Filoidni ili lisnati fibroadenom mliječne žlijezde: kako liječiti patološku proliferaciju žljezdanog i vezivnog tkiva mliječnih kanala. Tumor dojke u obliku lista, liječenje

Volchenko A.A., Pak D.D., Usov F.N., Fetisova E.Yu., Efanov V.V.

Moskovski istraživački onkološki institut nazvan po. P.A. Herzen Ministarstvo zdravlja Rusije, Moskva, Rusija

U članku je prikazano kliničko promatranje divovskog tumora mliječne žlijezde u obliku lista.

materijali i metode. Predstavljamo zapažanje o uspješnom kirurškom liječenju bolesnice V., 49 godina, sa divovskim lisnatim tumorom lijeve dojke, podatke ultrazvuka, mamografije, morfološkog pregleda i pregled literature.

rezultate. Tumor u obliku lista (filodes) je rijetka varijanta fibroepitelnog tumora, koji se sastoji od komponenti epitela i vezivnog tkiva s dominantnim razvojem potonjeg. Ovo ime dolazi od grčke riječi phyllon- list, pa ga je ispravnije zvati listolik ili filodes, a ne listoliki ili filodesni tumor.

Ova vrsta neoplazme je rijetka i čini 2-3% fibroepitelnih tumora dojke i 0,3-1% svih tumora dojke kod žena. Prisutnost epitelne komponente razlikuje tumor u obliku lista od sarkoma. Vodeća morfološka karakteristika tumori u obliku lista Mliječne žlijezde su hiperćelijske, bogatstvo strome sa vretenastim ćelijama kao što su fibroblasti. Odsutnost navedenu karakteristiku isključuje dijagnozu tumora u obliku lista. Diferencijalni morfološki znaci tumora u obliku lista i fibroadenoma su prevlast komponente vezivnog tkiva nad epitelnom u kombinaciji sa izraženom celularnošću komponente vezivnog tkiva.

Najveća incidencija kod žena je između 45 i 49 godina, ali filodesni tumor se može razviti od adolescencije do starosti. Otprilike 15% do 30% tumora listića su maligni. Histološki tip tumora u obliku lista je važan prognostički faktor: petogodišnje preživljavanje za benigne tumore u obliku lista prema Reinfuss et. al je 95,7%, granični - 73,7%, maligni - 66,1%; prema Chaney et. al za benigne i granične tumore u obliku lista - do 91%, maligne - do 82%. Metastaze malignih tumora lisnatog oblika uočavaju se u 25-30%, dok za sve tumore lisnatog oblika ne više od 4% slučajeva. Glavni put metastaza je hematogeni; najčešće se metastaze nalaze u plućima, pleuri i kostima. Manje od 1% malignih tumora u obliku lista metastazira u aksilarne limfne čvorove. Liječenje tumora dojke u obliku lista je hirurško. Vjerojatnost lokalnog recidiva je oko 20% ako su tumorske ćelije prisutne na rubovima resekcije. Rutinska disekcija aksilarnih limfnih čvorova se ne preporučuje. Za malignu varijantu tumora u obliku lista, razmatra se primjena kompleksnog liječenja.

Evo zapažanja uspješno hirurško liječenje pacijentice sa džinovskim tumorom u obliku lista lijeve dojke.

Pacijent V., 49 godina. Tumor je nezavisno otkriven 2006. Prečnik formacije nije prelazio 2 cm.Kosultovala se sa lekarom 2011. godine kada je primetila brz rast tumora. Prilikom pregleda, lijeva mliječna žlijezda je značajno uvećana zbog tumorske komponente. Površina mliječne žlijezde je neravna i kvrgava. Koža iznad tumora nije promijenjena, ispod nje su konturirane velike vijugave žile. Palpacija tkiva izmijenjene lijeve mliječne žlijezde ima gustu elastičnu konzistenciju. Tumor je pokretljiv u odnosu na zid. U aksilarnoj regiji na zahvaćenoj strani otkrivaju se limfni čvorovi uvećani do 2 cm.

Prema ultrazvučnim podacima, cijela lijeva mliječna žlijezda zamijenjena je tumorskom formacijom hipoehogene multinodularne strukture. U aksilarnoj regiji su izmijenjeni, uvećani limfni čvorovi. Urađena je trefinalna biopsija tumora. Prema rezultatima histološkog pregleda biopsijskog materijala, slika najpribližnije odgovara fibroadenomu. Maligni rast tumora nije detektovano. Na mamografiji tumor zauzima cijeli volumen lijeve dojke (potpuno potamnjenje).

Histologija. Mliječna žlijezda je dimenzija 34x33x16 cm, bradavica je nepromijenjena. Žlijezda je difuzno zbijena, sa grubo kvrgavom površinom. Na presjeku tkiva žlijezde otkriva se tumorski čvor dimenzija 28×17×20 cm, koji zauzima gotovo cijelu debljinu tkiva žlijezde (određeno po periferiji čvora). Čvor je jasno razgraničen, predstavljen je gustim, fibroznim, ružičasto-bijelim, lobularnim tkivom sa velikim sivkastim područjima edema, cističnim šupljinama sa polipoidnim formacijama, predstavljenim sličnim tipom tkiva, i malim žarišnim krvarenjima. Iz aksilarnog tkiva izolovano je 15 elastičnih limfnih čvorova prečnika 1-3 cm.

Mikroskopska slika. Tumor mliječne žlijezde u obliku lista s velikim površinama edema, stromalna hialinoza; u izolovanim područjima ćelijska struktura stroma sa umjereno izraženim staničnim polimorfizmom i pojedinačnim mitozama u rijetkim vidnim poljima. Bradavica je normalne strukture; u okolnom tkivu žlijezde - slika mastopatije. U ispitivanim limfnim čvorovima bez rasta tumora.

Zaključak. Tumor u obliku lista granične strukture (9020/1).

zaključci. Ovaj slučaj pokazuje retko kliničko zapažanje, kada je benigna neoplazma, ukoliko se pacijent nije blagovremeno obratio lekaru, dovela do opsežnog hirurška intervencija i gubitak organa.

KLJUČNE RIJEČI: lisnati tumor mliječne žlijezde, histološka slika, hirurško liječenje.

Mnoge žene svaki tumor u grudima doživljavaju kao maligni. Međutim, nakon postavljanja dijagnoze, u 80% slučajeva otkrivaju se benigne promjene - fibroadenomi. Možda imaju različit oblik. Često se otkriva filoidni fibroadenom (u obliku lista). U većini slučajeva se može liječiti i ne razvija se u rak.

Vrste benignih neoplazmi

Vlaknasti adenom mliječne žlijezde je kombinacija žljezdanog i fibroznog tkiva. Prilikom palpacije dojke možete uočiti zbijenost tkiva u obliku okruglog ili ovalnog čvorića. Može uzrokovati nelagodu ženi kada se pojavi bol. Međutim, takva neoplazma ne predstavlja ozbiljnu opasnost, jer spada u klasu nekanceroznih.

Postoji nekoliko vrsta fibroadenoma. Razlikuju se po lokaciji, obliku i strukturi:

Posljednjoj vrsti fibroznih adenoma treba posvetiti veću pažnju. Da biste utvrdili prirodu promjena u mliječnoj žlijezdi, morate znati koja svojstva ima fibroadenom u obliku lista.

Karakteristike filodesne neoplazme

Uprkos činjenici da je tumor benigni, on stvara povećan rizik njegov prelazak u sarkom. Stoga je važno znati koja svojstva ga razlikuju od drugih oblika formacija.

Tumor u obliku lista najčešće se dijagnosticira kod žena koje doživljavaju period hormonskog porasta. To je obično vrijeme puberteta (11-20 godina) ili početak menopauze (45-55 godina).

Na pojavu fibroadenoma ovog tipa utiču mnogi faktori, uključujući:

• višak tjelesne težine;
• fibroadenom u maternici;
• dijabetes; Uzimanje hormonskih lijekova Trudnoća
• veliki broj istorija pobačaja;
• neoplazme u jajnicima;
• bolesti jetre i poremećaji u endokrinom sistemu;
• trudnoća i dojenje;
• uzimanje hormonskih lijekova, uključujući kontraceptive.

Kada se pojavi fibroadenom u obliku lista, opaža se zbijanje u mliječnoj žlijezdi, koja ima ograničenu lokalizaciju. Karakterizira ga lobularna struktura. Prilikom palpacije možete otkriti povezanost nekoliko čvorova u jednu cjelinu.

Kako tumor raste, on se mijenja izgled grudi Koža preko nje se rasteže i ima plavkastu, ponekad ljubičastu boju. Vaskularni i venska mreža.

Ako se u roku od 3-4 mjeseca primijeti brz rast tumora, liječnici su skloni postavljanju dijagnoze "filoidnog tipa fibroma". Međutim, to se može potvrditi samo uz pomoć različitih instrumentalnih studija.

