Leczenie wariantowej dławicy piersiowej. Wariant dławicy Prinzmetala: cechy przebiegu, zasady leczenia. Leczenie w szpitalu

Jednym z rzadkich rodzajów objawów choroby niedokrwiennej serca jest odmiana dławicy piersiowej. Choroba ta ma również inne nazwy. Nazywa się ją dławicą Prinzmetala od nazwiska kardiologa, który jako pierwszy opisał tę chorobę. Trzecia nazwa najdokładniej oddaje naturę problemu - dławica naczynioskurczowa.

Ogólne informacje na temat wariantu dławicy piersiowej

Ten typ dławicy piersiowej występuje w 5% przypadków choroby niedokrwiennej serca. Atak bólu serca występuje na tle odpoczynku, bez przeciążenia, zarówno fizycznego, jak i nerwowego. Bezpośrednią przyczyną ataku jest skurcz tętnicy wieńcowej. Jednocześnie zapotrzebowanie serca na tlen nie wzrasta.

Dławica naczynioskurczowa może objawiać się w najwcześniejszych stadiach miażdżycy. Płytki cholesterolowe mogą jeszcze nie powstać, ale już występuje niedrożność dużych naczyń.

Czynniki wywołujące atak:

• Palenie,
• hipotermia,
• Objadanie się.

Jak objawia się choroba?

Objawy dławicy wariantowej są bardzo podobne do objawów dławicy stabilnej. W tym przypadku nie ma połączenia z obciążeniami. Średnio atak trwa od 5 do 15 minut, czasem nawet do 30 minut. Pacjenci mają trudności z atakami dławicy piersiowej Prinzmetala i dość trudno je zatrzymać.

Objawy:

• Ostry ból w okolicy serca o palącym, palącym charakterze,
• Podwyższone ciśnienie krwi,
• Mężczyzna blednie i poci się,
• Ból głowy,
• Mdłości,
• Niemiarowość,
• Możliwa utrata przytomności.

Diagnostyka

Postawienie diagnozy w przypadku tego typu dławicy piersiowej może być trudne, ponieważ jej objawy są bardzo podobne do innych typów choroby. Obraz EKG w chwili ataku jest często podobny do obrazu zawału mięśnia sercowego. Jednak w przypadku dławicy naczynioskurczowej zmiany w EKG nie trwają długo: zaledwie kilka sekund lub minut, natomiast w przypadku zawału serca mogą utrzymywać się przez około miesiąc.

W diagnostyce ważne jest różnicowanie z dławicą piersiową spoczynkową i wysiłkową, zawałem i niedrożnością zakrzepową. Wymagany jest kompleksowy zestaw badań obejmujący nie tylko regularne EKG, ale także ergometrię rowerową, całodobowy monitoring i USG serca. Czynnikiem determinującym jest brak płytek cholesterolowych w obrazie klinicznym charakterystycznym dla choroby niedokrwiennej serca.

Jak leczyć dusznicę bolesną Prinzmetala?

Leczenie wariantu dławicy piersiowej jest ogólnie podobne do leczenia dławicy piersiowej. Ważne jest, aby przeprowadzić pełną diagnostykę organizmu pacjenta, aby zidentyfikować choroby współistniejące, zwłaszcza te, które mogą zaostrzyć przebieg dławicy piersiowej. Leczenie ma na celu zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego i poprawę jakości życia.

Leczenie niefarmakologiczne

Dostosowanie stylu życia: odżywianie, aktywność fizyczna to podstawa przyszłego życia pacjenta z dławicą piersiową. Przestrzeganie zaleceń lekarza w tym kierunku pomoże utrzymać stan serca i naczyń krwionośnych w akceptowalnym stanie. Konieczne jest rzucenie palenia. Poziom regularnej aktywności fizycznej dobierany jest indywidualnie.

Farmakoterapia

• Długotrwałe stosowanie leków przeciwpłytkowych,
• Beta-blokery, które przeciwdziałają wpływowi stresu na serce,
• Antagoniści wapnia zmniejszą zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen,
• Azotany (nitrogliceryna, diazotan) zmniejszają obciążenie serca, ponieważ rozszerzają naczynia krwionośne.

Inwazyjne leczenie

Jeśli nie da się skutecznie pomóc pacjentowi metodami zachowawczymi, uciekają się do operacji. Może to być angioplastyka wieńcowa lub pomostowanie tętnic wieńcowych. Jednak w przypadku dławicy wariantowej odsetek ponownego rozwoju choroby jest dość wysoki, dlatego decyzję podejmuje się dopiero po dokładnym zbadaniu i analizie wszystkich danych.

Itd. Wśród dławicy spoczynkowej, ze względu na charakterystyczne objawy, dławicę Prinzmetala klasyfikuje się jako odrębną postać.

Patologię tę po raz pierwszy opisał w 1959 roku amerykański kardiolog M. Prinzmetal i nazwano ją jego imieniem. Schorzenie to jest jednym ze szczególnych typów dławicy spoczynkowej, która pojawia się na skutek skurczu dużych tętnic wieńcowych i objawia się w postaci długotrwałych i ciężkich epizodów bólu dławicowego. Z reguły ataki dławicy Prinzmetala występują w nocy lub wczesnym rankiem, a pojawiająca się wraz z nimi kardiologia jest intensywna. Na tym tle pacjent odczuwa obfite pocenie się i omdlenia.

