Menadžment iii (uzastopne) faze porođaja. IV. Znakovi odvajanja placente

Organ igra važnu ulogu u trudnoći. Njegovo odvajanje se obično dešava na završna faza radna aktivnost. Međutim, to se može dogoditi prerano. Kada se prije vremena pojave znaci odvajanja placente, govore o hitnom početku porođajnog procesa.

Termin je došao iz grčki jezik, prevedeno kao "slatnjak". Orgulje su dobile ime zbog vanjske sličnosti s proizvodom. Jedina razlika je produženi "rep" u obliku pupčane vrpce. Posteljica igra važnu ulogu u životu žene. Potreban je za rađanje i rađanje bebe.

Formiranje počinje od trenutka kada se embrij pričvrsti za zid materice. Potpuno sazrijevanje nastupa za 15-16 sedmica. Nakon 20 počinje metabolizam. 22 – 36 sedmica obilježava povećanje veličine. Do početka porođaja težina je 500 - 600 g preranog prolaza placente prije rođenja zbog traume.

Obično se organ rodi 10-15 minuta nakon rođenja bebe. Doktor Vas pregleda i šalje na pregled. Važno je znati da li je rođena u potpunosti, kako je trudnoća napredovala i utvrditi prisustvo infekcija.

Struktura posteljice podsjeća na drvo sa raširenim granama. Od početka trudnoće formiraju se resice koje se granaju po cijelom organu. Krv djeteta teče kroz njih iznutra, a majčina krv teče kroz njih izvana. Tako se kombinuju 2 krvožilna sistema, zahvaljujući čemu je djetetova strana glatka, a majčina neravna, režnjeva.

1. izmjena plinova;
2. prolaz nutrijenata;
3. zaštita fetusa na imunološkom nivou;
4. sinteza hormona.

Kiseonik prelazi iz krvi majke u fetus. Ugljen-dioksid kreće u suprotnom smjeru. Hranljivi elementi koje organ transformiše potrebni su za razvoj i rast djeteta. Funkcija zaštite je zadržavanje majčinih ćelija imunološki sistem. Ona je u stanju da odbaci bebu ako je uzme za strano telo.

Krv fetusa i majke se ne miješaju. Jedinstvena membrana razdvaja 2 sistema. Radi na principu selektivnosti. Preskakanje neophodno za bebu hranjive tvari, kisik, posteljica zadržava viruse i bakterije koje jure u krvne stanice majke.

Znakovi

Tokom porođaja došlo je do abrupcije placente, međutim, organ i dalje ostaje u porođajnom kanalu. Takvi slučajevi se ne dešavaju često; Zadržavanje tkiva u unutrašnjosti potiče infekciju.

Znakovi koji pomažu u razumijevanju stepena razdvajanja:

• Schroeder;
• Alfeld;
• Küstner – Chukalov;
• Klein;
• Dovzhenko;
• Strassmann.

Schroeder. Znakovi odvajanja placente prema Schroederu uključuju pronalaženje promjena u obliku, visini fundusa reproduktivni organ. Na kraju procesa porođaja, materica je okrugla. Dno se nalazi u nivou pupka. Kada se posteljica odvoji, materica poprima ravan izgled, a dno se diže. Postoji odstupanje udesno. Za više složeni znakovi uključuje sve osim Schroedera, ovaj je najjednostavniji i najefikasniji.

Alfelda. Vanjski dio pupčane vrpce se produžava. Posteljica se pomiče niz matericu. Vidjeti ovaj znak, nakon što se beba rodi, stavlja se ligatura. Akcija se provodi na genitalni prorez. Kada se aktivira otpuštanje, instrument se pomera za 10 - 12 cm.

Kustner - Čukalov. Odvajanje posteljice od materice tokom porođaja određuje se pritiskom dlana. Pritiskom na ivicu na područje iznad stidnog područja primjećuje se povlačenje pupčane vrpce. Činjenica je da nije bilo razdvajanja. Inače ne bi bilo kretanja prema unutra.

Klein. Kada žena gura, kraj pupčane vrpce se produžava. Kleinov znak se zasniva na izbočenom dijelu genitalne fisure. Posteljica se uspješno odvaja ako pri guranju ne uđe unutra. Kada se uključim, potrebne su dodatne manipulacije.

Dovzhenko. Također, odvajanje posteljice može se ocijeniti po Dovženkovom znaku. Provjera se vrši dubinska respiratorni proces porodiljama. Dijafragma se pomiče prema dolje kada udišete. Kada izdahnete, diže se. Ako mehanizmi odvajanja placente ne funkcionišu, pomeranje se dešava istovremeno sa maternicom. Pupčana vrpca se spušta dok udišete, a rasteže se dok izdišete. Kada dođe do konačnog odvajanja, radnje materice se ne prenose na nju.

Strassmann. Doktor je uz majku. Jednom rukom uzima pupčanu vrpcu iznad stezaljke i stišće. Drugi tapka reproduktivni organ u različitim područjima. Kada veza nije prekinuta, ud koji drži pupčanu vrpcu osjetit će fluktuaciju. Inače se ne poštuje.

