Pregled endokrinog sistema. Istraživanje endokrinog sistema

Endokrini sistem, ili sistem unutrašnje sekrecije, sastoji se od žlezda unutrašnja sekrecija, nazvane tako jer ističu specifični proizvodi njihova aktivnost - hormoni - direktno u unutrašnje okruženje tijelo, u krv. U tijelu postoji osam ovih žlijezda: štitna žlijezda, paratiroidna ili paratiroidna žlijezda, gušavost (timus), hipofiza, epifiza (ili epifiza), nadbubrežne žlijezde (nadbubrežne žlijezde), gušterača i spolne žlijezde (slika 67).

Opća funkcija endokrini sistem svodi se na sprovođenje hemijske regulacije u organizmu, uspostavljanje veza između njegovih organa i sistema i održavanje njihovih funkcija na određenom nivou.

Hormoni endokrine žlezde- tvari s vrlo visokom biološkom aktivnošću, odnosno djeluju u vrlo malim dozama. Zajedno sa enzimima i vitaminima spadaju u tzv. biokatalizatore. Osim toga, hormoni imaju specifično djelovanje - neki od njih utiču na određene organe, drugi kontroliraju određene procese u tkivima tijela.

Endokrine žlezde učestvuju u procesu rasta i razvoja organizma, u regulaciji metabolički procesi, osiguravajući njegove vitalne funkcije, u mobilizaciji tjelesnih snaga, kao i u obnavljanju energetskih resursa i obnavljanju njegovih stanica i tkiva. Dakle, pored nervna regulacija vitalna aktivnost organizma (uključujući i tokom sporta) postoji endokrina regulacija I humoralna regulacija, usko povezani i izvedeni korištenjem mehanizma „povratne informacije“.

Od časova fizička kultura a posebno sport zahteva sve napredniju regulaciju i korelaciju aktivnosti različitih ljudskih sistema i organa u teški uslovi emocionalni i fizički stres, proučavanje funkcije endokrinog sistema, iako još nije uključeno u raširenu praksu, postepeno počinje da zauzima sve veće mjesto u sveobuhvatnom proučavanju sportaša.

Ispravna procjena funkcionalnog stanja endokrinog sistema omogućava nam da identifikujemo patološke promjene u njemu u slučaju neracionalne upotrebe fizičke vežbe. Pod uticajem racionalnog, sistematskog fizičkog vaspitanja i sporta, ovaj sistem se unapređuje.

Adaptacija endokrinog sistema na fizička aktivnost karakteriziran ne samo povećanjem aktivnosti endokrinih žlijezda, već uglavnom promjenom odnosa između pojedinih žlijezda. Razvoj umora tokom dužeg rada praćen je i odgovarajućim promjenama u radu endokrinih žlijezda.

Ljudski endokrini sistem, koji se poboljšava pod uticajem racionalnog treninga, pomaže u povećanju adaptivnih sposobnosti organizma, što dovodi do poboljšanja sportskih performansi, posebno u razvoju izdržljivosti.

Istraživanje endokrinog sistema je kompleksno i obično se izvodi u bolničkim uslovima. Ali postoji broj jednostavne metode studije koje u određenoj mjeri omogućavaju procjenu funkcionalnog stanja pojedinih endokrinih žlijezda - anamneza, pregled, palpacija, funkcionalni testovi.

Anamneza. Informacije o periodu puberteta su važne. Prilikom ispitivanja žene saznaju vrijeme početka, redovnost, trajanje, obilje menstruacije, razvoj sekundarnih polnih karakteristika; kod ispitivanja muškaraca, vrijeme početka gubitka glasa, dlakavost lica i sl. Za starije osobe vrijeme početka menopauza, odnosno vrijeme prestanka menstruacije kod žena, stanje seksualne funkcije kod muškaraca.

Informacije o emocionalnom stanju su neophodne. Na primjer, brze promjene raspoloženja, povećana razdražljivost, anksioznost, obično praćeni znojenjem, tahikardijom, gubitkom težine, niske temperature, brzi zamor, može ukazivati ​​na povećanu funkciju štitne žlijezde. Prilikom smanjenja funkcije štitne žlijezde primjećuje se apatija, koja je praćena letargijom, sporošću, bradikardijom itd.

Simptomi povećane funkcije štitne žlijezde ponekad su gotovo identični simptomima koji se pojavljuju kada se sportista pretrenira. Ovom aspektu anamneze treba dati poseban značaj, jer su kod sportista primećeni slučajevi povećane funkcije štitne žlezde (hipertireoza).

Utvrditi prisutnost pritužbi karakterističnih za pacijente sa dijabetesom melitusom - na povećana žeđ i apetit, itd.

