Uzroci dijagnostičkih grešaka u hitnim stanjima. Test pitanja za određivanje početnog nivoa znanja Koji su subjektivni uzroci medicinskih grešaka?

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Državna obrazovna ustanova

Državna medicinska akademija Čita

Zavod za sudsku medicinu

PRAVNA I DEONTOLOŠKA OCJENA MEDICINSKIH GREŠKA I NESREĆA U MEDICINI, PRAVNI I NAUČNI I PRAKTIČNI ZNAČAJ MEDICINSKE DOKUMENTACIJE.

Uredio šef Katedre za sudsku medicinu

Doktor medicinskih nauka, profesor Avkhodiev G.I.

Odobren i odobren od strane Centralnog komiteta Državne obrazovne ustanove ChSMA.

CILJ ČASA:

Upoznati studente sa pravnim aspektima medicinskih grešaka i profesionalnih zločina. Navedite pojmove „liječnička greška“, „profesionalni prekršaj“, „liječnička nesreća“. Na konkretnim primjerima iz prakse u krivičnom postupku pokazati ulogu medicinske dokumentacije.

Objasniti svrhu kliničko-anatomskih konferencija i njihove deontološke karakteristike. Pokrivni članovi Krivičnog zakonika koji se odnose na profesionalne prekršaje medicinskih radnika.

MOTIVACIONA KARAKTERISTIKE TEME.

Ljekarske greške i medicinski zločini nisu neuobičajeni u današnje vrijeme. Gdje je granica između greške i zločina, ima li mjesta nesreći? Ova i druga pitanja najčešće se susreću tokom istrage takozvanih „medicinskih slučajeva“. Često se za rješavanje ovih teških pitanja koristi medicinska dokumentacija – kao objektivni dokaz o krivici ili nevinosti ljekara.” Značaj ovog problema je zbog svakodnevne prakse i specifičnosti medicinske prakse, jer pod satom, zdravlje i sam život, zavise od znanja, stručne pripremljenosti i savjesnosti medicinskih radnika.

OPREMA ZA ČAS.

2. Materijal za predavanje.

3. Obrazovne istorije slučajeva

4. Krivični zakon

Test pitanja za utvrđivanje početnog nivoa znanja

1. Definirajte pojam “liječnička greška”?

2. Klasifikacija ljekarskih grešaka?

3. Medicinska greška kao deontološki koncept?

4. Da li med ima pravo zaposlenika na greške?

5. Dijagnostičke greške i njihovi uzroci?

6. Greške u odabiru metoda liječenja. Granica između greške i zločina?

7. Greške u organizaciji zdravstvene zaštite, razlozi za ovu kategoriju grešaka?

8. Greške u vođenju medicinske dokumentacije. Greška, nemar ili namjera?

9. Uloga i ciljevi kliničko-anatomskih konferencija u analizi medicinskih grešaka?

10. Deontološki principi vođenja kliničko-anatomskih konferencija.

11. Glavni ciljevi anatomskih konferencijskih klinika?

12. Šta se u medicini naziva “nesrećom”?

13. Razlike između ljekarske greške i nesreće 7

14. Odgovornost medicinskih radnika za greške i nezgode?

V1. Struktura praktične nastave.

1. Organizacijska pitanja - 5 min.

2. Kviz - 25 min.

3. Samostalni rad -120 min.

4. Rješavanje problema - 50 min.

5. Kontrola završnog nivoa znanja - 30 min.

6. Sažetak. Domaći zadatak - 10 min.

ORIJENTATIVNE OSNOVE POSTUPKA UČENIKA NA PRAKTIČNOJ NASTAVI.

1. Proučavanje metodičkog priručnika.

2. Analiza konkretnih slučajeva iz prakse

3. Analiza istorije bolesti.

PRAVNA I DEONTOLOŠKA PROCJENA MEDICINSKIH GREŠKA I NESREĆA U MEDICINI. PRAVNI I NAUČNI I PRAKTIČNI ZNAČAJ MEDICINSKE DOKUMENTACIJE.

Dio 1

U vrlo složenoj i odgovornoj stručnoj medicinskoj praksi može doći do štetnih ishoda medicinske intervencije. Najčešće su uzrokovane težinom same bolesti ili ozljede, individualnim karakteristikama organizma, kasnom dijagnozom, neovisno o ljekaru, a samim tim i odgođenim početkom liječenja. Ali ponekad su nepovoljni ishodi medicinske intervencije rezultat pogrešne procjene kliničkih simptoma ili pogrešnih terapijskih radnji. U ovim slučajevima govorimo o MEDICINSKIM GREŠKAMA.

Velika medicinska enciklopedija definiše lekarsku grešku kao grešku lekara u obavljanju svojih profesionalnih dužnosti, koja je rezultat poštene greške i ne sadrži krivično delo ili dokaze nedoličnog ponašanja. / Davidovsky I.V. et al., “Liječničke greške” BME-ML976. v.4. Od 442-444/.

Shodno tome, glavni sadržaj koncepta „liječničke greške“ je GREŠKA SAVJESTI DOKTORA u njegovim prosudbama i postupcima. To znači da je u određenom slučaju doktor uvjeren da je u pravu. Istovremeno, on to radi kako se traži, čini to u dobroj namjeri. A ipak je u krivu. Zašto? Postoje objektivni i subjektivni uzroci medicinskih grešaka

Objektivni razlozi ne zavise od nivoa obučenosti i kvalifikacije doktora. Ako postoje, može doći do medicinske greške kada liječnik iskoristi sve raspoložive mogućnosti da je spriječi. OBJEKTIVNI razlozi za nastanak medicinskih grešaka su: - nedovoljan razvoj same medicine kao nauke / znači nedovoljno poznavanje etiologije, patogeneze, kliničkog toka niza bolesti/,

Objektivne dijagnostičke poteškoće /neuobičajen tok bolesti ili patološkog procesa, prisustvo više kompetitivnih bolesti kod jednog pacijenta, teško nesvjesno stanje pacijenta i nedostatak vremena za pregled, nedostatak potrebne dijagnostičke opreme/.

SUBJEKTIVNI uzroci medicinskih grešaka, u zavisnosti od ličnosti lekara i stepena njegove stručne spreme, obuhvataju: - nedovoljno praktično iskustvo i povezano potcenjivanje ili precenjivanje anamnestičkih podataka, rezultata kliničkog opservacije, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, kao i precenjivanje od strane doktora njegovog znanja i mogućnosti.

Praksa pokazuje da iskusni lekari greše samo u veoma složenim slučajevima, a mladi lekari greše čak i kada slučaj treba smatrati tipičnim.

MEDICINSKA GREŠKA nije pravna kategorija. Radnje ljekara koje su dovele do ljekarske greške ne sadrže znakove krivičnog djela ili prekršaja, tj. društveno opasne radnje u vidu radnje ili nečinjenja koje su prouzrokovale značajnu / za krivično djelo / ili beznačajnu / dan prekršaja / štetu zakonom zaštićenim pravima i interesima pojedinca, posebno - zdravlju i životu. Dakle, doktor ne može biti krivično odgovoran niti disciplinski odgovoran za grešku. Ovo se u potpunosti odnosi samo na medicinske greške” koje su zasnovane na OBJEKTIVNIM razlozima. Ako su razlozi SUBJEKTIVNI, tj. vezano za lične ili profesionalne kvalitete ljekara“, onda je prije nego što se stotinu pogrešnih radnji prepozna kao LEKARSKA GREŠKA, potrebno je isključiti elemente nepažnje i nemara, odnosno takvo nedovoljno znanje koje se može smatrati medicinskim neznanjem. Nedostaci u medicinskoj praksi uzrokovani nepoštenim postupanjem ljekara ili neispunjavanjem svojih sposobnosti i mogućnosti zdravstvene ustanove ne mogu se nazvati ljekarskom greškom.

Sve medicinske greške mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

Dijagnostičke greške;

Greške u odabiru metode i provođenju liječenja;

Greške u organizaciji zdravstvene zaštite,

Greške u vođenju medicinske dokumentacije.

Neki autori / N.I. Krakovsky i Yu.Ya. Gritsman "Hirurške greške" M. Medicina" 1976 -P 19/. predlažu da se istaknu još jedna vrsta medicinskih grešaka, koju su nazvali greškama u ponašanju medicinskog osoblja. Greške ove vrste u potpunosti su povezane sa greškama deontološke prirode.

Govoreći o problemu ljekarskih grešaka općenito, I.A. Kasirsky piše: „Liječničke greške su ozbiljan i uvijek hitan problem u liječenju. Mora se priznati da je, ma koliko se dobro vodio medicinski slučaj, nemoguće zamisliti doktora koji iza sebe ima veliko naučno i praktično iskustvo, sa odličnom kliničkom školom, vrlo pažljiv i ozbiljan, koji bi u svom poslu mogao precizno identifikovati svaku bolest i isto tako precizno ga lečiti, izvoditi idealne operacije... Greške su neizbežni i tužni troškovi lekarske prakse, greške su uvek loše, a jedino optimalno što sledi iz tragedije lekarskih grešaka je da one uče i pomoći u dijalektici stvari, da one ne bi postojale. Oni u svojoj suštini nose nauku kako ne pogrešiti, a nije kriv lekar koji pogreši, već onaj ko nije slobodan od kukavičluka da je brani.” / Kassirsky I.A. "O iscjeljenju" - M-Medicine. 1970 C, - 27/.

Iz onoga što je rečeno, mogu se razlikovati dvije važne stvari. Prvo, priznanje da su medicinske greške neizbježne u medicinskoj praksi, jer su uzrokovane ne samo subjektivnim već i objektivnim razlozima. I drugo, svaka medicinska greška se mora analizirati i proučavati kako bi sama postala izvor prevencije drugih grešaka. U našoj zemlji je razvijen sistem za analizu medicinskih radnji uopšte, a posebno lekarskih grešaka, koji se koristi u vidu kliničkih i anatomskih konferencija.

Praksa pokazuje da su u značajnom procentu slučajeva tužbe prema ljekarima i medicinskom osoblju uzrokovane, prije svega, nekorektnim ponašanjem medicinskog osoblja prema pacijentima i kršenjem deontoloških normi i pravila.

Analizirajmo gore navedene grupe medicinskih grešaka.

DIJAGNOSTIČKE GREŠKE.

Dijagnostičke greške su najčešće. Formiranje kliničke dijagnoze je vrlo složen i višekomponentan zadatak čije se rješavanje zasniva, s jedne strane, na poznavanju etiologije, patogeneze, kliničkih i patomorfoloških manifestacija bolesti i patoloških procesa, s druge strane, na uzimajući u obzir individualne karakteristike njihovog tijeka kod ovog konkretnog pacijenta. Najčešći uzrok dijagnostičkih grešaka su OBJEKTIVNE poteškoće, a ponekad i nemogućnost rane dijagnoze bolesti.

Mnogi procesi bolesti imaju dug tok sa značajnim latentnim periodom i praktično asimptomatskim tokom. Ovo se odnosi na maligne neoplazme, hronična trovanja itd.

Velike dijagnostičke poteškoće nastaju i u slučajevima fulminantne bolesti. Kao što je naznačeno, objektivni uzroci medicinskih grešaka mogu biti atipični tok bolesti ili kombinovane kompetitivne bolesti, ozbiljno stanje pacijenta sa nedostatkom vremena za pregled. Alkoholna intoksikacija pacijenta značajno otežava dijagnozu, što može prikriti ili izobličiti simptome bolesti ili ozljede.

Uzroci dijagnostičkih pogrešaka mogu biti potcjenjivanje ili precjenjivanje anamnestičkih podataka, pritužbe pacijenata, rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Međutim, ovi razlozi se ne mogu smatrati objektivnim, jer počivaju na nedostatku kvalifikacija i iskustva ljekara.

