Leki moczopędne: leki moczopędne tiazydowe. Diuretyki tiazydowe Czym są diuretyki pętlowe i tiazydowe

1 rok temu

Współczesna farmakologia oferuje konsumentom szeroką gamę leków moczopędnych. Diuretyki tiazydowe cieszą się dużą popularnością. Lista leków jest tak obszerna, że ​​nawet specjaliści nie są w stanie jej wypisać z pamięci. W naszym artykule omówimy bardziej szczegółowo ten lek.

Aby znormalizować równowagę wodno-solną i usunąć nadmiar płynu z organizmu ludzkiego, w niektórych przypadkach lekarze przepisują leki moczopędne. Popularnie nazywamy takie leki diuretykami.

Obecnie istnieje ogromna liczba tych leków. Często zaleca się je przyjmować w ramach kompleksowej terapii w leczeniu szeregu schorzeń, m.in. układu sercowo-naczyniowego i moczowego.

Dzisiaj szczegółowo omówimy diuretyki tiazydowe. Mechanizm działania takich leków jest prosty. Leki te zaliczane są do leków pośrednich, gdyż działają głównie na przednie kanaliki nerkowe. Za ich aktywne składniki uważa się chlorotiazyd lub hydrochlorotiazyd. Dostając się do przewodu pokarmowego, szybko się wchłaniają i zaczynają działać w ciągu 1-3 godzin. A efekt utrzymuje się aż do 12 godzin.

Kiedy przepisywane są tiazydy?

Aby wyeliminować obrzęki, nie należy samodzielnie przyjmować leków moczopędnych. Musisz skonsultować się z lekarzem i znaleźć przyczynę jego pojawienia się. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni dla Ciebie lek.

Ogólnie rzecz biorąc, diuretyki tiazydowe są przepisywane w następujących wskazaniach:

• nadciśnienie tętnicze;
• niewydolność serca w postaci ostrej lub przewlekłej;
• obrzęk;
• patologie nerek.

Leki moczopędne z tej grupy uważane są za najskuteczniejszy i bezpieczny środek na problemy z układem sercowo-naczyniowym. Przy podwyższonym ciśnieniu krwi często rozwijają się inne dolegliwości, w tym patologie niedokrwienne, udary i zawały serca.

Aby zabezpieczyć się przed wystąpieniem takich chorób, można zażywać leki moczopędne. Za pomocą leków moczopędnych wapń jest usuwany z nerek, co zapobiega występowaniu kamicy moczowej.

Lista leków

Zanim udasz się do najbliższej apteki i zakupisz lek moczopędny, powinieneś skonsultować się z lekarzem specjalistą. Niekontrolowane stosowanie leków moczopędnych może powodować skomplikowane konsekwencje. Pomimo tego, że leki z tej grupy są dostępne bez recepty, nie można obejść się bez wykwalifikowanej pomocy lekarza.

Diuretyki tiazydowe obejmują następujące środki farmakologiczne:

• „Dichlorotiazyd”;
• „Indapamid”;
• „Akrypamid”;
• „Chlorotiazyd”;
• „Hydroflumetiazyd”;
• „Chlortalidon”.

Ważny! Przed zażyciem jakiegokolwiek leku farmakologicznego należy nie tylko skonsultować się z lekarzem specjalistą, ale także dokładnie zapoznać się z instrukcją leku.

„Dichlorotiazyd”, jak pokazuje praktyka lekarska, jest przepisywany do stosowania osobom cierpiącym na wysokie ciśnienie krwi. Ale w przypadku patologii nerek lub wątroby nie zaleca się jego przyjmowania. W wyniku przyjęcia takiego środka farmakologicznego ciśnienie krwi spada w ciągu 3-4 dni. Przyjmowanie tego leku moczopędnego pomaga zapobiegać niewydolności serca.

Należy pamiętać, że przyjmowanie dichlorotiazydu wpływa na stężenie potasu, obniżając je. W rezultacie wzrasta poziom cukru we krwi. Takie konsekwencje mogą nie wystąpić, jeśli stosujesz leki moczopędne w ściśle określonych przez lekarza dawkach.

Indapamid jest uważany za całkowicie bezpieczny i skuteczny środek farmakologiczny o właściwościach moczopędnych. Niezależnie od poziomu glukozy i cholesterolu w naszym organizmie lek działa i w żaden sposób nie wpływa na metabolizm.

Notatka! Farmakologia oferuje różne analogi indapamidu.

Często takie leki są przepisywane osobom cierpiącym na niewydolność nerek. Aby jednak nie pogorszyć obrazu klinicznego, dawkowanie i czas podawania powinien określić lekarz specjalista, biorąc pod uwagę cechy fizjologiczne danej osoby. Skutki uboczne stosowania Indapamidu obejmują ból głowy i zaburzenia funkcjonowania układu nerwowego.

Być może pierwszym lekiem w szeregu leków moczopędnych był chlorotiazyd. Dziś, w związku z produkcją nowych leków, chlorotiazyd uznawany jest za nieskuteczny. Jednak jego słaby wpływ ma również pozytywne strony. Podczas przyjmowania tego leku moczopędnego wpływ na mięsień sercowy i nerki jest zminimalizowany.

Uważnie studiujemy adnotację

Nie każdemu lekarz przepisuje tiazydowe leki moczopędne. Przeciwwskazania są zawsze wskazane w adnotacji dotyczącej leku farmakologicznego, dlatego jego przestudiowanie jest obowiązkowe.

Leki moczopędne są przeciwwskazane w przypadku następujących dolegliwości i stanów patologicznych:

• dna;
• nadmiar wapnia w organizmie;
• niedobór sodu i potasu;
• nadmierne wydzielanie kwasu moczowego;
• kamica moczowa;
• choroby wątroby;
• niewydolność nerek;
• Choroba Addisona.

Przyjmowanie leków moczopędnych bez uwzględnienia istniejących przeciwwskazań może prowadzić do pogorszenia stanu zdrowia i zaostrzenia objawów choroby. Nie można samodzielnie przyjmować leków moczopędnych. Bezwzględnie przeciwwskazane jest również zastąpienie przepisanego środka farmakologicznego analogiem. Muszą istnieć wskazania do przepisania leków moczopędnych. Tylko lekarz specjalista może wybrać odpowiedni lek po przeprowadzeniu kompleksowego badania.

Diuretyki tiazydowe zajmują najpopularniejszą niszę wśród leków moczopędnych. Stosowane są głównie w leczeniu i profilaktyce chorób układu moczowego. Jednak pełna lista wskazań do stosowania diuretyków tiazydowych nie ogranicza się do tego. Zasada działania takich leków jest tak specyficzna, że ​​można je stosować w leczeniu niektórych zaburzeń układu sercowo-naczyniowego i innych patologii. Ogólnie rzecz biorąc, leki tiazydowe to szeroki temat.

Podstawą wszystkich diuretyków tiazydowych jest benzotiadiazyna – podstawowa struktura cząsteczek, z których składa się zdecydowana większość leków z tej grupy. To właśnie te leki mają pełne prawo nazywać się tiazydami. Oprócz nich istnieje kilka diuretyków o podobnej, ale nie dokładnie tej samej strukturze. Są to metolazon i chlortalidon. Bardziej słuszne byłoby nazywanie ich diuretykami tiazydowymi.

Tiazydowe leki moczopędne mają mniej wyraźne działanie moczopędne w porównaniu z lekami pętlowymi.

Działanie odbywa się poprzez wpływ na receptor tiazydowy, który znajduje się na symporterze Na-Cl. Ze względu na działanie leku na pobliskie kanaliki nerkowe, chlor i sód ulegają ponownemu wchłanianiu, które następnie są wydalane z organizmu z moczem. Środek moczopędny wypłukuje również cząsteczki wapnia z nerek.

Ogólnie obraz właściwości diuretyków tiazydowych wygląda następująco:

• zwiększyć wchłanianie zwrotne sodu, chloru i wapnia;
• zmniejszyć stężenie wapnia wewnątrz komórek;
• zwiększyć poziom hormonu przytarczyc.

Wszystko to zapewnia średnie działanie moczopędne już po 3 godzinach od zażycia produktu. Po kolejnych 12 godzinach działanie leku ustaje.

Mniej zbadano skuteczność tiazydów w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Wiadomo jedynie, że w wyniku wzrostu objętości płynu usuwanego z organizmu, ten ostatni jest dodatkowo uwalniany z osocza krwi, zmniejszając w ten sposób ciśnienie w naczyniach krwionośnych i obciążenie serca.

Zauważono także, że przy długotrwałym stosowaniu tego typu leków moczopędnych efekt ten nasila się poprzez zmniejszenie oporu obwodowego. Ale to nie zostało jeszcze wystarczająco zbadane.

Od czasu ich odkrycia tiazydowe leki moczopędne były stosowane do różnych celów. Wszędzie tam, gdzie konieczne jest wyrównanie równowagi wapnia, chloru i sodu oraz usunięcie nadmiaru płynów, leki te znajdą zastosowanie. Być może jest to najbardziej uniwersalna grupa leków, która mimo wszystko wydawana jest bez recepty.

Zatem tiazydowy lek moczopędny jest dobry na:

1. Nadciśnienie tętnicze.
2. Obrzęk o różnym charakterze.
3. Tworzenie się piasku w nerkach.
4. Osteoporoza.
5. Cukrzyca, która opiera się na zaburzeniach czynności nerek.

Najczęstszym przypadkiem jest stosowanie tiazydowych leków moczopędnych w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Tak było zawsze od czasu pojawienia się leków tego typu w aptekach. Takie wskazania do stosowania mają na celu zmniejszenie do zera ryzyka zawału serca, udaru mózgu i CHF na skutek nadciśnienia tętniczego.

Popularnym przedstawicielem takich tiazydów jest hydrochlorotiazyd.

Diuretyki tiazydowe są dość często przepisywane przez lekarzy na różnego rodzaju obrzęki. Czasami, jak na przykład w przypadku obrzęku nerek, leki takie przepisuje się w połączeniu z innymi lekami. W przewlekłej niewydolności serca lub ciężkiej niewydolności nerek diuretyki tiazydopodobne są nieskuteczne i stosuje się je równolegle z innymi, silniejszymi lekami.

Tworzenie się twardych złogów w nerkach to kolejny powód stosowania tego typu leków moczopędnych.

Ze względu na właściwości oszczędzające wapń, wypłukiwanie wapnia z moczem jest zmniejszone, a w nerkach jest mniej tego minerału. W rezultacie tworzenie się kamieni zatrzymuje się z powodu braku „materiału budowlanego”. Ta sama funkcja leży u podstaw pozytywnego wpływu na osteoporozę.

Diuretyki tiazydowe są aktywnie stosowane na całym świecie i są sprzedawane w zwykłych aptekach bez specjalnego przeznaczenia. To już mówi wiele, w szczególności o bezpieczeństwie tych leków. Jednak nie jest to do końca prawdą. Wysokie rozpowszechnienie leków moczopędnych nie oznacza jeszcze ich całkowitej nieszkodliwości dla organizmu ludzkiego.

Nawet diuretyki tiazydowe mają skutki uboczne, takie jak:

• hiperglikemia;
• hipokalciuria;
• Zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
• u mężczyzn osłabienie potencji (w 10% przypadków);
• alergia na niektóre składniki leku.

Działania niepożądane występują dość rzadko, jeśli jednak wystąpią, należy natychmiast przerwać leczenie i skontaktować się z lekarzem.

Oprócz tego warto wiedzieć o przeciwwskazaniach, w przypadku których stosowanie diuretyków tiazydowych jest zabronione lub niezalecane:

1. Artretyzm. Ich obecność zabrania stosowania tiozydów.
2. Nietolerancja białek wchodzących w skład leku.
3. Zaburzenia w funkcjonowaniu aparatu kłębuszkowego nerek.
4. Ciężka niewydolność nerek.
5. Okres ciąży lub laktacji.

Przyjmowanie leków z listy diuretyków tiazydowych zwiększa stężenie kwasu moczowego we krwi, dlatego ten rodzaj leku moczopędnego jest przeciwwskazany u pacjentów z dną moczanową.

Nie powinniśmy również zapominać, że częste stosowanie tiazydów powoduje brak potasu, przy jednoczesnym utrzymaniu poziomu wapnia.

Wiele leków w połączeniu z innymi lekami i tabletkami może zaburzać właściwości farmakologiczne tych samych tabletek. Diuretyki tiazydowe nie są wyjątkiem. Na przykład razem z diuretykami pętlowymi wzmacniają działanie tych ostatnich. Czasami takie połączenia są niedopuszczalne, ale czasem są konieczne, np. gdy potrzebne jest szybkie i silne działanie moczopędne. Substancje na bazie benzotiadiazyny nasilają także działanie witaminy D, środków znieczulających, glikozydów i leków na bazie litu.

Ale diuretyki tiazydowe mogą również zmniejszać wpływ niektórych leków na organizm.

Leki te obejmują:

• insulina;
• antykoagulanty;
• niektóre rodzaje leków na dnę moczanową.

W połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi leki na bazie benzotiadiazyny tracą działanie, a w połączeniu z glikokortykosteroidami znacznie zwiększają prawdopodobieństwo hipokaliemii.

Najbardziej niekorzystne jest połączenie tiazydów z chinidyną, gdyż w przypadku nadmiaru potasu skutkiem ubocznym może być arytmia komorowa, stanowiąca duże zagrożenie dla życia. W związku z takimi zjawiskami obowiązkowa jest konsultacja ze specjalistą przed przyjęciem leków moczopędnych.

Przykłady nazw leków

Leki moczopędne, o których mowa, są prezentowane w ogromnym asortymencie w prawie wszystkich aptekach. Można je kupić w każdej chwili, nie należy jednak zapominać, że lekarz musi przepisać optymalną dawkę, aby uniknąć przykrych konsekwencji i skutków ubocznych.

Wyliczenie wszystkich dostępnych tiazydowych leków moczopędnych wymagałoby długiej listy.

Dlatego najbardziej znane nazwiska są obecnie wymienione poniżej:

1. Hydrochlorotiazyd jest najpowszechniejszym przedstawicielem rodziny tiazydowych leków moczopędnych. Wskazania do stosowania leku są bardzo standardowe: przy nadciśnieniu, niewydolności serca, w celu zapobiegania rozwojowi kamicy moczowej. Hydrochlorotiazyd ma postać tabletek, dzięki czemu można go wygodnie przyjmować doustnie.
2. Indapamid. Najczęściej stosuje się go wyłącznie w celu obniżenia ciśnienia krwi. Osobliwością leku są jego somatyczne skutki uboczne: bóle głowy, depresja, nudności.
3. Klopamid jest lekiem moczopędnym o długim okresie działania. W przeciwieństwie do poprzednich środków pomaga zwalczać obrzęki. W przeciwnym razie wszystko jest takie samo, z wyjątkiem możliwości stosowania przez kobiety w ciąży. Jednak i tutaj należy zachować ostrożność – nie zaleca się nadużywania tego leku, jeśli nie jest to konieczne.
4. Chlortalidon jest lekiem moczopędnym tiazydopodobnym wskazanym w leczeniu nadciśnienia tętniczego, CHF, marskości wątroby, obrzęków, których przyczyną jest brak białka we krwi. Obraz skutków ubocznych jest standardowy. W przypadku przedawkowania konieczne jest płukanie żołądka i podanie węgla aktywowanego. Zabronione dla matek w ciąży i karmiących piersią.

Podsumowując, warto podkreślić, że diuretyki tiazydowe w tabletkach i kapsułkach, jak każdy lek, są nieprzewidywalne pod względem skutków ubocznych. Każdy plan leczenia należy uzgodnić z lekarzem, samoleczenie może okazać się dużym problemem.

Anatolij Sziszigin

Czas czytania: 4 minuty

A

Problem skuteczności leków moczopędnych od dłuższego czasu wywołuje ostrą dyskusję wśród lekarzy i naukowców. Niektórzy podkreślają ich szkodliwość ze względu na wpływ na układ nerkowy, inni wskazują na najnowsze osiągnięcia leków działających tylko na określony odcinek nefronu, jednak jak dotąd nie ma leku tego typu - wszystkie dostępne leki działają przez cały długość nefronu.

Wraz z rozwojem medycyny klinicznej postępowała także klasyfikacja leków moczopędnych. Zaczęto je dzielić ze względu na zasadę ich działania. W ten sposób powstała specjalna, dość liczna grupa diuretyków tiazydowych.

Lekarze i badacze wyróżniają następujące grupy leków moczopędnych:

• leki skutecznie działające na poziomie kanalików nerkowych, na przykład leki moczopędne rtęciowe - Diakarb, Bumetonid, Eplerenon i Indapamid;
• leki znacznie zwiększające krążenie krwi w nerkach - Zufillin i Aminophylline;
• ziołowe leki moczopędne z owoców truskawek, pąków brzozy i liści męki.

Ze względu na skład diuretyki można podzielić na następujące duże grupy:

• preparaty pętlowe składające się z pochodnych sulfonamidów. Furosemid, kwas etakrynowy, torsemid;
• leki tiazydowe z pochodnych substancji tiazydowych i sulfonamidu. klopamid, hydrochlorotiada, cyklometyzjada;
• leki oszczędzające potas wykonane ze związków innych niż sulfonamidy. Triamteren, Amiloryd, Aldakton;
• środki osmotyczne jako pochodne sulfonamidów. Są to przede wszystkim roztwory chlorku sodu i glukozy, stosowane jako leki na nadciśnienie, a także mannitol.

Diuretyki tiazydowe – czym są?

Powszechnie wiadomo, że wszelkie leki moczopędne negatywnie wpływają na równowagę soli w organizmie, ponieważ usuwają wiele przydatnych substancji podczas oddawania moczu. To komplikuje pracę serca. Diuretyki tiazydowe zwiększają wydalanie moczu z organizmu, nie ograniczając przy tym spożycia soli przez pacjenta, nawet w przypadku zdiagnozowanej niewydolności serca.

Zasadniczą różnicą pomiędzy diuretykami z tej grupy a pozostałymi jest zmniejszenie produkcji wapnia i zwiększenie wydzielania sodu w specjalnych częściach nefronu, które odpowiadają za te procesy. Tym samym znacznie wzrasta wymiana sodu na enzymy potasowe, które są intensywnie wydalane przez układ moczowo-płciowy.

Wszystkie diuretyki tiazydowe przyjmuje się w postaci tabletek, popijając dużą ilością wody. Początek działania obserwuje się w ciągu kilku godzin. Ostateczne wycofanie z organizmu nastąpi po 12 tygodniach regularnego stosowania.

Grupa tiazydowa nie jest tak obciążająca dla organizmu pacjenta jak grupa pętlowa, przez co zmniejsza się jej skuteczność w czasie. Ale takie leki moczopędne są przepisywane absolutnie każdemu, z wyjątkiem przypadków niewydolności nerek, w których lek nie jest w stanie pokonać oporu patologii.

Diuretyki tiazydowe przeznaczone są do leczenia chorób serca i naczyń. W zależności od odmiany i ich klasy można je przepisać w przypadku wielu powikłań patologii sercowo-naczyniowych.

Główne właściwości diuretyków tiazydowych to:

№	Pomocna informacja
1	W leczeniu nadciśnienia tętniczego od bardzo dawna stosowane są leki moczopędne na bazie pochodnych tiazydowych, a nie wynaleziono jeszcze leczenia analogami tiazydopodobnymi. W medycynie światowej leki moczopędne tiazydowe stanowią pierwszą linię leczenia nadciśnienia tętniczego. Główną właściwością tej grupy w walce z chorobą jest zmniejszenie ryzyka zawału serca lub udaru mózgu, zatrzymania akcji serca, a także w przypadku niewydolności serca o dowolnym nasileniu
2	w leczeniu obrzęków tiazydy zmniejszają obrzęk wątroby i nerek, typu sercowego, a także obrzęk przy regularnym stosowaniu glikokortykosteroidów. Leki te należy stosować bardzo ostrożnie w przypadku ostrej niewydolności serca i nerek, gdzie optymalnym wyborem będzie leczenie diuretykami pętlowymi
3	aby zapobiec tworzeniu się kamieni i innych złogów w układzie nerkowym, stosuje się główną właściwość leczniczą tej grupy, która ma na celu zmniejszenie poziomu wydalania wapnia z nerek, co z reguły prowadzi do jego zmniejszenia w organizmie. Zatem nie wystąpią wszystkie złogi wapnia w postaci kamieni i innych formacji w nerkach
4	w leczeniu cukrzycy (nie cukrzycy!) typu nefrogennego zmniejsza się ilość krążącej krwi, co sprzyja intensywnemu odprowadzaniu wilgoci z kanalików nerkowych

Lista leków tiazydowych

W tej chwili na półkach aptecznych i w katalogach producentów znajduje się wiele leków moczopędnych różnego rodzaju i działaniu. Przed zakupem któregokolwiek z nich ważne jest, aby uzyskać zalecenie lekarza lub receptę, szczególnie jeśli potrzebne są leki moczopędne tiazydowe.

Dichlorotiazyd

W przypadku nadciśnienia przepisywany jest dichlorotiazyd, ale w przypadku niewydolności nerek lub wątroby nie zaleca się stosowania go przez specjalistów. Lek jest dostępny w kapsułkach lub tabletkach. Standardowe dawki, przyjmowane regularnie, poprawiają stan już czwartego dnia, jednak w przypadku zmniejszenia zalecanej dawki skuteczność może zniknąć całkowicie.

Długotrwałe stosowanie dichlorotiazydu zmniejsza nadciśnienie i ryzyko zawału serca. Istnieją pewne skutki uboczne, o których należy wiedzieć przed rozpoczęciem stosowania leku, zwłaszcza przy niskim stężeniu potasu, możliwe jest zwiększenie poziomu cukru, ale zmniejszając dawkę można uniknąć tego efektu.

Indapamid

Indapamid jest znacznie skuteczniejszy od dichlorotiazydu, w ogóle nie wpływa na metabolizm i jest całkowicie bezpieczny. Lek jest obojętny na poziom glukozy, cholesterolu czy insuliny we krwi pacjenta. Analogami są Acripamide, Indap i Arifon Retard.

Chlorotiazyd

Chlorotiazyd jest pierwszym lekiem moczopędnym z grupy tiazydów. Najsłabszy i najłagodniejszy ze wszystkich diuretyków z tej grupy, jest łagodny dla nerek i serca. Produkowany jest najczęściej w tabletkach 500g i 250g.

Bendroflumetiazyd

Bendroflumetiazyd jest skuteczniejszy niż chlorotiazyd, ma jednak wiele przeciwwskazań. Do najważniejszych z nich zalicza się toczeń rumieniowaty układowy, a także okres laktacji i karmienia piersią.

Hydroflumetiazyd

Hydroflumetiazyd jest aktywnie wydalany przez nerki, co ogranicza jego zastosowanie w patologiach tego układu. W przypadkach skrajnej konieczności należy zastosować najmniejszą dawkę. Z reguły produkt dostępny jest w postaci tabletek 50 gramowych. Odbiór odbywa się raz dziennie.

Chlortalidon

Chlortalidon aktywnie obniża ciśnienie krwi, wymagając absolutnego zdrowia układu nerek pacjenta. Tabletki 15 mg są bardzo skuteczne, przed ich zażyciem wymagana jest konsultacja lekarska.

Kiedy potrzebne są diuretyki tiazydowe?

Lekarze przepisują leki z tej grupy na podstawie wskazań pacjenta. Wpływa to również na wybór pożądanego efektu leku:

• przy wykrywaniu kamieni nerkowych;
• na nadciśnienie tętnicze w połączeniu z lekami przeciwnadciśnieniowymi;
• z ciężkim obrzękiem, na tle marskości wątroby, niewydolności serca lub zespołu nerczycowego.

Przeciwwskazania do stosowania

Podczas leczenia diuretykami tiazydowymi należy znać istniejące przeciwwskazania:

• dna moczanowa spowodowana zaburzeniami metabolicznymi. Przyspieszenie procesów doprowadzi do zaostrzenia choroby;
• hiperurykemia, choroba charakteryzująca się dużą ilością kwasu moczowego w organizmie. Usunięcie wilgoci z organizmu spowoduje wzrost stężenia kwasu;
• hiponatremia i hipokaliemia, w których brak odpowiednich substancji w organizmie wzrasta wraz z wydalanym płynem;
• hiperkalcemia, gdy w organizmie jest za dużo wapnia i możliwe jest tworzenie się kamieni i innych formacji w układzie nerkowym, co prowadzi do powikłań kamicy moczowej;
• niewydolność serca i nerek, ostra postać choroby. Przyjmowanie tiazydów jest bezwzględnie przeciwwskazane, ponieważ nerki nie są w stanie poradzić sobie ze zwiększoną objętością napływającej wody;
• Choroba Addisona to proces zapalny w korze nadnerczy, prowadzący do zaprzestania syntezy kortykosteroidów.

Funkcje recepcji

Wszystkie tiazydy należy stosować ostrożnie i wyłącznie na zalecenie lekarza prowadzącego. Diuretyk tiazydowy jest łagodny dla innych układów organizmu, ale jeśli naruszone zostaną zasady podawania lub lekarz nie będzie kontrolował dawkowania, może wyrządzić nieodwracalne szkody. Każdorazowe podanie należy sprawdzić pod kątem zgodności z instrukcją użycia zawartą przez producenta w każdym opakowaniu.

Przed rozpoczęciem leczenia tiazydami warto poddać się dodatkowemu badaniu organizmu w celu wykrycia chorób z listy przeciwwskazań. Jeżeli stan ogólny pacjenta jest ciężki, a także ze względu na postać nadciśnienia, działanie leku może nieznacznie różnić się od leczenia konwencjonalnego. W niektórych przypadkach zażyciu leku towarzyszy wyraźna poprawa i efekt już pierwszego dnia, a czasem na pierwsze postępy trzeba poczekać tydzień.

Zalety i wady tiazydowych leków moczopędnych

Każdy lek ma swoje zalety i wady. Do wyraźnych zalet należy delikatny wpływ na organizm. Ta grupa jest przepisywana pacjentom z problemami w sercu, nerkach, wątrobie i innych układach. W tym przypadku jedyną możliwą opcją leczenia są pochodne tiazydowe.

Wady obejmują niezbyt silną farmakologię typu klinicznego, dlatego pacjentowi często przepisuje się długotrwały schemat współistniejących leków przeciwnadciśnieniowych. Diuretyki pętlowe mogłyby w tym przypadku przyspieszyć ten proces, jednak ze względu na wiele przeciwwskazań mogą nie nadawać się do stosowania u konkretnej osoby.

Koszt leków

Koszt leków różni się w zależności od miejsca produkcji, dawkowania i polityki cenowej sieci aptek. Średnio kategoria cenowa jest dość przystępna dla przeciętnego obywatela, a dla chlortalidonu wynosi około 200 rubli, indopamidu - w granicach 60 rubli, Bendroflumetiazydu około 120 rubli, hydrochlorotiazydu - do 120 rubli, hydroflumetiazydu - 129-130 rubli. Dichlorotiazyd został wycofany i nie można go znaleźć.

Wniosek

Podsumowując wszystkie cechy diuretyków tiazydowych i ich stosowanie przez pacjentów, możemy powiedzieć, co następuje:

Tiazydy są potrzebne do zwalczania chorób układu sercowo-naczyniowego. Ich łagodne działanie nie powoduje dużego obciążenia nerek i innych narządów, ale może wydłużyć proces leczenia nawet do kilku miesięcy. Głównymi przeciwwskazaniami są niewydolność nerek lub serca. Samodzielne podanie nie jest możliwe bez zalecenia lekarza, który przepisuje dawkowanie i w razie potrzeby dostosowuje je.

Leki z tej grupy są dostępne w każdej aptece, warto jednak skonsultować się z lekarzem w sprawie istniejących i możliwych analogów odpowiednich do konkretnego leczenia. Możesz wybrać zarówno według ceny, jak i wymaganej dawki.

Nie zaleca się zastępowania leku przepisanego przez lekarza jego analogiem, ponieważ może to wyrządzić ogromne szkody i spowodować wiele powikłań. Podczas przyjmowania leków należy uważnie monitorować swój stan zdrowia i w przypadku pojawienia się objawów dyskomfortu zgłosić się do specjalisty.

Leki moczopędne w szczególności wpływają na czynność nerek i przyspieszają proces wydalania moczu z organizmu.

Mechanizm działania większości leków moczopędnych, szczególnie tych oszczędzających potas, opiera się na zdolności do hamowania wchłaniania zwrotnego elektrolitów w nerkach, a dokładniej w kanalikach nerkowych.

Zwiększenie ilości uwolnionych elektrolitów następuje jednocześnie z uwolnieniem określonej objętości cieczy.

Pierwszy lek moczopędny pojawił się w XIX wieku, kiedy odkryto lek rtęciowy, szeroko stosowany w leczeniu kiły. Ale lek nie wykazał skuteczności przeciwko tej chorobie, ale zauważono jego silne działanie moczopędne.

Po pewnym czasie lek rtęciowy zastąpiono mniej toksyczną substancją.

Wkrótce modyfikacja struktury leków moczopędnych doprowadziła do powstania bardzo silnych leków moczopędnych, które mają własną klasyfikację.

Dlaczego potrzebne są leki moczopędne?

Leki moczopędne są najczęściej stosowane w celu:

• z niewydolnością sercowo-naczyniową;
• na obrzęk;
• zapewnić oddawanie moczu w przypadku dysfunkcji nerek;
• obniżyć wysokie ciśnienie krwi;
• w przypadku zatrucia usunąć toksyny.

Należy zaznaczyć, że leki moczopędne najlepiej działają na nadciśnienie i niewydolność serca.
Wysoki obrzęk może być konsekwencją różnych chorób serca, patologii układu moczowego i naczyniowego. Choroby te są związane z zatrzymywaniem sodu w organizmie. Leki moczopędne usuwają nadmierne nagromadzenie tej substancji, a tym samym zmniejszają obrzęki.

Przy wysokim ciśnieniu krwi nadmiar sodu wpływa na napięcie mięśni naczyń krwionośnych, które zaczynają się zwężać i kurczyć. Stosowane jako leki przeciwnadciśnieniowe, leki moczopędne wypłukują sód z organizmu i sprzyjają rozszerzeniu naczyń, co z kolei obniża ciśnienie krwi.

W przypadku zatrucia część toksyn jest wydalana przez nerki. Aby przyspieszyć ten proces, stosuje się leki moczopędne. W medycynie klinicznej metoda ta nazywana jest „wymuszoną diurezą”.

W pierwszej kolejności pacjentom wstrzykuje się dożylnie dużą ilość roztworów, po czym stosuje się wysoce skuteczny środek moczopędny, który błyskawicznie usuwa płyn z organizmu, a wraz z nim toksyny.

Leki moczopędne i ich klasyfikacja

W przypadku różnych chorób przepisywane są określone leki moczopędne, które mają różne mechanizmy działania.

Klasyfikacja:

1. Leki wpływające na funkcjonowanie nabłonka kanalików nerkowych, lista: Amiloryd triamterenu, Kwas etakrynowy, Torasemid, Bumetamid, Flurosemid, Indapamid, Klopamid, Metolazon, Chlortalidon, Metylotiazyd, Bendroflumetiozyd, Cyklometiazyd, Hydrochlorotiazyd.
2. Diuretyki osmotyczne: Monitol.
3. Leki moczopędne oszczędzające potas: Veroshpiron (spironolakton) jest antagonistą receptora mineralokortykoidowego.

Klasyfikacja leków moczopędnych ze względu na skuteczność wypłukiwania sodu z organizmu:

• Nieskuteczne - usuń 5% sodu.
• Umiarkowana skuteczność – usuwa 10% sodu.
• Wysoka skuteczność – usuwa ponad 15% sodu.

Mechanizm działania leków moczopędnych

Mechanizm działania leków moczopędnych można zbadać na przykładzie ich działania farmakodynamicznego. Na przykład spadek ciśnienia krwi jest spowodowany przez dwa układy:

1. Zmniejszone stężenie sodu.
2. Bezpośredni wpływ na naczynia krwionośne.

Zatem nadciśnienie tętnicze można kontrolować poprzez zmniejszenie objętości płynu i długotrwałe utrzymanie napięcia naczyniowego.

Zmniejszenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen podczas stosowania leków moczopędnych wiąże się z:

• z łagodzeniem napięcia komórek mięśnia sercowego;
• z poprawionym mikrokrążeniem w nerkach;
• ze zmniejszeniem agregacji płytek krwi;
• ze spadkiem obciążenia lewej komory.

Niektóre leki moczopędne, na przykład Mannitol, nie tylko zwiększają ilość płynu wydalanego podczas obrzęku, ale także są w stanie zwiększyć ciśnienie osmolarne płynu śródmiąższowego.

Leki moczopędne, ze względu na właściwości rozluźniające mięśnie gładkie tętnic, oskrzeli i dróg żółciowych, działają przeciwskurczowo.

Wskazania do przepisywania leków moczopędnych

Podstawowymi wskazaniami do przepisania leków moczopędnych jest nadciśnienie tętnicze, dotyczy to przede wszystkim pacjentów w podeszłym wieku. Leki moczopędne są przepisywane w celu zatrzymania sodu w organizmie. Do schorzeń tych zalicza się: wodobrzusze, przewlekłą niewydolność nerek i serca.

W przypadku osteoporozy pacjentowi przepisuje się leki moczopędne tiazydowe. Leki oszczędzające potas są wskazane w przypadku wrodzonego zespołu Liddle'a (wydalanie dużych ilości retencji potasu i sodu).

Diuretyki pętlowe wpływają na czynność nerek i są przepisywane w przypadku wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego, jaskry, obrzęku serca i marskości wątroby.

W leczeniu i profilaktyce nadciśnienia tętniczego lekarze przepisują leki tiazydowe, które w małych dawkach mają łagodny wpływ na pacjentów z umiarkowanym nadciśnieniem tętniczym. Potwierdzono, że diuretyki tiazydowe stosowane w dawkach profilaktycznych mogą zmniejszać ryzyko udaru mózgu.

Nie zaleca się przyjmowania tych leków w większych dawkach, gdyż może to prowadzić do rozwoju hipokaliemii.

Aby temu zapobiec, diuretyki tiazydowe można łączyć z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas.

Podczas leczenia lekami moczopędnymi rozróżnia się terapię aktywną i terapię podtrzymującą. W fazie aktywnej wskazane są umiarkowane dawki silnych leków moczopędnych (furosemid). W trakcie terapii podtrzymującej – regularne stosowanie leków moczopędnych.

Przeciwwskazania do stosowania leków moczopędnych

U pacjentów z niewyrównaną marskością wątroby i hipokaliemią stosowanie leków moczopędnych jest przeciwwskazane. Diuretyki pętlowe nie są przepisywane pacjentom, którzy nie tolerują niektórych pochodnych sulfonamidów (leków przeciwcukrzycowych i przeciwbakteryjnych).

U osób z ostrą niewydolnością oddechową i ostrą niewydolnością nerek stosowanie leków moczopędnych jest przeciwwskazane. Leki moczopędne z grupy tiazydów (metylotiazyd, bedroflumetiozyd, cyklometiazyd, hydrochlorotiazyd) są przeciwwskazane w cukrzycy typu 2, ponieważ poziom glukozy we krwi pacjenta może gwałtownie wzrosnąć.

Komorowe zaburzenia rytmu są także względnym przeciwwskazaniem do stosowania leków moczopędnych.

Pacjentom przyjmującym sole litu i glikozydy nasercowe należy zachować szczególną ostrożność przepisując diuretyki pętlowe.

Diuretyki osmotyczne nie są przepisywane w przypadku niewydolności serca.

Skutki uboczne

Leki moczopędne znajdujące się na liście tiazydów mogą powodować zwiększenie stężenia kwasu moczowego we krwi. Z tego powodu u pacjentów, u których zdiagnozowano dnę moczanową, może wystąpić pogorszenie jej stanu.

Leki moczopędne z grupy tiazydów (hydrochlorotiazyd, hipotiazyd) mogą prowadzić do niepożądanych konsekwencji. Jeśli wybrano niewłaściwą dawkę lub pacjent nie toleruje leku, mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

• ból głowy;
• możliwa biegunka;
• mdłości;
• słabość;
• suchość w ustach;
• senność.

Brak równowagi jonów powoduje:

1. zmniejszone libido u mężczyzn;
2. alergie;
3. wzrost stężenia cukru we krwi;
4. skurcze mięśni szkieletowych;
5. słabe mięśnie;
6. niemiarowość.

Skutki uboczne Furosemidu:

• obniżony poziom potasu, magnezu, wapnia;
• zawroty głowy;
• mdłości;
• suchość w ustach;
• częste oddawanie moczu.

Kiedy zmienia się wymiana jonowa, wzrasta poziom kwasu moczowego, glukozy i wapnia, co powoduje:

• parestezje;
• wysypki skórne;
• utrata słuchu.

Skutki uboczne antagonistów aldosteronu obejmują:

1. wysypki skórne;
2. ginekomastia;
3. drgawki;
4. ból głowy;
5. biegunka, wymioty.

U kobiet z nieprawidłową receptą i nieprawidłowym dawkowaniem obserwuje się:

• hirsutyzm;
• zaburzenia miesiączkowania.

Popularne leki moczopędne i mechanizm ich działania na organizm

Leki moczopędne, które wpływają na czynność kanalików nerkowych, zapobiegają ponownemu przedostawaniu się sodu do organizmu i usuwają ten pierwiastek wraz z moczem. Umiarkowanie skuteczne leki moczopędne Metylotiazyd Bendroflumetiozyd i cyklometiazyd utrudniają wchłanianie chloru, nie tylko sodu. Ze względu na to działanie nazywane są także saluretykami, co oznacza „sól”.

Tiazydopodobne leki moczopędne (hypotiazyd) są przepisywane głównie w przypadku obrzęków, chorób nerek lub niewydolności serca. Hipotiazyd jest szczególnie popularny jako lek przeciwnadciśnieniowy.

Lek usuwa nadmiar sodu i zmniejsza ciśnienie w tętnicach. Ponadto leki tiazydowe wzmacniają działanie leków, których mechanizm działania ma na celu obniżenie ciśnienia krwi.

W przypadku przepisania zwiększonej dawki tych leków może nastąpić zwiększenie wydalania płynów bez obniżenia ciśnienia krwi. Hypotiazyd jest również przepisywany na moczówkę prostą i kamicę moczową.

Substancje czynne zawarte w leku zmniejszają stężenie jonów wapnia i zapobiegają tworzeniu się soli w nerkach.

Do najskuteczniejszych leków moczopędnych zalicza się Furosemid (Lasix). Gdy lek ten podaje się dożylnie, efekt obserwuje się w ciągu 10 minut. Lek jest odpowiedni dla;

• ostra niewydolność lewej komory serca, której towarzyszy obrzęk płuc;
• obrzęk obwodowy;
• nadciśnienie tętnicze;
• usuwanie toksyn.

Kwas etakrynowy (Uregit) działa podobnie jak Lasix, ale działa nieco dłużej.

Najpopularniejszy lek moczopędny, Monitol, podaje się dożylnie. Lek zwiększa ciśnienie osmotyczne osocza oraz obniża ciśnienie wewnątrzczaszkowe i wewnątrzgałkowe. Dlatego lek jest bardzo skuteczny w przypadku skąpomoczu, który jest przyczyną oparzeń, urazów lub ostrej utraty krwi.

Antagoniści aldosteronu (Aldactone, Veroshpiron) zapobiegają wchłanianiu jonów sodu i hamują wydzielanie jonów magnezu i potasu. Leki z tej grupy są wskazane przy obrzękach, nadciśnieniu i zastoinowej niewydolności serca. Leki moczopędne oszczędzające potas praktycznie nie przenikają przez błony.

Leki moczopędne i cukrzyca typu 2

Notatka! Należy pamiętać, że można stosować tylko niektóre leki moczopędne, czyli przepisywanie leków moczopędnych bez uwzględnienia tej choroby lub samoleczenie może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji w organizmie.

Tiazydowe leki moczopędne stosowane w cukrzycy typu 2 są przepisywane głównie w celu obniżenia ciśnienia krwi, obrzęków i leczenia niewydolności sercowo-naczyniowej.

Tiazydowe leki moczopędne są również stosowane w leczeniu większości pacjentów z długotrwałym nadciśnieniem tętniczym.

Leki te znacznie zmniejszają wrażliwość komórek na hormon insulinę, co prowadzi do zwiększonego poziomu glukozy, trójglicerydów i cholesterolu we krwi. Nakłada to istotne ograniczenia na stosowanie tych leków moczopędnych w cukrzycy typu 2.

Jednak ostatnie badania kliniczne dotyczące stosowania leków moczopędnych w cukrzycy typu 2 wykazały, że takie negatywne skutki najczęściej obserwuje się przy dużych dawkach leku. Przy małych dawkach praktycznie nie występują skutki uboczne.

Przed rozważeniem mechanizmu działania leków tiazydowych należy zrozumieć, czym są diuretyki tiazydowe. W skrócie jest to grupa syntetycznych leków moczopędnych o długotrwałym działaniu hipotensyjnym.

Tiazydowe leki moczopędne są szeroko stosowane ze względu na ich skuteczność w leczeniu nadciśnienia i niewydolności serca. Zaletą diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych w porównaniu do innych leków moczopędnych są mniej rygorystyczne ograniczenia dotyczące stosowania soli kuchennej z jedzeniem. Ponadto tiazydowe (tiazydopodobne) leki moczopędne oszczędzają wapń, dlatego leki te będą lekiem nr 1 w leczeniu nadciśnienia i niewydolności serca u pacjentów z osteoporozą.

Mechanizm działania diuretyków tiazydowych (saluretyków).

Jeśli weźmiemy pod uwagę mechanizm działania tych leków moczopędnych, to diuretyki tiazydowe są lekami, po których zastosowaniu w organizmie człowieka następuje ponowne wchłanianie chloru i sodu w początkowym odcinku kanalika dalszego oraz w grubym odcinku części wstępującej pętli Henlego maleje. Oznacza to, że zmiana następuje dokładnie w miejscu rozcieńczenia moczu, co oznacza, że ​​​​zmniejsza się zdolność nerek do wydalania moczu hiponotycznego. Ponadto w pewnych warunkach mocz hipotoniczny może przekształcić się w mocz hipertoniczny. W rezultacie zwiększy się ilość sodu w odległych częściach nefronu, co z kolei posłuży jako katalizator wymiany sodu na potas wraz ze wzrostem usuwania tego ostatniego z organizmu. Jednocześnie zmniejszy się wydalanie wapnia.

Diuretyki tiazydowe (saluretyki), których lista sprowadza się głównie do hydrochlorotiazydu, chlortyzydu, indapamedu i chlortalidonu, wchłaniają się dość szybko (w ciągu 4 godzin od podania osiągają maksymalne stężenie we krwi), a czas utrzymywania maksymalnego stężenia leków we krwi utrzymuje się przez 12 godzin. Osobliwością mechanizmu działania tych leków jest to, że ich działanie trwa, dopóki GFR nie zmniejszy się o połowę w stosunku do wartości normalnej.

W swej istocie wszystkie pochodne chlorotiazydu i hydrochlorotiazydu mają podobne działanie i różnią się od swoich prototypów jedynie czasem działania. Na przykład chlorotalidon należy przyjmować raz na 24 godziny, a chlorotiazyd co 6 godzin.

Najczęstsze saluretyki

Na szczególną uwagę zasługuje tiazydowy lek moczopędny Indapamid. Ten tiazydowy lek moczopędny należy do pochodnych sulfonylomocznika. Jego osobliwością jest to, że spadek ciśnienia krwi podczas przyjmowania indapamidu następuje przy niewielkim zwiększeniu objętości wydalanego moczu. Ten tiazydopodobny lek moczopędny wpływa na tkankę nerek i naczynia krwionośne, zmniejszając zdolność ściany naczyń mięśni gładkich do kurczenia się, jednocześnie stymulując blokery agregacji płytek krwi i tworzenie środków rozszerzających naczynia. W organizmie pacjenta po zażyciu Indapamidu następuje obniżenie ciśnienia krwi, rozszerzenie tętniczek i zmniejszenie obciążenia przedsercowego. Podobnie jak w przypadku innych tiazydopodobnych leków moczopędnych, wchłanianie zwrotne sodu będzie zmniejszone. Ale ponieważ efekt terapeutyczny podczas przyjmowania tego leku występuje w dawkach, które nie powodują zwiększenia wydalania moczu, pacjenci zwykle odczuwają jedynie działanie hipotensyjne, rzadziej niewielki wzrost diurezy.

Podobnie jak większość tiazydowych leków moczopędnych, indapamid nie wpływa na metabolizm węglowodanów i lipidów. W czasie ciąży lek ten nie jest przepisywany ze względu na ryzyko niedożywienia płodu, a w okresie laktacji przyjmowanie Indamamidu jest wskazaniem do czasowego zaprzestania karmienia piersią.

Jeśli chodzi o spotkania Leki tiazydopodobne (saluretyki) mają wtedy mniej wyraźne działanie niż leki osmotyczne, ale jednocześnie mają znacznie dłuższy czas działania. Tiazydowe leki moczopędne na nadciśnienie przepisuje się w przypadkach, gdy pacjent ma przewlekłą postać nadciśnienia, to znaczy wskazaniem do przepisania diuretyków tiazydowych nie są ostre kryzysy, gdy potrzebny jest szybki krótkotrwały efekt, ale długotrwałe, utrzymujące się zaburzenia, w które są niezbędne do osiągnięcia długotrwałej normalizacji funkcji organizmu.

Jeśli chodzi o skutki uboczne po wyznaczeniu tiazydowych leków moczopędnych zmniejszają się one do hipokaliemii, zasadowicy metabolicznej, hiponatremii, hiperurykemii, hiperglikemii, dyslipidemii i osłabienia.

Należy pamiętać, że nie wszystkich pacjentów można leczyć lekami tiazydopodobnymi, oprócz przepisanych im leków moczopędnych tiazydowych. przeciwwskazanie są dna moczanowa, hiperurykemia i hipokaliemia. Jeśli chodzi o skutki uboczne tych leków moczopędnych, są one takie same jak przy przyjmowaniu leków pętlowych - zasadowica metaboliczna, hipokaliemia, zaburzenia wydalania kwasu moczowego, hiperglikemia, małopłytkowość, neuropenia, wysypki.

Ciekawe materiały na ten temat!

Co znaczy moczopędny?
Wiele osób interesuje się tym, czym są diuretyki (diuretyki) i jak wpływają na organizm. Leki te szczególnie wpływają na nerki...