Dijagnostičke metode

Ako sumnjate na fibroadenom, svakako posjetite mamologa. Ona će propisati potrebne preglede kako bi potvrdila ili opovrgla dijagnozu. Prije termina, liječnik će obaviti potpuni pregled dojke, palpaciju, a također će prikupiti anamnezu. U budućnosti, pacijent će morati podvrgnuti istraživanju pomoću laboratorijske i instrumentalne dijagnostike.

1. U prvoj fazi potrebno je donirati krv za biohemijsku analizu. Na osnovu njegovih rezultata izvući će se zaključak o prisutnosti hormonalnih poremećaja u tijelu žene.
2. Zatim će se pacijentu propisati mamografija - rendgenski snimak mliječnih žlijezda.
3. Studija se također može provesti pomoću ultrazvučnog aparata, koji će vam omogućiti da procijenite prirodu promjena na dojci. Tokom ove metode, fibroadenom se razlikuje od ciste.
4. Tokom biopsije, uzima se dio tkiva koji će biti uokviren citološki pregled. Na osnovu rezultata analize konstatuje se priroda oštećenja tkiva dojke, prisustvo ili odsustvo ćelije raka. Biopsijska mamografija

Tek nakon dijagnoze, ljekar može propisati liječenje tumora.

Metoda liječenja fibroadenoma filode

Ako postoji formacija u dojci manja od 1 cm, liječnici propisuju dinamičko promatranje. U tom slučaju, žena je obavezna posjetiti mamologa, ponoviti ultrazvuk i mamografiju nakon nekog vremena kako bi se utvrdilo stanje fibroadenoma filode.

Ako neoplazma ima velika veličina, onda je dodijeljen operacija. Prikazuje se u slučaju:

• brz rast tumora;
• prisustvo vidljivog defekta dojke;
• opsežna neoplazma, čija veličina prelazi 5 cm;
• planiranu trudnoću.

Operaciju izvode dvoje
osobe:

• metoda enukleacije;
• sektorska resekcija.

Tokom enukleacije, tumor se uklanja kroz mali rez napravljen u grudnom košu. U ovom slučaju praktički nema ožiljaka, oni su beznačajni.

Sektorsku resekciju karakterizira uklanjanje tumora. Može biti indicirana direktna eliminacija samog tumora. U više teški slučajevi morate ukloniti tkivo koje ga okružuje (3 cm od ruba čvorova). Nedostatak ove metode je moguća ponovna pojava fibroadenoma. U tom slučaju će biti indicirana amputacija mliječne žlijezde.

Ponekad lekari pribegavaju prepisivanju konzervativno liječenje. Indiciran je za male tumore čija veličina ne prelazi 8 mm. Terapija je usmjerena na rješavanje formacije. Međutim, to ne dovodi uvijek do pozitivnog rezultata.

Nakon bilo kakvih medicinskih zahvata, žena mora proći kontrolni ultrazvuk. Doista, s komplikacijama i izostankom pozitivne dinamike, neoplazma može postati maligna bez ikakvog razloga. Stoga, ako dođe do promjena na mliječnoj žlijezdi, žena se svakako treba obratiti ljekaru.

Fibroadenom dojke - video

mastopatiya.su

Tumor dojke u obliku lista

Lisnati tumor mliječne žlijezde je fibro-epitelna formacija mliječne žlijezde, koja pripada grupi potencijalno malignih tumora. Prisutnost tumora u obliku lista manifestira se zbijanjem u tkivima mliječne žlijezde, ponekad gigantske veličine; u nekim slučajevima – bol i iscjedak iz bradavice. Dijagnostičke taktike uključuju ultrazvuk, mamografiju, biopsiju punkcije i citološki pregled materijala. Liječenje tumora dojke u obliku lista je samo kirurško i može uključivati ​​sektorsku resekciju, radikalnu resekciju ili mastektomiju.

Lisnati tumor dojke u mamologiji se nalazi i pod nazivima lisnati fibroadenom, intrakanalikularni fibroadenom, gigantski miksomatozni fibroadenom, fibroadenom filodesa itd. Kao i druge dvokomponentne formacije mliječne žlijezde (fibroadenomi), karakteriziran je lisnatim tumorom. proliferacijom komponenti epitela i vezivnog tkiva sa dominacijom ovih potonjih. Među fibro-epitelnim formacijama mliječne žlijezde, incidencija tumora u obliku lista je oko 1,2-2%.

Tumor mliječne žlijezde u obliku lista je teško dijagnostikovana tvorba sa tendencijom intenzivnog rasta, recidiva i maligne degeneracije u sarkom. Malignost tumora mliječne žlijezde u obliku lista uočava se u 3-5% slučajeva.

Karakteristike tumora dojke u obliku lista

Međunarodna histološka klasifikacija klasificira tumor u obliku lista kao fibro-epitelnu formaciju i razlikuje tri moguća oblika - benigni, granični (srednji) i maligni.

Makroskopska slika tumora dojke u obliku lista ovisi o veličini formacije. Tumor do 5 cm u promjeru je čvrsta tvorevina, odvojena od okolnih tkiva, sivkasto-bijele ili ružičaste boje sa krupnozrnom ili lobularnom strukturom. Presjek otkriva šupljine u obliku proreza i male ciste koje sadrže viskoznu masu nalik sluzi. Makrostrukturu tumora dojke u obliku lista većih od 5 cm uvijek predstavljaju cistične šupljine i pukotine ispunjene želatinolikim sekretima i izrasline nalik polipu u cističnim šupljinama.

Mikroskopski, strukturom tumora dojke u obliku lista dominira stromalna (vezivno tkivo) komponenta. Razlika od fibroma dojke je izraženija stroma sa značajnim fenomenima nuklearnog polimorfizma i proliferacije stromalnih stanica.

Tumor u obliku lista može biti predstavljen jednim ili više čvorova koji se nalaze u jednoj ili obje mliječne žlijezde. Filoidni tumori karakteriziraju nagli, brzi rast; Veličina fibroadenoma u obliku lista je promjenjiva - od malih nodula do 20 ili više cm u promjeru.

Etiologija tumora dojke u obliku lista nije jasna. Njegov razvoj povezan je s poremećajem hormonska ravnoteža, prvenstveno sa hiperestrogenizmom i nedostatkom progesterona. S tim u vezi, vrhunac otkrivanja fibroadenoma filode pada na hormonski aktivne prelazni periodiživot žena: 11-20 godina i najčešće 40-50 godina. U izolovanim slučajevima, tumori mliječnih žlijezda u obliku lista javljaju se kod muškaraca.

Provocirajući faktori za nastanak tumora mliječne žlijezde u obliku lista mogu biti trudnoća, pobačaj, dojenje, fibrocistične mastopatije, kao i ekstragenitalne endokrinopatije i metabolički poremećaji - dijabetes melitus, tumori nadbubrežne i hipofize, čvorovi štitne žlijezde, gojaznost, bolesti jetre itd.

Simptomi tumora dojke u obliku lista

Dvofazni tok je tipičan za tumore dojke u obliku lista. Obično, nakon dugog perioda usporenog razvoja, koji ponekad traje i decenijama, nastupa faza naglog brzog rasta. Prosječna veličina fibroadenoma filode je 5-9 cm, iako su opisani slučajevi u kojima je tumor dostizao prečnik od 45 cm i težinu od 6,8 ​​kg. U isto vrijeme, veličina tumora mliječne žlijezde u obliku lista nema prognostički značaj - mala formacija može biti maligna i, naprotiv, divovski fibroadenom može biti benigni.

Tipično, tumor mliječne žlijezde u obliku lista otkriva sam pacijent ili mamolog nakon palpacije u obliku gustog čvora. Kod velikih tumora u obliku lista, koža iznad mliječne žlijezde postaje tanja i dobiva ljubičasto-plavkastu nijansu s vidljivim proširenim venama kože. Može doći do bola u mliječnoj žlijezdi, iscjetka iz bradavice zahvaćene žlijezde i ulceracije na koži.

Tumor u obliku lista najčešće je lokaliziran u gornjem i središnjem kvadrantu dojke, a kada je velik, zauzima većinu ili cijelu dojku. Maligni tumor dojke u obliku lista obično metastazira u pluća, jetru, kosti; zahvatanje metastaza u limfnim čvorovima je nekarakteristično.

Dijagnoza tumora dojke u obliku lista

Prilikom palpacije, tumor mliječne žlijezde u obliku lista utvrđuje se u obliku zbijanja odvojenog od okolnih tkiva lobularnom strukturom, koja se sastoji od nekoliko čvorova koji se spajaju jedan s drugim.

Ultrazvuk mliječnih žlijezda otkriva hipoehogenu formaciju, na presjeku nalik „glavci kupusa“, heterogene strukture, višestrukih anehogenih (tečnih) šupljina i pukotina. Dopler ultrazvuk otkriva bogatu mrežu vena i arterija različitih veličina unutar nodularne formacije mliječne žlijezde. Mamografija otkriva tumorski konglomerat ovalnog ili nepravilno zaobljenog oblika, lobularne strukture jasnih obrisa; sjena tumora je homogena i prilično intenzivna.

