Posljedice punkcije cerebrospinalne tekućine. Spinalna punkcija: kada se radi, tok zahvata, tumačenje, posljedice. Indikacije za punkciju kičmene moždine

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeut, obrazovanje: Northern Medical University. Radno iskustvo 10 godina.

Napisani članci

Za mnoge se punkcija mozga podsvjesno smatra opasnom, ali zapravo nije. Ako ga izvodi iskusan doktor, apsolutno je bezbedno. Zahvaljujući tome moguće je otkriti čireve u moždanom tkivu, odrediti sadržaj neoplazmi i stanje drugih patologija.

Ali postoji i niz opasnosti na koje se može susresti ovaj postupak. Hajde da to shvatimo.

Punkcija se izvodi posebnom iglom, koja, prodirajući u moždano tkivo, može izvući tekućinu iz njega. Da bi ubod bio siguran, morate slijediti niz pravila:

1. Područje glave gdje će se napraviti punkcija mora biti temeljno dezinficirano. Prvo se tretira vodikovim peroksidom, a zatim obilno podmazuje jodom.
2. Za postupak ne možete koristiti običnu iglu, već samo specijalnu iglu za ubod s tupim krajem. Proizvodi se prilično široka i opremljena trnom.
3. Trebale bi biti 2 igle, od kojih će jedna biti rezervna ako je prva blokirana moždanim tkivom.
4. Ubod treba napraviti na dubini od najviše 4 cm, jedino tako možete osigurati sigurnost ograde i spriječiti prodiranje gnojnog sekreta u nju.
5. Prije zahvata pacijent mora obaviti nuždu.
6. Pacijent mora biti potpuno nepokretan, tako da se može fiksirati posebnim uređajima.

Područja primjene, indikacije, kontraindikacije

Takva studija se provodi u područjima gdje postoji sumnja na stvaranje gnoja, najčešće su to:

• donji dio prednjeg režnja;
• donji dio temporalnog režnja;
• timpanijski prostor;
• blizu mastoidnog nastavka.

Punkcija se radi za dijagnosticiranje moždanih patologija, kao što su:

• infektivne lezije centralnog nervnog sistema;
• upalni proces u centralnom nervnom sistemu;
• bakterijske, virusne, gljivične bolesti;
• infekcija moždanog tkiva tuberkulozom ili sifilisom;
• krvarenje;
• multipla skleroza;
• neoplazme bilo koje vrste;
• neuralgične patologije;
• oticanje moždanog tkiva;
• problemi sa vaskularnim sistemom.

Bitan! Prije zahvata pacijent mora u posebnom upitniku navesti listu lijekova koje trenutno uzima, da li je alergičan na anestetike ili lijekove, te da li ima problema sa zgrušavanjem krvi.

Postupak je zabranjen ako:

• pacijent je u bilo kojoj fazi trudnoće;
• u stanju je traumatskog šoka;
• izgubio mnogo krvi;
• postoje intrakranijalni hematomi;
• dijagnosticiran apsces mozga;
• obilno;
• dijagnosticirana hipertenzija;
• postoje obilne infektivne i gnojne lezije na leđima;
• postoje lumbalne čireve;
• mozak je povrijeđen.

Kako provesti proceduru

Zašto se postupak radi je utvrđeno, sada morate razumjeti metode za njegovo izvođenje. Oni su različiti i direktno zavise od područja gdje se tečnost uzima.

Prednji rog lateralne komore

Ventrikularna procedura za ovo područje izvodi se na sljedeći način:

1. Pacijent leži na leđima kada treba identificirati tumor u mozgu. Obično pacijent leži na zdravoj strani kako bi doktoru bilo lakše izvršiti punkciju na povrijeđenoj strani.
2. Glava je blago nagnuta prema grudima.
3. Mjesto uboda se temeljno dezinficira i dva puta premazuje jodom.
4. Nacrtajte liniju punkcije, koju treba voditi šavom u obliku strelice, prolazeći kroz Kocherovu tačku. Prekriven je slojem briljantnog zelenog rastvora.
5. Glava je prekrivena sterilnom čaršavom.
6. Za utrnuće mjesta uboda koristi se bilo koji lokalni anestetik na koji pacijent nije alergičan, najčešće je to Novocain.
7. Koristeći skalpel, pravi se rez duž predviđene linije.
8. Na trepanacionom prozoru na otkrivenoj lobanji se pravi rez.
9. Neurohirurg pravi rez u obliku krsta na dura mater. Utrlja se vosak ili se vrši elektrokoagulacija. Za što? Za zaustavljanje krvarenja, ova druga metoda je najefikasnija.
10. Kanila se ubacuje u moždano tkivo do dubine od najviše 5-6 cm tako da ide paralelno sa linijom reza. Prilikom punkcije zida lateralne komore, doktor će osetiti blagi pad.
11. Žućkasta cerebrospinalna tečnost će početi da teče kroz potopljenu kanilu. Nakon prodora u šupljinu ventrikula, doktor fiksira iglu i pomoću trna reguliše zapreminu i brzinu povučene tečnosti.

Često postoji visok pritisak u ventrikularnoj šupljini, a ako se ne kontroliše, tečnost će istjecati u mlazu. To će dovesti do toga da pacijent razvije neuralgične probleme.

Dozvoljena zapremina unosa tečnosti je u rasponu od 3-5 ml. Važno je napomenuti da se paralelno sa pripremom prostorije za punkciju priprema i operaciona sala, jer postoji velika opasnost da zrak uđe u područje koje se ispituje, odnosno da će dubina punkcije biti prevelika, što može uzrokovati ozljedu krvnog suda. U tim slučajevima pacijent će biti hitno operisan.