Evo primjera nekih dijagnostičkih grešaka:

Dječak od 10 godina dobio je bol u trbuhu, mučninu, ponovljeno povraćanje i rijetku, vodenastu stolicu. Sutradan se u stolici pojavila primjesa sluzi, a tjelesna temperatura porasla je na 38 stepeni. Roditelji i dječak su početak bolesti povezivali sa jelom u kantini. Dva dana kasnije dijete je hospitalizirano. Žalio se na rasprostranjene bolove u trbuhu. Pregledom je konstatovano da je abdomen pomalo napet i bolan u svim dijelovima. Nema znakova peritonealne iritacije. Nakon stolice, abdomen je postao mekši, bol je lokalizirana duž uzlaznog i silaznog dijela crijeva. U krvi leukocitoza / 16.500 / ESR - 155 mm / sat. Postavljena je dijagnoza: akutni gastroenteritis. Prepisano je konzervativno liječenje. Nakon toga, dječakovo stanje se nije poboljšalo. Trećeg dana bolničkog liječenja dječaka je pregledao hirurg. što je isključilo akutne hirurške bolesti. Međutim, sutradan je ponudio da dječaka prebace na hirurško odjeljenje. Stanje djeteta se pogoršalo i pojavili su se znaci peritonitisa. Urađena je laparotomija. U trbušnoj šupljini pronađen je tekući gnoj. Ispostavilo se da je izvor peritonitisa gangrenozni slijepo crijevo smješteno u karličnoj šupljini. u infiltratu između cekuma i sigmoidnog kolona. Nije bilo moguće spasiti dječaka. Prema zaključku sudsko-medicinske vještačenja, razlog za kasno postavljanje dijagnoze upale slijepog crijeva je njegov atipičan tok, zbog neobičnog položaja slijepog crijeva u karličnoj šupljini.

U drugom slučaju, kod 76-godišnje žene, flegmonozni apendicitis sa infiltracijom okolnih tkiva pogrešno je zamijenjen kancerogenim tumorom cekuma. To je u velikoj mjeri bilo uzrokovano atipičnim, subakutnim tijekom bolesti, ponovljenim povraćanjem, gubitkom težine pacijenta, odsustvom karakterističnih simptoma iritacije peritoneuma, u prisustvu jasno opipljive tumorske formacije u desnoj ilijačnoj regiji i fenomena crijevne opstrukcije. Žena je dva puta operisana. Prva operacija je palijativna “formiranje iliostome”. Drugi radikal je resekcija debelog crijeva. Tačna dijagnoza je postavljena nakon pregleda biopsijskog materijala i na osnovu podataka iz sekcijske građe, jer pacijent je preminuo od posljedica sepse, koja je bila komplikacija vrlo traumatične operacije.

Ovaj primjer je dat kao ilustracija dijagnostičke greške. Međutim, ozbiljnijim pristupom, ovdje se može naći kršenje važećih uputa - konkretno, pacijent nije mogao biti odveden na operaciju bez podataka o biopsiji lisnih uši. Stanje pacijentice je omogućilo da se hitno ne odvede na operacioni sto. Odnosno, u ovom slučaju bi se moglo govoriti o medicinskom zločinu koji se dogodio. Kategorija nedoličnog ponašanja nije prikladna jer Dijagnostička greška dovela je do ozbiljne posljedice - smrti.

GREŠKE U IZBORU METODE I PROVOĐENJU LIJEČENJA

Ove greške su nekoliko puta manje uobičajene od dijagnostičkih grešaka. U nekim slučajevima su uzrokovani netočnom ili zakašnjelom dijagnozom. Ali čak i uz ispravnu i pravovremenu dijagnozu može doći do grešaka u liječenju (npr. pogrešan izbor metode liječenja kada postoji više mogućih ili pogrešan izbor metode i obima hirurške intervencije. A Može se dogoditi da sa pravovremeni početak liječenja i pravilan izbor metode, prave se greške u tehnici. Ovo se prvenstveno odnosi na hirurške operacije. Pogledajmo primjer grešaka u propisivanju i provedbi liječenja:

Muškarac star 63 godine primljen je u urološki bolnicu zbog akutne retencije mokraće od 8 sati i izražene hematurije koja se pojavila u tom periodu. Stanje u trenutku prijema je bilo zadovoljavajuće. Krvni pritisak 130 i 80 mmHg. Art. Prilikom urgentne cistoskopije otkriven je krvareći tumor veličine E x 4 cm na stražnjem zidu mokraćne bešike.Nedelju dana kasnije cistogramom je otkriven defekt punjenja i neoplazma dimenzija 1 x 1 cm. Na osnovu ovih podataka postavljena je dijagnoza napravljen je karcinom zadnjeg zida mokraćne bešike, komplikovan krvarenjem. Međutim, tokom operacije nije otkriven tumor.

Postoperativni period je bio komplikovan pijelonefritisom sa generalizacijom infekcije, što je dovelo do smrti pacijenta.

Na osnovu materijala iz istrage pritužbi srodnika na nepravilan tretman, izvršeno je sudsko-medicinsko vještačenje. U zaključku, stručna komisija je ukazala da je pogrešna dijagnoza karcinoma mokraćne bešike posledica nepotpunog pregleda pacijenta. Pojedinačna cistoskopija i cistografija, ako postoje neka odstupanja u podacima, nisu dovoljne za dijagnosticiranje bolesti kao što je rak mokraćne bešike. Krvni ugrušci koji su se zalijepili za sluznicu mokraćne bešike očito su pogrešno smatrani tumorom. Pogrešna dijagnoza, u ovom slučaju, dovela je do pogrešnog izbora metode liječenja, posebno kirurške intervencije, koja pacijentu nije bila potrebna.

U drugom slučaju, žena od 24 godine je tokom medicinskog pobačaja imala perforaciju zida materice, koja je bila komplikovana hematomom parametrijuma sa naknadnim suppuration, u vezi s tim, urađena je operacija - supravaginalna amputacija materice, uz uklanjanje upaljenog desnog jajovoda i drenažu trbušne šupljine. Žena je umrla mjesec dana kasnije od posljedica razvoja sepse. Prilikom analize ovog slučaja, stručna komisija je konstatovala da operacija žene nije u potpunosti obavljena. Prisutnost gnojnog parametarskog hematoma zahtijevala je radikalniju operaciju: - ekstirpaciju maternice s naknadnom drenažom ne samo trbušne šupljine, već i parametrijuma. To bi olakšalo drenažu gnoja iz parametara i, možda, spriječilo generalizaciju infekcija.

GREŠKE U ORGANIZACIJI MEDICINSKE ZAŠTITE

Sama oznaka ovih grešaka ukazuje da je njihov nastanak povezan sa nepravilnom ili nedovoljno promišljenom organizacijom zdravstvene zaštite. Razlog ovakvih grešaka je ili nedovoljno visok stručni nivo rukovodilaca pojedinih zdravstvenih jedinica, ili stvoreni nepovoljni uslovi za rad određene zdravstvene ustanove. Usljed grešaka u organizaciji liječenja i preventivne zaštite stradaju i pružanje medicinske pomoći i pacijenti, uprkos činjenici da ljekari zdravstvenih ustanova, krivnjom čijih rukovodilaca dolazi do grešaka, mogu dosta savjesno da obavljaju svoje dužnosti.

Možete istaći neke uslove pod kojima može doći do grešaka u organizaciji zdravstvene zaštite. Ako pozorište, kako kažu, počinje sa stalkom za kapute, onda rad medicinske ustanove počinje sa prijemnim odjelom. Pravovremenost pružanja medicinske pomoći u velikoj mjeri zavisi od stanja ovog posla. pomoć posebno u hitnim slučajevima, u slučaju bolesti, povreda i trovanja koja zahtijevaju hitno djelovanje. Stoga rad prijemnog odjela mora biti pažljivo osmišljen i organiziran. To zahtijeva veliku pažnju rukovodioca institucije. U radu osoblja prijemnog odjeljenja neprihvatljivi su grubost i ravnodušnost, koji se izrazito negativno odražavaju na pacijenta, izazivajući negativan odnos prema zdravstvenoj ustanovi i njenom osoblju. To u konačnici negativno utječe na rezultate liječenja, kao što se dogodilo u sljedećem slučaju. Građanka K., stara 65 godina, nakon što je jela pečurke i konzervisanu hranu, osetila je bol u levom stomaku. Povezala je bol sa jelom i otišla u Centralnu okružnu bolnicu. Bolničar je nije pregledao i poslao je na kliniku. Bilo je kasno i klinika više nije radila. Žena se ponovo vratila u bolničku Hitnu pomoć, ali je bolničar ponovo nije pregledao, a na molbu da pozove dežurnog ljekara, odgovorio je da je zauzet teško bolesnom pacijenticom i savjetovao joj da ode u kliniku u jutro. Ujutro je žena kolima Hitne pomoći prebačena u istu urgentnu pomoć. Nakon pregleda dežurnog ljekara, postavljena je dijagnoza - zadavljena ingvinalna kila. Pacijent je odveden na operaciju. Tokom operacije postalo je jasno da je pacijent dobio peritonitis. Nakon 6 dana pacijent je umro od difuznog gnojnog peritonitisa.

U ovom primjeru jasno su vidljive organizacione greške medicinskog osoblja koje su u konačnici dovele do kašnjenja dijagnoze i kasnog početka liječenja, što je uticalo na ishod bolesti.

U drugom slučaju, građanin S. je vozilom Hitne pomoći sa prostrelnom ranom u grudi prevezen 45 minuta nakon povrede. Ljekar Hitne pomoći je dijagnosticirao prostrelnu ranu koja je probila grudnu šupljinu, komplikovanu hemotoraksom. Međutim, dežurni hirurg je bio zauzet operacijom i zbog toga je ranjenika mogao da napusti tek nakon 4 sata. Za to vrijeme stanje pacijenta se progresivno pogoršavalo. A kada je ranjenik odveden na operaciju, morale su se sprovesti mjere reanimacije koje su bile neuspješne. Analizom ovog slučaja utvrđeno je da dežurni bolničar, mimo internih propisa, nije obavijestio glavnog ljekara da se u Hitnoj pomoći nalazi teško oboljeli pacijent kojem je potrebna hitna operacija. I kao posljedica - smrt pacijenta.

Oba primjera jasno pokazuju bezosjećajnost dežurnog medicinskog osoblja u Hitnoj pomoći. Nedostatak neophodnog obrazovnog rada u ovim odjeljenjima, nejasna organizacija njihovog rada.

Jedan od izvora grešaka je i nepromišljen rad odjeljenja vikendom i praznicima, u večernjim i noćnim satima. Ovo može uticati i na postojeće pacijente i na novoprimljene pacijente, posebno na one kojima je potrebna hitna pomoć.

Tako je u jednoj od bolnica zbrinuta 14-godišnja djevojčica. Operisana je zbog upala slijepog crijeva. Ali u roku od 4 dana nakon operacije, djevojčica je imala temperaturu od 37,3 -37,7 stepeni C. Petog dana je bio slobodan dan. Djevojčicu je pregledao dežurni ljekar / pregled je bio površan/ koji ih je na insistiranje majke otpustio kući. Ujutro je devojčica ponovo primljena u bolnicu u teškom stanju sa temperaturom od 39 stepeni. C. Nakon pregleda odvedena je na ponovnu operaciju. Otkriveno je da je djevojčica razvila postoperativnu infiltraciju crijevnog panja. U postoperativnom periodu razvio se gnojni peritonitis i 6. dana djevojčica je umrla. Analizom ovog slučaja utvrđeno je da bolnica nema izrađena interna pravila i ne postoji odredba o pravima i odgovornostima dežurnog osoblja. U ovom slučaju, dežurni doktor nije imao pravo otpustiti pacijenta na slobodan dan, posebno bez usaglašavanja ovog pitanja ni sa ljekarom koji prisustvuje, ni sa upravnikom. odjelu.

Greške u organizaciji medicinske njege mogu biti uzrokovane i nepravilnom raspodjelom kreveta. Dakle, neka odeljenja mogu biti preopterećena, dok druga mogu biti preopterećena, što dovodi do značajnog pogoršanja kvaliteta lečenja. Slična situacija može se stvoriti ako se višak kreveta prisili da ispadne,

Nedovoljno promišljena organizacija rada za snabdijevanje zdravstvenih ustanova aparatima, reagensima, lijekovima, zavojima itd. također može uzrokovati nedostatke u dijagnostici i liječenju.