Dławica Prinzmetala (lub odmiana, dławica naczynioskurczowa, dławica samoistna) jest rzadką postacią choroby niedokrwiennej serca i jest wykrywana u około 3% pacjentów. Stan ten może występować niezależnie lub być połączony z dusznicą bolesną. Z reguły obserwuje się ją u osób w wieku 30-50 lat, co wskazuje, że populacja podatna na tę chorobę jest młodsza niż pacjenci cierpiący na niestabilną dławicę piersiową. Według statystyk ta forma dławicy piersiowej jest częściej wykrywana u mężczyzn.

W tym artykule przedstawimy przyczyny, objawy, metody identyfikacji i leczenia dławicy piersiowej Prinzmetala. Dane te pomogą Ci z czasem podejrzewać rozwój choroby i będziesz mógł podjąć właściwą decyzję o konieczności wizyty u kardiologa.

Przyczyną dławicy Prinzmetala jest nagły skurcz jednej z tętnic wieńcowych, w wyniku czego gwałtownie zakłóca się przepływ krwi do określonej części mięśnia sercowego

Główną przyczyną ataku dławicy Prinzmetala jest początek nagłego skurczu jednej z gałęzi tętnicy wieńcowej. Jego skurcz osiąga krytyczną lub całkowitą niedrożność, a ilość krwi dopływającej do mięśnia sercowego znacznie się zmniejsza.

Zazwyczaj ta postać dławicy piersiowej jest wywoływana przez miażdżycę naczyń wieńcowych, a ataki często występują nawet w początkowej fazie zmian miażdżycowych. Wielu pacjentów z tą postacią dławicy piersiowej jest nałogowymi palaczami i często już cierpi na różne współistniejące patologie (wrzody żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, alergie itp.), którym towarzyszą zaburzenia stanu autonomicznego układu nerwowego i tendencja do rozwoju skurczów naczyń.

Częściej ataki dławicy Prinzmetala występują bez widocznych czynników prowokujących, ale mogą wystąpić na tle hipotermii, stresującej sytuacji lub hiperwentylacji, której towarzyszy zasadowica oddechowa. Charakterystyczną cechą tego schorzenia jest to, że epizody intensywnego bólu naczynioruchowego pojawiają się w spoczynku i nie są spowodowane nadmierną lub nawykową aktywnością fizyczną.

Objawy

Główna różnica kliniczna pomiędzy dławicą Prinzmetala a innymi postaciami tej choroby niedokrwiennej serca polega na cięższych i długotrwałych napadach bólu naczynioruchowego. Takim epizodom bólu zawsze towarzyszą poważne zaburzenia w funkcjonowaniu autonomicznego układu nerwowego, niebezpieczne zaburzenia rytmu lub przewodnictwa serca.

Głównym objawem tej postaci dławicy piersiowej jest występowanie ciężkiej i długotrwałej dławicy piersiowej w spoczynku. Zwykle atak rozwija się wcześnie rano lub w nocy. Ponadto może czasami wystąpić o tej samej porze dnia na tle dość znanych i umiarkowanych obciążeń.

Atak kardialgii w przebiegu dławicy Prinzmetala pojawia się nagle. Ból dokuczliwy może mieć charakter uciskający, tnący lub piekący i zawsze trwa długo - około 5-15 minut (czasami do 30 minut). Ze względu na intensywność i czas trwania bólu taki atak jest trudniejszy do tolerowania niż w przypadku innych postaci dławicy piersiowej, a zespół bólowy jest trudniejszy do złagodzenia poprzez przyjmowanie leków zawierających nitro. W niektórych przypadkach ataki mogą mieć charakter seryjny i powtarzać się co 2–15 minut. W innym przebiegu dławicy Prinzmetala epizody silnego bólu naczynioruchowego mają charakter pojedynczy i występują raz na dzień, tydzień lub miesiąc. Poza tymi atakami pacjent nie czuje się chory.

W szczytowym momencie bólu naczynioruchowego w dławicy Prinzmetala pacjent doświadcza następujących objawów:

• obfity pot;
• blada skóra;
• przyspieszone tętno;
• ból głowy;
• mdłości;
• spadek (czasami wzrost) ciśnienia krwi;
• zawroty głowy lub omdlenia.

W niektórych przypadkach arytmia rozwija się podczas ataku dławicy piersiowej. Zwykle występuje w postaci trzepotania przedsionków lub bloku przedsionkowo-komorowego. W rzadszych przypadkach występuje trzepotanie komór.

Czasami przy dławicy naczynioskurczowej podczas ataku może wystąpić rozległa dławica przezścienna, co jest powikłane. To powikłanie lub ciężkie zaburzenia rytmu, które występują podczas ataku, mogą prowadzić do wystąpienia.

W przypadku dławicy naczynioskurczowej czasami spontanicznie pojawiają się okresy długotrwałej remisji. Mogą trwać latami, ale potem charakterystyczne ataki dławicy piersiowej pojawiają się ponownie.