Inspekcija. Obratite pažnju na sledeći znakovi: proporcionalnost razvoja pojedinih dijelova tijela kod visokih osoba (da li postoji nesrazmjerno povećanje nosa, brade, šaka i stopala, što može ukazivati ​​na hiperfunkciju prednjeg režnja hipofize - akromegalija), za prisustvo ispupčene oči, izraženi sjaj očiju (opaženo kod hipertireoze), natečenost lica (primjećena kod hipotireoze), kao i za znakove kao što su povećana štitna žlijezda, znojenje ili suha koža, prisustvo masti (preovlađujuće taloženje masti u donji dio trbuha, stražnjice, bedara i grudi karakterističan je za gojaznost povezanu s disfunkcijom hipofize i spolnih žlijezda), nagli gubitak težine (javlja se kod tireotoksikoze, bolesti hipofize - Simmondsova bolest i nadbubrežne žlijezde - Addisonova bolest).

Osim toga, tokom pregleda se utvrđuje dlaka na tijelu, jer rast kose u velikoj mjeri zavisi od hormonski uticaji gonade, štitna žlijezda, nadbubrežna žlijezda i hipofiza. Dostupnost kod muškaraca linija kose, karakterističan za žene, može ukazivati ​​na insuficijenciju funkcije spolnih žlijezda. Muški tip kose kod žena može biti manifestacija hermafroditizma - prisutnost kod jedne osobe karakteristika karakterističnih za oba spola (takve osobe ne smiju se baviti sportom).

Prekomjeran rast dlake na tijelu i udovima, a kod žena i na licu (brkovi i brada) omogućavaju sumnju na tumor kore nadbubrežne žlijezde, hipertireozu itd.

Palpacija. Od svih endokrinih žlijezda može se izvršiti direktna palpacija (kao i inspekcija). štitaste žlezde i muške spolne žlijezde; prilikom ginekološkog pregleda - ženske gonade (jajnici).

Funkcionalni testovi. Prilikom proučavanja funkcije endokrinih žlijezda koriste se mnogi takvi testovi. Najveći značaj u sportskoj medicini imaju funkcionalni testovi koji se koriste u proučavanju štitne žlijezde i nadbubrežnih žlijezda.

Funkcionalni testovi pri proučavanju funkcije štitne žlijezde temelje se na proučavanju metaboličkih procesa koje regulira ova žlijezda. Hormon štitnjače - tiroksin stimuliše oksidativne procese, učestvujući u regulaciji različitih vrsta metabolizma (metabolizam ugljenih hidrata, masti, joda itd.). Stoga je glavna metoda proučavanja funkcionalnog stanja štitne žlijezde određivanje bazalnog metabolizma (količina energije u kilokalorijama koju osoba potroši u stanju potpunog odmora), što direktno ovisi o funkciji štitne žlijezde. i količinu tiroksina koji luči.

Vrijednost bazalnog metabolizma u kilokalorijama uspoređuje se s odgovarajućim vrijednostima izračunatim pomoću Harris-Benedictovih tabela ili nomograma i izražava se kao postotak odgovarajuće vrijednosti. Ako bazalni metabolizam ispitivanog sportiste premašuje očekivani za više od +10%, to ukazuje na hiperfunkciju štitaste žlezde, ako je manji od 10%, na njenu hipofunkciju. Što je veći procenat viška, to je izraženija hiperfunkcija štitaste žlezde. Sa značajnom hipertireozom, bazalni metabolizam može biti veći od +100%. Smanjenje bazalnog metabolizma za više od 10% u odnosu na normalu može ukazivati ​​na hipofunkciju štitne žlijezde.

Funkcija štitne žlijezde također se može ispitati pomoću radioaktivnog joda. Ovo određuje sposobnost štitne žlijezde da ga apsorbira. Ako više od 25% primijenjenog joda ostane u štitnoj žlijezdi nakon 24 sata, to ukazuje na povećanje njene funkcije.

Funkcionalni testovi pri proučavanju funkcije nadbubrežne žlijezde pružaju vrijedne podatke. Nadbubrežne žlijezde imaju širok spektar djelovanja na tijelo. Moždana materija nadbubrežne žlijezde, luče hormone - kateholamine (adrenalin i noradrenalin), komunicira između endokrinih žlijezda i nervni sistem, učestvuje u regulaciji metabolizma ugljikohidrata, održava tonus krvnih žila i srčanih mišića. Kora nadbubrežne žlijezde luči aldosteron, kortikosteroide i androgene hormone, koji igraju vitalnu ulogu u funkcioniranju tijela u cjelini. Svi ovi hormoni učestvuju u metabolizmu minerala, ugljikohidrata, proteina i u regulaciji brojnih procesa u tijelu.

Napet rad mišića pojačava funkciju medule nadbubrežne žlijezde. Po stepenu ovog povećanja može se suditi o uticaju opterećenja na telo sportiste.

Za određivanje funkcionalnog stanja nadbubrežnih žlijezda, hemijskog i morfološkog sastava krvi (količina kalija i natrijuma u krvnom serumu, broj eozinofila u krvi) i urina (određivanje 17-ketosteroida i dr.) je ispitan.

Kod treniranih sportista, nakon opterećenja koje odgovara njihovom nivou pripremljenosti, dolazi do umjerenog povećanja funkcije nadbubrežne žlijezde. Ako opterećenje premašuje funkcionalne mogućnosti sportiste, dolazi do depresije. hormonska funkcija nadbubrežne žlezde To se utvrđuje posebnim biohemijskim testom krvi i urina. Kod nadbubrežne insuficijencije, mineralne i izmjena vode: Nivo natrijuma u serumu se smanjuje, a nivo kalijuma povećava.

Bez savršene, koordinisane funkcije svih endokrinih žlijezda, nemoguće je postići visoke atletske performanse. Očigledno različite vrste sportovi su povezani sa dominantnim povećanjem funkcije različitih endokrinih žlijezda, jer hormoni svake žlijezde imaju specifično djelovanje.

U razvijanju kvaliteta izdržljivosti glavnu ulogu imaju hormoni koji regulišu sve glavne vrste metabolizma, kada se razvijaju kvalitete brzine i snage bitan ima povećanje nivoa adrenalina u krvi.

Hitan zadatak moderne sportska medicina je proučavanje funkcionalnog stanja endokrinog sistema sportiste kako bi se razjasnila njegova uloga u povećanju njegovih performansi i sprečavanju razvoja patoloških promjena kako u samom endokrinom sistemu tako i u drugim sistemima i organima (pošto disfunkcija endokrinog sistema utiče na tijelo u cjelini).

Endokrine bolesti su sve vrste hormonalnih poremećaja koji najčešće nastaju zbog disfunkcije štitne žlijezde i pankreasa, kao i kao posljedica sistemskih bolesti. Tačno za endokrinih bolesti primjenjuje dijabetes drugi tip, čiji broj slučajeva stalno raste poslednjih godina i postaje zaista prijeteća. Sve bolesti endokrinog sistema uzrokuju složeni poremećaji u organizmu, smanjujući kvalitetu života i uništavajući zdravlje ljudi.

Rutinski pregledi endokrinog sistema:
Budući da se vjerovatnoća razvoja dijabetes melitusa s godinama povećava, učestalost i obaveza kontrolni testovi zavisi od starosti.
Do 45 godina starosti radi se krvni test na glukozu ako postoji sumnja na hormonske poremećaje (po uputstvu lekara).
Nakon 45 godina života, test glukoze u krvi treba raditi najmanje jednom u tri godine.
U bilo kojoj dobi, ako ste u opasnosti od dijabetesa, morate to raditi redovno.

Više informacija o bolestima i faktorima rizika endokrinog sistema -.

Test glukoze u krvi

Target. Nivo glukoze (šećera) u krvi pokazuje koliko se dobro odvija u tijelu metabolizam ugljikohidrata uz učešće hormona insulina. Prekoračenje normalnog nivoa glukoze ukazuje na hiperglikemiju (jedan od pokazatelja dijabetesa tipa 2), pad ispod normalnog ukazuje na hipoglikemiju (ukazuje na nedostatak energije).

Way. U klasičnom slučaju, krv se za glukozu uzima na prazan želudac: između posljednjeg (večernjeg) obroka i uzimanja krvi mora proći najmanje 8-10 sati. Takođe u ovom periodu ne treba piti slatka pića, alkohol, možete piti samo vodu i slab nezaslađeni čaj. Takođe, kako je lekar propisao, pod opterećenjem se vadi krv na glukozu: u ovom slučaju se prvo uzima kontrolni uzorak krvi na prazan želudac, zatim osoba popije slatki rastvor, a krv mu se ponovo vadi - nekoliko puta. dva sata. Ovo vam omogućava da pratite dinamiku povećanja i regulacije nivoa šećera u krvi.

zaključci. Normalni nivošećer u krvi je 3,3 - 5,5 mmol/l. Što je vaš rezultat bliži gornja granica, rezultat je alarmantniji. Povećani nivo glukoza u krvi signalizira ne samo mogućnost razvoja dijabetes melitusa, već i niz drugih poremećaja, na primjer, pankreatitisa, cistične fibroze, disfunkcije gušterače. Čak ozbiljan stres može uzrokovati povećanje nivoa glukoze u krvi.

Test krvi na hormone

Target. Karakteristična karakteristika Hormoni koje proizvodi štitna žlijezda, gušterača, reproduktivni sistem, nadbubrežne žlijezde, hipofiza imaju opći učinak na organizam. Stoga, ako dođe do bilo kakvog hormonskog disbalansa, posljedice mogu biti vrlo različite – od razvoja dijabetes melitusa do problema sa reproduktivnu funkciju, koža itd. Analiza hormona vam omogućava da odredite nivo različitih hormona u krvi, uporedite ga s normom i izvučete odgovarajuće zaključke.

Way. Krv za hormone daruje se na prazan želudac iz vene: 10 sati prije uzimanja krvi ne treba jesti niti piti, također se treba suzdržati od fizička aktivnost i užurbane aktivnosti na poslu. Ako uzimate bilo koje lijekove, posebno hormonske, posavjetujte se sa svojim ljekarom i odlučite se za privremenu apstinenciju kako ne biste naštetili sebi i dobili pouzdani rezultati analize.

zaključci. Rezultat krvnog testa na hormone je lista hormona (testosteron, estrogen, progesteron, prolaktin, luteinizirajući hormon, tiroidni hormoni, itd.) i njihovih nivoa u krvi. Ako se jedna od vrijednosti ne uklapa u normu, možemo govoriti o kršenju. Ali samo liječnik može donijeti zaključke, jer nisu važne samo pojedinačne vrijednosti, već i njihova kombinacija.

Ultrazvuk štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde

Target. Ultrazvuk endokrinih žlijezda - štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde - omogućava nam da identifikujemo poremećaje u zdravlju samih organa koji su doveli do hormonalni disbalans. Radi se ultrazvuk kako bi se utvrdili uzroci hormonalni poremećaji, kao i u slučajevima kada postoje sumnje na promjene na žlijezdama (čvorići u štitnoj žlijezdi).

Way. Ultrazvuk se izvodi pomoću ultrazvučnog aparata: stručnjak postavlja senzor u područje štitne žlijezde ili nadbubrežne žlijezde i, primajući sliku na monitoru, može vizualno procijeniti stanje organa i prirodu poremećaja. Procjenjuje se oblik, veličina žlijezda, prisutnost devijacija i deformacija, kao i neoplazme. Također se razmatra Limfni čvorovi I cirkulatorni sistem.

zaključci. Rezultat analize je ultrazvučna slika i njena vizualna interpretacija u odnosu na normu. U pravilu ultrazvuk endokrinih žlijezda dozvoljava visok stepen precizno otkriti prisustvo neoplazmi u organima i vidljive promjene u njihovoj strukturi. Analizu slike vrši isključivo ljekar.

Metodologija proučavanja endokrinog sistema sastoji se od uzimanja anamneze, pregleda pacijenta, palpacije, auskultacije, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, općih i posebnih.

Za klinički pregled važan uslov je poštovanje redosleda pregleda endokrinih organa: hipofiza, štitna žlijezda, paratireoidne žlijezde, pankreas, nadbubrežne žlijezde, gonade.

Prilikom prikupljanja anamneze i pregleda pažnja se obraća na prisutnost ili odsutnost pacijentovih tegoba i simptoma karakterističnih za patologiju određene endokrine žlijezde. Pritužbe i simptomi koji upućuju na oštećenje endokrinih žlijezda su vrlo raznoliki, budući da ih imaju hormoni veliki uticaj na metabolizam, fizički i mentalni razvoj dijete, funkcionalno stanje raznih organa i sisteme djetetovog organizma.

Pacijenti s patologijom endokrinih žlijezda mogu imati pritužbe povećana razdražljivost, razdražljivost, nemiran san, znojenje, promjena boje kože, poremećaj rasta kose i noktiju, žeđ itd.

Bolesnici s hiperfunkcijom eozinofilnih stanica prednje hipofize mogu se žaliti na gigantsku (iznad 190-200 cm) visinu (gigantizam), nesrazmjerno veliku dužinu udova, prstiju ruku i nogu (akromegalija). Također možete primijetiti grube crte lica, prognatiju, široke praznine između zuba, prekomjerna kifoza torakalne kralježnice zbog intenzivnog rasta pršljenova. Postoji i povećanje obrva, dobro izraženi mišići, ali je karakteristična mišićna slabost.

Kod hiperfunkcije bazofilnih ćelija hipofize roditelji se mogu žaliti na značajno povećanje tjelesne težine, dlakavost lica kod djevojčica (hirzutizam), usporavanje rasta, što se konačno utvrđuje pregledom pacijenta.

Za insuficijenciju hipofize tipične tegobe i simptomi su smanjenje visine (za više od 25% u odnosu na normu), promjene izraza lica i „djetinjastih“ crta lica, slab razvoj mišića, odgođen ili odsutan pubertet, mala veličina genitalija , mramornost kože, hladni udovi. Kombinacija ovih simptoma s masno-seksualnim poremećajima (donji dio tijela) moguća je uz destruktivno oštećenje hipotalamus-hipofizne regije.

Kod hipertireoze mogu se javiti pritužbe na gubitak težine, razdražljivost, pretjeranu agitaciju i pokretljivost, emocionalnu nestabilnost, lupanje srca, povećanu vlagu u dlanovima i opće znojenje, svrab kože, osjećaj vrućine (groznice), bol u srcu, plačljivost i osećaj bola u očima. Pregledom se može uočiti drhtanje prstiju, otok očnih kapaka, drhtanje zatvorenih kapaka (Rosenbachov simptom), rezanje treptaja kapaka (Stellwagov simptom), jednostrani ili dvostrani egzoftalmus, poremećena konvergencija očiju zbog pareza unutrašnjeg rektusnog mišića oka (Mobiusov znak), bijela traka bjeloočnice iznad irisa kada se gleda prema dolje (Graefeov simptom), kada se gleda prema gore

(Kocherov znak), bijela traka sklere oko šarenice s otvorene oči(Delrympleov simptom), "uplašeni", fiksirani pogled sjajnih očiju.

Prilikom pregleda vrata zdrave djece, posebno u pubertetu, može se uočiti isthmus štitaste žlijezde. Ako postoji asimetrija u položaju štitne žlijezde, to ukazuje na prisutnost čvorova. Kod djeteta sa hipertireozom može se uočiti povećanje štitaste žlijezde, I stepen - povećanje prevlake, vidljivo pri gutanju; II stepen - proširenje prevlake

i čestice; III stepen - “debeo vrat” (sl. 44); IV stepen - izraženo povećanje (gušavost, oštro mijenja konfiguraciju vrata) (slika 45); V stepen - gušavost ogromne veličine.

Treba napomenuti da se, za razliku od drugih formacija na vratu, tiroidna žlijezda miješa sa dušnikom prilikom gutanja.

Pacijenti s hipotireozom mogu imati rano zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju, kasno i nepravilno nicanje zuba, salivaciju, grubu i promuklim glasom, hrkanje pri disanju, smanjen interes za okolinu, letargija.

Prilikom pregleda bolesnog djeteta može se uočiti kašnjenje u razvoju kostiju lica, sedlastog nosa, makroglosije, sive boje koža, natečeno lice, male oči, debele usne, lomljivi nokti, retka kosa na glavi kratak vrat, udovi, prsti (rast kostiju u dužinu je ograničen, ali ne u širinu).

Hiperfunkcija paratireoidne žlezde dovodi do smanjenog apetita ili čak anoreksije, mučnine, povraćanja, zatvora, bolova u kostima, slabosti mišića, fraktura kostiju, žeđi, polidipsije, poliurije, depresije, oštećenja pamćenja.

Anamneza pacijenata sa hipoparatireoidizmom uključuje visoku porođajnu težinu, spor gubitak ostatka pupčane vrpce, hronična dijareja, koji se često mijenja sa zatvorom, kašnjenjem u razvoju, fotofobijom, konvulzijama, pretjeranim uzbuđenjem, laringospazmom. Prilikom pregleda mogu se javiti neobavezni simptomi: spazam očnih kapaka, konjuktivitis, zamućenje očnog sočiva, karijes, tanki nokti, poremećaj pigmentacije kose.

Ako se sumnja na dijabetes, potrebno je utvrditi da li dijete ima povećan apetit(polifagija), žeđ (polidipsija) i pojačano mokrenje (poliurija). Istovremeno se mogu uočiti takozvani manji simptomi dijabetes melitusa - neurodermatitis, parodontalna bolest, furunkuloza, svrab u genitalnom području. On kasne faze Zbog keto acidoze smanjuje se apetit, djeca se brzo umaraju, lošije uče, postaju letargična i slaba. Noćna i dnevna enureza, pojavljuje se svijetli urin, nakon čega na donjem rublju ostaju mrlje od škroba, parestezija nogu, smanjuje se vidna oštrina, a na dlanovima se mogu pojaviti ksantomi.

Kod djece djetinjstvo Neophodno je obratiti pažnju na malu porođajnu težinu, gubitak težine (hipotrofiju), piodermu, često drijemanje.

Adrenogenitalni sindrom je manifestacija kongenitalne virilizirajuće hiperplazije kore nadbubrežne žlijezde. Anamneza i pregled bolesnika otkriva pseudohermafroditizam (povećanje klitorisa, velikih usana, abnormalni razvoj uretre, slično hipospadiji). Nakon toga, muški tip tijela, hirzutizam, tihi glas, akne. Dječaci mogu imati makrogenitozomiju (sa 2-3 godine), neprirodno prerano seksualni razvoj. Djeca oba spola mogu iskusiti visok rast, povećanu mišićnu snagu, ubrzano sazrevanje skelet. Sa više težak tok znaci se primećuju adrenogenitalni sindrom sa gubitkom soli (Debreu-Fibigerov sindrom). Gore navedene manifestacije bolesti uključuju gubitak težine, sporo povećanje tjelesne težine i eksikozu. Hipertermija i hipertenzija su rjeđe.

Kod pacijenata s potvrđenom hiperplazijom hipofize nadbubrežne žlijezde, dijagnostikuje se Itsenko-Cushingova bolest. Kod Cushingovog sindroma, nadbubrežne žlijezde prekomjerno proizvode kortizol (u manjoj mjeri aldosteron i androgene). Takvi pacijenti se žale, a pri pregledu se uočavaju usporavanje rasta, „mršave“ ruke, promjene u izrazima lica i lice u obliku mjeseca, sa ljubičastocrvenom kožom. Koža trupa i udova je suha sa brojnim ljubičasto-cijanotičnim strijama atrofičnog porijekla. Možete primijetiti hipertrihozu, akne, piodermu, mikozu. Kod djevojčica se preokreću sekundarne polne karakteristike, a cikličnost menstruacije je poremećena. U kasnijim fazama mogu se pojaviti pritužbe na pothranjenost ili atrofiju mišića, nerazvijenost genitalnih organa i visok krvni tlak.

