Inverzija materice (inverzija materice) kao komplikacija porođaja. Postporođajna inverzija materice - šta je to, liječenje

Inverzija maternice je prilično rijedak patološki proces kada je ženski reproduktivni organ potpuno ili djelomično okrenut prema van od strane sluznice. Kod inverzije, maternica se nalazi u vagini i može izaći iz genitalnog proreza. Jajnici i jajovodi spuštaju se iza fundusa maternice, ali ne uranjaju u nastali lijevak. Koji su uzroci i simptomi ove rijetke patologije?

Uzroci

Često je inverzija maternice spontana i nastaje zbog patologije maternice u postporođajnom periodu. Može nastati zbog povećanog intraabdominalnog pritiska zbog kihanja ili kašljanja.

Glavni razlozi za ovo kršenje:

• nema kontrakcije materice u postporođajnom periodu,
• opušteno stanje materice i gubitak elastičnosti njenih tkiva,
• vezivanje fundusa posteljice,
• submukozni fibroidi u blizini fundusa materice,
• prolaps ili djelomični prolaps.

Dešava se da je everzija nasilna zbog neiskustva doktora, a razlozi za to su:

• metoda Crede-Lazarevich, koja se izvodi u grubom obliku, kada doktor vrši snažan pritisak na matericu kako bi odvojio placentu od nje,
• povlačenjem posteljice dok se još nije odvojila od materice.

Ako se inverzija materice dijagnosticira u pogrešno vrijeme, prolapsirano tijelo može postati uklješteno i može se pojaviti otok.

Simptomi

Postoje djelomična i potpuna inverzija maternice. Sa potpunom inverzijom, maternica se proteže izvan genitalnog proreza, što je lako prepoznati. Za djelomičnu everziju potreban je dvoručni pregled koji pokazuje da se u vagini pojavila tumorska formacija, a tijelo materice ima udubljenje u obliku lijevka.

Opći simptomi karakteristični za djelomičnu ili potpunu inverziju maternice:

• bljedilo kože i sluzokože,
• hladan znoj,
• zapušavanje usta,
• oštar oštar bol u abdomenu,
• snižavanje krvnog pritiska,
• vrtoglavica,
• krvarenje ili mrlje iz materice,
• česti ali slabi otkucaji srca,
• gubitak svesti,
• nelagodnost u vagini,
• stanje šoka.

Inverzija materice može biti akutna, odmah nakon porođaja, ili hronična, koja se razvija tokom nekoliko dana. U svakom slučaju, ovaj patološki proces zahtijeva hitno liječenje i posebnu njegu stručnjaka.

Tretman

Prije liječenja važno je dijagnosticirati potpunu ili nepotpunu inverziju materice:

• Sa potpunom inverzijom, maternica može ispasti iz vulve; ako se to ne dogodi, liječnik pregledava pacijentkinju pomoću ogledala i palpacije, pri čemu maternica nema iznad maternice.
• U slučaju nepotpune inverzije radi se bimanualni pregled, tokom kojeg se zaključuje da je materica niža od potrebnog nakon porođaja.

Liječenje mora biti brzo i hitno, inače žena može umrijeti od šoka i gubitka krvi ili dobiti infekciju koja je fatalna (sepsa, peritonitis). Cilj lečenja nije samo da se materica vrati u normalan položaj, već i da se zadrži na svom uobičajenom mestu.

Liječenje uključuje repozicioniranje materice na uobičajeno mjesto korištenjem ruku pod anestezijom. Redoslijed mjera za smanjenje maternice:

• provođenje anti-šok terapije i davanje opće anestezije,
• dezinfekcija ruku hirurga i ženskih genitalija,
• injekcija od 1 ml 0,1% atropina supkutano za sprečavanje grčeva grlića materice,
• ako postoji posteljica, ona se mora ukloniti prije procesa redukcije,
• desnom rukom uhvatite izvrnutu matericu tako da krajevi prstiju budu na njenom grliću materice, a dno dlana na dnu materice,
• pritiskom na maternicu cijelom rukom treba ispraviti vaginu, a zatim maternicu u područje zdjelice, počevši od njezine prevlake ili dna,
• pomaže lijeva ruka, ide prema ušrafljenoj materici, nalazi se na donjem dijelu trbušnog zida.

Ako se liječenje pojavi odmah nakon dijagnoze, nema posebnih poteškoća u njegovom smanjenju. Nakon redukcije treba primijeniti lijekove za kontrakciju materice: metilergometrin i oksitocin, koje bolesnica koristi nekoliko dana.

Ako je nemoguće ručno ispraviti maternicu, pribjegavaju hirurškoj intervenciji koja se sastoji od:

• primjena lijekova za sprječavanje grčeva grlića materice,
• pranje i dezinfekciju genitalija antiseptičkim rastvorom,
• vrši se veličina stražnjeg zida materice i vagine,
• maternica je smanjena, vaginalni defekt je eliminisan,
• materica je zašivena.

Ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme kasnije od jednog dana, morat ćete ukloniti maternicu zbog infekcije ili nekroze. U ovom slučaju, ovo je nepovratan proces koji se ne može drugačije tretirati.

Porođaj je složen proces. Prolazak djeteta kroz porođajni kanal dovodi do istezanja grlića materice i vagine. U nepovoljnim uslovima moguće su komplikacije. Oni se tretiraju na različite načine, uključujući i tokom dojenja.

Pregled grlića materice nakon porođaja: zašto to učiniti?

Bez obzira da li je porođaj bio težak ili lak, odmah po rođenju deteta lekar pregleda matericu, grlić materice i vaginu kako bi utvrdio njihovo stanje, identifikovao rupture i preduzeo odgovarajuće mere. Pregled se vrši pomoću posebnog ogledala, koje vam omogućava da pregledate ženini rodni kanal.

