Kobiety w czasie porodu są zwykle przyjmowani do szpitala położniczego w okresie rozwarcia. Każda z nich ma w rękach wymienną kartę, na której znajdują się wszystkie informacje o jej stanie zdrowia i wynikach badań przez całą ciążę. Po przyjęciu do szpitala położniczego rodząca przechodzi przez pomieszczenie kontroli sanitarnej, gdzie po dokonaniu pomiaru temperatury ciała i ciśnienie krwi(AD) wypełniona jest część paszportowa historii urodzenia. Następnie pacjent przechodzi sanityzacja(golenie włosów na kroczu, lewatywa, prysznic). Następnie, zakładając sterylną pościel i fartuch, udaje się na oddział prenatalny. Jeśli worek owodniowy jest nienaruszony, skurcze nie są zbyt silne lub jeśli głowa płodu jest umocowana przy wejściu do miednicy, rodząca może stać i chodzić. Lepiej jest leżeć na boku, co zapobiega rozwojowi „zespołu ucisku żyły narządów płciowych dolnych”. Aby przyspieszyć poród, zaleca się, aby rodząca leżała na boku, na którym znajduje się tył głowy płodu.

Podczas porodu pacjentka nie jest karmiona, ponieważ w każdej chwili może pojawić się kwestia zapewnienia znieczulenia ( znieczulenie dożylne, intubacja, sztuczna wentylacja płuca). Opieka nad kobietą w czasie porodu w pierwszym okresie porodu polega na myciu zewnętrznych narządów płciowych co 6 godzin oraz dodatkowo po wypróżnieniu i przed badaniem pochwy. W tym celu należy zastosować 0,5% roztwór nadmanganianu potasu gotowana woda. Kobieta rodząca musi posiadać indywidualny basen, który po każdym użyciu jest dokładnie dezynfekowany.

Podczas rozwarcia szyjki macicy konieczne jest uważne monitorowanie. ogólne warunki kobiety rodzące, charakter porodu, stan macicy, rozwarcie szyjki macicy, wysunięcie głowy.

Monitorowanie ogólnego stanu kobiety rodzącej. Oceniając stan kobiety rodzącej, określa się jej dobrostan (stopień ból, obecność zawrotów głowy, bólu głowy, zaburzeń widzenia itp.), słuchaj tonów serca kobiety rodzącej, systematycznie badaj puls i mierz ciśnienie krwi. Konieczne jest również monitorowanie oddawania moczu i opróżniania odbytnicy. Przelewowy Pęcherz moczowy i odbytnica zakłóca normalny przebieg okresu otwierania i wydalania, wydzielania łożyska. Przepełnienie pęcherza może wystąpić z powodu jego atonii i braku potrzeby oddawania moczu, a także z powodu ucisku cewka moczowa do spojenia łonowego z głową płodu. Aby tego uniknąć, rodzącą proszono o samodzielne oddawanie moczu co 2-3 godziny; jeśli niezależne oddawanie moczu jest niemożliwe, zastosuj cewnikowanie. W okresie rozwarcia szyjki macicy wykonuje się znieczulenie.

Ocena kurczliwości macicy. Na ocena kliniczna Podczas porodu należy zwrócić uwagę na kurczliwość macicy. Charakteryzuje się napięciem macicy, odstępem między skurczami, rytmem i częstotliwością. Podczas badania palpacyjnego trudno jest ocenić intensywność skurczów i napięcie macicy. Napięcie macicy podczas skurczu określa się na podstawie odczuć palpacyjnych lekarza dopiero po pewnym czasie od rozpoczęcia skurczu, a rodząca kobieta zaczyna odczuwać skurcz jeszcze później. Kiedy palpacja określa czas trwania skurczów, ich prawdziwy czas trwania okazuje się krótszy, a wielkość odstępów między nimi zwiększa się. Bardziej obiektywną ocenę aktywności skurczowej macicy można przeprowadzić za pomocą histerografii, reografii lub radiotelemetrii.

Wielokanałowa histerografia zewnętrzna pozwala uzyskać informacje nt aktywność skurczowa macica w różnych jej częściach.

