Zasady leczenia ostrych zatruć. Podstawowe zasady leczenia ostrych zatruć lekami. Zasady leczenia ostrych zatruć lekami

Najczęściej w ogólnej strukturze zatruć są zatrucia płynami kauteryzującymi, a następnie zatrucia lekami. Są to przede wszystkim zatrucia środkami nasennymi, uspokajającymi, FOS, alkoholem, tlenkiem węgla. Pomimo różnicy czynników etiologicznych, środki pomocy na etapach pomocy medycznej są zasadniczo podobne. Zasady te są następujące: 1) ZWALCZANIE NIEWchłoniętej trucizny z przewodu żołądkowo-jelitowego. Najczęściej jest to wymagane w przypadku zatrucia doustnego. Najczęściej ostre zatrucie jest spowodowane spożyciem. Obowiązkowym i doraźnym środkiem w tym zakresie jest płukanie żołądka przez sondę nawet 10-12 godzin po zatruciu. Jeżeli pacjent jest przytomny, wykonuje się płukanie żołądka dużą ilością wody i wywołanie wymiotów. Wymioty są spowodowane mechanicznie. W stanie nieprzytomności żołądek pacjenta jest płukany przez rurkę. Należy skierować wysiłki na adsorpcję trucizny w żołądku, do czego stosuje się węgiel aktywny (1 łyżka stołowa doustnie lub 20-30 tabletek jednorazowo, przed i po płukaniu żołądka). Żołądek przemywa się kilkakrotnie po 3-4 godzinach, aż do całkowitego oczyszczenia substancji.

Wymioty są przeciwwskazane w następujących przypadkach: - w stanie śpiączki, - w przypadku zatrucia płynami żrącymi;

W przypadku zatrucia naftą, benzyną (możliwość wodorowęglanowego zapalenia płuc z martwicą tkanki płucnej itp.).

Jeśli ofiarą jest małe dziecko, do płukania lepiej jest używać roztworów soli fizjologicznej w małych objętościach (100-150 ml). Truciznę z jelit najlepiej usunąć za pomocą środków przeczyszczających zawierających sól fizjologiczną. Dlatego po umyciu można wprowadzić do żołądka 100-150 ml 30% roztworu siarczanu sodu, a jeszcze lepiej siarczanu magnezu. Najsilniejsze są środki przeczyszczające na bazie soli, które szybko działają w jelitach. Ich działanie podlega prawom osmozy, dzięki czemu w krótkim czasie zatrzymują działanie trucizny.

Dobrze jest podawać środki ściągające (roztwory garbników, herbata, czeremcha) i otoczki (mleko, białka jaj, olej roślinny). W przypadku kontaktu trucizny ze skórą należy dokładnie spłukać skórę, najlepiej pod bieżącą wodą. Jeżeli toksyna przedostanie się do płuc, należy przerwać inhalację poprzez usunięcie poszkodowanego z zatrutej atmosfery.

W przypadku podania podskórnego toksyny można spowolnić jej wchłanianie z miejsca wstrzyknięcia poprzez wstrzyknięcie roztworu adrenaliny w okolice miejsca wstrzyknięcia, a także ochłodzenie tego miejsca (lód na skórze w miejscu wstrzyknięcia).

2) Drugą zasadą pomocy w ostrym zatruciu jest WPŁYW NA WCHŁONIONĄ TRUCIZNĘ, USUWANIE JĄ Z ORG-MA. Aby szybko usunąć toksyny z organizmu, stosuje się przede wszystkim wymuszoną diurezę. Istotą tej metody jest połączenie zwiększonego obciążenia wodą z wprowadzeniem aktywnych, silnych leków moczopędnych. Zalanie organizmu przeprowadzamy poprzez podawanie pacjentowi dużej ilości płynów lub podawanie różnych roztworów dożylnych (roztworów zastępczych krwi, glukozy itp.). Najczęściej stosowanymi diuretykami są FUROSEMIDE (Lasix) lub MANNITOL. Stosując metodę wymuszonej diurezy, pozornie „myjemy” tkanki pacjenta, uwalniając je od toksyn. Ta metoda pozwala usunąć jedynie wolne substancje, które nie są związane z białkami i lipidami krwi. Należy wziąć pod uwagę równowagę elektrolitową, która przy stosowaniu tej metody może zostać zaburzona na skutek usunięcia z organizmu znacznej ilości jonów. W przypadku ostrej niewydolności serca, ciężkiej niewydolności nerek i ryzyka wystąpienia obrzęku mózgu lub płuc wymuszona diureza jest przeciwwskazana.