Važnost preoperativne diferencijacije benignog tumora dojke u obliku lista i sarkoma diktira potrebu za citološkom procjenom formacije. U tu svrhu radi se punkciona biopsija tumora iz njegovih različitih dijelova i naknadno citološko ispitivanje biopsije.

Zbog brzog napredovanja, varijabilnosti tijeka i mogućnosti maligniteta, kod lisnatih tumora mliječne žlijezde indicirana je samo hirurška taktika. Kod benignih i srednjih tumora u obliku lista radi se sektorska resekcija mliječne žlijezde ili kvadrantektomija.

Radikalna resekcija dojke, potkožna ili radikalna mastektomija je opravdana ako je tumor velik ili maligne prirode. Limfadenektomija se obično ne radi. Nakon radikalnih intervencija, izvodi se rekonstruktivna mamoplastika vlastitim tkivom ili endoprotezom. Zračenje i hormonska terapija za tumore dojke u obliku lista nisu indicirani.

Prognoza za tumor dojke u obliku lista

Karakteristika lisnatih tumora dojke je njihova česta sklonost ka ponovnom pojavljivanju: prema zapažanjima, benigni fibroadenomi se ponavljaju u 8,1% slučajeva, granični - u 25%, maligni - u 20%.

Relapsi se često javljaju u periodu od nekoliko mjeseci do 2-4 godine; u ovom slučaju moguć je prijelaz iz benignog oblika u srednji ili sarkomatozni oblik. Proširenje obima intervencije (mastektomija) dovodi do smanjenja rizika od razvoja lokalnih recidiva tumora dojke u obliku lista.

www.krasotaimedicina.ru

Fibroadenom u obliku lista - ne propustite prijetnju!

Listni fibroadenom mliječne žlijezde je rijedak tumor dojke koji se obično razvija kod žena u 40-im godinama. Ovi tumori se nazivaju i filodi, od grčke riječi “phyllodes”, što znači “listoliki”. Možemo reći da je ispravniji naziv "tumori u obliku lista", jer se radi o grupi neoplazmi, čiji predstavnici mogu imati vrlo različito ponašanje.

Ovo ime je zbog činjenice da tumorske ćelije imaju obrazac rasta u obliku lista. Fibroadenom u obliku lista ima tendenciju brzog rasta, ali se rijetko širi izvan dojke.

Vrste fibroadenoma u obliku lista

Filoidni fibroadenom se javlja u približno 0,5% svih tumora dojke i formira se od kombinacije stromalnih i epitelnih ćelijskih elemenata. Tumor se može razviti i na desnoj i na lijevoj dojci.

Postoje tri glavne vrste filodesnih tumora:

• Benigni (nekancerozni) – čine otprilike 50-60% filodesnih tumora.
• Granični tumori još nisu maligni tumori, ali se mogu pretvoriti u njih.
• Maligni - čine oko 20-25% svih tumora u obliku lista.

U svom najmanje agresivnom obliku, filodesni tumori slični su benignim fibroadenomima, zbog čega su i dobili naziv - fibroadenom mliječne žlijezde u obliku lista. S druge strane, maligne neoplazme u obliku lista mogu metastazirati kroz krvotok u udaljene organe, ponekad se pretvarajući u sarkomatozne lezije.

Kako nastaju filodni tumori u dojci?

Za razliku od raka dojke zvanog karcinom, koji raste unutar kanala ili lobula dojke (intrakanalikularni tumor), tumori listića počinju rasti izvan njih (kao perikanalikularni fibroadenom). Filoidni tumori se razvijaju u vezivno tkivo(stroma) mliječne žlijezde, koja uključuje masno tkivo i ligamenti koji okružuju kanale, lobule, krvne i limfne žile u dojci. Osim stromalnih stanica, mogu sadržavati i stanice iz kanala i lobula mliječne žlijezde.

Simptomi i znaci fibroadenoma u obliku lista

Najčešći simptom filodesnih tumora je čvorić na dojci, koji pacijent ili ljekar mogu primijetiti tokom samopregleda ili pregleda dojke. Ovi tumori mogu brzo rasti tokom nekoliko sedmica ili mjeseci, dostižući veličinu od 2-3 cm, a ponekad i više. Ovako brza proliferacija ćelija ne znači da je filodesni tumor maligni, jer benigne neoplazme takođe može brzo da raste.

Čvor je obično bezbolan. Ako se ne liječi, čvor može stvoriti vidljivo izbočenje. U naprednijim slučajevima tumor u obliku lista može dovesti do stvaranja čira ili otvorene rane na koži prsnog koša.

Dijagnostika

Kao i druge, rijetke vrste tumora dojke, fibroadenom u obliku lista teško je dijagnosticirati jer ga ljekari gotovo nikada ne susreću. Tumori filode takođe mogu izgledati slično češćim benignim fibroadenomima.

Dvije ključne razlike između fibroadenoma i tumora listića su u tome što potonji rastu brže i razvijaju se oko 10 godina kasnije u dobi (nakon 40, za razliku od 30). Ove razlike mogu pomoći doktorima da razlikuju ove izrasline.

Postavljanje dijagnoze obično se provodi u nekoliko koraka:

• Fizikalni pregled mliječnih žlijezda;
• Mamografija;
• Ultrasonografija;
• Magnetna rezonanca.

Biopsija i histologija jedini su način za preciznu dijagnozu tumora u obliku lista. Osim toga, moguće je odrediti vrstu neoplazme (benigna, granična ili maligna) i stepen proliferacije ćelija.

Izraz "benigni tumor" često navodi ljude da misle da bolest nije opasna i da ne zahtijeva liječenje. Ali benigni filodesni tumori, poput malignih, mogu prerasti u velike veličine, stvaraju vidljive čvorove na mliječnoj žlijezdi i čak probijaju kožu, uzrokujući bol i nelagodu. Stoga, bilo koja vrsta ovih neoplazmi zahtijeva liječenje.

Tretman

Bez obzira da li je tumor u obliku lista benigni, maligni ili granični, tretman je isti - operacija uklanjanja tumora zajedno sa najmanje 1 cm okolnog zdravog tkiva dojke. Neki ljekari smatraju da je potrebno ukloniti još zdravije tkivo.

Široka ekscizija je važna jer u slučajevima kada se ne izvrši, filodesni tumori imaju tendenciju da se ponovo pojave u istom području dojke. Ovo se odnosi i na maligne i na benigne neoplazme.

Moguće hirurške operacije:

1. Lumpektomija - Hirurg uklanja tumor i najmanje 1 cm normalnog tkiva oko njega.
2. Ako je kvržica jako velika ili je dojka mala, može biti vrlo teško izvesti široku eksciziju i sačuvati dovoljno zdravog tkiva kako bi se dojki pružile prirodnog izgleda. U ovom slučaju, ljekar može preporučiti:
   • Djelomična ili segmentna mastektomija - hirurg uklanja dio dojke koji sadrži tumor.
   • Totalna ili jednostavna mastektomija – kirurg uklanja cijelu dojku, ali ništa drugo.

Filoidni tumori se rijetko šire na aksilarne limfne čvorove, pa ih u većini slučajeva nije potrebno uklanjati.

Maligni tumori u obliku lista su rijetki. Ako se ne šire izvan dojke, radioterapija se može koristiti za zaustavljanje proliferacije stanica. Ako su metastazirale u druge dijelove tijela, liječenje bi trebalo uključivati ​​kemoterapiju.

Njega nakon tretmana

Lekar treba da prati pacijenta nakon tretmana. Filoidni tumori se ponekad mogu ponoviti. Relaps se obično javlja u roku od godinu ili dvije nakon operacije. Maligni tumori u obliku lista mogu se ponoviti brže od benignih.

Lekar i pacijent treba da rade zajedno na zakazivanju poseta i testova, koji mogu uključivati:

• Fizikalni pregled dojki od strane lekara u roku od 4-6 meseci;
• Mamografski i ultrazvučni pregled 6 mjeseci nakon tretmana;
• Magnetna rezonanca ili CT skener– po preporuci ljekara, ako sumnja da postoji opasnost od udaljenih metastaza.

Ako se maligni tumori u obliku lista ponovo pojave u dojci, liječenje uključuje široku eksciziju ili mastektomiju. Neki ljekari preporučuju i terapiju zračenjem.

Manje od 5% filodesnih tumora se ponavlja u drugim dijelovima tijela (udaljene metastaze). Mogući tretman uključuje hirurško uklanjanje, terapija zračenjem i kemoterapije.

grudi.pro

Filoidni tumor | Ljekarna u kući

Filoidni tumor je jedna od vrsta fibroadenoma, benignog tumora dojke. Kada je male veličine, filodesni tumor teško je razlikovati od fibroadenoma.

Filoidni tumor, ili tumor lista kako ga još nazivaju, može biti različitih veličina, od malih do gigantskih. Tumor filode može se otkriti palpacijom dojke. Okrugla je ili ovalnog oblika sa jasnim konturama i glatkom površinom. Ovaj tumor ima lobularnu strukturu. Sastoji se od nekoliko čvorova.

