Uzroci, simptomi i liječenje anafilaktičkog šoka. Anafilaktički šok - uzroci, hitno liječenje, prevencija Simptomi i liječenje anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok (anafilaksa) je alergija uzrokovana ponovljenim kontaktom s alergenom, kada je više organa istovremeno uključeno u proces. Može se pojaviti u roku od nekoliko sekundi ili čak nekoliko sati nakon kontakta sa najjačim alergenom za tijelo. Ovo stanje karakterizira ozbiljnost i negativne posljedice po organizam. Vrsta alergena ne određuje kliničku sliku.

Razvija se kao rezultat djelovanja imunog sistema koji proizvodi imunoglobuline IgE i IgG. Prvi se pojavljuju u tijelu nakon početnog izlaganja alergenu. Ponovljena interakcija dovodi do stvaranja imunološkog kompleksa, koji se taloži na različitim stanicama tijela, oštećujući ih. U tom slučaju se pojavljuju tvari koje izazivaju šok. Kod injekcija, posebno kroz venu, odmah dolazi do stanja šoka. Ozbiljnost stanja zavisi od količine vremena koje je prošlo od kontakta sa alergenom. Što je manje vremena prošlo, stanje pacijenta je teže. S godinama se povećava težina i učestalost šokova.

Klasifikacija stanja šoka i njihovih simptoma

Vrste anafilaktičkog šoka zavise od oštećenih organa. Razlikuju se sljedeća stanja šoka:

• Tipično – karakterizira ga sniženje krvnog tlaka, gubitak svijesti, respiratorna insuficijencija, kožne manifestacije i konvulzivna stanja. Edem larinksa je opasan, kada smrt može nastupiti u najkraćem mogućem roku.
• Hemodinamski - javljaju se kardiovaskularni poremećaji: bol u grudima, sniženje krvnog tlaka, slab sluh srčanih tonova, potrebna je tačna dijagnoza da se razlikuje od srčanih patologija. Posebno su opasni nehotični akti defekacije. Ostali simptomi – gušenje i osip na koži – mogu izostati.
• Asfiksija - problemi s disanjem dolaze do izražaja zbog oticanja larinksa, bronha i pluća. Ovi simptomi su kombinovani sa osećajem groznice, kašljanjem, kijanjem, jakim znojenjem i osipom na koži. Zatim dolazi do smanjenja pritiska i blijede kože. Češće kod alergija na hranu.
• Cerebralni – kao zaseban tip je rijedak i karakterišu ga problemi sa centralnim nervnim sistemom. Mogu se javiti konvulzije, strah, agitacija, glavobolja, epileptički sindrom i respiratorna aritmija.
• Abdominalni – povezan sa jakim bolom u abdomenu. Javlja se nakon pola sata od kontakta sa alergenom. Karakteriziraju ga kolike, nadimanje i proljev. Opstrukcija crijeva i čirevi mogu biti pogrešno dijagnosticirani.

Znakovi anafilaktičkog šoka direktno ovise o obliku tijeka. Ako se stanje brzo javlja, tj. Nakon unošenja alergena ne prođe više od nekoliko sekundi, zatim dolazi do proširenja zjenica, pada tlaka, poremećaja respiratorne funkcije, srčanog mišića i gubitka svijesti. Smrt nastupa nakon 10 minuta. Teški oblik stanja karakterizira brzi gubitak svijesti, kada pacijent, u pravilu, nema vremena ni da se požali na svoje osjećaje liječniku.

Blagi oblik šoka se također rijetko javlja bez gubitka svijesti. Prije toga pacijent može osjetiti svrab kože s karakterističnim osipom poput urtikarije i osjećajem vrućine. Moguć je razvoj edema različite etiologije. Uz oticanje larinksa čuje se promuklost ili potpuno odsustvo glasa. Karakterizira ga otežano disanje i pad pritiska, glavobolja, vrtoglavica, slabost i zujanje u ušima, naglo pogoršanje vida, utrnulost prstiju i jezika, bol u trbuhu i donjem dijelu leđa. Može doći do povraćanja i rijetke stolice.

Simptomi anafilaktičkog šoka u umjerenom obliku lezije javljaju se nakon pola sata od kontakta s alergenom. U pravilu su praćene osipom na koži i svrabom. Krvni pritisak pada na 60/30 i ispod. U ovom slučaju pulsni zvuci se ne čuju jasno i moguća je tahikardija. Koža postaje bleda.

Često, uz vidljivo poboljšanje stanja pacijenta, može se pojaviti druga faza šoka, kada se pritisak ponovo smanji i moguć je gubitak svijesti.

Postoji dosta simptoma anafilaktičkog šoka, ali se ne javljaju svi jednako često. Većina pacijenata u šoku doživljava gušenje s nemogućnošću normalnog disanja, napade povraćanja ili proljeva, sniženje krvnog tlaka i poremećenu cirkulaciju.

Zašto nastaje anafilaktički šok?

• Kao što je već spomenuto, uzroci anafilaktičkog šoka uvijek se svode na pojavu akutne alergijske reakcije. Može se pojaviti kada alergen uđe u krvotok, s kojim se tijelo već susrelo ili se prvi put susrelo. Najčešći uzrok je uzimanje lijekova. Najmoćniji alergeni koji mogu izazvati anafilaktički šok su:
• antibiotici
• • serija penicilina,
  • streptomicin,
  • hloramfenikol,
  • tetraciklin,
  • sulfonamidi.
• vakcine,
• biološki enzimski preparati,
• hormoni,
• krvna plazma,
• neke vrste aroma i boja,
• lijekovi koji se koriste za anesteziju,
• supstance koje se koriste za kontrast u rendgenskim zracima,
• preparati joda,
• B vitamini,
• lijekovi koji se koriste kao relaksanti mišića.

Pored lijekova, najjači alergeni su ugrizi otrovnih insekata - pčela, stršljena i osa.

Ukoliko dođe do alergije, potrebno je zabraniti konzumaciju ribe, mlijeka, osim kozjeg mlijeka i kokošjih jaja.

Kako dijagnosticirati i liječiti šok

Uglavnom, dijagnosticiranje šoka nije teško. Ali u rijetkim slučajevima, šok se mora dijagnosticirati zbog teškog zatajenja srca, srčanog udara, napadaja i toplotnog udara.

S obzirom da je pacijentu u slučaju šoka potrebna hitna medicinska pomoć, ne ostaje vremena za postavljanje dijagnoze i postupiti se na osnovu anamneze i pritužbi pacijenta ili osoba koje ga prate.

Liječenje se mora pružiti bez odlaganja, jer je u takvim slučajevima svaka sekunda bitna. Smrt nastupa vrlo brzo zbog kolapsa, plućnog ili cerebralnog edema. Hitna pomoć mora biti obavljena u potpuno ispravnom redoslijedu.

Početak terapije može uključivati ​​antišok lijekove koji se primjenjuju intramuskularno. U pravilu, primjena takvih lijekova sasvim je dovoljna za ublažavanje stanja pacijenta. U slučaju neefikasnosti, vrši se punkcija i kateterizacija glavne vene. Treba imati na umu da štrcaljke moraju biti nove, koje nisu prethodno korištene za primjenu bilo kojeg lijeka, inače lijek može pogoršati stanje pacijenta.

Smatra se da se sve terapijske mjere trebaju odvijati u određenom obrascu i slijedu:

1. Prva pomoć za anafilaktički šok trebala bi uključivati ​​korekciju položaja tijela. Glava je postavljena ispod nogu i okrenuta na stranu, donja vilica je gurnuta naprijed. Ako se koriste proteze, one se moraju ukloniti iz usta. Pacijentu je potrebno osigurati dotok svježeg zraka.
2. Odmah ubrizgajte otopinu adrenalina u mišić. Ljudi koji su podložni ovakvim stanjima treba ga uvijek imati sa sobom. Ne bi trebalo da ubrizgate više od 1 ml na jedno mesto, već morate rasporediti injekcije od 0,3-0,5 ml na različite delove tela. Istovremeno, obavezno pratite krvni pritisak, puls i disanje. Da bi se eliminirao kolaps, može se koristiti uvođenje kordiamina ili kofeina.
3. Neophodno je odmah zaustaviti ulazak alergena u organizam. Injekcija lijeka se odmah prekida ili se ubod insekta koji ujede uklanja. Ubod se ne može istisnuti, potrebno ga je pažljivo ukloniti zajedno s otrovnom vrećicom. Preko mjesta ugriza ili injekcije može se staviti podvez kako bi se spriječila daljnja apsorpcija alergena. To je moguće ako je lokalizirano u području ruku ili nogu. Ubrizgajte adrenalin u područje okolo. Ako se proguta alergen, pacijent se podvrgava ispiranju želuca.
4. Zatim možete davati antihistaminike i hormonske lekove za anafilaktički šok. Tavegil se može koristiti kao antihistaminik; hormonska terapija uključuje intramuskularnu ili intravensku primjenu prednizolona i deksametazona.
5. Nakon provođenja svih gore navedenih mjera, možete umetnuti kateter u venu za davanje lijekova.
6. Adrenalin se može ubrizgati u ugrađeni kateter u dozi od 0,3 - 0,5 ml, razblaženog u 10 ml natrijum hlorida.
7. Da bi se zaustavio bronhospazam, rastvor aminofilina se može ubrizgati u venu.
8. Ako je potrebno, može biti indicirana umjetna ventilacija. Prije nego što se oporavi od teškog stanja, pacijent treba da isiše nagomilani sekret iz dušnika i usta.
9. Primjena droperidola i diazepama pomoći će u ublažavanju konvulzivnog sindroma.

Mora se imati na umu da pacijentu treba osigurati zasebnu prostoriju s dobrom ventilacijom i odsutnošću viška para lijeka. Pacijent će morati da ostane u bolnici najmanje 12 dana, jer... kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka mogu se ponoviti.