Oprócz wymuszonej diurezy stosuje się hemodializę i dializę otrzewnową, gdy krew (hemodializa lub sztuczna nerka) przechodzi przez półprzepuszczalną błonę, uwalniając się od toksyn, lub jamę otrzewną „przemywa się” roztworem elektrolitów.

METODY POZAUKŁADOWEJ DETOKSYKACJI. Skuteczną metodą detoksykacji, która stała się powszechna, jest metoda HEMOSORPCJI (limfosorpcja). W tym przypadku toksyny obecne we krwi są adsorbowane na specjalnych sorbentach (granulowany węgiel pokryty białkami krwi, allosśledziona). Metoda ta umożliwia skuteczną detoksykację organizmu w przypadku zatrucia neuroleptykami, środkami uspokajającymi, FOS itp. Metoda hemosorpcyjna usuwa substancje trudne do usunięcia podczas hemodializy i dializy otrzewnowej.

WYMIANA KRWI stosowana jest w przypadku łączenia upuszczania krwi z transfuzją krwi dawcy.

3) Trzecią zasadą zwalczania ostrych zatruć jest USUWANIE Wchłoniętej trucizny poprzez wprowadzenie ANTAGONISTÓW i ANTYDOTA. W przypadku ostrych zatruć powszechnie stosuje się antagonistów. Na przykład atropina na zatrucie lekami antycholinesterazy, FOS; nalorfina – w przypadku zatrucia morfiną itp. Zazwyczaj antagoniści farmakologiczni oddziałują konkurencyjnie z tymi samymi receptorami, co substancje, które spowodowały zatrucie. Pod tym względem bardzo interesujące wydaje się tworzenie SWOICH PRZECIWCIAŁ (monoklonalnych) przeciwko substancjom, które są szczególnie często przyczyną ostrych zatruć (przeciwciał monoklonalnych przeciwko glikozydom nasercowym).

W specyficznym leczeniu pacjentów z zatruciami chemicznymi skuteczna jest TERAPIA ANTYDOTEM. ANTIDOTY to środki stosowane do specyficznego wiązania trucizn, neutralizacji i inaktywacji trucizn poprzez interakcję chemiczną lub fizyczną. Dlatego w przypadku zatrucia metalami ciężkimi stosuje się związki tworzące z nimi nietoksyczne kompleksy (na przykład unitiol w przypadku zatrucia arszenikiem, D-penicylamina, desferal w przypadku zatrucia preparatami żelaza itp.).

4) Czwartą zasadą jest prowadzenie TERAPII SYMPTOMATYCZNEJ. Leczenie objawowe jest szczególnie ważne w przypadku zatruć substancjami, które nie mają specjalnych antidotów.

Terapia objawowa wspomaga funkcje życiowe: KRĄŻENIE KRWI i ODDYCHANIE. Stosują glikozydy nasercowe, leki wazotoniczne, środki poprawiające mikrokrążenie, tlenoterapię i stymulatory oddechowe. Drgawki są eliminowane za pomocą zastrzyków sibazonu. W przypadku obrzęku mózgu stosuje się leczenie odwadniające (furosemid, mannitol). stosuje się leki przeciwbólowe i koryguje się poziom kwasowo-zasadowy krwi. Jeżeli oddech ustanie, pacjent zostaje przeniesiony do sztucznej wentylacji z zestawem środków resuscytacyjnych.

Wskazania do hospitalizacji u pacjentów z ostrym zatruciem na OIT występuje utrata przytomności, ciężki zespół konwulsyjny, ARF (PaCO2 powyżej 45 mm Hg, PaO2 poniżej 50 mm Hg na tle spontanicznego oddychania powietrzem atmosferycznym), niedociśnienie tętnicze (skurczowe ciśnienie krwi poniżej 80 - 90 mm Hg), tachykardia większa niż 125 na minutę, wydłużenie zespołu QRS do 0,12 s.

Ogólne zasady leczenia ostrych zatruć.

Płukanie żołądka. Po wprowadzeniu sondy do żołądka (u pacjentów nieprzytomnych wymagana jest intubacja dotchawicza) żołądek płucze się poprzez frakcyjne wprowadzenie 300-400 ml ciepłej wody, aż płyn wypływający z sondy stanie się klarowny. Zwykle potrzeba 6-10 litrów wody. Płukanie żołądka przeprowadza się 3-4 razy pierwszego dnia po ciężkim zatruciu.