U slučajevima punkcije, djeca koriste metode prikupljanja likvora prema Dogliottiju i Geimanovichu:

1. U prvom slučaju, punkcija se provodi kroz orbitu.
2. U drugom - kroz donji dio temporalne kosti.

Obje ove opcije imaju značajnu razliku od tradicionalne procedure - mogu se ponavljati koliko god je potrebno. Kod dojenčadi se ovaj postupak izvodi kroz otvoreni fontanel, jednostavnim rezanjem kože iznad njega. U tom slučaju postoji ozbiljna opasnost da beba razvije fistulu.

Stražnji rog mozga

Tehnologija prikupljanja cerebrospinalne tekućine iz područja izvodi se sljedećim redoslijedom:

1. Pacijent leži na stomaku. Glava mu je čvrsto fiksirana tako da je sagitalni šav striktno u srednjoj šupljini.
2. Pripremni proces je identičan prethodnom postupku.
3. Rez tkiva lubanje izvodi se paralelno sa sagitalnim šavom, ali tako da prolazi kroz Dandyjevu tačku, koja treba biti strogo u njenoj sredini.
4. Uzmite iglu broj 18, koja se koristi isključivo za ovu vrstu punkcije.
5. Uvodi se pod uglom, usmjeravajući vrh igle u vanjsku gornju ivicu orbite do dubine od najviše 7 cm.Ako se postupak izvodi na djetetu, dubina uboda ne smije biti veća od 3 cm.

donji rog mozga

Princip postupka je sličan prethodna dva:

• pacijent treba ležati na boku, jer će kirurško polje biti strana glave i ušne školjke;
• linija reza će ići 3,5 cm od vanjskog slušnog kanala i 3 cm iznad njega;
• dio kosti u ovom području će biti uklonjen;
• napravit će se rez u dura mater mozga;
• umetnite iglu za punkciju 4 cm, usmjeravajući je na vrh ušne školjke;
• prikupljaće se cerebrospinalna tečnost.

Klinička slika nakon zahvata

Naravno, simptomi nakon uzorkovanja punkcije su različiti za svakoga, ali se mogu kombinirati u opću kliničku sliku:

1. Bol u predjelu glave različitog intenziteta i trajanja.
2. Produžena mučnina i povraćanje.
3. Konvulzije i nesvjestica.
4. Poremećaj u radu kardiovaskularnog sistema.
5. Poremećaj respiratorne funkcije; u rijetkim slučajevima, pacijentu može biti potrebna umjetna ventilacija.
6. Neuralgični problemi.

Da li će pacijent imati gore navedene simptome direktno zavisi od iskustva neurohirurga i njegovih vještina. Zahvat se mora izvoditi striktno prema medicinskim uputama, što može garantirati izostanak komplikacija nakon punkcije.

Važno je ne samo pravilno fiksirati pacijenta, već i precizno odrediti područje uboda. Tretman zahvaćenog područja je važan kako u fazi pripreme za zahvat, tako i nakon njega. Po završetku prikupljanja obavezno stavite sterilni zavoj.

Važno je da pacijent u trenutku punkcije ne osjeća nikakvu nelagodu, a još manje bol.

Zbog činjenice da se postupak najčešće propisuje za dijagnosticiranje patologija, on bi, kao i svaka druga dijagnostička mjera, trebao biti bezbolan. Pacijent će sve vrijeme biti pri svijesti, pa treba odmah obavijestiti ljekara o svakoj pojavi koja se pojavila. To će pomoći u izbjegavanju brojnih komplikacija. Doktor će promijeniti tehnologiju ili potpuno prekinuti proceduru.

Punkcija je važan zahvat u medicini, a uzimanje cerebrospinalne tečnosti iz mozga još više. Prije nego što se podvrgne tome, pacijent će proći niz studija koje će pomoći u identifikaciji mogućih kontraindikacija. Nema potrebe za brigom, punkciju mozga rade samo iskusni stručnjaci koji znaju svoj posao.

Kičmena punkcija (lumbalna punkcija)- jedna od najsloženijih i najodgovornijih dijagnostičkih metoda. Uprkos nazivu, kičmena moždina nije direktno zahvaćena, već se sakuplja cerebrospinalna tečnost (CSF). Zahvat je povezan s određenim rizikom, stoga se provodi samo u slučaju hitne potrebe, u bolnici i od strane specijaliste.

Zašto se radi punkcija kičmene moždine?

Punkcija kičmene moždine se najčešće koristi za identifikaciju infekcija (), razjašnjavanje prirode moždanog udara, dijagnosticiranje subarahnoidalnog krvarenja, multiple skleroze, identifikaciju upale mozga i kičmene moždine i mjerenje tlaka likvora. Punkcija se takođe može izvršiti da bi se dali lekovi ili kontrastno sredstvo tokom rendgenskog pregleda da bi se utvrdilo.

Tokom zahvata pacijent zauzima položaj ležeći na boku, pritiskajući koljena na stomak, a bradu na grudi. Ovaj položaj vam omogućava da malo razmaknete procese kralježaka i olakšate prodiranje igle. Područje oko punkcije prvo se dezinficira jodom, a zatim alkoholom. Zatim se izvodi lokalna anestezija anestetikom (najčešće novokainom). Anestetik ne pruža potpuno ublažavanje bolova, pa se pacijent mora unaprijed pripremiti za neke neugodne senzacije kako bi ostao potpuno miran.

Punkcija se vrši specijalnom sterilnom iglom dužine do 6 centimetara. Punkcija se radi u lumbalnoj regiji, obično između trećeg i četvrtog pršljena, ali uvijek ispod kičmene moždine.

Nakon uvođenja igle u kičmeni kanal, iz njega počinje da teče cerebrospinalna tečnost. Obično je za studiju potrebno oko 10 ml cerebrospinalne tekućine. Također, prilikom uzimanja punkcije kičmene moždine, procjenjuje se brzina njenog protoka. Kod zdrave osobe, cerebrospinalna tečnost je bistra i bezbojna i izlazi brzinom od otprilike 1 kapi u sekundi. U slučaju povećanog pritiska, brzina protoka tečnosti se povećava, a može čak i da iscuri u curenje.