Ginekološki spekulum - akušerski instrument dizajniran za pregled vagine i cerviksa

Promjene se smatraju normalnim

Cerviks se nakon porođaja jako rasteže, dostiže prečnik od 10-12 cm.To je neophodno kako bi dijete moglo proći kroz porođajni kanal. Nakon jednog dana, ova brojka se smanjuje na 4 cm, a do desetog dana lumen je potpuno zatvoren.

Grlić materice žene koja je rodila razlikuje se od grlića materice nerođajne po svom proreznom obliku. Po izgledu ginekolog prilikom pregleda može utvrditi da li se pacijentkinja porodila.

Cerviks žene koja je rodila ima oblik proreza, dok je grlić materice okruglog oblika.

Patološke promjene na grliću materice nakon porođaja

Nakon porođaja moguće su sljedeće patološke promjene na grliću materice:

• everzija ili ektropija;
• displazija;
• deformitet ožiljaka;
• cista;
• polipi;
• upala;
• propust.

Javljaju se kao posljedica pukotina koje nisu zašivene ili pogrešno zašivene. Povreda grlića materice je moguća sa:

• brzi porod;
• produženi rad;
• velika veličina fetusa;
• trudnoća nakon termina;
• akušerstvo (vađenje fetusa pincetom, vakuumom ili drugim metodama).

Šta je ektropija (everzija) grlića materice

Tkivo koje prekriva cerviks u kanalu naziva se cilindrično. Vaginalni dio je obložen slojevitim skvamoznim epitelom. Razlikuju se po izgledu, funkcijama i namjeni:

• slojeviti skvamozni epitel prilagođen je kiseloj sredini vagine;
• stupasti epitel odgovoran je za lučenje sluzi, štiti od infekcija i igra važnu ulogu u reproduktivnoj funkciji žena.

Ektropion je patološko stanje cerviksa, u kojem dolazi do inverzije sluzokože cervikalnog kanala u vaginalnu šupljinu

Kada tokom porođaja dođe do rupture grlića materice, koji nije pravilno zašiven, dolazi do ektropije, odnosno everzije sluzokože cervikalnog kanala u vaginu. Nastaje jer se tokom zarastanja tkiva formiraju ožiljci, poremeti se cirkulacija krvi, a to utiče na tonus mišića reproduktivnog organa koji se ne može vratiti u normalu.

Ektropion dijagnosticira ginekolog prilikom sledećeg pregleda ženinog porođajnog kanala. Sama bolest se javlja bez simptoma, ali kontakt cilindričnog epitela sa kiselim okruženjem vagine dovodi do upale grlića materice, njegovog kanala i same materice. Moguća je i pojava erozije, displazije, pa čak i raka. U prisustvu popratnih bolesti, mlada majka bilježi obilan iscjedak sluzi iz genitalija, bolove u stidnom području, menstrualne nepravilnosti, krv nakon seksa, dugo hodanje i ispiranje.

Ponekad se cervikalna inverzija dijagnosticira kod trudnice. Ova bolest nije kontraindikacija za trudnoću i porođaj. Liječenje se provodi nakon rođenja djeteta.

Metode liječenja cervikalne inverzije

Prije nego počnete ispravljati anatomiju grlića materice, potrebno je izliječiti upalu (ako postoji). Terapija ektropionom provodi se na sljedeće načine:

Električna kauterizacija, tretman tekućim dušikom i laserska terapija su destruktivni tretmani za ektropion koji uništavaju abnormalno tkivo. Djelotvorni su kod blage do umjerene inverzije sluznice cervikalnog kanala. Konizacija i ekscizija je operacija u kojoj se oboljelo tkivo odstranjuje iz grlića maternice i pregleda na rak.

Deformacija ožiljaka nakon porođaja

Kod cicatricijalne deformacije dolazi do promjena tkiva u cervikalnom kanalu, zbog čega se on deformira. To dovodi do anatomskih abnormalnosti koje doprinose razvoju upale, prodiranju infekcije u reproduktivni organ, ugrožavaju trudnoću i dovode do raka.

Deformacija grlića materice nastaje nakon rupture tokom porođaja zbog povrede tkiva tokom pobačaja i dijagnostičkih procedura. Simptomi koji ukazuju na problem tipični su za mnoge bolesti:

• obilan iscjedak;
• mučna bol;
• poremećaj menstrualnog ciklusa krvarenja;
• povećana učestalost menstruacije;
• bolne senzacije tokom seksualnog odnosa.

Liječenje deformiteta ožiljaka

Sljedeće se smatra efikasnim u liječenju deformiteta ožiljaka:

• kriodestrukcija (zamrzavanje tečnim dušikom);
• izlaganje laseru;
• kauterizacija električnom strujom.

U nekim slučajevima, deformitet ožiljaka se eliminira kirurški. Ako se ukloni velika količina zahvaćenog tkiva, ženi može biti potrebna i plastična operacija grlića materice.

Cervikalna displazija: uzroci i simptomi

Cervikalna displazija je promjena u ćelijskoj strukturi tkiva organa, što povlači za sobom razvoj raka. Bolest se javlja bez temperature, bolova ili drugih neugodnih simptoma. Obično žena sazna za problem na pregledu kod ginekologa. Tek u poodmakloj fazi iu slučaju razvoja upalnog procesa uočavaju se neugodni iscjedak (ponekad pomiješan s krvlju).

Kod cervikalne displazije, zdrave stanice sluznice postupno se zamjenjuju abnormalnim

Razlozi za razvoj displazije su različiti:

• oslabljen imunitet;
• nedostatak vitamina A i C;
• izlaganje virusima, posebno humanim papiloma virusom;
• hormonske neravnoteže;
• veliki broj porođaja.

Liječenje tokom dojenja

Način liječenja displazije ovisi o uzroku: ako se radi o zaraznoj bolesti, tada se moraju propisati odgovarajući lijekovi; u slučaju oslabljenog imuniteta provodi se imunomodulatorna terapija; hormonska neravnoteža zahtijeva korekciju rada hormonskog sistema. Kada forma nije uznapredovala, ovaj pristup je dovoljan da se abnormalne ćelije prestanu širiti, a postojeća patološka tkiva zacijeliti.

U početnoj fazi cervikalne displazije, lijekovi se koriste za liječenje zahvaćenog tkiva (na primjer, Solkovagin, Vagotide), ali je zabranjeno tijekom dojenja.

Ako liječenje lijekovima ne dovede do oporavka, pribjegavajte pomoći:

Ako mlada majka ima blagu displaziju i ona ne napreduje, ljekar može odgoditi terapiju do dvije godine. Ali u isto vrijeme važno je pravovremeno liječiti spolno prenosive infekcije i upale (ako se pojave), pridržavati se uravnotežene prehrane i odreći loših navika. U većini slučajeva ovo vrijeme je dovoljno za prirodan završetak dojenja, nakon čega liječnik pribjegava pomoći navedenim metodama.

Displazija i rak grlića materice

Cervikalno tkivo se sastoji od tri sloja:

• ravan epitel;
• bazalne ćelije;
• mišićno tkivo.

Cervikalna displazija je opasna patologija koja može dovesti do raka

Doktori razlikuju tri stepena displazije u zavisnosti od dubine lezije:

• prvo - 1/3 skvamoznog epitela je zamijenjena abnormalnim stanicama;
• drugo - 2/3 skvamoznog epitela je zamijenjeno abnormalnim stanicama;
• treće - abnormalne ćelije su potpuno zamijenile skvamozni epitel.

Ako abnormalne ćelije prodru u mišićni sloj, doktori dijagnostikuju rak.

Mnoge žene nakon porođaja teško pronalaze vrijeme za sebe. Mlade majke često ne idu kod ginekologa dvije godine ili čak i više. Cervikalna displazija je asimptomatska, a uspjeh liječenja u velikoj mjeri zavisi od stepena bolesti kada je otkrivena. Posjeta ženskoj ordinaciji dva puta godišnje je efikasna preventivna mjera koja pomaže u izbjegavanju mnogih problema.

Cista na grliću materice: uzroci, znaci

Vaginalni dio cerviksa sadrži posebne ćelije (Nabothove žlijezde) koje su odgovorne za lučenje sluzi. Kada su kanali začepljeni, sekret se nakuplja unutra, a žlijezde se povećavaju, što dovodi do pojave cista - okruglih formacija bijele ili bijelo-žute boje.

Cista grlića materice je bijela ili bijelo-žuta gusta formacija

Cista se može pojaviti kod žena bilo koje dobi, ali trudnoća i porođaj su poseban faktor, jer prilikom pucanja grlića materice i njihovog daljnjeg stvaranja ožiljaka dolazi do promjene strukture tkiva, a to utiče na rad žlijezda i prohodnost kanali.

Ako je cista mala, onda se ne manifestira ni na koji način. Problem se identifikuje prilikom sledeće posete ginekologu i u nedostatku pratećih bolesti (upala, infekcija) obično ne zahteva intervenciju. Ali neke formacije imaju tendenciju rasta i dosezati impresivne veličine (do 2 cm ili više). U ovom slučaju žena može primijetiti:

• pojačan vaginalni iscjedak koji nije povezan sa seksualnim uzbuđenjem;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• nelagodnost tokom seksualnog odnosa;
• krvarenje.

Ako je prisutan barem jedan od navedenih znakova, stručnjaci insistiraju na kirurškom liječenju.

Tretman

Za liječenje cista koristite:

Cista grlića materice ni na koji način ne utiče na trudnoću i porođaj. Ako se problem nađe kod trudnice, nema potrebe za brigom. Liječenje se može provesti nakon rođenja djeteta.

Polipi na grliću materice i njihovo liječenje

Cervikalni polip je formacija koja raste iz epitela koji oblaže organ. Žena koja boluje od ove bolesti, po pravilu, nema pritužbi, pa se ona identifikuje tokom pregleda kod ginekologa. Simptomi se javljaju samo kada je polip ozlijeđen, nastaje upalni proces i dolazi do infekcije:

• obilna leukoreja;
• mučni bol u pubičnom području;
• iscjedak sa krvlju.

Tačni uzroci polipa su nejasni, ali naučnici napominju da se vjerovatnoća njihovog nastanka povećava s hormonalnim promjenama u tijelu i ozljedom grlića materice. Zbog toga su u opasnosti žene koje su nedavno rodile, što znači da su redovne posjete ginekologu nakon porođaja obavezne.

Polipi se smatraju benignim, ali se mogu razviti u rak grlića materice

Jedini način za liječenje polipa je njegovo uklanjanje. Da bi se to učinilo, stabljika formacije se odvrne, a sluznica na mjestu izrasline se struže i obrađuje radiotalasnim, laserskim ili kriogenim metodama.

Prije operacije potrebno je liječiti zarazne bolesti i upale kako bi se spriječile komplikacije. Prepisane lijekove treba odabrati uzimajući u obzir da li žena doji.

Upala grlića materice (cervicitis)

Cervicitis je upala sluznice grlića materice i njenog kanala, koju prati:

• obilan iscjedak neugodnog mirisa (ponekad pomiješan s krvlju);
• crvenilo i iritacija vagine;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• kršenje ciklusa menstrualnog krvarenja;
• bol tokom intimnosti.

Cervicitis često dovodi do stvaranja polipa i erozije cerviksa

Prilikom odabira terapijske metode važno je uzeti u obzir da li majka doji. Moderna medicina nudi mnoge lijekove koji su odobreni za laktaciju. Ako iz nekog razloga njihova upotreba nije moguća, dojenje treba nakratko prekinuti, jer je cervicitis opasna bolest čije se liječenje ne može odlagati za kasnije.

Prolaps grlića materice: šta učiniti

Prolaps cerviksa (prolaps) nastaje zbog slabljenja mišića koji podržavaju reproduktivni organ. Najčešće se bolest dijagnosticira kod žena starijih od 40 godina. Razvija se zbog:

• teški, česti porođaji;
• nepravilno zašivanje unutrašnjih suza nakon porođaja;
• teški fizički rad;
• višak kilograma;
• hormonalni poremećaji.

Kada materica prolapsira, žena:

• osjeća težinu u donjem dijelu trbuha;
• žali se na bol;
• primjećuje smanjenje ili, obrnuto, povećanje obilja iscjedka tijekom menstruacije;
• primjećuje krvavi iscjedak nakon seksa.

Napredovanje bolesti dovodi do problema s mokrenjem, poremećaja probavnog trakta (zatvor ili, obrnuto, inkontinencija crijevnog sadržaja, pojačano stvaranje plinova, kolitis).

Često je prolaps grlića materice praćen pomakom mokraćne bešike ili rektuma

Za liječenje prolapsa u početnoj fazi dovoljno je izvoditi Kegelove vježbe koje jačaju mišićno tkivo dna zdjelice.

Kegelove vježbe pomoći će mladoj majci ne samo da spriječi prolaps grlića materice, već i ojača vaginalne mišiće, što je neophodno za obnavljanje punog seksualnog života.

Ako prolaps cerviksa nije otkriven na vrijeme, a reproduktivni organ je stigao do izlaza iz vagine, tada je ženi potrebna kirurška intervencija. Tokom operacije maternica je fiksirana u svom normalnom položaju. Osim toga, možda će vam trebati pomoć plastičnog kirurga da ispravi oblik vagine i ojača mišiće.

Video: kako raditi Kegelove vježbe

Kolposkopija kao dijagnostička metoda

Prilikom otkrivanja bolesti cerviksa obično se izvodi kolposkopija - proučavanje sluznice pomoću posebnog uređaja koji povećava tkivo organa za 10-40 puta. To omogućava doktoru da detaljnije ispita problematična područja i odluči o daljoj dijagnostici i taktici liječenja. Postupak je propisan za:

• erozija;
• cervicitis;
• polipi;
• displazija;
• sumnja na rak i druge ženske bolesti.

Kolposkopija ne uključuje umetanje kolposkopa u vaginu; uređaj se nalazi na određenoj udaljenosti od genitalija žene

Postupak uključuje tretiranje vaginalnog dijela grlića maternice posebnim rastvorom (octena kiselina i Lugol). Kada dođu u kontakt sa sluzokožom, dolazi do vazospazma, što omogućava doktoru da utvrdi koje je područje tkiva zdravo, a koje ne.

Kolposkopija je bezopasna i bezbolna procedura, tako da dojilje ne treba da se plaše njenog izvođenja.

Kolposkopija je kontraindicirana:

• u kritičnim danima;
• u prva dva mjeseca nakon rođenja;
• 3-4 sedmice nakon abortusa;
• sa individualnom osjetljivošću na jod i octenu kiselinu.

Traheloplastika

Plastična hirurgija grlića materice nije luksuz, kako mnogi veruju, već sredstvo koje se koristi za otklanjanje anatomskih nedostataka koji ometaju trudnoću, rađanje i rađanje deteta. Operacija je potrebna kada:

• ektropija (everzija grlića materice);
• deformitet ožiljaka;
• prolaps i prolaps maternice;
• izduženi grlić materice.

Plastična kirurgija grlića maternice najčešće se izvodi kod žena istovremeno sa operacijom za otklanjanje problema. Ali ponekad je potrebno ispraviti anatomsku strukturu organa.

Plastična hirurgija grlića materice se izvodi na različite načine.

Vaginalna plastična operacija izvodi se konvencionalnim skalpelom, ultrazvukom ili laserom. Operacija se izvodi po Emmett metodi (koristi se za rupture kada nije zahvaćena sluznica cervikalnog kanala), Sturmdorff (uklanjanje konusnog dijela tkiva), Schroeder (uklanjanje klinastog dijela tkiva ), koristeći transplantacije za formiranje anatomski ispravnog oblika organa.

Plastična operacija grlića materice je kontraindicirana ako:

• trudnoća;
• maligne formacije;
• upala.

Ako je indikovano, operacija se može izvesti tokom laktacije. Ali u postoperativnom periodu morate uzimati antibiotike, tako da se o potrebi kirurške intervencije odlučuje na individualnoj osnovi.

Zdravo! Zovem se Alena, imam 30 godina. Stekao visoko tehničko obrazovanje, programski inženjer. Ima dvoje djece. Smatram se dobrom suprugom i brižnom majkom.

Njegova učestalost se kreće od 1:2000 porođaja do 1:50000 porođaja, što u velikoj mjeri zavisi od prihvaćenih standarda vođenja treće faze porođaja. Akutna inverzija materice se javlja unutar 24 sata nakon rođenja; subakutna - od 24 sata do 4 nedelje: dijagnoza hronične inverzije materice postavlja se nakon 4 nedelje. ili kod žene koja nije trudna. Slučajevi subakutne i kronične inverzije materice zahtijevaju kirurško liječenje.

Vrste cervikalne inverzije tokom porođaja

Nepotpuna everzija nastaje kada se fundus maternice okrene naopako, poput nožnog prsta čarape, ali ne prolazi kroz cerviks.

Potpuna everzija nastaje kada fundus maternice u potpunosti prođe kroz cerviks i nalazi se u vagini ili (rjeđe) izvan genitalnog otvora.

Inverzija materice se ponekad dijeli na stupnjeve:

• 1. stepen - nepotpuna everzija;
• 2. stepen - potpuna inverzija u vaginu;
• 3. stepen - potpuna inverzija izvan genitalnog otvora.

Uzroci inverzije grlića materice tokom porođaja

Maternica se preokreće samo u opuštenom stanju ako se nije kontrahirala, što je važan predisponirajući faktor uz vezanje posteljice u fundusu materice. Dodatni faktori su sljedeći.

1. Nepravilno vođenje treće faze porođaja, odnosno pritisak na fundus materice i/ili povlačenje pupčane vrpce dok se posteljica ne odvoji i materica se kontrahira. Inverzija maternice uz takvu asistenciju uočava se u većini slučajeva, uprkos očiglednom iznenađenju akušera. Munro Kerr (1908), procjenjujući slučajeve akutne inverzije materice kako bi se utvrdio uzrok, napisao je: „Kada ih pregledamo, postaje očigledno da je u većini slučajeva nesreća rezultat pritiska odozgo ili povlačenja odozdo... U Pregledajući sve ove slučajeve, nisam bio nimalo iznenađen što je uzrok bio uglavnom povlačenje pupčane vrpce.”
2. Apsolutna kratkoća pupčane vrpce ili njeno relativno skraćivanje kao rezultat uplitanja oko tijela fetusa u kombinaciji sa trakcijom pupčane vrpce pri rođenju djeteta.
3. Oštar porast intraabdominalnog pritiska pri kašljanju ili povraćanju. To se može dogoditi kada se, s opuštenom maternicom i posteljicom pričvršćenom na fundusu, snažno djeluje na fundus materice, što uzrokuje nagli porast intraabdominalnog pritiska.
4. Patološko vezivanje posteljice u fundusu materice.
5. Ručno odvajanje posteljice. Dio posteljice može ostati pričvršćen za zid materice, pa kada se posteljica povuče pupčanom vrpcom, povlači se i fundus materice. Ovo je moguće ako se, tokom carskog reza, posteljica ručno ukloni prije kontrakcije materice.
6. Patologija vezivnog tkiva, kao što je Marfanov sindrom.

Simptomi i znaci inverzije grlića materice tokom porođaja

Dijagnoza je jasna i očigledna kada se u području genitalnog otvora pojavi velika krvarenja, sa ili bez pričvršćene posteljice. Ovo je najočiglednija klinička manifestacija, ali je vrlo rijetka.

Ostali znaci i simptomi su:

• jaka stalna bol u hipogastriju u trećoj fazi porođaja;
• šok, čija težina isprva ne odgovara vidljivom gubitku krvi. Razvoj šoka uzrokovan je pomakom infundibulopelvičnih i okruglih ligamenata maternice, jajnika i odgovarajućih inervirajućih vlakana, što doprinosi pojavi vazovagalnog refleksa (bljedilo pacijenta, znoj, bradikardija, duboka hipotenzija, u rijetkim slučajevima, moguć je srčani zastoj);
• uz potpunu inverziju, maternica nije palpabilna kroz prednji trbušni zid, fundus maternice se nalazi izvan genitalnog proreza ili u vagini. U slučajevima nepotpune inverzije maternice, položaj fundusa može izgledati normalno, a samo kod mršavih žena može se palpirati ljevkasto udubljenje djelomične inverzije.

Taktike upravljanja cervikalnom inverzijom tokom porođaja

Do inverzije materice može doći ako su miometrijum i cerviks opušteni. Brza dijagnoza hipotoničnog stanja miometrijuma i cerviksa omogućava smanjenje. Stoga, ako je maternica invertirana, odmah treba pokušati ručno smanjenje. Međutim, obično se u roku od 1-2 minute grlić i donji segment maternice kontrahiraju, a ova kontrakcija, u kombinaciji sa velikom masom materice, edemom i kontrakcijom fundusa, čini redukciju bez anestezije vrlo teškom, bolnom i po pravilu, nemoguće. Ako prvi pokušaj ispravljanja materice ne uspije, postupak može biti sljedeći:

• pozivni asistenti (anesteziolog, medicinska sestra, akušer);
• pripremaju se za razvoj krvarenja i hipovolemije, koji u većini slučajeva prate šok, uprkos njegovoj inicijalno neurogenoj prirodi. Potrebno je ugraditi dva intravenska katetera velikog prečnika, brzo uliti 1-2 L kristaloida, kombinovati 4 doze donora crvenih krvnih zrnaca i ubaciti Foley kateter u mjehur:
• davati male doze morfija intravenozno ako je bol dominantan simptom;
• odabir vrste anestezije ovisno o dostupnosti opreme i mišljenju anesteziologa. Već primijenjena epiduralna anestezija će pružiti adekvatno ublažavanje boli. U rijetkim slučajevima, kada je pacijent stabilan, nema krvarenja i vitalni znaci su normalni, neki anesteziolozi radije rade spinalnu anesteziju. Međutim, kod većine pacijenata prisustvo kardiovaskularne insuficijencije i šoka čine regionalnu anesteziju neprihvatljivom. Stoga, češće izbor pada na anesteziju korištenjem fluoriranih ugljikovodika (sevofluran, izo-fluran) kako bi se osiguralo opuštanje maternice. U prošlosti se halotan uspješno koristio u tu svrhu, ali je zamijenjen zbog rijetkih nuspojava kao što su oštećenje kontraktilnosti miokarda, aritmija i hepatotoksičnost;
• izvršiti tokolizu ako anestezija ne pruža dovoljno opuštanje materice ili u slučaju regionalne anestezije;
• Izvedite ručnu redukciju maternice čim se primijeni anestezija i daju tokolitici. Ako je potomstvo potpuno vezano za dno, nema potrebe da ga odvajate, jer ovo će povećati gubitak krvi. Ako je potomstvo djelimično vezano, treba ga odvojiti.

„Uspeh vaših akcija zavisiće uglavnom od njihove brzine: materica se mora hitno podesiti; ali ako oklijevate ili ulažete pretjerane napore, to će biti nemoguće postići.”

Dlanom se hvata fundus materice (sa posteljicom ili bez nje), a prstima treba opipati područje gdje materica prelazi na grlić materice. Maternica se podiže u potpunosti i postavlja iznad nivoa pupka. Dodatnu silu morate primijeniti vrhovima prstiju kako biste izvršili ravnomjeran i dosljedan pritisak i progurali zidove materice kroz cerviks. Za potpuno smanjenje, pritisak se mora primijeniti 3-5 minuta. Kada se fundus maternice smanji, morate držati ruku u šupljini materice sve dok se oksitocin brzo ne primijeni za kontrakciju maternice. Kada osjetite da se materica skupila, treba polako povući ruku.

Sa brzim ručnim podešavanjem postoji veća šansa za postizanje cilja. Uz odgovarajuću anesteziju i tokolizu unutar 2 sata od postavljanja dijagnoze, manipulacija je obično efikasna.

1. U slučaju odloženog početka liječenja i/ili ako ručna redukcija ne uspije, treba koristiti tehniku ​​hidrostatičke redukcije prema O'Sullivan-u. Prije početka ovog postupka, morate osigurati da nema ruptura mekog genitalnog trakta (ako su rupture otkriveni, treba ih zašiti). Princip manipulacije je da se u gornji dio vagine unese velika količina tekućine (3-5 l) i na taj način se „napuhuju“ svodovi kako bi se istegnuo cervikalni kanal, što omogućava redukcija materice Koristiti posude sa toplim fiziološkim rastvorom zapremine 1 l koji se primenjuje pod pritiskom Sistem za intravenoznu primenu jednom rukom prelazi u zadnji forniks vagine, koji istovremeno pokriva fundus materice. s druge strane zatvorite genitalni prorez, pokrivajući zglob kako biste spriječili prolijevanje tekućine.Kanilu se može pričvrstiti na silikonsku čašicu vakuum ekstraktora instaliranu u području genitalnog proreza kako bi se osigurala bolja nepropusnost.B U slučaju neuspješnom ručnom redukcijom, O'Sullivan tehnika može biti izuzetno efikasna.
2. U rijetkim slučajevima, kada postoji dugo kašnjenje u manipulaciji, redukcija sa ili bez hidrostatičke tehnike može biti neučinkovita. U ovoj situaciji, metoda izbora je hirurška redukcija. Sastoji se od izvođenja laparotomije i Huntingtonove operacije, u kojoj se Allis stezaljka ili slično koristi za hvatanje miometrijuma direktno unutar udubljenja u obliku lijevka invertirane maternice. Prije nanošenja Allis stezaljke, potrebno je prstima ili čeljustima stezaljke istegnuti kontrakcijski prsten. Sustavno i uzastopno, pomoću stezaljke s obje strane, fundus maternice se oslobađa iz lijevka do potpunog smanjenja.
   Ponekad je cerviks toliko komprimiran da je pokušaj izvođenja Huntingtonove operacije neuspješan, a njegova provedba dovodi samo do istezanja miometrija i oštećenja maternice. U tom slučaju treba izvršiti Holtain operaciju. Na stražnjem dijelu kontrakcijskog prstena se napravi rez, a maternica se reducira pomoću Allis pincete, kao kod Huntingtonove operacije. Rez se šije odmah nakon redukcije.
3. Kod bilo koje metode redukcije, naknadna primjena oksitocina je neophodna da bi se održale kontrakcije materice 8-12 sati.Nakon inicijalne primjene intravenoznog oksitocina, mogu se koristiti prostaglandini dugog djelovanja kao što je 15-metil PGF 2α ili misoprostol.
4. U roku od 24-48 sati potrebno je primijeniti antibiotike širokog spektra, jer Prilikom ovih manipulacija traumatizira se velika površina maternice i izložena joj je bakterijska flora vagine.

U slučajevima akutne inverzije maternice i odsustva anestetičke opreme, redukcija se izvodi kombinacijom intravenskih narkotičnih analgetika, inhalacijske anestezije i kombinacije pudendalne i paracervikalne blokade, koliko je to moguće i izvodljivo. Ako ručna redukcija ne uspije, treba koristiti hidrostatičku tehniku ​​prema O'Sullivan-u.

Akutna inverzija materice je jasna prijetnja životu majke, posebno u nedostatku opreme za anesteziju i redukciju maternice. Pažljivo i adekvatno vođenje treće faze porođaja može u potpunosti spriječiti razvoj ove komplikacije.

Ako se područje fundusa maternice ne proteže dalje od vanjskog osa cerviksa, inverzija se naziva nepotpuna; s potpunom verzijom, nalazi se u vagini, ponekad se proteže izvan genitalnog proreza. Češće do V. m. dolazi zbog nepravilnog vođenja postporođajnog perioda - grubog stiskanja nerazdvojene posteljice sa slabo kontrahovanom maternicom i širokim otvorom ždrijela maternice, povlačenjem pupčane vrpce za uklanjanje posteljice. U ranom postporođajnom periodu, V. m. može se pojaviti spontano kao rezultat oštrog opuštanja mišića maternice i povećanja intraabdominalnog tlaka (na primjer, tijekom kašlja, povraćanja). Rijetko se V. m. javlja kada se izbaci iz šupljine materice na kratkoj, nerastezljivoj dršci (, submukozni, sarkom) - onkogenetski V. m. Na sl. 1 i 2 Prikazan je mehanizam postporođajne i onkogenetske inverzije materice.

Inverzija maternice u postporođajnom i ranom postporođajnom periodu obično se javlja akutno i praćena je jakim bolovima u trbuhu, šokom i krvarenjem iz krvnih žila maternice. Ako se dogodi kada se posteljica nije odvojila, izvrnuta maternica sa posteljicom pričvršćenom za nju viri iz genitalnog proreza. Kod V. m., koji se javlja nakon pražnjenja posteljice, invertirana maternica često leži u vagini. Ako je maternica duže vrijeme u stanju inverzije, to nastaje zbog stagnacije krvi i otoka tkiva, na sluznici se formiraju čirevi, obično prekriveni gnojnim plakom.

Dijagnoza je potvrđena rezultatima pregleda invertirane maternice vaginalnim spekulumom i otkrivanjem levkastog udubljenja na mjestu uobičajene lokacije maternice tokom dvoručnog (vaginalno-abdominalnog) pregleda.

Kod V. m. u postporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju neophodna je hitna sanacija maternice u pozadini anti-šok terapije. izvedeno u skladu sa pravilima asepse i, pod anestezijom, u položaju na ginekološkoj stolici. Prije manipulacije, 1 se ubrizgava supkutano ml 0,1% rastvor atropin sulfata. Ako se pričvrsti za izvrnutu matericu, odvaja se. Maternica se ispere antiseptičkim rastvorom (na primjer, otopinom furatsilina 1:5000) i podmaže sterilnim vazelinom. Jednom rukom pritisnite dno materice i pažljivo ga polako namjestite, gurajući ruku u vaginu i istežući maternicu; drugom rukom poduprite ivice inverzionog levka kroz prednji trbušni zid. Nakon redukcije, uvodi se 1 ml 0,02% rastvor metilergometrina ili 1 ml(5) oksitocin, propisana je antibakterijska terapija, hladno u donjem dijelu trbuha. Nožni kraj kreveta treba biti podignut.

Ako nije moguće ispraviti maternicu ručnim tehnikama, radi se stražnja kolpohisterotomija (operacija Küstner-Piccoli-Dure): seciraju se stražnji dio vaginalnog svoda i stražnji zid maternice, regenerira se invertirana maternica i obnavlja se integritet materice i vagine. uz pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje, povoljno. sastoji se od pažljivog i racionalnog upravljanja poslijeporođajnim i ranim postporođajnim periodima.

Onkogenetski V. m. razvija se polako tokom nekoliko dana, a kliničkom slikom dominiraju simptomi osnovne bolesti. povezana s fundusom maternice, može ispasti iz vagine ili se otkriti unutar nje kada se pregleda pomoću vaginalnog spekuluma. po pravilu operativan; obim operacije je određen osnovnom bolešću.

Rice. 2c). Mehanizam onkogenetske inverzije materice: potpuna inverzija (tumor se proteže izvan genitalnog proreza).

II Inverzija materice (inversio uteri)

rijetka komplikacija porođajnog i postporođajnog razdoblja, u kojoj je sluznica djelomično ili potpuno okrenuta prema van, prolazeći kroz prošireni ždrijelo u vaginu; može se kombinovati sa prolapsom materice.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "inverzija materice" u drugim rječnicima:

EVERION MATERICE- SVAKA MATERICA, takvo kretanje njenog tijela kada se njena unutrašnja površina, prekrivena sluzokožom, potpuno ili djelimično utisne u šupljinu materice i kroz prošireni ždrijelo prelazi u vaginu, sa pokrivenom površinom tijela. ... ... Velika medicinska enciklopedija

EVERION MATERICE- - komplikacija porođajnog i postporođajnog perioda, u kojoj je maternica djelomično ili potpuno okrenuta prema van sluzokožom, prolazeći kroz prošireni uteralni os u vaginu, ili se proteže izvan genitalnog proreza. Veoma je česta... Enciklopedijski rečnik psihologije i pedagogije

EVERION MATERICE- (Inversio uteri) pomicanje materice duž njene uzdužne ose u obliku u kojem je materica sluzokožom djelimično ili potpuno okrenuta prema van i može ispasti. V. m. češće se uočava kod krava i koza, rjeđe kod kobila i drugih životinja.....

- (inversio uteri) rijetka komplikacija porođajnog i postporođajnog perioda, u kojoj je uterus djelomično ili potpuno okrenut prema van sluzokožom, prolazeći kroz prošireni ždrijelo u vaginu; može biti u kombinaciji sa prolapsom materice... Veliki medicinski rječnik

EVERION, inverzija, muž. (dušo.). Nenormalan položaj organa, kada svoju unutrašnju površinu okreće prema van. Everzija očnih kapaka. Inverzija materice. ❖ Pogledaj iznutra naopako. Ušakovljev rečnik objašnjenja. D.N. Ushakov. 1935 1940 … Ushakov's Explantatory Dictionary

- (medicinski). Okretanje očnih kapaka prema van (ektropion), kao bolno stanje, nastaje iz različitih razloga: od paralize ili slabljenja kružnog mišića (m. orbicularis), na primjer kod starijih osoba, ili zbog konvulzivne kontrakcije istog mišića, tj. primjer u... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron

Vaginalna everzija- (Inversio vaginae), izbočenje vaginalnog zida iz genitalnog otvora. V. in. može se javiti na kraju graviditeta kod krava, koza i rjeđe kod drugih životinja; nastaje kao rezultat opuštanja genitalnih ligamenata, što je olakšano adinamijom ili ... ... Veterinarski enciklopedijski rječnik

Vaginalna everzija- izbočenje vaginalnog zida ženki iz genitalnog proreza. Češće se opaža kod krava i koza u 2. polovini gravidnosti. Nastaje kao posljedica opuštanja genitalnih ligamenata uslijed fizičke neaktivnosti, neadekvatnog hranjenja, višeplodne trudnoće... Poljoprivredni enciklopedijski rječnik

vaginalna everzija- vaginalna inverzija, izbočenje vaginalnog zida ženki iz genitalnog proreza. Češće se opaža kod krava i koza u drugoj polovini gravidnosti. Nastaje kao posljedica opuštanja genitalnih ligamenata uslijed fizičke neaktivnosti, neadekvatnog hranjenja... Poljoprivreda. Veliki enciklopedijski rečnik

- (inversio tunicae mucosae cervicis uteri) vidi Ectropion ... Veliki medicinski rječnik

U ovom članku:

Inverzija materice je teška akušerska komplikacija kod koje je maternica djelomično ili potpuno okrenuta iznutra prema van, tako da sluznica izlazi van, a serozni sloj postaje unutrašnji sloj. Ovo patološko stanje predstavlja ozbiljnu opasnost za život žene. Stoga je potrebno hitno liječenje.

Mehanizam razvoja komplikacija je prilično jednostavan. Prvo se u maternici formira lijevak, koji se postepeno povećava i počinje uvlačiti ligamente, jajovode i jajnike. Zbog svoje težine, ova depresija se kreće prema unutrašnjem lumenu cerviksa, a ponekad i prolazi kroz njega.

Koren zla

Glavni uzrok inverzije materice smatraju se slabi mišići i porođajne ozljede. To se često dešava zbog ruptura. U mnogim slučajevima za to je kriv drozd. Ova spolno prenosiva infekcija izjeda tkiva, čineći ih tankim i slabim, zbog čega se i sama trgaju pod blagim pritiskom tokom porođaja. Zahvaćena područja ponekad je teško zašiti; osim toga, ožiljci i rane sporo zacjeljuju. Izuzetno je retko da žena koristi akušerske pincete tokom porođaja, što dovodi do povrede tkiva.

U mladoj dobi estrogeni podržavaju vezivno tkivo, ali bliže menopauzi, kada se nivo ženskog hormona mladosti smanji, sluznica i tkiva postaju tanki, elastičnost se gubi i tada dolazi do prolapsa materice. Drugi uzroci ove komplikacije uključuju bronhijalnu astmu, neurološke bolesti i zatvor.

Vrste i razlike

Postoji potpuna i djelomična (nepotpuna) inverzija maternice. Kod potonjeg tipa, fundus maternice ne strši izvan granica unutrašnjeg osa, a u punom obliku maternica se nalazi u vagini i sluzokožom je okrenuta prema van. U potonjem slučaju, inverzija materice može biti povezana s vaginalnom inverzijom.

Na osnovu vremena nastanka razlikuje se akutna inverzija, koja se osjeti odmah nakon porođaja, i kronična, u kojoj se komplikacija sporo razvija nekoliko dana nakon porođaja. Također postoji razlika između prirodne inverzije, koja se razvija bez vanjske intervencije, i prisilne ili umjetne, koja se opaža pri povlačenju pupčane vrpce ili grubom izvođenju Crede-Lazarevich manevra.

Simptomi

Cervikalna inverzija je obilježena akutnim bolom u abdominalnom području, razvija se stanje šoka i jakog krvarenja. Sluzokože i koža blede, krvni pritisak pada, puls se pojačava, javljaju se mučnina, povraćanje i nesvestica. Iz genitalnog proreza viri preokrenuta jarkocrvena sluzokoža, ponekad zajedno sa posteljicom.

Kod nepotpune everzije stanje bolesnika je manje poremećeno, ali se primjećuju i bol i krvarenje različitog intenziteta.

Medicinska dijagnoza i liječenje

Ginekolog potvrđuje dijagnozu pregledom invertirane materice pomoću spekuluma i otkrivanjem levkastog udubljenja na mestu uobičajene lokacije materice tokom dvoručnog pregleda.

Osobi s takvom komplikacijom potrebna je hitna pomoć, a ako se ona ne pruži, moguća je teška sepsa ili smrt od šoka i gubitka krvi. Cervikalna inverzija nakon porođaja ne može se sama ispraviti, ovdje je potrebna pomoć ljekara. Redukcija se provodi hitno u skladu s pravilima antisepse i asepse pod općom anestezijom na ginekološkoj stolici uz prethodno odvajanje posteljice.

U slučajevima kada nije moguće ručno smanjiti maternicu, radi se stražnja kolpohisterotomija (Küstner Piccoli Duré operacija).

Pravovremena dijagnoza i kompetentno kirurško liječenje pružaju povoljnu prognozu. Ako je od inverzije prošlo više od jednog dana, materica se uklanja.

Koje su opasnosti od inverzije materice?

Kašnjenje u liječenju rizikuje sljedeće zarazne komplikacije:

• (upalni proces u mukoznom sloju materice);
• Peritonitis (bilo koji oblik i stupanj upale peritoneuma, praćen depresivnim stanjem cijelog organizma u cjelini);
• Sepsa (posebno ozbiljna zarazna bolest nastala kao rezultat prodiranja piogenih bakterija i njihovih metaboličkih proizvoda u krv i tkiva).

To je također ispunjeno nekrozom maternice zbog dugotrajnog poremećaja opskrbe krvlju, hemoragičnog šoka, koji se karakterizira progresivnim poremećajem vitalnih funkcija nervnog sistema, disanja i cirkulacije. Razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i smrt.

Preventivne mjere

Prevencija ove komplikacije sastoji se u kompetentnom zbrinjavanju postporođajne faze, odvajanju potomstva vanjskim metodama uz utvrđivanje znakova njegovog odvajanja, isključujući povlačenje pupčane vrpce. Žena nakon porođaja propisuje se kurs antibiotika i mirovanje.

I sama žena treba odgovorno pristupiti planiranju i pripremi za trudnoću, važno je prepoznati i liječiti moguće kronične bolesti. Ako je operacija izvedena na maternici, onda je trudnoću bolje odgoditi ne prije 2 godine. Treba izbjegavati pretjerani stres, kako psiho-emocionalni tako i fizički, izbjegavati uzimanje droga i alkohola, kao i pušenje. Ako je potrebno, uzimajte sedative i vitamine, jedite pravilno i spavajte.

Koristan video o tome šta čeka ženu nakon porođaja