Prognoza nakon šoka i njegova prevencija

Preventivne mjere uključuju prikupljanje anamneze alergijskih reakcija, uključujući i nasljednost. Prije nego što prepiše bilo koji lijek, ljekar se mora raspitati o njegovoj prethodnoj primjeni, ako je bilo. Danas se možete testirati na alergije na mnoge supstance i proizvode. Ako se potvrdi alergija na lijek, morate ga prestati koristiti. Za osobe alergične na novokain, stomatološko liječenje mora se obaviti u bolničkom okruženju.

Znajući šta učiniti u slučaju anafilaktičkog šoka i kakvu pomoć pružiti na početku, možemo govoriti o povoljnoj prognozi. Stabilizacija stanja nakon terapije treba da traje nedelju dana, a onda se ishod može smatrati povoljnim. Čestim kontaktom s alergenom može doći do sistemske bolesti - eritematoznog lupusa ili periarteritisa.

Krimska republikanska ustanova "KTMO "Univerzitetska klinika"

(reditelj P.S. Mikhalchevsky)

“Komplikacije terapije lijekovima: anafilaktički šok.

serumska bolest"

(za doktore svih specijalnosti, lekare opšte prakse - porodične medicine, mlađe specijaliste sa medicinskom i farmaceutskom školom iz zdravstvenih ustanova svih nivoa zdravstvene zaštite)

Simferopolj,

Organizaciono-metodički odjel preporučuje korištenje metodičkih preporuka za ljekare svih specijalnosti, ljekare opšte prakse – porodične medicine, mlađe specijaliste sa medicinskom i farmaceutskom školom u zdravstvenim ustanovama na svim nivoima zdravstvene zaštite.

Konyaeva E.I.– vanredni profesor, šef Katedre za kliničku farmakologiju i farmakoterapiju, šef regionalnog odeljenja Državnog istraživačkog centra Ministarstva zdravlja Ukrajine u Autonomnoj Republici Krim i Sevastopolju;

Matveev A.V.– vanredni profesor Katedre za kliničku farmakologiju i farmakoterapiju

Zagrebelnaya N.B.– šef organizaciono-metodološkog odeljenja KRU „KTMO „Univerzitetska klinika”

Svake godine u svim zemljama bilježi se porast broja pacijenata sa alergijskom patologijom. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, tokom 21.st. Po rasprostranjenosti u svijetu zauzeće 2. mjesto, odmah iza mentalnih poremećaja. U poslednjoj deceniji alergije su nazivane bolešću civilizacije. U visokorazvijenim zemljama udio ljudi koji pate od alergija, uglavnom među mladom populacijom, znatno je veći nego u zemljama u razvoju i nerazvijenim zemljama. Prema statistikama iz mnogih zemalja svijeta (Njemačka, Velika Britanija, Francuska, itd.), 10-30% urbanog i ruralnog stanovništva koje živi u regijama sa visoko razvijenim ekonomskim potencijalom pati od alergijskih bolesti.

Alergija na lijekove (DA) se odnosi na komplikacije terapije lijekovima, čiji razvoj je posredovan imunološkim mehanizmima. To je ozbiljna samostalna bolest, koja ima svoju etiologiju, patogenezu, kliničku sliku, metode dijagnoze, liječenja i prevencije. Poznato je da se JIA može razviti kao odgovor na primjenu gotovo bilo kojeg lijeka, ali su mehanizmi razvoja preosjetljivosti na JIC različiti i uključuju reakcije anafilaktičkog, citotoksičnog, imunokompleksa, odgođenog i mješovitog tipa.

Najteže, po život opasno stanje kod pacijenata sa J1A je anafilaktički šok.

Prema podacima Državnog preduzeća „Državni stručni centar” Ministarstva zdravlja Ukrajine, na osnovu rezultata sistema farmaceutskog nadzora u Ukrajini 2012. Registrovano je 11.674 neželjenih reakcija na lijekove, serume i vakcine (od toga 988 u ARC).

Od toga, različite vrste alergijskih reakcija (lokalizacija manifestacija - koža, čulni organi, gastrointestinalni trakt, respiratorni sistem itd.) čine 30% do 50% prijava.

Godine 2012 u zdravstvenim ustanovama Autonomne Republike Krim, prema kartonskim izveštajima lekara različitih specijalnosti i zdravstvenih ustanova, registrovano je 16 slučajeva anafilaktičkog šoka i 37 slučajeva angioedema. Tradicionalno, među skupinama lijekova koji najčešće izazivaju alergijske reakcije, vodeći su antibakterijski agensi, NSAIL, lokalni anestetici i poliil otopine. Svake godine se nastavlja trend porasta alergijskih reakcija na serume i vakcine.

anafilaktički šok (AS)- patološki proces koji se akutno razvija i ugrožava život uzrokovan generaliziranom trenutnom alergijskom reakcijom koja se javlja kada se alergen ponovno unese u tijelo. Karakteriziraju ga teški poremećaji vitalnih organa i sistema.

etiologija:

Najčešći uzroci anafilaktičkog šoka su:

terapeutske i dijagnostičke intervencije - upotreba lijekova (penicilin i njegovi analozi, novokain, streptomicin, vitamin B1, amidopirin, itd.), imunoloških seruma, radiokontrastnih sredstava koja sadrže jod; testiranje kože i hiposenzibilizirajuća terapija upotrebom alergena; greške u transfuziji krvi, zamjenama krvi i sl.

ujeda insekata

rjeđe: prehrambeni proizvodi (čokolada, kikiriki, narandže, mango, razne vrste ribe), udisanje alergena polena ili prašine.

Faktori rizika za razvoj anafilaktičkog šoka izazvanog lijekovima:

Povijest alergija na lijekove i drugih alergijskih bolesti.

Dugotrajna upotreba lijekova, posebno ponovljenih kurseva.

Upotreba depo lijekova.

Polifarmacija.

Visoka senzibilizirajuća aktivnost lijeka.

Dugogodišnji profesionalni kontakt sa drogom.

Prisustvo dermatomikoze (atletsko stopalo), kao izvora senzibilizacije na penicilin.

Patogeneza:

Anafilaktički šok je uzrokovan tipom I (anafilaktičke) trenutne alergijske reakcije (IRT). Karakterizira ga povećana proizvodnja imunoglobulina (reagina) klase E. Ponovljenim (permisivnim) uvođenjem alergena formira se kompleks antigen-antitijelo (imunološka faza), koji djeluje na mastocite, krvne bazofile i druge ćelije ljudskog tijela. Kao rezultat (patohemijska faza) Oslobađa se niz biološki aktivnih supstanci (BAS) - histamin, serotonin itd., koji izazivaju razvoj anafilakse (patofiziološka faza).

Anafilaktičke reakcije treba razlikovati od anafilaktoidnih reakcija:

Anafilaktoidne reakcije klinički slični anafilaktičkim, ali nisu uzrokovani interakcijom antigena s antitijelom, već raznim supstancama, na primjer anafilatoksinima C3, C5a. Ove supstance direktno aktiviraju bazofile i mastocite i izazivaju njihovu degranulaciju ili deluju na ciljne organe.

Često korišteni lijekovi koji mogu uzrokovati anafilaktičke reakcije i njihovi najvjerovatniji mehanizmi

Mehanizmi	Droga
Ig-E-posredovano	penicilinski antibiotici, cefalosporini, albumin, pomoćna sredstva za medicinske supstance (parabeni, sulfiti), lateks i proizvodi od njega (uključujući hirurške rukavice), benzodiazepini, sukcinilholin, himopapain
Aktivacija sistema komplementa	Rentgenski kontrastni agensi, dekstrani, vaskularne proteze, protamin, perfluorougljici, propanidid, altezin, najlonske komponente oksigenatorskih membrana, celofanske komponente dijalizatora
Efekat oslobađanja histamina	dekstrani, radiokontrasti, albumin, manitol i druge hiperosmolarne supstance, morfin, meperidin, polimiksin B, natrijum tiopental, protamin, tubokurarin, metokurin, atrakurij
Drugi mehanizmi	frakcije proteina plazme, nesteroidni protuupalni lijekovi

Klinička slika

Najčešće se simptomi anafilaktičkog šoka javljaju 3-15 minuta nakon što tijelo dođe u kontakt s alergenom. Ali ponekad se klinička slika razvija nekoliko sati nakon kontakta s alergenom.

Razlikuju se sljedeće varijante toka anafilaktičkog šoka:

Akutni benigni - brza pojava kliničkih simptoma, šok se potpuno ublažava pod utjecajem odgovarajuće intenzivne terapije.

Akutni maligni - brz razvoj, smrt može brzo nastupiti čak i uz pravovremenu kvalificiranu pomoć.

Produženi tok - početni znakovi se brzo razvijaju s tipičnim kliničkim simptomima, aktivna anti-šok terapija daje privremeni i djelomični učinak. Nakon toga, klinički simptomi nisu toliko akutni, ali su otporni na terapijske mjere.

Rekurentni tok - karakterizira se pojavom ponovljenog stanja nakon početnog ublažavanja njegovih simptoma; često se javljaju sekundarni somatski poremećaji.

Abortivni tok - šok prolazi brzo i lako se zaustavlja bez upotrebe bilo kakvih lijekova.

Najtipičnije je akutni tok anafilaktički šok. Karakterizira ga iznenadna pojava osjećaja anksioznosti, straha, jake opće slabosti, vrtoglavice, glavobolje, raširenog svraba kože, hiperemije kože, moguća pojava urtikarije, angioedema različitih lokalizacija, uključujući i u larinksu (Quincke), koji se manifestuje promuklošću glasa, do afonije, otežanim gutanjem i pojavom stridornog disanja. Bolesnike muči izražen osjećaj nedostatka zraka, disanje postaje promuklo i čuje se na daljinu. Mnogi pacijenti osjećaju utrnulost prstiju, usana i jezika; mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, lumbalni bol, grčevi, nevoljno mokrenje i defekacija. Puls na perifernim arterijama je čest, nitist ili neotkriven, nivo krvnog pritiska je snižen ili se ne može detektovati, a detektuju se objektivni znaci kratkoće daha. Zbog izraženog edema traheobronhalnog stabla i totalnog bronhospazma, auskultacijom se može dobiti slika „tihog pluća“. Kod osoba koje pate od patologije kardiovaskularnog sistema, tok AS je često komplikovan kardiogenim plućnim edemom.