Detaljnije posmatrajući filodesni tumor, možemo reći da je to sivo-bijelo tkivo slojevite strukture i cističnih šupljina u obliku proreza. Mogu se vidjeti i tragovi krvarenja i nekroze. Filoidni slojevi podsjećaju na listove zatvorene knjige, otuda i drugo ime - list.

Filoidni tumor, koji ima ćelijsku stromu, je rijetka bolest. I obično se javlja kod žena u dobi od 40-50 godina. Obično je ovaj tumor benigni i zahvata vezivni epitelni dio kože. Najčešće je jednostrano.

Morfološki sastav tumora je isti kao i kod fibroadenoma. Njihova razlika je u tome što kod fibroznog tumora vezivno tkivo postaje fibrozno, a kod tumora lista višećelijsko, a profilirajuće ćelije su stromalne ćelije. Nakon toga, ove stanice postaju polimorfne i ako se liječenje ne provodi, mogu se transformirati u sarkomatozne stanice.

Sarkom lista je „marginalni“ tumor. Graniče između malignih i benignih tumora. Ako uzmemo u obzir biopsiju filodesnog tumora, možemo identificirati atipične ćelije. Razlikuju se od zdravih, ali se ne mogu nazvati malignim.

Simptomi

Filoidni tumor nastaje brzo i iznenada. Njegov rast i povećanje veličine također se odvija brzo. Može biti veličine od nekoliko centimetara do 20 cm. Kada opipate grudi, možete pronaći loptice glatkog oblika. Njegova konzistencija je heterogena i može uključivati ​​gusto elastična i omekšana područja.

Uzroci filodesnog tumora

Glavni uzrok tumora je dishormonski poremećaj. Ako fibroadenom prestane da raste nakon što je hormonski poremećaj eliminisan, onda filodesni tumor ne prestaje da raste, čak i ako se eliminišu svi poremećaji. Osim toga, fibroadenom filode može degenerirati u sarkom.

Liječenje filodesnog tumora

Prije nego što propiše liječenje, liječnik provodi neka istraživanja. To uključuje mamografiju i pregled pacijenta. Također su propisane histološke studije, jer tumor može imati različitu strukturu ovisno o svojoj lokaciji. Doktor mamolog radi postavljanja dijagnoze tačna dijagnoza sprovodi niz studija. To uključuje biopsiju punkcije i testove krvi na hormone.

Najčešći tretman filodesnog tumora je operacija u vidu sektorske resekcije, a može se izvesti i kvadrantektomija dojke. Međutim, vrijedno je zapamtiti da sektorska resekcija može uzrokovati recidive, pa je kao rezultat potrebno pribjeći amputaciji mliječne žlijezde.

U zavisnosti od veličine (do 5 – 8 mm) filodesnog tumora, može se koristiti i konzervativno lečenje. Ovakav tretman ima za cilj otklanjanje tumora, ali to se ne dešava uvek, uprkos najodabranijem toku lečenja. Vrijedi to zapamtiti ispravan tretman, kao i tačnu dijagnozu može postaviti samo mamolog, na osnovu urađenih studija.

Takođe se dešava da filodesni tumori mogu imati i inkluzije neinvazivnog ili invazivnog duktalnog karcinoma, kao i lobularnog karcinoma, ali to se dešava izuzetno retko.

No, da bi liječenje bilo najefikasnije i kratkoročno, potrebno je na vrijeme obratiti se ljekaru za pomoć. Rano liječenje će znatno olakšati liječenje koje može trajati od 4 do 6 mjeseci.

Nakon tretmana potrebno je ponovno pregledati i uraditi kontrolni ultrazvuk. Ako nakon konzervativnog liječenja kontrolni ultrazvuk ne pokaže dinamiku, onda je hitno potrebno prijeći na pripremu pacijenta za operaciju, jer postoji opasnost od sarkoma.

Osim toga, na osnovu naučnih istraživanja, medicina je zaključila da filodesni tumor bez njega može postati maligni vidljivih razloga a gotovo nijedan mamolog ne može dati tačnu prognozu kada će se benigni tumor razviti u maligni.

Prevencija filodesnog tumora

Želeo bih da kažem da se, uprkos činjenici da je tumor uklonjen, može ponovo i ponovo pojaviti raznim oblastima mlečne žlezde. Ovo nema nikakve veze sa operacijom. Ali da se to ne bi dogodilo, treba imati na umu da je bolje spriječiti nego liječiti.

As profilaktička sredstva morate znati i izbjegavati one trenutke koji mogu oštetiti mliječnu žlijezdu. Takvi momenti su:

• injekcije i upalnih procesaženskih genitalija. Sve to dovodi do hormonske neravnoteže i loše utiče na mlečnu žlezdu;

• pobačaji, koji, kao i upalni procesi genitalnih organa, dovode do hormonske neravnoteže;

• kasno rođenje prvog djeteta;

• dugotrajna upotreba oralni kontraceptivi(više od 4 godine);

• zračenje, velike količine sunčeve svetlosti, nagli gubitak težine nekontrolisan od strane lekara i nutricionista;

I na kraju, želio bih reći da je najopasnija stvar u liječenju ove bolesti samoliječenje. To je ono što može dovesti do raka dojke mnogo brže od nepravilnog liječenja ili nikakvog liječenja.

Opširnije: fibroadenom mlečne žlezde

Video kako liječiti filodesni tumor

U kompleksu dijagnostičkih problema za rano otkrivanje maligne lezije mliječnih žlijezda su od nesumnjivog interesa blagovremeno otkrivanje tumori u obliku lista.

Tumor dojke u obliku lista je prilično rijetka bolest (0,3-1% svih bolesti dojke).

IN poslednjih godina povećava se broj publikacija posvećenih ovoj problematici, što se može objasniti velikim interesovanjem morfologa i kliničara za ovaj problem.

Tumor u obliku lista je mješoviti tumor, koji morfološki zauzima srednju poziciju između fibroadenoma i sarkoma dojke. U literaturi je više puta ukazano na nesklad između kliničkog toka i histološke slike ovih tumora, koji se očituje u lokalnim relapsima i udaljenim metastazama ili dugotrajnom, relativno povoljnom toku malignih tumora u obliku lista.

Tumor lista razlikuje se od ostalih tumorskih bolesti mliječne žlijezde po mogućnosti transformacije u sarkom i karcinosarkom.

Sarkomi tumora lista su najviše uobičajena patologija među malignim neepitelnim tumorima mliječnih žlijezda, koji se češće javljaju kod žena mlad. Većina stručnjaka (Treves N., 1964; Von Rocek V., 1981; Bakhmutsky N.G., 1982; Gutman H., Pollock K.A., Janjan N.A., 1995) ukazuje da je relativno pouzdana dijagnoza tumora u obliku lista moguća u rijetkim slučajevima samo kada je neoplazma velika i postoji već duže vreme.

Diferencijalna dijagnoza tumora u obliku lista sa fibroadenomom ili cistom tokom kliničkog pregleda je teška, au većini slučajeva nemoguća. Prema Lengyel et al., maligna transformacija postojećeg benignog tumora (fibroadenoma, tumora u obliku lista) nastaje mnogo ranije nego što se otkrije tokom rutinskog kliničkog pregleda.

Posebno je teška dijagnoza lisnatih tumora malih veličina - do 5 cm.. Vrlo je teško, a često i nemoguće razlikovati takve oblike tumora u obliku lista od fibroadenoma i solitarne ciste, ne samo kliničkim pregledom, već i tokom X. -mamografija. Procjena sadržaja informacija ultrazvučni pregled dojka je takođe dvosmislena (Sickles E.A. et al., 1983).

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti raka iz 1995. godine, pod pokroviteljstvom Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) Tumor mliječne žlijezde u obliku lista spada u mješovite tumore vezivnog tkiva i epitela. Identifikovane su tri histološke varijante: benigni tumor u obliku lista - 9020/0; tumor u obliku lista (bez drugih indikacija) - 9020/1; maligni tumor u obliku lista - 9020/3.

U Ruskom naučnoistraživačkom centru po imenu. N.N. Blokhin Ruska akademija medicinskih nauka od 1976. do 1999. godine, pregledano je i liječeno 155 pacijenata sa tumorima mliječne žlijezde u obliku lista: sa benignim tumorom u obliku lista - 63,2% slučajeva, sa srednjom varijantom tumora u obliku lista - 26,45%, maligni tumor u obliku lista - 10,35% slučajeva. Pored pacijenata sa tumorima u obliku lista, posebnu grupu činilo je 25 pacijenata sa primarnim sarkomima mliječnih žlijezda.

Starost pacijenata sa tumorima u obliku lista kretala se od 11 do 74 godine, prosečne starosti pacijentice - 39,9 godina. Ovoj bolesti su najosjetljivije žene od 30 do 50 godina. U starosnoj dobi do 40 godina značajno preovlađuju benigni tumori u obliku lista (p
U intervalu od 41 do 50 godina uočena je dominacija malignih tumora u obliku lista (p
Kao potvrda uloge pozadinskih procesa u mliječnoj žlijezdi u nastanku lisnatih tumora, kod 45,2% bolesnica dijagnosticirane su prethodne promjene na mliječnim žlijezdama: difuzna fibrocistična mastopatija u 22,6% slučajeva i fibroadenom čine glavnu grupu. pozadinskih bolesti.