Wywoływanie wymiotów. Wywoływanie wymiotów poprzez podrażnienie tylnej części gardła lub wprowadzenie do pacjenta maksymalnej możliwej ilości wody jest dopuszczalne wyłącznie u pacjentów przytomnych. W przypadku zatrucia substancjami żrącymi i ciężkim nadciśnieniem tętniczym metoda ta jest przeciwwskazana.

Po płukaniu żołądka Aby ograniczyć wchłanianie i przyspieszyć przejście substancji toksycznych przez jelita, zaleca się stosowanie adsorbentów i środków przeczyszczających.

Jako adsorbent Najbardziej skuteczny w pierwszej godzinie zatrucia stosuje się węgiel aktywny, który podaje się przez sondę w dawce początkowej 1 g/kg masy ciała, a następnie 50 g co 4 godziny, aż do pojawienia się w kale. Węgiel aktywny dobrze adsorbuje benzodiazepiny, leki nasenne, glikozydy nasercowe, leki przeciwhistaminowe i przeciwdepresyjne. W przypadku zatrucia alkoholem, kwasami, zasadami, preparatami żelaza i związkami fosforoorganicznymi skuteczność węgla jest znacznie niższa.

Do środków przeczyszczających stosowane na zatrucia obejmują 25% roztwór siarczanu magnezu stosowany w objętości 100-150 ml oraz olejek wazelinowy (150 ml), który nie wchłaniając się do przewodu pokarmowego aktywnie wiąże substancje toksyczne rozpuszczalne w tłuszczach.
Razem ze środkami przeczyszczającymi W przypadku zatruć stosuje się lewatywy syfonowe.

Skuteczny, jednak ocena przewodu pokarmowego metodą płukania jelit jest znacznie bardziej pracochłonna. Aby wykonać tę procedurę, pod kontrolą gastroskopu światłowodowego, wprowadza się dwuświatłową sondę 50 cm za więzadło Treitza. Do jednego światła sondy wstrzykuje się roztwór soli fizjologicznej ogrzany do 40°C, zawierający 2,5 g monopodstawionego fosforanu sodu, 3,4 g chlorku sodu, 2,9 g octanu sodu i 2 g chlorku potasu na 1000 ml wody, jako oraz 150 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Roztwór podaje się w ilości 100 ml na probówkę. Po pewnym czasie od rozpoczęcia wlewu treść jelitowa zaczyna przepływać przez drugie światło sondy, a po 60-90 minutach pacjent zaczyna mieć luźne stolce. Do całkowitego oczyszczenia jelit należy podać 25-30 litrów roztworu soli fizjologicznej (400-450 ml/kg).

Aby poprawić eliminację trucizny z organizmu, szczególnie w przypadku zatrucia lekami rozpuszczalnymi w wodzie, metoda wymuszonej diurezy jest bardzo skuteczna. Technikę wykonywania wymuszonej diurezy opisano w rozdziale IV. Metodę tę stosuje się w przypadku prawie wszystkich rodzajów zatruć, ale jest szczególnie skuteczna w przypadku zatruć egzogennych barbituranami, opioidami, związkami fosforoorganicznymi i solami metali ciężkich.

W niektórych przypadkach jest to dość skuteczne jest terapia antidotum. Substancje toksyczne i antidota na nie przedstawiono w tabeli.
Najczęściej skuteczne metody terapii ostrymi zatruciami są hemodializa i hemosorpcja.

Hemodializa wskazany przy zatruciach substancjami leczniczymi o niskiej masie cząsteczkowej, słabo wiążącym białka i rozpuszczalnym w tłuszczach: barbiturany, sole metali ciężkich, arsen, związki fosforoorganiczne, chinina, metanol, salicylany. Hemodializa wykazała dobrą skuteczność w przypadkach zatruć aniliną, atropiną, lekami przeciwgruźliczymi i esencją octową.

Hemosorpcja(1,5-2,0 bcc), wykonany w ciągu pierwszych 10 godzin zatrucia, skutecznie hamuje egzogenne zatrucie barbituranami, pachykarpiną, chininą, związkami fosforoorganicznymi i aminofiliną.