GREŠKE U IZRADI MEDICINSKE DOKUMENTACIJE

Ove greške mogu dovesti do pogrešnih zaključaka u dijagnostici bolesti, do pogrešnih odluka VTEC-a i do nedovoljno utemeljenih mjera rehabilitacije. Zatim ćemo detaljno razmotriti zahtjeve za obradu medicinske dokumentacije.

Analiza svih vrsta ljekarskih grešaka igra važnu ulogu u njihovoj prevenciji i poboljšanju kvalifikacije ljekara. Ova analiza se provodi uglavnom na kliničkim i anatomskim konferencijama, koje su postale obavezna i dobra tradicija u našim klinikama. Prvi ih je u praksu uveo istaknuti patolog I.V. Davidovskog 1930. godine, a od 1935. stilovi su obavezni za sve medicinske ustanove.

Dodatak br. 7 naredbi Ministarstva zdravlja SSSR-a od 4. aprila 1983. br. 375 formuliše glavne ciljeve kliničkih i anatomskih konferencija.

Oni su:

Unapređenje kvalifikacije ljekara zdravstvenih ustanova i poboljšanje kvaliteta kliničke dijagnostike i liječenja pacijenata kroz zajedničku diskusiju i analizu kliničkih i sekcijskih podataka.

Identifikacija uzroka i izvora grešaka u dijagnostici i liječenju u svim fazama medicinske njege, blagovremenost hospitalizacije. Utvrđivanje nedostataka u radu pomoćnih službi / rendgenske, laboratorijske, funkcionalne dijagnostike i dr./.

I.A. Kasirsky s pravom skreće pažnju na poštovanje deontoloških normi u sistemu „doktor-doktor" prilikom održavanja kliničko-anatomskih konferencija: „Pre svega, ne bi trebalo da se pretvaraju u suđenje patologa nad kliničarom. On /patolog/ ne bi trebalo djelovati ili kao tužilac ili kao super-arbitar. Istovremeno, kliničari moraju striktno naučno, objektivno i samokritično prepoznati greške u dijagnozi i liječenju koje su se dogodile."

Završavajući analizu ljekarskih grešaka, želim da istaknem da s obzirom da u postupanju ljekara, u ovakvim slučajevima, nema umišljaja niti znakova neoprezne krivice, te greške ne predstavljaju krivično djelo ili prekršaj. Dakle, doktor ne snosi krivičnu odgovornost za takve radnje. Profesionalna i ljudska savjest ljekara kažnjava doktora za ljekarske greške, ako su, naravno, svojstvene osobi o kojoj je riječ.

NESREĆE U MEDICINSKOJ PRAKSI

U nekim slučajevima mogu se uočiti nepovoljni ishodi medicinske intervencije čak i uz pravilno, pravovremeno, kvalificirano liječenje ili dijagnozu. To su takozvane NESREĆE.

NEZGODE u medicinskoj praksi su oni neuspješni ishodi dijagnostičkih ili terapijskih postupaka ili intervencija u kojima je, na osnovu savremenih podataka medicinske nauke, objektivno bilo nemoguće predvidjeti negativne posljedice poduzetih radnji, pa ih je stoga bilo nemoguće spriječiti. Neuspješni ishodi u takvim situacijama ne zavise od tuđih grešaka. Oni su povezani sa slučajnim okolnostima koje doktor nije mogao predvidjeti.

Tipične nezgode mogu uključivati: netoleranciju pacijenata na određene lijekove; smrt od masne embolije tokom operacija metalne osteosinteze; refleksni zastoj srca itd.

Dobro se sjećam slučaja kada su 46-godišnjem pacijentu s osteohondrozo prepisane radonske kupke iz sanatorija Molokovka. Podaci preliminarnog pregleda, uključujući EKG, nisu otkrili nikakve kontraindikacije. Već pri prvom kupanju pacijent je preminuo od akutne koronarne insuficijencije. Dežurna medicinska sestra u sali za tretmane nije ni primijetila smrt pacijenta, iako je stalno bila na svom radnom mjestu.

A takvih je primjera mnogo. Na svu sreću, ne završavaju se sve tužnim ishodom, ali takvih nepredviđenih situacija u radu lekara bilo kog profila ima dosta i lekar mora uvek biti spreman za njih.

MEDICINSKA, NAUČNO-PRAKTIČNA I EDUKATIVNA VRIJEDNOST MEDICINSKE DOKUMENTACIJE

Medicinska dokumentacija je sistem računovodstvenih i izvještajnih dokumenata. namijenjeno evidentiranju i analizi pojedinaca i grupa stanovništva kojima je pružena medicinska pomoć, obima i kvaliteta pružene zaštite, kao i djelatnosti zdravstvenih ustanova,

Medicinska dokumentacija obuhvata primarnu registracijsku dokumentaciju / bolničku karticu, individualnu ambulantnu karticu, potvrdu o nesposobnosti za rad, istoriju razvoja djeteta / i izvještajne dokumente / karton preventivne vakcinacije, ambulantni karton, hitnu obavijest itd. /.

Obrasci medicinske dokumentacije su jedinstveni za cijelu državu i primjenjuje ih Ministarstvo zdravlja uz dodjelu broja.

Primarni knjigovodstveni dokument je bolnička i ambulantna kartica. Dizajniran je za snimanje zdravstvenog stanja pacijenta tokom perioda liječenja i dijagnosticiranje njegove bolesti.

Ovo je sistem zapisa koji dokumentuje rezultate dijagnostičkih studija i dijagnoze; terapijske mjere, tok i ishod bolesti. Anamneza je osnova za dalje, nakon otpusta iz bolnice, medicinske radnje radi rješavanja pitanja rehabilitacije pacijenta i njegove radne aktivnosti.

Ako se bolest završi smrću, tada se u anamnezu unose podaci sa patološkog ili forenzičkog pregleda leša.

Shemu istorije bolesti prvi je predložio domaći kliničar, izvanredni naučnik M.Ya. Mudrov /1776 - 1831/, koji je detaljno razvio nauk o anamnezi, uveo je u kliniku metode palpacije, perkusije i auskultacije. Istorija bolesti, pre nego što je dobila svoj savremeni oblik, apsorbovala je praktične preporuke najistaknutijih ruskih naučnika, kao što su G.A. Zakharyin, A, A, Ostroumov, S.P. Botkin i drugi. Razvili su shemu za naučno utemeljenu konstrukciju shema kliničkog pregleda za pacijenta, etiopatogenetsku potporu kliničke dijagnoze i razvili integrirani pristup liječenju.

Forma istorije bolesti se stalno mijenjala. Sada postoji obrazac koji se zove „kartica stacionara“,

Istorijat bolesti ima važan terapijski, dijagnostički, naučni, praktični i pravni značaj.

LIJEČENJE I DIJAGNOSTIČKA vrijednost anamneze očituje se u tome što se dijagnostičke i terapijske mjere sprovode prema evidenciji u njoj.

Trenutno, dijagnozu i liječenje pacijenta često ne provodi jedan, već nekoliko liječnika. U ovim slučajevima, evidencija u istoriji bolesti omogućava da se napori mnogih lekara integrišu u dijagnostički proces i da se obezbedi kontinuitet u toku lečenja pacijenta.

NAUČNI I PRAKTIČNI značaj istorije bolesti je u tome što je ona nezaobilazan izvor naučnih informacija o uzrocima i uslovima nastanka različitih bolesti, njihovom kliničkom toku i ishodima. Analiza velikog broja istorije bolesti omogućava da se razviju preporuke za ispravnu dijagnozu, racionalno liječenje i prevenciju bolesti. Oblici formalizacije evidencije kliničkih manifestacija bolesti koji se trenutno uvode omogućavaju korištenje savremenih kompjuterskih dijagnostičkih metoda, utvrđivanje stepena i faktora rizika, indikacije za primjenu određenih metoda liječenja, predviđanje bolesti.

Ispravno i potpuno popunjavanje povijesti bolesti pomaže u formiranju kliničkog razmišljanja, omogućava vam da shvatite informacije primljene od pacijenta i kao rezultat pregleda pacijenta. Ispravna, smislena procjena simptoma doprinosi ispravnoj dijagnozi, a samim tim i izboru metoda liječenja. Što u konačnici ima pozitivan učinak na ishod bolesti u cjelini.

Istorije slučaja koje se popunjavaju u određenoj medicinskoj ustanovi objektivno karakterišu „osobu“ i nivo dijagnostičkog i terapijskog rada u njoj. Obrazovanje mladih specijalista u velikoj mjeri zavisi od toga kako se u zdravstvenoj ustanovi obavlja rad sa medicinskom dokumentacijom.

Anamneza se često pojavljuje kao pravni dokument i stoga ima veoma važnu PRAVNU VRIJEDNOST.

Anamneza je medicinski dokument, a svaki medicinski dokument je, prije svega, pravni dokument jer u svakom trenutku može postati predmet sudske istrage.

Sama riječ "Dokument" je prevedena na ruski kao METODA DOKAZA. Art. 69 Zakonika o krivičnom postupku stoji: „Dokaz u krivičnom predmetu je svaki činjenični podatak na osnovu kojeg, na zakonom propisan način, organi istrage, istražitelj i sud utvrđuju postojanje ili odsustvo društvenog opasnu radnju, krivicu lica koje je počinilo ovo djelo i druge okolnosti koje su važne za pravilno rješavanje slučaja.

Ovi podaci se utvrđuju iskazima svjedoka, oštećenog, osumnjičenog, VJEŠTAKOM, materijalnim dokazima, protokolima istražnih i sudskih radnji i DRUGIM DOKUMENATIMA.”

Pružanje medicinske pomoći građanima Ruske Federacije je zakonska PRAVNA obaveza zdravstvenih ustanova i njihovih zaposlenika: ljekara, bolničara. osoblje koje sprovodi ustavno pravo pacijenata da dobiju ovu pomoć.

U anamnezi i ambulantnoj kartici bilježe se sve radnje medicinskih radnika u pružanju dijagnostičke i liječničke skrbi pacijentima. Po anamnezi se može suditi o neophodnosti, blagovremenosti, a samim tim i ispravnosti svih terapijskih i dijagnostičkih mjera. To je, prije svega, pravni značaj istorije bolesti.

Dakle, opisivanje medicinske istorije / ili druge medicinske. dokument/stanje pacijenta i tretman koji mu je propisan, lekar mora uvek imati u vidu pravni značaj dokumenta koji sastavlja, jer upisi u njega, posebno u slučajevima povrede, u najširem tumačenju ovog koncept, može biti od značajnog interesa za istragu. U vezi sa navedenim, takve evidencije moraju biti sačinjene uzimajući u obzir zahtjeve za njih kao izvore dokaza.

I JA. Mudrov je jednom napisao: "Istorija bolesti treba da ima dostojanstvo tačnog prikaza onoga što se dogodilo... Trebalo bi da bude pošteno. Doktor treba da je napiše pažljivo, kao slikar koji prikazuje najmanje crte i senke na licu osobe."

Jasno je da što je sadržaj anamneze potpuniji i objektivniji, to je iz nje lakše utvrditi jednu ili drugu činjenicu od interesa za istragu.

Dakle, anamneza bilježi vrijeme kada je pacijent primljen u bolnicu. Iz njegovih riječi ili iz riječi lica u pratnji navodi se vrijeme i mjesto povređivanja i okolnosti ili uslovi pod kojima je ono primljeno. Relevantne informacije važne za istragu krivičnog djela mogu biti sadržane u pratećem dokumentu hitne pomoći sa kojim se žrtva prima u bolnicu.

Možda najvažniji za istragu krivičnih djela protiv života i zdravlja su podaci iz istorije bolesti koji se odnose na opis povreda. Priroda objektivnih promjena uočenih kod žrtve je osnova da ljekar koji prisustvuje uspostavi dijagnozu i odabere racionalne metode liječenja.

Ljekar, pregledavajući povrede, utvrđuje njihove morfološke manifestacije; ogrebotine, modrice, rane, iščašenja, frakture itd. Analizom svojstava oštećenja rješava se pitanje njegovog nastanka (od djelovanja tupog ili oštrog predmeta, od vatrenog oružja i sl.). /. Svi objektivni podaci moraju biti evidentirani u ne-. torija bolesti. Istovremeno, opis karakteristika oštećenja nemoguće je zamijeniti „dijagnozom“, tj. ako pacijent ima ranu, onda je lekar dužan da opiše njene karakteristike, na primer: rana linearnog oblika, glatkih, neobrađenih ivica, dužine 1,5 cm, jedan kraj rane /donji/oštar, suprotan - zaobljen. Kanal rane se proteže od rane i prodire u trbušnu šupljinu. Ne zamjenjujte ovaj opis dijagnozom; "ubodna rana". Za svako od otkrivenih oštećenja potrebno je zabilježiti njegovu tačnu lokaciju, veličinu i morfološka svojstva. A u slučaju transportne traume i prostrijelnih rana potrebno je dati razmak od plantarne površine stopala do oštećenja. Oblik rane treba opisati prije i nakon smanjenja rubova, a ova odredba se odnosi i na njene dimenzije. Važna stvar je pažljiv pregled, a zatim opis krajeva rane, njenog dna, boje kora na abrazijama, opis pojava upale oko rana ili odsustva istih, prisutnost modrica i krvarenja u predjelu rana. Jedna od najčešćih grešaka u opisivanju povreda je nepotpun pregled tijela, kada doktor pregleda samo područje gdje se nalazi glavna ozljeda i, u najboljem slučaju, susjedna područja. Na primjer; Pacijent je primljen sa prijelomom donje vilice. Doktor ga pregleda, opiše frakturu donje vilice, ali „zaboravi“ da na tijelu može biti ogrebotina, modrica, sitnih rana, a i ako ih vidi, ne opisuje ih u anamnezi, jer smatra da s obzirom da takva šteta ne podliježe posebnom tretmanu, onda je nema potrebe opisivati. Takvi se slučajevi posebno često zapažaju kod transportnih povreda, kada se opisuju prijelomi, velike rane koje zahtijevaju kirurško liječenje, a sve ostalo se ne odražava u anamnezi. Ali povijest bolesti je ponekad jedini izvor iz kojeg se mogu dobiti informacije o količini i mjestima primjene traumatske sile, utvrditi broj udaraca i njihovu lokaciju itd. Neke rane se liječe hirurški, druge zacjeljuju sekundarno, što neće omogućiti potpuni pregled ožiljaka u budućnosti.

U skladu sa čl. 79 Zakonika o krivičnom postupku. Da bi se utvrdila priroda tjelesnih povreda i utvrdila težina ovih povreda, potreban je sudsko-medicinski pregled. Ali sudski vještak rijetko ima priliku da pregleda žrtvu odmah nakon povrede. Najčešće se to radi nakon određenog vremenskog perioda, najčešće nakon nekoliko dana, kada se pod uticajem tretmana i vremena menja vrsta oštećenja. Stoga se zaključci vještaka o prirodi ozljeda, mehanizmu njihovog nastanka, stupnju težine i trajanju nastanka često temelje samo na podacima iz anamneze. I naravno, što je dokument potpuniji i objektivniji, to će zaključci sudskog vještaka zvučati potpunije i jasnije.Nepažljiv i netačan opis povreda u anamnezi može dovesti do situacije da će sudski vještak ili biti primoran da odbije da odgovori na pitanja u potpunosti, ili može donijeti pogrešne zaključke.

U ovom aspektu, od velike važnosti je opis u medicinskoj istoriji i čuvanje radi predaje istražiocu STRANIH INKLUZIJA pronađenih u ranama /metci, ulošci, čestice boje, laka, fragmenti oštrice noža ili drugog oružja/, kao i kao izrezane ivice rana, prilikom sudsko-medicinskog pregleda od kojih se mogu dobiti podaci važni za utvrđivanje karakteristika oruđa povrede i mehanizma njegovog djelovanja.

Značajno mjesto u medicinskoj istoriji zauzima dijagnoza. Dijagnoza u prijevodu s grčkog znači prepoznavanje i predstavlja kratko medicinsko mišljenje o prirodi bolesti ili ozljede, izraženo terminima prihvaćenim od moderne nauke.

Dijagnoza koju postavlja ljekar u anamnezi rezultat je kliničkih, instrumentalnih i laboratorijskih studija pacijenta. Dijagnoza mora biti potvrđena zapisima o objektivnoj potvrdi/simptomima, podacima iz dodatnih studija itd. /. Dijagnoza nije samo važna karika u liječenju pacijenta, već i u davanju mišljenja sudskog vještaka o težini postojećih povreda, posebno pri utvrđivanju životno ugroženog stanja.

Nije slučajno što dijagram istorije bolesti sadrži nekoliko kolona za sastavljanje dijagnoze: dijagnoza ustanove koja upućuje, dijagnoza pri prijemu, klinička dijagnoza, konačna klinička dijagnoza. To je zbog činjenice da dijagnoza bolesti ili ozljede u nekim slučajevima može biti otežana zbog nedostatka anamneze, nesvjesnog stanja pacijenta, zamagljene kliničke slike itd. / Popunjavanje svih polja vezanih za dijagnozu je OBAVEZNO.

Konačna klinička dijagnoza nije uvijek tačna. Prilikom analize anamneze od strane liječničkih i kontrolnih komisija, patologa ili forenzičara, ponekad se ustanovi da je dijagnoza u cjelini pogrešna, ili da nije utvrđena komplikacija bolesti ili pridružena bolest. U nekim slučajevima dijagnoza je neutemeljena ili sadrži greške u pripremi i formulaciji / na prvom mjestu nije glavna bolest, već njena komplikacija itd. /.

Dešava se da se dijagnoza postavlja samo na temelju pritužbi pacijenta i nije potvrđena objektivnim podacima istraživanja. Najčešće to vidimo prilikom postavljanja dijagnoze: Potres mozga. To uzrokuje određene poteškoće u određivanju težine štete. I nije slučajno da pravila sudsko-medicinskog utvrđivanja težine tjelesnih povreda predviđaju uklanjanje takve dijagnoze. Ali to će promijeniti procjenu težine povrede, što je veoma važno za istragu.Tako je građanin S., star 28 godina, u stanju blage alkoholiziranosti, zadobio udarce tupim predmetima u različite dijelove tijela. . Pacijent je prebačen u bolnicu, gdje se žalio na glavobolju i mučninu. nisam izgubio svijest. Prilikom prijema, stanje pacijenta je bilo zadovoljavajuće, dah je imao miris alkohola. Nije bilo meningealnih simptoma ili znakova patologije kranijalnih živaca. Hemodinamski parametri u hrani. Bio je u bolnici 16 dana. Prema dnevnicima stanje je zadovoljavajuće. Otpušten na posao. Klinička dijagnoza - potres mozga. Sudsko-medicinskim vještačenjem dijagnoza potresa mozga uklonjena je kao neosnovana, a postojeće modrice i ogrebotine ocijenjene su kao tjelesne povrede koje nisu imale za posljedicu štetu po zdravlje. Da je dijagnoza potresa mozga postavljena razumno, ozljede bi bile klasifikovane kao lake štete po zdravlje. Inače, treba napomenuti da je opis ozljeda sveden na jednu frazu: „po tijelu ima više ogrebotina i modrica u raznim područjima“. Ne postoji lokacija, količina, boja koja ukazuje na to koliko je davno došlo do oštećenja. Kao rezultat toga, ostala su bez odgovora važna istražna pitanja o lokaciji, prije koliko je dana nastala šteta i broju nanesenih udaraca.

Neophodno je osvrnuti se na značaj evidencije u anamnezi o alkoholiziranosti žrtava koje su primljene u bolnicu.

Mnoge žrtve primaju se u zdravstvene ustanove u stanju alkoholizma. Neki od njih su direktno sa mesta nesreće gde je došlo do povrede.

Kada su takve osobe primljene u bolnicu radi medicinske nege, često se sud o tome da li je žrtva bila u alkoholisanom stanju u trenutku povrede donosi samo na osnovu zapisa u istoriji bolesti, ali je neprihvatljivo da lekar tako odlučuje pitanje samo na osnovu mirisa alkohola, usta ili preliminarnih testova na alkohol pomoću Mohoya-Shchinkarenko epruveta. Miris je čisto subjektivna percepcija. A Rappoportov test, zasnovan na proučavanju izdahnutog zraka kroz Mokhov cijevi, nije specifičan i daje pozitivan rezultat u slučajevima kada zrak sadrži oksidirajuće tvari.

Zaključak o prisutnosti i stepenu intoksikacije alkoholom mora biti zasnovan na objektivnim, snimljenim studijama. Ova odluka je odobrena 22. decembra 1954. godine naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 523. Ova odredba je na snazi i danas. Pacijenti koji ulaze u hitnu pomoć prolaze test na alkohol u krvi, koji se trenutno radi plinsko-tečnim hromatografima. Ovi uređaji određuju kvantitativni sadržaj alkohola u krvi i urinu, na osnovu čega se može razumno zaključiti o alkoholnoj intoksikaciji, njenom stepenu i stupnju /apsorpcije ili eliminacije/, te se prema potrebi može izračunati vrijeme kada je uzet alkohol i provjerite očitavanja žrtve u odnosu na količinu konzumiranog alkohola u smislu čistog etanola. Da biste to učinili, koriste se brojne formule koje je predložio Widmark. Ako je potrebno izvršiti takve proračune, možete koristiti priručnik "Sudsko-medicinsko ispitivanje trovanja" koji je uredio R.V. Berezhny. sa koautorima. M- Medicina. 1990. str. 210-255.

Važna komponenta i veoma važan deo anamneze je klinička epikriza, tj. mišljenje ljekara o prirodi i kliničkom toku bolesti /povrede/, o stanju bolesnika ili povrijeđenog u trenutku otpusta iz bolnice, o pruženom liječenju, o prognozi, preporukama, rehabilitaciji i daljem liječenju.

Medicinska anamneza i evidencija u njoj su od posebnog značaja prilikom ispitivanja slučajeva profesionalnih prestupa medicinskih radnika, prilikom razmatranja pritužbi pacijenata i srodnika na neblagovremeno ili nedovoljno lečenje u različitim slučajevima, kada postoji osnova za razmišljanje o pogrešnim postupcima, kao i nemar lekara. To se obično opaža s naglim pogoršanjem zdravlja pacijenta ili smrću.

Analiza materijala na kliničkim i anatomskim konferencijama, odeljenjskim inspekcijama tokom istraga pokazuje da se u većini ovakvih slučajeva optužbe lekara pokazuju neosnovanim, jer poremećaj zdravlja pacijenata ili njihova smrt je posljedica težine bolesti ili ozljede. Ali ponekad se pokaže da je okrivljavanje ljekara za nepovoljan ishod liječenja, u ovoj ili onoj mjeri, pravedno.

U svakom slučaju, anamneza, uz zaključak sudsko-medicinskog pregleda, ključna je za utvrđivanje zakonitosti postupanja medicinskih radnika. Evidencija u njemu služi za procjenu ispravnosti dijagnoze i liječenja, potrebe, vremena i tehnike hirurške intervencije i drugih medicinskih radnji.

Celokupna anamneza se podvrgava detaljnoj analizi, a posebno oni njeni delovi koji odražavaju početno stanje pacijenta, obrazloženje dijagnoze i izabranu metodu lečenja, podatke o hirurškim i drugim manipulacijama.

Nepažljivo popunjavanje anamneze, standardne opšte fraze u dnevniku, iz kojih je teško izvući konkretne zaključke o toku bolesti ili povrede, brisanja i ispravke, nedostatak evidencije o pristanku pacijenta na određenu intervenciju/operaciju/ , na osnovu rezultata pregleda pozvanih konsultanata i njih samih.Mogu stvoriti ideju o nepoštenom odnosu ljekara prema svojim dužnostima, o nedovoljnoj odgovornosti u obavljanju službenih dužnosti. U takvim slučajevima, pozivanje na službeno zaposlenje, koje ostavlja malo vremena za rad sa anamnezom, pozivanje na nečitak rukopis, itd., koje se čuje od doktora kojeg ispituje istražitelj, zvuče krajnje neuvjerljivo.

Tako je, u jednom zapažanju, stručnjak za vodu pitao o uzroku fatalne posttransfuzijske komplikacije koja se razvila kod pacijenta. Postojala je pretpostavka da je transfuzirana nekompatibilna krv. Prema anamnezi nije bilo moguće utvrditi ko je izvršio određivanje krvne grupe, nije sadržavao podatke o postupanju i rezultatima testa kompatibilnosti, niti o količini transfuzirane krvi. Ispostavilo se da su naljepnice s korišćenih bočica krvi izgubljene.

U drugom slučaju bilo je potrebno utvrditi ispravnost postupanja stomatologa koji je muškarcu starom 35 godina izvadio 7. desni zub na gornjoj vilici. Nakon vađenja zuba razvio se gnojni periostitis, a zatim submandibularni flegmon, gnojni medijastinitis, bilateralni pleuritis i perikarditis, što je na kraju dovelo do smrti. Prilikom sudsko-medicinskog pregleda koji je obavljen po pritužbi srodnika preminulog na nepravilan tretman, bilo je potrebno utvrditi izvor infekcije tijela. Pretpostavljalo se da zub nije u potpunosti uklonjen, da je ostao njegov korijenski dio i da je inficiran izazvao daljnje komplikacije. Ova okolnost je uslovila ekshumaciju leša, ali rodbina nije dala takvu saglasnost i ekshumacija nije izvršena. Pitanje je ostalo nerazjašnjeno,

Treba naglasiti da se ekshumacijom ne rješavaju uvijek sva pitanja.Često je njeno sprovođenje komplikovano iz čisto tehničkih razloga /zime/, često je rodbina umrlog teško moralno izdržati ovu proceduru. Ali često postoje slučajevi kada je sama po sebi neefikasna. To se dešava kada se leš raspada. Međutim, u slučaju povreda povezanih sa oštećenjem kostiju skeleta, ekshumacija je, bez obzira na zastarelost, uvijek korisna u ovoj ili onoj mjeri za rješavanje istražnih pitanja.

Medicinska anamneza je važan izvor dokaza u istrazi krivičnih predmeta simulacije, pogoršanja, samopovređivanja u cilju izbjegavanja dužnosti predviđenih zakonom, posebno služenja vojnog roka.

Osobe za koje se sumnja da su se samoozljeđivale ili podmetale primaju se u zdravstvene ustanove i o njima se sastavlja anamneza u kojoj se evidentiraju objektivni podaci u vezi sa povredom ili bolešću. U ovim slučajevima, sudsko-medicinski pregled će se u potpunosti zasnivati na podacima iz medicinske dokumentacije, pa će njegovi rezultati u potpunosti zavisiti od ispravnosti i kvaliteta anamneze.

Također ne smijemo zaboraviti na važnost opisivanja odstranjenih organa i tkiva u medicinskoj istoriji.

Podaci iz istorije bolesti, kao i drugi medicinski kartoni, mogu biti od velike važnosti za identifikaciju pojedinca.

Pa mi na pamet pada primjer kada je pregledan leš nepoznatog muškarca. Prilikom pregleda otkrivena je kavernozna plućna tuberkuloza. Urađen je rendgenski snimak pluća. Kavernozna šupljina izgledala je kao osmica. Podaci sa rendgenskog pregleda u mrtvačnici prenijeti su operativnim radnicima. Provjeravali su rendgenske arhive bolnica i tuberkuloznih ambulanti. Odabrano je nekoliko slika sličnih oblika pećina. Upoređivanjem obdukcionih i intravitalnih fotografija identifikovan je određeni građanin. Ovaj rezultat je potvrđen metodom poravnanja portretnih fotografija.

Sve navedeno sasvim jasno, po našem mišljenju, pokazuje zaista veliku naučnu, praktičnu, terapijsku, dijagnostičku i pravnu ulogu medicinske dokumentacije.

U zaključku bih dodao da danas, zbog uslova rada u sistemima obaveznog i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, anamneza ima još jednu funkciju – praćenje kvaliteta i kompletnosti pregleda, liječenja i rehabilitacije. Proučava ga i ocjenjuje ne samo medicinska kontrolna komisija bolničke ustanove, već i nezavisni medicinski stručnjaci iz osiguravajućih društava. Ako je zdravstvena dokumentacija loše popunjena, onda će čak i uz dovoljan tretman, osiguravajuća društva moći da podnesu potraživanja medicinskoj ustanovi za obim i kvalitet medicinskih usluga, a samim tim neće platiti dodatni novac, što će u konačnici uticati na vašu ličnu novčanu naknadu .

PROVJERITE PITANJA ZA ODREĐIVANJE KONAČNOG NIVOA ZNANJA:

1. Koji dokumenti se nazivaju “medicinska dokumentacija”?

2. Koncept državnog standarda medicinske dokumentacije?

3. Svrha medicinske dokumentacije, uloga državnog statističkog izvještavanja?

4. Kada je „Apoteka bolesti“ uvrštena u spisak medicinske dokumentacije? Njen autor?

5. Koje sekcije / po državi. standard / uključuje anamnezu?

6. Koji su uslovi za popunjavanje medicinske istorije?

7. Dijagnostička i terapijska svrha anamneze?

8. Naučni i praktični značaj istorije bolesti?

9. Pravni značaj istorije bolesti?

10. Obavljanje sudsko-medicinskih pregleda medicinske dokumentacije/razlozi, zahtjevi za medicinske usluge. dokumentacija / ?

11. Pregled "medicinskih poslova"?

12. Uloga sudsko-medicinskog vještačenja u rješavanju pitanja vezanih za profesionalne prekršaje medicinskih radnika?

13. Definirajte "zločin". Moguća krivična djela zdravstvenih radnika?

14. Odnos pravnih i moralno-etičkih standarda u medicini?

LITERATURA

1. Tekst zakona,

2. Malenina M.N. Čovjek i medicina u modernom pravu. M., 1995.

3. Materijal za predavanje.

KRIVIČNI ZAKONIK RUJSKE FEDERACIJE

/ odlomci /

Velika medicinska enciklopedija definiše lekarsku grešku kao grešku lekara u obavljanju svojih profesionalnih dužnosti, koja je rezultat poštene greške i ne sadrži zločin ili znakove nedoličnog ponašanja. (Davydovsky I.V. et al., “Liječničke greške” BME-ML976. tom 4. P 442-444).

Objektivni razlozi ne zavise od nivoa obučenosti i kvalifikacije doktora. Ako postoje, može doći i do medicinske greške kada ljekar koristi sve raspoložive mogućnosti da je spriječi. OBJEKTIVNI uzroci medicinskih grešaka uključuju:

Ø nedovoljan razvoj same medicine kao nauke (što znači nedovoljno poznavanje etiologije, patogeneze, kliničkog toka niza bolesti),

Ø objektivne dijagnostičke poteškoće (neuobičajen tok bolesti ili patološkog procesa, prisustvo više kompetitivnih bolesti kod jednog pacijenta, teško nesvjesno stanje pacijenta i nedostatak vremena za pregled, nedostatak potrebne dijagnostičke opreme).

SUBJEKTIVNI uzroci lekarskih grešaka, u zavisnosti od ličnosti lekara i stepena njegove stručne spreme, uključuju:

Ø nedovoljno praktično iskustvo i povezano podcjenjivanje ili precjenjivanje anamnestičkih podataka, rezultata kliničkog opservacije, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja,

Ø precjenjivanje od strane doktora njegovog znanja i sposobnosti.

Praksa pokazuje da iskusni lekari greše samo u veoma složenim slučajevima, a mladi lekari greše čak i kada slučaj treba smatrati tipičnim.

MEDICINSKA GREŠKA nije pravna kategorija. Radnje ljekara koje su dovele do ljekarske greške ne sadrže znakove krivičnog djela ili prekršaja, tj. društveno opasne radnje u vidu radnje ili nečinjenja koje su prouzrokovale značajnu (za krivično djelo) ili neznatnu (za prekršaj) štetu zakonom zaštićenim pravima i interesima pojedinca, a posebno zdravlju i životu. Dakle, doktor ne može biti krivično odgovoran niti disciplinski odgovoran za grešku. Ovo se u potpunosti odnosi samo na medicinske greške koje su zasnovane na OBJEKTIVNIM razlozima. Ako su razlozi SUBJEKTIVNI, tj. vezano za lične ili profesionalne kvalitete ljekara, onda prije nego što se stotinu pogrešnih radnji prepozna kao LEKARSKA GREŠKA, potrebno je isključiti elemente nepažnje i nemara, odnosno takvo nedovoljno znanje koje se može smatrati medicinskim neznanjem. Nedostaci u medicinskoj praksi uzrokovani nepoštenim postupanjem ljekara ili neispunjavanjem svojih sposobnosti i mogućnosti zdravstvene ustanove ne mogu se nazvati ljekarskom greškom.

Sve medicinske greške mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

Ø dijagnostičke greške;

Ø greške u odabiru metode i provođenju liječenja;

Ø greške u organizaciji zdravstvene zaštite,

Ø greške u vođenju medicinske dokumentacije.

Neki autori (N.I. Krakovsky i Yu.Ya. Gritsman "Hirurške greške" M. Medicine, 1976 - P 19) predlažu da se identifikuje još jedna vrsta medicinskih grešaka, koju su nazvali greškama u ponašanju medicinskog osoblja. Greške ove vrste u potpunosti su povezane sa greškama deontološke prirode.

Govoreći o problemu ljekarskih grešaka općenito, I.A. Kasirsky piše: „Liječničke greške su ozbiljan i uvijek hitan problem u liječenju. Mora se priznati da je, ma koliko se dobro vodio medicinski slučaj, nemoguće zamisliti doktora koji iza sebe ima veliko naučno i praktično iskustvo, sa odličnom kliničkom školom, vrlo pažljiv i ozbiljan, koji bi u svom poslu mogao precizno identifikovati svaku bolest i isto tako precizno ga lečiti, izvoditi idealne operacije... Greške su neizbežni i tužni troškovi lekarske prakse, greške su uvek loše, a jedino optimalno što sledi iz tragedije lekarskih grešaka je da one uče i pomoći u dijalektici stvari, da one ne bi postojale. Oni u svojoj suštini nose nauku kako ne pogrešiti, a nije kriv lekar koji pogreši, već onaj ko nije slobodan od kukavičluka da je brani.” (Kassirsky I.A. “O iscjeljenju” - M-Medicine, 1970 C, - 27).

Iz onoga što je rečeno, mogu se razlikovati dvije važne stvari. Prvo, priznanje da su medicinske greške neizbježne u medicinskoj praksi, jer su uzrokovane ne samo subjektivnim, već i objektivnim razlozima. Drugo, svaka medicinska greška se mora analizirati i proučavati kako bi sama postala izvor prevencije drugih grešaka. U našoj zemlji je razvijen sistem za analizu medicinskih radnji uopšte, a posebno lekarskih grešaka, koji se koristi u vidu kliničkih i anatomskih konferencija.

Dijagnostičke greške

Mnogi procesi bolesti imaju dug tok sa značajnim latentnim periodom i praktično asimptomatskim tokom. Ovo se odnosi na maligne neoplazme, hronična trovanja itd.

Velike dijagnostičke poteškoće nastaju i u slučajevima fulminantne bolesti. Kao što je naznačeno, objektivni uzroci medicinskih grešaka mogu biti atipični tok bolesti ili kombinovane kompetitivne bolesti, ozbiljno stanje pacijenta sa nedostatkom vremena za pregled. Alkoholna intoksikacija pacijenta značajno otežava dijagnozu, jer može prikriti ili izobličiti simptome bolesti ili ozljede.

Evo primjera nekih dijagnostičkih grešaka:

Dječak od 10 godina dobio je bol u trbuhu, mučninu, ponovljeno povraćanje i rijetku, vodenastu stolicu. Sutradan se u stolici pojavila primjesa sluzi, a tjelesna temperatura porasla je na 38 stepeni. Roditelji i dječak su početak bolesti povezivali sa jelom u kantini. Dva dana kasnije dijete je hospitalizirano. Žalio se na rasprostranjene bolove u trbuhu. Pregledom je konstatovano da je abdomen pomalo napet i bolan u svim dijelovima. Nema znakova peritonealne iritacije. Nakon stolice, abdomen je postao mekši, bol je lokalizirana duž uzlaznog i silaznog dijela crijeva. U krvi postoji leukocitoza (16.500), ESR - 155 mm/sat. Postavljena je dijagnoza: akutni gastroenteritis. Prepisano je konzervativno liječenje. Nakon toga, dječakovo stanje se nije poboljšalo. Trećeg dana bolničkog liječenja dječaka je pregledao hirurg, koji je isključio akutna hirurška oboljenja. Međutim, sutradan je ponudio da dječaka prebace na hirurško odjeljenje. Stanje djeteta se pogoršalo i pojavili su se znaci peritonitisa. Urađena je laparotomija. U trbušnoj šupljini pronađen je tekući gnoj. Ispostavilo se da je izvor peritonitisa gangrenozni slijepo crijevo smješteno u karličnoj šupljini, u infiltratu između cekuma i sigmoidnog kolona. Nije bilo moguće spasiti dječaka. Prema zaključku sudsko-medicinske vještačenja, razlog za kasno postavljanje dijagnoze upale slijepog crijeva je njegov atipičan tok, zbog neobičnog položaja slijepog crijeva u karličnoj šupljini.

Ovaj primjer je dat kao ilustracija dijagnostičke greške. Međutim, ozbiljnijim pristupom, ovdje se može naći kršenje važećih uputa, a posebno se pacijent ne može odvesti na operaciju bez podataka o biopsiji jer Stanje pacijentice je omogućilo da se hitno ne odvede na operacioni sto. Odnosno, u ovom slučaju bi se moglo govoriti o medicinskom zločinu koji se dogodio. Kategorija nedoličnog ponašanja nije prikladna, jer Dijagnostička greška dovela je do ozbiljne posljedice - smrti.

PREDAVANJE N 12

TEMA: PRAVNA I DEONTOLOŠKA OCJENA MED

GREŠKE I NESREĆE U MEDICINI.

PRAVNI I NAUČNI I PRAKTIČNI ZNAČAJ

MEDICINSKA DOKUMENTACIJA.

Velika medicinska enciklopedija definiše lekarsku grešku kao grešku lekara u obavljanju svojih profesionalnih dužnosti, koja je rezultat poštene greške i ne sadrži krivično delo ili dokaze nedoličnog ponašanja. / Davidovski I.V. i dr. “Liječničke greške” BME-M 1976. v.4. Od 442-444/.

medicinske greške uključuju: - nedovoljan razvoj same medicine kao nauke / znači nedovoljno poznavanje etiologije, patogeneze, kliničkog toka niza bolesti /,

Praksa pokazuje da iskusni lekari greše samo u veoma složenim slučajevima, a mladi lekari greše čak i kada slučaj treba smatrati tipičnim.

MEDICINSKA GREŠKA nije pravna kategorija. Radnje ljekara koje su dovele do ljekarske greške ne sadrže znakove krivičnog djela ili prekršaja, tj. društveno opasne radnje u vidu radnje ili nečinjenja koje su prouzrokovale značajnu (za krivično djelo) ili neznatnu (za prekršaj) štetu zakonom zaštićenim pravima i interesima pojedinca, a posebno zdravlju i životu. Dakle, doktor ne može biti krivično odgovoran niti disciplinski odgovoran za grešku. Ovo se u potpunosti odnosi samo na medicinske greške koje su zasnovane na OBJEKTIVNIM razlozima. Ako su razlozi SUBJEKTIVNI, tj. vezano za lične ili profesionalne kvalitete ljekara, onda je prije nego što se njegovi pogrešni postupci prepoznaju kao LEKARSKA GREŠKA, potrebno isključiti elemente nepažnje i nemara, odnosno takvo nedovoljno znanje koje se može smatrati medicinskim neznanjem. Nedostaci u medicinskoj praksi uzrokovani nepoštenim postupanjem ljekara ili neispunjavanjem svojih sposobnosti i mogućnosti zdravstvene ustanove ne mogu se nazvati ljekarskom greškom.

Sve medicinske greške mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

Dijagnostičke greške,

Greške u odabiru metode i provođenju liječenja,

Greške u organizaciji zdravstvene zaštite,

Greške u vođenju medicinske dokumentacije.

Neki autori / N.I. Krakovsky i Yu.Ya. Gritsman "Hirurške greške" M. Medicina, 1976 -P 19/, predlaže da se istakne još jedna vrsta medicinskih grešaka, koju su nazvali greškama u ponašanju medicinskog osoblja. Greške ove vrste u potpunosti su povezane sa greškama deontološke prirode.

Govoreći o problemu ljekarskih grešaka općenito, I.A. Kasirsky piše: "Liječničke greške su ozbiljan i uvijek hitan problem u liječenju. Mora se priznati da bez obzira na to koliko se dobro vodi medicinski slučaj, nemoguće je zamisliti doktora koji već ima veliko naučno i praktično iskustvo iza sebe, sa odlična klinička škola, i veoma je pažljiva i ozbiljna - koja bi u svojim aktivnostima mogla tačno da identifikuje bilo koju bolest i podjednako precizno je leči, uradi idealne operacije... Greške su neizbežni i tužni troškovi lekarske prakse, greške su uvek loše, a jedina optimalna stvar koja proizlazi iz tragedijskih medicinskih gresaka je da oni uce u dijalektici stvari i pomazu da one ne postoje.One u svojoj biti nose nauku kako ne pogresiti i nije doktor taj koji pravi greši ko je kriv, ali onaj ko nije slobodan od kukavičluka da je brani." / Kassirsky I.A. "O iscjeljenju" - M. Medicina. 1970 S. - 27/.

Iz onoga što je rečeno, mogu se razlikovati dvije važne stvari. Prvo, priznanje da su medicinske greške neizbježne u medicinskoj praksi, jer su uzrokovane ne samo subjektivnim već i objektivnim razlozima. I, drugo, svaka medicinska greška se mora analizirati i proučavati kako bi sama postala izvor prevencije drugih grešaka. U našoj zemlji je razvijen sistem za analizu medicinskih radnji uopšte, a posebno lekarskih grešaka, koji se koristi u vidu kliničkih i anatomskih konferencija.

Analizirajmo gore navedene grupe medicinskih grešaka.

Dijagnostičke greške.

Mnogi procesi bolesti imaju dug tok sa značajnim latentnim periodom i praktično asimptomatskim tokom. Ovo se odnosi na maligne neoplazme, hronična trovanja itd.

Velike dijagnostičke poteškoće nastaju i u slučajevima fulminantne bolesti. Kao što je naznačeno, objektivni uzroci medicinskih grešaka mogu biti atipični tok bolesti ili kombinovane kompetitivne bolesti, ozbiljno stanje pacijenta sa nedostatkom vremena za pregled. Alkoholna intoksikacija pacijenta značajno otežava dijagnozu, jer može prikriti ili izobličiti simptome bolesti ili ozljede.

Evo nekoliko primjera dijagnostičkih grešaka:

gastroenteritis. Prepisano je konzervativno liječenje. Nakon toga, dječakovo stanje se nije poboljšalo. Trećeg dana bolničkog liječenja dječaka je pregledao hirurg, koji je isključio akutna hirurška oboljenja, ali je sutradan predložio prebacivanje dječaka na hirurško odjeljenje. Stanje djeteta se pogoršalo i pojavili su se znaci peritonitisa. Urađena je laparotomija. U trbušnoj šupljini pronađen je tekući gnoj. Ispostavilo se da je izvor peritonitisa gangrenozni slijepo crijevo smješteno u karličnoj šupljini, u infiltratu između cekuma i sigmoidnog kolona. Nije bilo moguće spasiti dječaka. Prema zaključku sudsko-medicinske vještačenja, razlog za kasno postavljanje dijagnoze upale slijepog crijeva je njegov atipičan tok, zbog neobičnog položaja slijepog crijeva u karličnoj šupljini.

U drugom slučaju, kod 76-godišnje žene, flegmanozni apendicitis s infiltracijom okolnih tkiva pogrešno je zamijenjen kancerogenim tumorom cekuma. Tome je u velikoj mjeri doprinio atipični subakutni tok bolesti, ponovljeno povraćanje, gubitak težine pacijenta, odsustvo karakterističnih simptoma peritonealne iritacije, uz prisustvo jasno opipljive tumorske formacije u desnoj ilijačnoj regiji i fenomen opstrukcija crijeva. Žena je dva puta operisana. Prva operacija je palijativna, “formiranje iliostome.” Druga radikalna operacija je resekcija debelog crijeva. Tačna dijagnoza je postavljena nakon pregleda biopsijskog materijala i na osnovu podataka iz sekcijske građe jer pacijent je preminuo od posljedica sepse, koja je bila komplikacija vrlo traumatične operacije.

Ovaj primjer je dat kao primjer dijagnostičke greške. Međutim, ozbiljnijim pristupom, ovdje se može naći kršenje važećih uputa – konkretno, pacijent nije mogao biti odveden na operaciju bez podataka o biopsiji jer Stanje pacijentice je omogućilo da se hitno ne odvede na operacioni sto. Odnosno, u ovom slučaju bi se moglo govoriti o medicinskom zločinu koji se dogodio. Kategorija nedoličnog ponašanja nije prikladna jer Dijagnostička greška dovela je do ozbiljne posljedice - smrti.

1 .Dijagnostičke greške- greške u prepoznavanju bolesti i njihovih komplikacija (previd ili pogrešna dijagnoza bolesti ili komplikacija) - najbrojnija grupa grešaka.

2 .Medicinski-taktičke greške, u pravilu su rezultat dijagnostičkih pogrešnih proračuna. Međutim, postoje slučajevi kada je dijagnoza ispravno postavljena, ali je taktika liječenja odabrana pogrešno.

3 .Tehničke greške- greške u dijagnostičkim i terapijskim manipulacijama, postupcima, tehnikama, operacijama.

4 .Organizacijske greške- greške u organizaciji pojedinih vidova zdravstvene zaštite, neophodni uslovi za funkcionisanje određene službe i dr.

5 .Deontološke greške- greške u ponašanju doktora, njegovoj komunikaciji sa pacijentima i njihovim rođacima, kolegama, medicinskim sestrama i bolničarima.

6 .Greške u popunjavanju medicinske dokumentacije su prilično česte, posebno među hirurzima. Nerazumljivi zapisi o operacijama, postoperativnom periodu i otpusnici kada je pacijent upućen u drugu medicinsku ustanovu izuzetno otežavaju razumijevanje onoga što se pacijentu dogodilo.

B. Uzroci medicinskih grešaka

1 . Svi uzroci medicinskih grešaka mogu se podijeliti u dvije grupe:

A.Cilj- razlozi koji postoje bez obzira na ljudsku aktivnost, tj. na koje nismo u mogućnosti da utičemo.

b.Subjektivno- razlozi koji se direktno odnose na ličnost ljekara, karakteristike njegovih aktivnosti, tj. razloge na koje možemo i moramo uticati.

Objektivni razlozi najčešće stvaraju pozadinu, a greška se realizuje, najčešće iz subjektivnih razloga, što otvara realne mogućnosti za smanjenje broja medicinskih grešaka. Jedan od načina je analiza medicinskih grešaka, koja zahtijeva poštivanje određenih pravila.

Objektivni razlozi

A.Relativnost,nedorečenost medicinskog znanja. Medicina nije egzaktna nauka. Postulati i dijagnostički programi izneseni u priručnicima i monografijama odnose se na najčešće varijante kliničkih manifestacija, ali se često uz pacijentovu postelju liječnik suočava s potpuno neočekivanim tijekom patološkog procesa i neuobičajenim reakcijama pacijentovog tijela. Dajemo primjer. Šestogodišnja djevojčica koja je bila na rutinskom pregledu u klinici zbog lijeve dijafragmalne kile razvila je substernalni kompresivni bol noću (klinička angina, potvrđena karakterističnim promjenama na EKG-u). Pozvan je iskusan hirurg i profesor je postavio fantastičnu dijagnozu „akutni apendicitis u dijafragmatičnoj herniji“. Lijeva torakotomija otkrila je lažnu dijafragmatičnu kilu. Cekum se nalazio u pleuralnoj šupljini. Vermiformno slijepo crijevo je flegmonično promijenjeno, zalemljeno na perikard, koji je u susjednom području bio infiltriran i upaljen. Navodno je upala lokalnog područja perikarda izazvala grč donje grane koronarne žile, što je dovelo do kliničke angine i promjena na EKG-u.

b.Doktorske razlike po iskustvu, znanju, nivou obučenosti i, izvinite, inteligenciji i sposobnostima. Veliki engleski dramatičar Bernard Shaw je dobro primijetio: ako se složimo da doktori nisu mađioničari, već obični ljudi, onda moramo priznati da je na jednom kraju ljestvice mali postotak visokodarovitih pojedinaca, a na drugom jednako mali postotak ubilački beznadežnih idiota, a svi ostali se nalaze između njih. Teško je osporiti ovo mišljenje, a nikakav napredak u obrazovnom procesu i obuci ljekara ne može otkloniti ovaj razlog.

V.Razlike u opremljenosti zdravstvenih ustanova svakako utiču na nivo dijagnoze. Naravno, uz savremene dijagnostičke metode (MRI, CT, ultrazvuk), lakše je prepoznati Na primjer, tumor unutrašnjih organa nego na osnovu rutinskih rendgenskih pregleda. Gore navedeno vrijedi i za hitnu dijagnostiku.

G.Pojava novih bolesti,ili poznati,ali davno zaboravljeno. Ovaj se razlog ne pojavljuje često, ali za sobom povlači značajan broj dijagnostičkih grešaka. Najupečatljiviji primjer je infekcija HIV-om, koja dovodi do razvoja AIDS-a – bolesti koja je doktore suočila s problemom dijagnosticiranja i nerješivim problemom posebno liječenja. Pojava zaboravljenih i rijetkih bolesti kao što su malarija i tifus neminovno povlači ozbiljne dijagnostičke probleme.

d.Prisustvo pratećih bolesti.Izuzetno teško Na primjer, prepoznavanje akutnog upala slijepog crijeva kod bolesnika s bolešću Schönlein–Gönoch ili hemofilija, otkrivanje intususcepcije kod djeteta s dizenterijom itd.

e.Mlade godine. “Što je dijete mlađe, dijagnoza je teža.”

Subjektivni razlozi

A.Neadekvatan pregled i pregled pacijenta. Koliko često vidimo kompletan pregled golog pacijenta? Ali to bi trebalo da bude norma, posebno kada je u pitanju dete. Nažalost, lokalni "pregled" je postao normalan, prepun realne opasnosti od dijagnostičke greške. Mnogi hirurzi ne smatraju potrebnim da koriste stetoskop tokom pregleda. Poznata su zapažanja nepotrebnih laparotomija za akutni upalu slijepog crijeva sa desnostranom bazalnom pleuropneumonijom, za akutnu opstrukciju crijeva s parezom uzrokovanom empiemom pleure itd.

b.Zanemarivanje pristupačne i informativne metode istraživanja- prilično čest uzrok dijagnostičkih grešaka. Najupečatljiviji primjer je zanemarivanje digitalnog rektalnog pregleda kod pacijenata s nejasnim bolovima u trbuhu. Prikazi akutnog apendicitisa zdjelice, torzije ciste? jajnik, ektopična trudnoća, apopleksija jajnika - ovo je nepotpuna lista tipičnih grešaka povezanih s podcjenjivanjem sadržaja informacija digitalnog rektalnog pregleda.

V.Preterano samopouzdanje doktora,odbijanje savjeta od kolege,savjet. Ovaj razlog je tipičan za oba mlada hirurga (strah od gubitka autoriteta, neka vrsta sindrom mladosti), i visoko iskusni stručnjaci ( sindrom samonepogrešivosti), i često dovodi do tragičnih grešaka, a postupci doktora često graniče sa zločinom. Mislioci prošlosti i sadašnjosti više puta su upozoravali na opasnost vjerovanja u vlastitu nepogrešivost: “ Što manje znaš,što manje sumnjaš!” (Robert Turgot); “ Samo budale i mrtvi ljudi se nikada ne predomisle” (Lowell); “ Pametan doktor,odnosno osećanje malenkosti svog znanja i iskustava,nikada ne prezire komentare medicinskih sestara,ali će ih radije koristiti” (MYA Mudrov). Ali koliko često vidite iskusnog ostarjelog hirurga kako naglo odsiječe mladog kolegu: „Dosta je, znam i sam, jaje ne uči kokoš!“

G.Upotreba zastarjelih metoda dijagnostike i liječenja- po pravilu, puno kirurga starije generacije, kada se razuman oprez neprimjetno pretvara u odbacivanje svega novog. Često je to rezultat neupućenog doktora koji ne čita modernu specijalizovanu literaturu i koji zaostaje za napretkom moderne hirurgije. “U umjetnosti medicine nema doktora koji su završili svoju nauku” (MYA Mudrov). „Učiti cijeli život za dobrobit društva - to je poziv doktora“ (AA Ostroumov).

d.Slijepa vjera u sve novo, nepromišljeni pokušaji uvođenja novih metoda u praksu bez uzimanja u obzir okolnosti, nužnosti, složenosti i njihove potencijalne opasnosti. U zoru domaće kardiohirurgije, u općoj štampi pojavile su se bilješke o kirurzima koji su uspješno izveli mitralnu komisurotomiju u okružnoj bolnici (!). Naravno, rizik kojem su bili izloženi nedovoljno pregledani i pripremljeni pacijenti je apsolutno neopravdan. Ponekad takve postupke mladog kolege diktira neiskustvo, iskrena želja da se uvede nešto novo; još je gore kada je skriveni razlog želja da vidite svoje ime u novinama: „prvi put u okrugu Koldybansky, hirurg K. . itd."

e.Pretjerana vjera u intuiciju,brzopleto,površinski pregled pacijentačesto uzrokuju ozbiljne dijagnostičke greške. Medicinsku intuiciju treba shvatiti kao spoj iskustva, stalno ažuriranog znanja, zapažanja i jedinstvene sposobnosti mozga da donese munjevitu odluku na podsvjesnom nivou. Kolege koje zloupotrebljavaju ovaj dar treba da se prisete reči akademika AA Aleksandrova da je intuicija poput piramide, gde je osnova ogroman rad, a vrh uvid. „Nemam mnogo vremena da na brzinu gledam bolesne“ (PF Borovsky).

i.Pretjerano interesovanje za hiruršku tehniku nauštrb edukacije i poboljšanja kliničkog mišljenja. Ovaj fenomen se može smatrati “patognomoničan” za mlade hirurge. Očigledno, sama operacija toliko impresionira maštu mladog doktora da gura u drugi plan svakodnevni naporan rad na pronalaženju ispravne dijagnoze, opravdavanju indikacija za operaciju, odabiru optimalnog plana i pripremama za postoperativno njegu pacijenta. Često vidimo kako se hirurzi početnici iskreno raduju kada se ispostavi da pacijent ide na operaciju, a uznemireni kada im postane jasno da mogu bez intervencije. Ali trebalo bi da bude obrnuto! Najviši cilj hirurgije nije samo razvoj novog,naprednije operacije,ali prije svega potraga za nekirurškim metodama liječenja tih bolesti,koji se danas može izliječiti samo hirurškim nožem. Nije slučajno da se metode niskotraumatske endoskopske hirurgije tako brzo uvode u praksu. Svaka operacija je uvijek agresija; hirurg ne bi trebalo da zaboravi na ovo. Čuveni francuski hirurg Thierry de Martel napisao je da se hirurg poznaje ne samo po operacijama koje je umeo da izvede, već i po onima koje je mogao razumno da odbije. Nemački hirurg Kölenkampff rekao da je "izvođenje operacije manje-više stvar tehnike, dok je uzdržavanje od nje rezultat vještog rada istančane misli, stroge samokritičnosti i preciznog zapažanja."

h.Želja doktora da se sakrije iza autoriteta konsultanata. Sa povećanjem specijalizacije medicine, ovaj razlog postaje sve češći. Hirurg koji prisustvuje, ne zamarajući se analizom kliničkih manifestacija, poziva konsultante, redovno bilježi njihova mišljenja, ponekad vrlo kontradiktorna, u anamnezu i potpuno zaboravlja da vodeća figura u dijagnostičkom i liječečkom procesu nije ljekar konsultator, bez obzira na zvanje, naime, on je ljekar koji prisustvuje. Činjenica da konsultanti ne bi trebali zasjeniti ličnost ljekara koji prisustvuje uopće ne protivreči razumnoj kolegijalnosti i konsultacijama. Ali takav “put” do dijagnoze je apsolutno neprihvatljiv kada kirurg izjavi: “Neka terapeut ukloni dijagnozu desnostrane bazalne pleuropneumonije, infektolog isključi crijevnu infekciju, urolog isključi bolest bubrega, onda ja Razmislit ću o tome ima li pacijent akutni apendicitis.”

I.Ignoriranje neobičnog simptoma vrlo često uzrokuje greške. Neuobičajen simptom je znak koji nije karakterističan za datu bolest ili određeni period njenog toka. Na primjer, pacijent koji je prije nekoliko sati podvrgnut hitnoj operaciji slijepog crijeva u općoj anesteziji počeo je povraćati. Najvjerovatnije se radi o uobičajenom povraćanju nakon anestezije kod pacijenta koji je loše pripremljen za operaciju. Sasvim je druga stvar kada se povraćanje pojavi peti dan kod istog pacijenta, što može biti znak peritonitisa, rane adhezivne opstrukcije ili neke druge katastrofe u trbušnoj šupljini. Svaki neobičan simptom zahtijeva hitnu identifikaciju njegovog pravog uzroka i razvoj daljnjih taktika koje uzimaju u obzir ovaj uzrok. Bolje je u takvim situacijama sazvati hitne konsultacije.

To.Strast za raznim specijalnim istraživačkim metodama nauštrb kliničkog razmišljanja – razlog koji je posljednjih godina sve češći. Uvođenje modernih tehnologija u medicinsku praksu je samo po sebi progresivno; otvara nove dijagnostičke mogućnosti, mijenjajući samu ideologiju procesa dijagnostike i liječenja. Međutim, ovaj proces ima i stvarno nepoželjne strane koje zavise isključivo od doktora. Prvo, nerazumno propisivanje pacijentu svih mogućih studija u datoj klinici. Drugo, kada pacijentu propisuje invazivne, potencijalno opasne po život metode (sondiranje srčanih šupljina, angiografija, laparoskopija itd.), doktor ne razmišlja uvijek o mogućnosti da ih zamijeni sigurnijim. Konačno se počela pojavljivati nova vrsta specijalista – svojevrsni „kompjuterizirani doktori“ koji su svoje prosudbe zasnivali isključivo na podacima „mašinskog“ pregleda i zanemarivali anamnezu i fizikalne metode pregleda. AF Bilibin je, govoreći na Prvoj svesaveznoj konferenciji o problemima medicinske deontologije (1969.), rekao: „Najtužnije je što se razvoj tehnologije ne poklapa s razvojem emocionalne kulture doktora. Tehnologija u naše vrijeme prima aplauze; mi nismo protiv toga, ali mi "Voljeli bismo da i opšta kultura doktora dobije aplauz. Dakle, ne govorimo o strahu od tehnologije, već o strahu da će doktor izgubiti sposobnost kontrolirati svoje kliničko razmišljanje zbog njegove strasti prema tehnologiji." Pročitajte ove riječi još jednom, kolega, i razmislite koliko su one danas aktuelne!

Povezane informacije.

Pojam medicinskih grešaka, njihova klasifikacija.

Kao iu svakoj drugoj složenoj mentalnoj aktivnosti, u dijagnostičkom procesu su moguće netačne hipoteze (a postavljanje dijagnoze je formulisanje hipoteza koje se u budućnosti ili potvrđuju ili odbacuju), moguće su dijagnostičke greške.

U ovom poglavlju biće analizirana definicija i suština samog pojma „liječničke greške“, data njihova klasifikacija, razmotreni uzroci medicinskih grešaka, a posebno dijagnostičkih grešaka, te njihov značaj u toku i ishodu. bolesti će biti prikazano.

Nepovoljni ishodi bolesti i povreda (pogoršanje zdravlja, invalidnost, čak i smrt) uzrokovani su različitim razlozima.

Na prvom mjestu treba staviti težinu same bolesti (maligne neoplazme, infarkt miokarda, drugi oblici akutne i egzacerbacije kronične koronarne bolesti i mnoge druge) ili ozljede (nespojive sa životom ili po život opasnim ozljedama, praćene teškim šok, krvarenje i druge komplikacije, opekotine III-IV stepena značajnih površina tijela i dr.), trovanja raznim supstancama, uključujući i droge, kao i različita ekstremna stanja (mehanička asfiksija, izlaganje ekstremnim temperaturama, struji, visokim ili nizak atmosferski pritisak) itd.

Kasno traženje medicinske pomoći, samoliječenje i liječenje od iscjelitelja, te kriminalni abortusi također često dovode do ozbiljnih posljedica po zdravlje i živote ljudi.

Određeno mjesto među štetnim ishodima bolesti i povreda zauzimaju posljedice medicinskih intervencija, kasno ili pogrešno dijagnosticiranje bolesti ili ozljede. Ovo može biti rezultat:

1. Nedozvoljene (krivične) namjerne radnje medicinskih radnika: nedozvoljen pobačaj, nepružanje medicinske njege pacijentu, kršenje propisa posebno propisanih za suzbijanje epidemija, nedozvoljena distribucija ili prodaja jako jakih ili opojnih supstanci i neke druge.

2. Nezakonito (krivično) nepažljivo postupanje medicinskih radnika koje je prouzrokovalo značajnu štetu po život ili zdravlje pacijenta (nemar u vidu neobavljanja ili nepoštenog obavljanja službene dužnosti; teške posljedice kao posljedica grubih povreda dijagnostičkih ili terapijske tehnike, nepridržavanje uputa ili uputa, na primjer, transfuzija krvi druge grupe zbog kršenja uputa o određivanju krvne grupe), kada je liječnik ili medicinski radnik imao potrebne sposobnosti da preduzme ispravne radnje kako bi spriječio razvoj komplikacija i pratećih posljedica.

Krivična odgovornost u ovim slučajevima nastaje ako se utvrdi neposredna uzročna veza između radnje (nečinjenja) medicinskog radnika i nastalih teških posljedica.

3. Medicinske greške.

4. Nesreće u medicinskoj praksi. Nijedna osoba, čak i uz najsavjesnije obavljanje svojih dužnosti, u bilo kojoj profesiji ili specijalnosti, nije oslobođena pogrešnih postupaka i presuda.

To je prepoznao V. I. Lenjin, koji je napisao:

“Pametan nije onaj koji ne greši. Takvih ljudi nema i ne može biti. Pametan je onaj ko pravi greške koje nisu mnogo značajne i ko zna da ih lako i brzo ispravi.” (V.I. Lenjin - Dječja bolest „ljevičarstva” u komunizmu. Sabrana djela, izdanje 4, tom 31, Lenjingrad, Politizdat, 1952, str. 19.)

Ali liječničke greške u njegovom dijagnostičkom i terapijskom radu (i preventivnom, ako se radi o sanitarnom liječniku) značajno se razlikuju od grešaka predstavnika bilo koje druge specijalnosti. Pretpostavimo da je arhitekta ili graditelj napravio grešku prilikom projektovanja ili izgradnje kuće. Njihova greška, iako ozbiljna, može se izračunati u rubljama, i, u konačnici, gubitak se može pokriti na ovaj ili onaj način. Druga stvar je lekarska greška. Čuveni mađarski akušer-ginekolog Ignaz Emmelweis (1818–1865) napisao je da sa lošim advokatom klijent rizikuje da izgubi novac ili slobodu, a kod lošeg doktora pacijent rizikuje da izgubi život.

Naravno, pitanje ljekarskih grešaka zabrinjava ne samo same ljekare, već i sve ljude, cjelokupnu našu javnost.

Prilikom analize medicinskih grešaka potrebno ih je definirati. Odmah treba napomenuti da advokati uopšte nemaju pojam „liječničke greške“, jer greška uopće nije pravna kategorija, jer ne sadrži znakove krivičnog djela ili prekršaja, odnosno društveno opasne radnje u vidu radnjom ili nečinjenjem koja je prouzrokovala značajnu (zločin) ili laku (prekršaj) štetu zakonom zaštićenim pravima i interesima pojedinca, a posebno zdravlju ili životu. Ovaj koncept razvili su liječnici, a treba napomenuti da je u različito vrijeme i od strane različitih istraživača u ovaj koncept stavljen različit sadržaj.

Trenutno je općeprihvaćena sljedeća definicija: ljekarska greška je savjesna greška ljekara u njegovim prosudbama i postupcima, ako nema elemenata nemara ili medicinskog neznanja.

I.V.Davydovsky i ostali (Davydovsky I.V. et al. Medicinske greške. Velika medicinska enciklopedija. M., Sov.encyclopedia, 1976, tom 4, str. 442–444.) daju istu suštinsku definiciju, ali malo drugačijim riječima: “...greška doktora u obavljanju svojih profesionalnih dužnosti, koja je rezultat poštene greške i ne sadrži krivično djelo niti znakove nedoličnog ponašanja.”

Shodno tome, glavni sadržaj ovog koncepta je greška (netačnost u postupcima ili prosudbama), kao posledica iskrene greške. Ako govorimo, na primjer, o dijagnostičkim greškama, to znači da je liječnik, nakon što je detaljno ispitao i pregledao pacijenta koristeći metode dostupne pod određenim uvjetima, ipak napravio grešku u dijagnozi, zamijenivši jednu bolest s drugom: u prisustvu simptomi "akutnog abdomena", smatrao je da ukazuju na upalu slijepog crijeva, ali u stvari je pacijent razvio bubrežnu koliku.

Pitanja za razmatranje: Jesu li medicinske greške neizbježne? Koje se medicinske greške javljaju u medicinskoj praksi? Koji su njihovi razlozi? Koja je razlika između ljekarskih grešaka i nezakonitih radnji ljekara (zločini i prekršaji)? Šta je odgovornost za lekarske greške?

Da li su lekarske greške neizbežne? Praksa pokazuje da su se medicinske greške uvijek dešavale, počevši od davnina, i malo je vjerovatno da će se moći izbjeći u doglednoj budućnosti.

Razlog tome je što se doktor bavi najsloženijim i najsavršenijim stvaranjem prirode – čovekom. Vrlo složeni fiziološki, a još više, patološki procesi koji se javljaju u ljudskom tijelu još nisu u potpunosti proučeni. Priroda čak i patoloških procesa istog tipa u kliničkim manifestacijama (na primjer, pneumonija) je daleko od jasne; tok ovih promjena zavisi od mnogih faktora kako unutar tijela tako i izvan njega.

Dijagnostički proces se može uporediti sa rješavanjem višefaktorskog matematičkog problema, jednadžbe sa mnogo nepoznanica, a ne postoji jedinstven algoritam za rješavanje takvog problema. Formiranje i potvrđivanje kliničke dijagnoze zasniva se na poznavanju etiologije, patogeneze, kliničkih i patomorfoloških manifestacija bolesti i patoloških procesa, sposobnosti pravilnog tumačenja rezultata laboratorijskih i drugih studija, sposobnosti potpunog prikupljanja anamneze. bolesti, kao i uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma pacijenta i srodne karakteristike toka njegove bolesti. Ovome možemo dodati da u nekim slučajevima doktor ima malo vremena (a ponekad i nema dovoljno mogućnosti) da pregleda pacijenta i analizira dobijene podatke, te se odluka mora donijeti odmah. Doktor će sam morati odlučiti da li je dijagnostički proces završen ili treba nastaviti. Ali u stvari, ovaj se proces nastavlja tijekom cijelog promatranja pacijenta: liječnik stalno traži ili potvrdu svoje hipoteze dijagnoze, ili je odbacuje i iznosi novu.

Hipokrat je takođe napisao: „Život je kratak, put umetnosti dug, prilike prolazne, sud je težak. Ljudske potrebe nas tjeraju da odlučujemo i djelujemo.”

Razvojem medicinske nauke, unapređenjem postojećih i pojavom novih objektivnih metoda za utvrđivanje i evidentiranje procesa koji se odvijaju u ljudskom organizmu, kako u normalnom tako i u patološkom, smanjuje se broj grešaka, posebno dijagnostičkih. nastavljaju da se smanjuju. Istovremeno, broj grešaka (i njihov kvalitet) zbog nedovoljne kvalifikacije lekara može se smanjiti samo značajnim povećanjem kvaliteta obuke lekara na medicinskim univerzitetima, unapređenjem organizacije poslediplomske obuke lekara i , posebno uz svrsishodan samostalan rad svakog doktora na usavršavanju svojih stručnih teorijskih znanja i praktičnih vještina. Naravno, ovo poslednje će u velikoj meri zavisiti od ličnih, moralnih i etičkih kvaliteta lekara, njegovog osećaja odgovornosti za dodeljeni posao.

Slični članci

Ezoterični opis Jarca

U drevnoj egipatskoj umjetnosti, Sfinga je mitska životinja s tijelom lava i glavom čovjeka, ovna ili sokola. U mitologiji antičke Grčke, Sfinga je čudovište sa ženskom glavom, lavljim šapama i tijelom, orlovim krilima i repom...
Najnovije političke vijesti u Rusiji i svijetu Događaji u politici

Urednici mger2020.ru sumiraju rezultate 2017. Bilo je mnogo pozitivnih trenutaka u protekloj godini. Rusija je ove godine bila domaćin XIX Svjetskog festivala omladine i studenata, osmog turnira među reprezentacijama - Kupa konfederacija...
Najhisteričniji i najskandalozniji znak zodijaka 3 najhisteričnija znaka zodijaka

Naravno, negativne osobine su svojstvene svakom sazviježđu u jednom ili drugom stepenu, jer u astrologiji ne postoje potpuno loši znakovi, kao ni apsolutno dobri. 12. mesto - Vodolija Vodolije su pravi vanzemaljci koji ne...
Kurs predavanja iz opšte fizike na Moskovskom institutu za fiziku i tehnologiju (15 video predavanja)

Predstavljamo vam kurs predavanja iz opšte fizike, koji se održava na Moskovskom institutu za fiziku i tehnologiju (državni univerzitet). MIPT je jedan od vodećih ruskih univerziteta koji obučava specijaliste u oblasti teorijske i...
Kako je unutra uređena pravoslavna crkva?

Gdje su se molili prvi kršćani? Šta su oktogon, transept i naos? Kako je strukturiran hram u šatorima i zašto je ovaj oblik bio toliko popularan u Rusiji? Gdje se nalazi najviše mjesto u hramu i o čemu će vam freske govoriti? Koji se predmeti nalaze u oltaru? Hajde da podijelimo...
Prepodobni Gerasim Vologdski

Glavni izvor biografskih podataka o monahu Gerasimu je „Priča o čudima Gerasima Vologdskog“, koju je napisao izvesni Toma oko 1666. godine uz blagoslov arhiepiskopa Vologdskog i Velikog Perma Markela. Prema priči...

Uzroci dijagnostičkih grešaka u hitnim stanjima. Test pitanja za određivanje početnog nivoa znanja Koji su subjektivni uzroci medicinskih grešaka?

Test pitanja za utvrđivanje početnog nivoa znanja

V1. Struktura praktične nastave.

Dio 1

Dijagnostičke greške.

Slični članci

Ezoterični opis Jarca

Najnovije političke vijesti u Rusiji i svijetu Događaji u politici

Najhisteričniji i najskandalozniji znak zodijaka 3 najhisteričnija znaka zodijaka

Kurs predavanja iz opšte fizike na Moskovskom institutu za fiziku i tehnologiju (15 video predavanja)

Kako je unutra uređena pravoslavna crkva?

Prepodobni Gerasim Vologdski