Możliwe komplikacje

Angina Prinzmetala może prowadzić do poważnych powikłań, w szczególności zagrażających życiu arytmii.

Angina Prinzmetala może być powikłana następującymi stanami:

• rozległy zawał mięśnia sercowego;
• tętniak serca;
• zagrażające życiu zaburzenia rytmu;
• nagła śmierć wieńcowa.

Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań nie zawsze jest przewidywalne. Zwykle zależy to od czasu trwania i częstotliwości ataków dławicy piersiowej. Rokowanie może zależeć także od stopnia zaawansowania zmian obturacyjnych w tętnicach wieńcowych:

• w przypadku ich braku prawdopodobieństwo śmierci jest mało prawdopodobne i wynosi 0,5% rocznie;
• jeśli są obecne, prawdopodobieństwo śmierci gwałtownie wzrasta i wynosi około 25%.

Diagnostyka

Głównym objawem diagnostycznym dławicy Prinzmetala są wskaźniki rejestrowane podczas ataku obrzęku naczynioruchowego. Klasycznym objawem w takich przypadkach jest podniesienie odcinka S-T, które występuje na tle przezściennego niedokrwienia mięśnia sercowego. W przypadku zawału mięśnia sercowego taki kliniczny objaw EKG obserwuje się przez miesiąc od ataku, a w dławicy Prinzmetala zaburzenie takie rejestruje się sporadycznie i trwa tylko w czasie ataku (około 5-20 minut). Ponadto w elektrokardiogramie można zaobserwować inne zmiany dławicowe: zaburzenia rytmu i przewodzenia, wzrost i poszerzenie amplitudy załamka R, odwrócenie lub zaostrzenie załamka U.

Po wykonaniu określa się przejściowe epizody niedokrwienia, którym nie towarzyszą istotne zmiany częstości akcji serca. Wskazują na obecność epizodów skurczu tętnic wieńcowych.

Oprócz tych badań, aby potwierdzić rozpoznanie dławicy Prinzmetala, zalecane są następujące metody badawcze:

• testy prowokacyjne z hiperwentylacją powodującą skurcz naczyń;
• testy zimne i niedokrwienne;
• (wykrywa zwężenie naczyń wieńcowych u 50% pacjentów).

Wykonane u chorych na tę postać dławicy piersiowej wykazuje dobrą tolerancję na wysiłek fizyczny.

Leczenie

Intensywna opieka

Jeśli wystąpi atak dławicy Prinzmetala, któremu towarzyszy intensywny i długotrwały ból, należy wezwać karetkę pogotowia. W przeciwnym razie zasada udzielania pierwszej pomocy pozostaje prawie taka sama, jak w przypadku zwykłego ataku dławicy piersiowej:

1. Zapewnij pacjentowi odpoczynek, optymalne warunki temperaturowe i dopływ świeżego powietrza.
2. Podaj pod język lek zawierający nitro: Nitrogliceryna, Nitrominat, Nitrolingual, Isoket lub inne.
3. Aby wyeliminować skurcz naczyń, należy podać tabletkę (10 mg) nifedypiny pod język.
4. W przypadku silnych bólów głowy zażyj tabletkę Baralgin, Spazmalgon, Sedalgon lub Analgin.
5. Aby poprawić przepływ krwi i zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego, należy podać pokruszoną tabletkę aspiryny.
6. Aby złagodzić napięcie i zrelaksować się, wykonaj lekki masaż twarzy, tyłu głowy, szyi, ramion, lewej połowy klatki piersiowej i stawów kolanowych.

Leczenie w szpitalu

Pacjenta z dławicą Prinzmetala należy hospitalizować i pozostać w szpitalu kardiologicznym do czasu ustabilizowania się stanu

W przypadku wykrycia dławicy Prinzmetala zaleca się hospitalizację na oddziale kardiologicznym, gdyż jedynie stała obserwacja pozwala monitorować dynamikę choroby. Podstawą leczenia tej postaci dławicy piersiowej jest zwykle leczenie zachowawcze, a w przypadku znacznego zwężenia tętnic wieńcowych może być wskazana korekta chirurgiczna.

1. Rzucenie palenia i picia alkoholu.
2. Zdrowy sen co najmniej 8 godzin dziennie oraz normalny harmonogram pracy i odpoczynku.
3. Eliminacja sytuacji stresowych.
4. Regularna i odpowiednia aktywność fizyczna (poranne ćwiczenia, spacery, wychowanie fizyczne).
5. Ograniczanie spożycia soli kuchennej.
6. Ograniczenie spożycia tłustych zwierząt, potraw smażonych, przypraw i ziół.
7. Wprowadzenie do codziennej diety wystarczającej ilości pokarmów białkowych, owoców i warzyw.
8. Przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych.

Terapia lekowa obejmuje przyjmowanie następujących leków:

• azotany długo działające – Nitrogliceryna lub diazotan izosorbidu w kapsułkach o przedłużonym działaniu (Nitrong, Nitromint, Sustak, Nitrogranulong, Kardiket), Corvaton, monoazotan izosorbidu;
• antagoniści wapnia - Diltiazem, Felodip, Nifedypina, Werapamil itp.;
• – Aspiryna cardio, Cardiomagnyl itp.