Unatoč generaliziranim kliničkim manifestacijama anafilaktičkog šoka, ovisno o vodećem sindromu Postoji 6 kliničkih opcija: tipična, hemodinamska (kolaptoidna), asfiksijska, cerebralna, abdominalna, tromboembolijska.

Tipična opcija opažene na klinici češće od ostalih. Karakteristični simptomi: promjena boje kože (hiperemija ili bljedilo kože, cijanoza), različiti egzantemi, oticanje očnih kapaka, lica, nosne sluznice, hladan ljepljivi znoj, kihanje, kašalj, svrab, suzenje, povraćanje, klonični grčevi udova (ponekad konvulzivni napadi), motorički nemir, nevoljno oslobađanje urina, izmeta, plinova.

Zbog razvoja Quinckeovog edema, pacijent ne može otvoriti oči. Osip i hiperemija na leđima.

Objektivni pregled otkriva: česte niti nalik puls (na perifernim žilama); tahikardija (rjeđe bradikardija, aritmija); srčani tonovi su prigušeni; krvni pritisak (BP) se brzo smanjuje (u teškim slučajevima niži pritisak nije određen). U relativno blagim slučajevima krvni pritisak ne pada ispod kritičnog nivoa od 90-80 mm Hg. Art. U prvim minutama ponekad krvni pritisak može blago porasti; problemi s disanjem (kratak dah, otežano disanje sa pjenom na ustima); zenice su proširene i ne reaguju na svetlost.

Hemodinamska varijanta karakterizira prevalencija u kliničkoj slici hemodinamskih poremećaja s razvojem teške hipotenzije (šok), vegetativno-vaskularnim promjenama i funkcionalnom (relativnom) hipovolemijom. U kliničkoj slici na prvom mjestu su simptomi poremećene kardiovaskularne aktivnosti: jak bol u predjelu srca; oštar pad krvnog tlaka; slabost pulsa i njegov nestanak; poremećaj srčanog ritma; spazam perifernih žila (bljedilo) ili njihovo proširenje (generalizovana „plamteća hiperemija“); poremećaj mikrocirkulacije (mramora kože, cijanoza).

Sa asfiksijskom varijantom dominantni su razvoj bronho- i laringospazma, edem larinksa sa pojavom znakova teške akutne respiratorne insuficijencije. Moguć je razvoj sindroma respiratornog distresa kod odraslih s teškom hipoksijom.

Cerebralna opcija. Posebnost ove kliničke varijante je razvoj konvulzivnog sindroma na pozadini psihomotorne agitacije, straha i poremećaja svijesti pacijenta. Često je ova opcija popraćena respiratornom aritmijom, vegetativno-vaskularnim poremećajima, meningealnim i mezencefalnim sindromom.

Abdominalna opcija karakterizira pojava simptoma tzv. “lažnog akutnog abdomena” (oštar bol u epigastričnoj regiji i znaci iritacije peritonea), što često dovodi do dijagnostičkih grešaka.

Diferencijalna dijagnoza anafilaktičkog šoka provodi se s akutnim zatajenjem srca, infarktom miokarda, epilepsijom (s konvulzijama), moždanim udarom.

Klasičan primjer imunološkog kompleksa JIAP je serumska bolest (SS).

SB nastaje ne samo uvođenjem stranog seruma (protiv tetanusa, difterije, botulizma, gangrene, bjesnila), vakcina, krvne plazme i njenih komponenti, imunoglobulina, tetanus toksoida u terapijske i profilaktičke svrhe, već i uvođenjem određenih JIC-a na primjer, penicilin, sulfonamidi, citostatici, nesteroidni protuupalni lijekovi, inzulin, ACTH, jodidi, bromidi).

Kliničku sliku SB odlikuje i raznovrsnost simptoma i toka bolesti, što je posljedica razlika u tipovima i titrima formiranih antitijela. Simptomi SB se obično javljaju 1-3 sedmice nakon primjene J1C, ali kod senzibiliziranih osoba latentni period se može skratiti na nekoliko sati ili 1-5 dana. Tokom prodromalnog perioda mogu se uočiti sljedeći simptomi: hiperemija i hiperestezija kože, povećanje regionalnih limfnih čvorova, mali osip oko mjesta uboda. Nadalje, akutni početak bolesti češće se opaža povećanjem tjelesne temperature sa subfebrilnih nivoa na 39-40°C. Istovremeno se na koži pojavljuju osipovi koji svrbe u obliku urtikarije sa simptomima angioedema, makulopapuloznog osipa, eritematoznih mrlja, ospica ili šarlaha, ponekad se javlja hemoragični osip i nastaju područja nekroze kože.

Porast tjelesne temperature i pojava osipa kasnije su praćeni sistemskim povećanjem limfnih čvorova, otokom i bolom u kolenu, skočnom zglobu, laktu, zglobovima šake, malim zglobovima šaka i stopala.

Može doći do bolova u trbuhu i dispeptičkih simptoma (mučnina, povraćanje, dijareja) i povećanja slezine. Bolest se može zakomplikovati razvojem anafilaktičkog šoka, miokarditisa, neuritisa, radikulitisa, glomerulonefritisa, hepatitisa i bronho-opstruktivnog sindroma.

Rijetke manifestacije SB uključuju Guillain-Barréov sindrom (akutna inflamatorna demijelinizirajuća poliradikuloneuropatija), sistemski vaskulitis, glomerulonefritis, hepatitis, periferna neuropatija, meningoencefalitis. Prilikom pregleda krvi otkrivaju se leukocitoza ili leukopenija s relativnom limfocitozom, neutropenija, ponekad eozinofilija, povećanje broja plazma stanica, umjereno povećanje razine ESR, trombocitopenija i hipoglikemija.

Ako se koriste lijekovi dugog djelovanja (na primjer, bicilin), simptomi bolesti mogu potrajati nekoliko sedmica ili čak mjeseci.

Na osnovu intenziteta kliničkih manifestacija razlikuju se 4 oblika SB: blagi, umjereni, teški i anafilaktički. Blagi oblik SB uočeno kod otprilike polovine pacijenata. Opće stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće uprkos porastu tjelesne temperature na 39°C. Osip urtikarijske ili druge prirode, angioedem i povećanje limfnih čvorova su blagi i kratkotrajni (u roku od 2-3 dana). Bol u zglobovima je relativno rijedak.

Umjereni oblik SB karakteriziraju svrab, peckanje, bol, otok i hiperemija u blizini mjesta ubrizgavanja alergena, umjereno povećanje regionalnih limfnih čvorova i urtikarijalni osip na koži. Istovremeno, pacijent je zabrinut zbog glavobolje, znojenja, tahikardije, hipotenzije, poliartralgije, mučnine i povraćanja. Tjelesna temperatura dostiže 38-39°C i održava se 1-2 sedmice. U krvi postoji umjerena leukocitoza sa tendencijom naknadne leukopenije sa relativnom limfocitozom i eozinofilijom, te povećanjem nivoa ESR. U urinu se otkrivaju tragovi proteina. Trajanje ovog stanja kreće se od 5-7 dana do 2-3 sedmice.

Teški oblik SB razlikuje se od prethodnih kratkim latentnim periodom, akutnim početkom bolesti, pojavom raširenog morbiliformnog ili hemoragičnog osipa, hiperemije ždrijela i konjuktive, izraženijom mučninom, povraćanjem, proljevom, bolovima u zglobovima i duž živaca , razvoj sinovitisa i neuralgije, značajno povećanje i bolnost limfnih čvorova, visoka (do 39-40°C).

Anafilaktički oblik serumske bolesti najčešće se javlja kada se serum ponovo uvede tokom injekcije ili neposredno nakon nje. Klinički se manifestira kao šok reakcija - iznenadno oglušivanje pacijenta, pad krvnog tlaka i povećanje tjelesne temperature. Kasnije stupor prelazi mjesto uzbuđenja, pojavljuju se konvulzije, spontano izlučivanje mokraće i fecesa, nedostatak proteina, otežano disanje, cijanoza i može doći do smrti. Opisane su teške komplikacije serumske bolesti kao što su miokarditis, endokarditis, eksudativni perikarditis, nefritis, hepatitis, alergijski encefalitis, meningitis, polineuritis, difuzno oštećenje vezivnog tkiva, nekroza kože i potkožnog tkiva na mjestu ubrizgavanja uzročnika alergena.

Tretman pacijenata sa JIA razvija se prema tipu imunokompleksa, zasniva se na opštim principima lečenja JIA, ali ima i niz karakteristika. Opći principi liječenja pacijenata sa JIA uključuju:

Otkažite sve JIC-ove osim vitalnih (npr. insulin).

Propisivanje pauze posta ili hipoalergenske dijete. Indicirano je pijenje puno tekućine i klistir za čišćenje. Laksativ, enterosorbenti, infuzijska terapija.

Antihistaminici (AGP) za razvoj JIAP uglavnom kod tipa I; za sve ostale tipove J1AP moraju se koristiti glukokortikosteroidi (GCS).

Za JIAP koji se pretežno razvija u tipu III (na primjer, serumska bolest), indicirana je dugotrajna primjena kortikosteroida i inhibitora proteinaze, hemosorpcija i enterosorpcija.

Kada se razvije stanični posredovani tip JIAP, kortikosteroidi se daju oralno i lokalno (alergijski kontaktni dermatitis).

Sindromska terapija glavnih kliničkih manifestacija JIA.

Obavezno evidentiranje podataka o razvoju JIA u medicinskoj dokumentaciji.