Ostre zatrucie substancjami chemicznymi, w tym narkotykami, jest dość powszechne. Zatrucia mogą być przypadkowe, zamierzone lub związane z charakterystyką zawodu. Do najczęstszych ostrych zatruć zalicza się alkohol etylowy, leki nasenne i leki psychotropowe. Głównym zadaniem leczenia ostrych zatruć jest usunięcie z organizmu substancji, która spowodowała zatrucie. Jeżeli stan pacjenta jest poważny, należy to poprzedzić ogólnymi działaniami leczniczymi i reanimacyjnymi, mającymi na celu zapewnienie funkcjonowania najważniejszych układów – oddychania i krążenia. Zasady detoksykacji są następujące:
1) Opóźnienie wchłaniania substancji toksycznej do krwi.
2) Usuwanie toksycznych substancji z organizmu.
3) Eliminacja działania wchłoniętej substancji toksycznej.
4) Objawowe leczenie ostrego zatrucia.
1) Najczęściej ostre zatrucie jest spowodowane spożyciem substancji, dlatego jedną z ważnych metod detoksykacji jest oczyszczenie żołądka. Aby to zrobić, wywołaj wymioty lub wypłucz żołądek. Wymioty wywołuje się mechanicznie (podrażnienie tylnej ściany gardła), przyjęciem stężonych roztworów chlorku sodu lub siarczanu sodu lub podaniem środka wymiotnego (apomorfiny). W przypadku zatrucia substancjami uszkadzającymi błony śluzowe nie należy wywoływać wymiotów, gdyż wystąpią powtarzające się uszkodzenia błony śluzowej przełyku. Ponadto możliwe jest aspirowanie substancji (zespół Mandelsona) i oparzenia dróg oddechowych. Płukanie żołądka za pomocą sondy jest skuteczniejsze i bezpieczniejsze. W pierwszej kolejności usuwa się zawartość żołądka, a następnie żołądek przemywa się ciepłą wodą, izotonicznym NaCl, do którego w razie potrzeby dodaje się węgiel aktywowany i inne antidota. Aby opóźnić wchłanianie substancji z jelita, podaje się adsorbenty (węgiel aktywny) i środki przeczyszczające (wazelina, olej rycynowy). Ponadto wykonuje się płukanie jelit. W przypadku zaaplikowania substancji wywołującej zatrucie na skórę lub błony śluzowe, należy je dokładnie spłukać. Jeżeli substancja przedostanie się do płuc, należy przerwać inhalację.
2) Jeżeli substancja jest wchłaniana i ma działanie resorpcyjne, wówczas główne wysiłki powinny być skierowane na jak najszybsze usunięcie jej z organizmu. W tym celu stosuje się: wymuszoną diurezę, dializę otrzewnową, hemodializę, hemosorpcję, wymianę krwi. Metoda wymuszonej diurezy polega na połączeniu obciążenia wodnego z zastosowaniem aktywnych leków moczopędnych (furosemid, mannitol). W niektórych przypadkach alkalizacja i zakwaszenie moczu, w zależności od właściwości substancji, sprzyja szybszej eliminacji substancji. Metoda wymuszonej diurezy jest w stanie usunąć jedynie wolne substancje, które nie są związane z białkami i lipidami krwi. Konieczne jest utrzymanie równowagi elektrolitowej, która może zostać zaburzona na skutek usunięcia z organizmu znacznej ilości jonów. W przypadku ostrej niewydolności serca lub zaburzeń czynności nerek metoda ta jest przeciwwskazana.
· Dializa otrzewnowa polega na „płukaniu” jamy otrzewnej roztworem elektrolitu. W zależności od charakteru zatrucia stosuje się określone płyny dializacyjne, aby jak najszybciej usunąć substancje do jamy otrzewnej. Aby zapobiec zakażeniu, jednocześnie z roztworem dializatu podaje się antybiotyki. Metoda ta nie jest uniwersalna, ponieważ nie wszystkie związki chemiczne są dobrze dializowane.
· Podczas hemodializy (sztuczna nerka) krew przechodzi przez dializator, który ma półprzepuszczalną membranę i jest w dużej mierze wolny od substancji toksycznych niezwiązanych z białkami. Hemodializa jest przeciwwskazana w przypadku gwałtownego spadku ciśnienia krwi.
· Hemosorpcja. W tym przypadku toksyczne substancje znajdujące się we krwi są adsorbowane na specjalnych sorbentach (na granulowanym węglu aktywnym pokrytym białkami krwi). Hemosorpcja pozwala skutecznie odtruć organizm w przypadku zatrucia lekami przeciwpsychotycznymi, przeciwlękowymi i związkami fosforoorganicznymi. Metoda jest również skuteczna w przypadkach, gdy lek jest słabo dializowany.
· Uzupełnianie krwi stosowane jest w leczeniu ostrych zatruć. W takich przypadkach upuszczanie krwi łączy się z transfuzją krwi dawcy. Zastosowanie metody wskazane jest w przypadku zatruć substancjami tworzącymi methemoglobinę, czyli związkami wielkocząsteczkowymi silnie wiążącymi się z białkami osocza.
· Plazmafereza. Osocze usuwa się bez utraty komórek krwi, a następnie zastępuje się je osoczem dawcy i roztworem elektrolitów z albuminą
3) Jeśli zostanie ustalone, jaka substancja spowodowała zatrucie, wówczas uciekają się do detoksykacji organizmu za pomocą antidotów. Antidota to leki stosowane w specyficznym leczeniu zatruć substancjami chemicznymi. Należą do nich substancje, które inaktywują trucizny poprzez interakcję chemiczną lub fizyczną lub poprzez antagonizm farmakologiczny. Zatem w przypadku zatrucia metalami ciężkimi stosuje się związki tworzące z nimi nietoksyczne kompleksy. Znane są antidota, które reagują z substancją i uwalniają substrat (oksymy są reaktywatorami cholinoesterazy). W ostrych zatruciach stosuje się antagonistów farmakologicznych (atropina w zatruciach lekami antycholinesterazy; nalokson w zatruciach morfiną).
4) W leczeniu ostrych zatruć ważną rolę odgrywa leczenie objawowe. Przede wszystkim konieczne jest wspomaganie funkcji życiowych – krążenia i oddychania. W tym celu stosuje się glikozydy nasercowe; substancje regulujące poziom ciśnienia krwi; środki poprawiające mikrokrążenie w tkankach obwodowych. Napady można zatrzymać za pomocą diazepamu przeciwlękowego, który ma wyraźne działanie przeciwdrgawkowe. W przypadku obrzęku mózgu prowadzi się terapię odwodnieniową (mannitolem, gliceryną). Ból uśmierzają leki przeciwbólowe (morfina). Wiele uwagi poświęca się oczyszczalni ścieków. W leczeniu kwasicy stosuje się roztwory wodorowęglanu sodu i trisaminy, a w przypadku zasadowicy chlorek amonu.