Uz nedovoljnu funkciju nadbubrežne žlijezde sa hronični tok(smanjuje se proizvodnja kortizola, aldosterona i androgena) pacijenti doživljavaju klasičnu trijadu znakova karakterističnih za Addisonovu bolest - adinamija, pigmentacija, hipotenzija. Pacijenti se žale na slabost, umor, smanjenu pokretljivost i smanjen apetit. Karakterizira ga crijevna opstrukcija. Razvija se gubitak težine, pospanost i slabost mišića. Kod nekih pacijenata prva manifestacija bolesti je smeđa pigmentacija kože i sluzokože usne šupljine (preko prekomjerne proizvodnje melanocit-stimulirajućeg hormona od strane hipofize). Pigmentacija se proteže do vrata, lakatnih zglobova, bijela linija stomak, genitalije, solidno nebo, unutrašnja površina obraza. At akutni poraz nadbubrežne žlijezde, pacijenti se žale na jaku slabost, bol u trbuhu, povraćanje, dijareju.

Veoma važan element pregled je da se proceni seksualni razvoj deteta. Da bi se to postiglo, mliječne žlijezde i stidne dlake pažljivo se pregledavaju kod djevojčica, kod dječaka razvoj penisa i testisa, kao i stepen stidne dlake. Identifikovane sekundarne polne karakteristike i njihov razvoj treba odrediti prema klasifikaciji koju je predložio JMTanner 1962. godine. I za djevojčice i za dječake.

Kod djece sa preranim spolnim razvojem (do 8 godina kod djevojčica i do 10 godina kod dječaka) kompleks simptoma uključuje značajno ubrzanje rasta, rano pojavljivanje žarišta okoštavanja u kostima, preuranjenu sinostozu, kao rezultat tijelo ne dostiže puni razvoj. Mentalni kapacitet ispunjavaju starosne uslove. Spermatogeneza se javlja rano kod dječaka, a menstruacija kod djevojčica, povećanje i dlakavost genitalnih organa. Na pozadini opće apatije i letargije, može se doživjeti seksualna razdražljivost. Nistagmus, ptoza i abnormalni hod se ne primjećuju često.

U anamnezi i pri pregledu bolesnice hipogonadizam (odloženi seksualni razvoj 2 godine ili više) otkriva pravu ginekomastiju, eunuhovu građu tijela (uska grudni koš, bez dlaka, nesrazmjerno duge noge, vrlo malo dlaka na licu, ginekomastija, obrnute bradavice, nedovoljan razvoj sekundarnih polnih karakteristika). Takva djeca odrastaju visoko, imaju visok glas, nedovoljno razvijen larinks, mišiće, genitalije i sekundarne polne karakteristike.

Palpacija je važna za dijagnosticiranje lezija endokrinih žlijezda. Međutim, nisu sve žlijezde dostupne za palpaciju.

Palpacija se vrši prema dobro poznatim pravilima (tople, čiste ruke, ispravan položaj lekar i pacijent, bez neovlašćenih lica; a da pacijentu ne nanose nepotrebnu patnju, prvo sondiraju površno, a zatim dublje).

Palpacija prevlake štitne žlijezde izvodi se kliznim pokretima palca, kažiprsta i srednjeg prsta desna ruka gore od drške grudne kosti.

Za palpaciju desnog i lijevog režnja štitaste žlijezde potrebno je II-V savijene prste obje ruke postaviti iza stražnjih rubova, a palac iza prednjih rubova sternokleidomastilnog mišića. Nakon toga, od djeteta se traži da otpije gutljaj, tokom kojeg će se štitna žlijezda kretati zajedno sa larinksom. Istovremeno se određuju površina, konzistencija, pokretljivost, veličina i bol organa.

Desno i lijevog režnjaŠtitna žlijezda se palpira bez bolova u obliku mekih, nježnih formacija sa glatkom površinom.

Uz pomoć palpacije razjašnjavaju se karakteristike seksualnih poremećaja, posebno pri palpaciji vanjskih genitalija, njihova veličina, stepen smanjenja (povećanja), broj testisa u skrotumu, njihova gustina i lokacija testisa kod kriptorhizma se određuju. Procjenjuje se debljina potkožnog masnog sloja, temperatura kože na ekstremitetima, mišićni tonus i snaga, te njihova konzistencija. Često se kod pacijenata s patologijom endokrinih žlijezda palpira povećana jetra i utvrđuje njena bolnost.

Perkusijom kod dece sa bolestima endokrinog sistema može se otkriti bol u kostima sa hiperparatireoidizmom, smanjenje veličine relativne tuposti srca sa hipogonadizmom, povećana jetra sa dijabetes melitusom, kao i gušavost koja se nalazi u timusu, koji se određuje iznad drške grudne kosti.

Auskultacijom u bolesnika s tireotoksikozom može se čuti vaskularni šum iznad površine žlijezde; oslabljeni srčani tonovi i sistolni šum na njegovom vrhu u slučaju adrenalne insuficijencije.

Za dijagnosticiranje bolesti endokrinog sistema potrebno je koristiti posebne laboratorijska istraživanja, odnosno određivanje sadržaja hormona u različitim biološkim tečnostima.

Na osnovu određivanja nivoa ovih hormona može se izvesti zaključak o prirodi disfunkcije odgovarajućih endokrinih žlijezda.

Pacijent mora biti skinut.

I. pregled lica:

Obratite pažnju na harmoniju karakteristika (kod bolesti hipofize utvrđuje se neravnomjeran rast kostiju - povećanje donja vilica, nos, obrve zigomatične kosti itd.)

2.Boja kože:

• Ružičasta boja kod dijabetes melitusa, moguće prisustvo ksantoma i ksantelazme;
• Mršavo lice sa tankom baršunastom kožom, egzoftalmusom i pigmentacijom očnih kapaka zbog tireotoksikoze;
• Bezizražajno lice nalik maski sa sporim izrazima lica, pospanim, voštanim izrazom, natečenim kapcima i suženim palpebralne pukotine. Koža je suva, peruta se – miksedem – teški oblik hipotireoze;
• U obliku mjeseca, ljubičasto-crvene boje sa prisustvom pustula, strija (striae), lice - prekomjerna proizvodnja adrenokortikotropnog hormona (ACTH).

II. Stanje kose:

• Tanka, lomljiva kosa koja lagano opada zbog hipertireoze;
• Gusta, dosadna (bez sjaja), lomljiva kosa koja lako opada zbog hipotireoze;
• Smanjenje ili nestanak dlaka kod muškaraca na prsima, stomaku, pubisu (sekundarne polne karakteristike) i rast dlaka prema muški tip kod žena (izgled brkova, brade).

III. pregled kože:

1. Obratite pažnju na boju, prisustvo ogrebotina (dijabetes melitus), pustularni osip, čireve (dijabetes melitus, Ischeng-Cushingova bolest).
2. Pigmentacija (meladerma) – hronično zatajenje nadbubrežne žlezde Pigmentacija je posebno izražena na otvorenim dijelovima tijela, u naborima kože, u predjelu bradavica i genitalija, te oralnoj sluznici.
3. Određivanje suhoće i vlažnosti kože vrši se vizualno (ako je koža suha, postaje hrapava i debela; kod visoke vlažnosti primjećuju se zrnca znoja) i uvijek palpacijom.

IV. Određivanje visine pacijenta

1. Postavite pacijenta tako da petama, zadnjicom i lopaticama dodiruje vertikalnu ploču stadiometra.
2. Držite glavu tako da gornji rub bude vanjski ušni kanal i vanjski ugao oka na istoj horizontalnoj liniji.
3. Spustite horizontalnu traku na glavu i prebrojite podjele.

V. Vaganje pacijenta

Uradite to ujutru, na prazan stomak, nakon pražnjenja creva. Bešika i crijeva, u donjem rublju (sa naknadnim gubitkom težine donjeg rublja)

Vaganje se vrši redovno, u određenim intervalima.

VI. Debljina potkožnog masnog sloja

1. Skupite kožu na stomaku u nivou pupka u nabor.
2. Kod žena normalno ne bi trebalo da prelazi 4 cm, kod muškaraca – 2 cm

VII. Očni simptomi

• Isturene oči - egzoftalmus
• Široki otvor palpebralnih fisura je Delrympleov simptom.
• Odsjaj u očima je Krausov simptom.
• Rijetko treptanje je Stellwagov simptom.
• Recesija gornjeg kapka kada se gleda prema dolje je Graefeov simptom.
• Poremećaj konvergencije – Moebiusov znak (slabost konvergencije)
• Povlačenje gornjeg kapka sa brzim promjenama pogleda - Kocherov znak

VIII. Prisustvo tremora se utvrđuje u Rombergovom položaju:

1. Pacijent stoji sa ispruženim rukama ispred grudi, razdvojenih prstiju, nije napet, pete skupljene, zatvorenih očiju
2. Odredite prisustvo tremora prstiju
3. U slučaju izraženog tremora potrebno je uraditi test prst-nos, u kojem se može otkriti namjerni tremor - povećanje amplitude vibracija prstiju pri približavanju nosu

IX. Kod bolesti endokrinih žlijezda može doći do otoka kao posljedica oštećenja srca (dijabetes melitus, tireotoksikoza), bubrega (dijabetes melitus), te svojevrsnog otoka tkiva (edem sluzokože) sa hipotireozom.

Velike masivne otekline određuju se vizualno.

Kod blagog otoka treba koristiti palpaciju:

1. Prstima pritisnite natečenu kožu, pritiskajući je na kost. Ispod prstiju ostaju jame, koje se zatim izglađuju.

1. Tegobe centralnog nervnog sistema

2. Sa strane SSS

3. Iz genitalnog područja

4. Pritužbe zbog metaboličkih poremećaja

1 – razdražljivost, povećana nervna razdražljivost, bezuzročna anksioznost, nesanica, neurovegetativni poremećaji, tremor, znojenje, vrućina itd. (difuzna toksična struma, bolest štitne žlijezde); hipotireoza – letargija, ravnodušnost, ravnodušnost, pospanost, oštećenje pamćenja.

2 – kratak dah, lupanje srca, bol u predelu srca, poremećaji u radu srca, promene pulsa, krvni pritisak.

3 – smanjena seksualna funkcija. Neredovne menstruacije, impotencija, smanjen libido dovode do neplodnosti.

4 – gubitak apetita. Promjena tjelesne težine. Poliurija, žeđ, suha usta. Bol u mišićima, kostima, zglobovima.

Mogu se žaliti na spor rast (s bolestima hipofize); promjene u izgledu. Mogu se žaliti na promuklost, grub glas i teškoće u govoru. Promjene na koži, kosi, noktima.

Objektivno ispitivanje.

Promjene u izgledu pacijenta i karakteristikama njegovog ponašanja. Sa difuznom toksičnom strumom - pokretljivost, nervoza, animirani pokreti, uplašen izraz lica, egzoftalmus.

Hipotireoza - sporost, mala pokretljivost, otečeno pospano lice, loša mimika, povučena u plesnu dvoranu, ravnodušnost itd.

Promjene u visini pacijenta, promjene veličine i odnosa dijelova tijela - gigantski rast (iznad 195 cm), sa oboljenjima hipofize, kao i spolnih žlijezda, razvijaju se prema ženskom tipu. Visina patuljaka - manje od 130 cm - proporcije dječjeg tijela. Akromegalija - bolest hipofize - povećanje veličine udova - velika glava s velikim crtama lica.

Promjene dlaka na tijelu – sa patologijom spolnih žlijezda – stanjivanje rasta dlake. Prerano sijedenje i gubitak kose.

Ubrzani rast kosa.

Karakteristike taloženja masti i nutricionizma - gubitak težine do kaheksije (DTC), sa hipotireozom - debljanje, gojaznost. Pretežno taloženje masti u karličnom pojasu. Bolesti hipofize.

Promjene na koži – koža je tanka, nježna, vruća, vlažna – DTZ. Kod hipotireoze, koža je suha, ljuskava, gruba i bleda.

Palpacija. Thyroid. Veličina, konzistentnost, mobilnost.

1. 4 savijena prsta obe ruke se stavljaju na zadnju površinu vrata, a palac na prednju površinu.

2. Pacijentu se nude pokreti gutanja tokom kojih se štitna žlijezda pomiče zajedno sa larinksom i kreće se između prstiju.

3. Tiroidni isthmus se pregledava klizeći prstima po njegovoj površini od vrha do dna.

4. Radi lakšeg palpacije svakog od bočnih režnjeva žlezde, pritisnite tiroidnu hrskavicu sa suprotne strane. Normalno, štitna žlijezda nije vidljiva i obično nije opipljiva.

Ponekad se isthmus može palpirati. U obliku poprečno ležećeg glatkog bezbolnog rola elastične konzistencije ne šireg od srednjeg prsta ruke. Tokom gutanja, tečnost će se pomerati gore-dole za 1-3 cm.

Postoje tri stepena povećanja štitaste žlezde:

0 - nema strume.

I. Štitna žlijezda nije vidljiva, ali je opipljiva. Štoviše, njegove dimenzije su veće od distalne falange thumb ruke pacijenta.

II. Štitna žlijezda je vidljiva i opipljiva. "debeli vrat"

Rezultati palpacije:

1. Štitna žlijezda je jednoliko uvećana, normalne konzistencije, bezbolna i pomjerena.

2. Štitna žlezda je uvećana, sa čvorovima, bezbolna, pomerena - endemska struma.

3. Štitnjača sa gustim nodularnim ili gomoljastim formacijama, srasla sa kožom, raste u okolno tkivo i ne pomera se pri gutanju - karcinom štitne žlezde

Laboratorijske metode.

Biohemijska analiza krv.

Test krvi na hormone - TSH, T3 - trijodtiranin, T4 - trijodotiraksin.

Određivanje glukoze u krvi. OTTG – oralni test tolerancije glukoze.

Pregled urina. Opća analiza urin. Dnevna količina urina za šećer. Daju se 2 limenke - jedna od 3 litre, druga od 200 ml. prije pregleda uobičajeno režim pijenja. Nema noćnog urina. Stirred. Sipajte u malu teglu. Prilažemo smjer, s natpisom količine urina.

Instrumentalno istraživanje. rendgenski snimak. Ultrazvuk.

Klinički sindromi:

1. Hiperglikemijski sindrom

2. Hipoglikemijski sindrom

3. Sindrom hipertireoze

4. Sindrom hipotireoze

5. Sindrom hiperkortizolizma

6. Sindrom hipokortizma