Inwazyjna kandydoza jelitowa. Inwazyjne leczenie kandydozy - Wszystko o pleśniawce

Przypadki powszechnej złożonej kandydozy ze zmianami chorobowymi narządy wewnętrzne, wraz z rozwojem posocznicy drożdżakowej zaczęto rejestrować się we wszystkich krajach z powodu powszechne stosowanie antybiotyki do leczenia różne choroby. Wyrażają opinię, że w patogenezie kandydozy trzewnej istotne jest zjawisko dysbakteriozy, które charakteryzuje się hamowaniem pod wpływem antybiotyków aktywności życiowej pojawiających się w organizmie pałeczek Gram-ujemnych i ziarniaków zdrowa osoba antagoniści grzybów drożdżopodobnych z rodzaju Candida i hamujący ich rozwój.

Najwyższa wartość w rozwoju dysbiozy podaje się antybiotyki szeroki zasięg działania (penicylina, streptomycyna, syntomycyna itp.), a zwłaszcza ich kombinacje. Stosowanie antybiotyków zaburza równowagę witamin w organizmie pacjenta (na przykład hamuje aktywność życiową). coli, gospodarz Aktywny udział w syntezie i uzupełnianiu różne witaminy), występuje niedobór witamin, co przyczynia się do rozwoju kandydozy.

Uważa się, że antybiotyki bezpośrednio stymulują rozwój grzybów drożdżopodobnych. Pewną rolę odgrywają kortykosteroidy i cytostatyki, chociaż mechanizm ich działania prowadzący do kandydozy nie został dostatecznie poznany. Wydaje się, że w patogenezie kandydozy trzewnej istotne są analizowane przyczyny, przy czym w niektórych przypadkach dominuje czynnik dysbakteriozy, a w innych - niedobór witamin.

Powody rozwoju

W praktyka lekarska na tym obszarze występują cztery główne grupy pacjentów zwiększone ryzyko. Pomiędzy nimi:

• Pacjenci i oddziały OIT intensywna opieka- w większości przypadków są to osoby, które ucierpiały interwencje chirurgiczne(często wtórne). W połowie przypadków operowano przewód pokarmowy, w co piątej sytuacji – narządy klatki piersiowej.
• Pacjenci, którym chorobom towarzyszy neutropenia ( zmniejszona liczba granulocyty neutrofilowe). Patologie obejmują nowotwory, hemoblastozę, ostra białaczka, szpiczak mnogi itp. jak w kandydoza trzewna.
• Pacjenci po przeszczepieniu narządów wewnętrznych – ryzyko wzrasta po przeszczepieniu układu pokarmowego i płuc;
• Wcześniaki na oddziałach intensywnej terapii noworodków. Noworodki rodziły się do 29 tygodnia życia z małą masą ciała (do 1,4 – 1,5 kilograma).

Hemodializa zwiększa ryzyko inwazyjnej kandydozy, cukrzyca, długotrwałe użytkowanie antybiotyki lub kortykosteroidy, długotrwałe noszenie centralnego cewniki żylne, cewniki moczowe i sto procent żywienie pozajelitowe (podanie dożylne składniki odżywcze). Rozwój choroby jest możliwy u osób z dużą powierzchnią oparzenia skóry, u pacjentów powyżej 60. roku życia.

Zakażenie może przedostać się do organizmu człowieka na dwa sposoby: wewnętrzny i zewnętrzny. W pierwszym przypadku grzyby dostają się do krwioobiegu przez jelita. W drugiej sytuacji czynnik zakaźny dostaje się do krwi przez cewnik, ręce personel medyczny lub skórę samego pacjenta.

Choroba rozwija się zwykle u osób z obniżoną lub niedojrzałą odpornością. W większości przypadków mikroorganizmy dostają się do krwioobiegu przewód pokarmowy pacjenta lub z powierzchni skóry personelu medycznego. Pojawienie się inwazyjnej kandydozy jest spowodowane następującymi czynnikami:

1. Dłuższy pobyt na oddziale intensywnej terapii. Infekcje szpitalne, w tym różne choroby grzybicze, bardzo łatwo wpływają na osłabione organizmy pacjentów.
2. Konsekwencja leki przeciwbakteryjne , kortykosteroidy lub cytostatyki.
3. Operacje na przewodzie pokarmowym.
4. Ciężkie i niezwykle ciężkie warunki chory. Znajdowanie pacjentów na sztuczna wentylacja płuca: wentylacja mechaniczna często zakłóca sterylność układu oddechowego i ułatwia przenikanie grzyba do organizmu.
5. Rozlane zapalenie otrzewnej.
6. Karmienie przez rurkę.

Wcześniaki są szczególnie podatne na rozwój kandydozy. Ich odporność i układ trawienny nie przystosowany do środowisko i nie są w stanie zwalczyć agresywnego rozprzestrzeniania się mikroorganizmów.

Większość przypadków inwazyjnej kandydozy jest spowodowana rozprzestrzenianiem się infekcja szpitalna. Patogen dostaje się do organizmu pacjenta poprzez cewniki moczowe lub naczyniowe, rany pooperacyjne, wentylatory itp.

Kandydoza – obraz kliniczny

Gorączka i dreszcze są najczęstszymi objawami inwazyjnej kandydozy.

Powierzchowna kandydoza rozwija się w obszarach skóry o stosunkowo wysokiej temperaturze i wilgotności, z maceracją skóry związaną z regularnym kontaktem z wodą.

Wyprzenie Candida obserwuje się przy wysypce pieluszkowej: wysypki rumieniowe lub pęcherzykowo-krostkowe z maceracją (często w okolicy dużych fałdów skórnych u dzieci), co prowadzi do rozwoju nadżerek; białawe, martwicze obszary nabłonka z owrzodzonymi krawędziami.

Pieluszkowe zapalenie skóry jest najczęściej spowodowane przez Candida albicans: łuszczącą się wysypką lub wysypką pęcherzykowo-krostkową, której towarzyszy stan zapalny i intensywny świąd.

Zanokcica i onychia są często spowodowane przez Candida albicans; najczęściej zmiany obserwuje się podczas maceracji dłoni i stóp spowodowanej ciągłym kontaktem z wodą (w zmywarkach i pralkach); charakteryzuje się pogrubieniem i przebarwieniem płytek paznokciowych, rzadziej wypadaniem paznokci.

Kandydozę błon śluzowych najczęściej obserwuje się w jamie ustnej i pochwie.

Kandydoza jamy ustnej (pleśniawka) jest typową konsekwencją przyjmowania antybiotyków o szerokim spektrum działania lub stanów niedoboru odporności. Typowymi objawami są białe lub żółtawe płytki na powierzchni błony śluzowej; są bezbolesne i nie łączą się. Często zmianom towarzyszy rozlany rumień, gęste ciemnobrązowe złogi, głębokie bruzdy i wzmożona suchość błony śluzowej.

Kandydoza sromu i pochwy, wywołana przez Candida albicans, występuje powszechnie u kobiet stosujących doustne lub wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne oraz w trzecim trymestrze ciąży (choroba wynika z działania immunosupresyjnego wysokie stężenia progesteron i czynnik związany z a-globuliną w surowicy). Może przebiegać bezobjawowo lub powodować intensywne swędzenie lub dyskomfort. Wyraża się to wydzieliną typu leucorrhoea lub błonami o różnej grubości w postaci prasowanego sera. Czerwonawe plamy obserwuje się na błonie śluzowej pochwy, wargach sromowych, sromie i innych obszarach krocza.

Przewlekła kandydoza błon śluzowych jest rzadką patologią, w której pośredniczą defekty limfocytów T; możliwe uszkodzenie skóry (w tym skóry głowy), błon śluzowych (zapalenie warg, zapalenie przełyku), onychia i zanokcica. W większości ciężkie przypadki ziarniniakową kandydozę skóry obserwuje się wraz z pojawieniem się nacieków o niewyraźnych konturach na skórze i paznokciach, które później pokrywają się surowiczo-krwawymi strupami, przesiąkniętymi grzybnią.

Rozsiana kandydoza (posocznica drożdżakowa, kandydoza ogólnoustrojowa) charakteryzuje się ciężki przebieg, wysoka gorączka zły typ i porażka różne narządy(płuca, nerki, mózg, przewód pokarmowy itp.). Rzadko obserwuje się rozsiew powierzchownej kandydozy.

Kandydatyczne zapalenie wsierdzia. Objawy: ciepło ciała, ból w okolicy serca, szmery w sercu, powiększenie śledziony, niedokrwistość.

Zmianom płucnym towarzyszy rozwój nacieków, w tym pseudogrzybni patogenu, czasami wrasta ona w naczynia krwionośne. Objawy: silny kaszel, początkowo suchy, następnie z niewielką ilością lepkiej, śluzowo-ropnej plwociny, czasami podszytej krwią. Częściej wykrywane są nacieki rentgenowskie dolne płaty, często obserwuje się rozkład z tworzeniem się ubytków i zaangażowaniem opłucnej w ten proces.

Posocznica Candida jest podobna do posocznicy o innej etiologii.

Zmiany w oku: drożdżakowe zapalenie siatkówki i drożdżakowe zapalenie całego gałki ocznej.

Kandydoza opon mózgowo-rdzeniowych.

W przypadku kandydozy przewodu żołądkowo-jelitowego obserwuje się ból brzucha, wzdęcia i biegunkę z krwią w stolcu.

Kandydoza wątroby to połączone ziarniniakowe uszkodzenie wątroby i śledziony z inwazyjnym wzrostem Candida albicans u osób z niedoborami odporności. Podstawowy objaw kliniczny- gorączka. Stwierdzono objawy kandydozy jamy ustnej i gardła; podczas badania palpacyjnego w prawym podżebrzu możliwy jest ból lub tkliwość. Zmiany testy funkcjonalne wątroba: umiarkowany wzrost zawartości bilirubiny i aktywności enzymów.

Inwazyjna kandydoza jest bardzo niebezpieczna choroba grzybicza, w którym Grzyb Candida dostając się do krwioobiegu, rozprzestrzenia się wraz z krwią po całym organizmie, wywołując pojawienie się ognisk zapalnych. Jak wiadomo, mikroorganizmy z rodzaju Candida żyją w małych ilościach u każdego człowieka w jamie ustnej, jelitach i pochwie.

Na prawidłowe działanie układu odpornościowego, grzyb ten po prostu współistnieje pokojowo i nie rozwija swoich niebezpiecznych działań. Jeśli jednak siły ochronne naruszone, szybko zacznie działać. Jeśli choroba zaatakowała Jama ustna lub genitaliów, wówczas wyleczenie jest dość proste poprzez przyjmowanie przez kilka tygodni specjalnych leków przeciwgrzybiczych.

Główne powody rozwoju

Oczywiście, jeśli Twoja odporność pozostawia wiele do życzenia, przygotuj się na ataki różnych organizmów chorobotwórczych. W rzeczywistości najczęściej ta patologia dotyka osoby, które przeszły operację lub rozwinęły się pleśniawki. Choroba często występuje po ciężkich oparzeniach, a także podczas noszenia cewnika na pęcherzu.

Rodzaje pleśniawki i ich objawy

Kandydoza lub drozd - infekcja, która dotyka głównie kobiety. Obecnie ten problem Jest dość dotkliwa, zwłaszcza jeśli chodzi o kobiety w ciąży i karmiące piersią. Bardzo ważne, gdy wystąpią objawy zaburzenia patologiczne w organizmie, aby rozpocząć leczenie tak wcześnie, jak to możliwe.

Przyczyną pleśniawki u kobiet jest grzyb Candida albicans. Mikroorganizm ten ma charakter oportunistyczny, gdyż normalnie występuje w organizmie niemal każdego z nas, będąc składnikiem naturalnej mikroflory. Na w dobrym stanie funkcje ochronne Liczba grzybów w organizmie nie przekracza poziomu krytycznego. Nie wpływa to w żaden sposób na zdrowie ani na objawy choroby.

Gdy rozwiną się pewne warunki, następuje szybki rozwój kolonii grzybów. Istnieje cała lista czynników predysponujących, które wpływają na spadek Bariera ochronna organizmu, co prowadzi do niekontrolowanego i dość szybkiego wzrostu liczby Candida.

Czynniki predysponujące do rozwoju kandydozy:

• Infekcje wirusowe i choroby przewlekłe.
• Niekontrolowane stosowanie antybiotyków.
• Noszenie syntetycznej i obcisłej bielizny.
• Zaburzenia hormonalne w czasie ciąży lub z innych powodów.
• Niedobory witamin i zaburzenia metaboliczne.
• Dysfunkcje układ hormonalny i cukrzyca.
• Wyczerpanie fizyczne i nerwowe.
• Hipotermia lub przegrzanie organizmu.
• Używanie środków czyszczących o wysokim pH.

Po wyeliminowaniu głównej przyczyny wywołującej pleśniawki objawy kandydozy zwykle ustępują samoistnie. Pamiętaj, że decyzja należy do Ciebie prawdziwy powód rozwój choroby jest niemożliwy. Aby to zrobić, należy skontaktować się ze specjalistą, który przepisze kompleksowe badanie i przepisać najskuteczniejszą terapię lekową.

Rodzaje pleśniawki u kobiet rozróżnia się według charakterystyki ich przebiegu. Wyróżnia się kandydozę, postać ostrą i przewlekłą. W pierwszym przypadku mówimy o „niepozornym” przebiegu choroby, kiedy kobieta nawet nie podejrzewa, że ​​jest zakażona i stanowi zagrożenie dla innych. Po dostawie zaplanowane analizy specjalista zauważa, że ​​liczba Candida znacznie przekracza ogólnie przyjęte normy. Z podobnym problemem boryka się około 30% kobiet w ciąży.

Na ostry przebieg choroby pojawia się dość wyraźny obraz kliniczny. W przypadku braku szybkiego leczenia istnieje wysokie ryzyko powikłań.

W ostrej postaci choroby grzyb przechodzi kilka form rozwoju w organizmie człowieka:

1. Spoiwo. Mikroorganizmy chorobotwórcze przyczepiają się do powierzchni błony śluzowej.
2. Skolonizowany. Liczba mikroflory drożdżopodobnej szybko rośnie.
3. Zaborczy. Grzyb wnika w warstwy nabłonka, co prowadzi do rozwoju zmiany patologiczne w obszarze zmiany.

W przypadku braku korekty leku ostra forma pleśniawka stopniowo staje się przewlekła. Rozwój tej postaci choroby może również nastąpić na tle niedostatecznie leczonego proces zakaźny w organizmie. Jeśli kandydoza występuje u mężczyzn, kobieta może również zostać zarażona przez partnera seksualnego.

Klasyfikacja kandydozy jest dość zróżnicowana. Tylko lekarz może określić, jaki to rodzaj choroby grzybiczej. To właśnie te wskaźniki określają, jakie leczenie zostanie przepisane.

Przewlekłe typy pleśniawki:

• Uporczywy. To jest o o powolnym procesie. Objawy kandydozy w w tym przypadku może albo zaniknąć, albo nasilić się z nową energią.
• Nawracający. Towarzyszy temu pojawienie się trwałych, systematycznych ognisk. Objawy zwykle nasilają się po stosunku płciowym i w okresie przed miesiączką.

Rodzaje kandydozy różnią się także w zależności od głębokości struktur nabłonkowych, do których wniknął grzyb. To bezpośrednio wskazuje stopień uszkodzenia tkanek miękkich.

Pod względem częstości występowania pleśniawki mogą być następujących typów:

1. Powierzchowny. Ma łagodny przebieg i można go szybko wyleczyć nawet lekami do tego przeznaczonymi zastosowanie lokalne. Mówimy o uszkodzeniu błon śluzowych lub skóry. W podobny sposób dochodzi do zakażenia płytki paznokcia.
2. Systemowe. Mikroflora drożdżopodobna dociera do głębokich obszarów ciała. Mówimy o ogólnoustrojowej postaci pleśniawki, która najczęściej rozwija się na tle tak poważnych chorób, jak gruźlica, cukrzyca lub kandydoza. Formularz systemowy pleśniawka wpływa na narządy wewnętrzne przewodu żołądkowo-jelitowego i narządy oddechowe. Z nieobecnością terminowe leczenie istnieje Wielka szansaśmiertelność.
3. Septyczny. Niezwykle ciężka postać, która charakteryzuje się przenikaniem grzybni grzybów do krwioobiegu. Mikroflora drożdżopodobna szybko atakuje narządy i układy wewnętrzne, co przyczynia się do rozwoju dość poważnych dysfunkcji. W tym przypadku śmiertelność jest dość wysoka.

Rodzaje pleśniawki są również podzielone w zależności od dotkniętego obszaru. To kryterium jest również dość ważne. Mikroflora drożdżopodobna może wpływać różne obszary ciało:

Objawy choroby rozwijają się dokładnie w obszarze, w którym znajduje się zmiana. Zazwyczaj. Przeprowadzając wstępne badanie wizualne, specjalista może już wyciągnąć wstępne wnioski na podstawie rodzaju choroby.

Śmiertelność wynosi ponad 40%, nawet w przypadku leczenia przeciwgrzybiczego. Szczególnie niepokojące jest rozprzestrzenianie się gatunków innych niż C. albicans i ich wyjątkowa oporność na leczenie.

Epidemiologia

Candida atakuje co roku 250 000 osób, powodując 50 000 zgonów. Częstość występowania kandydemii sięga 2-14 na 100 000 mieszkańców. Jest to jedna z najczęstszych infekcji septycznych; w większości regionów statystyki są stabilne.

Czynniki ryzyka: cewniki do naczyń centralnych, niedawna operacja (szczególnie operacja jamy brzusznej z nieszczelnością zespolenia), stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Negatywne wyniki badań kulturowych dają przewlekłe rozsiane (wątrobowo-śledzionowe) formy kandydozy w chorobach onkohematologicznych oraz głębokie uszkodzenia narządów i tkanek. Czynnik zakaźny z reguły początkowo znajduje się w krwiobiegu. Wyjątkiem jest bezpośrednia penetracja obszarów sterylnych podczas operacji z możliwą wtórną kandydemią.

Odmiany Candida

Częstość występowania zmieniała się w ciągu ostatnich dziesięcioleci poszczególne gatunki. Obecnie Candida albicans wykrywa się tylko w połowie przypadków. Zastępują C. glabrata i C. parapsilosis, zmieniając zalecenia kliniczne i podejście do leczenia. Mniej chorobotwórcze niż C. albicans, C. Tropicalis i C. Glabrata są patogeny, takie jak C. parapsilosis i C. krusei. Ale jednocześnie C. parapsilosis, dzięki dobrej zdolności adhezyjnej, może z powodzeniem kolonizować instrumenty medyczne i ludzką skórę, powodując ogniska szpitalne. Inne typy są mniej powszechne i zwykle dotyczą określonych grup pacjentów, na przykład osób zakażonych wirusem HIV.

Immunogenetyka kandydozy

Większość pacjentów przebywających na oddziałach intensywnej terapii nie jest podatna na inwazyjną kandydozę, nawet w przypadku występowania czynników ryzyka. Daje do myślenia genetyczne predyspozycje do immunitetu, co zostało potwierdzone w studia kliniczne którzy odkryli polimorfizm receptorów Toll-like 1-interferon-γ, odkryto nowe geny odpowiedzialne za większe ryzyko podatności na infekcje. Postęp choroby i utrzymująca się kandydemia, pomimo leczenia przeciwgrzybiczego, są powiązane z polimorfizmem cytokin i zmianami w stężeniu interleukiny-10 i -12b, co wskazuje na znaczenie równowagi cytokin w zdolności organizmu do ograniczania rozprzestrzeniania się infekcji. Określenie specyficznych alleli genów może stanowić podstawę strategii badań przesiewowych w celu stratyfikacji ryzyka.

Diagnostyka

Może bezpośrednia definicja patogenu poprzez hodowlę lub PCR. Nie ma testów doskonałych, dlatego dla maksymalnej dokładności zaleca się zastosowanie kilku metod.

Jak wynika z badań autopsyjnych, posiewy krwi pacjentów wykazują czułość na poziomie 21–71%, co wiąże się ze zmiennością kandydemii. Długość testu ogranicza jego zastosowanie. Jednocześnie określa się wrażliwość na chemioterapię. Wynik pozytywny wymaga natychmiastowego rozpoczęcia leczenia i poszukiwania ognisk przerzutowych zakażenia.

Preferowanymi markerami serologicznymi inwazyjnej kandydozy są antygen mannanowy, przeciwciała antymannanowe i β-d-glukan. Wydajność testów jest różna, a swoistość jest często przeceniana, ponieważ β-d-glukan może zanieczyścić próbki laboratoryjne i spowodować fałszywie dodatnie wyniki.

Oceniono wiele testów PCR. Jednakże trudności w ich ocenie i standaryzacji mają ograniczone przyjęcie i zastosowanie. Istnieją doniesienia o 89% czułości PCR w przypadku głębokiej kandydozy i ujemnym wyniku posiewu krwi. SeptiFast i T2Candida Panel to nazwy handlowe testów, z których drugi wykazał obiecujące wyniki w badaniu klinicznym.

Zapobieganie

U pacjentów z pewnością ważna jest profilaktyka wysokie ryzyko, mieszczący się na OIOM-ie. Dotychczas profilaktyka przeciwgrzybicza nie znalazła potwierdzenia w badaniach klinicznych, z wyjątkiem pacjentów z grupy wysokiego ryzyka. W przypadku niedawnej perforacji przewodu żołądkowo-jelitowego i niepowodzenia zespolenia doszło do skuteczna aplikacja flukonazol. W pozostałych grupach pacjentów wyniki były takie najlepszy scenariusz, skromny. Profilaktyka ta zmniejsza częstość występowania kandydemii o 50%, ale nie powoduje poprawy przeżycia. Głównym problemem jest dobór pacjentów do takiej profilaktyki ze względu na rosnące koszty leczenia i rosnącą lekooporność.

W niedawnym badaniu RCT kontrolowanym placebo opisano stosowanie kaspofunginy u pacjentów wysokiego ryzyka przebywających na oddziałach intensywnej terapii. Ogólnie rzecz biorąc, nie stwierdzono znaczących różnic w częstości występowania kandydemii, ogólnej śmiertelności ani liczbie dni hospitalizacji pomiędzy badanymi grupami. Profilaktykę należy prowadzić w grupach pacjentów, u których udowodniono korzyści ze stosowania: nieszczelności zespoleń żołądkowo-jelitowych, po przeszczepieniu trzustki lub jelito cienkie, wybrane do przeszczepienia wątroby, wcześniaki.

Leczenie wstępne

Retrospektywne badania obserwacyjne sugerują zmniejszenie śmiertelności z powodu inwazyjnej kandydozy u leczonych pacjentów wczesne leczenie na podstawie objawów i zawartości biomarkerów. Choć takie leczenie wydawałoby się korzystne, dane te nie zostały potwierdzone w badaniach prospektywnych.

Optymalnym podejściem jest leczenie oparte na klinicznych czynnikach ryzyka, wykryciu kolonizacji drożdżaków i wynikach badań przesiewowych w kierunku β-d-glukanu, ale żadna z tych strategii nie zmniejsza obecnie śmiertelności ani długości pobytu w szpitalu w badaniach prospektywnych. Ponadto dane badawcze nie zawsze mają zastosowanie do innych regionów.

Badania prognostyczne i testy nie oparte na posiewach nie powinny być traktowane jako narzędzia diagnostyczne, ale raczej jako metody pomagające ocenić możliwość rozwoju inwazyjnej kandydozy.

Wybór terapii przeciwgrzybiczej

Skuteczność wszystkich klas leków badano w randomizowanych badaniach klinicznych.

Wykazano, że flukonazol, worykonazol i kaspofungina są skuteczniejsze niż amfoterycyna B i wiążą się z mniejszą częstością występowania skutki toksyczne i przypadki anulowania. To był powód wycofania amfoterycyny zalecenia kliniczne. We dwóch badania porównawcze Skuteczność mykafunginy była porównywalna z kaspofunginą i liposomalną amfoterycyną B.

W kluczowym badaniu wykazano znacznie większą odpowiedź na anidalafunginę w porównaniu z flukonazolem (odpowiednio 76% w porównaniu z 60%; p=0,01). Jeszcze większą różnicę stwierdzono w przypadku zakażenia C. albicans (81% vs. 62%; P = 0,02), pomimo tradycyjnej wrażliwości C. albicans na flukonazol. Gorsze wyniki uzyskano przy mniejszym nasileniu choroby według skali APACHE II. Późniejsza analiza wykazała, że ​​różnica nie wynikała z ciężkości stanu, ale z innych czynników.

Jednakże wyniki badań porównujących echinokandynę z azolami były niespójne. Jednakże wczesne badania w uzasadniony sposób potwierdziły wyższość echinokandyny u większości pacjentów z inwazyjną kandydozą, ale nie przedstawiono żadnych formalnych dowodów. W 30-dniowym badaniu śmiertelności z zastosowaniem ustalonych punktów końcowych, grupy losowo przydzielone do grupy otrzymującej echinokandynę wykazały większe przeżycie i skuteczność kliniczna w porównaniu z triazolami i amfoterycyną B. Najlepszy wynik odnotowane w grupach C. albicans lub C. glabrata. Co więcej, pozytywny wpływ echinokandyny nie był powiązany z ciężkością choroby. Niezależny wyznacznik pomyślne wyniki było usunięcie cewników dożylnych, co zostało potwierdzone w kilku badaniach kohortowych.

Należy zauważyć, że na poziomie komórkowym i enzymatycznym C. parapsilosis jest mniej wrażliwa na echinokandynę niż inne gatunki Candida i wiąże się z większą trwałością i penetracją u pacjentów otrzymujących echinokandynę.

Badania kliniczne i wytyczne zawierają rozbieżności w leczeniu kandydemii, ponieważ infekcja jest łatwiejsza do rozpoznania i takich pacjentów łatwiej zapisać do badań niż przypadki głębokiej kandydozy. Porównanie takich badań jest trudne ze względu na długi okres, w którym praktyka kliniczna ma czas na zmiany.

Mimo to echinokandyny wiążą się z korzystniejszymi wynikami niezależnie od innych czynników (z wyłączeniem C. parapsilosis), a ich eliminacja jako leków z wyboru nie jest uzasadniona. Jednakże niektórzy eksperci uważają flukonazol za lek z wyboru u pacjentów ambulatoryjnych niskiego ryzyka, stabilnych, przy zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniu wnętrza gałki ocznej, zakażeniach dróg moczowych, gdy stosowanie echinokandyny jest ograniczone ze względu na ich farmakokinetykę lub w przypadku długotrwałego wcześniejszego leczenia echinokandynami.

Czas trwania terapii i zmiana leków

Dopiero stabilizacja kliniczna pacjenta, a nie identyfikacja gatunku Candida i jego wrażliwości na azole, pozwala na przejście od echinokandyn do stosowania azoli (z wyjątkiem C. parapsilosis).

Prowadzone są badania, w których stabilni klinicznie pacjenci rozważają wczesne (po 5-dniowym podaniu echinokandyn dożylnie) przejście na doustne azole. Zgłoszone wyniki były porównywalne z wcześniej stosowaną 10-dniową strategią stosowania echinokandyny. Jednak pierwotnym celem badań nie było randomizowane porównanie tych grup. W grupie pacjentów, którzy wcześniej przeszli na przyjmowanie azoli, znalazły się oczywiście przypadki mniej nasilone.

Pielęgnacja cewnika

Kandydemia u pacjentów istnieje, dopóki nie zostanie usunięta cewnik dożylny. Ponadto na cewnikach znajdują się biofilmy Candida. Obserwacje te stały się podstawą koncepcji konieczności usunięcia cewników.

Przeprowadzenie odpowiednich badań jest mało prawdopodobne, a analizy retrospektywne dają mieszane wyniki. Dokładna analiza nie wykazała znaczących korzyści z usunięcia cewnika w ciągu 24–48 godzin od jego użycia, ale 57 innych badań wskazuje na zmniejszenie śmiertelności i większą skuteczność kliniczną takich decyzji. Chociaż debata trwa, rozsądne wydaje się jak najszybsze usunięcie cewnika u pacjentów z kandydemią.

Rosnący opór

Za pomocą leki przeciwgrzybicze zrównoważony rozwój rośnie w trakcie naturalna selekcja u osób z oporem pierwotnym oraz w trakcie jego indukcji z zewnątrz. Istnieją ciągłe doniesienia o nasileniu się oporu różne rodzaje Candida do echinokandyn. Niedawne badania wykazały niedoszacowanie oporności w próbkach Candida pobranych ze źródeł innych niż krew, co sprawia, że ​​głęboko zakorzeniona kandydoza jest rezerwuarem utajonej oporności.

Wnioski i perspektywy

Leczenie inwazyjnej kandydozy uległo znaczącym zmianom w ciągu ostatniej dekady. Na uwagę zasługuje epidemiologia i rosnąca oporność. Weszliśmy w epokę, w której korzystny wynik leczenia chorego na inwazyjną kandydozę nie zależy już od nowych leków, ale od strategii profilaktycznych opartych na standardowych, pozakulturowych metodach diagnostycznych, w tym immunogenetyce.

Zbieranie dowodów na optymalizację na wczesnym etapie leczenie przeciwgrzybicze jest czynnikiem pozytywnych wyników choroby. Echinokandyny są lekami z wyboru dla większości pacjentów, niezależnie od ciężkości stanu chorobowego. Aktualnym paradygmatem leczenia inwazyjnej kandydozy jest wczesne podanie echinokandyn i wczesna ich wymiana na triazole, z uwzględnieniem stabilności klinicznej pacjenta, gatunku Candida i jego wrażliwości na lek.

Opis:

Przypadki powszechnej złożonej kandydozy z uszkodzeniem narządów wewnętrznych wraz z rozwojem drożdżaków zaczęto odnotowywać we wszystkich krajach ze względu na powszechne stosowanie antybiotyków w leczeniu różnych chorób. Wyrażają opinię, że w patogenezie kandydozy trzewnej istotne jest zjawisko dysbakteriozy, które charakteryzuje się hamowaniem pod wpływem antybiotyków czynności życiowej pałeczek Gram-ujemnych i ziarniaków, które w organizmie zdrowego człowieka są antagonistami grzybów drożdżopodobnych z rodzaju Candida i hamują ich rozwój. Największe znaczenie w rozwoju dysbiozy mają antybiotyki o szerokim spektrum działania (penicylina, streptomycyna, syntomycyna itp.), A zwłaszcza ich kombinacje. Stosowanie antybiotyków zaburza równowagę witamin w organizmie pacjenta (na przykład hamuje aktywność życiową E. coli, która aktywnie uczestniczy w syntezie i uzupełnianiu różnych witamin), pojawia się niedobór witamin, co przyczynia się do rozwoju kandydoza. Uważa się, że antybiotyki bezpośrednio stymulują rozwój grzybów drożdżopodobnych. Pewną rolę odgrywają kortykosteroidy i cytostatyki, chociaż mechanizm ich działania prowadzący do kandydozy nie został dostatecznie poznany. Wydaje się, że w patogenezie kandydozy trzewnej istotne są analizowane przyczyny, przy czym w niektórych przypadkach dominuje czynnik dysbakteriozy, w innych niedobór witamin itp.

Objawy:

W przypadku kandydozy trzewnej najczęściej dotknięte są błony śluzowe drogi oddechowe, przewód pokarmowy, narządy moczowo-płciowe. Opisano zmiany drożdżakowe układu sercowo-naczyniowego, nerwowego, nerek, wątroby, śledziony, oskrzeli i płuc (zapalenie płuc). tkanka mózgowa, mięśnie serca, naczynia krwionośne i inne narządy. Kandydoza trzewna może prowadzić do stanu septycznego, który czasami występuje bez wcześniejszego uszkodzenia narządów wewnętrznych. Zmiany te występują zwykle u pacjentów osłabionych i wyczerpanych, cierpiących na ciężkie choroby przewlekłe infekcje lub ciężkich chorób ogólnych, a także podczas leczenia takich pacjentów antybiotykami, kortykosteroidami lub cytostatykami. Nie ma lub występuje bardzo niewiele specyficznych objawów klinicznych kandydozy trzewnej. O drożdżakowej infekcji narządu wewnętrznego należy pomyśleć w przypadkach, gdy choroba ma długotrwały, powolny przebieg (zapalenie płuc itp.), występuje niewielka gorączka, nie ma efektu przy konwencjonalnych metodach leczenia, a proces nasila się podczas stosowania antybiotyki. Kandydozę trzewną często podejrzewa się na skutek drożdżakowego zakażenia widocznych błon śluzowych (szczególnie jamy ustnej), fałdów paznokciowych i płytek paznokciowych, któremu często towarzyszy uszkodzenie narządów wewnętrznych. Rzadziej w takich przypadkach dotknięte są różne obszary skóry. Problem został ostatecznie rozwiązany na podstawie danych laboratoryjnych.

Powoduje:

Grzyby z rodzaju Candida.

Leczenie:

W celu leczenia przepisuje się:

      * usuwanie cewników wewnątrznaczyniowych
      * amfoterycyna B dożylnie
      * flukonazol dożylnie lub doustnie
      * liposomalna amfoterycyna B dożylnie

Wszyscy pacjenci z kandydemią są poddawani badaniom przesiewowym wykrycie w odpowiednim czasie ogniska rozsiewu (zapalenie siatkówki, uszkodzenie nerek, płuc, skóry itp.).

Przed spotkaniem terapia lekowa Pacjentom z kandydemią i ostrą rozsianą kandydozą zaleca się usunięcie wszystkich cewników z żyły centralnej.

Wybór środka przeciwgrzybiczego zależy od stan kliniczny pacjenta, rodzaju patogenu i jego wrażliwości na leki przeciwgrzybicze. Pacjenci stabilni klinicznie, którzy nie otrzymywali wcześniej pochodnych azolowych, np wstępne leczenie Zaleca się stosowanie flukonazolu w dawce 6 mg/kg/dobę. U pacjentów niestabilnych klinicznie (wstrząs, niewydolność wielonarządowa) oraz z nieokreślonym typem patogenu wskazane jest stosowanie amfoterycyny B w dawce 0,6 mg/kg/dobę, gdyż jej spektrum działania jest szersze w porównaniu z flukonazolem .

U noworodków z ostrą rozsianą kandydozą jako lek pierwszego rzutu stosuje się zwykle amfoterycynę B w dawce 0,6 mg/kg/dobę. Stosowanie flukonazolu zaleca się u stabilnych klinicznie pacjentów z patogenami wrażliwymi na lek.

Zaleca się określenie wrażliwości patogenów kandydemii i ostrej rozsianej kandydozy na leki przeciwgrzybicze przy użyciu ogólnie przyjętych metod, np. NCCLS M27-A. Ponieważ wrażliwość Candida spp. w dużej mierze zależy od gatunku, duże znaczenie kliniczne ma określenie rodzaju czynnika wywołującego kandydemię i ostrą rozsianą kandydozę.

W przypadku kandydemii i ostrej rozsianej kandydozy wywołanej przez C. albicans, C. Tropicalis i C. parapsilosis wskazane jest stosowanie flukonazolu w dawce 6 mg/kg/dobę lub amfoterycyny B w dawce 0,6 mg/kg/dobę.

Inwazyjna kandydoza jest poważna choroba, w którym zakażenie grzybicze Wpływa nie tylko na błony śluzowe i naskórek, ale przenika także do krwi, a następnie rozprzestrzenia się po całym organizmie.

Kiedy obserwuje się męski narząd płciowy obfite wydzielanie biały lub żółtawy o serowej konsystencji.

W przypadku tej choroby lekarz przepisuje leki grzybobójcze, które pacjent przyjmuje przez 10–20 dni. Drozd nie prowadzi do poważne powikłania i szybko ustępuje, jeśli dana osoba jest prawidłowo leczona lekami.

Co się stało ? To zupełnie inny rodzaj infekcji grzybiczej. Jego czynnikiem sprawczym są również grzyby z rodzaju Candida, ale rozprzestrzeniają się one poprzez krew różne systemy i narządy. Infekcja może wniknąć bardzo głęboko w tkankę. Choroba ta nazywana jest inaczej kandydemią. Jest to bardzo niebezpieczne dla człowieka i może nawet zagrozić jego życiu. Ponadto choroba jest trudna w leczeniu.

Rodzaje inwazyjnej kandydozy

Choroba występuje w kilku typach. Zależy to od tego, na jaki obszar ciała wpływa infekcja - drożdżakowe zapalenie otrzewnej, kandydoza trzewna, kandydemia i ostra rozsiana kandydoza.

Kandydoza otrzewnej występuje, gdy grzyb atakuje narządy jamy brzusznej, jest to kandydoza trzewna zakażenie grzybicze dowolnego narządu, czynnik wywołujący kandydemię znajduje się w osoczu krwi, a ostra rozsiana kandydoza rozpoczyna się, gdy infekcja przenika do kilku narządów jednocześnie.

Dlaczego występuje inwazyjna kandydoza?

Inwazyjna kandydoza rozwija się zwykle u osób ze słabą lub jeszcze nie uformowaną chorobą układ odpornościowy. Najczęściej mikroorganizmy grzybicze przedostają się do krwioobiegu z żołądka, jelit chorego lub od personelu medycznego, jeśli ktoś ma infekcję grzybiczą na skóra. Przyczynami inwazyjnej kandydozy mogą być następujące czynniki:

Bardzo często inwazyjna i nieinwazyjna kandydoza rozpoczyna się u wcześniaków. Nowo narodzone dzieci nie miały jeszcze czasu przystosować się do życia, więc ich organizm nie wie, jak walczyć z różnymi mikroorganizmami.

Często jest to infekcja wewnętrzna instytucja medyczna może powodować inwazyjną kandydozę u ogromnej liczby pacjentów. Grzyb może przedostać się do ich organizmu przez różne cewniki i urządzenia niezbędne do leczenia i powrotu do zdrowia.

Objawy choroby

Czynnikiem znacznie utrudniającym rozpoznanie jest to, że choroba nie ma wyraźnych objawów. Każdą postać inwazyjnej kandydozy można pomylić z inną chorobą zakaźną.

Najczęściej u osoby rozwija się typ trzewny lub ostro rozsiany. Te formy choroby atakują układ oddechowy i moczowy, serce i mózg.

Chory czuje charakterystyczne objawy, które zwykle występują podczas zatrucia. Może dochodzić do 39°C, dreszcze, być silne ból głowy, wymiociny.

Jeśli choroba nie zostanie zdiagnozowana na czas i natychmiast leczona, może rozwinąć się wstrząs zakaźny. Ten stan poważny : poważna choroba występuje z powodu faktu, że mikroorganizmy grzybowe zatruwają osobę. Może stracić przytomność, na skórze pojawi się specyficzna wysypka, a ciśnienie zacznie gwałtownie spadać.

Objawy pojawiają się w zależności od tego, do którego narządu wniknął grzyb. Jeśli trafi układ wydalniczy, wtedy pacjent może to poczuć silny ból w okolicy lędźwiowej, dyskomfort podczas oddawania moczu. Może również pojawić się krew w moczu. Są to objawy charakterystyczne dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Infekcja grzybicza może mieć wpływ system nerwowy i mieć negatywny wpływ na jego działalność. W mózgu mogą pojawić się ropnie, mogą wystąpić silne bóle głowy i niekontrolowane wymioty. Pacjent doświadcza drgawek i zaczyna bać się światła.

Grzyb może zaatakować mięsień sercowy. Tacy pacjenci charakteryzują się takimi objawami, jak ból w klatce piersiowej, tachykardia i duszność.

Jeśli infekcja atakuje, pacjenci odczuwają trudności w oddychaniu, bolesne odczucia w okolicy klatki piersiowej i obfitą ropną plwocinę. Jeśli choroba staje się powikłana, prowadzi do niewydolności serca.

U wcześniaków zwykle rozwija się ostra rozsiana kandydoza. W tym przypadku przenika infekcja grzybicza różne systemy ciało. Przebieg choroby może rozwijać się szybko, dlatego prawdopodobieństwo śmierci jest bardzo wysokie.

Jak diagnozuje się chorobę?

Rozpoznanie choroby ma na celu identyfikację czynnika sprawczego. W tym celu wykonuje się ogrodzenie niezbędne materiały. Następnie w laboratorium określa się rodzaj patogenu.

Następnie w oparciu o zadanie niezbędne leczenie, mające na celu zniszczenie infekcji grzybiczych. W trzewnej postaci choroby konieczne jest określenie, w których narządach występuje patogen i pilne rozpoczęcie jego eliminacji.

Środki diagnostyczne obejmują:

1. Specjalne kultury płynów pobranych do badań na specjalistycznym podłożu odżywczym.
2. Tomografia komputerowa lub MRI całego ciała.
3. Rentgen klatki piersiowej.
4. Biopsja zmian dotkniętych infekcją grzybiczą.
5. Diagnostyka ultradźwiękowa narządów dotkniętych grzybem.

Wszelkiego rodzaju badania i badania zleca lekarz prowadzący. Bardzo ważne jest, aby leczenie przebiegało pod jego nadzorem.

Leczenie choroby

Jak prawidłowo leczyć inwazyjną kandydozę? Na podstawie wyników badania lekarz przepisuje pacjentowi lek preparaty farmakologiczne które mają działanie grzybobójcze. Lek podaje się zazwyczaj kroplą lub doustnie. Leczenie trwa kilka tygodni. Schemat leczenia i czas trwania powinien ustalić lekarz prowadzący, który będzie oparty na wynikach badań diagnostycznych i Cechy indywidulane Twój pacjent.

Jeśli pacjent ma ten moment cewniki, należy je usunąć w celu sprawdzenia, czy nie doszło do zakażenia grzybiczego.

Inwazyjna kandydoza jest poważna choroba, co może prowadzić do poważne konsekwencje. Jeśli dana osoba podejrzewa, że ​​ją ma, powinna natychmiast udać się do lekarza i poinformować go o swoich podejrzeniach. Aby leczenie było skuteczne, należy je przeprowadzić w odpowiednim czasie. badania diagnostyczne i rozpocznij terapię.