Receptory beta znajdują się wszędzie w organizmie: w ścianach oskrzeli, naczyniach krwionośnych, sercu, tkance tłuszczowej, miąższu nerek i macicy. Działając na nie, beta-agoniści wywierają pewien efekt. Efekty te znajdują zastosowanie w pulmonologii, kardiologii i leczeniu wad położniczych. Stymulacja receptorów beta może również prowadzić do działań niepożądanych, dlatego też istnieją skutki uboczne stosowania agonistów beta-adrenergicznych. Należy je przyjmować wyłącznie po przepisaniu przez lekarza.

Wśród leków tej grupy leków wyróżnia się agonistów receptorów beta-1 i beta-2. Zasada separacji opiera się na działaniu różnych typów receptorów. Receptory pierwszego typu zlokalizowane są w sercu, tkance tłuszczowej i aparacie przykłębuszkowym nerek. Ich pobudzenie powoduje następujące efekty:

• przyspieszone tętno;
• zwiększenie siły skurczów;
• poprawa przewodności mięśnia sercowego;
• zwiększona automatyka serca;
• zwiększone stężenie wolnych kwasów tłuszczowych w surowicy krwi;
• stymulacja poziomu reniny w nerkach;
• zwiększone napięcie naczyniowe;
• zwiększone ciśnienie krwi.

Receptory beta-2 adrenergiczne znajdują się w ścianie oskrzeli, macicy, mięśniu sercowym i komórkach ośrodkowego układu nerwowego. Jeśli zostaną pobudzone, prowadzi to do rozszerzenia światła oskrzeli, zwiększenia siły skurczu mięśni, zmniejszenia napięcia macicy i zwiększenia częstości akcji serca. W swoim działaniu są całkowitymi antagonistami blokerów adrenergicznych.

Na podstawie tego podziału, zgodnie z klasyfikacją, wyróżnia się kilka rodzajów leków w tej grupie:

1. 1. Nieselektywni agoniści adrenergiczni. Zdolny do stymulacji receptorów alfa i beta adrenergicznych. Przedstawicielami tej klasy beta-agonistów są adrenalina i noradrenalina. Stosowane są głównie w stanach nagłych w kardiologii.
2. 2. Nieselektywni beta-agoniści. Działają na receptory adrenergiczne beta-1 i beta-2. Leki te obejmują Isadrin i Orciprenaline, które są stosowane w leczeniu chorób astmatycznych.
3. 3. Selektywni agoniści receptorów beta-1-adrenergicznych. Oddziałują wyłącznie na receptory beta-1. Należą do nich dobutamina, stosowana w patologii ratunkowej w leczeniu niewydolności serca.
4. 4. Selektywni agoniści beta-2-adrenergiczni. Działaj na receptory beta-2. Dzielą się na 2 duże grupy: krótko działające (Fenoterol, Salbutamol, Terbutalina) i długo działające - Salmeterol, Formoterol, Indakaterol.

Mechanizm działania adrenomimetyków na organizm związany jest z pobudzeniem receptorów alfa i beta. Uwalniają się mediatory: adrenalina i noradrenalina. Pierwszy działa na wszystkie typy receptorów, w tym na receptory alfa.

Leki mogą być selektywne, działające na jeden typ receptora, lub nieselektywne. Leki krótko działające, takie jak dopamina, wpływają na oba typy receptorów; ich działanie nie ma trwać długo. Dlatego stosuje się je w celu łagodzenia ostrych stanów wymagających natychmiastowej pomocy.

Lek Salbutamol działa selektywnie wyłącznie na receptory beta-2, co powoduje rozluźnienie warstwy mięśniowej oskrzeli i zwiększenie ich światła. Roztwór terbutaliny wpływa na mięśnie macicy - prowadzi to do skurczu włókien mięśniowych mięśniówki macicy po podaniu leku dożylnie.

Dobutamina działa na serce i naczynia krwionośne poprzez stymulację receptorów typu 2. Udowodniono jego wpływ na napięcie naczyń, co powoduje wzrost ciśnienia krwi i zwiększenie częstości akcji serca. Mechanizm zmiany ciśnienia zależy od wpływu mediatorów na światło ściany naczynia.

Skuteczność stosowania beta-agonistów została potwierdzona wieloletnim doświadczeniem w stosowaniu tych leków w różnych gałęziach przemysłu. Wiele substancji jest obecnie rzadko przepisywanych ze względu na stymulację zarówno receptorów alfa, jak i beta, co może być niepożądane w określonej sytuacji.

Wskazania do stosowania są obszerne. Leki znajdują zastosowanie w różnych dziedzinach ze względu na obecność receptorów w niemal wszystkich narządach i tkankach.

Leki nieselektywne, takie jak orcyprenalina, są stosowane w celu poprawy przewodzenia przedsionkowo-komorowego lub ciężkiej bradykardii. Stosuje się je rzadko, jednorazowo, w przypadku nietolerancji innych leków. Isadrin stosuje się we wstrząsie kardiogennym, dysfunkcji serca z utratą przytomności - napadach bradykardii w połączeniu z zespołem Morgagniego-Adamsa-Stokesa.

Dopaminę i dobutaminę zaleca się stosować w przypadku gwałtownego spadku ciśnienia krwi, niewyrównanej wady serca i rozwoju ostrej niewydolności serca. Leki są przepisywane na wszystkie rodzaje wstrząsu kardiogennego. Mają szerokie przeciwwskazania, dlatego należy je stosować ostrożnie, nie zaleca się stosowania kuracji.

Isadrin wpływa na mięśnie oskrzeli, dlatego stosuje się ją w celu łagodzenia ataków astmy oskrzelowej. Stosowany jest w badaniach diagnostycznych układu oskrzelowo-płucnego jako lek rozszerzający oskrzela. Nie zaleca się długotrwałego stosowania, gdyż lek jest nieselektywny i powoduje działania niepożądane.

W pulmonologii szeroko stosuje się selektywnych agonistów receptorów adrenergicznych. Leki Salbutamol i Fenoterol stosuje się w stopniowym leczeniu astmy oskrzelowej, w łagodzeniu ataków niedrożności i przewlekłych obturacyjnych chorób płuc. Produkty te produkowane są w postaci roztworów do inhalacji oraz w postaci aerozolu do ciągłego stosowania.

Agoniści beta-2 dzielą się na leki krótko i długo działające, co ma znaczenie w leczeniu stadiów astmy oskrzelowej. Łączy się je ze środkami hormonalnymi. Produkowane są w postaci tabletek, aerozoli do przekładek i roztworów w mgławicach do terapii nebulizatorem. Leki są zalecane do stosowania w dzieciństwie.

Dawkę i częstotliwość podawania ustala lekarz po pełnym badaniu pacjenta i postawieniu diagnozy.

W położnictwie stosuje się leki Fenoterol i Terbutalina. Zmniejszają napięcie macicy, zmniejszają poród, gdy istnieje ryzyko przedwczesnego porodu lub poronienia. Stosuje się je w przypadku poronienia.

Nieselektywni przedstawiciele tej klasy leków, przy długotrwałym stosowaniu, powodują drżenie kończyn i pobudzenie układu nerwowego. Mogą również wpływać na metabolizm węglowodanów, powodując hiperglikemię – wzrost poziomu cukru we krwi, co może prowadzić do rozwoju śpiączki. Leki mogą powodować trwałe zaburzenia rytmu serca, dlatego należy je stosować z dużą ostrożnością.

Leki powodują zmiany ciśnienia krwi i wpływają na kurczliwość mięśni macicy. Dlatego stosowanie tych leków należy uzgodnić z lekarzem.

Lista skutków ubocznych na organizm ludzki jest następująca:

• Lęk;
• zwiększona pobudliwość i drażliwość;
• zawroty głowy;
• bóle głowy z tyłu głowy;
• krótkotrwałe drgawki;
• kołatanie serca w czasie ciąży - u matki i płodu;
• częstoskurcz;
• niedokrwienie mięśnia sercowego;
• nudności i wymioty;
• suchość w ustach;
• utrata apetytu;
• reakcje alergiczne.

I trochę o tajemnicach.

Historia jednej z naszych czytelniczek, Iriny Volodiny:

Szczególnie dokuczały mi oczy, które były otoczone dużymi zmarszczkami, a także cieniami i obrzękami. Jak całkowicie usunąć zmarszczki i worki pod oczami? Jak sobie poradzić z obrzękiem i zaczerwienieniem? Ale nic nie starzeje się i nie odmładza człowieka bardziej niż jego oczy.

Jak jednak je odmłodzić? Chirurgia plastyczna? Dowiedziałem się - nie mniej niż 5 tysięcy dolarów. Zabiegi sprzętowe – fotoodmładzanie, peeling gazowo-cieczowy, lifting radiowy, lifting laserowy? Trochę bardziej przystępne - kurs kosztuje 1,5-2 tysiące dolarów. A kiedy znajdziesz na to wszystko czas? I nadal jest drogo. Zwłaszcza teraz. Dlatego też wybrałem dla siebie inną metodę.

Wszelkie informacje zawarte na stronie mają charakter informacyjny. Przed zastosowaniem jakichkolwiek zaleceń należy koniecznie skonsultować się z lekarzem.

Kopiowanie całości lub części informacji ze strony bez podania aktywnego linku do niej jest zabronione.

Grupa farmakologiczna - agoniści beta-adrenergiczni

Podgrupa leków jest wykluczona. Włączyć coś

Opis

Do tej grupy należą agoniści adrenergiczni, którzy pobudzają tylko receptory beta-adrenergiczne. Wśród nich znajdują się nieselektywne beta 1 - i beta 2 -adrenomimetyki (izoprenalina, orcyprenalina) oraz selektywne: agoniści beta 1 -adrenergiczni (dobutamina) i agoniści beta 2 -adrenergiczni (salbutamol, fenoterol, terbutalina itp.). W wyniku pobudzenia receptorów beta-adrenergicznych następuje aktywacja błonowej cyklazy adenylanowej i wzrasta poziom wewnątrzkomórkowego wapnia. Nieselektywni beta-agoniści zwiększają siłę i częstotliwość skurczów serca, jednocześnie rozluźniając mięśnie gładkie oskrzeli. Rozwój niepożądanej tachykardii ogranicza ich zastosowanie w łagodzeniu skurczu oskrzeli. Wręcz przeciwnie, selektywni agoniści beta 2-adrenergiczni znaleźli szerokie zastosowanie w leczeniu astmy oskrzelowej i przewlekłych obturacyjnych chorób płuc (przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc itp.), ponieważ mają mniej skutków ubocznych (na serce). Agonistów beta 2-adrenergicznych przepisuje się zarówno pozajelitowo, jak i doustnie, ale najskuteczniejsza jest inhalacja.

Selektywni agoniści beta 1-adrenergiczni w większym stopniu oddziałują na mięsień sercowy, powodując dodatni efekt ino-, chrono- i batmotropowy, w mniejszym stopniu zmniejszając obwodowy opór naczyniowy. Stosowane są jako leki wspomagające w ostrej i przewlekłej niewydolności serca.

Narkotyki

• Apteczka
• Sklep internetowy
• O firmie
• Łączność

• Kontakty wydawcy:
• E-mail:
• Adres: Rosja, Moskwa, ul. 5. Magistralnaya, nr 12.

Przy cytowaniu materiałów informacyjnych opublikowanych na stronach serwisu www.rlsnet.ru wymagany jest link do źródła informacji.

©. REJESTR LEKÓW ROSJI ® RLS ®

Wszelkie prawa zastrzeżone

Komercyjne wykorzystanie materiałów jest niedozwolone

Informacje przeznaczone dla pracowników służby zdrowia

Leki będące agonistami beta2-adrenergicznymi

Selektywnymi agonistami beta 2 adrenergicznymi są leki, które selektywnie stymulują receptory beta 2 adrenergiczne (zlokalizowane głównie w oskrzelach, macicy, na powierzchni komórek tucznych, limfocytów i eozynofilów) i pomagają eliminować objawy skurczu oskrzeli (efekt rozszerzający oskrzela), a także rozluźniają mięśnie macicy (działanie tokolityczne).

W działaniu farmakologicznym leków z tej grupy pośredniczy stymulacja receptorów β 2 -adrenergicznych w oskrzelach (których gęstość wzrasta wraz ze zmniejszaniem się średnicy tych ostatnich), macicy, a także na powierzchni komórek tucznych, limfocytów i eozynofile. Dlatego leki z tej grupy mogą zapewniać działanie rozszerzające oskrzela i tokolityczne.

Efekty farmakologiczne związane ze stymulacją receptorów β2-adrenergicznych.

Działanie rozszerzające oskrzela takich leków, jak klenbuterol, salbutamol, salmeterol, terbutalina, fenoterol i formoterol wynika z ich zdolności do wysoce selektywnego stymulowania receptorów β2-adrenergicznych. Pobudzenie receptorów β2-adrenergicznych prowadzi do akumulacji cAMP w komórkach.

Oddziałując na układ kinaz białkowych, cAMP zapobiega połączeniu miozyny z aktyną, w wyniku czego następuje spowolnienie skurczu mięśni gładkich, ułatwienie procesu rozkurczu oskrzeli i eliminacja objawów skurczu oskrzeli.

Czas trwania działania rozszerzającego oskrzela aerozoli selektywnych agonistów β2-adrenergicznych.

Ponadto klenbuterol, salbutamol, salmeterol, terbutalina, fenoterol i formoterol poprawiają klirens śluzowo-rzęskowy, hamują uwalnianie mediatorów stanu zapalnego z komórek tucznych i bazofilów oraz zwiększają objętość oddychania.

Klenbuterol, salbutamol, salmeterol, terbutalina, fenoterol i formoterol wraz z heksoprenaliną mogą hamować aktywność skurczową mięśniówki macicy i zapobiegać przedwczesnemu porodowi (efekt tokolityczny).