Nakon primanja potrebne količine tekućine za istraživanje, igla se uklanja i mjesto uboda se zatvara sterilnom salvetom.

Posljedice punkcije kičmene moždine

Nakon zahvata, prva 2 sata pacijent treba da leži na leđima, na ravnoj površini (bez jastuka). U naredna 24 sata ne preporučuje se zauzimanje sedećeg ili stojećeg položaja.

Neki pacijenti mogu osjetiti mučninu, bol nalik migreni, bol u kralježnici i letargiju nakon izvršene kičmene tapke. Za takve pacijente, liječnik propisuje lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove.

Ako je punkcija izvedena ispravno, onda nema negativnih posljedica, a neugodni simptomi nestaju prilično brzo.

Zašto je spinalna punkcija opasna?

Procedura punkcije kičmene moždine radi se više od 100 godina, a pacijenti često imaju predrasude prema njenoj upotrebi. Razmotrimo detaljno je li spinalna punkcija opasna i koje komplikacije može izazvati.

Jedan od najčešćih mitova je da prilikom punkcije može doći do oštećenja kičmene moždine i do paralize. Ali, kao što je već spomenuto, lumbalna punkcija se radi u lumbalnoj regiji, ispod kičmene moždine, te se stoga ne može dodirnuti.

Također postoji zabrinutost zbog rizika od infekcije, ali se obično punkcija izvodi u najsterilnijim uvjetima. Rizik od infekcije u ovom slučaju je otprilike 1:1000.

Moguće komplikacije nakon spinalnog udara uključuju rizik od krvarenja (epiduralni hematom), rizik od povećanog intrakranijalnog tlaka kod pacijenata s tumorima ili drugim moždanim patologijama i rizik od ozljede spinalnog živca.

Dakle, ako punkciju kičmene moždine izvrši kvalificirani liječnik, rizik je minimalan i ne prelazi rizik od izvođenja biopsije bilo kojeg unutrašnjeg organa.

Šta je punkcija? To je specifična procedura koja se koristi za dijagnosticiranje bolesti ili liječenje unutrašnjih organa i bioloških šupljina. Reći ćemo vam više o ovom postupku i karakteristikama njegove implementacije. Također je vrijedno spomenuti moguće posljedice uboda.

Osnovni koncepti

Za izvođenje ovog postupka koriste se posebne igle i drugi uređaji. Prije nego što pristanete da ga izvršite, vrijedi saznati više o njegovim karakteristikama i općenito o tome što je punkcija.

Ovo je specifična punkcija tkiva unutrašnjih organa, krvnih sudova, tumorskih formacija ili šupljina, uz pomoć kojih se uzima unutrašnja tečnost za analizu. To se radi kako bi se dijagnosticirala bilo kakva patologija. Ponekad se lijekovi primjenjuju na isti način. Ovaj postupak se također koristi za dijagnosticiranje bolesti jetre, koštane srži i pluća. Kičmeni stub je vrlo čest.

Za utvrđivanje onkologije

Po pravilu, na ovaj način lekari identifikuju rak. Da bi se razjasnila dijagnoza, materijal se uzima direktno iz tumora. Krvni sudovi se punktiraju kako bi se prikupila tekućina za laboratorijske pretrage ili ugradio kateter kroz koji će se davati lijekovi. Na isti način se može obezbijediti i parenteralna ishrana.

Za uklanjanje tečnosti

Ako su trbušna, zglobna ili pleuralna šupljina ispunjena tekućinom ili gnojem, ili ako postoji upalni proces, može se koristiti punkcija za uklanjanje tekućine. Koristeći ovu manipulaciju, možete postaviti drenažu za pranje unutrašnjih organa ili davanje lijekova. Prilikom operacije na ekstremitetima, punkcija je obavezna procedura u anesteziologiji. Ova manipulacija je široko rasprostranjena u ginekologiji u dijagnostičke i terapeutske svrhe. Na primjer, punkcija folikula se izvodi tokom IVF-a.

Indikacije za upotrebu

Da bi se izvršila punkcija, potrebne su odgovarajuće indikacije. Na primjer, u ginekologiji se punkcija koristi za potvrđivanje vanmaterične trudnoće, ženskog faktora neplodnosti, utvrđivanje prisutnosti ruptura maternice, isključivanje peritonitisa i utvrđivanje količine i prirode eksudata u šupljinama organa ili tumora.

Također, uz pomoć punkcije identifikuju se endometrioza, ciste, tumorske formacije, utvrđuje se prisustvo krvarenja iz materice nepoznate etiologije, dijagnosticiraju se anomalije u razvoju reproduktivnih organa, prikuplja se materijal za laboratorijske pretrage, prikupljaju se jaja. za IVF. Nakon zahvata, pacijent se može poslati kući sljedeći dan.

Ne znaju svi šta je punkcija.

Vrste punkcije u ginekologiji

Postoji nekoliko vrsta punkcija koje se koriste u dijagnostičke i terapeutske svrhe. Punkcija dojke se propisuje kada se pojave čvorići, čirevi, kvržice, promjena boje kože ili iscjedak iz bradavica. Uz pomoć ove manipulacije utvrđuje se prisutnost tumora, a dijagnosticira se i njihova priroda. Za takve postupke potrebna je određena priprema. Sedam dana prije uzimanja materijala ne smijete uzimati aspirin ili druge lijekove za razrjeđivanje krvi.

Ima li nelagode?

Nakon punkcije, pacijent može osjetiti nelagodu, ali ti osjećaji nestaju nakon nekoliko dana. U slučaju uzimanja jajne ćelije radi vještačke oplodnje, postupak se provodi jedan dan nakon ubrizgavanja određenog lijeka.