Osim pozadinskih procesa mliječne žlijezde, ne može se ne ukazati na stanja koja direktno ili indirektno doprinose nastanku tumora u obliku lista. To uključuje: reproduktivnu disfunkciju kod žena, prisutnost popratnih ginekoloških bolesti, trudnoću itd.

Lisnati tumori mliječnih žlijezda podjednako su često locirani u desnoj i lijevoj mliječnoj žlijezdi.

Među kliničkim podacima, važnu ulogu imaju podaci o trajanju postojanja tumora od trenutka njegovog otkrića do trenutka liječenja. medicinsku njegu i stope rasta tumora dojke. Trajanje anamneze variralo je od 2 mjeseca do 38 godina.

Prilikom proučavanja trajanja postojanja tumora, uočena je prevlast malignih i intermedijarnih varijanti tumora u obliku lista u odnosu na benigne u smislu trajanja anamneze od 1,1 do 3 godine (p
Prilikom proučavanja brzine rasta tumora u obliku lista, identificirane su 3 grupe:

1 grupa. Tumori karakterizirani odsustvom ili sporim rastom od trenutka otkrića.
2. grupa. Tumori karakterizirani brzim rastom.
3. grupa. Tumori karakterizirani dvofaznošću klinički tok(dugogodišnja formacija odjednom je počela brzo da raste).

Procjenom brzine rasta tumora dojke, zabilježena je povijest brzih i dvofaznih stopa rasta i kod tumora u obliku lista i kod sarkoma. Usporen rast zabilježen je samo kod pacijenata s tumorima u obliku lista.

Pregledom je u većini slučajeva koža iznad neoplazme bila nepromijenjena (80,2% slučajeva). Kod primarnih sarkoma u 32% slučajeva nisu otkrivene promjene na koži dojke. Takve kožni simptomi, kao njegova fiksacija iznad tumora, simptom “boranja”, “platforma” je izuzetno rijedak (3,4%) i nije tipičan za tumore u obliku lista.

Češće se kod pacijenata s tumorom u obliku lista susreću cijanoza, stanjivanje kože preko formacije, izražena venska šara i promjene u uzorku kože (s promjenom smjera i dubine nabora). Oni odražavaju brz ekspanzivni rast tumora i poremećaj trofizma kože mliječne žlijezde, ali ni u kojem slučaju njegovu invaziju tumora. Rezultat povećanih trofičkih promjena na koži je ulceracija.

U kompleksu kliničkih simptoma Veličina tumora dojke igra važnu ulogu. Velika veličina tumora je glavna smjernica za ispravno podešavanje dijagnoza (sl. 5.40 a-e).

5.40 a,b,c,d,e,f. Varijante ehografske slike benignog tumora u obliku lista. Ultrazvučni hemogrami otkrivaju hipoehogenu formaciju jasnih kontura i heterogene strukture. Uočeno je početno povećanje signala i bočne akustične sjene. Dopleografija vizualizira krvne žile duž periferije i unutar formacije. Maksimalna sistolna brzina do 7 cm/sek.

Veličina lisnatih tumora dojke varirala je od 1 cm do 35 cm Zanimljivi podaci su dobijeni prilikom određivanja prosječne veličine lisnatih tumora različitih histoloških varijanti.

Kako se prosječna veličina formacije povećava, stepen maligniteta se povećava:

Benigni tumori u obliku lista - 6,87 cm;
- srednji tumori u obliku lista - 7,16 cm;
- maligni tumori u obliku lista - 11,56 cm;
- primarni sarkomi dojke - 14,09 cm.

S veličinom do 3 cm, nije identificiran niti jedan slučaj malignog tumora u obliku lista ili sarkoma. Prema ovoj osobini, benigni tumori u obliku lista (slika 5.41 a-e) veličine do 5 cm značajno se razlikuju od srednjih i malignih varijanti tumora (p

5.41 a,b,c,d,e. Varijante ehografske slike benignog tumora u obliku lista. Ultrazvučni tomogrami otkrivaju hipoehogenu formaciju jasnih, ujednačenih kontura, heterogena struktura sa više anehogenih šupljina i pukotina. Dopleografija vizualizira žile duž periferije i unutar formacije. Maksimalna sistolna brzina do 7 cm/sek.

Povećanjem veličine tumorskog čvora raste i postotak lisnatih tumora srednjih i malignih varijanti, kao i sarkoma.

Prilikom analize kliničke dijagnoze ustanovljenoj u klinici Ruskog centra za istraživanje raka, od 155 pacijenata sa tumorima u obliku lista, u 7,8% slučajeva postavljena je dijagnoza tumora u obliku lista bez preciziranja stepena maligniteta. Štaviše, u svim opservacijama, za tumore manje od 5 cm, dijagnoze su bile različite – fibroadenom, rak, cista, nodularna mastopatija.

Za tumore velikih i divovskih veličina, kliničari su u većini slučajeva dijagnosticirali sarkom dojke, koji je činio 16,8% slučajeva. Uočeno je: brz rast tumora koji dostiže velike veličine; karakteristične promjene na koži iznad tumora u obliku stanjivanja, hiperemije, cijanoze, povećanog venskog uzorka; heterogena konzistencija neoplazme; tuberoznost kontura; promjene na bradavici karakteristične za maligne tumore; povećati limfni čvorovi u predjelu pazuha. Sve su to znaci malignog tumora neepitelne prirode.

U dugotrajnom postoperativnom periodu recidivi u hirurškom području su se javili kod 18,2% pacijenata sa tumorima u obliku lista i kod 23,8% pacijenata sa sarkomima dojke. Ispostavilo se da najveći broj recidivi su nastali nakon izvođenja sigurnih operacija bez dovoljno široke ekscizije zdravog tkiva.

At ultrazvučni pregled (ultrazvuk) analizirano sledeći znakovi: priroda kontura formiranja mliječne žlijezde (jasna, nejasna); prisustvo okolnog hiperehoičnog ruba; struktura obrazovanja (homogena, heterogena); prisutnost tekućih šupljina, malih cističnih inkluzija, struktura u obliku proreza; prisustvo takvih akustičnih efekata kao što je dorzalno pojačanje, centralno akustična senka, bočna akustična senka (Sl. 5.42 a-d).

5.42 a, b, c, d. Varijante ehografske slike benignog tumora u obliku lista. Ultrazvučni tomogrami otkrivaju hipoehoične formacije jasnih kontura i heterogene strukture zbog višestrukih anehogenih malih tekućih šupljina i pukotina. Doplerografija vizualizira krvne žile duž periferije i unutar formacije. Maksimalna sistolna brzina - do 6 cm/sec.

Tumori u obliku lista karakteriziraju prisutnost hipoehogene formacije heterogene strukture s jasnom konturom, prisustvom pukotina i racemoznih šupljina. U većini slučajeva otkriveno je pojačanje dorzalnog signala, a samo u jednom slučaju malignog tumora u obliku lista otkrivena je centralna akustična sjena.

S malim veličinama, fisure izgledaju uske i nježne, a karakteristična je heterogena slojevita struktura koja ukazuje na tumor u obliku lista. Vizualizacija okruglog, ovalnog ili nepravilnog oblika fluidne strukture, posebno sa nejasnim zamagljenim konturama, mogu ukazivati ​​na malignu prirodu tumora u obliku lista (slika 5.43a-d).

5.43 a, b, c, d. Varijante ehografske slike malignog tumora u obliku lista. Ultrazvučni tomogrami otkrivaju hipoehogenu formaciju heterogene strukture s višestrukim anehogenim šupljinama. Konture šupljina su zamućene. Doplerografija vizualizira krvne žile duž periferije i unutar formacije. Maksimalna sistolna brzina bila je 5 cm/sec.

U grupi primarnih sarkoma dojke u svim slučajevima utvrđene su zamagljene konture formacije. Struktura je bila heterogena, zamućena, a pojedinačne tečne šupljine bez jasnih kontura. Uočen je rub infiltracije oko formacije.

Novi pravac u dijagnostičkoj upotrebi kolor dopler mapiranja i pulsnog doplera je procjena stepena i prirode vaskularizacije tumora. U svim slučajevima tumor je bio dobro vaskulariziran, bilo je obilje malih arterija i vena različitih veličina.

Prilikom analize kvantitativnih karakteristika otkrivene su niske brzine protoka krvi - od 2,4 do 7,4 cm/sec (Sl. 5.44a-e).

5.44 a, b, c, d, e, f. Opcije za eho snimanje tumora u obliku lista. Ultrazvučni tomogrami otkrivaju hipoehoične formacije jasnih, ujednačenih kontura, heterogene strukture, višestrukih anehogenih šupljina i pukotina. Doplerografija vizualizira obilje krvnih žila različitih veličina duž periferije i unutra centralna odjeljenja obrazovanje.