W celu dokładniejszego ilościowego pomiaru siły skurczu macicy stosuje się histerografię wewnętrzną (do wykresu i yu) - określenie ciśnienia w jamie macicy za pomocą umieszczonych w niej specjalnych czujników. Ciśnienie wewnątrzmaciczne pozwala pośrednio, ale dość dokładnie, ocenić zarówno intensywność (lub siłę) skurczów macicy podczas skurczów, jak i stopień rozluźnienia mięśni macicy pomiędzy skurczami.

Przy wszystkich rodzajach rejestracji aktywności skurczowej macicy w pierwszym i drugim okresie na krzywej rejestrowane są fale o określonej amplitudzie i czasie trwania odpowiadające skurczom macicy.

ton macicy, określone przez histerografię, wzrasta wraz z rozwojem proces narodzin i zwykle wynosi 8-12 mm Hg.

Intensywność skurczów wzrasta wraz z postępem porodu. Zwykle w pierwszym okresie waha się od 30 do 50 mm Hg. Czas trwania skurczów w pierwszej fazie porodu zwiększa się w miarę ich postępu z 60 do 100 sekund.

Odstęp między skurczami w miarę postępu porodu maleje i wynosi 60 s. Zwykle w ciągu 10 minut następuje 4-4,5 skurczów.

Dla ocena czynności macicy Zaproponowano wiele metod opartych na złożonej matematycznej ocenie czasu trwania skurczów, ich intensywności i częstotliwości w określonym przedziale czasu (zwykle 10 minut). Najbardziej rozpowszechnioną oceną czynności macicy jest podawanie jednostek Montevideo (EM). Jednostki Montevideo są iloczynem intensywności skurczów i częstotliwości skurczów macicy w ciągu 10 minut. Zwykle aktywność macicy wzrasta wraz z postępem porodu i wynosi 150-300 IU. Do oceny aktywności skurczowej macicy stosuje się także jednostki aleksandryjskie (wartość jednostki Montevideo pomnożona przez czas trwania skurczu).

Dla ocena kurczliwości macicy Potrafisz korzystać z technologii komputerowej, która pozwala na uzyskanie stałej informacji nt aktywność skurczowa macica, biorąc pod uwagę wiele jej parametrów. W takim przypadku można ocenić odchylenia w charakterze pracy i przeprowadzić odpowiednią korektę pod kontrolą komputera.

Dla ocena przebiegu procesu porodowego E. Friedman (1955) zaproponowała przeprowadzenie partografii (partus – porodu), tj. graficzne przedstawienie postępu porodu oparte na szybkości rozwarcia szyjki macicy. Uwzględnia to również zaawansowanie prezentowanej części płodu (głowa, koniec miednicy) wzdłuż kanału rodnego.

Utrzymanie partogramu lub karty intensywnej obserwacji pozwalają określić, czy poród przebiega prawidłowo, czy nie (ryc. 5.20). W takim przypadku należy wziąć pod uwagę, czy jest to poród pierwszy, czy powtórny. Wzrost krzywej częściograficznej wskazuje na wydajność pracy: im bardziej stromy wzrost, tym wydajniejsza jest dostawa. Szybkość rozwarcia szyjki macicy zależy od kurczliwości mięśniówki macicy, oporu szyjki macicy i ich kombinacji.

Stan macicy i znajdującego się w niej płodu można określić na podstawiezewnętrzne badanie położnicze. Wykonuje się ją systematycznie i wielokrotnie, wpisów w wywiadzie należy dokonywać nie rzadziej niż co 4 h. Więzadła obłe macicy podczas porodu fizjologicznego są napięte równomiernie po obu stronach. Podczas porodu fizjologicznego pierścień skurczowy definiuje się jako słabo zaznaczony rowek poprzeczny. Na podstawie wysokości pierścienia skurczowego nad spojeniem łonowym można z grubsza ocenić stopień rozwarcia szyjki macicy (objaw Schatza-Unterbergera). W miarę otwierania się szyjki macicy pierścień skurczowy przesuwa się coraz wyżej powyżej spojenia łonowego: gdy pierścień znajduje się 2 palce powyżej spojenia łonowego, gardło jest otwarte o 4 cm, podczas stania na 3 palcach gardło jest otwarte na około 6 cm, wysokość stania wynosi 4-5 palców powyżej spojenia łonowego pełne ujawnienie informacji ujście macicy

Jeden z ważne punkty w prowadzeniu porodu jest monitorowanie stanu płodu. Obserwację bicia serca płodu w okresie rozwarcia przy nienaruszonym worku owodniowym przeprowadza się co 15-20 minut, a po pęknięciu płyn owodniowy- za 5-10 minut. Konieczne jest nie tylko osłuchiwanie, ale także liczenie uderzeń serca płodu. Podczas osłuchiwania należy zwracać uwagę na częstotliwość, rytm i dźwięczność tonów serca. Zwykle tętno przy osłuchiwaniu wynosi 140 ± 10 na minutę.