Heksoprenalina po podaniu doustnym dobrze się wchłania. Lek składa się z dwóch grup katecholaminowych, które są metylowane przez orto-metylotransferazę katecholaminową. Heksoprenalina jest wydalana głównie z moczem w postaci niezmienionej oraz w postaci metabolitów. W ciągu pierwszych 4 godzin po podaniu leku 80% podanej dawki jest wydalane z moczem w postaci wolnej heksoprenaliny i metabolitu monometylowego. Następnie wzrasta wydalanie metabolitu dimetylu i związków sprzężonych (glukuronidu i siarczanu). Niewielka część jest wydalana z żółcią w postaci złożonych metabolitów.

Maksymalne stężenie salmeterolu podczas inhalacji 50 mcg 2 razy dziennie osiąga 200 p/ml, po czym stężenie leku w osoczu szybko maleje. Jest wydalany głównie przez jelita.

Podczas inhalacji salbutamolu 10–20% dawki leku dociera do małych oskrzeli i ulega stopniowemu wchłanianiu. Po podaniu doustnym część dawki wchłania się z przewodu pokarmowego. Maksymalne stężenie wynosi 30 ng/ml. Czas krążenia we krwi na poziomie terapeutycznym wynosi 3–9 godzin, następnie stężenie stopniowo maleje. Wiązanie z białkami osocza - 10%. Lek ulega biotransformacji w wątrobie. Okres półtrwania wynosi 3,8 h. Jest wydalany niezależnie od drogi podania z moczem i żółcią, głównie w postaci niezmienionej (90%) lub w postaci glukuronidu.

W zależności od sposobu inhalacji fenoterolu i zastosowanego systemu inhalacyjnego około 10-30% leku przedostaje się do dolnych dróg oddechowych, a pozostała część osadza się w górnych drogach oddechowych i zostaje połknięta. W rezultacie pewna ilość wdychanego fenoterolu przedostaje się do przewodu żołądkowo-jelitowego. Po inhalacji jednej dawki stopień wchłaniania wynosi 17% dawki. Po doustnym przyjęciu fenoterolu wchłania się około 60% przyjętej dawki. Ta część substancji czynnej ulega biotransformacji w wyniku efektu „pierwszego przejścia” przez wątrobę. W rezultacie biodostępność leku po podaniu doustnym zmniejsza się do 1,5%. Czas osiągnięcia maksymalnego stężenia - 2 h. Wiązanie z białkami osocza%. Fenoterol przenika przez barierę łożyskową. Biotransformowany w wątrobie. Jest wydalany z moczem i żółcią w postaci nieaktywnych koniugatów siarczanowych. Po podaniu doustnym fenoterol wchłania się całkowicie z przewodu pokarmowego. Intensywnie metabolizowany podczas „pierwszego przejścia” przez wątrobę. Jest wydalany z żółcią i moczem prawie wyłącznie w postaci nieaktywnych koniugatów siarczanowych.

W przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem można zastosować także salbutamol, terbutalinę i fenoterol.

Wskazania do stosowania heksoprenaliny.

• Ostra tokoliza:
  • Hamowanie skurczów porodowych podczas porodu z ostrą asfiksją wewnątrzmaciczną, z unieruchomieniem macicy przed cięciem cesarskim, przed obróceniem płodu z pozycji poprzecznej, z wypadaniem pępowiny, ze skomplikowanym porodem.
  • Środek doraźny w przypadku przedwczesnego porodu, zanim kobieta w ciąży zostanie zabrana do szpitala.
• Masywna tokoliza:
  • Hamowanie przedwczesnych skurczów porodowych w przypadku wygładzonej szyjki macicy i/lub poszerzenia gardła macicy.
• Długoterminowa tokoliza:
  • Zapobieganie przedwczesnemu porodowi podczas wzmożonych lub częstych skurczów bez zatarcia szyjki macicy i rozszerzenia macicy.
  • Unieruchomienie macicy przed, w trakcie i po założeniu szwu szyjnego.
  • Zagrożenie przedwczesnym porodem (jako kontynuacja terapii infuzyjnej).

Leki z tej grupy są przepisywane ostrożnie w następujących przypadkach:

• Cukrzyca.
• Niedawny zawał mięśnia sercowego.
• Tyreotoksykoza.
• Nadciśnienie tętnicze.
• Niedociśnienie tętnicze.
• Guz chromochłonny.
• Hipokaliemia.

Przeciwwskazaniami do stosowania heksoprenaliny są:

• Nadwrażliwość.
• Tyreotoksykoza.
• Zaburzenia rytmu serca towarzyszące tachykardii.
• Zapalenie mięśnia sercowego.
• Choroba zastawki mitralnej.
• Zwężenie aorty.
• Nadciśnienie tętnicze.
• Jaskra zamykającego się kąta.
• Niedokrwienie serca.
• Niewydolność wątroby.
• Niewydolność nerek.
• Krwawa wydzielina z łożyskiem przodującym.
• Przedwczesne oderwanie się prawidłowego lub nisko położonego łożyska.
• Zakażenia wewnątrzmaciczne.
• Ciąża (1. trymestr).

• Z układu sercowo-naczyniowego:
  • Częstoskurcz.
  • Ból w klatce piersiowej.
  • Spadek rozkurczowego ciśnienia krwi.
• Od strony ośrodkowego układu nerwowego:
  • Lęk.
  • Drżenie.
  • Nerwowość.
  • Lęk.
  • Zawroty głowy.
  • Ból głowy.
• Z układu pokarmowego:
  • Mdłości.
  • Odbijanie.
  • Wymiociny.
  • Pogorszenie motoryki jelit.
• Od strony metabolizmu:
  • Hipokaliemia.
  • Hiperglikemia.
• Z układu oddechowego:
  • Kaszel.
• Inni:
  • Zwiększone pocenie się.
  • Słabość.
  • Bóle i skurcze mięśni.
  • Reakcje alergiczne.

Stosując leki z tej grupy u pacjentów z zaburzeniami funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego i oddechowego należy mieć na uwadze możliwość wystąpienia obrzęku płuc.

W przypadku stosowania selektywnych agonistów β2-adrenergicznych w położnictwie zaleca się monitorowanie stężenia potasu we krwi, ciśnienia tętniczego, częstości akcji serca u kobiet w ciąży oraz częstości akcji serca płodu.

Agoniści adrenergiczni: grupy i klasyfikacja, leki, mechanizm działania i leczenie

Agoniści adrenergiczni stanowią dużą grupę leków farmakologicznych o działaniu stymulującym na receptory adrenergiczne zlokalizowane w narządach wewnętrznych i ścianach naczyń. Efekt ich działania polega na wzbudzeniu odpowiednich cząsteczek białka, co powoduje zmiany w metabolizmie i funkcjonowaniu narządów i układów.

Receptory adrenergiczne znajdują się we wszystkich tkankach organizmu, są to specyficzne cząsteczki białka na powierzchni błon komórkowych. Wpływ na receptory adrenergiczne adrenaliny i norepinefryny (naturalnych katecholamin organizmu) powoduje różnorodne efekty terapeutyczne, a nawet toksyczne.

Przy stymulacji adrenergicznej może wystąpić zarówno skurcz, jak i rozszerzenie naczyń krwionośnych, rozluźnienie mięśni gładkich lub odwrotnie, skurcz mięśni prążkowanych. Agoniści adrenergiczni zmieniają wydzielanie śluzu przez komórki gruczołowe, zwiększają przewodność i pobudliwość włókien mięśniowych itp.

Efekty działania agonistów adrenergicznych są bardzo zróżnicowane i zależą od rodzaju receptora, który jest stymulowany w konkretnym przypadku. W organizmie znajdują się receptory α-1, α-2, β-1, β-2, β-3. Wpływ i interakcja adrenaliny i noradrenaliny z każdą z tych cząsteczek to złożone mechanizmy biochemiczne, nad którymi nie będziemy się rozwodzić, wymieniając jedynie najważniejsze skutki stymulacji specyficznych receptorów adrenergicznych.

Receptory α1 zlokalizowane są głównie na małych naczyniach typu tętniczego (tętniczkach), a ich pobudzenie prowadzi do skurczu naczyń i zmniejszenia przepuszczalności ścian naczyń włosowatych. Efektem działania leków stymulujących te białka jest wzrost ciśnienia krwi, zmniejszenie obrzęku i nasilenie reakcji zapalnej.

Receptory α2 mają nieco inne znaczenie. Są wrażliwe zarówno na adrenalinę, jak i noradrenalinę, jednak połączenie ich z mediatorem powoduje efekt odwrotny, czyli wiążąc się z receptorem, adrenalina powoduje zmniejszenie jej własnego wydzielania. Oddziaływanie na cząsteczki α2 prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi, rozszerzenia naczyń krwionośnych i zwiększenia ich przepuszczalności.

Dominującą lokalizacją receptorów β1-adrenergicznych jest serce, dlatego efektem ich pobudzenia będzie zmiana jego pracy – wzmożone skurcze, przyspieszenie akcji serca, przyspieszone przewodzenie wzdłuż włókien nerwowych mięśnia sercowego. Stymulacja β1 będzie również skutkować wzrostem ciśnienia krwi. Oprócz serca receptory β1 znajdują się w nerkach.

W oskrzelach obecne są receptory β2-adrenergiczne, których aktywacja powoduje poszerzenie drzewa oskrzelowego i złagodzenie skurczów. Receptory β3 są obecne w tkance tłuszczowej i sprzyjają rozkładowi tłuszczu z wydzieleniem energii i ciepła.

Wyróżnia się różne grupy adrenomimetyków: agonistów alfa i beta-adrenergicznych, leki o mieszanym działaniu, selektywne i nieselektywne.

Adrenomimetyki są w stanie wiązać się z samymi receptorami, całkowicie odtwarzając działanie endogennych mediatorów (adrenaliny, noradrenaliny) - leków działających bezpośrednio. W pozostałych przypadkach lek działa pośrednio: wzmaga produkcję naturalnych mediatorów, zapobiega ich zniszczeniu i wychwytowi zwrotnemu, co pozwala zwiększyć stężenie mediatora na zakończeniach nerwowych i wzmocnić jego działanie (działanie pośrednie).

Wskazaniami do stosowania agonistów adrenergicznych mogą być:

• Ostra niewydolność serca, wstrząs, nagły spadek ciśnienia krwi, zatrzymanie akcji serca;
• Astma oskrzelowa i inne choroby układu oddechowego, któremu towarzyszy skurcz oskrzeli; ostre procesy zapalne błony śluzowej nosa i oczu, jaskra;
• śpiączka hipoglikemiczna;
• Przeprowadzenie znieczulenia miejscowego.

Nieselektywni agoniści receptorów adrenergicznych

Nieselektywni agoniści receptorów adrenergicznych są w stanie pobudzać zarówno receptory alfa, jak i beta, powodując szeroki zakres zmian w wielu narządach i tkankach. Należą do nich adrenalina i norepinefryna.

Epinefryna aktywuje wszystkie typy receptorów adrenergicznych, ale uważa się ją przede wszystkim za agonistę beta. Jego główne efekty:

1. Zwężenie naczyń krwionośnych skóry, błon śluzowych, narządów jamy brzusznej i powiększenie światła naczyń krwionośnych mózgu, serca i mięśni;
2. Zwiększona kurczliwość mięśnia sercowego i częstość akcji serca;
3. Poszerzenie światła oskrzeli, zmniejszenie wytwarzania śluzu przez oskrzela, zmniejszenie obrzęków.

Adrenalina stosowana jest głównie w celu udzielenia pierwszej pomocy i doraźnego leczenia ostrych reakcji alergicznych, w tym wstrząsu anafilaktycznego, zatrzymania krążenia (wewnątrzsercowego), śpiączki hipoglikemicznej. Do leków znieczulających dodaje się adrenalinę, aby wydłużyć czas ich działania.

Działanie noradrenaliny jest pod wieloma względami podobne do adrenaliny, ale jest mniej wyraźne. Oba leki mają taki sam wpływ na mięśnie gładkie narządów wewnętrznych i metabolizm. Norepinefryna zwiększa kurczliwość mięśnia sercowego, zwęża naczynia krwionośne i zwiększa ciśnienie krwi, ale częstość akcji serca może nawet spaść z powodu aktywacji innych receptorów komórek serca.

Główne zastosowanie noradrenaliny ogranicza się do konieczności podniesienia ciśnienia krwi w przypadku wstrząsu, urazu lub zatrucia. Należy jednak zachować ostrożność ze względu na ryzyko niedociśnienia, niewydolności nerek w przypadku niewystarczającego dawkowania oraz martwicy skóry w miejscu wstrzyknięcia na skutek zwężenia małych naczyń mikrokrążenia.

Agoniści alfa-adrenergiczni

Agoniści alfa adrenergiczni to leki działające głównie na receptory alfa adrenergiczne i mogą być selektywne (tylko na jeden typ) i nieselektywne (działające zarówno na cząsteczki α1, jak i α2). Norepinefryna, która również pobudza receptory beta, uważana jest za lek nieselektywny.

Do selektywnych agonistów receptorów alfa1-adrenergicznych zalicza się mezaton, etylefrynę i midodrynę. Leki z tej grupy mają dobre działanie przeciwwstrząsowe, zwiększając napięcie naczyń i skurcz małych tętnic, dlatego są przepisywane w przypadku ciężkiego niedociśnienia i wstrząsu. Ich miejscowemu stosowaniu towarzyszy działanie zwężające naczynia krwionośne, mogą być skuteczne w leczeniu alergicznego nieżytu nosa i jaskry.

Leki pobudzające receptory alfa2 są powszechniejsze ze względu na możliwość stosowania głównie lokalnego. Najbardziej znanymi przedstawicielami tej klasy agonistów adrenergicznych są naftyzyna, galazolina, ksylometazolina i wizyna. Leki te są szeroko stosowane w leczeniu ostrych procesów zapalnych nosa i oczu. Wskazaniami do ich stosowania są alergiczny i zakaźny nieżyt nosa, zapalenie zatok i zapalenie spojówek.

Ze względu na szybki początek działania i dostępność tych leków, cieszą się one dużą popularnością jako leki, które mogą szybko złagodzić tak nieprzyjemny objaw, jak zatkany nos. Należy jednak zachować ostrożność podczas ich stosowania, ponieważ przy nadmiernym i długotrwałym stosowaniu takich kropli rozwija się nie tylko lekooporność, ale także zanikowe zmiany w błonie śluzowej, które mogą być nieodwracalne.

Możliwość wystąpienia odczynów miejscowych w postaci podrażnienia i zaniku błony śluzowej oraz skutków ogólnoustrojowych (wzrost ciśnienia, zmiany rytmu serca) nie pozwala na ich długotrwałe stosowanie, są także przeciwwskazane u niemowląt, osób z nadciśnienie, jaskra i cukrzyca. Oczywiste jest, że zarówno pacjenci z nadciśnieniem, jak i cukrzycą nadal stosują te same krople do nosa, co wszyscy inni, ale powinni zachować szczególną ostrożność. Dla dzieci produkowane są specjalne produkty, które zawierają bezpieczną dawkę agonistów adrenergicznych i matki muszą dbać o to, aby dziecko nie otrzymało ich w nadmiarze.

Selektywni, centralnie działający agoniści alfa2-adrenergiczni nie tylko działają ogólnoustrojowo na organizm, ale mogą przenikać przez barierę krew-mózg i aktywować receptory adrenergiczne bezpośrednio w mózgu. Ich główne efekty to:

• Zmniejsz ciśnienie krwi i tętno;
• Normalizuje tętno;
• Mają działanie uspokajające i wyraźne działanie przeciwbólowe;
• Zmniejsz wydzielanie śliny i płynu łzowego;
• Zmniejsza wydzielanie wody w jelicie cienkim.

Metylodopa, klonidyna, guanfacyna, katapresan i dopegit są szeroko stosowane i są stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Ich zdolność do zmniejszania wydzielania śliny, działania znieczulającego i łagodzącego pozwala na ich stosowanie jako leków dodatkowych podczas znieczulenia oraz jako środków znieczulających podczas znieczulenia rdzeniowego.

Beta-agoniści

Receptory beta-adrenergiczne zlokalizowane są głównie w sercu (β1) i mięśniach gładkich oskrzeli, macicy, pęcherza moczowego i ścianach naczyń (β2). Agoniści β-adrenergiczni mogą mieć charakter selektywny, działający tylko na jeden typ receptora, i nieselektywny.

Mechanizm działania beta-agonistów związany jest z aktywacją receptorów beta ścian naczyń i narządów wewnętrznych. Główne działanie tych leków to zwiększenie częstotliwości i siły skurczów serca, podniesienie ciśnienia krwi i poprawa przewodzenia serca. Beta-agoniści skutecznie rozluźniają mięśnie gładkie oskrzeli i macicy, dlatego z powodzeniem stosowane są w leczeniu astmy oskrzelowej, zagrożenia poronieniem i zwiększonego napięcia macicy w czasie ciąży.

Do nieselektywnych beta-agonistów zalicza się isadrynę i orcyprenalinę, które stymulują receptory β1 i β2. Isadrynę stosuje się w kardiologii ratunkowej w celu zwiększenia częstości akcji serca w przypadku ciężkiej bradykardii lub bloku przedsionkowo-komorowego. Wcześniej był również przepisywany na astmę oskrzelową, ale obecnie, ze względu na prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych ze strony serca, preferuje się selektywnych agonistów beta2. Isadrin jest przeciwwskazany w chorobie niedokrwiennej serca, a choroba ta często towarzyszy astmie oskrzelowej u pacjentów w podeszłym wieku.

Orcyprenalina (alupent) jest przepisywana w leczeniu niedrożności oskrzeli w astmie, w nagłych stanach kardiologicznych - bradykardii, zatrzymaniu akcji serca, bloku przedsionkowo-komorowym.

Dobutamina jest selektywnym agonistą receptorów beta1-adrenergicznych stosowanym w stanach nagłych w kardiologii. Wskazany jest w przypadkach ostrej i przewlekłej niewyrównanej niewydolności serca.

Powszechnie stosuje się selektywnych agonistów beta2. Leki o tym działaniu rozluźniają głównie mięśnie gładkie oskrzeli, dlatego nazywane są również lekami rozszerzającymi oskrzela.

Leki rozszerzające oskrzela mogą działać szybko, wówczas stosuje się je w celu łagodzenia ataków astmy oskrzelowej i pozwalają szybko złagodzić objawy uduszenia. Najpopularniejsze to salbutamol i terbutalina, produkowane w postaci inhalacyjnej. Leków tych nie można stosować w sposób ciągły i w dużych dawkach, ponieważ możliwe są działania niepożądane, takie jak tachykardia i nudności.

Długo działające leki rozszerzające oskrzela (salmeterol, volmax) mają znaczną przewagę nad wyżej wymienionymi lekami: można je przepisywać przez długi czas jako podstawowe leczenie astmy oskrzelowej, zapewniają długotrwały efekt i zapobiegają występowaniu napadów duszności oddechu i uduszenia.

Najdłużej działa salmeterol, sięgający 12 godzin lub dłużej. Lek wiąże się z receptorem i jest w stanie go wielokrotnie pobudzić, dzięki czemu nie jest wymagana duża dawka salmeterolu.

Aby zmniejszyć napięcie macicy na ryzyko przedwczesnego porodu, przerwanie jej skurczów podczas skurczów z prawdopodobieństwem ostrego niedotlenienia płodu, przepisano ginpral, który stymuluje receptory beta-adrenergiczne mięśniówki macicy. Skutki uboczne Gipralu mogą obejmować zawroty głowy, drżenie, zaburzenia rytmu serca, czynność nerek i niedociśnienie.

Agoniści adrenergiczni o działaniu pośrednim

Oprócz środków bezpośrednio wiążących się z receptorami adrenergicznymi, istnieją inne, które działają pośrednio, blokując rozkład naturalnych mediatorów (adrenaliny, noradrenaliny), zwiększając ich uwalnianie i zmniejszając wychwyt zwrotny „nadmiaru” stymulantów adrenergicznych.

Wśród pośrednich agonistów adrenergicznych stosuje się efedrynę, imipraminę oraz leki z grupy inhibitorów monoaminooksydazy. Te ostatnie są przepisywane jako leki przeciwdepresyjne.

Efedryna działa bardzo podobnie do adrenaliny, a jej zaletami jest możliwość podawania doustnego i dłuższy efekt farmakologiczny. Różnica polega na stymulującym wpływie na mózg, który objawia się podnieceniem i wzrostem napięcia ośrodka oddechowego. Efedrynę przepisuje się w celu łagodzenia ataków astmy oskrzelowej, niedociśnienia, wstrząsu i możliwe jest miejscowe leczenie nieżytu nosa.

Zdolność niektórych agonistów receptorów adrenergicznych do przenikania przez barierę krew-mózg i wywierania tam bezpośredniego działania pozwala na ich zastosowanie w praktyce psychoterapeutycznej jako leków przeciwdepresyjnych. Powszechnie przepisywane inhibitory monoaminooksydazy zapobiegają niszczeniu serotoniny, noradrenaliny i innych endogennych amin, zwiększając w ten sposób ich stężenie na receptorach.

W leczeniu depresji stosuje się nialamid, tetrindol i moklobemid. Imipramina, należąca do grupy trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, zmniejsza wychwyt zwrotny neuroprzekaźników, zwiększając stężenie serotoniny, noradrenaliny i dopaminy w miejscu przekazywania impulsów nerwowych.

Agoniści adrenergiczni nie tylko mają dobry efekt terapeutyczny w wielu stanach patologicznych, ale są również bardzo niebezpieczni ze względu na pewne skutki uboczne, do których zaliczają się zaburzenia rytmu, niedociśnienie lub przełom nadciśnieniowy, pobudzenie psychoruchowe itp., dlatego leki z tych grup należy stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami przez lekarza. Powinny być stosowane ze szczególną ostrożnością przez osoby cierpiące na cukrzycę, ciężką miażdżycę mózgu, nadciśnienie tętnicze i patologię tarczycy.

1. Beta-agoniści

Beta-agoniści (syn. beta-agoniści, beta-agoniści, beta-agoniści, beta-agoniści). Substancje biologiczne lub syntetyczne, które powodują pobudzenie receptorów β-adrenergicznych i wywierają znaczący wpływ na główne funkcje organizmu. W zależności od zdolności wiązania się z różnymi podtypami receptorów β, wyróżnia się agonistów β1 i β2-adrenergicznych.

Receptory adrenergiczne w organizmie dzielą się na 4 podtypy: α1, α2, β1 i β2 i są celem trzech substancji biologicznie czynnych syntetyzowanych w organizmie: adrenaliny, noradrenaliny i dopaminy. Każda z tych cząsteczek wpływa na różne podtypy receptorów adrenergicznych.Adrenalina jest uniwersalnym agonistą adrenergicznym. Stymuluje wszystkie 4 podtypy receptorów adrenergicznych: Norepinefryna – tylko 3 – α1, α2 i β1, Dopamina – tylko 1 – β1-adrenergiczne receptory. Oprócz nich stymuluje także własne receptory dopaminergiczne.

Receptory β-adrenergiczne są receptorami zależnymi od cAMP. Kiedy wiążą się one z β-agonistą, aktywacja zachodzi poprzez cyklazę adenylanową białka G (białko wiążące GTP), która przekształca ATP w cykliczny AMP (cAMP). Pociąga to za sobą wiele skutków fizjologicznych.

Receptory β1-adrenergiczne znajdują się w sercu, tkance tłuszczowej i komórkach wydzielających reninę aparatu zewnątrzkłębuszkowego nefronów nerek. Kiedy są podekscytowani, skurcze serca stają się silniejsze i częstsze, ułatwia się przewodzenie przedsionkowo-komorowe i zwiększa się automatyzm mięśnia sercowego. W tkance tłuszczowej zachodzi lipoliza trójglicerydów, co prowadzi do wzrostu stężenia wolnych kwasów tłuszczowych we krwi. W nerkach stymulowana jest synteza reniny i zwiększa się jej wydzielanie do krwi, co prowadzi do produkcji angiotensyny II, wzrostu napięcia naczyń i ciśnienia krwi.

Receptory β2-adrenergiczne zlokalizowane są w oskrzelach, mięśniach szkieletowych, macicy, sercu, naczyniach krwionośnych, centralnym układzie nerwowym i innych narządach. Ich pobudzenie prowadzi do rozszerzenia oskrzeli i poprawy drożności oskrzeli, glikogenolizy w mięśniach szkieletowych i zwiększenia siły skurczu mięśni (a w dużych dawkach - do drżenia), glikogenolizy w wątrobie i wzrostu zawartości glukozy we krwi, zmniejszenie napięcia macicy, co zwiększa ciążę. W sercu stymulacja receptorów β2-adrenergicznych prowadzi do wzmożonych skurczów i tachykardii. Obserwuje się to bardzo często, gdy agoniści receptora β2-adrenergicznego są wdychani w postaci aerozoli odmierzonych w celu złagodzenia napadu uduszenia w astmie oskrzelowej. W naczyniach krwionośnych receptory β2-adrenergiczne odpowiadają za rozluźnienie napięcia i obniżenie ciśnienia krwi. Pobudzenie receptorów β2-adrenergicznych w ośrodkowym układzie nerwowym powoduje pobudzenie i drżenie.

Nieselektywnych agonistów β1, β2-adrenergicznych: izoprenalinę i orcyprenalinę stosowano w leczeniu astmy oskrzelowej, zespołu chorego zatoki i zaburzeń przewodzenia w sercu. Obecnie praktycznie nie są one stosowane ze względu na dużą liczbę skutków ubocznych (zapaść naczyniowa, zaburzenia rytmu, hiperglikemia, pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, drżenie) oraz pojawienie się selektywnych agonistów β1 i β2-adrenergicznych.

Podzielony na 2 grupy:

Krótko działające: fenoterol, salbutamol, terbutalina, heksoprenalina i lenbuterol.

Długo działające: salmeterol, formoterol, indakaterol.

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać obraz:

Agoniści beta-2-adrenergiczni

Agoniści beta-2-adrenergiczni stanowią jedną z głównych grup leków stosowanych w łagodzeniu napadu astmy oskrzelowej u dzieci.

Właściwości: stanowią jedną z głównych grup leków stosowanych w celu łagodzenia ataku astmy oskrzelowej u dzieci. Z reguły produkowane są w postaci odmierzonych aerozoli. Dzielą się na leki krótko działające, które zwykle stosuje się podczas ataku, oraz leki długo działające, które zapobiegają rozwojowi skurczu oskrzeli.

Najczęstsze skutki uboczne: reakcje alergiczne, kołatanie serca, ból głowy, stany lękowe, a przy zbyt częstym stosowaniu spadek skuteczności, a nawet nasilenie ataków uduszenia.

Główne przeciwwskazania: indywidualna nietolerancja.

Ważne informacje dla pacjenta:

Aby lek przyniósł pożądany efekt, bardzo ważne jest przestrzeganie zasad stosowania inhalatora. Ponieważ małym dzieciom czasami trudno jest wyjaśnić technikę stosowania aerozoli, produkowane są dla nich specjalne urządzenia, a także specjalne roztwory do inhalacji przez nebulizator.

do inhalacji) (GlaxoSmithKline)

„Ventolin”, „Salamol Eco”, „Salamol Eco Easy Breathing” i „Salbutamol” są przeciwwskazane dla dzieci poniżej 2 lat, „Ventolin Nebula” - do 1,5 roku życia.

(roztwór do inhalacji) (Boehringer Ingelheim)

„Berotek N” jest przeciwwskazany u dzieci poniżej 4 roku życia. Berotec stosuje się u dzieci w wieku poniżej 6 lat wyłącznie pod nadzorem lekarza.

(kapsułki z proszkiem do inhalacji) (Novartis)

Przeciwwskazane dla dzieci poniżej 6 roku życia.

Pamiętaj, że samoleczenie zagraża życiu, dlatego skonsultuj się z lekarzem w sprawie stosowania jakichkolwiek leków.

Książkę w wersji drukowanej kup w kioskach w swoim mieście lub zamów ją w redakcji telefonicznie lub mailowo z dopiskiem PM (w piśmie podaj swoje imię i nazwisko, adres pocztowy i numer telefonu).

• Zasady życia astmatyków: jak nauczyć się kontrolować chorobę 0
• Jeśli masz alergię, skontaktuj się z psychologiem! Astma może wystąpić na skutek stresu i nerwów 2
• Astma oskrzelowa: każdy jest narażony na ryzyko zachorowania 0

• Andrey Belevsky: „Codzienna aktywność fizyczna jest najlepszą profilaktyką chorób układu oddechowego” 0
• Suchy kaszel: dlaczego występuje i jak sobie z nim radzić 10

Nikt jeszcze nie zostawił tutaj komentarza. Bądź pierwszy.

Beta-agoniści

Beta-agoniści (syn. beta-agoniści, beta-agoniści, beta-agoniści, beta-agoniści). Substancje biologiczne lub syntetyczne, które powodują pobudzenie receptorów β-adrenergicznych i wywierają znaczący wpływ na główne funkcje organizmu. W zależności od zdolności wiązania się z różnymi podtypami receptorów β, wyróżnia się agonistów β 1 i β 2 -adrenergicznych.

Fizjologiczna rola receptorów β-adrenergicznych

Receptory adrenergiczne w organizmie dzielą się na 4 podtypy: α 1, α 2, β 1 i β 2 i są celem trzech syntetyzowanych w organizmie substancji biologicznie czynnych: adrenaliny, noradrenaliny i dopaminy.

Receptory β-adrenergiczne są receptorami zależnymi od cAMP. Kiedy wiążą się one z β-agonistą, aktywacja zachodzi poprzez białko G (białko wiążące GTP) cyklazy adenylanowej, które przekształca ATP w cykliczny AMP (cAMP). Pociąga to za sobą wiele skutków fizjologicznych.

Receptory β-adrenergiczne znajdują się w wielu narządach wewnętrznych. Ich pobudzenie prowadzi do zmian w homeostazie zarówno poszczególnych narządów i układów, jak i organizmu jako całości.

Receptory β 1-adrenergiczne zlokalizowane są w sercu, tkance tłuszczowej i komórkach wydzielających reninę aparatu przykłębuszkowego nefronów nerek. Kiedy są podekscytowani, skurcze serca stają się silniejsze i częstsze, ułatwia się przewodzenie przedsionkowo-komorowe i zwiększa się automatyzm mięśnia sercowego. W tkance tłuszczowej zachodzi lipoliza trójglicerydów, co prowadzi do wzrostu stężenia wolnych kwasów tłuszczowych we krwi. W nerkach stymulowana jest synteza reniny i zwiększa się jej wydzielanie do krwi, co prowadzi do produkcji angiotensyny II, wzrostu napięcia naczyń i ciśnienia krwi.

Receptory β2-adrenergiczne znajdują się w oskrzelach, mięśniach szkieletowych, macicy, sercu, naczyniach krwionośnych, centralnym układzie nerwowym i innych narządach. Ich pobudzenie prowadzi do rozszerzenia oskrzeli i poprawy drożności oskrzeli, glikogenolizy w mięśniach szkieletowych i zwiększenia siły skurczu mięśni (a w dużych dawkach - do drżenia), glikogenolizy w wątrobie i wzrostu stężenia glukozy we krwi , zmniejszenie napięcia macicy, co zwiększa ciążę. W sercu stymulacja receptorów β2-adrenergicznych prowadzi do wzmożonych skurczów i tachykardii. Obserwuje się to bardzo często podczas wdychania agonistów β2-adrenergicznych w postaci odmierzonych aerozoli w celu złagodzenia ataku uduszenia w astmie oskrzelowej. W naczyniach krwionośnych receptory β2-adrenergiczne odpowiadają za rozluźnienie napięcia i obniżenie ciśnienia krwi. Kiedy w ośrodkowym układzie nerwowym pobudzone są receptory β2-adrenergiczne, dochodzi do pobudzenia i drżenia.

Klasyfikacja beta-agonistów

Nieselektywni agoniści receptorów β1, β2-adrenergicznych: izoprenalina i orcyprenalina są stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej, zespołu chorej zatoki i zaburzeń przewodzenia w sercu. Obecnie praktycznie nie są one stosowane ze względu na dużą liczbę skutków ubocznych (zapaść naczyniowa, zaburzenia rytmu, hiperglikemia, pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, drżenie) oraz pojawienie się selektywnych agonistów β1 i β2-adrenergicznych.

Selektywni β1-agoniści

Należą do nich dopamina i dobutamina.

Selektywnymi β2-agonistami

Podzielony na 2 grupy:

Częściowi agoniści receptora β-adrenergicznego

Pośrednie miejsce pomiędzy agonistami beta-adrenergicznymi i beta-blokerami zajmują tzw. częściowi agoniści receptorów beta-adrenergicznych (beta-blokery o wewnętrznej aktywności sympatykomimetycznej), których rzeczywista wartość aktywności mieści się w przedziale od 1 (aktywność agonistyczna) do 0 (antagonista). działalność). Mają słabe działanie stymulujące na receptory β-adrenergiczne, kilkakrotnie słabsze niż konwencjonalni agoniści. Przepisywany na chorobę niedokrwienną serca lub zaburzenia rytmu w połączeniu z obturacyjnymi chorobami płuc, ponieważ częściowi agoniści receptorów beta-adrenergicznych mają mniejszą zdolność wywoływania skurczu oskrzeli.

Nieselektywne β-blokery o wewnętrznym działaniu sympatykomimetycznym obejmują oksprenolol, pindolol i alprenolol.

Do kardioselektywnych β1-adrenolityków zalicza się talinolol, acebutolol i celiprolol.

Zastosowanie beta-agonistów w medycynie

Nieselektywni agoniści receptorów β1-, β2-adrenergicznych, izoprenalina i orcyprenalina, są stosowane krótko w celu poprawy przewodzenia przedsionkowo-komorowego i zwiększenia rytmu podczas bradykardii

Agoniści β1-adrenergiczni: dopamina i dobutamina wykazują dodatnie działanie inotropowe. Mają ograniczone zastosowanie i są przepisywane krótkoterminowo w przypadku ostrej niewydolności serca związanej z zawałem mięśnia sercowego i zapaleniem mięśnia sercowego. Czasami stosuje się je w zaostrzeniu przewlekłej niewydolności serca z niewyrównanymi wadami serca i chorobą wieńcową. Długotrwałe stosowanie tej grupy leków prowadzi do zwiększonej śmiertelności.

Krótko działający agoniści receptora β2-adrenergicznego, tacy jak fenoterol, salbutamol i terbutalina, stosuje się w postaci odmierzonych aerozoli w celu łagodzenia ataków astmy w astmie oskrzelowej, przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP) i innych zespołach obturacyjnych oskrzeli. Dożylne podawanie fenoterolu i terbutaliny stosuje się w celu ograniczenia porodu oraz w przypadku zagrożenia poronieniem.

Długo działający agoniści receptorów β2-adrenergicznych salmeterol stosuje się w profilaktyce, a formoterol w postaci odmierzonych aerozoli stosuje się zarówno w zapobieganiu, jak i łagodzeniu skurczu oskrzeli w astmie oskrzelowej i POChP. Często łączy się je w jednym aerozolu z wziewnymi kortykosteroidami w celu leczenia astmy i POChP.

Skutki uboczne beta-agonistów

Podczas stosowania wziewnych beta-agonistów najczęściej występuje tachykardia i drżenie. Czasami - hiperglikemia, pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, obniżone ciśnienie krwi. Przy podawaniu pozajelitowym wszystkie te zjawiska są bardziej wyraźne.

Przedawkować

Charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi, arytmią, zmniejszoną frakcją wyrzutową, splątaniem itp.

Leczenie polega na stosowaniu beta-blokerów, leków antyarytmicznych itp.

Stosowanie agonistów β2-adrenergicznych u osób zdrowych przejściowo zwiększa odporność na wysiłek fizyczny, gdyż „utrzymują” one oskrzela w stanie rozszerzonym i sprzyjają szybkiemu otwarciu drugiego oddechu. Było to często wykorzystywane przez zawodowych sportowców, zwłaszcza rowerzystów. Należy zauważyć, że w krótkim okresie β2-agoniści rzeczywiście zwiększają tolerancję wysiłku. Jednak ich niekontrolowane stosowanie, jak każdy doping, może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia. Uzależnienie rozwija się od agonistów β2-adrenergicznych (aby „utrzymać otwarte oskrzela”, należy stale zwiększać dawkę). Zwiększanie dawki prowadzi do zaburzeń rytmu i ryzyka zatrzymania akcji serca.

Notatki

Spinki do mankietów

• Znajdź i uporządkuj w formie przypisów linki do wiarygodnych źródeł potwierdzających to, co jest napisane.
• Dodaj ilustracje.

Fundacja Wikimedia. 2010.

Zobacz, co „agoniści beta-adrenergiczni” znajdują się w innych słownikach:

Beta adrenostymulatory - Beta agoniści adrenergiczni (syn. beta adrenostymulatory, beta agoniści, beta adrenostymulatory, beta agoniści). Substancje biologiczne lub syntetyczne, które powodują pobudzenie receptorów β adrenergicznych i mają znaczący wpływ na podstawowe funkcje ... Wikipedia

Beta agoniści - Beta agoniści adrenergiczni (syn. beta stymulatory adrenergiczne, beta agoniści, β adrenostymulatory, β agoniści). Substancje biologiczne lub syntetyczne, które powodują pobudzenie receptorów β adrenergicznych i mają znaczący wpływ na podstawowe funkcje ... Wikipedia

Beta-blokery - Beta-blokery to grupa leków farmakologicznych, które po wprowadzeniu do organizmu człowieka blokują receptory beta-adrenergiczne. Umownie dzieli się je na dwie grupy, do pierwszej zalicza się β1-blokery... ...Wikipedia

Receptor beta-2 adrenergiczny – receptory β2 adrenergiczne są jednym z podtypów receptorów adrenergicznych. Receptory te są wrażliwe głównie na adrenalinę, norepinefryna ma na nie słaby wpływ, gdyż receptory te mają do niej niskie powinowactwo. Spis treści 1 Lokalizacja 2 Główne cechy... Wikipedia

Agoniści beta-adrenergiczni - Agoniści beta-adrenergiczni (syn. stymulanty beta-adrenergiczne, agoniści beta, stymulanty β-adrenergiczne, agoniści β). Substancje biologiczne lub syntetyczne, które powodują pobudzenie receptorów β adrenergicznych i mają znaczący wpływ na podstawowe funkcje ... Wikipedia

Agoniści beta-adrenergiczni - Agoniści beta-adrenergiczni (syn. stymulanty beta-adrenergiczne, agoniści beta, β stymulanty, β agoniści). Substancje biologiczne lub syntetyczne, które powodują pobudzenie receptorów β adrenergicznych i mają znaczący wpływ na podstawowe funkcje ... Wikipedia

Receptory adrenergiczne - Receptory adrenergiczne to receptory substancji adrenergicznych. Wszystkie receptory adrenergiczne są GPCR. Reagują na adrenalinę i noradrenalinę. Istnieje kilka grup receptorów, które różnią się efektami pośrednimi, lokalizacją, a także... ...Wikipedią

Indeks farmakologiczny - Indeks farmakologiczny to indeks grup leków według ich działania i/lub przeznaczenia. Obecnie szeroko stosowana jest również anatomia międzynarodowa... Wikipedia

Farmacja. indeks - Indeks farmakologiczny → Leki wegetotropowe → Leki adrenolityczne → Alfa i beta-blokery → Alfa-blokery → Beta-blokery ... Wikipedia

Bromek ipratropium + fenoterol - (bromek ipratropium + fenoterol) Skład fenoterol β2 agonista adrenergiczny Bromek ipratropium antycholinergiczny Klasyfikacja ... Wikipedia

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Kontynuując korzystanie z tej witryny, wyrażasz na to zgodę. Cienki

Osobliwości: to jedna z głównych grup leków stosowanych w łagodzeniu napadu astmy oskrzelowej u dzieci. Z reguły produkowane są w postaci odmierzonych aerozoli. Dzielą się na leki krótko działające, które zwykle stosuje się podczas ataku, oraz leki długo działające, które zapobiegają rozwojowi skurczu oskrzeli.

Najczęstsze skutki uboczne: reakcje alergiczne, kołatanie serca, ból głowy, stany lękowe, przy zbyt częstym stosowaniu – zmniejszona skuteczność, a nawet nasilenie napadów uduszenia.

Główne przeciwwskazania: indywidualna nietolerancja.

Ważne informacje dla pacjenta:

Aby lek przyniósł pożądany efekt, bardzo ważne jest przestrzeganie zasad stosowania inhalatora. Ponieważ małym dzieciom czasami trudno jest wyjaśnić technikę stosowania aerozoli, produkowane są dla nich specjalne urządzenia, a także specjalne roztwory do inhalacji przez nebulizator.

Nazwa handlowa leku	Przedział cenowy (Rosja, rub.)	Cechy leku, o których powinien wiedzieć pacjent
Substancja aktywna: Salbutamol
Ventolin (aerosol) (GlaxoSmithKline) Ventolin Mgławica (rozwiązanie do inhalacji) (GlaxoSmithKline) Salamol Eco (aerozol) (Opieka zdrowotna Norton) Salamol Światło ekologiczne Oddech (Norton Opieka zdrowotna) Salbutamol (aerozol) (różny producenci)		Najczęściej stosowany lek krótko działający. Po zastosowaniu form inhalacyjnych efekt rozwija się szybko, w ciągu 5 minut i utrzymuje się przez 4-6 godzin. „Ventolin”, „Salamol Eco”, „Salamol Eco Easy Breathing” i „Salbutamol” są przeciwwskazane dla dzieci poniżej 2 roku życia, „Ventolin Nebula” - do 1,5 roku życia.
Substancja aktywna: Fenoterol
Berotek (roztwór do inhalacji) (Boehringer Ingelheim) Berotek N (aerosol) (Behringera Ingelheima)		Lek krótko działający. Początek działania po inhalacji wynosi 5 minut, czas działania wynosi do 3-5 godzin. „Berotek N” jest przeciwwskazany u dzieci poniżej 4 roku życia. Berotec stosuje się u dzieci w wieku poniżej 6 lat wyłącznie pod nadzorem lekarza.
Substancja aktywna: Formoterol
Oksy Turbuhaler (proszek do inhalacji)(AstraZeneca) Foradil (kapsułki z proszkiem do inhalacji) (Novartis)		Lek długo działający. Działanie rozszerzające oskrzela osiągane jest szybko, bo już po 1-3 minutach od zażycia leku i utrzymuje się średnio przez 12 godzin.
Substancja aktywna: Clenbuterol
Clenbuterol (syrop)(Sopharma)		Stosowany wewnętrznie przy astmie oskrzelowej. Powoduje sporo skutków ubocznych: tachykardię, obniżone lub podwyższone ciśnienie krwi, zaczerwienienie twarzy, suchość w ustach, nudności. Przeciwwskazane dla dzieci poniżej 6 roku życia.

Pamiętaj, że samoleczenie zagraża życiu W celu uzyskania porady dotyczącej stosowania jakichkolwiek leków należy skonsultować się z lekarzem.

Beta-agoniści(syn. beta-agoniści, beta-agoniści, stymulatory beta-adrenergiczne, beta-agoniści). Substancje biologiczne lub syntetyczne, które powodują pobudzenie receptorów β-adrenergicznych i wywierają znaczący wpływ na główne funkcje organizmu. W zależności od zdolności wiązania się z różnymi podtypami receptorów β, wyróżnia się agonistów β1 i β2-adrenergicznych.

Fizjologiczna rola receptorów β-adrenergicznych

Receptory adrenergiczne w organizmie dzielą się na 4 podtypy: α1, α2, β1 i β2 i są celem trzech substancji biologicznie czynnych syntetyzowanych w organizmie: adrenaliny, noradrenaliny i dopaminy. Każda z tych cząsteczek wpływa na różne podtypy receptorów adrenergicznych.Adrenalina jest uniwersalnym agonistą adrenergicznym. Stymuluje wszystkie 4 podtypy receptorów adrenergicznych: Norepinefryna – tylko 3 – α1, α2 i β1, Dopamina – tylko 1 – β1-adrenergiczne receptory. Oprócz nich stymuluje także własne receptory dopaminergiczne.

Receptory β-adrenergiczne są receptorami zależnymi od cAMP. Kiedy wiążą się one z β-agonistą, aktywacja zachodzi poprzez cyklazę adenylanową białka G (białko wiążące GTP), która przekształca ATP w cykliczny AMP (cAMP). Pociąga to za sobą wiele skutków fizjologicznych.

Receptory β-adrenergiczne znajdują się w wielu narządach wewnętrznych. Ich pobudzenie prowadzi do zmian w homeostazie zarówno poszczególnych narządów i układów, jak i organizmu jako całości.

Receptory β1-adrenergiczne znajdują się w sercu, tkance tłuszczowej i komórkach wydzielających reninę aparatu zewnątrzkłębuszkowego nefronów nerek. Kiedy są podekscytowani, skurcze serca stają się silniejsze i częstsze, ułatwia się przewodzenie przedsionkowo-komorowe i zwiększa się automatyzm mięśnia sercowego. W tkance tłuszczowej zachodzi lipoliza trójglicerydów, co prowadzi do wzrostu stężenia wolnych kwasów tłuszczowych we krwi. W nerkach stymulowana jest synteza reniny i zwiększa się jej wydzielanie do krwi, co prowadzi do produkcji angiotensyny II, wzrostu napięcia naczyń i ciśnienia krwi.

Receptory β2-adrenergiczne zlokalizowane są w oskrzelach, mięśniach szkieletowych, macicy, sercu, naczyniach krwionośnych, centralnym układzie nerwowym i innych narządach. Ich pobudzenie prowadzi do rozszerzenia oskrzeli i poprawy drożności oskrzeli, glikogenolizy w mięśniach szkieletowych i zwiększenia siły skurczu mięśni (a w dużych dawkach - do drżenia), glikogenolizy w wątrobie i wzrostu zawartości glukozy we krwi, zmniejszenie napięcia macicy, co zwiększa ciążę. W sercu stymulacja receptorów β2-adrenergicznych prowadzi do wzmożonych skurczów i tachykardii. Obserwuje się to bardzo często, gdy agoniści receptora β2-adrenergicznego są wdychani w postaci aerozoli odmierzonych w celu złagodzenia napadu uduszenia w astmie oskrzelowej. W naczyniach krwionośnych receptory β2-adrenergiczne odpowiadają za rozluźnienie napięcia i obniżenie ciśnienia krwi. Pobudzenie receptorów β2-adrenergicznych w ośrodkowym układzie nerwowym powoduje pobudzenie i drżenie.

Klasyfikacja beta-agonistów

Nieselektywnych agonistów β1, β2-adrenergicznych: izoprenalinę i orcyprenalinę stosowano w leczeniu astmy oskrzelowej, zespołu chorego zatoki i zaburzeń przewodzenia w sercu. Obecnie praktycznie nie są one stosowane ze względu na dużą liczbę skutków ubocznych (zapaść naczyniowa, zaburzenia rytmu, hiperglikemia, pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, drżenie) oraz pojawienie się selektywnych agonistów β1 i β2-adrenergicznych.

Selektywni β1-agoniści

Należą do nich dopamina i dobutamina.

Selektywnymi β2-agonistami

Podzielony na 2 grupy:

Krótko działające: fenoterol, salbutamol, terbutalina, heksoprenalina i lenbuterol.

Długo działające: salmeterol, formoterol, indakaterol.

1. Temat zajęć: Farmakologia kliniczna leków stosowanych w chorobach reumatycznych i autoimmunologicznych.

4. Plan studiowania tematu (180 minut):

A) Zagadnienia z podstawowych dyscyplin niezbędnych do opanowania tego tematu.

D. Postępująca osteoporoza

6.Praca praktyczna

7. Zadania umożliwiające zrozumienie tematu lekcji:

1. Temat zajęć: Farmakologia kliniczna środków przeciwbakteryjnych działających przede wszystkim na florę Gram-dodatnią lub Gram-ujemną.

4. Plan studiowania tematu (180 minut):

5. Samodzielna praca studentów. A) Zagadnienia z podstawowych dyscyplin niezbędnych do opanowania tego tematu.

Podstawowe pojęcia i postanowienia tematu.

4. generacja:

7. Zadania umożliwiające zrozumienie tematu lekcji:

1. Temat zajęć: Farmakologia kliniczna środków przeciwbakteryjnych i leków przeciwwirusowych o szerokim spektrum działania.

4. Plan studiowania tematu (180 minut):

5. Samodzielna praca studentów. A) Zagadnienia z podstawowych dyscyplin niezbędnych do opanowania tego tematu.

Podstawowe pojęcia i postanowienia tematu.

4. Interferony – hamują syntezę białek wirusowych.

6.Praca praktyczna

7. Zadania umożliwiające zrozumienie tematu lekcji:

1. Temat zajęć: Farmakologia kliniczna leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego i niewydolności serca

4. Plan studiowania tematu (180 minut):

Testy podstawowe

Podstawowe pojęcia i postanowienia tematu.

Diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne (hydrochlorotiazyd, chlortalidon, indapamid)

Zasady przepisywania leków moczopędnych:

Inhibitory ACE

Blokery receptora angiotensyny (BAT1) (losartan, kandesartan, walsartan, irbesartan, telmisartan, eprosartan)

B-blokery

Klasyfikacja β-blokerów ze względu na selektywność

Blokery kanałów wapniowych (CCB)

Leki działające ośrodkowo:

Możliwe kombinacje leków przeciwnadciśnieniowych: Kombinacje o dobrej skuteczności i tolerancji:

Główne grupy leków stosowanych w leczeniu przewlekłej niewydolności serca (CHF)

Współczesne możliwości farmakologicznego oddziaływania na układ renina-angiotensyna.

1. Inhibitory ACE (kaptopril, enalapril, lizynopryl, ramipril, perindopril itp.)

2. Blokery receptora angiotensyny (BAT1) (losartan, kandesartan, walsartan)

3. Leki moczopędne

Racjonalny dobór do leczenia niewydolności krążenia o różnym nasileniu

Przyczyny oporności na leki moczopędne i sposoby ich korygowania

4. B-blokery

Podstawowe zasady leczenia CHF b-blokerami:

5. Antagoniści aldosteronu

6. Leki kardiotoniczne (glikozydy nasercowe);

Mechanizm akcji:

Wskazania do stosowania glikozydów nasercowych:

Zatrucie glikozydami

Inotropy nieglikozydowe

Ostra niewydolność lewej komory

6. Praca praktyczna.

7. Zadanie mające na celu wyjaśnienie tematu lekcji:

1. Temat lekcji: Farmakologia kliniczna leków stosowanych w chorobach przewodu pokarmowego (nieżyt żołądka, wrzód trawienny, zapalenie trzustki, choroby wątroby, dróg żółciowych, jelit)

4. Plan studiowania tematu (180 minut):

5. Samodzielna praca studentów.

Podstawowe pojęcia i postanowienia tematu

Iy.Leki stosowane w eradykacji n.Pylori (n.R.)

Y. Leki regulujące czynność motoryczną przewodu pokarmowego

Farmakoterapia chorób wątroby.

Leczenie objawowe chorób wątroby.

Środki choleretyczne

I. Leki stymulujące tworzenie żółci - choleretyki

II Leki stymulujące wydzielanie żółci

III. Środki cholelitolityczne

Leki wpływające na czynność motoryczną przewodu żołądkowo-jelitowego

6. Praca praktyczna

7.Zadania ułatwiające zrozumienie tematu lekcji Końcowe testy kontrolne

1. Temat zajęć: Farmakologia kliniczna leków stosowanych w ciąży i laktacji: wpływ na płód i noworodka.

4. Plan studiowania tematu (180 minut):

5. Samodzielna praca studentów.

Podstawowe pojęcia i postanowienia tematu.

1. Środki antybakteryjne

2. Leki wpływające na ośrodkowy układ nerwowy

3. Leki wpływające na układ sercowo-naczyniowy

4. Leki przeciwzapalne

6. Inne leki wpływające na przewód żołądkowo-jelitowy

1. Antybiotyki:

2. Leki wpływające na ośrodkowy układ nerwowy

3. Leki wpływające na układ sercowo-naczyniowy:

4. Leki przeciwzapalne.

7. Leki różnych grup

6. Praca praktyczna.

7. Zadanie mające na celu wyjaśnienie tematu lekcji:

4. Agoniści B2-adrenergiczni

Stanowią podstawę leczenia astmy, w szczególności łagodzenia ataku. Stymulując receptory B 2 -adrenergiczne, zmniejszają wewnątrzkomórkowe stężenie Ca ++ i rozluźniają mięśnie gładkie drzewa oskrzelowego. Wzmocnij funkcję nabłonka rzęskowego. Zwiększają światło oskrzeli o 150-200% (silniej niż inne leki rozszerzające oskrzela). Rozszerzają głównie oskrzela średniego i małego kalibru. Stosowane są głównie poprzez inhalację.

PE: drżenie, tachykardia (zwykle fenoterol), zmniejszone działanie - przy niekontrolowanym stosowaniu z powodu zmniejszonej wrażliwości receptorów, obrzęk błon śluzowych. Niekontrolowane użycie może prowadzić do stanu .

5. M-antycholinergiki- stosowany w astmie (u pacjentów w podeszłym wieku, z nadmiernym wydzielaniem gruczołów oskrzelowych, głównie nocnymi napadami, bardziej skuteczny w POChP). Selektywnie blokują receptory M-cholinergiczne drzewa oskrzelowego, rozszerzają głównie duże oskrzela, mają działanie rozszerzające oskrzela słabsze niż agoniści B2-adrenergiczne i są mniej toksyczne. Przy długotrwałym stosowaniu skuteczność nie maleje.

Bromek ipratropium(Atrovent) jest głównym lekiem w tej grupie. Działanie rozszerzające oskrzela pojawia się później niż w przypadku agonistów receptorów B2-adrenergicznych, po 20-30 minutach. Zawarty w leku skojarzonym - Berodual (z fenoterolem)

Jodek ipratropium(Troventol) - ograniczone zastosowanie

Bromek tiotropium(spiriva) – o przedłużonym działaniu, przepisywany raz dziennie, stosowany jako podstawowa terapia POChP.

6. Preparaty teofiliny

Blokują fosfodiesterazę, zmniejszają wewnątrzkomórkowe stężenie Ca++ i działają rozszerzająco na oskrzela. Blokując receptory adenozynowe, leki stabilizują błony komórek tucznych, poprawiają oczyszczanie śluzowo-rzęskowe i stymulują ośrodek oddechowy. Obniżają ciśnienie w krążeniu płucnym, zmniejszając tym samym ryzyko wystąpienia obrzęku płuc podczas ciężkiego ataku astmy oskrzelowej.

Należą do grupy leków toksycznych: tachykardia, niedociśnienie, pobudzenie, drżenie rąk i ewentualnie zespół konwulsyjny. Przyjmowane doustnie mogą podrażniać błonę śluzową żołądka.

Substancje mukolityczne i wykrztuśne:

1. Zwiększenie klirensu śluzowo-rzęskowego.

A) Działanie odruchowe (mukaltin, termopsja, prawoślaz, lukrecja, istod, babka lancetowata, podbiał) – należy stosować ostrożnie u małych dzieci, gdyż nadmierna stymulacja ośrodków wymiotów i kaszlu może prowadzić do aspiracji, zwłaszcza jeśli dziecko ma patologię ośrodkowego układu nerwowego.

B) Działanie resorpcyjne (wody mineralne, jodek potasu, wodorowęglan sodu, hydrat terpiny) – obecnie stosowany rzadziej.

B) Agoniści beta-adrenergiczni, ksantyny, kortykosteroidy

2. Sekretolityki(chymotrypsyna, acetylocysteina, N-acetylocysteina, karbocysteina) – są stosowane rzadko, gdyż wysoce alergizujący

3. Stymulatory produkcji surfaktantów(bromoheksyna, ambroksol) – mają dodatkowo działanie wykrztuśne, najczęściej stosowane środki mukolityczne.

Algorytm wyboru leków wpływających na kaszel:

1. Leki mukolityczne są wskazane w przypadku produktywnego kaszlu z gęstą, lepką, trudną do oddzielenia plwociną. Leków nie można łączyć z lekami przeciwkaszlowymi (kodeiną, glaucyną, prenoksydiazyną itp.)

2. Środki wykrztuśne są wskazane, gdy kaszelowi nie towarzyszy gęsta, lepka, trudna do oddzielenia plwocina.

Stopniowe podejście do farmakoterapii astmy

Chodzi o to:

Terapia rozpoczyna się na etapie odpowiadającym ciężkości choroby;

Następnie intensywność terapii (dobór leków, dawka i częstotliwość podawania) zmienia się w zależności od zmian w ciężkości stanu chorobowego.

I etap –Łagodny, przerywany przebieg

Drugi etap– Łagodny, trwały przebieg

III etap – Umiarkowana astma

IV etap – Ciężka astma

Schemat leczenia należy weryfikować co 3 do 6 miesięcy:

Schodzić: Jeśli w ciągu ostatnich 3 miesięcy utrzymano kontrolę objawów, możliwe jest stopniowe ograniczanie leczenia farmakologicznego.

Tworzyć coś: jeżeli kontrola objawów astmy jest niewystarczająca, wówczas zaleca się przejście na wyższy poziom, ale najpierw należy sprawdzić, czy pacjent prawidłowo stosuje leki, czy stosuje się do zaleceń i jakie są warunki jego życia.

Stan astmatyczny.

Podstawowe zasady leczenia:

1. Kortykosteroidy (działają przeciwzapalnie, przeciwobrzękowo, przywracają wrażliwość receptorów B2-adrenergicznych, eliminują zagrożenie niewydolnością nadnerczy, która może rozwinąć się na skutek niedotlenienia, wzmacniają działanie rozszerzające oskrzela endogennych katecholamin). Kortykosteroidy podaje się do czasu zwolnienia pacjenta ze stanu.

Dawka początkowa prednizolonu wynosi do 8 mg/kg w formie bolusa, następnie co 3–6 godzin 2 mg/kg do czasu poprawy klinicznej, następnie stopniowo zmniejszaj dawkę (o 25–30% dziennie) do maksymalnej dawki minimalna dawka podtrzymująca.

Doustną terapię SGCS prowadzi się w dawce 0,5 mg/kg prednizolonu.

2. Metyloksantyny – aminofilina dożylna (działa rozszerzająco na oskrzela, zmniejsza ciśnienie w krążeniu płucnym, zmniejsza agregację płytek krwi)

Dawka początkowa wynosi 5–6 mg/kg dożylnie powoli (przez 15–20 minut), następnie kroplówka dożylna z szybkością 0,7–1,0 μ/kg/godzinę, aż do poprawy stanu.

3. W 2 - krótko działającymi agonistami (najlepiej salbutamol lub berodual) podaje się drogą inhalacji za pomocą nebulizatora 3 do 4 razy dziennie.

4. Terapia infuzyjna - uzupełnia deficyt bcc, poprawia mikrokrążenie, zwiększa zawartość wody w plwocinie). Wszystkie podawane roztwory są heparynizowane (2,5 tys. jednostek heparyny na 500 ml płynu).

Terapię infuzyjną prowadzi się w objętości 30 - 50 ml/kg pod kontrolą ośrodkowego ciśnienia żylnego, które nie powinno przekraczać 120 mm słupa wody, diureza - co najmniej 80 ml/godz.

5. Terapia tlenowa zapobiega niekorzystnemu wpływowi hipoksemii na procesy metaboliczne tkanek. Inhalacje nawilżonego tlenu przeprowadza się przez cewnik donosowy z szybkością 2–6 l/min.

6. Poprawa wydzielania plwociny : podanie drogą inhalacji przez nebulizator lub dożylnie ambroksol, 10% jodek potasu, masaż wibracyjny klatki piersiowej. W II etapie wykonywana jest bronchoskopia lecznicza w trybie nagłym

7. Korekta kwasicy : podawanie wodorowęglanu sodu pod kontrolą równowagi kwasowo-zasadowej.

8. Terapia objawowa .

Do wyceny: Sinopalnikov A.I., Klyachkina I.L. agoniści b2: rola i miejsce w leczeniu astmy oskrzelowej // Rak piersi. 2002. nr 5. s. 236

Państwowy Instytut Zaawansowanego Kształcenia Lekarzy Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Wstęp

Terapię astmy oskrzelowej (BA) można podzielić na dwa główne obszary. Pierwszą z nich jest terapia objawowa, która szybko i skutecznie łagodzi skurcz oskrzeli, wiodący objaw kliniczny astmy. Drugim jest terapia przeciwzapalna, która pozwala modyfikować główny mechanizm patogenetyczny choroby, jakim jest zapalenie błony śluzowej dróg oddechowych (RT).

Terapię astmy oskrzelowej (BA) można podzielić na dwa główne obszary. Pierwszą z nich jest terapia objawowa, która szybko i skutecznie łagodzi skurcz oskrzeli, wiodący objaw kliniczny astmy. Drugim jest terapia przeciwzapalna, która pozwala modyfikować główny mechanizm patogenetyczny choroby, jakim jest zapalenie błony śluzowej dróg oddechowych (RT).

Centralne miejsce wśród środków objawowej kontroli astmy zajmują oczywiście agoniści receptora b2, charakteryzujący się wyraźnym działaniem rozszerzającym oskrzela (i działaniem ochronnym na oskrzela) oraz minimalną liczbą niepożądanych skutków ubocznych, jeśli są prawidłowo stosowane.

Krótka historia B 2 -agoniści

Historia stosowania b-agonistów w XX wieku to konsekwentny rozwój i wprowadzanie do praktyki klinicznej leków o coraz większej selektywności b2-adrenergicznej i wydłużającym się czasie działania.

Pierwszy raz sympatykomimetyczny adrenalina (adrenalina) była stosowana w leczeniu pacjentów chorych na astmę w 1900 roku. Początkowo adrenalina była powszechnie stosowana zarówno w postaci zastrzyków, jak i inhalacji. Jednak niezadowolenie lekarzy z krótkiego czasu działania (1-1,5 godziny) i dużej liczby negatywnych skutków ubocznych leku skłoniło do dalszych poszukiwań bardziej „atrakcyjnych” leków.

W 1940 roku pojawił się izoproterenol - syntetyczna katecholamina. Ulegał on zniszczeniu w wątrobie równie szybko jak adrenalina (przy udziale enzymu katecholo-o-metylotransferazy – COMT), dlatego charakteryzował się krótkim czasem działania (1-1,5 godziny), w wyniku czego powstawały metabolity biotransformacji izoproterenolu (metoksyprenaliny) ma działanie blokujące receptory beta-adrenergiczne. Jednocześnie izoproterenol był wolny od niepożądanych skutków charakterystycznych dla adrenaliny, takich jak ból głowy, zatrzymanie moczu, nadciśnienie tętnicze itp. Badanie właściwości farmakologicznych izoproterenolu doprowadziło do ustalenia heterogeniczności receptorów adrenergicznych. W stosunku do tego ostatniego uniwersalnym, bezpośrednim agonistą a-b, a izoproterenol był pierwszym krótko działającym, nieselektywnym agonistą b.

Pierwszy selektywny agonista b2 pojawił się w 1970 roku. salbutamol , charakteryzujący się minimalną i nieistotną klinicznie aktywnością przeciwko receptorom a - i b 1. Słusznie uzyskał status „złotego standardu” w serii agonistów b2. Po salbutamolu wprowadzono do praktyki klinicznej innych b2-agonistów (terbutalina, fenoterol itp.). Leki te okazały się tak samo skuteczne jak leki rozszerzające oskrzela, jak nieselektywne β-mimetyki, ponieważ działanie rozszerzające oskrzela sympatykomimetyków realizowane jest wyłącznie za pośrednictwem receptorów β2-adrenergicznych. Jednocześnie agoniści b 2 wykazują znacznie mniej wyraźny efekt stymulujący na serce (batmotropowy, dromotropowy, chronotropowy) w porównaniu z izoproterenolem, agonistą b 1 -b 2.

Pewne różnice w selektywności agonisty b2 nie mają większego znaczenia klinicznego. Większą częstość występowania działań niepożądanych ze strony układu krążenia podczas stosowania fenoterolu (w porównaniu z salbutamolem i terbutaliną) można wytłumaczyć większą skuteczną dawką leku i częściowo szybszym wchłanianiem ogólnoustrojowym. Nowe leki zachowały szybkość działania (początek działania w ciągu pierwszych 3-5 minut po inhalacji), charakterystyczną dla wszystkich poprzednich agonistów b, z zauważalnym wydłużeniem czasu ich działania do 4-6 godzin (mniej wyraźny w ciężkim BA). Poprawiło to zdolność kontrolowania objawów astmy w ciągu dnia, ale „nie uchroniło” przed nocnymi atakami.

Pojawiająca się możliwość doustnego przyjmowania poszczególnych agonistów b 2 (salbutamolu, terbutaliny, formoterolu, bambuterolu) w pewnym stopniu rozwiązała problem kontrolowania nocnych napadów astmy. Jednakże konieczność przyjmowania znacznie większych dawek (prawie 20 razy większych niż przy stosowaniu wziewnym) przyczyniła się do pojawienia się działań niepożądanych związanych z pobudzeniem receptorów a - i b 1 -adrenergicznych. Ponadto wykazano także niższą skuteczność terapeutyczną tych leków.

Pojawienie się długo działających wziewnych agonistów receptora b2 – salmeterolu i formoterolu – znacząco zmieniło możliwości leczenia astmy. Jako pierwszy pojawił się na rynku salmeterol - wysoce selektywny agonista b2, wykazujący czas działania co najmniej 12 godzin, ale z powolnym początkiem działania. Wkrótce „dołączył” formoterol , również wysoce selektywny agonista receptorów b2 o działaniu 12-godzinnym, ale z szybkością rozwoju efektu rozszerzającego oskrzela podobną do salbutamolu. Już w pierwszych latach stosowania długo działających agonistów b2 zauważono, że pomagają one redukować zaostrzenia astmy, zmniejszają liczbę hospitalizacji, a także zmniejszają potrzebę stosowania kortykosteroidów wziewnych (ICS).

Najskuteczniejszą drogą podawania leków na astmę, w tym agonistów receptora b2, jest inhalacja. Istotnymi zaletami tej drogi jest możliwość bezpośredniego dostarczenia leku do narządu docelowego (co w dużej mierze zapewnia szybkość działania leków rozszerzających oskrzela) i minimalizacja działań niepożądanych. Spośród obecnie znanych nośników podawania najczęściej stosowane są inhalatory aerozolowe z odmierzaną dawką (MDI), rzadziej inhalatory proszkowe z odmierzaną dawką (MDI) i nebulizatory. Doustni agoniści b 2 w postaci tabletek lub syropów stosuje się niezwykle rzadko, głównie jako lek uzupełniający w przypadku częstych nocnych objawów astmy lub przy dużym zapotrzebowaniu na wziewne, krótko działające agonisty b 2 u pacjentów otrzymujących duże dawki ICS (równoważne 1000 mcg beklometazonu dziennie lub więcej).

Mechanizmy działania b 2 -agoniści

Agoniści b2 powodują rozszerzenie oskrzeli przede wszystkim w wyniku bezpośredniej stymulacji receptorów b2-adrenergicznych w mięśniach gładkich dróg oddechowych. Dowody na ten mechanizm uzyskano jako in vitro(pod wpływem izoproterenolu nastąpiło rozluźnienie oskrzeli ludzkich i odcinków tkanki płucnej), oraz na żywo(gwałtowny spadek oporności na DP po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela).

Pobudzenie receptorów b-adrenergicznych prowadzi do aktywacji cyklazy adenylanowej, która tworzy kompleks z białkiem G (ryc. 1), pod wpływem którego zwiększa się zawartość wewnątrzkomórkowego cyklicznego adenozyno-3,5-monofosforanu (cAMP). To ostatnie prowadzi do aktywacji specyficznej kinazy (kinazy białkowej A), która fosforyluje niektóre białka wewnątrzkomórkowe, czego skutkiem jest zmniejszenie wewnątrzkomórkowego stężenia wapnia (jego aktywne „pompowanie” z komórki do przestrzeni zewnątrzkomórkowej), zahamowanie hydrolizy fosfoinozytydów , kinazy łańcucha lekkiego miozyny są hamowane i w końcu duże aktywowane wapniem kanały potasowe „otwierają się”, powodując repolaryzację (relaksację) komórek mięśni gładkich i sekwestrację wapnia do magazynu zewnątrzkomórkowego. Należy stwierdzić, że agoniści b 2 mogą wiązać się z kanałami potasowymi i bezpośrednio powodować rozluźnienie komórek mięśni gładkich, niezależnie od wzrostu wewnątrzkomórkowego stężenia cAMP.

Ryc.1. Mechanizmy molekularne związane z działaniem rozszerzającym oskrzela agonistów receptora b2 (objaśnienia w tekście). K Ca – duży kanał potasowy aktywowany wapniem; ATP – trifosforan adenozyny; cAMP – cykliczny adenozyno-3,5-monofosforan

Agonistów b2 uważa się za funkcjonalnych antagonistów, powodujących odwrotny rozwój zwężenia oskrzeli, niezależnie od występującego efektu zwężenia. Ta okoliczność wydaje się niezwykle istotna, gdyż wiele mediatorów (mediatorów stanu zapalnego i neuroprzekaźników) ma działanie zwężające oskrzela.

W wyniku działania na receptory β-adrenergiczne zlokalizowane w różnych częściach DP (tab. 1) ujawnia się dodatkowe działanie agonistów b2, co wyjaśnia możliwość profilaktycznego stosowania leków. Należą do nich: hamowanie uwalniania mediatorów z komórek zapalnych, zmniejszenie przepuszczalności naczyń włosowatych (zapobieganie rozwojowi obrzęku błony śluzowej oskrzeli), hamowanie transmisji cholinergicznej (zmniejszenie odruchowego zwężenia oskrzeli cholinergicznego), modulacja wytwarzania śluzu przez gruczoły podśluzówkowe, a tym samym , optymalizacja oczyszczania śluzowo-rzęskowego (ryc. 2).

Ryż. 2. Bezpośrednie i pośrednie działanie rozszerzające oskrzela agonistów b2 (objaśnienia w tekście). E - eozynofil; MC - komórka tuczna; CN - nerw cholinergiczny; SMC – komórka mięśni gładkich

Zgodnie z teorią dyfuzji mikrokinetycznej G. Andersena, czas trwania i czas rozpoczęcia działania agonistów b 2 są związane z ich właściwościami fizykochemicznymi (przede wszystkim lipofilowością/hydrofilowością cząsteczki) oraz cechami mechanizmu działania. Salbutamol - związek hydrofilowy. Znajdując się w środowisku wodnym przestrzeni pozakomórkowej, szybko przenika do „rdzenia” receptora, a po ustaniu połączenia z nim jest usuwany przez dyfuzję (ryc. 3). Salmeterol , stworzony na bazie salbutamolu, leku silnie lipofilowego, szybko przenika przez błony komórek dróg oddechowych pełniących funkcję depot, a następnie powoli dyfunduje przez błonę receptora, powodując jego przedłużoną aktywację i późniejszy początek działania. Lipofilowość formoterol mniejsza niż salmeterol, dlatego tworzy magazyn w błonie komórkowej, skąd dyfunduje do środowiska zewnątrzkomórkowego, a następnie jednocześnie wiąże się z receptorem β-adrenergicznym i lipidami, co decyduje zarówno o szybkości początku działania, jak i zwiększeniu w czasie jego trwania (ryc. 3). Długotrwałe działanie salmeterolu i formoterolu tłumaczy się ich zdolnością do pozostawania przez długi czas w dwuwarstwie błon komórkowych komórek mięśni gładkich w pobliżu receptorów b2-adrenergicznych i interakcji z nimi.

Ryż. 3. Mechanizm działania agonistów b2 (objaśnienia w tekście)

Podczas badań in vitro spazmatyczne mięśnie rozluźniają się szybciej po dodaniu formoterolu niż po salmeterolu. Potwierdza to, że salmeterol jest częściowym agonistą receptora b2 w stosunku do formoterolu.

Racematy

Selektywnymi agonistami b2 są mieszaniny racemiczne (50:50) dwóch izomerów optycznych - R i S. Ustalono, że aktywność farmakologiczna izomerów R jest 20-100 razy większa niż izomerów S. Wykazano, że izomer R salbutamolu ma właściwości rozszerzające oskrzela. Jednocześnie izomer S wykazuje dokładnie odwrotne właściwości: działanie prozapalne, wzrost nadreaktywności dróg oddechowych, wzmożony skurcz oskrzeli, ponadto jest znacznie wolniej metabolizowany. Niedawno powstał nowy lek zawierający wyłącznie izomer R ( lewalbuterol ). Występuje dotychczas jedynie w roztworze do nebulizatorów i ma lepsze działanie terapeutyczne niż racemiczny salbutamol, gdyż lewalbuterol wykazuje równoważne działanie w dawce równej 25% mieszaniny racemicznej (nie ma przeciwstawnego izomeru S, a liczba liczba działań niepożądanych jest zmniejszona).

Selektywność b 2 -agoniści

Celem stosowania selektywnych agonistów b2 jest zapewnienie rozszerzenia oskrzeli przy jednoczesnym uniknięciu skutków ubocznych wywołanych stymulacją receptorów a i b1. W większości przypadków umiarkowane stosowanie agonistów b2 nie prowadzi do wystąpienia działań niepożądanych. Selektywność nie może jednak całkowicie wyeliminować ryzyka ich rozwoju i istnieje kilka wyjaśnień tego zjawiska.

Po pierwsze, selektywność wobec receptorów b2-adrenergicznych jest zawsze względna i zależna od dawki. Niewielka aktywacja receptorów a - i b 1 -adrenergicznych, niezauważalna przy zwykłych, średnich dawkach terapeutycznych, nabiera znaczenia klinicznego, gdy zwiększa się dawkę leku lub częstotliwość jego podawania w ciągu dnia. Zależne od dawki działanie agonistów b2 należy wziąć pod uwagę podczas leczenia zaostrzeń astmy, zwłaszcza stanów zagrażających życiu, gdy wielokrotne inhalacje przez krótki czas (kilka godzin) są 5-10 razy większe niż dopuszczalna dawka dobowa.

Receptory b2 są szeroko reprezentowane w DP (Tabela 1). Ich gęstość wzrasta wraz ze zmniejszaniem się średnicy oskrzeli, a u chorych na astmę gęstość receptorów b 2 w drogach oddechowych jest większa niż u osób zdrowych. Liczne receptory b2-adrenergiczne znajdują się na powierzchni komórek tucznych, neutrofili, eozynofilów i limfocytów. Jednocześnie receptory b2 znajdują się w różnych tkankach i narządach, szczególnie w lewej komorze, gdzie stanowią 14% wszystkich receptorów b-adrenergicznych oraz w prawym przedsionku - 26% wszystkich b - receptory adrenergiczne. Stymulacja tych receptorów może prowadzić do działań niepożądanych, w tym tachykardii, trzepotania przedsionków i niedokrwienia mięśnia sercowego. Stymulacja receptorów b 2 w mięśniach szkieletowych może powodować drżenie mięśni. Aktywacja dużych kanałów potasowych może przyczynić się do rozwoju hipokaliemii, a w konsekwencji wydłużenia odstępu QT i zaburzeń rytmu serca, m.in. fatalny. Przy ogólnoustrojowym podawaniu dużych dawek leków można zaobserwować efekty metaboliczne (zwiększone stężenie wolnych kwasów tłuszczowych w surowicy krwi, insuliny, glukozy, pirogronianu i mleczanu).

Kiedy pobudzone są naczyniowe receptory b2, rozwija się rozszerzenie naczyń i możliwy spadek rozkurczowego ciśnienia krwi. Niepożądane skutki kardiologiczne są szczególnie widoczne w warunkach ciężkiego niedotlenienia podczas zaostrzeń astmy - wzrost powrotu żylnego (szczególnie w pozycji ortopneicznej) może spowodować rozwój zespołu Bezolda-Jarischa, a następnie zatrzymanie akcji serca.

Połączenie pomiędzy B 2 -agoniści i zapalenie w DP

W związku z powszechnym stosowaniem krótko działających agonistów b2 -mimetyków, a także wprowadzeniem do praktyki klinicznej długo działających wziewnych agonistów b2-mimetyków, szczególnie istotne stało się pytanie, czy leki te mają działanie przeciwzapalne. Niewątpliwe działanie przeciwzapalne agonistów b2, które sprzyja modyfikacji ostrego zapalenia oskrzeli, można uznać za hamowanie uwalniania mediatorów stanu zapalnego z komórek tucznych i zmniejszenie przepuszczalności naczyń włosowatych. Jednocześnie podczas biopsji błony śluzowej oskrzeli u pacjentów chorych na astmę, którzy regularnie przyjmowali agonistów receptora b2, stwierdzono, że liczba komórek zapalnych, m.in. i aktywowane (makrofagi, eozynofile, limfocyty) nie maleje.

Co więcej, teoretycznie regularne stosowanie agonistów b 2 może nawet prowadzić do zaostrzenia stanu zapalnego w DP. Zatem rozszerzenie oskrzeli wywołane agonistą b2 umożliwia głębszą inhalację, co może skutkować większą ekspozycją na alergen.

Ponadto regularne stosowanie agonistów receptora b2 może maskować rozwijające się zaostrzenie, opóźniając w ten sposób rozpoczęcie lub intensyfikację prawdziwej terapii przeciwzapalnej.

Potencjalne ryzyko związane ze stosowaniem b 2 -agoniści

Tolerancja

Częste, regularne stosowanie wziewnych agonistów b 2 może prowadzić do rozwoju tolerancji (odczulania) na nich. Akumulacja cAMP sprzyja przejściu receptora do stanu nieaktywnego. Nadmiernie intensywna stymulacja receptorów b-adrenergicznych przyczynia się do rozwoju desensytyzacji (zmniejszenia wrażliwości receptora w wyniku odłączenia receptora od białka G i cyklazy adenylanowej). Gdy utrzymuje się nadmierna stymulacja, liczba receptorów na powierzchni komórki zmniejsza się („regulacja w dół”). Należy zauważyć, że receptory β mięśni gładkich dróg oddechowych mają dość znaczną rezerwę i dlatego są bardziej odporne na odczulanie niż receptory stref pozaoddechowych (na przykład mięśni szkieletowych lub regulujących metabolizm). Stwierdzono, że u zdrowych osób szybko rozwija się tolerancja na duże dawki salbutamolu, natomiast nie na fenoterol i terbutalinę. Jednocześnie u pacjentów z astmą rzadko pojawia się tolerancja na działanie rozszerzające oskrzela agonistów b2, znacznie częściej rozwija się tolerancja na ich działanie ochronne na oskrzela.

Zmniejszenie działania bronchoprotekcyjnego agonistów b 2 przy ich regularnym, częstym stosowaniu dotyczy zarówno leków krótko działających, jak i długo działających, nawet na tle podstawowej terapii wziewnymi kortykosteroidami. Jednocześnie nie mówimy o całkowitej utracie ochrony oskrzeli, ale o niewielkim spadku jej początkowego poziomu. HJ van der Woude i in. stwierdzili, że na tle regularnego stosowania formoterolu i salmeterolu przez pacjentów z astmą działanie rozszerzające oskrzela tego ostatniego nie zmniejsza się, działanie chroniące oskrzela jest większe w przypadku formoterolu, ale działanie rozszerzające oskrzela salbutamolu jest znacznie mniej wyraźne.

Odczulanie rozwija się przez długi czas, przez kilka dni lub tygodni, w przeciwieństwie do tachyfilaksji, która rozwija się bardzo szybko i nie jest związana ze stanem funkcjonalnym receptorów. Okoliczność ta wyjaśnia spadek skuteczności leczenia i wymaga ograniczenia częstotliwości stosowania agonistów b2.

Wielu badaczy wiąże indywidualną zmienność odpowiedzi na agonistów receptora b2 i rozwój tolerancji na ich działanie rozszerzające oskrzela z polimorfizmem genetycznym genów. Gen receptora b2-adrenergicznego jest zlokalizowany na chromosomie 5q. Istotny wpływ na przebieg astmy i skuteczność leczenia mają zmiany w sekwencji aminokwasów receptorów b2-adrenergicznych, w szczególności ruch aminokwasów w kodonach 16 i 27. Wpływ polimorfizmu genu nie obejmuje zmienności działania chroniącego oskrzela. Gwoli ścisłości należy zaznaczyć, że nie we wszystkich pracach dane te znajdują potwierdzenie.

b 2 -agoniści i śmiertelność pacjentów chorych na astmę

Poważne wątpliwości co do bezpieczeństwa wziewnych β-agonistów pojawiły się w latach 60. XX wieku, kiedy w wielu krajach, m.in. w Anglii, Australii i Nowej Zelandii, wybuchła „epidemia zgonów” wśród chorych na astmę. Jednocześnie sugeruje się, że istnieje związek pomiędzy terapią sympatykomimetycznymi a zwiększeniem śmiertelności z powodu astmy. Nie ustalono wówczas związku przyczynowo-skutkowego stosowania b-agonistów (izoproterenolu) ze zwiększoną śmiertelnością, a na podstawie wyników badań retrospektywnych prawie nie dało się go wykazać. Udowodniono związek między stosowaniem fenoterolu a zwiększoną śmiertelnością z powodu astmy w Nowej Zelandii w latach 80. XX wieku, gdyż stwierdzono, że lek ten był częściej przepisywany w przypadkach astmy śmiertelnej w porównaniu z dobrze kontrolowaną chorobą. Związek ten pośrednio potwierdził spadek śmiertelności, który zbiegł się w czasie ze zniesieniem powszechnego stosowania fenoterolu (przy ogólnym wzroście sprzedaży innych agonistów b2). W tym względzie orientacyjne są wyniki badania epidemiologicznego przeprowadzonego w Kanadzie, którego celem było zbadanie możliwego związku między częstotliwością zgonów a przepisywanymi lekami. Wykazano, że zwiększona częstość zgonów jest związana z terapią dużymi dawkami któregokolwiek z dostępnych wziewnych agonistów receptora b2. Ryzyko zgonu było największe w przypadku fenoterolu, ale wskaźniki śmiertelności nie różniły się istotnie w porównaniu z równoważnymi dawkami salbutamolu.

Jednocześnie nie można wiarygodnie wykazać związku pomiędzy terapią dużymi dawkami agonistów b 2 a wzrostem śmiertelności z powodu astmy, ponieważ pacjenci z cięższą i źle kontrolowaną astmą częściej uciekają się do wysokich dawek agonistów b 2 i, odwrotnie, rzadziej na skuteczne leki przeciwzapalne. Ponadto duże dawki agonistów receptora b2 maskują objawy coraz bardziej śmiertelnego zaostrzenia astmy.

Schemat dawkowania

Wziewni krótko działający agoniści b2

Nie ma wątpliwości, że wziewni krótko działający agoniści receptora b2 są lekami z wyboru w sytuacyjnej kontroli objawów astmy, a także w zapobieganiu rozwojowi objawów astmy wysiłkowej (EA). Regularne stosowanie wziewnych beta-agonistów może prowadzić do utraty odpowiedniej kontroli nad przebiegiem choroby. Zatem w badaniu przeprowadzonym przez M.R. Sears i in. w Nowej Zelandii badali nadreaktywność oskrzeli, poranny PEF, objawy występujące codziennie i potrzebę stosowania wziewnych leków przeciwzapalnych u pacjentów stosujących agonistów receptora β2 na żądanie w porównaniu z pacjentami stosującymi fenoterol regularnie 4 razy na dobę. W grupie pacjentów regularnie przyjmujących fenoterol zaobserwowano słabą kontrolę objawów astmy, ponadto występowały częstsze i poważniejsze zaostrzenia w porównaniu z grupą pacjentów stosujących agonistów b2 „na żądanie” przez 6 miesięcy. W tym ostatnim przypadku nastąpiła poprawa wskaźników wydolności płuc, porannego PEF i zmniejszenie odpowiedzi na próbę prowokacji oskrzelowej z metacholiną. Zwiększenie nadreaktywności oskrzeli podczas regularnego stosowania krótko działających agonistów receptora b2 jest najprawdopodobniej spowodowane obecnością enantomerów S w racemicznej mieszaninie leku.

W przypadku salbutamolu nie udało się ustalić podobnych prawidłowości, choć podobnie jak w przypadku fenoterolu, jego regularnemu stosowaniu towarzyszyło nieznaczne zwiększenie nadreaktywności oskrzeli. Istnieją dowody na to, że regularnemu stosowaniu salbutamolu towarzyszy zwiększenie częstości epizodów AFU i nasilenie stanu zapalnego w DP.

Krótko działających agonistów b 2 należy stosować (także w monoterapii) wyłącznie „na żądanie”. Jest mało prawdopodobne, aby powszechnie zalecany schemat dawkowania agonistów receptora b2 na żądanie pogorszył kontrolę astmy, jednak w przypadku stosowania dużych dawek leku pogorszenie kontroli staje się rzeczywiste. Ponadto wielu pacjentów staje się szczególnie wrażliwych na agonistów w obecności polimorfizmu receptora b2-adrenergicznego, co powoduje szybsze pogorszenie kontroli. Stwierdzony związek pomiędzy zwiększonym ryzykiem zgonu u chorych na astmę a stosowaniem dużych dawek wziewnych agonistów receptora b2 odzwierciedla jedynie ciężkość choroby. Możliwe jest również, że duże dawki wziewnych agonistów receptora b2 mają szkodliwy wpływ na przebieg astmy. Pacjenci otrzymujący duże dawki agonistów b 2 (ponad 1,4 puszki aerozolu miesięcznie) z pewnością potrzebują skutecznej terapii przeciwzapalnej, m.in. oraz w celu zmniejszenia dawki agonistów b2. W przypadku zwiększenia zapotrzebowania na leki rozszerzające oskrzela (więcej niż trzy razy w tygodniu) wskazane jest dodatkowe przepisanie leków przeciwzapalnych, a w przypadku stosowania agonistów receptora b2 więcej niż 3-4 razy dziennie w celu złagodzenia objawów wskazane jest zwiększenie ich dawki .

Przyjmowanie krótko działających agonistów receptora b2 w celu ochrony oskrzeli również ogranicza się do „rozsądnych limitów” (nie więcej niż 3-4 razy dziennie). Właściwości bronchoprotekcyjne agonistów b 2 pozwalają wielu wysoko wykwalifikowanym sportowcom cierpiącym na astmę brać udział w międzynarodowych zawodach (przepisy dopuszczają stosowanie krótko działających agonistów b 2 w profilaktyce AFU, pod warunkiem, że choroba jest potwierdzona medycznie). Na przykład na Igrzyskach Olimpijskich w Los Angeles w 1984 r. wzięło udział 67 sportowców z AFS, z czego 41 otrzymało medale różnych nominałów. Wiadomo, że doustni agoniści b2 poprawiają wydajność poprzez zwiększenie masy mięśniowej, anabolizmu białek i lipidów oraz psychostymulację. W badaniu S. Goubarta i in. Wykazano, że działanie wziewnych agonistów b 2 u zdrowych sportowców ogranicza się jedynie do nieznacznego rozszerzenia oskrzeli, co jednak może znacząco przyczynić się do poprawy adaptacji oddechowej na początku wysiłku.

Długo działający wziewni agoniści receptora b2

Dostępne obecnie długo działające wziewne agonisty b 2 - agonistów - formoterol i salmeterol - działają w ciągu 12 godzin z równoważnym efektem rozszerzającym oskrzela. Niemniej jednak istnieją między nimi różnice. Przede wszystkim jest to szybkość działania formoterolu (w postaci DPI), porównywalna z czasem początku działania salbutamolu (w postaci MDI), co pozwala na zastosowanie formoterolu jako leku doraźnego, zamiast krótko działających agonistów b2. Jednocześnie przy stosowaniu formoterolu występuje znacznie mniej działań niepożądanych niż przy stosowaniu salbutamolu. Leki te można stosować w monoterapii u pacjentów z łagodnym BA jako leki oskrzelowo-protekcyjne w AFU. W przypadku stosowania formoterolu częściej niż 2 razy w tygodniu „na żądanie” konieczne jest dodanie do leczenia GKS.

Należy zauważyć, że nie zaleca się regularnej monoterapii długo działającymi agonistami receptora b2, ponieważ w dalszym ciągu nie ma wiarygodnych dowodów na ich działanie przeciwzapalne i modyfikujące przebieg choroby.

Istnieją dowody naukowe potwierdzające celowość skojarzonego stosowania wziewnych leków przeciwzapalnych i leków rozszerzających oskrzela. Kortykosteroidy zwiększają ekspresję receptorów b2 i zmniejszają potencjalne odczulanie, podczas gdy długo działający agoniści b2 zwiększają wrażliwość receptorów kortykosteroidów na ICS.

Dotychczasowe badania wskazują na możliwość wcześniejszego podania długo działających wziewnych agonistów b2. Na przykład u pacjentów z niewystarczającą kontrolą astmy podczas przyjmowania 400-800 mcg wziewnego wziewnego, dodatkowe podanie salmeterolu zapewnia pełniejszą i odpowiednią kontrolę w porównaniu ze zwiększeniem dawki wziewnego wziewnego. Formoterol wykazuje podobne działanie i jednocześnie pomaga zmniejszyć częstość zaostrzeń choroby. Te i wiele innych badań wskazują, że dodanie długo działających wziewnych agonistów receptora b2 do leczenia ICS w małych i umiarkowanych dawkach u pacjentów z niewystarczającą kontrolą astmy jest równoznaczne z podwojeniem dawki steroidów.

Obecnie zaleca się stosowanie długo działających wziewnych agonistów b 2 tylko u pacjentów otrzymujących jednocześnie ICS. Obiecujące wydają się kombinacje ustalonych dawek, takie jak salmeterol z flutykazonem (Seretide) i formoterol z budezonidem (Symbicort). W takim przypadku obserwuje się lepszą przestrzegalność zaleceń i eliminuje ryzyko stosowania tylko jednego z leków w ramach długotrwałej terapii choroby.

Literatura:

1. Narodowy Instytut Zdrowia, Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi. Raport panelu ekspertów nr 2: Wytyczne dotyczące diagnozowania i leczenia astmy. Bethesda, Maryland: Narodowy Instytut Zdrowia, Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi; Kwiecień 1997. Publikacja NIH 97-4051.

2. Lawrence D.R., Benitt P.N. Farmakologia kliniczna. W 2 tomach. Moskwa: Medycyna; 1991

3. Mashkovsky M.D. Leki. Moskwa: Medycyna; 1984

4. Pokaż agonistów M. B2 od właściwości farmakologicznych po codzienną praktykę kliniczną. Sprawozdanie z międzynarodowych warsztatów (na podstawie warsztatów, które odbyły się w Londynie, Wielka Brytania, 28-29 lutego 200 r.)

5. Barnes P.J. b - Agoniści, leki antycholinergiczne i inne leki niesteroidowe. W: Albert R., Spiro S., Jett J., red. Kompleksowa medycyna układu oddechowego. Wielka Brytania:Harcourt Publishers Limited; 2001. s. 34.1-34-10

6. Aktualizacja wytycznych dotyczących astmy u dorosłych (redakcja). BMJ 2001; 323: 1380–1381.

7. Jonson M. b agoniści receptorów 2-adrenergicznych: optymalny profil farmakologiczny. W: Rola agonistów receptora b2 w leczeniu astmy. Oksford: Grupa Medycyny; 1993. s. 6-8.

8. Barnes P.J. Receptory beta-adrenergiczne i ich regulacja. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152:838-860.

9. Kume H., Takai A., Tokuno H., Tomita T. Regulacja zależnej od Ca2+ aktywności kanału K+ w miocytach tchawicy poprzez fosforylację. Natura 1989; 341:152-154.

10. Anderson G.P. Długo działający wziewni agoniści receptorów beta-adrenergicznych: farmakologia porównawcza formoterolu i salmeterolu. Agenci Działania Suppl. 1993; 43:253-269.

11. Stiles GL, Taylor S, Lefkowitz RJ. Ludzkie receptory beta-adrenergiczne w sercu: heterogeniczność podtypów wyznaczona przez bezpośrednie wiązanie radioligandu. Nauka życia. 1983; 33:467-473.

12. Wcześniej JG, Cochrane GM, Raper SM, Ali C, Volans GN. Samozatrucie doustnym salbutamolem. BMJ. 1981; 282:1932.

13. Handley D. Farmakologia i toksykologia przypominająca astmę (S)-izomerów agonistów beta. J Alergia Clin Immunol. 1999;104:S69-S76.

14. Johnson M., Coleman R. Mechanizmy działania agonistów receptora beta-2-adrenergicznego. W: Bisse W., Holgate S., artykuły redakcyjne. Astma i nieżyt nosa. Nauka Blackwella; 1995. s. 1278-1308.

15. Burggsaf J., Westendorp R.G.J., in’t Veen J.C.C.M i in. Sercowo-naczyniowe skutki uboczne wziewnego salbutamolu u pacjentów z niedotlenieniem i astmą. Klatka piersiowa 2001; 56: 567-569.

16. Van Shayck C.P., Bijl-Hoffland I.D., Closterman S.G.M. i in. Potencjalny efekt maskujący percepcję duszności przez krótko- i długo działających agonistów b2 w astmie. ERJ 2002; 19:240-245.

17. Van der Woude H.J., Winter T.N., Aalbers R. Zmniejszone działanie rozszerzające oskrzela salbutamolu w łagodzeniu umiarkowanego do ciężkiego zwężenia oskrzeli wywołanego metacholiną podczas leczenia dużymi dawkami długo działających agonistów beta2. Klatka piersiowa 2001; 56: 529-535.

18. Nelson HS. Doświadczenia kliniczne z lewalbuterolem. J Alergia Clin Immunol. 1999; 104:S77-S84.

19. Lipworth BJ, Hall IP, Tan S, Aziz I, Coutie W. Wpływ polimorfizmu genetycznego na funkcję ex vivo i in vivo receptorów b2-adrenergicznych u pacjentów chorych na astmę. Skrzynia 1999;115:324-328.

20. Lipworth B.J., Kopelman G.H., Wheatley A.P. i in. b 2 - Polimorfizm promotora receptora adrenergicznego: rozszerzone halotypy i efekty funkcjonalne w komórkach jednojądrzastych krwi obwodowej. Klatka piersiowa 2002; 57: 61-66.

21. Lima JJ, Thomason DB, Mohamed MH, Eberle LV, Self TH, Johnson JA. Wpływ polimorfizmu genetycznego receptora b2-adrenergicznego na farmakodynamikę leku rozszerzającego oskrzela albuterolu. Clin Pharm Ther 1999; 65:519-525.

22. Kotani Y, Nishimura Y, Maeda H, Yokoyama M. b Polimorfizmy receptorów 2-adrenergicznych wpływają na reaktywność dróg oddechowych na salbutamol u astmatyków. J. Astma 1999; 36:583-590.

23. Taylor D.R., Sears M.R., Cockroft D.W. Kontrowersje dotyczące beta-agonistów. Med Clin North Am 1996; 80: 719-748.

24. Spitzer WO, Suissa S, Ernst P i in. Stosowanie beta-agonistów i ryzyko śmierci lub śmierci z powodu astmy. N Engl J Med 1992; 326:501-506.

25. Sears MR, Taylor DR, Print CG i in. Regularne leczenie wziewnym beta-agonistą w astmie oskrzelowej. Lancet 1990; 336:1391–1396.

26. Handley D. Farmakologia i toksykologia przypominająca astmę (S)-izomerów agonistów beta. J Alergia Clin Immunol. 1999; 104:S69-S76.

27. Nelson HS. Doświadczenia kliniczne z lewalbuterolem. J Alergia Clin Immunol 1999;104:S77-S84.

28. Liggett S.B. Polimorfizmy receptora b2-adrenergicznego w astmie. Am J Respira Cri. Care Med 1997; 156: S. 156-162.

29. Voy RO Doświadczenia Komitetu Olimpijskiego USA w leczeniu skurczu oskrzeli wywołanego wysiłkiem fizycznym. Ćwiczenia Med Sci 1986; 18:328-330.

30. Lafontan M, Berlan M, Prud'hon M. Les agonistes beta-adrenergiques. Mechanizmy działania: lipomobilizacja i anabolizm. Reprod Nutr Develop 1988; 28:61-84

31. Martineau L, Horan MA, Rothwell NJ i in. Salbutamol, agonista receptorów b2-adrenergicznych, zwiększa siłę mięśni szkieletowych u młodych mężczyzn. Clin Sci 1992; 83: 615-621.

32. Cena AH, Clissold SP. Salbutamol w latach 80. Ponowna ocena jego skuteczności klinicznej. Narkotyki 1989; 38: 77-122.

33. Goubault C, Perault M-C, Leleu i in. Wpływ wziewnego salbutamolu na ćwiczących sportowców nie cierpiących na astmę Thorax 2001; 56: 675-679.

34. Seberova E, Hartman P, Veverka J i in. Formoterol podawany przez Turbuhaler® miał szybki początek działania, podobnie jak salbutamol podawany przez pMDI. Program i streszczenia Międzynarodowej Konferencji Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Klatki Piersiowej w 1999 r.; 23-28 kwietnia 1999; San Diego, Kalifornia. Streszczenie A637.

35. Wallin A., Sandstrom T., Soderberg M. i in. Wpływ regularnie wdychanego formoterolu, budezonidu i placebo na zapalenie błony śluzowej i wskaźniki kliniczne łagodnej astmy. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 158:79-86.

36. Greening AP, Ind PW, Northfield M, Shaw G. Dodano salmeterol w porównaniu z kortykosteroidami w większych dawkach u pacjentów z astmą z objawami podczas stosowania istniejących wziewnych kortykosteroidów. Brytyjska grupa badawcza Allen & Hanburys Limited. Lancet. 1994; 334:219-224.