Svih 155 pacijenata sa tumorima dojke u obliku lista podvrgnuto je citološkom pregledu. Ukupno, ova studija je utvrdila 10,3% tačnih dijagnoza tumora u obliku lista.

Razlozi poteškoća i grešaka u citološkoj dijagnozi:

Proliferativni procesi u stromi su praćeni nagle promene epitela, što dovodi do pogrešne dijagnoze raka dojke.
Punkcije su uzete iz velikih šupljina (rascjepa) i pogrešno su smatrane sadržajem cistične šupljine.
Prevlast epitelnih ćelija u citogramu u odsustvu ili malom broju stromalnih elemenata nije omogućila citološki sumnju na tumor u obliku lista, a dijagnoza je interpretirana kao mastopatija ili fibroadenom.
Unatoč heterogenosti tumora u obliku lista, punktati nisu uzeti iz nekoliko područja.

Tumori lista imaju širok spektar histoloških varijanti.

Prilikom procjene histoloških varijanti tumora u obliku lista korišteni su histološki kriteriji koje je predložio Azzopardi:

1. Priroda ivice tumora (ocenjena kao jasna, nejasna i srednja).
2. Celularnost stromalne komponente (ocenjena na skali od + do +++).
3. Ozbiljnost stromalne komponente (na skali od + do +++).
4. Nuklearni polimorfizam stromalnih ćelija (ocenjen na skali od + do +++).
5. Mitotička aktivnost – prosječan broj mitotičkih figura u 10 vidnih polja pri velikom uvećanju (x40).
6. Prisustvo nekroze u tumoru.
7. Prisustvo ili odsustvo heterogenih komponenti strome.

Dijagnoza nije ovisila o posebnom histološkom kriteriju. Procijenjena je histološka slika u cjelini. Nekroze i heterogeni elementi nađeni su samo kod malignih tumora. Prilikom procjene karakteristika histološke strukture rekurentnih tumora, uočena je izraženija agresivnost relapsa u odnosu na početni tumor (tendencija ka većoj proliferaciji strome, povećana celularnost, nuklearni polimorfizam, povećanje broja mitotičkih figura) i pojava heterogenih komponenti strome.

Multivarijantna analiza

Za procjenu cjelokupne količine informacija, uključujući i kvalitativne i kvantitativne parametre, koristili smo matematičku obradu baze podataka korištenjem multivarijantne analize. Zadatak je bio identificirati kombinaciju karakteristika koje bi bile informativne u određivanju benignosti i maligniteta tumora u obliku lista.

Kao rezultat multifaktorske analize, odabrano je 10 najinformativnijih faktora od 60 znakova, što je omogućilo da se s vjerovatnoćom do 83,6% ukaže na jednu od varijanti tumora u obliku lista. Povećati postotak tačnih dijagnoza nakon kliničkih i primarnih rendgenski pregled Za pacijente s tumorima u obliku lista i sarkomima mliječne žlijezde korišten je klasični algoritam za dodjeljivanje objekta jednoj od dvije klase.

Izračunati su Bayesovi faktori težine. Ako je zbir težinskih koeficijenata veći od 0, pacijent pripada klasi 1 (benigni tumor u obliku lista), a ako je zbir manji od 0, pacijent pripada klasi 2 (maligni tumor u obliku lista).

Dakle, rezultati praktične primjene odlučujuće pravilo, na osnovu multifaktorske analize informativnih karakteristika koje karakterišu najznačajnije podatke o pacijentkinji (u kontekstu patologije dojke koja se proučava), omogućavaju da se i bez upotrebe kompjutera razlikuju benigne i maligne varijante lista. -tumor u obliku, na osnovu numeričkih gradacija prognostičkih znakova.

Za dijagnosticiranje tumora dojke u obliku lista u većini slučajeva, kombinacija klinički pregled, rendgenska mamografija, ultrazvučni pregled u kombinaciji sa dopler ultrazvukom.

Treba obratiti pažnju na neprikladnost rendgenske mamografije za mlade žene mlađe od 30 godina s izraženom žljezdanom strukturom mliječnih žlijezda (informacijski sadržaj mamografije opada s gustom pozadinom mliječne žlijezde). Za gigantske tumore mamografski pregled nije preporučljiv zbog nemogućnosti dobivanja kvalitetne slike koja omogućava procjenu strukture i kontura tumora.

U ovim slučajevima dovoljna je kombinacija kliničkog pregleda i dopler ultrazvuka za postavljanje ispravne dijagnoze. Osim toga, ciljana punkcija pod kontrolom ultrazvuka omogućit će dobivanje informativnog ćelijskog materijala iz različitih područja tumora.

Za male tumore u obliku lista, čak i nakon kompletnog kliničkog mamografskog i ultrazvučnog pregleda, ostaje pitanje: diferencijalna dijagnoza sa fibroadenomima. U takvim slučajevima preporučujemo dodatno izvođenje scintimamografije sa Tc-99t tehnetrilom. Odsustvo akumulacije radiofarmaka ukazuje na fibroadenom.

G.T. Sinyukova, G.P. Korzhenkova, T.Yu. Danzanova

Među brojnim patologijama mliječnih žlijezda kod žena, tumor u obliku lista ili filoidnog tumora malo se razlikuje po životnoj opasnosti od drugih izmijenjenih stanja stanica ovog organa. Može biti benigna, ne razlikuje se po stepenu boli ili bilo koje druge neugodnosti od cista ili drugih oblika sličnih tumora. Ili možda u vrlo kratkom vremenu, čak i nakon decenija pasivnog prisustva u grudima, odjednom počinje ubrzano rasti sa metastazama u okolna tkiva: u pluća, kosti, jetru.

Vanjski znaci takvog tumora još nisu simptomi. Prvo ga morate razlikovati od drugih tumora sličnih karakteristika. Veći broj slučajeva u periodu od puberteta do 20 godina i od 40 godina pa sve do menopauze može ukazivati ​​na hormonalnu prirodu ove bolesti.

Mnogi istraživači su uočili vezu između pojave tumora u obliku lista i nedostatka (u većini slučajeva) progesterona. Ili višak estrogena. Ali u svakom slučaju, govorimo o hormonskoj neravnoteži. Ova hipoteza se dobro poklapa s činjenicom da je dob od 20 do 40 godina najprihvatljivija u reproduktivnom smislu, s tim da se mogućnost povoljnog ishoda smanjuje što je veća što je bliže četrdeset i više godina.

Odnosno, postoji veza između ženske plodnosti i normalne proizvodnje progesterona: do 20 godina starosti, tokom perioda bujanja hormona i njihove nestabilne proizvodnje, zbog sazrijevanja tijela, njegov sadržaj u krvi može biti mnogo veći. nego normalno. Tada se u tkivima mogu pojaviti prva žarišta tumora u obliku lista mlečne žlezde.

Nakon normalizacije hormonske ravnoteže nakon 20 godina, često povezane s početkom seksualne aktivnosti, trudnoćom i porođajem, nastajuća lezija prestaje da se razvija i postaje inkapsulirana. Ali bliže četrdeset godina ili kasnije, sa početkom menopauze ili njenim prvim znacima i ponovljenom, starosnom neravnotežom endokrinog sistema, uspavani tumor ponovo postaje aktivan i može početi eksplozivan rast njegovih modifikovanih ćelija.

Dijagnostika

Da li tumor u obliku lista ima znakove sarkoma ili je benigni i još nije ništa izazvao? opasno po život, može se samo otkriti citološka analiza nakon biopsije tumora, osim toga, treba uzeti punkcije za utvrđivanje benignosti ili malignosti neoplazme sa više mjesta tumora odjednom. I što je veći, to bi trebalo izvršiti više istovremenih punkcija.

Razlika između tumora u obliku lista i drugih sličnih patologija otkriva se čak i palpacijom: na njegovim pečatima može se osjetiti njegova inherentna lobularna struktura, koja se spaja iz nekoliko čvorova, ispunjena gelastim supstratom, viskozna tijekom kirurškog reza.

Spolja, na početku perioda aktivnog rasta, tumor izgleda kao sivkasto-bjelkasto ili ružičasto uzvišenje iznad kože mliječne žlijezde. Kasnije, kako raste, tumor se može promijeniti, postati plavkasto-ljubičast u obliku otekline na glatkoj površini kože, kroz koju se jasno vidi grubo zrnasta i lobularna struktura. Dimenzije i težina od 3-4 centimetra do 20 ili više i od 5-10 grama do 6 kilograma u rijetkim, naprednim slučajevima.

Mikroskopski pregled tumorskih struktura otkriva prevlast vezivnog tkiva, odnosno stromalne komponente. Stroma se, inače, razlikuje od izmijenjenog vezivnog tkiva fibroma mliječnih žlijezda, koji je sličan lisnatom tumoru, po tome što su nuklearni polimorfizam i proliferacija stromalnih stanica izraženiji i brže se otkrivaju.

Kao i kod većine tumorskih formacija, dislokacija tumora u obliku lista rijetko se pridržava principa simetrije i nalazi se uglavnom na jednoj dojci. Za dvosmjerni istovremeni rast neophodna je i istovremena izloženost istim nepovoljnim faktorima. vanjski faktori, za koju je vjerovatnoća mala.

Poteškoće pri identifikaciji

Zbog dualnosti prirode filodesnog tumora, odnosno njegove klasifikacije kao fibroepitelne neoplazme, koja se sastoji od dvije komponente - epitelne, neposredno uz kože, i mezenhimalnog, odnosno stromalnog vezivnog tkiva, lokalizacija maligne neoplazme unutar benignog tumora može se za sada sakriti okolnim tkivima.

Budući da efikasnost liječenja u velikoj mjeri ovisi o vremenu otkrivanja bolesti i njenog stadijuma, punkciona biopsija se mora uraditi na mnogim mjestima. I što je tumor veći, potrebno je više uzoraka za kompletiranje slike. Jedno sićušno propušteno područje, odakle tačno može nastati sarkom, može uzrokovati propuštene prilike za spašavanje mliječne žlijezde, kada je druga opcija osim amputacije ili čak mastektomije uklanjanje, zajedno sa zahvaćenom mliječnom žlijezdom i susjednim tkivima.

Odnos između veličine tumora i prognoze

Nažalost, najčešće se takva veza ne otkriva. Mali, do 5 centimetara, tumor u obliku lista može, pod određenim nesigurnim uslovima, prerasti u maligni. I obrnuto, onaj koji je narastao na desetine centimetara i koji je ružnog i čak zlokobnog izgleda sposoban je ostati dobroćudan.

Benigni tumor u obliku lista

Izdužene tanke šupljine sa jasno definisanim granicama, sa jasnim signalom eholokacije tokom ultrazvuka. Struktura okolnih tkiva je bez smetnji, oblik šupljina je uzdužno orijentisan, sa vretenastim lobulima. Kada se umetne kontrastno sredstvo njegova akumulacija je minimalna i homogena, bez promjena u mreži žila okolo.

Maligni tumor

Šupljine ciste sa nepravilno oblikovanim ivicama, sa heterogenim signalom eho refleksije tokom ultrazvuka, veličine šupljina sa prevladavanjem poprečne orijentacije. Kada se daje kontrastno sredstvo, vidljivi su tragovi krvarenja i propadanja, MR struktura otkriva heterogenost, sa jasno izraženom asimetrijom na pozadini kože vaskulature i povećanjem kontrasta na slikama.

Vizuelna interpretacija i snimanje se koriste kada sistematski pristup korišćenjem MRI, poklapanjem rezultata histološkog pregleda, (kategorija BI-RADS) omogućava da se tumor identifikuje kao maligni ili benigni sa verovatnoćom većom od 95%.

Uzroci

Među uzrocima nastanka lisnatog tumora i drugih fibroadenoma, kojima pripada, u hormonski aktivnoj tranziciji starosnom periodu u životu žene, koja pada na 11-20 godina i 40-50 godina, možemo istaći i:

• u fibrocističnom obliku;
• Česti pobačaji;
• Komplikovane trudnoće s nepravilnim ili neodgovarajućim liječenjem lijekovima;
• laktacija;
• Ekstragenitalne patologije endokrinog sistema.

Neki razlozi se mogu identificirati metabolički poremećaji u tijelu povezano sa:

• Tumori hipofize i nadbubrežne žlijezde;
• gojaznost;
• dijabetes melitus;
• Bolesti jetre;
• Pada menstrualnog ciklusa zbog ljekovitog djelovanja ili uzimanja oralnih kontraceptiva koji su nekompatibilni s ovom vrstom organizma;
• Udarne ili prodorne ozljede mliječnih žlijezda.

Povišeni nivoi estrogena i glukokortikoidnih hormona mogu izazvati pojavu fibroadenoma. Ako se ovom procesu pridruži proizvodnja somatotropnih hormona, proliferacija vezivnog tkiva s transformacijom stanica postaje gotovo neizbježna.

Transformacija tumora u obliku lista u maligne može imati tri oblika:

1. karcinomi;
2. Sarkomi;
3. Karcinosarkom.

Treća opcija je gotovo uvijek fatalna ako se operacija radikalnog uklanjanja ne obavi na vrijeme, jer karcinosarkom već u drugom stadiju može metastazirati u najudaljenija tkiva, jer se metastaze mogu širiti krvotokom.

Karcinomi nastaju u epitelnom volumenu mliječne žlijezde. Sarkomi - u vezivnom tkivu. Karcinosarkom je mješoviti, i stoga posebno opasan tip raka.

Simptomi

Tumor u obliku lista karakterizira njegovo dvofazno stanje. Obično iniciran hormonalne promene u mladoj, vrlo mladoj dobi, nakon navršenih godina rađanja, tumor prestaje da se razvija i ostaje loše dijagnosticiran čak i uz pomoć Dopler ultrazvuka.

Pouzdaniji način za identifikaciju bolesti bila je i ostaje palpacija koju je, osim toga, sama pacijentkinja provodila: uz odgovarajuće upute liječnika, prirodu zbijenosti lakše je prepoznati, kada je osjetljivost prstiju u kombinaciji sa senzacije u grudima tokom pregleda. Vizualno, prisustvo tumora u grudima može se utvrditi pojavom velikih i mala plovila, što ranije nije primećeno.

A jedina potvrda dijagnoze bit će mamografija, sa svojim precizna definicija lokacija tumorskog konglomerata, koji kao rezultat slike daje ujednačenu i intenzivnu sjenu. Sa svoje strane, iskusno oko mamologa, po prirodi senke, identifikuje tumor u obliku lista iz čitavog niza moguće patologiježenska dojka. Do tri moguće metode dijagnoza ove patologije u obliku:

1. palpacija;
2. Ultrazvučni pregledi;
3. Mamografija.

Da bi se razjasnila dijagnoza i isključila degeneracija tumora u maligni, koristi se i citologija.

Dodatna istraživanja

Dvosmislenost etiologije i „maskiranja“ tumora u obliku lista u druge tumorske patologije također zahtijevaju, pored navedene tri vrste pregleda, i dodatne.

scintimamografija

Ova metoda, zasnovana na radiološka dijagnostika korištenjem gama zraka (koji imaju kraću valnu dužinu, a samim tim i povećanu detaljnost na SIM karticama napravljenim uz njihovu pomoć), omogućava korištenje označenih radioizotopa. Selektivno se akumulirajući u organima i tkivima, daju jasnu 3-dimenzionalnu sliku lokacije tumora. Na osnovu karakteristične akumulacije ubrizganih izotopa u tumorskom čvoru, vjerovatnoća ispravne dijagnoze se povećava za red veličine. Ali takvu dijagnostiku mogu priuštiti samo veliki specijalizirani medicinski centri ili privatne klinike, gdje liječnicima ne dominiraju ograničena budžetska sredstva.

Sonoelastografija

Na ultrazvučnim aparatima sa posebnim režimom rada moguće je provesti SEG - sonoelastografiju. Metoda se temelji na kartiranje mliječne žlijezde s tumorom u boji sloj-po-sloj, koje se provodi online. Budući da različita područja zdrave i tumorsko tkivo imaju različite koeficijente rigidnosti i elastičnosti; uz pomoć mapa koje su prethodno napravljene na osnovu rezultata drugih pregleda, koje omogućavaju identifikaciju statistike, određuju se karakteristike modificiranih područja dojke. Dijagnostička tačnost na ovu metodu dostiže 70% ili više.

MRI

Neinvazivna, sigurna, informativna metoda za određivanje nodularnih neoplazmi u dojci, kao dodatni faktor pojašnjenja u dijagnozi. Tomografske studije se izvode u 3D projekciji, što omogućava da se dobije trodimenzionalna slika promjena u tkivima mliječnih žlijezda. Kontrastno sredstvo je gadolinijum.

Mamografija magnetnom rezonancom pomoću gadolinija indicirana je za:

1. Sumnja na onkologiju kod mladih žena s povećanom gustinom mliječnih žlijezda;
2. Poteškoće u identifikaciji tumora drugim metodama;
3. Edem, fibroza i postoperativna stanja mliječnih žlijezda;
4. Povećani susjedni limfni čvorovi;
5. Lokalne promjene u retrolokalnom prostoru mliječne žlijezde.

Upotreba ove metode je preporučljiva između 6 i 14 dana mjesečnog ciklusa; skeniranje treba obaviti dva puta: PRIJE davanja kontrastnog sredstva i NAKON takve primjene, za komparativna analiza promjene, ako do njih dođe. MRI procedura omogućava da se sa velikom verovatnoćom identifikuju, sa njihovom tačnom lokalizacijom, multinodularne i difuzne neoplazme veličine manje od 1 cm zbog njihovog visokog kontrasta na snimcima, gde su i homogene strukture i zbijenosti sa u različitom stepenu gustina.