Na podstawie miejsca, w którym najlepiej słychać bicie serca płodu, można przyjąć pozycję, prezentację płodu, ciąża mnoga, a także prostownikową wersję prezentacji głowy płodu.

Metoda monitorowania czynności serca płodu podczas porodu stała się powszechna.

Aplikacja Kardiotokografia śródporodowa (CTG) jest jednym z procedury diagnostyczne, pozwalający monitorować stan płodu i aktywność skurczową macicy podczas porodu. Ocena kardiotokogramów podczas porodu ma pewne cechy różniące się od przedporodowej KTG. W celu przeprowadzenia badania zewnętrzny czujnik ultradźwiękowy mocuje się na przedniej ścianie jamy brzusznej matki w miejscu najlepszej słyszalności tonów serca płodu. Czujnik tensometryczny do rejestrowania aktywności skurczowej macicy jest wzmocniony w obszarze jej dna. W normalnym stanie płodu podstawowy rytm jego serca pozostaje w normalnych granicach, a przy prezentacji głowy wynosi średnio 120-160 na minutę. Podczas normalnego porodu, niezależnie od prezentacji płodu, amplituda oscylacji tętna płodu jest zmienna i wynosi 6-10 na minutę, a ich częstotliwość dochodzi do 6 na minutę. Najkorzystniejszym sygnałem wskazującym na to jest obecność przyspieszeń na kardiotokogramie podczas porodu w dobrym stanie płód (ryc. 5.21). W nieskomplikowanym porodzie i stanie fizjologicznym płodu rejestruje się przyspieszenia w odpowiedzi na skurcze. Amplituda przyspieszeń wynosi 15-25 na minutę.

Nie zawsze możliwe jest uzyskanie kompleksowej informacji o przebiegu porodu i rozwarciu szyjki macicy wyłącznie za pomocą technik zewnętrznych. Informacje te można uzyskać poprzez badanie pochwy kobiety w czasie porodu. Badanie pochwy w pierwszym okresie porodu wykonuje się podczas pierwszego badania rodzącej, po pęknięciu płynu owodniowego lub w przypadku wystąpienia powikłań u matki lub płodu. Początkowo badane są zewnętrzne narządy płciowe (węzły żylakowate, blizny itp.) i krocze (wzrost, stare łzy itp.). Podczas badania pochwy określa się stan mięśni dna miednicy (elastyczne, zwiotczałe), pochwy (szeroka, wąska, obecność blizn, przegród) i szyjki macicy. Stopień wygładzenia szyjki macicy (skrócona, wygładzona), czy rozpoczęło się otwarcie gardła i stopień rozwarcia (w centymetrach), stan brzegów gardła (grube, cienkie, miękkie lub sztywne), stwierdza się obecność obszaru tkanki łożyska, pętli pępowiny lub niewielkiej części płodu w obrębie gardła. Jeśli worek owodniowy jest nienaruszony, określa się stopień jego napięcia podczas skurczów i przerw. Nadmierne napięcie nawet podczas przerwy wskazuje na wielowodzie, spłaszczenie wskazuje na małowodzie, a wiotkość wskazuje na słabość porodu. Określa się prezentującą część płodu i znajdujące się na niej punkty identyfikacyjne. W przypadku prezentacji głowowej bada się palpacyjnie szwy i ciemiączka i na podstawie ich stosunku do płaszczyzn i wymiarów miednicy ocenia się położenie, prezentację, przyczepienie (synklityczne lub asynklityczne), obecność zgięcia (mały ciemiączek poniżej duży) lub przedłużenie (duże ciemiączko pod małym, czoło, twarz).

Jeżeli część prezentująca znajduje się wysoko nad wejściem do miednicy i nie jest wystarczająco dostępna dla palców znajdujących się w pochwie, wówczas druga ręka badającego wywiera nacisk przez ściana jamy brzusznej na części prezentującej, przybliżając ją do wejścia do miednicy i umożliwiając w ten sposób dostęp do badania przez pochwę. Jeżeli rozpoznanie punktów identyfikacyjnych na części prezentującej jest utrudnione (duży guz wrodzony, mocna konfiguracja głowy, wady rozwojowe) lub prezentacja jest niejasna, należy wykonać badanie „połową ręki” (cztery palce) lub całą dłonią, nasmarowane sterylną wazeliną.

Podczas badania pochwy, oprócz identyfikacji punktów głowy, badają cechy podstawy kostnej kanału rodnego, badają powierzchnię ścian miednicy małej (pod kątem deformacji, wyrośli itp.).

Na podstawie badania pochwy określa się stosunek głowy do płaszczyzn miednicy.

Wyróżnia się następujące pozycje głowy: nad wejściem do miednicy mały lub duży odcinek przy wejściu do miednicy; w szerokiej lub wąskiej części jamy miednicy, u wylotu miednicy.

Głowa, znajdująca się nad wejściem do miednicy, jest ruchoma, porusza się swobodnie podczas pchnięć (balotów) lub jest dociskana do wlotu miednicy. Podczas badania pochwy głowa nie zakłóca palpacji linii bezimiennych miednicy, cypla (jeśli jest osiągalny), wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej i spojenia łonowego.

Głowa płodu jest nieruchoma w niewielkim fragmencie przy wejściu do miednicy, większość znajduje się nad wejściem do miednicy, niewielki odcinek głowy znajduje się poniżej płaszczyzny wejścia do miednicy. Podczas stosowania czwartej metody zewnętrznego badania położniczego końce palców zbiegają się, a podstawy dłoni rozchodzą się. Podczas badania pochwy jama krzyżowa jest wolna, do cypla można „dotrzeć” jedynie zgiętym palcem (jeśli cypel jest osiągalny). Wewnętrzna powierzchnia spojenia łonowego jest dostępna do badań.

Głowa płodu z dużym segmentem przy wejściu do miednicy małej oznacza, że ​​płaszczyzna przechodząca przez duży odcinek głowy pokrywa się z płaszczyzną wejścia do miednicy małej. Podczas zewnętrznego badania położniczego przeprowadzanego na czwartej wizycie dłonie są albo równoległe, albo końce palców są rozbieżne. Badanie pochwy wykazuje, że nakrycie głowy jest zakryte górna trzecia spojenie łonowe i kość krzyżowa, cypel jest nieosiągalny, kolce kulszowe są łatwo wyczuwalne.

Jeśli głowa znajduje się w szerokiej części miednicy małej, wówczas płaszczyzna przechodząca przez duży odcinek głowy pokrywa się z płaszczyzną szerokiej części miednicy. Podczas badania pochwy stwierdza się, że największy obwód głowy znajduje się w płaszczyźnie najszerszej części jamy miednicy, dwie trzecie wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego i górną połowę jamy krzyżowej zajmują głowa. Kręgi krzyżowe IV i V oraz kolce kulszowe można łatwo wyczuć palpacyjnie, tj. wyznaczane są punkty identyfikacyjne wąskiej części jamy miednicy.

Jeśli głowa znajduje się w wąskiej części miednicy, wówczas samolot duży odcinek głowa pokrywa się z płaszczyzną wąskiej części miednicy. Głowy nad wejściem do miednicy nie można obmacać. W badaniu pochwy stwierdza się, że głowa płodu pokrywa górne dwie trzecie jamy krzyżowej oraz całą wewnętrzną powierzchnię spojenia łonowego, a kolce kulszowe są trudno dostępne.

Głowa znajduje się na wylocie miednicy - płaszczyzna dużego odcinka głowy płodu znajduje się na wylocie miednicy. Jama krzyżowa jest całkowicie wypełniona głową, kolce kulszowe nie są określone.

Szkoła amerykańska określa stosunek prezentującej części płodu do płaszczyzn miednicy małej podczas jego ruchu wzdłuż kanał rodny, stosując koncepcję „poziomów” miednicy. Wyróżnia się następujące poziomy:

1) samolot przejście przez kolce kulszowe - poziom 0;

2) samolot, przechodzące 1, 2 i 3 cm powyżej poziomu 0, oznaczono odpowiednio jako poziomy - 1, -2, -3;

3) samolot, znajdujące się 1, 2 i 3 cm poniżej poziomu 0, oznaczono odpowiednio jako poziomy +1, +2, +3. Na poziomie +3 część prezentująca znajduje się na kroczu.

Oprócz umiejscowienia głowy podczas badania pochwy określa się charakter wydzieliny z pochwy - ilość, kolor, zapach (po usunięciu palców z pochwy).

Kluczowy moment porodu - pęknięcie błon i pęknięcie płynu owodniowego. On żąda specjalna uwaga. Zwykle płyn owodniowy jest jasny lub lekko mętny ze względu na obecność seropodobnego lubrykantu, włosów welusowych i naskórka płodu. Podczas porodu fizjologicznego wody nie powinny zawierać krwi ani smółki. Domieszka smółki w płynie owodniowym zwykle wskazuje na początek niedotlenienia płodu, domieszka krwi wskazuje na pęknięcie brzegów gardła, odklejenie łożyska i inne procesy patologiczne.

Po badaniu ustala się rozpoznanie, które określa się w następującej kolejności: wiek ciążowy, wariant prezentacji, pozycja, rodzaj, okres porodu, powikłania ciąży, poród, stan płodu, choroby pozagenitalne (jeśli występują). Po ustaleniu rozpoznania ustalany jest plan postępowania porodowego, uwzględniający wariant prezentacji, ułożenie płodu itp.

W okresie ujawnienia obowiązuje uśmierzanie bólu porodowego .

Czy informacje są niekompletne? Spróbuj wyszukiwarka Google .

Oznaki biologicznej gotowości organizmu do porodu

Fizjologiczny przebieg porodu jest możliwy tylko w obecności utworzonej dominującej generycznej. Tworzenie się dominującej gatunkowej można ocenić na podstawie zmian aktywność bioelektryczna mózgu kobiet w ciąży i po porodzie. Na normalne porody cała kora mózgowa bierze udział w dominującym procesie wraz z pojawieniem się dużej liczby połączeń międzypółkulowych. Bardzo ważne za występowanie porodu i jego prawidłową regulację na tle szkolenie ogólne Ciało kobiety do porodu ma gotowość szyjki macicy i dolnego odcinka, a także wrażliwość mięśniówki macicy na działanie substancji kurczliwych. Płód i jego układ przysadkowo-nadnerczowy odgrywają ważną rolę w rozwoju porodu. Gotowość ciała kobiety do porodu określa szereg znaków, których pojawienie się wskazuje na możliwość samoistnego rozpoczęcia porodu w najbliższej przyszłości lub pozwala liczyć pozytywny efekt w wyniku stosowania induktorów porodu. Stan gotowości do porodu najdobitniej objawia się zmianami zachodzącymi w układzie rozrodczym kobiety, zwłaszcza w macicy. Do diagnostyki zmian zachodzących w okresie gotowości organizmu kobiety do porodu najczęściej stosuje się badania: określenie „dojrzałości” szyjki macicy, badanie oksytocynowe, badanie bezstresowe, badanie piersi, badanie oparte na pomiarze wartości oporu szyjki macicy prąd elektryczny, badanie cytologiczne wymazy z pochwy itp.

Nowoczesne metody rejestracji czynności skurczowej macicy

Dla obiektywna ocena aktywność skurczowa macicy podczas ciąży, określenie początku porodu, identyfikacja anomalii porodu podczas porodu i ocena skuteczności ich leczenia, rejestracja aktywności skurczowej macicy w okresie poporodowym i wczesnym okresy poporodowe zaproponowane duża liczba metody ich obiektywnej rejestracji, które można podzielić na histerografię zewnętrzną i wewnętrzną (tokografię).

Wielokanałowa histerografia zewnętrzna stała się powszechna w naszym kraju, umożliwiając nam uzyskanie informacji o aktywności skurczowej macicy w jej różnych częściach, zarówno normalnie, jak i patologicznie. Metoda jest prosta, nieinwazyjna i pozwala ocenić miejsce i początek fali skurczów, kierunek i prędkość jej rozprzestrzeniania się, koordynację skurczów różnych części macicy, a także pozwala na rejestrację czasu trwania, wielkość, charakter skurczów i odstęp między nimi. Wadą histerografii zewnętrznej jest to, że na odczyty urządzeń wpływa grubość podskórnej warstwy tłuszczu, napięcie skóry, przemieszczenie macicy i jej rotacja podczas skurczów, miejsce przyczepu łożyska, ograniczone zachowanie kobiety w czasie porodu, i niewystarczająca zawartość informacyjna w okresie poporodowym.

Histerografia wewnętrzna (tokografia). Dzięki tokografii wewnętrznej (czujnik znajduje się w jamie macicy) ciśnienie wewnątrzmaciczne rejestruje się na zewnątrz i podczas skurczów, co pośrednio, ale dość dokładnie, pozwala ocenić charakterystykę aktywności skurczowej macicy. Metody tokografii wewnętrznej wypadają korzystnie w porównaniu z metodami histerografii zewnętrznej, ponieważ można za ich pomocą uzyskać wiarygodne dane podczas skurczów i poza nimi w określonych jednostkach miary (mm Hg). Wśród metod tokografii wewnętrznej bardzo obiecująca jest radiotelemetria.

Diagnozę anomalii pracy można przeprowadzić poprzez analizę objawy kliniczne lub za pomocą graficznego przedstawienia otworu gardła macicy podczas porodu w postaci partogramów. Innym sposobem na poprawę diagnozy porodu jest badanie aktywności skurczowej macicy metody obiektywne: histerografia zewnętrzna i wewnętrzna. Kiedyś powszechne stały się histerografy zewnętrzne z czujnikami pneumatycznymi, jednak histerografy wykorzystujące tensometry są bardziej zaawansowane, ponieważ są łatwiejsze w użyciu i pozbawione bezwładności.

Metoda histerografii wewnętrznej na podstawie rejestracji ciśnienie wewnątrzmaciczne(VMD). Już w 1870 roku krajowy naukowiec N.F. Tolochinov zaproponował manometr zamontowany w cylindrycznym wzierniku pochwy. Manometr był podłączony do worek owodniowy i zmierzyłam ciśnienie wewnątrzmaciczne.

Przezszyjkową metodę pomiaru ciśnienia wewnątrzmacicznego za pomocą cewnika polietylenowego zaproponowali Williams i Stallworthy (1982). Stało się powszechne zarówno w naszym kraju, jak i za granicą.

Jedną z opcji histerografii wewnętrznej jest metoda radiotelemetrii, której istotą jest wprowadzenie do jamy macicy miniaturowej stacji radiowej, która rejestruje ciśnienie wewnątrzmaciczne, przetwarzając je na fale radiowe, rejestrowane w postaci krzywych na specjalnym aparacie .

Opracowano aparat i metodę dwukanałowej histerografii wewnętrznej. Rejestracja ciśnienia wewnątrzmacicznego dwoma kanałami stała się możliwa dzięki odkryciu nieznanego wcześniej związku pomiędzy samoregulacją macicy podczas porodu. Podczas skurczów w dolnym odcinku macicy tworzy się strefa zwiększonego ciśnienia wewnątrzmacicznego z powodu pojawienia się funkcjonalnej jamy hydrodynamicznej ograniczonej dolnym odcinkiem macicy, głową i ramieniem płodu.

Interesujące są badania aktywności skurczowej macicy (UCA) z wykorzystaniem jednoczesnej rejestracji ciśnienia wewnątrzmacicznego i histerografii zewnętrznej. Skurcze macicy rozpoczynają się przed wzrostem ciśnienia wewnątrzmacicznego. Ponadto w pierwszym okresie porodu wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego następuje później niż skurcze wszystkich części macicy, średnio o 9,4 ± 1,5 s.

Analiza porównawcza metod histerografii zewnętrznej i wewnętrznej wykazała, że ​​ta ostatnia ma wiele zalet, ponieważ pozwala zarejestrować podstawowy (główny) ton macicy, co jest szczególnie ważne w diagnostyce typów hipo- i hiperdynamicznych aktywności skurczowej macicy.

Główną trudnością w diagnozowaniu zaburzeń kurczliwości macicy jest określenie najbardziej informacyjnych wskaźników. Wielu badaczy zaleca analizę aktywności skurczowej macicy przy użyciu 15-20 parametrów. Analiza tych wskaźników wymaga jednak dużo czasu i użycia komputera.

Z celem ujęcie ilościowe Niektórzy badacze sugerują aktywność skurczową macicy według histerografii zewnętrznej i wewnętrznej różne metody: analiza matematyczna histerogramów, ocena efektywności pracy porodowej za pomocą ciśnienia tętna, tj. iloczyn średniej wartości ciśnienia i czasu jego działania, jednostka Montevideo, jednostka aleksandryjska, aktywna jednostka planimetryczna itp.

Wielokanałowa histerografia zewnętrzna. W celu bardziej szczegółowego badania aktywności skurczowej macicy podczas porodu stosuje się wielokanałową histerografię zewnętrzną. Zastosowano pięciokanałową histerografię z czujnikami umiejscowionymi w obszarze dna i trzonu macicy po prawej i lewej stronie do dolnego odcinka macicy w linii pośrodkowej. Następnie opracowano histerograf elektroniczny z przetwornikiem mechanofotoelektronicznym. Za ostatnie lata zaprojektowano hamownię trójkanałową z rejestracją atramentu – DU-3. W urządzeniu zastosowano nowoczesne czujniki tensometryczne. Urządzenie jest niezawodne w działaniu i przenośne.

Analiza histerogramu:

• Zewnętrzny histerogram wskazuje w większym stopniu dynamikę objętości macicy i jej błony w miejscu czujnika niż wielkość napięcia błona macicy;
• W macicy podczas porodu można wyraźnie wyróżnić 3 układy hydrodynamiczne:
  • jama i wyściółka trzonu macicy;
  • wnęka i skorupa dolnego segmentu;
  • wnęka naczyń krwionośnych macicy, które wpływają na amplitudę histerogramów zewnętrznych i wewnętrznych;
• patologiczne skurcze porodowe różnią się od fizjologicznych nie tyle wartością bezwzględną napięcia mięśniówki macicy podczas jego skurczu, ile raczej naruszeniem kolejności zmian objętości różnych części macicy, co prowadzi do zakłócenia mechanizmu do zamiany energii napięcia izometrycznego mięśniówki macicy na pracę zewnętrzną w celu zmiany tkanki szyjki macicy;
• ponieważ histerogramy zewnętrzne i wewnętrzne różnią się zasadniczo charakter fizyczny, stosowanie tych samych metod ich analizy i interpretacji jest błędne w odniesieniu do podstawowych praw fizycznych działających w skurczu macicy podczas porodu.

Pomimo obecności sprzecznych danych na temat aktywności skurczowej macicy, dalsze badania jakościowych i ilościowych cech aktywności skurczowej macicy pomogą zidentyfikować takie informacyjne wskaźniki jej zaburzeń, które można wykorzystać do jej diagnozy.

Histerografia zewnętrzna (urządzenia pneumatyczne, hydrauliczne, mechaniczne i fotoelektryczne z mechanicznymi czujnikami aktywności).

Histerografia wewnętrzna (radiotelemetria, balonometria z czujnikami do rejestracji ciśnienia wewnątrzmacicznego).

Elektrohisterografia (pośrednia i bezpośrednia).

Oceniane są następujące wskaźniki:

1. Napięcie macicy wynosi zwykle 8-10 mmHg. i wzrasta wraz z rozwojem procesu porodu, w drugim okresie wzrasta 2 razy w porównaniu z pierwszym, w trzecim spada do poziomu początkowego.

2. Intensywność skurczów wzrasta w miarę postępu porodu i zwykle w pierwszym okresie waha się od 30 do 50 mm Hg, w drugim okresie maleje, ale po uwzględnieniu dodatku skurczów mięśni poprzecznie prążkowanych (pchanie) osiąga 90 -100 mmHg. Natychmiast po urodzeniu płodu objętość macicy zmniejsza się, a siła jej skurczów gwałtownie wzrasta: ciśnienie wewnątrzmaciczne wzrasta do 70-80 mmHg, ciśnienie śródmięśniowe do 250-300, co przyczynia się do oddzielenia łożyska.

3. Czas trwania skurczów wzrasta wraz z postępem porodu: w okresie I od 60 do 100 sekund, w okresie II wynosi 90 sekund.

4. Odstęp między skurczami podczas porodu zmniejsza się z 10-15 minut na początku porodu do 60 sekund na końcu pierwszego okresu, w drugim okresie - około 40 sekund. Zwykle w ciągu 10 minut następuje 3-5 skurczów.

5. Aktywność macicy - określana na podstawie złożonej matematycznej oceny czasu trwania skurczów, ich intensywności i częstotliwości w określonym przedziale czasu (zwykle 10 minut). Najbardziej rozpowszechniona ocena jest dokonywana w jednostkach Montevideo (EM). Zwykle aktywność macicy wzrasta wraz z postępem porodu i waha się w granicach 150-300 jm.

