Śpiączka jest poważną patologią zagrażającą życiu. Centralny układ nerwowy jest przygnębiony, osoba traci przytomność. Zakłócone zostaje także działanie systemów krytycznych.

Głównym powodem jest uszkodzenie struktury mózgu. Może być spowodowane urazem, upadkiem, krwotokiem (udarem mózgu) lub być wynikiem choroby, w tym raka. A więc główne powody:

1. mechaniczne uszkodzenie mózgu (krwotok z powodu udaru krwotocznego lub niedokrwiennego, uraz, wypadek drogowy, guz z powodu onkologii);
2. choroba zakaźna;
3. zatrucie, utonięcie, uszkodzenie gruczołów itp.

Podczas leczenia śpiączki ważne jest wyeliminowanie przyczyny, która ją wywołała. Następnie przeprowadzane są procedury mające na celu wyeliminowanie zapadnięcia. Wszystko trzeba zrobić tak szybko, jak to możliwe. Pacjent musi przywrócić dopływ tlenu i znormalizować równowagę kwasowo-zasadową. Mózg noworodka często cierpi, jeśli pępowina jest splątana. Pacjenta w śpiączce zawsze klasyfikuje się jako ciężki. Często trzeba długo zmagać się z konsekwencjami. Na rokowanie wpływa wiele czynników - ciężkość stanu, przyczyna, wykwalifikowana pomoc w odpowiednim czasie, wiek, obecność chorób przewlekłych itp. Sytuacja jest gorsza w przypadku udaru i raka.

Jeśli dziecko zapadnie w śpiączkę, ważne jest, aby nie marnować minuty i rozpocząć leczenie. Jeżeli pojawią się objawy charakterystyczne dla stanu przedkomorowego, należy natychmiast wezwać pogotowie. U dzieci stan może szybko się pogorszyć. Natychmiast wpływa to na wątrobę, płuca, serce, nerki i oczywiście mózg. Dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę na znaki ostrzegawcze.

Tempo rozwoju śpiączki może wynosić:

• Nieoczekiwany. Świadomość zostaje gwałtownie utracona, pojawiają się objawy śpiączki (zaburzenia rytmu serca, oddychanie, spadki ciśnienia krwi).
• Powolny. Najpierw rozwija się Precoma. Reakcje są powolne, osoba jest senna lub nadmiernie podekscytowana. Na tym etapie mogą wystąpić halucynacje i urojenia. Objawy choroby podstawowej stopniowo nasilają się. Z biegiem czasu wszystkie funkcje ośrodkowego układu nerwowego zostają zakłócone.
• Szybko. Objawy rozwijają się w ciągu kilku minut do kilku godzin.

Gradacja

Śpiączka występuje w kilku etapach.

Prekoma

Ten etap poprzedza natychmiastowe wystąpienie śpiączki. Jego długość waha się od 5 minut do 1-2 godzin. W tym momencie świadomość pacjenta jest zdezorientowana. Jego letarg i osłupienie okresowo zastępują niezdrowe podekscytowanie. Odruchy są nadal zachowane, ale koordynacja ruchów jest zaburzona. Stan jest poważny. Jego nasilenie zależy bezpośrednio od przyczyny. Stosunkowo łagodny stan może szybko przekształcić się w poważny.

1 stopień

Jej głównymi przyczynami są kryzys hormonalny, zatrucie, wstrząs, zapalenie mózgu i problemy metaboliczne. W śpiączce pierwszego stopnia reakcja jest wyraźnie zahamowana. Chociaż człowiek jest świadomy swoich działań, odczuwa ból. Trudno nawiązać kontakt z pacjentem. Mięśnie są w dobrej kondycji. Pacjent ma trudności z połykaniem. Przeważnie pije. Można zjeść coś płynnego. Źrenice nadal reagują na światło. Jeśli rozpoczęła się śpiączka I stopnia, szanse na przeżycie są duże.

Jeśli wątroba nie działa, organizm może zostać zatruty własnymi produktami przemiany materii. Z jelit trucizny dostają się do układu krążenia. Organizm szybko się zatruwa i cierpi na tym centralny układ nerwowy. Rozpoczyna się encefalopatia wątrobowa.

Przed śpiączką często obserwuje się wymioty. To sygnał, że organizm próbuje pozbyć się trucizn, które zaczęły go zatruwać.

2 stopień

W drugim stopniu obserwuje się otępienie i utratę kontaktu. Reakcja na bodźce jest upośledzona. Czasami pacjent może wykonywać chaotyczne ruchy. Mięśnie albo się rozluźniają, albo ponownie napinają. Występują poważne problemy z oddychaniem. Jelita i pęcherz mogą opróżnić się mimowolnie. Szanse na przeżycie są dość duże. Często możliwe jest całkowite wyleczenie. Wyjście z odrętwienia będzie stopniowe. Czas jego trwania zależy od ogólnego stanu pacjenta i terminowości opieki lekarskiej.

Ten typ śpiączki często występuje w przypadku ciężkiego zatrucia alkoholem.

Kiedy rozwija się śpiączka w drugim stadium, szanse na przeżycie zależą od terminowej pomocy lekarskiej i wysokiej jakości opieki. Nie możesz się poddać. Scenariusz może rozwinąć się pozytywnie dla pacjenta. Ważne jest, aby szybko przywrócić reakcje kręgosłupa i pnia mózgu, przywrócić oddychanie i przywrócić przytomność.

3 stopień

Jeśli dana osoba znajduje się w śpiączce 3. stopnia, szanse na przeżycie zależą od kompleksowego leczenia i ogólnego stanu organizmu. Pacjent jest nieprzytomny. Nie ma żadnych reakcji. Źrenice zwężają się. Mogą wystąpić drgawki. Spada temperatura ciała i ciśnienie krwi. Oddech traci rytm. Stan wymaga ustabilizowania. Jeśli rozpoczęła się śpiączka trzeciego stopnia, szanse, że dana osoba wyjdzie z niej, nie są tak wysokie. Istnieje możliwość zgonu. Większe szanse na przeżycie mają młodzi i dorośli w średnim wieku.

Scenariusz rozwoju trzeciego etapu jest często niekorzystny. Poważnie uszkodzony jest rdzeń przedłużony. Jest to niezwykle zagrażające życiu.

Niebezpieczeństwo śmierci sygnalizują następujące objawy poprzedzające:

• pacjent nie porusza kończynami i nie reaguje na zastrzyk;
• mięśnie są nieaktywne;
• ciśnienie krwi jest niskie;
• płytkie oddychanie;
• źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło;
• obserwuje się drgawki.

Lekarze uważają trzeci stopień za najbardziej tajemniczy. To właśnie jej objawy bardzo przypominają oznaki śmierci. Jednak niektórym pacjentom udało się z tego wyjść. Jednocześnie opisują swój stan jako sen, w którym nie ma snów. Jednocześnie organizm poświęca wszystkie swoje zasoby na regenerację i aktywowany jest program przetrwania.

To właśnie ci pacjenci, którzy wyszli z trzeciego stopnia, opowiadają sprzeczne historie o podróży do Boga w pustej przestrzeni. Jednocześnie słyszeli głosy, ale ich nie postrzegali.

Aby ofiara przeżyła, należy natychmiast rozpocząć reanimację. Ważne jest, aby jak najszybciej przywrócić krążenie krwi. W ten sposób przeżyje maksymalna liczba komórek mózgowych.

4 stopień

Na czwartym etapie nie ma odruchów. Gwałtownie spada temperatura i ciśnienie. Ma to ogólny wpływ na stan. Wspomaga ją wentylacja mechaniczna.

Śpiączka 4 stopnie – stan terminalny.

Jak wyjść ze śpiączki

Aby wybudzić pacjenta ze śpiączki, konieczne jest pilne leczenie i resuscytacja. Jego celem jest przywrócenie funkcjonowania mózgu, ośrodkowego układu nerwowego i pobudzenie odruchów. Ważne jest, aby lekarz przepisał leczenie tak szybko, jak to możliwe. Od tego zależy, czy dana osoba przeżyje. Przy właściwym leczeniu i korzystnym rozwoju świadomość stopniowo powraca do pacjenta. Na początku mogą wystąpić urojenia, halucynacje, lęk, chaotyczne ruchy i utrata koordynacji. Świadomość może być okresowo ograniczona. Konwulsje stanowią problem.

Rodzaje

Kogo nie należy uważać za chorobę. Jest to wynikiem poważnych zmian patologicznych. Niszczą tkankę mózgową i zakłócają funkcjonowanie centralnego układu nerwowego. Rodzaj śpiączki zależy bezpośrednio od choroby lub uszkodzenia mechanicznego, które ją spowodowało. Im mniejsze obrażenia, tym większa szansa na przeżycie.

Śpiączka cukrzycowa

Powodem jego rozwoju jest zaawansowany etap cukrzycy. Śpiączka może mieć charakter hipoglikemiczny lub hiperglikemiczny. Na początku poziom glukozy wykracza poza skalę. Pierwszą oznaką zbliżającego się niebezpieczeństwa jest silny zapach acetonu z ust pacjenta. Ważne jest, aby szybko postawić diagnozę i wybudzić pacjenta ze śpiączki.

Śpiączka hipoglikemiczna

Rozwija się także w cukrzycy. Przeciwnie, jego przyczyną jest gwałtowny spadek poziomu glukozy we krwi (poniżej 2 mmol/l). W fazie prekoma występuje silny głód. Charakterystyczne jest, że pacjent odczuwa nieodparty głód, niezależnie od tego, kiedy ostatni raz jadł.

Śpiączka traumatyczna

Powodem jest uraz głowy, siniak w wypadku, upadek, bójka itp. To uszkadza czaszkę i mózg. Charakterystycznymi objawami są nudności i wymioty. Celem leczenia jest przywrócenie dopływu krwi do mózgu i przywrócenie jego normalnych funkcji.

Śpiączka oponowa

Powodem jest zatrucie mózgu spowodowane przenikaniem infekcji meningokokowej do organizmu. Na pewno konieczne będzie nakłucie lędźwiowe. Pomoże to dokładnie określić obecność infekcji. W stanie przedśpiąkowym ten typ charakteryzuje się silnymi bólami głowy. Pacjent ma problemy z prostymi funkcjami fizycznymi. Nie potrafi podnieść nogi w pozycji leżącej ani jej wyprostować. Można wykonać test na obecność objawu Kerniga. Pacjent nie będzie mógł zgiąć nogi jedynie w stawie biodrowym. Będzie także mimowolnie zginać się w kolanie.

Kolejny test dotyczy objawu Brudzińskiego. Głowa pacjenta powinna być pochylona biernie do przodu. W tym samym czasie ugnie kolana. Ten ruch jest mimowolny.

Inną oznaką tej śpiączki jest pojawienie się wysypki na skórze, obszarów martwicy, w tym obszarów innych niż śluzówka. Są to drobne krwotoki. Można je również zaobserwować na narządach wewnętrznych. Prowadzi to do nieprawidłowego działania ich pracy.

Pomimo wymienionych grup badań i objawów, ostateczną diagnozę stawia się po nakłuciu lędźwiowym. Jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy jest mętny, ma wysoką zawartość białka i dużą liczbę krwinek, wówczas wynik testu jest pozytywny.

Śpiączka mózgowa

Występuje, gdy tworzą się guzy mózgu. Poprzednia choroba rozwija się powoli. Objawy kliniczne są zróżnicowane. Wszystko zaczyna się od regularnych bólów głowy. Często towarzyszą im wymioty. Z biegiem czasu pacjent ma trudności z połykaniem płynnego pokarmu. Często się dusi. Ma także trudności z piciem. Są to objawy zespołu opuszkowego. Może trwać dość długo. Życie i zdrowie pacjenta jest już zagrożone.

Im szybciej lekarz zaleci leczenie, tym większe są szanse na przeżycie pacjenta. Śpiączka spowodowana nowotworami może być bardzo głęboka. Często wymagana jest interwencja neurochirurga. Nawet przy korzystnym wyniku możliwa jest niepełnosprawność. Powszechne są wszelkiego rodzaju powikłania ze strony ośrodkowego układu nerwowego, częściowy, a nawet całkowity paraliż.

W tym okresie ważne jest zapewnienie pacjentowi pełnej kwalifikowanej terapii. W przeciwnym razie może rozwinąć się śpiączka. Sam guz można łatwo wykryć za pomocą rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego wykaże nienormalnie wysoki poziom białka i leukocytów. Należy pamiętać, że w przypadku guza w tylnym dole czaszki surowo zabrania się wykonywania nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego. Może to spowodować śmierć.

Podobne objawy obserwuje się w przypadku ropnia mózgu. Ale ten gatunek ma swoje własne różnice. Śpiączkę poprzedzają procesy zapalne (zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie migdałków itp.), wzrost temperatury i wzrost poziomu leukocytów. Ważne jest tutaj, aby pacjent został zbadany przez specjalistę chorób zakaźnych.

Śpiączka epileptyczna

Jest to konsekwencja ciężkiego napadu padaczkowego. W takim przypadku źrenice pacjenta zostaną rozszerzone, skóra stanie się blada, a większość odruchów ulegnie osłabieniu. Charakterystycznym objawem śpiączki będącej konsekwencją napadów padaczkowych jest ugryzienie w język. Obserwuje się także mimowolne opróżnianie jelit i pęcherza. Puls jest częsty, ciśnienie niskie. W miarę pogarszania się stanu puls staje się nitkowaty. Płytkie oddychanie można zastąpić głębokim oddychaniem i odwrotnie. Można zaobserwować oddychanie Cheyne’a-Stokesa. Polega ona na tym, że pomiędzy okresami głębokiego i płytkiego oddychania występują krótkie przerwy, w których człowiek całkowicie przestaje oddychać. Potem znów pojawia się oddech.

Kiedy stan się pogarsza, ciśnienie krwi spada do maksimum, a odruchy całkowicie zanikają. Niezwykle ważne jest, aby pacjent jak najszybciej otrzymał pomoc lekarską. W przeciwnym razie następuje śmierć.

Koma głodny

Przyczyną jego rozwoju jest trzeci stopień dystrofii. Prowadzi do tego post. Często ludzie na diecie białkowej doprowadzają się do takiego stanu patologicznego. W takim przypadku organizm doświadcza niedoboru białka. Jego roli nie można lekceważyć! Białko pełni w organizmie istotne funkcje. Jej niedobór powoduje poważne zaburzenia w funkcjonowaniu niemal wszystkich układów i narządów. Obejmuje to poważną depresję funkcji mózgu.

Ten stan patologiczny rozwija się stopniowo. Pierwszym sygnałem alarmowym, na który pacjent musi zareagować, jest głodne omdlenie. Z biegiem czasu stają się one coraz częstsze, ponieważ organizm doświadcza coraz większego braku niezbędnego białka. Omdleniu towarzyszy przyspieszone bicie serca, ogólne osłabienie i przyspieszony oddech. Kiedy zapada głodna śpiączka, temperatura osoby znacznie spada, ciśnienie krwi spada i pojawiają się drgawki. W takim przypadku jelita i pęcherz mogą samoistnie się opróżnić.

Badanie krwi wykaże obniżony poziom białych krwinek, cholesterolu, białka i płytek krwi. Ilość glukozy we krwi jest znacznie zmniejszona.

Sztuczna śpiączka

W przypadku poważnych urazów i innych schorzeń, pacjent może zostać celowo wprowadzony w śpiączkę. Jest to forma lecznicza, sztuczna.

Niebezpieczeństwo stanu

Śpiączka jest niebezpieczna, ponieważ mózg cierpi na niedotlenienie. W tym samym czasie jego komórki umierają. Podstawowym zadaniem jest wznowienie krążenia krwi i przywrócenie funkcji. Pacjent przechodzi zabiegi detoksykacyjne. W przypadku typu mocznicowego można zalecić hemodializę. Kiedy hipoglikemia - glukoza.

Jeśli rozpocznie się zatrucie, rozwija się szok, a tkanka mózgowa doświadcza niedoboru energii. Konsekwencje mogą być następujące:

1. Stan się pogarsza.
2. Włącza się śmiertelność.
3. Zwiększa się niedobór energii, zwiększa się niedobór tlenu w ośrodkowym układzie nerwowym, a neurony obumierają. Nawet jeśli taki pacjent przeżyje, ryzyko niepełnosprawności jest wysokie.

Z pewnością każdy z nas wie, czym jest śpiączka. Przynajmniej ma pewne, raczej niejasne pojęcie o tym, jak straszny jest to stan dla człowieka. W tym artykule postaramy się powiedzieć, czym jest śpiączka, jakie są jej rodzaje i jakie są jej objawy.

Śpiączkę nazywa się zwykle ciężkim stanem patologicznym, w którym centralny układ nerwowy doświadcza narastającego napięcia. Charakteryzuje się głęboką utratą przytomności, utratą reakcji na bodźce zewnętrzne. W śpiączce występują zaburzenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i innych.

Głównymi przyczynami rozwoju tak poważnego stanu mogą być pierwotne i wtórne uszkodzenie mózgu, które może być spowodowane uszkodzeniami mechanicznymi (uraz, różne nowotwory, krwotoki) i chorobami zakaźnymi, zatruciami i innymi procesami patologicznymi.

Przebieg śpiączki przebiega przez kilka etapów:

1. Prekoma. Jak sama nazwa wskazuje, jest to stan przed śpiączką. Zwykle trwa od kilku minut do kilku godzin. Okres ten charakteryzuje się zdezorientowaną świadomością pacjenta, letargiem, upośledzoną koordynacją ruchów, podekscytowaniem, które zastępuje apatia.
2. Śpiączka pierwszego stopnia. Charakterystyczne objawy: zahamowana reakcja na bodźce zewnętrzne, kontakt z chorym pacjentem jest bardzo utrudniony. Również w tym okresie źrenica nadal reaguje na światło. W tym przypadku można zaobserwować rozbieżność.
3. Śpiączka drugiego stopnia. W tym okresie nie ma żadnego kontaktu z pacjentem. Reakcja na bodźce zewnętrzne jest upośledzona, źrenice nie reagują na światło i są nieco zwężone. Można zaobserwować chaotyczne ruchy, migotanie grup mięśni i tak dalej.
4. Śpiączka trzeciego stopnia. Ten etap charakteryzuje się całkowitą utratą przytomności pacjenta. Nie ma absolutnie żadnej reakcji na bodźce zewnętrzne. Źrenice z kolei są zwężone i nie reagują na światło. W rzeczywistości ciśnienie krwi spada, podobnie jak temperatura ciała. Rytm oddychania jest zaburzony. Jeśli na tym etapie stan pacjenta nie wróci do normy, mogą wystąpić poważne zaburzenia, w szczególności skrajna śpiączka.
5. Śpiączka czwartego stopnia jest nie do zniesienia. Całkowity brak odruchów, napięcia mięśniowego, gwałtowny spadek temperatury ciała i ciśnienia krwi. Źrenica jest rozszerzona, ale reakcja na światło jest całkowicie nieobecna - na tym etapie charakterystyczne objawy śpiączki. Ten stopień tego stanu patologicznego jest klasyfikowany jako termiczny.

Lekarze rozróżniają następujące rodzaje śpiączki:

1. Śpiączka cukrzycowa. Z reguły rozwija się u osób cierpiących. Dzieje się tak głównie na skutek podwyższonego poziomu glukozy we krwi. Ten typ śpiączki charakteryzuje się zapachem acetonu wydobywającym się z ust pacjenta. Przy prawidłowej diagnozie pacjent łatwo wraca do zdrowia po tym stanie patologicznym.
2. Śpiączka hipoglikemiczna. Na ten typ choroby chorują także osoby chore na cukrzycę. Ale jeśli poprzedni typ charakteryzuje się podwyższonym poziomem glukozy we krwi, to ten, wręcz przeciwnie, jest obniżony. Charakterystyczną cechą jest ciągłe uczucie głodu, niezależnie od tego, kiedy był ostatni posiłek.

Powoduje

Przyczyny śpiączki są dość zróżnicowane. Ale wszystkie można połączyć w cztery duże grupy:

• Procesy wewnątrzczaszkowe - nowotwory złośliwe, problemy naczyniowe, procesy zapalne;
• Głód tlenu lub niedotlenienie. Występuje, gdy występują zaburzenia układu oddechowego, krążenia krwi i tak dalej;
• Zaburzenia metaboliczne;
• Różne zatrucia.

Objawy śpiączki

Objawy śpiączki zależą przede wszystkim od ciężkości stanu pacjenta.

Nierzadko zdarza się, że śpiączka zaczyna się niespodziewanie. Na przykład z krwotokiem mózgowym lub urazowym uszkodzeniem mózgu. Dzieje się tak również wtedy, gdy ten stan patologiczny rozwija się powoli. Na przykład w przypadku ciężkiego zatrucia narkotykami.

Do pierwszych objawów śpiączki zalicza się:

• Gorączka;
• Ból w mięśniach;
• Objawy zatrucia;
• Letarg;
• Utrata przytomności;
• Charakterystyczna wysypka;
• Zaburzona koordynacja ruchów;
• Utrata przytomności.

Rozpoznanie choroby

Rzeczywista diagnoza nie jest trudna. Najtrudniejszą rzeczą jest wyleczenie przedśpiączki i zapewnienie choremu pomocy w odpowiednim czasie. Szczególną uwagę należy zwrócić na stan osoby cierpiącej na cukrzycę, przewlekłe zapalenie wątroby, zatrucie i tak dalej. Należy wziąć pod uwagę najmniejsze zmiany w zachowaniu lub stanie psychicznym i zgłosić je lekarzowi prowadzącemu.

Podczas badania pacjenta z reguły zwraca się uwagę na stan skóry, tkanki podskórnej i wzorce oddychania.

Ponadto przy postawieniu diagnozy ważny jest zapach wydychanego powietrza:

• Zapach acetonu lub zgniłych jabłek jest oznaką śpiączki cukrzycowej;
• Zapach alkoholu odpowiednio dla alkoholika;
• Mocz „bursztynowy” – na mocznicę;
• Zapach przypomina surowe mięso - na śpiączkę wątrobową.

Badanie neurologiczne w pewnym stopniu ułatwia rozpoznanie ciężkich stanów śpiączki, które są spowodowane pierwotnym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.

Metody leczenia

Leczenie śpiączki zależy całkowicie od jej przyczyny. Krewni i przyjaciele chorej osoby powinni przekazać jak najwięcej informacji. Jest to konieczne, aby postawić diagnozę i rozpocząć niezbędne leczenie.

W niektórych przypadkach konieczna jest operacja. Na przykład wraz z rozwojem guza naciskającego na mózg.

Leczenie tego stanu patologicznego odbywa się na oddziale intensywnej terapii. Ponieważ pacjent wymaga wsparcia sprzętowego. W niektórych przypadkach jest to pełne wsparcie życia pacjenta.

Prognoza

Rokowanie zależy całkowicie od przyczyny śpiączki i ciężkości stanu pacjenta. Jeśli szybko zostanie ustalone, jaki był impuls do rozwoju takiego stanu patologicznego, osoba może w pełni wyzdrowieć.

Czasami mózg może zostać uszkodzony podczas śpiączki. W takim przypadku osoba może stać się niepełnosprawna lub w ogóle nie odzyskać przytomności.

ŚPIĄCZKA

DEFINICJA.

„Śpiączka” w tłumaczeniu ze starożytnej greki oznacza głęboki sen. Według klasycznej definicji termin ten oznacza największy stopień patologicznego zahamowania ośrodkowego układu nerwowego (OUN), charakteryzujący się głęboką utratą przytomności, brakiem odruchów na bodźce zewnętrzne oraz zaburzeniem regulacji życiowych funkcji organizmu.

Jednak ze względu na znaczenie tej diagnozy dla praktyki, zagrożenie życia tym schorzeniem i konieczność wczesnego leczenia, w praktyce śpiączkę diagnozuje się także przy mniej wyraźnej depresji ośrodkowego układu nerwowego, jeśli traktuje się ją jako etap jego rozwój. Dlatego bardziej właściwe jest określenie Do kogo Jak:

stan niewydolności mózgowej, charakteryzujący się naruszeniem czynności koordynacyjnej ośrodkowego układu nerwowego, dysocjacją organizmu na odrębne, autonomicznie funkcjonujące układy, które na poziomie całego organizmu tracą zdolność do samoregulacji i utrzymania homeostazy; klinicznie śpiączka objawia się utratą przytomności, upośledzeniem funkcji motorycznych, sensorycznych i somatycznych, w tym życiowych.

GŁÓWNE PRZYCZYNY WYGLĄDU I PATOGENEZY.

Stany śpiączki rozwijają się na skutek różnych przyczyn, które można podzielić na cztery grupy:

a) procesy wewnątrzczaszkowe (naczyniowe, zapalne, wolumetryczne itp.);

b) warunki niedotlenienia podczas

Patologia somatyczna (niedotlenienie układu oddechowego z uszkodzeniem układu oddechowego, niedotlenienie krążeniowe z zaburzeniami krążenia, niedotlenienie hemiczne z patologią hemoglobiny),

Zaburzenia oddychania tkankowego (niedotlenienie tkanek),

Spadek prężności tlenu w wdychanym powietrzu (niedotlenienie);

c) zaburzenia metaboliczne (głównie pochodzenia endokrynnego);

d) zatrucie (zarówno egzo-, jak i endogenne).

Przy całej różnorodności etiologii stanów śpiączki, ich patogeneza ma wiele wspólnego, a czynniki będące pierwotnymi przyczynami niektórych typów śpiączek działają jako mechanizmy patogenetyczne w innych. Bezpośrednim mechanizmem niewydolności mózgowej jest naruszenie powstawania, dystrybucji i przekazywania impulsów nerwowych w komórkach mózgowych z powodu depresji oddychania tkankowego, metabolizmu i energii. Dzieje się tak na skutek ograniczenia dostarczania tlenu i składników odżywczych do tkanki mózgowej (niedokrwienie, przekrwienie żylne, zaburzenia mikrokrążenia, zastój naczyń, obrzęki okołonaczyniowe), zmian w równowadze kwasowo-zasadowej i elektrolitowej, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, obrzęków i obrzęków mózg i opony mózgowe. To ostatnie może prowadzić do przemieszczenia mózgu z mechanicznym uszkodzeniem tkanki ośrodków życiowych. W przypadku każdej śpiączki na tym czy innym etapie rozwija się niedotlenienie tkanek o różnym nasileniu. Zaburzenia stanu kwasowo-zasadowego mają najczęściej charakter kwasicy metabolicznej; z pierwotnym uszkodzeniem układu oddechowego rozwija się kwasica oddechowa. Rzadziej, na przykład przy uporczywych wymiotach, dochodzi do zasadowicy metabolicznej, a hiperwentylacja prowadzi do zasadowicy oddechowej. Charakterystyczne jest połączenie różnych zmian metabolicznych i oddechowych. Wśród zaburzeń elektrolitowych najważniejsze są zmiany stężenia potasu (zarówno hipo-, jak i hiperkaliemia) oraz hiponatremia. Ten ostatni odgrywa ważną rolę w nasileniu obrzęku mózgu. Postępujące zaburzenia metaboliczne mają działanie histotoksyczne. W miarę pogłębiania się śpiączki pojawiają się problemy z oddychaniem, a w konsekwencji z krążeniem krwi.

Klasyfikacja.

W zależności od czynników sprawczych istnieją "podstawowy" I "wtórny"śpiączka (patrz tabela 1).

Aby ocenić rokowanie i wybrać taktykę leczenia, bardzo ważne jest określenie, co doprowadziło do rozwoju śpiączki: ogniskowe uszkodzenie mózgu z efektem masy, uszkodzenie pnia mózgu lub rozproszone uszkodzenie kory i pnia mózgu. Co więcej, dwie pierwsze opcje są charakterystyczne dla pierwotnych, a ostatnia występuje prawie wyłącznie w śpiączkach wtórnych.

Wyłączenie świadomości - oszołomić- może mieć różną głębokość, w zależności na jaką jest podzielona:

obnibulacja - zamglenie, oszołomienie, „mętna świadomość”, ogłuszenie,

zwątpienie – senność,

otępienie - utrata przytomności, brak czucia, patologiczna hibernacja, głębokie otępienie,

do kogo - najgłębszy stopień niewydolności mózgowej.

Z reguły zamiast trzech pierwszych opcji diagnozuje się „prekomę”.

W medycynie za oznaki jasnej świadomości uważa się zdolność człowieka do sensownego i adekwatnego reagowania na bodźce zewnętrzne, przy jednoczesnym zachowaniu nienaruszonego stanu i orientacji w otaczającym środowisku (miejscu, czasie) i własnej osobowości. Świadomość ocenia się pod kątem jej treści i poziomu aktywacji. Na tej podstawie zaburzenia świadomości są tradycyjnie dzielone na oszołomienie, dezorientację i utratę przytomności. Ciemność i zamęt świadomości (stan półmroku, delirium, oneiroid) charakteryzują się naruszeniem jej treściowej strony, utratą jasności myślenia, natomiast częstym objawem syndromów wyłączenia (depresji) świadomości jest obniżenie poziomu jego aktywacji, tj. obniżony ogólny poziom czuwania. W zależności od stopnia takiego spadku diagnozuje się otępienie, osłupienie i śpiączkę.

Oszołomić– częściowe wyłączenie świadomości, charakteryzujące się naruszeniem poziomu uwagi, tj. umiejętność selekcji niezbędnych informacji i tworzenia w odpowiedzi spójnych, logicznie spójnych myśli i działań. Kontakt werbalny z pacjentem zostaje zachowany, jednakże odnotowuje się podwyższenie progu wszelkich bodźców zewnętrznych i spadek własnej aktywności: pacjent otwiera oczy w odpowiedzi na to, że ktoś się do niego zwraca, odpowiada na proste pytania i wykonuje proste polecenia; reaguje na ból w sposób skoordynowany, ale wszystkie jego reakcje są jednosylabowe i powolne. Pacjent nie może wykonać zadania wymagającego ciągłej uwagi, na przykład konsekwentnego odejmowania od stu siedmiu.

Sopor– wyłączenie świadomości, charakteryzujące się zaprzestaniem kontaktu werbalnego przy zachowaniu reakcji w postaci otwarcia oczu na silne bodźce zewnętrzne i obecnością ochronnej, skoordynowanej reakcji motorycznej na ból.

Śpiączka– najgłębsze wyłączenie świadomości, w którym niemożliwy jest kontakt werbalny z pacjentem, brak otwarcia oczu na stymulację aferentną, a reakcje obronne na bodźce bólowe są nieskoordynowane.

Zwyczajowo rozróżnia się trzy stopnie śpiączki: łagodną, ​​ciężką i głęboką.

Śpiączka łagodna lub 1. stopnia charakteryzuje się występowaniem ogólnego niepokoju ruchowego lub cofnięciem kończyny w odpowiedzi na bodziec bólowy. Odruchy rogówkowe i reakcje źrenic na światło są zachowane, połykanie nie jest zaburzone, oddychanie i krążenie krwi są wystarczające do utrzymania funkcji życiowych organizmu. Oddawanie moczu nie jest dobrowolne; Możliwe zatrzymanie moczu.

O śpiączce ciężkiej lub drugiego stopnia decyduje całkowity brak reakcji motorycznej na dźwiękowe i umiarkowane bodźce bólowe oraz obecność odruchów ochronnych na silne bodźce bólowe. Obserwuje się patologiczne typy oddychania, niedociśnienie tętnicze i zaburzenia rytmu serca. Źrenice są często wąskie, rzadziej szerokie, ich reakcja na światło i odruchy rogówkowe są osłabione. Połykanie jest upośledzone, ale gdy płyn dostanie się do dróg oddechowych, pojawiają się ruchy kaszlowe, co wskazuje na częściowe zachowanie funkcji opuszkowych. Głębokie odruchy są przygnębione.

Głęboki lub III stopień - charakteryzuje się wygaśnięciem wszystkich, w tym czynności życiowych. Oddychanie nie jest wystarczające, czynność serca jest zmniejszona. Reakcje motoryczne nie są wywoływane, stwierdza się hipotonię mięśni. Obserwuje się centralne położenie gałek ocznych, źrenice są szerokie, ich reakcja na światło i odruchy rogówkowe są nieobecne.

Do oceny ilościowej stosuje się różne skale; najbardziej znana jest skala Glasgow (tabela 1). Stan pacjentów ocenia się w chwili przyjęcia i po 24 godzinach na podstawie trzech parametrów: otwarcia oczu na dźwięk lub ból, reakcji werbalnej na bodźce zewnętrzne, reakcji motorycznej na bodźce zewnętrzne.

SKALA GŁĘBOKOŚCI STANOWI ŚPIĄCZKOWYCH

(Glasgow-Pittsburgh) .Tabela 1.

	Charakter reakcji
Otwieranie oczu	Spontaniczne otwarcie W odpowiedzi na ustne instrukcje W odpowiedzi na bolesną stymulację Nieobecny
Aktywność fizyczna	Celowa reakcja na instrukcje ustne Celowa reakcja na stymulację („cofanie kończyny”) Celowa reakcja na bolesną stymulację („wycofanie się przy zgięciu kończyny”) Patologiczne toniczne ruchy zgięciowe w odpowiedzi na bolesną stymulację Patologiczne toniczne ruchy rozciągające w odpowiedzi na bolesną stymulację Brak reakcji motorycznej w odpowiedzi na bolesną stymulację
Odpowiedzi słowne	Utrzymanie orientacji, szybkie poprawne odpowiedzi Zmieszana mowa Niektóre niezrozumiałe słowa, nieodpowiednia produkcja mowy Nieartykułowane dźwięki Brak mowy

Uwaga: aby określić stopień depresji świadomości, należy zsumować punkty określające stan każdej z trzech proponowanych funkcji.

Zgodność charakterystyk według skali Glasgow z kryteriami tradycyjnymi

Brak jest jednak uzasadnionego patogenetycznie (co w pewnym stopniu można przypisać klasyfikacjom głębokości śpiączki) i jasno określonych rozróżnień klinicznych pomiędzy czterema stopniami ogłuszenia, dlatego niezależnie od stopnia utraty przytomności, stosowanie termin jest dopuszczalny śpiączka , którego głębokość można ocenić w prosty, ale pouczający sposób

skala kliniczna (tab. 1).

KLASYFIKACJA ŚPICZKI W ZALEŻNOŚCI OD ICH PRZYCZYN

A. Podstawowy	B. Śpiączka w wyniku wtórnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego
śpiączka mózgowa („śpiączka mózgowa”)	a) czynniki endogenne	b) czynniki zewnętrzne
Naczyniowo-mózgowy (w wyniku udaru niedokrwiennego lub krwotocznego, krwotoku podpajęczynówkowego), Epileptyczny, Z procesami zajmującymi przestrzeń wewnątrzczaszkową (guzy, bąblowica, ropnie), W przypadku zakaźnego uszkodzenia tkanki mózgowej lub opon mózgowo-rdzeniowych, Traumatyczny.	W przypadku niewydolności narządów wewnętrznych (mocznicowa, wątrobowa, niedotleniona na skutek uszkodzenia układu oddechowego lub krążeniowego), W przypadku chorób układu hormonalnego (cukrzyca, niedoczynność tarczycy i tarczyca, hipokortykoid itp.), W przypadku nowotworów (hipoglikemia z aktywnym hormonalnie guzem komórek β trzustki lub masywnymi hormonalnie nieaktywnymi nowotworami złośliwymi) W przypadku innych chorób terapeutycznych, chirurgicznych, zakaźnych i innych (malaria, niedokrwistość złośliwa itp.).	W przypadku względnego lub bezwzględnego przedawkowania leków hipoglikemizujących (hipoglikemicznych), Podczas postu (pokarmowo-dystroficznego), W przypadku zatrucia (alkohol, opiaty, barbiturany, zatrucie środkami uspokajającymi, metanolem, tlenkiem węgla itp.) W przypadku przegrzania (hipertermia lub „udar cieplny”), W przypadku hipotermii, W przypadku porażenia prądem elektrycznym itp.

MOŻLIWE KOMPLIKACJE.

Wśród powikłań śpiączki, które są ważne na etapie przedszpitalnym, możemy z grubsza wyróżnić:

stany i zespoły bezpośrednio związane z uszkodzeniem i obrzękiem mózgu;

stany patologiczne i reakcje spowodowane naruszeniem funkcji regulacyjnej ośrodkowego układu nerwowego.

Do pierwszych należą tak poważne powikłania, jak:

różne zaburzenia oddychania aż do ustania;

zaburzenia hemodynamiczne, objawiające się zarówno nadciśnieniem, jak i niedociśnieniem tętniczym, obrzękiem płuc i zatrzymaniem akcji serca;

hipertermia centralna.

Drugie, choć mają charakter „peryferyjny”, również mogą być śmiertelne:

wymioty z aspiracją wymiocin do dróg oddechowych i rozwojem uduszenia lub zespołu Mendelssohna (ostra niewydolność oddechowa spowodowana niedrożnością oskrzeli i późniejszym toksycznym obrzękiem płuc, gdy kwaśna treść żołądkowa przedostaje się do układu oddechowego);

ostre zatrzymanie moczu („pęcherz neurogenny”) z możliwością pęknięcia pęcherza;

Zmiany w EKG, które w przeciwieństwie do zespołu „zawału serca i udaru mózgu” mają charakter dystrofii mięśnia sercowego - różne zmiany w załamku T i odcinku ST, wzrost amplitudy załamka U, wydłużenie skurczu elektrycznego i QT interwał; Czasami mogą pojawić się zmiany przypominające zawał.

WYWOŁAJ STRUKTUrę „03”.

Według naszych danych, uzyskanych z analizy pracy Moskiewskiego Pogotowia Ratunkowego, częstotliwość śpiączki na etapie przedszpitalnym wynosi 5,8 na 1000 wezwań. Najczęstszą przyczyną śpiączki jest udar mózgu – 57,2%, na drugim miejscu znajduje się przedawkowanie leków – 14,5%, następnie śpiączka hipoglikemiczna – 5,7%, urazowe uszkodzenie mózgu – 3,1%, śpiączka cukrzycowa i zatrucia lekami – po 2,5%, śpiączka alkoholowa – 1,3%; Najrzadziej rozpoznawano śpiączkę z powodu zatrucia różnymi truciznami - 0,6%; Dość często przyczyna śpiączki na etapie przedszpitalnym pozostawała nie tylko niejasna, ale wręcz niepodejrzana (śpiączka niewiadomego pochodzenia) – 11,9%. Jednocześnie śmiertelność przedszpitalna sięga 4,4%.

Śpiączka jest szczególnym rodzajem zaburzeń świadomości, które powstają w wyniku uszkodzenia całych struktur mózgu. Głównym przejawem śpiączki jest całkowity brak kontaktu człowieka ze światem zewnętrznym.

Przyczyny tego stanu fizjologicznego mogą być bardzo różne, ale wszystkie są podzielone na:

• metaboliczne (powstające w wyniku zatrucia organizmu produktami przemiany materii lub chemikaliami);
• organiczne (z powodu zniszczenia niektórych obszarów mózgu).

Jeśli chodzi o objawy zewnętrzne, za główne objawy uważa się stan nieświadomości i całkowity brak reakcji na świat zewnętrzny (źrenica oka nie reaguje w żaden sposób na bodźce zewnętrzne).

Głównymi metodami diagnostycznymi są CT i MRI, a także badania laboratoryjne. Leczenie tego stanu ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała ten patologiczny proces.

Śpiączka jest tak głębokim patologicznym zaburzeniem świadomości, że nawet po intensywnej stymulacji nie można z niej wyprowadzić pacjenta. Osoba w śpiączce zawsze pozostaje z zamkniętymi oczami, nie otwierając się i nie reagując na ból, dźwięk, światło czy zmiany temperatury otoczenia. Jest to główna cecha wyróżniająca śpiączkę.

Inne objawy śpiączki obejmują:

• obecność (brak) nieświadomych ruchów ciała;
• zachowanie (zanik) odruchów;
• zachowanie (brak) zdolności do samodzielnego oddychania; w przypadku braku takiej możliwości pacjent jest podłączony do aparatu sztucznego oddychania; to ostatnie będzie zależeć od przyczyny, dla której pacjent zapadnie w śpiączkę, a także od stopnia depresji układu nerwowego.

Należy powiedzieć, że nie zawsze w przypadku urazowych uszkodzeń mózgu osoba zapada w śpiączkę. Śpiączka to stan spowodowany uszkodzeniem specjalnych obszarów mózgu odpowiedzialnych za czuwanie.

Przyczyny śpiączki

Śpiączka nie jest uważana za niezależną patologię, w medycynie definiuje się ją jako poważne powikłanie ośrodkowego układu nerwowego, którego podstawą jest uszkodzenie dróg nerwowych.

Jak wiadomo, kora mózgowa jest w stanie odbierać sygnały pochodzące z otoczenia poprzez tzw. formację siatkową, która jest kierowana przez cały mózg. Będzie to filtr systematyzujący i przepuszczający impulsy nerwowe różnego typu. Jeśli komórki odpowiedzialne za tworzenie siatkówki ulegną uszkodzeniu, następuje całkowita utrata komunikacji między mózgiem a środowiskiem. Pacjent zapada w śpiączkę.

Uszkodzenie włókien nerwowych następuje zarówno w wyniku oddziaływania fizycznego, jak i pod wpływem środków chemicznych. Uszkodzenia fizyczne mogą nawet wystąpić w przypadku udarów, urazowych uszkodzeń mózgu, krwotoku mózgowego i innych urazów.

Jeśli chodzi o chemikalia powodujące stan śpiączki, obejmują one:

• wewnętrzne (produkty procesów metabolicznych powstałe w wyniku patologii narządów wewnętrznych);
• zewnętrzne (wchodzące do organizmu ze środowiska).

Do wewnętrznych czynników uszkadzających zalicza się: spadek poziomu tlenu we krwi (zwany także niedotlenieniem), niski lub wysoki poziom glukozy, obecność ciał acetonowych (co często występuje w cukrzycy) lub amoniaku (w przypadku ciężkich chorób wątroby). .

Jeśli mówimy o zewnętrznym zatruciu układu nerwowego, ma to miejsce w przypadku przedawkowania środków odurzających lub nadużywania tabletek nasennych, a także w przypadku zatrucia truciznami neurotropowymi. Co ciekawe, zatrucie zewnętrzne może być również spowodowane działaniem toksyn bakteryjnych, co często obserwuje się podczas rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych.

Najczęstszą przyczyną śpiączki będzie połączenie objawów uszkodzeń chemicznych i fizycznych związanych z tworzeniem się siatkówki. Wyraża się to charakterystycznym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. To drugie często obserwuje się w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu lub guzów mózgu.

Klasyfikacja śpiączki

Zazwyczaj śpiączkę klasyfikuje się według dwóch kryteriów: w zależności od przyczyny, która ją spowodowała oraz poziomu depresji świadomości.

Klasyfikacja śpiączki w zależności od przyczyny, która ją wywołała:

• urazowe (obserwowane w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu);
• epileptyczny (reprezentuje powikłanie o charakterze padaczkowym);
• apopleksja (konsekwencja udaru);
• oponowy (w wyniku rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych);
• guz (w przypadku dużych guzów mózgu);
• endokrynologiczny (objawia się w przypadku osłabienia funkcji tarczycy);
• toksyczny (w przypadku niewydolności nerek może być także skutkiem chorób wątroby).

Należy powiedzieć, że klasyfikacja ta jest rzadko stosowana w neurologii, ponieważ nie zawsze odzwierciedla aktualny stan pacjenta.

Najczęściej w neurologii stosuje się klasyfikację stanu śpiączki, opartą na ciężkości zaburzeń świadomości. Klasyfikacja ta nazywana jest skalą Glazko. Służy do określenia ciężkości choroby, przepisania dalszego leczenia i przewidywania powrotu do zdrowia. Podstawą skali Glazko jest analiza trzech wskaźników: mowy, zdolności poruszania się i otwierania oczu. W zależności od tego, jak duże są odchylenia dla każdego ze wskazań, specjalista wystawia ocenę w formie punktów:

• 15 punktów odpowiada jasnej świadomości;
• 13-14 punktów - umiarkowany stopień ogłuszenia;
• 10-12 punktów wskazuje na głębokie ogłuszenie;
• 8-9 punktów - osłupienie;
• od 7 i poniżej punktów zaczyna się śpiączka.

Inna klasyfikacja śpiączki mówi o jej 5 stopniach:

1. Precoma (stan poprzedzający śpiączkę);
2. Śpiączka I (lub osłupienie);
3. Śpiączka II (lub osłupienie);
4. Śpiączka III (stopień atoniczny);
5. Coma IV (skrajny, skrajny stopień).

Objawy śpiączki

Główne objawy, na podstawie których określa się stan śpiączki, to:

• brak kontaktu z otoczeniem;
• brak nawet minimalnej aktywności umysłowej;
• wzrost temperatury ciała;
• zmiana częstości oddechów;
• skoki ciśnienia i zmiany częstości akcji serca;
• zasinienie lub zaczerwienienie skóry.

Przyjrzyjmy się bliżej każdemu z objawów.

• Zmiana temperatury ciała może być spowodowana przegrzaniem organizmu. Temperatura ciała może wzrosnąć do 43 C⁰, czemu towarzyszy suchość skóry. Jeśli pacjent został zatruty alkoholem lub tabletkami nasennymi, jego stanowi towarzyszy spadek temperatury do 34 C⁰.
• Jeśli chodzi o częstość oddechów, powolne oddychanie jest typowe w przypadku śpiączki, której towarzyszy niedoczynność tarczycy, czyli niski poziom wydzielania hormonów tarczycy. Również powolne oddychanie może być konsekwencją zatrucia środkiem nasennym lub środkiem odurzającym (na przykład substancją z grupy morfiny). Jeśli śpiączka jest spowodowana zatruciem bakteryjnym lub jest konsekwencją ciężkiego zapalenia płuc, guza mózgu, kwasicy lub cukrzycy, wówczas pacjent charakteryzuje się głębokim oddychaniem.
• Zmiany ciśnienia krwi i tętna są również ważnymi objawami śpiączki. Jeśli pacjent ma bradykardię (innymi słowy zmniejszenie liczby uderzeń serca na jednostkę czasu), mówimy o śpiączce, która pojawia się w wyniku ostrej patologii serca. Ciekawostką jest to, że gdy łączy się tachykardię (lub zwiększenie liczby uderzeń serca) i wysokie ciśnienie krwi, wzrasta również ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
• Nadciśnienie tętnicze jest objawem śpiączki, która może wystąpić w wyniku udaru mózgu. W przypadku śpiączki spowodowanej cukrzycą osobie towarzyszy niskie ciśnienie krwi, które jest również objawem ciężkiego krwawienia wewnętrznego, a nawet zawału mięśnia sercowego.
• Zmiana koloru skóry z naturalnego na ciemnoczerwony może być oznaką zatrucia tlenkiem węgla. Niebieskie palce lub trójkąt nosowo-wargowy wskazują na brak tlenu we krwi (na przykład w przypadku uduszenia). Śpiączka, która pojawia się w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu, może również objawiać się podskórnymi siniakami w nosie lub uszach. Dodatkowo mogą pojawić się siniaki pod oczami. Jeśli skóra jest blada, mówi się o śpiączce spowodowanej poważną utratą krwi.
• Kolejnym ważnym kryterium stanu śpiączki jest brak kontaktu z otoczeniem. W przypadku otępienia lub łagodnej śpiączki można zaobserwować wokalizację, czyli pacjent mimowolnie wydaje różne dźwięki. Ten znak jest uważany za korzystny, wskazuje na pomyślny wynik. Im głębsza śpiączka, tym mniejsza zdolność pacjenta do wydawania różnych dźwięków.
• Innymi charakterystycznymi objawami stanu śpiączki, wskazującymi na pomyślny wynik, jest zdolność pacjenta do wykonywania grymasów, podciągania kończyn górnych i dolnych w odpowiedzi na ból. Wszystko to jest nieodłącznie związane z łagodną postacią śpiączki.

Rozpoznanie śpiączki

Rozpoznanie śpiączki polega na wykonaniu dwóch zadań: ustaleniu przyczyny, która spowodowała ten stan oraz przeprowadzeniu diagnostyki bezpośredniej i diagnostyki różnicowej w celu wykluczenia innych stanów śpiączkowych.

W ustaleniu przyczyn śpiączki pomoże badanie przeprowadzone wśród bliskich pacjenta lub osób będących świadkami tego przypadku. Przeprowadzając takie badanie, wyjaśniają, czy pacjent miał wcześniej dolegliwości ze strony układu sercowo-naczyniowego lub hormonalnego. Świadkowie przesłuchują, czy w pobliżu pacjenta znajdowały się pęcherze lub inne opakowania z lekami.

Duże znaczenie w diagnostyce śpiączki ma możliwość określenia tempa rozwoju objawów oraz wieku pacjenta. Jeśli u młodej osoby zdiagnozowana zostanie śpiączka, często jest ona spowodowana zatruciem lekami lub przedawkowaniem tabletek nasennych. W przypadku osób starszych śpiączka jest typowa w przypadku chorób sercowo-naczyniowych, zawału serca lub udaru mózgu.

Podczas badania pacjenta można przypuszczalnie ustalić przyczynę, która przyczynia się do wystąpienia śpiączki. O obecności śpiączki decydują również następujące znaki:

• tętno;
• poziom ciśnienia krwi;
• obecność lub brak ruchów oddechowych;
• charakterystyczne siniaki;
• zły oddech;
• Temperatura ciała.

Charakterystyczne objawy śpiączki

1. Lekarze powinni także zwracać uwagę na pozycję ciała pacjenta. Zazwyczaj pojawienie się pacjenta z odrzuconą do tyłu głową i wzmożonym napięciem mięśniowym wskazuje na początek stanu podrażnienia błony śluzowej mózgu. To ostatnie jest typowe dla zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub krwotoku mózgowego.
2. Skurcze całego ciała lub poszczególnych mięśni wskazują, że przyczyną śpiączki był najprawdopodobniej napad padaczkowy lub stan rzucawki (objawiający się u kobiet w ciąży).
3. Łagodny paraliż kończyn górnych lub dolnych wyraźnie wskazuje na udar. W przypadku całkowitego braku odruchów mówią o poważnym, głęboko osadzonym uszkodzeniu dużej powierzchni kory lub uszkodzeniu rdzenia kręgowego.
4. Najważniejszą rzeczą w diagnostyce różnicowej śpiączki jest ustalenie zdolności pacjenta do otwierania oczu lub reagowania na stymulację dźwiękową (ból, światło). Jeśli reakcja na bolesny lub lekki bodziec objawia się dobrowolnym otwarciem oczu, wówczas pacjent nie jest w stanie śpiączki. I odwrotnie, jeśli pacjent pomimo wysiłków i wysiłków lekarzy nie reaguje i nie otwiera oczu, wówczas mówi się o stanie śpiączki.
5. Obowiązkowe będzie zbadanie reakcji uczniów w przypadku podejrzenia śpiączki. Cechy źrenic pomogą określić prawdopodobną lokalizację uszkodzenia w mózgu, a także ustalić przyczynę, która spowodowała ten stan. To „badanie” odruchu źrenicowego jest jednym z najbardziej wiarygodnych badań diagnostycznych, które może dać niemal 100% rokowanie. Jeśli źrenice są wąskie i nie reagują na światło, oznacza to możliwe zatrucie pacjenta alkoholem lub narkotykami. Jeśli źrenice pacjenta mają różną średnicę, oznacza to rosnące ciśnienie czaszkowe. Szerokie źrenice są oznaką dotkniętego stanu w środkowej części mózgu. Jeśli średnica obu źrenic rozszerza się równomiernie, a reakcja na światło jest całkowicie nieobecna, wówczas mówią o skrajnym typie śpiączki, co jest uważane za bardzo zły znak, który najczęściej wskazuje na możliwą nieuchronną śmierć mózgu.

Współczesna medycyna dokonała przełomu w diagnostyce instrumentalnej, umożliwiając prawidłowe określenie przyczyn, które przyczyniły się do śpiączki. Możliwe jest również prawidłowe zidentyfikowanie każdego innego rodzaju upośledzenia świadomości. Za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego można najdokładniej określić zmiany strukturalne, które zaszły w mózgu, określić obecność lub brak guzów typu trójwymiarowego, a także ustalić charakterystyczne objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W zależności od tego, co przedstawiają zdjęcia, lekarz podejmuje decyzję o dalszym leczeniu, które może być zachowawcze lub chirurgiczne.

Jeżeli nie ma możliwości i warunków do przeprowadzenia u pacjenta diagnostyki TK i MRI, wykonuje się zdjęcie RTG jamy czaszki (lub zdjęcie kręgosłupa). Wykonanie biochemicznego badania krwi pomoże scharakteryzować proces metaboliczny śpiączki. W niektórych przypadkach można wykonać badanie w celu określenia poziomu glukozy i mocznika we krwi. Odrębną analizę przeprowadza się na obecność amoniaku we krwi. Ponadto ważne będzie określenie procentu gazów i elektrolitów we krwi.

Jeśli tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny nie wykażą oczywistego zaburzenia w ośrodkowym układzie nerwowym, wówczas znikają przyczyny, które mogłyby wprowadzić pacjenta w śpiączkę. Następnie lekarze badają krew na obecność hormonów, takich jak insulina, hormony tarczycy i nadnerczy. Ponadto przeprowadza się osobną analizę, która może określić obecność substancji toksycznych (tabletki nasenne, leki itp.) we krwi. To jest posiew krwi bakterii.

EEG jest uważane za jedno z ważnych badań diagnostycznych, które pozwala odróżnić śpiączkę od innych rodzajów zaburzeń świadomości. Aby to przeprowadzić, dokonuje się elektrycznego zapisu potencjału mózgu, co pomaga określić śpiączkę, odróżniając ją od guza mózgu, zatrucia lekami lub krwotoku.

Leczenie śpiączki

Leczenie stanu śpiączki powinno odbywać się dwukierunkowo: z jednej strony utrzymanie funkcji życiowych organizmu człowieka, aby zapobiec ewentualnej śmierci mózgu; z drugiej strony leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny, która przyczyniła się do rozwoju śpiączki.

Pierwsza trasa, mająca na celu utrzymanie funkcji życiowych, zwykle rozpoczyna się w karetce. Pierwszej pomocy udziela się wszystkim bez wyjątku pacjentom, na długo przed otrzymaniem wyników badań.

Polega to na wykonaniu zabiegów mających na celu utrzymanie prawidłowej drożności dróg oddechowych:

• korekta zapadniętego języka;
• oczyszczanie jamy ustnej i nosa z zalegających w nich wymiocin;
• użycie maski tlenowej (jeśli jest to wymagane);
• użycie rurki oddechowej (w najcięższych przypadkach).

Ponadto konieczne jest zapewnienie prawidłowego krążenia krwi poprzez podawanie leków antyarytmicznych, które pomogą normalizować ciśnienie krwi. Pacjent może także poddać się masażowi serca.

Na intensywnej terapii pacjent może być podłączony do aparatu sztucznego oddychania, co odbywa się w skrajnie ciężkich stanach śpiączki. Jeśli występują cechy drgawkowe, konieczne będzie wprowadzenie glukozy do krwi i normalizacja temperatury ciała. W tym celu pacjenta przykrywa się ciepłym kocem lub umieszcza wokół niego podkładki grzewcze. W przypadku podejrzenia u pacjenta zatrucia narkotykami lub środkami nasennymi wykonuje się płukanie żołądka.

Drugi etap leczenia polega na dokładnym badaniu z zastosowaniem wysoce wykwalifikowanej taktyki, która będzie zależała od pierwotnej przyczyny śpiączki. Jeśli przyczyną jest guz mózgu lub powstały krwiak, operacja powinna być natychmiastowa. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano śpiączkę cukrzycową, zaleca się obowiązkowe monitorowanie cukru i insuliny we krwi pacjenta. Hemodializa zostanie przepisana, jeśli przyczyną śpiączki jest niewydolność nerek.

Rokowanie w przypadku śpiączki

Wynik tego stanu zależy od stopnia uszkodzenia mózgu, a także od charakteru przyczyn, które go spowodowały. W praktyce szanse na wybudzenie się ze śpiączki są duże u pacjentów, którzy byli w łagodnej śpiączce. I tak np. w przypadku stanu przedśpiąkowego lub śpiączki pierwszego stopnia przebieg choroby będzie najczęściej korzystny i umożliwi całkowite wyzdrowienie pacjenta. W przypadku śpiączki II i III stopnia korzystny wynik jest już wątpliwy: prawdopodobieństwo wyzdrowienia lub nie opuszczenia śpiączki jest takie samo. Najbardziej niekorzystne rokowanie dotyczy śpiączki IV stopnia, która w prawie wszystkich przypadkach kończy się śmiercią pacjenta.

Do głównych działań zapobiegawczych stanu śpiączki należy terminowa diagnoza, prawidłowe przepisanie leczenia i, jeśli konieczna jest korekta stanów patologicznych, jego terminowe wdrożenie.