Kako se uzima punkcija? To se radi transvaginalno pomoću posebne igle. U tom slučaju, tokom cijelog procesa, doktor prati proceduru pomoću ultrazvučnog aparata. Izvođenje ovih manipulacija zahtijeva određenu vještinu od liječnika, pa se morate obratiti iskusnom stručnjaku. Punkcija folikula tokom IVF-a se ne smatra bolnim, ali kako bi se izbjegle komplikacije, pacijentu se daje anestezija. Osim toga, radi se punkcija kako bi se utvrdilo prisustvo ili odsutnost urođene patologije ili zarazne bolesti kod fetusa tijekom trudnoće. Da biste to učinili, uzima se krv iz pupčane vrpce. Zahvat se može izvoditi od šesnaeste sedmice, ali ga, po pravilu, ljekari prepisuju tek od 22-24 sedmice kako bi se izbjegle komplikacije.

Ubodna igla se uvodi kroz abdomen u žilu pupčane vrpce pomoću posebnog sterilnog uređaja. Ova tehnika se smatra najpreciznijom u određivanju razvojnih anomalija ili zaraznih patologija, ali se koristi samo ako su druge dijagnostičke metode neučinkovite. Postupak kao što je punkcija ciste jajnika koristi se u dijagnostičke ili terapijske svrhe.

Manipulacija se izvodi u općoj anesteziji, koja se primjenjuje intravenozno. Doktor ubacuje sve instrumente kroz vaginu. Igla je pričvršćena na poseban senzor, a na nju je zauzvrat pričvršćen aspirator. Pomoću instrumenata, tečnost se izvlači iz šupljine ciste, a zatim šalje na citologiju ili histologiju. Zatim, nakon ispumpavanja sve tečnosti iz šupljine, ubacuje se određena količina alkohola, koji lijepi zidove ciste.

Najčešće takve manipulacije oslobađaju pacijenta od ciste, iako su ponekad recidivi još uvijek mogući. U ovom slučaju to je potpuno bezbolno, ali se žena ne bi smjela kretati, pa je upotreba anestezije neophodna.

Punkcija trbušne šupljine vrši se kroz zid ili kroz punkciju stražnjeg vaginalnog forniksa. Postupak se koristi u dijagnostičke svrhe, kao i u pripremi za operaciju. Ova vrsta je vrlo bolna i obavezno je praćena anestezijom, koja može biti lokalna ili opća.

Priprema za punkciju je veoma važna. Prije zahvata prazne se crijeva i mjehur. Sve gore navedene vrste punkcija koriste se u ginekološkoj praksi kada druge dijagnostičke ili terapijske metode ne daju rezultate.

Ostale indikacije za punkciju

Za dijagnosticiranje bolesti kičme, ljekari vrlo često propisuju punkciju kičme, odnosno kičmenog kanala, kako bi se dobila likvor. Mjesto uboda bira se vrlo pažljivo (postoji mjesto u kralježnici gdje je rizik od oštećenja mozga minimiziran). Doktor započinje proceduru tek nakon što je hirurško polje tretirano antisepticima.

Indikacija za spinalnu punkciju je sumnja na subarahnoidalno krvarenje, u kojem je tečnost jako obojena krvlju. Na isti način se dijagnosticira meningitis i upala moždanih ovojnica, uključujući procese tuberkulozne etiologije.

Patologije zglobova

Dijagnoza zglobnih patologija provodi se lumbalnom punkcijom, a ovaj postupak se izvodi i u terapeutske svrhe.

Na taj način se iz zgloba ispumpava tekućina ili se daje lijek. Indikacija u ovom slučaju je prisustvo sinovitisa, koji se razvija u zglobovima koljena. U tom slučaju, bolest mora biti u fazi prelijevanja zglobne kapsule tekućinom. Punkcija se radi i kod hemartroze, kada se krv nakuplja u zglobu nakon ozljede. Indikacije su i burzitis, gnojenje burze ili šupljine u zglobovima.

Za dijagnosticiranje zglobne šupljine koristi se nešto drugačija tehnika, koja ima svoje karakteristike. Kada se probuši zglob koljena, prvo se daje anestezija, a zatim igla probija zglobnu šupljinu. Uz pomoć velikog šprica primjenjuje se negativan pritisak koji omogućava evakuaciju krvi ili zglobne tekućine, ovisno o bolesti.

Nakon zahvata, mjesto uboda se zalijepi flasterom, a na sam zglob se stavlja i pritisni zavoj. Piercing zgloba u terapeutske svrhe provodi se kada se lijek ubrizga u zglob. Najčešće su to hormoni za deformirajući osteoartritis ili burzitis lakta. U slučaju velike veličine može se probiti Bakerova cista, što u nekim slučajevima omogućava izbjegavanje kirurške intervencije.

Liječenje hemartroze

Hemartroza se također liječi punkcijom: lijek se ubrizgava u zglob kako bi se zaustavilo krvarenje. Nakon ispumpavanja tečnosti iz zglobne šupljine, u nju se ubrizgavaju antibakterijski agensi kako bi se spriječilo gnojenje.

Kada je potrebna dijagnostička punkcija? Prije nekoliko godina bio je popularan postupak pod nazivom pneumoartrografija. Ideja je bila da se vazduh upumpava u zglobnu šupljinu, a zatim se snimaju rendgenski snimci. Poslednjih godina ovu proceduru zamenili su MRI ili CT, koji su informativniji i manje traumatični. U nekim situacijama je uz pomoć punkcije moguće dijagnosticirati rak dojke ili cistu. Uz pomoć punkcije moguće je postaviti dijagnozu apscesa ne samo u mliječnoj žlijezdi, već iu drugim organima.

Indikacije za pleuralnu punkciju zbog hidrotoraksa

Patologije u unutrašnjim organima, metabolički poremećaji i hormonska neravnoteža mogu doprinijeti hidrotoraksu. Ovo je naziv za nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini upalne ili neupalne prirode. Indikacije za pleuralnu punkciju zbog hidrotoraksa su vrlo ozbiljne. U tom slučaju potreban je obavezan medicinski nadzor i medicinska njega, ovisno o težini bolesti, od konzervativnog liječenja do hitne punkcije.

Potonje je neophodan korak za određivanje prirode tvari: eksudativna ili neupalna. Rendgen i ultrazvuk to ne pokazuju, pa je potrebno prikupiti i analizirati.

Kod povreda grudnog koša može se razviti stanje u kojem se u pleuralnoj šupljini može akumulirati zrak, takozvani pneumotoraks. U tom slučaju, punkcija pomaže u uklanjanju i vraćanju negativnog tlaka. Za hemotoraks (krvarenje u grudnoj šupljini), punkcija je terapeutska metoda uklanjanja nakupljene krvi.

Pravila

U većini slučajeva punkcija je bezbolna, ali se daje anestezija kako bi se izbjegle komplikacije. Postoje druga pravila: svi instrumenti, kao i mjesto uboda, moraju biti dezinficirani. To vam omogućava da izbjegnete prodiranje dodatne infekcije u tkiva i šupljine. Prilikom izvođenja punkcije kroz stražnji zid vagine, pokret se radi oštro i lako. Tokom zahvata treba paziti da se ne ošteti zid rektuma. Ako cista ili šupljina sadrži vrlo gust eksudat, tada se unutra ubrizgava sterilna otopina. Samo specijalizovane klinike i medicinske ordinacije imaju dozvolu za punkciju. Postupak je prilično složen, pa ga provodi iskusni stručnjak s velikim iskustvom.

Posljedice

U rijetkim slučajevima mogu se javiti neke negativne posljedice: ozljeda krvnog suda ili endometrija u maternici, pad tlaka, razvoj upalnog procesa, oštećenje rektuma, vrtoglavica, pogoršanje općeg stanja ili pogrešna dijagnoza. Kičmeni stub može dovesti do oštećenja kičmene moždine. Stoga ovu proceduru treba izvoditi samo iskusan ljekar. Razumijevajući šta je punkcija, ne biste se trebali bojati ovog postupka.

Za oboljenja ili oštećenja organa i nerava centralnog i perifernog nervnog sistema mogu biti potrebni specifični pregledi. To uključuje punkciju kičmene moždine. U kojim slučajevima se radi, zašto se radi i da li je opasan?

Šta je kičmena slavina?

Punkcija kičmene moždine ili, kako je još nazivaju, spinalna punkcija je prikupljanje likvora (CSF) ispod arahnoidne membrane kičmene moždine, odnosno iz subarahnoidalnog prostora u dijagnostičke, anestetičke ili terapijske svrhe.

Neki ljudi brkaju punkciju sa biopsijom, u kojoj se uklanja komad tkiva iz organa koji se ispituje. Zbog toga postoji neopravdan, pretjeran strah od ovakve analize. Ništa slično se ne dešava tokom punkcije: ispituje se samo cerebrospinalna tečnost koja ispire i mozak i kičmenu moždinu.

Zašto se radi punkcija kičmene moždine?

Dijagnostika

U dijagnostičke svrhe, punkcija se uzima ako se sumnja na sljedeće patologije:

• Krvarenje u subarahnoidalni prostor, koje može biti uzrokovano:
  • traumatske ozljede mozga;
  • moždani udar zbog rupture cerebralne aneurizme;
  • ishemijski moždani udar mozga ili kičmene moždine.
• Infektivne bakterijske i virusne patologije centralnog nervnog sistema:
  • meningitis;
  • encefalitis;
  • arahnoiditis.
• Multipla skleroza i druge bolesti povezane s destrukcijom mijelinskih nervnih ovojnica.
• Polineuropatija (na primjer, oštećenje perifernih živaca kod Guienne-Barréovog sindroma).
• Povrede kičme.
• Epiduralni apsces.
• Tumori kičmene moždine itd.

Nije u svim navedenim slučajevima potrebna punkcija, već samo u onima kod kojih drugi pregledi ne pomažu. Ako se, na primjer, adhezije, epiduralni apsces, oštećenje ligamenta mogu otkriti modernim preciznim hardverskim pregledima pomoću CT ili MRI, zašto onda i punkcija?

Dijagnostičko uzorkovanje cerebrospinalne tekućine treba provoditi samo ako simptomi bolesti upućuju na oštećenje ili razvoj patološkog procesa direktno u mozgu, leđnoj moždini ili kičmenom kanalu.

Anestezija

• Epiduralna anestezija se izvodi uglavnom radi ublažavanja bolova prije mnogih operacija na zglobovima i kostima i u. Njegove prednosti su nesumnjive:
  • nema potpunog gubitka svijesti;
  • nije toliko štetan za kardiorespiratornu aktivnost;
  • pacijent brže dolazi sebi, nije mu tako loše kao nakon opšte anestezije.
• Epiduralna anestezija se također koristi za vrlo jake neurogene i fatalne bolove.
• Moguća je čak i epiduralna.

Terapija

Preporučuje se davanje terapijskih lijekova putem spinalne punkcije:

• Za bolesti kičmene moždine i mozga, budući da prisutnost moždane barijere čini intravensku primjenu lijeka beskorisnom. Liječenje encefalitisa, meningitisa, apscesa mozga ili kičmene moždine provodi se ubrizgavanjem lijeka u epiduralni prostor.
• Za teške ozljede ili bolesti koje zahtijevaju najbrže moguće djelovanje lijeka.

Ko je kontraindiciran za punkciju?

Punkcija je striktno neprihvatljiva za sve vrste dislokacija mozga (pomjeranja, ukliještanje jednog dijela mozga u drugi, kompresija moždanih hemisfera itd.). Punkcija je posebno prepuna smrti kada dođe do pomaka srednjeg mozga ili njegovog temporalnog režnja.

• Također je opasno napraviti punkciju ako je poremećeno zgrušavanje krvi. Dvije do tri sedmice prije punkcije morate prestati uzimati antikoagulanse i razne lijekove za razrjeđivanje krvi (aspirin, NSAIL, varfarin itd.).
• Prisutnost gnojnih apscesa, rana i dekubitusa, pustularnog osipa na donjem dijelu leđa također je razlog za otkazivanje punkcije.

Kako napraviti punkciju

Kako bi se izbjeglo oštećenje kičmene moždine, punkcija se kod odraslih vrši između drugog i trećeg lumbalnog pršljena, a kod djece između trećeg i četvrtog. To se objašnjava činjenicom da se kičmena moždina kod odraslih obično proteže do nivoa drugog pršljena, a kod djece se može proširiti niže - do trećeg.

Iz tog razloga, punkcija kičmene moždine se naziva i lumbalna punkcija.

Za izvođenje punkcije koriste se specijalne dugačke pivske igle ojačanog dizajna (debelih stijenki) s mandrinom (stiletto).

Priprema za punkciju

Prije uzimanja cerebrospinalne tekućine za analizu potrebno je izvršiti pregled:

• proći opće i biohemijske testove krvi i urina;
• uradite koagulogram krvi;
• promjena pritiska fundusa i intrakranijalnog pritiska;
• za neurološke poremećaje, cerebralne znakove koji ukazuju na dislokacije - CT ili MRI mozga;
• druge pretrage koje vam je propisao ljekar.

Kako se izvodi punkcija kičmene moždine?

• Pacijent leži na boku na tvrdom kauču, savijajući koljena prema trbuhu i savijajući leđa što je više moguće. Dozvoljen je i sedeći položaj.
• Površina donjeg dijela leđa tretira se otopinom joda.
• Igla se zabada u intervertebralni prostor između drugog i trećeg (treći i četvrti kod dece) pršljena, u nivou spinoznih nastavaka, blago pod uglom nagore.
• Na početku napredovanja igle ubrzo se osjeti prepreka (to su kičmeni ligamenti), ali kada se prijeđe 4 do 7 cm (oko 2 cm kod djece), igla pada ispod arahnoidne membrane i zatim se slobodno kreće.
• Na ovom nivou napredovanje se zaustavlja, mandrina se uklanja, a isticanjem kapi bezbojne tečnosti iz njega potvrđuje se da je cilj postignut.
• Ako tekućina ne kaplje, a igla se naslanja na nešto tvrdo, pažljivo se vraća nazad bez potpunog uklanjanja iz potkožnog sloja, a injekcija se ponavlja, lagano mijenjajući kut.
• Cerebrospinalna tečnost se sakuplja u epruveti, zapremina uzorka je 120 g.
• Ako trebate pregledati epiduralni prostor da biste vidjeli adhezije i tumore, odnosno stanje ligamenata kičme, radi se trokanalni test (fiziološki rastvor se dovodi kroz jedan kanal, igla sa kateterom se dovodi kroz drugi, a mikro-kamera za gledanje se isporučuje preko treće).
• Anestezija ili terapija se primjenjuje davanjem anestetika ili medicinskog lijeka kroz kateter.

Nakon punkcije, pacijent se prevrće na stomak i u tom položaju ostaje najmanje tri sata. Apsolutno ne možete ustati odmah! To je neophodno kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Da li vas boli prilikom punkcije?

Mnogi pacijenti se boje da će to boljeti. Možete ih smiriti: prije same analize obično se izvodi lokalna anestezija: ubrizgavanje novokaina (1 - 2%) sloj po sloj u područje buduće punkcije. Čak i ako liječnik odluči da lokalna anestezija nije potrebna, u pravilu punkcija nije bolnija od obične injekcije.

Komplikacije i posljedice punkcije kičmene moždine

Nakon punkcije moguće su sljedeće komplikacije:

• Na membranama kičmene moždine, kada se iglom uvedu potkožne epitelne stanice, moguć je razvoj epitelnog tumora - kolesteatoma.
• Zbog smanjenja zapremine likvora (dnevna zapremina cirkulacije - 0,5 l), intrakranijalni pritisak se smanjuje, a glavobolja se može javiti nedelju dana.
• Ako se prilikom punkcije oštete živci ili krvni sudovi, posljedice mogu biti vrlo neugodne: bol, gubitak osjetljivosti; formiranje hematoma, epiduralni apsces.

Međutim, takve pojave su izuzetno rijetke, jer spinalnu punkciju obično izvode iskusni neurohirurzi s iskustvom u brojnim operacijama.

Svi se sjećaju koliko se često izraz "lumbalna punkcija" (LP) pojavljuje u TV seriji "Kuća." Hajde da shvatimo kakva je ovo dijagnostička metoda.

1890. godine njemački liječnik i hirurg Heinrich Ireneus Quincke prvi put je izveo ovu proceduru. Njegovo istraživanje postalo je osnova za stvaranje metode spinalne anestezije. Proboj u razvoju metode dogodio se sredinom 20. vijeka. U to vrijeme manipulacija se izvodila praktički kad god se sumnjalo na neurološke patologije. Uvođenjem neuroimaging tehnika (MRI, CT) je smanjen broj dijagnostičkih punkcija.

Šta je lumbalna punkcija - zašto se radi?

Lumbalna punkcija je postavljanje igle u šupljinu između pia mater i arahnoidne membrane kičmene moždine kako bi se dobila cerebrospinalna tekućina (CSF). Provesti u svrhu dijagnostike i terapije. Punkcija kičmene moždine pruža važne informacije za utvrđivanje prirode lezija u centralnom nervnom sistemu (CNS). Njegovi rezultati potvrđuju dijagnozu poliradikuloneuropatije, multiple skleroze, neuroinfekcije i sumnje na meningitis.

Kako se uzima punkcija kičmene moždine? Tokom postupka pacijent leži ili sjedi. Područje L3-L4 je punkcija, a mjesto uboda se pronalazi palpacijom. Kičmena moždina se obično završava na nivou L1, pa je punkcija dozvoljena iznad ili ispod ovog područja, u segmentima L2-L3 ili L4-L5.

Indikacije i kontraindikacije

U terapijske svrhe radi se punkcija kičmene moždine radi drenaže likvora i smanjenja pritiska u slučajevima benigne intrakranijalne hipertenzije, hidrocefalusa sa normalnim intrakranijalnim pritiskom i za endolumbalnu primjenu lijekova. Antibiotici se na ovaj način daju za meningitis. Terapeutska punkcija je indicirana ako nema pozitivnog rezultata unutar 72 sata nakon početka parenteralne primjene antibakterijskih lijekova. Njegova primjena je opravdana u slučaju meningitisa bakterijske prirode, tokom kemoterapije malignih procesa centralnog nervnog sistema, uključujući metastaze.

Postoje apsolutne i relativne indikacije za dijagnostičku lumbalnu punkciju.

1. Apsolutne indikacije su sumnja na neurogenu infekciju. Riječ je o meningitisu i encefalitisu bakterijskog, borelioznog, virusnog, neurosifilisnog i gljivičnog porijekla.
2. Relativne indikacije uključuju destrukciju mijelina u bijeloj tvari nervnog sistema, inflamatornu polineuropatiju, portosistemsku encefalopatiju, Liebman-Sachsovu bolest, septičku vaskularnu emboliju.

U slučaju intrakranijalnog krvarenja, punkcija je preporučljiva ako je CT skeniranje nemoguće ili ako daje negativne rezultate.

Osim indikacija, postoje i kontraindikacije za upotrebu lumbalne punkcije:

• lokalna upala (rane od deka);
• okluzivni hidrocefalus;
• patologija kičmene šupljine s poremećenom cirkulacijom cerebrospinalne tekućine;
• sumnja na proces koji zauzima intrakranijalni prostor sa rastućom intrakranijalnom hipertenzijom, progresivnim fokalnim simptomima, edemom papile.

U potonjem slučaju, prije zahvata potrebno je napraviti EchoES, MRI i provjeriti fundus.

Granične kontraindikacije uključuju bolest motornih neurona, inflamatornu bolest kičme sa zakrivljenošću (spondilitis), siringomijeliju sa bulbarnim fenomenima, Erb-Goldflamovu bolest. Pacijenti sa Gravesovom bolešću i teškim psihoneurozama ne podnose dobro manipulaciju. Ako studija ne doda ništa novo dijagnozi, bolje je ne ozlijediti takve pacijente.

Priprema

Lumbalna punkcija ne zahteva nikakvu posebnu fizičku pripremu, osim ako Vam lekar ne odredi drugačije. Ali psihološka spremnost pacijenta za nadolazeću proceduru jedan je od važnih uvjeta za njegovu provedbu. Nepažnja u pripremnoj fazi doprinosi nastanku komplikacija. Fizička ili psihička trauma uzrokovana spinalnom punkcijom može uzrokovati glavobolju, vrtoglavicu i lokalnu bol u području medicinske intervencije kod emocionalno labilnih osoba.

Zadatak specijaliste je da sveobuhvatno utiče na psihu pacijenta, svede preoperativno vreme na minimum i sprovede bezbolan zahvat.

Tehnika i algoritam punkcije

Punkcija se vrši u skladu sa pravilima asepse. Lumbalne igle dužine do 10 cm se koriste za prikupljanje likvora prilikom punkcije kičmene moždine.Pacijent se prije zahvata stavlja na bok i traži da zauzme fetalni položaj. Mora nagnuti glavu što je više moguće, savijati donje udove u zglobovima koljena i kuka. Ispod tijela se postavlja jastuk kako bi se spriječilo bočno savijanje kičme. Izvođenje LP je dozvoljeno u sjedećem položaju sa pregibom naprijed.

Algoritam spinalne punkcije:

1. Palpatorna identifikacija L3-L segmenta
2. Tretman kože jodom iz centra u obliku koncentričnih krugova.
3. Tretman alkoholom, okružujući mjesto uboda sterilnom posteljinom.
4. Provođenje lokalne anestezije s 0,5% otopinom novokaina.
5. Vodite Beer punkcijsku iglu s trnom u prednje stražnjem smjeru pod uglom od 70-80°. Prilikom punkcije kičmene moždine, punkcija prolazi kroz kožu i potkožno tkivo, a zatim prodire u duru i arahnoidne membrane mozga. Kod odraslih pacijenata igla se produbljuje za 5-7 cm, kod djece - za 2-5 cm. Njen prodor u subarahnoidno područje izvođač osjeća kao neuspjeh. Manipulacija se izvodi vrlo sporo.
6. Uklanjanje mandrina, pričvršćivanje Waldmann aparata za određivanje intrakavitarnog pritiska.
7. Registracija pritiska likvora u milimetrima vodenog stuba. U ležećem položaju iznosi 40-120 mm. vode Art., u sjedećem položaju - do 400 mm. vode Art.
8. Isključivanje uređaja.
9. Sakupljanje cerebrospinalne tečnosti u sterilne epruvete. Količina CSF zavisi od svrhe punkcije i stanja pacijenta.
10. Uklanjanje igle, tretiranje hirurškog polja jodom.
11. Nanošenje sterilne salvete.

Trajanje LP-a je 1-5 minuta. Nakon manipulacije, pacijent treba da leži na stomaku bez jastuka, bez podizanja glave 3-4 sata, zatim na boku 12-24 sata.

Rezultati – pregled cerebrospinalne tečnosti

Ćelije likera su osetljive na termičke i hemijske efekte. Na sobnoj temperaturi leukociti se raspadaju, nakon pola sata njihov se broj prepolovi. Stoga se pregled likvora provodi u roku od 30 minuta nakon punkcije.

Normalno, cerebrospinalna tečnost je bezbojna tečnost sa relativnom gustinom od 1005-1009 i pH reakcijom od 7,31 - 7,33.

Sadrži:

• ukupni proteini u količini od 0,16-0,33 g/l;
• glukoza – 2,78-3,89 mmol/l;
• joni hlora – 120-128 mmol/l.

Citoza (broj ćelija) u cerebrospinalnoj tečnosti prema standardu ne prelazi 3-4 u 1 µl. To su elementi moždanih ovojnica, ependimociti ventrikula mozga, limfociti, monociti.

Punkcija kičmene moždine omogućava utvrđivanje:

• boja, prozirnost, prisustvo krvi u cerebrospinalnoj tečnosti tokom makroskopskog pregleda;
• broj i vrsta ćelija (mikroskopski pregled).

Povećanje broja ćelija u likvoru (pleocitoza) primećuje se kod upalnih bolesti centralnog nervnog sistema.

Koeficijent proteina ima važnu dijagnostičku vrijednost. Prema rezultatima lumbalne punkcije, uočen je povećan broj proteinskih ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti (hiperproteinorahija) sa krvarenjem u subarahnoidalni prostor. Uzrokuje primjesa krvi u likvoru. Kod hemoragičnog moždanog udara količina proteina može doseći 6-8 g/l. Njegovo povećanje na 20-49 g/l dijagnosticira se masivnim prodorom krvi u ventrikule mozga. Pogoršanje hroničnih upalnih procesa u centralnom nervnom sistemu praćeno je povećanjem nivoa proteina na 1-2 g/l.

Smanjenje glukoze i klorida u likvoru javlja se tijekom akutnog meningitisa različite etiologije. Povećanje je uzrokovano iritacijom moždanih membrana.

Kod djece prvih godina života kongenitalne infekcije centralnog nervnog sistema dijagnostikuju se samo na osnovu rezultata lumbalne punkcije uz otkrivanje antigena, antitela, DNK ili RNK u likvoru. Pregledom likvora može se potvrditi porijeklo kongenitalnog encefalitisa.

Koje su opasnosti punkcije kičmene moždine - komplikacije?

Zbog specifičnosti pregleda, pacijenti postavljaju mnoga pitanja doktorima. Mnogi ljudi su zabrinuti da li je opasno napraviti punkciju kičmene moždine i kakve komplikacije mogu biti.

Neki stručnjaci vam dozvoljavaju da se odmah krećete. Ali nakon zahvata ne može se isključiti pojava općih cerebralnih simptoma pri pokušaju ustajanja. Može doći do povraćanja, glavobolje i nestabilnosti prilikom kretanja.

Najčešće posljedice punkcije kičmene moždine su:

• krivicom doktora kao rezultat kršenja asepse, nepoštovanja svih tehničkih aspekata i neuputstva pacijenta kako da se ponaša tokom i nakon manipulacije;
• zbog krivice pacijenta;
• zbog pacijentove netolerancije na proceduru.

Komplikacije nakon lumbalne punkcije uključuju postpunkcijski sindrom, direktnu traumu, teratogeni faktor i promjene u cerebrospinalnoj tekućini. Klinička slika postpunkturnog sindroma određena je prekidom dura mater iglom. Propuštanje likvora u epiduralni prostor uzrokuje bol u okcipitalnoj i frontalnoj regiji, koji ne prolazi nekoliko dana, rijetko duže.

Punkcija kičmene moždine opasna je zbog hemoragijskih komplikacija. To uključuje spinalni subarahnoidalni, kronični i akutni intrakranijalni subduralni hematom. Povreda krvnih sudova izaziva krvarenje kod osoba sa slabim zgrušavanjem krvi ili trombocitopenijom.

Prilikom umetanja igle u subarahnoidalni prostor, spinalna punkcija je prepuna oštećenja korijena, IVD ozljede i komplikacija ako se naruši sterilitet. Usljed prodiranja fragmenata kože u moždani kanal mogu se formirati tumori koji se godinama nakon intervencije manifestiraju pojačanim bolovima u kralježnici i udovima, smetnjama u držanju i hodu.

Boli li?

Svaka hirurška intervencija u području kičmenog kanala izaziva prirodni strah. Često, prije nadolazeće procedure, pacijenti razmišljaju o bolu manipulacije.

Uobičajena pitanja:

1. Da li boli tokom kičmene tapke?
2. Koliko dugo vas bole leđa nakon kičmenog udara?

Različiti ljudi imaju različite senzacije. Nekim ljudima položaj može biti neugodan tokom studija. Sama procedura je praktično bezbolna.

Spinalna punkcija počinje preliminarnom anestezijom otopinom novokaina ili drugog anestetika. Važan faktor koji značajno utječe na kvalitetu anestezije je doza anestetičkog lijeka. Kada se umetne, osjeća se utrnulost ili otok, kao kod stomatoloških zahvata. Ponekad se nakon uboda igle pojavi oštar, kratkotrajan bol - dokaz da je živac bio zahvaćen.

Nakon punkcije kičmene moždine može se javiti blaga ukočenost mišića vrata, koja prati glavobolju nakon punkcije. Neki ljudi osjećaju radikularni bol nekoliko dana.