Niezależnie od substancji toksycznej, leczenie wszystkich ostrych zatruć odbywa się według następujących zasad:

1. Ocena funkcji życiowych i korekta stwierdzonych zaburzeń.

2. Zatrzymanie przedostawania się trucizny do organizmu.

3. Usunięcie niewchłoniętej trucizny.

4. Stosowanie antidotów.

5. Usuwanie wchłoniętej trucizny.

6. Terapia objawowa.

1. Stan ocenia się za pomocą algorytmu ABCDE.

„A” - przywrócenie drożności dróg oddechowych.

„B” – skuteczna wentylacja. W razie potrzeby zapewnienie wentylacji pomocniczej lub, jeśli to konieczne, sztucznej wentylacji (ALV) przez rurkę dotchawiczą.

„C” – ocena krążenia krwi. Ocenia się zabarwienie skóry, ciśnienie krwi (BP), częstość akcji serca (HR), nasycenie (SpO2), dane elektrokardiograficzne (EKG) i diurezę. Wykonuje się cewnikowanie żył i zakładanie cewnika moczowego, a w razie potrzeby przeprowadza się odpowiednią korekcję leków.

„D” – ocena poziomu świadomości. Najczęstszym powikłaniem zatrucia jest depresja świadomości. W przypadku utraty przytomności konieczna jest intubacja dotchawicza, gdyż często łączy się to z depresją oddechową. Ponadto tłumienie odruchów kaszlowych i wymiotnych może prowadzić do rozwoju aspiracji.

Obecność silnego pobudzenia i drgawek również wymaga leczenia farmakologicznego.

W przypadku zaburzeń świadomości konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego, hipoglikemią, hipoksemią, hipotermią i infekcjami ośrodkowego układu nerwowego, nawet jeśli diagnoza jest oczywista.

„E” – ponowna ocena stanu pacjenta i adekwatności podjętych działań. Odbywa się to systematycznie po każdej manipulacji.

2. Zapobieganie przedostawaniu się trucizny do organizmu przeprowadzane na etapie udzielania pierwszej pomocy. Niezbędny:

Usuń ofiarę z atmosfery, która spowodowała zatrucie;

W przypadku dostania się trucizny do skóry (benzyna, FOS) należy przemyć skórę bieżącą wodą z mydłem. (W przypadku zatrucia FOS skórę można leczyć 2-3% roztworem amoniaku lub 5% roztworem sody oczyszczonej (wodorowęglanu sodu), następnie 70% alkoholem etylowym i ponownie bieżącą wodą z mydłem). Należy unikać pocierania skóry.

