Postporođajni period - šta čeka buduću majku nakon rođenja bebe. Fiziološki postporođajni period: promjene u tijelu puerperala

Nakon rođenja posteljice, puerperal ulazi u postpartalni period. Prva 2 sata nakon porođaja nazivaju se ranim postporođajnim periodom. Ovaj period je veoma kratak i, u poređenju sa porođajem, lakši je za ženu, ali se ipak mora veoma odgovorno posmatrati žena u tom periodu. Nakon porođaja, žena se naziva puerperal.

Neposredno nakon rođenja posteljice, maternica je značajno smanjena u veličini zbog kontrakcije zidova. Zidovi materice se zadebljaju i ona postaje sferni oblik. Prednji i zadnji zid su jedan uz drugi. Tijelo i grlić materice smješteni su jedno u odnosu na drugo pod uglom otvorenim naprijed. Os materice je odstupljena anteriorno od ose karlice. Mala količina krvnih ugrušaka i fragmenata decidua ostaje u šupljini maternice.

Grlić materice izgleda kao mlitava vreća tankih zidova. Široko razjapljeni vanjski ždrijelo - sa suzama i ogrebotinama. Cervikalni kanal može slobodno proći rukom u šupljinu materice. Neposredno nakon porođaja materica teži 1000-1200 g. Zbog istezanja i opuštanja ligamentnog i fiksirajućeg aparata materice, kao i mišića karličnog dna dolazi do pojačanog pomaka i pokretljivosti materice.

Ispunjeno bešike lako ga podiže, tako da morate biti svjesni potrebe da ispraznite mjehur.

Liječenje ranog postporođajnog perioda:

Majka azua je umorna nakon porođaja, što je prirodno nakon teškog fizičkog i emocionalnog stresa, ali je razvila toliko tonika da je toliko šokirana ovim incidentom da teško da će zaspati. zdrava zena ne spava, a babica ne dozvoljava ženi da zaspi, jer to može dovesti do hipotenzije materice. Pospanost i povraćanje su znak cerebralne hipoksije i mogu biti rezultat velikog gubitka krvi, uključujući i unutrašnji.

Isključivanje uteroplacentalne cirkulacije, spuštanje intraabdominalni pritisak, hormonalne promene odražavaju se u funkcijama kardiovaskularnog sistema. Majci se puls malo ubrzava, arterijski pritisak bilo normalno, ili blago smanjeno ili povećano. Tjelesna temperatura je obično normalna. Možda kratkotrajno povećanje temperature (ne više od 37,5 ° C) zbog prenesenog nervnog i fizičkog stresa.

U ranom postporođajnom periodu postoji opasnost od krvarenja zbog nedovoljne ili slabe kontrakcije materice, zbog poremećene hemostaze u žilama placentnog mjesta.

Kod prekomjernog gubitka krvi, krvni tlak se smanjuje, puls se ubrzava, koža je blijeda i, kao što je već spomenuto, osjeća se pospanost.

Sve to vrijeme, puerperal nakon fiziološkog porođaja je pod nadzorom babice. Posuda ili bazen u obliku bubrega stavlja se ispod karlice kako bi se obračunao gubitak krvi. Led i teg se stavljaju na stomak iznad pubisa. Babica prati opšte stanje puerperala, proverava puls, raspituje se o stanju, meri krvni pritisak, pazi na boju kože.

Potrebno je kontrolisati stanje materice, odrediti njenu konzistenciju, visinu fundusa u odnosu na pupak i pratiti količinu gubitka krvi. Maternica treba da bude čvrsta, bezbolna, njeno dno treba da bude 2 poprečna prsta ispod pupka kako bi se osigurala sigurnost. U prisustvu faktora rizika za krvarenje i kod slabe kontrakcije materice se radi vanjska masaža i uvesti uterotonike (oksitocin, metilergometrin). Rano vezivanje bebe za dojku je dodatni faktor prevencija postporođajnog krvarenja.

Prilikom procjene ukupnog gubitka krvi uzima se u obzir količina krvi koja se oslobađa u postporođajnom i ranom postporođajnom periodu.

Krv se drenira u mjernu posudu i određuje se volumen gubitka krvi. Normalan gubitak krvi je 250-300 ml ili 0,5% tjelesne težine.

U ranom postporođajnom periodu vrši se pregled mekog porođajnog kanala. U aseptičnim uslovima (nakon tretmana dezinfekcionim rastvorom vulve, unutrašnje strane bedara i pubisa), lekar i babica, nakon dezinfekcije ruku, pregledaju vulvu i međicu (sramne usne, klitoris, vaginalni ulaz i donju trećinu vagine – korišćenjem sterilni brisevi). Pregled cerviksa i zidova vagine vrši se pomoću velikih vaginalnih ogledala i terminalnih stezaljki.

Sve pronađene rupture se odmah zašivaju. Neušivene suze su često uzrok postporođajne komplikacije uglavnom krvarenja i infekcije. U budućnosti, nezašivene suze mogu dovesti do prolapsa i prolapsa materice, hronična upala cerviksa, erozije, ektropije i dr patološka stanja, što onda može stvoriti pozadinu za razvoj raka grlića materice. Stoga je trenutna obnova integriteta otkrivenih praznina najvažnija mjera za sprječavanje svih ovih komplikacija.

Podaci o stanju posteljice, porođajnog kanala, trajanju porođaja po periodima i podaci o djetetu evidentiraju se u porođajnoj i dječjoj anamnezi, kao i u matičnoj knjizi rođenih.

Nakon 2 sata, puerperal zajedno sa djetetom se prebacuje u postpartalno odjeljenje. Prije transfera i po prijemu u postporođajno odjeljenje, pažnja se obraća na visinu materice, njenu konzistenciju, karakter uočavanje iz vagine, izmjeriti puls, temperaturu, krvni pritisak. Puerperal se smješta na odjeljenje sa djetetom, dok se posmatra ciklično punjenje (žene koje su rodile istog dana smještene su na istom odjeljenju). Babica postporođajnog odjela odmah upoznaje ženu sa režimom hranjenja na zahtjev djeteta, podučava pravilno pričvršćivanje do grudi, vodi razgovor o režimu i ličnoj higijeni, prvih sati postporođajnog boravka na postpartalno odjeljenje babica je posebno pedantna u svojoj njezi i nadzoru.

Kasni postpartalni period, promene u telu puerperala:

Kasni postporođajni period počinje nakon završetka ranog postpartalni period i nastavlja se do 6 sedmica. Ovo je vrijeme tokom kojeg se odvija obrnuti razvoj ili involucija genitalnih organa. Involucija se javlja u svim organima koji su pretrpjeli promjene tokom trudnoće i porođaja. Ako žena hrani dijete svojim mlijekom, tada se nakon prestanka laktacije javljaju obrnute promjene u mliječnim žlijezdama, a istovremeno će se u potpunosti obnoviti faze ciklusa jajnika i maternice i funkcije njihovih regulatornih centara.

Materica se iz dana u dan smanjuje u veličini zbog kontrakcije zidova. Njegovo dno pada tokom prvih 10 dana dnevno za 1-2 cm (ili 1 poprečni prst). Prvog dana nakon porođaja dno materice može ostati u nivou pupka ili pasti 1 poprečni prst ispod. Drugog dana - 2 poprečna prsta niže, trećeg dana - 3 poprečna prsta. Četvrtog dana dno materice se obično nalazi na sredini udaljenosti između pupka i pubisa. 5.-6. dana - 3 poprečna prsta iznad pubisa, a 10. dana - skrivena iza pubisa.

Zbog kontrakcije materice prvog dana, njeni zidovi se debljaju, prednji i stražnji zidovi se približavaju jedan drugom, maternica poprima sferni oblik, nakon 1 sedmice masa materice se smanjuje na 500-600 g, nakon sedmica - do 350 g, nakon 3 sedmice - do 200 g, do kraja naknadni period materica se skoro smanjuje osnovna linija, a njegova masa postaje 60-70 g. Mišićne ćelije, uvećane tokom trudnoće, postepeno se smanjuju, dodatne ćelije nestaju, a vaskulatura se smanjuje. Nervne strukture prolaze kroz postepeni pad i koristi ih tijelo puerperala.

Kada je mjehur pun, materica se obično nalazi više, pa za više objektivna evaluacija morate ponuditi porodiljskom da isprazni mjehur prije pregleda. Prvih dana nakon porođaja, iscjedak aktivno napušta maternicu. Zbog kontrakcije maternice uklanjaju se krvni ugrušci, ostaci decidualne membrane, osim toga, izlučuje se tajna s površine rane. Čišćenje unutrašnje površine maternice osigurava se fagocitozom i djelovanjem proteolitičkih enzima.

Postporođajni iscjedak se naziva lohije. U prva tri dana nakon rođenja lohije su krvave i prilično obilne, 4-7 dana postaju manje obilne i mutne i nazivaju se sanacic, 8.-10. dana imaju sanizno-serozni karakter i prilično su rijetke. . In by narednih dana mogu biti oskudni tamni iscjedak ali ne bi trebalo biti svijetlo krvavo.

U predjelu površine rane sluznice maternice javljaju se procesi regeneracije. Najsporija regeneracija se događa u području placentnog mjesta. Ovaj proces traje oko 5-6 sedmica. U ostatku sluznice regeneracija se završava do 11-13 dana nakon rođenja.

Nakon faze regeneracije, preostale faze materničnog ciklusa se javljaju uzastopno, ali njihovo trajanje može biti mnogo duže u vremenu. Do kraja postporođajnog perioda, sluznica maternice je potpuno obnovljena.

Sat vremena nakon rođenja, grlić materice još uvijek može proći rukom, nakon 12 sati - ne više od 2-3 prsta, 3. dana nakon porođaja, unutrašnji cervikalni os grlića materice jedva prolazi vrhom prsta. Cerviks je potpuno formiran do kraja 3. sedmice.

Ligamenti maternice se postupno smanjuju i poprimaju svoj prijašnji izgled zajedno sa smanjenjem veličine maternice. Smanjuje se oticanje cijevi, koje također zauzimaju svoje nekadašnje mjesto. Vagina i genitalni jaz postepeno se smanjuju. Male pukotine nakon porođaja obično se epiteliziraju do kraja prve sedmice. Mišići karličnog dna se postepeno obnavljaju.

U jajnicima nakon porođaja, regresija je završena žuto tijelo, i ponovo počinje proces sazrijevanja folikula. Menstruacija se može pojaviti već 1 ili 2 mjeseca nakon porođaja, ali može doći do laktacione amenoreje. Obično se posmatraju prvi meseci nakon porođaja anovulatorni ciklusi, na pozadini dojenje Ovulacija možda neće biti, međutim, kod nekih žena trudnoća se javlja čak i na pozadini amenoreje, pa je potrebno odabrati prihvatljivu metodu kontracepcije za ženu.
Obrnute promjene se javljaju i kod hemodinamike, hematopoeze, mokraće, respiratornog sistema, koža, mišićno-koštanog sistema, nervni i endokrini sistemi, metabolički procesi.

Unatoč završetku involucije, znakovi ranijih rođenja ostati doživotno. Maternica pomalo postaje velike veličine, vrat nije koničan, već cilindričan, vanjski ždrijelo umjesto tačkastog dobija oblik proreza, na trbušnom zidu ostaju tragovi strija, iako se smanjuju u veličini i postaju bjelkaste boje.

Uz nedovoljnu elastičnost kože i u velikom broju Strije Koža stomaka, a ponekad i grudi, postaje mlohava. Mliječne žlijezde su već tokom trudnoće pripremljene za laktaciju. Aktivna sekretorna aktivnost počinje tek nakon porođaja. U prvim danima kolostrum se proizvodi u vrlo malim količinama. Napunjenost dojki i proizvodnja mlijeka uočava se od 3-4 dana nakon porođaja. Predstoji proizvodnja mlijeka povećana proizvodnja prolaktin, ili luteotropni hormon, koji se proizvodi u prednjoj hipofizi (isti hormon sprječava nastavak menstruacije). Količina mlijeka ne ovisi o veličini mliječnih žlijezda, pa čak ni o količini žlezdanog tkiva.

Sekretorne ćelije mliječnih žlijezda luče mlijeko u mliječne kanale, koji se spajaju u veće mliječne kanale. Svaka velika lobula ima kanal sa izlazom u području bradavice. Mišićno-vezivni sfinkter sprečava stalno curenje mleka. Nekim majkama curi mlijeko između hranjenja.

Trajanje ovog perioda je 6 sedmica. U većini slučajeva se odvija normalno, ali ponekad ih ima opasne komplikacije zahtijeva hitno liječenje.

Promjene u tijelu žene nakon porođaja

Neposredno nakon rođenja posteljice, maternica počinje snažno da se skuplja i nakon nekoliko minuta poprima zaobljen oblik. Zid maternice postaje gust, a zjapeći sudovi placentnog mesta se stisnu. Nakon 2 sedmice, njegova veličina odgovara maternici koja nije trudna. U roku od nekoliko dana nakon porođaja, površinski sloj unutrašnje sluznice maternice se ljušti i oslobađa se u obliku krvavog iscjetka. Epitelizacija materice se završava 2-3 nedelje nakon rođenja.

Cerviks se vraća u normalno stanje do kraja prve sedmice. Ali zidovi vagine ostaju edematozni 3-4 sedmice nakon porođaja.

Promjene hormonalni status koji se javljaju nakon porođaja stimulišu početak laktacije. U prva tri dana mlečne žlezde luče kolostrum, koji se od mleka razlikuje za više visokog sadržaja proteina i imunoglobulina. Nije mnogo, ali je 10 puta hranljivije od mleka. Stoga, čak mala količina kolostrum je dovoljan da nahrani bebu. Da bi ubuduće imali dovoljnu količinu mlijeka, najosnovnije je redovno mazati bebu na dojku i ničim je ne dopunjavati. Obično mlijeko dolazi krajem 3., početkom 4. dana nakon porođaja. Mliječne žlijezde otvrdnu u roku od nekoliko sati, povećaju se u volumenu, postanu bolne i temperatura raste. Ove manifestacije postepeno nestaju sa ispravan način rada hranjenje.

Postpartalna njega

U porođajnoj sali, odmah nakon porođaja, sve puerpere se podvrgavaju pregledu grlića materice i mekih tkiva porođajnog kanala pomoću ogledala. Ako se otkrije ozljeda tkiva porođajnog kanala, moraju se zašiti.

U prva 24 sata nakon porođaja, puerperal mora biti unutra porodilište pod stalnim nadzorom lekara i babice. To je zbog činjenice da su najčešće komplikacije povezane s patologijom kontraktilna aktivnost maternice nakon porođaja, kao i kod anomalija vezanja posteljice, pojavljuju se u obliku krvarenja u prvim satima nakon porođaja. Jedan od glavnih zadataka adekvatnog vođenja postporođajnog perioda je prevencija gnojnih bolesti inflamatorne bolesti kod majke i novorođenčeta. U postporođajnom odjeljenju, ljekar i babica treba da prate puerperal svakodnevno. Istovremeno ocenjuju opšte stanje pacijentima mjere puls, krvni tlak, tjelesnu temperaturu (dva puta dnevno), prate stanje vanjskih genitalija, maternice, mliječnih žlijezda, prirodu iscjetka i fiziološke funkcije.

U normalnom toku postporođajnog perioda, pacijentkinja može biti otpuštena porodilište nakon vakcinacije dijete BCG 3-4 dana pod nadzorom lekara prenatalne ambulante.

Higijenska pravila nakon porođaja

Svakodnevno se treba tuširati, kao i umivati ​​2-3 puta dnevno. Bolje je odabrati nosive i posteljina od pamučne tkanine. Posteljinu treba mijenjati svaki dan, a jastučiće najmanje svaka 4 sata. Zapamtite da je u postporođajnom periodu kupanje i plivanje u prirodnim rezervoarima kontraindicirano. Obavezno provjerite sa svojim liječnikom koje su metode higijene i liječenja međice potrebne u vašem konkretnom slučaju.

Mogući problemi

Možda ste uznemireni krvarenje iz vagine. Kao što smo već rekli, ovo normalna pojava. Prva 2-3 dana pražnjenja su dosta obilna, kao u prvim danima menstruacije. Zatim postaju manji, dobijaju smeđe-smeđu boju. Česta pojava u postporođajnom periodu su grčevi ili bolovi pri crtanju donji deo stomaka. Kontrakcije materice uvijek prate neke bolne senzacije. Bol se može pojačati tijekom dojenja. Obično bol nestaje 4-7 dana nakon porođaja.

Ispuni postpartalne vježbe- Pomažu u smanjenju bola. Ako vam je ovaj bol težak, možete koristiti lijekove protiv bolova. Bol u perineumu posebno je uznemirujući za žene koje su doživjele rupture perineuma tokom porođaja. Izlječenje obično traje 7-10 dana. Ako imate jake bolove, zamolite svog ljekara da vam prepiše ublažavanje bolova.

U prvim danima nakon porođaja, posebno produženog ili praćenog hirurška intervencija, kod puerpera, često se opaža retencija urina. U ovom slučaju, urin se oslobađa kateterom.

Prva stolica u trudnice obično se javlja 2-3 dana nakon rođenja. Performanse vježbe doprinosi normalizaciji rada crijeva. Ako nema stolice 4. dana, onda možete koristiti laksativnu svijeću.

Nakon prvog hranjenja kod žena mogu nastati pukotine na bradavicama. Da se to ne bi dogodilo, potrebno je da bebu stavljate na dojku ne duže od 5-7 minuta u prva 2-3 dana nakon rođenja. Za prevenciju pucanja bradavica možete koristiti posebnu kremu. Operite ruke sapunom i vodom prije svakog hranjenja. Također je potrebno oprati mliječne žlijezde toplom vodom i sapunom za bebe prije i poslije svakog hranjenja, počevši od bradavice pa sve do pazuha i osušite sterilnom pelenom. Nakon hranjenja, preostalo mlijeko se mora izcijediti dok se mliječna žlijezda potpuno ne isprazni kako bi se izbjegla stagnacija. Ovo pomaže poboljšanju laktacije i sprječava infekciju mliječnih žlijezda.

Odmah se obratite svom ljekaru ako:

Imate obilno krvarenje iz vagine sa ugrušcima, jarkocrveno, morate promijeniti nekoliko uložaka u roku od sat vremena (simptomi krvarenja iz materice);
- pojavio se naglo bolne kvržice u grudima u kombinaciji sa visoke temperature(takvi simptomi mogu biti znak mastitisa);
- neprijatan miris vaginalnog iscjetka, u kombinaciji s groznicom, zimicama (takvi znakovi mogu ukazivati ​​na upalu u materničkoj šupljini);
- otvaranje šava nakon carski rez sa smrdljivim iscjetkom ili krvlju;
- povećanje bolova u području perinealnog reza, pojava iscjetka s neugodnim mirisom (znakovi infekcije ili divergencije šava); - crvenilo, bolna područja na nogama, otečena, vruća na dodir (simptomi početka

Trudnoća za žensko tijelo ne prolazi bez traga. Žensko tijelo, kako bi dijete dobilo sve što je potrebno, od prvih dana trudnoće počinje da se obnavlja. Transformacija se događa ne samo u hormonskoj strukturi buduće majke. Proporcije žensko tijelo, u toku trudnoće, takođe se postepeno menjaju.

Maternica se s rastom fetusa počinje značajno istezati, a nakon normalnog rješavanja porođaja ponovo se smanjuje na prvobitnu veličinu.

Rani postporođajni period počinje odmah nakon izlaska posteljice i traje uglavnom 2 sata. To su prvi sati nakon porođaja koje žena provodi u porodilištu. Najčešće komplikacije u ovom periodu su:

• patologija kontraktilne aktivnosti maternice;
• abnormalno vezivanje posteljice, praćeno krvarenjem.

Stepen opasnosti od krvarenja iz materice određuje se količinom iscurele krvi. U slučaju uspješnog porođaja, maksimalni gubitak krvi tokom porođaja ne bi trebao biti veći od 0,5% tjelesne težine puerperala. Ako je u prva dva sata nakon porođaja pacijentkinja izgubila veću količinu krvi od očekivane, onda se može govoriti o ranom postporođajno krvarenje. U takvim slučajevima, to zahtijeva hitnu akciju, ponekad i do operacije. Nakon rođenja posteljica se pažljivo pregleda radi njenog integriteta, jer preostali, čak i mali dio posteljice, može uzrokovati obilan gubitak krvi. Stoga je prva 2-4 sata puerperal pod budnim nadzorom medicinskog osoblja.

Nakon uspješnog porođaja, počinje kasni postporođajni period, koji u prosjeku traje 6 do 8 sedmica. Ovo vrijeme je drugačije u svemu tome ženskih organa, koje su tokom trudnoće pretrpjele promjenu, dobijaju obrnutu formaciju - involuciju. Kasna postporođajna faza nastaje od trenutka kada se puerperal pojavi na odjelu za žene koje su tek rodile i završava se kada u tijelu žene nestanu sve promjene uzrokovane trudnoćom i porođajem.

Pregled materice i grlića materice

U intervalu kasnog postporođajnog perioda pregleda se fundus materice na nivou pupčane zone, a ogledalima se pregledaju i grlić materice i porođajni kanal. Ako se nađu suze na površinama vrata, mekih tkiva porođajnog kanala i vaginalni zidovi potrebna je operacija šivanja. U isto vrijeme, čovjek mora biti na oprezu opšte blagostanje puerperas, boje njene kože i sluzokože.

Neophodno je fokusirati se na stanje maternice, na njenu veličinu i stepen boli pri palpaciji, a takođe obratiti pažnju na prirodu iscjetka.

Na kraju procesa porođaja, cerviks podsjeća na vrećicu tankih stijenki s poderanim rubovima koji vise u vaginu. Pokazuje se unutrašnjost materice otvorena rana sa ostacima amnionske membrane. Osim toga, vidljive su destruktivne modifikacije na njegovoj površini, u području placente. U trenutku kontrakcije mišića tijela maternice, lumeni žila koji se nalaze na mjestu placente su komprimirani, stvarajući krvne ugruške, koji zauzvrat pomažu u zaustavljanju krvarenja u postporođajnom razdoblju. Zidovi materice, tokom perioda kontrakcije, nastavljaju da izlučuju tečnost, ali ona postaje sve transparentnija i oskudnija. Tokom involutivnih promjena, zaostala tkiva placente, sluz i krvni ugrušci "sve to u agregatu lohija" postepeno napuštaju matericu, a štetne bakterije a mikroorganizmi koji su se zatekli na unutrašnjoj površini organa tokom porođaja razgrađuju se djelovanjem fagocita i kao rezultat rada proteolitičkih enzima. Zbog toga je šupljina maternice u postporođajnom periodu kod žena sterilna oko nedelju dana. Endometrijum tijela materice se potpuno obnavlja do kraja 6-8 sedmica, dok mjesto gdje je placenta zalijepljena zacijeli, a tonus ligamentnog aparata završava involuciju cijelog organa „20-22. dan".

Najduži proces oporavka"oko 2 mjeseca" se javlja u materici. To je zbog činjenice da je njegova početna težina otprilike 50 grama, a nakon porođaja maternica može težiti i više od 1000 grama. Smanjenje veličine ovoga reproduktivni organ počinje odmah nakon porođaja, kada dolazi do oštre kontrakcije mišića tijela maternice. Prvih 6 dana nakon rođenja, težina materice postaje manja od polovine. Do kraja 12. dana teži oko 350 g, a 20. dana - 250 g. Obrnuto formiranje materice završava se otprilike 30. dana.

Visina fundusa maternice s dolaskom novog dana pada za otprilike 2 cm. Treba napomenuti da stopa oporavka materice zavisi od faktora kao što su: paritet porođaja, stepen istezanja zidova tokom nošenja fetusa, kvaliteta rada susedna tela, prisustvo dojenja "naročito u prvim satima nakon porođaja" itd. Materica postaje ravnija i uža u prečniku. Dno materice se spušta izvan granica stidnih kostiju i već se može palpirati kroz prednji trbušni zid. Prilikom palpacije, ginekolog bilježi veličinu maternice, koja odgovara 9 -.

Područje grlića materice također prolazi kroz promjenu. Prije svega, unutrašnji ždrijelo je podvrgnut procesu oporavka. To je zbog elastičnosti. mišićna vlakna ovo tijelo. Involucija cervikalnog kanala traje oko 10 dana. malo pomalo cervikalni kanal postaje sve uži i trećeg dana mu je prohodnost dostupna za ulazak jednog prsta. Tokom ovog vremenskog perioda, unutrašnji ždrijelo je potpuno zatvoren, a vanjski ždrijelo se pretvara u prazninu. Formiranje vanjskog ždrijela završava se 20. dana.

Zidovi vagine počinju da se sužavaju i potpuno se oporavljaju 30-40 dana nakon završetka porođaja. Rast i sazrijevanje Graafovih vezikula i formiranje zrelih folikula u jajnicima kod majke koja ne doji dijete javlja se uglavnom nakon 30-40 dana.

Prva postporođajna menstruacija kod takvih porodilja javlja se 60-75 dana nakon rođenja djeteta. Kod žena u laktaciji menstruacija obično počinje kasnije, negdje oko 120-150 dana nakon rođenja. Do kraja postporođajnog perioda ligamentni aparat materica je potpuno obnovljena, i jajovode zauzeti horizontalni položaj.

nastala tokom trudnoće mliječnih kanala, zbog pojačanog lučenja mlijeka i kao rezultat djelovanja hormona adenohipofize, počinju lučiti gustu tekućinu žućkaste nijanse - koja sadrži veliku količinu imunoglobulina, hormona i enzima korisnih za novorođenče. Tada porodilja proizvodi "3-4 dana", takozvano prelazno mleko, koje sazreva 15-20.

Prva dva sata posle normalna isporuka porodilja se posmatra u porođajnoj sali, zatim se smešta u postporođajno odeljenje. Sve to vrijeme akušer prati dobrobit porodiljne žene, koja drži pod kontrolom stepen gubitka krvi "oko 250 ml dnevno". U roku od šest sati nakon porođajne dozvole, puerperal mora biti na strogom krevetu.

Postporođajni period kod žena treba da bude praćen svakodnevnim praćenjem krvnog pritiska i pulsa porodilje. Osim toga, dva puta dnevno potrebno je mjeriti tjelesnu temperaturu puerperala. Liječnik odjela redovito pregledava mliječne žlijezde pacijenta, prati njihov oblik, a također prati prisustvo ili odsustvo pukotina i napunjenosti bradavica. Lekar svakodnevno meri visinu fundusa materice i palpira ga kako bi utvrdio prečnik. između ostalog, medicinski radnici učinite sve da spriječite krvarenje u postporođajnom periodu, kontrolišite količinu i prirodu iscjedka koji u prva 3-4 dana imaju krvavu konzistenciju "zbog visoke koncentracije crvenih krvnih zrnaca". Krajem sedmice lohije već poprimaju izgled ihorusa, jer sadrže veliki broj leukocita i prisustvo epitelnih ćelija. Desetog dana iscjedak postaje prilično tečan i bezbojan. Do četrdesetog dana nakon rođenja, lohije potpuno nestaju.

Ali postoje trenuci kada krvarenje iz materice povlači se za više dug period ili prestanu, a onda, nakon otpusta iz bolnice, počinju sa nova sila. To je zbog subinvolucije materice, tj. kada je slabo smanjen, a lohije ostaju u šupljini maternice.

Osim toga, za žene koje su se tek porodile potrebno je stvarati poseban način rada, obezbjeđujući provedbu cjelokupnog kompleksa mjera za antisepsu i asepsu.

Upotreba takvih mjera uzrokovana je prisustvom rane na površini placentnog mjesta, kao i smanjenjem odbrambene snage sama majka.

Neophodno je smještanje postporođajnog odjeljenja porodiljama, podložno metodi cikličnosti „sve puerpere koje su se uspješno izliječile u roku od jednog dana smjestiti na jedno odjeljenje“. Ako je moguće, takva odjeljenja trebaju biti dvokrevetna ili trokrevetna i po mogućnosti opremljena za mogućnost zajedničkog boravka majke i djeteta. Ovakav pristup pomoći će majci da se sama brine o bebi, minimizira kontakt djeteta sa medicinskim osobljem, omogući češće dojenje bebe itd. Medicinska sestra odjela pomoći će u obavljanju prvog toaleta novorođenčeta, a također će naučiti kako se brinuti za kožu djeteta. Pedijatar će pregledati pupčanu ranu.

Postporođajno razdoblje može biti praćeno neuspjehom mokrenja, zadržavanjem stolice, pojavom lohiometra "iscjedak iz materice", stvaranjem subinvolucije "kršenje obrnutog razvoja maternice", pojavom napunjenosti dojki i stvaranjem papilarnih pukotina, razvoj zaraznih bolesti i dr. Za prevenciju slične komplikacije, osim kliničko posmatranje, potrebno je pridržavati se strogih zahtjeva sanitarne i epidemiološke prirode, kao i pridržavati se pravila lične higijene. Provođenje takvih aktivnosti pomoći će očuvanju zdravlja i majke i bebe. Porodilice bi se trebale svakodnevno tuširati i mijenjati donji veš. Ženi koja se nedavno porodila preporučuje se pranje sapun za pranje rublja svakih 5-6 sati, a kod šavova u međici potrebno je 3 puta dnevno rane tretirati briljantnom zelenom ili rastvorom mangana. Prije sljedećeg hranjenja porodilja treba da opere grudi toplom vodom, a bebu položi na pelenu raširenu na koljena. Prostorije sa majkama i novorođenčadima se ventiliraju dva puta dnevno, a čiste se mokrim krpama. Osim toga, svaka četiri sata soba se tretira ultraljubičastim zracima. Nakon otpusta narednih porodilja "na 5-6 dana", odjel je podvrgnut pažljivoj obradi dezinfekciona sredstva i ozračen živino-kvarcnim lampama. Inventar tkanina se obrađuje u komori za dezinfekciju.

Da bi se spriječilo krvarenje u periodu nakon porođaja, porodilja mora ispuniti određene uslove:

• izbjegavajte prekomjerno punjenje mjehura, posebno u prvim danima nakon porođaja. Dok je u bolnici, žena treba da ide u toalet svaka tri sata, čak i ako nema posebne želje;
• hraniti dijete na zahtjev. Ovakav pristup hranjenju omogućit će uspostavljanje brzog kontakta između majke i bebe;
• lezite na stomak. Ovaj položaj će doprinijeti brzoj kontraktilnosti maternice i odljevu lohija;
• nanošenje hladnog mehurića na donji deo stomaka najmanje 4 puta dnevno. Što aktivira matericu da skuplja svoje otvorene žile.

Najčešća komplikacija u postporođajnom periodu kod žena je prisustvo obilnog gubitka krvi iz maternice. Razlog može biti:

Hipotonija tijela maternice je spor proces kontrakcije reproduktivnog organa. Ovo može biti zbog:

• ekstremno preopterećenje materice, zbog polihidramnija, višeplodnih trudnoća ili zbog rađanja velikog fetusa;
• umor mišićnih vlakana. Razlog može biti produženi trudovi, uzimanje nepravilno odabranih redukcijskih sredstava, kao i brz ili brz porođaj;
• gubitak funkcije prirodne kontrakcije zidova maternice "miometrija" zbog upalnih bolesti ili prisutnosti ožiljka.

Atonija materice totalni gubitak sposobnost kontrakcije materice.

Okolnosti koje doprinose razvoju atonije ili hipotenzije materice:

• nezrelo doba;
• patologija tijela materice:
• prisustvo mioma;
• nastali nedostaci;
• postoperativni tragovi ožiljaka na zidovima maternice;
• fiziološka preporoda koja su rezultat prošlih upala ili kao rezultat velikog broja porođaja.
• komplikacije tokom trudnoće;
• anomalije rađanja ili placente;
• patološke komplikacije tokom trudnoće "preeklampsija";
• hemoragični ili anafilaktički šok i sl.

Komplikacije kasni period Ovo:

• spor proces involucije materice;
• infektivne komplikacije postporođajnog perioda, praćene ne samo visokom tjelesnom temperaturom, već i manifestacijom mentalnih poremećaja;
• stagnacija mlijeka u kanalima "laktostaza", koja se javlja kada porodilja ne cijedi aktivno majčino mlijeko. Može napredovati do mastitisa;
• somatski, nema veze sa akušerstvom, komplikacije. Na primjer: na nogama i u vagini, povećanje tjelesne težine nakon porođaja.

