Šta je ljudski nervni sistem: struktura i funkcije složene strukture. Živci Vrste nerava prema funkciji

Živci(nervi) su anatomske formacije u obliku vrpca, izgrađene prvenstveno od nervnih vlakana i obezbeđuju komunikaciju između centralnog nervnog sistema i inerviranih organa, krvnih sudova i kože tela.

Nervi nastaju u parovima (lijevo i desno) iz mozga i kičmene moždine. Postoji 12 pari kranijalnih nerava i 31 par kičmenih nerava; ukupnost nerava i njihovih derivata čini periferni nervni sistem koji se, u zavisnosti od karakteristika građe, funkcionisanja i porekla, deli na dva dela: somatski nervni sistem koji inervira skeletne mišiće i kožu tela i autonomni nervni sistem, inervira unutrašnje organe, žlezde i krvožilni sistem, itd.

Razvoj kranijalnih i kičmenih živaca povezan je s metamernim (segmentarnim) formiranjem mišića, razvojem unutrašnjih organa i kože tijela. U ljudskom embrionu (u 3-4. nedelji razvoja), prema svakom od 31 segmenta tela (somita), formira se par kičmenih nerava koji inerviraju mišiće i kožu, kao i unutrašnje organe formirane od materijala ovog somita.
Svaki kičmeni nerv je formiran u obliku dva korena: prednji, koji sadrži motorna nervna vlakna, i zadnji, koji se sastoji od senzornih nervnih vlakana. U 2. mjesecu intrauterinog razvoja spajaju se prednji i stražnji korijen i formira se stablo kičmenog živca.

U embrionu dužine 10 mm već je vidljiv brahijalni pleksus, koji je skup nervnih vlakana iz različitih segmenata kičmene moždine na nivou cervikalnog i gornjeg torakalnog regiona. Na nivou proksimalnog kraja ramena u razvoju, brahijalni pleksus se dijeli na prednju i zadnju neuralnu ploču, od kojih potom nastaju nervi koji inerviraju mišiće i kožu gornjeg ekstremiteta. Formiranje lumbosakralnog pleksusa, iz kojeg se formiraju živci koji inerviraju mišiće i kožu donjeg ekstremiteta, utvrđuje se u embrionu dužine 11 mm. Ostali nervni pleksusi se formiraju kasnije, ali već u embrionu dužine 15-20 mm sva nervna stabla udova i trupa odgovaraju položaju N. kod novorođenčeta. Nakon toga, karakteristike razvoja N. u ontogenezi su povezane sa vremenom i stepenom mijelinizacije nervnih vlakana. Motorni nervi mijeliniraju ranije, mješoviti i senzorni nervi kasnije.

Razvoj kranijalnih nerava ima niz karakteristika vezanih prvenstveno za formiranje osjetilnih organa i škržnih lukova sa njihovim mišićima, kao i smanjenje miotoma (mioblastične komponente somita) u predjelu glave. nervi su izgubili svoju prvobitnu segmentnu strukturu u procesu filogeneze i postali su visoko specijalizirani.

Svaki nerv se sastoji od nervnih vlakana različite funkcionalne prirode, „spakovanih“ uz pomoć ovojnica vezivnog tkiva u snopove i integralno nervno deblo; potonji ima prilično strogu topografsko-anatomsku lokalizaciju. Neki nervi, posebno vagus, sadrže nervne ćelije raštrkane po trupu, koje se mogu akumulirati u obliku mikroganglija.

Kičmeni i većina kranijalnih nerava uključuju somatska i visceralna senzorna, kao i somatska i visceralna motorna nervna vlakna. Motorna nervna vlakna kičmenih živaca su procesi motornih neurona koji se nalaze u prednjim rogovima kičmene moždine i prolaze kroz prednje korijene. Zajedno s njima, motorna visceralna (preganglijska) nervna vlakna prolaze kroz prednje korijene. Osjetljiva somatska i visceralna nervna vlakna potiču od neurona smještenih u spinalnim ganglijama. Periferni procesi ovih neurona kao dio živca i njegovih grana dopiru do inerviranog supstrata, a centralni procesi kao dio dorzalnih korijena dopiru do kičmene moždine i završavaju se na njenim jezgrima. U kranijalnim nervima, nervna vlakna različite funkcionalne prirode potiču iz odgovarajućih jezgara moždanog stabla i nervnih ganglija.

Nervna vlakna mogu imati dužinu od nekoliko centimetara do 1 m, njihov promjer varira od 1 do 20 mikrona. Proces nervnih ćelija, ili aksijalni cilindar, čini centralni deo nervnog vlakna; izvana je okružena tankom citoplazmatskom membranom - neurilemom. Citoplazma nervnog vlakna sadrži mnogo neurofilamenata i neurotubula; obrasci difrakcije elektrona otkrivaju mikromjehuriće i mitohondrije. Duž nervnih vlakana (u motornim vlaknima u centrifugalnom smjeru, a u senzornim u centripetalnom smjeru) odvija se strujanje neuroplazme: sporo - brzinom od 1-3 mm dnevno, s kojim vezikule, transportuju se lizozomi i neki enzimi, i to brzo - brzinom od oko 5 mm dnevno 1 sat, sa kojima se transportuju supstance neophodne za sintezu neurotransmitera. Izvan neuroleme nalazi se glijalna ili Schwannova membrana koju čine neurolemociti (Schwannove ćelije). Ova ovojnica je bitna komponenta nervnog vlakna i direktno je povezana sa provođenjem nervnih impulsa duž nje.

Neka nervna vlakna između aksijalnog cilindra i citoplazme neurolemocita imaju sloj mijelina različite debljine (mijelinski omotač) - membranski kompleks bogat fosfolipidima koji djeluje kao električni izolator i igra važnu ulogu u provođenju nervnih impulsa. Vlakna koja sadrže mijelinsku ovojnicu nazivaju se mijelin ili pulpa; druga vlakna koja nemaju ovu ovojnicu nazivaju se nemijelinizirana ili nemijelinizirana. Vlakna bez pulpe su tanka, njihov prečnik se kreće od 1 do 4 mikrona. U vlaknima bez pulpe, izvan aksijalnog cilindra, nalazi se tanak sloj glijalne membrane. formiran od lanaca neurolemocita orijentiranih duž nervnog vlakna.

U vlaknima pulpe mijelinska ovojnica je dizajnirana na način da se mijelinom prekrivena područja nervnog vlakna izmjenjuju s uskim područjima koja nisu prekrivena mijelinom, nazivaju se Ranvierovi čvorovi. Susedni Ranvierovi čvorovi nalaze se na udaljenosti od 0,3 do 1,5 mm. Vjeruje se da ova struktura mijelinske ovojnice osigurava takozvano salatorno (sakadično) provođenje nervnog impulsa, kada se depolarizacija membrane nervnih vlakana javlja samo u zoni Ranvierovih čvorova, a nervni impuls kao da „skače ” od jednog čvora do drugog. Kao rezultat toga, brzina prijenosa nervnog impulsa u mijeliniziranom vlaknu je približno 50 puta veća nego u nemijeliniziranom vlaknu. Što je mijelinska ovojnica deblja, to je veća brzina prijenosa nervnih impulsa u mijelinskim vlaknima. Stoga proces mijelinizacije nervnih vlakana unutar nerva tokom razvoja igra važnu ulogu u postizanju određenih funkcionalnih karakteristika nerva.

Kvantitativni odnos vlakana pulpe, koja imaju različite prečnike i različite debljine mijelinske ovojnice, značajno varira ne samo u različitim N., već i u istim nervima kod različitih pojedinaca. Broj nervnih vlakana u nervima je izuzetno promenljiv.

Unutar živca, nervna vlakna su spakovana u snopove različitih veličina i nejednake dužine. S vanjske strane, snopovi su prekriveni relativno gustim pločama vezivnog tkiva - perineurijumom, u čijoj se debljini nalaze perineuralni prorezi neophodni za cirkulaciju limfe. Unutar snopova, nervna vlakna su okružena labavim vezivnim tkivom - endoneurijumom. Izvana, nerv je prekriven vezivnim omotačem - epineurijumom. Nervne ovojnice sadrže krvne i limfne sudove, kao i tanka nervna stabla koja inerviraju ovojnice. Živac je dosta obilno snabdjeven krvnim žilama koje čine mrežu u epineurijumu i između snopova; kapilarna mreža je dobro razvijena u endoneurijumu. Nerv se opskrbljuje krvlju iz obližnjih arterija, koje često zajedno sa živcem formiraju neurovaskularni snop.

Intratrunk fascikularna struktura živca je promjenjiva. Uobičajeno je razlikovati nerve male fascikule, koji obično imaju malu debljinu i mali broj fascikula, i multifascikularne nerve, koji se odlikuju većom debljinom, velikim brojem fascikula i mnogim interfascikularnim vezama. Monofunkcionalni kranijalni nervi imaju najjednostavniju strukturu unutar trupa, a kičmeni i kranijalni nervi, koji su po porijeklu srodni branvijalnim, imaju složeniju fascikularnu arhitekturu. Najsloženija struktura unutar trupa je struktura plurisegmentnih nerava, koji se formiraju kao grane brahijalnog, lumbosakralnog i drugih nervnih pleksusa. Karakteristična karakteristika intra-stem organizacije nervnih vlakana je formiranje velikih aksijalnih snopova, sledljivih na značajnoj udaljenosti, koji obezbeđuju preraspodelu motornih i senzornih vlakana između brojnih mišićnih i kožnih grana koje se protežu od nerava.

Ne postoje jedinstveni principi za klasifikaciju nerava, tako da nomenklatura uključuje različite znakove. Neki nervi su dobili naziv ovisno o svom topografskom položaju (na primjer, oftalmološki, facijalni, itd.), drugi - prema organu koji inerviraju (na primjer, jezični, gornji laringealni itd.). Nervi koji inerviraju kožu nazivaju se kožni, dok se nervi koji inerviraju mišiće nazivaju mišićne grane. Ponekad se grane grana nazivaju živci (na primjer, gornji glutealni nerv).

Ovisno o prirodi nervnih vlakana koja čine nerve i njihovoj arhitektonici unutar trupa, razlikuju se tri grupe nerava: monofunkcionalni, koji uključuju neke motorne kranijalne živce (III, IV, VI, XI i XII par); monosegmentalni - svi spinalni N. i oni kranijalni N. koji po svom poreklu pripadaju škrgama (V, VII, VIII, IX i X par); plurisegmentalni, koji nastaje miješanjem nervnih vlakana. koji potiču iz različitih segmenata kičmene moždine, a razvijaju se kao grane nervnih pleksusa (cervikalni, brahijalni i lumbosakralni).

Svi spinalni nervi imaju tipičnu strukturu. Nastao spajanjem prednjeg i stražnjeg korijena, kičmeni živac se nakon izlaska iz kičmenog kanala kroz intervertebralni foramen odmah dijeli na prednju i stražnju granu, od kojih je svaka pomiješana u sastavu nervnih vlakana. Osim toga, od kičmenog živca protežu se grane za povezivanje sa simpatičkim stablom i osjetljiva meningealna grana s meningama kičmene moždine. Stražnje grane su usmjerene posteriorno između poprečnih nastavaka kralježaka, prodiru u stražnji dio, gdje inerviraju duboke unutrašnje mišiće leđa, kao i kožu okcipitalne regije, stražnjeg dijela vrata, leđa i djelomično glutealne regije. Prednje grane kičmenih živaca inerviraju sve ostale mišiće, kožu trupa i udove. Najjednostavnije su raspoređeni u torakalnom dijelu, gdje je segmentna struktura tijela dobro izražena. Ovdje se prednje grane protežu duž međurebarnih prostora i nazivaju se interkostalnim živcima. Usput odaju kratke mišićne grane na međurebarne mišiće i grane kože na kožu bočnih i prednjih površina tijela.

Prednje grane četiri gornja vratna kičmena živca formiraju cervikalni pleksus, koji stvara plurisegmentalne nerve koji inerviraju kožu i mišiće vrata.

Prednje grane donjeg cervikalnog i dva gornja torakalna kičmena živca čine brahijalni pleksus. Cijeli brahijalni pleksus osigurava inervaciju mišića i kože gornjeg ekstremiteta. Sve grane brahijalnog pleksusa su mješoviti plurisegmentalni nervi u sastavu svojih nervnih vlakana. Najveći od njih su: srednji i muskulokutani nervi, koji inerviraju većinu mišića fleksora i pronatora na ramenu i podlaktici, u predjelu šake (grupa mišića palca, kao i koža na anterolateralnoj površini podlaktica i šaka); ulnarni nerv, koji inervira one fleksore šake i prste koji se nalaze iznad lakatne kosti, kao i kožu odgovarajućih područja podlaktice i šake; radijalni nerv, koji inervira kožu stražnje površine gornjeg ekstremiteta i mišiće koji pružaju ekstenziju i supinaciju u njegovim zglobovima.

Lumbalni pleksus se formira od prednjih grana 12. torakalnog i 1-4 lumbalnog spinalnog živca; daje kratke i dugačke grane koje inerviraju kožu trbušnog zida, butine, noge i stopala, kao i mišiće abdomena, karlice i slobodnog donjeg ekstremiteta. Najveća grana je femoralni nerv, čije kožne grane idu do prednje i unutrašnje površine bedra, kao i do prednje površine noge i stopala. Mišićne grane inerviraju kvadriceps femoris, sartorius i pectineus mišiće.

Prednje grane 4 (parcijalna), 5 lumbalnih i 1-4 sakralna kičmena živca. formiraju sakralni pleksus, koji zajedno sa granama lumbalnog pleksusa inervira kožu i mišiće donjeg ekstremiteta, pa se ponekad spajaju u jedan lumbosakralni pleksus. Među kratkim granama najvažniji su gornji i donji glutealni nerv i pudendalni nerv, koji inerviraju kožu i mišiće odgovarajućih područja. Najveća grana je išijatični nerv. Njegove grane inerviraju zadnju grupu butnih mišića. U predjelu donje trećine bedra dijeli se na tibijalni živac (inervira mišiće potkolenice i kožu njegove stražnje površine, a na stopalu - sve mišiće koji se nalaze na njegovoj plantarnoj površini i kožu ove površine ) i zajedničkog peronealnog živca (njegove duboke i površinske grane na Potkoljenicama inerviraju peronealne mišiće i mišiće ekstenzore stopala i prstiju, kao i kožu bočne površine potkoljenice, dozu i lateralnu površinu stopalo).

Segmentna inervacija kože odražava genetske veze koje su se razvile u fazi embrionalnog razvoja, kada se formiraju veze između neurotoma i odgovarajućih dermatoma. Budući da do formiranja udova može doći kranijalnim i kaudalnim pomakom segmenata koji se koriste za njihovu konstrukciju, moguće je formiranje brahijalnog i lumbosakralnog pleksusa s kranijalnim i kaudalnim pomacima. U tom smislu dolazi do pomaka u projekciji segmenata kralježnice na kožu tijela, a ista zahvaćenost kože kod različitih osoba može imati različitu segmentnu inervaciju. Mišići takođe imaju segmentnu inervaciju. Međutim, zbog značajnog pomaka materijala miotoma koji se koriste za izgradnju pojedinih mišića, kao i polisegmentalnog porijekla i polisegmentalne inervacije većine mišića, možemo govoriti samo o pretežnom sudjelovanju pojedinih segmenata kičmene moždine u njihovoj inervaciji. .

patologija:

Oštećenje živaca, uklj. njihove povrede su se ranije pripisivale neuritisu. Kasnije je otkriveno da u većini neuronskih procesa nema znakova prave upale. u vezi s tim pojam “neuritis” postepeno ustupa mjesto pojmu “neuropatija”. U skladu sa rasprostranjenošću patološkog procesa u perifernom nervnom sistemu, razlikuju se mononeuropatije (oštećenje jednog nervnog stabla), višestruke mononeuropatije (npr. multifokalna ishemija nervnih stabala kod sistemskog vaskulitisa izaziva multipla mononeuropatija) i polineuropatije.

neuropatije:

Neuropatije se takođe klasifikuju u zavisnosti od toga koja komponenta nervnog stabla je dominantno zahvaćena. Postoje parenhimske neuropatije, kada su zahvaćena sama nervna vlakna koja čine nerv, i intersticijalne, sa dominantnim oštećenjem endoneuralnog i perineuralnog vezivnog tkiva. Parenhimske neuropatije se dijele na motorne, senzorne, autonomne i mješovite ovisno o pretežnom oštećenju motornih, senzornih ili autonomnih vlakana i na aksonopatije, neuronopatije i mijelinopatije ovisno o oštećenju aksona (smatra se da kod neuronopatije neuron prvenstveno umire, a akson se degenerira sekundarno) ili njegova mijelinska ovojnica (predominantna demijelinizacija sa očuvanjem aksona).

Na osnovu etiologije razlikuju se nasljedne neuropatije koje uključuju sve neuralne amiotrofije, kao i neuropatije zbog Friedreichove ataksije (vidi Ataksija), ataksije-telangiektazije i nekih nasljednih metaboličkih bolesti; metabolički (na primjer, kod dijabetes melitusa); otrovno - u slučaju trovanja solima teških metala, organofosfornim jedinjenjima, određenim lijekovima itd.; neuropatija kod sistemskih bolesti (na primjer, porfirija, mijelom, sarkoidoza, difuzne bolesti vezivnog tkiva); ishemijski (na primjer, s vaskulitisom). Posebno se izdvajaju tunelske neuropatije i ozljede nervnog trupa.

Dijagnoza neuropatije uključuje otkrivanje karakterističnih kliničkih simptoma u području inervacije živaca. Kod mononeuropatije kompleks simptoma čine motorički poremećaji sa paralizom, atonijom i atrofijom denerviranih mišića, izostanak tetivnih refleksa, gubitak osjetljivosti kože u zoni inervacije, vibracija i zglobno-mišićni osjećaj, autonomni poremećaji u vidu poremećene termoregulacije i znojenje, trofički i vazomotorni poremećaji u zoni inervacije.

Kod izoliranog oštećenja motornih, senzornih ili autonomnih nervnih vlakana u zoni inervacije, uočavaju se promjene povezane s dominantnim oštećenjem pojedinih vlakana. Češće se uočavaju mješovite varijante s razvojem punog kompleksa simptoma. Od velike važnosti je elektromiografska studija, kojom se bilježe denervacijske promjene u bioelektričnoj aktivnosti denerviranih mišića i određuje brzina provodljivosti nerava duž motornih i senzornih vlakana. Također je važno utvrditi promjene u parametrima evociranih potencijala mišića i nerava kao odgovor na električnu stimulaciju. Kada je živac oštećen, brzina prijenosa impulsa kroz njega opada, najoštrije kod demijelinizacije, a u manjoj mjeri kod aksonopatije i neuronopatije.

Ali sa svim opcijama, amplituda evociranih potencijala mišića i samog živca naglo se smanjuje. Moguće je proučavati provodljivost duž malih segmenata nerava, što pomaže u dijagnosticiranju provodnih blokova, na primjer, kod sindroma karpalnog tunela ili ozljede zatvorenog nervnog trupa. Kod polineuropatija se ponekad radi biopsija površinskih kožnih nerava kako bi se proučila priroda oštećenja njihovih vlakana, krvnih žila i nerava, endo- i perineuralnog vezivnog tkiva. U dijagnozi toksičnih neuropatija, biohemijska analiza je od velikog značaja kako bi se identifikovale toksične supstance u biološkim tečnostima i kosi. Diferencijalna dijagnoza nasljednih neuropatija provodi se na osnovu utvrđivanja metaboličkih poremećaja, pregleda srodnika, kao i prisutnosti karakterističnih popratnih simptoma.

Uz opšte karakteristike, disfunkcija pojedinih nerava ima karakteristične karakteristike. Dakle, kada je facijalni nerv oštećen istovremeno sa paralizom mišića lica na istoj strani, uočava se niz popratnih simptoma povezanih sa zahvatanjem obližnjih suznih, pljuvačnih i ukusnih nerava u patološki proces (suzenje ili suvo oko, ukus poremećaj na prednjim 2/3 jezika, salivacija sublingvalnih i submandibularnih pljuvačnih žlezda). Pridruženi simptomi uključuju bol iza uha (zahvaćenost grane trigeminalnog živca u patološki proces) i hiperakuzu - pojačan sluh (paraliza stapedius mišića). Budući da se ova vlakna protežu od trupa facijalnog živca na različitim nivoima, na osnovu postojećih simptoma, može se postaviti tačna lokalna dijagnoza.

Trigeminalni nerv je mješovit, njegovo oštećenje se očituje gubitkom osjetljivosti na licu ili u području koje odgovara mjestu njegove grane, kao i paralizom žvačnih mišića, praćeno devijacijom donje čeljusti pri otvaranju usta. Češće se patologija trigeminalnog živca manifestira kao neuralgija s nesnosnim bolom u orbiti i čelu, gornjoj ili donjoj čeljusti.

Vagusni nerv je također mješovit, pruža parasimpatičku inervaciju oka, pljuvačnih i suznih žlijezda, kao i gotovo svih organa koji se nalaze u trbušnoj i torakalnoj šupljini. Kada je oštećena, nastaju poremećaji zbog prevladavanja tonusa simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema. Bilateralno gašenje vagusnog živca dovodi do smrti pacijenta zbog paralize srca i respiratornih mišića.

Oštećenje radijalnog živca je praćeno spuštenošću šake sa rukama ispruženim naprijed, nemogućnošću ispružanja podlaktice i šake, abdukcijom prvog prsta, odsustvom ulnarnog ekstenzora i karporadijalnih refleksa, poremećajem osjetljivosti prvog, drugog i djelimično trećeg prsta šake (sa izuzetkom terminalnih falanga). Oštećenje ulnarnog živca karakteriše atrofija mišića šake (međukoštani, lumbrikalni, izbočenje petog prsta i djelimično prvog prsta), šaka poprima izgled „šape s kandžama“, kada se pokušava stegnuti ga u šaku, treći, četvrti i peti prst ostaju nesavijeni, anestezija petog i polovine četvrtog je zabeležena prstima sa dlana, kao i petog, četvrtog i polovine trećeg prsta na zadnjem i medijalnom delu do nivoa ručnog zgloba.

Prilikom oštećenja srednjeg živca dolazi do atrofije mišića eminencije palca sa njegovom pozicijom u istoj ravni sa drugim prstom (tzv. majmunska ruka), pronacijom i palmarnom fleksijom šake, fleksijom prstiju 1 -3 i ekstenzija II i III prstiju je oštećena. Osetljivost je poremećena na spoljašnjem delu dlana i na palmarnoj polovini I-III i delimično IV prstiju. Zbog obilja simpatičkih vlakana u trupu srednjeg živca, može se uočiti osebujan sindrom boli - kauzalgija, posebno kod traumatskog oštećenja živca.

Oštećenje femoralnog živca praćeno je oštećenjem fleksije kuka i ekstenzije noge, atrofijom mišića prednje površine natkoljenice, poremećajem osjetljivosti na donje 2/3 prednje površine natkoljenice i prednje unutrašnje površine površine potkoljenice i izostanak refleksa koljena. Pacijent ne može hodati uz stepenice, trčati ili skakati.

Neuropatiju išijadičnog živca karakterizira atrofija i paraliza mišića stražnje strane natkoljenice, svih mišića potkoljenice i stopala. Pacijent ne može hodati na petama i prstima, stopalo visi dok sjedi, a Ahilov refleks je odsutan. Senzorni poremećaji se protežu na stopalo, vanjski i stražnji dio noge. Kao i kod oštećenja srednjeg živca, moguć je sindrom kauzalgije.

Liječenje je usmjereno na obnavljanje provodljivosti duž motoričkih i senzornih vlakana zahvaćenih živaca, trofizam denerviranih mišića i funkcionalnu aktivnost segmentnih motornih neurona. Koristi se širok spektar rehabilitacijske terapije: masaža, terapija vježbanjem, elektrostimulacija i refleksologija, liječenje lijekovima.

Oštećenje živaca (zatvorenih i otvorenih) dovodi do potpunog prekida ili djelomičnog poremećaja provodljivosti duž nervnog stabla. Poremećaji u nervnoj provodljivosti nastaju u trenutku oštećenja. Stepen oštećenja određen je simptomima gubitka pokreta, osjetljivosti i autonomnih funkcija u području inervacije oštećenog živca ispod razine ozljede. Osim simptoma gubitka, mogu se otkriti i čak prevladati simptomi iritacije na osjetljivim i vegetativnim područjima.

Dolazi do anatomskog preloma nervnog stabla (potpunog ili parcijalnog) i oštećenja živca unutar trupa. Glavni znak potpunog anatomskog loma živca je kršenje integriteta svih vlakana i membrana koje čine njegovo deblo. Ozljede unutar trupa (hematom, strano tijelo, ruptura nervnih snopova itd.) karakteriziraju relativno teške raširene promjene nervnih snopova i intratrunkovog vezivnog tkiva sa manjim oštećenjem epineurijuma.

Dijagnoza oštećenja nerava uključuje detaljan neurološki i kompleksan elektrofiziološki pregled (klasična elektrodijagnostika, elektromiografija, evocirani potencijali iz senzornih i motornih nervnih vlakana). Da bi se utvrdila priroda i stupanj oštećenja živca, provodi se intraoperativna električna stimulacija, ovisno o rezultatima koje se odlučuje o prirodi potrebne operacije (neuroliza, šav nerva).

Upotreba operativnog mikroskopa, specijalnih mikrohirurških instrumenata, tankog šavnog materijala, nove tehnike šivanja i primjena interfascikularne autotransplantacije značajno su proširile mogućnosti hirurških intervencija i povećale stepen oporavka motoričke i senzorne funkcije nakon njih.

Indikacije za šivanje živca su potpuni anatomski prekid nervnog stabla ili poremećaji u nervnoj provodljivosti zbog ireverzibilnog patološkog neuronskog procesa. Glavna hirurška tehnika je epineuralni šav sa preciznim poređenjem i fiksiranjem poprečnih presjeka centralnog i perifernog kraja transektiranog nervnog stabla. Razvijene su metode perineuralnih, interfascikularnih i mješovitih šavova, a za velike defekte - metoda interfascikularne autotransplantacije N. Efikasnost ovih operacija zavisi od odsustva napetosti na nervima. na mjestu šava i preciznu intraoperativnu identifikaciju intraneuralnih struktura.

Postoje primarne operacije kod kojih se šivanje nerva izvodi istovremeno sa primarnim hirurškim tretmanom rana, i odložene operacije koje mogu biti rane (prve nedelje nakon povrede) i kasne (kasnije od 3 meseca od dana povrede). Glavni uvjeti za postavljanje primarnog šava su zadovoljavajuće stanje pacijenta i čista rana. oštećenje živca oštrim predmetom bez nagnječenja.

Rezultati hirurške intervencije za oštećenje N. zavise od trajanja bolesti, starosti i karaktera pacijenta. stepen oštećenja, njen nivo itd. Osim toga, koriste se elektro i fizikalna terapija, resorpciona terapija i propisuju se lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. U nastavku je indicirano sanatorijsko-odmaralište i terapija blatom.

Nervni tumori:

Nervni tumori mogu biti benigni ili maligni. Benigni uključuju neurom, neurinom, neurofibrom i višestruku neurofibromatozu. Pojam "neuroma" kombinira tumore i tumorske formacije perifernih živaca i simpatičkih ganglija. Postoje posttraumatski ili amputacijski neuromi, neuromi taktilnih završetaka i ganglioneuromi. Posttraumatski neurom je rezultat hiperregeneracije živaca. Može se formirati na kraju posječenog živca u amputiranom batrljku uda, ili rjeđe u koži nakon ozljede. Ponekad se neuromi u obliku višestrukih čvorova javljaju u djetinjstvu bez veze s traumom, očito kao razvojni defekt. Neuromi taktilnih završetaka javljaju se uglavnom kod mladih ljudi i predstavljaju malformaciju lamelarnih tijela (Vater-Pacinijeva tijela) i taktilnih tijela (Meissnerova tijela). Ganglioneuroma (ganglionski neurom, neurogangliom) je benigni tumor simpatičkih ganglija. Klinički se manifestira autonomnim poremećajima u području inervacije zahvaćenih čvorova.

Neuroma (neurilemoma, schwannoma) je benigni tumor povezan sa Schwannovom ovojnicom nerava. Lokaliziran je u mekim tkivima duž perifernih nervnih stabala, kranijalnih živaca, a rjeđe u zidovima šupljih unutrašnjih organa. Neurofibroma se razvija iz elemenata endo- i epinerviuma. Lokaliziran je duboko u mekom tkivu duž nerava, u potkožnom tkivu, u korijenima kičmene moždine, u medijastinumu i koži. Višestruki neurofibroma čvorovi povezani sa nervnim stablima karakteristični su za neurofibromatozu. Kod ove bolesti često se susreću bilateralni tumori II i VIII para kranijalnih nerava.

Dijagnostika na ambulantnoj osnovi zasniva se na lokalizaciji tumora duž nervnih stabala, simptomima iritacije ili gubitka senzorne ili motoričke funkcije zahvaćenog živca, zračenju bola i parestezije duž grana živca prilikom palpacije, prisutnosti, pored tumora, café-au-lait, segmentnih mrlja na koži, vegetativni poremećaji u zoni inervacije zahvaćenih vegetativnih čvorova i dr. Liječenje benignih tumora je hirurško, koje se sastoji od ekscizije ili enukleacije tumora. Prognoza za život sa benignim tumorima N. je povoljna. Prognoza oporavka je upitna kod višestrukih neurofibromatoza i povoljna kod drugih oblika neoplazmi. Prevencija amputacijskih neuroma uključuje pravilan tretman nerava tokom amputacije ekstremiteta.

Maligni tumori nerava su sarkomi, koji se dijele na neurogeni sarkom (maligni neurilemoma, maligni švanom), maligni neurofibrom, neuroblastom (simpatogonoma, simpatički neuroblastom, embrionalni simpatom) i ganglione neuroblastom ganglioneuroblasta (ganglioneuroblastom ganglioneuroblasta). Klinička slika ovih tumora ovisi o lokalizaciji i histološkim karakteristikama. Često je tumor uočljiv nakon pregleda. Koža iznad tumora je sjajna, zategnuta i napeta. Tumor se infiltrira u okolne mišiće, pokretljiv je u poprečnom smjeru i ne pomiče se uzdužno. Obično je povezan sa živcem.

Neurogeni sarkom je rijedak, češće kod mladića, može biti inkapsuliran, a ponekad je predstavljen s nekoliko čvorova duž živca. Distribuira se po perineuralnom i perivaskularnom prostoru. Maligni neurofibrom se češće javlja kao rezultat maligniteta jednog od čvorova neurofibroma. Neuroblastom se razvija u retroperitoneumu, mekim tkivima ekstremiteta, mezenterijuma, nadbubrežnim žlijezdama, plućima i medijastinumu. Ponekad je višestruko. Javlja se uglavnom u detinjstvu. Brzo raste i rano metastazira u limfne čvorove, jetru i kosti. Metastaze neuroblastoma u kosti se često pogrešno smatraju Ewingovim sarkomom.

Ganglioneuroblastom je maligna varijanta ganglioneuroma. Češće se javlja kod djece i mladih, kliničke manifestacije su slične ganglioneuromu, ali je manje gust i sklon urastanju u susjedna tkiva. Najvažniju ulogu u dijagnostici ima punkcija tumora, a u slučajevima kada se sumnja na neuroblastom, pregled koštane srži. Liječenje neurogenih malignih tumora je kombinirano, uključujući kirurške metode, metode zračenja i kemoterapije. Prognoza za oporavak i život je upitna.

Operacije:

Izolacija živca od ožiljaka kako bi se olakšao njegov oporavak može biti samostalna operacija ili faza nakon koje slijedi resekcija izmijenjenih dijelova živca. Ovisno o prirodi oštećenja, može se koristiti vanjska ili unutrašnja neuroliza. Kod vanjske neurolize, živac se oslobađa samo od ekstraneuralnog ožiljka uzrokovanog oštećenjem susjednih tkiva. S unutarnjom neurolizom, interfascikularno fibrozno tkivo se izrezuje, što dovodi do uklanjanja aksonalne kompresije.

Neurotomija (disekcija, ukrštanje nerava) koristi se u svrhu denervacije kod nezacijelivih čireva na nogama, tuberkuloznih ulkusa jezika, za ublažavanje bolova, spastičnosti kod paralize i refleksnih kontraktura, atetoze i amputacijskih neuroma. Selektivna fascikularna neurotomija se radi kod cerebralne paralize, posttraumatske hemitonije itd. Neurotomija se koristi i za rekonstruktivne operacije na perifernim nervima i brahijalnom pleksusu.

Neuroktomija - ekscizija živca. Varijanta ove operacije je neureksereza - kidanje živca. Operacija se izvodi kod bolova u amputacijskom panju, fantomskih bolova uzrokovanih prisustvom neuroma, cicatricijalnih procesa u panju, kao i kod promjena mišićnog tonusa kod Littleove bolesti, posttraumatske hemitonije.

Neurotripsija - drobljenje živca da se isključi njegova funkcija; operacija se rijetko koristi. Indicirano za sindrome uporne boli (na primjer, fantomski bol) u slučajevima kada je potrebno isključiti funkciju živaca na duže vrijeme.

To je organizirani skup ćelija specijaliziranih za provođenje električnih signala.

Nervni sistem se sastoji od neurona i glijalnih ćelija. Funkcija neurona je da koordinira djelovanje pomoću kemijskih i električnih signala koji se šalju s jednog mjesta na drugo u tijelu. Većina višećelijskih životinja ima nervni sistem sa sličnim osnovnim karakteristikama.

sadržaj:

Nervni sistem preuzima podražaje iz okoline (spoljašnji podražaji) ili signale iz istog organizma (intrinzični stimulansi), obrađuje informacije i generiše različite odgovore u zavisnosti od situacije. Kao primjer možemo uzeti životinju koja, preko stanica osjetljivih na svjetlost u mrežnjači, osjeća blizinu drugog živog bića. Ovu informaciju optički živac prenosi do mozga, koji je obrađuje i emituje nervni signal i uzrokuje kontrakciju određenih mišića kroz motorne živce kako bi se kretali u smjeru suprotnom od potencijalne opasnosti.

Funkcije nervnog sistema

Ljudski nervni sistem kontroliše i reguliše većinu tjelesnih funkcija, od podražaja preko senzornih receptora do motoričkih radnji.

Sastoji se od dva glavna dela: centralnog nervnog sistema (CNS) i perifernog nervnog sistema (PNS). Centralni nervni sistem se sastoji od mozga i kičmene moždine.

PNS se sastoji od nerava koji povezuju CNS sa svakim dijelom tijela. Nervi koji prenose signale iz mozga nazivaju se motorni ili eferentni nervi, a nervi koji prenose informacije od tijela do centralnog nervnog sistema nazivaju se senzorni ili aferentni nervi.

Na ćelijskom nivou, nervni sistem je definisan prisustvom tipa ćelije koji se zove neuron, takođe poznat kao "nervna ćelija". Neuroni imaju posebne strukture koje im omogućavaju da brzo i precizno šalju signale drugim stanicama.

Veze između neurona mogu formirati kola i neuronske mreže koje stvaraju percepciju svijeta i određuju ponašanje. Uz neurone, nervni sistem sadrži i druge specijalizovane ćelije koje se nazivaju glijalne ćelije (ili jednostavno glija). Oni pružaju strukturnu i metaboličku podršku.

Poremećaj nervnog sistema može nastati kao rezultat genetskih defekata, fizičkog oštećenja, zbog ozljede ili toksičnosti, infekcije ili jednostavno kroz starenje.

Struktura nervnog sistema

Nervni sistem (NS) se sastoji od dva dobro diferencirana podsistema, s jedne strane centralnog i perifernog nervnog sistema s druge.

Video: Ljudski nervni sistem. Uvod: osnovni pojmovi, sastav i struktura

Na funkcionalnom nivou, periferni nervni sistem (PNS) i somatski nervni sistem (SNS) se diferenciraju u periferni nervni sistem. SNS je uključen u automatsku regulaciju unutrašnjih organa. PNS je odgovoran za hvatanje senzornih informacija i omogućavanje voljnih pokreta kao što je rukovanje ili pisanje.

Periferni nervni sistem se sastoji uglavnom od sledećih struktura: ganglija i kranijalnih nerava.

Autonomni nervni sistem

Autonomni nervni sistem

Autonomni nervni sistem (ANS) se deli na simpatički i parasimpatički sistem. ANS je uključen u automatsku regulaciju unutrašnjih organa.

Autonomni nervni sistem, zajedno sa neuroendokrinim sistemom, odgovoran je za regulaciju unutrašnje ravnoteže našeg organizma, smanjenje i povećanje nivoa hormona, aktiviranje unutrašnjih organa itd.

Da bi to učinio, prenosi informacije iz unutrašnjih organa u centralni nervni sistem kroz aferentne puteve i zrači informacije iz centralnog nervnog sistema do mišića.

Uključuje srčane mišiće, glatku kožu (koja opskrbljuje folikule dlake), glatke oči (koje reguliše kontrakciju i širenje zenice), glatke krvne sudove i glatke zidove unutrašnjih organa (gastrointestinalni sistem, jetra, gušterača, respiratorni sistem, reproduktivni sistem). organi, bešika...).

Eferentna vlakna su organizovana u dva različita sistema koji se nazivaju simpatički i parasimpatički sistem.

Simpatički nervni sistem primarno je odgovoran za pripremu da djelujemo kada primijetimo značajan stimulans, aktivirajući jedan od naših automatskih odgovora (kao što je bježanje ili napad).

Parasimpatički nervni sistem, zauzvrat, podržava optimalnu aktivaciju unutrašnjeg stanja. Povećajte ili smanjite aktivaciju po potrebi.

Somatski nervni sistem

Somatski nervni sistem je odgovoran za hvatanje senzornih informacija. U tu svrhu koristi senzorne senzore raspoređene po cijelom tijelu, koji distribuiraju informacije do centralnog nervnog sistema i na taj način ih prenose od centralnog nervnog sistema do mišića i organa.

S druge strane, to je dio perifernog nervnog sistema povezan sa voljnom kontrolom tjelesnih pokreta. Sastoji se od aferentnih ili senzornih nerava, eferentnih ili motornih nerava.

Aferentni nervi su odgovorni za prenos telesnih senzacija do centralnog nervnog sistema (CNS). Eferentni nervi su odgovorni za slanje signala iz centralnog nervnog sistema u tijelo, stimulirajući kontrakciju mišića.

Somatski nervni sistem se sastoji od dva dela:

• Kičmeni živci: nastaju iz kičmene moždine i sastoje se od dvije grane: senzorne aferentne i druge eferentne motorne, pa su mješoviti nervi.
• Kranijalni nervi: Šalje senzorne informacije od vrata i glave do centralnog nervnog sistema.

Oboje se zatim objašnjavaju:

Kranijalni nervni sistem

Postoji 12 pari kranijalnih živaca koji proizlaze iz mozga i odgovorni su za prijenos senzornih informacija, kontrolu nekih mišića i regulaciju nekih žlijezda i unutrašnjih organa.

I. Olfaktorni nerv. On prima olfaktorne senzorne informacije i prenosi ih do olfaktorne lukovice koja se nalazi u mozgu.

II. Optički nerv. Prima vizualne senzorne informacije i prenosi ih do centara za vid mozga kroz optički nerv, prolazeći kroz hijazmu.

III. Unutrašnji očni motorni nerv. Odgovoran je za kontrolu pokreta očiju i regulaciju širenja i kontrakcije zjenica.

IV Intravenski-trilateralni nerv. Odgovoran je za kontrolu pokreta očiju.

V. Trigeminalni nerv. Prima somatosenzorne informacije (npr. toplinu, bol, teksturu...) od senzornih receptora na licu i glavi i kontrolira mišiće žvakanja.

VI. Vanjski motorni živac očnog živca. Kontrola pokreta očiju.

VII. Facijalni nerv. Prima informacije o ukusu jezika (onima koji se nalaze u srednjem i prednjem dijelu) i somatosenzorne informacije iz ušiju, te kontrolira mišiće potrebne za izvođenje izraza lica.

VIII. Vestibulokohlearni nerv. Prima zvučne informacije i kontroliše ravnotežu.

IX. Glossaphoargial nerve. Prima informacije o ukusu iz samog stražnjeg dijela jezika, somatosenzorne informacije iz jezika, krajnika, ždrijela i kontrolira mišiće potrebne za gutanje (gutanje).

X. Vagalni nerv. Prima povjerljive informacije od probavnih žlijezda i otkucaja srca i šalje informacije organima i mišićima.

XI. Dorzalni pomoćni nerv. Kontroliše mišiće vrata i glave, koji služe za kretanje.

XII. Hipoglosalni nerv. Kontroliše mišiće jezika.

Kičmeni živci povezuju organe i mišiće kičmene moždine. Nervi su odgovorni za prijenos senzornih i visceralnih informacija u mozak i prijenos naloga od koštane srži do skeleta i glatkih mišića i žlijezda.

Ove veze kontroliraju refleksne radnje koje se izvode tako brzo i nesvjesno jer informacije ne moraju biti obrađene u mozgu prije nego što se proizvede odgovor, njome direktno upravlja mozak.

Postoji ukupno 31 par kičmenih nerava koji izlaze bilateralno iz koštane srži kroz prostor između pršljenova, koji se naziva intravertebralna foramina.

centralnog nervnog sistema

Centralni nervni sistem se sastoji od mozga i kičmene moždine.

Na neuroanatomskom nivou mogu se razlikovati dvije vrste supstanci u centralnom nervnom sistemu: bijela i siva. Bijelu tvar formiraju aksoni neurona i strukturni materijal, a sivu tvar formira neuronska soma, gdje se nalazi genetski materijal.

Ova razlika je jedan od razloga na kojima se zasniva mit da koristimo samo 10% našeg mozga, budući da se mozak sastoji od otprilike 90% bijele tvari i samo 10% sive tvari.

Ali iako se čini da je siva tvar sastavljena od materijala koji služi samo za stvaranje veza, sada je poznato da broj i način na koji se veze stvaraju imaju značajan utjecaj na funkcije mozga, jer ako su strukture u idealno stanje, ali između njih nema veze, neće raditi ispravno.

Mozak se sastoji od mnogih struktura: cerebralnog korteksa, bazalnih ganglija, limbičkog sistema, diencefalona, ​​moždanog debla i malog mozga.

Cortex

Moždana kora može se anatomski podijeliti na režnjeve odvojene žljebovima. Najpoznatiji su frontalni, parijetalni, temporalni i okcipitalni, iako neki autori tvrde da postoji i limbički režanj.

Korteks je podijeljen na dvije hemisfere, desnu i lijevu, tako da su polovice prisutne simetrično u obje hemisfere, sa desnim frontalnim režnjem i lijevim režnjem, desnim i lijevim parijetalnim režnjem itd.

Hemisfere mozga su odvojene interhemisferičnom pukotinom, a režnjevi su razdvojeni različitim žljebovima.

Moždani korteks se također može klasificirati kao funkcija senzornog korteksa, asocijacije i frontalnih režnja.

Senzorni korteks prima senzorne informacije od talamusa, koji prima informacije preko senzornih receptora, s izuzetkom primarnog olfaktornog korteksa, koji prima informacije direktno od senzornih receptora.

Somatosenzorne informacije dopiru do primarnog somatosenzornog korteksa, koji se nalazi u parijetalnom režnju (u postcentralnom girusu).

Svaka senzorna informacija doseže određenu tačku u korteksu, formirajući senzorni homunkulus.

Kao što se može vidjeti, područja mozga koja odgovaraju organima ne odgovaraju istom redoslijedu u kojem se nalaze u tijelu i nemaju proporcionalan omjer veličina.

Najveće kortikalne oblasti, u odnosu na veličinu organa, su ruke i usne, jer u ovoj oblasti imamo veliku gustinu senzornih receptora.

Vizuelna informacija stiže do primarnog vidnog korteksa mozga, koji se nalazi u okcipitalnom režnju (u sulkusu), a ta informacija ima retinotopsku organizaciju.

Primarni slušni korteks nalazi se u temporalnom režnju (Brodmannovo područje 41), odgovoran za primanje slušnih informacija i stvaranje tonotopske organizacije.

Primarni korteks ukusa nalazi se u prednjem delu impelera i u prednjoj ljusci, a olfaktorni korteks nalazi se u piriformnom korteksu.

Asocijacijski korteks uključuje primarni i sekundarni. Primarna kortikalna asocijacija nalazi se u blizini senzornog korteksa i integriše sve karakteristike percipiranih senzornih informacija kao što su boja, oblik, udaljenost, veličina, itd. vizuelnog stimulusa.

Korijen sekundarne asocijacije nalazi se u parijetalnom operculumu i obrađuje integrirane informacije kako bi ih poslao do "naprednijih" struktura kao što su frontalni režnjevi. Ove strukture ga stavljaju u kontekst, daju mu značenje i čine ga svjesnim.

Prednji režnjevi, kao što smo već spomenuli, odgovorni su za procesiranje informacija visokog nivoa i integraciju senzornih informacija sa motoričkim radnjama koje se izvode tako da odgovaraju percipiranom stimulusu.

Oni također obavljaju niz složenih, tipično ljudskih zadataka koji se nazivaju izvršne funkcije.

Bazalni gangliji

Bazalni gangliji (od grčkog ganglion, "konglomerat", "čvorić", "tumor") ili bazalni gangliji su grupa jezgara ili masa sive tvari (skupine ćelijskih tijela ili neuronskih ćelija) koje se nalaze u bazi mozak između uzlaznog i silaznog trakta bijele tvari i jahanje na moždanom stablu.

Ove strukture su međusobno povezane i zajedno sa moždanom korom i udruženjem kroz talamus, njihova glavna funkcija je kontrola voljnih pokreta.

Limbički sistem formiraju subkortikalne strukture, odnosno ispod kore velikog mozga. Među subkortikalnim strukturama koje to rade izdvaja se amigdala, a među kortikalnim hipokampus.

Amigdala je bademastog oblika i sastoji se od niza jezgara koje emituju i primaju aferentne i izlaze iz različitih regija.

Ova struktura je povezana sa nekoliko funkcija, kao što je emocionalna obrada (posebno negativnih emocija) i njen uticaj na učenje i pamćenje, pažnju i neke perceptivne mehanizme.

Hipokampus, ili hipokampalna formacija, je kortikalno područje u obliku morskog konjića (otuda naziv hipokampus od grčkog hypos: konj i čudovište mora) i komunicira dvosmjerno s ostatkom moždane kore i s hipotalamusom.

Hipotalamus

Ova struktura je posebno važna za učenje jer je odgovorna za konsolidaciju pamćenja, što je transformacija kratkoročnog ili neposrednog pamćenja u dugotrajno pamćenje.

Diencephalon

Diencephalon nalazi se u središnjem dijelu mozga i sastoji se uglavnom od talamusa i hipotalamusa.

Thalamus sastoji se od nekoliko jezgara sa diferenciranim vezama, što je vrlo važno u obradi senzornih informacija, jer koordinira i reguliše informacije koje dolaze iz kičmene moždine, moždanog stabla i samog mozga.

Dakle, sve senzorne informacije prolaze kroz talamus prije nego stignu do senzornog korteksa (sa izuzetkom olfaktornih informacija).

Hipotalamus sastoji se od nekoliko jezgara koje su međusobno široko povezane. Pored ostalih struktura i centralnog i perifernog nervnog sistema, kao što su korteks, kičmena moždina, retina i endokrini sistem.

Njegova glavna funkcija je da integriše senzorne informacije sa drugim vrstama informacija, kao što su emocionalna, motivaciona ili prošla iskustva.

Moždano stablo se nalazi između diencefalona i kičmene moždine. Sastoji se od produžene moždine, konveksnosti i mezencefalina.

Ova struktura prima većinu perifernih motoričkih i senzornih informacija, a njena glavna funkcija je da integriše senzorne i motoričke informacije.

Mali mozak

Mali mozak se nalazi na stražnjoj strani lubanje i oblikovan je kao mali mozak, s korteksom na površini i bijelom tvari iznutra.

On prima i integriše informacije prvenstveno iz moždane kore. Njegove glavne funkcije su koordinacija i prilagođavanje pokreta situacijama, kao i održavanje ravnoteže.

Kičmena moždina

Kičmena moždina prelazi od mozga do drugog lumbalnog pršljena. Njegova glavna funkcija je da komunicira između centralnog nervnog sistema i centralnog nervnog sistema, na primer tako što preuzima motoričke komande od mozga do nerava koji inerviraju mišiće tako da oni proizvode motorički odgovor.

Osim toga, može pokrenuti automatske reakcije primanjem nekih vrlo važnih senzornih informacija kao što su ubod ili peckanje.

Periferni nervni sistem sastoji se od nerava koji dolaze iz kičmene moždine i mozga, koji su odgovorni za prijenos impulsa iz organa tijela i naredbe iz nervnih centara za kontrolu funkcioniranja cijelog tijela.

Nerv se sastoji od mnogih nervnih vlakana: aksona, ili produžetaka neurona, neuroglijalnih ćelija i drugih veza odgovornih za njihovu zaštitu i održavanje aktivnosti. Nervni filamenti su grupirani u snopove prekrivene vezivnim tkivom, od kojih se svaki sastoji od različitih ligamenata koji čine nerv, a prekriveni su vanjskom membranom koja se naziva epineurijum.

Za razliku od voljnih radnji koje kontrolira mozak, postoje radnje i pokreti koji se izvode automatski, bez sudjelovanja viših nervnih centara. Takve radnje se izvode kroz krug koji se naziva refleksni luk, koji se sastoji od receptora koji prepoznaju impuls, nervnih vlakana koja prenose impuls do kičmene moždine, gdje se generira odgovor, i nervnih vlakana koja prenose komande organima koji ih nose. van. Na primjer, refleks koljena: tetiva koljena se isteže, a noga se automatski ispruži. Ostali refleksi su složeniji, a moždano stablo je uključeno u njihovo formiranje: na primjer, refleks mokrenja, koji djeluje kada se mjehur, koji možemo kontrolirati do određene točke, napuni urinom.

12 pari nerava, čije jezgre se nalaze u mozgu, proizlaze iz mozga ili moždanog stabla: budući da nervi izlaze sa svake strane mozga, nazivaju se medularni parovi, i iako svaki nerv ima svoje ime, oni su označeni rimskim brojevima od I do XII. Ovi nervi su veoma važni jer neki, kao što su optički ili slušni nervi, primaju senzorne impulse, dok drugi kontrolišu pokrete očiju ili su uključeni u probavne, srčane i respiratorne aktivnosti.

Par I; Olfactory;Prenosi olfaktorne impulse od sinusa do mozga;
Par II; Visual;Prenosi vizuelne impulse od mrežnjače do mozga;
Par III; Oculomotor
Par IV; Blokiraj;Učestvuje u kontroli pokreta očiju;
Par V; Trigeminalni;Prenosi senzorne impulse sa lica na mozak i učestvuje u kontroli žvakanja hrane;
Par VI; Abductor;Učestvuje u kontroli pokreta očiju;
Par VII; Facial;Kontrolira pokrete mišića lica i prenosi impulse okusa s jezika na mozak;
Par VIII; vestibulocochlear;Prenosi slušne i ravnotežne impulse iz unutrašnjeg uha do mozga;
Par IX; Glosofaringealni;Kontrolira pokrete mišića ždrijela i prenosi impulse okusa s jezika na mozak;
ParaX; Lutanje;Kontroliše pokrete mišića ždrijela i larinksa i učestvuje u regulaciji aktivnosti organa vrata, grudnog koša (srce, disanje) i peritoneuma (probavnog sistema);
Par XI; Dorzalno;Kontrolira pokrete mišića vrata, ramena i larinksa;
Par XII; Sublingual;Kontroliše pokrete jezika.

Periferni živci izgledaju kao vrpce različite debljine, bjelkaste boje sa glatkom površinom, okruglog ili spljoštenog oblika.

Bijeli snopovi nervnih vlakana vidljivi su kroz vanjsku ovojnicu živca. Debljina živca određena je brojem i kalibrom snopova koji ga formiraju, a koji predstavljaju značajne individualne varijacije u broju i veličini na različitim nivoima nervne strukture. U ljudskim išijatičnim nervima na nivou išijalnog tuberoziteta broj snopova se kreće od 54 do 126; u tibijalnom živcu, na nivou gornje trećine noge - od 41 do 61. Mali broj snopova nalazi se u velikim-fascikularnim nervima, najveći broj snopova sadrži mala-fascikularna stabla.

Razumijevanje distribucije snopova nervnih vlakana u nervima pretrpjelo je promjene tokom proteklih decenija. Postojanje složenog intra-stem pleksusa snopova nervnih vlakana, koji se kvantitativno razlikuju na različitim nivoima, sada je čvrsto utvrđeno.

Velike fluktuacije u broju fascikula u jednom nervu na različitim nivoima ukazuju na složenost strukture nerava unutar trupa. U jednom od proučavanih srednjih nerava nađen je 21 fascikula u nivou gornje trećine ramena, 6 fascikula u nivou srednje trećine ramena, 22 fascikula u nivou kubitalne jame, 18 fascikula u srednja trećina podlaktice i 28 fascikula u donjoj trećini podlaktice.

U strukturi nerava podlaktice pronađeno je ili povećanje broja fascikula u distalnom smjeru sa smanjenjem njihovog kalibra, ili povećanje veličine fascikula zbog njihove fuzije. U trupu išijadičnog živca broj snopova u distalnom smjeru postupno se smanjuje. U glutealnoj regiji, broj snopova u živcu dostiže 70, u tibijalnom živcu u blizini odjeljenja išijadičnog živca ima 45, u unutrašnjem plantarnom živcu ima 24 snopa.

U distalnim dijelovima udova, grane do mišića šake ili stopala sadrže značajan broj snopova. Na primjer, grana ulnarnog živca do mišića adductor pollicis sadrži 7 snopova, grana do četvrtog međukoštanog mišića sadrži 3 snopa, a drugi zajednički digitalni nerv sadrži 6 snopova.

Intrastemni pleksus u strukturi živca nastaje uglavnom zbog razmjene grupa nervnih vlakana između susjednih primarnih snopova unutar perineuralnih membrana i rjeđe između sekundarnih snopova zatvorenih u epineuriju.

U strukturi ljudskih živaca postoje tri vrste snopova nervnih vlakana: snopovi koji izlaze iz prednjih korijena i sastoje se od prilično debelih paralelnih vlakana, povremeno anastomiziranih jedan s drugim; snopovi koji formiraju složen pleksus zbog mnogih veza koje se nalaze u dorzalnim korijenima; snopovi koji izlaze iz spojnih grana idu paralelno i ne formiraju anastomoze.

Navedeni primjeri velike varijabilnosti unutar-trunk strukture živca ne isključuju određenu pravilnost u raspodjeli provodnika u njegovom stablu. Prilikom uporednog anatomskog proučavanja strukture torakoventralnog živca utvrđeno je da kod pasa, zečeva i miševa ovaj živac ima izražen kablovski raspored snopova; kod ljudi, mačaka i zamoraca prevladava pleksus snopova u trupu ovog živca.

Proučavanje raspodjele vlakana u strukturi živca također potvrđuje obrazac u raspodjeli provodnika različitog funkcionalnog značaja. Studija pomoću metode degeneracije relativnog položaja senzornih i motoričkih provodnika u bedrenom živcu žabe pokazala je lokaciju senzornih provodnika duž periferije živca, au centru - senzornih i motornih vlakana.

Položaj kašastih vlakana na različitim nivoima u snopovima ljudskog išijadičnog živca pokazuje da se formiranje motoričkih i senzornih grana događa na značajnoj dužini živca prelaskom pulpnih vlakana različitog kalibra u određene grupe snopova. Dakle, poznati odsjeci živca imaju topografsku postojanost u odnosu na raspodjelu snopova nervnih vlakana i određeni funkcionalni značaj.

Dakle, unatoč svoj složenosti, raznolikosti i individualnoj varijabilnosti unutar-trunk strukture živca, moguće je proučavati tok nervnih puteva. Što se tiče kalibra nervnih vlakana perifernih nerava, dostupni su sljedeći podaci.

Myelin

Mijelin je veoma važna supstanca u strukturi nerava, tečne je konzistencije i formira se od mešavine veoma nestabilnih supstanci koje su podložne promenama pod uticajem različitih uticaja. Sastav mijelina uključuje proteinsku supstancu neurokeratin, koji je skleroprotein, sadrži 29% sumpora, nerastvorljiv je u alkoholima, kiselinama, alkalijama i složenoj mješavini lipoida (sam mijelin), koji se sastoji od lecitina, cefalina, protagona, acetal fosfatida, holesterola i male količine proteinskih supstanci prirode. Ispitivanjem pulpne membrane u elektronskom mikroskopu ustanovljeno je da je tvore ploče različite debljine, koje leže jedna iznad druge, paralelno s osi vlakna, i formiraju koncentrične slojeve. Deblji slojevi sadrže ploče koje se sastoje od lipoida, tanji slojevi su leukeratinske ploče. Broj ploča varira, u najdebljim vlaknima pulpe može ih biti i do 100; u tankim vlaknima koja se smatraju bez pulpe, mogu biti u količini od 1-2.

Mijelin, kao supstanca nalik masti, obojen je u blijedo narančasto, a u crno od sudana i osmičke kiseline, održavajući homogenu strukturu tokom života.

Nakon Weigertovog bojenja (hromiranje praćeno bojenjem hematoksilinom), vlakna pulpe poprimaju različite nijanse sivo-crne boje. U polarizovanom svetlu, mijelin je dvolomni. Protoplazma Schwannove ćelije obavija pulpičnu membranu, krećući se na površinu aksijalnog cilindra na nivou Ranvierovih čvorova, gdje nema mijelina.

Axon

Aksijalni cilindar ili akson je direktan nastavak tijela nervne ćelije i nalazi se u sredini nervnog vlakna, okružen mufom od kašaste membrane u protoplazmi Schwannove ćelije. Osnova je strukture nerava, ima izgled cilindrične vrpce i proteže se bez prekida do završetaka u organu ili tkivu.

Kalibar osovinskog cilindra varira na različitim nivoima. Na mjestu gdje izlazi iz tijela ćelije, akson postaje tanji, a zatim se zgušnjava na mjestu gdje se pojavljuje kašasta membrana. Na nivou svakog presretanja ponovo postaje otprilike dvostruko tanji. Aksijalni cilindar sadrži brojne neurofibrile, koje se protežu po dužini nezavisno jedna od druge, umotane u perifibrilarnu supstancu - aksoplazmu. Proučavanja strukture nerava u elektronskom mikroskopu potvrdila su intravitalno postojanje u aksonu submikroskopskih filamenata debljine od 100 do 200 A. Slični filamenti su prisutni i u nervnim ćelijama i u dendritima. Neurofibrili, otkriveni konvencionalnom mikroskopijom, nastaju zbog lijepljenja submikroskopskih filamenata pod utjecajem fiksirajućih supstanci, koje snažno skupljaju aksone bogate tekućinom.

Na nivou Ranvierovih čvorova, površina aksijalnog cilindra dolazi u kontakt s protoplazmom Schwannove ćelije, na koju je susjedna retikularna membrana endoneurijuma. Ovaj dio aksona posebno je jako obojen metilenskim plavim; u području presretanja dolazi i do aktivne redukcije srebrnog nitrata s pojavom Ranvierovih križeva. Sve to ukazuje na povećanu propusnost nervnih vlakana na nivou presretanja, što je važno za metabolizam i ishranu vlakana.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Svaki živac se sastoji od nervnih vlakana - provodnog aparata i membrana - nosivog okvira vezivnog tkiva.

Školjke

Adventitium. Advencij je najgušća, vlaknasta vanjska membrana.

Epinsvriy. Epineurijum je elastična, elastična membrana vezivnog tkiva koja se nalazi ispod adventicije.

Perineurium. Perineurijum je omotač koji se sastoji od 3-10 slojeva ćelija epitelioidnog tipa, vrlo otpornih na rastezanje, ali se lako kida prilikom šivanja. Perineurijum dijeli nerv u snopove koji sadrže do 5000-10000 vlakana.

Endoneurijum. To je delikatan omotač koji razdvaja pojedinačna vlakna i male snopove. Istovremeno, djeluje kao krvno-neuralna barijera.

Periferni nervi se mogu smatrati nekom vrstom aksonskih kablova, omeđenih više ili manje složenim membranama. Ovi kablovi su produžeci živih ćelija, a sami aksoni se neprekidno obnavljaju protokom molekula. Nervna vlakna koja čine nerv su procesi iz različitih neurona. Motorna vlakna su procesi motornih neurona prednjih rogova kičmene moždine i jezgara moždanog stabla, senzorna vlakna su dendriti pseudounstolarnih neurona spinalnih ganglija, autonomna vlakna su aksoni neurona graničnog simpatičkog stabla.

Zasebno nervno vlakno sastoji se od samog neuronskog procesa - aksijalnog cilindra i mijelinske ovojnice. Mijelinska ovojnica formirana je izraslinama Schwannove ćelijske membrane i ima fosfolipidni sastav, po čemu se periferna nervna vlakna razlikuju od vlakana centralnog nervnog sistema. gdje se mijelinska ovojnica formira procesima oligodendrocita.

Opskrba nerva krvlju vrši se segmentno iz susjednih tkiva ili žila. Na površini živca formira se uzdužna mreža krvnih žila iz koje se mnoge perforirajuće grane protežu do unutarnjih struktura živca. Sa krvlju, glukoza, kisik i supstrati niske molekularne energije ulaze u nervna vlakna, a produkti raspadanja se uklanjaju.

Za obavljanje funkcije provođenja nervnog vlakna potrebno je stalno održavati njegovu strukturu. Međutim, vlastite strukture koje vrše biosintezu nisu dovoljne da zadovolje plastične potrebe u procesima neurona. Stoga se glavna sinteza odvija u tijelo neurona sa naknadnim transportom formiranih supstanci duž aksona.U mnogo manjoj mjeri ovaj proces provode Schwannove ćelije uz daljnji prijenos metabolita u aksijalni cilindar nervnog vlakna.

Aksonalni transport.

Postoje brzi i spori tipovi kretanja tvari duž vlakna.

Brzi ortogradni aksonski transport odvija se brzinom od 200-400 mm dnevno i uglavnom je odgovoran za transport membranskih sastojaka: fosfoligacije, lipoproteina i membranskih enzima. Retrogradni aksonalni transport osigurava kretanje dijelova membrane u suprotnom smjeru brzinom do 150-300 mm dnevno i njihovo nakupljanje oko jezgra u bliskoj vezi s lizosomima. Spori ortogradni aksonski transport se dešava brzinom od 1-4 mm dnevno i prenosi rastvorljive proteine ​​i elemente unutrašnjeg ćelijskog okvira. Količina supstanci transportovanih sporim transportom je mnogo veća nego brzim transportom.

Bilo koja vrsta aksonskog transporta je energetski ovisan proces koji izvode kontraktilni proteini analozi aktina i mijelina u prisustvu makroerga i jona kalcija. Energetski supstrati i ioni ulaze u nervno vlakno zajedno s lokalnim protokom krvi.

Lokalna opskrba nerva krvlju je apsolutno neophodan uvjet za provedbu aksonalnog transporta.

Neurofiziologija prenosa impulsa:

Provođenje nervnog impulsa duž vlakna nastaje zbog širenja depolarizacijskog vala duž omotača procesa. Većina perifernih nerava, kroz svoja motorna i senzorna vlakna, obezbjeđuju provođenje impulsa brzinom do 50-60 m/sec. Sam proces depolarizacije je prilično pasivan, dok se obnavljanje membranskog potencijala i provodljivosti u mirovanju odvija kroz funkcionisanje NA/K i Ca pumpi. Za njihov rad potreban je ATP, a preduvjet za formiranje je prisustvo segmentnog krvotoka. Prekid dotoka krvi u nerv odmah blokira provođenje nervnog impulsa.

Semiotika neuropatija

Klinički simptomi koji se razvijaju kada su periferni živci oštećeni određeni su funkcijama nervnih vlakana koja formiraju nerv. Prema tri grupe vlakana, postoje tri grupe simptoma patnje: motorni, senzorni i vegetativni.

Kliničke manifestacije ovih poremećaja mogu uključivati ​​simptome gubitka funkcije, što je češće, i simptome iritacije, pri čemu je ovo potonje rjeđa opcija.

Motorni poremećaji tipa prolapsa manifestiraju se plegijom i parezom periferne prirode s niskim tonusom, niskim refleksima i hipotrofijom. Simptomi iritacije uključuju konvulzivnu kontrakciju mišića – grčeve. To su paroksizmalne, bolne kontrakcije jednog ili više mišića (ono što smo zvali grč). Najčešće su grčevi lokalizirani u milohioidnom mišiću, ispod okcipitalnog mišića, aduktora kuka, kvadricepsa femorisa i tricepsa surae. Mehanizam grčeva nije dovoljno jasan, pretpostavlja se djelomična morfološka ili funkcionalna denervacija u kombinaciji s autonomnom iritacijom. U ovom slučaju, autonomna vlakna preuzimaju dio somatskih funkcija i tada prugasti mišić počinje reagirati na acetilkolin slično kao glatki mišići.

Senzorni poremećaji kao što je prolaps manifestuju se hipoestezijom i anestezijom. Simptomi iritacije su raznovrsniji: hiperestezija, hiperpatija (kvalitativno izobličenje osjeta sa stjecanjem neugodne nijanse), parestezija („gužva koža“, peckanje u zoni inervacije), bol duž nerava i korijena.

Autonomni poremećaji se manifestuju poremećenim znojenjem, poremećajem motoričke funkcije šupljih unutrašnjih organa, ortostatskom hipotenzijom i trofičkim promenama na koži i noktima. Iritativna varijanta je praćena bolom sa izuzetno neugodnom reznom, uvrtaćom komponentom, koja se javlja uglavnom kada su oštećeni srednji i tibijalni nervi, jer su najbogatiji autonomnim vlaknima.

Potrebno je obratiti pažnju na varijabilnost manifestacija neuropatije. Spore promjene kliničke slike koje se javljaju tijekom tjedana i mjeseci zapravo odražavaju dinamiku neuropatije, dok su promjene u roku od nekoliko sati ili jednog do dva dana češće povezane s promjenama protoka krvi, temperature i ravnoteže elektrolita.

Patofiziologija neuropatije

Šta se dešava sa nervnim vlaknima tokom nervnih bolesti?
Postoje četiri glavne opcije za promjenu.

1. Wallerova degeneracija.

2. Atrofija i degeneracija aksona (aksonopatija).

3.Segmentna demijelinizacija (mijelinopatija).

4. Primarno oštećenje tijela nervnih ćelija (neuropatija).

Wallerova degeneracija nastaje kao rezultat grubog lokalnog oštećenja nervnog vlakna, često zbog mehaničkih i ishemijskih faktora.Funkcija provodljivosti kroz ovo područje vlakna je potpuno i odmah narušena. Nakon 12-24 sata, struktura aksoplazme se mijenja u distalnom dijelu vlakna, ali provođenje impulsa traje još 5-6 dana. 3-5 dana dolazi do uništenja nervnih završetaka, a do 9. dana oni nestaju. Od 3 do 8 dana mislin ljuske se progresivno uništavaju. U drugoj sedmici, Schwannove ćelije počinju da se dijele, a do 10.-12. dana formiraju longitudinalno orijentirane nervne procese. Od 4. do 14. dana pojavljuje se više tikvica za rast na proksimalnim dijelovima vlakana. Brzina rasta vlakana kroz s/t na mjestu ozljede može biti izuzetno niska, ali distalno u nepovrijeđenim dijelovima živca stopa regeneracije može doseći 3-4 mm dnevno. Kod ove vrste lezije moguć je dobar oporavak.

Aksonalna degeneracija nastaje kao rezultat metaboličkih poremećaja u ćelijskim tijelima neurona, što zatim uzrokuje oboljenje procesa. Uzrok ovog stanja su sistemske metaboličke bolesti i djelovanje egzogenih toksina. Aksonalna nekroza je praćena apsorpcijom mijelina i ostataka aksijalnog cilindra od strane Schwannovih ćelija i makrofaga. Mogućnost obnavljanja funkcije živaca u ovoj patnji je izuzetno mala.

Segmentna demijelinizacija se manifestuje primarnim oštećenjem mijelinskih ovojnica dok je aksijalni cilindar vlakna očuvan. Ozbiljnost razvoja poremećaja može podsjećati na mehaničku ozljedu živca, ali je disfunkcija lako reverzibilna, ponekad u roku od nekoliko sedmica. Patomorfološki se utvrđuju neproporcionalno tanke mijelinske ovojnice, nakupljanje mononuklearnih fagocita u endoneuralnom prostoru i proliferacija procesa Schwannovih ćelija oko neuronskih procesa. Funkcionalna obnova dolazi brzo i u potpunosti kada prestane štetni faktor.