Normalny skurcz macicy poród jest w toku zgodnie z typem „potrójnego gradientu w dół”, przy czym fala rozchodzi się od góry do dołu ze zmniejszającą się siłą i czasem trwania.

Podczas porodu fizjologicznego dominuje dno, co tłumaczy się grubością mięśniówki macicy i nagromadzeniem kurczliwego białka – aktomiozyny. Poród jest najskuteczniejszy, gdy dominuje dno płodu, mniej, gdy dominuje tułów, i jest nieefektywny, gdy dominuje dolny segment.

B. Metody określania stanu płodu. Kardiotokografia – 1 . analiza czynności serca: rejestracja zmian odstępów pomiędzy poszczególnymi cyklami, jednoczesne skurcze macicy i ruchy płodu, wiodąca metoda oceny stanu płodu w okresie przedporodowym. W czasie ciąży – KTG pośrednie – określenie rytmu podstawowego (wartość średnia z 10 minut). Rodzaje zmienności BR – monotoniczna o małej amplitudzie; lekko pofalowany; sfalować; skoczny. System punktacji CTG: N- 8-10 punktów, znaki początkowe zaburzenia biegunkowe u płodu – 5-7; poważne naruszenia – poniżej 4; 2 ocena reaktywności płodu (zmiany czynności serca w odpowiedzi na próby funkcjonalne): próba bezstresowa (reakcja układu sercowo-naczyniowego na jego ruchy), próba oksytocynowa (stres) – w odpowiedzi na skurcze macicy; stymulacja sutków, stymulacja dźwiękiem, test atropinowy.

Kardiografia pośrednia: po 32 tygodniach elektrody na przedniej ścianie brzucha kobiety ciężarnej z jednoczesnym badaniem EKG matki (różnica kompleksów matczynych). Bezpośredni CG: bezpośrednio z głowy płodu podczas porodu, gdy jama szyjna otwiera się od 3 cm - określenie częstości akcji serca, charakteru rytmu, wielkości i czasu trwania zespołu komorowego oraz jego kształtu (N- 120-160 na minutę) .

Fonokardiogram – mikrofon w miejscu najlepszego odsłuchu tonów serca. FCG + EKG – obliczenie czasu trwania faz cyklu serca.

Echografia (USG) – dynamiczne monitorowanie płodu; ustalenie ciąży i ocena jej rozwoju w wczesne daty; ocena aktywności życiowej zarodka (tony rdzeniowe, aktywność ruchowa); stan łożyska (lokalizacja, grubość, struktura).

Profil biofizyczny płodu – ocena stanu funkcjonalnego płodu. Parametry: ruchy oddechowe płodu, aktywność ruchowa, napięcie płodu, objętość płynu owodniowego, stopień dojrzałości łożyska. Kryteria oceny: N – 12-8 punktów; wątpliwy stan płodu i możliwość powikłań – 7-6; ciężkie niedotlenienie wewnątrzmaciczne i wysokie ryzyko rozwój powikłań.

Dopplerowskie monitorowanie przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód jest pouczające, nieinwazyjne i bezpieczne przez cały okres ciąży. Jakościowa analiza krzywych prędkości prądu krwi (stosunek skurczowy, wskaźnik pulsacji, wskaźnik oporu) – ocena ciężkości zaburzeń hemodynamicznych płodu. Echokardiografia dopplerowska – diagnostyka wad wrodzonych. Mapowanie kolorowego Dopplera – diagnostyka patologii naczyń (założyskowy przepływ krwi, zaburzenia naczyniowe łożyska, splątanie pępowiny, wady worka) – wczesna diagnostyka powikłań położniczych z powstawaniem niewydolności łożyska.

Ultrasonograficzne oznaczanie ilości płynu owodniowego: małowodzie, wielowodzie według wskaźnika płynu owodniowego. Amnioskopia – badanie przezszyjkowe dolnego bieguna worka owodniowego (przewlekłe niedotlenienie, pomaturalność, niezgodność izoserologiczna krwi matki i dziecka).

Amniopunkcja - pobranie płynu owodniowego do badań biologicznych, hormonalnych, immunologicznych, cytologicznych i genetycznych (stan płodu, stopień dojrzałości).