Przyczyny nadciśnienia nerkowego. Nadciśnienie nerkowe: przyczyny, objawy, badanie, leczenie. Wpływ na nerki leczenia lekami przeciwnadciśnieniowymi

Nadciśnienie nerkowe to dysfunkcja nerek związana z zatrzymywaniem krwi, cząstek sodu w naczyniach i rozwojem chorób. Patologię tę diagnozuje się u wielu pacjentów, którzy zgłaszają się do lekarza z dolegliwościami związanymi z wysokim ciśnieniem krwi. Nadciśnienie nerkowe często rozwija się w młodym wieku. Aby zapobiec wystąpieniu powikłań, należy zdiagnozować chorobę już w momencie pojawienia się pierwszych objawów i wdrożyć kompleksowe i długotrwałe leczenie.

Choroba ta objawia się różnymi zaburzeniami czynności nerek. Narządy te pełnią w organizmie szereg ważnych funkcji: filtrują krew, usuwają płyny, sód i różne produkty rozpadu. Jeśli funkcjonowanie narządów jest zaburzone, płyn i sód zatrzymują się w ich wnętrzu, powodując obrzęk całego ciała. Zwiększa się ilość jonów sodu we krwi, co niekorzystnie wpływa na strukturę ścian naczyń.

Uszkodzenie receptorów nerkowych powoduje zwiększoną produkcję reniny, która następnie przekształca się w aldosteron. Substancja ta pomaga zwiększyć napięcie ścian naczyń krwionośnych, zmniejszyć w nich światło, co zwiększa ciśnienie krwi. W rezultacie zmniejsza się wytwarzanie substancji obniżającej napięcie tętnicze, co powoduje jeszcze większe podrażnienie receptorów. Z powodu szeregu schorzeń pacjenci cierpią na ciągły wzrost ciśnienia krwi w nerkach.

Powoduje

Wyróżnia się 2 rodzaje nadciśnienia nerkowego:

1. Nadciśnienie wazoreneralne.
2. Nadciśnienie rozwijające się w wyniku rozlanego uszkodzenia nerek.

Nadciśnienie wazoreneralne jest chorobą, która powoduje pojawienie się masy dysfunkcji tętnic nerkowych. Odchylenia te powstają w wyniku patologii w funkcjonowaniu naczyń krwionośnych, które pojawiają się zarówno z przyczyn wrodzonych, jak i nabytych.

Zaburzenia, które rozwinęły się w okresie prenatalnym:

1. Proliferacja ścian tętnicy nerkowej.
2. Zwężenie cieśni aorty.
3. Tętniak tętniczy.

Przyczyny nadciśnienia nerkowego nabytego w ciągu życia:

1. Miażdżyca naczyń nerkowych.
2. Zablokowanie tętnicy nerkowej.
3. Stwardniające zapalenie paranerek.
4. Ucisk tętnicy.

W przypadku patologii w funkcjonowaniu nerek w większości przypadków wykrywa się nadciśnienie naczyniowo-nerkowe. U dzieci tę chorobę z nadciśnieniem nerkowym wykrywa się w 90% przypadków, u dorosłych rzadziej.

Nadciśnienie tętnicze, spowodowane rozproszonym uszkodzeniem tkanki nerkowej, rozwija się w wyniku różnych zaburzeń strukturalnych w narządach. Pojawiają się silne skoki ciśnienia.

Wrodzone przyczyny rozlanego zaburzenia budowy nerek:

1. Niewystarczająca wielkość nerek.
2. Podwojenie narządów.
3. Rozwój cyst.

Procesy zapalne w tkankach:

1. Odmiedniczkowe zapalenie nerek.
2. Kłębuszkowe zapalenie nerek.

Objawy

Nadciśnienie nerkowe ma charakterystyczne objawy podobne do kardiologicznej postaci tej choroby. U pacjentów występują objawy charakterystyczne dla typowej choroby nerek. Istnieją łagodne i złośliwe warianty przebiegu, których objawy znacznie się różnią.

Łagodne nadciśnienie nerkowe

Ta postać nadciśnienia nerkowego charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem. Występuje stale zwiększone ciśnienie, które praktycznie nie maleje. Nie ma nagłych skoków ciśnienia. Pacjent skarży się na bóle głowy, ciągłe osłabienie, zawroty głowy i częste napady duszności. W niektórych przypadkach aktywność mózgu zostaje zakłócona, co prowadzi do ataków lęku. Dodatkowo pojawia się ból w okolicy serca, a skurcze serca przyspieszają.

Złośliwe nadciśnienie nerkowe

Charakteryzuje się szybkim prądem. Stwierdza się znaczny wzrost ciśnienia rozkurczowego. Różnica pomiędzy wskaźnikami stale się zmniejsza. Diagnozuje się zmiany strukturalne nerwu wzrokowego, które mogą powodować nieodwracalne zaburzenia widzenia. Pacjent skarży się na ostre bóle głowy, których prawie nie można zatrzymać. Najczęstszą lokalizacją bólu jest płat potyliczny. Możliwe są również ciągłe nudności, wymioty i zawroty głowy.

Objawy ogólne

Podwyższone ciśnienie nerkowe ma nie tylko szereg specyficznych objawów, ale charakteryzuje się także objawami ogólnymi, które wpływają na samopoczucie pacjenta. Jeśli zwrócisz uwagę na te objawy, możesz wykluczyć wystąpienie nadciśnienia sercowego.

Aby wybrać odpowiednie leczenie nadciśnienia nerkowego, chorobę należy zdiagnozować na podstawie następujących objawów:

1. Pojawienie się nagłych wzrostów ciśnienia, które nie są poprzedzone stresem i treningiem fizycznym.
2. Choroba rozwija się nie tylko u osób starszych, ale także u osób do 30. roku życia.
3. Bliscy krewni nie cierpią na objawy nadciśnienia ani nie skarżą się na dysfunkcję serca.
4. Wraz z innymi zaburzeniami pojawia się ból w dolnej części pleców.
5. Pojawia się obrzęk kończyn, który trudno złagodzić za pomocą leków lub zwykłych środków ludowych.

Komplikacje

W przypadku wystąpienia nadciśnienia nerkowego istnieje ryzyko powikłań, które dotyczą przede wszystkim serca i mózgu. Główne powikłania, które pojawiają się w przypadku braku odpowiedniego leczenia tej choroby:

1. Niewydolność nerek i serca.
2. Patologie krążenia mózgowego.
3. Obecność krwotoków siatkówkowych.
4. Zaburzenia w budowie tętnic i dużych naczyń.
5. Patologie metabolizmu lipidów.

Istnieje możliwość wystąpienia poważnych chorób współistniejących z niebezpiecznymi konsekwencjami. Przy stałym wzroście ciśnienia w nerkach możliwa jest utrata wzroku i rozwój miażdżycy. Mogą wystąpić udary i zawały serca. Wysokie ciśnienie krwi stwarza zagrożenie dla funkcjonowania nerek i istnieje ryzyko ich całkowitej niewydolności.

Diagnostyka

Lekarze z dużym doświadczeniem potrafią rozpoznać nadciśnienie nerkowe już we wczesnych stadiach. Wykwalifikowani specjaliści mają możliwość nie tylko zdiagnozowania zespołu tętniczego nadciśnienia nerkowego w odpowiednim czasie, ale także wyboru zestawu środków leczniczych, które mogą złagodzić główne objawy choroby i zatrzymać skoki ciśnienia.

Aby przeprowadzić diagnostykę różnicową nadciśnienia nerkowego, konieczne jest ciągłe monitorowanie poziomu ciśnienia krwi przez długi czas. Jeśli w ciągu 30 dni podczas pomiaru ciśnienia krwi zostanie wykryty odczyt 140/90 mm Hg. Art., diagnoza została potwierdzona. W obecności wyraźnych patologii w czynności nerek rozpoznaje się nadciśnienie nerkowe. W przypadku wykrycia choroby konieczne jest kompleksowe leczenie nadciśnienia nerkowego.

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się następujące badania:

1. Analiza moczu.
2. USG nerek.
3. Urografia.
4. Scyntygrafia.
5. Angiografia.
6. MRI i CT.
7. Biopsja.

Leczenie

Aby obniżyć ciśnienie w nerkach, należy skonsultować się z urologiem i terapeutą. Lekarz przepisze zestaw środków, które pomogą przywrócić czynność nerek, a także obniżyć ciśnienie krwi. Aby wyeliminować istniejące zaburzenia, stosuje się chirurgiczne metody korekcji, a także skuteczne leki.

Chirurgia i procedury

Podczas diagnozowania wad wrodzonych, które powodują wzrost ciśnienia w narządzie, wykonywana jest planowana operacja. W przypadku niedrożności dużych naczyń lub zwężenia tętnicy podejmuje się także decyzję o wykonaniu operacji chirurgicznej lub zabiegu z nią związanego.

Angioplastyka balonowa jest jednym z najpopularniejszych rodzajów operacji korygujących nabyte zaburzenia wywołujące nadciśnienie nerkowe. Podczas jego wykonania następuje poszerzenie światła naczyń krwionośnych i korekta struktury ścian naczyń. Używa się specjalnej rurki, którą wprowadza się do dotkniętego obszaru. Ten rodzaj interwencji chirurgicznej przeprowadza się, gdy nerka całkowicie lub częściowo zachowuje swoje funkcje. W przypadku całkowitej utraty funkcjonalności narząd zostaje usunięty.

Aby skorygować patologie w strukturze nerek, stosuje się procedury, które nie wymagają interwencji chirurgicznej. Wykorzystuje się fonikę, w której oddziaływanie na tkankę nerkową odbywa się za pomocą fal wibroakustycznych. Dzięki umiarkowanym wibracjom normalizuje się skład krwi i likwiduje blaszki miażdżycowe. Dzięki temu można znacznie obniżyć ciśnienie krwi i zmniejszyć ryzyko zatoru tętnicy.

Terapia lekowa

Tętnicze nadciśnienie nerkowe eliminuje się za pomocą leków zmniejszających objawy progresji choroby podstawowej. W większości przypadków metody korygowania leku stosuje się w obecności procesów zapalnych w nerkach. Często celem terapii lekowej jest zmniejszenie wytwarzania reniny.

Aby jak najszybciej obniżyć ciśnienie krwi, stosując inhibitory ACE, takie jak Fozzinopril, Enalapril, Captopril. W celu optymalnego doboru leków wymagana jest konsultacja z lekarzem. Czasami stosowane są tradycyjne metody korygowania naruszeń. Stosuje się preparaty ziołowe i różne wywary. Zaleca się regularne spożywanie świeżo wyciskanych soków.

Aby całkowicie wyleczyć nadciśnienie nerkowe, konieczne jest połączenie terapii lekowej ze środkami ludowymi. Warto także zmienić swój styl życia i ponownie przemyśleć swoją dietę. Wskazane jest unikanie przesolonych lub rozgotowanych potraw. Wyeliminuj ze swojej diety czarną kawę i napoje alkoholowe. Dla pacjenta dobierana jest dieta bezsolna i przepisywany jest wykaz ćwiczeń fizycznych. Stosując złożone metody leczenia, można wyleczyć chorobę i wyeliminować ryzyko jej nawrotu.

Eksperci doszli do wniosku, że dysfunkcja nerek występująca przy nadciśnieniu tętniczym jest zwykle konsekwencją choroby, a nie jej przyczyną. Dość często przy długotrwałym nadciśnieniu rozwija się stwardnienie nerek (przerost tkanki łącznej w nerkach), które jest przyczyną 10-20% przypadków niewydolności nerek i jest wskazane do dializy.
Cechy uszkodzenia nerek w każdym typie nadciśnienia są aktywnie badane od dłuższego czasu. Specyfika zmian naczyń wewnątrznerkowych zależy w dużej mierze od stopnia nadciśnienia tętniczego i wieku pacjenta. Jedną z głównych zmian zachodzących w tętnicach nerkowych pod wpływem nadciśnienia jest miażdżyca hiperplastyczna elastyczna. Ponadto ulegają uszkodzeniu kłębuszki nerkowe, w których krew jest oczyszczana z toksyn i powstaje mocz. Zniszczenie kłębuszków nerkowych w nadciśnieniu rozwija się z powodu zwężenia naczyń krwionośnych nerek i niedostatecznego dopływu krwi do niektórych obszarów narządu. Jednocześnie prawidłowo funkcjonujące kłębuszki nerkowe podlegają zwiększonemu stresowi, co z kolei może powodować ich uszkodzenie.
Przypadki jawnego uszkodzenia nerek u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym nie są zbyt częste. Ustalono jednak, że nadciśnienie jest oczywistym czynnikiem rozwoju schyłkowej niewydolności nerek. Ogólnie rzecz biorąc, nadciśnienie jest częstym powikłaniem każdej choroby nerek, która w końcowym stadium może przekształcić się w stwardnienie nerek.
Według badań u pacjentów cierpiących na nadciśnienie tętnicze przepływ krwi przez nerki jest zmniejszony w porównaniu do normalnego poziomu. Jednocześnie istnieje odwrotna zależność pomiędzy poziomem ciśnienia krwi a przepływem krwi przez nerki. Wraz z wiekiem obserwuje się silniejsze zmniejszenie przepływu nerkowego krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym niż u osób z prawidłowym ciśnieniem krwi. Wynika to z faktu, że nadciśnienie powoduje znaczne zwężenie naczyń krwionośnych.
Jeśli chodzi o wpływ leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia na nerki, obserwowana dysfunkcja nerek obserwowana w nadciśnieniu jest w dużej mierze związana raczej z ciężkością nadciśnienia niż z jego leczeniem. Najpoważniejsze problemy z pracą nerek rozwijają się zwykle w ciężkich postaciach nadciśnienia, zwłaszcza u osób starszych i pacjentów, którzy już cierpią na jakąś chorobę nerek.
Działanie tiazydowych leków moczopędnych, beta-blokerów, blokerów kanału wapniowego, inhibitorów ACE przyjmowanych na nadciśnienie, choć inne, jest na ogół korzystne, jeśli ciśnienie krwi ustabilizuje się na prawidłowym poziomie. Leki te pomagają rozszerzać nerkowe naczynia krwionośne, a w niektórych przypadkach zwiększają przepływ krwi przez nerki.
Eksperci na podstawie danych uzyskanych w trakcie badań sugerują istnienie dwóch grup pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, na tle których obserwuje się upośledzoną czynność nerek. Jedną grupę, znacznie liczniejszą, stanowią pacjenci, u których występuje zwężenie naczyń nerkowych i zmniejszenie przepływu krwi przez nerki, drugą grupę tworzą pacjenci, u których przeciwnie, występuje zwiększony przepływ nerkowy. Oczywiście możliwość wystąpienia takich różnic znacznie komplikuje wybór odpowiedniego leczenia.
Częstość występowania dysfunkcji nerek w nadciśnieniu tętniczym jest znacznie rzadsza niż w innych chorobach układu sercowo-naczyniowego. Jeśli chodzi o leki stosowane w leczeniu nadciśnienia, niektórzy badacze sugerują, że leki te mają niewielki wpływ ochronny na nerki przez 2 do 10 lat. Istnieją jednak inne dane, a mianowicie, że przy intensywnym leczeniu nadciśnienia tętniczego w niektórych przypadkach można zaobserwować proces odwrotny, nawet w obecności objawów stwardnienia nerek.
Nadciśnienie tętnicze przyczynia się do postępu przewlekłej niewydolności nerek, niezależnie od przyczyny uszkodzenia nerek. Normalizacja ciśnienia krwi pomaga spowolnić rozwój dysfunkcji nerek. Kontrola ciśnienia krwi jest szczególnie ważna w nefropatii cukrzycowej.
Inhibitory ACE i alfa-blokery pomagają zmniejszyć białkomocz – zawartość białka w moczu. W celu unormowania ciśnienia krwi w przypadku uszkodzenia nerek często stosuje się terapię skojarzoną, do której oprócz leków z wyżej wymienionych grup zwykle dodaje się lek moczopędny (w przypadku zaburzonej funkcji wydalania azotu przez nerki, diuretyk pętlowy) i bloker kanału wapniowego.
Aby zapobiec rozwojowi powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i uszkodzeniem nerek, szczególnie na tle cukrzycy, stosuje się kompleksową terapię, w tym leki przeciwnadciśnieniowe, statyny, leki przeciwpłytkowe itp.

Niewydolność nerek

Niewydolność nerek to zaburzenie pracy nerek, które prowadzi do zakłócenia procesów metabolicznych.
Wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność nerek.

Ostra niewydolność nerek może rozwinąć się z różnych powodów, a mianowicie:

• zaszokować;
• zatrucie niektórymi truciznami (rtęcią, arsenem, trucizną grzybową itp.);
• wpływ niektórych leków na nerki;

Główne objawy ostrej niewydolności nerek to:

• zmniejszone dzienne wydalanie moczu;
• zaburzenie czynności układu sercowo-naczyniowego;
• niedokrwistość;
• nudności wymioty;
• utrata apetytu;
• duszność;
• senność;
• letarg;
• drżenie mięśni itp.

Zazwyczaj zmiany zachodzące w nerkach podczas ostrej niewydolności nerek są odwracalne, a czynność nerek zostaje częściowo lub całkowicie przywrócona w ciągu 2 tygodni, czasami 1-2 miesięcy.
Leczenie ostrej niewydolności nerek ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny choroby, a także normalizację procesów metabolicznych. Można zastosować hemodializę i inne metody pozanerkowego oczyszczania krwi. Okres, w którym przy odpowiednim leczeniu następuje powrót do zdrowia, wynosi 3-12 miesięcy.

Przewlekła niewydolność nerek może rozwinąć się z powodu:

• przewlekła choroba nerek trwająca 2-10 lat;
• niedrożność dróg moczowych;
• choroby układu sercowo-naczyniowego (nadciśnienie tętnicze);
• zaburzenia endokrynologiczne itp. Przewlekłej niewydolności nerek towarzyszy:
• słabość;
• zaburzenia snu;
• niestrawność;
• niedokrwistość;
• nadciśnienie;
• zaburzenia elektrolitowe. Później rozwiń:
• wielomocz na przemian ze skąpomoczem;
• zapalenie wielonerwowe;
• azotemia (nadmierny poziom produktów metabolizmu białek we krwi);
• mocznica (samozatrucie organizmu w wyniku gromadzenia się toksycznych produktów przemiany materii).

(moduł bezpośredni4)

W początkowej fazie choroby zaleca się stosowanie diety ograniczonej w białko i sód. Przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe, hormony anaboliczne itp. W miarę postępu choroby dieta jest zaostrzana i podejmowane są działania mające na celu utrzymanie naturalnego składu elektrolitów we krwi.
W przypadku przewlekłej niewydolności nerek, znajdującej się w terminalnej fazie choroby, powszechnie stosuje się hemodializę, jeśli nie ma przeciwwskazań. W niektórych przypadkach konieczna jest operacja - przeszczep nerki.

Nefroskleroza

Nefroskleroza („pomarszczona nerka”) jest częstą przewlekłą chorobą tętnic elastycznych i mięśniowo-sprężystych (aorty, serca, mózgu itp.), przebiegającą z tworzeniem się złogów cholesterolu (blaszek miażdżycowych) w wewnętrznej wyściółce tętnicy.
W zależności od przyczyn choroby wyróżnia się stwardnienie nerek pierwotne i wtórne. Przyczyną pierwotnego stwardnienia nerek są zmiany w naczyniach nerkowych, które rozwijają się przy nadciśnieniu tętniczym, miażdżycy, po zawale nerek, przy przewlekłym zastoju żylnym, a także na skutek patologicznych zmian związanych z wiekiem w starszym i starczym wieku.

Przyczynami wtórnego stwardnienia nerek mogą być:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• gruźlica nerek;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• kamica nerkowa (kamica nerkowa);
• amyloidoza;
• cukrzyca;
• syfilis;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• urazy nerek (w tym powtarzające się operacje nerek);
• narażenie na promieniowanie jonizujące;
• ciężkie postacie nefropatii u kobiet w ciąży.

Do rozwoju stwardnienia nerek może przyczynić się także długotrwałe stosowanie szeregu leków – są to sulfonamidy, niektóre antybiotyki i leki przeciwzapalne.
Jednym z charakterystycznych objawów stwardnienia nerek jest nadciśnienie tętnicze, zwłaszcza zwiększone ciśnienie rozkurczowe.

Dodatkowe objawy stwardnienia nerek to:

• wielomocz;
• nokturia (zwiększone oddawanie moczu w nocy);
• białkomocz;
• krwiomocz (pojawienie się krwi w moczu);
• zespół nerczycowy z rozwojem ciężkiej niewydolności nerek itp.

W przypadku stwardnienia nerek nerki twardnieją, zmniejszają się, a ich powierzchnia staje się nierówna. Zmiany na powierzchni nerek różnią się w zależności od przyczyn stwardnienia nerek. Zatem w przypadku nadciśnienia tętniczego i kłębuszkowego zapalenia nerek charakterystyczna jest drobnoziarnista struktura.
W zależności od tego, czy zajęte są obie, czy jedna nerka, stwardnienie nerek może być obustronne lub jednostronne. Jednostronne stwardnienie nerkowe rozwija się z kamieniami nerkowymi, różnymi anomaliami nerek i dróg moczowych. Należy zauważyć, że jednostronne stwardnienie nerek często staje się obustronne. W wyniku zakaźnych i zapalnych chorób nerek może wystąpić zarówno jednostronne, jak i obustronne stwardnienie nerek.
Zmiany miażdżycowe w nerkach towarzyszące nadciśnieniu zostały uznane za niezależną postać patologii przez niemieckich lekarzy F. Volharda i K. Fahra w 1914 roku, którzy także zaproponowali rozróżnienie pomiędzy prostym stwardnieniem nerek, występującym w łagodnej postaci nadciśnienia, a jego postać ulotna, która występuje w nadciśnieniu złośliwym.
W zależności od przebiegu stwardnienia nerek i tempa rozwoju ciężkich zmian wyróżnia się złośliwe i łagodne postacie choroby. Łagodna postać stwardnienia nerek występuje częściej. Postać złośliwa może rozwinąć się w przypadku złośliwego nadciśnienia tętniczego, rzucawki (późnej zatrucia ciążowego) i niektórych innych schorzeń.
Wyniki badań laboratoryjnych mogą ujawnić zmniejszenie wielkości nerek i grubości warstwy korowej, zmniejszenie funkcji koncentracji nerek, a także wykryć objaw „spalonego drewna” (za pomocą angiografii). Aby potwierdzić rozpoznanie stwardnienia nerek, stosuje się metody ultrasonograficzne, rentgenowskie i radionuklidowe. Badanie ultrasonograficzne może ujawnić zmiany w wielkości nerek, grubości miąższu itp. Badanie angiograficzne pozwala wyciągnąć wnioski na temat obecności deformacji i zwężenia małych naczyń tętniczych, a także zmniejszenia warstwy korowej i nierówne kontury dotkniętej nerki. Stosując metody badania radionuklidów można śledzić spowolnienie i nierównomierność procesów zachodzących w nerkach.
Przy niestabilnym wzroście ciśnienia krwi i braku wyraźnych objawów niewydolności nerek leczenie stwardnienia nerek polega na stosowaniu leków przeciwnadciśnieniowych i ograniczaniu spożycia soli kuchennej. W przypadku ciężkiej niewydolności nerek leki hipotensyjne należy stosować bardzo ostrożnie, gdyż mogą one prowadzić do zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i zwiększenia zawartości związków azotu we krwi (azotemia). Aby zmniejszyć azotemię, ogranicza się spożycie pokarmów zawierających białka, stosuje się także leki anaboliczne, lespenefryl, leki moczopędne i enterosorbenty.
W przypadku nadciśnienia złośliwego, na tle którego następuje szybki rozwój stwardnienia nerek i postępująca niewydolność nerek, można zastosować metody leczenia chirurgicznego aż do przeszczepienia nerki lub skierowania pacjenta na hemodializę (urządzenie „sztuczna nerka”) .
Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi stwardnienia nerek polegają na terminowym i skutecznym leczeniu chorób, które przyczyniają się do jego rozwoju.

Duża częstość zmian w nerkach w nadciśnieniu tętniczym, szczególnie w jego późnych stadiach, wyraźnie pokazuje, że w nadciśnieniu tętniczym zwraca się uwagę na czynnik nerkowy.

Naturalną rzeczą jest przede wszystkim sprawdzenie, czy (i jeśli tak, to jak często) w nadciśnieniu tętniczym występuje przeszkoda w przepływie krwi do nerek przez ich tętnice. Możemy mówić o zwężeniu tych tętnic na skutek miażdżycy lub ich zakrzepicy. Zmiany takie mogłyby być klinicznym odpowiednikiem zwężenia tętnic nerkowych, które doświadczalnie prowadzi do rozwoju nadciśnienia tętniczego.

Miażdżyca niewątpliwie często atakuje główne tętnice nerkowe. Zmiany miażdżycowe zwykle występują w okolicy ujścia głównych tętnic nerkowych, czyli u ich odejścia od aorty. Blaszki miażdżycowe u ujścia głównych tętnic nerkowych mogą oczywiście zwężać ich światło. Ponadto zmiany miażdżycowe zachodzą w miejscu podziału głównej tętnicy nerkowej na gałęzie pierwszego rzędu wchodzące do nerek; mogą też oczywiście zwężać światło naczyń i powodować zmniejszenie dopływu krwi do tkanki nerkowej. Zmiany miażdżycowe w tętnicach nerkowych mogą być obustronne lub jednostronne. Czy w nadciśnieniu tętniczym występują miażdżycowe zwężenia tętnic nerkowych? Bez wątpienia spotykają się. Aby jednak w odpowiednich przypadkach rozpoznać je jako przyczynę nadciśnienia, konieczne jest ustalenie obecności lub braku miażdżycy w nerkach. Jak słusznie zauważył G. F. Lang, tylko w tych przypadkach, w których miażdżycowemu zwężeniu tętnic nerkowych nie towarzyszy rozwój stwardnienia tętnic w odpowiedniej (niedokrwiennej) nerce, można uznać, że zwężenie to było przyczyną nadciśnienia. Wiadomo, że w nadciśnieniu eksperymentalnym, wywołanym zwężeniem tętnic nerkowych w przebiegu nadciśnienia, nie obserwuje się zmian arteriolosklerotycznych w nerkach, natomiast zwykle stwierdza się je w innych narządach; ponieważ z powodu zwężenia tętnic nerkowych tętniczki nerek nie są narażone na zwiększone ciśnienie; w związku z tym brakuje jednego z podstawowych czynników przyczyniających się do stwardnienia tętnic.

Jeśli w nadciśnieniu występuje miażdżyca głównych tętnic nerkowych, to tylko w pojedynczych przypadkach nie ma oznak arteriolosklerozy nerek; w większości przypadków miażdżyca głównych tętnic nerkowych łączy się z ciężką arteriolosklerozą (hialinozą, arteriolonekrozą) tętnic nerkowych. W takich przypadkach należy oczywiście założyć, że miażdżycowe zwężenie tętnic nerkowych rozwinęło się już w czasie nadciśnienia, które spowodowało arteriolosklerozę nerek jeszcze przed zwężeniem dużych tętnic nerkowych.

Podobnie jak w przypadku tętnic wieńcowych i mózgowych, istnieją podstawy, aby sądzić, że nadciśnienie przyczynia się do szybszego i intensywniejszego rozwoju miażdżycy głównych tętnic nerkowych.

Zwrócono także uwagę na indywidualne występowanie w stanach nadciśnieniowych tętniaków głównych tętnic nerkowych lub tętniaków aorty brzusznej w pobliżu miejsca, w którym odchodzą od niej tętnice nerkowe, a następnie ich zwężenia lub ucisku.

Wykrycie zakrzepicy i zatorowości w głównych tętnicach nerkowych w nadciśnieniu tętniczym jest bardzo wyraźna. B

Przedstawione dane są interesujące z punktu widzenia patogenezy nadciśnienia nerkowego. Wskazują na ważną rolę niedokrwienia nerek w rozwoju nadciśnienia tętniczego. Nie dotyczą one jednak bezpośrednio kwestii pochodzenia nadciśnienia. W zdecydowanej większości przypadków nadciśnienia tętniczego sekcja zwłok nie ujawnia zwężenia światła dużych tętnic nerkowych.

Zarówno zakrzepica, jak i różne inne formy zwężenia dużych tętnic nerkowych są częstsze w przypadku złośliwego lub szybko postępującego nadciśnienia tętniczego w młodym wieku. Dlatego też, identyfikując możliwe przyczyny, które przyczyniają się do szybko postępującego nadciśnienia tętniczego u młodych ludzi, należy wziąć pod uwagę te zmiany, które zakłócają dopływ krwi do nerek.

Zwrócono także uwagę na cechy dużych tętnic nerkowych w nadciśnieniu tętniczym; do ich większej niż normalna długości, do odchodzenia od aorty pod ostrzejszym kątem, do ostrzejszych zagięć tętnic, szczególnie w obszarze ich wnikania do tkanki nerkowej, do wrodzonego zwężenia ich światła (mały kaliber) , do wrodzonej atrezji jednego z nich .

Wszystkie te ustalenia zostały zebrane z wielką starannością przez autorów amerykańskich, którzy starali się poprzeć teorię Goldblatta.

Istnieje bardzo obszerny zbiór doniesień na temat różnego rodzaju zmian w nerkach, tętnicach nerkowych, miednicy, a także układu moczowego, zarówno wrodzonych, jak i nabytych, spotykanych niekiedy u pacjentów, którzy w ciągu życia cierpieli na nadciśnienie tętnicze, diagnozowane jako nadciśnienie.

Najczęstszymi zmianami w nerkach w przebiegu nadciśnienia tętniczego są zmiany w tętniczkach nerkowych. Występują w postaci arteriolohyalinozy lub arteriolonekrozy. Hialinoza tętnic nerkowych w przebiegu nadciśnienia tętniczego występuje tak często podczas sekcji zwłok, że od dawna uważa się ją za przyczynę nadciśnienia. Uważano, że tylko w rzadkich przypadkach ciężkiego nadciśnienia tętniczego zmiany arteriolosklerotyczne w nerkach nie występują w nadciśnieniu.

Badano początkowe etapy rozwoju arteriolohialinozy nerkowej i stwierdzono, że odkładanie się szklistej tkanki poprzedzone jest zmianami rozrostowymi w ścianach tętniczek. Ten pierwszy etap zmian w tętniczkach należy uznać za funkcjonalny, zależny od wahań ciśnienia krwi i napięcia naczyń, a dopiero po nim następuje proces naciekania ścian naczyń masami białkowymi.

Arteriolohyalinoza nerek w nadciśnieniu tętniczym występuje wzdłuż małych tętnic nerkowych, zaczynając od dystalnych tętnic międzyzrazikowych, w tym nasieniowodu aferentia, i rozciąga się na naczynia włosowate kłębuszków nerkowych. W miarę postępu nadciśnienia coraz częściej spotykana jest hialinoza tętniczek nerkowych, choć niewątpliwie rozwijająca się powoli.

Inny rodzaj uszkodzenia tętniczek – martwica tętnic nerek w przebiegu nadciśnienia – jest charakterystyczna dla szybciej postępującej („złośliwej”) postaci nadciśnienia. Jest zlokalizowana w tych samych miejscach co hialinoza, ale częściej atakuje kłębuszki. „Martwica włóknikowa” ścian tętniczek prowadzi do zmian odczynowych w otaczających tkankach, w ścianie naczynia, podobnych do charakterystycznych dla stanu zapalnego. Dlatego mówią o zapaleniu tętnic (zapalenie wsierdzia, zapalenie okołotętnicze). Wielokrotnie pojawiały się sugestie dotyczące zakaźnego, toksycznego lub alergicznego charakteru arteriolonekrozy. Później w etiologii i patogenezie arteriolonekrozy, a także kłębuszkowego zapalenia nerek, zaczęto przywiązywać dużą wagę do tego czynnika, ponieważ odkryto elementy podobieństwa, a czasem bliskie powiązania między kłębuszkowym zapaleniem nerek, guzkowym zapaleniem okołotętniczym naczyń nerkowych i miażdżycą tętnic nerkowych.

Jak wspomniano powyżej, przyczyną arteriolonekrozy jest plazmokrwotok, nasycenie ścian tętniczek białkiem krwi. Trudno ocenić, w jakim stopniu białko to, naciekając ściany naczyń, działa jak alergen, uczulając i wywołując reakcję hiperergiczną. W każdym razie jest mało prawdopodobne, aby w celu wyjaśnienia martwicy tętnic należy powoływać się na jakiekolwiek egzogenne substancje toksyczne. Bardziej słuszne jest myślenie, że impregnacja osocza i późniejsza martwica tętnic są wynikiem niedożywienia ścian naczyń krwionośnych wynikającego ze skurczu naczyń lub zwężenia łożyska naczyniowego.

Zarówno w przypadku hialinozy tętniczek, jak i arteriolonekrozy obserwuje się zmiany w kłębuszkach. Szczególne znaczenie w rozwoju zmian ma zwężenie światła tętnic doprowadzających. Następuje pogrubienie ścian naczyń włosowatych kłębuszków, a następnie ich zablokowanie: kłębuszki ulegają hialinozie, martwicy i zmarszczkom bliznowatym. W przypadku arteriolohyalinozy zwykle dotknięta jest tylko niewielka liczba kłębuszków, podczas gdy w przypadku arteriolonekrozy dotyczy to znacznie większej liczby. Kłębuszki są często dotknięte zakrzepicą tętniczek doprowadzających; w tym przypadku krwotoki obserwuje się w torebce Shumlyansky'ego-Bowmana. Pozostałe nienaruszone kłębuszki często ulegają przerostowi.

W wyniku uszkodzenia kłębuszków odpowiednie kanaliki mogą stopniowo ulegać atrofii. Jeśli zmiany zależą od niedostatecznego dopływu krwi (ponieważ krew dostaje się do kanalików przez naczynia wychodzące z kłębuszków), część kanalików przylega do prawidłowych przerostów kłębuszków. Zmiany w kłębuszkach i kanalikach w stwardnieniu nerek nadciśnieniowym pojawiają się późno i tylko w nielicznych przypadkach.

Niezwykle ważne dla zrozumienia natury związku między zmianami w nerkach a nadciśnieniem jest odkrycie specjalnego układu komórkowego w nerkach wytwarzającego reninę: jest to okołonerkowy aparat komórkowy, opisany po raz pierwszy przez Goormaghtigha. Renina występuje w nerkach w komórkach okołokłębuszkowych. W niektórych postaciach nadciśnienia zwiększa się liczba tych komórek i zwiększa się w nich zawartość reniny. Obserwuje się to również w cięższych postaciach nadciśnienia.

Nefroskleroza będąca następstwem arteriolonekrozy i arteriolohyalinozy nazywana jest także nerką pierwotną pomarszczoną. „Pierwotny” to oczywiście określenie całkowicie niezgodne ze współczesnym rozumieniem natury tego procesu (w sensie związku zmian nerkowych z samym nadciśnieniem).

Jeśli chodzi o wygląd i wielkość arteriolosklerotycznych nerek w nadciśnieniu, są one różne w różnych przypadkach. Czasami podczas sekcji zwłok nerki okazują się nie tylko nie zmniejszone, ale nawet powiększone i mają gładką powierzchnię. Obserwuje się to albo w bardzo początkowych postaciach zmian w nerkach, albo w szybko postępującej chorobie, gdy zmiany bliznowate nie miały jeszcze czasu się rozwinąć. Zazwyczaj nerki przy nadciśnieniu są zmniejszone, mają ziarnistą, a czasem grudkowatą powierzchnię w wyniku blizn.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Nadciśnienie tętnicze jest chorobą, której towarzyszy długotrwały wzrost skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi oraz rozregulowanie miejscowego i ogólnego krążenia krwi. Patologia ta jest spowodowana dysfunkcją wyższych ośrodków regulacji naczyń i nie jest w żaden sposób związana z organicznymi patologiami układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego i moczowego. Wśród nadciśnienia tętniczego stanowi ono około 90-95% przypadków, a jedynie 5-10% to nadciśnienie wtórne (objawowe).

Przyjrzyjmy się przyczynom nadciśnienia, podaj klasyfikację i porozmawiajmy o objawach.

Przyczyny nadciśnienia

Przyczyną wzrostu ciśnienia krwi podczas nadciśnienia jest to, że w odpowiedzi na stres wyższe ośrodki mózgu (rdzeń przedłużony i podwzgórze) zaczynają wytwarzać więcej hormonów układu renina-angiotensyna-aldosteron. U pacjenta występuje skurcz tętniczek obwodowych, a podwyższony poziom aldosteronu powoduje zatrzymanie jonów sodu i wody we krwi, co prowadzi do zwiększenia objętości krwi w łożysku naczyniowym i wzrostu ciśnienia krwi. Z biegiem czasu lepkość krwi wzrasta, ściany naczyń krwionośnych gęstnieją, a ich światło zwęża się. Zmiany te prowadzą do powstania utrzymującego się wysokiego poziomu oporu naczyniowego, a nadciśnienie tętnicze staje się stabilne i nieodwracalne.

Mechanizm rozwoju nadciśnienia tętniczego

W miarę postępu choroby ściany tętnic i tętniczek stają się coraz bardziej przepuszczalne i nasycone osoczem. Prowadzi to do rozwoju arteriosklerozy i elastofibrozy, które powodują nieodwracalne zmiany w tkankach i narządach (pierwotne stwardnienie nerek, encefalopatia nadciśnieniowa, stwardnienie mięśnia sercowego itp.).

Klasyfikacja

Klasyfikacja nadciśnienia obejmuje następujące parametry:

1. W zależności od poziomu i stabilności wzrostu ciśnienia krwi.
2. W zależności od poziomu wzrostu ciśnienia rozkurczowego.
3. Z prądem.
4. Przez uszkodzenie narządów wrażliwych na wahania ciśnienia krwi (narządy docelowe).

W zależności od poziomu i stabilności wzrostu ciśnienia krwi wyróżnia się trzy stopnie nadciśnienia:

• I (miękki) – 140-160/90-99 mm. rt. Art., ciśnienie krwi wzrasta przez krótki czas i nie wymaga leczenia farmakologicznego;
• II (umiarkowany) – 160-180/100-115 mm. rt. Art., aby obniżyć ciśnienie krwi, wymagane są leki przeciwnadciśnieniowe, odpowiada stadiom I-II choroby;
• III (ciężki) – powyżej 180/115-120 mm. rt. Art., ma przebieg złośliwy, słabo reaguje na terapię lekową i odpowiada III etapowi choroby.

Na podstawie poziomu ciśnienia rozkurczowego wyróżnia się następujące odmiany nadciśnienia:

• przepływ światła – do 100 mm. rt. Sztuka.;
• umiarkowany prąd - do 115 mm. rt. Sztuka.;
• przebieg ciężki - powyżej 115 mm. rt. Sztuka.

Przy łagodnej progresji nadciśnienia tętniczego można wyróżnić trzy etapy jego przebiegu:

• przemijający (etap I) – ciśnienie krwi jest niestabilne i wzrasta sporadycznie, oscylując w granicach 140-180/95-105 mm. rt. Art., czasami obserwuje się łagodne kryzysy nadciśnieniowe, nie ma zmian patologicznych w narządach wewnętrznych i ośrodkowym układzie nerwowym;
• stabilny (etap II) – ciśnienie krwi wzrasta ze 180/110 do 200/115 mm. rt. Art. częściej obserwuje się ciężkie kryzysy nadciśnieniowe, podczas badania u pacjenta stwierdza się organiczne uszkodzenie narządów i niedokrwienie mózgu;
• sklerotyczny (stadium III) – ciśnienie krwi wzrasta do 200-230/115-130 mm. rt. Sztuka. i wyżej, kryzysy nadciśnieniowe stają się częste i ciężkie, uszkodzenie narządów wewnętrznych i ośrodkowego układu nerwowego powoduje poważne powikłania, które mogą zagrażać życiu pacjenta.

O ciężkości nadciśnienia tętniczego decyduje stopień uszkodzenia narządów docelowych: serca, mózgu, naczyń krwionośnych i nerek. W II stadium choroby wykrywa się następujące zmiany:

• naczynia: obecność miażdżycy aorty, tętnic szyjnych, udowych i biodrowych;
• serce: ściany lewej komory ulegają przerostowi;
• nerki: u pacjenta występuje albuminuria i kreatynuria do 1,2-2 mg/100 ml.

Na III etapie nadciśnienia postępuje organiczne uszkodzenie narządów i układów i może powodować nie tylko poważne powikłania, ale także śmierć pacjenta:

• serce: choroba wieńcowa, niewydolność serca;
• naczynia: całkowita blokada tętnic, rozwarstwienie aorty;
• nerki: niewydolność nerek, zatrucie mocznicowe, kreatynuria powyżej 2 mg/100 ml;
• dno oka: zmętnienie siatkówki, obrzęk brodawki nerwu wzrokowego, obszary krwotoczne, rinopatia, ślepota;
• Centralny układ nerwowy: kryzysy naczyniowe, stwardnienie mózgu, upośledzenie słuchu, udary angiospastyczne, niedokrwienne i krwotoczne.

W zależności od przewagi zmian sklerotycznych, martwiczych i krwotocznych w sercach, mózgu i okularach wyróżnia się następujące postacie kliniczne i morfologiczne choroby:

• sercowy;
• mózg;
• nerkowy;
• mieszany.

Powoduje

Główną przyczyną rozwoju nadciśnienia jest pojawienie się naruszenia aktywności regulacyjnej rdzenia przedłużonego i podwzgórza. Takie naruszenia mogą być spowodowane:

• częste i długotrwałe niepokoje, zmartwienia i szoki psycho-emocjonalne;
• nadmierne obciążenie intelektualne;
• nieregularny harmonogram pracy;
• wpływ zewnętrznych czynników drażniących (hałas, wibracje);
• złe odżywianie (spożywanie dużych ilości pokarmów bogatych w tłuszcze zwierzęce i sól kuchenną);
• predyspozycja dziedziczna;
• alkoholizm;
• uzależnienie od nikotyny.

Różne patologie tarczycy, nadnerczy, otyłość, cukrzyca i przewlekłe infekcje mogą przyczyniać się do rozwoju nadciśnienia.

Lekarze zauważają, że rozwój nadciśnienia tętniczego najczęściej rozpoczyna się w wieku 50-55 lat. Przed 40. rokiem życia częściej obserwuje się ją u mężczyzn, a po 50. roku życia – u kobiet (szczególnie po rozpoczęciu menopauzy).

Objawy

Nasilenie obrazu klinicznego nadciśnienia tętniczego zależy od stopnia wzrostu ciśnienia krwi i uszkodzenia narządów docelowych.

W początkowej fazie choroby pacjent zaczyna skarżyć się na następujące zaburzenia nerwicowe:

• epizody bólów głowy (zlokalizowane są najczęściej z tyłu głowy lub na czole i nasilają się podczas ruchu lub próby schylania się);
• zawroty głowy;
• nietolerancja jasnego światła i głośnego dźwięku na bóle głowy;
• uczucie ciężkości w głowie i pulsowanie w skroniach;
• hałas w uszach;
• letarg;
• mdłości;
• kołatanie serca i tachykardia;
• zaburzenia snu;
• szybkie męczenie się;
• parestezje i bolesne mrowienie w palcach, któremu może towarzyszyć bladość i całkowita utrata czucia w jednym z palców;
• chromanie przestankowe;
• pseudoreumatyczny ból mięśni;
• zimno w nogach.

Wraz z postępem choroby i utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi do 140-160/90-95 mm. rt. Sztuka. Pacjent ma:

• ból w klatce piersiowej;
• tępy ból w sercu;
• duszność podczas szybkiego chodzenia, wchodzenia po schodach, biegania i zwiększonej aktywności fizycznej;
• drżenie przypominające dreszcze;
• nudności i wymioty;
• uczucie zasłony i migotania much przed oczami;
• krwotok z nosa;
• wyzysk;
• zaczerwienienie twarzy;
• obrzęk powiek;
• obrzęk kończyn i twarzy.

W miarę postępu choroby kryzysy nadciśnieniowe stają się częstsze i dłuższe (mogą trwać kilka dni), a ciśnienie krwi wzrasta do wyższych wartości. W czasie kryzysu u pacjenta rozwija się:

• uczucie niepokoju, zmartwienia lub strachu;
• zimny pot;
• ból głowy;
• dreszcze, drżenie;
• zaczerwienienie i obrzęk twarzy;
• niewyraźne widzenie (niewyraźne widzenie, zmniejszona ostrość wzroku, migoczące plamki);
• zaburzenia mowy;
• drętwienie warg i języka;
• napady wymiotów;
• częstoskurcz.

Przełomy nadciśnieniowe w I stadium choroby rzadko prowadzą do powikłań, natomiast w II i III stadium choroby mogą być powikłane encefalopatią nadciśnieniową, zawałem mięśnia sercowego, obrzękiem płuc, niewydolnością nerek i udarem mózgu.

Diagnostyka

Badanie pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia tętniczego ma na celu potwierdzenie stabilnego wzrostu ciśnienia krwi, z wyłączeniem nadciśnienia wtórnego, określenie stopnia zaawansowania choroby i określenie uszkodzeń docelowych narządów. Obejmuje następujące badania diagnostyczne:

Leczenie

W leczeniu nadciśnienia stosuje się zestaw środków mających na celu:

• obniżenie ciśnienia krwi do prawidłowego poziomu (do 130 mm Hg, ale nie niższego niż 110/70 mm Hg);
• zapobieganie uszkodzeniom narządów docelowych;
• wykluczenie niekorzystnych czynników (palenie tytoniu, otyłość itp.), które przyczyniają się do postępu choroby.

Nielekowa terapia nadciśnienia tętniczego obejmuje szereg działań, których celem jest eliminacja niekorzystnych czynników powodujących postęp choroby i zapobieganie możliwym powikłaniom nadciśnienia tętniczego. Zawierają:

1. Rzucenie palenia i picie napojów alkoholowych.
2. Walka z nadwagą.
3. Zwiększ aktywność fizyczną.
4. Zmiany w diecie (zmniejszenie ilości spożywanej soli kuchennej i tłuszczów zwierzęcych, zwiększenie spożycia pokarmów roślinnych oraz pokarmów bogatych w potas i wapń).

Farmakoterapia nadciśnienia jest przepisana na całe życie. Dobór leków przeprowadzany jest ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę dane dotyczące stanu zdrowia pacjenta i ryzyka wystąpienia ewentualnych powikłań. Kompleks terapii lekowej może obejmować leki z następujących grup:

• leki przeciwadrenergiczne: Pentamina, Klonidyna, Raunatyna, Rezerpina, Terazonina;
• blokery receptorów beta-adrenergicznych: Trazicor, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• blokery receptorów alfa-adrenergicznych: prazosyna, labetalol;
• leki rozszerzające tętnicze i żylne: nitroprusydek sodu, Dimekarbina, Tensitral;
• leki rozszerzające naczynia tętnicze: Minoksydyl, Apresyna, Hyperstat;
• antagoniści wapnia: Corinfar, Werapamil, Diltiazem, Nifedypina;
• Inhibitory ACE: Lizynopryl, Kaptopril, Enalapril;
• leki moczopędne: Hypotiazyd, Furosemid, Triamteren, Spironolakton;
• Blokery receptora angiotensyny II: Losartan, Walsartan, Lorista H, Naviten.

Pacjentom z wysokim ciśnieniem rozkurczowym (powyżej 115 mm Hg) i ciężkimi przełomami nadciśnieniowymi zaleca się leczenie szpitalne.

Leczenie powikłań nadciśnienia tętniczego odbywa się w wyspecjalizowanych przychodniach zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia zespołu wywołującego powikłanie.

OTR, program „Studio Zdrowia” na temat „Nadciśnienie”

Obejrzyj ten film na YouTube

Prezentacja na temat „Nadciśnienie tętnicze”, przygotowana przez dr hab. doc. Pierwszy Moskiewski Uniwersytet Medyczny im. I.M. Sechenova A.V. Rodionowa:

Obejrzyj ten film na YouTube

Pierwotne nadciśnienie tętnicze: leki stosowane w ciąży... W artykule omówione zostaną zasady farmakoterapii nadciśnienia tętniczego (wysokiego ciśnienia krwi) u kobiet w ciąży,...

Zapobieganie nadciśnieniu Zapobieganie nadciśnieniu jest dla wielu osób najważniejszym priorytetem. Wiedza na temat środków zapobiegających temu poważnemu...

Nadciśnienie pierwotne: objawy, leczenie Nadciśnienie tętnicze jest najczęstszym rodzajem nadciśnienia tętniczego (96% wszystkich przypadków), któremu towarzyszy stabilny wzrost...

Nadciśnienie nerkowe: przyczyny, objawy, badanie, leczenie

Nadciśnienie nerkowe (nadciśnienie) ma swoje charakterystyczne objawy: ciśnienie krwi wynosi 140/90 mmHg i więcej, ciśnienie rozkurczowe jest stale podwyższone, choroba zaczyna się w młodym wieku, leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, przebieg jest często złośliwy, rokowanie jest na ogół negatywny. Postać naczyniowa, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, zwane także nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym, stanowi 30% wszystkich przypadków szybkiego postępu choroby, a w 20% przypadków leki są nieskuteczne.

Klasyfikacja

Nadciśnienie nerkowe (HH) dzieli się na trzy grupy:

1. Miąższowy: rozwija się w chorobach powodujących uszkodzenie tkanki nerkowej (miąższu), takich jak odmiedniczkowe i kłębuszkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek, cukrzyca, gruźlica, układowe choroby tkanki łącznej, nefropatia ciążowa. Wszyscy pacjenci z takimi dolegliwościami są zagrożeni PG.
2. Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe (nerkowo-naczyniowe): przyczyną zwiększonego ciśnienia jest zmiana światła tętnic nerkowych na skutek miażdżycy, zakrzepicy lub tętniaka (miejscowego powiększenia) lub wad rozwojowych ściany naczyń. Wśród dzieci poniżej dziesiątego roku życia prawie 90% nadciśnienia nerkowego ma postać naczyniowo-nerkową; u osób starszych stanowi 55%, a w kategorii chorych z przewlekłą niewydolnością nerek – 22%.
3. Mieszane nefrogenne nadciśnienie tętnicze: uważa się je za następstwo połączenia miąższowego uszkodzenia nerek ze zmienionymi tętnicami - z nefroptozą (wypadnięciem nerek), nowotworami i cystami, wrodzonymi wadami nerek i ich naczyń.

Mechanizmy rozwoju chorób

Zadaniem nerek jest filtrowanie krwi tętniczej, usuwanie nadmiaru wody, jonów sodu i produktów przemiany materii. Mechanizm jest prosty i znany z fizyki: średnica naczynia „dopływającego” jest większa niż naczynia „wypływowego”, z powodu tej różnicy powstaje ciśnienie filtracyjne. Proces ten zachodzi w kłębuszkach nerkowych, następnie „oczyszczona” krew tętnicza wraca do tętnicy. Ten nonsens ma nawet swoją nazwę - cudowna sieć tętnicza (łac. retemirabile), w przeciwieństwie do układu naczyń wątrobowych, który również tworzy cudowną, ale już żylną sieć.

Punktem wyzwalającym wystąpienie nerkopochodnego nadciśnienia tętniczego jest zmniejszenie przepływu krwi do nerek i upośledzona filtracja kłębuszkowa.

Rozpoczyna się retencja sodu i wody, płyn gromadzi się w przestrzeni międzykomórkowej i zwiększa się obrzęk. Nadmiar jonów sodu prowadzi do obrzęku ścian naczyń, zwiększając ich wrażliwość na substancje wazopresyjne (powodujące zwężenie naczyń) – angiotensynę i aldosteron.

Aktywowany jest wówczas układ renina-angiotensyna-aldosteron. Renina, enzym rozkładający białka, jest wydzielana przez nerki i sama nie powoduje wzrostu ciśnienia krwi, ale we współpracy z jednym z białek krwi tworzy aktywną angiotensynę II. Pod jego wpływem wytwarzany jest aldosteron, który stymuluje zatrzymywanie sodu w organizmie.

Równolegle z aktywacją substancji podnoszących ciśnienie krwi, nerki uszczuplają rezerwy prostaglandyn i układu kalikreina-kinina, które mogą obniżyć to ciśnienie. Tworzy się błędne koło (łac. circulus mortum), gdy proces chorobowy „zapętla się”, zamykając się i podtrzymując. Wyjaśnia to przyczyny utrzymującego się wzrostu ciśnienia w nadciśnieniu tętniczym pochodzenia nerkowego.

Wideo: występowanie nadciśnienia nerkowego - animacja medyczna

Objawy

Zespół objawów nadciśnienia nerkowego podsumowuje się na podstawie objawów charakterystycznych dla nadciśnienia tętniczego i choroby nerek. Nasilenie zaburzeń, stopień ich zewnętrznych objawów zależą od postaci klinicznej choroby - łagodnej (powolnie się rozwija) lub złośliwej (postępuje szybko).

Łagodny: ciśnienie krwi jest stabilne, nie ma tendencji do spadku, ciśnienie rozkurczowe („niższe”) jest bardziej podwyższone niż skurczowe („górne”). Głównymi dolegliwościami są dyskomfort w okolicy serca, duszność, osłabienie i zawroty głowy. Stan ogólny zadowalający.

Złośliwy: ciśnienie rozkurczowe wzrasta powyżej 120 mmHg. Sztuka. Często cierpi na tym wzrok, może on nagle ulec osłabieniu, a nawet całkowitej utracie na skutek upośledzenia dopływu krwi do siatkówki (retinopatia). Stały, silny ból głowy, często zlokalizowany w tylnej części głowy. Nudności i wymioty, zawroty głowy.

Główne objawy nerkopochodnego nadciśnienia tętniczego:

• Początek jest nagły, niezależny od aktywności fizycznej i stresu;
• Podwyższone ciśnienie wiąże się z ostrym bólem w dolnej części pleców (istotna różnica w porównaniu z nadciśnieniem pierwotnym) po urazie okolicy nerek, operacji lub chorobie nerek;
• Wiek – młody, nadciśnienie szybko postępuje;
• W najbliższej rodzinie nie ma pacjentów z nadciśnieniem, od których mógłby odziedziczyć skłonność do nadciśnienia;
• Narastający obrzęk, dynamiczny rozwój objawów (złośliwy przebieg choroby);
• Konwencjonalne leki stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi nie działają.

Postawienie diagnozy

Badanie: znacznie wyższe wartości ciśnienia krwi niż w przypadku nadciśnienia. Ciśnienie rozkurczowe jest bardziej podwyższone. W efekcie zmniejsza się różnica pomiędzy górnym i dolnym ciśnieniem – ciśnieniem tętna.

Charakterystyczny objaw nadciśnienia wazoreneralnego: po osłuchaniu (osłuchaniu) okolicy nad pępkiem słychać szmer skurczowy, który przenosi się do bocznych części brzucha i pleców, w okolicę kąta żebrowo-kręgowego. Występuje w przypadku zwężenia tętnic nerkowych, gdy przepływ krwi przyspiesza przez wąski obszar w fazie skurczu serca. Tętniak tętnicy nerkowej wytwarza szmer skurczowo-rozkurczowy o tej samej lokalizacji, przepływ krwi tworzy turbulencje w strefie rozszerzania naczyń w obu fazach – skurczu i rozkurczu. Szmer skurczowy i rozkurczowy można odróżnić, jeśli podczas osłuchiwania trzyma się rękę na pulsie – dosłownie. Szmer skurczowy odpowiada fali tętna, szmer rozkurczowy słychać podczas przerwy między uderzeniami.

Zmiany w układzie naczyniowym dna oka: obrzęk siatkówki, zwężenie tętnicy środkowej, naczynia o nierównej średnicy, krwotoki. Czujność szybko spada, a pola widzenia zanikają.

USG: uzyskaj dane dotyczące wielkości i budowy nerek, ewentualnych nieprawidłowości rozwojowych. Wykrywane są nowotwory i cysty oraz oznaki stanu zapalnego.

Angiografia ultradźwiękowa dopplerowska: wstrzykuje się środek kontrastowy w celu oceny przepływu krwi przez nerki. Efekt Dopplera opiera się na stopniu odbicia ultradźwięków od struktur o różnej gęstości i w tym przypadku służy do określenia stanu ścian tętnicy nerkowej.

Urografia: po podaniu kontrastu przeprowadza się serię obserwacji w celu określenia szybkości dystrybucji substancji w nerkach. W naczyniowo-nerkowej postaci nadciśnienia nerkowego wzmocnienie kontrastowe ulega spowolnieniu na początku, w ciągu 1-5 minut od rozpoczęcia zabiegu, i nasila się w ciągu 15-60 minut.

Scyntygrafia dynamiczna: radioizotop wstrzykuje się dożylnie, przy zwężeniu tętnicy nerkowej dociera on do nerki wolniej niż zwykle.

Angiografia nerkowa: wiodąca metoda określania lokalizacji, rodzaju i rozległości zmian w tętnicach nerkowych. Wizualizacja tętniaka lub zwężenia i określenie jego stopnia; lokalizacja tętnic i ich dodatkowych odgałęzień; rozkład kontrastu w nerkach, ich wielkość i położenie – zakres wartości diagnostycznej badania. Podczas angiografii, w przypadku wykrycia zwężenia tętnicy nerkowej, wykonuje się próbę reninową (różnicę zawartości reniny w krwi obwodowej i krwi wypływającej z nerek), która potwierdza lub obala rozpoznanie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego.

MRI i spiralna tomografia komputerowa: umożliwiają przeprowadzenie rzetelnych i pouczających badań oraz uzyskanie obrazów warstwa po warstwie nerek i naczyń krwionośnych.

Biopsja: Pobiera się niewielki kawałek tkanki nerkowej i przygotowuje do badania mikroskopowego. Na podstawie wyników określa się ciężkość choroby i dalsze rokowanie.

Środki terapeutyczne

Nefrogenne nadciśnienie tętnicze rozwija się szybko, wpływając na mózg, serce i upośledzając nerki, dlatego metody terapeutyczne są nieskuteczne. Ważne jest, aby pacjent udzielił pomocy natychmiast po ustaleniu przyczyny PG i skierował maksymalne wysiłki w celu jej wyeliminowania. Bezwarunkowy priorytet mają metody inwazyjne i chirurgiczne.

Angioplastyka balonowa: Obszary zwężone rozszerza się poprzez nadmuchanie balonu na końcu cewnika wprowadzonego do tętnicy nerkowej. Połączenie ze wzmocnieniem ściany mikroprotezą (stentem) uchroni naczynie przed ponownym zwężeniem.

Operacje: możliwe tylko przy zachowanej funkcjonalności nerek. Stosuje się je w przypadku złożonych zwężeń, zablokowania światła tętnicy i nieskuteczności angioplastyki balonowej. Według wskazań usunięcie chorej nerki.

Terapia: leczenie nadciśnienia nerkowego łączy w sobie środki wpływające na chorobę podstawową (w postaci miąższowej), a także leki blokujące powstawanie angiotensyny II (kaptopryl) i zmniejszające aktywność wytwarzania reniny (propanolol).

Rokowanie: korzystne, jeśli po operacji ciśnienie zacznie spadać, a w nerkach nie rozwinie się miażdżyca. Niekorzystne – jeśli występuje problem z obydwoma nerkami, powikłania takie jak niewydolność serca, niewydolność nerek czy udar.

Ciśnienie nerkowe – co to jest?

Wiele osób nawet nie słyszało o tym, że w nerkach występuje ciśnienie. Nerki są wyposażone w wiele naczyń krwionośnych i aktywnie uczestniczą w procesie krążenia krwi w całym organizmie. Funkcjonalność narządu wpływa na siłę i prędkość przepływu krwi. Wraz z rozwojem patologii następuje zmiana ciśnienia w nerkach, która wymaga natychmiastowego leczenia.

Charakterystyka

W medycynie ciśnienie nerkowe nazywane jest „dualistycznym” i służy jako wskaźnik stanu ścian naczyń. Wzrost lub spadek poziomu wskazuje na procesy patologiczne zachodzące w nerkach.

Ciśnienie nerkowe, co to jest? Aby zrozumieć, co właściwie oznacza ten termin, konieczne jest zrozumienie związku pomiędzy ciśnieniem tętniczym (BP) a ciśnieniem nerkowym.

Z reguły, gdy ciśnienie krwi wzrasta, przypuszczalną przyczyną jest upośledzona funkcjonalność układu sercowo-naczyniowego. Jednak w 30% przypadków wysokie ciśnienie krwi jest konsekwencją zwężenia naczyń krwionośnych w nerkach. Podobny stan nazywany jest nadciśnieniem nerkowym. Wynika to z faktu, że w rzeczywistości ciśnienie w nerkach to prędkość przepływu krwi przez tętnice wewnątrz narządu.

Związek z ciśnieniem krwi

Nerki człowieka pełnią wiele funkcji, m.in. filtrują krew przepływającą przez tętnice, usuwają nadmiar płynów, toksyn, produktów rozkładu białek i sodu. Zmiany ciśnienia dualistycznego (DP) z reguły są wywoływane nie przez zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, ale przez choroby nerek.

Nadciśnienie nerkowe (HR) objawia się następującymi nieprawidłowościami:

• zmniejszony przepływ krwi;
• zatrzymywanie wody i sodu w narządzie.

Z powodu zakłócenia funkcji wydalniczych rozpoczyna się obrzęk narządu, obrzęk i osłabienie ścian naczyń. Procesy patologiczne mają bezpośredni wpływ na filtrację i przepływ krwi w tętnicach, co prowadzi do odchyleń odczytów ciśnienia krwi od normy.

Eksperci uważają, że prawidłowy poziom ciśnienia krwi wynosi 120/80 (dopuszczalne są niewielkie odchylenia). Jeśli wskaźniki wzrosną o więcej niż 140/90, jest to odchylenie. Wysokie ciśnienie krwi w nerkach może osiągnąć poziom – 250. Pomiędzy górnym i dolnym odczytem różnica może sięgać nawet 120. W większości przypadków obserwuje się wzrost PP. Niskie ciśnienie krwi spowodowane chorobą nerek jest rzadko diagnozowane.

Powoduje

Zmiana PD może być wywołana wieloma przyczynami związanymi z patologiami naczyniowymi.

Główne powody to:

• hipoplazja (zwężenie);
• dysplazja (patologiczne tworzenie się tkanki);
• zatorowość (zablokowanie);
• zakrzepica (tworzenie się skrzepów krwi);
• urazy i krwiaki.

DD może być również spowodowane przez:

• przetoka tętniczo-żylna;
• anomalia aorty układu moczowego;
• tętniak;
• nefroptoza;
• miażdżyca;
• patologie nowotworowe;
• zapalenie aorty i stawów.

Wymienione choroby i procesy patologiczne nie zawsze wywołują PD. Jednak wraz z pojawieniem się współistniejących zaburzeń czynności nerek wzrasta ryzyko odchyleń ciśnienia krwi w narządzie.

Objawy

Bez specjalistycznej diagnostyki medycznej prawie niemożliwe jest odróżnienie ciśnienia nerkowego od ciśnienia tętniczego. Objawy mają charakter ogólny, dlatego nawet specjalista nie zawsze może postawić prawidłową diagnozę.

Ciśnienie nerkowe nie daje charakterystycznych objawów, dlatego choroba jest tak trudna do zdiagnozowania. Czasami nie ma żadnych objawów.

Niski

Objawy obniżonego PP u pacjentów w młodym wieku mogą być całkowicie nieobecne. U osób powyżej 40. roku życia występują objawy:

• pulsujący ból głowy;
• zwiększona wrażliwość na zmiany pogody;
• senność, złe samopoczucie i ogólne osłabienie;
• skłonność do agresji;
• ból w klatce piersiowej.

Objawy te mogą wskazywać na rozwój wielu patologii, dlatego na ich podstawie nie stawia się domniemanej diagnozy.

Wysoki

Nadciśnienie nerkowe jest łatwiejsze do określenia. Głównym objawem jest utrzymywanie się stale podwyższonego ciśnienia krwi bez wahań. Podczas diagnostyki i badania stwierdza się wyraźne szmery w okolicy pępka, badania wykazują obecność białka w moczu oraz małą gęstość płynu moczowego.

Objawy względne:

• poziom nacisku na różne ręce jest inny;
• szybkie bicie serca;
• przewlekłe bóle głowy.

W ciężkim stadium PG pacjent zaczyna odczuwać problemy ze wzrokiem, wyrażające się w postaci podwójnego widzenia, niewyraźnych obrazów i czarnych plam.

Leczenie

Objawy i leczenie ciśnienia nerkowego są ze sobą powiązane. Początkowo działania specjalistów mają na celu wyeliminowanie objawów poprzez obniżenie ciśnienia krwi, szczególnie w ciężkich przypadkach patologii. Leczenie przeprowadza się wspólnie w celu wyeliminowania przyczyny.

Leczenie można przeprowadzić trzema głównymi metodami:

• leczniczy;
• chirurgiczny;
• Ludowy

To, jaką metodę leczenia zastosujemy, zależy od obrazu klinicznego i decyzji lekarza.

Lek

Wysokie ciśnienie krwi jest niebezpieczne dla życia człowieka, ponieważ może spowodować udar. Aby obniżyć poziom wskaźnika, stosuje się leki.

Eksperci przepisują złożony schemat różnych grup leków:

• blokery adrenergiczne: „Butyroxan” lub „Prozizin” (obniżające poziom adrenaliny);
• inhibitory: „Kaptopril” lub „Lisonpril” (eliminacja napięcia naczyniowego);
• agoniści wapnia: „Amlodypina” lub „Normodypina” (łagodzące napięcie mięśniowe);
• leki moczopędne: Aldactone lub Veroshpiron (zmniejszona wrażliwość receptorów);
• blokery antygenyny: „Atacand” lub „Lozap” (normalizacja funkcji wydalniczych).

Przebieg terapii ustalany jest indywidualnie. Przez cały okres leczenia konieczne jest monitorowanie czynności nerek i serca.

Chirurgiczny

W przypadku braku efektu leczenia lub rozpoznania choroby w zaawansowanym stadium można zastosować interwencję chirurgiczną. Celem operacji jest mechaniczne rozszerzenie ścian naczyń krwionośnych.

Operację przeprowadza się jedną z trzech metod:

• stentowanie: stent zawierający lek wprowadza się przez cewnik wprowadzony do dotkniętego obszaru tętnicy;
• angioplastyka: w zwężenie tętnicy wprowadza się cewnik, przez który przepuszcza się niewielką ilość sprężonego powietrza;
• operacja bajpasów: uszkodzone obszary naczyń krwionośnych są wycinane lub sklejane, aby zapobiec przepływowi krwi przez nie.

Interwencja chirurgiczna ma wiele przeciwwskazań i dlatego jest rzadko stosowana.

Narody

Metody medycyny tradycyjnej stosuje się tylko w rozwoju początkowych stadiów patologii i w połączeniu z przyjmowaniem leków. Wymagana jest konsultacja z lekarzem.

Jak obniżyć ciśnienie nerkowe i tętnicze za pomocą środków ludowych? W leczeniu tradycyjnej medycyny nie ma żadnej szczególnej tajemnicy. Pacjent powinien stosować wywary i napary z ziół, które mają działanie eliminujące objawy choroby i zwiększają skuteczność terapii lekowej.

1. Aby wyeliminować bóle głowy: wymieszaj oman, nasiona kopru, kwiaty nagietka, tymianek, uszy niedźwiedzia, liście brzozy i nieśmiertelnik (w równych ilościach). Mieszankę ziołową zalewa się wrzącą wodą i pozostawia na około sześć godzin. Pij dwa litry naparu dziennie.
2. Aby ułatwić usuwanie płynu przez nerki: 2 łyżki. l. pręcik ortosyfonowy zalać 0,25 łyżki. gotująca się woda Po dwóch godzinach wypij ½ łyżki. Kilka godzin później - szczątki.
3. Aby wzmocnić ściany naczyń krwionośnych: 3 łyżki. l. liście czerwonych winogron gotuje się na parze w litrze wrzącej wody przez 4 godziny. Wypij cały napój w ciągu jednego dnia, ½ łyżki. natychmiast.

Opieki medycznej nie należy zastępować leczeniem ludowym. W 80% przypadków samoleczenie prowadzi do powikłań.

Zapobieganie

Aby zapobiec zaburzeniom ciśnienia nerkowego, zarówno w trakcie leczenia, jak i po jego zakończeniu, należy zachować środki zapobiegawcze.

Eksperci doradzają:

• monitorowanie zmian ciśnienia krwi;
• terminowa wizyta u specjalisty w przypadku objawów nieprawidłowości;
• unikanie niekontrolowanego stosowania leków;
• przestrzeganie zasad żywieniowych;

• zmniejszenie ilości spożywanej soli (jeśli to możliwe, całkowita eliminacja);
• pozbycie się niezdrowych nawyków;
• umiarkowane ćwiczenia.

Jak się obecnie okazało, nerki i ciśnienie krwi nie są różnymi, niepowiązanymi pojęciami w medycynie. Nadciśnienie nerkowe jest nie mniej niebezpieczną patologią niż upośledzona funkcjonalność układu sercowo-naczyniowego. Choroba może powodować rozwój poważnych chorób nerek i serca.

Nefropatia u kobiet w ciąży. Nefropatie ciążowe, które patogenetycznie nie stanowią jednej grupy (Lanz i Hochuli), ale klinicznie mogą dawać wszystkie objawy nadciśnienia nerkowego, nie stwarzają prawie żadnych trudności w diagnostyce różnicowej, jeśli uszkodzenie nerek rozwinie się w czasie ciąży.

Stwardnienie kłębuszków nerkowych(Kimmelstiel – Wilson) jest częstą przyczyną nadciśnienia u chorych na cukrzycę.

Nadciśnienie z dną moczanową. Stwierdzono także zmiany kłębuszkowe jako przyczynę nadciśnienia w dnie moczanowej (Zollinger i Koller).

Guzkowe zapalenie okołotętnicze. Nadciśnienie tętnicze, obserwowane w połowie przypadków nowego węzła okołotętniczego (Kussmaula – Maiera), ma przeważnie podłoże nerkowe, czyli uwydatnia się dopiero przy poważniejszym uszkodzeniu naczyń nerkowych.Choroba ta jest rzadka i jeszcze rzadziej prawidłowo rozpoznawana w trakcie leczenia. życia pacjenta (według większych statystyk – tylko 20%). Objawy: przebieg gorączkowy, leukocytoza z eozynofilią; z uszkodzeniem naczyń krezkowych na pierwszym planie, ostrym napadowym bólem brzucha; zapalenie wielonerwowe i zapalenie wielomięśniowe są częste, a objawem wiodącym może być niejasne etiologicznie zapalenie wielonerwowe z jednoczesną gorączką (która zwykle szybko reaguje na leki kortyzonowe) i zmianami naczyniowymi (serce). z reguły zapalenie wielonerwowe ogranicza się do kończyn dolnych, częste są także zjawiska porażenia nóg i ramion; wczesnym objawem może być krwotoczny zawał jądra (klinicznie obrzęk jąder z bólem lub bez). Tylko w pojedynczych przypadkach wyczuwalne są guzki wzdłuż tętnic. Zmiany w osadzie moczu mogą być cenne diagnostycznie. Według Crurra erytrocyty, leukocyty, cylindry tłuszczowe i woskowe, owalne ciała tłuszczowe, a zwłaszcza szerokie cylindry, znajdują się jednocześnie w tym samym osadzie. W chorobach nerek o innej etiologii jest mało prawdopodobne, aby wszystkie wymienione elementy komórkowe występowały jednocześnie. Taka jednoczesna ich obecność wskazuje na zmiany patologiczne zarówno w kłębuszkach, jak i kanalikach. Zajęte mogą być także naczynia płucne, co prowadzi do niezwykłego, ale typowego układu płucnego (tworzenie się guzków).

Jeśli z mechanizmem różnicowym diagnostyka Kiedy pojawia się pytanie o guzkowe zapalenie tętnic, należy zawsze pamiętać, że jego symptomatologia może być bardzo zróżnicowana, zmienna, zmieniać się w zależności od tego, które naczynia, które narządy są szczególnie dotknięte tym procesem. Oprócz objawów ogólnych – gorączki, leukocytozy, eozynofilii i marazmu „chlorotycznego”, na pierwszy plan wysuwają się objawy ze strony jamy brzusznej, nerwów, jąder, skóry, serca, a przede wszystkim nerek (sporadycznie obserwuje się także długotrwałą żółtaczkę). Diagnozę czasami ustala się na podstawie biopsji mięśnia. Czas trwania choroby waha się od kilku miesięcy do wielu lat.

Jednostronne uszkodzenie nerek. Przy każdym niejasnym nadciśnieniu należy zawsze pamiętać, że nadciśnienie nerkowe występuje również wówczas, gdy zajęta jest tylko jedna nerka. Mechanizm jest tu taki sam, jak w badaniach eksperymentalnych Goldblatta. Jeśli dopływ krwi do nerek jest upośledzony, czy to z powodu nieprawidłowości naczyniowych, załamań, czy zmian wewnątrznerkowych (nerczyca gruźliczo-ropna, wodonercze, a przede wszystkim odmiedniczkowo-pomarszczona nerka), do krwi mogą przedostać się substancje podwyższające ciśnienie krwi. Ponieważ odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje częściej u kobiet, oczywiste jest, że nadciśnienie w wyniku jednostronnego uszkodzenia nerek obserwuje się głównie u kobiet. Wśród 24 pacjentów Zollingera był tylko jeden mężczyzna.

Zatem w niejasnych przypadkach, zwłaszcza u młodych pacjentów nadciśnienie. Zawsze należy przeprowadzić badanie urologiczne, a jest to szczególnie ważne, ponieważ po usunięciu chorej nerki może nastąpić całkowity powrót do zdrowia. Dożylny pyelogram zwykle ujawnia nerkę karłowatą (najbardziej zmienia się czaszkowy koniec nerki). Moczu nie można zmieniać. Takie przypadki są bardzo rzadkie.

Od więcej rzadkie uszkodzenie nerek. które czasami towarzyszą wysokiemu ciśnieniu, a nadciśnienie wcale nie jest objawem obowiązkowym, wspomnijmy o torbielowatości nerek i nerce pomarszczonej amyloidem. Nadciśnienie w zaawansowanych przypadkach zatrucia ołowiem jest najwyraźniej również spowodowane uszkodzeniem nerek.

Nadciśnienie nerkowe - Nadciśnienie tętnicze - diagnostyka różnicowa

Strona 2 z 5

Nadciśnienie objawowe, zarówno łagodne, jak i złośliwe, ma najczęściej podłoże nerkowe. W załączniku wymieniono choroby nerek, które występują przy podwyższonym ciśnieniu krwi. Doświadczenie zgromadzone w klinice pozwala sądzić, że nadciśnienie tętnicze pojawia się dopiero wtedy, gdy wymienione choroby doprowadziły do ​​takiego uszkodzenia nerek, które wykrywają nowoczesne metody badawcze. W początkowych stadiach choroby te zwykle występują bez nadciśnienia tętniczego. Zatem jeśli mówimy o nerkowym pochodzeniu nadciśnienia tętniczego, to w każdym przypadku powinniśmy znaleźć funkcjonalne i morfologiczne cechy jasno określonego uszkodzenia nerek.

Nadciśnienie tętnicze pochodzenia nerkowego jest najczęściej następstwem odmiedniczkowego zapalenia nerek lub przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Obie choroby mogą występować zarówno w przypadku nadciśnienia łagodnego, jak i złośliwego. Diagnostyka różnicowa z odpowiadającymi im postaciami nadciśnienia tętniczego może być bardzo trudna i często wymaga dużej liczby specjalistycznych badań.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jedną z najczęstszych chorób nerek we wszystkich grupach wiekowych. Według A. Ya.Pytela (1972) nadciśnienie tętnicze występuje u około 3,2% chorych na jednostronne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jego rzeczywista częstotliwość prawdopodobnie przekracza wskazaną wartość. Ze względu na ubóstwo objawów klinicznych, odmiedniczkowe nadciśnienie tętnicze jest często mylone z zasadniczym. Liczbę tego typu błędów diagnostycznych można znacznie ograniczyć, szczegółowo wypytując pacjenta o choroby urologiczne u jego bliskich, o przebyte choroby urologiczne i związane z tym badania diagnostyczne.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest szczególnie częstą przyczyną nadciśnienia tętniczego u młodych kobiet. Jej zaostrzenia często występują nietypowo przy krótkotrwałym dyzurii i są mylone z infekcją pochwy, np. zapaleniem pęcherza moczowego z powodu defloracji. Niektórzy autorzy łączą nie tylko nefropatię w ciąży z bezobjawowym zakażeniem dróg moczowych, ale nawet z jakimkolwiek zmniejszeniem funkcji zagęszczającej nerek w czasie ciąży.

Bezobjawowe zakażenie dróg moczowych występuje u 3-7% kobiet w ciąży (Kass, 1966). Przepisywaniu antybiotyków czasami towarzyszy wyraźna poprawa zdolności nerek do koncentracji. Według naszej wiedzy wartość diagnostyczna tego testu nie była jeszcze systematycznie testowana.

Nadciśnienie tętnicze rzadko jest jedyną oznaką odmiedniczkowego zapalenia nerek. W wielu przypadkach tej choroby, wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, można zauważyć dolegliwości związane z trudnościami w oddawaniu moczu, pragnieniem, wielomoczem, bólem lub dyskomfortem w dolnej części pleców, zwiększonym zmęczeniem i krótkotrwałym wzrostem temperatury ciała. Wymienione zjawiska można wytłumaczyć procesem zapalnym w nerkach, trudnościami w odpływie moczu z górnych dróg moczowych, selektywnym uszkodzeniem funkcji nabłonka kanalików oraz występowaniem utajonej lub słabo wyrażonej niewydolności nerek.

Nadciśnienie tętnicze jest zwykle tylko jednym z elementów tej konstelacji objawów i oznak odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wysokie ciśnienie krwi w większości przypadków łagodnego nadciśnienia tętniczego jest (w przeciwieństwie do odmiedniczkowego zapalenia nerek) nie tylko jego głównym, ale i jedynym objawem. Istnienie jednoobjawowego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie podważa tej zróżnicowanej pozycji diagnostycznej, ponieważ jednoobjawowe odmiedniczkowe zapalenie nerek, a także kłębuszkowe zapalenie nerek, występuje stosunkowo rzadko i tylko na jednym z etapów ich rozwoju. Ponadto w wielu przypadkach nadciśnienia tętniczego, które początkowo wydawało się jednoobjawowe, po przeprowadzeniu ukierunkowanych wywiadów byliśmy w stanie zidentyfikować konstelację objawów charakterystycznych dla objawowego nadciśnienia tętniczego.

Obiektywne objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek we wczesnych i późnych stadiach choroby mogą znacznie się od siebie różnić, a nawet dramatycznie. We wczesnym stadium choroby w moczu zwykle stwierdza się bakterie, wałeczki, leukocyty, niewielką ilość białka, a czasami także czerwone krwinki. W miarę postępu choroby nasilenie zespołu moczowego maleje. Krwiomocz i leukocyturia stopniowo zanikają, a czasami w moczu można wykryć jedynie ślady białka. Głównym zespołem choroby staje się nadciśnienie tętnicze, do którego na późniejszym etapie dołączają niedokrwistość i azotemia.

Na pewnym etapie rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek nadciśnienie tętnicze może być jego wiodącym, a czasami jedynym zespołem klinicznym. Różnicowanie takich przypadków przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek od nadciśnienia tętniczego przeprowadza się na podstawie wyników renografii, scyntygrafii nerek, pielografii i analizy osadu moczu.

W moczu pacjentów z łagodną postacią nadciśnienia tętniczego, podobnie jak w moczu osób zdrowych, bakterie stwierdza się w około 6% przypadków, ale ich liczba jest nieznaczna. Bakteriuria poprzedza odmiedniczkowe zapalenie nerek i naturalnie występuje we wczesnych stadiach. O odmiedniczkowym zapaleniu nerek warto pomyśleć, gdy w 1 ml moczu pobranego przez cewnik znajduje się ponad 100 000 bakterii. Liczbę bakterii określa się metodami bakterioskopowymi, bakteriologicznymi lub pośrednimi.

Bakterioskopowa metoda oznaczania bakteriurii ma zastosowanie tylko do świeżo uwolnionego moczu, ponieważ podczas przechowywania moczu trudno jest zapobiec jego zanieczyszczeniu lub szybkiemu wzrostowi już zawartych w nim bakterii. Nasilenie bakteriurii określa się na podstawie liczby bakterii w polu widzenia lub w jednym lub dwóch kwadratach komory zliczającej. Jeśli w jednym dużym kwadracie komory zliczającej znajdują się więcej niż dwie bakterie, można pomyśleć o odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

Posiew moczu na podłożach stałych pozwala na dokładniejszą ocenę stopnia bakteriurii, uzyskanie czystej hodowli patogenu i określenie jego wrażliwości na antybiotyki. Główną zaletą metody bakteriologicznej jest możliwość rozwiązania problemów diagnostycznych i terapeutycznych w jednym badaniu.

W praktyce często stosuje się pośrednie metody określania nasilenia bakteriurii poprzez dodanie do moczu kwasu sulfanilowego i alfa-naftyloaminy lub chlorku trifenylotetrazoliowego. Tworzenie się czerwonego osadu wskazuje, że 1 ml badanego moczu zawiera ponad 100 000 ciał drobnoustrojów. Różnicowa wartość diagnostyczna tych testów jest niewielka. Pozytywną odpowiedź obserwuje się w około 80% przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Wiele uwagi poświęcono wyjaśnieniu różnicowej wartości diagnostycznej powstających elementów moczu: erytrocytów, leukocytów, cylindrów. W dobowym moczu pacjentów z łagodnym nadciśnieniem, podobnie jak w dobowym moczu zdrowego człowieka, badanym metodą Kakovsky’ego-Addisa, stwierdza się do 2 000 000 erytrocytów, do 4 000 000 leukocytów i do 100 000 cylindrów. Odmiedniczkowe zapalenie nerek i bakteryjne zakażenia dróg moczowych występują wraz ze zwiększonym wydzielaniem leukocytów w moczu. Liczba leukocytów w codziennym moczu z aktywnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek gwałtownie wzrasta i w typowych przypadkach znacznie przekracza liczbę erytrocytów. Zawartość cylindrów pozostaje niezmieniona.

W moczu pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i innymi chorobami zapalnymi dróg moczowych często stwierdza się „aktywne” leukocyty, które różnią się od zwykłych („nieaktywnych”) leukocytów charakterystyczną ruchliwością cytoplazmy. W moczu izostenurycznym lub hipostenurycznym aktywne leukocyty gwałtownie pęcznieją i stają się prawie dwukrotnie większe niż normalnie. Wodno-alkoholowa mieszanina safroniny i fioletu goryczki barwi cytoplazmę tych dużych leukocytów na bladoniebieski. Według N.A. Ratnera (1974) w około 40% przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek z nadciśnieniem stwierdza się blade leukocyty (komórki Sternheimera-Malbina).

Próbowali zwiększyć znaczenie badania osadu moczu w diagnostyce odmiedniczkowego zapalenia nerek poprzez jednoczesne oznaczanie liczby leukocytów „aktywnych” i prawidłowych w moczu, stosunku leukocytów „aktywnych” do „nieaktywnych”, a także poprzez zastosowanie tak zwane testy prowokacyjne. Zakłada się, że przepisanie pacjentowi niektórych leków, na przykład prednizolonu, prowadzi do zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, w wyniku czego wzrasta liczba leukocytów i bakterii w moczu, a często pojawiają się „aktywne” leukocyty.

Wielu autorów (Glezer G. A. 1973; Pytel A. Ya. 1972) wskazuje na dużą wartość diagnostyczną testów prowokacyjnych. Uważa się, że dożylnemu podaniu 40 mg prednizolonu towarzyszy uwolnienie „aktywnych” leukocytów ze źródła zapalenia w nerkach i ich przedostanie się do moczu. G. Manjrakov (1976) również wypowiada się pozytywnie na temat tego testu. W porównaniu z tymi autorami nasze doświadczenie jest stosunkowo niewielkie, ale nie daje podstaw do zaklasyfikowania testu prednizolonowego jako jednego z testów mogących znacząco ułatwić diagnostykę różnicową odmiedniczkowego zapalenia nerek od łagodnego nadciśnienia tętniczego.

Różnicowa wartość diagnostyczna różnych metod liczenia elementów moczu i testów prowokacyjnych jest często przeceniana. Zawartość utworzonych pierwiastków w osadzie moczu, a także wyniki badań prowokacyjnych w różnych stadiach odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być różne. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często stwierdza się aktywne leukocyty. W miarę postępu choroby białkomocz stopniowo maleje, a osadu w moczu stopniowo staje się coraz rzadszy. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, w którym utrzymuje się pewien stopień aktywności procesu zapalnego, komórki Sternheimera-Malbina można wykryć tylko w niektórych przypadkach. W przypadku nerki skurczonej w wyniku odmiedniczkowego zapalenia nerek czasami w moczu znajdują się jedynie ślady białka i może on w ogóle nie zawierać żadnych uformowanych elementów.

Nadciśnienie tętnicze najłatwiej odróżnić od nadciśnienia objawowego w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, porównując stan funkcjonalny prawej i lewej nerek. W przypadkach, gdy proces zapalny wpływa na obie nerki, jedna z nich z reguły jest zauważalnie bardziej dotknięta niż druga. Funkcja jednej z nerek jest zawsze bardziej upośledzona niż funkcja drugiej. Nadciśnienie tętnicze z reguły w tym samym stopniu wpływa na funkcje prawej i lewej nerek. Do wiarygodnych i bezpiecznych metod porównawczej oceny stanu czynnościowego nerek prawej i lewej zalicza się: renografię izotopową, urografię infuzyjną oraz skaning nerek.

Renografię izotopową wykonuje się zwykle przy użyciu 1311-hippuranu. Renogramy nerek prawej i lewej u pacjentów z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym pierwotnym (podobnie jak u osób zdrowych) są symetryczne. Po dożylnym wstrzyknięciu 1311-hippuranu maksymalna radioaktywność nad nerką u zdrowego człowieka występuje po 3-4 minutach. Okres półtrwania hippuranu we krwi wynosi 8-10 minut (Kramer A.A. 1972). Różnice w czasie maksymalnego wzrostu renogramów nie przekraczają 1 minuty, a różnice w okresie półtrwania izotopu - 2 minuty.

Renogramy prawej i lewej nerek z odmiedniczkowym zapaleniem nerek różnią się od siebie wysokością wzrostu i czasem jego wystąpienia. Asymetrię funkcjonalną nerek najlepiej wykryć w fazie wydalniczej renogramu. Asymetrię funkcjonalną nerek w odmiedniczkowym zapaleniu nerek i niektóre cechy ich struktury morfologicznej można wykryć za pomocą skanowania. Na skanogramach widać zmniejszenie wielkości dotkniętej nerki, zmniejszone i nierównomierne gromadzenie się w niej izotopu. Jednocześnie można ocenić stopień zastępczej nadczynności zdrowej nerki. Skanowanie nerek w kierunku łagodnego nadciśnienia nie różni się od skanów zdrowej nerek.

Dane porównawcze dotyczące stanu czynnościowego nerek i górnych dróg moczowych można uzyskać za pomocą urografii wydalniczej, którą najlepiej wykonać metodą infuzji. W przypadku łagodnego nadciśnienia kontrastowanie obu nerek rozpoczyna się i kończy jednocześnie. Głównym objawem odmiedniczkowego zapalenia nerek (a także innych, przeważnie jednostronnych chorób nerek) jest asymetria wzmocnienia kontrastowego. Po stronie chorej lub po stronie bardziej zajętej nerki środek kontrastowy pojawia się później niż po stronie zdrowej lub mniej zajętej nerki. Upośledzona jest również zdolność koncentracji chorej nerki, co ocenia się na podstawie czasu maksymalnego kontrastu. Szczególnie charakterystyczne jest powolne uwalnianie nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich środka kontrastowego z bardziej dotkniętej chorobą nerki.

Naruszenie napięcia mięśniowego dróg moczowych objawia się skurczami układu miednicy, zmianami kształtu miseczek i miednicy. W miarę postępu choroby faza spastyczna zostaje zastąpiona fazą atoniczną, co prowadzi do rozszerzenia kielichów i miednicy. Początkowe odcinki kielichów stają się zaokrąglone, ich szyjki zwężają się, a krawędzie przyjmują kształt grzyba. W późniejszych stadiach choroby dotknięta nerka kurczy się. Jego wielkość maleje. Małe kielichy zbliżają się do siebie. Strukturę układu odmiedniczkowo- kielichowego najlepiej uwidocznić pielogram wsteczny, który stosuje się zwykle, gdy wyniki renografii wlewowej nie są wystarczająco jasne.

Angiografia nerek ujawnia deformację łożyska tętniczego. Z powodu nierównomiernego rozwoju procesów bliznowatych zaburzona jest symetria rozgałęzień tętnicy nerkowej. Ze względu na zatarcie drobnych naczyń warstwy korowej nerki odmiedniczkowej jej obraz angiograficzny przybiera charakterystyczny wygląd zwęglonego drzewa. Angiografię nerek stosuje się w celu odróżnienia późnych stadiów odmiedniczkowego zapalenia nerek od okluzyjnego nadciśnienia nerkowego i hipoplazji nerek. Zastosowanie powyższych metod pozwala na postawienie prawidłowego rozpoznania w około 80% przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Rozpoznawanie odmiedniczkowego zapalenia nerek jako jednej z przyczyn nadciśnienia tętniczego uległo znacznej poprawie po wprowadzeniu do praktyki klinicznej biopsji punkcyjnej nerki. Ogniskowy charakter uszkodzenia nerek w odmiedniczkowym zapaleniu nerek spowodował, że niektórzy klinicyści kwestionują wartość diagnostyczną biopsji nakłuciowej. Dane N.A. Ratnera (1974) wskazują na decydujące znaczenie biopsji nakłuciowej w diagnostyce wszystkich wątpliwych przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Biopsja nerek w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek ujawnia stwardnienie śródmiąższowe w połączeniu z zanikiem kanalików i naciekami limfohistiocytowymi, stwardnieniem okołokłębuszkowym, deformacją tętnic z zapaleniem tętnic i stwardnieniem okołonaczyniowym, tarczycą kanalików, naprzemiennymi obszarami znacznie zmienionej i prawie normalnej tkanki nerkowej. W nadciśnieniu wykrywa się jedynie hialinozę pojedynczych kłębuszków, zmiany w małych tętnicach i tętniczekach (Petrov I.I. 1974).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może być związane z innymi chorobami nerek. Szczególnie często wikła cukrzycę i uropatię zaporową, które rozwijają się w związku z dysfunkcją dróg moczowych lub ich nieprawidłowościami strukturalnymi. Jednostronną lub obustronną uropatię zaporową obserwuje się naturalnie, gdy światło moczowodu jest zablokowane przez kamień, przy zwężeniach zapalnych cewki moczowej i moczowodów, z odpływem pęcherzowo-moczowodowym, uciskiem dróg moczowych przez nowotwory, torbiele, bliznowacenie tkanki łącznej i innymi wymienionymi chorobami w dodatku. Każda z tych chorób może prowadzić do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek, które staje się jedną z przyczyn nadciśnienia tętniczego.

Codzienna praktyka kliniczna wskazuje, że im dłuższy przebieg kamicy moczowej, tym częściej współistnieje ona z nadciśnieniem tętniczym. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przez większość autorów jest uważane za główną przyczynę rozwoju nadciśnienia tętniczego u chorych na kamicę moczową. Rozpoznanie tej postaci objawowego nadciśnienia tętniczego w większości przypadków nie jest trudne ze względu na dość jasno określony obraz kliniczny choroby podstawowej.

Choroba policystyczna i inne wrodzone wady nerek. Choroba policystyczna jest jedną z rzadziej występujących chorób nerek. Występuje w 0,35% wszystkich sekcji zwłok. Nadciśnienie tętnicze obserwuje się w około połowie przypadków tej choroby (Javat-Zade M.D. 1964). Jej przyczyną jest odmiedniczkowe zapalenie nerek lub niedokrwienie nerek, które powstaje na skutek mechanicznego ucisku naczyń nerkowych przez pojedyncze cysty lub na skutek utrudnienia odpływu moczu z górnych dróg moczowych. Włączenie tych samych mechanizmów wyjaśnia nadciśnienie w pojedynczych cystach nerek i bąblowcach nerek.

Wielotorbielowatość nerek często jest powikłana odmiedniczkowym zapaleniem nerek, rzadziej ropniem pojedynczych cyst i tworzeniem się kamieni nerkowych. Powikłania te są zwykle jednostronne. Przez długi czas choroba może przebiegać bezobjawowo. Pierwsze dolegliwości pojawiają się najczęściej w wieku 35-45 lat.

Nadciśnienie tętnicze w wielotorbielowatości nerek ma początkowo charakter przemijający i klinicznie przypomina łagodne nadciśnienie. Pacjenci nie mają upośledzonej zdolności do pracy, często jednak skarżą się na tępy ból w dolnej części pleców, zwykle po jednej stronie. Później rozwija się nadciśnienie tętnicze typu stałego ze zmianami w dnie serca i przerostem lewej komory serca. Często obserwuje się powtarzające się krwawienia do nerek.

Często dokładne badanie palpacyjne narządów jamy brzusznej, a badanie rentgenowskie zawsze ujawnia charakterystyczne dla tej choroby powiększenie nerek, które często łączy się z powiększeniem wątroby. Nawet niewielkie odchylenia w analizie moczu należy ocenić jako wskazanie do bardziej szczegółowego badania stanu anatomicznego i funkcjonalnego nerek. W połączeniu ze szczegółowym i ukierunkowanym wywiadem z pacjentem, te drobne objawy ułatwiają wczesną identyfikację prawdziwej przyczyny nadciśnienia tętniczego.

Dodatek odmiedniczkowego zapalenia nerek wyjaśnia rozwój nadciśnienia tętniczego w niektórych innych wrodzonych wadach rozwoju nerek (powielanie, agenezja, dystopia, hipoplazja, zrośnięcie biegunów), w chorobach moczowodów i dolnych dróg moczowych, które występują przy upośledzeniu odpływu moczu. Prawdziwą przyczynę nadciśnienia w tych schorzeniach w większości przypadków ustala urolog, a nie terapeuta.

Cukrzycowe stwardnienie kłębuszków nerkowych. Nadciśnienie tętnicze w cukrzycy najczęściej występuje z powodu dodatku międzywłośniczkowego stwardnienia kłębuszków nerkowych (zespół Kimmelstiela-Wilsona). Rozwój cukrzycowego stwardnienia kłębuszków wiąże się z towarzyszącymi cukrzycy zaburzeniami metabolicznymi, które są tym bardziej nasilone, im dłuższa i cięższa jest choroba podstawowa. Białkomocz, zmienny i zwykle o łagodnym nasileniu, jest pierwszym, a czasami jedynym objawem tego powikłania cukrzycy. Przerywany białkomocz może utrzymywać się przez 6-8 lat. Ciśnienie krwi może w tym czasie pozostać w normie, ale czasami wzrasta.

W późniejszych stadiach choroby białkomocz staje się stały, a u pacjenta rozwija się obrzęk. Na tym etapie stwardnienia kłębuszków cukrzycowych często wzrasta ciśnienie krwi. Obraz kliniczny cierpienia przypomina mieszaną postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, a nie nadciśnienie. Dalszy rozwój stwardnienia kłębuszków nerkowych prowadzi do pomarszczenia cukrzycowego nerek. Pojawia się wysokie nadciśnienie i przewlekła niewydolność nerek.

Nadciśnienie tętnicze w przebiegu stwardnienia kłębuszków cukrzycowych pojawia się zwykle po raz pierwszy w średnim i starszym wieku i często jest mylone z nadciśnieniem tętniczym. W diagnostyce różnicowej tych chorób należy zwrócić szczególną uwagę na następujące punkty: 1) białkomocz w łagodnym nadciśnieniu tętniczym, jeśli występuje, to tylko w czasie ciężkich przełomów nadciśnieniowych i w ciągu pierwszych 1-2 dni po ich zakończeniu. Białkomocz w cukrzycowym stwardnieniu kłębuszków występuje niezależnie od przełomów nadciśnieniowych; 2) stwardnienie kłębuszków nerkowych pojawia się w późnych stadiach cukrzycy, kiedy u większości pacjentów występują już charakterystyczne objawy mikroangiopatii cukrzycowej. Jest to szczególnie wyraźnie wyrażone w naczyniach siatkówki. Takich zmian nigdy nie obserwuje się w nadciśnieniu; 3) nadciśnienie tętnicze u chorego na cukrzycę może być następstwem towarzyszącego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub zwężającej się miażdżycy tętnicy nerkowej. Cukrzycowe stwardnienie kłębuszków nerkowych jest chorobą rozproszoną. Wpływa jednakowo na obie nerki. Odmiedniczkowe zapalenie nerek w większości przypadków jest jednostronne. W przypadku obustronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek jedna z nerek jest zwykle bardziej dotknięta niż druga. Badanie urologiczne pozwala odróżnić te formy od siebie. W przypadkach trudnych diagnostycznie zaleca się wykonanie biopsji nakłuciowej nerek. Rozpoznanie zwężenia tętnicy nerkowej stawia się na podstawie wyników aortografii.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. Ostry początek rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek jest w naszych czasach raczej wyjątkiem niż regułą. Według I.I. Petrova (1974) jedynie 14,8% obserwowanych przez niego pacjentów pamiętało, że w przeszłości cierpiało na ostre zapalenie nerek. W innych przypadkach przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek zaczynało się niezauważone. Około 45% pacjentów z przewlekłym zapaleniem nerek znalazło się pod opieką lekarską ze względu na wykryte u nich nadciśnienie tętnicze.

Podczas zbierania wywiadu ważne jest, aby w każdym przypadku nadciśnienia tętniczego ustalić jego tymczasowy związek z zespołem moczowym.

Białkomocz i mikrohematurię u pacjentów z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek można wykryć na długo (czasami kilka lat) przed wystąpieniem nadciśnienia tętniczego. Zespół moczowy nigdy nie jest wykrywany w początkowym okresie nadciśnienia. Białkomocz i mikrohematuria pojawiają się po raz pierwszy dopiero podczas przełomów nadciśnieniowych, to znaczy zwykle kilka lat po ustabilizowaniu się mniej lub bardziej stabilnego nadciśnienia.

Wzrost ciśnienia krwi w czasie ciąży można uznać za pośrednią oznakę przebytego zapalenia nerek lub odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponieważ wymienione choroby są najczęstszą przyczyną nefropatii u kobiet w ciąży. Niestety, nawet to wskazanie anamnestyczne można zidentyfikować u nie więcej niż 1/3 pacjentów z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Z powyższego wynika, że ​​negatywne dane z wywiadu w żaden sposób nie wykluczają możliwego związku nadciśnienia tętniczego z przewlekłym zapaleniem nerek, natomiast dane pozytywne pozwalają uznać ten związek za wysoce prawdopodobny.

Nadciśnienie tętnicze w przewlekłym zapaleniu nerek, podobnie jak w nadciśnieniu, jest początkowo przemijające, a później staje się trwałe. Ciśnienie rozkurczowe zwykle nie przekracza 110 mmHg. Sztuka. Rano nadciśnienie tętnicze jest zauważalnie niższe niż wieczorem. Pomimo wysokiego ciśnienia krwi pacjenci, zwłaszcza młodzi, zachowują pełną sprawność. Pogorszenie czynności nerek jest czasami wykrywane dopiero 15-20 lat po wystąpieniu nadciśnienia tętniczego. Zmiany ciśnienia krwi w nadciśnieniowej postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek przed pojawieniem się objawów niewydolności nerek mogą całkowicie imitować zmiany w łagodnym nadciśnieniu.

Porównywane choroby nadal różnią się od siebie stopniem nasilenia zmian w naczyniach serca i mózgu. Przerost lewej komory serca, kliniczne i elektrokardiograficzne objawy niewydolności wieńcowej w nadciśnieniu są zwykle bardziej wyraźne niż w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek. Podobny wzór obserwuje się w przypadku zmian w dnie oka. Przyczynę tych różnic w nasileniu zmian w sercu i mózgu tłumaczy się zwykle nierównym wzrostem ciśnienia krwi i nierównym nasileniem zaburzeń metabolicznych. Zmiany w dnie są spowodowane głównie wysokością i czasem trwania nadciśnienia. Ich mniejsze nasilenie w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek tłumaczy się tym, że w większości przypadków występuje ono przy niższym poziomie ciśnienia krwi.

Nadciśnienie jest tak naturalnie powikłane miażdżycą, że A. L. Myasnikov zaproponował nawet rozróżnienie jego etapów w zależności od nasilenia miażdżycy w aorcie, dużych naczyniach mózgu i serca. Pojawienie się i postępujący wzrost częstości i nasilenia napadów dusznicy bolesnej oraz elektrokardiograficznych objawów niewydolności wieńcowej są tak samo charakterystyczne dla nadciśnienia pierwotnego, jak pojawienie się i stopniowe narastanie objawów niewydolności nerek w przewlekłym zapaleniu nerek. Identyfikację cech miażdżycy aorty i tętnic wieńcowych w łagodnym nadciśnieniu tętniczym od dawna oceniano jako oznakę nadciśnienia, a zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej jako oznakę przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Im dalej od początku choroby, tym wyraźniejsze stają się różnice w charakterze powikłań porównywanych chorób. Pacjenci z łagodnym nadciśnieniem tętniczym umierają z reguły z powodu udaru, zawału mięśnia sercowego lub niewydolności serca, która rozwija się w wyniku miażdżycy pozawałowej. U tych pacjentów niewydolność nerek zwykle nie rozwija się. Przewlekłe zapalenie nerek, a zwłaszcza jego postać nadciśnieniowa, nie stanowi całkowitej gwarancji uniknięcia zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu, jednak im dłuższy jest okres od wystąpienia choroby, tym wyraźniejsze jest zagrożenie śmiercią z powodu niewydolności nerek i jej powikłań.

We wczesnym okresie nadciśnienia objawy miażdżycy aorty i tętnic wieńcowych nie są jeszcze wyraźnie wyrażone, a nadciśnienie tętnicze w swoim przebiegu nie różni się od nadciśnienia tętniczego w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek. Tymczasem wyjaśnienie przyczyn nadciśnienia tętniczego w takich przypadkach ma ogromne znaczenie praktyczne, gdyż wyniki tej pracy determinują zakres i charakter działań leczniczych i zapobiegawczych. Większą pomoc diagnostyczną w takich przypadkach świeżego nadciśnienia tętniczego może zapewnić identyfikacja humoralnych lub morfologicznych objawów procesu autoimmunologicznego w organizmie oraz wyniki powtarzanych badań moczu.

Różnicowa wartość diagnostyczna zespołu moczowego zależy od jego ciężkości i konsystencji, z jaką jest wykrywany podczas powtarzanych badań moczu. Białkomocz w ilości przekraczającej 1 g na dobę można uznać za pośredni wskaźnik związku pomiędzy nadciśnieniem tętniczym a pierwotnym uszkodzeniem nerek. To założenie staje się jeszcze bardziej prawdopodobne, jeśli jednocześnie z białkomoczem wykryje się erytrocyturię i leukocyturię. W przypadku łagodnego nadciśnienia tętniczego nie występuje białkomocz ani erytrocyturia. W przypadkach cięższego nadciśnienia ilość białka w dobowym moczu nadal nie przekracza 1 g.

Różnicowa wartość diagnostyczna zespołu moczowego zależy również od systematyczności badań moczu. Niewielką ilość białka i pojedynczych czerwonych krwinek w łagodnym nadciśnieniu wykrywa się dopiero w ciągu pierwszych 1-2 dni po kryzysie. Zaostrzenia przewlekłego zapalenia nerek występują z mniej lub bardziej długimi okresami białkomoczu i mikrohematurii.

Należy pamiętać o jeszcze jednej cesze zespołu moczowego w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek. Białkomocz jest uważany za charakterystyczny objaw tej choroby, ale w 15-20% przypadków nadciśnieniowej postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek badania moczu okresowo okazują się prawidłowe. Jak już wskazano, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może również wystąpić przy sterylnym moczu i bez zmian w jego osadzie. W wielu przypadkach ich różnicowanie można osiągnąć poprzez oznaczenie liczby leukocytów i erytrocytów w moczu. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, które występuje przy niewielkim zespole moczowym, nadal charakteryzuje się większym wydalaniem czerwonych krwinek z moczem niż u osoby zdrowej. Liczba erytrocytów w moczu pacjenta z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek przeważa nad liczbą leukocytów. W codziennym moczu pacjenta z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek liczba erytrocytów jest mniejsza niż liczba leukocytów.

Biopsja nerki w tak trudnych diagnostycznie przypadkach jest metodą bardziej niezawodną niż inne w różnicowaniu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek od odmiedniczkowego zapalenia nerek i nadciśnienia tętniczego. W nerkach z nadciśnieniem wykrywa się zmiany w ścianach małych tętnic i tętniczek. Zmiany w nerkach w przebiegu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek są bardzo zróżnicowane. Morfologiczne objawy zapalenia nerek stwierdza się w kłębuszkach, kanalikach, naczyniach i tkance łącznej. Badania immunomorfologiczne biopsji nerki mogą wykryć odkładanie się immunoglobulin w mezangium i ścianach naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek.

Wyniki biopsji punkcyjnej mają niezwykle dużą wartość diagnostyczną. Niestety metody tej nie można zastosować w każdym niejasnym diagnostycznie przypadku nadciśnienia tętniczego, zarówno ze względu na trudności w pobraniu tkanki nerkowej, jak i ze względu na możliwe powikłania.

Wnioski diagnostyczne można wyciągnąć jedynie na podstawie próbki biopsyjnej zawierającej co najmniej 5-6 kłębuszków nerkowych. Metoda biopsji przezskórnej pozwala w około 80% przypadków uzyskać wycinek biopsyjny o określonej objętości (Baykova D.A. 1969). Im bardziej wyraźne są zmiany sklerotyczne w narządzie, tym rzadziej można uzyskać tkankę nerkową poprzez biopsję.

Każdemu przypadkowi biopsji nerki towarzyszy mikrohematuria, która utrzymuje się przez kilka dni. Krwiomocz jest znacznie rzadszy. Najpoważniejszym powikłaniem jest krwiak zaotrzewnowy, którego rozrost w dwóch znanych nam przypadkach wymagał interwencji chirurgicznej. Stosowanie biopsji igłowej nerek wiąże się z pewnym ryzykiem. Metodę tę stosuje się tylko w przypadkach, gdy niemożliwe jest ustalenie diagnozy innymi metodami.

Nadciśnienie tętnicze, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek są najczęstszymi przyczynami nadciśnienia tętniczego, występującymi bez zmian w moczu lub w połączeniu z umiarkowanym zespołem moczowym. Opisane powyżej metody odrębnej oceny stanu czynnościowego nerek prawej i lewej pozwalają w większości przypadków na ustalenie obiektywnych kryteriów różnicujących odmiedniczkowe zapalenie nerek i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. Uwzględnienie specyfiki przebiegu obu chorób może zapewnić pewną pomoc w tym zakresie. Objawy zespołu nerczycowego, nawet jeśli są łagodne, należy zawsze oceniać jako mocny argument na korzyść przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Objawy krótkotrwałego obrzęku w przeszłości mają taką samą wartość diagnostyczną, jak obrzęk podczas badania pacjenta. Zawartość białka w moczu przy odmiedniczkowym zapaleniu nerek rzadko przekracza 1-2 g/l. Bardziej intensywny białkomocz, przy pozostałych czynnikach niezmiennych, należy ocenić jako dowód na korzyść przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Nadciśnienie złośliwe różni się od przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek i odmiedniczkowego zapalenia nerek przebiegiem przewlekłej niewydolności nerek, która rozwija się w końcowych stadiach tych chorób.

Objawy ciśnienia nerkowego i metody jego leczenia

Ciśnienie w nerkach zwykle pojawia się po zdiagnozowaniu u danej osoby objawów zwykłego nadciśnienia. Główną cechą tej choroby jest utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi. Uszkodzenie tkanki nerkowej zwykle prowadzi do takiego rozwoju zdarzeń. Ponadto przyczyną może być zwężenie tętnicy nerkowej. Jeśli choroba ta nie jest leczona, ma tendencję do dalszego rozwoju.

Objawy ciśnienia nerkowego

Jak rozwija się choroba

Z powodu pojawienia się objawów tej choroby u człowieka nerki zaczynają wykonywać swoje funkcje w nieprawidłowym rytmie, co prowadzi do zwiększenia objętości krwi krążącej w tym narządzie. W tym samym czasie organizm pacjenta zaczyna zatrzymywać wodę. W rezultacie ciśnienie nerkowe zmienia się z niskiego lub normalnego na wysokie, a prawidłowy proces wydalania sodu zostaje zakłócony.

Pobrane od pacjenta w tym momencie badanie krwi z pewnością wykaże podwyższoną zawartość tego pierwiastka w organizmie. Kolejnym przewidywanym objawem będzie wrażliwość ścian naczyń krwionośnych na działanie substancji hormonalnych, co z pewnością doprowadzi do zwiększenia ich napięcia.

Główną rolę w rozwoju choroby odgrywają receptory zlokalizowane w nerkach. Te „czujniki” spełniające swoje funkcje charakteryzują się czułą reakcją na każdą zmianę hemodynamiki. Zakłócenie procesu krążenia krwi prowadzi do podrażnienia receptorów, co powoduje uwalnianie reniny. Hormon ten ma właściwość aktywowania substancji krwi odpowiedzialnych za zwiększenie obwodowego oporu naczyniowego, co prowadzi do ich stwardnienia. Rezultatem tego jest ponowne podrażnienie receptorów nerek, co zamienia ten proces w błędne koło.

Wysokie ciśnienie krwi u osób starszych

Nadciśnienie nerkowe rozwija się i ma tendencję do utrzymywania się również dlatego, że tkanka nerkowa zaczyna obumierać, co prowadzi do niskiego poziomu substancji we krwi zmniejszających napięcie naczyniowe. Choroba ta najczęściej dotyka osoby starsze.

Jednak jej objawy mogą wystąpić także u dość młodych przedstawicieli, u których w wyniku badania stwierdzono wysokie ciśnienie krwi. Grupę wysokiego ryzyka uzupełnia także męska część populacji, która z natury charakteryzuje się większą masą ciała, a co za tym idzie dużą objętością łożyska naczyniowego.

Niebezpieczeństwo choroby i jak ją rozpoznać

Trudno pozazdrościć osobie, która zna z pierwszej ręki określenie „wysokie ciśnienie krwi i nerki”. Ciśnienie w nerkach zwykle prowadzi do następujących powikłań:

• zaburzenia w krążeniu krwi w mózgu;
• prowadząc do zmian we właściwościach krwi, która może stać się bardziej lepka;
• niewydolność nerek lub serca;
• zaburzenia metabolizmu lipidów;
• korozja naczyń krwionośnych, stopniowo tracąca swoją elastyczność i powodująca coraz większe obciążenie serca.

Główne objawy choroby

Wysokie ciśnienie krwi

Oprócz tak wyraźnego objawu, jak wysokie ciśnienie krwi, organizm pacjenta z nadciśnieniem nerkowym może dawać inne sygnały. U jednego pacjenta może wystąpić kilka z poniższych objawów, a niektóre z nich pojawiają się tylko w określonych przypadkach. Objawy choroby występujące u osoby zgłaszającej się do lekarza to:

• obecność szmerów skurczowych lub rozkurczowych występujących w obszarze tętnic nerkowych;
• manifestacja asymetrii ciśnienia krwi w ramionach;
• dysfunkcja wydalania azotu (ten znak jest charakterystyczny dla późnego stadium choroby);
• niewielka obecność białkomoczu i hipostenurii;
• ciągły ból w okolicy głowy, łagodzony jedynie za pomocą silnych tabletek;
• skargi na zwiększone tętno;
• pojawienie się tzw. gęsiej skórki przed oczami.

Nadciśnieniu nerkowemu towarzyszą te same objawy, co nadciśnienie pierwotne. Dlatego, aby postawić bardziej jasną diagnozę, należy skierować pacjenta na leczenie laboratoryjne i instrumentalne.

Diagnoza i leczenie

Wśród metod badawczych, które pozwalają dokładnie zdiagnozować, a następnie leczyć tę chorobę, zwykle uciekają się do sprawdzenia porannego badania moczu, pobranego po starannie przeprowadzonych zabiegach higienicznych; badanie ultrasonograficzne nerek; urografia wydalnicza; renografia i angiografia.

Rozpoznanie choroby

Tylko całość wskaźników uzyskanych w wyniku pełnego badania pomoże w postawieniu właściwej diagnozy, a co za tym idzie, wyborze najbardziej optymalnego algorytmu wyboru tabletek i innych środków leczniczych.

Jak leczyć nadciśnienie nerkowe

Przede wszystkim nadciśnienie nerkowe kategorycznie nie akceptuje samoleczenia i porad osób niemających wiedzy lekarskiej na temat wyboru metod leczenia i magicznych tabletek pomagających. Może to prowadzić do dalszego znacznego pogorszenia stanu zdrowia i zniekształcenia ogólnego obrazu choroby w momencie jej diagnozowania.

Leczenie ciśnienia nerkowego należy prowadzić wyłącznie pod ścisłym nadzorem wykwalifikowanego specjalisty. Po zabiegach diagnostycznych lekarz przepisze leki, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory i będzie leczyć pacjenta ściśle według jego indywidualnych cech.

Z reguły lekarze starają się leczyć nadciśnienie nerkowe, stosując dwie główne zasady: leczenie choroby w miarę możliwości i zapewnienie terapii obniżającej ciśnienie.

Oprócz tabletek mających złagodzić stan pacjenta, lekarz może zalecić zastosowanie tradycyjnych metod leczenia. Jeżeli podczas monitorowania przebiegu choroby zostanie wykryta negatywna tendencja, która powstała w wyniku zmian w budowie i funkcjonowaniu tętnic nerkowych, wówczas dla pacjenta może być wskazane leczenie chirurgiczne.

Jeżeli podczas kolejnego badania pacjent ma zwężenie tętnicy nerkowej, przepisuje się mu skierowanie na zabieg zwany angioplastyką balonową, który polega na wprowadzeniu do tętnicy pacjenta specjalnego cewnika, którego konstrukcja zakłada obecność mały balonik na końcu.

Po dotarciu do wyznaczonego obszaru problemowego balon zaczyna powoli napełniać się wewnątrz tętnicy, rozszerzając ją w ten sposób. Następnie cewnik jest usuwany. Stent pozostawiony po tej manipulacji może mieć korzystny wpływ na przepływ krwi, co spowoduje obniżenie ciśnienia krwi i w konsekwencji rezygnację z niektórych tabletek.

Procedury zapobiegawcze

Po przywróceniu stanu organizmu należy przestrzegać pewnych zasad, które zapobiegną powrotowi do poprzedniej diagnozy. Aby zapobiec dalszemu rozwojowi nadciśnienia tętniczego, wystarczy zastosować się do kilku wskazówek.