W przypadku dostania się trucizny na błonę śluzową oczu zaleca się przepłukanie oczu izotonicznym roztworem chlorku sodu.

3. Usunięcie niewchłoniętej trucizny. Głównym sposobem usunięcia trucizny z przewodu żołądkowo-jelitowego jest płukanie żołądka. Natomiast w przypadku zatrucia grzybami, jagodami lub lekami w postaci dużych tabletek, początkowo (przed płukaniem żołądka) wskazane jest wywołanie wymiotów (jeśli ich nie było) poprzez naciśnięcie nasady języka w celu usunięcia dużych fragmentów . Przeciwwskazania do odruchowego wywoływania wymiotów: zatrucie substancjami uszkadzającymi błonę śluzową, gotowość konwulsyjna i drgawki, zaburzenia świadomości i śpiączka.

Płukanie żołądka jest obowiązkową częścią opieki medycznej, żołądek jest myty, niezależnie od okresu narażenia na truciznę. Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania tej metody. W przypadku zatrucia niektórymi truciznami procedura mycia ma pewne ograniczenia. Tak więc w przypadku zatrucia truciznami kauteryzującymi płukanie jest możliwe tylko w pierwszej godzinie, ponieważ W przyszłości ta procedura może prowadzić do perforacji przewodu żołądkowo-jelitowego. W przypadku zatrucia barbituranami płukanie żołądka przeprowadza się w ciągu pierwszych 2-3 godzin, następnie zmniejsza się napięcie mięśni gładkich, może nastąpić otwarcie zwieracza serca i niedomykalność, dlatego w przyszłości odsysana będzie tylko treść żołądkowa.

U pacjentów nieprzytomnych płukanie żołądka wykonuje się po intubacji dotchawiczej, ponieważ aspiracja jest możliwa. Płukanie odbywa się poprzez sondę, którą wprowadza się ustnie, co pozwala na zastosowanie grubszej sondy. Głębokość stania zależy od odległości od krawędzi zębów do wyrostka mieczykowatego. Do płukania używa się chłodnej wody kranowej, jednorazowa objętość płynu u dorosłych nie przekracza 600 ml, u dzieci do 1 roku – 10 ml/kg, po 1 roku – 10 ml/kg + 50 ml na każdy kolejny rok. Zawartość żołądka jest odprowadzana i przesyłana do badań toksykologicznych. Całkowita objętość cieczy nie jest< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

Po płukaniu żołądka należy wejść do żołądka orbenty: węgiel aktywny – 0,5-1,0/kg w postaci proszku. Powtarzane podawanie węgla aktywnego ma na celu przerwanie krążenia jelitowo-wątrobowego.

Razem z węglem są zwykle zalecane środki przeczyszczające– wazelina 0,5-1 ml/kg, można stosować 10-20% roztwór magnezu w dawce 250 mg/kg Ich konieczność wynika z faktu, że sorbent wiąże toksynę jedynie przez 2-2,5 godziny , a następnie ponownie się rozdziela, dlatego konieczne jest jak najszybsze usunięcie tego kompleksu. Przeciwwskazania do stosowania środków przeczyszczających: zatrucie suplementami żelaza, alkoholem, brak perystaltyki, niedawna operacja jelit.

Aby usunąć niewchłoniętą truciznę z jelit, można to zrobić płukanie jelit, lewatywy wysokosyfonowe.

4. Specyficzna (farmakologiczna) terapia antidotalna.

Radykalną neutralizację trucizny i eliminację skutków jej działania w wielu przypadkach można osiągnąć za pomocą antidotów. Antidotum to lek, który może wyeliminować lub osłabić specyficzne działanie ksenobiotyku poprzez jego unieruchomienie (np. środki chelatujące), ograniczenie przenikania trucizny do receptorów efektorowych poprzez zmniejszenie jej stężenia (np. adsorbenty) lub przeciwdziałanie w poziom receptora (na przykład antagoniści farmakologiczni). Nie ma uniwersalnego antidotum (wyjątkiem jest węgiel aktywny – niespecyficzny sorbent).

Na niewielką liczbę substancji toksycznych istnieją specyficzne antidota. stosowanie antidotów nie jest środkiem bezpiecznym, niektóre z nich powodują poważne działania niepożądane, dlatego ryzyko przepisania antidota powinno być porównywalne ze skutkiem jego zastosowania.

Przepisując antidotum należy kierować się podstawową zasadą – stosuje się je tylko w przypadku wystąpienia klinicznych objawów zatrucia substancją, na którą antidotum jest przeznaczone.