Procjena znakova odvajanja placente pokazala je da nijedna metoda nije apsolutno pouzdana. Da bi se dobio tačan rezultat, dijagnostika se provodi na temelju 2 - 3 metode određivanja. Kada se organ zadrži, koriste se vanjske tehnike uklanjanja.

Metode

IN u rijetkim slučajevima placenta se odvaja ranim fazama trudnoća. Ako postoji opasnost od neiznošenja djeteta do termina, vrši se vještački prekid. Kada dođe do abrupcije placente prije porođaja, žena je spremna za rođenje djeteta.

Postpartalni period porođaja u dobrom stanju traje 15 – 20 minuta. Morate biti sigurni da je posteljica izašla, inače proces treba ubrzati. Akušer traži od trudnice da gurne. Kada akcija ne pomaže, koriste se druge metode odvajanja posteljice.

Abuladze metoda. Doktor hvata objema rukama trbušni zid duž srednje linije. Formira nabor i lagano se podiže. Nakon toga žena snažno gura, posteljica izlazi van tokom guranja.

Genterova metoda. Radnje su jednostavne, efikasne i sprovode se ako posteljica ne izađe tokom porođaja. Kada je bešika prazna, materica zauzima položaj u sredini. Akušer koristi pokrete masaže da izazove kontrakcije kroz trbušni zid. Zatim sjeda sa strane trudnice i stavlja ruke na mjesto gdje se nalazi fundus materice. Kako pritiskate, pritisak naniže se povećava.

Lazarevićev metod. Nakon što se isprazni mjehur, reproduktivni organ se dovodi do sredine, uzrokujući kontrakciju masažnim manipulacijama. Ako se ova priprema ne izvrši, neće se opustiti, lako se može povrijediti i neće se moći kontrahirati. Krvarenje može početi jedan dan nakon rođenja.

Kada su pripremni koraci završeni, akušer se postavlja sa strane žene i rukom hvata fundus materice. On stišće orgulje, pritiskajući ga. Nema potrebe gurati. Uklanjanje je jednostavno.

Metode odvajanja placente koriste se kada nema spontanog odbacivanja. Na kraju procesa vrši se detaljan pregled organa. Morate biti sigurni da sve kriške izađu. Zadržani dio može uzrokovati krvarenje, izvor endomiometritisa i sepse.

Ručno otpuštanje

Posteljica se ne odvaja uvijek ovim tehnikama. Razlog je mišićni spazam isthmus, hipotenzija, pogrešna primjena ergota. Poteškoća je uzrokovana nepravilnim postavljanjem.

Potrebno je razlikovati ručno odvajanje, uklanjanje interne načine. U prvom slučaju, ruka se zadržava u šupljini materice. To ukazuje na mogućnost unošenja infekcije unutra. Drugi termin ide brže. Ručno odvajanje se koristi za hitnu intervenciju kada krvarenje počinje u postpartalni period, posteljica nije izašla u roku od 2 sata.

Algoritam akcija:

1. akušer temeljito pere ruke;
2. dezinfikuju se genitalije porodilje;
3. mjehur se prazni kateterom;
4. odsječen je izbočeni kraj pupčane vrpce;
5. ruke akušera su podmazane sterilnim biljnim uljem;
6. jedan gornji ekstremitet se ubacuje u šupljinu reproduktivnog organa, drugi se postavlja na dno;
7. onaj koji se nalazi unutra kreće se duž pupčane vrpce do korijena;
8. morate pronaći razmak između zida;
9. razdvajanje se događa pilastim pokretima vrhova prstiju;
10. ruka sa vanjske strane kontroliše proces;
11. odvojena posteljica se hvata i uklanja;
12. vanjska ruka može pomoći povlačenjem pupčane vrpce;
13. nakon potpunog pregleda unutrašnja šupljina nakon razdvajanja, ruka se uklanja.

Ručno odvajanje se izvodi pod općom anestezijom. Posmatra se asepsa. Antibiotici se daju radi prevencije. Ako je potrebno, daje se transfuzija krvi.

Komplikacije

Rođenje posteljice je treća faza porođaja. Korak nije ništa manje važan. U slučaju odstupanja bit će potrebna hitna intervencija medicinskog osoblja.

Komplikacije u fazama:

1. predstoji prvi period slaba aktivnost, prerana abrupcija placente tokom porođaja;
2. na drugom, može doći do hipoksije i rupture fetusa;
3. treći je obilježen nepotpunim otpuštanjem tkiva.

Dio tkiva se zadržava u materici i dolazi do protoka krvi. Može doći do endometritisa. Kada je utvrđivanje znakova nepotpunog odvajanja završeno, koristi se ručni pregled.
Druga komplikacija je slaba kontrakcija. Kao rezultat toga, počinje obilno krvarenje. Veliki gubitak krvi zahtijeva postavljanje IV. Sve komplikacije koje se pojave tokom porođaja mogu biti opasne i imati posljedice po dijete i majku.