Međutim, pored navedenih komplikacija, mogućih nakon porođaja, postoje i brojne ozbiljne bolesti, koji su uključeni u međunarodna klasifikacija Bolesti desete revizije.

Ovo normativni dokument, uz određenu klasifikaciju medicinske dijagnoze, koristi se u zdravstvu, kako za sumiranje sistematskih slučajeva, tako i za međunarodno poređenje primljenih materijala.

Savremeni informacioni sistemi za brzo prikupljanje i prijenos nekih medicinskih podataka koriste ICD kodove koje je razvila Svjetska zdravstvena organizacija "WHO". Ovakav klasifikator kreiran je radi lakšeg upravljanja svim oblastima zdravstvene zaštite, a zasniva se i na povećanju pouzdanosti i sigurnosti stečenog znanja.

Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije na svojoj listi sadrži klasu bolesti koje prate trudnoću, porođaj i (šifra postporođajnog perioda) MKB: O00-O99.

Zauzvrat, ova klasa je podijeljena na blokove:

• O00-O08 Abortivna trudnoća;
• O10-O16 Edem, proteinurija i hipertenzivni poremećaji tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda;
• O20-O29 Druge bolesti majke uglavnom povezane sa trudnoćom;
• O30-O48 Zdravstvena njega majke u vezi sa stanjem fetusa, amnionske šupljine i mogućih poteškoća u porođaju;
• O60-O75 Komplikacije porođaja;
• O80-O84 Isporuka;
• O85-O92 Komplikacije uglavnom povezane;
• O95-O99 Druga akušerska stanja, neklasifikovana na drugom mestu.

A ipak je pojava bebe najsjajniji i najradosniji trenutak u svakoj porodici. U isto vrijeme, majka mora biti zdrava i dobro raspoloženje kako biste kvalitetno hranili bebu i pažljivo brinuli o njemu.

postpartalni period- završna faza gestacijskog procesa, koja se javlja odmah nakon rođenja fetusa i traje oko 6-8 sedmica.

Postporođajni period se deli na: rani postporođajni period- naredna 2 sata nakon isporuke; kasni postpartalni period- počinje od trenutka kada je majka prebačena na postporođajno odjeljenje i traje 6-8 sedmica.

Tokom perioda nestaju pomaci u endokrinom, nervnom, kardiovaskularnom i drugim sistemima koji su nastali u vezi sa trudnoćom. Izuzetak su mliječne žlijezde, čija funkcija dostiže vrhunac u postporođajnom periodu. Najizraženiji involucijski procesi (obrnuti razvoj) javljaju se u genitalijama. Posebno je izražena brzina involutivnih procesa, prvi put 8-12 dana.

Involucija polnih organa

Uterus. U postporođajnom periodu dolazi do postporođajnih kontrakcija koje doprinose značajnom smanjenju veličine maternice. Do kraja 1. dana nakon rođenja, ako je bešika prazna, dno materice dostiže nivo pupka (15-16 cm iznad materice). U budućnosti se visina fundusa maternice dnevno smanjuje za 2 cm (otprilike 1 poprečni prst).

Unutrašnji zid materice nakon odvajanja posteljice i membrana je opsežna površina rane. Epitelizacija unutrašnje površine materice završava se do kraja 7-10 dana, sa izuzetkom placentnog mesta, gde se ovaj proces završava do kraja 6-8 nedelja.

Spori proces obrnutog razvoja maternice jedan je od ranih kliničkih znakova patologije toka postporođajnog razdoblja. Jedan od ovih znakova je i subvaluacija maternice, koja u budućnosti može uzrokovati teške gnojno-septičke upalne bolesti. Infekcija prisutna u maternici smanjuje njenu kontraktilnu aktivnost, što uzrokuje širenje infektivnog procesa.

U prvim danima lohije (sekret rane materice) imaju jarko crvenu boju, od 3. dana njihova boja se mijenja i postaje smeđecrvena sa smeđom nijansom, od 7-8 dana zbog obilja leukocita postaju žućkasta- bijela, konačno od 10. dana - bijela. Količina tajne predaka u ovom trenutku je oskudna. Općenito, količina lohija u 7 dana je oko 300 ml.

Cerviks. Involucija cerviksa se vrši iznutra prema površnijim područjima. To se događa mnogo manje intenzivno od involucije tijela maternice.

Unutrašnje zrno grlića materice se zatvara do 10. dana, spoljašnje se zatvara tek do kraja 2. ili 3. nedelje nakon rođenja. Međutim, ni nakon toga njegov izvorni oblik nije vraćen. Ima oblik poprečnog proreza, što ukazuje na prethodno rođenje.

Vagina. Smanjuje se, skraćuje, hiperemija nestaje, a do kraja 3. sedmice postaje normalna. Međutim, tokom narednih porođaja, njen lumen postaje širi, a zidovi postaju glatkiji, vagina postaje zatvorenija, ulaz u vaginu ostaje otvoreniji.

Prepone. Ako međica nije oštećena tokom porođaja, a kada je pokidana, propisno je zašivena, obnavlja se nakon 10-12 dana.

U slučaju ozljede međice u puerperalu, potrebno je provesti aktivne rehabilitacijske mjere. Ova potreba nastaje zbog činjenice da su, prvo, mjesta ozljede ulazna vrata infekcije i mogu doprinijeti nastanku teških septičkih komplikacija i, drugo, kada sekundarno zarastanje rana, poremećena je anatomija mišića i fascije međice, a to dovodi do anomalija u razvoju genitalnih organa, pa čak i invaliditeta žena.

Jajovodi. U postporođajnom periodu, hiperemija jajovoda postepeno nestaje. Cijevi se zajedno sa maternicom spuštaju u karličnu šupljinu i do 10. dana zauzimaju uobičajeni horizontalni položaj.

Jajnici. U postporođajnom periodu, regresija žutog tijela završava u jajnicima i počinje sazrijevanje folikula.

Kod majki koje ne doje, menstruacija se obično nastavlja unutar 6-8 sedmica nakon porođaja, a ovulacija se javlja 2-4 sedmice nakon porođaja.

Kod dojilja, ovulacija može nastupiti nakon 10 sedmica nakon porođajnog perioda. S tim u vezi, dojilje trebaju biti svjesne da period kontracepcije zbog laktacije traje samo 8-9 sedmica, nakon čega je moguć nastavak ovulatornog menstrualnog ciklusa i početak trudnoće.

Trbušni zid. Država trbušni zid postepeno se oporavlja do kraja 6. sedmice. Ponekad postoji određena divergencija mišića rectus abdominis, koja napreduje s kasnijim porođajima. Grimizni ožiljci trudnoće na površini kože postupno blijede i ostaju u obliku bjelkastih naboranih pruga.

Mliječna žlijezda. Funkcija mliječnih žlijezda nakon porođaja dostiže svoj najveći razvoj. U prvim danima (do 3 dana) postporođajnog perioda kolostrum se oslobađa iz bradavica. Kolostrum je gusta žućkasta tečnost. Kolostrum sadrži, pored velike količine proteina i minerala, faktore koji neutrališu neke viruse i inhibiraju rast Escherichia coli, kao i makrofage, limfocite, laktoferin, lizozim. 3-4 dana mlečne žlezde počinju da proizvode prelazno mleko, a do kraja prvog meseca - zrelo mleko. Glavne komponente mlijeka (proteini, laktoza, voda, mast, minerali, vitamini, aminokiseline, imunoglobulini) djeluju na cijeli organizam novorođenčeta, posebno na njegov gastrointestinalni trakt. Dokazano je da dojene bebe imaju manje šanse da se razbole od beba hranjenih formulom. Ljudsko mlijeko sadrži T- i B-limfocite koji obavljaju zaštitnu funkciju.

Metabolizam. U prvim sedmicama postporođajnog perioda metabolizam se pojačava, a zatim postaje normalan. Bazalni metabolizam postaje normalan 3-4 sedmice nakon rođenja.

Respiratornog sistema. Zbog spuštanja dijafragme povećava se kapacitet pluća. Brzina disanja je smanjena na 14-16 u minuti.

Kardiovaskularni sistem. Srce zauzima normalan položaj zbog spuštanja dijafragme. Često postoji funkcionalni sistolni šum, koji postepeno nestaje. Pod utjecajem vanjskih podražaja postoji velika labilnost pulsa, sklonost ka bradikardiji (60-68 otkucaja / min). Krvni pritisak u prvim danima može biti donekle smanjen, a zatim dostiže normalne brojke.

Morfološki sastav krvi. Sastav krvi ima neke karakteristike: u prvim danima nakon porođaja broj eritrocita se neznatno smanjuje, broj leukocita ostaje povišen, te promjene ubrzo nestaju, a slika se normalizira.

Urinarni sistem. Diureza je normalna ili blago povećana u prvim danima postporođajnog perioda. Funkcija mokraćne bešike je često poremećena. Majka ne osjeća nagon ili ima poteškoća s mokrenjem.

Organi za varenje. U pravilu, probavni sistem funkcionira normalno. Ponekad dolazi do atonije crijeva koja se manifestira konstipacijom.

Upravljanje postporođajnim periodom

2 sata nakon porođaja, puerperal na kolicima s novorođenčetom se prebacuje u postporođajni odjel. Prije premještanja porođaja na postporođajno odjeljenje potrebno je: procijeniti stanje porođaja (saznati pritužbe, procijeniti boju kože, vidljive sluzokože, izmjeriti krvni tlak, puls i izmjeriti tjelesnu temperaturu); kroz prednji trbušni zid utvrditi stanje maternice, njegovu konzistenciju, konfiguraciju, osjetljivost na palpaciju; odrediti količinu, prirodu sekreta iz genitalnog trakta. Stavite posudu ispod karlice puerperala i ponudite da ispraznite mjehur. U nedostatku mokrenja, otpustite urin kateterom; obaviti toalet vanjskih genitalnih organa s otopinom za dezinfekciju prema općeprihvaćenoj shemi; u anamnezi porođaja zabilježiti opće stanje porođaja, tjelesnu temperaturu, puls, krvni tlak, stanje materice, količinu i prirodu vaginalnog iscjetka.

Medicinska sestra svakodnevno prati porodiljsku ženu: mjeri tjelesnu temperaturu 2 puta dnevno (ujutro i uveče); tokom bajpasa otkriva pritužbe, procjenjuje stanje, boju kože i vidljivih sluznica, prirodu pulsa, njegovu učestalost; mjeri krvni pritisak. Posebnu pažnju posvećuje mliječnim žlijezdama; određuje njihov oblik, stanje bradavica, prisustvo pukotina na njima, prisustvo ili odsustvo napunjenosti. Daje palpaciju abdomena, koji bi trebao biti mekan, bezbolan; određuje visinu stajanja dna maternice, njegovu konfiguraciju, konzistenciju, prisutnost boli. Svakodnevno pregledava vanjske genitalije i perineum. Skreće pažnju na prisustvo edema, hiperemije.

Za prevenciju infektivnih komplikacija u postporođajnom periodu, ništa manje važno od praćenja kliničkog toka je pravovremena korekcija najmanjih odstupanja od fiziološkog razvoja involucionog procesa i strogo pridržavanje sanitarnih i epidemioloških zahtjeva, kao i pravila osobne higijene. . Veliku pažnju treba posvetiti liječenju vanjskih genitalnih organa. Najmanje 4 puta dnevno porodilja treba oprati toplom vodom i sapunom. Promijenite pelene nakon pranja. Ako postoje šavovi na perineumu, oni se obrađuju u svlačionici.

Procjenjuje se priroda i broj lohija. Ne moraju biti obilne; njihov karakter treba da odgovara danima postporođajnog perioda i da imaju normalan miris.

Problemi majke. Prva tri dana puerperalca zabrinjavaju periodični bolovi u donjem dijelu trbuha (postporođajne kontrakcije), laktastaza (nabijenost dojki), zadržavanje mokraće i krvavi iscjedak iz genitalija.

Bolni sindrom je izražen kod višeporođaja i kod žena u vrijeme dojenja.

Laktostaza - napunjenost mliječnih žlijezda. Liječenju se podliježe samo izražena patološka laktastaza: dekantacija mliječnih žlijezda, smanjenje količine tekućine koju uzima puerperal i lijekovi koje propisuje liječnik.

Zadržavanje urina obično se opaža kod puerpera koje su imale komplikacije na porođaju. Puerperalna žena nema nagon za mokrenjem, što se objašnjava činjenicom da se tokom porođaja sfinkter mokraćnog mjehura dugo vrijeme pritiska glavu na kosti karlice. Urin se akumulira u bešici ponekad i do velike količine (3 ili više litara). Moguća je i druga opcija, kada je puerperal pojačano mokrenje, ali je količina izlučenog urina neznatna. Ostatak urina se takođe nakuplja u bešici.

Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta je fiziološki proces, ali krv i ostaci sluzokože su plodno tlo za mikroorganizam. Potrebno je striktno pridržavati se pravila zarazne sigurnosti u porodilištu.

Ako tokom trudnoće bradavice mliječnih žlijezda nisu bile pripremljene za porođaj ili je beba bila pogrešno pričvršćena na dojku, mogu nastati pukotine na bradavicama.

Potencijalni problemi:

Krvarenje

Postporođajne septičke bolesti

Hipogalaktija

Prvo nanošenje djeteta na dojku treba obaviti u prvih 30 minuta. nakon rođenja, ako nema kontraindikacija. Neki akušeri praktički stavljaju bebu na dojku prije nego što preseku pupčanu vrpcu.

Hranjenje bebe se vrši na zahtev, a što će majka češće stavljati bebu na grudi, to će hranjenje biti duže.

Spavajte dijete pored majke u istoj prostoriji.

Prilikom dojenja, davanje vode djetetu, glukoza se ne preporučuje.

Ako nema laktostaze, onda se pumpanje mliječnih žlijezda nakon hranjenja ne preporučuje. To je zbog činjenice da mliječna žlijezda proizvodi onoliko mlijeka koliko je potrebno za prehranu djeteta.

ide obrnuti razvoj organa i sistema, koja se shodno tome promijenila u vezi sa trudnoćom i porođajem.

Trajanje postporođajnog perioda (uključujući individualne karakteristike) je obično 6-8 sedmica. Izuzetak su mliječne žlijezde i endokrini sistem, koji funkcionišu na poseban način tokom čitavog perioda laktacije. Vrijeme nastavka menstrualna funkcija nakon porođaja ovisi o periodu laktacije i uvelike varira. Nakon prestanka dojenja, menstrualna funkcija se obnavlja. Međutim, početak ovulacije, a samim tim i trudnoće, moguć je u prvim mjesecima nakon porođaja. Kod žena koje ne doje, do obnavljanja menstrualne funkcije dolazi u prosjeku nakon 45-50 dana.

Neposredno nakon rođenja posteljice (amnionske membrane zajedno sa posteljicom) dolazi do značajne kontrakcije materice. U materničkoj šupljini postoji mala količina krvnih ugrušaka. Zbog brzog smanjenja volumena maternice, zidovi šupljine se presavijaju, a zatim se postupno izglađuju. Obrnuti razvoj materice zavisi od opšteg stanja ženskog organizma, endokrinih uticaja, starosti, broja i trajanja porođaja, prisustva upalnih procesa u materici.

Neposredno nakon porođaja maternica je teška oko 1000 g, dno se obično određuje na nivou pupka. Kako postporođajni period napreduje, maternica se involuira, praćena postupnim smanjenjem njene mase i volumena. Tokom prve sedmice postporođajnog perioda, masa materice se prepolovi. Do kraja 2. sedmice teži 350 g, a do kraja 3. 250 g. Do kraja 6-8. sedmice nakon rođenja prestaje obrnuti razvoj materice. Maternica porođajne žene ima masu od 75-50 g.

Epitelizacija unutrašnje površine maternice završava se do kraja 10. dana nakon porođaja. U istom periodu, pod dejstvom enzima, ostaci decidua i krvnih ugrušaka se odbacuju i tope.

Najizraženije promjene na zidu maternice bilježe se na mjestu placente (placentno mjesto), što je površina rane s tromboziranim žilama. Izlječenje u području placentnog mjesta dolazi tek do kraja 3. sedmice.

Iscjedak iz materice raznih dana postporođajni period ima drugačiji karakter i naziva se lohije. U prva 2-3 dana nakon rođenja lohije su krvavi iscjedak, od 3.-4. dana do kraja prve sedmice postaju serozno-sanozni, a od 10. dana postaju tekući žućkasto-bijeli iscjedak. Od 3. sedmice u lohije se dodaje sluz iz cervikalnog kanala. U 5-6 sedmici prestaje iscjedak iz materice.

Ako iz nekog razloga dođe do kašnjenja u šupljini maternice, tada se formira lohiometar, što je ozbiljan preduvjet za razvoj infekcije i nastanak upale maternice (endometritis).

Konačno formiranje grlića materice događa se do 12-13. sedmice postporođajnog perioda. Usljed prenaprezanja i kidanja u bočnim dijelovima tokom porođaja, vanjski cervikalni os grlića materice poprima oblik poprečnog proreza, a sam grlić postaje cilindričan, za razliku od konusnog oblika kakav je bio prije trudnoće kod prvorotki.

Lumen vagine kod žene koja je rodila, u pravilu se ne vraća u prvobitno stanje, već postaje širi.

Mišići međice, ako nisu ozlijeđeni, obnavljaju svoju funkciju i stiču normalan tonus u roku od 10-12 dana od postporođajnog perioda. Mišići prednjeg trbušnog zida postepeno vraćaju svoj tonus do 6. sedmice postporođajnog perioda.

Formiranje i održavanje laktacije odvija se zbog utjecaja na mliječnu žlijezdu hormona poput estrogena, progesterona i prolaktina.

Pričvršćivanje novorođenčeta na dojku tokom prvog sata nakon rođenja pozitivno utiče na formiranje laktacije i kontrakcije materice zbog refleksne iritacije bradavica mliječne žlijezde i povećano izlučivanje prolaktina i oksitocina. Osim toga, proizvodnja ovih hormona na pozitivan način utječe na potpunost pražnjenja mliječne žlijezde kao rezultat hranjenja ili pumpanja. Adekvatna proizvodnja mlijeka je važan faktor uspešna laktacija. Uklanjanje mlijeka iz alveola zbog utjecaja oksitocina neophodno je za nastavak laktacije. Stoga redovno hranjenje i pražnjenje mlečne žlezde poboljšava lučenje mleka.

Tajna mliječnih žlijezda, koja se oslobađa u prva 2-3 dana nakon porođaja, naziva se kolostrum. Kolostrum se od mlijeka razlikuje po znatno manjem sadržaju masti, bogatiji je proteinima i solima, ali siromašniji ugljikohidratima. Energetska vrijednost kolostrum je veoma visok. Ukupni sadržaj imunoglobulina u kolostrumu, koji su uglavnom antitijela klasa A, M, G, premašuje njihovu koncentraciju u majčinom mlijeku, što predstavlja aktivnu zaštitu za novorođenče. Općenito, mliječne žlijezde su dio imunološki sistem pomaže u zaštiti novorođenčeta od infekcija. Kolostrum također sadrži veliki broj tvari koje su bitni strukturni elementi ćelijske membrane, nervnih vlakana i dr. Kolostrum sadrži veliku količinu elemenata u tragovima, vitamina, enzima, hormona. Prisustvo biogenih stimulansa, imunoglobulina u kolostrumu određuje njegovu važnost fiziološki značaj u procesu početne ishrane novorođenčeta, i što je najvažnije, doprinosi normalnom stvaranju mikroflore gastrointestinalnog trakta, što doprinosi prevenciji infektivnih i upalnih bolesti novorođenčadi.

Od 3-4 dana postporođajnog perioda, mlečne žlezde počinju da luče mleko, što je praćeno njihovim nagomilavanjem, au jednom broju slučajeva i povećanjem telesne temperature. Svakim narednim danom količina mlijeka se povećava. Uz dovoljnu laktaciju, dnevno se izluči oko 800-1000 ml mlijeka.

Majčino mleko je najbolji pogled hrana za baby. Količina i odnos glavnih komponenti koje čine mlijeko obezbjeđuju optimalne uslove za njihovu probavu i apsorpciju u gastrointestinalnom traktu djeteta. Razlika između žena i kravljeg mleka veoma značajno. Biološka vrijednost proteina ljudskog mlijeka je 100%. Majčino mlijeko sadrži proteinske frakcije identičan krvnom serumu. U proteinima majčinog mleka ima znatno više albumina. Uticaj proteini hrane na sadržaj proteina u mlijeku je ograničen. Unos proteina ishranom ima veći uticaj na ukupno proizvedeno mlijeko od sadržaja proteina.

Treba naglasiti da promjene u sistemu zgrušavanja krvi koje se javljaju u postporođajnom periodu, u kombinaciji sa vaskularnom traumom i slabom pokretljivošću žene, predstavljaju visokog rizika razvoj tromboembolijskih komplikacija u postporođajnom periodu, posebno nakon operativnog porođaja.

Neposredno nakon porođaja dolazi do smanjenja tonusa mjehura i smanjenja njegovog kapaciteta, što često uzrokuje poteškoće i otežano mokrenje. U ovom slučaju, puerperal možda neće osjetiti potrebu za mokrenjem ili postaje djelomičan i bolan.

U postporođajnom periodu, zbog određenog smanjenja tonusa glatkih mišića gastrointestinalnog trakta, može doći do zatvora, koji nestaje kada racionalnu ishranu I aktivan načinživot.

Karakteristike postporođajnog perioda

U porođajnoj sali odmah nakon rođenja djeteta, čak i prije obrade pupčane vrpce, treba je staviti na majčin stomak i priložiti na dojku. Nakon tretmana pupčane vrpce zdravo dete nanesena na grudi. Nešto kasnije, mekom gazom namočenom u sterilni vazelin ili biljno ulje, koža djeteta se čisti od originalnog lubrikanta, sluzi i krvi. U slučaju teške kontaminacije mekonijumskom vodom, dijete se opere pod tekućom vodom na temperaturi od 37-38 °C. Kožni nabori na vratu, pazuhu i unutra prepone ručka 1% alkoholni rastvor jod. Vaganje novorođenčeta vrši se na posebnim vagama. Takođe mjere visinu djeteta, obim njegove glave i grudi. Obim glave se mjeri duž linije supercilijarnih lukova do male fontanele, obim grudnog koša - duž linije koja prolazi kroz bradavice.

U porođajnoj sali, odmah nakon porođaja, sve puerpere se podvrgavaju pregledu grlića materice i mekih tkiva porođajnog kanala pomoću ogledala. Ako se otkrije ozljeda tkiva porođajnog kanala, moraju se zašiti.

U prva 2-4 sata nakon porođaja porodilja treba da bude u porodilištu pod stalnim nadzorom lekara i babice. To je zbog činjenice da se najčešće komplikacije povezane s patologijom kontraktilne aktivnosti maternice nakon porođaja, kao i s anomalijama vezanja posteljice, manifestiraju u obliku krvarenja u prvim satima nakon porođaja.

Jedan od glavnih zadataka adekvatnog vođenja postporođajnog perioda je prevencija gnojno-upalnih bolesti kod majke i novorođenčeta. puerperas with razni znakovi infekcije u ranom postporođajnom periodu moraju se izolovati u opservacijskom odjelu porodilišta. U postporođajnom odjeljenju, ljekar i babica treba da prate puerperal svakodnevno. Istovremeno se procjenjuje opće stanje pacijenta, mjeri puls, krvni tlak, tjelesna temperatura (dva puta dnevno), stanje vanjskih genitalija, materice, mliječnih žlijezda, priroda iscjetka i fiziološke funkcije. praćeno.

U normalnom toku postporođajnog perioda, opšte stanje porodilje ne trpi. Istovremeno, primećuje se normalna temperatura tijela i pulsa, dolazi do pravilne involucije materice, količina i kvaliteta lohija odgovara vremenu nakon porođaja, mliječne žlijezde funkcionišu normalno, proizvodeći dovoljnu količinu mlijeka.

Posebna pažnja oslanjaju se na prirodu iscjetka iz genitalnog trakta i promjene u visini fundusa maternice. Prilikom procjene lohija potrebno je odrediti njihovu boju, prirodu i količinu. Visina fundusa materice iznad materice mjeri se centimetarskom trakom, dok se mjehur mora isprazniti. Dno maternice odmah nakon porođaja nalazi se 4 cm ispod pupka, sutradan se dno maternice lagano uzdiže i nalazi se u nivou pupka zbog obnavljanja tonusa mišića dna zdjelice. Četvrtog dana nakon rođenja, dno materice se obično određuje na pola udaljenosti između pupka i maternice. 8-9. dana još se može palpirati dno materice u nivou materice ili 2 cm iznad nje. U prosjeku za svaki dan dno materice se spusti za 2 cm.Do 10. dana normalnog postporođajnog perioda više se ne određuje dno materice iznad materice. Redovno pražnjenje mjehura i crijeva doprinosi aktivnoj involuciji maternice.

Kod bolova zbog kontrakcije maternice moguće je koristiti lijekove protiv bolova i antispazmodike. Kod dojilja na porođaju do involucije materice dolazi brže.

U postporođajnom periodu preporučljivo je izvršiti i ultrazvuk(). Istovremeno se određuje dužina, širina, prednje-zadnja veličina maternice.

U prvih 8 dana nakon rođenja, smanjenje maternice nastaje uglavnom zbog promjene dužine, širine i, u znatno manjoj mjeri, prednje-stražnje veličine. Prilikom pregleda šupljine materice procjenjuje se i njen sadržaj. Dakle, do 3. dana postporođajnog perioda u šupljini maternice otkrivaju se ehografski znaci prisustva male količine krvnih ugrušaka i ostataka decidualnog tkiva, koji se najčešće nalaze u gornjim dijelovima šupljine materice, a do 5-7 dana se pomjeraju u donje dijelove maternice kako bi naknadno napustili njenu šupljinu.

Nakon carskog reza, smanjenje dužine materice se dešava mnogo sporije nego tokom porođaja prirodnim putem. porođajni kanal. Osim toga, nakon abdominalnog porođaja dolazi do zadebljanja prednjeg zida maternice, posebno izraženog u području šavova.

Kada maternica zaostaje u obrnutom razvoju, što se naziva subinvolucija materice, propisuje se led za donji dio trbuha, oksitocin 1 ml 1-2 puta dnevno intramuskularno, akupunktura. Neophodno je promatrati liječnika i napraviti ultrazvučni pregled kako bi se isključila upala maternice ().

Spora regresija materice i odgođeni pražnjenje ponekad mogu biti posljedica preokreta postporođajna materica posteriorno. Dovoljno je leći za puerperal 2-3 puta dnevno na stomak po 10-15 minuta, kako se pojave obilan iscjedak; materica je dobro smanjena.

Uz aktivno vođenje postporođajnog perioda, zdrave puerpere bi trebale ustati 6 sati nakon rođenja. Mogu da vežbaju specijalna gimnastika, moraju se striktno pridržavati pravila lične higijene, tuširati se svakodnevno, mijenjati posteljinu svaka 2-3 dana.

Trebao bi biti visokokaloričan (3200 kcal), izbalansiran sa odgovarajućom količinom proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i elemenata u tragovima. U prva 2 dana nakon porođaja hrana treba da bude lako svarljiva. Od 3. dana nakon pražnjenja crijeva propisuje se normalna ishrana sa pretežnom mliječnom kiselinom, proteinskim proizvodima, svježim voćem i povrćem. Hrana treba da bude bogata vitaminima i mineralima. Iz prehrane treba isključiti ljutu, masnu, prženu, dimljenu, konzerviranu hranu, kobasice, alkohol i potencijalne alergene za dijete (čokoladu, citrusno voće).

U prvim danima nakon porođaja, posebno dugotrajnog ili praćenog operacijom, puerpere često doživljavaju zadržavanje mokraće; creva se takođe ne prazne uvek sama. Čini se da oba fenomena zavise od neke pretjerane ekscitacije simpatička inervacija crijeva i sfinktera mokraćne bešike.

Kod zadržavanja mokraće možete ga pokušati nazvati uz pomoć refleksnog efekta otvaranjem slavine s vodom. Također možete staviti topli jastučić za grijanje na suprapubično područje. U nedostatku efekta ovih mjera, mjehur se prazni kateterom, a zatim se oksitocin i prozerin koriste po 1 ml 1-2 puta dnevno intramuskularno. U nedostatku samostalne stolice 3. dana nakon porođaja, propisuje se klistir za čišćenje ili se unutra daje laksativ.

U normalnom toku postporođajnog perioda, mlečne žlezde treba da budu ravnomerno guste, bezbolne, a pri pritisku na bradavicu u prva 2 dana treba da se oslobodi kolostrum, a narednih dana mleko. Bradavicu treba svakodnevno pažljivo pregledavati, na čijoj površini ne bi trebalo biti pukotina.

Prije svakog hranjenja, majka treba da stavi šal i opere ruke sapunom i vodom. Također je potrebno oprati mliječne žlijezde toplom vodom i sapunom za bebe prije i poslije svakog hranjenja, počevši od bradavice pa do pazuha, te osušiti sterilnom pelenom.

Nakon hranjenja, preostalo mlijeko se mora izcijediti dok se mliječna žlijezda potpuno ne isprazni kako bi se izbjegla stagnacija. Ovo pomaže poboljšanju laktacije i sprječava infekciju mliječnih žlijezda.

Uz pojavu značajnog nabrekanja, što se često dešava 3-4. dana nakon porođaja, po preporuci ljekara, ograničavaju pijenje, propisuju laksative, diuretike, noshpe.

U skladu sa savremenim konceptima, dojenje novorođenčadi se zasniva na sledećim principima

• Pričvršćivanje bebe na majčinu dojku odmah nakon rođenja, čime se, zapravo, pokreće proces laktacije. Istovremeno, mlijeko u mliječnoj žlijezdi nastaje pod djelovanjem prolaktina, a mliječna žlijezda se prazni pod utjecajem oksitocina. Istovremeno se povećava lučenje prolaktina i, shodno tome, proizvodnja mlijeka kada se mliječna žlijezda isprazni.
• Zajednički boravak majke i djeteta u postporođajnom odjeljenju radi smanjenja kontakta novorođenčeta sa drugom djecom u svrhu prevencije moguća infekcija. Istovremeno, postoji i direktna mogućnost hranjenja djeteta na zahtjev, što također sprječava djecu da dodaju vodu ili glukozu. At zajednički boravak majka brzo stiče potrebne vještine za brigu o novorođenčetu pod vodstvom medicinsko osoblje.
• Kao glavni i jedini proizvod za ishranu novorođenčeta, jedini majčino mleko. Neprihvatljivo je koristiti bradavice, rogove i "cude", jer to dovodi do slabljenja sisanja kod novorođenčadi i, shodno tome, do nepotpunog pražnjenja mliječne žlijezde i smanjenja proizvodnje prolaktina.
• Dojenje novorođenčeta na prvi zahtjev, bez noćnih intervala.

Vanjske genitalije je potrebno održavati čistima, jer lohije ne samo da ih zagađuju, već i izazivaju iritaciju kože, što doprinosi prodiranju infekcije u vaginu i maternicu.

S tim u vezi, najmanje 3-4 puta dnevno dezinfekcijskim rastvorom (kalijum permanganat 1:4000; 0,02% rastvor hlorheksidina), peru se spoljašnji genitalije, međica i unutrašnja strana butina, dok tečnost ne sme da teče u vaginu. Nakon toga koža se temeljito osuši sterilnim materijalima.

Jastučići za pelene u perinealnom području su beskorisni, pa čak i štetni, jer se pretvaraju u svojevrsne obloge od lohija, koje sprječavaju otjecanje vaginalnog iscjetka i stvaraju povoljnim uslovima za razvoj infekcije.

U slučaju da se šavovi postavljaju na perinealnu regiju, zbog njenog puknuća kao posljedica traume ili nakon disekcije, potrebno je da su suhi, šavove treba mazati 1-2 puta dnevno alkoholom i 5% alkohola rastvor joda. Konci se najčešće ne skidaju, jer se u te svrhe koriste sintetički upijajući konci.

U normalnom toku postporođajnog perioda, pacijentkinja se nakon toga može otpustiti iz porodilišta BCG vakcinacija 3-4 dana pod nadzorom lekara prenatalne ambulante.