Prelomi karličnih kostiju. Prijelomi karlice komplikovani oštećenjem karličnih organa

Epidemiologija
Prelomi karličnih kostiju kod dece su teška i prilično česta povreda - od 3-7% do 29,4%, dok je u poslednjoj deceniji jasan trend povećanja učestalosti ove vrste povreda.
Proučavanjem neposrednih i dugoročnih posljedica, dokazano je da čak i „relativno blagi“ prijelomi prijete narušavanjem držanja i hoda, a kod djevojčica dovode do deformacije karličnog prstena, a potom i oštećenja. radna aktivnost. Stoga je problem rehabilitacije žrtava izuzetno aktuelan.
Apofizioliza se javlja kod starije djece i adolescenata koji se bave sportom pod teškim fizičkim naporima: atletičara, gimnastičara, učenika koreografskih škola. Slični prijelomi se javljaju pri izvođenju split-a, oštrom startu u trčanju, u trenutku uzleta pri skokovima uvis i pri udaru lopte. Ovaj mehanizam ozljede se opaža kod anterosuperiorne i anteroposteriorne apofiziolize iliuma.

Etiologija
Prijelomi karličnih kostiju u pravilu nastaju snažnom kompresijom u sagitalnom ili frontalnom smjeru, što se uočava u saobraćajnim nesrećama (sudarima s pješacima), urušavanju zgrada i zemljišta, kao i padovima sa velike visine.
Avulzivni (avulzioni, marginalni, izolirani) prijelomi karličnih kostiju javljaju se u većini slučajeva kod adolescenata koji se bave sportom, što se objašnjava anatomskom građom karlice, odnosno prisustvom zona rasta za koje su pričvršćeni mišići natkoljenice. Prilikom fizičkog napora dolazi do avulzivnih prijeloma apofiza iliuma i ischiuma.
Najlakše se javljaju avulzijski prelomi karličnih kostiju. Prijelomi apofiza zdjeličnih kostiju u pravilu se ne kombiniraju s ozljedom karličnih organa.

Klasifikacija
Prijelomi karličnih kostiju dijele se na zatvorene i otvorene, mogu se kombinirati s oštećenjem karličnih organa (kombinovane ozljede) ili praćeni ozljedom velikih krvnih žila i živaca - komplicirani prijelomi. Često su prijelomi karlice dio višestrukih ozljeda, uključujući traumatsku ozljedu mozga, ozljedu kičme ili prsnog koša.
Posebnu grupu čine prostrijelne rane, koje su najteže zbog velikih oštećenja okolnih organa i tkiva.

Razlikuju se sljedeće vrste prijeloma karlične kosti:

1. Regionalni (izolovani) prelomi karličnih kostiju koji nisu uključeni u formiranje karličnog prstena: prelomi grebena i krila iliuma;

• avulzija ili avulzijski prijelomi;
• frakture apofiza anterosuperiorne i posteroinferiorne ilijačne bodlje;
• apofizioliza ischiuma;
• sakralni prijelomi;
• frakture trtice (slika 17-4).

Rice. 17-4. Regionalni prelomi karličnih delova koji nisu uključeni u formiranje karličnog prstena: 1 - izolovani prelomi krila ilijake; 2 — prijelomi anterosuperiorne ilijačne kičme; 3 — prijelomi anterioinferiorne ilijačne kičme; 4 - frakture ischial tuberosity; 5 — izolirani prijelomi sakruma ispod sakroilijakalnog zgloba; 6 - oštećenje trtice.

1. Prijelomi kostiju karličnog prstena bez prekida njegovog kontinuiteta:

• jednostrani ili bilateralni prijelomi stidnih ili ischijalnih kostiju;
• frakture pubične kosti na jednoj strani, ishijalne kosti na drugoj (sl. 17-5).

Rice. 17-5. Prijelomi kostiju karličnog prstena bez prekida njegovog kontinuiteta: 1 - prijelom pubične kosti; 2 - fraktura ischiuma; 3 - dijagonalni prijelom prednjeg poluprstena.

1. Prelomi karličnog prstena sa poremećajem njegovog kontinuiteta (sl. 17-6):

• jednostrani ili bilateralni prijelom pubične i ishijalne kosti;
• ruptura simfize;
• uzdužni ili dijagonalni prijelom iliuma;
• ruptura sakroilijakalnog zgloba;
• vertikalni prijelom sakruma (linija prijeloma ide duž sakralnih otvora sakruma (Vualemierova fraktura) (sl. 17-7);
• Duvernayjev poprečni prijelom.

1. Prijelomi acetabuluma:

• prijelomi ruba kaviteta;
• frakture dna šupljine, uključujući one praćene centralnom dislokacijom kuka - protrusio acetabuli;
• prijelom acetabuluma u kombinaciji s oštećenjem koštanih struktura drugih dijelova zdjelice.

Rice. 17-6. Prijelomi kostiju karličnog prstena s kršenjem njegovog kontinuiteta: 1 - prijelom prednji dio karlični prsten; 2 - fraktura zadnjeg karličnog prstena; 3 - Malgenya fraktura.

Rice. 17-7. Dvostruki vertikalni prijelom sakruma (Vualemierov prijelom).
Dvostruki vertikalni prijelom karličnih kostiju (Malgenya fraktura, sl. 17-8), kod kojeg je narušen integritet karličnog prstena u prednjem i stražnjem dijelu, rijedak je. Mogu se javiti različite varijante preloma tipa Malgaigne ili Voilmier, na primjer, jednostrani prijelom u prednjem dijelu i prijelom u stražnjem dijelu na istoj ili suprotnoj strani (dijagonalni vertikalni prijelomi Autor! Provjerite da li je ovo ime ispravno napisano. RTS S, sl. 17-9) . U nekim slučajevima može doći do dislokacije bočne karlice.

Rice. 17-8. Dvostruki vertikalni prijelom karličnih kostiju (Malgenya fraktura).

Rice. 17-9. Dijagonalni vertikalni prijelom karličnih kostiju. Y Autor! Provjerite je li ovo prezime ispravno.

Prelomi karličnih kostiju koji ne dovode do narušavanja integriteta karličnog prstena klasifikuju se kao stabilni prelomi, dok se oni koji narušavaju integritet klasifikuju kao nestabilni.
Otvoreni prijelomi karličnih kostiju su rijetki. Otvorene rupture sakroilijakalnog zgloba ponekad su praćene odvajanjem kože i potkožnog masnog tkiva lumbalnog i glutealnog regiona.

Klinička slika i dijagnoza
Klinički pregled

Za dijagnozu preloma karlične kosti kod dece od velike je važnosti anamneza, utvrđivanje okolnosti i mehanizma povrede, vrste, opšte stanje i držanje pacijenta.
Dete često zauzima prinudni položaj - na leđima, sa ispruženim donjim udovima, jedva rastavljenim i rotiranim prema van, ili tzv. „žablji položaj“ (Volkovichov simptom), kada su noge savijene u zglobovima kuka i kolena i odvojeno.
Poznavajući mehanizam ozljede i mjesto primjene traumatske sile, lakše je započeti dalje pojašnjenje dijagnoze. Kao važan dijagnostički znak je bol koji se javlja na mjestu sumnje na frakturu uz blagu kompresiju zdjelice (Verneuilov simptom) ili širenje krilima ilijačnih kostiju (Larreyev simptom).
Osim toga, može se odrediti Drachukov simptom ("balistički sakrum") - izgled bol pažljivim ritmičnim pritiskom na sakrum sa vrhovima prstiju šake postavljenim ispod. Također biste trebali provjeriti Mišov simptom - bol kada se kompresuje u vertikalnom smjeru od grebena ilijake do ischijalne tuberoze.
Isto važan simptom U većini slučajeva prijelomi zdjelice uzrokuju disfunkciju donjih ekstremiteta, i to: bol u fleksiji, abdukciji i rotacijskim pokretima kuka.
Prijelom prednjeg poluprstena karakterizira simptom "zaglavljene pete" - pacijent ne može podići ispruženu nogu zbog nastajanja i pojačavanja bola od pritiska na slomljenu kost kontraktirajućeg iliopsoas mišića, ali je relativno lako povući nogu prema tijelu, savijajući je u zglobovima kuka i koljena.
Postaje od velike važnosti rektalni pregled, koji može pomoći u otkrivanju prijeloma trtice, sakruma, acetabuluma, pubične ili ischijalne kosti, a ponekad i utvrditi prirodu pomaka fragmenata. Ova studija može otkriti popratne ozljede rektuma ili vagine.
At klinički pregled Kod žrtve je prije svega potrebno otkriti mehanizam ozljede, jer je ova činjenica veoma važna u apofiziolizi karličnih kostiju. Sva djeca sa apofizeolizom karličnih kostiju, bilo da se radi o oštećenju anterosuperiorne ilijačne kralježnice ili ischijalne tuberoze, žale se na bol i ograničenu funkciju zgloba kuka. Međutim, vidljive promjene – prisustvo krvarenja i hematoma – nisu otkrivene kod ove djece. I samo poznavanje mehanizma ozljede omogućava vam da postavite ispravnu dijagnozu. Prilikom skakanja uvis ili oštrog starta tokom trčanja može doći do odvajanja anterosuperiorne ilijačne kralježnice. Apofizioliza anterioinferiorne kralježnice nastaje kao rezultat oštrog udarca u loptu i prisilne fleksije u zglobu kuka. Apofizioliza ishijalne tuberoze nastaje pri izvođenju špica u baletu, tokom atletskih vježbi i kod hokejaških golmana.

Instrumentalne metode
U slučaju prijeloma karlične kosti potrebno je isključiti oštećenje urinarnog trakta. Radiografija u svim slučajevima dopunjuje podatke kliničkim ispitivanjima. Intravenska urografija igra veoma važnu ulogu u dijagnostici oštećenja urinarnog trakta.
Lokalna dijagnoza fraktura kostiju i ruptura karličnih zglobova, koja se zasniva na rendgenskom pregledu, predstavlja značajne poteškoće, što potvrđuje i velika učestalost neslaganja kliničkih i patoloških dijagnoza. Najčešće povrede struktura koje čine stražnji dio karličnog prstena ostaju neprepoznate intravitivno (prijelomi lateralnih masa sakruma, oštećenje sakroilijakalnog zgloba).
Nedovoljna efikasnost dijagnosticiranja preloma karlice prvenstveno je posljedica nedovoljne informacije kliničara o karakteristikama biomehaničkog oštećenja karličnog prstena. Brojne od ovih karakteristika određuju brojnost i učestalost prijeloma kostiju i ruptura karličnih zglobova. Često se ozljede javljaju na znatnoj udaljenosti od mjesta primjene traumatske sile.
Ograničeni informativni sadržaj rendgenski pregled može se značajno povećati izvođenjem radiografija u standardnoj stražnjoj projekciji, dopunjenoj kompjuterizovana tomografija(CT) karličnih kostiju, koja je sada postala pristupačnija.
Multislice CT, koji omogućava dobijanje i trodimenzionalne slike karlice (3D rekonstrukcija) i preseka karlične kosti na potrebnim nivoima, značajno smanjuje vjerovatnoću dijagnostičke greške.
Kod opsežnijih povreda zdjelice, a posebno stražnjeg dijela, često dolazi do masivnih krvarenja, što je povezano s posebnostima anatomska struktura vaskularni sistem i dotok krvi u karlične kosti.
Venska drenaža iz kostiju odvija se kroz gustu vensku mrežu spužvaste supstance i centralne vene koje prate arterije koje opskrbljuju ove kosti.
Venska debla periosta direktno su povezana sa sinusima spužvaste supstance. Najveća venska debla periosta karličnih kostiju nalaze se na glutealnoj površini iliuma i ulaze u sistem glutealnih vena. Zdjelična kost i periostalne vene široko anastoziraju s venama susjednih mišića, pa čak i sa venama unutrašnje organe. Osim toga, arterije koje opskrbljuju koštanu granu, i to dvije terminalne grane otiču u „jezera“ krvi, odakle potiču velike vene (Školnikov L.G., 1968). Zato se ne razvijaju povoljnim uslovima za zaustavljanje krvarenja iz nesrušenih sudova koštane supstance. Stoga krvarenje iz fraktura karlice može biti produženo i obilno. Krvarenje koje je već prestalo može se nastaviti i pri najmanjim pokretima pacijenta, pri pomicanju i nedovoljno pažljivom pregledu.
Podaci iz literature pokazuju da se dijagnoza hematoma kod zatvorenih prijeloma zdjeličnih kostiju uglavnom vrši na osnovu kliničku sliku. Učestalost otkrivanja masivnih intersticijskih krvarenja tokom sekcijske studije mrtvih, kao i teška anemija žrtava, ukazuju na važnost gubitka krvi kod ovih prijeloma.
E.S. Karpenko (1953) smatra da se kod gotovo 72% onih koji su umrli prvog dana nakon ozljede otkrivaju retroperitonealni "hematomi", koji dosežu nivo bubrega. Postoji direktna veza između rizika od smrti i volumena “hematoma” i težine šoka (Wagner E.A. et al., 1982).
Do sada je pitanje izvora krvarenja kod fraktura karlice ostalo neriješeno. Dakle, oštećenje hipogastrične arterije ukazuje G.A. Gomzakov (1955). Većina autora prepoznaje da su izvor gubitka krvi fragmenti karličnih kostiju.
Istraživanje A.A. Martysheva (1975) pokazala je da volumen gubitka krvi doseže 1500-2000 ml3, pa čak i 3000 ml3, što je tipično za prijelome sakruma i iliuma na suprotnoj strani, kao i za frakture tipa Malgenya. Također je potrebno uzeti u obzir ne samo volumen gubitka krvi, već i volumetrijska brzina, koji može dostići 800-1000 ml/h.
Posljednjih godina kompjuterska angiografija se uspješno koristi za dijagnosticiranje oštećenja velikih krvnih žila. Ova visokotehnološka metoda istraživanja pomaže u određivanju optimalne taktike liječenja, što smanjuje vjerojatnost smrti.

Tretman
Liječenje prijeloma karličnih kostiju bez narušavanja integriteta karličnog prstena, a posebno s njegovim narušavanjem, kompliciranim krvarenjem u retroperitonealno i intrapelvično tkivo i oštećenjem unutrašnjih organa, vrlo je teško.
Od tradicionalnih konzervativnih i operativne metode Za liječenje prijeloma karlice do sada nisu postojale visoko efikasne i nisko traumatske metode liječenja koje bi pospješile ranu aktivaciju pacijenata i pružile zadovoljavajuće i dobre rezultate liječenja. U posljednjih 20 godina, okluzivne metode ligacije i intravaskularne embolizacije unutarnjih ilijačnih arterija uspješno se koriste za zaustavljanje masivnog krvarenja iz zdjelice. Nakon zaustavljanja krvarenja i izvođenja žrtve iz šoka, traumatolozi moraju riješiti probleme pouzdane fiksacije i repozicije prijeloma karlične kosti. U tu svrhu koriste se vanjski uređaji za fiksiranje i konstrukcije za osteosintezu potapanjem.
Ishodi liječenja djece sa višestrukim prijelomima karlice zavise od lokacije i prirode oštećenja, efikasnosti repozicioniranja fragmenata koji formiraju karlični prsten i stabilnosti fiksacije. Prema R.A. Kashishian et al. (1994), nepovoljni rezultati liječenja obično se uočavaju kod pacijenata s poremećajima zadnjeg poluprstena zdjelice liječenih tradicionalnim konzervativnim metodama. Posttraumatski deformiteti karlice kod takve djece nemaju tendenciju samoispravljanja tokom rasta.

Marginalni (izolovani) prelomi karličnih kostiju
Liječenje izoliranih prijeloma karličnih kostiju bez narušavanja integriteta zdjeličnog prstena u prošlosti je bilo uglavnom konzervativno, ali je sada utvrđeno da konzervativne metode liječenja ne omogućavaju uvijek jasno upoređivanje fragmenata, a još manje ubrzavaju aktivaciju pacijenata. .

Konzervativni tretman. U slučaju avulzija apofize ishijalnog tuberoziteta ili iliuma, žrtva je stavljena na dasku u položaju „žabe“ (prema Volkovichu) na leđima - noge su mu bile savijene u zglobovima kuka i blago razdvojene za 15- 20°. Valjci se postavljaju u poplitealne jame. Od 3-4 dana propisan je kurs terapijskih vježbi. Mirovanje u krevetu je nastavljeno 3 sedmice. Opterećenje ekstremiteta počelo je od 4. sedmice.

Operacija apofizioliza anterosuperiorne kičme krila ilijake izvodi se u opštoj anesteziji. U svim slučajevima dolazi do pomaka koštanog fragmenta u distalnom smjeru za dva promjera baze potrganog fragmenta.
Tehnika hirurška intervencija: Žrtva se stavlja na operacioni sto na leđa. Zglob kuka se savija do 45° pomoću valjka koji se postavlja u poplitealno područje zahvaćenog ekstremiteta. Disekcija tkiva sloj po sloj se pravi od lučnog reza kože dužine 5 cm, koji graniči sa vanjskom stranom anterosuperiorne kralježnice. Treba napomenuti da u svim slučajevima nije bilo hematoma u području prijeloma. Poderana apofiz anterosuperiorne ilijačne kralježnice kod djece je osteohondralni fragment veličine od 2,2 cm do 3-4 cm, povezan s tetivno-mišićnom pedikulom.
Koristeći tetraedarsko šilo, apofiza se upoređuje sa "materinskim" krevetom i fiksira za ilium Kirschnerovom žicom. U području gornjeg pola apofize postavljaju se 2-3 najlonska šava za postizanje trajnije fiksacije. Zatim se rana čvrsto zašije u slojevima. Period fiksacije fragmenta Kirschner žicom je 3 tjedna.
3 sedmice nakon operacije, nakon rendgenske kontrole i potvrde konsolidacije prijeloma, Kirschnerova žica se uklanja i dijete se pušta da hoda. U roku od 1 mjeseca funkcija udova se obnavlja.
Prijelomi i dislokacije trtice lečeno konzervativno, uz mirovanje u krevetu 3 nedelje. Hirurško liječenje ove patologije izvodi se samo u prisustvu kokcidinije, jer ako se ne poštuju tehnička pravila, operacija može dovesti do teške komplikacije- disfunkcija rektalnog sfinktera. Uklanjanje fragmenta trtice izvodi se uz obaveznu i temeljitu restauraciju stražnjeg dijela karličnog dna.

Prijelomi karličnih prstenastih kostiju sa poremećajem njenog kontinuiteta
Značajka hirurške taktike u liječenju žrtava s teškom traumom zdjelice je svrsishodnost visoke kirurške aktivnosti korištenjem niskotraumatskih metoda ili traumatološke pomoći.
Prema Istraživačkom institutu za urgentnu medicinu po imenu. I.I. Dzhanelidze (1997), uzimajući u obzir težinu pacijentovog stanja i razne mogućnosti za tešku traumu zdjelice, postoje indikacije za kiruršku intervenciju ili liječenje traume:

• s rupturama pubičnog zgloba, prijelomima prednjeg poluprstena zdjelice s kršenjem njegovog kontinuiteta;
• s rupturama sakroilijakalnog zgloba, prijelomima stražnje karlice s kršenjem njenog kontinuiteta;
• u slučaju oštećenja karličnih kostiju sa vertikalnim pomakom njegovih dijelova;
• za frakture acetabuluma sa iščašenjem kuka, uključujući centralnu dislokaciju kuka;
• s otvorenim ozljedama zdjelice s ranama ili opsežnim odvajanjem kože u lumbalnoj regiji, kao i u sakrumu i perineumu;
• sa kombinacijom različitih vrsta ozljeda karlice.

Istraživački institut za hitnu medicinu u Sankt Peterburgu uspješno koristi metodu prognostičkog određivanja težine ozljede i pratećeg traumatskog šoka, koju je razvio Yu.N. Tsibin i I.V. Galceva (1997). Ova metoda je dovoljno obrađena u literaturi i implementirana je u mnogim klinikama. Prema njemu, žrtve sa teškom traumom dele se u dve grupe:
Prva grupa uključuje žrtve koje imaju pozitivnu prognozu za život (bez obzira na trajanje šoka). Uključuje dvije podgrupe: podgrupu A i podgrupu B (tabela 1).
Tabela 1. Taktike liječenja žrtava sa teškim ozljedama karlice

Podgrupa A— ovo uključuje žrtve sa prognozom šoka u trajanju do 12 sati. mišićno-koštanog sistema ovaj kontingent se može izvoditi gotovo bez ograničenja. Za ozljede zdjeličnog prstena indicirane su niskotraumatske metode transozne osteosinteze bez ograničenja. Repozicija i fiksacija prednjeg i stražnjeg dijela karlice, smanjenje dislokacije kuka, prigušivanje skeletnu vuču korištenjem uređaja za vanjsku fiksaciju i drugih traumatoloških pomagala.
Podgrupa B— obuhvata žrtve sa pozitivnom prognozom za život sa trajanjem šoka dužim od 12 sati.U ovoj podgrupi su prihvatljive hirurške intervencije za povrede karlice koje omogućavaju fiksaciju kostiju. Repozicije su indicirane i kod ozljeda s blagim pomakom kostiju, koje ne uzrokuju dodatnu traumu i izvode se spravama za vanjsku fiksaciju. Takve operacije uključuju transkosnu fiksaciju za rupturu pubične simfize ili frakturu pubične i ishijalne kosti. Ako su prednji i stražnji dijelovi koštanog prstena zdjelice oštećeni pomakom, primjenjuje se skeletna trakcija, a prednji dio zdjelice se fiksira uređajem. Ako istovremena redukcija centralne dislokacije kuka ne uspije, primjenjuje se dvostruka skeletna trakcija (za tuberozitet tibija— duž ose ekstremiteta i uz pomoć fiksacijske jedinice stvoriti bočnu trakciju preko područja veći trohanter).

Druga grupačine žrtve sa teškom traumom karlice, koje su po prijemu u antišok jedinicu imale negativnu prognozu za život. Ovi pacijenti u pravilu imaju značajne poremećaje vitalnih funkcija - hemodinamike i disanja. Kompleks reanimacijskih i anti-šok mjera za ove žrtve provodi se bez skidanja imobilizirajućih zavoja i transportnih udlaga. Za hemostatske svrhe i kako bi se osigurala privremena nepokretnost koštanih fragmenata, područje zdjelice se fiksira visećom mrežom. Jedna od važnih mjera protiv šoka je intrapelvična blokada po Školjnikov-Selivanovu, koja je vrlo efikasna i jednostavna za izvođenje. Ako kao rezultat antišok terapija Ako je moguće postići stabilnu stabilizaciju hemodinamike i poboljšati prognozu, onda se po potrebi primjenjuje skeletna vuča. U nekim slučajevima (prije prelaska na odjel intenzivne njege) indicirana je fiksirajuća osteosinteza zdjelice.
Prilikom odabira traumatskog tretmana za liječenje pacijenata sa teškom traumom karlice, prednost treba dati tehnici transozne osteosinteze. Razvijene su metode transozne osteosinteze zdjelice koje uključuju uvođenje šipki ili kombinacije šipki i žica u različite dijelove karlice. Uspješno se koriste u dugotrajnom periodu ozljede, ali se ne mogu uvijek koristiti kod pacijenata sa šokom. Najčešće su prilično traumatični, ili neophodan uslov Uvesti strukturu znači promijeniti položaj tijela pacijenta. Okretanje na bok ili stomak tokom operacije nije ravnodušno na stanje žrtve akutni period povrede.

Da bi se odredila najoptimalnija „polja“ za umetanje žica, obavljene su CT studije karličnih kostiju. Kao rezultat studije, uzimajući u obzir topografske i anatomske karakteristike, zabilježena su sljedeća područja karličnih kostiju.

• Prednjogornja kralježnica i ilijačni greben.
• Stražnji dio iliuma je 2-3 cm od sakroilijakalnog zgloba.
• Acetabularna zona iliuma.
• Horizontalni ramus pubisa.

Ova područja karličnih kostiju odlikuju se uporednom masivnošću, odsustvom važnih anatomskih formacija u njihovoj neposrednoj blizini i, konačno, nalaze se u projekcijama referentnih linija zdjelice. Ovisno o problemu koji se rješava, kod raznih ozljeda karlice, ova područja služe za umetanje žica.
Kao spoljna fiksirajuća konstrukcija koriste se jedinice za specifikacije i pojedini dijelovi iz aparata Ilizarov (navojne i teleskopske šipke, ploče, adapterski blokovi itd.). Za umetanje igala koristi se i originalna mala hirurška bušilica s promjenjivom brzinom rotacije elektromotora. Umnogome olakšava prolazak igala, sprečava opekotine tkiva zbog male brzine rotacije, i što je najvažnije, omogućava prolazak žica kroz bilo koju ravninu karlice u traženom području uz maksimalnu sigurnost u odnosu na anatomske formacije.
Koriste se igle za pletenje prečnika 2 mm i dužine 20 cm.Izrađuju se od standardnih igala za pletenje sa i bez graničnika. Igle za pletenje sa graničnicima izrađuju se na način da od šiljastog dijela do graničnika bude razmak od 3 cm.
Tehnika izvođenja operacije je prilično jednostavna, ne zahtijeva promjenu položaja pacijenta na stolu, a intervencija traje malo vremena. Svaka tehnika ima svoje karakteristike u zavisnosti od prirode oštećenja i zadatka koji se izvodi. Oni su dati u opisima transozne osteosinteze za najčešće ozljede karlice.
Fiksacija u slučaju oštećenja prednjeg poluprstena(ruptura simfize, fraktura pubične i ishijalne kosti) izvodi se na sljedeći način. Palpacijom se određuje anterosuperiorna ilijačna kralježnica, kroz nju se u koso-sagitalnoj ravni provuče 4-5 žbica u obliku snopa koji se ukrštaju do dubine od 5-6 cm. Jedan od žbica sa stopom se ubacuje iz tačke koja se nalazi 6. -7 cm izvan anterosuperiorne kičme sa izlazom na gredu područja umetanja. Repni dio mu je odgrizen, a prednji dio naglašeno tone pod kožu. Pogodnije je prvo izvesti ovu iglu za pletenje. Na isti način, igle se provlače kroz drugu ilijumu. U svakom snopu, žbice su čvrsto pričvršćene zajedno s jednom jedinicom za repozicioniranje i fiksiranje. Koristeći 1-2 teleskopske ili navojne šipke, fiksacijski čvorovi se približavaju ili razdvajaju u prednjoj ravni, smanjujući prednju karlicu.
Ova tehnika takođe može biti efikasna u kombinaciji sa povredama prednjeg karličnog prstena i prednjih međukoštanih ligamenata sakroilijakalnog zgloba (povrede karlice „otvorene knjige”).
U slučaju oštećenja od potpuni prekid zadnji karlični prsten Koristi se sljedeća opcija za vanjsku fiksaciju zdjelice.
Snopovi kratkih igala koje se ukrštaju zabadaju se u anterosuperiorne bodlje na isti način kao i kod fiksiranja prednje karlice, s jedinom razlikom što se repni dio žice sa graničnikom ne odsiječe. Sa mjesta uboda ove igle ubacuje se drugi snop od 5-6 igala koje se ukrštaju sa zaustavljanjima u određenom području zdjelice (ilijakalni greben, stražnji ilium i acetabularna zona). Ove igle za pletenje se ubacuju bušilicom tek nakon jedne kortikalna ploča, a zatim laganim čekićem krenu do graničnika. Na isti način, dvije jedinice se ugrađuju na drugu polovicu karlice, a sve četiri stezaljke za žbice se montiraju jedna između druge pomoću teleskopskih i navojnih šipki pomoću adapterskih blokova. Oko zdjelice se formira zatvorena struktura dovoljne krutosti koja omogućava repoziciju i fiksaciju oštećenih dijelova karlice istovremeno i tokom vremena. Repozicija se provodi uzimajući u obzir radiografske podatke. Glavna smjernica u ovom slučaju trebala bi biti komparativna širina iliuma. Ako je na oštećenoj strani širina krila ilijake veća nego na suprotnoj strani, tj. oštećena polovica zdjelice se nalazi bliže prednjoj ravnini, tada treba izvršiti kompresiju između prednjih fiksacijskih čvorova. Ako je krilo iliuma kraće, tj. bliže sagitalnoj ravni, onda se distrakcija vrši na prednjim šipkama.
Ako je karlica oštećena sa značajnim vertikalnim pomakom kostiju, gore opisanoj tehnici prethodi preliminarna redukcija na ortopedskom stolu.
Posljednjih godina, pored opisanih metoda transozne osteosinteze, u kliničku praksu uvedena je potopna osteosinteza zdjeličnih kostiju koštanim pločama. Hirurške intervencije izvode se niskotraumatskim intermuskularnim pristupima i odlikuju se mogućnošću preciznog repozicije koštanih fragmenata. Tačnost repozicioniranja je posebno važna u djetinjstvo kada zaostale deformacije mogu negativno utjecati na razvoj karlice i drugih dijelova mišićno-koštanog sistema.
Acetabularni prijelomi
Za dislokaciju kuka s prijelomima acetabule (uključujući centralnu dislokaciju kuka) može se koristiti druga verzija uređaja za vanjsku fiksaciju.
Nakon ručne redukcije dislokacije ugrađuju se dva fiksna čvora, kao kod fiksiranja prednje zdjelice, i jedan čvor sa snopom od 3-4 kratke divergentne igle koje se drže u gornja trećina prednja vanjska površina dijafize femur. Fiksna jedinica, koja se nalazi u predjelu bedara, montira se na uređaj za vanjsku fiksaciju pomoću teleskopske šipke sa amortizerom. Prigušivač je opruga promjera 10 mm i dužine 15-29 cm, u čijem je lumenu ugrađen navojni dio teleskopske šipke. Sastavljeni sistem omogućava konstantnu skeletnu „samovuču“.
U slučaju centralne frakture-dislokacije, za implementaciju lateralne trakcije, u predjelu velikog trohantera ugrađuje se još jedna jedinica sa snopom klinova sa prigušnom šipkom duž ose vrata femura (FNC). Sastavljeni sistemi pomažu značajnom aktiviranju žrtava, omogućavajući im da hodaju uz pomoć štaka.
Ukoliko dođe do oštećenja karlice sa ranama ili odvajanjem kože u lumbalnoj regiji, sakrumu ili perineumu, onda se svaka od navedenih opcija fiksacije može koristiti i za kačenje u krevet od balkanskih okvira. Viseći položaj tijela uz zdjelični dio olakšava liječenje rana, njegu pacijenata, te pomaže u prevenciji rana i drugih komplikacija ozljeda.
Ako u ranom periodu ozljede, zbog težine stanja žrtve ili drugih razloga, nije izvršena repozicija i fiksacija oštećenih kostiju, onda se to radi u narednim periodima. U starim slučajevima radi se otvorena redukcija. Pristup području prijeloma ovisi o prirodi i lokaciji ozljede. Osim transozne osteosinteze, mogu se koristiti različiti unutrašnji fiksatori.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad
U postoperativnom periodu pacijentima je potrebna pažljiva njega. Redovno provodite terapeutske vježbe kako biste poboljšali cirkulaciju krvi i spriječili komplikacije ozljede.
Vrijeme konsolidacije, vrijeme potrebno za fiksaciju uređajem ili potopnom konstrukcijom i obnavljanje radne sposobnosti u velikoj mjeri su determinirani prirodom ozljede i individualnim karakteristikama žrtava s teškom traumom karlice.

Ako je konzervativno liječenje neuspješno, pribjegavaju se operaciji s ciljem uklanjanja dijastaze u simfizi pubisa i fiksiranja kostiju.

Osteosinteza simfize pubisa.

U te svrhe koristi se fiksativ V. P. Okhotsky i I. L. Kovalenko. Primjenjuje se anestezija. Poprečni rez na koži se pravi 1 - 1,5 cm iznad pubisne simfize. Seku kožu, potkožnog tkiva i aponeuroze. Aponevroza se odsiječe od linije bele i kukicama se povlači prema gore. Piramidalni i rectus abdominis mišići su tupo odvojeni, a horizontalne grane su izložene stidne kosti. Izbriši ožiljno tkivo i hrskavice simfize pubisa. Obe polovine fiksatora su pričvršćene za pubične kosti vijcima (Sl. 62, a). Pomak je eliminisan, a ploče su spojene vijkom (sl. 62, b). Tokom operacije treba paziti da ne oštetite mjehur.

Osteosinteza za frakture karlice.

U slučaju prijeloma acetabuluma važno je precizno uporediti fragmente, jer njihovo nedovoljno upoređivanje uzrokuje bol u zglobu kuka pri pokretima i uzrok je brzog razvoja deformirajuće artroze. Često, bez pravovremene hirurške intervencije, nije moguće uporediti fragmente i pouzdano postaviti glavu femura.

Operacija fiksacije zadnje ivice acetabuluma. Operacija sprovedeno pod anestezijom. Koža se reže počevši od stražnje gornje ilijačne kičme, a zatim se nastavlja 12-14 cm duž vanjske stražnje površine bedra. Pomjerite gluteus maximus mišić prema dolje i prema unutra, otkrivajući stražnja površina acetabulum. Glava femura se ponovo poravnava, a uz nastavak vuče, fragmenti stražnje ivice acetabuluma pažljivo se poravnavaju i čvrsto fiksiraju vijcima. U postoperativnom periodu primjenjuje se skeletna trakcija mjesec dana kako bi se rasteretio acetabulum i osigurala fuzija u pravilnom položaju.

Operacija osteosinteze fragmenata ilijačne kosti za intraartikularnu frakturu.

Repozicija i osteosinteza fragmenata ilijačne kosti provodi se u slučajevima kada linija prijeloma prodire u acetabulum, a konzervativne metode nisu uspjele eliminirati dijastazu kosti u tom području. glenoidna šupljina, preko 5 mm. Operacija se izvodi pod anestezijom. Rez na koži dužine 20 cm pravi se duž vrha krila ilijake od prednje gornje kralježnice, a zatim prema dolje duž prednje vanjske površine bedra. Fragmenti iliuma su izolovani subperiostalno od acetabuluma, upoređuju se pod kontrolom i fiksiraju sa 2 do 3 duga zavrtnja. Rana se šije sloj po sloj i drenira. Ako postoji jaka fiksacija fragmenata, pacijentu je dopušteno hodati uz pomoć štaka bez stavljanja težine na nogu na strani ozljede.

Za sve vrste prijeloma karlične kosti, rehabilitaciju se započinje što je prije moguće (propisuju se terapeutske vježbe, termalne procedure, masaža).
U slučaju kronične dislokacije kuka, njegovo pomicanje se eliminira pomoću uređaja za ekstrafokalnu transosnu fiksaciju. Redukcija se provodi kirurški, kombinirajući je s restauracijom stražnjeg ruba acetabuluma. U slučaju značajnog razaranja glave bedrene kosti ili njene nesposobnosti, pribjegavaju zamjeni kuka ili artrodezi.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

osteosinteza - operacija za spajanje i fiksiranje koštanih fragmenata nastalih tokom prijeloma. Cilj osteosinteze je stvaranje optimalnih uslova za anatomski ispravnu fuziju koštanog tkiva. Radikalna hirurgija indicirano u slučajevima kada se konzervativno liječenje smatra neučinkovitim. Na osnovu toga se donosi zaključak o neprikladnosti terapijskog kursa dijagnostička studija, ili nakon neuspješne upotrebe tradicionalnih metoda zacjeljivanja prijeloma.

Za spajanje fragmenata osteoartikularnog aparata koriste se strukture okvira ili zasebni elementi za pričvršćivanje. Izbor vrste fiksatora ovisi o prirodi, razmjeru i lokaciji ozljede.

Opseg osteosinteze

Trenutno se u hirurškoj ortopediji uspješno koriste razvijene i vremenski provjerene tehnike osteosinteze kod ozljeda sljedećih odjela:

• Rameni pojas; rameni zglob rame; podlaktica;
• Zglob lakta;
• Zdjelične kosti;
• Zglob kuka;
• Potkoljenica i skočni zglob;
• Hip;
• Brush;
• Noga.

Osteosinteza kostiju i zglobova uključuje obnavljanje prirodnog integriteta skeletni sistem(poređenje fragmenata), učvršćivanje fragmenata, stvaranje uslova za najbržu moguću rehabilitaciju.

Indikacije za osteosintezu

Apsolutne indikacije za osteosintezu su svježi prijelomi, koji prema akumuliranim statističkim podacima, a zbog strukturnih karakteristika mišićno-koštanog sistema, ne mogu rasti zajedno bez operacije. To su, prije svega, prijelomi vrata femura, patele, radijusa, zgloba lakta, ključne kosti, komplicirani značajnim pomakom fragmenata, stvaranjem hematoma i rupturom vaskularnog ligamenta.

Relativne indikacije za osteosintezu postoje strogi zahtjevi za periode rehabilitacije. Hitne operacije propisuje se profesionalnim sportistima, vojnim licima, traženim specijalistima, kao i pacijentima koji pate od bolova uzrokovanih nepravilno zaraslim prijelomima ( sindrom bola izaziva štipanje nervnih završetaka).

Vrste osteosinteze

Sve vrste operacija za obnavljanje anatomije zgloba upoređivanjem i fiksiranjem fragmenata kosti izvode se pomoću dvije metode - potapajuće ili vanjske osteosinteze

Eksterna osteosinteza. Tehnika kompresije-distrakcije ne uključuje otkrivanje mjesta prijeloma. Kao fiksatori koriste se igle aparata za vođenje (tehnika dr. Ilizarova), koje se provlače kroz povređene koštane strukture (smer fiksacione strukture mora biti okomit na osu kosti).

Imerziona osteosinteza– operacija u kojoj se fiksirajući element ubacuje direktno u područje prijeloma. Dizajn fiksatora odabire se uzimajući u obzir kliničku sliku ozljede. U kirurgiji se koriste tri metode izvođenja potapajuće osteosinteze: ekstrakoštana, transosalna i intrakoštana.

Tehnika eksterne transozne osteosinteze

Osteosinteza pomoću aparata za vođenje omogućuje vam fiksiranje fragmenata kosti uz održavanje prirodne pokretljivosti zglobnog ligamenta u ozlijeđenom području. Ovakav pristup stvara povoljne uslove za regeneraciju osteohondralnog tkiva. Transosalna osteosinteza je indikovana za prijelome tibije, otvoreni prelomi tibija, humerus.

Aparat za vođenje (tip dizajna Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko), koji se sastoji od šipki za fiksiranje, dva prstena i ukrštenih žbica, sastavljen je unaprijed, nakon što se prouči priroda lokacije fragmenata pomoću rendgenskog zraka.

Sa tehničke tačke gledišta, ispravna instalacija uređaja koji koristi različite vrste igle za pletenje je težak zadatak za traumatologa, jer operacija zahtijeva matematičku preciznost pokreta, razumijevanje inženjerskog dizajna uređaja i sposobnost donošenja operativnih odluka tokom operacije.

Efikasnost kompetentno izvedene transozne osteosinteze je izuzetno visoka (period oporavka traje 2-3 sedmice), ne zahteva posebno preoperativna priprema pacijent. Praktično nema kontraindikacija za izvođenje operacije pomoću uređaja za vanjsku fiksaciju. Tehnika transossealne osteosinteze koristi se u svakom slučaju ako je njena primjena odgovarajuća.

Tehnika koštane (potopljene) osteosinteze

Osteosinteza kostiju, kada se fiksatori ugrađuju na vanjsku stranu kosti, koristi se za nekomplicirane pomaknute prijelome (smješani, režanj, poprečni, periartikularni oblici). Kao elementi za fiksiranje koriste se metalne ploče povezane s koštanim tkivom vijcima. Dodatni fiksatori koje kirurg može koristiti za jačanje spajanja fragmenata su sljedeći dijelovi:

Konstruktivni elementi su izrađeni od metala i legura (titanijum, nerđajući čelik, kompoziti).

Tehnika intraossealne (imerzione osteosinteze)

U praksi se koriste dvije tehnike za intraossealnu (intramedularnu) osteosintezu - to su operacije zatvorenog i otvorenog tipa. Zatvorena hirurgija izvodi se u dvije faze - prvo se uspoređuju fragmenti kosti pomoću aparata za vođenje, zatim se šuplja metalna šipka ubacuje u medularni kanal. Fiksirajući element, koji se uz pomoć uređaja za vođenje kroz mali rez ugrađuje u kost, ugrađuje se pod rendgenskom kontrolom. Na kraju operacije, vodilica se uklanja i postavljaju šavovi.

At otvorena metoda područje prijeloma se eksponira, a fragmenti se upoređuju pomoću hirurškog instrumenta, bez upotrebe posebne opreme. Ova tehnika je jednostavnija i pouzdanija, ali je istovremeno, kao i svaka operacija abdomena, praćena gubitkom krvi, narušavanjem integriteta mekih tkiva i rizikom od razvoja infektivnih komplikacija.

Zaključana intramedularna fuzija (BIOS) koristi se za dijafizne frakture (frakture cjevaste kosti u srednjem delu). Naziv tehnike je zbog činjenice da je metalni fiksacijski štap blokiran u medularnom kanalu vijčanim elementima.

Dokazano za prijelome vrata femura visoka efikasnost osteosinteza u mladosti, kada kost dobro snabdjeven krvlju. Tehnika se ne koristi u liječenju pacijenata starost, koji čak i uz relativno dobre zdravstvene pokazatelje imaju iskustva distrofične promjene u zglobno-koštanom aparatu. Krhke kosti ne mogu izdržati težinu metalnih konstrukcija, što dovodi do dodatnih ozljeda.

Nakon intraossealne operacije na kuku, ne stavlja se gips.

Za intraossealnu osteosintezu kostiju podlaktice, skočnog zgloba i potkoljenice koristi se imobilizacijska udlaga.

Femur je najosjetljiviji na prijelom dijafize (u mladosti se ozljeda najčešće javlja kod profesionalnih sportista i ljubitelja ekstremne vožnje automobila). Za pričvršćivanje fragmenata femura koriste se elementi različitih dizajna (ovisno o prirodi ozljede i njezinoj skali) - čavli s tri oštrice, vijci s opružnim mehanizmom, strukture u obliku slova U.

Kontraindikacije za korištenje BIOS-a su:

• Artroza 3-4 stepena sa izraženim degenerativnim promenama;
• Artritis u akutnoj fazi;
• Gnojne infekcije;
• Bolesti hematopoetskih organa;
• Nemogućnost ugradnje fiksatora (širina medularnog kanala je manja od 3 mm);
• djetinjstvo.

Osteosinteza vrata bedrene kosti bez pomaka ivera izvodi se zatvorenom metodom. Da bi se povećala stabilizacija skeletnog sistema, fiksirajući element se ubacuje u zglob kuka i potom se učvršćuje u zid acetabuluma.

Stabilnost intramedularne osteosinteze ovisi o prirodi prijeloma i vrsti fiksacije koju odabere kirurg. Najefikasnija fiksacija je predviđena za prijelome s ravnim i kosim linijama. Upotreba pretjerano tanke šipke može dovesti do deformacije i loma strukture, što je direktna potreba za sekundarnom osteosintezom.

Tehničke komplikacije nakon operacija (drugim riječima, greške doktora) se ne susreću često u hirurškoj praksi. To je zbog široko rasprostranjenog uvođenja visokoprecizne opreme za praćenje i inovativnih tehnologija.Detaljne tehnike osteosinteze i bogato iskustvo stečeno u ortopedskoj hirurgiji omogućavaju da se predvide svi mogući negativni aspekti koji mogu nastati tokom operacije ili tokom perioda rehabilitacije.

Tehnika transozne (potopne) osteosinteze

Fiksirajući elementi (zavrtnji ili vijčani elementi) se ugrađuju u kost u području prijeloma u poprečnom ili koso-poprečnom smjeru. Ova tehnika osteosinteze koristi se za spiralne prijelome (tj. kada linija loma kostiju podsjeća na spiralu). Za snažno učvršćivanje fragmenata koriste se vijci takve veličine da spojni element malo strši izvan promjera kosti. Glava zavrtnja ili zavrtnja čvrsto pritišće fragmente kosti jedan o drugi, pružajući umjereni učinak kompresije.

Kod kosih prijeloma sa strmom linijom prijeloma koristi se tehnika izrade koštanog šava,čija je suština "vezivanje" fragmenata pomoću trake za pričvršćivanje (okrugla žica ili fleksibilna traka od nehrđajućeg čelika)

U području ozlijeđenih područja izbuše se rupe kroz koje se provlače žičane šipke koje služe za fiksiranje fragmenata kostiju na mjestima dodira. Stege su čvrsto spojene i učvršćene. Nakon pojave znakova zarastanja prijeloma, žica se uklanja kako bi se spriječila atrofija koštanog tkiva stisnutog metalom (u pravilu se druga operacija izvodi 3 mjeseca nakon operacije osteosinteze).

Tehnika korištenja koštanog šava indicirana je za prijelome kondila humerusa, patele i olekranona.

Kod prijeloma u predjelu lakta i koljena vrlo je važno izvršiti primarnu osteosintezu što je prije moguće. Konzervativni tretman je izuzetno rijetko efikasan, a osim toga dovodi do ograničene pokretljivosti zgloba fleksija-ekstenzija.

Kirurg odabire tehniku ​​fiksiranja fragmenata na osnovu podataka x-zrake. At jednostavan prelom(sa jednim fragmentom i bez pomaka), koristi se tehnika Veberove osteosinteze - kost se fiksira s dvije titanijske igle za pletenje i žicom. Ako je formirano nekoliko fragmenata i oni su pomaknuti, tada se koriste metalne (titanijske ili čelične) ploče s vijcima.

Primjena osteosinteze u maksilofacijalnoj hirurgiji

Osteosinteza se uspješno koristi u maksilofacijalnoj kirurgiji. Svrha operacije je uklanjanje urođenih ili stečenih abnormalnosti lubanje. Za uklanjanje deformiteta donje čeljusti nastalih kao posljedica ozljeda ili nepravilnog razvoja žvačnog aparata, koristi se metoda kompresije-distrakcije. Kompresija se stvara pomoću ortodontskih konstrukcija fiksiranih u usnoj šupljini. Stege stvaraju ujednačen pritisak na fragmente kosti, osiguravajući čvrstu rubnu vezu. U hirurškoj stomatologiji kombinacija različitih struktura se često koristi za vraćanje anatomskog oblika čeljusti.

Komplikacije nakon osteosinteze

Neugodne posljedice nakon minimalno invazivnih oblika operacije su izuzetno rijetke. Prilikom izvođenja otvorenih operacija mogu se razviti sljedeće komplikacije:

1. Infekcija mekog tkiva;
2. Osteomijelitis;
3. Unutrašnje krvarenje;
4. Artritis;
5. Embolija.

Nakon operacije propisuju se antibiotici i antikoagulansi u preventivne svrhe, lijekovi protiv bolova se propisuju prema indikacijama (trećeg dana lijekovi se propisuju uzimajući u obzir pritužbe pacijenata).

Rehabilitacija nakon osteosinteze

Vrijeme rehabilitacije nakon osteosinteze ovisi o nekoliko faktora:

• Složenost ozljede;
• Lokacije ozljeda
• Vrsta korištene tehnike osteosinteze;
• Dob;
• Zdravstvena stanja.

Program oporavka se razvija individualno za svakog pacijenta, a uključuje nekoliko područja: fizikalnu terapiju, UHF, elektroforezu, lekovite kupke, terapija blatom (balneologija).

Nakon operacije lakta pacijenti osjećaju jake bolove dva do tri dana, ali uprkos ovoj neugodnoj činjenici, potrebno je razviti ruku. Prvih dana vježbe izvodi ljekar, izvodeći rotacijske pokrete, fleksiju-ekstenziju i ekstenziju uda. Ubuduće pacijent samostalno izvodi sve tačke programa fizičkog vaspitanja.

Za razvoj koljena, zgloba kuka koriste se posebni simulatori, uz pomoć kojih se postupno povećava opterećenje tijela zglobni aparat, mišići i ligamenti su ojačani. Terapeutska masaža je obavezna.

P nakon imersione osteosinteze femura, lakta, patele, tibije Period oporavka traje od 3 do 6 mjeseci, nakon primjene transosalne vanjske tehnike - 1-2 mjeseca.

Razgovor sa doktorom

Ukoliko se planira operacija osteosinteze, pacijent treba da dobije što više informacija o predstojećem kursu lečenja i rehabilitacije. Ovo znanje će vam pomoći da se pravilno pripremite za boravak u klinici i za program rehabilitacije.

Prije svega, trebali biste saznati koji tip prijeloma imate, koju vrstu osteosinteze liječnik planira koristiti i koji su rizici od komplikacija. Pacijent mora biti svjestan metoda dalji tretman, uslovi rehabilitacije. Apsolutno sve ljude zabrinjavaju sljedeća pitanja: “Kada mogu početi raditi?”, “Koliko se mogu potpuno brinuti o sebi nakon operacije?” i “Koliko će jak bol biti nakon operacije?”

Specijalista mora sve pokriti detaljno, dosljedno i u pristupačnom obliku. važne tačke Pacijent ima pravo saznati kako se fiksacije koje se koriste u osteosintezi međusobno razlikuju i zašto je kirurg izabrao baš ovu vrstu dizajna. Pitanja treba da budu tematska i jasno formulisana.

Zapamtite da je posao kirurga izuzetno složen, odgovoran i stalno povezan sa stresnim situacijama. Trudite se da se pridržavate svih uputstava Vašeg lekara i nemojte zanemariti nijednu preporuku. To je ono što je glavna osnova brzi oporavak nakon složene ozljede.

Cijena operacije

Cijena operacije osteosinteze ovisi o težini ozljede i, shodno tome, o složenosti korištenih metoda. medicinske tehnologije. Ostali faktori koji utječu na cijenu medicinske njege su: cijena fiksacijske strukture i lijekovi, nivo usluge prije (i poslije) operacije. Na primjer, osteosinteza klavikule ili zgloba lakta u različitim medicinske ustanove može koštati od 35 do 80 hiljada rubalja, operacija na tibiji - od 90 do 200 hiljada rubalja.

Zapamtite da se metalne konstrukcije moraju ukloniti nakon zacjeljivanja prijeloma - za to se izvodi ponovljena operacija, za koju ćete morati platiti, iako red veličine (od 6 do 35 tisuća rubalja).

Besplatne operacije se obavljaju prema kvoti. Ovo je vrlo realna mogućnost za pacijente koji mogu čekati od 6 mjeseci do godinu dana. Traumatolog izdaje uputnicu za dodatni pregled i ljekarski pregled (u mjestu prebivališta).

Metodologija fiksacija sacroiliac joint metoda serklaže žice je manje komplikovana. Metoda vam omogućava da se stabilizirate joint i istovremeno održavati zabavu -

Ktssho amphiarthrosis. Osteosintezažičana serklaža je kontraindicirana u prisustvu fragmenata u tom području joint.

Položaj pacijenta na operativni sto leži na stomaku. Lučni rez se pravi sa zadnjeg grebena ilijačne kosti kaudalno medijalno. Povucite nazad glutealne mišiće, dosegnite stražnja strana sakroilijakalni zglob. Dislokacija je smanjena ili repozicionirana fraktura. U lateralnom dijelu sakruma i stražnjoj ilijaci kosti, odstupajući 1,5-2 cm od amfiartroze, ubacuju se 3 zavrtnja za siopgiozu dužine 30 mm. Nakon rendgenske kontrole redukcije dislokacije, žica se provlači kroz glave vijaka. Kretanje žičanih petlji podsjeća na način vezivanja cipele (sl. 7.24).

Ako je karlični prsten oštećen vertikalnom nestabilnošću, za osteosintezu se mogu koristiti zatezni vijci. Vijak se ubacuje iza sakruma od jedne posterosuperiorne ilijačne kičme do druge, čineći direktnu fiksaciju vijcima nepotrebnom. Kako bi se spriječilo rotiranje, obično se ubacuju dva vijka (vidi sliku 7.17). Osteosinteza sacrum

Nestabilnost karličnog prstena može biti povezana s prijelomom sakruma i pomakom frakturečesto

Sl.7.25. Princip osteosinteza sacrum: a - pogled odozgo, b - pogled straga

net oštećenjaživaca, što dugoročno uzrokuje bol. S tim u vezi, posljednjih godina postoji interesovanje za hirurško liječenje frakture sacrum.

Osteosinteza sacrum se izvodi pomoću uskih ploča. Izvršen je dorzalni pristup sakrumu. Jedna ili dvije uske ploče se modeliraju poprečno duž sakruma nakon repozicije fraktura. I1a nivo 1. i 3. sakralnog pršljena, ploča je obostrano pričvršćena za krila sakruma siongnoznim vijcima. Za usitnjene frakture, ako je specificiran tip fiksacija nije moguće, tada se ploča s jedne ili obje strane fiksira na ilijaku kosti. Rekonstruktivne ploče se mogu koristiti za osteosintezu (slika 7.25).

Postoperativno tretman

Postoperativno tretman zavisi od vrste oštećenja i snagu fiksacija.

Poslije osteosinteza oštećenja karlica Tina B, položaj udova slobodan, podupirači ispod koljena zglobova i viseća mreža se ne koristi. Od prvih dana propisuju se terapeutske vježbe koje se izvode u tri perioda.

U prvom periodu, koji traje 8-10 dana prije skidanja šavova, sprječavaju se rane postoperativne komplikacije kao što su upala pluća, crijevna pareza, flebotromboza i atrofija mišića. U tu svrhu, od prvih dana propisuju vježbe disanja statički tip, naduvavanje lopte, disanje kroz cijev ili čvrsto stisnute usne.

Od 2. dana uvode se opšte razvojne vježbe za gornje i donje ekstremitete, trbušne mišiće u opuštenom položaju, izometrijske vježbe za mišiće potkoljenice i kukovi. Abdukcija i rotacija u zglobovima kuka se ne preporučuju zglobova, jer ovi pokreti izazivaju napetost u oštećenim ligamentima, ponavljajući mehanizam povrede. Vježbanje ne smije uzrokovati bol.

Drugi period počinje od trenutka skidanja šavova, odnosno od 8-10 dana, i nastavlja se do kraja mirovanja u krevetu. U tom periodu se pacijent dodatno aktivira, obnavljaju se rotacijski pokreti u zglobovima kuka, jačaju trbušni mišići i mišići ekstremiteta, a pacijent se priprema za uspravan položaj. Okretanje na stomak i bok je dozvoljeno nakon 10-14 dana, sjedenje u krevetu - nakon 3 sedmice. Terapeutska gimnastika se izvodi ležeći u krevetu na leđima, na boku, a na kraju menstruacije - na trbuhu (za jačanje mišića gornjih i donjih ekstremiteta radite vježbe s bučicama.

U 3. sedmici nakon operacije pacijent se podiže iz kreveta i pusti da hoda. Preporučljivo je koristiti štake 2 sedmice. S početkom hodanja, gimnastika se provodi prema planu trećeg perioda: njen zadatak je jačanje mišića udova, trupa i kralježnice.

Za ozljede tipa B2, B, zbog oštećenja ne samo pubične simfize, već i prijeloma pubične i ishijalne kosti postići stabilizaciju frakture To nije uvijek moguće, pa se rehabilitacija pacijenata provodi pažljivije i kroz duži vremenski period.

Nakon stabilnog fiksacija ventralni i dorzalni dio karličnog prstena u slučaju povreda tipa C, žrtvi se dozvoljava da se samostalno okreće u krevetu, leži na stomaku i boku; 3-5. dana nakon operacije propisuju se terapeutske vježbe, uključujući pasivne i aktivni pokreti u kuku zglobova. Nakon 2-3 nedelje, u nedostatku kontraindikacija iz drugih organa i sistema, pacijenti se podižu i dozvoljavaju da hodaju uz pomoć štaka, bez opterećenja. oštećeno strane karlice do perioda zarastanja preloma. Vanjski uređaj fiksacija Nakon probnog uklanjanja držača šipki i kontrolne radiografije, uklanjaju se 6 sedmica nakon operacije. Ploče iz ventralnog dijela se uklanjaju nakon 6 mjeseci, a pločice postavljene na ventralnu površinu sakroilijakalnog zgloba se ne preporuča vaditi.

Prognoza

Prognoza rezultata tretman zavisi od anatomije restauracije dorzalnog karličnog prstena, neuroloških simptoma autonomnih poremećaja ( seksualne funkcije, inkontinencija), visok rizik od tromboze, opasnost postoperativna kila, sekundarno okoštavanje, bolni pseudoar! ruža, skraćivanje udova, limfostaza.