DNK histogram

Nakon biopsijskih punkcija, vrši se citološka analiza uzetih uzoraka: DNK histogram se radi laserskim analizatorom uz kompjutersko modeliranje. Omogućava vam da analizirate distribuciju promijenjenih ćelija, uzimajući u obzir detalje o njihovom broju i fazama razvojnog ciklusa.

Tumorski markeri

Sa akumulacijom znanja o osnovnim uzrocima raka, posljednjih godina sve je raširenija eksperimentalna metoda upotrebe tumorskih markera, koja se zasniva na proučavanju promjena genotipa ćelijskih jezgara. Prema istraživanjima, tumor u obliku lista u svom malignom obliku povezan je s mutacijom gena BRCA1/2, a gen TP53 određuje brzinu progresije bolesti.

Za tumor u obliku lista nije tipično da ima uvećane limfne čvorove na zahvaćenoj strani grudnog koša. Ali nema pravila bez izuzetaka: u otprilike 15% slučajeva mijenjaju se i aksilarni čvorovi limfnog sistema, što služi kao dodatni faktor koji otežava dijagnozu.

Koristeći kombinaciju ovih metoda, doktor će sa velikom, skoro 100% vjerovatnoćom, moći postaviti tačnu dijagnozu i započeti liječenje na vrijeme.

Liječenje tumora u obliku lista

Benigni tumori u obliku lista su manje podložni (do 3 puta) relapsu nakon liječenja od malignih. By medicinska statistika Takve bolesti pokazuju da se do četvrtine graničnih i iskreno onkoloških slučajeva ponavlja u roku od 2 do 5 godina. Hirurzi onkolozi su, na osnovu svog iskustva, zaključili da je razlog tome što hirurško polje nije u potpunosti očišćeno.

Ali danas još uvijek nije razvijen opći pristup liječenju ovakvih bolesti zbog njihovog malog postotka u odnosu na druge oblike raka dojke. Neki hirurzi onkolozi općenito smatraju obaveznu amputaciju, pa čak i mastektomiju indiciranim ne samo za maligne oblike tumora u obliku lista, već i za granična stanja, pa čak i za benigne bolesti. I to opravdavaju prevelikom vjerovatnoćom ponovnog razvoja tumora 2, 3 ili 4 godine nakon operacije.

U prisustvu metastaza, radi se radikalna operacija ne samo za uklanjanje susjednih područja limfne mreže, već i susjednih mišića. To je zbog činjenice da ni radiološke metode suzbijanja tumora u obliku lista niti kemoterapija nemaju značajan učinak. terapeutski efekat– za razliku od drugih oblika malignih neoplazmi.

IN U poslednje vreme Akcenat u terapiji je na individualnim studijama ćelijskog tkiva uz identifikaciju ciljnih gena. Postoje pouzdano dokumentovani slučajevi izlječenja tumora u obliku lista Sunitinibom aktivnim u drugom stadijumu bolesti bez recidiva tokom 7 godina.

Prognoza nakon tretmana

Možemo reći da prognoza nije sasvim povoljna - zbog slabog poznavanja tumora u obliku lista, povezanog s njegovim malim širenjem. Na kraju krajeva, jasno je da kada je u pitanju spašavanje ljudskog života, ima vremena za dublje kliničkim ispitivanjima malo ostaje. Ili bolje rečeno, uopšte ne ostaje. Nestabilnost razvoja takvih opasna bolest, poput tumora u obliku lista, diktira odluku o radikalnoj operaciji i intenzitetu postoperativnih manipulacija.

Redovno praćenje kod lekara tokom postoperativnog perioda trebalo bi da postane obavezno. Da bi se povećale šanse da se bolest ne ponovi, bolje je da se žena podvrgne mamografiji svakih šest mjeseci nakon operacije i da se striktno pridržava svih medicinskih preporuka.

Zaključak

Traganje za morfološkim, genetskim i drugim faktorima u nastanku lisnatog tumora i toku svih njegovih oblika traje već duže vrijeme. Do sada, na osnovu akumuliranih statistika, proizilazi da je preživljavanje u roku od 5 godina nakon radikalne operacije iznosi oko 59%. Slučajevi recidiva uočeni su kod 29% operisanih.

Na osnovu činjenice da je glavni uzrok bolesti hormonalni disbalans V različite starosti, preporučljivo je obaviti preventivne preglede kod endokrinologa u što ranijoj dobi.

Mnoge žene svaki tumor u grudima doživljavaju kao maligni. Međutim, nakon postavljanja dijagnoze, u 80% slučajeva otkrivaju se benigne promjene - fibroadenomi. Mogu imati različite oblike. Često se otkriva filoidni fibroadenom (u obliku lista). U većini slučajeva se može liječiti i ne razvija se u rak.

Vrste benignih neoplazmi

Vlaknasti adenom mliječne žlijezde je kombinacija žljezdanog i fibroznog tkiva. Prilikom palpacije dojke možete uočiti zbijenost tkiva u obliku okruglog ili ovalnog čvorića. Može uzrokovati nelagodu ženi kada se pojavi bol. Međutim, takva neoplazma ne predstavlja ozbiljnu opasnost, jer spada u klasu nekanceroznih.

Postoji nekoliko vrsta fibroadenoma. Razlikuju se po lokaciji, obliku i strukturi:

Posljednjoj vrsti fibroznih adenoma treba posvetiti veću pažnju. Da biste utvrdili prirodu promjena u mliječnoj žlijezdi, morate znati koja svojstva ima fibroadenom u obliku lista.

Karakteristike filodesne neoplazme

Uprkos činjenici da je tumor benigni, postoji povećan rizik od njegovog razvoja u sarkom. Stoga je važno znati koja svojstva ga razlikuju od drugih oblika formacija.

Tumor u obliku lista najčešće se dijagnosticira kod žena koje doživljavaju period hormonskog porasta. To je obično vrijeme puberteta (11-20 godina) ili početak menopauze (45-55 godina).

Na pojavu fibroadenoma ovog tipa utiču mnogi faktori, uključujući:

Kada se pojavi fibroadenom u obliku lista, opaža se zbijanje u mliječnoj žlijezdi, koja ima ograničenu lokalizaciju. Karakterizira ga lobularna struktura. Prilikom palpacije možete otkriti povezanost nekoliko čvorova u jednu cjelinu.

Kako tumor raste, izgled dojke se mijenja. Koža preko nje se rasteže i ima plavkastu, ponekad ljubičastu boju. Kroz njega je vidljiva vaskularna i venska mreža.

Ako se u roku od 3-4 mjeseca primijeti brz rast tumora, liječnici su skloni postavljanju dijagnoze "filoidnog tipa fibroma". Međutim, to se može potvrditi samo uz pomoć različitih instrumentalnih studija.

Dijagnostičke metode

Ako sumnjate na fibroadenom, svakako posjetite mamologa. Ona će propisati potrebne preglede kako bi potvrdila ili opovrgla dijagnozu. Prije termina, liječnik će obaviti potpuni pregled dojke, palpaciju, a također će prikupiti anamnezu. U budućnosti, pacijent će morati podvrgnuti istraživanju pomoću laboratorijske i instrumentalne dijagnostike.

Tek nakon dijagnoze, ljekar može propisati liječenje tumora.

Metoda liječenja fibroadenoma filode

Ako postoji formacija u dojci manja od 1 cm, liječnici propisuju dinamičko promatranje. U tom slučaju, žena je obavezna posjetiti mamologa, ponoviti ultrazvuk i mamografiju nakon nekog vremena kako bi se utvrdilo stanje fibroadenoma filode.

Ako je tumor velik, tada je propisana hirurška intervencija. Prikazuje se u slučaju:

• brz rast tumora;
• prisustvo vidljivog defekta dojke;
• opsežna neoplazma, čija veličina prelazi 5 cm;
• planiranu trudnoću.

Operaciju izvode dvoje
osobe:

• metoda enukleacije;
• sektorska resekcija.

Tokom enukleacije, tumor se uklanja kroz mali rez napravljen u grudnom košu. U ovom slučaju praktički nema ožiljaka, oni su beznačajni.

Sektorsku resekciju karakterizira uklanjanje tumora. Može biti indicirana direktna eliminacija samog tumora. U težim slučajevima potrebno je ukloniti tkivo koje ga okružuje (3 cm od ruba čvorova). Nedostatak ove metode je moguća ponovna pojava fibroadenoma. U tom slučaju će biti indicirana amputacija mliječne žlijezde.

Ponekad liječnici pribjegavaju propisivanju konzervativnog liječenja. Indiciran je za male tumore čija veličina ne prelazi 8 mm. Terapija je usmjerena na rješavanje formacije. Međutim, to ne dovodi uvijek do pozitivnog rezultata.

Nakon bilo kakvih medicinskih zahvata, žena mora proći kontrolni ultrazvuk. Doista, s komplikacijama i izostankom pozitivne dinamike, neoplazma može postati maligna bez ikakvog razloga. Stoga, ako dođe do promjena na mliječnoj žlijezdi, žena se svakako treba obratiti ljekaru.

Fibroadenom dojke - video