Klasyfikacja antidotów:

1) Antidota chemiczne (toksykotropowe). wpływają na stan fizykochemiczny substancji w przewodzie pokarmowym (węgiel aktywny) i humoralnym środowisku organizmu (unitiol).

2) Antidotum biochemiczne (toksykokinetyczne). S zapewniają korzystną zmianę w metabolizmie substancji toksycznych w organizmie lub kierunku reakcji biochemicznych, w których uczestniczą, nie wpływając przy tym na stan fizykochemiczny samej substancji toksycznej (reaktywatory cholinoesterazy w przypadku zatrucia FOS, błękit metylenowy w przypadku zatrucia substancjami tworzącymi methemoglobinę, etanol w przypadku zatrucia metanolem).

3) Antidota farmakologiczne (objawowe). mają działanie terapeutyczne w wyniku antagonizmu farmakologicznego z działaniem toksyny na te same układy czynnościowe organizmu (atropina w zatruciu związkami fosforoorganicznymi (OPC), proseryna w zatruciu atropiną).

4) Immunoterapia antytoksyczna stał się najbardziej rozpowszechniony w leczeniu zatruć jadami zwierząt w wyniku ukąszeń węży i ​​owadów w postaci serum antytoksycznego (przeciw wężowi - „anty-gurza”, „anty-kobra”, wielowartościowe serum przeciw wężowi; przeciw karakurtowi ; surowica immunologiczna przeciwko preparatom naparstnicy (antidotum naparstnicy)).

Terapia antidotum pozostaje skuteczna jedynie we wczesnej, toksykogennej fazie ostrego zatrucia, której czas trwania jest zmienny i zależy od właściwości toksykokinetycznych substancji toksycznej. Terapia antidotum odgrywa znaczącą rolę w zapobieganiu nieodwracalnym stanom ostrych zatruć, nie ma jednak efektu terapeutycznego w okresie ich rozwoju, szczególnie w fazie somatogennej tych chorób. Terapia antidotum jest wysoce specyficzna i dlatego może być stosowana tylko wtedy, gdy istnieje wiarygodna diagnoza kliniczna i laboratoryjna tego typu ostrego zatrucia.

5. Usuwanie wchłoniętej trucizny odbywa się poprzez wspomaganie naturalnej i sztucznej detoksykacji organizmu, a także detoksykację antidotum.

Stymuluje naturalną detoksykację osiąga się poprzez stymulację wydalania, biotransformacji i aktywności układu odpornościowego.

Trucizna może przedostać się do organizmu na różne sposoby: przez przewód pokarmowy, drogi oddechowe, skórę, błony śluzowe itp. Zaburzenie wywołane trucizną można ograniczyć jedynie do miejsca pierwszego kontaktu (działanie lokalne). Po wchłonięciu do trucizny ma działanie ogólne, często objawiające się preferencyjnym uszkodzeniem poszczególnych narządów.

Rozpoznanie zatrucia opiera się przede wszystkim na przesłuchaniu ofiary, jej bliskich, sąsiadów i bliskich jej osób. Czasami ofiara ukrywa fakt zatrucia (próba samobójcza), wtedy ważne jest zbadanie wydzielin pacjenta (wymiocin, kału, moczu, wody do mycia itp.), a także pozostałości trucizny znalezionych w pobliżu ofiara.

W przypadku zatrucia przez przewód żołądkowo-jelitowy konieczne jest jak najszybsze przepłukanie żołądka wodą (można dodać substancje adsorbujące: garbniki, białko jaja, kefir, węgiel aktywny). Ilość wody używanej do płukania żołądka powinna być dość duża (do 10 litrów). Jeśli z jakiegoś powodu (z powodu drgawek, oporu ofiary) nie można wprowadzić zwykłej sondy, wówczas przez nos wprowadza się sondę dziecięcą. Częściej w warunkach codziennych ofiara podaje do wypicia dużą ilość ciepłej, lekko osolonej wody (2-3 litry), a następnie wywołuje wymioty poprzez podrażnienie nasady języka i gardła palcem lub łyżką. Powtórz 3-5 razy.

Płukanie żołądka może być niedoskonałe lub opóźnione; w tym drugim przypadku część substancji toksycznych może przedostać się do jelit. W takim przypadku konieczne jest zastosowanie wewnętrznych antidotów lub adsorbentów wiążących substancje toksyczne. Aby chronić błonę śluzową przed działaniem drażniącym i kauteryzującym, stosuje się środki otoczkowe: wodę białkową (3 białka na 1 litr wody), mleko, galaretkę, galaretkę, skrobię lub mąkę (mieszankę wodną).