Wybór leków, ich dawkowanie i czas podawania zależą od ciężkości stanu pacjenta i są zdeterminowane danymi z badań diagnostycznych. Nagłe zaprzestanie przyjmowania azotanów i antagonistów wapnia w takich przypadkach jest niedopuszczalne, ponieważ u pacjenta może rozwinąć się zespół odstawienia, prowadzący do zwiększenia liczby ataków dławicy piersiowej lub wystąpienia zawału mięśnia sercowego.

W przypadku procesów obturacyjnych w tętnicach wieńcowych oprócz powyższych leków pacjentowi zaleca się przyjmowanie beta-blokerów.

Jeśli w przypadku dławicy Prinzmetala zostaną wykryte ciężkie zmiany miażdżycowe w tętnicach wieńcowych, pacjentowi można zalecić leczenie chirurgiczne. W zależności od przypadku klinicznego można wykonać następujące rodzaje kardiochirurgii:

• angioplastyka za pomocą - światło zwężonego naczynia zostaje rozszerzone za pomocą balonu wprowadzonego przez cewnik i unieruchomione w tej pozycji za pomocą stentu instalowanego w świetle tętnicy wieńcowej;
• – chirurg tworzy obejście w celu dopływu krwi do wymaganego obszaru mięśnia sercowego.

Po wypisaniu ze szpitala wszyscy pacjenci z dławicą Prinzmetala powinni zostać zarejestrowani w przychodni i regularnie odwiedzać kardiologa w celu dostosowania leczenia i dynamicznego monitorowania patologii.

Dławica Prinzmetala jest rzadką i niebezpieczną postacią choroby niedokrwiennej serca. Główną różnicą w stosunku do innych postaci dławicy piersiowej są dłuższe i bardziej intensywne napady bólu dławicowego, którym towarzyszą zaburzenia w funkcjonowaniu autonomicznego układu nerwowego. W przypadku stwierdzenia takiego stanu pacjentowi zaleca się hospitalizację, przestrzeganie zaleceń lekarza po wypisaniu ze szpitala i późniejszą obserwację lekarską.

Angina naczynioskurczowa znana jest także pod innymi nazwami: dławica wariantowa, samoistna, dławica Prinzmetala. Ten typ patologii jest rzadki, ale z powodu pewnych powikłań może być śmiertelny. W większości przypadków wystarczające jest leczenie farmakologiczne, ale niektóre choroby współistniejące mogą wymagać interwencji chirurgicznej.

ogólna charakterystyka

Dławica naczynioskurczowa to skurcz naczyń krwionośnych zaopatrujących serce. Stan ten często występuje na tle miażdżycy – w 75% przypadków u pacjenta występują blaszki miażdżycowe.

Atak samoistnej dławicy piersiowej charakteryzuje się wyraźnym niedokrwieniem mięśnia sercowego, czyli jego niedostatecznym dopływem krwi. Na tym tle możliwe są zaburzenia funkcji elektrycznej serca.

W przypadku dławicy wariantowej obserwuje się skurcz tętnic. Ta patologia niszczy komórki śródbłonka, a płytki krwi gromadzą się w dotkniętym obszarze. Na tym tle specjalny lipid, tromboksan, wytwarza się w ilości powyżej normy, zwiększając skurcze mięśni gładkich.

Powoduje

Istnieje wiele możliwych przyczyn skurczu tętnic wieńcowych. Najbardziej prawdopodobnymi czynnikami wystąpienia patologii są:

• stresujące sytuacje, które powodują poważny stres emocjonalny;
• problemy metaboliczne (zwykle cukrzyca);
• złe nawyki: papierosy, alkohol, narkotyki (kokaina, amfetamina);
• hiperwentylacja;
• patologie autoimmunologiczne;
• wpływ niskiej temperatury na organizm.

Pacjenci w podeszłym wieku są narażeni na ryzyko rozwoju dławicy naczynioskurczowej. Wcześniej dotykały najczęściej osoby po 50. roku życia, obecnie jednak problem stał się młodszy, dlatego choroba często pojawia się po 30. roku życia. Przyczyną patologii może być również dziedziczność, dlatego podczas diagnozowania należy wziąć pod uwagę przypadki chorób serca u krewnych.

Objawy wariantowej dławicy piersiowej przypominają inne patologie układu sercowo-naczyniowego. Charakterystyczną cechą choroby jest charakter bólu. Mogą uciskać, przecinać lub intensywnie palić. Istnieją inne funkcje:

• występuje w spoczynku przy braku stresu fizycznego lub emocjonalnego;
• narażenie na stres fizyczny lub emocjonalny może zwiększyć ból lub zmniejszyć jego intensywność;
• ból pojawia się w regularnych odstępach czasu;
• intensywność bólu jest większa niż w przypadku innych rodzajów dławicy piersiowej;
• atak może trwać do 20 minut;
• ataki występują mniej więcej w tym samym czasie;
• Ból ma charakter cykliczny – jego intensywność stopniowo narasta, a następnie ustępuje.

