Federalna Służba Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów
i dobrostan człowieka

3.1.2. ZAPOBIEGANIE CHOROBOM ZAKAŹNYM.
ZAKAŻENIA DRÓG ODDECHOWYCH

Zapobieganie zakażeniom meningokokowym

Zasady sanitarno-epidemiologiczne

SP 3.1.2.2156-06

1. Opracowany przez: G.F. Lazikova, A.A. Melnikova, N.A. Koshkina, Z.S. Sereda (prawa konsumentów i dobro człowieka); JEST. Koroleva, L.D. Spirikhin (Centralny Instytut Epidemiologii, Rospotrebnadzor); T.F. Czernyszewa (FGUN „Moskiewski Instytut Badawczy Epidemiologii i Mikrobiologii im. G.N. Gabrichevsky’ego); W. Lytkina (Biuro Federalnej Służby Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Opieki Człowieka w Moskwie).

3. Zatwierdzony uchwałą Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej G.G. Oniszczenko z dnia 29 grudnia 2006 r. nr 34

4. Zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 20 lutego 2007 r. pod numerem rejestracyjnym 8974.

5. Wprowadzone w celu zastąpienia przepisów sanitarno-epidemiologicznych „Zapobieganie zakażeniom meningokokowym. SP 3.1.2.1321-03”, uchylony Dekretem Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z dnia 29 grudnia 2006 r. nr 35 (numer rejestracyjny w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej 8973 z dnia 20 lutego 2007 r. 1 z 1 kwietnia 2007

prawo federalne
„W sprawie dobrostanu sanitarnego i epidemiologicznego ludności”
Nr 52-FZ z dnia 30 marca 1999 r

„Państwowe zasady i przepisy sanitarne i epidemiologiczne (zwane dalej przepisami sanitarnymi) - regulacyjne akty prawne ustanawiające wymagania sanitarne i epidemiologiczne (w tym kryteria bezpieczeństwa i (lub) nieszkodliwości czynników środowiskowych dla ludzi, standardy higieniczne i inne), nie- nieprzestrzegania, które stwarza zagrożenie dla życia lub zdrowia ludzi, a także ryzyko powstania i rozprzestrzeniania się chorób” (art. 1).

„Przestrzeganie przepisów sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli, przedsiębiorców indywidualnych i osób prawnych” (art. 39).

„Za naruszenie przepisów sanitarnych odpowiedzialność dyscyplinarną, administracyjną i karną ustala się zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej” (art. 55).

FEDERALNA SŁUŻBA NADZORU W DZIEDZINIE OCHRONY

GŁÓWNY PAŃSTWOWY DOKTOR SANITARNY
FEDERACJA ROSYJSKA

REZOLUCJA

Na podstawie ustawy federalnej z dnia 30 marca 1999 r. nr 52-FZ „O dobrostanie sanitarnym i epidemiologicznym ludności” (ustawodawstwo zebrane Federacji Rosyjskiej, 1999, nr 14, art. 1650, zmienione 30 grudnia, 2001, 10 stycznia, 30 czerwca 2003 r., 22 sierpnia 2004 r., 9 maja, 31 grudnia 2005 r.) oraz Przepisy dotyczące państwowych przepisów sanitarnych i epidemiologicznych, zatwierdzone dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 24 lipca 2000 r. nr 554 (Ustawodawstwo zebrane Federacji Rosyjskiej, 2000, nr 31, art. 3295, 2005, nr 39, art. 3953)

DECYDUJĘ:

1. Zatwierdzić zasady sanitarno-epidemiologiczne „Zapobieganie zakażeniom meningokokowym. SP 3.1.2.2156-06" ().

2. Uchwalenie zasad sanitarno-epidemiologicznych „Zapobieganie zakażeniom meningokokowym. SP 3.1.2.2156-06” z 1 kwietnia 2007 r

G. G. Oniszczenko

FEDERALNA SŁUŻBA NADZORU W DZIEDZINIE OCHRONY
PRAWA KONSUMENTÓW I DOBRO CZŁOWIEKA

GŁÓWNY PAŃSTWOWY DOKTOR SANITARNY
FEDERACJA ROSYJSKA

REZOLUCJA

W związku z zatwierdzeniem przez Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej w dniu 29 grudnia 2006 roku i wejściem w życie z dniem 1 kwietnia 2007 roku przepisów sanitarno-epidemiologicznych „Zapobieganie zakażeniom meningokokowym. SP 3.1.2.2156-06"

DECYDUJĘ:

Z chwilą wejścia w życie określonych przepisów sanitarno-epidemiologicznych przepisy sanitarno-epidemiologiczne „Zapobieganie zakażeniom meningokokowym” uważa się za nieważne. SP 3.1.2.1321-03”, zatwierdzony przez Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej w dniu 28 kwietnia 2003 r. i zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 29 maja 2003 r., numer rejestracyjny 4609.

3.1.2. ZAPOBIEGANIE CHOROBOM ZAKAŹNYM.
ZAKAŻENIA DRÓG ODDECHOWYCH

Zapobieganie zakażeniom meningokokowym

Przepisy sanitarno-epidemiologiczne SP 3.1.2.2156-06

1 obszar zastosowania

1.1. Niniejsze zasady sanitarno-epidemiologiczne (zwane dalej - zasady sanitarne) ustanawiają podstawowe wymagania dotyczące zestawu środków organizacyjnych, sanitarnych i przeciwepidemicznych (zapobiegawczych), których wdrożenie ma na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się chorób wywołanych zakażeniem meningokokami.

1.2. Monitoring przestrzegania przepisów sanitarnych prowadzą organy sprawujące państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny w Federacji Rosyjskiej.

1.3. Przestrzeganie zasad sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli (osób fizycznych), osób prawnych i przedsiębiorców indywidualnych.

2. Ogólne informacje o zakażeniu meningokokowym

Zakażenie meningokokowe jest chorobą antroponotyczną wywoływaną przez meningokoki i występującą w różnych postaciach klinicznych.

Czynnikiem sprawczym jest Neisseria meningitidis (meningokoki - ziarniaki Gram-ujemne). W zależności od budowy polisacharydu wyróżnia się 12 serogrup: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.

Meningokoki z grup serologicznych A, B, C są najniebezpieczniejsze i często mogą powodować choroby, ogniska i epidemie.

Wewnątrzgrupowe podgrupy genetyczne meningokoków i określenie typów enzymów pozwala na identyfikację hiperwirulentnych szczepów meningokoków (meningokoki serogrupy A – podgrupa genetyczna III-1, meningokoki serogrupy B – typy enzymów ET-5, ET-37), co jest istotne w przewidywaniu problemów epidemiologicznych.

Patogen przenoszony jest z człowieka na człowieka drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu. Częściej zakażają się od bezobjawowych nosicieli, rzadziej poprzez bezpośredni kontakt z pacjentem z uogólnioną postacią zakażenia meningokokowego.

Ryzyko rozwoju choroby jest większe u dzieci niż u dorosłych. Wszyscy ludzie są podatni na tę chorobę, ale ryzyko infekcji jest wyższe u osób ze terminalnym niedoborem dopełniacza oraz u osób, które przeszły splenektomię.

Okres inkubacji wynosi od 1 do 10 dni, zwykle krócej niż 4 dni.

3. Standardowa definicja przypadku uogólnionego
formy zakażenia meningokokowego

Wiarygodne rozliczanie chorób z uogólnionymi postaciami zakażenia meningokokowego opiera się na obiektywnych wskaźnikach standardowej definicji przypadku z następującą klasyfikacją:

Domniemany standardowy przypadek ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wykryte na poziomie przedszpitalnym. Główne kryteria: nagły wzrost temperatury do 38 - 39 ° C, nieznośny ból głowy, napięcie (sztywność) mięśni szyi, zmiany świadomości i inne objawy. U dzieci poniżej 1 roku życia wzrostowi temperatury towarzyszy wybrzuszenie ciemiączka.