Aby szybciej usunąć truciznę z jelit, należy podać ofierze środek przeczyszczający (20-30 g siarczanu magnezu, zwykle przez sondę pod koniec płukania żołądka).

Aby usunąć truciznę z moczem, do organizmu wprowadza się dużą ilość płynu: ciepłą herbatę, wodę doustnie, izotoniczny roztwór chlorku wapnia lub glukozy do 1,5 litra. Aby zwiększyć diurezę, pacjentowi podaje się leki moczopędne.

Lista substancji, które można zatruć przez przewód pokarmowy, jest prawie nieskończona, ale połowa wszystkich przypadków zatruć ma miejsce z powodu następujących substancji:

- detergenty, mydła, wybielacze i pasty do mebli oraz pozostała chemia gospodarcza;

— witaminy;

- leki;

— pestycydy, środki owadobójcze i produkty stosowane do zwalczania chwastów;

— perfumy, wody kolońskie, kosmetyki;

- alkohol, papierosy, grzyby;

— substancje związane z eksploatacją pojazdu;

— sole metali ciężkich zawierające ołów, rtęć i inne składniki toksyczne.

W przypadku zatrucia przez drogi oddechowe poszkodowanego należy wyprowadzić z zatrutego obszaru i umieścić w przestronnym, ciepłym i dobrze wentylowanym pomieszczeniu, wolnym od odzieży krępującej i czasami zawierającej szkodliwe substancje. Należy zapewnić ofierze wystarczający dopływ tlenu i czystego, świeżego powietrza (wentylator, wentylator, otwarte okno). W razie konieczności wykonać zewnętrzny masaż serca i sztuczne oddychanie.

Do zatrucia drogą oddechową najczęściej dochodzi z substancjami takimi jak amoniak, tlenek węgla, chlor i gaz domowy.

Przez zatrucie skóry powstają głównie w wyniku ukąszeń jadowitych zwierząt.

We wszystkich przypadkach przepisywane są leki zmniejszające i rozcieńczające stężenie substancji toksycznej: pij dużo wód alkalicznych i mineralnych, słodką ciepłą herbatę, kawę. Warto stosować rozgrzewanie zarówno okolicy nerek, jak i całego ciała za pomocą okładów grzejnych, okładów, Solluxu i różnych grzejników.

Truciznę najszybciej neutralizuje się poprzez jej adsorpcję, np. na węglu aktywnym, oraz poprzez neutralizację chemiczną, np. przekształcając ją w związki nierozpuszczalne. W niektórych przypadkach można zatrzymać działanie trucizny, wprowadzając przeciwstawnie działające środki farmakologiczne (np. podając atropinę w przypadku zatrucia muchomorem).

Kolejność działań terapeutycznych zależy od stanu pacjenta i charakteru zatrucia. Pomoc powinna nadejść tak szybko, jak to możliwe. W przypadku poważnego zatrucia, a także w przypadku wątpliwości co do rozpoznania, po udzieleniu mu pierwszej pomocy konieczne jest wysłanie poszkodowanego do szpitala.

Pierwsza pomoc w przypadku zatruć skórnych:

1. Rozebrać poszkodowanego i przemyć wodą skórę zanieczyszczoną trucizną (lub toksynami).

2. Wezwij karetkę.

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia dróg oddechowych:

1. Chroń własne płuca (zawiń usta i nos szalikiem, starając się jak najmniej wdychać zatrute powietrze).

2. Usuń ofiarę ze strefy działania substancji toksycznej.

3. Wezwij karetkę.

4. Po opuszczeniu obszaru substancji toksycznej udzielić ofierze pierwszej pomocy.

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia przez przewód pokarmowy:

1. Zatrzymaj przepływ trucizny do organizmu.

2. Wezwij karetkę.

3. Nie przestawaj monitorować oddechu i bicia serca ofiary przez minutę.

4. Rozcieńczyć truciznę, która dostała się do organizmu pacjenta (duża ilość wody lub mleka).

5. Wywołać wymioty (jeżeli zatrucie nie jest spowodowane substancjami tłustymi lub żrącymi i pacjent jest przytomny).

6. Zneutralizować truciznę (wprowadzić antidota).

7. Używaj adsorbentów (węgiel aktywny, białko jaja itp.).

8. Jako antidotum użyj jednego ze środków ludowych: mocnej herbaty, przypalonej skórki chleba, zawiesiny magnezu.

W temacie artykułu:

Znajdź coś innego interesującego: