Dzienna dawka kordaronu. Lek Cordarone: wskazania i przeciwwskazania do stosowania, analogi i recenzje. Skład i forma wydania

Cordarone to lek antyarytmiczny, który można stosować w celu wyeliminowania wszelkich arytmii. Cordarone jest również stosowany jako lekarstwo pomoc w nagłych wypadkach Na zagrażający życiu arytmii oraz w ramach ciągłego leczenia podtrzymującego.

Moja recenzja będzie poświęcona Cordarone, lekowi stosowanemu w leczeniu arytmii. Jest to lek do długotrwałego leczenia, „pierwszej pomocy” i zapobiegania.... W każdym razie to naprawdę bardzo, bardzo silne lekarstwo. Dlatego zapewne złamię trochę „tradycje” przeglądów farmakologicznych, mówiąc o Cordarone. Mam jednak nadzieję, że jest to wybaczalne, przynajmniej ze względu na to, co tutaj opiszę ważny lek, a ponadto lek jest interesujący!

Cordarone to wyjątkowy środek w swoim rodzaju. Dzięki temu, że łączy w sobie właściwości leków antyarytmicznych wszystkich klas (czyli ma wieloaspektowe i złożone działanie), może być stosowany w leczeniu absolutnie każdego rodzaju arytmii. Z reguły, jeśli inne leki nie działają, Cordarone na pewno pomoże.

Oprócz, Kordaron się rozszerza naczynia wieńcowe i obniża ciśnienie krwi. To nie są jego główne skutki (główny jest antyarytmiczny), ale są też dość wyraźne.

W swej istocie Cordarone jest „ analog hormonów Tarczyca . Blokuje aktywację tyroksyny, a efekt ten często stanowi problem długotrwałe leczenie. Dlatego też w większości przypadków Cordarone nie jest przepisywany jako lek do ciągłego stosowania jego korzyść, nawet na tle tej cechy, przewyższa szkody z niej wynikające.

U mnie wyglądało to trochę inaczej: brałam różne leki antyarytmiczne, ale efekt kuracji nadal nie był zadowalający. Przez prawie dwa lata konsekwentnie brałam pół tabletki Etatsizin dziennie i czułam się całkiem dobrze. Kiedy nawet to przestało działać, mój lekarz musiał przepisać mi Cordarone (codziennie!), ponieważ gwarantowano wyeliminowanie arytmii.

Po 8 miesiącach brania tego miałem wszystko objawy niedoczynności tarczycy: waga zaczęła systematycznie rosnąć, pojawiło się przerażające osłabienie, ciągła senność. Trudno mi było prowadzić jakąkolwiek działalność gospodarczą - od razu poczułem się zmęczony. TSH w testach wzrosło kilkukrotnie (ostatnim razem było prawie 16,5 zamiast 3-4!). Sytuację dodatkowo pogarszał fakt, że około dziesięć lat temu usunięto mi płat tarczycy.

Oprócz niedoczynności tarczycy doświadczyłam też innych skutki uboczne:

• rozmazany obraz;
• bradykardia;
• zaburzenia snu;
• zmiana koloru skóry - stała się niebieskawa;
• drżenie;
• nadwrażliwość na światło – przebywanie na słońcu może czasami być wręcz bolesne.

Mój lekarz ostrzegał mnie przed takimi konsekwencjami. Ponadto wspomniał o innych częsty działania niepożądane przyjmować Cordarone:

• nudności i wymioty;
• zmiana wrażeń smakowych;
• zmniejszony apetyt;
• ciężkość i ból w jamie brzusznej;
• występowanie ostrego zapalenia wątroby;
• zapalenie płuc, zwłóknienie płuc.

Warto o tym wspomnieć osobno jak Cordarone łączy się z innymi lekami. Pewnie można by o tym napisać całą książkę, ale na szczęście nie mam w tym dużego doświadczenia. Musiałem przerwać, bo od brania tych leków razem tętno stale spadało do 50-55/min, co mi nie wystarczało. Teraz w ogóle nie biorę nic na leczenie nadciśnienie tętnicze, ciśnienie do normalny poziom zmniejsza Cordaron.

Kolejnym lekiem jest. Nie mam diagnozy choroba wieńcowa serce (a nawet miażdżyca, podobno nie), ale krew jest „gęsta”, a Plavix był potrzebny jako środek zapobiegawczy. Nie przestałem go brać, ale musiałem zmniejszyć dawkę: w połączeniu z Cordaronem wszystkie skutki uboczne Plavixu i podobnych leków pojawiają się znacznie częściej.

Ciekawa właściwość Cordarone: wskazania do stosowania tabletek i zastrzyków są różne.

Pokazano formularze tabletów do leczenia wszystkich rodzajów arytmii i zapobiegania im:

• migotanie i trzepotanie przedsionków;
• nagła „śmierć arytmiczna”;
• napadowe tachykardie;
• migotanie przedsionków.

Zastrzyki (droppery) z Cordarone są stosowane jako "Ambulans" jeśli konieczna jest resuscytacja serca, na przykład w celu wyeliminowania migotania komór (ten stan może doprowadzić do śmierci w ciągu 40-50 sekund!).

W przypadku leków takich jak Cordarone, nie ma przeciwwskazań. Jeżeli lek stosowany jest „ze wskazań ratujących życie”, czyli w przypadku braku leczenia pacjent może umrzeć, rozważa się jedynie związek pomiędzy korzyściami i szkodami leku.

Niemniej jednak, oto warunki, w których Cordarone jest przepisywany szczególnie ostrożnie:

• choroba tarczycy jest najważniejszym stanem;
• syndrom słabości węzeł zatokowy;
• nieodpowiednia reakcja organizmu na jod;
• ciężkie postacie blokady wewnątrzsercowej;
• niedobór potasu i magnezu;
• ciąża.

Jak już wspomniałem, NIE są to przeciwwskazania. Cordarone można stosować w takich schorzeniach, ale tylko wtedy, gdy chodzi o ratowanie życia pacjenta.

Oto recenzja Cordarona, którą chciałam Wam przedstawić. Wiele osób spotyka ten lek i większość informacje na ten temat są trudne do zrozumienia. Przeanalizowałem wszystko, co powiedział mi mój lekarz prowadzący: w rezultacie powstała ta recenzja.

Dziękuję za uwagę i oby arytmie Cię ominęły. Nie bądź chory!

Lek antyarytmiczny klasy III

Lek: CORDARONE

Substancja czynna: amiodaron
Kod ATX: C01BD01
KFG: Lek antyarytmiczny
rej. nr: P nr 014833/01-2003
Data rejestracji: 03.12.03
Właściciel rej. kredyt.: SANOFI WINTHROP INDUSTRIE (Francja)

POSTAĆ DAWKOWANIA, SKŁAD I OPAKOWANIE

Pigułki okrągłe, podzielne, w kolorze białym lub kremowym, z wygrawerowanym symbolem w postaci środka i liczbą „200” po jednej stronie; Tabletki można łatwo oddzielić wzdłuż linii podziału normalne warunki Aplikacje.

Substancje pomocnicze: laktoza jednowodna, skrobia kukurydziana, poliwidon K90F, krzemionka koloidalna bezwodna, stearynian magnezu.

10 kawałków. - blistry (3) - opakowania kartonowe.

Roztwór do podawania dożylnego przezroczysty, jasnożółty.

Substancje pomocnicze: alkohol benzylowy, polisorbat 80, woda, azot.

3 ml - ampułki z przezroczystego szkła (6) - opakowanie konturowe (1) - pudełka kartonowe.

Opis leku opiera się na oficjalnie zatwierdzonych instrukcjach użycia.

DZIAŁANIE FARMACHOLOGICZNE

Lek antyarytmiczny klasy III. Ma działanie antyarytmiczne i przeciwdławicowe.

Działanie antyarytmiczne wynika ze wzrostu fazy 3 potencjału czynnościowego, głównie z powodu zmniejszenia prądu potasowego przez kanały błony komórkowe kardiomiocytów i zmniejszony automatyzm węzła zatokowego. Lek niekonkurencyjnie blokuje receptory β i β-adrenergiczne. Spowalnia przewodzenie zatokowo-przedsionkowe, przedsionkowe i węzłowe, nie wpływając na przewodzenie wewnątrzkomorowe. Cordarone wydłuża okres refrakcji i zmniejsza pobudliwość mięśnia sercowego. Spowalnia przewodzenie wzbudzenia i wydłuża okres refrakcji dodatkowych dróg przedsionkowo-komorowych.

Działanie przeciwdławicowe Cordarone wynika ze zmniejszenia zużycia tlenu przez mięsień sercowy (z powodu zmniejszenia częstości akcji serca i zmniejszenia OPSS), niekonkurencyjnej blokady receptorów β i β-adrenergicznych, zwiększenia przepływu wieńcowego poprzez bezpośredni wpływ na mięśnie gładkie tętnic, utrzymując rzut serca poprzez zmniejszenie ciśnienia w aorcie i zmniejszenie oporu obwodowego.

Kordaron nie ma istotnego ujemnego działania inotropowego i zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego głównie po podaniu dożylnym.

Wpływa na wymianę hormony tarczycy, hamuje konwersję T3 do T4 (blokada tyroksyno-5-dejodynazy) oraz blokuje wychwyt tych hormonów przez kardiocyty i hepatocyty, co prowadzi do osłabienia stymulującego działania hormonów tarczycy na mięsień sercowy. Oznaczane w osoczu krwi przez 9 miesięcy po zaprzestaniu stosowania.

Efekty lecznicze obserwuje się po 1 tygodniu (od kilku dni do 2 tygodni) po rozpoczęciu stosowania leku doustnie.

Po dożylnym podaniu leku Cordarone jego działanie osiąga maksimum po 15 minutach i zanika po około 4 godzinach od podania. Pomimo tego, że ilość podanego Cordaronu we krwi szybko maleje, osiągane jest nasycenie tkanek lekiem. W przypadku braku wielokrotnych wstrzyknięć lek jest stopniowo eliminowany. Po wznowieniu podawania lub przepisaniu leku do podawania doustnego tworzy się rezerwa tkankowa.

FARMAKOKINETYKA

Ssanie

Po podaniu doustnym amiodaron wchłania się powoli (wchłanianie wynosi 30-50%), szybkość wchłaniania podlega znacznym wahaniom. Biodostępność po podaniu doustnym waha się u różnych pacjentów od 30 do 80% (średnio około 50%). Po doustnym podaniu pojedynczej dawki leku Cmax w osoczu krwi osiągane jest w ciągu 3-7 godzin.

Dystrybucja

Amiodaron ma duży Vd. Amiodaron gromadzi się głównie w tkance tłuszczowej, wątrobie, płucach, śledzionie i rogówce. Po kilku dniach amiodaron jest eliminowany z organizmu. C ss osiąga się w ciągu 1 do kilku miesięcy, w zależności od Cechy indywidulane pacjent. Wiązanie z białkami osocza krwi wynosi 95% (62% z albuminami, 33,5% z beta-lipoproteinami).

Metabolizm

Metabolizowany w wątrobie. Główny metabolit, desetyloamiodaron, jest farmakologicznie aktywny i może nasilać działanie przeciwarytmiczne głównego związku. Każda dawka Cordarone (200 mg) zawiera 75 mg jodu; Stwierdzono, że 6 mg tego uwolniło się w postaci wolnego jodu. Przy długotrwałym leczeniu jego stężenie może osiągnąć 60-80% stężenia amiodaronu.

Usuwanie

Wydalanie po podaniu doustnym przebiega w 2 fazach: T1/2 w fazie a – 4-21 godzin, T1/2 w fazie a – 25-110 dni. Po długotrwałym podaniu doustnym średni okres półtrwania wynosi 40 dni (tzn ważny przy wyborze dawki, ponieważ wymagane przez co najmniej 1 miesiąc do ustabilizowania się stężenia w osoczu, a całkowita eliminacja może trwać dłużej niż 4 miesiące).

Po odstawieniu leku jego całkowite usunięcie z organizmu trwa kilka miesięcy. Występowanie działania farmakodynamicznego Cordarone należy brać pod uwagę przez 10 dni i do 1 miesiąca po jego zaprzestaniu. Amiodaron jest wydalany z żółcią i kałem. Wydalanie przez nerki jest nieistotne.

Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych

Nieznaczne wydalanie leku z moczem pozwala na przepisanie leku, kiedy niewydolność nerek w średnich dawkach. Amiodaron i jego metabolity nie podlegają dializie.

WSKAZANIA

Łagodzenie ataków komorowych tachykardia napadowa;

Łagodzenie ataków napadowego częstoskurczu nadkomorowego z dużą częstotliwością skurczów komór (szczególnie na tle zespołu WPW);

Łagodzenie postaci napadowych i uporczywych migotanie przedsionków(migotanie przedsionków) i trzepotanie przedsionków.

Zapobieganie nawrotom

Zagrażający życiu komorowe zaburzenia rytmu i migotanie komór (leczenie należy rozpocząć w szpitalu pod ścisłą obserwacją kardiologiczną);

Napadowe częstoskurcze nadkomorowe, w tym. udokumentowane ataki nawracającego, utrwalonego napadowego częstoskurczu nadkomorowego u pacjentów z organicznymi chorobami serca; udokumentowane ataki nawracającego, trwałego napadowego częstoskurczu nadkomorowego u pacjentów bez choroby organiczne serca kiedy leki antyarytmiczne inne zajęcia nie są skuteczne lub istnieją przeciwwskazania do ich stosowania; udokumentowane ataki nawracającego, utrwalonego napadowego częstoskurczu nadkomorowego u pacjentów z zespołem WPW;

Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) i trzepotanie przedsionków.

Zapobieganie nagłej śmierci arytmicznej u pacjentów z tej grupy wysokie ryzyko po niedawnym zawale mięśnia sercowego z ponad 10 dodatkowymi skurczami komorowymi na godzinę, objawy kliniczne przewlekła niewydolność serca i zmniejszona frakcja wyrzutowa lewej komory (<40%).

Cordaron do podawania dożylnego przeznaczony jest wyłącznie do stosowania w szpitalu w przypadkach, gdy wymagane jest szybkie uzyskanie efektu antyarytmicznego lub gdy nie ma możliwości przyjęcia leku doustnie.

SCHEMAT DAWKOWANIA

Do podawania doustnego

Przepisując lek w dawka nasycająca Można stosować różne schematy. W przypadku stosowania w szpitalu dawka początkowa, podzielona na kilka dawek, waha się od 600-800 mg/dobę do maksymalnie 1200 mg/dobę (zwykle przez 5-8 dni).

Do stosowania ambulatoryjnego dawka początkowa, podzielona na kilka dawek, wynosi od 600 mg do 800 mg / dobę (zwykle przez 10-14 dni).

Dawka podtrzymująca określa się w dawce 3 mg/kg masy ciała na dzień i może wahać się od 100 mg/dzień do 400 mg/dzień przy przyjmowaniu raz dziennie. Należy stosować minimalną skuteczną dawkę. Ponieważ Amiodaron charakteryzuje się bardzo długim okresem półtrwania, lek można przyjmować co drugi dzień (można podawać 200 mg co drugi dzień, zaleca się 100 mg dziennie) lub w przerwach (2 dni w tygodniu).

Dawka ładująca Cordarone to początkowo 5-7 mg/kg masy ciała w 250 ml 5% roztworu dekstrozy (glukozy) przez 30-60 minut. Efekt terapeutyczny Cordarone pojawia się już w pierwszych minutach stosowania i stopniowo zanika, co wymaga dostosowania szybkości jego podawania w zależności od wyników leczenia.

Dla terapię podtrzymującą lek przepisywany jest w postaci ciągłego lub przerywanego (2-3 razy/dobę) wlewu dożylnego w 5% roztworze dekstrozy (glukozy) przez kilka dni w dawce do 1200 mg/dobę. Po podaniu dożylnym w dawce nasycającej, zamiast kontynuować wlew dożylny, można przejść na przyjmowanie Cordarone doustnie w dawkach od 600-800 mg do 1200 mg/dobę. Od pierwszego dnia dożylnego podania leku Cordarone wskazane jest rozpoczęcie stopniowego przejścia na przyjmowanie leku doustnie.

Przy wykonywaniu wstrzyknięć dożylnych lek w dawce 5 mg/kg podaje się przez co najmniej 3 minuty. Cordarone nie może być pobierany do tej samej strzykawki z innymi lekami!

W przypadku infuzji dożylnej nie należy stosować stężeń poniżej 600 mg/l. Do przygotowania roztworów do podawania dożylnego należy używać wyłącznie 5% roztworu dekstrozy (glukozy).

EFEKT UBOCZNY

Roztwór do podawania dożylnego

Reakcje ogólnoustrojowe: uczucie gorąca, wzmożona potliwość, obniżone ciśnienie krwi (zwykle umiarkowane i przemijające); przypadki ciężkiego niedociśnienia tętniczego lub zapaści (zgłaszano po przedawkowaniu lub zbyt szybkim podaniu), umiarkowanej bradykardii (w niektórych przypadkach, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, ciężkiej bradykardii i, w wyjątkowych przypadkach, zatrzymania węzła zatokowego wymagającego przerwania leczenia); rzadko - działanie proarytmiczne. Na początku leczenia obserwuje się wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych w surowicy krwi, która zwykle pozostaje umiarkowana (1,5-3 razy wyższa niż górna granica normy (GGN)) i z reguły normalizuje się po dawka zostanie zmniejszona lub nawet samoistnie. W przypadku znacznego zwiększenia aktywności aminotransferaz leczenie należy przerwać. Istnieją pojedyncze opisy przypadków ostrej niewydolności wątroby z wysokim poziomem aminotransferaz wątrobowych w surowicy i (lub) żółtaczką (niektóre zakończone zgonem). W pojedynczych (wyjątkowo rzadkich) przypadkach u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową, szczególnie u pacjentów z astmą oskrzelową, obserwowano wstrząs anafilaktyczny, łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (guz rzekomy mózgu), skurcz oskrzeli i (lub) bezdech. Zaobserwowano kilka przypadków ostrej niewydolności oddechowej, głównie związanej ze śródmiąższowym zapaleniem płuc.

Reakcje lokalne: zapalenie żył (można temu zapobiec, stosując cewnik do żyły centralnej).

Do podawania doustnego

Z układu sercowo-naczyniowego: bradykardia (przeważnie umiarkowana i zależna od dawki); w niektórych przypadkach (z dysfunkcją węzła zatokowego, u osób starszych) - ciężka bradykardia; w wyjątkowych przypadkach - blok zatokowy; rzadko - zaburzenia przewodzenia (blok zatokowo-przedsionkowy, blok AV różnego stopnia, blok śródkomorowy); w niektórych przypadkach - pojawienie się nowych zaburzeń rytmu lub zaostrzenie istniejących, w niektórych przypadkach - z późniejszym zatrzymaniem krążenia (według dostępnych danych nie można ustalić związku stosowania leku z ciężkością uszkodzenia serca lub z nieskutecznością leczenia). Efekty te obserwuje się głównie w przypadku łącznego stosowania Cordarone z lekami wydłużającymi okres repolaryzacji komór serca (odstęp QTc) lub w przypadku zaburzeń równowagi elektrolitowej.

Od strony narządu wzroku: mikrodepozyty lipofuscyny w rogówce oka (prawie zawsze obecne) są zwykle ograniczone do okolicy źrenicy, są odwracalne po odstawieniu leku, czasami prowadzą do zaburzenia widzenia w postaci kolorowej aureoli w jasnym świetle lub uczucia mgły; w niektórych przypadkach - neuropatia/zapalenie nerwu wzrokowego (do chwili obecnej nie ustalono jednoznacznie związku z amiodaronem).

Reakcje dermatologiczne:światłoczułość; rumień (podczas radioterapii); w niektórych przypadkach - wysypka (zwykle niespecyficzna), złuszczające zapalenie skóry (związek z przyjmowaniem leku nie został formalnie ustalony); przy długotrwałym stosowaniu w dużych dawkach - szarawa lub niebieskawa pigmentacja skóry (powoli zanika po zaprzestaniu leczenia).

Z układu hormonalnego: wzrost poziomu T 3 w surowicy krwi (T 4 pozostaje w normie lub nieznacznie obniżony) w takich przypadkach, przy braku klinicznych objawów dysfunkcji tarczycy, nie jest wymagane odstawienie leku); możliwy rozwój niedoczynności tarczycy (łagodny przyrost masy ciała, zmniejszona aktywność, wyraźniejsza (w porównaniu z oczekiwaną) bradykardia); nadczynność tarczycy (zarówno w trakcie terapii, jak i przez kilka miesięcy po odstawieniu leku). Podejrzenie nadczynności tarczycy może wynikać z następujących łagodnych objawów klinicznych: utrata masy ciała, rozwój arytmii, dusznica bolesna, niewydolność serca. Rozpoznanie potwierdza wyraźny spadek poziomu TSH w surowicy. Należy odstawić amiodaron.

Z układu pokarmowego: nudności, wymioty, zaburzenia smaku (występujące zwykle na początku leczenia przy stosowaniu w dawkach nasycających i zmniejszające się po zmniejszeniu dawki); na początku leczenia - izolowany wzrost (1,5-3 razy większy niż GGN) aktywności aminotransferaz wątrobowych (zmniejszają się wraz ze zmniejszeniem dawki leku lub nawet samoistnie); w niektórych przypadkach - ostra dysfunkcja wątroby i/lub żółtaczka (wymagają odstawienia leku), stłuszczeniowa hepatoza, marskość wątroby. Objawy kliniczne i zmiany w wynikach badań laboratoryjnych mogą być minimalne (możliwa jest hepatomegalia, zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych jest zwiększona 1,5-5-krotnie w porównaniu do GGN); Dlatego podczas leczenia zaleca się regularne monitorowanie czynności wątroby.

Z układu oddechowego: w niektórych przypadkach - zapalenie płuc, zwłóknienie, zapalenie opłucnej, zarostowe zapalenie oskrzelików z zapaleniem płuc (czasami zakończone śmiercią), skurcz oskrzeli u pacjentów z ciężkimi chorobami układu oddechowego (zwłaszcza astmą oskrzelową), zespół ostrej niewydolności oddechowej u dorosłych.

Z ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego: rzadko - czuciowo-ruchowe neuropatie i/lub miopatie (zwykle przemijające po odstawieniu leku), drżenie pozapiramidowe, ataksja móżdżkowa; w rzadkich przypadkach - łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, koszmary senne.

Reakcje alergiczne: rzadko - zapalenie naczyń, uszkodzenie nerek ze zwiększonym stężeniem kreatyniny, małopłytkowość; w niektórych przypadkach - niedokrwistość hemolityczna, niedokrwistość aplastyczna.

Inni:łysienie; w niektórych przypadkach - zapalenie najądrza, impotencja (nie ustalono związku ze stosowaniem leku).

PRZECIWWSKAZANIA

Do podawania doustnego

SSS (bradykardia zatokowa, blok zatokowo-przedsionkowy) z wyjątkiem przypadków korekcji za pomocą sztucznego rozrusznika serca;

Zaburzenia przewodzenia AV i śródkomorowego (blok AV II i III stopnia, blok odnogi pęczka Hisa) przy braku sztucznego rozrusznika serca (rozrusznika serca);

Dysfunkcja tarczycy (niedoczynność, nadczynność tarczycy);

hipokaliemia;

Niewydolność serca (w fazie dekompensacji);

Jednoczesne stosowanie inhibitorów MAO;

Śródmiąższowe choroby płuc;

Ciąża;

Laktacja;

Roztwór do podawania dożylnego

SSS (bradykardia zatokowa, blok zatokowo-przedsionkowy) z wyjątkiem pacjentów ze sztucznym rozrusznikiem serca (niebezpieczeństwo zatrzymania węzła zatokowego);

Blokada AV II i III stopnia, zaburzenia przewodzenia śródkomorowego (blokada dwóch i trzech gałęzi pęczka Hisa); w takich przypadkach można zastosować dożylnie amiodaron na oddziałach specjalistycznych pod osłoną sztucznego rozrusznika serca (rozrusznika serca);

Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa (wstrząs, zapaść);

Ciężkie niedociśnienie tętnicze;

Jednoczesne stosowanie z lekami, które mogą powodować polimorficzny częstoskurcz komorowy typu „piruet”;

Dysfunkcja tarczycy (niedoczynność, nadczynność tarczycy);

Ciąża;

Laktacja;

Wiek do 18 lat (skuteczność i bezpieczeństwo nie zostały ustalone);

Nadwrażliwość na jod i/lub amiodaron.

Podawanie dożylne jest przeciwwskazane w przypadku ciężkiej dysfunkcji płuc (śródmiąższowa choroba płuc), kardiomiopatii lub niewyrównanej niewydolności serca (możliwe pogorszenie stanu pacjenta).

Z ostrożność stosowany w przewlekłej niewydolności serca, niewydolności wątroby, astmie oskrzelowej oraz w starszym wieku (ze względu na duże ryzyko wystąpienia ciężkiej bradykardii).

CIĄŻA I LAKTACJA

W czasie ciąży Cordarone jest przepisywany wyłącznie ze względów zdrowotnych, ponieważ lek działa na tarczycę płodu.

Amiodaron przenika do mleka matki w znacznych ilościach, dlatego lek jest przeciwwskazany do stosowania w okresie laktacji.

SPECJALNE INSTRUKCJE

Przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia zaleca się wykonanie badania EKG. Ze względu na wydłużenie okresu repolaryzacji komór serca działanie farmakologiczne kordaronu powoduje pewne zmiany w EKG: możliwe jest wydłużenie odstępu QT, QTc i pojawienie się załamków U. Wydłużenie odstępu QTc jest dopuszczalne o nie więcej niż 450 ms lub o nie więcej niż 25% wartości pierwotnej. Zmiany te nie są przejawem toksycznego działania leku, lecz wymagają monitorowania w celu dostosowania dawki i oceny ewentualnego proarytmogennego działania kordaronu.

Należy wziąć pod uwagę, że u pacjentów w podeszłym wieku obserwuje się wyraźniejsze zmniejszenie częstości akcji serca.

W przypadku wystąpienia bloku AV drugiego lub trzeciego stopnia, bloku zatokowo-przedsionkowego lub dwuwiązkowego, należy przerwać leczenie produktem Cordarone.

Pojawienie się duszności lub nieproduktywnego kaszlu może być związane z toksycznym działaniem kordaronu na płuca. U pacjentów, u których w czasie wysiłku występuje narastająca duszność, niezależnie od pogorszenia się stanu ogólnego (zwiększone zmęczenie, utrata masy ciała, podwyższona temperatura ciała), przed rozpoczęciem terapii należy wykonać prześwietlenie klatki piersiowej. Problemy z oddychaniem są w większości odwracalne po wcześniejszym przerwaniu stosowania amiodaronu. Objawy kliniczne zwykle ustępują w ciągu 3-4 tygodni, po czym następuje wolniejsza poprawa wyglądu radiologicznego i czynności płuc (kilka miesięcy). Dlatego należy rozważyć możliwość ponownej oceny leczenia amiodaronem i przepisania kortykosteroidów.

Jeżeli podczas stosowania leku Cordarone wystąpi niewyraźne widzenie lub pogorszenie ostrości wzroku, zaleca się wykonanie pełnego badania okulistycznego, w tym dna oka. Przypadki neuropatii wzrokowej i/lub zapalenia nerwu wzrokowego wymagają podjęcia decyzji o celowości stosowania leku Cordarone.

Cordarone zawiera jod (200 mg zawiera 75 mg jodu), więc może mieć wpływ na wyniki badań w kierunku gromadzenia się jodu radioaktywnego w tarczycy, ale nie wpływa na wiarygodność oznaczenia T3, T4 i TSH. Amiodaron może powodować zaburzenia czynności tarczycy, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami czynności tarczycy w wywiadzie (w tym w wywiadzie rodzinnym). Dlatego przed rozpoczęciem leczenia, w trakcie leczenia i kilka miesięcy po jego zakończeniu należy prowadzić uważną obserwację kliniczną i laboratoryjną. W przypadku podejrzenia dysfunkcji tarczycy należy oznaczyć stężenie TSH w surowicy. W przypadku pojawienia się objawów niedoczynności tarczycy normalizację czynności tarczycy obserwuje się zwykle w ciągu 1-3 miesięcy po zaprzestaniu leczenia. W sytuacjach zagrożenia życia można kontynuować leczenie amiodaronem, jednocześnie podając dodatkowo lewotyroksynę. Poziom TSH w surowicy służy jako wskazówka przy dawkowaniu lewotyroksyny. W przypadku wystąpienia objawów nadczynności tarczycy należy odstawić amiodaron. Normalizacja czynności tarczycy następuje zwykle w ciągu kilku miesięcy po odstawieniu leku. W tym przypadku objawy kliniczne normalizują się, zanim nastąpi normalizacja poziomu hormonów odzwierciedlających funkcję tarczycy. W ciężkich przypadkach wymagana jest natychmiastowa interwencja lekarska. Leczenie w każdym indywidualnym przypadku dobierane jest indywidualnie i obejmuje leki przeciwtarczycowe (które nie zawsze są skuteczne), kortykosteroidy i beta-blokery.

Cordarone do podawania dożylnego stosuje się wyłącznie na specjalistycznym oddziale szpitala pod stałym monitorowaniem EKG i ciśnienia krwi. W takim przypadku Cordarone należy podawać w infuzji, a nie w zastrzyku, ze względu na ryzyko wystąpienia zaburzeń hemodynamicznych (niedociśnienie, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa).

Iniekcje dożylne Cordarone należy wykonywać wyłącznie w sytuacjach nagłych, gdy nie ma innej możliwości leczenia i wyłącznie na oddziałach intensywnej terapii kardiologicznej ze stałym monitorowaniem EKG.

Podczas podawania Cordarone we wstrzyknięciu należy podawać dawkę około 5 mg/kg przez co najmniej 3 minuty. Wstrzyknięcia nie należy powtarzać wcześniej niż 15 minut po pierwszym wstrzyknięciu, nawet jeśli ostatnie składało się tylko z jednej ampułki (możliwe jest nieodwracalne zapadnięcie się).

Szczególną ostrożność należy zachować podczas podawania leku w przypadku niedociśnienia tętniczego, ciężkiej niewydolności oddechowej, niewyrównanej kardiomiopatii lub ciężkiej niewydolności serca.

Pacjenci powinni unikać długotrwałej ekspozycji na słońce i promieniowanie UV (lub stosować filtry przeciwsłoneczne).

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn

Obecnie nie ma dowodów na to, że Cordarone wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.

PRZEDAWKOWAĆ

Objawy: bradykardia zatokowa, zatrzymanie akcji serca, częstoskurcz komorowy, napadowe tachyarytmie komorowe typu „piruet”, zaburzenia krążenia, zaburzenia czynności wątroby, obniżone ciśnienie krwi.

Leczenie: przeprowadzić leczenie objawowe (płukanie żołądka, podanie cholestyraminy, w przypadku bradykardii - stymulanty beta-adrenergiczne lub założenie rozrusznika, w przypadku tachykardii typu „piruet” - dożylne podanie soli magnezu, zmniejszenie stymulacji serca). Amiodaron i jego metabolity nie są usuwane podczas dializy.

Brak informacji na temat przedawkowania leku Cordarone po dożylnym podaniu.

INTERAKCJE LEKÓW

Podczas jednoczesnego stosowania leku Cordarone z lekami antyarytmicznymi (w tym beprydylem, lekami klasy I A, sotalolem), a także z winkaminą, sultorydem, erytromycyną do podawania dożylnego, pentamidyną do podawania pozajelitowego istnieje ryzyko rozwoju polimorficznego napadowego częstoskurczu komorowego typu „pirueta” wzrasta. Dlatego te połączenia są przeciwwskazane.

Nie zaleca się leczenia skojarzonego z beta-blokerami i niektórymi blokerami kanału wapniowego (werapamil, diltiazem), ponieważ Mogą rozwinąć się zaburzenia automatyzmu (objawiające się bradykardią) i przewodzenia.

Nie zaleca się stosowania Cordarone jednocześnie ze środkami przeczyszczającymi (pobudzającymi motorykę jelit), które mogą powodować hipokaliemię, gdyż wzrasta ryzyko wystąpienia częstoskurczu komorowego typu „piruet”.

Cordarone należy stosować ostrożnie jednocześnie z lekami powodującymi hipokaliemię (leki moczopędne, kortykosteroidy i mineralokortykoidy o działaniu ogólnoustrojowym, tetrakozaktyd, amfoterycyna B /do podawania dożylnego/), ponieważ możliwy jest rozwój częstoskurczu komorowego typu „piruet”.

W przypadku jednoczesnego stosowania Cordarone z antykoagulantami doustnymi zwiększa się ryzyko krwawień (dlatego konieczne jest monitorowanie poziomu protrombiny i dostosowywanie dawki leków przeciwzakrzepowych).

Przy jednoczesnym stosowaniu Cordarone z glikozydami nasercowymi można zaobserwować zaburzenia automatyzmu (objawiające się ciężką bradykardią) i zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Ponadto możliwe jest zwiększenie stężenia digoksyny w osoczu krwi ze względu na zmniejszenie jej klirensu (dlatego konieczne jest monitorowanie stężenia digoksyny w osoczu krwi, prowadzenie EKG i monitorowanie laboratoryjne, a jeśli jeśli to konieczne, należy zmienić schemat dawkowania glikozydów nasercowych).

Przy jednoczesnym stosowaniu Cordarone z fenytoiną, cyklosporyną, flekainidem można zwiększyć stężenie tego ostatniego w osoczu krwi (dlatego należy monitorować stężenie fenytoiny, cyklosporyny, flekainidu w osoczu krwi i w razie potrzeby dostosować ich dawkę niezbędny).

U pacjentów przyjmujących Cordarone i poddawanych znieczuleniu ogólnemu opisywano przypadki bradykardii (opornej na atropinę), niedociśnienia tętniczego, zaburzeń przewodzenia i zmniejszonej pojemności minutowej serca.

Podczas stosowania tlenoterapii w okresie pooperacyjnym u pacjentów otrzymujących Cordarone opisano rzadkie przypadki ciężkich powikłań ze strony układu oddechowego, czasami prowadzących do śmierci (zespół ostrej niewydolności oddechowej dorosłych).

W przypadku stosowania razem z symwastatyną może zwiększyć się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych (przede wszystkim rabdomiolizy) w związku z zaburzeniem metabolizmu symwastatyny (w przypadku konieczności stosowania takiego skojarzenia dawka symwastatyny nie powinna przekraczać 20 mg/dobę; w przypadku przy tej dawce nie zostanie osiągnięty efekt terapeutyczny, należy zmienić lek na inny lek hipolipemizujący).

WARUNKI WAKACJI OD APTEK

Lek dostępny jest na receptę. Lek w postaci roztworu do podawania dożylnego przeznaczony jest do stosowania wyłącznie w warunkach szpitalnych.

WARUNKI I CZAS PRZECHOWYWANIA

Lek w postaci tabletek należy przechowywać w temperaturze pokojowej (nie wyższej niż 30°C). Okres ważności tabletek wynosi 3 lata. Lek w postaci roztworu do podawania dożylnego należy przechowywać w suchym miejscu, w temperaturze nie przekraczającej 25°C. Okres ważności roztworu do podawania dożylnego wynosi 2 lata.

Mieszanina

Opis postaci dawkowania

Pigułki: okrągłe, w kolorze białym do białawego, z linią podziału po jednej stronie i fazowane po obu stronach. Na powierzchni uskoku znajduje się grawer: symbol serca nad linią uskoku i liczba 200 poniżej linii uskoku oraz skos od krawędzi do linii uskoku.

Rozwiązanie: przezroczysty roztwór o jasnożółtym kolorze.

efekt farmakologiczny

efekt farmakologiczny- antyarytmiczny.

Farmakodynamika

Amiodaron należy do leków antyarytmicznych klasy III (klasa inhibitorów repolaryzacji) i posiada unikalny mechanizm działania antyarytmicznego, ponieważ oprócz właściwości leków przeciwarytmicznych klasy III (blokada kanałów potasowych), wykazuje działanie leków przeciwarytmicznych klasy I (blokada kanałów sodowych), leków przeciwarytmicznych klasy IV (blokada kanałów wapniowych) oraz działanie niekonkurencyjnego beta-blokera.

Oprócz działania antyarytmicznego ma działanie przeciwdławicowe, rozszerzające naczynia wieńcowe, blokujące alfa i beta adrenergiczne.

Właściwości antyarytmiczne:

Wydłużenie czasu trwania III fazy potencjału czynnościowego kardiomiocytów, głównie na skutek zablokowania prądu jonowego w kanałach potasowych (efekt leku antyarytmicznego klasy III według klasyfikacji Vaughana-Williamsa);

Zmniejszony automatyzm węzła zatokowego, prowadzący do zmniejszenia częstości akcji serca;

Niekonkurencyjna blokada receptorów alfa i beta adrenergicznych;

Spowolnienie przewodzenia zatokowo-przedsionkowego, przedsionkowego i AV, bardziej wyraźne w przypadku tachykardii;

Brak zmian w przewodzeniu komorowym;

Wzrost okresów refrakcji i zmniejszenie pobudliwości mięśnia sercowego przedsionków i komór, a także wzrost okresu refrakcji węzła AV;

Spowolnienie przewodzenia i wydłużenie okresu refrakcji w dodatkowych wiązkach przewodnictwa przedsionkowo-komorowego.

Inne efekty:

Brak negatywnego działania inotropowego przy przyjmowaniu doustnym i pozajelitowym;

Zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy w wyniku umiarkowanego zmniejszenia oporu obwodowego i częstości akcji serca, a także kurczliwości mięśnia sercowego w wyniku działania blokującego receptory beta-adrenergiczne;

Zwiększony przepływ krwi wieńcowej ze względu na bezpośredni wpływ na mięśnie gładkie tętnic wieńcowych;

Utrzymanie rzutu serca poprzez zmniejszenie ciśnienia w aorcie i zmniejszenie oporu obwodowego;

Wpływ na wymianę hormonów tarczycy: hamowanie konwersji T3 do T4 (blokada tyroksyno-5-dejodynazy) i blokowanie wychwytu tych hormonów przez kardiocyty i hepatocyty, co prowadzi do osłabienia stymulującego działania hormonów tarczycy na mięśniu sercowym.

Przywrócenie czynności serca w przypadku zatrzymania krążenia spowodowanego migotaniem komór opornym na kardiowersję.

Efekty lecznicze obserwuje się średnio po tygodniu od rozpoczęcia stosowania leku (od kilku dni do dwóch tygodni). Po zaprzestaniu stosowania amiodaron wykrywany jest w osoczu krwi przez 9 miesięcy. Należy wziąć pod uwagę możliwość utrzymania działania farmakodynamicznego amiodaronu przez 10-30 dni po jego odstawieniu.

Farmakokinetyka

Biodostępność po podaniu doustnym u różnych pacjentów waha się od 30 do 80% (średnia wartość wynosi około 50%). Po podaniu pojedynczej dawki amiodaronu Cmax w osoczu krwi osiągane jest w ciągu 3-7 godzin, jednak efekt terapeutyczny pojawia się zwykle po tygodniu od rozpoczęcia stosowania leku (od kilku dni do 2 tygodni). Amiodaron jest lekiem o powolnym uwalnianiu do tkanek i dużym powinowactwie do nich.

Wiązanie z białkami osocza wynosi 95% (62% z albuminami, 33,5% z beta-lipoproteinami). Amiodaron ma dużą objętość dystrybucji. W pierwszych dniach leczenia lek kumuluje się niemal we wszystkich tkankach, szczególnie w tkance tłuszczowej, a ponadto w wątrobie, płucach, śledzionie i rogówce.

Amiodaron jest metabolizowany w wątrobie przy udziale izoenzymów CYP3A 4 i CYP2C8. Jego główny metabolit, desetyloamiodaron, jest farmakologicznie aktywny i może nasilać działanie przeciwarytmiczne głównego związku. Amiodaron i jego aktywny metabolit desetyloamiodaron in vitro mają zdolność hamowania izoenzymów CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4 , CYP2A6, CYP2B6 i CYP2C8. Amiodaron i deetyloamiodaron wykazały również zdolność do hamowania niektórych transporterów, takich jak glikoproteina P (P-gp) i transporter kationów organicznych (POK2). Na żywo obserwowano interakcję amiodaronu z substratami izoenzymów CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 i P-gp.

Eliminacja amiodaronu rozpoczyna się w ciągu kilku dni, a osiągnięcie równowagi pomiędzy przyjęciem a wydaleniem leku (osiągnięcie stanu równowagi) następuje po jednym do kilku miesięcy, w zależności od indywidualnych cech pacjenta. Główną drogą eliminacji amiodaronu jest jelito. Amiodaron i jego metabolity nie są eliminowane podczas hemodializy. Amiodaron charakteryzuje się długim T1/2 i dużą zmiennością osobniczą (dlatego dobierając dawkę, np. zwiększając ją lub zmniejszając, należy pamiętać, że potrzebny jest co najmniej 1 miesiąc na ustabilizowanie się nowego stężenia amiodaronu w osoczu). Eliminacja po podaniu doustnym następuje w 2 fazach: początkowa T1/2 (pierwsza faza) - 4-21 godzin, T1/2 w drugiej fazie - 25-110 dni (20-100 dni). Po długotrwałym podaniu doustnym średni T1/2 wynosi 40 dni. Po odstawieniu leku całkowita eliminacja amiodaronu z organizmu może trwać kilka miesięcy.

Każda dawka amiodaronu (200 mg) zawiera 75 mg jodu. Część jodu jest uwalniana z leku i wydalana w moczu w postaci jodku (6 mg/dobę przy dziennej dawce amiodaronu 200 mg). Większość jodu pozostałego w leku jest wydalana z kałem po przejściu przez wątrobę, jednak przy długotrwałym stosowaniu amiodaronu stężenie jodu może osiągnąć 60-80% stężenia amiodaronu.

Farmakokinetyka leku wyjaśnia stosowanie dawek „ładowujących”, których celem jest szybkie osiągnięcie wymaganego poziomu nasycenia tkanek, przy którym objawia się jego działanie terapeutyczne.

Farmakokinetyka w niewydolności nerek: ze względu na nieznaczne wydalanie leku przez nerki u pacjentów z niewydolnością nerek nie jest konieczne dostosowanie dawki amiodaronu.

Kiedy Cordarone ® jest podawany dożylnie, jego działanie osiąga maksimum po 15 minutach i zanika po około 4 godzinach od podania. Po podaniu amiodaronu jego stężenie we krwi gwałtownie spada w wyniku przedostania się leku do tkanek. W przypadku braku wielokrotnych wstrzyknięć lek jest stopniowo eliminowany. Po wznowieniu podawania dożylnego lub doustnym przepisaniu leku amiodaron kumuluje się w tkankach. Amiodaron ma dużą objętość dystrybucji i może kumulować się w prawie wszystkich tkankach, szczególnie w tkance tłuszczowej, a ponadto w wątrobie, płucach, śledzionie i rogówce

Amiodaron i jego metabolity nie podlegają dializie.

Jest wydalany głównie z żółcią i kałem przez jelita. Eliminacja amiodaronu jest bardzo powolna. Amiodaron i jego metabolity są wykrywane w osoczu krwi przez 9 miesięcy po zaprzestaniu leczenia.

Wskazania do leku Cordarone ®

Pigułki

Zapobieganie nawrotom:

zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu, w tym częstoskurcz komorowy i migotanie komór (leczenie należy rozpocząć w szpitalu pod ścisłą obserwacją kardiologiczną);

napadowy częstoskurcz nadkomorowy: udokumentowane ataki nawracającego, trwałego częstoskurczu nadkomorowego u pacjentów z organiczną chorobą serca; udokumentowane napady nawracającego, utrwalonego napadowego częstoskurczu nadkomorowego u pacjentów bez organicznej choroby serca, gdy leki przeciwarytmiczne innych klas są nieskuteczne lub istnieją przeciwwskazania do ich stosowania; udokumentowane ataki nawracającego, utrwalonego nadkomorowego częstoskurczu napadowego u pacjentów z zespołem Wolffa-Parkinsona-White'a;

migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) i trzepotanie przedsionków.

zapobieganie nagłej śmierci arytmicznej u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka: po niedawnym zawale mięśnia sercowego, z ponad 10 dodatkowymi skurczami komorowymi na godzinę, objawami klinicznymi przewlekłej niewydolności serca i zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory (poniżej 40%).

leczenie zaburzeń rytmu u pacjentów z chorobą wieńcową i/lub dysfunkcją lewej komory.

Forma wtryskowa Cordarone ®

łagodzenie ataków napadowego częstoskurczu komorowego; napadowy częstoskurcz nadkomorowy z dużą częstotliwością skurczów komór, szczególnie na tle zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a; ulga w napadowych i stabilnych postaciach migotania przedsionków (migotania przedsionków) i trzepotania przedsionków;

Resuscytacja serca w przypadku zatrzymania krążenia spowodowanego migotaniem komór opornym na defibrylację.

Przeciwwskazania

Wspólne dla obu postaci dawkowania

nadwrażliwość na jod, amiodaron lub substancje pomocnicze leku;

zespół chorej zatoki (bradykardia zatokowa, blok zatokowo-przedsionkowy), z wyjątkiem przypadków korekcji sztucznym rozrusznikiem serca (niebezpieczeństwo „zatrzymania” węzła zatokowego).

Blokada AV II-III stopnia, blokady dwu- i trójfazowe przy braku sztucznego rozrusznika serca (rozrusznika serca);

hipokaliemia, hipomagnezemia;

w skojarzeniu z lekami, które mogą wydłużać odstęp QT i powodować rozwój napadowych częstoskurczów, w tym komorowego torsade de pointes (patrz „Interakcja”):

Leki antyarytmiczne: klasa IA (chinidyna, hydrochinidyna, prokainamid dyzopiramidu); leki antyarytmiczne klasy III (dofetylid, ibutilid, tosylan bretylu); sotalol;

Inne leki (nie antyarytmiczne), takie jak beprydyl; winkamina; niektóre neuroleptyki: fenotiazyny (chlorpromazyna, cyamemazyna, lewomepromazyna, tiorydazyna, trifluoperazyna, flufenazyna), benzamidy (amisulpryd, sultopryd, sulpryd, tiapryd, weralipryd), butyrofenony (droperydol, haloperidol), sertindol, pimozyd; cyzapryd; trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne; antybiotyki makrolidowe (w szczególności erytromycyna podawana dożylnie, spiramycyna); azole; leki przeciwmalaryczne (chinina, chlorochina, meflochina, halofantryna); pentamidyna do podawania pozajelitowego; metylosiarczan difemanilu; mizolastyna; astemizol, terfenadyna; fluorochinolony.

wrodzone lub nabyte wydłużenie odstępu QT.

zaburzenia czynności tarczycy (niedoczynność, nadczynność tarczycy).

ciąża (patrz „Stosowanie w czasie ciąży i laktacji”);

okres laktacji (patrz „Stosowanie w czasie ciąży i laktacji”);

wiek poniżej 18 lat (skuteczność i bezpieczeństwo nie zostały ustalone).

Dla tabletów dodatkowo:śródmiąższowa choroba płuc.

Do postaci wtryskowej dodatkowo:

naruszenia przewodzenia śródkomorowego (blokady dwu- i trójfazowe) przy braku stałego sztucznego rozrusznika serca (rozrusznika serca) - w takich przypadkach na wyspecjalizowanych oddziałach można zastosować dożylny amiodaron pod osłoną sztucznego rozrusznika serca (rozrusznika serca);

ciężkie niedociśnienie tętnicze, zapaść, wstrząs kardiogenny;

Podanie dożylne jest przeciwwskazane w przypadku niedociśnienia tętniczego, ciężkiej niewydolności oddechowej, kardiomiopatii lub niewydolności serca (stany te mogą ulec zaostrzeniu).

Wszystkie powyższe przeciwwskazania nie dotyczą stosowania Cordarone ® podczas resuscytacji serca w przypadku zatrzymania krążenia spowodowanego migotaniem komór opornym na kardiowersję.

Ostrożnie stosowany w leczeniu niedociśnienia tętniczego, niewyrównanej lub ciężkiej przewlekłej (III-IV FC wg klasyfikacji NYHA) niewydolności serca, niewydolności wątroby, astmy oskrzelowej, ciężkiej niewydolności oddechowej, u pacjentów w podeszłym wieku (wysokie ryzyko wystąpienia ciężkiej bradykardii), z blokadą przedsionkowo-komorową pierwszy stopień.

Stosować w czasie ciąży i karmienia piersią

Ciąża

Obecnie dostępne dane kliniczne nie są wystarczające, aby określić możliwość lub niemożność wystąpienia wad rozwojowych u zarodka podczas stosowania amiodaronu w pierwszym trymestrze ciąży.

Ponieważ tarczyca płodu zaczyna wiązać jod dopiero od 14. tygodnia ciąży, nie oczekuje się, że amiodaron będzie miał na nią wpływ, jeśli zostanie zastosowany wcześniej. Nadmiar jodu podczas stosowania leku po tym okresie może prowadzić do pojawienia się laboratoryjnych objawów niedoczynności tarczycy u noworodka lub nawet do powstania klinicznie istotnego wola.

Ze względu na wpływ leku na tarczycę płodu, amiodaron jest przeciwwskazany w czasie ciąży, z wyjątkiem szczególnych przypadków, gdy spodziewana korzyść przewyższa ryzyko (w przypadku zagrażających życiu komorowych zaburzeń rytmu).

Okres laktacji

Amiodaron przenika do mleka matki w znacznych ilościach, dlatego jest przeciwwskazany w okresie karmienia piersią (dlatego w tym okresie należy przerwać stosowanie leku lub przerwać karmienie piersią).

Skutki uboczne

Częstość występowania działań niepożądanych określono następująco: bardzo często – ≥10%), często – ≥1%,<10; нечасто — ≥0,1%, <1%; редко — ≥0,01%, <0,1% и очень редко, включая отдельные сообщения — <0,01%, частота не известна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).

Pigułki.

często - umiarkowana bradykardia, której nasilenie zależy od dawki leku. Niezbyt często: zaburzenia przewodzenia (blok zatokowo-przedsionkowy, blok AV różnego stopnia); efekt arytmogenny (istnieją doniesienia o pojawieniu się nowych arytmii lub zaostrzeniu istniejących, w niektórych przypadkach z późniejszym zatrzymaniem krążenia). W świetle dostępnych danych nie można stwierdzić, czy jest to konsekwencja leku, czy ma związek z ciężkością uszkodzenia serca, czy też konsekwencją niepowodzenia leczenia. Efekty te obserwuje się głównie w przypadku stosowania Cordarone ® w połączeniu z lekami wydłużającymi okres repolaryzacji komór serca (odstęp QT c) lub w przypadku zaburzeń równowagi elektrolitowej (patrz „Interakcja”). Bardzo rzadko - ciężka bradykardia lub w wyjątkowych przypadkach zatrzymanie węzła zatokowego, które obserwowano u niektórych pacjentów (pacjenci z dysfunkcją węzła zatokowego i pacjenci w podeszłym wieku). Częstość nieznana – postęp przewlekłej niewydolności serca (przy długotrwałym stosowaniu).

bardzo często - nudności, wymioty, utrata apetytu, otępienie lub utrata smaku, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, zwłaszcza na początku leczenia; ustąpienie po zmniejszeniu dawki; izolowany wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy krwi, zwykle umiarkowany (1,5-3 razy większy od wartości prawidłowych) i zmniejszający się wraz ze zmniejszaniem dawki lub nawet samoistnie. Często - ostre uszkodzenie wątroby ze zwiększoną aktywnością aminotransferaz i (lub) żółtaczką, w tym rozwój niewydolności wątroby, czasami śmiertelnej (patrz „Instrukcje specjalne”). Bardzo rzadko - przewlekłe choroby wątroby (pseudoalkoholowe zapalenie wątroby, marskość wątroby) czasami kończą się śmiercią. Nawet przy umiarkowanym wzroście aktywności aminotransferaz we krwi, obserwowanym po leczeniu trwającym dłużej niż 6 miesięcy, należy podejrzewać przewlekłe uszkodzenie wątroby.

często - zgłaszano przypadki śródmiąższowego lub pęcherzykowego zapalenia płuc oraz zarostowego zapalenia oskrzelików z zapaleniem płuc, czasami kończące się śmiercią. Zgłoszono kilka przypadków zapalenia opłucnej. Zmiany te mogą prowadzić do rozwoju zwłóknienia płuc, ale są w dużej mierze odwracalne po wcześniejszym odstawieniu amiodaronu, z kortykosteroidami lub bez. Objawy kliniczne zwykle ustępują w ciągu 3-4 tygodni. Powrót do zdrowia zdjęcia rentgenowskiego i czynności płuc następuje wolniej (kilka miesięcy). Wystąpienie u pacjenta otrzymującego amiodaron ciężkiej duszności lub suchego kaszlu, któremu towarzyszy lub nie pogorszenie stanu ogólnego (nasilone zmęczenie, utrata masy ciała, podwyższona temperatura ciała), wymaga wykonania prześwietlenia klatki piersiowej oraz, jeśli to konieczne, odstawienie leku. Bardzo rzadko - skurcz oskrzeli u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową, zwłaszcza u pacjentów z astmą oskrzelową; zespół ostrej niewydolności oddechowej, czasami śmiertelny, a czasami bezpośrednio po operacji (spodziewana jest możliwość interakcji z dużymi dawkami tlenu) (patrz „Instrukcje specjalne”). Częstość nieznana: krwotok płucny.

Ze zmysłów: bardzo często - mikrodepozyty w nabłonku rogówki, składające się ze złożonych lipidów, w tym lipofuscyny, zwykle ograniczają się do okolicy źrenicy i nie wymagają przerwania leczenia i znikają po odstawieniu leku. Czasami mogą powodować zaburzenia widzenia w postaci kolorowej aureoli lub rozmycia konturów w jasnym świetle. Bardzo rzadko – opisano kilka przypadków zapalenia nerwu wzrokowego/neuropatii wzrokowej. Ich związek z amiodaronem nie został dotychczas ustalony. Ponieważ jednak zapalenie nerwu wzrokowego może prowadzić do ślepoty, w przypadku wystąpienia niewyraźnego widzenia lub pogorszenia ostrości wzroku podczas stosowania Cordarone ® , zaleca się wykonanie pełnego badania okulistycznego, w tym dna oka, a w przypadku wykrycia zapalenia nerwu wzrokowego odstawienie amiodaronu.

Zaburzenia endokrynologiczne: często - niedoczynność tarczycy z klasycznymi objawami: przyrost masy ciała, dreszcze, apatia, zmniejszona aktywność, senność, bradykardia nadmierna w porównaniu z oczekiwanym działaniem amiodaronu. Rozpoznanie potwierdza stwierdzenie podwyższonego poziomu TSH w surowicy. Normalizację czynności tarczycy obserwuje się zwykle w ciągu 1-3 miesięcy po zaprzestaniu leczenia. W sytuacjach zagrożenia życia można kontynuować leczenie amiodaronem, jednocześnie podając dodatkowo L-tyroksynę, monitorując stężenie TSH w surowicy. Nadczynność tarczycy, która może wystąpić w trakcie leczenia i po jego zakończeniu (opisano przypadki nadczynności tarczycy, które rozwinęły się kilka miesięcy po odstawieniu amiodaronu). Nadczynność tarczycy przebiega ciszej z niewielką liczbą objawów: niewielką niewyjaśnioną utratą masy ciała, zmniejszoną skutecznością przeciwarytmiczną i/lub przeciwdławicową; zaburzenia psychiczne u pacjentów w podeszłym wieku, a nawet zjawisko tyreotoksykozy. Rozpoznanie potwierdza się poprzez stwierdzenie obniżonego poziomu TSH w surowicy (kryterium ultraczułe). W przypadku wykrycia nadczynności tarczycy należy odstawić amiodaron. Normalizacja czynności tarczycy następuje zwykle w ciągu kilku miesięcy po odstawieniu leku. W tym przypadku objawy kliniczne normalizują się wcześniej (po 3-4 tygodniach), niż następuje normalizacja poziomu hormonów tarczycy. Ciężkie przypadki mogą zakończyć się śmiercią, dlatego w takich przypadkach konieczna jest pilna interwencja lekarska. Leczenie w każdym indywidualnym przypadku dobierane jest indywidualnie. W przypadku pogorszenia się stanu pacjenta, zarówno na skutek samej tyreotoksykozy, jak i niebezpiecznego zaburzenia równowagi pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem, zaleca się natychmiastowe rozpoczęcie leczenia kortykosteroidami (1 mg/kg) i kontynuowanie go przez dłuższy czas (3 miesiące). ), zamiast stosowania syntetycznych leków przeciwtarczycowych, które nie zawsze mogą być w tym przypadku skuteczne. Bardzo rzadko - zespół zaburzonego wydzielania hormonu antydiuretycznego.

Ze skóry: bardzo często - nadwrażliwość na światło. Często – w przypadku długotrwałego stosowania leku w dużych dawkach dobowych, może wystąpić szarawa lub niebieskawa pigmentacja skóry; Po zaprzestaniu leczenia pigmentacja ta powoli zanika. Bardzo rzadko – podczas radioterapii mogą wystąpić przypadki rumienia, zdarzają się doniesienia o wysypce skórnej, zwykle mało swoistej, pojedyncze przypadki złuszczającego zapalenia skóry (nie ustalono związku z lekiem); łysienie.

Od strony ośrodkowego układu nerwowego: często - drżenie lub inne objawy pozapiramidowe; zaburzenia snu, m.in. koszmary. Rzadko - czuciowo-ruchowe, ruchowe i mieszane neuropatie obwodowe i/lub miopatia, zwykle przemijające po odstawieniu leku. Bardzo rzadko - ataksja móżdżkowa, łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (guz rzekomy mózgu), ból głowy.

Inni: bardzo rzadko - zapalenie naczyń, zapalenie najądrza, kilka przypadków impotencji (nie ustalono związku z lekiem), małopłytkowość, niedokrwistość hemolityczna, niedokrwistość aplastyczna.

Zastrzyk

Z układu sercowo-naczyniowego: często - bradykardia (zwykle umiarkowane zmniejszenie częstości akcji serca); obniżenie ciśnienia krwi, zwykle umiarkowane i przemijające. W przypadku przedawkowania lub zbyt szybkiego podania leku obserwowano przypadki ciężkiego niedociśnienia tętniczego lub zapaści. Bardzo rzadko - działanie proarytmogenne (istnieją doniesienia o pojawieniu się nowych arytmii, w tym polimorficznego częstoskurczu komorowego typu „piruet” lub zaostrzeniu już istniejących – w niektórych przypadkach z późniejszym zatrzymaniem krążenia). Efekty te obserwuje się głównie w przypadku stosowania Cordarone ® w połączeniu z lekami wydłużającymi okres repolaryzacji komór serca (odstęp QT) lub w przypadku zaburzeń równowagi elektrolitowej (patrz „Interakcja”). W świetle dostępnych danych nie można stwierdzić, czy wystąpienie tych zaburzeń rytmu jest spowodowane stosowaniem leku Cordarone ®, czy jest związane z nasileniem patologii serca, czy też jest konsekwencją niepowodzenia leczenia. Ciężka bradykardia lub, w wyjątkowych przypadkach, zatrzymanie węzła zatokowego, które obserwowano u niektórych pacjentów (pacjenci z dysfunkcją węzła zatokowego i pacjenci w podeszłym wieku), zaczerwienienie skóry twarzy, postęp niewydolności serca (prawdopodobnie po podaniu strumienia dożylnego).

Z układu oddechowego: bardzo rzadko - kaszel, duszność, śródmiąższowe zapalenie płuc; skurcz oskrzeli i (lub) bezdech u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową, szczególnie u pacjentów z astmą oskrzelową; zespół ostrej niewydolności oddechowej, czasami śmiertelny, a czasami bezpośrednio po operacji (spodziewana jest możliwość interakcji z wysokim stężeniem tlenu) (patrz „Instrukcje specjalne”).

Z układu pokarmowego: bardzo często - nudności. Bardzo rzadko - izolowany wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych w surowicy krwi, zwykle umiarkowany (1,5-3 razy większy od wartości prawidłowych) i zmniejszający się wraz ze zmniejszaniem dawki lub nawet samoistnie. Ostre uszkodzenie wątroby (w ciągu 24 godzin po podaniu amiodaronu) ze zwiększoną aktywnością aminotransferaz i (lub) żółtaczką, w tym rozwojem niewydolności wątroby, czasami śmiertelnej (patrz „Instrukcje specjalne”).

Ze skóry: bardzo rzadko - uczucie gorąca, wzmożona potliwość.

Od strony ośrodkowego układu nerwowego: bardzo rzadko - łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (guz rzekomy mózgu), ból głowy.

Zaburzenia układu odpornościowego: bardzo rzadko - wstrząs anafilaktyczny. Częstość nieznana: obrzęk naczynioruchowy.

Reakcje w miejscu wstrzyknięcia: często - reakcje zapalne, takie jak powierzchowne zapalenie żył, po podaniu bezpośrednio do żyły obwodowej. Reakcje w miejscu wstrzyknięcia, takie jak: ból, rumień, obrzęk, martwica, wynaczynienie, naciek, zapalenie, stwardnienie, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie żył, zapalenie tkanki łącznej, infekcja, pigmentacja.

Interakcja

Leki, które mogą powodować torsade de pointes (TdP) lub wydłużać odstęp QT

Leki, które mogą powodować komorowy torsade de pointes. Terapia skojarzona z lekami, które mogą powodować torsade de pointes, jest przeciwwskazana, ponieważ zwiększa się ryzyko wystąpienia potencjalnie śmiertelnego torsade de pointes.

Leki antyarytmiczne: Klasa IA (chinidyna, hydrochinidyna, dyzopiramid, prokainamid), sotalol, beprydyl.

Inne leki (nie antyarytmiczne): winkamina; niektóre neuroleptyki - fenotiazyny (chlorpromazyna, cyamemazyna, lewomepromazyna, tiorydazyna, trifluoperazyna, flufenazyna), benzamidy (amisulpryd, sultopryd, sulpryd, tiapryd, weralipryd), butyrofenony (droperydol, haloperidol), sertindol, pimozyd; trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne; cyzapryd; antybiotyki makrolidowe (erytromycyna podawana dożylnie, spiramycyna); azole; leki przeciwmalaryczne (chinina, chlorochina, meflochina, halofantryna, lumefantryna); pentamidyna do podawania pozajelitowego; metylosiarczan difemanilu; mizolastyna; astemizol; terfenadyna

Leki wydłużające odstęp QT. Jednoczesne podawanie amiodaronu z lekami wydłużającymi odstęp QT powinno opierać się na wnikliwej ocenie u każdego pacjenta związku pomiędzy oczekiwaną korzyścią a potencjalnym ryzykiem (możliwość zwiększonego ryzyka wystąpienia torsade de pointes). Przy stosowaniu takich kombinacji konieczna jest stała kontrola EKG (w celu wykrycia wydłużenia odstępu QT) oraz stężenia potasu i magnezu we krwi.

U pacjentów przyjmujących amiodaron należy unikać fluorochinolonów, w tym moksyfloksacyny.

Leki zmniejszające częstość akcji serca lub powodujące zaburzenia automatyzmu lub przewodzenia

Nie zaleca się stosowania terapii skojarzonej z tymi lekami.

Beta-blokery, CCB zmniejszające częstość akcji serca (werapamil, diltiazem) mogą powodować zaburzenia automatyzmu (rozwój nadmiernej bradykardii) i przewodzenia.

Leki mogące powodować hipokaliemię

Nie zalecane kombinacje. Ze środkami przeczyszczającymi, które stymulują motorykę jelit i mogą powodować hipokaliemię, co zwiększa ryzyko rozwoju częstoskurczu komorowego typu „piruet”. W połączeniu z amiodaronem należy stosować środki przeczyszczające z innych grup.

Kombinacje wymagające ostrożności podczas stosowania. Z lekami moczopędnymi powodującymi hipokaliemię (w monoterapii lub w połączeniu z innymi lekami); kortykosteroidy ogólnoustrojowe (GCS, mineralokortykosteroidy), tetrakozaktyd; amfoterycyna B (podawanie dożylne).

Należy zapobiegać rozwojowi hipoglikemii, a w przypadku jej wystąpienia przywrócić zawartość potasu we krwi do prawidłowego poziomu, monitorować stężenie elektrolitów we krwi i EKG (pod kątem ewentualnego wydłużenia odstępu QT); w przypadku częstoskurcz komorowy typu „piruet”, nie należy stosować leków antyarytmicznych (w razie konieczności rozpocząć stymulację komór; możliwe jest dożylne podanie soli magnezu).

Preparaty do znieczulenia wziewnego

Zgłaszano możliwość wystąpienia następujących ciężkich powikłań u pacjentów otrzymujących amiodaron w znieczuleniu ogólnym: bradykardia (oporna na atropinę), niedociśnienie tętnicze, zaburzenia przewodzenia i zmniejszona pojemność minutowa serca.

Obserwowano bardzo rzadkie przypadki ciężkich powikłań ze strony układu oddechowego, czasami śmiertelnych – zespołu ostrej niewydolności oddechowej u dorosłych, który rozwinął się bezpośrednio po zabiegu operacyjnym i którego wystąpienie wiąże się z wysokim stężeniem tlenu.

Leki spowalniające tętno

Klonidyna, guanfacyna, inhibitory cholinesterazy (donepezyl, galantamina, rywastygmina, takryna, chlorek ambenoniowy, bromek pirydostygminy, bromek neostygminy), pilokarpina – ryzyko wystąpienia nadmiernej bradykardii (skumulowane działanie).

Sposób użycia i dawkowanie

Pigułki.

Wewnątrz przed posiłkami, popijając dużą ilością wody. Lek należy stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza!

Dawka ładująca („nasycająca”): Można stosować różne schematy nasycenia.

W szpitalu: Dawka początkowa, podzielona na kilka dawek, wynosi od 600-800 mg (maksymalnie do 1200 mg) na dobę, aż do osiągnięcia dawki całkowitej 10 g (zwykle w ciągu 5-8 dni).

Pacjent dochodzący: Dawka początkowa, podzielona na kilka dawek, wynosi od 600 do 800 mg na dobę, aż do osiągnięcia dawki całkowitej 10 g (zwykle w ciągu 10-14 dni).

Dawka podtrzymująca: może różnić się u różnych pacjentów i wynosić od 100 do 400 mg/dobę. Minimalną skuteczną dawkę należy stosować w zależności od indywidualnego wyniku terapeutycznego.

Ponieważ Cordarone ® ma bardzo długi okres półtrwania, można go przyjmować co drugi dzień lub z przerwami 2 dni w tygodniu.

Średnia pojedyncza dawka terapeutyczna wynosi 200 mg. Średnia dzienna dawka terapeutyczna wynosi 400 mg. Maksymalna pojedyncza dawka wynosi 400 mg. Maksymalna dawka dzienna wynosi 1200 mg.

Zastrzyk.

Podanie dożylne: Cordarone ® (postać iniekcyjna) przeznaczony jest do stosowania w przypadkach, gdy wymagane jest szybkie osiągnięcie efektu antyarytmicznego lub gdy niemożliwe jest podanie leku doustnie.

Z wyjątkiem nagłych sytuacji klinicznych, lek należy stosować wyłącznie w szpitalu, na oddziale intensywnej terapii, pod stałym monitorowaniem EKG i ciśnienia krwi!

Przy podawaniu dożylnym Cordarone ® nie należy mieszać z innymi lekami. Nie należy podawać innych leków do tej samej linii infuzyjnej co Cordarone ® . Stosować wyłącznie w postaci rozcieńczonej. Do rozcieńczenia leku Cordarone ® należy stosować wyłącznie 5% roztwór dekstrozy (glukozy). Ze względu na charakterystykę postaci dawkowania leku nie zaleca się stosowania roztworu do infuzji o stężeniu mniejszym niż uzyskane po rozcieńczeniu 2 ampułek w 500 ml 5% dekstrozy (glukozy).

Aby uniknąć reakcji w miejscu wstrzyknięcia, amiodaron należy podawać przez cewnik do żyły centralnej, z wyjątkiem przypadków resuscytacji serca z powodu migotania komór opornego na kardiowersję, gdy przy braku centralnego dostępu żylnego żyły obwodowe (największa żyła obwodowa z maksymalnym przepływem krwi ) można zastosować do podania leku ) (patrz „Instrukcje specjalne”).

Ciężkie zaburzenia rytmu serca, w przypadkach, gdy nie można zastosować leku doustnie (z wyjątkiem przypadków resuscytacji serca w przypadku zatrzymania krążenia spowodowanego migotaniem komór, opornego na kardiowersję).

Kroplówka dożylna przez cewnik do żyły centralnej

Zazwyczaj dawka nasycająca wynosi 5 mg/kg w 250 ml 5% roztworu dekstrozy (glukozy), podawana, jeśli to możliwe, za pomocą pompy elektronicznej przez 20–120 minut. Można go podawać wielokrotnie 2-3 razy w ciągu 24 h. Szybkość podawania leku dostosowuje się w zależności od efektu klinicznego. Efekt terapeutyczny pojawia się już w pierwszych minutach od podania i stopniowo maleje po zaprzestaniu wlewu, dlatego też w przypadku konieczności kontynuacji leczenia Cordaronem ® w formie iniekcyjnej zaleca się przejście na stałe podawanie leku w kroplówce dożylnej.

Dawki podtrzymujące: 10-20 mg/kg/dzień (zwykle 600-800 mg, ale można zwiększyć do 1200 mg/dzień) w 250 ml 5% roztworu dekstrozy (glukozy) przez kilka dni. Od pierwszego dnia infuzji należy rozpocząć stopniowe przechodzenie na przyjmowanie Cordarone ® doustnie (3 tabletki po 200 mg dziennie). Dawkę można zwiększyć do 4 lub nawet 5 tabletek. 200 mg dziennie.

Resuscytacja serca w przypadku zatrzymania krążenia spowodowanego migotaniem komór opornym na kardiowersję

Podanie dożylne (patrz „Instrukcje specjalne”)

Pierwsza dawka to 300 mg (lub 5 mg/kg) kordaronu, po rozcieńczeniu w 20 ml 5% roztworu dekstrozy (glukozy) i podaniu dożylnym (wspomagająca dawka).

Jeśli migotanie nie ustąpi, możliwe jest dodatkowe dożylne podanie strumieniem Cordarone ® w dawce 150 mg (lub 2,5 mg/kg).

Przedawkować

Objawy: Po doustnym podaniu bardzo dużych dawek opisano kilka przypadków bradykardii zatokowej, zatrzymania akcji serca, napadów częstoskurczu komorowego, napadowego częstoskurczu typu „piruet” i uszkodzenia wątroby. Przewodzenie przedsionkowo-komorowe może spowolnić, a istniejąca wcześniej niewydolność serca może się pogorszyć.

Leczenie: objawowe (płukanie żołądka, podanie węgla aktywowanego (jeśli lek był niedawno przyjmowany), w pozostałych przypadkach prowadzi się leczenie objawowe: w przypadku bradykardii - stymulatory beta-adrenergiczne lub instalacja rozrusznika, w przypadku tachykardii typu „piruet” - dożylne podanie soli magnezu lub stymulacja serca Ani amiodaron, ani jego metabolity nie są usuwane podczas hemodializy. Nie ma swoistego antidotum.

Brak informacji na temat przedawkowania amiodaronu podawanego dożylnie.

Specjalne instrukcje

Pigułki

Ponieważ działania niepożądane amiodaronu zależą od dawki, pacjentów należy leczyć najmniejszymi skutecznymi dawkami, aby zminimalizować możliwość ich wystąpienia.

Należy ostrzec pacjentów, aby podczas leczenia unikali narażenia na bezpośrednie działanie promieni słonecznych lub stosowali środki ochronne (np. stosowanie filtrów przeciwsłonecznych, noszenie odpowiedniej odzieży).

Monitorowanie leczenia

Przed rozpoczęciem stosowania amiodaronu zaleca się wykonanie badania EKG i oznaczenie poziomu potasu we krwi. Przed rozpoczęciem stosowania amiodaronu należy skorygować hipokaliemię. Podczas leczenia konieczne jest regularne monitorowanie EKG (co 3 miesiące), poziomu transaminaz i innych wskaźników czynności wątroby.

Dodatkowo, ze względu na to, że amiodaron może powodować niedoczynność lub nadczynność tarczycy, szczególnie u pacjentów z chorobami tarczycy w wywiadzie, przed przyjęciem amiodaronu należy wykonać badanie kliniczne i laboratoryjne (TSH) w celu wykrycia dysfunkcji i chorób tarczycy. W trakcie leczenia amiodaronem i przez kilka miesięcy po jego zakończeniu należy regularnie monitorować pacjenta pod kątem klinicznych lub laboratoryjnych objawów zmian w czynności tarczycy. W przypadku podejrzenia dysfunkcji tarczycy konieczne jest oznaczenie poziomu TSH w surowicy krwi.

Niezależnie od obecności lub braku objawów płucnych w trakcie leczenia amiodaronem, zaleca się wykonywanie badania RTG płuc i badań czynności płuc co 6 miesięcy.

U pacjentów długoterminowo leczonych z powodu arytmii zgłaszano przypadki zwiększonej częstotliwości migotania komór i (lub) podwyższonego progu reakcji rozrusznika serca lub wszczepionego defibrylatora, co może zmniejszać ich skuteczność. Dlatego przed rozpoczęciem lub w trakcie leczenia amiodaronem należy regularnie sprawdzać prawidłowość działania tych urządzeń.

Pojawienie się duszności lub suchego kaszlu, izolowanego lub któremu towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego, powinno wskazywać na możliwość wystąpienia toksyczności płucnej, takiej jak śródmiąższowa pneumopatia, której podejrzenie wymaga badania rentgenowskiego płuc i czynności płuc testy.

Ze względu na wydłużenie okresu repolaryzacji komór serca, działanie farmakologiczne Cordarone ® powoduje pewne zmiany w EKG: wydłużenie odstępu QT, QT (skorygowane), możliwe jest pojawienie się załamków U. Zwiększenie odstęp QT s jest dopuszczalny o nie więcej niż 450 ms lub o nie więcej niż 25% wartości pierwotnej. Zmiany te nie są przejawem toksycznego działania leku, lecz wymagają monitorowania w celu dostosowania dawki i oceny ewentualnego proarytmogennego działania Cordarone ®.

W przypadku wystąpienia bloku AV II i III stopnia, bloku zatokowo-przedsionkowego lub dwuwiązkowego bloku wewnątrzkomorowego, leczenie należy przerwać. Jeżeli wystąpi blok AV I stopnia, należy zintensyfikować monitorowanie.

Chociaż odnotowuje się występowanie arytmii lub nasilenie istniejących zaburzeń rytmu, należy zwrócić uwagę, że działanie proarytmogenne amiodaronu jest słabe i zwykle występuje w połączeniu z niektórymi lekami lub w przypadku zaburzeń równowagi elektrolitowej.

W przypadku niewyraźnego widzenia lub zmniejszonej ostrości wzroku należy wykonać badanie okulistyczne, w tym badanie dna oka. W przypadku wystąpienia neuropatii lub zapalenia nerwu wzrokowego wywołanego amiodaronem należy przerwać stosowanie leku ze względu na ryzyko ślepoty.

Ponieważ Cordarone ® zawiera jod, jego spożycie może zafałszować wyniki badania radioizotopowego tarczycy, nie wpływa jednak na wiarygodność oznaczania zawartości T 3, T 4 i TSH w osoczu krwi.

Przed zabiegiem należy poinformować anestezjologa, że ​​pacjent otrzymuje Cordarone ® .

Długotrwałe leczenie Cordarone ® może zwiększać ryzyko hemodynamiczne związane ze znieczuleniem miejscowym lub ogólnym. Dotyczy to w szczególności jego działania bradykardycznego i hipotensyjnego, zmniejszenia rzutu serca i zaburzeń przewodzenia.

Ponadto w rzadkich przypadkach u pacjentów otrzymujących Cordarone ® bezpośrednio po zabiegu obserwowano zespół ostrej niewydolności oddechowej. Podczas sztucznej wentylacji płuc tacy pacjenci wymagają uważnego monitorowania.

Zastrzyk

Podanie dożylne należy wykonywać wyłącznie w nagłych przypadkach, gdy inne metody leczenia są nieskuteczne i wyłącznie na oddziale intensywnej terapii, pod stałym monitorowaniem EKG i ciśnienia krwi. Dawka wynosi 5 mg/kg. Z wyjątkiem przypadków resuscytacji serca z powodu migotania komór opornego na defibrylację, amiodaron należy podawać dożylnie w bolusie przez co najmniej 3 minuty. Powtórne podanie amiodaronu nie powinno być wykonywane wcześniej niż 15 minut po pierwszym wstrzyknięciu, nawet jeśli podczas pierwszego wstrzyknięcia została podana zawartość tylko jednej ampułki (możliwość nieodwracalnego zapaści).

Jeśli istnieje potrzeba dalszego podawania amiodaronu, należy go podać w postaci wlewu.

Aby uniknąć reakcji w miejscu wstrzyknięcia (patrz „Działania niepożądane”), zaleca się podawanie leku Cordarone ® w postaci iniekcji przez cewnik do żyły centralnej. Jedynie w przypadku resuscytacji serca w przypadku zatrzymania krążenia spowodowanego migotaniem komór opornym na kardiowersję, przy braku centralnego dostępu żylnego (brak cewnika do żyły centralnej), Cordarone ® w postaci iniekcji można podawać do dużej żyły obwodowej z maksymalną przepływ krwi.

W przypadku konieczności kontynuacji leczenia Cordarone ® po resuscytacji serca, lek należy podawać dożylnie przez cewnik do żyły centralnej, pod stałym monitorowaniem ciśnienia krwi i EKG.

Cordarone ® nie można mieszać w tej samej strzykawce lub zakraplaczu z innymi lekami.

Ze względu na możliwość rozwoju śródmiąższowego zapalenia płuc w przypadku wystąpienia silnej duszności lub suchego kaszlu po podaniu Cordarone ®, któremu towarzyszy lub nie towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego (zwiększone zmęczenie, gorączka), należy wykonać wykonać prześwietlenie klatki piersiowej i w razie potrzeby odstawić lek, t .To. śródmiąższowe zapalenie płuc może prowadzić do rozwoju zwłóknienia płuc. Jednakże działania te są na ogół odwracalne po wcześniejszym odstawieniu amiodaronu, z podaniem kortykosteroidów lub bez nich. Objawy kliniczne zwykle ustępują w ciągu 3-4 tygodni. Powrót do zdrowia zdjęcia rentgenowskiego i czynności płuc następuje wolniej (kilka miesięcy).

Po sztucznej wentylacji płuc (np. podczas zabiegów chirurgicznych) u pacjentów, którym podano Cordarone ®, obserwowano rzadkie przypadki zespołu ostrej niewydolności oddechowej, czasami zakończonej zgonem (spodziewana jest możliwość interakcji z dużymi dawkami tlenu) (patrz "Skutki uboczne"). Dlatego zaleca się ścisłe monitorowanie stanu takich pacjentów.

W ciągu pierwszych 24 godzin po rozpoczęciu stosowania leku Cordarone ® w postaci zastrzyków może rozwinąć się ciężkie, ostre uszkodzenie wątroby wraz z rozwojem niewydolności wątroby, czasami zakończone zgonem. Podczas leczenia Cordarone ® zaleca się regularne monitorowanie czynności wątroby.

Ogólne znieczulenie

Przed zabiegiem należy poinformować anestezjologa, że ​​pacjent otrzymuje Cordarone ® . Leczenie Cordarone ® może zwiększać ryzyko hemodynamiczne związane ze znieczuleniem miejscowym lub ogólnym. Dotyczy to w szczególności jego działania bradykardycznego i hipotensyjnego, zmniejszenia rzutu serca i zaburzeń przewodzenia.

Skojarzenia z beta-blokerami innymi niż sotalol (połączenie przeciwwskazane) i esmolol (połączenie wymagające szczególnej ostrożności przy stosowaniu), werapamil i diltiazem można rozważać jedynie w kontekście zapobiegania zagrażającym życiu komorowych zaburzeń rytmu oraz w przypadku niewydolności serca przywrócenie funkcji w przypadku zatrzymania krążenia spowodowanego migotaniem komór opornym na kardiowersję.

Zaburzenia elektrolitowe, zwłaszcza hipokaliemia: Należy uwzględnić sytuacje, którym może towarzyszyć hipokaliemia, jako predysponujące do wystąpienia zdarzeń proarytmicznych. Przed zastosowaniem Cordarone® należy skorygować hipokaliemię.

Działania niepożądane leku (patrz „Działania niepożądane”) są zwykle zależne od dawki; Dlatego też należy zachować ostrożność przy ustalaniu minimalnej skutecznej dawki podtrzymującej, aby uniknąć lub zminimalizować występowanie działań niepożądanych.

Amiodaron może powodować zaburzenia czynności tarczycy, szczególnie u pacjentów, u których w wywiadzie lub w rodzinie występowały zaburzenia czynności tarczycy. Dlatego też w przypadku przejścia na przyjmowanie Cordarone ® doustnie, w trakcie leczenia i kilka miesięcy po jego zakończeniu należy przeprowadzić wnikliwą obserwację kliniczną i laboratoryjną. W przypadku podejrzenia dysfunkcji tarczycy należy oznaczyć stężenie TSH w surowicy.

Nie badano bezpieczeństwa stosowania i skuteczności amiodaronu u dzieci. Ampułki do wstrzykiwań Cordarone ® zawierają alkohol benzylowy. Zgłaszano przypadki ciężkiego zadławienia zakończonego zgonem u noworodków po dożylnym podaniu roztworów zawierających alkohol benzylowy.

Wpływ na zdolność prowadzenia samochodu i innych mechanizmów. Podczas leczenia Cordarone ® należy powstrzymać się od prowadzenia samochodu i wykonywania czynności potencjalnie niebezpiecznych, wymagających zwiększonej koncentracji i szybkości reakcji psychomotorycznych.

Formularz zwolnienia

Tabletki, 200 mg. W blistrze znajduje się 10 sztuk; W opakowaniu kartonowym znajdują się 3 blistry.

Roztwór do podawania dożylnego. W ampułkach po 3 ml; w pudełku 6 szt.

Producent

Sanofi Winthrop Industrie, 1, rue de la Vierge, Ambares et Lagrave, 33565 Carbon Blanc, Francja.

HINOIN Zakład Produktów Farmaceutycznych i Chemicznych CJSC ul. Levai 5, 2112, Veresgyház, Węgry.

Warunki wydawania z aptek

Na receptę.

Warunki przechowywania leku Cordarone ®

W temperaturze nieprzekraczającej 30°C.

Trzymać z dala od dzieci.

Okres ważności leku Cordarone ®

roztwór do podawania dożylnego 50 mg/ml - 2 lata.

tabletki 200 mg - 3 lata.

Nie stosować po upływie terminu ważności podanego na opakowaniu.

Synonimy grup nozologicznych

Kategoria ICD-10	Synonimy chorób według ICD-10
I47.1 Częstoskurcz nadkomorowy	Napadowy częstoskurcz nadkomorowy
	Tachyarytmia nadkomorowa
	Częstoskurcz nadkomorowy
	Nadkomorowe zaburzenia rytmu
	Napadowy częstoskurcz nadkomorowy
	Tachyarytmie nadkomorowe
	Częstoskurcz nadkomorowy
	Neurogenny częstoskurcz zatokowy
	Tachykardia ortodromiczna
	Napadowy częstoskurcz nadkomorowy
	Paroksyzm częstoskurczu nadkomorowego
	Paroksyzm częstoskurczu nadkomorowego w zespole WPW
	Paroksyzm częstoskurczu przedsionkowego
	Napadowa tachyarytmia nadkomorowa
	Napadowy częstoskurcz nadkomorowy
	Politopowy częstoskurcz przedsionkowy
	Arytmia przedsionkowa
	Prawdziwy częstoskurcz przedsionkowy
	Częstoskurcz przedsionkowy
	Częstoskurcz przedsionkowy z blokiem AV
	Arytmia reperfuzyjna
	Odruch Berzolda-Jarischa
	Nawracający, utrwalony częstoskurcz nadkomorowy
	Objawowe częstoskurcze komorowe
	Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a
	Tachykardia zatokowa
	Napadowy częstoskurcz nadkomorowy
	Tachyarytmia nadkomorowa
	Częstoskurcz nadkomorowy
	Dodatkowy skurcz nadkomorowy
	Nadkomorowe zaburzenia rytmu
	Tachykardia od złącza AV
	Częstoskurcz nadkomorowy
	Tachykardia ortodromiczna
	Tachykardia zatokowa
	Tachykardia węzłowa
	Chaotyczny wielopunktowy częstoskurcz przedsionkowy
I47.2 Częstoskurcz komorowy	Arytmia komorowa
	Częstoskurcz komorowy napadowy
	Tachyarytmia komorowa
	Częstoskurcz komorowy
	Napadowy dwukierunkowy wrzecionowaty częstoskurcz komorowy
	Napadowy częstoskurcz komorowy
	Torsade de pointes (torsade de pointes)
	Torsades de pointes w zawale mięśnia sercowego
	Objawowy częstoskurcz komorowy
	Częstoskurcz komorowy
	Zagrażająca życiu arytmia komorowa
	Utrzymujący się częstoskurcz komorowy
	Utrzymujący się monomorficzny częstoskurcz komorowy
I48 Migotanie i trzepotanie przedsionków	Zatrzymanie szybkiego rytmu komór podczas migotania lub trzepotania przedsionków
	Migotanie przedsionków
	Arytmia nadkomorowa
	Paroksyzm migotania i trzepotania przedsionków
	Paroksyzm migotania przedsionków
	Napadowa postać migotania i trzepotania przedsionków
	Napadowe migotanie i trzepotanie przedsionków
	Migotanie przedsionków
	Trwała postać migotania przedsionków
	Ekstrasystolia przedsionkowa
	Dodatkowe skurcze przedsionkowe
	Tachyarytmiczna postać migotania przedsionków
	Tachysystoliczna postać migotania przedsionków
	Trzepotanie przedsionków
	Migotanie przedsionków
	Przewlekłe migotanie przedsionków
I49.0 Migotanie i trzepotanie komór	Migotanie komór
	Trzepotanie komór
	Zagrażające życiu migotanie komór
	Migotanie komór
I49.3 Przedwczesna depolaryzacja komór	Arytmia komorowa
	Asynergia komór serca
	Asynergia lewej komory
	Wyraźne dodatkowe skurcze komorowe
	Arytmia komorowa
	Dodatkowy skurcz komorowy
	Dodatkowy skurcz komorowy
	Arytmie komorowe
	Dodatkowe skurcze komorowe
	Napadowa ekstrasystolia komorowa
	Nawracające komorowe zaburzenia rytmu
	Dodatkowy skurcz komorowy
I49.8 Inne określone zaburzenia rytmu serca	Arytmia, migotanie przedsionków
	Migotanie przedsionków
	Arytmia Migotanie przedsionków tachyskurczowe
	Arytmia zatokowa
	Asynergia komór serca
	Asynergia lewej komory
	Bigeminia
	Puls Corrigana
	Migotanie przedsionków
	Tachyarytmia przedsionkowa
	Migracja stymulatora nadkomorowego
	Ortostatyczne zmiany częstości akcji serca
	Niewydolność węzła zatokowo-przedsionkowego
	Puls paradoksalny
	Paroksyzm migotania przedsionków
	Migotanie przedsionków
	Napadowe zaburzenie rytmu
	Napadowy rytm przedsionkowo-komorowy
	Zespół Romano-Warda
	Trigeminia
I51.9 Choroba serca, nieokreślona	Choroby serca
	Dekompensacja serca
	Choroba serca
	Niemiażdżycowe zmiany w tętnicach wieńcowych
	Omdlenia z powodu chorób serca
	Organiczna choroba serca
	Ostra niewyrównana niewydolność serca
	Nabyta wada serca
	Zawał serca
	Przewlekła choroba serca

Wskazania do stosowania:
- Łagodzenie ataków napadowego częstoskurczu;
- Łagodzenie ataków napadowego częstoskurczu komorowego;
- Łagodzenie ataków napadowego częstoskurczu nadkomorowego z dużą częstotliwością skurczów komór, szczególnie na tle zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a;
- Łagodzenie napadowych i stabilnych postaci migotania przedsionków (migotania przedsionków) i trzepotania przedsionków.

Zapobieganie nawrotom:
– zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu i migotanie komór (leczenie należy rozpocząć w szpitalu pod ścisłą obserwacją kardiologiczną);
– napadowy częstoskurcz nadkomorowy, w tym udokumentowane napady nawracającego, utrwalonego częstoskurczu nadkomorowego u pacjentów z organicznymi chorobami serca; udokumentowane napady nawracającego, utrwalonego napadowego częstoskurczu nadkomorowego u pacjentów bez organicznej choroby serca, gdy leki przeciwarytmiczne innych klas są nieskuteczne lub istnieją przeciwwskazania do ich stosowania; udokumentowane ataki nawracającego, utrwalonego napadowego częstoskurczu nadkomorowego u pacjentów z zespołem WPW;
– migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) i trzepotanie przedsionków.

Zapobieganie nagłej śmierci arytmicznej u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, po niedawnym zawale mięśnia sercowego, z ponad 10 dodatkowymi skurczami komorowymi na godzinę, klinicznymi objawami przewlekłej niewydolności serca i obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory (- Cordarone jest szczególnie zalecany u pacjentów z organicznymi chorobami serca (w tym choroba niedokrwienna serca), której towarzyszy dysfunkcja lewej komory.
Kordaron w postaci iniekcji przeznaczony jest do stosowania w przypadkach, gdy wymagane jest szybkie uzyskanie efektu antyarytmicznego lub gdy podanie doustne nie jest możliwe. Wyłącznie do użytku szpitalnego.

Działanie farmakologiczne:
Produkt antyarytmiczny klasy III. Ma działanie antyarytmiczne i przeciwdławicowe.
Działanie antyarytmiczne wynika ze wzrostu fazy 3 potencjału czynnościowego, głównie w wyniku zmniejszenia prądu potasowego przez kanały błon komórkowych kardiomiocytów i zmniejszenia automatyzmu węzła zatokowego (co prowadzi do bradykardii, która nie reaguje na działanie atropiny). Lek niekonkurencyjnie blokuje receptory a- i b-adrenergiczne. Spowalnia przewodzenie zatokowo-przedsionkowe, przedsionkowe i węzłowe, nie wpływając na przewodzenie wewnątrzkomorowe. Cordarone wydłuża okres refrakcji i zmniejsza pobudliwość mięśnia sercowego. Spowalnia przewodzenie wzbudzenia i wydłuża okres refrakcji dodatkowych dróg przedsionkowo-komorowych.
Działanie przeciwdławicowe Cordarone wynika ze zmniejszenia zużycia tlenu przez mięsień sercowy (z powodu zmniejszenia częstości akcji serca i zmniejszenia oporu obwodowego), niekonkurencyjnej blokady receptorów a- i b-adrenergicznych, wzrostu krwi wieńcowej przepływ bezpośrednio wpływa na mięśnie gładkie tętnic, utrzymując pojemność minutową serca poprzez zmniejszenie ciśnienia w aorcie i zmniejszenie oporu obwodowego.
Kordaron nie ma istotnego ujemnego działania inotropowego i zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego głównie po podaniu dożylnym.
Wpływa na wymianę hormonów tarczycy, hamuje konwersję T3 do T4 (blokada tyroksyno-5-dejodynazy) oraz blokuje wychwyt tych hormonów przez kardiocyty i hepatocyty, co prowadzi do osłabienia stymulującego działania hormonów tarczycy na tarczycę. mięsień sercowy. Oznaczane w osoczu krwi przez 9 miesięcy po zaprzestaniu stosowania.
Efekty lecznicze obserwuje się po 1 tygodniu (od kilku dni do 2 tygodni) od rozpoczęcia przyjmowania substancji doustnie.
Po dożylnym podaniu leku Cordarone jego działanie osiąga maksimum po 15 minutach i zanika po około 4 godzinach od podania. Pomimo tego, że ilość podanego Cordaronu we krwi szybko maleje, osiągane jest nasycenie tkanek produktem. W przypadku braku powtarzających się wstrzyknięć, produkt jest stopniowo eliminowany. Po wznowieniu podawania lub przepisaniu produktu do podawania doustnego tworzy się jego rezerwa tkankowa.

Sposób podawania i dawkowania Cordarone:
Pigułki.
Dawka nasycająca: Można stosować różne schematy leczenia.
W szpitalu: dawka początkowa, podzielona na kilka dawek, waha się od 600-800 mg do (maksymalnie 1200 mg) na dobę, aż do osiągnięcia dawki całkowitej 10 g (zwykle w ciągu 5-8 dni).
Leczenie ambulatoryjne: dawka początkowa, podzielona na kilka dawek, wynosi od 600 mg do 800 mg na dobę, aż do osiągnięcia dawki całkowitej wynoszącej 10 g (zwykle w ciągu 10–14 dni).
Dawka podtrzymująca: 3 mg/kg masy ciała na dobę, a dawka pojedyncza może wynosić od 100 mg/dobę do 400 mg/dobę. Minimalną skuteczną dawkę należy stosować w zależności od indywidualnego wyniku terapeutycznego.
Ponieważ Cordarone ma bardzo długi okres półtrwania, można go przyjmować co drugi dzień (można podawać 200 mg co drugi dzień, a zaleca się przyjmowanie 100 mg codziennie); możesz także robić sobie przerwy (2 dni w tygodniu).
Lek należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Zastrzyk.
Wlew dożylny.
Zalecana dawka nasycająca dla dorosłych wynosi 5 mg/kg masy ciała pacjenta i należy ją podawać w 250 ml 5% roztworu glukozy w ciągu od 20 minut do 2 godzin. Podawanie można powtórzyć 2-3 razy w ciągu 24 godzin. Szybkość infuzji należy dostosować w zależności od wyników.
Efekt terapeutyczny produktu pojawia się w ciągu pierwszych minut podania, a następnie stopniowo maleje, dlatego konieczny jest wlew podtrzymujący.
Zalecana dawka podtrzymująca dla dorosłych: 10-20 mg/kg/dzień (około 600 do 800 mg/dzień, najwyższa dawka 1200 mg/dzień) w 250 ml 5% roztworu glukozy przez kilka dni. Od pierwszego dnia infuzji należy rozpocząć przejście na podawanie doustne produktu.

Zastrzyk dożylny.
Zalecana dawka dla dorosłych wynosi 5 mg/kg i należy ją podawać przez co najmniej 3 minuty. Ponowne wstrzyknięcie należy wykonać nie wcześniej niż po 15 minutach. po pierwszym zastrzyku. W przypadku konieczności kontynuacji leczenia należy zastosować wlew dożylny.
Dla dzieci powyżej 3. roku życia zalecana dawka wynosi 5 mg/kg. Za stosowanie produktu u dzieci odpowiada pediatra.
Leku Cordarone nie należy mieszać w tej samej strzykawce z innymi produktami.

Przeciwwskazania Cordaronu:
Pigułki.
- Nadwrażliwość na jod i (lub) amiodaron.
- Zespół chorej zatoki (bradykardia zatokowa, blok zatokowo-przedsionkowy), z wyjątkiem przypadków korekcji sztucznym rozrusznikiem serca (niebezpieczeństwo „zatrzymania” węzła zatokowego).
- Zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego i śródkomorowego
(blok przedsionkowo-komorowy (stopień P-III), blok odnogi pęczka Hisa) przy braku sztucznego rozrusznika serca (rozrusznika serca).
- Połączenie z produktami, które mogą powodować polimorficzny częstoskurcz komorowy typu „piruet”;
- Zaburzenia czynności tarczycy (niedoczynność, nadczynność tarczycy).
- Hipokaliemia, niewydolność serca (w fazie dekompensacji).
- Ciąża.
- Okres laktacji.
- Wiek dzieci (do 18 lat) (skuteczność i bezpieczeństwo nie zostały ustalone).
- Jednoczesne stosowanie inhibitorów MAO.
- Śródmiąższowe choroby płuc

Zastrzyk.
Cordarone do podawania dożylnego nie jest zalecany do stosowania w następujących przypadkach:
alergia na jod lub amiodaron;
bradykardia zatokowa, blok zatokowo-przedsionkowy;
zespół chorej zatoki, z wyjątkiem przypadków korekcji stymulatora;
poważne zaburzenia przewodzenia przy braku sztucznego rozrusznika serca,
w połączeniu z produktami, które mogą powodować napadowy częstoskurcz komorowy;
dysfunkcja tarczycy;
ciąża, z wyjątkiem wyjątkowych przypadków;
laktacja;
dzieci poniżej 3 roku życia.

Skutki uboczne Cordaronu:
Narządy wzroku: odkładanie lipofuscyny w nabłonku rogówki (w tym przypadku pacjenci zwykle nie mają subiektywnych skarg); w rzadkich przypadkach, jeśli osady są znaczne i częściowo wypełniają źrenicę, w jasnym świetle przed oczami pojawiają się skargi na świecące plamy lub „mgłę”.
Reakcje dermatologiczne: otosensybilizacja, która zwykle objawia się rumieniem odsłoniętej skóry; w niektórych przypadkach na odsłoniętych obszarach skóry może pojawić się niewielka pigmentacja.
Stan endokrynologiczny: przy długotrwałym stosowaniu, w rzadkich przypadkach możliwy jest rozwój niedoczynności tarczycy, a znacznie rzadziej - nadczynności tarczycy.
Układ sercowo-naczyniowy: przy stosowaniu dużych dawek Cordaronu, także u pacjentów predysponowanych może wystąpić bradykardia, spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego i niedociśnienie tętnicze.
Układ nerwowy: pojedyncze przypadki rozwoju neuropatii obwodowej, drżenie.
Przewód pokarmowy i wątroba: niezbyt często: nudności, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, zaburzenia czynności wątroby.
Układ oddechowy: opisano przypadki zapalenia płuc i pęcherzyków płucnych;
Przy stosowaniu pozajelitowym możliwe jest uczucie gorąca i wzmożona potliwość; skurcz oskrzeli, bezdech (u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową); zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe; lokalnie - zapalenie żył.

Stosuj z innymi lekami:
Aby wzmocnić działanie przeciwdławicowe, zaleca się łączenie Cordarone z długo działającymi produktami azotanowymi.
Możliwe jest przepisanie Cordarone jednocześnie z produktami kardiotonicznymi, w szczególności z produktami naparstnicy, ale w tym przypadku zwiększa się ryzyko wystąpienia bradykardii.
Cordarone można przepisywać w połączeniu z lekami przeciwzakrzepowymi i lekami moczopędnymi.
Przyjmowanie doustnie leku Cordarone przez długi okres poprzedzający operację nie ma niekorzystnego wpływu na środki znieczulające i resuscytacyjne. Nie stwierdzono interakcji leku Cordarone z droperydolem, fenoperydyną, chlorprotiksenem, dekstromoramidem, bromkiem pankuronium ani pentobarbitalem.
Nie zaleca się przepisywania leku Cordarone jednocześnie z werapamilem i inhibitorami MAO. Nie zaleca się stosowania Cordarone w połączeniu z beta-blokerami (z wyjątkiem niektórych ciężkich przypadków i specyficznych warunków hemodynamicznych).

Formularz wydania:
Tabletki, roztwór do wstrzykiwań dożylnych.
30 tabletek zawierających 200 mg Cordarone jest pakowanych w zgrzewane na gorąco blistry wykonane z PVC/aluminium. Blistry pakowane są w pudełko tekturowe. Pudełka kartonowe zawierające 6 ampułek ze szkła flintowego typu I.

Przedawkować:
Brak informacji dotyczących przedawkowania dożylnego amiodaronu. Istnieją pewne informacje dotyczące ostrego przedawkowania amiodaronu przyjmowanego doustnie w postaci tabletek. Opisano kilka przypadków bradykardii zatokowej, zatrzymania akcji serca, napadów częstoskurczu komorowego, napadowego częstoskurczu typu „torsade de pointes”, zaburzeń krążenia i dysfunkcji wątroby, obniżonego ciśnienia krwi. Leczenie powinno być objawowe (płukanie żołądka, podanie cholestyraminy, w przypadku bradykardii - stymulanty beta-adrenergiczne lub instalacja rozrusznika, w przypadku tachykardii typu „biesiadującego” - dożylne sole magnezu, rozrusznik redukujący). Podczas hemodializy nie są usuwane ani amiodaron, ani jego metabolity.

Warunki przechowywania:
Rozwiązanie - w temperaturze pokojowej (nie wyższej niż 25°C), w oryginalnym kartonie, w suchym miejscu niedostępnym dla dzieci. Tabletki - w temperaturze poniżej 30°C.

Warunki wydawania z aptek:
Lek dostępny jest na receptę. Lek w postaci roztworu do podawania dożylnego przeznaczony jest do stosowania wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Synonimy:
Amiodaron

Skład Cordaronu:
Pigułki.
Substancja czynna: Chlorowodorek amiodaronu – 200 mg.
Substancje pomocnicze:
- Laktoza jednowodna 200 mesh. - 71,0 mg;
- Skrobia kukurydziana – 66,0 mg;
- Poliwidon K90F – 6,0 mg;
- Dwutlenek krzemu koloidalny bezwodny – 2,4 mg;
- Stearynian magnezu – 4,6 mg w tabletce podzielnej o masie 350,0 mg;

Zastrzyk.
Substancja czynna: Chlorowodorek amiodaronu 150 mg;
Substancje pomocnicze:
- Alkohol benzylowy - 60 mg;
- Polisorbat 80 - 300 mg;
Woda do wstrzykiwań 3,0 ml.

Dodatkowo:
Pigułki.
Przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia zaleca się wykonanie badania EKG. Ze względu na wydłużenie okresu repolaryzacji komór serca działanie farmakologiczne Cordarone powoduje pewne zmiany w EKG: wydłużenie odstępu Q-T, Q-Tc (skorygowane), możliwe pojawienie się załamków U. Zwiększenie Q -Odstęp Tc jest dopuszczalny o nie więcej niż 450 ms lub o nie więcej niż 25% wielkości pierwotnych. Zmiany te nie są przejawem toksycznego działania produktu, lecz wymagają monitorowania w celu dostosowania dawki i oceny ewentualnego proarytmogennego działania Cordarone.
U osób starszych częstość akcji serca może zwolnić wraz z rozwojem bradykardii.
Pojawienie się duszności lub nieproduktywnego kaszlu może być związane z toksycznym działaniem kordaronu na płuca.
W przypadku wystąpienia bloku przedsionkowo-komorowego II i III stopnia, bloku zatokowo-przedsionkowego lub bloku międzykomorowego dwuwiązkowego, leczenie należy przerwać.
Ponieważ Cordarone zawiera jod, zaleca się wykonanie badania czynności tarczycy przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia. Przyjmowanie Cordarone może zaburzyć wyniki badania radioizotopowego tarczycy, nie wpływa jednak na wiarygodność oznaczania zawartości T3, T4 i TSH w osoczu krwi.
Przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia zaleca się oznaczenie stężenia potasu w surowicy krwi.

Zastrzyk.
- Podanie dożylne Ze względu na ryzyko kordarone należy zwykle stosować w postaci wlewu dożylnego, a nie wstrzyknięcia strzykawką.
występowanie zaburzeń hemodynamicznych (niedociśnienie tętnicze, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa).
- Dożylne podanie leku Cordarone strzykawką w formie zastrzyku należy wykonywać wyłącznie w sytuacjach nagłych, gdy nie ma innej możliwości leczenia i wyłącznie na oddziałach intensywnej terapii kardiologicznej ze stałym monitorowaniem elektrokardiograficznym.
- W przypadku podawania Cordarone za pomocą strzykawki w postaci wstrzyknięcia, dawkę w zakresie 5 mg/kg należy podawać wielokrotnie przez co najmniej 3 minuty.
Wstrzyknięcia nie należy powtarzać wcześniej niż po 15 minutach. po pierwszym wstrzyknięciu, nawet jeśli kolejne składało się tylko z jednej ampułki
(możliwy jest nieodwracalny upadek).
Nie mieszać w tej samej strzykawce z innymi produktami leczniczymi. Jeżeli konieczne jest długotrwałe leczenie, należy przejść na infuzję dożylną.
- Cordarone do wstrzykiwań dożylnych należy stosować wyłącznie na specjalistycznych oddziałach szpitala, pod stałym nadzorem
(EKG, ciśnienie krwi).
- Stosować ostrożnie w przypadku niedociśnienia tętniczego, ciężkiej niewydolności oddechowej, niewyrównanej kardiomiopatii lub ciężkiej niewydolności serca.
Znieczulenie ogólne: Przed zabiegiem należy poinformować anestezjologa, że ​​pacjent przyjmuje amiodaron.
Przed rozpoczęciem leczenia Cordaronem zaleca się wykonanie badania EKG, oznaczenie poziomu hormonów tarczycy (T3, T4 i TSH) oraz potasu w surowicy krwi.
Działania niepożądane produktu są zwykle zależne od dawki; Dlatego też należy zachować ostrożność przy ustalaniu minimalnej skutecznej dawki podtrzymującej, aby uniknąć lub zminimalizować występowanie działań niepożądanych.
Należy ostrzec pacjentów, aby podczas leczenia unikali światła słonecznego lub stosowali środki ochronne (np. filtry przeciwsłoneczne).
Amiodaron może powodować zaburzenia czynności tarczycy, szczególnie u pacjentów, u których w wywiadzie lub w rodzinie występowały zaburzenia czynności tarczycy. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia, w trakcie leczenia i kilka miesięcy po jego zakończeniu należy prowadzić uważną obserwację kliniczną i laboratoryjną. W przypadku podejrzenia dysfunkcji tarczycy należy oznaczyć stężenie TSH w surowicy.

Leczenie zaburzeń rytmu serca jest złożonym problemem medycznym, który do dziś nie został w pełni rozwiązany. Leków antyarytmicznych jest wiele, jednak wszystkie mają wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych, dlatego mogą być znacznie bardziej niebezpieczne dla pacjenta niż sama choroba. Istnieją całe grupy leków, których zadaniem jest łagodzenie zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca, jednak ich długotrwałe stosowanie nie jest zalecane ze względu na wzrost powikłań wynikających z przyjmowania leków. W związku z tym pacjenci wymagają niezawodnego, skutecznego, ale jednocześnie stosunkowo bezpiecznego leku lub jego analogu.

„Cordarone” jest skutecznym lekiem antyarytmicznym

Według różnych badań Cordarone jest najskuteczniejszym lekiem spośród innych podobnych leków i ma udowodnioną zdolność do zmniejszania śmiertelności u osób z patologią serca. Jest z powodzeniem stosowany w leczeniu prawie wszystkich zaburzeń rytmu serca. Wśród lekarzy uznawany jest za standard wśród leków antyarytmicznych klasy III. Oprócz działania przeciwarytmicznego ma działanie przeciwdławicowe, ponieważ został stworzony przede wszystkim jako lek do leczenia choroby niedokrwiennej serca.

Wykazuje nie tylko działanie charakterystyczne dla leków przeciwarytmicznych klasy III, czyli blokadę kanałów potasowych, ale także działanie charakterystyczne dla leków klasy I - blokadę kanałów sodowych, klasy IV - blokadę kanałów wapniowych. Lek ma między innymi działanie blokujące alfa i beta-adrenergiczne, rozszerzające naczynia wieńcowe.

Wskazania do stosowania

Substancją czynną leku jest amiodaron. Nazwa handlowa - „Cordarone”. Analogi są dostępne pod różnymi nazwami, ale zawierają tę samą substancję czynną. Amiodaron jest dostępny w postaci roztworu dożylnego i tabletek.

Roztwór stosuje się w przypadku konieczności zatrzymania napadów migotania komór i przedsionków, w tym drgawek. Tabletki stosuje się w celu zapobiegania migotaniu komór i przedsionków oraz napadowemu częstoskurczowi.

Zasada działania

Hamując proces wewnątrzkomórkowego transportu jonów potasu, lek wydłuża trzecią fazę komórek mięśnia sercowego. Hamuje to również przekazywanie impulsów elektrycznych we włóknach węzła przedsionkowo-komorowego. Z tego powodu tętno zwalnia. W wyniku częściowego zablokowania wpływu współczulnego układu nerwowego następuje spowolnienie akcji serca.

Amiodaron jest metabolizowany w wątrobie i wydalany głównie z moczem. Maksymalną zawartość substancji czynnej obserwuje się po 3-7 godzinach od zażycia tabletki. Trwały efekt terapeutyczny pojawia się nie wcześniej niż tydzień po rozpoczęciu leczenia.

Analogi „Cordarone”

W wielu przypadkach pacjenci z różnych powodów wolą nie oryginalny lek, ale jego analogi, leki generyczne. Ponieważ „Cordarone” to tylko nazwa handlowa amiodaronu, osoby cierpiące na arytmie często interesują się tym, czy istnieją analogi leku „Cordarone”.

W przypadku amiodaronu szczególnie istotna jest kwestia jego analogów, gdyż jest to jeden z najpopularniejszych leków kardiologicznych na świecie, o szerokim zastosowaniu. Leki takie, jak wspomniano powyżej, mają dużą liczbę skutków ubocznych, często pogarszając stan zdrowia. Dlatego zarówno lekarzowi, jak i pacjentowi zależy na wyborze leku o maksymalnej skuteczności i minimalnym ryzyku dla zdrowia i życia. Jeśli szukasz odpowiedników leku „Cordarone”, opinie lekarzy w tym przypadku powinny mieć dla Ciebie decydujące znaczenie, choć oczywiście opinie pacjentów są również ważne, ponieważ mogą ci opowiedzieć o wrażeniach podczas stosowania i szybkość poprawy. Jednocześnie leczeniu zarówno „Kordaronem”, jak i którymkolwiek z jego analogów, powinien towarzyszyć nadzór medyczny i monitorowanie stanu zdrowia, w tym za pomocą EKG.

Ważną rolę odgrywa również skład leku. Na przykład jod będący częścią amiodaronu jest przeciwwskazany w przypadku wielu chorób. Może także zafałszować wyniki niektórych badań. Nic więc dziwnego, że wiele osób cierpiących na arytmię szuka analogu Cordarone bez jodu, takiego jak Dronedaron. Oczywiście dowolne leki można zastąpić tylko po konsultacji z lekarzem. Dlatego wielu rosyjskich ekspertów nie zaleca wybierania Dronedarone, jeśli nie jest to konieczne, ponieważ jest to słabszy odpowiednik Cordarone. W Europie jest to jednak już dość powszechne.

Wybierając lek lub analog, należy porównać ich skład. Z reguły nie porównuje się analogów i leków generycznych, a jedynie z oryginałem. Na przykład, jeśli potrzebujesz analogu Cordarone w ampułkach, wówczas skład podobnego roztworu do wstrzykiwań powinien zawierać alkohol benzylowy, jak w oryginalnym Cordarone.

Według lekarzy analogi w Rosji, które nie są gorsze pod względem właściwości od leku „Cordarone”, są reprezentowane przez dość dużą liczbę leków, w tym: „Rhythmiodaron”, „Sedakorone”, „Amiocordin”, „Cardiodarone”, „Ritmorest” , „Opacorden”, „Amiodaron” różnych producentów („Amiodaron-Acri”, „Vero-Amiodaron” i wiele innych). Wszystkie mają tę samą substancję czynną, ale mogą mieć różne substancje pomocnicze. Wiele z nich jest zauważalnie tańszych od pierwowzoru. W większości przypadków współczynnik ten zależy od producenta. Na przykład amiodaron, który ma taką samą nazwę jak główna substancja zawarta w leku Cordarone. Analogiem jest rosyjski, a jego cena jest prawie trzykrotnie niższa, chociaż forma wydania i wskazania są takie same.

„Amiodoron” jest najlepszym odpowiednikiem w Rosji. Jest praktycznie nie do odróżnienia od Cordarone zarówno pod względem zasady działania, jak i sposobu stosowania, a przy tym charakteryzuje się równie wysoką skutecznością w powstrzymywaniu ataków arytmii i zapobieganiu ich wystąpieniu. Opinie pacjentów na ten temat są w większości pozytywne. Wielu z nich zauważa, że ​​rosyjski Amiodoron pomaga szybko i bez poważnych skutków ubocznych.

Sposób stosowania leku w ampułkach

Jak wspomniano powyżej, roztwór do wstrzykiwań jest wskazany w celu szybkiego łagodzenia problemu. W pozostałych przypadkach stosuje się tabletki Cordarone. Analogi działają w ten sam sposób. Roztwory podaje się dożylnie przez cewnik przez 20-120 minut lub wstrzykuje przez co najmniej 3 minuty w dawce 5 mg na 1 kg masy ciała.

Sposób użycia tabletkowanego „Cordarone”

Lek w tabletkach przyjmuje się w dwóch etapach.

Pierwszy etap, czyli faza ładowania: 600-800 mg raz dziennie, zwiększając dawkę do 10 g.

Drugi etap, czyli faza podtrzymująca: 100-400 mg leku (czas trwania ustala lekarz). Maksymalna dawka wynosi 1200 mg na dzień.

Przedawkowanie leku jest dość niebezpieczne. Aby temu zapobiec, pacjentowi zaleca się dokładne zapoznanie się z instrukcją użycia zalecającą przyjmowanie leku „Cordarone”. Analogi, w tym popularny analog w Rosji „Amiadaron”, w większości dają te same objawy przedawkowania.

Obserwuje się ciężką bradykardię, nawet aż do zatrzymania akcji serca. Jeśli jest to spowodowane postacią tabletki, konieczne jest przepłukanie żołądka i przyjęcie enterosorbentów. Prowadzone jest również inne leczenie objawowe, korygowana jest równowaga elektrolitowa. W razie potrzeby instalowany jest rozrusznik serca.

Informacje dotyczące przedawkowania dożylnego są niekompletne. Opisano rzadkie przypadki bradykardii zatokowej, tachykardii i zatrzymania krążenia. Leczenie jest podobne jak w przypadku przedawkowania spowodowanego przez pigułki. Podczas hemodializy amiodaron i jego metabolity nie są usuwane.

Skutki uboczne

Jak każdy skuteczny lek o silnym działaniu, Cordarone, Amiodaron i inne analogi powodują szereg skutków ubocznych. Powodują bradykardię, a nawet zatrzymanie akcji serca, spadek ciśnienia krwi i mają negatywny wpływ na wątrobę, w wyniku czego mają dość imponującą listę przeciwwskazań.

Mniej silne, ale mimo to nieprzyjemne skutki uboczne obejmują ból i zawroty głowy, zapalenie opłucnej, kaszel, pacjent może skarżyć się na osłabienie, zmniejszoną ostrość wzroku. Mogą wystąpić reakcje alergiczne. Te same problemy można uzyskać, biorąc dowolny analog. Z tego powodu „Cordarone” i inne tabletki amiodaronu sprzedawane są w aptekach wyłącznie na receptę. Roztwór do wstrzykiwań stosuje się wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Jeśli jednak zostaną podjęte środki ostrożności przy wyborze dawki maksymalnej, działania niepożądane będą łagodne lub mogą w ogóle się nie pojawić. Jak zauważono w recenzjach „Kordaronu” i „Amiodaronu” przez pacjentów przyjmujących te leki, działania niepożądane są zwykle łagodne i można je łatwo wyeliminować, dostosowując dawkę leku.

Przeciwwskazania

Ponieważ amiodaron jest dość silnym lekiem, nie jest zaskakujące, że może nie tylko pomóc poprawić stan szeregu problemów kardiologicznych, ale także działać destrukcyjnie na inne narządy lub pogorszyć stan niektórych chorób współistniejących. Aby uniknąć ryzyka, w niektórych przypadkach nie zaleca się leczenia tym lekiem.

Istnieje cała gama schorzeń, w których zabrania się przyjmowania Cordaronu, Amiodaronu i innych analogów w tabletkach. Przede wszystkim są to niektóre patologiczne stany serca - bradykardia zatokowa, ciężki blok przedsionkowo-komorowy, niedociśnienie tętnicze, wydłużenie odstępu QT na kardiogramie. Nie należy go stosować jeśli u pacjenta występuje obniżony poziom magnezu i potasu w organizmie.

Przeciwwskazania obejmują patologie tarczycy, a także ciążę i karmienie piersią - powodem jest jod, który zawiera lek Cordarone. Analog, który go nie zawiera, można przyjmować wyłącznie na zalecenie lekarza.

Nie zaleca się przepisywania tego leku osobom cierpiącym na astmę oskrzelową, niewydolność oddechową lub ciężką niewydolność serca. Ciężkie patologie wątroby i nerek są również powodem do odmowy leczenia tą metodą.

Niewątpliwie nie należy przyjmować leku, jeśli masz indywidualną nietolerancję składników leku „Cordarone”. Analogi w Rosji i innych krajach europejskich mają ten sam skład, więc w tym przypadku jest mało prawdopodobne, aby zastąpić jeden produkt innym.

Jeśli chodzi o zastrzyki, nie należy ich podawać dzieciom poniżej 3. roku życia, w przypadku dzieci powyżej 3. roku życia dawka nie powinna przekraczać 5 mg/kg. Nie mieszać leku w tej samej strzykawce z innymi lekami. Generalnie przeciwwskazania do stosowania rozwiązania są podobne jak przeciwwskazania do tabletek. Należą do nich bradykardia zatokowa, zespoły i ciężkie zaburzenia przewodzenia, a także choroby serca i napadowy częstoskurcz komorowy. W szczególności takie zjawiska są możliwe podczas przyjmowania amiodaronu w połączeniu z wieloma innymi lekami.

Zastrzyki można przepisać w czasie ciąży tylko w wyjątkowych przypadkach, w okresie laktacji ta metoda leczenia jest całkowicie wykluczona. Nie można prowadzić terapii roztworem Cordarone w przypadku dysfunkcji tarczycy, reakcji alergicznych na jod lub amiodaron.

Interakcja z innymi lekami

Cordarone można łączyć z innymi lekami. Tym samym jego działanie przeciwdławicowe ulega wzmocnieniu w połączeniu z długo działającymi preparatami azotanowymi. Można go stosować w połączeniu z lekami przeciwzakrzepowymi, moczopędnymi, lekami kardiotonicznymi, nie wchodzą w interakcje i dlatego nie osłabiają ani nie wzmacniają wzajemnego działania „Kordaronu” i niektórych neuroleptyków, leków przeciwbólowych, nasennych i uspokajających. Każdy analog reaguje na te leki prawie w ten sam sposób.

Cordarone nie może być stosowany jednocześnie z inhibitorami MAO i beta-blokerami (tylko w wyjątkowych przypadkach).

Środki ostrożności podczas leczenia Cordaronem i Amiodaronem

Podczas stosowania tych leków należy monitorować stan organizmu przed, w trakcie i po leczeniu.

Zaleca się wykonanie EKG przed i w trakcie leczenia tabletkami. Działanie leku powoduje zmiany w elektrokardiogramie, w szczególności wydłużenie odstępów QT i QTc. Na podstawie wyników badania lekarz może dostosować dawkowanie i określić skuteczność leczenia.

Leczenie należy przerwać, jeśli rozwinie się blokada przedsionkowo-komorowa II i III stopnia, blok zatokowo-przedsionkowy i blok śródkomorowy z dwoma wiązkami.

Ponieważ jednym ze składników leku jest jod, konieczne jest regularne monitorowanie czynności tarczycy. Przed leczeniem konieczne jest oznaczenie poziomu hormonów T3, T4 i TSH. Należy pamiętać, że podczas stosowania leku Cordarone wyniki badania radioizotopowego tarczycy mogą być niewiarygodne. Jod nie wpływa na poziom tych hormonów.

Ważne jest również oznaczenie poziomu potasu w surowicy krwi przed i w trakcie leczenia.

Podczas podawania leku Cordarone dożylnie zaleca się wyłącznie infuzję, a nie zastrzyki strzykawką. W przeciwnym razie możliwy jest rozwój zaburzeń hemodynamicznych - niedociśnienia tętniczego, ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej. Lek należy podawać za pomocą strzykawki wyłącznie w wyjątkowych, nagłych sytuacjach i jeśli nie ma innej możliwości. W tym przypadku dawka wynosi 5 mg/kg i jest podawana przez trzy minuty, ponownie – nie wcześniej niż 15 minut po pierwszym podaniu leku. Zabieg można wykonać wyłącznie na oddziałach intensywnej terapii kardiologicznej pod kontrolą EKG. Cordaronu nie należy mieszać w strzykawce z innymi lekami. Jeśli wymagane jest długotrwałe leczenie, należy przejść na infuzje. Wszelkie dożylne zastrzyki amiodaronu przeprowadza się w szpitalach.

Jeżeli pacjent jest poddawany znieczuleniu ogólnemu, należy poinformować anestezjologa o przyjmowaniu tego leku.

Aby uniknąć skutków ubocznych, pacjenci powinni stosować się do dawkowania przepisanego przez lekarza.

Podczas leczenia należy unikać światła słonecznego i w razie potrzeby stosować ochronę przed nim (w tym specjalne kremy).

Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem, jeśli z jakiegoś powodu planujesz przyjmować nie Cordarone, ale jego analog. Cordaron i podobne leki, podobnie jak inne leki nasercowe, mogą być niezwykle niebezpieczne, jeśli są przyjmowane niekontrolowane. Tylko lekarz może określić, który lek będzie w Twoim przypadku najlepszy i wybrać bezpieczną, ale skuteczną dawkę.