U slučaju razvoja anafilaktičkog šoka i anafilaktičkog oblika serumske bolesti, taktike liječenja određuju se u skladu sa stepenom njegove težine i moraju biti u skladu s preporukama Protokola za pružanje medicinske pomoći pacijentima s anafilaktičkim šokom, koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Ukrajine naredbama br. 767 od 27. decembra 2005. „O odobravanju protokola za dijagnostiku i lečenje alergijskih bolesti kod dece“ i br. 432 od 03.07.2006. „O odobravanju protokola za pružanje medicinske njege u specijalnosti "Alergologija". U tu svrhu potrebno je:

Odmah prekinuti primjenu JIC-a ili imunobiološkog lijeka ako pacijent počne primjećivati ​​promjene u općem zdravstvenom stanju ili znakove razvoja JIAP-a. Položite pacijenta na tvrdi kauč na leđa, podignite mu noge, zabacite glavu unazad i okrenite je u stranu, popravite mu jezik, uklonite postojeće proteze.

Ubrizgajte na mjesto ubrizgavanja alergena 0,3-0,5 ml 0,1% rastvora adrenalina sa 4,5 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida. Ponovljeno davanje treba provoditi u intervalima od 15 minuta.

Stavite paket leda ili hladnu vodu na mjesto uboda na 10-15 minuta.

Ako je lijek ubrizgan u ekstremitet, nanesite podvez iznad mjesta uboda (olabavite nakon 15-20 minuta na 2-3 minute). Ubrizgajte 0,3-0,5 ml 0,1% rastvora adrenalina u ud (za djecu - 0,15-0,3 ml).

Ako je potrebno, izvršite venesekciju i ugradite kateter u venu za davanje adrenalina i tekućine za zamjenu plazme.

Ubrizgati subkutano 0,3-0,5 ml (za djecu - 0,15-0,3 ml) 0,1% otopine adrenalin hidrohlorida u intervalima od 10-15 minuta dok se ne javi terapeutski efekat (ukupna doza do 2 ml, djeca - do 1 ml) ili neće biti nuspojava (obično tahikardija).

Ako nema efekta, intravenozno se daje 0,2-1 ml 0,2% norepinefrina ili 0,5-2 ml 1% rastvora mezatona u 400 ml 5% rastvora glukoze ili izotonični rastvor natrijum hlorida (brzina 2 ml/min., za decu - 0,25 ml/min.).

Istovremeno, GCS se daje intramuskularno ili intravenozno (mlazno, a zatim ukapavanjem 20-30 kapi u minuti): pojedinačna doza od 60-120 mg prednizolona (za djecu - 40-100 mg) ili deksametazona 8- 16 mg (za djecu - 4-8 mg) ili hidrokortizon 125-250 mg IV na 20,0 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida. Ponovljena primjena GCS-a se provodi nakon 4 sata. GCS koji se koriste u velikim dozama (terapija malim pulsom) imaju izražen pozitivan učinak na hemodinamiku pacijenta. Upotreba GCS-a u standardnim dozama (1-2 mg/kg tjelesne težine po prednizolonu) prvenstveno je osmišljena da desenzibilizira pacijenta i spriječi relaps AS. Hiposenzibilizirajući učinak GCS-a razvija se ne ranije od 1-2 sata nakon intravenske primjene lijekova ove grupe (hidrokortizon ima najbrži pozitivan učinak, jer je lijek po svojstvima najbliži endogenom hidrokortizonu). Upravo je taj vremenski period neophodan za sintezu specifičnih imunosupresivnih proteina u tijelu pacijenta.

Kada je sistolni pritisak iznad 90 mm Hg. 2 ml 0,1% tavegila (djeca - 0,5-1,5 ml) ili 2,5% suprastina se daju intravenozno ili intramuskularno.

Vodeno-solni rastvori se daju intravenozno. Rastvori za zamjenu plazme (0,9% otopina natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze). Injekcija kristaloidnih otopina pomaže u smanjenju relativne hipovolemije kako zbog povećanja volumena cirkulirajuće krvi, tako i zbog refleksnog vazokonstriktornog djelovanja na iritaciju vaskularnog endotela ubrizganim lijekom. Prednosti kristaloidnih zamjena za plazmu su njihova sposobnost brzog napuštanja vaskularnog kreveta, što omogućava brzo uklanjanje hipervolemije, kao i njihova niska alergenost u odnosu na derivate dekstrana: reopoliglucin, refortan. Za svaki litar tekućine, 2 ml Lasixa ili 20 mg furosemida daje se intravenozno ili intramuskularno.

Lijekovi iz grupe H-1 blokatora histamina. Lijekovi ove grupe su efikasni kod otprilike 65 - 70% pacijenata sa simptomima urtikarije ili angioedema. H-1 blokatori histamina 1. generacije (suprastin, tavegil) u većoj mjeri sprječavaju daljnje djelovanje histamina nego što pomažu u ublažavanju već razvijenih manifestacija anafilaktičkog šoka. Lijekovi 2. i 3. generacije blokatora H-1 histamina proizvode se samo u doznim oblicima za oralnu primjenu, što ograničava njihovu primjenu u hitnim situacijama, ali dozvoljava korištenje ovih lijekova za sprječavanje relapsa AS. Ako je liječenje antagonistima HI-receptora djelotvorno, doza lijeka se mora postepeno smanjivati ​​kako bi se izbjegla egzacerbacija bolesti: 1. generacija antagonista H1-histaminskih receptora, nakon hemodinamske stabilizacije - Suprastin 2% - 2,0 ml IV ili Tavegil 0,1% - 2 .0 i/v.

Za bronhospazam, intravenozno se daje 10,0 ml (za djecu - 2,8 ml) 2,4% otopine aminofilina u 0,9% otopini natrijum hlorida ili deksametazona (20-40 mg). Lijekovi iz grupe p2 - adrenergički agonisti u inhalatorima (Berotek, Salbutomol).

Srčani glikozidi, respiratorni analeptici (strofantin, korglikon, kordiamin) se daju prema indikacijama.

Ako je potrebno, potrebno je isisati sluz iz respiratornog trakta i povraćanje i provesti terapiju kisikom ovlaženom kisikom.

15. Sve pacijente sa anafilaktičkim oblikom serumske bolesti treba hospitalizirati u bolnicama gdje se mogu izvršiti mjere reanimacije. Praćenje bolesnika nakon oporavka od teškog stanja treba provoditi najmanje 3 dana.

Prevencija:

Sastoji se od primarni i sekundarni.

Primarno Prevencija se sastoji u ograničavanju pojave senzibilizacije na lijekove. Da biste to uradili potrebno vam je:

izbjegavajte kontakt s potencijalnim alergenima

Za pacijente sa poznatom alergijom na bilo šta (lijekove, hranu, ugrize insekata) treba izbjegavati sve lijekove s visokim alergenskim potencijalom.

izbjegavati polifarmaciju,

ne koristite novokain kao rastvarač,

izbjegavajte ponovljene kurseve istog antibiotika,

ne propisivati ​​lijekove bez dovoljnih indikacija,

poboljšati uslove rada radnika koji dolaze u kontakt sa lekovima (ispušna ventilacija, lična zaštitna oprema i sl.).

Sekundarni Prevencija je usmjerena na sprječavanje recidiva alergija na lijekove. Posebnu pažnju treba posvetiti prikupljanju anamneze. U ovom slučaju postaju jasne sljedeće stvari:

Da li pacijent ili njegovi krvni srodnici boluju od alergijskih bolesti?

Da li je pacijent ranije primao ovaj lijek i da li je bilo alergijske reakcije na njega?

Koje je lijekove pacijent uzimao duže vrijeme?

Da li je nakon uzimanja lijekova bilo alergijskih reakcija ili pogoršanja osnovne bolesti i kojih točno i koliko dugo nakon uzimanja lijekova?

Da li je pacijent primao injekcije seruma i vakcine i da li je bilo komplikacija tokom njihove primjene?

Da li pacijent ima profesionalni kontakt sa lekovima i kojim?

Da li pacijent ima gljivične bolesti?

Ako pacijent ima alergiju na lijekove, ljekar na prednjoj strani anamneze ispisuje listu nepodnošljivih lijekova i crvenom olovkom povlači dvije linije. Ovi lijekovi se pacijentu ne propisuju doživotno i s njima se ne rade testovi. Lijekovi koji imaju sličnu antigensku strukturu kao i ovi lijekovi se ne propisuju kako bi se spriječile unakrsne reakcije.

Anafilaktički šok- vrsta trenutne alergijske reakcije koja se javlja kada se alergen ponovo unese u tijelo. Anafilaktički šok karakterizira brzo razvijanje pretežno općih manifestacija - smanjenje krvnog tlaka, tjelesne temperature, zgrušavanja krvi, disfunkcija centralnog nervnog sistema, povećana vaskularna permeabilnost i spazam glatkih mišićnih organa.

Pojam “anafilaksa” (grč. ana – obrnuto i phylaxis – zaštita) uveli su P. Portier i C. Richet 1902. godine kako bi označili neobičnu, ponekad fatalnu reakciju kod pasa na ponovljeno davanje ekstrakta iz pipaka morske anemone. Sličnu anafilaktičku reakciju na ponovljeno davanje konjskog seruma zamorcima opisao je 1905. ruski patolog G. P. Saharov. U početku se anafilaksija smatrala eksperimentalnim fenomenom. Zatim su slične reakcije pronađene i kod ljudi. Počeli su da se nazivaju anafilaktičkim šokom. Učestalost anafilaktičkog šoka kod ljudi se povećala u posljednjih 30-40 godina, što je odraz općeg trenda povećanja incidencije alergijskih bolesti.

Etiologija.

Anafilaktički šok se može razviti unošenjem medicinskih i profilaktičkih lijekova u organizam, primjenom specifičnih dijagnostičkih metoda, hiposenzibilizacijom zbog ujeda insekata (alergija insekata) i vrlo rijetko s alergijom na hranu.

Gotovo svaki lijek ili profilaktički lijek može senzibilizirati tijelo i izazvati šok reakciju. Neki lijekovi uzrokuju ovu reakciju češće, drugi rjeđe, ovisno o svojstvima lijeka, učestalosti njegove upotrebe i načinu unosa u organizam. Većina lijekova su hapteni i stiču antigena svojstva nakon vezivanja za tjelesne proteine.