Prawdopodobny standardowy przypadek ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wykrywane są zwykle bezpośrednio po hospitalizacji, biorąc pod uwagę jedno lub więcej z powyższych kryteriów oraz: zmętnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, leukocytozę powyżej 100 komórek na mm 3 z przewagą neutrofili (60 - 100%), leukocytozę w zakresie 10 - 100 komórek na mm 3 z przewagą neutrofili (60 - 100%), ze znacznym wzrostem białka (0,66 - 16,0 g/l) i spadkiem poziomu glukozy.

Możliwy standardowy przypadek uogólnionej postaci zakażenia meningokokowego (meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i/lub meningokokemia) obejmuje jedno lub więcej z powyższych kryteriów oraz: identyfikację Gram-ujemnych diplokoków w płynie mózgowo-rdzeniowym i/lub krwi, obecność specyficznych wysypek krwotocznych na skórze, epidemiologiczne wskazanie ponownego przypadku od ogniska lub niekorzystna sytuacja z meningokokami zakażenie w regionie.

Potwierdzony standardowy przypadek uogólnionej postaci zakażenia meningokokowego (meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i/lub meningokokemia) obejmuje jedno lub więcej z powyższych kryteriów oraz: identyfikację antygenu specyficznego dla grupy meningokoków w płynie mózgowo-rdzeniowym i/lub krwi, wykrycie wzrost kultury meningokoków podczas hodowli płynu mózgowo-rdzeniowego i/lub krwi z określeniem grupy serologicznej.

Wzrost hodowli meningokoków z nosogardzieli i innych niesterylnych miejsc organizmu nie potwierdza rozpoznania uogólnionej postaci zakażenia meningokokowego.

4. Środki dla pacjentów z uogólnionymi
postać zakażenia meningokokowego

4.1. Uogólniona postać zakażenia meningokokowego jest ciężką chorobą zakaźną wymagającą natychmiastowej hospitalizacji pacjenta w szpitalu w celu diagnozy i leczenia.

4.2. Identyfikacja pacjentów z uogólnioną postacią zakażenia meningokokowego oraz osób o nie podejrzanych przeprowadzają lekarze wszystkich specjalności, pracownicy paramedyczni placówek leczniczych i profilaktycznych, dziecięcych, młodzieżowych, zdrowotnych i innych, niezależnie od przynależności oddziałowej oraz formy organizacyjno-prawnej, pracownikom medycznym prowadzącym prywatną praktykę lekarską, w zakresie wszystkich rodzajów opieki medycznej, w tym:

Kiedy ludność szuka pomocy medycznej;

Podczas świadczenia opieki medycznej w domu;

Podczas wizyt u lekarzy prowadzących prywatną praktykę lekarską;

Podczas obserwacji lekarskiej osób, które w chwili ogniska miały kontakt z pacjentami zakażonymi meningokokami.

4.3. Przy przyjęciu do szpitala rozpoznanie należy potwierdzić badaniem klinicznym oraz analizą laboratoryjną (kliniczną i mikrobiologiczną) próbek krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego. Materiał do badań mikrobiologicznych pobierany jest przed intensywną terapią antybakteryjną. Badanie mikrobiologiczne materiału od pacjentów z uogólnioną postacią zakażenia meningokokowego oraz osób podejrzanych o tę chorobę przeprowadza się zgodnie z obowiązującymi dokumentami regulacyjnymi.

4.4. O każdym przypadku choroby z uogólnioną postacią zakażenia meningokokowego, a także podejrzeniu choroby, lekarze wszystkich specjalności, pracownicy paramedyczni leczenia i profilaktyki, organizacje dziecięce, młodzieżowe i zdrowotne, niezależnie od przynależności wydziałowej i formy prawnej, a także jako pracownicy medyczni zajmujący się prywatną działalnością leczniczą zgłosić się telefonicznie w ciągu 2 godzin, a następnie w ciągu 12 godzin przesłać zgłoszenie ratunkowe w określonej formie do organów sprawujących państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny w miejscu rejestracji choroby (niezależnie od stanu zdrowia pacjenta) miejsce zamieszkania).

4,5. Organizacja leczniczo-profilaktyczna, która zmieniła lub wyjaśniła rozpoznanie uogólnionej postaci zakażenia meningokokowego, w ciągu 12 godzin składa nowe zawiadomienie o stanie zagrożenia organom sprawującym państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny w miejscu wykrycia choroby, podając datę diagnozę, zmienioną (wyjaśnioną) diagnozę i datę ustalenia wyjaśnionej diagnozy.

4.6. Organy sprawujące państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny, po otrzymaniu zawiadomienia o zmianie (doprecyzowania) rozpoznania uogólnionej postaci zakażenia meningokokowego, powiadamiają organizacje leczące i profilaktyczne w miejscu zidentyfikowania pacjenta, które wysłały wstępne powiadomienie.

4.7. Placówka medyczna przekazuje wyniki badania mikrobiologicznego materiału pacjenta dotyczącego rozszyfrowania etiologicznego choroby i grupowania serologicznego meningokoków organom sprawującym państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny w miejscu rejestracji pacjenta (niezależnie od jego miejsca zamieszkania) ) nie później niż 4. dnia po hospitalizacji.

4.8. Pacjent z uogólnioną postacią zakażenia meningokokowego zostaje wypisany ze szpitala po wyzdrowieniu klinicznym. Rekonwalescenci uogólnionej postaci zakażenia meningokokowego są dopuszczani po zakończeniu leczenia do placówek wychowania przedszkolnego, szkół, internatów, organizacji zdrowotnych, sanatoriów, szpitali, szkół średnich i wyższych.

4.9. Kompletność, rzetelność i terminowość ewidencji chorób wywołanych zakażeniem meningokokami, a także terminowe i pełne zgłaszanie ich organom sprawującym państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny zapewniają kierownicy organizacji leczniczych i profilaktycznych, dziecięcych, młodzieżowych, zdrowotnych i innych, niezależnie od przynależności wydziałowej oraz formy organizacyjno-prawnej.

4.10. Każdy przypadek zakażenia meningokokami podlega rejestracji i rejestracji w organizacjach leczniczo-profilaktycznych, dziecięcych, młodzieżowych, zdrowotnych i innych, niezależnie od przynależności wydziałowej i formy prawnej.

4.11. Sprawozdania dotyczące chorób wywołanych zakażeniem meningokokami sporządzane są według ustalonych form państwowej obserwacji statystycznej.

5. Środki dotyczące osób, które miały kontakt
z pacjentem z uogólnioną postacią meningokoków
infekcji, osób podejrzanych o tę chorobę
i nosicielami meningokoków

5.1. Osoby, które miały kontakt z pacjentem z uogólnioną postacią zakażenia meningokokowego w rodzinie (mieszkaniu), placówce wychowania przedszkolnego, szkole, internacie, ośrodku zdrowia, sanatorium, placówce gimnazjalnej i wyższej podlegają codziennej obserwacji lekarskiej przez 10 dni z obowiązkowym badanie nosogardzieli, osłon skóry i termometria. Pierwsze badanie lekarskie osób mających kontakt z pacjentem przeprowadza się przy obowiązkowym udziale otolaryngologa.

5.2. W placówkach wychowania przedszkolnego, szkołach, internatach, domach dziecka, domach dziecka i organizacjach zdrowotnych, w szkołach średnich i wyższych nadzór medyczny nad osobami komunikującymi się sprawuje personel medyczny tych organizacji. W przypadku braku pracowników medycznych w tych organizacjach pracę tę wykonują szefowie organizacji leczniczych i profilaktycznych obsługujących te organizacje.

5.3. Podczas obserwacji lekarskiej lekarz wyjaśnia osobom, które miały kontakt z pacjentem, najważniejsze objawy choroby i wskazuje na konieczność natychmiastowego wezwania lekarza w przypadku wystąpienia objawów chorobowych. W przypadku zidentyfikowania osób z obiektywnymi objawami choroby, są one natychmiast hospitalizowane w celu dalszej obserwacji.

5.4. Po zidentyfikowaniu przypadku choroby i hospitalizacji pacjenta wszystkie osoby kontaktowe w ognisku otrzymują kurs chemioprofilaktyki, aby zapobiec wtórnym przypadkom (). W celu uzyskania jak największej skuteczności chemioprofilaktykę przeprowadza się w ciągu najbliższych 24 godzin od zarejestrowania przypadku choroby. Środek ten stosowany jest na obszarach w okresach sporadycznej zachorowalności nieepidemicznej i ma ograniczony charakter. W przypadku wystąpienia choroby chemioprofilaktykę w okresie ogniska przeprowadza się wśród: członków rodziny mieszkających razem; osoby z placówek, w których występuje konkubinat (uczniowie internatów, współlokatorzy w akademiku); uczniowie i pracownicy placówek przedszkolnych (wszystkie osoby, które miały kontakt w salach lekcyjnych i sypialniach); osoby, które miały kontakt z wydzieliną nosowo-gardłową pacjenta.

5.5. W celu wczesnej identyfikacji istotnych epidemiologicznie nosicieli meningokoków (możliwych źródeł zakażenia) badanie bakteriologiczne osób, które miały kontakt z pacjentem, przeprowadza się na obszarach, na których występują 2 lub więcej przypadków uogólnionych postaci zakażenia meningokokami oraz na obszarach, gdzie występuje sekwencyjne wystąpienie chorób oddziela okres przekraczający okres inkubacji (ponad 10 dni). Pobieranie materiału (śluzu nosowo-gardłowego) przeprowadza się u wszystkich osób mających bliski kontakt z pacjentem w ciągu pierwszych 12 godzin od zarejestrowania przypadku choroby przed rozpoczęciem działań chemioprofilaktycznych. Pobieranie i transport materiału do badania bakteriologicznego nosogardzieli na obecność meningokoków odbywa się w określony sposób.

5.6. Badania bakteriologiczne osób, które komunikowały się z pacjentem z uogólnioną postacią zakażenia meningokokowego w ogniskach z 2 lub więcej przypadkami choroby, a także powtórne badania zidentyfikowanych nosicieli meningokoków, przeprowadzają organy przeprowadzające państwową kontrolę sanitarno-epidemiologiczną nadzór.

5.7. Pacjenci z ostrym zapaleniem jamy nosowo-gardłowej zidentyfikowani w ognisku zakażenia meningokokowego są poddawani badaniom bakteriologicznym i, w zależności od ciężkości przebiegu klinicznego, hospitalizowani w szpitalu zakaźnym w celu leczenia. Dopuszczalne jest ich leczenie w domu, pod warunkiem regularnej kontroli lekarskiej, a także w przypadku nieobecności w rodzinie lub mieszkaniu dzieci w wieku przedszkolnym oraz osób pracujących w placówkach wychowania przedszkolnego, domach dziecka, domach dziecka i szpitalach dziecięcych.

5.8. Nosiciele meningokoków zidentyfikowani w ogniskach z 2 lub więcej przypadkami uogólnionej postaci zakażenia meningokokowego podlegają obserwacji klinicznej i środkom chemioprofilaktycznym w domu.

5.9. Rekonwalescenci ostrego zapalenia jamy nosowo-gardłowej są przyjmowani do instytucji i organizacji po ukończeniu pełnego cyklu leczenia i ustąpieniu objawów klinicznych choroby.

5.10. Nosiciele meningokoków poddawani są jednorazowemu badaniu bakteriologicznemu 3 dni po zakończeniu chemioprofilaktyki i w przypadku wyniku negatywnego są dopuszczani do placówek wychowania przedszkolnego, szkół, internatów, organizacji zdrowotnych, sanatoriów i szpitali. Jeżeli wynik badania bakteriologicznego jest pozytywny, przebieg chemioprofilaktyki powtarza się aż do uzyskania wyniku negatywnego,

6. Postępowanie w ognisku zakażenia meningokokowego

6.1. Celem prowadzenia działań przeciwepidemicznych w ognisku zakażenia meningokokowego (społeczności, w której wystąpiła choroba z uogólnioną postacią zakażenia meningokokowego) jest lokalizacja i eliminacja ogniska.

6.2. Po otrzymaniu zgłoszenia stanu nadzwyczajnego specjaliści organów sprawujących państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny w ciągu najbliższych 24 godzin po hospitalizacji pacjenta przeprowadzają dochodzenie epidemiologiczne w sprawie ogniska zakażenia poprzez wypełnienie karty dochodzenia epidemiologicznego, ustalają granice wybuchu epidemii, osoby, które komunikowały się z pacjentem, organizują badania bakteriologiczne osób kontaktowych i pacjentów z zapaleniem nosogardła, prowadzą działania przeciwepidemiczne.

6.3. W ognisku zakażenia meningokokowego, po hospitalizacji pacjenta lub podejrzenia tej choroby nie przeprowadza się ostatecznej dezynfekcji, a w pomieszczeniach, w których wcześniej przebywał pacjent lub podejrzany o tę chorobę, czyszczenia na mokro, wietrzenia i naświetlania pomieszczenia ultrafioletem są realizowane.

6.4. W placówkach wychowania przedszkolnego, domach dziecka, domach dziecka, szkołach, internatach, organizacjach zdrowotnych, sanatoriach i szpitalach dziecięcych ustala się kwarantannę na okres 10 dni od momentu izolacji ostatniego pacjenta z uogólnioną postacią zakażenia meningokokowego. W tym okresie nie wolno przyjmować do tych organizacji nowych i czasowo nieobecnych dzieci, a także przenosić dzieci i personelu z grupy (klasy, działu) do innych grup.

6.5. W grupach o dużej liczbie osób komunikujących się ze sobą (wyższe uczelnie, szkoły średnie specjalistyczne, uczelnie itp.), jeśli występuje jednocześnie kilka chorób z uogólnioną postacią zakażenia meningokokowego lub 1-2 choroby tygodniowo z rzędu, proces edukacyjny zostaje przerwany na okres co najmniej 10 dni.

7. Nadzór epidemiologiczny nad zakażeniem meningokokami

7.1. Nadzór epidemiologiczny nad zakażeniem meningokokami to działalność organów sprawujących państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny, mająca na celu identyfikację oznak problemów epidemiologicznych oraz prowadzenie proaktywnych działań przeciwepidemicznych, mających na celu zapobieganie powstawaniu i rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych. Identyfikacja wczesnych oznak problemów epidemiologicznych wywołanych zakażeniem meningokokami odbywa się poprzez stałą dynamiczną ocenę stanu i trendów rozwoju procesu epidemiologicznego z wykorzystaniem metod operacyjnej i retrospektywnej analizy epidemiologicznej.

7.2. Celem operacyjnej analizy epidemiologicznej jest ocena aktualnej sytuacji w zakresie zakażeń meningokokowych poprzez rejestrację pojawiających się przypadków zachorowań wraz z zapisem bloku spersonalizowanych informacji (wiek, płeć, adres, data zachorowania, data leczenia, sposób i wyniki diagnostyki laboratoryjnej wraz z określenie grupy serologicznej meningokoków, udział w grupach zorganizowanych, choroby wynikowe), pozwalające zidentyfikować początek problemów epidemiologicznych w celu zorganizowania terminowych działań zapobiegawczych i przeciwepidemicznych.

10. Organizacja immunoprofilaktyki przeciw
infekcja meningokokowa

10.1. Szczepienia profilaktyczne przeciwko zakażeniu meningokokami są ujęte w kalendarzu szczepień ochronnych ze wskazań epidemicznych. Szczepienia zapobiegawcze rozpoczyna się w przypadku zagrożenia rozwojem epidemii: wykrycie oczywistych oznak problemów epidemiologicznych zgodnie z klauzulą ​​, dwukrotny wzrost zachorowalności mieszkańców miast w porównaniu z rokiem poprzednim lub gwałtowny wzrost zachorowań powyżej 20,0 na 100 000 mieszkańców.

10.2. Planowanie, organizacja, realizacja, kompletność zakresu i rzetelność ewidencji szczepień ochronnych, a także terminowość

Regularne składanie sprawozdań organom sprawującym państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny zapewniają kierownicy zakładów leczniczych i profilaktycznych.

10.3. Plan szczepień ochronnych oraz zapotrzebowanie organizacji leczniczych i profilaktycznych na medyczne preparaty immunobiologiczne w celu ich realizacji jest uzgadniane z organami sprawującymi państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny.

11. Szczepienia populacji

11.1. W przypadku zagrożenia epidemicznym wzrostem zachorowań na meningokoki profilaktyka szczepionkowa polega przede wszystkim na:

Dzieci od 1,5 roku do 8 lat włącznie;

Studenci pierwszego roku szkół średnich i wyższych, a także osoby przyjeżdżające z różnych terytoriów Federacji Rosyjskiej, krajów bliskiej i dalszej zagranicy, zjednoczone wspólnym zamieszkaniem w akademikach.

11.2. W przypadku gwałtownego wzrostu zachorowań (ponad 20 na 100 000 mieszkańców) przeprowadza się masowe szczepienia całej populacji z pokryciem co najmniej 85%.

11.3. Szczepienia profilaktyczne dzieci przeprowadza się za zgodą rodziców lub innych przedstawicieli prawnych małoletnich, po uzyskaniu od pracowników medycznych pełnej i obiektywnej informacji o konieczności wykonania szczepień ochronnych, konsekwencjach ich odmowy oraz ewentualnych powikłaniach poszczepiennych.

11.4. Pracownicy medyczni informują dorosłych i rodziców dzieci o wymaganych szczepieniach profilaktycznych, terminie ich wykonania, a także konieczności szczepień i możliwych reakcjach organizmu na podawane leki. Szczepienie przeprowadza się wyłącznie po uzyskaniu ich zgody.

11,5. Jeżeli obywatel lub jego przedstawiciel prawny odmówi szczepienia, możliwe konsekwencje zostaną wyjaśnione w dostępnej dla niego formie.

11.6. Odmowę poddania się szczepieniom zapobiegawczym odnotowuje się w dokumentacji medycznej i podpisuje osoba dorosła, rodzic dziecka lub jego przedstawiciel ustawowy.

11.7. Szczepienia przeprowadza personel medyczny przeszkolony w zakresie immunoprofilaktyki.

11.8. Aby przeprowadzić szczepienia profilaktyczne w organizacjach medycznych i profilaktycznych, przydzielane są pomieszczenia do szczepień i wyposażone w niezbędny sprzęt.

11.9. W przypadku braku gabinetu szczepień w organizacji leczniczo-profilaktycznej obsługującej populację dorosłych, szczepienia profilaktyczne mogą być przeprowadzane w gabinetach lekarskich spełniających wymagania sanitarno-higieniczne.

11.10. Dzieci uczęszczające do placówek wychowania przedszkolnego, szkół i internatów, a także dzieci przebywające w placówkach zamkniętych (domy dziecka, domy dziecka) poddawane są szczepieniom zapobiegawczym w izbach szczepień tych organizacji, wyposażonych w niezbędny sprzęt i materiały.

11.11. Szczepienia domowe są dopuszczalne w przypadku zorganizowania masowych szczepień przez zespoły szczepień wyposażone w odpowiednie środki.

11.12. Ze szczepień ochronnych wyłączony jest personel medyczny cierpiący na ostre choroby układu oddechowego, ból gardła, urazy rąk, zmiany ropne na skórze i błonach śluzowych, niezależnie od ich umiejscowienia.

11.13. Przechowywanie i transport medycznych preparatów immunobiologicznych odbywa się zgodnie z wymogami dokumentów regulacyjnych.

11.14. Szczepienia profilaktyczne przeciwko zakażeniom meningokokowym przeprowadza się medycznymi preparatami immunobiologicznymi zarejestrowanymi na terytorium Federacji Rosyjskiej zgodnie z ustaloną procedurą i instrukcją ich stosowania.

11.15. Szczepionkę polisacharydową przeciwko meningokokom można podawać jednocześnie z innymi rodzajami szczepionek i toksoidami, z wyjątkiem szczepionki BCG i szczepionki przeciwko żółtej febrze, ale w różnych strzykawkach.

11.16. Szczepienia przeprowadza się za pomocą jednorazowych strzykawek.

12. Ewidencja szczepień ochronnych i raportowanie

12.1. Informacje o wykonanym szczepieniu (data podania, nazwa leku, numer serii, dawka, numer kontrolny, data ważności, charakter reakcji na zastrzyk) są odnotowywane w dokumentach medycznych w ustalonej formie:

Dla dzieci i młodzieży – w karcie szczepień ochronnych, historii rozwoju dziecka, karcie zdrowia dziecka dla uczniów, kartce luzem dla nastolatka do karty zdrowia ambulatoryjnego;

Dla osób dorosłych – w karcie ambulatoryjnej pacjenta książeczka szczepień profilaktycznych;

U dzieci, młodzieży i dorosłych - w zaświadczeniu o szczepieniach ochronnych.

12.2. W organizacji leczniczo-profilaktycznej tworzone są formularze rejestracyjne ustalonego formularza dla wszystkich dzieci w wieku poniżej 15 lat (14 lat 11 miesięcy 29 dni) zamieszkujących obszar usług, a także dla wszystkich dzieci uczęszczających do placówek wychowania przedszkolnego i szkół znajduje się w strefie usług.

12.3. Informacje o szczepieniach ochronnych wykonywanych u dzieci do lat 15 (14 lat 11 miesięcy 29 dni) i młodzieży, niezależnie od miejsca ich przeprowadzenia, wprowadzane są do formularzy rejestracyjnych według ustalonego formularza.

12.4. Rozliczanie lokalnych, ogólnych, silnych, nietypowych reakcji i powikłań poszczepiennych po szczepieniach przeciwko zakażeniom meningokokowym w organizacjach medycznych i profilaktycznych oraz organach i instytucjach państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego przeprowadza się w określony sposób.

12,5. Sprawozdanie z przeprowadzonych szczepień ochronnych sporządzane jest zgodnie z państwowymi formularzami obserwacji statystycznej.

Aneks 1

Chemioprofilaktyka infekcji meningokokowych

Chemioprofilaktykę zakażenia meningokokami przeprowadza się za pomocą jednego z następujących leków:

1) ryfampicyna- postać doustna (dorośli – 600 mg co 12 godzin przez 2 dni; dzieci – 10 mg/kg m.c. co 12 godzin przez 2 dni);

2) azytromycyna- postać doustna (dorośli – 500 mg 1 raz dziennie przez 3 dni; dzieci – 5 mg/kg m.c. 1 raz dziennie przez 3 dni);

amoksycylina – postać doustna (dorośli – 250 mg co 8 godzin przez 3 dni; dzieci – zawiesiny dla dzieci zgodnie z instrukcją stosowania);

3) spiramycyna- postać doustna (dorośli - 3 miliony ME w dwóch dawkach po 1,5 miliona ME w ciągu 12 godzin);

cyprofloksacyna – podanie doustne (dorośli – jednorazowo 500 mg);

ceftriakson – postać do podawania domięśniowego (dorośli – 250 mg jednorazowo).

Załącznik 2

(informacyjny)

Objawy kliniczne i diagnostyka różnicowa
infekcja meningokokowa

Objawy kliniczne zakażenia meningokokowego są zróżnicowane. Wyróżnia się: postać zlokalizowaną - zapalenie nosogardzieli i postacie uogólnione - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, meningokokemia, postać złożona (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych + meningokokemia). Możliwe: meningokokowe zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia, zapalenie stawów, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego.

Ostre ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest najczęstszą postacią uogólnionego zakażenia meningokokowego. Rozpoznanie choroby opiera się na ocenie płynu mózgowo-rdzeniowego, dlatego w każdym przypadku, gdy podejrzewa się ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wykonuje się nakłucie lędźwiowe. Meningokokemia, czasami jej piorunująca postać, może objawiać się niezależnie lub w połączeniu z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Pierwszymi objawami klinicznymi ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są: nagły, nieznośny ból głowy, wzrost temperatury powyżej 38°C, nudności, wymioty, światłowstręt i napięcie (sztywność) mięśni szyi. Objawy neurologiczne mogą objawiać się otępieniem, majaczeniem, śpiączką i drgawkami. U niemowląt pierwsze objawy nie są tak wyraźne, sztywność mięśni z reguły nie jest wyraźna, podczas gdy dzieci są podekscytowane, niepocieszone płaczą, odmawiają jedzenia, mają skłonność do odruchów wymiotnych i drgawek, skóra jest blada i wybrzuszona obserwuje się ciemiączko.

Meningokokemia, w przeciwieństwie do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, jest trudna do zdiagnozowania, zwłaszcza w okresie sporadycznej zachorowalności nieepidemicznej, ponieważ nie zawsze można wyraźnie wyrazić nagłość i nasilenie objawów klinicznych, wysoką temperaturę i wstrząs. Objawy oponowe są zwykle nieobecne. Najbardziej charakterystycznym objawem meningokokcemii jest wysypka krwotoczna.

Nakłucie lędźwiowe potwierdza rozpoznanie kliniczne ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i pozwala na identyfikację meningokoków, wykluczając inne możliwe czynniki etiologiczne ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, takie jak pneumokoki, Haemophilus influenzae typu „b” i inne patogeny. Nakłucie wykonuje się w przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w szpitalu przed rozpoczęciem terapii przeciwbakteryjnej. Płyn mózgowo-rdzeniowy w przypadku ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest zwykle mętny lub ropny, ale może być przezroczysty lub krwawy. Podstawowa diagnostyka laboratoryjna płynu mózgowo-rdzeniowego w przypadku ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskazuje: leukocytozę większą niż 100 komórek na mm (norma to mniej niż 3 komórki na mm 3) z przewagą neutrofili (ponad 60%); wzrost poziomu białka od 0,8 g/l lub więcej (normalnie jest to mniej niż 0,3 g/l); wykrywanie zewnątrzkomórkowych i wewnątrzkomórkowych diplokoków. Dodatkowe ważne kryteria laboratoryjne to: obniżone stężenie glukozy; izolacja, identyfikacja i serogrupowanie kultur meningokoków; wykrywanie specyficznych antygenów meningokokowych lub ich fragmentów genetycznych.

Hemogram charakteryzuje się wyraźną leukocytozą. W przypadku meningokokcemii posiewowi krwi często towarzyszy izolacja hodowli meningokoków, reakcje serologiczne ujawniają specyficzne antygeny, a bezpośrednia bakterioskopia krwi pozwala na identyfikację diplokoków zewnątrzkomórkowych i wewnątrzkomórkowych. Nie można wykluczyć możliwości zaszczepienia meningokoków bezpośrednio z elementów wysypki krwotocznej.

Objawy meningokokowego zapalenia nosogardzieli są podobne do objawów klinicznych ostrej choroby układu oddechowego. Obserwowane: ogólne osłabienie, ból głowy, ból gardła podczas połykania, suchy kaszel, zatkany nos, skąpa wydzielina śluzowo-ropna. Tylna ściana gardła jest obrzęknięta, przekrwiona, pokryta wydzieliną śluzową, a od 2 do 3 dni obserwuje się przerost pęcherzyków limfatycznych. Temperatura jest często podgorączkowa, rzadziej normalna lub osiąga 38–39°C. Aby uwzględnić chorobę w protokołach rejestracyjnych, wymagana jest laboratoryjna izolacja meningokoków z nosogardzieli. Przeprowadzanie badań laboratoryjnych w celu identyfikacji izolowanych meningokoków i ustalenia ich przynależności do grupy serologicznej jest obowiązkowym elementem laboratoryjnego potwierdzenia pacjentów z meningokokowym zapaleniem nosogardzieli.

Dane bibliograficzne

1. Ustawa federalna „O dobrostanie sanitarnym i epidemiologicznym ludności” z dnia 30 marca 1999 r. Nr 52-FZ.

2. Ustawa federalna „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych” z dnia 17 września 1998 r. Nr 157-FZ.

3. Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej „O ochronie zdrowia obywateli” z dnia 22 lipca 1993 r.

4. Regulamin wykonywania państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego w Federacji Rosyjskiej, zatwierdzony Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 15 września 2005 r. nr 569.

5. Regulamin Federalnej Służby Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Dobrobytu Człowieka, zatwierdzony dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 30 czerwca 2004 r. Nr 322.

7. Rozkazy, wytyczne, zalecenia, instrukcje i instrukcje stosowania szczepionek i toksoidów obowiązujące od 01.01.2006 r., zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, Federalną Służbę Nadzoru Praw Konsumentów Ochrona i dobro człowieka.

8. Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 229 z dnia 27 czerwca 2001 r. „W sprawie krajowego kalendarza szczepień zapobiegawczych i kalendarza szczepień zapobiegawczych ze wskazań epidemicznych”.

9. MUK 4.2.1887-04 „Diagnostyka laboratoryjna zakażenia meningokokowego i ropnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych” – M., 2005.

10. Savilov E.D., Mamontova L.M., Astafiev V.A., Zhdanova S.N. Zastosowanie metod statystycznych w analizie epidemiologicznej. -M., 2004.

11. L.P. Zueva, R.X. Jafajew. Epidemiologia. - Petersburg, 2006.

Po otrzymaniu zgłoszenia specjaliści z terytorialnych organów nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego w ciągu 24 godzin przeprowadzają dochodzenie epidemiologiczne w celu ustalenia granic ogniska, kręgu osób kontaktowych oraz organizują działania przeciwepidemiczne i zapobiegawcze w celu zlokalizowania i wyeliminować epidemię.

Po hospitalizacji pacjenta osoby kontaktowe podlegają kwarantannie przez okres 10 dni od chwili odłączenia się od pacjenta. Działania przeciwepidemiczne ograniczają się do kręgu osób z najbliższego otoczenia pacjenta. Należą do nich osoby mieszkające z chorym w tym samym mieszkaniu oraz bliscy przyjaciele, z którymi stale się komunikują. Lista osób objętych kwarantanną może zostać rozszerzona przez epidemiologa w zależności od konkretnej sytuacji w czasie epidemii.

Ostateczna dezynfekcja w miejscu zakażenia meningokokowego po hospitalizacji pacjenta nie jest przeprowadzana. Pomieszczenia podlegają codziennemu czyszczeniu na mokro, częstej wentylacji i maksymalnemu rozkładowi w pomieszczeniach sypialnych.

Obserwacja lekarska w czasie ogniska polega na codziennej termometrii, badaniu nosogardzieli i skóry. Zidentyfikowani pacjenci z ostrym zapaleniem jamy nosowo-gardłowej poddawani są badaniu bakteriologicznemu.

Chemioprofilaktyka

Wszystkim osobom bez zmian zapalnych w nosogardzieli stosuje się chemioprofilaktykę jednym z antybiotyków, po uwzględnieniu przeciwwskazań. Odmowę poddania się chemioprofilaktyce odnotowuje się w dokumentacji medycznej i podpisuje osoba odpowiedzialna oraz lekarz.

Cyprofloksacyna. Osoby powyżej 18. roku życia: 750 mg doustnie jednorazowo. Nie zaleca się stosowania u osób poniżej 18 roku życia, kobiet w ciąży (nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności stosowania u kobiet w okresie ciąży) oraz matek karmiących.

Ryfampicyna. Dorośli: 600 mg co 12 godzin przez 2 dni. Nie zaleca się stosowania u kobiet w ciąży (przeciwwskazane w I trymestrze ciąży, w II i III trymestrze – wyłącznie przy ścisłych wskazaniach, po porównaniu spodziewanej korzyści dla matki i potencjalnego ryzyka dla płodu).

Eliminacja nosicielstwa meningokoków w nosogardzieli występuje u 85% pacjentów otrzymujących ryfampicynę i u 95% pacjentów otrzymujących cyprofloksacynę.

Rezerwowy lek ceftriakson(250 mg jednorazowo domięśniowo) jest skuteczniejszy przeciwko meningokokom grupy A niż ryfampicyna. Ponadto ceftriakson można stosować w czasie ciąży, ponieważ oczekiwany efekt leczenia przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu.

Profilaktyka szczepionkowa

Opracowano szczepionki chroniące przed jednym (typ A lub typ B), dwoma (A+C) lub czterema (A, C, Y, W-135) serotypami meningokoków. Szczepienie zapewnia ochronę 10-14 dni po wstrzyknięciu.

W Rosji nie przeprowadza się rutynowych szczepień przeciwko zakażeniu meningokokami. Szczepienia ujęte są w Krajowym Kalendarzu Szczepień Profilaktycznych ze wskazań epidemiologicznych (od 1. roku życia, szczepienie przypominające po 3. roku życia) – szczepienie interwencyjne stosowane jest w ognisku zakażenia meningokokami wśród osób kontaktowych.

W Stanach Zjednoczonych przeprowadza się rutynowe szczepienia dzieci w wieku 11-12 lat; nastolatki w wieku 15 lat uczęszczające do placówek oświatowych; studenci mieszkający na uczelniach. Ponadto CDC zaleca ponowne szczepienie w odstępie 3 do 5 lat, jeśli istnieje wysokie ryzyko (dysfunkcja śledziony, rekruci do wojska, podróże do krajów, w których ryzyko wystąpienia choroby epidemicznej jest wysokie).

Infekcja meningokokowa jest chorobą antroponotyczną wywoływaną przez meningokoki i występującą w różnych postaciach klinicznych. Czynnikiem sprawczym jest Neisseria meningitidis (meningokoki - ziarniaki Gram-ujemne). W zależności od budowy polisacharydu wyróżnia się 12 serogrup: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I. Najwięcej meningokoków z serogrup A, B, C niebezpieczne i często mogą powodować choroby, ogniska i epidemie. Wewnątrzgrupowe podgrupy genetyczne meningokoków i określenie typów enzymów pozwala na identyfikację hiperwirulentnych szczepów meningokoków (meningokoki serogrupy A – podgrupa genetyczna III-1, meningokoki serogrupy B – typy enzymów ET-5, ET-37), co jest istotne w przewidywaniu problemów epidemiologicznych.

Istnieją trzy kategorie źródeł zakażenia: pacjenci z uogólnioną postacią zakażenia meningokokowego, pacjenci z meningokokowym zapaleniem nosogardzieli, nosiciele meningokoków. Patogen przenoszony jest z człowieka na człowieka drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu. Częściej zakażają się od bezobjawowych nosicieli, rzadziej poprzez bezpośredni kontakt z pacjentem z uogólnioną postacią zakażenia meningokokowego. Ryzyko rozwoju choroby jest większe u dzieci niż u dorosłych. Wszyscy ludzie są podatni na tę chorobę, ale ryzyko infekcji jest wyższe u osób ze terminalnym niedoborem dopełniacza oraz u osób, które przeszły splenektomię.

Okres inkubacji wynosi od 1 do 10 dni, zwykle krócej niż 4 dni.

Środki w ognisku zakażenia meningokokowego.

W ognisku zakażenia meningokokowego, po hospitalizacji pacjenta lub podejrzenia tej choroby nie przeprowadza się ostatecznej dezynfekcji, a w pomieszczeniach, w których wcześniej przebywał pacjent lub podejrzany o tę chorobę, czyszczenia na mokro, wietrzenia i naświetlania pomieszczenia ultrafioletem są realizowane.

W placówkach wychowania przedszkolnego, domach dziecka, domach dziecka, szkołach, internatach, organizacjach zdrowotnych, sanatoriach i szpitalach dziecięcych ustala się kwarantannę na okres 10 dni od momentu izolacji ostatniego pacjenta z uogólnioną postacią zakażenia meningokokowego. W tym okresie nie wolno przyjmować do tych organizacji nowych i czasowo nieobecnych dzieci, a także przenosić dzieci i personelu z grupy (klasy, działu) do innych grup.

W grupach o dużej liczbie osób komunikujących się ze sobą (wyższe uczelnie, szkoły średnie specjalistyczne, uczelnie itp.), jeśli występuje jednocześnie kilka chorób z uogólnioną postacią zakażenia meningokokowego lub 1-2 choroby tygodniowo z rzędu, proces edukacyjny zostaje przerwany na okres co najmniej 10 dni.

Specyficzne zapobieganie zakażeniom meningokokowym.

Mechanizm przenoszenia zakażenia meningokokowego drogą powietrzną oraz powszechne przenoszenie meningokoków przez nos i gardło w populacji (4–8%) utrudniają skuteczność działań przeciwepidemicznych przeciwko źródłu zakażenia i czynnikowi sprawczemu choroby. Radykalnym środkiem zapobiegania rozprzestrzenianiu się choroby jest specyficzna profilaktyka szczepionkowa.

Tryb przeprowadzania szczepień ochronnych przeciwko zakażeniom meningokokowym, określenie grup populacji oraz terminy szczepień ochronnych ustalają organy sprawujące państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny. I

Organizacja immunoprofilaktyki przeciw zakażeniom meningokokowym.

Szczepienia profilaktyczne przeciwko zakażeniu meningokokami są ujęte w kalendarzu szczepień ochronnych ze wskazań epidemicznych. Szczepienie zapobiegawcze rozpoczyna się w przypadku zagrożenia wybuchem epidemii: rozpoznania oczywistych oznak problemów epidemiologicznych zgodnie z pkt 7.3, dwukrotnego wzrostu zachorowalności mieszkańców miast w porównaniu z rokiem poprzednim lub gwałtownego wzrostu zachorowalności powyżej 20,0 na 100 000 mieszkańców.

O planowanie, organizację, realizację, kompletność i rzetelność ewidencji szczepień ochronnych oraz terminowe składanie sprawozdań organom sprawującym państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny dbają kierownicy zakładów leczniczych i profilaktycznych.

Plan szczepień ochronnych oraz zapotrzebowanie organizacji leczniczych i profilaktycznych na medyczne preparaty immunobiologiczne w celu ich realizacji jest uzgadniane z organami sprawującymi państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny.

Szczepienie populacji.

W przypadku zagrożenia epidemicznym wzrostem zachorowań na meningokoki profilaktyka szczepionkowa polega przede wszystkim na:

Dzieci od 1,5 roku do 8 lat włącznie;

Studenci pierwszego roku szkół średnich i wyższych, a także osoby przyjeżdżające z różnych terytoriów Federacji Rosyjskiej, krajów bliskiej i dalszej zagranicy, zjednoczone wspólnym zamieszkaniem w akademikach.

W przypadku gwałtownego wzrostu zachorowań (ponad 20 na 100 000 mieszkańców) przeprowadza się masowe szczepienia całej populacji z pokryciem co najmniej 85%.

Szczepienia profilaktyczne dzieci przeprowadza się za zgodą rodziców lub innych przedstawicieli prawnych małoletnich, po uzyskaniu od pracowników medycznych pełnej i obiektywnej informacji o konieczności wykonania szczepień ochronnych, konsekwencjach ich odmowy oraz ewentualnych powikłaniach poszczepiennych.

Pracownicy medyczni informują dorosłych i rodziców dzieci o wymaganych szczepieniach profilaktycznych, terminie ich wykonania, a także konieczności szczepień i możliwych reakcjach organizmu na podawane leki. Szczepienie przeprowadza się wyłącznie po uzyskaniu ich zgody.

Jeżeli obywatel lub jego przedstawiciel prawny odmówi szczepienia, możliwe konsekwencje zostaną wyjaśnione w dostępnej dla niego formie.

Odmowę poddania się szczepieniom zapobiegawczym odnotowuje się w dokumentacji lekarskiej i podpisuje rodzic lub jego przedstawiciel prawny.

Szczepienia przeprowadza personel medyczny przeszkolony w zakresie immunoprofilaktyki.

Aby przeprowadzić szczepienia profilaktyczne w organizacjach medycznych i profilaktycznych, przydzielane są pomieszczenia do szczepień i wyposażone w niezbędny sprzęt.

W przypadku braku gabinetu szczepień w organizacji leczniczo-profilaktycznej obsługującej populację dorosłych, szczepienia profilaktyczne mogą być przeprowadzane w gabinetach lekarskich spełniających wymagania sanitarno-higieniczne.

Dzieci uczęszczające do placówek wychowania przedszkolnego, szkół i internatów, a także dzieci przebywające w placówkach zamkniętych (domy dziecka, domy dziecka) poddawane są szczepieniom zapobiegawczym w izbach szczepień tych organizacji, wyposażonych w niezbędny sprzęt i materiały.

Szczepienia domowe są dopuszczalne w przypadku zorganizowania masowych szczepień przez zespoły szczepień wyposażone w odpowiednie środki.

Ze szczepień ochronnych wyłączony jest personel medyczny cierpiący na ostre choroby układu oddechowego, ból gardła, urazy rąk, zmiany ropne na skórze i błonach śluzowych, niezależnie od ich umiejscowienia.

Przechowywanie i transport medycznych preparatów immunobiologicznych odbywa się zgodnie z wymogami dokumentów regulacyjnych.

Szczepienia profilaktyczne przeciwko zakażeniom meningokokowym przeprowadza się medycznymi preparatami immunobiologicznymi zarejestrowanymi na terytorium Federacji Rosyjskiej zgodnie z ustaloną procedurą i instrukcją ich stosowania.

Szczepionkę polisacharydową przeciwko meningokokom można podawać w różnych strzykawkach jednocześnie z innymi rodzajami szczepionek i toksoidami, z wyjątkiem szczepionki BCG i szczepionki przeciwko żółtej febrze.

Szczepienia przeprowadza się za pomocą jednorazowych strzykawek.

Szczepionki:

· Szczepionka Meningo A+C (Sanofi-Pasteur, Francja) do zapobiegania zakażeniom meningokokowym.

Zapobieganie

1. Zapobieganie niespecyficzne

DZIAŁANIA ANTYEPIDEMICZNE W SPOŁECZEŃSTWIE ZAKAŻONYCH MENINGOKOKAMI

1. Obowiązkowa rejestracja i zgłoszenie awaryjne do Centralnego Państwowego Centrum Epidemiologii Sanitarnej o przypadkach uogólnionej postaci zakażenia meningokokowego.
2. Natychmiastowa hospitalizacja na wyspecjalizowanych oddziałach lub w boksach.
3. W ognisku ustala się kwarantannę na okres 10 dni od momentu odizolowania pacjenta i prowadzi się codzienną obserwację kliniczną kontaktów z badaniem nosogardzieli (w zespołach, koniecznie z udziałem otolaryngologa), skóry i codzienna termometria przez 10 dni
4. Badanie bakteriologiczne kontaktów w placówkach przedszkolnych przeprowadza się co najmniej dwukrotnie w odstępie 3-7 dni, a w pozostałych grupach - raz.
5. Pacjenci z bakteriologicznie potwierdzonym meningokokowym zapaleniem nosogardzieli, zidentyfikowani w ogniskach zakażenia, hospitalizowani są w szpitalu zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemiologicznymi, ale mogą być izolowani w domu, jeśli w rodzinie lub mieszkaniu nie ma już dzieci w wieku przedszkolnym oraz osób pracujących w placówkach przedszkolnych, jak również pod warunkiem regularnej kontroli lekarskiej i leczenia. Do placówek przedszkolnych, szkół i sanatoriów przyjmowani są rekonwalescenci po jednym negatywnym badaniu bakteriologicznym, przeprowadzonym nie wcześniej niż 5 dni po wypisaniu ze szpitala lub powrocie do zdrowia w domu.
6. Nosiciele meningokoków zidentyfikowani podczas badań bakteriologicznych w placówkach dziecięcych są usuwani z zespołu na okres sanitacji. Przewoźnicy nie są izolowani od grupy osób dorosłych, w tym placówek oświatowych. Nie przeprowadza się badań bakteriologicznych grup odwiedzanych przez tych nosicieli, z wyjątkiem szpitali somatycznych, gdzie w przypadku zidentyfikowania nosiciela pracownicy oddziału poddawani są jednokrotnemu badaniu. Po 3 dniach od zakończenia kursu sanitarnego nosiciele przechodzą jednorazowe badanie bakteriologiczne i w przypadku wyniku negatywnego zostają wpuszczeni do drużyn.
7. Pacjenci z zakażeniem meningokokowym są wypisywani ze szpitala po wyzdrowieniu klinicznym i jednorazowym badanie bakteriologiczne w kierunku nosicielstwa meningokoków, przeprowadzane 3 dni po odstawieniu antybiotyków. Rekonwalescenci po zakażeniu meningokokowym są przyjmowani do placówek przedszkolnych, szkół, sanatoriów i placówek oświatowych po jednym negatywnym badaniu bakteriologicznym przeprowadzonym nie wcześniej niż 5 dni po wypisaniu ze szpitala.
8. 8. Nie przeprowadza się ostatecznej dezynfekcji ognisk. Pomieszczenie poddawane jest codziennemu czyszczeniu na mokro, częstej wentylacji i naświetlaniu lampami UV lub bakteriobójczymi.

Zakażenie meningokokowe najczęściej występuje w postaci meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Jest to ludzka choroba zakaźna wywoływana przez bakterie - meningokoki. Źródłem tego czynnika zakaźnego jest osoba chora lub nosiciel bakterii.

Meningokoki uwalniane są wraz z kropelkami śluzu z górnych dróg oddechowych podczas kaszlu, mówienia i dostania się do powietrza, a następnie przez drogi oddechowe do organizmu zdrowego człowieka. Szczyt zachorowań przypada na luty–kwiecień (tj. najzimniejszą porę roku). Zakażenie meningokokowe najczęściej dotyka dzieci, ponieważ mają one stosunkowo słabą odporność w porównaniu do dorosłych.

Czapka (czapka) nieodpowiednia do pogody nie gwarantuje ochrony przed zakażeniem, choć hipotermia (w szczególności głowy) jest jednym z najważniejszych czynników predysponujących do rozwoju zakażenia meningokokowego. Zakażenie meningokokowe może wystąpić w postaci zapalenia nosogardzieli (zapalne uszkodzenie narządów nosogardła), ropnego zapalenia miękkiej błony mózgu (jako ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Lub zapalenie samej substancji mózgowej w połączeniu ze stanem zapalnym jej błony - zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Septyczny przebieg choroby (meningokokemia) jest również możliwy, jeśli patogen dostanie się do krwi. W takim przypadku prawdopodobne jest powstanie wtórnych ognisk zakaźnego zapalenia w organizmie. W niektórych przypadkach u jednego pacjenta może rozwinąć się kilka postaci choroby jednocześnie.

Często spotyka się bezobjawowe nosicielstwo meningokoków, dzięki czemu krążenie patogenu utrzymuje się głównie w określonej grupie. Największe zagrożenie stwarza pacjent, który ma objawy zapalenia w nosogardzieli - zapalenie nosogardzieli. Dlatego odnotowuje się kaszel i kichanie. Najaktywniej rozprzestrzenia patogen w grupie, a zewnętrzne objawy choroby przypominają zwykły katar na tle powszechnej ostrej choroby układu oddechowego.

Objawy zakażenia meningokokowego.

Do najważniejszych objawów zakażenia meningokokowego jamy nosowo-gardłowej zalicza się ból i ból gardła, przekrwienie błony śluzowej nosa, suchy kaszel, katar z skąpą wydzieliną o charakterze śluzowo-ropnym (rzadziej krwawą), bóle głowy i wzmożony ogólny obrzęk. Możliwe jest wystąpienie takich objawów, jak krwawienia z nosa i zawroty głowy.

Meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się także nagłym początkiem i rozwojem charakterystycznego obrazu klinicznego w ciągu pierwszych 1–3 dni. Na początku choroby stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, temperatura ciała wzrasta do 38–40 stopni, rozpoczynają się powtarzające się wymioty, które nie są związane z przyjmowaniem pokarmu i nie przynoszą ulgi pacjentowi. Dzieci, które potrafią jasno formułować swoje dolegliwości, skarżą się na intensywne bóle głowy.

Małe dzieci po prostu krzyczą z bólu i stają się niespokojne. Często niepokój zastępuje uczucie oszołomienia i zamętu. Ponadto pacjenci cierpiący na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych nie tolerują bodźców zewnętrznych (dźwięk, hałas, światło, dotyk). W szczególnie ciężkiej postaci patologii pacjent przyjmuje charakterystyczną pozycję - leżąc na boku, z nogami podciągniętymi do brzucha i głową odrzuconą do tyłu. Skóra jest blada, a usta niebieskawe. Pacjent cierpi na brak apetytu, ale pije dużo i często.

Zakażenie meningokokowe zwykle charakteryzuje się ostrym początkiem. U pacjenta pojawia się gorączka, a w 1.–2. dniu choroby pojawia się wysypka skórna, na którą składają się gwiazdki o nieregularnym kształcie i różnej wielkości. Rzadziej zdarzają się drobne lub rozległe krwotoki na ciele, które towarzyszą najcięższemu przebiegowi choroby z zaburzeniami pracy układu sercowo-naczyniowego, krwawieniem i krwotokami w narządach wewnętrznych. Zakażeniu meningokokowemu mogą towarzyszyć drgawki.

Pierwsza pomoc medyczna w nagłych przypadkach zakażenia meningokokowego.

Pacjenta podejrzanego o taki lub inny przebieg zakażenia meningokokowego należy natychmiast odizolować, hospitalizować i leczyć w warunkach szpitalnych. Terapia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zależy bezpośrednio od działań rozpoczętych jak najwcześniej. Podczas drgawek pacjent, zwłaszcza jego głowa, jest trzymany, aby zapobiec urazom. Przed przyjazdem lekarza można podać leki przeciwbólowe na silne bóle głowy (1 kapsułka tramadolu, 1-2 tabletki metamizolu sodowego). Jeśli temperatura jest wysoka, należy zastosować zimny okład na głowę.

Środki nadzwyczajne na etapie przedszpitalnym mają na celu zapobieganie rozwojowi zakaźnego wstrząsu toksycznego. W związku z tym konieczne jest domięśniowe podanie mieszaniny litycznej (biorąc pod uwagę wcześniej zażyte leki) - roztwory metamizolu sodu, środków przeciwskurczowych (chlorowodorek drotaweryny, chlorowodorek papaweryny itp.) i prometazyny. Lek przeciwwymiotny (1–2 ml roztworu metoklopramidu) podaje się dożylnie lub domięśniowo.

W przypadku wystąpienia drgawek lub wzmożonego pobudzenia podać pacjentowi środek uspokajający (2–4 ml roztworu diazepamu domięśniowo, dożylnie). Aby zmniejszyć odpowiedź immunologiczną organizmu i utrzymać wymagany poziom ciśnienia, wykonuje się zastrzyki z glikokortykosteroidów (30–60 mg prednizolonu). Wraz z rozwojem zakaźnego wstrząsu toksycznego przeprowadza się terapię infuzyjną. Na przykład reopoliglucynę podaje się dożylnie.

Jeżeli podczas stosowania glikokortykosteroidów ciśnienie krwi pozostaje niskie, przepisuje się dożylnie (powoli) roztwór dopaminy. Jeżeli są ku temu wskazania, do tchawicy wprowadza się rurkę oddechową i przeprowadza się sztuczną wentylację. Pilnie przepisywane są leki przeciwbakteryjne (penicylina). Pacjenci są leczeni w szpitalu z powodu chorób zakaźnych.

Po hospitalizacji pacjent poddawany jest nakłuciu lędźwiowemu w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego do analizy, co ma ogromne znaczenie diagnostyczne. Ponadto po nakłuciu zmniejsza się ciśnienie wewnątrzczaszkowe i znika ból głowy, zmniejsza się intensywność objawów i innych objawów. Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, poprawa nastąpi w ciągu 3–4 dni, a następnie nastąpi całkowite wyleczenie. Zakażenie meningokokowe najskuteczniej leczy się nowoczesnymi antybiotykami, produktami krwiopochodnymi i substytutami krwi.

Środki w ognisku zakażenia meningokokowego.

Zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakażenia meningokokowego polega na izolowaniu od społeczeństwa podejrzanego pacjenta lub nosiciela bakterii. Ponadto po jego wykryciu pomieszczenie jest czyszczone na mokro środkami dezynfekcyjnymi i wentylowane. Komunikując się z osobą chorą należy nosić maseczkę ochronną. Osoby, które miały kontakt z osobą zakażoną meningokokami, są monitorowane przez okres do 10 dni. Jest to maksymalny okres inkubacji.

Każdy przypadek podejrzenia zakażenia meningokokowego pracownicy służby zdrowia mają obowiązek zgłaszać w ciągu 2 godzin państwowym organom nadzoru sanitarno-epidemiologicznego właściwym ze względu na miejsce zarejestrowania choroby.

Na podstawie materiałów z książki „Szybka pomoc w sytuacjach awaryjnych”.
Kashin SP.