Podniesienie wysokości zgryzu poprzez zwiększenie wysokości części koronowej za pomocą materiału wypełniającego. Stosujemy nowoczesne, lekkie kompozyty, które skutecznie kształtują ząb.

Do tworzenia precyzyjnych uzupełnień i projektów wykorzystujemy m.in łuk twarzowy. Urządzenie, które dopasowuje się do głowy i rejestruje ruch szczęki w różnych kierunkach, tworząc spersonalizowane wrażenie. Następnie ten ostatni jest przenoszony do artykulator– urządzenie odtwarzające trajektorię i pomagające zasymulować odpowiednią odbudowę z uwzględnieniem indywidualnych cech już na etapie planowania leczenia.

Systemy wsporników

Przywrócimy Ci prawidłową relację szczęki za pomocą aparatu ortodontycznego. Nasza stomatologia prezentuje 4 niezawodne metody - klasyczne i innowacyjne. Poradzą sobie z najtrudniejszym zadaniem ortodontycznym.

Która metoda leczenia jest dla Ciebie odpowiednia? Wybór w dużej mierze zależy od wskazań klinicznych oraz stanu szczęki i zębów. Umów się na wizytę w dogodnym terminie w celu szczegółowej konsultacji i diagnozy.

Odzyskanie harmonijnej i anatomicznie prawidłowej pozycji zębów jest możliwe! Jesteśmy jak Centrum Innowacji Rosyjskiego Towarzystwa Stomatologicznego, pomożemy Ci w tym dzięki uznanym kompetencjom lekarzy i technologiom nowej generacji. Skontaktuj się ze stomatologią Dent-a-med (Czeboksary), aby uzyskać wysokiej jakości opiekę w każdy dzień tygodnia.

Korony ceramiczne bezmetalowe

Odbudowa zgryzu przy użyciu koron ceramicznych, które strukturą możliwie najbardziej przypominają naturalne zęby. Projekty powstają w naszym własnym laboratorium cyfrowym indywidualnie dla Ciebie.

Według statystyk 8 na 10 pacjentów stomatologicznych ma problemy z wadami zgryzu.

Oprócz dyskomfortu estetycznego, anomalie uzębienia mogą mieć negatywny wpływ na zdrowie i prowadzić do zakłócenia funkcjonalności narządów wewnętrznych, mięśni i stawów szczęki, a także deformacji kości.

We współczesnych realiach oferuje leczenie stomatologiczne szeroki wachlarz technik, pozwalających korygować wady zgryzu, gdzie najbardziej drastyczną z nich jest protetyka.

Protetyka na wady zgryzu: czy można ją skorygować?

Zabieg pozwala w krótkim czasie rozwiązać problem nieprawidłowego zamknięcia.

Drobne odkształcenia można jednak skorygować tą drastyczną metodą nie nadaje się do anomalii, którym towarzyszy charakterystyczne przesunięcie szczęk.

Metoda jest skuteczna w przypadku problemów charakteryzujących się przemieszczeniem, skręceniem, stłoczeniem i obecnością znacznych przerw między zębami. W takich przypadkach problematyczne zęby są szlifowane lub usuwane i zastępowane odpowiednimi protezami.

Przed protetyką pacjentowi często przepisuje się leczenie ortodontyczne. Jeśli występuje krzywizna, stłoczenie lub luki między zębami, skuteczny jest aparat ortodontyczny. W przypadku mniej znaczących patologii ochraniacze na zęby i nakładki pomagają radzić sobie ze zmianami zgryzu. Wady wizualne w postaci odprysków i pęknięć, a także niewyraźna krzywizna skorygowane licówkami.

Odniesienie! W przypadku poważnych nieprawidłowości, u których zdiagnozowano zgryz mezjalny, dystalny lub otwarty, problem zostaje rozwiązany o konieczności interwencji chirurgicznej.

Korekta ceramiką metalową dla typów patologicznych

Przy patologicznym zamknięciu szczęk jest to typowe nierówny rozkład obciążenia na zębach, gdzie niektóre są pod dużym naciskiem, podczas gdy inne, wręcz przeciwnie, praktycznie nie mają na to wpływu.

Z tego powodu materiał protezy musi charakteryzować się podwyższoną wytrzymałością i odpornością na ścieranie. Najbardziej ekonomiczną i efektywną metodą uzupełnień protetycznych stałych jest założenie koron metalowo-ceramicznych.

• Przeprowadzenie szczegółowej diagnostyki zgryzu w artykulatorze, uzyskanie zdjęcia rentgenowskiego. Ocenia się stan jamy ustnej i podejmuje się decyzję o konieczności zastosowania protetyki.
• Modelowanie efektu końcowego i uzgodnienie planu leczenia.
• Profesjonalna higiena jamy ustnej, usuwanie zębów mądrości(w razie potrzeby), leczenie kanałowe, wizyty u specjalistów.
• Leczenie ortodontyczne: polega na założeniu aparatu ortodontycznego lub nakładek. W niektórych przypadkach ortopeda decyduje się na wstępne zeszlifowanie modułów, aby uratować ząb. Usunięcie jest możliwe w przypadku dużych ubytków w zębinie.
• Zdjęcie aparatu lub łyżek, pobranie wycisku i wykonanie prototypu diagnostycznego, montaż koron tymczasowych podczas produkcji koron głównych.
• Końcowa protetyka: polega na założeniu i zamocowaniu koron stałych.

W niektórych przypadkach w celu skorygowania zgryzu pacjent poddawany jest terapii u osteopaty i stomatologa nerwowo-mięśniowego, bez uciekania się do leczenia ortodontycznego. W tym przypadku często stosuje się protetykę dzieli się na dwa etapy. Plan leczenia wymaga indywidualnego podejścia, a wykwalifikowany specjalista potrafi go prawidłowo ułożyć.

Metody protetyki stomatologicznej prawidłowego zgryzu

Istnieje szereg nieprawidłowych warunków zgryzu które można skorygować koronami. Obejmują one:

• Patologie kształtu i wielkości jednostek.
• Anomalie w liczbie zębów(edencja).
• Anomalie pozycji jednostek: rotacje, transpozycja, diastemy, trema.
• Zmniejszony zgryz z patologicznym ścieraniem szkliwa.
• Krzywizna zębów.

Najpopularniejsza metoda protetyki ze zwiększonym ścieraniem szkliwa. Ten stan patologiczny często prowadzi do zmniejszenia zgryzu.

Korekta patologii odbywa się w dwóch etapach: W pierwszej kolejności przywraca się kształt i wielkość zęba poprzez założenie protezy, a następnie w odstępach pomiędzy jednostkami zakłada się wałek, który utrzymuje zgryz na wymaganej wysokości. Czasami pacjentowi są wstępnie instalowane ochraniacze na zęby.

Most dentystyczny

Jest to konstrukcja oparta na metalu zawiera szereg połączonych jednostek korony. Mocowanie utrzymują elementy mocowane do sąsiednich zębów podporowych.

Stosowany, gdy konieczna jest korekta zgryzu protetyka czterech zębów przednich lub trzech sąsiadujących ze sobą zębów żujących.

• Niska cena.
• Solidne doświadczenie w aplikacji.
• Minimalne prawdopodobieństwo powikłań.
• Wygodny w noszeniu.

• Czas trwania procedury.
• Konieczność toczenia i leczenia jednostek pomocniczych.
• Stosunkowo krótki okres użytkowania (6-10 lat).

Protezy ruchome

Stosuje się je, gdy konieczna jest odbudowa całego uzębienia dolnego i górnego.

Podczas korygowania zgryzu wymagającego całkowitego lub częściowego usunięcia jednostek, ich niedobór jest kompensowany montaż ruchomej konstrukcji protetycznej.

Zabieg ma charakter całkowitej lub częściowej wymiany, w zależności od ilości pozostałych zębów. W pierwszym przypadku proteza jest przymocowana do dziąsła i w sekundę- na zębach podporowych.

• Wysoka estetyka.
• Indywidualne podejście.
• Przystępna cena.
• Łatwy w pielęgnacji.

• Długi okres adaptacji.
• Możliwy problemy z fiksacją.
• Trudności w żuciu porządne jedzenie.
• Potrzeba stałego leczenia i opieki za protezą.
• Protezy częściowe może powodować reakcje alergiczne na metal.

Może Cię również zainteresować:

Implanty

Są najnowocześniejszą metodą korekcji wad zgryzu.

W przypadku znacznych nieprawidłowości stosuje się wstępne leczenie ortodontyczne, w tym przypadku protetykę nie rozwiązuje problemu.

Przy niewielkiej krzywiźnie i przemieszczeniu zębów implantacja pomaga poradzić sobie z patologią. Częściej stosowany w leczeniu problematycznych jednostek znajdujących się w pewnej odległości od siebie lub w celu uzyskania maksymalnego efektu estetycznego.

• Wysoka estetyka— nawet po dokładnym zbadaniu implanty nie różnią się od zębów naturalnych.
• Długa żywotność.
• Nie wpływa na sąsiednie zęby.
• Uproszczona higiena jamy ustnej.

• Istnieje ryzyko odrzucenia implantu.
• Adaptacja długoterminowa.
• Możliwe komplikacje po zamontowaniu na górnej szczęce.
• Rozległy szereg przeciwwskazań.
• Wysoka cena.

Ważny! Leczenie ortodontyczne najczęściej stosuje się przed wszczepieniem implantów. nieprawidłowe zamknięcie.

Korony

Korony pozwalają szybko rozwiązać problem skręconych i przesuniętych jednostek, a także obecność znacznych luk między nimi.

Produkty takie są jedną z metod odbudowy, która polega na założeniu trwałego „czapki” na szlifowany ząb trzonowy, szpilkę lub implant.

Mocowane za pomocą cementu dentystycznego. Stosuje się je, gdy nie ma potrzeby stosowania protez ruchomych i mostowych.

Do protetyki stosuje się korony stalowe, metalowe, metalowo-ceramiczne, ceramiczne i plastikowe. Ceramika metalowa jest uważana za optymalną i najbardziej ekonomiczną opcję, jednak nie pozwala na osiągnięcie maksymalnego efektu estetycznego podczas odbudowy zębów przednich. Ze względu na swoją wytrzymałość idealnie nadają się do uzupełnień protetycznych zespołów narządu żucia. Do odbudowy protetycznej zębów przednich stosuje się korony ceramiczne lub cyrkonowe.

Uwaga! Produkty z tworzyw sztucznych są krótkotrwałe i mogą mieć niekorzystny wpływ na dziąsła, dlatego też zainstalowany na krótki czas.

Patologia pojawiła się po wstawieniu zębów

W niektórych przypadkach po protetyce jest to możliwe powikłania w postaci nieprawidłowego zamknięcia. Patologia związana jest z założeniem nieodpowiednio dobranych koron lub wypełnień.

Takie konsekwencje wynikają z błędów w diagnostyce, planowaniu, a także na etapach protetyki klinicznej i technicznej. Czasami pojawia się problem z powodu nieprzestrzegania zaleceń lekarza dentysty.

Jeżeli wystąpią objawy neurologiczne (bóle głowy) oraz oznaki nieprawidłowego zwarcia szczęki, należy zgłosić się do terapeuty.

Zaniżenie po zamontowaniu wypełnienia

Po założeniu wypełnienia lekarz musi zdiagnozować zgryz. Jeśli na tym etapie specjalista popełni błąd lub zaniedbanie, trudności w zamykaniu szczęk pojawią się jako powikłanie, a także

Oprócz zwiększonego ryzyka urazów i zniszczenia tkanek twardych, niewłaściwa protetyka prowadzi do do przeszacowania lub niedoszacowania ukąszenia.

Normalna lokalizacja, pozwalająca człowiekowi bez problemu jeść i rozmawiać. Jednak w niektórych przypadkach narządy żucia ulegają przemieszczeniu i tworzą patologiczne zamknięcie. Konsekwencje wad zgryzu pojawiają się w każdym wieku, powodując obawy o wygląd i problemy z trawieniem.

Wada zgryzu u osoby dorosłej

Co to jest wada zgryzu?

W literaturze dotyczącej klasycznych protez wyróżnia się kilka rodzajów okluzji. Za zamknięcie fizjologiczne narządu żucia – ortognatyczne – uważa się takie, w którym dolne stanowią ⅓ wysokości, a guzki żucia wpadają w pożądane zagłębienia antagonistów. W XX wieku niektóre inne typy relacji szczęk również zostały sklasyfikowane jako normalne, ale współczesne badania wykazały, że tylko kontakt ortognatyczny jest normalny, a inne typy są patologiczne.

Zaburzenie pojawia się we wczesnym wieku, a jego konsekwencje obserwuje się przez całe życie człowieka. Pod tym względem lekarze dzielą się na kilka kategorii:

1. Dolna szczęka wysunięta do przodu - potomstwo.
2. Przednie górne zęby są mocno przesunięte do przodu (bez kontaktu z dolnymi) - prognacja.
3. Przednie górne i dolne zęby wystają, ale blisko siebie - biprognacja.
4. Zęby górne zachodzą na zęby dolne ponad połową głębokiego zgryzu.
5. Wszystkie narządy żucia zamykają się bez zachodzenia na siebie – prosto.
6. Zęby są częściowo lub całkowicie poza kontaktem – otwarte.
7. słabo rozwinięty - krzyż.

Przyczyny anomalii

Statystyki kliniczne pokazują, że tylko 30% ludzi ma normalny układ szczęk, dlatego problem ten został szeroko zbadany. Wady zgryzu u dzieci mogą powstać już w łonie matki, a czasami dziecko rodzi się z już ukształtowanymi zaburzeniami. Jednak lekarze wymieniają także inne przyczyny rozwoju patologii:

• genetyczne predyspozycje;
• brak witamin, mikro- i makroelementów w organizmie;
• nadmierne używanie smoczka;
• wczesna ekstrakcja zęba;
• zaburzenie metaboliczne;
• problemy z oddychaniem;
• różne urazy szczęki.

Możliwe konsekwencje

Wiele osób nawet nie myśli o niebezpieczeństwach związanych z wadami zgryzu, woląc po prostu nie zauważać problemu. Jednak konsekwencje patologii wpływają nie tylko na funkcjonowanie układu trawiennego, ale także na wygląd i samoocenę człowieka. W krzyżowych i otwartych postaciach choroby często obserwuje się asymetrię twarzy spowodowaną wadami zgryzu, a u potomstwa tworzy się silnie wystający podbródek. Ponadto wszelkiego rodzaju patologie mogą zakłócać proces żucia i powodować nadmierne zużycie szkliwa koron zębów, wiórów i mikropęknięć.

Zmiana zgryzu wpływa również na prawidłowe powstawanie mowy, ponieważ w powstawaniu dźwięków biorą udział wszystkie narządy jamy ustnej. W stomatologii istnieje nawet słowo testowe „psychofasotron”, którego wymowa jest znacznie trudniejsza, gdy przednie zęby są otwarte. Ponadto naruszenie obciążenia żucia powoduje nacisk na tkanki miękkie, co powoduje rozwój chorób przyzębia i innych chorób. Konsekwencje wad zgryzu dotyczą także miejsca przyczepu żuchwy do czaszki – stawu skroniowo-żuchwowego. Jego deformacja powoduje pojawienie się charakterystycznych dźwięków klikania podczas otwierania ust, zarówno podczas żucia, jak i mówienia.

Głęboki zgryz jest szczególnie zauważalny podczas mówienia: wydaje się, że górne zęby całkowicie pokrywają się z dolnymi. Chociaż jest to skrajna forma patologii, nawet jej częściowa manifestacja nie pozwala normalnie jeść. Konsekwencje głębokiego zgryzu odbijają się także na zawężeniu jamy ustnej, co prowadzi do trudności w oddychaniu i rozwoju chorób płuc.

Dentyści zwracają uwagę na wpływ wady na szybki postęp próchnicy. Zaburzenie to wiąże się z nadmiernym obciążeniem niektórych grup narządów żucia, w których w zwiększonym tempie gromadzą się resztki jedzenia.

Rozwój próchnicy

Staje się jasne, dlaczego u dzieci, czasami z higieną i brakiem innych czynników.

Jak wiadomo, u osób starszych często zakłada się konstrukcje ruchome w przypadku całkowitej utraty na skutek wady zgryzu, co wiąże się z szeregiem trudności:

1. Ustawianie sztucznych zębów zgodnie ze wszystkimi zasadami technicznymi może być problematyczne.
2. Czasami trzeba podnieść zgryz o 2-3 mm, co zwiększa obciążenie stawu.
3. Protezy często ulegają przemieszczeniu i łamaniu.

Nieprawidłowy stosunek szczęk powoduje również chorobę, w której mięśnie kurczą się tak mocno, że w cichym pomieszczeniu wyraźnie słychać zgrzytanie. Jeśli nie zwalczysz choroby, z biegiem czasu nastąpi zwiększone zużycie powierzchni żującej zębów, a osoba coraz częściej budzi się rano z bólem głowy i stawu szczęki.

Jak sobie radzić z patologią?

Metody nie są różnorodne i stosuje się je w stomatologii dopiero po dokładnym zbadaniu jamy ustnej.

Odchylenia od normy u dzieci poniżej 6 roku życia można bez problemu wyeliminować: ciało dopiero się formuje, a płytki ze sprężynami pozwolą na obrócenie wzrostu kości we właściwym kierunku.

U młodzieży i dorosłych jest to nieco trudniejsze, ale nowoczesne metody radzą sobie z tym zadaniem. Za pomocą aparatu dochodzi do wyprostowania uzębienia i stworzenia podstaw do prawidłowego wzrostu narządu żucia, jednak proces ten wymaga stałego monitorowania przez lekarza i trwa 2-3 lata. Ponadto amerykańscy naukowcy opracowali metodę eliminowania patologii za pomocą specjalnych ochraniaczy na usta:

1. Pobiera się wycisk szczęki.
2. Aktualna sytuacja w jamie ustnej i pożądana są symulowane na komputerze.
3. Ochraniacze jamy ustnej tworzone są na cały okres leczenia.
4. Są ubrani zgodnie z zaleceniami lekarza.

Po 1 roku stosowania nakładek każda osoba zauważy zmiany, a po kolejnych kilku latach uzębienie będzie już zupełnie normalne. Tą metodą przeprowadza się również leczenie zgryzu głębokiego, jednak pacjent powinien przygotować się na długotrwałe obciążenie stawu i dyskomfort.

Doktor nauk medycznych, trener CEREC, dentysta

Dziś CEREC obala mit, że zwiększenie wysokości dolnej jednej trzeciej twarzy, a co za tym idzie, zgryzu jest pracochłonnym zadaniem, które można wykonać jedynie we współpracy z laboratorium. Dzięki sprzętowi CEREC całkowitą rekonstrukcję zęba ze zwiększoną wysokością zgryzu można wykonać podczas jednej wizyty.

Jest to możliwe dzięki najnowszemu oprogramowaniu. Opcje takie jak projektowanie uśmiechu, wirtualny artykulator i możliwość wirtualnego zaznaczania kontaktów zębowych sprawiają, że całkowita rekonstrukcja zgryzu jest łatwym i przyjemnym zadaniem. W przedstawionym przypadku klinicznym opisano technikę zwiększania wysokości zgryzu u pacjenta ze śladami zużycia okluzyjnego podczas jednej wizyty. Opisana poniżej technika jestem pewien, że nie jest nowa i choć nie jest opisana w literaturze, jest stosowana w wielu klinikach wyposażonych w technologię CEREC. W szczególności w autorskiej klinice Tamary Prilutskiej technika ta jest z powodzeniem stosowana od kilku lat.

Należy rozumieć, że rekonstrukcję zębów należy przeprowadzić w przypadku braku lub ustąpienia objawów klinicznych dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego. A po ponownym zamontowaniu żuchwy w nowej prawidłowej pozycji, jeśli zajdzie taka potrzeba, w stosunku do pierwotnej za pomocą np. ortezy, w przyszłości za pomocą CEREC Omnicam, nowy zgryz będzie można wymodelować podczas jednej wizyty.

Materiały i metody

CEREC Omnicam, bloczki ceramiczne Trilux Forte Vita, zestaw Duo Cement Kit.

Przypadek kliniczny

Projektowanie uśmiechu, wirtualny artykulator i możliwość wirtualnego zaznaczania kontaktów międzyzębowych sprawiają, że całkowita rekonstrukcja zgryzu jest ekscytującym zadaniem

Pacjentka skarżyła się na ścieranie zębów górnej szczęki i w związku z tym zmniejszenie wysokości górnych siekaczy do tego stopnia, że ​​nie były one już widoczne podczas uśmiechu. W badaniu klinicznym okolicy szczękowo-twarzowej nie stwierdzono napięcia mięśniowo-powięziowego, ruchy żuchwy były pełne, symetryczne, nie stwierdzono zmian patologicznych w stawie skroniowo-żuchwowym. Zgryz jest prosty (ryc. 1). Na przednich zębach górnej szczęki 13-23 określa się fasetki ścierne zgryzu oraz ubytki klinowe w okolicy 24 i 25 zębów (ryc. 1, 2). Nie planowano zmiany wysokości zębów dolnych, choć posiadały one również fasety ścierne okluzyjne, ale z niewielkim ubytkiem tkanki (ryc. 3, 15), w związku z czym zgryz zwiększał się bez ruchów poprzecznych i strzałkowych żuchwy, mianowicie w zwykłej okluzji tylko ze względu na wzrost wysokości górnych zębów.

Plan traktowania

Całkowita protetyka i zwiększenie zgryzu poprzez zwiększenie wysokości zębów w szczęce górnej. Podczas pierwszej wizyty zostanie wykonane wykonanie i zamocowanie uzupełnień ceramicznych 9 zębów górnej szczęki. Na kolejnych wizytach planowano uzupełnienie protetyki pozostałych zębów, a tak naprawdę zajęło to dwie kolejne wizyty: na drugiej wizycie - 11 zębów, 3 zęby górnej szczęki: 15, 16, 27 - i 7 zębów żuchwy: 44-31 i 34-36. Na trzeciej wizycie - pozostałe dwa zęby żuchwy 32 i 33.

Leczenie

Na pierwszej wizycie przeprowadzono małoinwazyjną preparację 9 zębów górnej szczęki, co trwało nie dłużej niż 60 minut, czyli około 7 minut na ząb, co naszym zdaniem jest dużo, gdyż opracowanie był minimalnie inwazyjny (ryc. 4). Zgryz zostaje utrwalony w zwykłej okluzji pierwszą warstwą silikonowej masy wyciskowej. W okolicy czołowej masa wyciskowa jest usuwana przed jej stwardnieniem, co pozwala na wizualną kontrolę położenia żuchwy względem górnej i późniejszą optyczną rejestrację zgryzu (ryc. 4).

Do bezpośredniego odtworzenia utraconej tkanki dwóch środkowych zębów szczęki zastosowano światłoutwardzalny kompozyt, po czym poproszono pacjenta o zamknięcie ust. Zęby dolnej szczęki wprowadzano w rowki masy wyciskowej do momentu zetknięcia się kompozytu z zębami dolnymi i wirtualnie rejestrowano nowe położenie szczęk. Tym samym położenie żuchwy w stosunku do górnej pozostało stabilne, bez odchyleń od zwykłego zgryzu, a wysokość zwiększała się wraz z rozmiarem uzupełnień tymczasowych (ryc. 5).

Wirtualne modelowanie zębów jest zabiegiem prostym, gdyż wszystko dzieje się automatycznie i tylko w niektórych przypadkach konieczna jest interwencja lekarza. W tym przypadku modelowanie 9 zębów trwało nie dłużej niż godzinę, frezowanie 9 uzupełnień trwało nieco ponad dwie godziny, wypalanie glazury trwało dwukrotnie po 15 minut, mocowanie, korekta zwarcia i polerowanie powierzchni żującej trwało nieco ponad dwie godziny : czas całkowity - sześć s pół godziny, jeśli doliczysz godzinę na przygotowanie. Jednak czas wizyty pacjenta ulega skróceniu ze względu na fakt, że wszystkie etapy, z wyjątkiem przygotowania, nie następują po sobie, ale równolegle; Fakt, że dentysta ma dwóch dobrze przeszkolonych asystentów, dodatkowo skraca czas wizyty.

Przykładowo modeluje się wirtualnie 26 ząb, do frezarki wkłada się blok ceramiczny o wymaganym rozmiarze i kolorze i rozpoczyna się proces frezowania. I w tym momencie modeluje się zęby 25 i 24 (ryc. 6), po wyfrezowaniu zęba 26 przeprowadza się jego dopasowanie, sprawdza się styki bliższe i dalsze i równolegle frezuje odbudowę zęba 25.

Po przygotowaniu 3-4 uzupełnień i zweryfikowaniu kontaktów przybliżonych nakładana jest glazura, a uzupełnienia wysyłane są do wypalania glazury. Jednocześnie kontynuowane są etapy wirtualnego modelowania, frezowania, dopasowywania i mocowania pozostałych uzupełnień (ryc. 7).

Po wypaleniu glazury uzupełnienia cementuje się materiałem DUO CEMENT VITA. Po zamocowaniu wszystkich uzupełnień zęby są szlifowane pod kątem zgryzu, a miejsca wymagające korekty polerowane.

Zatem w tym przypadku klinicznym łączny czas pierwszej wizyty wyniósł 4 godziny 45 minut (ryc. 8). Aby kontrolować równoległość linii zgryzu - linii źrenic, zastosowano opcję „projektowania uśmiechu” (ryc. 9, 10).

Do odbudowy wybrano VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Bloczki te składają się z czterech warstw różniących się intensywnością koloru. W tym przypadku klinicznym umożliwiło to uzyskanie naturalnych odcieni kolorystycznych, jak w budowie naturalnego zęba, dzięki subtelnemu przejściu koloru od szkliwa do warstwy przyszyjkowej z bardziej podkreślonym kolorem w dolnej części zębiny i szyja (ryc. 11, 12).

Na drugiej wizycie planowano uzupełnienie protetyki, jednak gdy czas wizyty przekroczył 5 godzin, zdecydowano o przełożeniu odbudowy dwóch pozostałych zębów 32 i 33 na kolejną wizytę. Preparat był także małoinwazyjny (ryc. 13-15). Na trzeciej wizycie praca została zakończona (ryc. 16, 17).

Wniosek

Szybki powrót do zdrowia pacjenta nie jest głównym kryterium stosowania techniki CEREC. Na pierwszym planie wciąż pozostaje precyzja dopasowania uzupełnień, minimalna inwazyjność i zawartość informacyjna: dentysta stale widzi wirtualny model odbudowywanego zęba w dużym powiększeniu i może szybko zapobiec swoim błędom, ponieważ pacjent siedzi w krzesło. Dzisiejsza stomatologia jest agresywna, często pacjentowi proponuje się usunięcie wszystkich zębów lub całkowite wypreparowanie pozostałych. Moim zdaniem stomatologia częściej szkodzi niż pomaga, pacjent traci pieniądze, ale nie zyskuje zdrowia. Technika CEREC zmienia najważniejsze: pacjent nadal traci pieniądze, ale zyskuje zdrowie na wiele lat.

Detale

Zgryz lubbby (zredukowany).

Zgryz głęboki należy do grupy anomalii pochodzenia dziedzicznego. Jej wystąpieniu sprzyjają: nadmierny rozwój kości przedszczękowej, wczesna utrata górnych siekaczy mlecznych (dolne siekacze stałe, nie napotykając antagonistów, docierają do błony śluzowej podniebienia, a siekacze górnej szczęki w momencie wyrzynania się zainstalowane przed dolnymi i głęboko na nie zachodzą) lub mleczne i stałe zęby trzonowe, przewaga mięśni dźwigaczy żuchwy nad mięśniami popychającymi ją do przodu i inne czynniki [Yu.L. Obraztsov, 1991].

Istnieją różne warianty kliniczne zgryzu głębokiego, co wynika z jego połączenia z innymi anomaliami (patrz tabela 11).

Występowanie zgryzu zredukowanego jest spowodowane różnymi patologiami narządu żucia: patologicznym ścieraniem zębów naturalnych na tle nienaruszonego uzębienia, defektami uzębienia w odcinkach bocznych, periodontopatiami i wtórnymi deformacjami uzębienia, a także błędami protetycznymi , w tym nadmierną preparację naturalnych zębów, które łączą się ze sobą, pod protetykę.

Związek uzębienia z zgryzem głębokim (zredukowanym) charakteryzuje się tym, że przednie górne zęby zachodzą na dolne na więcej niż 1/3 wysokości koron tych ostatnich. W przypadku tej patologii krawędzie tnące dolnych zębów przednich często docierają do błony śluzowej podniebienia i uszkadzają ją, a krawędzie tnące górnych siekaczy często uszkadzają błonę śluzową dziąseł łuku zębodołowego żuchwy. Krzywa zwarcia ma nietypowy kształt, a poziom płaszczyzny zgryzu zębów przednich żuchwy jest wyższy niż poziom zębów bocznych. Przeważają pionowe ruchy żuchwy, co determinuje miażdżący charakter ruchów żucia i stopień zakłócenia rozdrabniania produktów spożywczych w jamie ustnej. Przy zmniejszonym zgryzie (przy braku parafunkcji i patologicznego ścierania twardych tkanek zębów) następuje zmniejszenie siły ściskającej mięśni żucia. Często zaburzona jest dykcja. Podczas artykulacji pacjenci skarżą się na szybkie „zmęczenie” mięśni żucia.

U takich pacjentów dochodzi do defektu estetycznego twarzy na skutek skrócenia dolnej jednej trzeciej, pogłębienia fałdów nosowo-wargowych i brody, „nadmiaru” warg itp. Estetyczny środek szczęki jest często przesunięty.

Pacjenci mogą mimowolnie przygryźć błonę śluzową policzków, warg i języka i skarżyć się na zmniejszenie objętości jamy ustnej. Kiedy otwierasz usta, słychać kliknięcie, które pojawia się, gdy tył języka „odkleja się” od błony śluzowej podniebienia.

Ból lub dyskomfort często pojawia się w obszarze TMJ, zwłaszcza podczas artykulacji. Ból ten nasila się w momencie całkowitego zamknięcia uzębienia. Trzeszczenie, klikanie i chrupanie pojawiają się również w TMJ, co wskazuje na obecność w nich zmian dystroficznych. Możliwe, że do wymienionych odczuć można dodać objawy tzw. „usznych”: hałas, utratę słuchu, chęć „wentylacji trąbek Eustachiusza” i inne, chociaż badanie narządu słuchu często nie ujawnia patologii.

Często objawom neurologicznym towarzyszą: ból głowy, ból w obrębie stawu skroniowo-żuchwowego oraz okolicy przyuszno-żuciowej z napromienianiem różnych części głowy, co wiąże się z zaangażowaniem stawu skroniowo-żuchwowego w proces patologiczny na skutek zakłócenia optymalnych kombinacji motorycznych. reakcje stawu skroniowo-żuchwowego oraz zmiany położenia głów stawowych względem dołów stawowych i guzków stawowych.

Ze względu na zmniejszenie wysokości zgryzu oraz zmiany napięcia i objętości samych mięśni żucia, odpływ śliny ze ślinianek przyusznych może zostać zakłócony z powodu zmniejszenia średnicy ich przewodów wydalniczych, ponieważ te ostatnie są związane z pracą tych mięśni. Czasami pojawia się suchość w ustach.

Zmniejszony zgryz jest często powikłany dystalnym przesunięciem żuchwy i wysunięciem górnych zębów przednich. Następnie w bocznych obszarach uzębienia pojawia się obraz kliniczny fałszywego zjawiska Hodona, który wymaga odpowiedniej diagnostyki różnicowej.

Na nasilenie opisanych objawów wpływa wiek pacjenta, jego stan psychosomatyczny, wielkość i topografia wadliwego uzębienia, stan przyzębia pozostałych zębów, zmiany morfologiczne w stawie skroniowo-żuchwowym, charakter kinematyki żuchwy itp. .

Znane są dwa sposoby normalizacji odległości międzypęcherzykowej: jednoetapowy i dwuetapowy. Praktyka kliniczna wykazała, że ​​w przypadku braku jednoznacznych wskazań do stosowania metody jednoetapowej, jej nieuzasadnione stosowanie może prowadzić do powikłań, zwłaszcza związanych z wystąpieniem lub zaostrzeniem istniejących patologii stawów przyzębia i stawów skroniowo-żuchwowych. Zastosowanie metody dwuetapowej, opartej na restrukturyzacji odruchów miostatycznych [I.S. Rubinov, 1965] skutkuje mniejszą liczbą powikłań. Jednakże, gdy stosuje się go do zmiany wartości odległości międzypęcherzykowej, istnieją znaczne różnice w taktyce, objętości i szybkości normalizacji wysokości zmniejszonego zgryzu [A.V. Tsimbalistov, 1996]. W szczególności odległość między zębami stawowymi jest sprawą bardzo indywidualną, której znajomość jest konieczna w anatomiczno-fizjologicznym sposobie określenia położenia centralnego szczęk i ustalenia położenia fizjologicznego spoczynku żuchwy. Według różnych autorów odległości między zębami przegubowymi wynoszą: 1-6 mm (A. Gizi), 1-2 mm (B.N. Bynin), 2 mm (A. Betelman), 2-4 mm (A. Ya. Katz) , 2-5 mm (V.Yu. Kurlyandsky), 4 mm (P. Kantorovich), 4-6 mm (A.K. Nedergin). Według L.M. Perzaszkiewicza (1961) odległość ta waha się od 1,5 do 9 mm i w 70% wynosi 2-3 mm, w 12% - 1,5-2 mm, w 7% - 3-4 mm. Jednocześnie autor zaobserwował skrajne przypadki, gdy odległość ta wynosiła 7 mm przy zgryzie ortognatycznym i 9 mm przy zgryzie prognatycznym i prawidłowym rozwoju części koronowych zębów.

Tradycyjnie przy diagnozowaniu zgryzu głębokiego (niskiego) przed racjonalną protetyką stomatologiczną konieczne jest określenie zgryzu konstrukcyjnego i przeprowadzenie funkcjonalnego przygotowania jamy ustnej pod protetykę stomatologiczną, która zapewnia jej niezbędne warunki i jest właśnie testem na przygotowanie prawidłowego doboru „wysokości zgryzu”.

Do funkcjonalnego przygotowania jamy ustnej pod protetykę stomatologiczną (preparat ortodontyczny) stosuje się urządzenia uwalniające zgryz (płytki zgryzowe, nakładki naddziąsłowe), które powstają w trzech etapach klinicznych:

1) uzyskanie wycisku;

2) określenie zwarcia konstrukcyjnego;

3) montaż i zastosowanie urządzenia.

Na pierwszym etapie konieczne jest zaplanowanie cech konstrukcyjnych przyszłej płytki zgryzowej lub ochraniacza szczęki, na drugim - określenie wysokości zgryzu, a także szerokości i kształtu nachylenia płytki zwalniającej płytkę zgryzową. To ostatnie przeprowadza się w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej, która jest określona przez charakter patologii - rodzaj głębokiego (niskiego) zgryzu (patrz tabela 11).

Jednocześnie bloki zgryzu mają wspólne cechy konstrukcyjne, które pomagają zapobiegać występowaniu innych deformacji narządu żucia.

Planując blokadę zgryzu należy pamiętać o konieczności uwzględnienia w jej konstrukcji łuku retrakcyjnego, który pozwala równomiernie rozłożyć nacisk żucia na zęby, zapobiec zapadaniu się blokady zgryzowej oraz uniknąć przemieszczenia zębów przednich górnej szczęki przed możliwym zwiększonym naciskiem na nie. Ze względów estetycznych łuk retrakcyjny można zastąpić klamrami odwracalnymi w obszarze zębów przednich. Te ostatnie można łączyć z nakładkami okluzyjnymi, które zaleca się umieszczać w szczelinach mezjalnych pierwszych zębów przedtrzonowych po obu stronach. Czasami krawędzie tnące zębów przednich pokrywane są plastikową blokadą zgryzową, której kolor w tym miejscu należy dobrać do koloru szkliwa naturalnych zębów. Kiedy przednie zęby górnej szczęki są ustawione protruzyjnie, obecność łuku retrakcyjnego w konstrukcji płytki zgryzowej pozwala wyeliminować tę patologię.

Platforma rozłączająca musi znajdować się (na szerokość) w obszarze zębów przednich: od 13 do 23. Kwestia wielkości odstępu zgryzu („wysokość zgryzu”) ustalana jest indywidualnie. Z reguły starają się, aby przednie zęby górnej szczęki zachodziły na część koronową dolnych przednich zębów o 1/3. Długość płytki zgryzowej zależy głównie od maksymalnego ruchu dystalnego żuchwy. Jest to konieczne, aby zapobiec rozwojowi wymuszonej prognacji. Jeżeli konieczna jest normalizacja nie tylko wysokości zgryzu, ale także mezjo-dystalnego położenia żuchwy, platformę rozłączającą należy zamodelować w formie pochyłej płaszczyzny. Wielkość kąta nachylonej płaszczyzny jest określona przez wielkość dystalnego przesunięcia żuchwy (im większe przesunięcie dystalne, tym większy kąt nachylonej płaszczyzny) i wynosi średnio 60°.

We wszystkich przypadkach powierzchnia żująca poduszki zagryzowej powinna być gładka, umożliwiając normalne boczne ruchy żuchwy i równomierny kontakt z jej przednimi zębami. Finalnie osiąga się to na etapie dopasowania i nałożenia blokady zagryzowej za pomocą kalki.

Podczas modelowania platformy rozłączającej ważne jest połączenie estetycznego środka szczęk, co pomaga utrzymać żuchwę w prawidłowej pozycji i pozytywnie wpływa na funkcję stawu skroniowo-żuchwowego.

Czas noszenia blokad zgryzowych przez pacjentów jest ściśle indywidualny i zależy od celu ich stosowania: funkcjonalnego przygotowania jamy ustnej pod protetykę lub korekcji wad zgryzu.

Funkcjonalna metoda przygotowania jamy ustnej pod protetykę dentystyczną według I.S. Rubinowa jest wskazana w przypadku zgryzu zredukowanego (z zgryzem głębokim tylko w przypadkach, gdy uległ on pogłębieniu na skutek utraty zębów i z innych powodów). Istotą tego preparatu jest restrukturyzacja odruchów miostatycznych, rozwój nowej, dłuższej długości mięśni dźwigacza żuchwy (mm. żwacze, temporales, pretygoidei medialis), co pozwala na zwiększenie przestrzeni międzypęcherzykowej i wyklucza możliwość jego zastosowanie z niewielkim zakładem siecznym i bezpośrednim zgryzem w celu wyeliminowania wydłużenia zębowo-wyrostkowego. W przypadku głębokiego zgryzu, który występuje u pacjenta od urodzenia, możliwe jest nieznaczne zwiększenie wysokości zgryzu, ale nie do ortognatycznego, ponieważ u dorosłych nie nastąpi restrukturyzacja tkanki w okolicy stawu skroniowo-żuchwowego, co doprowadzi do bólu stawu skroniowo-żuchwowego, inne objawy neurologiczne i nawrót anomalii.

Wraz ze wzrostem wysokości zgryzu u pacjenta w pierwszym tygodniu następuje wzrost napięcia spoczynkowego samych mięśni żucia do 80-100 g (fizjologiczny napięcie spoczynkowe - 40 g), przy jednoczesnym zmniejszeniu ich napięcia uciskowego do 50-70 g (fizjologiczny ton kompresji - 180-220 g) . W drugim tygodniu następuje stabilizacja tych wskaźników, po czym następuje normalizacja napięcia spoczynkowego i napięcia kompresyjnego samych mięśni żucia, które pod koniec trzeciego do piątego tygodnia wracają do pierwotnych danych. Zatem w wyniku zastosowania blokady zgryzu (urządzenia uwalniającego zgryz) następuje restrukturyzacja statycznych i dynamicznych odruchów uwolnienia zgryzu, co zapewnia zwiększenie przestrzeni międzypęcherzykowej, czyli nowy stan funkcjonalnego odpoczynku jamy ustnej. żuchwa. Klinicznie, zakończenie funkcjonalnego przygotowania jamy ustnej pod protetykę można również ocenić na podstawie odczuć pacjenta: wygodnie jest trzymać żuchwę w nowej pozycji, także w przypadku braku blokady zgryzu lub nakładki w jamie ustnej ; poprzednia pozycja żuchwy jest dla pacjenta niewygodna (szuka jej, ale nie znajduje), brak nieprzyjemnych wrażeń w okolicy stawu skroniowo-żuchwowego, pojawienie się mieszanego typu żucia.

Powszechnie przyjmuje się, że możliwe jest odsprzęgnięcie zgryzu jednorazowo do 6-10 mm (jeśli pacjent nie cierpi na poważne choroby układu sercowo-naczyniowego i nerwowego) lub osiągnięcie określonego rozprzęgnięcia zgryzu etapami, poprzez stopniowe nałożenie warstwy plastiku w obszarze zgryzu, który rozłącza zgryz talerza. Zakończenie treningu funkcjonalnego należy oceniać na podstawie opisanych powyżej danych klinicznych, a także wskaźników miotonometrycznych samych mięśni żucia. Przygotowanie funkcjonalne jest zakończone, gdy napięcie spoczynkowe i skurczowe samych mięśni żucia powróci do wartości pierwotnych i utrzymuje się na tym poziomie przez kilka dni.

Wykonywanie protez z natychmiastowym przywróceniem wysokości zgryzu jest możliwe tylko u tych pacjentów, którzy przy skrajnym rozstaniu po 30-40 minutach nie mają ostrej reakcji w postaci zauważalnego wzrostu napięcia samych mięśni żucia do około 50 g [L.M. Perzaszkiewicz, S.B. Fishchev, 1987].

W przypadku wystąpienia wady zgryzu lub deformacji uzębienia noszenie blokady zgryzowej będzie dłuższe i uzależnione od czasu usunięcia nieprawidłowości.

Po zakończeniu funkcjonalnego przygotowania jamy ustnej i leczeniu ortodontycznym przeprowadza się racjonalną protetykę stomatologiczną. W takich przypadkach możliwe jest szersze zastosowanie protez podpartych poprzez uwzględnienie w ich konstrukcji różnych nakładek zgryzowych, ponieważ zgryz jest nadal rozłączony. Ważne jest także przywrócenie optymalnego kształtu krzywizny zgryzu przy wielokrotnych kontaktach zwarciowych. Zapewnia to zapobieganie nawrotom patologii i korzystne długoterminowe efekty protetyki stomatologicznej. Po wstępnym leczeniu ortopedycznym poprzez restrukturyzację odruchu oddzielania zgryzu okres adaptacji do protez ulega skróceniu, podobnie jak przy wielokrotnym używaniu protez (L.M. Perzaszkiewicz). Podczas stosowania takich protez napięcie uciskowe samych mięśni żucia wzrasta w ciągu 12 miesięcy. do 31,3%. Sugeruje to, że normalizacja wysokości zgryzu stawia mięśnie żucia w optymalnych warunkach funkcjonowania (Z.P. Latiy, E.D. Volova).

Badania A.V. Tsimbalistova (1996) dotyczące rozwoju funkcjonalno-fizjologicznego podejścia do rehabilitacji pacjentów z wtórnie obniżonym zgryzem mają praktyczne znaczenie. Warunkiem powstania tych studiów były prace I.S. Rubinowa (1965, 1970), L.M. Perzaszkiewicza (1961, 1975), Z. Platiy (1967), B.K. Kostura (1970), W.B. Eressmeyera i A. Manysa (1985). i inne, które pokazują, że maksymalna siła ucisku szczęki i aktywność bioelektryczna mięśni żucia występuje w pozycji zgryzu centralnego. Mięsień żucia może rozwinąć maksymalną siłę tylko wtedy, gdy istnieje optymalny stosunek jego punktów przyczepu [V.N. Kopeikin, 1993].

W aspekcie klinicznym dotychczasowe trudności w leczeniu pacjentów z obniżonym zgryzem sprowadzają się właśnie do niemożności dokładnego i pewnego określenia położenia centralnego szczęk.

Badania A.V. Tsimbalistova (1996) dotyczące rehabilitacji pacjentów z częściową lub całkowitą utratą zębów i zmniejszonym zgryzem oraz oceną integralnej siły ucisku szczęki pozwoliły zidentyfikować trzy rodzaje rozkładu charakterystyk siły w zależności od wielkości stan międzypęcherzykowy. W przypadku całkowitego braku zębów rozkład jednopikowy wystąpił w 51% przypadków, dwupikowy rozkład w 26%, a bezpikowy rozkład w 23% przypadków. Jednocześnie maksymalna siła ściskająca szczęki przy rozkładzie dwuszczytowym była istotnie większa niż przy innym charakterze zależności (patrz tabela 9).

I tak, w procesie określania położenia centralnego szczęk metodą funkcjonalno-fizjologiczną, zastosowanie urządzenia do określania położenia centralnego szczęk typu AOTS, wyposażonego w mechanizm płynnej regulacji odległości międzypęcherzykowej, Gnatodynamometr Vizir-E i urządzenie do przechowywania elektromiogramu pozwoliły A.V. Tsimbalistovowi zaprojektować protezy dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę wskaźnik maksymalnej siły ściskania szczęki. Autorska ocena porównawcza wykorzystania metod anatomiczno-fizjologicznych i funkcjonalno-fizjologicznych do określania położenia centralnego szczęk wykazała skuteczniejsze przystosowanie się do protez właśnie w przypadkach, gdy podczas żucia powstaje większy poziom siły ściskającej szczęki (ryc. 30). Należy również zauważyć, że stosując funkcjonalno-fizjologiczną metodę określania położenia centralnego szczęk, autor zauważył krótszy czas trwania okresu korekcyjnego i stosunkowo mniejszą liczbę korekt (ryc. 31).

Wyniki badań A.V. Tsimbalistova (1996) są w pełni zgodne z wynikami przeprowadzonych wcześniej badań podstawowych dotyczących badania cech funkcji żucia w zależności od wysokości zgryzu w protezach zębowych [L.M. Perzashkevich, 1961] i możliwości przywrócenie prawidłowej wysokości zgryzu u pacjentów bezzębnych z nawykowym zgryzem zredukowanym [Z.P. Latiy, 1967], przy czym uwzględniono także reakcję samych mięśni żucia w zależności od sposobu zwiększenia zgryzu.

Dane z badań fizjologicznych żucia wskazują, że przy prawidłowej wysokości zgryzu, w procesie przyzwyczajania się do protez całkowitych, skuteczność żucia wzrasta z 25% w dniu dostarczenia protez do 90% po roku ich użytkowania. Zwiększenie zgryzu o 5-8 mm znacznie komplikuje adaptację do protezy i zmniejsza efektywność żucia o 14-19%. Zmniejszenie zgryzu o 3-8 mm nie wpływa subiektywnie na proces adaptacji, ale osłabia skuteczność funkcji żucia o 6-14% w porównaniu z normą [L.M. Perzashkevich, 1961]. Dlatego też wśród osób stosujących protezy całkowite obniżona wysokość zgryzu występuje w 35,7% przypadków, co wynika ze stosunkowo łatwej adaptacji pacjentów do protez o niskim zgryzie, procesów zanikowych w tkankach leżących pod spodem, ścierania się zębów plastikowych, a także błędy lekarzy przyjmujących zwyczajowe składanie bezzębnych szczęk do stanu fizjologicznego spoczynku [Z.P. Latiy, 1967].

Zastosowanie przez Tsimbalistova metody funkcjonalno-fizjologicznej do określenia centralnego związku szczęk z częściową utratą zębów i wtórnym zredukowanym zgryzem umożliwiło opracowanie algorytmu postępowania z takimi pacjentami z różnymi rodzajami rozkładu cech siły narządu żucia (tab. 10).

Badania te mają szczególne znaczenie dzisiaj, kiedy w praktyce klinicznej coraz częściej stosuje się drogie technologie wytwarzania protez zębowych. Dotychczasowe zagadnienie jednoetapowej metody przywracania zgryzu ze względu na możliwość poważnych powikłań protetycznych sprawiało, że jej zastosowanie w szerokiej praktyce klinicznej było bardzo problematyczne. Po badaniach podstawowych A. Tsimbalistova (1996) jednoetapową metodę odbudowy zgryzu można uznać za alternatywę dla dwuetapowej metody postępowania z pacjentami z wtórnie zredukowanym zgryzem powstałym w wyniku częściowej utraty zębów .