Kompletni antigeni su:

• Heterologno i homologno proteinski i polipeptidni pripravci;
• Nakon primjene nastaju šok reakcije antitoksični serumi, homologni gama globulini i proteini krvne plazme;
• Polypeitide hormoni(ACTH, insulin, itd.);
• Često se izaziva šok reakcija antibiotici, posebno penicilina. Prema literaturi, alergijske reakcije na penicilin javljaju se sa učestalošću od 0,5 do 16%. U ovom slučaju, teške komplikacije se uočavaju u 0,01-0,3% slučajeva. Fatalne alergijske reakcije razvijaju se kod 0,001-0,01% pacijenata (jedan smrtni slučaj na 7,5 miliona injekcija penicilina). Dozvoljena doza penicilina koja izaziva šok može biti izuzetno mala.
• Također je opisan anafilaktički šok nakon primjene. Rentgen kontrastna sredstva, relaksanti mišića, anestetici, vitamini i mnogi drugi lijekovi.
  Metode primjene lijekova igraju važnu ulogu. Najopasnija je parenteralna primjena, posebno intravenska. Međutim, anafilaktički šok se može razviti i kod rektalne, kožne (penicilin, neomicin, itd.) i oralne primjene lijekova.
• Anafilaktički šok može biti jedna od manifestacija alergija na insekte za ubode Hymenoptera. Prilikom pregleda 300 pacijenata sa alergijom na ubod, kod 77% smo dijagnosticirali različite vrste anafilaktičkog šoka.
• Izvođenje specifična dijagnostika i hiposenzibilizacija kod pacijenata sa alergijama ponekad je praćen anafilaktičkim šokom. Češće je to zbog kršenja tehnike vođenja ovih događaja. Ponekad razvoj šoka može biti posljedica karakteristika reakcije na alergen. Na primjer, u slučaju alergije na insekte, intradermalno testiranje alergenima iz tkiva Hymenoptera može izazvati opću reakciju u obliku šoka s minimalnom lokalnom reakcijom kože.

Patogeneza.

Patogeneza anafilaktičkog šoka zasniva se na reagin mehanizam.
Kao rezultat oslobođenja medijatora, vaskularni tonus pada i dolazi do kolapsa. Povećava se propusnost mikrocirkulacijskih žila, što doprinosi oslobađanju tekućeg dijela krvi u tkiva i zgušnjavanju krvi. Volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje. Srce je uključeno u proces po drugi put. Obično se pacijent oporavlja od šoka - sam ili uz liječničku pomoć. Ako su homeostatski mehanizmi nedovoljni, proces napreduje, javljaju se metabolički poremećaji u tkivima povezani s hipoksijom i razvija se faza ireverzibilnih promjena u šoku.

Brojni medicinski, dijagnostički i profilaktički lijekovi (kontrastna sredstva koja sadrže jod, mišićni relaksanti, krvne zamjene, gama globulini, itd.) mogu uzrokovati pseudoalergijske reakcije.

Ovi lijekovi ili izazivaju direktno oslobađanje histamina i nekih drugih medijatora iz mastocita i bazofila, ili uključuju alternativni put aktivacije komplementa sa stvaranjem njegovih aktivnih fragmenata, od kojih neki također stimuliraju oslobađanje medijatora iz mastocita.Ovi mehanizmi mogu raditi istovremeno. Rezultat aktiviranja ovih mehanizama će biti i razvoj šoka. Za razliku od anafilaktičkog, tzv anafilaktoidni.

Klinička slika.

Kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka uzrokovane su složenim skupom simptoma i sindroma brojnih organa i sistema u tijelu. Šok se odlikuje brzim razvojem, brzim ispoljavanjem, težinom toka i posledicama. Vrsta alergena i način njegovog unošenja u organizam ne utječu na kliničku sliku i težinu anafilaktičkog šoka.

Klinička slika anafilaktičkog šoka je raznolika. Analizirajući 300 slučajeva anafilaktičkog šoka različitog porijekla – od uboda himenoptera, lijekova i onih koji nastaju u procesu specifične hiposenzibilizacije – nisu uočena niti dva slučaja koja su klinički identična po kombinaciji simptoma, vremenu razvoja, težini, prodromalni fenomeni itd.

Međutim, postoji obrazac: što je manje vremena prošlo od trenutka kada alergen uđe u tijelo do razvoja reakcije, klinička slika šoka je teža. Anafilaktički šok uzrokuje najveći postotak smrti kada se razvije 3-10 minuta nakon što alergen uđe u tijelo.

Nakon pretrpljenog anafilaktičkog šoka postoji Period imuniteta, takozvani Vatrostalna tačka, koji traje 2-3 sedmice. U ovom trenutku simptomi alergije nestaju (ili se značajno smanjuju). Nakon toga, stepen senzibilizacije organizma naglo raste, a klinička slika narednih slučajeva anafilaktičkog šoka, čak i ako se jave mjesecima i godinama kasnije, razlikuje se od prethodnih u težem toku.

Anafilaktički šok može početi s Prodromalni fenomeni koji obično traju od nekoliko sekundi do sat vremena.
Uz fulminantni razvoj anafilaktičkog šoka, nema prodromalnih fenomena; pacijent iznenada razvija teški kolaps sa gubitkom svijesti, konvulzijama, koji često završavaju smrću. U nekim slučajevima, dijagnoza se može postaviti samo retrospektivno. S tim u vezi, jedan broj autora smatra da određeni postotak smrtonosnih slučajeva kardiovaskularnog zatajenja kod starijih osoba u ljetnim mjesecima zapravo predstavlja anafilaktički šok od uboda insekata u nedostatku pravovremenog liječenja.

Kod manjeg toka šoka mogu se javiti fenomeni kao što su osjećaj vrućine s oštrom hiperemijom kože, opća uznemirenost ili, obrnuto, letargija, depresija, anksioznost, strah od smrti, pulsirajuća glavobolja, buka ili zvonjenje u uši, kompresivni bol iza grudne kosti. Može se primijetiti svrab kože, urtikarijalni (ponekad konfluentni) osip, Quinckeov edem, hiperemija sklere, suzenje, začepljenost nosa, rinoreja, svrab i grlobolja, grčeviti suhi kašalj itd.

Nakon prodromalnih pojava, vrlo brzo (u periodu od nekoliko minuta do sat vremena) se razvijaju Simptomi i sindromi, koji određuju dalju kliničku sliku.
Kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka uzrokovane ubodom himenoptera koje smo uočili, kao i podaci stranih naučnika, pokazuju da generalizirani svrab i urtikarija ne javljaju se u svim slučajevima. U pravilu, s teškim anafilaktičkim šokom, kožne manifestacije (urtikarija, Quinckeov edem) su odsutne. Mogu se pojaviti 30-40 minuta nakon početka reakcije i, takoreći, završiti je. Očigledno, u ovom slučaju arterijska hipotenzija inhibira razvoj urtikarijalnih osipa i reakcija na mjestu uboda. Pojavljuju se kasnije, kada se krvni pritisak normalizuje (prilikom oporavka od šoka).

Obično postoji grč glatkih mišića s kliničkim manifestacijama bronhospazam (kašalj, otežano disanje) mišićni spazam gastrointestinalnog trakta (grčeviti bolovi u celom stomaku, mučnina, povraćanje, dijareja), kao i grčevi materice kod žena (bol u donjem dijelu trbuha sa krvavim iscjetkom iz vagine). Spastični fenomeni se pogoršavaju oticanje sluznice unutrašnjih organa (respiratorni i probavni trakt). S jakim oticanjem larinksa može se razviti asfiksija; uz oticanje jednjaka, uočava se disfagija itd. Primjećuje se tahikardija i bol u predjelu srca kompresivne prirode. EKG snimljen tokom anafilaktičkog šoka i nedelju dana nakon njega pokazuje poremećaje ritma i difuzne poremećaje u ishrani miokarda.

Simptomi anafilaktičkog šoka kada ih ubode Hymenoptera.

• Generalizirani svrab, urtikarija,
• masivni angioedem,
• Napadi gušenja,
• Mučnina, povraćanje, dijareja,
• Oštar grčeviti bol u celom stomaku,
• Bol u donjem dijelu trbuha s krvavim vaginalnim iscjetkom,
• Slabost, nesvjestica,
• Oštar pad krvnog pritiska sa gubitkom svesti na sat ili duže,
• nevoljna defekacija i mokrenje,
• tahikardija, bradijaritmija,
• Pulsajuća glavobolja
• Bol u predjelu srca,
• grčevi,
• vrtoglavica,
• polineuritski sindrom, pareza, paraliza,
• Poremećaj vida boja
• Lokalna reakcija.

Hemodinamski poremećaji tijekom anafilaktičkog šoka variraju po težini - od umjerenog pada krvnog tlaka sa subjektivnim osjećajem nesvjestice do teške hipotenzije s produženim gubitkom svijesti (na sat ili duže).

Izgled takvog bolesnika je karakterističan: izrazito bljedilo (ponekad cijanoza) kože, izoštrene crte lica, hladan ljepljiv znoj, a ponekad i pjena na ustima. Krvni pritisak je veoma nizak (ponekad se uopšte ne može izmeriti), puls je čest, u obliku niti, srčani tonovi su prigušeni, u nekim slučajevima gotovo da se ne čuju, a može se pojaviti naglasak drugog tona plućne arterije. Javlja se teško disanje u plućima, suvo raštrkano zviždanje.

Zbog ishemije centralnog nervnog sistema i oticanja seroznih membrana mozga mogu se uočiti toničke i kloničke konvulzije, pareze i paralize. U ovoj fazi često dolazi do nevoljnog pražnjenja crijeva i mokrenja. U nedostatku pravovremene intenzivne njege, smrt je često moguća, ali je pravovremena, energična pomoć ne može uvijek spriječiti.