Oprócz bólu o szczególnym charakterze, istnieją inne objawy tachykardii naczynioskurczowej. Może objawiać się:

• gwałtowny wzrost ciśnienia krwi;
• nudności (rzadko);
• ból w głowie;
• blada skóra;
• obfity pot (bardzo obfity);
• duszność.

W niektórych przypadkach pacjent może nawet stracić przytomność. Pojawienie się któregokolwiek z tych objawów oznacza, że ​​​​należy udać się do lekarza.

Jeśli atakowi towarzyszy arytmia, stan ten może zagrażać życiu. Z tym powikłaniem następuje utrata przytomności i istnieje ryzyko śmierci.

Spontaniczna dławica piersiowa charakteryzuje się długotrwałym charakterem. W większości przypadków skurcz pojawia się w nocy lub we wczesnych godzinach porannych. Ataki mogą powtarzać się tygodniami lub nawet miesiącami.

Kiedy pacjent skarży się na objawy dławicy naczynioskurczowej, specjalista rozpoczyna diagnozę od zebrania wywiadu. Należy ocenić oznaki patologii: charakter bólu, czas trwania ataków, czas ich pojawienia się i czas trwania, czynniki prowokujące.

Pacjenta należy przesłuchać w zakresie chorób układu krążenia w rodzinie oraz przypadków nagłej śmierci. Dalszą diagnozę przeprowadza się na podstawie badań klinicznych i instrumentalnych, a także niektórych testów:

• Badania krwi i moczu (ogólne, biochemia). Badania takie pozwalają wykryć współistniejące patologie oraz sprawdzić poziom cukru i cholesterolu.
• Elektrokardiogram. Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie monitorowania Holtera, czyli pomiaru wskaźników w ciągu dnia.
• Przetestuj z ergometryną. Lek podaje się dożylnie w postaci bolusa. Jeśli u pacjenta wystąpi atak dusznicy bolesnej, a odstęp ST wzrośnie powyżej izolinii o więcej niż 1 mm, test uznaje się za pozytywny. Cały przebieg badania monitorowany jest za pomocą EKG i równoległego pomiaru ciśnienia krwi.
• Próba na zimno. Rękę pacjenta zanurza się w zimnej wodzie na maksymalnie 5 minut. Podczas tej procedury, a także 5 minut po niej, do monitorowania stanu stosuje się elektrokardiogram. Test uznaje się za pozytywny, gdy pojawia się ból w sercu. Na kardiogramie wyraża się to wydłużeniem odcinka ST.
• Próba hiperwentylacji. W takim przypadku pacjent musi oddychać głęboko i często przez pewien czas. Technika ta pozwala obniżyć poziom jonów wodorowych we krwi, co wywołuje skurcz komórek mięśni gładkich. Dzięki tym funkcjom możliwe jest wykrycie obszarów serca o zaburzonej kurczliwości. Dane takie uzyskuje się poprzez kontrolne badanie ultrasonograficzne.
• Echokardiografia. Badanie to służy identyfikacji czynników zakłócających pracę serca, a także ocenie funkcjonalności komór.
• Koronarografia. Badanie to pozwala na rozpoznanie miażdżycowego zwężenia naczyń.

Na podstawie skarg pacjenta i wyników badania Holtera można postawić trafną diagnozę.

Wykonywanie badań w ramach działań diagnostycznych jest niebezpieczne dla życia pacjenta, dlatego konieczna jest kontrola sprzętu i specjalisty. Wszelkie manipulacje należy przeprowadzać na oddziale intensywnej terapii, aby w razie potrzeby można było natychmiast podjąć niezbędne środki.

Farmakoterapia dławicy naczynioskurczowej

W większości przypadków stosuje się terapię lekową. Obejmuje przyjmowanie następujących leków:

• Nitrogliceryna. Jest to azotan o krótkim działaniu. Zwykle przyjmuje się go w postaci tabletek, rzadziej w postaci sprayu. Pacjenci cierpiący na tę chorobę muszą zawsze mieć przy sobie nitroglicerynę. Ten sam lek stosuje się w przypadku próby z ergometryną, jeśli u pacjenta wystąpi skurcz. Przyjmowanie nitrogliceryny pomaga zapobiegać atakowi choroby, dlatego zaleca się zażywanie jej przed wysiłkiem fizycznym.
• Blokery kanałów wapniowych. Najczęściej z tej grupy farmakologicznej wybiera się nifedypinę lub werapamil. Leki te rozluźniają mięśnie gładkie tętnic wieńcowych poprzez redukcję znajdujących się w nich komórek wapniowych. Dawkę powinien wybrać lekarz, biorąc pod uwagę indywidualne cechy patologii.
• Środki przeciwpłytkowe. Zwykle stosuje się kwas acetylosalicylowy. Przyjmowanie tego leku jest konieczne, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi.
• α-blokery. Leki z tej grupy stosuje się w rzadkich przypadkach, gdy klasyczny zestaw leków nie przyniósł pożądanego rezultatu. Zwykle uciekają się do Prazosin.
• Leki obniżające poziom lipidów (statyny). Mogą zmniejszać stężenie cholesterolu i poprawiać funkcję śródbłonka.
• Jeśli patologia występuje na tle cukrzycy, wskazane jest zastosowanie inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę.

Lekarz indywidualnie dobiera schemat leczenia. Odpowiednią terapię można zalecić dopiero po pełnym badaniu pacjenta i identyfikacji niezbędnych wskaźników. Ważne jest, aby zidentyfikować współistniejące patologie, szczególnie te wpływające na układ sercowo-naczyniowy i właściwe ich leczenie.

Skuteczność terapii w dużej mierze zależy od wyeliminowania czynników wywołujących chorobę.

Chirurgia

Leczenie farmakologiczne może nie być skuteczne. W takim przypadku konieczna będzie operacja. Pacjent może zostać poddany angioplastyce wieńcowej lub pomostowaniu aortalno-wieńcowemu. W pierwszym przypadku operacja pozwala przywrócić dopływ krwi do mięśnia sercowego, w drugim tworzy do tego dodatkową ścieżkę.

W przypadku niebezpiecznej taryrytmii komorowej lub niepowodzenia leczenia zachowawczego pacjent może wymagać wszczepienia rozrusznika serca lub kardiowertera-defibrylatora.

Prognoza

Rokowanie w przypadku dławicy naczynioskurczowej jest zwykle korzystne. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi 90–95%.

Rokowanie jest mniej korzystne, jeśli patologię komplikuje niebezpieczna tachyarytmia komorowa. Jednym z poważnych powikłań dławicy wariantowej jest zawał mięśnia sercowego. Obserwuje się go u 20% pacjentów. Konieczne jest przyjmowanie go jako środka zapobiegawczego.

Możliwa jest samoistna remisja, czyli ustąpienie objawów choroby bez leczenia. Czasami okres ten trwa kilka lat.

W przewidywaniu konsekwencji choroby ważną rolę odgrywa wczesne wykrycie. Powikłania, które mogą prowadzić do śmierci, zwykle występują w pierwszym roku rozwoju patologii. Im szybciej zostanie zdiagnozowana, tym szybciej i skuteczniej zostanie zastosowane odpowiednie leczenie.

Zapobieganie

Jako profilaktyka pierwotna, czyli w przypadku braku wariantu dławicy piersiowej, ważne są następujące zasady:

• utrzymanie zdrowego stylu życia;
• odrzucenie złych nawyków;
• umiarkowana aktywność fizyczna;
• naprzemienna aktywność fizyczna z odpoczynkiem;
• dobry sen;
• terminowe wykrywanie i leczenie patologii układu sercowo-naczyniowego;
• utrzymanie prawidłowego poziomu cukru i cholesterolu.

Jeśli dławica naczynioskurczowa już się ujawniła i została zdiagnozowana, właściwa jest profilaktyka wtórna. Obejmuje:

• ciągłe stosowanie przepisanych leków i ścisłe przestrzeganie dawkowania;
• leczenie współistniejących patologii;
• badanie lekarskie u kardiologa;
• dozowana aktywność fizyczna;
• brak silnego stresu;
• odrzucenie złych nawyków;

Dieta pacjenta z dławicą odmienną powinna zawierać wystarczającą ilość owoców, warzyw, olejów roślinnych i tłustych ryb. Należy unikać tłuszczów zwierzęcych.

Film o dławicy naczynioskurczowej

Obejrzyj program poświęcony rozpoznawaniu objawów, diagnozowaniu i leczeniu tej patologii:

Dławica naczynioskurczowa jest rzadką patologią. Jego obraz kliniczny jest podobny do objawów innych chorób układu krążenia, dlatego można go rozpoznać jedynie poprzez zróżnicowaną diagnostykę. Leczenie jest przeważnie zachowawcze, ale może być konieczna operacja, w tym wszczepienie urządzenia elektronicznego.

A) w spoczynku

B) podczas wspinaczki na jeden stopień i przejścia dystansu 300-400 metrów

C) podczas chodzenia po równym podłożu i wchodzenia na 1 piętro schodów

D) przy znacznym wysiłku fizycznym

32. W przypadku dławicy wariantowej typowy jest bolesny atak:

A) w spoczynku, w nocy

B) podczas szybkiego marszu pod górę

C) z niezręcznymi ruchami i skrętami ciała

D) podczas chodzenia po równym podłożu w szybkim tempie

33. Ostry zespół wieńcowy obejmuje:

A. Napad migotania przedsionków.

B. Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia.

B. Dławica piersiowa IV klasa czynnościowa wg CCS.

D. Wczesna dławica pozawałowa.

D. Omdlenie.

34. Niestabilna dławica piersiowa odnosi się do:

A. Dławica piersiowa o świeżym początku I klasy czynnościowej

B. Dławica piersiowa o świeżym początku, II klasa czynnościowa

B. Postępująca dławica piersiowa od klasy czynnościowej I do II

D. Postępująca dławica piersiowa od II do III klasy czynnościowej

D. Dławica piersiowa IV klasa czynnościowa

35. Za przyczynę okluzji wieńcowej w zawale serca uważa się::

A. Niedokrwienie tętnic wieńcowych.

B. Martwica tętnic wieńcowych.

B. Zakrzepica tętnic wieńcowych

D. Amyloidoza tętnic wieńcowych.

D. Ziarniniakowatość tętnic wieńcowych

36. Wariant ich debiutu, w którym objawy neurologiczne obserwuje się na tle kryzysu nadciśnieniowego, nazywa się:

A. Wściekły.

B. Arytmia.

B. Naczyniowo-mózgowy.

G. Astmatyk.

D. Brzuch.

37. Nazywa się wariant początku zawału serca z obrzękiem płuc:

A. Wściekły.

B. Arytmia.

B. Naczyniowo-mózgowy.

G. Astmatyk.

D. Brzuch.

38. Czynniki ryzyka rozwoju IE obejmują wszystkie z wyjątkiem:

A – cystoskopia

B – cewnikowanie żył

B – nadciśnienie płucne

G – wrodzona wada serca

D - histeroskopia

39. W wtórnym IE jest to częściej dotknięte:

A – zastawka aortalna

B – zastawka mitralna

B – zastawka trójdzielna

G – zastawka płucna

D - trójdzielny i mitralny

40. Rozwój IE ułatwiają następujące cechy mikroorganizmów:

A – saprofityczny charakter bakterii

B – zdolność przenikania przez nienaruszony śródbłonek

B – obecność receptorów fibronektyny

D – oporność na leki penicylinowe

D – skłonność do asocjacji drobnoustrojowych

41. Terapia etiologiczna IZW obejmuje:

A – niesteroidowe leki przeciwzapalne

B – glikokortykosteroidy

B – cytostatyki

G – środki przeciwbakteryjne

D – wszystkie powyższe

42. Zidentyfikuj trzy czynniki przyczyniające się do rozwoju IE:

A – bakteriemia, uszkodzenie śródbłonka, niedobór odporności

B – bakteriemia, nadciśnienie tętnicze, niedobór odporności

B – cukrzyca, ARVI, niedobór odporności

D – bakteriemia, uszkodzenie śródbłonka, cukrzyca

D – nowotwór złośliwy, bakteriemia, niedobór odporności

43 . Najczęstszą przyczyną rozwoju CHF: A. AG.

B. Amyloidoza serca.

G. Zapalenie mięśnia sercowego.

D. Migotanie przedsionków.

44. W patogenezie przewlekłej niewydolności serca wiodącenaruszenie odgrywa rolę:

A. Chronotropowa funkcja serca.

B. Funkcja dromotropowa serca.

B. Inotropowa funkcja serca.

G. Funkcja batmotropowa serca.

D. Naruszenie automatyzmu serca.

45. Aktywacja neurohumoralna objawia się w CHF: A. Aktywacja SAS i RA AS.

B. Zwiększony poziom kortyzolu.

B Aktywacja RAAS.

D. Nadczynność tarczycy.

D. Aktywacja SAS.

46. Główne czynniki patogenetyczne w powstawaniu obrzękówz CHF to:

A. Zwiększona retencja Na+ i płynów.

B. Wzrost centralnego ciśnienia żylnego.

B. Pogorszenie funkcji drenażowej układu limfatycznego.

D. Zmniejszenie zawartości albumin w osoczu i zmniejszenie ciśnienia osmotycznego koloidów.

D. Wzrost gradientu ciśnienia przezkapilarnego.

47. Klasyczna triada objawów CHF to:

A. Ból w klatce piersiowej z głębokim oddychaniem, kaszel i duszność.

B. Uczucie ciężkości za mostkiem, duszność i kołatanie serca.

B. Duszność, osłabienie i obrzęk nóg.

D. Powiększenie wątroby, wodobrzusze i nadciśnienie wrotne.

D. Napady duszności w nocy, kaszel i kołatanie serca.

48. Zmiany w wynikach badań krwi charakterystyczne dla łagodnego bakteryjnego zapalenia płuc:

A. Spadek poziomu hemoglobiny.

B. Leukopenia.

B. Zmniejszenie ESR.

G. Leukocytoza limfocytowa.

D. Leukocytoza neutrofilowa.

49. Zapalenie płuc u osób starszych i starczych charakteryzuje się:

A. Ostry, nagły początek.

B. Wysoka temperatura (powyżej 39 0 C).

B. Częste zaburzenia stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego.

D. Skłonność do powstawania ropni.

D. Rozwój toksycznego zapalenia wątroby.

50. Charakteryzuje się stadium czerwonej wątroby w płatowym zapaleniu płuc:

A. Wskaźnik trzeszczenia

B. Crepitus redux

Dźwięk perkusyjny G. Box.

D. Mocno osłabiony oddech.

Odwrócenie ujemnego załamka T

Wydłużenie odstępu PQ

Obniżenie odcinka ST większe niż 2 mm

Pojawienie się dodatkowej skurczu przedsionków

Przejściowy blok prawej odnogi pęczka Hisa

115. Który z poniższych typów dusznicy bolesnej jest wskazaniem do hospitalizacji?

Angina Prinzmetala

Nowo rozpoznana dławica piersiowa

Szybko postępująca dławica piersiowa

Częsta dusznica bolesna występująca pomiędzy wysiłkiem a odpoczynkiem

Wszystkie powyższe

Żadne z powyższych

116. Jeżeli u mężczyzn w średnim wieku wystąpi ostry atak bólu w okolicy nadbrzusza i za mostkiem, badanie należy rozpocząć:

Z sondą żołądkową

Z prześwietlenia rentgenowskiego przewodu żołądkowo-jelitowego

Z gastroduodenoskopii

Z badania moczu na obecność uropepsyny

117. 40-letni pacjent skarży się na utrzymujący się ból w okolicy przedsercowej, niejasno związany z lękiem, oraz uczucie „nakłuć” w lewej połowie klatki piersiowej. Podczas badania nie stwierdzono żadnych patologii, EKG nie było niczym niezwykłym. Od jakiego badania pacjent powinien zacząć?

Badania krwi na cukier i cholesterol

Badania krwi na lipoproteiny

Z echokardiografią

Z ergometrii rowerowej

Z fonokardiografii

118. Poniższe stwierdzenia dotyczące cichego niedokrwienia mięśnia sercowego są prawidłowe, z wyjątkiem:

Najczęściej wykrywany u osób z ustalonym rozpoznaniem choroby wieńcowej

Zasady leczenia są takie same jak w przypadku typowej dławicy piersiowej.

Rokowanie jest takie samo jak w przypadku bolesnej postaci ChNS

Podstawą rozpoznania są zmiany w EKG

Monitorowanie EKG jest ważne

119. 45-letni pacjent otrzymuje zastrzyki heparyny z powodu niestabilnej dławicy piersiowej. W wyniku przedawkowania leku doszło do krwawienia z przewodu pokarmowego. Aby zneutralizować heparynę, należy użyć:

Fibrynogen

Kwas aminokapronowy

Siarczan protaminy

Wszystko powyższe jest błędne

120. Które stwierdzenie dotyczące dławicy piersiowej typu Prinzmetala jest prawdziwe?

EKG wykazuje obniżenie odcinka ST

Atak wariantowej dławicy piersiowej jest najczęściej wywoływany przez aktywność fizyczną.

Wariant dławicy piersiowej występuje w wyniku skurczu tętnic wieńcowych

Aby zapobiec atakom, zaleca się stosowanie beta-blokerów

Wariant dławicy piersiowej odnosi się do stabilnych postaci choroby wieńcowej

121. 46-letni pacjent zaczął odczuwać nocne napady bólu w klatce piersiowej, podczas których w zapisie EKG rejestrowano przejściowe uniesienie odcinka. ST. Prawdopodobna diagnoza?

Angina Prinzmetala

Nawracający zawał mięśnia sercowego

Rozwój tętniaka pozawałowego

Napady padaczkowe nie są związane z chorobą podstawową

Zakrzepica zatorowa gałęzi tętnicy płucnej

122. Wszystkie poniższe czynniki zwiększają ryzyko rozwoju choroby wieńcowej, z wyjątkiem:

Zwiększony poziom lipoprotein o dużej gęstości

Cukrzyca

Nadciśnienie tętnicze

Dziedziczne obciążenie

123. Najbardziej charakterystyczny objaw EKG wariantu dławicy piersiowej:

Poziome obniżenie ST

Wypukłe obniżenie odcinka ST i asymetryczne załamki T

wzrost ST

Głębokie fale Q

Rozszerza naczynia wieńcowe

Zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen

Zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego

Zmniejsza aktywność reninową osocza

Zwiększa OPS

Założenie przewlekłej choroby niedokrwiennej serca staje się najbardziej prawdopodobne, gdy:

Opisano typowy atak angiotyczny

Występują objawy niewydolności krążenia

Wykryto zaburzenia rytmu

Istnieją czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca

Wykryto kardiomegalię

Które z poniższych nie odpowiada dławicy piersiowej?

Promieniowanie bólu do dolnej szczęki

Ból podczas wchodzenia po schodach (więcej niż 1 piętro)

Czas trwania bólu wynosi 40 minut. i więcej

Wykrywanie zwężenia tętnicy wieńcowej

Bólowi towarzyszy uczucie braku powietrza

Mechanizmy patogenetyczne dławicy piersiowej są następujące, z wyjątkiem:

Zwężenie tętnicy wieńcowej

Zakrzepica tętnicy wieńcowej

Skurcz tętnic wieńcowych

Nadmierny wzrost zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen

Niewystarczające krążenie oboczne w mięśniu sercowym

Najbardziej charakterystyczne zaburzenia hemodynamiczne w zwężeniu zastawki mitralnej:

Zwiększone EDV lewej komory

Zwiększone ciśnienie w lewym przedsionku

Zwiększona pojemność minutowa serca

Zmniejszone ciśnienie w lewej komorze

Która z poniższych metod badawczych jest najważniejsza w diagnostyce choroby wieńcowej w przypadkach wątpliwych?

Test obciążenia

Fonokardiografia

Echokardiografia

Reografia tetrapolarna

Który z poniższych objawów można zaobserwować w kardiosklerozie pozawałowej?

Zaburzenie rytmu

Niewydolność lewej komory

Niewydolność prawej komory

Tętniak lewej komory

Wszystkie powyższe

Żadne z powyższych