Ozbiljna komplikacija je prerana abrupcija placente. Obavezno hitna pomoć. Promjene se manifestuju protokom krvi. Uzroci abrupcije placente tijekom porođaja su vaskularna patologija. Povećava se propusnost zida reproduktivnog organa. Kapilare postaju krhke i lomljive. Cirkulacija krvi je poremećena. Prijevremeni proces je olakšan usvajanjem alkoholna pića, pušenje. Moguće ponovljenih porođaja nakon abrupcije placente. Samo treba da daš žensko tijelo vrijeme za odmor.

Simptomi abrupcije placente prije porođaja mogu se postepeno povećavati i naglo se razviti. Blago odstupanje se ni na koji način ne manifestira; Nakon rođenja, placentno područje postaje epitelizirano, a na površini se može naći mali krvni ugrušak.

Rođenje placente završava normalno proces rođenja. Zdravlje porodilje i potreba za čišćenjem ovise o vremenu koje se odvija. Ako do razdvajanja ne dođe u roku od 2 sata, određuju se znaci.

Najvažniji znaci odvajanja placente su: Promene oblika i visine fundusa materice (Schroeder-ov znak). Neposredno nakon rođenja fetusa, oblik materice je zaobljen, njeno dno je u nivou pupka. Nakon odvajanja posteljice, maternica se spljošti, uži, njeno dno se uzdiže (iznad odvojene posteljice) iznad pupka (ponekad do obalnog luka); materica često odstupa udesno (Sl. 108).

Rice. 108. Visina stajanja i oblik materice u porođajnom periodu. I - nakon rođenja fetusa; II - nakon odvajanja posteljice; III - nakon rođenja posteljice.

Produženje vanjskog dijela pupčane vrpce. Odvojena posteljica se spušta u donji segment materice ili vagine. S tim u vezi, ligatura postavljena na pupčanu vrpcu na genitalnoj fisuri (prilikom transekcije) spušta se za 10-12 cm (Alfeldov znak). Pojava izbočine iznad simfize. Kada se odvojena posteljica spusti u tankozidni donji segment materice, prednji zid ovog segmenta se zajedno sa trbušnim zidom podiže i formira izbočinu iznad simfize. Odvojena posteljica se spušta u vaginu i pojavljuje se nagon za guranjem (ne uvijek) (Mikulichov znak). Kada se trudnica napreže, kraj pupčane vrpce koji viri iz genitalnog proreza se produžava. Ako se nakon guranja izbočeni dio pupčane vrpce ne povuče, onda se posteljica odvojila, ali ako se povuče, nije se odvojila (Kleinov znak). Znak Kustner-Čukalov. Ako pritisnete ivicom dlana na suprapubičnu oblast, pupčana vrpca se, sa neodvojenom posteljicom, uvlači u vaginu; kada se placenta odvoji, pupčana vrpca se ne povlači (slika 109, a, b). Međutim, o odvajanju posteljice obično se ne sudi po jednom, već po kombinaciji opisanih znakova. Najpouzdaniji su znakovi Schroedera, Alfelda, Chukalova - Kustnera. Rice. 109. Znak Kustner-Čukalov. a - posteljica se nije odvojila, pupčana vrpca je uvučena u vaginu; b - posteljica se odvojila, pupčana vrpca se ne uvlači u vaginu fiziološkim tokom potomstvo odvojena posteljica se sama oslobađa iz genitalnog trakta, u većini slučajeva u roku od pola sata nakon rođenja fetusa. Rjeđe, do odvajanja placente i membrana dolazi u roku od pola sata do sat vremena nakon izbacivanja fetusa, a još rjeđe nakon sat vremena. Ako porođaj posteljice kasni više od pola sata, provjerite ima li znakova odvajanja; ako se posteljica nije odvojila, nema krvarenja i porodilja je u dobrom stanju, čekaju do 2 sata i tek nakon toga počinju da je oslobađaju. U slučajevima kada su pri kontroli nakon 30 minuta znaci odvajanja posteljice pozitivni, odmah se preduzimaju mjere za njeno uklanjanje. Prije svega, mokraćni mjehur se isprazni i od trudnice se traži da gurne. Pod dejstvom trbušne štampe, odvojena posteljica se lako rađa. Ako ovo najjednostavniji način ispostavilo se da je neuspješno, pribjegavaju oslobađanju placente spolja.

Algoritam postupanja babice u slučaju teške preeklampsije.

1) Procijenite stanje žene:

a) BP - 140/90 i više

b) Glavobolja

c) Oštećenje vida, povraćanje, tinitus, bol u epigastriju.

d) Oticanje po celom telu.

c) Proteinurija - više od 0,3 g/l

2. 1. Postavite pacijentkinju na lijevu stranu, zaštitite je od ozljeda, ali je nemojte aktivno sputavati.

3. Osigurajte slobodno disanje.

4. Za prevenciju napadaja - kateterizacija peref. vena- (14-16 r. kateter)

5. Dajte IV tokom 50 min magnezijum sulfat-25%-20ml (početna doza)

6. IV kap magnezijum sulfata - 25% - 80 ml - na 320 ml fiziološkog rastvora. Brzina 11-29 kapi/min, što odgovara. 1-2 g/min.

7. Ako hipertenzija perzistira iznad 160/110 ili više Nifedipin - 10-30 mg - Per os.

8. Kateter za mokraćnu bešiku za izračunavanje izlučenog urina.

9. Kod intravenske primjene magnezijum sulfata mogući su simptomi predoziranja:

1) Smanjen i odsutan tetivni refleks.

2) RR - manje od 16 udisaja u minuti.

3) Oligouria - manje od 30-50 mm/po nozi.

4) Antidot - magnezijum sulfat - (kalcijumski problem) - 10% - 10 ml IV na istom kateteru.

5) Popunjavanje lista za posmatranje.

Pomoć kod teških trudova

Aktivno vođenje 3. faze porođaja.

A.V - smanjuje vjerovatnoću nastanka postporođajnih krvarenja za 2-2,5 puta.

1. Nakon rođenja djeteta, palpirati stomak za prisustvo drugog fetusa ako nema 2 fetusa, ubrizgati oksitocin-10 jedinica intramuskularno u područje kuka tokom trudnoće. 1 min. Nakon rođenja djeteta.

2. Nast. povlačenje pupčane vrpce - stegnite pupčanu vrpcu bliže perineumu. Jednom rukom držite stegnutu pupčanu vrpcu i krajeve stezaljke. Drugi je na suprapubičnoj regiji, držite matericu, odmičući je od materice u suprotnom povlačenju pupčane vrpce. Ovo će spriječiti inverziju materice. Lagano povucite pupčanu vrpcu i pričekajte snažnu kontrakciju materice, obično nakon 2-3 minute. Čim osjetite da se materica skuplja ili pupčana vrpca izdužuje, lagano povucite pupčanu vrpcu prema sebi kako biste rodili posteljicu.

Ako se posteljica ne rodi unutra Prilikom prve kontrakcije otpustite napetost, pažljivo držite pupčanu vrpcu i sačekajte sljedeću kontrakciju materice i ponovite napetost na pupčanu vrpcu.

Nikada nemojte povlačiti pupčanu vrpcu prema sebi bez uvlačenja materice u suprotnom smjeru.

Provjeravajte tonus materice svakih 15 minuta tokom trudnoće. Sati svakih 30 minuta, 2 sata - svakih 30 minuta.

Nakon rođenja djeteta, procjenjuje se stanje dijete - termalno lanac.

Algoritam za određivanje znakova odvajanja placente.

Cilj: prevencija akušerskog krvarenja.

Oprema: rukavice

Doktor ili babica stalno prate znakove koji ukazuju na odvajanje posteljice od zida materice. Brojni su simptomi povezani s promjenama oblika i položaja maternice i stanjem pupčane vrpce.

I Schroederov znak. Neposredno nakon rođenja fetusa, oblik materice je okrugao, a njeno dno je u nivou pupka. Nakon odvajanja posteljice, maternica se spljošti, njeno dno se uzdiže iznad pupka i skreće udesno. Često se iznad pubisa formira mekana izbočina u obliku jastuka (zbog spuštanja posteljice u donji segment maternice). Materica poprima izgled pješčanog sata.

Znak Kustner-Čukalov. Pritiskom ivicom dlana iznad pubisa pupčana vrpca koja visi sa genitalnog proreza, a posteljica nije odvojena, uvlači se u vaginu. Ako se posteljica odvojila od zida materice, pupčana vrpca ostaje nepokretna.

Alfeldov znak. Ligagura. postavljen na pupčanu vrpcu na genitalnoj pukotini, kada se placenta odvoji, spušta se za 8-10 cm ili više.

Strassmannov znak. Ako se posteljica nije odvojila, tapkanje po fundusu materice prenosi se u pupčanu venu ispunjenu krvlju. Ovaj talas se može osetiti prstima koji se nalaze na pupčanoj vrpci iznad ligature (stezaljke). Ako se posteljica odvojila od zida materice, ovaj simptom izostaje.

Dovženkov znak. Od porođajne se traži da duboko diše. Ako se, kada udišete, pupčana vrpca ne uvuče u vaginu, onda se posteljica odvojila od zida vagine.

Kleinov znak. Od porodilja se traži da gura. Ako se posteljica odvojila od zida materice, pupčana vrpca ostaje na mjestu nakon što napor prestane. Ako se posteljica nije odvojila, ona se uvlači u vaginu.

Procjenom ovih znakova, doktor odlučuje da li se posteljica odvojila od zida materice ili ne. Obično se njegovo razdvajanje ne ocenjuje po jednom znaku, već po kombinaciji 2-3 znaka. Najpouzdanijim znakovima smatraju se Schroeder, Alfeld i Küstnsr-Chukalov.

Porođaj se deli na tri perioda: otvaranje grlića materice, potiskivanje, tokom kojeg se fetus izbacuje, i porođaj. Odvajanje i porođaj posteljice je treća faza porođaja, koja je najmanje duga, ali ne manje odgovorna od prethodne dvije. U našem članku ćemo se osvrnuti na karakteristike posteljice (kako se ona provodi), određivanje znakova odvajanja posteljice, razloge nepotpunog odvajanja posteljice i metode odvajanja posteljice i njenih dijelova.

Nakon rođenja dijete se mora roditi. Važno je napomenuti da nikada ne smijete povlačiti pupčanu vrpcu kako biste ubrzali ovaj proces. Dobra prevencija zadržavanja placente je da se beba ranije stavi na dojku. Sisanje dojke stimuliše proizvodnju oksitocina, koji potiče kontrakcije materice i odvajanje posteljice. Intravenski ili intramuskularna injekcija male doze oksitocina također ubrzavaju odvajanje posteljice. Da biste razumjeli da li je došlo do odvajanja placente ili ne, možete koristiti opisane znakove odvajanja placente:

• Schroederov znak: nakon odvajanja posteljice, maternica se uzdiže iznad pupka, postaje uska i odstupa udesno;
• Alfeldov znak: odvojena posteljica se spušta do unutrašnjeg osa cerviksa ili u vaginu, dok se vanjski dio pupčane vrpce izdužuje za 10-12 cm;
• Kada se posteljica odvoji, materica se skuplja i formira izbočinu iznad stidne kosti;
• Mikuliczov znak: nakon što se posteljica odvoji i spusti, porodilja osjeća potrebu da gura;
• Klajnov znak: kada se trudnica napreže, pupčana vrpca se produžava. Ako se posteljica odvojila, nakon guranja pupčana vrpca se ne zateže;
• Küstner-Chukalov znak: kada akušer pritisne pubičnu simfizu kada se posteljica odvoji, pupčana vrpca se neće povući.

Ako porođaj teče normalno, onda najkasnije 30 minuta nakon izbacivanja fetusa.

Metode za izolaciju odvojene posteljice

Ako se odvojena posteljica ne rodi, tada se koriste posebne tehnike za ubrzavanje njenog oslobađanja. Prvo, povećavaju brzinu primjene oksitocina i organiziraju oslobađanje placente vanjskim metodama. Nakon pražnjenja Bešika, trudnica se traži da gurne, a u većini slučajeva posteljica izlazi nakon porođaja. Ako to ne pomogne, koristite metodu Abuladze, u kojoj se maternica nježno masira, stimulirajući njezine kontrakcije. Nakon čega se porodilja uzima objema rukama u uzdužni pregib i traži da gurne, nakon čega se treba roditi posteljica.

Ručno odvajanje posteljice vrši se ako su vanjske metode neefikasne ili ako postoji sumnja na ostanak posteljice u maternici nakon porođaja. Indikacija za ručno odvajanje posteljice je krvarenje u trećoj fazi porođaja u odsustvu znakova odvajanja posteljice. Druga indikacija je izostanak odvajanja placente duže od 30 minuta kada su vanjske metode odvajanja posteljice neefikasne.

Tehnika ručnog odvajanja posteljice

Lijevom rukom se razdvoji rodni kanal, a desna se uvuče u šupljinu materice i, počevši od lijevog rebra materice, odvaja se posteljica pokretima testerisanja. Akušer treba lijevom rukom držati fundus materice. Ručni pregled šupljine materice vrši se i kod odvojene posteljice sa utvrđenim defektima, te kod krvarenja u trećem porođajnom stadiju.

Nakon čitanja, očigledno je da, uprkos kratkom trajanju treće faze porođaja, lekar ne treba da se opusti. Vrlo je važno pažljivo pregledati otpušteni potomak i osigurati njegov integritet. Ako dijelovi placente ostanu u maternici nakon porođaja, to može dovesti do krvarenja i upalnih komplikacija u maternici. postpartalni period.

Očekujuća je kontrola treće faze porođaja.

Sjetite se postojanja u praktičnom akušerstvu catchphrase: "Sklonite ruke s porodne materice." To, naravno, ne znači da se materica ne može dirati u periodu poslije porođaja. Moguće je i potrebno razjasniti znakove odvajanja posteljice. Ali to se mora učiniti pažljivo, bez izazivanja neselektivnog pritiska na maternicu, kako ne bi došlo do preuranjenih kontrakcija u njoj, što može dovesti do opasnog krvarenja.

Osnovno pravilo u vođenju ovog perioda porođaja je pažljivo posmatranje:

• za porodilju ( opšte stanje, bojanje kože, vidljive sluzokože, puls, krvni pritisak, raspitajte se za svoje zdravlje),
• za gubitak krvi (pod karlicu porodilje stavlja se poslužavnik u obliku bubrega ili kuhana posuda),
• za odvajanje posteljice (promatrajte oblik materice, visinu njenog fundusa)
• pratiti stanje mokraćnog mjehura (spriječiti njegovo prelijevanje - prepuna bešika je refleks, sprečava kontrakcije materice i rađanje posteljice)

At dobro stanje Porodice, ako nema krvarenja, moraju sačekati spontano odvajanje i rođenje posteljice u roku od 30 minuta. Aktivne mjere za njegovo uklanjanje potrebne su u slučaju patološkog gubitka krvi i pogoršanja stanja žene, kao iu slučaju produženog zadržavanja posteljice u maternici duže od 30 minuta.

Akcije medicinsko osoblje u takvim slučajevima, oni se određuju prisustvom ili odsustvom znakova odvajanja placente:

• ako postoje pozitivni znaci odvajanja posteljice, od žene se traži da gurne. Ako porodilja gura, ali posteljica nije rođena, prelaze na metode izolacije odvojene posteljice;
• u odsustvu znakova odvajanja placente, prisutnost znakova vanjskog, unutrašnjeg krvarenja Operacija se izvodi za ručno odvajanje posteljice i oslobađanje posteljice. Ako se odvojena posteljica zadrži u vagini, uklanja se spolja, bez čekanja gore navedenog perioda.

Znakovi odvajanja placente

1. Schroederov znak. Promjene u obliku i visini fundusa materice. Neposredno nakon rođenja fetusa, maternica poprima zaobljen oblik i nalazi se u srednjoj liniji. Fundus materice je u nivou pupka. Nakon odvajanja posteljice, maternica se rasteže (postaje uža), njeno dno se uzdiže iznad pupka i često odstupa udesno
2. Dovženkov znak. Od porođajne se traži da duboko diše. Ako se, kada udišete, pupčana vrpca ne povuče u vaginu, onda se posteljica odvojila od zida materice; ako se pupčana vrpca uvlači u vaginu, posteljica se nije odvojila
3. Alfeldov znak. Odvojena posteljica se spušta u donji segment materice ili vagine. S tim u vezi, Kocherova stezaljka, nanesena na pupčanu vrpcu prilikom podvezivanja, spušta se za 8-10 cm ili više.
4. Kleinov znak. Od porodilja se traži da gura. Ako se posteljica odvojila od zida materice, pupčana vrpca ostaje na mjestu nakon što napor prestane. Ako se posteljica nije odvojila, pupčana vrpca se uvlači u vaginu.
5. Znak Küstner-Chukalov. Ako se pri pritisku ivice dlana na maternicu iznad pubisne simfize pupčana vrpca ne uvuče u porođajni kanal, to znači da se posteljica odvojila; ako se uvlači, to znači da se nije odvojio
6. Znak Mikulicz-Radetzky. Odvojena posteljica se spušta u vaginu i pojavljuje se nagon za guranjem (ne uvijek).
7. Strassmannov znak. Kada se posteljica nije odvojila, njihanje po dnu materice prenosi se na pupčanu venu ispunjenu krvlju. Ovaj talas se može osetiti prstima koji se nalaze na pupčanoj vrpci iznad tačke stezanja. Ako se posteljica odvojila od zida materice, ovaj simptom izostaje.
8. Hohenbichlerov znak. Ako se posteljica nije odvojila, tokom kontrakcije materice pupčana vrpca koja visi sa genitalnog proreza može rotirati oko svoje ose zbog prelijevanja pupčane vene krvlju.

   Napomena: odvajanje posteljice se ne ocenjuje po jednom znaku, već po kombinaciji 2-3 znaka. Najpouzdaniji su znakovi Schroedera, Alfelda i Kustner-Chukalova.

Metode za izolaciju odvojene posteljice

Ako postoje pozitivni znaci odvajanja posteljice i izostanak spontanog rođenja posteljice, pribjegavaju se ručnom odvajanju. Za rođenje potomstva potrebno je stvoriti dovoljno intraabdominalni pritisak. Da bi to učinila, od trudnice se traži da gurne. Ukoliko veštačko guranje ne dovede do rađanja posteljice, što se dešava kada su trbušni mišići prenapregnuti, prednji trbušni zid treba preklopiti (smanjiti volumen trbušne duplje) prema Abuladzeovoj metodi. Nakon toga se u jednom ili dva pokušaja rodi posteljica.

Abuladzeov metod

1. Pražnjenje bešike.
2. Nježna masaža materice kroz prednji trbušni zid.
3. Stanite desno, sa strane porodilje.
4. Objema rukama uhvatite prednji trbušni zid u uzdužnom pregibu.
5. Pozovite ženu da gurne.

Genterova metoda

1. Pražnjenje bešike.
2. Dovođenje materice u srednji položaj.
3. Stanite sa strane porodilje, okrenuti prema njenim stopalima.
4. Stisnite obje ruke u šake.
5. Staviti stražnja površinašakama do fundusa materice u predjelu uglova jajovoda.
6. Zabraniti trudnici da se gura.
7. Pritisnite maternicu šakama prema dolje prema sakrumu.

Crede-Lazarevich metoda

1. Pražnjenje bešike.
2. Nježna masaža materice kroz prednji trbušni zid.
3. Dovođenje materice u srednji položaj.
4. Stanite lijevo od trudnice, okrenuti prema njenim stopalima.
5. Pokrijte fundus materice desna ruka tako da thumb bio na prednjem zidu materice, dlan je bio na dnu, a 4 prsta na stražnja površina materice.
6. Istovremenim pritiskom na maternicu cijelom rukom u dva smjera koji se međusobno sijeku (prsti od naprijed prema nazad i dlan odozgo prema dolje u smjeru pubisa) kako bi se postiglo rođenje posteljice.
7. Prestanite sa pritiskom na matericu i pobrinite se da opne u potpunosti izađu.

Prilikom rođenja posteljice babica je hvata rukama i rukama i rotacijskim pokretima uvija membrane u obliku vrpce (Jacobs metoda). Ova jednostavna tehnika sprječava da se školjke odlijepe.

Jacobs metoda- uzmite placentu u ruke, rotirajte je u smjeru kazaljke na satu tako da se membrane savijaju u vrpcu i izlaze neprekinuto

Genterova metoda- nakon porođaja posteljice, porodilja, oslonjena na stopala, podiže karlicu; u ovom slučaju posteljica visi i svojom težinom doprinosi odvajanju i oslobađanju membrana.

Odvajanje membrane od zida materice nastaje pod uticajem gravitacije posteljice i težine krvi nakupljene u nastaloj vrećici tokom njenog centralnog odvajanja. Sa marginalnim odvajanjem i odvajanjem posteljice, membrane se mogu otkinuti i ostati u materici sa centralnim odvajanjem, odvajanje membrana je rijetka pojava.

Rođena posteljica se podvrgava detaljnom pregledu. Porod (posebno njegov placentni dio) treba vrlo pažljivo pregledati. Zadržavanje placentnog tkiva u materici može dovesti do teške komplikacije u postporođajnom periodu. Stoga je pri najmanjoj sumnji na zadržavanje placentnog tkiva u maternici potrebno pažljivo i pažljivo provjeriti velikom kiretom (ili rukom) pod općom anestezijom. Ako je takva kiretaža odmah nakon rođenja sigurna, onda se nakon 2-3 dana ne može izvesti, jer će do tada maternica biti inficirana i vrlo mekana, što stvara veliku opasnost od perforacije prilikom takve intervencije.

Pregled posteljice.

1. Postavite placentu na glatku ladicu sa majčinom površinom prema gore.
2. Krvni ugrušci se uklanjaju sa dva gaze.
3. Pregledajte jednu lobulu za drugom. Rubovi posteljice su glatki i nemaju slomljene žile koje izlaze iz njih.
4. Pregledavaju se membrane - posteljica je okrenuta majčinom stranom nadole, a plodom prema gore.
5. Rubovi rupture školjki uzimaju se prstima i ispravljaju. Obratite pažnju na integritet vode i vunastih membrana; saznati da li postoje pokidane žile između membrana koje se protežu od ruba posteljice.
6. Određuje se lokacija rupture membrane - što se bliže rubu posteljice nalazi mjesto rupture membrane, to je niže bilo pričvršćeno za zid maternice.
7. Oni pregledaju pupčanu vrpcu: određuju njenu dužinu, prisustvo pravih i lažnih čvorova i vezanje pupčane vrpce za posteljicu.
8. Nakon pregleda posteljica se vaga i mjeri. Svi podaci se unose u istoriju rođenja.

Rađanjem posteljice završava se porođaj i porodilja - puerpera - ulazi u postporođajni period.

Nakon pregleda posteljice, spoljašnje genitalije se tretiraju po opšteprihvaćenom postupku toplim dezinfekcionim rastvorom i suše sterilnom krpom. Pomažu porođajnici da pređe na nosiljku, ispod karlice stavlja poslužavnik u obliku bubrega sa natpisom „krv“ i usmerava ga u malu operacionu salu. U maloj operacionoj sali, akušer-ginekolog priprema sve što je potrebno za pregled i oporavak porođajni kanal. Ovako detaljan pregled tkiva porođajnog kanala, uključujući i grlić materice, obično se radi samo kod novorođenčadi. Kod višeporodnih žena možete se ograničiti na pregled međice, praćenje cerviksa i zidova vagine - prema indikacijama (krvarenje).

Iskustvo pokazuje da se ruptura međice može javiti i kod prvorotkinja i kod višerotkinja. U potonjem je to još više moguće zbog prisutnosti ožiljnih promjena u tkivima međice kao posljedica ruptura tokom bivši porođaj. Ruptura grlića materice se često može naći kod primigravida.

Obnavljanje integriteta cerviksa i perineuma je obavezno. Pukotine na sluznici vaginalnog otvora također su podložne šivanju. Ako se značajne cervikalne suze ne zašiju, spontano zacjeljivanje rane može biti sporo i rana će se lako inficirati, što može dovesti do komplikacija u postporođajnom periodu. Osim toga, što je posebno važno, spontano zarastanje rupture grlića materice uvek dovodi do deformacije grlića materice, everzije sluzokože cervikalni kanal i do formiranja ektropiona. Ovo stanje grlića materice treba smatrati stanjem prekancera. Stoga je potrebna prevencija - šivanje ruptura grlića materice odmah nakon završetka porođaja.

U prisustvu starih ruptura grlića materice, ožiljci su podložni eksciziji i šivanju. Ove aktivnosti su jedna od mjera za prevenciju prekanceroznih stanja grlića materice.

Nakon pregleda porođajnog kanala, na donji deo stomaka se stavlja „prehlada“ kroz pelenu (komad leda ili vreća za hlađenje – 20 minuta, svakih 10 minuta 2 sata), na dno materice „teg“ (kesa peska), ispod karlice stavite poslužavnik u obliku bubrega sa natpisom „krv“.

Često, ubrzo nakon rođenja djeteta (a ponekad i nakon završetka porođaja), porodilja se naježi. Najvjerovatnije je ovaj osjećaj odgovor tijela na obavljeni posao i, očigledno, povezan je s velikim gubitkom energije i topline tokom porođaja i emocionalnim nemirima. Moguće je da dodatni razlog drhtavica u trudnice i nakon porođaja je reakcija tijela na apsorpciju s velike površine rane maternice. Ako ova hladnoća nije povezana sa prisustvom veliki gubitak krvi ili infekcije, ubrzo nestaje i osim pokrivanja porodilje toplim ćebetom, ne zahtijeva nikakve mjere.

U porodilištu je porodilja pod budnim nadzorom babice 2 sata, što je povezano sa mogućom pojavom hipotoničnih krvarenja.

Ako u roku od 2 sata maternica ostane dobro stegnuta, dalje opuštanje dolazi vrlo rijetko, a ako se i dogodi, onda bez opasnog krvarenja.

Novorođenče ostaje u porodilištu i 2 sata, zbog mogućeg opuštanja ligature na pupčanoj vrpci, što može rezultirati gubitkom krvi opasnim po život. Ako je potrebno hitna pomoć, potonje se u porođajnoj sali može obezbijediti brže nego u postporođajnom odjeljenju i u jaslicama.

Nakon 2 sata, porodilja se prebacuje u postpartalno odjeljenje, a novorođenče se šalje na dječiji odjel uz pažljivo dokumentovanu povijest rođenja i novorođenčeta.

Prije prijevoda:

• procijeniti opće stanje žene nakon porođaja;
• kroz prednji trbušni zid utvrđuje se stanje materice (VDM, konfiguracija, konzistencija, osjetljivost na palpaciju);
• odrediti prirodu lohija (postporođajni iscjedak);
• porođajnoj majci se pod karlicu stavlja posuda i traži da isprazni bešiku; u nedostatku nezavisnog mokrenja, vrši se kateterizacija mjehura;
• nakon pražnjenja mjehura, vanjske genitalije žene nakon porođaja se toalete;
• napraviti odgovarajuće unose u istoriju rođenja; porodilja (na kolicima), novorođenče se prebacuje na postporođajno odjeljenje.

U zaključku, treba napomenuti da je za upravljanje porođajem potrebno medicinsko osoblje neophodni uslovi da zaštiti rodni kanal od mogućeg ulaska patogena infektivnog procesa, jer čin porođaja je uvijek praćen formiranjem velike površine rane na unutrašnjoj površini materice i često u donjem dijelu porođajnog kanala.

1. Porodilica nakon osnovne škole ulazi u porodilište sanitizacija. Uklanjanje stidnih dlačica je obavezno.
2. Ako se porođaj ne završi u narednih nekoliko sati nakon što porodilja uđe u porodilište, onda se spoljni genitalije toalete dva puta dnevno.
3. Prilikom vaginalnog pregleda, koža spoljašnjih genitalija i unutrašnja površina se temeljno dezinfikuje gornja trećina kukovi
4. Ruke akušera koji obavlja vaginalni pregled tretiraju se na isti način kao i kod abdominalne hirurgije.
5. Tijekom porođaja i postporođajnog perioda potrebno je stvoriti uvjete za sprječavanje prodora patogena infektivnog procesa izvana u porođajni kanal. Nakon vaginalnog pregleda, neki akušeri preporučuju ostavljanje 3-4 tablete tetraciklina ili nekog drugog antibiotika u gornjem dijelu vagine.

   Kada se antibiotik polako otapa u vagini, stvara se okruženje koje ima antibakterijski efekat na mikrofloru, ako je donesena rukom istraživača iz donji dio vagine do cervikalnog područja. Nakupljeni materijal od vaginalne upotrebe antibiotika sa preventivne svrhe, nakon internih studija, ukazuje da ova metoda gotovo u potpunosti eliminira mogućnost infekcije porođajnog kanala, čak i uz ponovljene studije. Ovaj događaj takođe ima veća vrijednost sa preranim i ranim ispuštanjem vode.

6. Kada dođe do inficiranja porođajnog kanala, antibiotike treba koristiti u skladu sa utvrđenom osjetljivošću infektivnog agensa na njih. Savremene metode omogućavaju dobijanje ovih podataka za 18-24 sata.