Tokom anafilaktičkog šoka može doći do 2-3 talasa oštrog pada krvnog pritiska. S tim u vezi, svi pacijenti koji su pretrpjeli anafilaktički šok trebaju biti primljeni u bolnicu. Kada se reakcija razvije u obrnutom smjeru (kada se oporavlja od anafilaktičkog šoka), na kraju reakcije često se primjećuje jaka zimica, ponekad sa značajnim porastom temperature, jakom slabošću, letargijom, kratkim dahom i bolom u predjelu srca.
Ne može se isključiti mogućnost kasnih alergijskih reakcija. Na primjer, naučnici bilježe slučaj kada je pacijent razvio demijelinizacijski proces 4. dana nakon što je pretrpio anafilaktički šok zbog uboda ose. Bolesnik je preminuo 14. dana od alergijskog enc(Bogolepov N. M. et al., 1978).

Nakon anafilaktičkog šoka mogu se razviti komplikacije u vidu alergijskog miokarditisa, hepatitisa, glomerulonefritisa, neuritisa i difuznog oštećenja nervnog sistema, vestibulopatije itd. U nekim slučajevima anafilaktički šok je okidač za latentna oboljenja alergijskog i nealergijskog porijekla. .

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza.

Dijagnoza anafilaktičkog šoka u većini slučajeva nije teška: direktna povezanost nasilne reakcije s injekcijom lijeka ili ubodom insekta, karakteristične kliničke manifestacije omogućavaju dijagnozu anafilaktičkog šoka.

U postavljanju ispravne dijagnoze jedno od glavnih mjesta ima alergijska anamneza, naravno, ako se može prikupiti.
Nastanku anafilaktičkog šoka u pravilu prethode blaže manifestacije alergijske reakcije na neki lijek, prehrambeni proizvod, ubod insekata ili simptomi alergije na hladnoću. U fulminantnom obliku šoka, kada pacijent nema vremena da kaže drugima o kontaktu s alergenom, dijagnoza se može postaviti samo retrospektivno.

Potrebno je razlikovati anafilaktički šok od akutnog kardiovaskularnog zatajenja, infarkta miokarda, epilepsije (s konvulzivnim sindromom s gubitkom svijesti, nevoljne defekacije i mokrenja), ektopične trudnoće (kolapsirano stanje u kombinaciji s oštrim bolom u donjem dijelu trbuha i krvarenjem iz vagine) , itd.

LIJEČENJE ANAFILAKTIČKOG ŠOKA.

Ishod anafilaktičkog šoka često je određen pravovremenom i adekvatnom terapijom:

• ima za cilj izvođenje pacijenta iz stanja gušenja,
• normalizacija hemodinamike,
• ublažavanje grčeva glatkih mišića organa,
• smanjenje vaskularne permeabilnosti,
• sprečavanje daljih komplikacija.

Medicinsku njegu pacijentu treba pružiti jasno, brzo i dosljedno.

• Prije svega, potrebno je zaustaviti daljnji tokalergen u tijelo (prestanite s primjenom lijeka, pažljivo izvadite ubod otrovnom vrećicom itd.). Stavite podvez iznad mjesta uboda (uboda), ako lokalizacija dozvoljava.
• Ubrizgajte 0,3-0,5 ml 0,1% na mjesto uboda (ubod) rastvor adrenalina i pričvrstite ga na njega led kako bi se spriječila dalja apsorpcija alergena. Ubrizgajte još 0,5 ml 0,1% u drugo područje rastvor adrenalina.
• Postavite pacijenta u položaj koji će spriječiti povlačenje jezika i aspiraciju povraćanja. Neophodno je pacijentu omogućiti pristup svježem zraku.
• Najefikasniji za ublažavanje anafilaktičkog šoka adrenalin, norepinefrin i njihovi derivati (mesathon).
  Primjenjuju se supkutano, intramuskularno, intravenozno. Ne preporučuje se ubrizgavanje 1 ml ili više rastvora adrenalina na jedno mesto, jer ima jak vazokonstriktorni efekat, takođe inhibira sopstvenu apsorpciju. Bolje ga je davati u frakcionim dozama od 0,5 ml u različite dijelove tijela svakih 10-15 minuta dok se pacijent ne izvuče iz kolapsirajućeg stanja.
• Dodatno, kao sredstvo za suzbijanje vaskularnog kolapsa, preporučuje se davanje 2 ml supkutano kordiamin ili 2 ml 10% rastvor kofeina.
• Ako se stanje bolesnika ne poboljša, intravenozno se daje 0,5-1 ml 0,1% otopine. rastvor adrenalina u 10-20 ml 40% rastvor glukoze ili izotonični rastvor natrijum hlorida(ili 1 ml 0,2% rastvor norepinefrina; 0,1 - 0,3 ml 1% rastvor mesatona).
• Ako je pacijent u bolnici, tada je potrebno uspostaviti intravensku kap od 300 ml 5% rješenje glukoze sa 1 ml 0,1% rastvor adrenalina(ili 2 ml 0,2% rastvor norepinefrina), 0,5 ml 0,05% rješenje strofantin, 30-90 mg prednizon, 1 ml 1% rastvor mesatona. Za plućni edem dodati 1 ml 1% rastvora furosemid. Rastvor se daje brzinom od 40-50 kapi u minuti.
• Antihistaminici primjenjuju se nakon obnavljanja hemodinamskih parametara, budući da sami mogu imati hipotenzivni učinak. Primjenjuju se uglavnom za ublažavanje ili sprječavanje kožnih manifestacija.
  Mogu se davati intramuskularno ili intravenozno: 1% rastvor difenhidramina(ili 2,5% rastvor pipolphena, 2% rastvor suprastina, 2,5% rastvor diprazina) u količini od 2 ml.
• Kortikosteroidni lijekovi (30-60 mg prednizolon ili 125 mg hidrokortizon) primjenjuje se supkutano, u težim slučajevima intravenozno u mlazu - sa 10 ml 40% rastvor glukoze ili u kapaljku sa 300 ml 5% rastvor glukoze.
• U budućnosti, za prevenciju alergijskih reakcija imunokompleksa ili odgođenog tipa i za sprječavanje alergijskih komplikacija, preporučuje se korištenje kortikosteroidni lijekovi oralno tokom 4-6 dana uz postepeno smanjenje doze za 1/4 -1/2 tablete dnevno. ­

Trajanje liječenja i doza lijeka ovise o stanju pacijenta.

• Za kupanje bronhospazam pored adrenalina preporučuje se intravenozno davanje 10 ml 2,4% rastvora aminofilin sa 10 ml izotonika rastvor natrijum hlorida(ili 40% rastvor glukoze).
• Atoticanje pluća X potrebno je primijeniti intravenozno 0,5 ml 0,05% otopine strofantin sa 10 ml 40% rastvor glukoze i 10 ml 2,4% rastvor aminofilina.
• Kada I stridorno disanje i nedostatak efekta kompleksne terapije (adrenalin, prednizolon, antihistaminici) potrebno je provesti prema vitalnim indikacijama traheostomija.
• At konvulzivni sindrom uz jaku agitaciju, preporučuje se davanje 1-2 ml intravenozno droperidol(2,5-5 mg).
• Za anafilaktički šok uzrokovan penicilin, Preporučuje se jednokratno davanje 1.000.000 jedinica intramuskularno penicilinaza u 2 ml izotonične otopine natrijum hlorida; sa anafilaktičkim šokom od bicilin penicilinaza 1.000.000 jedinica se daje u toku 3 dana.
• Bolesnik u stanju anafilaktičkog šoka sa teškim hemodinamskim poremećajima mora biti toplo pokriven, pokriven grijačima i stalno mu davan kisik. Svi pacijenti u stanju anafilaktičkog šoka podležu hospitalizaciji u trajanju od najmanje nedelju dana.

Prognoza.

Prognoza anafilaktičkog šoka zavisi od pravovremene, intenzivne i adekvatne terapije, kao i od stepena senzibilizacije organizma. Zaustavljanje akutne reakcije ne znači uspješan završetak patološkog procesa.
Kasne alergijske reakcije , koje se uočavaju kod 2-5% pacijenata koji su pretrpjeli anafilaktički šok, kao i alergijske komplikacije s oštećenjem vitalnih organa i sustava tijela mogu naknadno predstavljati značajnu opasnost po život. Ishod se može smatrati uspješnim tek 5-7 dana nakon akutne reakcije.

Prevencija šoka u velikoj mjeri ovisi o pažljivo prikupljenoj anamnezi kod alergičara.
Prvo, prema našim zapažanjima, anafilaktički šok se ne razvija ako pacijent prethodno nije bio u kontaktu sa datim alergenom, odnosno ako nije bilo prethodne senzibilizacije.
Drugo, anamneza, po pravilu, otkriva sve znakove alergijske reakcije koja se javila na određeni alergen (alergijska groznica, svrab ili osip na koži, rinoreja, bronhospazam itd.).
Treće, prilikom propisivanja lijekova treba biti svjestan unakrsnih reakcija unutar grupe lijekova koji imaju zajedničke determinante.

Općenito, ne treba se zanositi simultanim propisivanjem više lijekova bez opravdanih razloga, intravenskim davanjem lijekova ako se mogu primijeniti intramuskularno ili supkutano, posebno kod pacijenata s alergijskom konstitucijom.
Za pružanje hitne medicinske pomoći svaka zdravstvena ustanova mora imati „šok komplet prve pomoći”: 2 podvezice, sterilne špriceve, 5-6 ampula 0,1% rastvora adrenalina, 0,2% rastvora norepinefrina, 1% rastvora mesatona, antihistaminika u ampulama, rastvora aminofilina, glukoze, vodotopivih preparata prednizolona ili hidrokortizona, rastvora kordiamina, kofeina, korglukona, strofantina u ampulama. Medicinsko osoblje treba da bude upućeno da se pobrine za anafilaktički šok.

Anafilaktički šok je akutna i izuzetno teška alergijska reakcija koja se razvija kao rezultat ponovljenog izlaganja alergenu.

Anafilaktički šok se manifestira naglim padom tlaka, poremećenom svijesti, simptomima lokalnih alergijskih pojava (otok kože, dermatitis, urtikarija, bronhospazam itd.) U teškim slučajevima može doći do razvoja kome.

Anafilaktički šok se obično razvija u roku od 1-2 do 15-30 minuta od trenutka kontakta s alergenom i često može biti fatalan ako se ne pruži brza i kompetentna medicinska pomoć.

Uzroci

Anafilaktički šok nastaje kao rezultat ponovljenog unošenja u tijelo supstance koja je za njega jak alergen.

Prilikom prvog kontakta s ovom supstancom, tijelo razvija preosjetljivost bez ikakvih simptoma i nakuplja antitijela na ovu supstancu. Ali ponovljeni kontakt sa alergenom, čak iu minimalnim količinama, zbog gotovih antitijela prisutnih u tijelu, daje burnu i izraženu reakciju. Ova reakcija organizma najčešće se javlja na:

• uvođenje stranog proteina, seruma
• antibiotici
• anesteticima i anesteticima
• drugi lijekovi (i u venu i u mišić, oralno)
• dijagnostički lijekovi (rendgenski kontrast)
• za ujede insekata
• pa čak i prilikom uzimanja određenih namirnica (plodovi mora, agrumi, začini)

U slučaju anafilaktičkog šoka, količina alergena može biti vrlo mala, ponekad je dovoljna kap lijeka ili kašika proizvoda. Ali što je veća doza, to će šok biti jači i duži.

Osnova alergijske reakcije je masovno oslobađanje posebnih tvari iz senzibiliziranih stanica (visoko osjetljivih) - histamina, serotonina i drugih, koji su odgovorni za manifestacije anafilaktičkog šoka.

Vrste

Anafilaktički šok se može pojaviti u nekoliko oblika:

• koža i sluzokože su pretežno zahvaćene simptomima svrbeža kože, jakog crvenila, urtikarije ili Quinckeovog edema
• oštećenje nervnog sistema sa glavoboljom, mučninom, senzornim smetnjama, manifestacijama epileptičkog tipa i gubitkom svesti,
• oštećenje respiratornog sistema sa gušenjem i asfiksijom, oticanjem larinksa ili malih bronhija,
• oštećenje srca sa znacima kardiogenog šoka ili akutnog infarkta miokarda

Simptomi anafilaktičkog šoka

Prema težini simptoma, anafilaktički šok može varirati od blagog do izuzetno teškog sa smrću, ovisi o tome koliko brzo opada pritisak i poremećena funkcija mozga zbog hipoksije (nedostatak kisika).

U blagim slučajevima, simptomi anafilaktičkog šoka mogu trajati od nekoliko minuta do dva sata i pojaviti se

• crvenilo kože,
• jak svrab i kijanje,
• mukozni iscjedak iz nosa,
• grlobolja sa vrtoglavicom,
• glavobolja,
• snižen krvni pritisak i tahikardija.

Može se javiti osjećaj vrućine u cijelom tijelu, nelagoda u stomaku i grudima, teška slabost i zamagljivanje svijesti.

Sa umjerenim stepenom šoka može doći

• kožni plikovi ili angioedem (Quinckeova bolest)
• pojave konjuktivitisa ili stomatitisa
• bol u srcu s oštrim otkucajima srca, aritmijom i naglim padom krvnog tlaka.
• pacijenti osjećaju jaku slabost i vrtoglavicu
• vid je oslabljen, može doći do uznemirenosti ili letargije, straha od smrti i drhtanja
• ljepljiv znoj, hladno tijelo, šum u ušima i glavi, nesvjestica
• Mogu se javiti bronhijalni grčevi s problemima s disanjem, nadimanje s mučninom ili povraćanjem, jak bol u trbuhu i otežano mokrenje.

U teškom anafilaktičkom šoku, razvija se gotovo trenutno

• vaskularni kolaps s naglim padom tlaka, plavo ili smrtonosno bljedilo, puls nalik na niti, pritisak gotovo nula
• dolazi do gubitka svijesti kod proširenih zenica, nevoljnog mokrenja i izmeta, izostanka reakcija na vanjske podražaje
• Puls postepeno nestaje, pritisak se prestaje bilježiti
• disanje i srčana aktivnost prestaju, dolazi do kliničke smrti

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka o primjeni lijeka (kontakt s alergenom) i neposrednom nastanku reakcije.

Stanje anafilaktičkog šoka je kritično - dijagnozu postavlja ljekar hitne pomoći ili reanimatolog. Anafilaktički šok može biti sličan drugim anafilaktičkim reakcijama (Quinckeov edem ili akutna urtikarija), ali je osnova procesa ista, kao i mjere pomoći.

Liječenje anafilaktičkog šoka

Započinjanje liječenja potrebno je na licu mjesta od strane bilo koje osobe - ljekara ili nemedicine, a stručnu pomoć pružaju ljekari hitne pomoći i reanimatolozi.

Prva pomoć za anafilaktički šok

• pozivanje hitne pomoći,
• ako nema disanja ili otkucaja srca - indirektna masaža srca i vještačko disanje
• ako je osoba pri svijesti, potrebno ga je položiti na bok, otkopčati sve kopče i pojaseve, staviti jastuk ili bilo šta pod noge tako da budu podignute
• zaustaviti unos alergena (u slučaju ujeda insekata ili primjene lijeka - podvez na ud, uklanjanje hrane iz usta)

Medicinska pomoć - na mjestu zbrinjavanja, prije isporuke u bolnicu,

• mjesto uboda ili ugriz mora se ubrizgati otopinom adrenalina intramuskularno ili supkutano (odrasli 0,5 ml 0,1% otopine, djeca starija od 6 godina - 0,3 ml 0,1% otopine) i prekriti ledom,
• subkutano ubrizgati otopine kofeina, kordiamina
• Neophodne su i injekcije prednizolona ili hidrokortizona.

Kako liječenje u bolnici napreduje, ponavljaju se injekcije adrenalina i hormona, daju se antagonisti lijekova za alergije na lijekove, koriste se antihistaminici, rastvori kalcijum hlorida ili glukonata. Za bronhospazam se daje aminofilin; za edem larinksa indikovana je intubacija ili traheotomija.

Dalja terapija se provodi uzimajući u obzir srčane poremećaje, respiratorne poremećaje ili metaboličke poremećaje.

Komplikacije i prognoza

Glavna komplikacija je smrt ako dođe do kašnjenja u pružanju pomoći. Uz pravovremene mjere moguć je potpuni oporavak od šoka, ali vremenski okvir za oporavak od šoka se kreće od nekoliko sati do nekoliko dana.

Anafilaktički šok je akutni alergijski proces koji se razvija u senzibiliziranom tijelu kao odgovor na ponovljeni kontakt s alergenom i praćen je poremećenom hemodinamikom, što dovodi do zatajenja cirkulacije i, kao posljedice, akutnog kisikovog gladovanja vitalnih organa.

Bronhospazam je jedan od znakova anafilaktičkog šoka

Senzibilizirani organizam je organizam koji je prethodno bio u kontaktu sa provokatorom i na njega je povećana osjetljivost. Drugim riječima, anafilaktički šok, kao i svaka druga alergijska reakcija, ne razvija se pri prvom izlaganju alergenu, već pri drugom ili narednim.

Šok je trenutna reakcija preosjetljivosti i stanje je opasno po život. Potpuna klinička slika šoka razvija se u periodu od nekoliko sekundi do 30 minuta.

Anafilaktički šok se prvi put spominje u dokumentima koji datiraju iz 2641. godine prije Krista. e. Prema zapisima, egipatski faraon Menes umro je od ujeda insekata.

Prvi kvalifikovani opis patološkog stanja dali su 1902. godine francuski fiziolozi P. Portier i C. Richet. U eksperimentu je, nakon ponovljene imunizacije, pas koji je prethodno dobro podnosio davanje seruma, umjesto preventivnog djelovanja, razvio akutni šok sa smrtnim ishodom. Da bi se opisao ovaj fenomen, uveden je termin anafilaksija (od grčkih riječi ana - "obrnuti" i phylaxis - "zaštita"). Ovim fiziolozima je 1913. godine dodijeljena Nobelova nagrada za medicinu i fiziologiju.

Dijagnoza anafilaktičkog šoka nije teška, jer je veza između karakterističnih kliničkih manifestacija i prethodnog ujeda insekata, konzumiranja alergenog proizvoda ili upotrebe lijeka obično očigledna.

Podaci iz epidemioloških studija pokazuju da je incidencija anafilaktičkog šoka u Ruskoj Federaciji 1 na 70.000 stanovnika godišnje. Kod pacijenata sa akutnim alergijskim oboljenjima javlja se u 4,5% slučajeva.

Sinonim: anafilaksija.

Uzroci i faktori rizika

Uzrok anafilaksije mogu biti različite supstance, najčešće proteinske ili polisaharidne prirode. Razvoj patološkog stanja mogu izazvati i niskomolekularna jedinjenja (hapteni ili nepotpuni antigeni), koja dobijaju alergena svojstva kada se vežu za protein domaćina.

Glavni provokatori anafilaksije su sljedeći.

Lijekovi (do 50% svih slučajeva):

• antibakterijski lijekovi (najčešće prirodni i polusintetski penicilini, sulfonamidi, streptomicin, levomicetin, tetraciklini);
• proteinski i polipeptidni preparati (vakcine i toksoidi, enzimski i hormonski agensi, preparati iz plazme i rastvori koji zamenjuju plazmu);
• neki aromatični amini (hipotiazid, para-aminosalicilna kiselina, para-aminobenzojeva kiselina, brojne boje);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
• anestetici (novokain, lidokain, trimekain, itd.);
• radionepropusni agensi;
• Pripravci koji sadrže jod;
• vitamini (uglavnom grupa B).

Drugo mjesto u sposobnosti izazivanja anafilaksije zauzimaju ugrizi kukaca himenoptera (oko 40%).

Treća grupa su prehrambeni proizvodi (otprilike 10% slučajeva):

• riba, riblje konzerve, kavijar;
• rakovi;
• kravlje mlijeko;
• bjelance;
• mahunarke;
• orasi;
• aditivi za hranu (sulfiti, antioksidansi, konzervansi, itd.).

Učestalost anafilaktičkog šoka u Ruskoj Federaciji je 1 na 70.000 stanovnika godišnje.

Glavni provokatori su i medicinski alergeni, fizički faktori i proizvodi od lateksa.

Faktori koji povećavaju težinu anafilakse:

• bronhijalna astma;
• bolesti kardiovaskularnog sistema;
• terapija beta-blokatorima, MAO inhibitorima, ACE inhibitorima;
• vakcinacija protiv alergija (specifična imunoterapija).

Forms

Anafilaktički šok se klasificira ovisno o kliničkim manifestacijama i prirodi patološkog procesa.

U skladu s kliničkim simptomima razlikuju se sljedeće varijante:

• tipične (blage, umjerene i teške);
• hemodinamski (prevladavaju manifestacije poremećaja cirkulacije);
• asfiksija (simptomi akutnog respiratornog zatajenja dolaze do izražaja);
• cerebralne (vodeće su neurološke manifestacije);
• abdominalni (prevladavaju simptomi oštećenja trbušnih organa);
• fulminantna.

Prema prirodi toka, anafilaktički šok se javlja:

• akutni maligni;
• akutna benigna;
• dugotrajan;
• rekurentni;
• neuspješan.

Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) nudi posebnu gradaciju:

• anafilaktički šok, nespecificiran;
• anafilaktički šok uzrokovan patološkom reakcijom na hranu;
• anafilaktički šok povezan s primjenom seruma;
• anafilaktički šok uzrokovan patološkom reakcijom na adekvatno propisan i pravilno primijenjen lijek.

Faze

Postoje 3 faze u nastanku i toku anafilakse:

1. Imunološke – promene u imunološkom sistemu koje nastaju kada alergen prvi put uđe u organizam, stvaranje antitela i sama senzibilizacija.
2. Patohemijski – oslobađanje medijatora alergijske reakcije u sistemsku cirkulaciju.
3. Patofiziološke – detaljne kliničke manifestacije.

Simptomi

Vrijeme pojave kliničkih znakova šoka ovisi o načinu unošenja alergena u tijelo: intravenskom primjenom reakcija se može razviti u roku od 10-15 sekundi, intramuskularna - nakon 1-2 minute, oralno - nakon 20-30 minuta .

Simptomi anafilaksije su vrlo raznoliki, međutim, identificiran je niz vodećih simptoma:

• hipotenzija, sve do vaskularnog kolapsa;
• bronhospazam;
• spazam glatkih mišića gastrointestinalnog trakta;
• stagnacija krvi u arterijskom i venskom dijelu cirkulacijskog sistema;
• povećana permeabilnost vaskularnog zida.

Blagi anafilaktički šok

Blagi stepen tipičnog anafilaktičkog šoka karakteriše:

• svrab kože;
• glavobolja, vrtoglavica;
• osjećaj vrućine, valovi vrućine, zimica;
• kihanje i sluz iz nosa;
• Upala grla;
• bronhospazam s otežanim izdisajem;
• povraćanje, grčevi u predjelu pupka;
• progresivna slabost.

Anafilaktički šok je neposredna reakcija preosjetljivosti i stanje je opasno po život. Potpuna klinička slika šoka razvija se u periodu od nekoliko sekundi do 30 minuta.

Objektivno se utvrđuju hiperemija (rjeđe cijanoza) kože, osip različite jačine, promuklost, piskanje, čujno na daljinu, sniženi krvni tlak (do 60/30–50/0 mm Hg), nitisti puls i tahikardija naviše. do 120–150 otkucaja/min.

Umjereni anafilaktički šok

Simptomi umjerenog anafilaktičkog šoka:

• anksioznost, strah od smrti;
• vrtoglavica;
• heartache;
• difuzna bol u trbušnoj šupljini;
• nekontrolirano povraćanje;
• osjećaj nedostatka zraka, gušenja.

Objektivno: svijest je depresivna, hladan ljepljiv znoj, koža blijedi, nasolabijalni trougao je cijanotičan, zenice su proširene. Srčani tonovi su prigušeni, puls je niti, aritmičan, ubrzan, krvni pritisak nije određen. Moguća su nevoljna mokrenja i defekacija, tonične i kloničke konvulzije, a rijetko i krvarenja različitih lokacija.

Teški anafilaktički šok

Teški anafilaktički šok karakteriziraju:

• munjevito postavljanje klinike (od nekoliko sekundi do nekoliko minuta);
• nedostatak svesti.

Primjećuje se izražena cijanoza kože i vidljivih sluzokoža, obilan znoj, uporno širenje zjenica, toničko-kloničke konvulzije, piskanje, otežano disanje s produženim izdisajem i pjenasti sputum. Srčani tonovi se ne čuju, krvni pritisak i pulsiranje perifernih arterija se ne određuju. Žrtva, po pravilu, nema vremena za podnošenje pritužbi zbog iznenadnog gubitka svijesti; Ako se medicinska pomoć ne pruži odmah, postoji velika vjerovatnoća smrti.

Težina anafilaktičkog šoka:

	Blagi kurs	Umjereno	Teški kurs
Arterijski pritisak	Smanjuje se na 90/60 mmHg. Art.	Smanjuje se na 60/40 mmHg. Art.	Nije definisano
Prekursorski period	10–15 minuta	2–5 minuta
Gubitak svijesti	Trenutačna nesvjestica	10–20 minuta	Više od 30 minuta
Efekat tretmana	Tretira dobro	Efekat je odložen, potrebno je dugotrajno posmatranje	Nema efekta

Kada se oporavljaju od anafilaktičkog šoka, žrtve doživljavaju slabost, letargiju, letargiju, jaku zimicu, ponekad groznicu, bolove u mišićima i zglobovima, glavobolju, ubodnu bol i nelagodu u predjelu srca.

Dijagnostika

Dijagnoza anafilaktičkog šoka nije teška, jer je veza između karakterističnih kliničkih manifestacija i prethodnog ujeda insekata, konzumiranja alergenog proizvoda ili upotrebe lijeka obično očigledna.

Tretman

Liječenje šoka počinje direktno na mjestu njegovog nastanka, bez čekanja da se žrtva preveze u specijalizirano odjeljenje. Ishod šoka određen je blagovremenošću i adekvatnošću mjera prve pomoći. Bolesnika treba postaviti sa podignutim nogama i okrenutom glavom u stranu.

Neophodno je pažljivo praćenje vitalnih znakova tokom cijelog perioda liječenja i nekoliko sati nakon ublažavanja šoka, budući da se klinički simptomi mogu ponoviti u roku od 24 sata.

U 50% slučajeva anafilaktički šok je uzrokovan uzimanjem lijekova.

Principi terapije za anafilaktički šok:

• odmah zaustavljanje alergena (na primjer, uklanjanje uboda insekta ili zaustavljanje primjene lijeka);
• ublažavanje akutnih respiratornih i hemodinamskih poremećaja;
• kompenzacija razvijene adrenokortikalne insuficijencije;
• neutralizacija alergijskih medijatora anafilakse u sistemskoj cirkulaciji i veza antigen-antitijelo;
• održavanje vitalnih funkcija ili provođenje mjera reanimacije ako je potrebno;
• normalizacija acido-bazne ravnoteže;
• povećan ukupni periferni vaskularni otpor;
• dopuna volumena cirkulirajuće krvi.

Prijem u jedinicu intenzivne njege i 24-satni nadzor indiciran je za pacijente sa umjerenom do teškom anafilaksijom i one koji žive izvan medicinskih ustanova (s obzirom da se sveobuhvatno liječenje nastavlja 72 sata).

Nakon otpusta, pacijentima s anafilaksijom od uboda insekata propisuje se specifična imunoterapija – skup mjera koje smanjuju osjetljivost organizma na alergen sprečavanjem razvoja ili inhibicijom senzibilizacije (razvijanje tolerancije na alergen uzastopnim davanjem njegovih mikrodoza u sve većim koncentracijama).

Posljedice i komplikacije

Moguće komplikacije (mogu se razviti sa zakašnjenjem, do nekoliko sedmica):

• alergijski miokarditis;
• Quinckeov edem;
• rekurentna urtikarija;
• plućni edem;
• infarkt miokarda;
• Otkazivanje Srca;
• razvoj kroničnih alergijskih reakcija;
• bronhijalna astma;
• hepatitis;
• glomerulonefritis;
• “šok bubreg”, “šok pluća”, “šok jetra”;
• krvarenja različitih lokacija;
• neuritis, difuzno oštećenje nervnog sistema, vestibulopatija;
• epilepsija;
• autoimune bolesti.

Do 40% pacijenata doživi recidiv anafilakse u naredne 2-3 godine.

Prognoza

Uz pravovremenu hitnu pomoć i adekvatnu kompleksnu terapiju, prognoza je povoljna. Značajno se pogoršava kada se započete mjere protiv šoka 30 ili više minuta nakon razvoja anafilaktičkog šoka.

Anafilaktički šok se prvi put spominje u dokumentima koji datiraju iz 2641. godine prije Krista. e. Prema zapisima, egipatski faraon Menes umro je od ujeda insekata.

Prevencija

1. Izbjegavajte uzimanje lijekova koji su u anamnezi izazivali alergijske reakcije ili druge lijekove koji su unakrsni alergični na njih.
2. Izbjegavajte liječenje lijekovima koji imaju visok rizik od razvoja anafilaksije, posebno kod pacijenata koji pate od alergijskih bolesti.
3. Izbjegavajte mjesta s velikom vjerovatnoćom kontakta sa insektima.
4. Izbjegavajte parfeme i kozmetiku s intenzivnim mirisima.
5. Osobe koje pate od alergija treba da imaju sa sobom dokument koji pokazuje dijagnozu.
6. Prilikom rendgenskog pregleda pomoću radioprovidnog kontrastnog sredstva, morate upozoriti doktora na postojeću istoriju alergija.
7. Pacijentima sa istorijom alergija preporučuje se da daju prednost oralnim oblicima lijekova.
8. Svi pacijenti koji su doživjeli anafilaktički šok trebali bi imati epinefrinski komplet za hitne slučajeve i znati kako ga koristiti.

Video sa YouTube-a na temu članka: