Pedijatrija. Medicina i pravo. Onkologija. Infekcija » Infekcije » Jaki bol u leđima u donjem dijelu leđa: mogući uzroci, simptomi, dijagnostički testovi, dijagnoza, konzultacije s liječnikom i liječenje. Dijagnostika leđa Kada vas bole leđa koji pregled je potreban

Jaki bol u leđima u donjem dijelu leđa: mogući uzroci, simptomi, dijagnostički testovi, dijagnoza, konzultacije s liječnikom i liječenje. Dijagnostika leđa Kada vas bole leđa koji pregled je potreban

PREGLEDI I TESTOVI ZA BOLOV U LEĐA

Budući da različita medicinska stanja mogu uzrokovati bol u leđima, detaljna medicinska istorija će biti dio evaluacije, a vaš doktor će vam postaviti mnoga pitanja u vezi s pojavom bola (da li ste podizali teške predmete i osjetili iznenadni bol? postajalo sve gore?). On ili ona će želeti da znaju šta povećava ili smanjuje bol. Doktor će vas pitati za nedavno prethodne bolesti i povezani simptomi kao što su kašalj, groznica, otežano mokrenje ili bolest želuca. Kod žena, doktor će želeti da zna vaginalno krvarenje, grčeve ili iscjedak. U ovim slučajevima bol u karlici često se širi u leđa.

Doktor će tražiti znakove oštećenja nerava. Refleksi se obično testiraju neurološkim čekićem. Ovo se obično radi na kolenu i ispod kolena. Dok ležite na leđima, od vas će se tražiti da podignete jednu nogu, a zatim obje noge, sa i bez pomoći ljekara. Ovo se radi kako bi se provjerili nervi, snaga mišića i prisutnost napetosti u išijadičnom živcu. Osjet se obično testira upotrebom igle, spajalice ili drugog oštrog predmeta kako bi se testirao gubitak osjeta u nogama.

U zavisnosti od toga na šta doktor sumnja, može obaviti pregled organa trbušne duplje, ginekološki pregled ili rektalni pregled. Ovi testovi utvrđuju prisustvo bolesti koje mogu uzrokovati bol u leđima. Najviše donji nervi tvoj njegov kičmena moždina služe kao senzorno područje za rektalne mišiće, a oštećenje ovih nerava može uzrokovati nemogućnost kontrole mokrenja i pražnjenja crijeva. Stoga je neophodan rektalni pregled kako bi se provjerilo da nema oštećenja živaca u tom dijelu tijela.

Doktori mogu koristiti nekoliko testova kako bi razumjeli šta uzrokuje bol u leđima. Nijedan test nije 100% savršen za utvrđivanje odsustva ili prisutnosti bolesti.

Medicinska literatura je jasna: ako nema ni jednog opasnog simptoma akutni bol pozadi, nema potrebe za vizuelnim studijama. Budući da 90% ljudi osjeti olakšanje od bolova u leđima u roku od 30 dana, većina ljekara vas neće uputiti na testiranje na akutni, nekomplikovani bol u leđima.

rendgenski pregled općenito se ne smatra korisnim u procjeni bolova u leđima, posebno u prvih 30 dana. Sa odsustvom opasni simptomi njegova upotreba je kontraindikovana. Upotreba rendgenskog pregleda je indicirana ako postoji ozbiljna ozljeda, lakša povreda kod starijih od 50 godina, osoba sa osteoporozom i onih koji dugo uzimaju steroide.

Mijelogram je rendgenski test u kojem se neprozirna boja ubrizgava direktno u kičmeni kanal. Njegova primjena u U poslednje vreme dramatično se smanjio otkako se sada koristi MRI. Ova studija se sada izvodi u kombinaciji sa CT-om i to samo u posebnim situacijama kada je planirana operacija.

Magnetna rezonanca (MRI) je kompleksna i veoma skupa studija. Istraživanje ne koristi rendgenske zrake, ali koristi vrlo jako magnetno zračenje za stvaranje slike. MRI se može koristiti nakon mjesec dana od pojave simptoma kako bi se istražili ozbiljniji uzroci problema.

Studije živaca

Elektromiogram ili EMG, je test koji uključuje ubadanje vrlo malih igala u mišiće. Praćen električna aktivnost. Ovaj test se obično koristi za hroničnu bol i za određivanje stepena oštećenja nervnih korena. Test takođe može pomoći doktorima da razlikuju bolest nervnog korena od bolesti mišića.

Prije nego što Vaš ljekar liječi bol u leđima, on ili ona mogu provesti testove kako bi utvrdili uzrok bolova u leđima. Doktor će testirati vaš opseg pokreta i nervnu funkciju i izvršiti ručni pregled kako bi locirao područje nelagode.

Testovi krvi i urina pokazat će da li je bol posljedica infekcije ili drugih sistemskih problema.

X-zrake su korisne u određivanju lokacije prijeloma ili druge ozljede kosti.

Za analizu oštećenja mekog tkiva može biti potrebna kompjuterska tomografija (CT) ili magnetna rezonanca (MRI). Rendgen i tomografija se koriste samo za provjeru direktnih ozljeda kičme, bolova u leđima povišena temperatura ili problemi sa živcima kao što su prekomjerna slabost ili ukočenost.

Za utvrđivanje moguća oštećenja Elektromiogram (EMG) se može uraditi na mišićima i nervima.

Budući da bol u leđima ima više uzroka, ciljevi liječenja su ublažavanje bolova i vraćanje pokretljivosti. Osnovni tretman je ublažavanje bolova u leđima od uganuća ili manje ozljede. Primjena leda može pomoći, kao i uzimanje aspirina ili nekog drugog nesteroidnog protuupalnog lijeka za smanjenje boli i upale. Nakon što se upala povuče, nanesite grijač kako biste opustili mišiće i vezivno tkivo.

Produženi odmor u krevetu više se ne smatra neophodnim u većini slučajeva bolova u leđima, ali se smatra potencijalno štetnim, odgađajući oporavak i izazivajući dalje probleme. U većini slučajeva, ohrabruje vas da nastavite sa normalnim aktivnostima bez napora (kao što je hodanje). Nakon toga počinje vježbanje pod nadzorom ili fizikalna terapija. Fizikalna terapija može uključivati ​​masažu, ultrazvuk, hidromasažne kupke, kontroliranu toplinu i prilagođeni program vježbanja za vraćanje punog raspona pokreta u leđa. Jačanje trbušnih i leđnih mišića pomoći će vam da stabilizirate leđa, a možete spriječiti daljnje oštećenje leđa laganim istezanjem kako biste zadržali dobro držanje.

Ako bol u leđima ometa normalne aktivnosti, liječnik će preporučiti uzimanje lijekova protiv bolova. Lijekovi bez recepta kao što su Tylenol, aspirin ili ibuprofen mogu pomoći. Vaš liječnik može propisati jak protuupalni lijek ili kombinaciju opioid/acetaminofen—Vicodin ili Percocet. Neki ljekari propisuju i miorelaksante. Ali zapamtite da ovi lijekovi prvo utječu na mozak, a zatim na mišiće i često uzrokuju pospanost.

Ako vaš doktor nije u mogućnosti da vam pomogne u kontroli bolova u leđima, on ili ona vas mogu uputiti specijalisti za kičmu ili specijalistu za liječenje bola. Ponekad ovi doktori koriste injekcije steroida ili anestetika da kontrolišu bol. Nedavno su razvijene nove metode liječenja boli. Jedna je radiofrekventna ablacija, proces isporuke električne stimulacije određenim nervima kako bi bili manje osjetljivi na bol, ili isporuka dovoljno struje da uništi nerv i zaustavi daljnju bol. Sličan postupak koji primjenjuje toplinu na herniju diska može zapečatiti disk tako da više ne pritiska korijene živaca, uzrokujući bol. Drugi lijekovi, kao što su antidepresivi i antikonvulzivi, ponekad se propisuju za ublažavanje bolova povezanih s nadraženim živcima.

Neki liječnici vjeruju da korištenje transkutane nervne stimulacije (TCNS) može pomoći u ublažavanju bolova u leđima. Isporučuju se elektrode pričvršćene na tijelo struja niskog napona za ublažavanje boli. Uz odgovarajuću obuku, pacijenti mogu samostalno koristiti PCSI za ublažavanje bolova dok se oporavljaju od naprezanja leđa ili umjerene ozljede kičme.

Operacija za nespecifične bolove u kičmi je posljednje utociste. U slučajevima uporne boli zbog teškog oštećenja živaca, rizotomija - kirurško odvajanje živca - može biti neophodna kako bi se zaustavilo slanje signala boli mozgu. Rizotomija može ispraviti simptome uzrokovane trenjem između površina zglobova kralježnice, ali ne pomaže kod drugih problema, poput kile. intervertebralnih diskova.

Kiropraktičari igraju važnu ulogu u liječenju bolova u leđima. Američka agencija za istraživanje i ocjenu kvaliteta medicinsku njegu prepoznata kao kičmena manualna terapija efikasan u liječenju akutnog bola u donjem dijelu leđa. Neki istraživači sugeriraju da rano prilagođavanje kiropraktike za akutni bol u leđima može spriječiti razvoj hronični problemi. Drugi liječnici upozoravaju na korištenje određenih kiropraktičkih manipulacija, posebno onih koje uključuju oštro uvijanje vrata.

Osteopatsko liječenje kombinuje terapiju lijekovima s manipulacijom kralježnice ili trakcijom, nakon čega slijedi fizikalna terapija i vježbe.

Akupunktura može pružiti privremeno ili potpuno olakšanje od bolova u leđima. Može se koristiti samostalno ili kao dio plana kompleksan tretman, uključujući recepciju lijekovi. Klinički napredak zajedno s pozitivnim rezultatima istraživanja Nacionalnog instituta za zdravlje identificirali su akupunkturu kao održivu opciju liječenja za osobe koje pate od bolova u donjem dijelu leđa.

Ako se konsultujete sa terapeutom o kognitivno bihejvioralnoj terapiji (CBT), vaš tretman može uključivati ​​upravljanje stresom, bihevioralno prilagođavanje i tehnike opuštanja. CBT može smanjiti intenzitet bolova u leđima, promijeniti percepciju nivoa boli i invaliditeta, pa čak i ublažiti depresiju. Nacionalni institut zdravstvena zaštita smatra da je CBT korisna za ublažavanje bolova u donjem dijelu leđa.

Drugi bihevioralni programi pokazali su isti rezultat - njihovi sudionici su mogli smanjiti upotrebu lijekova, mijenjajući svoje poglede i stavove prema bolu.

Ako je bol u donjem dijelu leđa povezan sa napetost mišića ili spazam, biofeedback može biti efikasan u smanjenju intenziteta bola, smanjenju upotrebe lijekova i poboljšanju kvalitete života. Biofeedback vam može pomoći da trenirate svoje mišiće da bolje reagiraju na stres ili pokret.

Tehnika pilatesa i metoda Feldenkreis specijalizirani su oblici fizičke aktivnosti koji vam pomažu da naučite da se krećete koordinisanije, fleksibilnije i gracioznije. Oni mogu pomoći u smanjenju boli i ublažavanju stresa. Neke od joga asana mogu pomoći u smanjenju bolova u donjem dijelu leđa, poboljšanju fleksibilnosti, snage i ravnoteže. Joga je dobar lek protiv stresa i može pomoći kod psihološki aspekti bol. Terapija i vježbanje u vodi također mogu poboljšati fleksibilnost i smanjiti kronični bol u križima. Jedinstvena svojstva voda ga čini posebno sigurnim okruženjem za vježbanje s bolnim leđima; stvara mali otpor, udobnost i opuštanje.

Iz knjige Čudnosti našeg tijela. Zabavna anatomija od Stephena Juana

Zašto me doktori lupkaju po leđima tokom pregleda? Pitajte bilo kog terapeuta o ovome - tapkanjem po leđima doktor će na najjednostavniji, najbrži, najjeftiniji, najbezbolniji i pouzdaniji način saznati u kakvom su stanju pluća, a za to vam neće trebati ni rendgenski snimak

Iz knjige Zdravlje leđa i kičme. Encyclopedia autor Olga Nikolaevna Rodionova

Ledena masaža protiv bolova u leđima Pominjanje upotrebe prirodne hladnoće u obliku leda i ohlađene tečnosti za ublažavanje bolova i otoka zatvorene povrede, opekotine, glavobolje pronađene su u drevnim papirusima Krioterapija (CT) još od vremena Hipokrata i

Iz knjige Enciklopedija terapijskih pokreta za razne bolesti autor Oleg Igorevič Astašenko

Iz knjige Remont za kičmu autor Oleg Igorevič Astašenko

Terapeutski pokreti za bol u leđima Dolje predložene vježbe pomoći će vam da se riješite bolova u leđima koji nastaju zbog raznih bolesti. Doktor P. N. Kramskov, za otklanjanje bolova kod lumbosakralnog radikulitisa, predlaže izvođenje pokreta,

Iz knjige Hernija kičme nije smrtna kazna! autor Sergej Mihajlovič Bubnovsky

Da li vam je potreban korzet za bolove u leđima? Želio bih vas podsjetiti na povijest razvoja osteohondroze s hernijama intervertebralnih diskova. Mnogi ljudi koji u početku pate od bolova u leđima ne pridaju ozbiljan značaj njihovoj pojavi. Osoba je sklona izmišljanju raznih izgovora

Iz knjige Đumbir - univerzalni kućni doktor autor Vera Nikolaevna Kulikova

Kompresa od đumbira protiv bolova u leđima Sastojci: 2 kašičice đumbira u prahu, 0,5 kašičice čili papričice, 1 kašičica kurkume, 2 kapi susamovog ili senfovog ulja Način pripreme i upotrebe Sve sastojke sjediniti, dodati po malo vruća voda I

Iz knjige Bol u leđima. Kako utvrditi uzrok i otkloniti napad autor Angela Valerievna Evdokimova

Poglavlje 7 Masaža protiv bolova u leđima Autor se zahvaljuje profesionalnom masažnom terapeutu Mihailu Klebanoviču na fotografijama za ovo poglavlje. Više o tehnikama masaže možete pročitati u knjigama M. Klebanovicha „Klasična masoterapiju“ i „Veliki

autor Irina Nikolaevna Makarova

Iz knjige Kako se riješiti bolova u leđima, donjem dijelu leđa autor Božena Meloska

KUZNJECOVSKI APLIKATOR ZA BOLOV U LEĐA Aplikator (ili aplikator, od latinskog applico - pritisnem, nanosim) je uređaj za individualnu upotrebu, dizajniran za ublažavanje bolova u mišićima, zglobovima, kičmi, za normalizaciju funkcionisanja kardiovaskularnog,

Iz knjige Zdravlje žena tokom trudnoće autor Valerija Vjačeslavovna Fadejeva

ULTRAVIOLETNO ZRAČENJE ZA BOLOV U LEĐA Ultraljubičasti (UV) zraci su dio optičkog opsega elektromagnetnih talasa sa talasnom dužinom od 400 do 180 nm. Prodiru do dubine od 0,1 - 1 mm, uzrokujući crvenilo i pigmentaciju kože, smanjujući njenu osjetljivost,

Iz knjige Masaža i fizikalna terapija autor Irina Nikolaevna Makarova

PEPPER FLASTERI PROTIV BOLA U LEĐA Uspješno se koristi za bolove u leđima biber flaster. Analgetski efekat pruža flaster koji sadrži ekstrakt paprike, guste ekstrakte beladone, tinkturu arnike, prirodnu gumu, borovu smolu,

Iz knjige Zdravlje kičme autor Victoria Karpukhina

Pčelinji otrov za bolove u leđima Pčelinji i zmijski otrovi, koji imaju analgetsko i protuupalno djelovanje, široko se koriste za liječenje bolova u zglobovima i kralježnici. Njihova lekovito dejstvo povezana uglavnom s refleksnim reakcijama koje nastaju u vezi sa

Iz autorove knjige

ZMIJSKI OTROV ZA BOL U LEĐAMA Zmijski otrov koji se oslobađa kada ga ugrize zmija otrovnica može biti smrtonosan. Svake godine ubija hiljade ljudi širom svijeta. U isto vrijeme zmijski otrov mnoge bolesti se mogu liječiti. Poznato je da male količine otrova kobre imaju

Iz autorove knjige

Pregledi i pretrage Prvo tromesečje Do 28. nedelje bićete zamoljeni da jednom mesečno dolazite na pregled kod lekara. Kasnije će posjete biti sve češće: 2 puta mjesečno - do 36. sedmice, zatim jednom sedmično. Već na prvom pregledu ljekar vas može uputiti na ultrazvuk ( ultrasonografija), za to

Iz autorove knjige

Terapeutska vježba za bol u leđima Liječenje i prevencija bolova u leđima nemoguće je bez posebnog izvođenja pacijenta fizičke vežbe, koji se propisuju nakon pregleda stanja mišića, ligamenata, fascija i zglobova. Prilikom pregleda pacijenata sa dorzalgijom

Iz autorove knjige

Vježbe protiv bolova u leđima: koristan šok Za dugotrajne bolove u leđima, dr. Bubnovsky preporučuje svojim pacijentima da peru podove, gule krompir i režu salatu. Fizičko kretanje plus psihološki napad na bol daje dobar terapeutski efekat

Bol u leđima- uobičajena pritužba. Obično govorimo o bolovima u leđima kada se bol osjeti u lumbalnoj regiji. Ponekad u takvim slučajevima kažu da " uštipnuo me za leđa". Prema najnovije istraživanje Od svakih pet ljudi, četiri su iskusile takav bol barem jednom u životu.

Druga tipična lokacija bolova u leđima je ispod desne ili lijeve lopatice ili između lopatica.

S godinama, bol u leđima je češći – među starijim osobama svaka druga osoba s vremena na vrijeme doživi takav bol.

Bol u leđima može biti različitog karaktera: može biti oštar, probadajući, pekući, bolan, povlačeći, a može se širiti i na druge dijelove tijela (na primjer, u grudi, noge, stomak, genitalije). Bol može biti povremen ili konstantan.

Kada sluša bol, osoba obično sebi postavlja dva pitanja: da li treba da ide kod lekara i kod kojeg lekara da se obrati zbog bolova u leđima? Pokušajmo odgovoriti na ova pitanja.

Uzroci bolova u leđima

Bol u leđima može biti uzrokovan iz raznih razloga. Samo iskusan doktor, na osnovu pregleda pacijenta i podataka laboratorijskih i instrumentalnih studija koje je on propisao, može ispravno postaviti dijagnozu i propisati efikasan kurs tretman.

Bol u leđima može biti uzrokovan:

  • neurološke bolesti:
    • kičma ( degenerativno oštećenje intervertebralni diskovi);
    • spondiloartroza (degenerativne promjene u intervertebralnim zglobovima);
    • spondiloza (deformacija pršljenova zbog rasta koštanog tkiva);
    • hernija intervertebralnih diskova;
  • zakrivljenost kralježnice (kifoza);
  • endokrinih bolesti, na primjer, (smanjenje gustine kostiju zbog metaboličkih poremećaja). Ova bolest se često javlja tajno, a pritužba na bol u leđima može biti jedina pritužba pacijenta);
  • respiratorne bolesti (na primjer, pleuritis);
  • bolesti bubrega: glomerulonefritis, ;
  • tumorske bolesti;
  • kao i mnoge druge bolesti unutrašnje organe, žile i meka tkiva.

Ovakva raznolikost mogućih uzroka tjera osobu da razmišlja kojem liječniku da se obrati zbog bolova u leđima. Ali to ne treba pretvarati u prepreku za pomoć koju profesionalna medicina može pružiti.

Faktori koji doprinose bolovima u leđima

Ako se ne provede odgovarajuće liječenje, bol u leđima je najčešće ponavljajuće prirode, s periodima relativno kratkotrajnog blagostanja nakon kojih se vraćaju bolovi. Pogoršanje stanja može biti izazvano:

Šta učiniti da spriječite bol u leđima? Prevencija bolova u leđima

Kako bi se smanjio rizik od bolesti koje mogu uzrokovati bol u leđima, ljekari Family Doctor preporučuju:

  • spavati na udobnom krevetu sa elastičnim i tvrdim dušekom;
  • pokušajte zadržati pravilno držanje;
  • ne biti tamo dugo vremena u jednoj pozi. Kada radite za računarom ili vozite automobil, morate da pravite pauze koje vam daju priliku da se istegnete, zagrejete i krećete;
  • kada radite dok sedite, pravilno se organizujte radno mjesto. Stolica treba da ima naslon, po mogućnosti sa naslonima za ruke i naslonom za glavu, tako da se možete nasloniti i opustiti mišiće leđa i vrata. Podlaktice ne smiju biti obješene, potrebno je osigurati da potpuno leže na stolu;
  • ne hodajte u cipelama sa visokom potpeticom duže od dva sata odjednom;
  • Izbjegavajte nagla okretanja i savijanja tijela. Ako trebate nešto podići s poda, preporučljivo je sjesti i ne saginjati se;
  • at dug boravak u stojećem položaju (kada putujete javnim prevozom ili čekate javnom mestu) pronađite oslonac (naslonite se na nešto rukom ili naslonite leđa);
  • ne dobijaju višak kilograma;
  • izbjegavajte podizanje teških predmeta;
  • baviti se fizikalnom terapijom, plivanjem ili fitnesom.

Kada treba da se obratite lekaru ako imate bolove u leđima?

Ako se simptom pojavi prvi put, obično mu se ne pridaje nikakav značaj. Zaista, malo je vjerovatno da će povremeni bolovi ukazivati ​​na nešto što ozbiljno ugrožava naše zdravlje. Bol može nestati i nikada se više ne vratiti. Ali mnogo češće se vraćaju bolovi u leđima. I u ovom slučaju treba se obratiti ljekaru, a ne samoliječiti.

Potrebna medicinska konsultacija ako naiđete na jednu od sljedećih situacija:

  • često osjećate bolove u leđima kada se naprežete ili radite fizičku aktivnost;
  • bol u leđima se javlja sporadično (s vremena na vrijeme);
  • osećaj bola ne nestaje u roku od 3-4 dana.

Bol u leđima može ukazivati ​​na uznapredovale patološke procese i opasne bolesti. Nemojte odlagati posjet ljekaru, Ako:

  • bol je konstantan i lokalizovan na jednom mestu;
  • bol se ne smanjuje kada ležite, ili se bol javlja noću kada spavate;
  • bol u leđima je praćen povišenom temperaturom;
  • bol u leđima prati (može se pojaviti ujutro) napetost mišića ili osjećaj letargije u nogama i rukama.

Ako se u slučaju upornih ili ponavljajućih bolova u leđima bolest ne dijagnosticira na vrijeme i ne započne liječenje, njen razvoj može dovesti do nepovratnih posljedica i invaliditeta. Dakle, hronična ili akutna upalni proces u bubrezima može dovesti do zatajenje bubrega, a neliječena osteohondroza dovodi do stvaranja Schmorlovih kila.

Moderni stručnjaci imaju širok spektar metoda za dijagnosticiranje mišićno-koštanog sistema: radiografija, ultrazvuk, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca - ovo nije potpuna lista dostupnih tehnologija. Neurolog ili traumatolog se ne suočava s problemom nedostatka tehnika, ali ostaje zadatak formiranja optimalnog algoritma pregleda. Dijagnostički i tretmanski algoritam za svakog pacijenta sastavlja se pojedinačno, na osnovu prikupljene anamneze i simptoma.

U zavisnosti od porekla, bol u leđima se može okarakterisati kao vertebrogena ili ne-vertebrogena dorzalgija. Drugim riječima, uzrok boli može, ali i ne mora ležati u kičmi. Praksa pokazuje da se sa vertebrogenom dorzalgijom lekari suočavaju u 9 od 10 slučajeva, kada pacijenti dolaze sa pritužbama na bol u leđima, tako da dijagnoza treba da bude usmerena na proučavanje stanja. kičmeni stub. U ovom slučaju bol može biti specifičan ili nespecifičan. Nespecifična bol najčešće je povezana s kompresijom korijena kičmeni nervi. Postoji nekoliko glavnih preporuka za dijagnostički algoritam:

  • Prilikom inicijalnog razgovora i pregleda pacijenta, liječnik treba obratiti pažnju na „simptome prijetnje“, koji ukazuju na vjerovatnoću ozbiljne, po život opasne patologije. Ovi "simptomi prijetnje" uključuju uporni bol u leđima djetinjstvo, nagli pad tjelesna težina, bol povezan s groznicom, simptomi oštećenja kičmene moždine, nemehanička priroda boli kada se ne smanjuje u mirovanju. Također, specijalista bi trebao biti oprezan na pritužbe na ukočenost ujutro i promjene u urinu i krvnim pretragama.
  • Ukoliko se identifikuju „simptomi prijetnje“, obavezan je klinički i instrumentalni pregled. Ako dijagnoza ne potvrdi prisutnost patologije, bol se smatra nespecifičnom.
  • Ako nema "simptoma prijetnje" i radikularne boli, dodatne dijagnostičke procedure nisu obavezne - terapija se može propisati i bez njih.
  • Važno je zapamtiti da tehnike snimanja često otkrivaju degenerativne promjene na kralježnici čak i kod pacijenata koji se uopće ne žale na bol u leđima. Otkrivene promjene na kralježnici neće nužno biti uzroci bolova.
  • Metode snimanja se preporučuju u slučajevima nejasnog porijekla sindrom bola, posebno ako postoji sumnja na tumor ili infektivni proces.

Osnovne dijagnostičke metode

  • Radiografija.
  • Kompjuterska tomografija (CT).
  • Magnetna rezonanca (MRI).
  • Elektroneuromiografija (EMG).
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk).
  • Ultrazvučno skeniranje (sonografija)
  • Artroskopija.

Osnovna procjena lezija skeleta i zglobova počinje s radiografija- ova metoda ne može vizualizirati promjene u mekim tkivima, ali omogućava proučavanje stanja kičmenog stuba i diskova. rendgenski pregled mnogo jeftiniji od CT i MRI i u prvoj fazi vam omogućava da utvrdite koliko je ozbiljno oštećenje mišićno-koštanog sistema. Glavni uzrok bolova u leđima, gubitka osjetljivosti i smanjenog opsega pokreta smatra se radikularni sindrom. Hernije, izbočine, osteofiti i drugo patoloških promjena utiču na korijene nervnih završetaka, uzrokujući bol različitim stepenima intenzitet. Osim toga, bol može biti povezan s ozljedama, zakrivljenjima, upalom, pomakom kralježaka ili nestabilnošću. Sve ove patologije mogu se dijagnosticirati pomoću radiografije, a ako ova metoda nije dovoljna, tada se za utvrđivanje uzroka boli pacijentu propisuje kompjuterska tomografija ili magnetna rezonanca.

Ako rendgenski snimci vizualiziraju promjene samo na kostima, onda sloj po sloj slika dobiven CT ili MRI omogućava ispitivanje promjena u hrskavici i mekim tkivima. Ove dvije tehnike su praktično zamijenile mijelografiju – rendgenski pregled likvora. Kada birate između mijelografije i tomografije, uvijek biste trebali dati prednost potonjem, jer su CT i MRI informativniji i precizniji.

Multispektralna kompjuterska tomografija (MSCT) vizualizira sliku presjeka kostiju i zglobova. Ova metoda pomaže u razlikovanju kosti i mekane tkanine, identificiraju manje razlike u gustoći normalnih i patološki izmijenjenih područja. A ipak je MSCT inferioran magnetna rezonanca, koji se može nazvati jedinim metodom sveobuhvatna procjena mišićno-koštanog sistema. Osnovna razlika između CT i MRI je u tome poslednja metoda vizualizira meka tkiva s većom preciznošću; može se koristiti za pregled nervnih vlakana pa se magnetna rezonanca propisuje kada je potrebna informativna dijagnoza oštećenja mišićnog i nervnog tkiva. Za razliku od CT skeniranja, ova tehnologija može otkriti prijelome bez pomicanja kosti. Glavna prednost u slučaju pregleda kralježnice je mogućnost otkrivanja povrede integriteta zglobnog zgloba. tkiva hrskavice. MRI je neophodna kada mi pričamo o tome o oštećenju fibrokartilaginoznih struktura.

Jedan od razloga zašto se CT može dati prednost je njegova pristupačnija cijena. Međutim, morate zapamtiti: neke vrste ozljeda i patologija je teško identificirati metodama zračenja. Na primjer, izuzetno je rijetko dijagnosticirati kontuziju kosti pomoću radiografije ili CT-a.

Ako bolove u leđima prate grčevi, utrnulost, gubitak osjetljivosti i smanjeni refleksi, može se propisati dodatno liječenje. elektroneuromiografija (EMG)- ova dijagnostička metoda vam omogućava da odredite stupanj oštećenja živaca i precizno odredite koja su vlakna uključena patološki proces. Kao pomoćna dijagnostička metoda, EMG može odrediti koliko se brzo bolest razvija i dati prognozu.

Ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk) omogućava utvrđivanje oštećenja tetivno-ligamentnog aparata, identifikaciju i procjenu labavih intraartikularnih tijela, rupture mišića, tetiva i ligamenata. Zahvaljujući direktnom kontaktu sa pacijentom tokom ultrazvuka, moguće je fokusirati se na područja sa najvećim bolom. Ultrazvučno skeniranje ili sonografija dizajniran za ispitivanje stanja kralježnice i zglobova i otkrivanje patologija tetiva. Ova metoda je uporediva po efikasnosti sa CT i MRI, ali je dijagnostički trošak mnogo niži. Treba ga propisati ako postoje znaci upale tkiva ili stegnuti nervni završeci.

Rjeđe od drugih metoda, stručnjaci pribjegavaju artroskopija- minimum hirurška manipulacija, koji se provodi radi dijagnosticiranja stanja zglobova. Artroskop se ubacuje kroz mikro-rez u zglobno tkivo. Artroskopija se također koristi kao tehnika liječenja intervertebralna kila ili teška zakrivljenost.

Mogući uzroci boli

Vizualizacija

Dodatna dijagnostika

Rendgen ili MRI

Disk hernija

Stenoza kičmeni kanal

Kompresijski prijelom kralježnice

Radiografija

Sindrom konjskog repa

Infekcija kičme

Teški neurološki deficit

Stope neuspjeha dijagnoze i liječenja

Važno je da i pacijent i doktor na vrijeme shvate da odabrane mjere nisu dale željeni efekat. Nekoliko znakova može ukazivati ​​na to. Prvi je ako se osoba nastavi žaliti na nelagodu u području grebena u odsustvu osteohondroze, kile i izbočina. Drugi znak koji ukazuje da je dijagnoza i liječenje bolova u leđima loše provedeno je stalna upotreba lijekova protiv bolova u odsustvu teških patologija.

Kada treba da se podvrgnete dijagnostici kičme?

  1. Ako se bol u leđima javi nakon ozljede (rendgenski snimak, CT).
  2. Ako se bol javlja bez vidljivih razloga I spoljni uticaji(CT).
  3. Ako akutni bol traje duže od 3 dana (rendgenski snimak, magnetna rezonanca).
  4. Ako blagi bol počinje postepeno da se pojačava (rentgen, MRI).
  5. Ako je bol u leđima praćen povećanjem tjelesne temperature, opšta slabost i malaksalost (MRI).
  6. Ako zajedno sa bolne senzacije postoji smanjenje ili povećanje krvni pritisak(CT, MRI).
  7. Ako bol zrači u lijevu stranu grudnog koša, lijevu ruku ili lijeva strana vilica (MRI).
  8. Ako se bol javi nakon fizičke aktivnosti i određenih pokreta (rendgenski snimak).
  9. Ako, pored bolova u leđima, postoji značajan gubitak težine (MRI).
  • CT skener.
  • Magnetna rezonanca.
  • Densitometrija.
  • Opća analiza krvi.
X-zrake izrađuju se u 2 projekcije - direktnu i bočnu. Postoje i funkcionalne studije u ispruženim položajima naprijed i nazad kako bi se utvrdila nestabilnost kičme i riješio problem hirurško lečenje spondilolisteza. X-zrake također mogu otkriti tešku osteoporozu i urođene mane razvoj kičme. Ali rendgenski snimak neće pokazati ni diskus herniju ni uklješteni korijen. Radi se kao izuzetak dijagnostičke greške da ne promakne tumor, tuberkuloza, fraktura itd.

Kompjuterska tomografija (CT) - informativnija metoda pregleda, iako se koriste iste rendgenske snimke. CT otkriva disk hernije i ozljede kralježnice. Ali ne može otkriti neke tumore kičme. Osim toga, pregled je povezan s velikom dozom zračenja.

Magnetna rezonanca (MRI) je još preciznija dijagnostička metoda koja odražava stanje intervertebralnih diskova, kičmene moždine i korijena živaca. Ali hernija diska otkrivena na MR ne negira medicinski pregled i ostalo dijagnostičke procedure. Nažalost, pojava ovog jedinstvena metoda pregledi su doveli do povećanja broja uzalud operisanih pacijenata.

Densitometrija koristi se za procjenu gustoće kostiju i najviše za dijagnosticiranje osteoporoze ranim fazama kada konvencionalni rendgenski snimci ne pokazuju promjene. Osim toga, denzitometrija vam omogućava praćenje učinkovitosti liječenja osteoporoze. Kod starijih pacijenata pregled se preporučuje jednom godišnje.

Radioizotopsko skeniranje koristi se za otkrivanje tumora kičme. Da bi se to postiglo, radioaktivna tvar se ubrizgava intravenozno u krv. Nakon nekog vremena, skener otkriva nakupljanje ove tvari na mjestima onkološkog procesa.

Opća analiza krvi ne pokazuje nikakve specifične promjene u bolovima u leđima. Ali povećanje ESR-a i leukocitoze navodi na razmišljanje o drugim opasnijim bolestima od osteohondroze.

Uspjeh dijagnoze bolova u leđima ovisi o kompetentnoj analizi pritužbi, detaljnom uzimanja anamneze i detaljnog kliničkog i neurološkog pregleda pacijenta.

Podaci dodatne metode pregledi igraju važnu ulogu u postavljanju dijagnoze, ali prvo mjesto pripada kliničkih simptoma.

Potcjenjivanje kliničkih manifestacija i precjenjivanje instrumentalne metode pregledi - uobičajen razlog prekomjerna dijagnoza osteohondroze kralježnice.

Kako razumjeti sve uzroke bolova u leđima i dati pacijentu informirane preporuke? Sljedeća pomoć u dijagnostici bolova u leđima: anamneza; identifikovanje ozbiljnih uzroka, izazivanje bola pozadi; identifikacija radikulopatije; određivanje rizika od dugotrajne boli i invaliditeta.

Da bi to učinili, pacijenti sa problemima s leđima trebaju postaviti sljedeća pitanja:

  • Recite nam o svojim problemima u donja oblast leđa (donji deo leđa).
  • Koji su Vaši simptomi?
  • Da li ste iskusili slabost, utrnulost ili iznenadnu oštrim bolovima?
  • Zrači li bol/ukočenost bilo gdje?
  • Jeste li iskusili promjene u obrascima crijeva i mokrenja?
  • Kako problemi sa leđima utiču na vaš posao/školu/vodenje domaćinstvo?
  • Kako vaši problemi s leđima utiču na vaše aktivnosti u slobodno vrijeme/zabavu?
  • Kakav je vaš život općenito?
  • Imate li problema na poslu ili kod kuće?
  • Recite nam šta znate o problemima sa leđima; Da li ste ranije iskusili bolove u leđima, da li imate rođaka ili prijatelja sa problemima sa leđima?
  • Šta vas brine o ovom problemu?
  • Koje testove očekujete da se urade?
  • Kakav tretman očekujete?
  • Koje promjene možete napraviti na poslu/kući/školi kako biste umanjili svoju privremenu nelagodu?

Osim toga, morate obratiti pažnju na sljedeće znakove:

  1. Dob. Što je pacijent stariji, veća je vjerovatnoća da će se on najviše razviti česta oboljenja kičma: osteohondroza i osteoartroza. Međutim, ne treba zaboraviti da se uz ove „dobne“ bolesti povećava rizik od malignih neoplazmi kod starijih osoba. Za mlade pacijente najčešći uzrok bolova u leđima su lakše povrede tokom sporta. Najčešći uzrok bolesti kralježnice je spondiloartropatija. Pored bolova u leđima, ovi pacijenti nužno imaju i druge manifestacije bolesti (psorijaza, uveitis, uretritis, dijareja itd.). Kod djece mlađe od 10 godina, kada se javlja bol u križima, bolest bubrega i organske bolesti kičme (tumor, osteomijelitis, tuberkuloza).
  2. Odnos između bola i prethodne traume fizička aktivnost. Takva povezanost prisutna je s razvojem ozljeda ili manifestacija osteohondroze.
  3. Strana bola. Jednostrani bol je karakterističan za osteohondrozu, bilateralni bol je karakterističan za osteohondropatiju.
  4. Priroda bola. Iznenadno pojavljivanje jak bol, koji se ne smanjuje pri uzimanju tradicionalnih analgetika i praćen je kolapsom, parezom sa smanjenom osjetljivošću, ukazuje na prisustvo rupture aneurizme abdominalna aorta ili krvarenje u retroperitonealno tkivo - situacije zahtevaju hitnu medicinsku pomoć.
  5. Promjene u boli pri kretanju, u mirovanju, u različitim položajima. Kod osteohondroze bol se pojačava pri pokretima i u sjedećem položaju, a nestaje u ležećem položaju. Spondiloartropatiju karakterizira direktno suprotan odnos prema motoričke aktivnosti: Bol se pojačava u mirovanju i nestaje s kretanjem.
  6. Cirkadijalni ritam bola. Većina bolesti kičme ima svakodnevni ritam bola. Izuzetak je maligne neoplazme, osteomijelitis i tuberkuloza kičme, kada je bol konstantan tokom dana.

Ispitivanje uklještenih nervnih završetaka u lumbalnoj regiji

1. Zamolite pacijenta da legne na leđa i sjedne što je moguće uspravno na kauču.

4. Pratite sve pokrete karlice dok se ne pojave tegobe. Pravo naprezanje išijasa trebalo bi da izazove tegobe prije nego što se tetive koljena dovoljno istegnu da pomjere karlicu

2. Stavite jednu ruku preko koljena noge koja se testira i dovoljno pritiskajte koleno da ispravite koleno što je više moguće. Zamolite pacijenta da se opusti

5. Odredite nivo uzdizanja nogu na kojem počinju tegobe pacijenta. Zatim odredite najudaljenije mjesto koje ste osjetili: leđa, kuk, koleno, ispod koljena.

3. Dlanom jedne ruke uhvatite petu i polako podignite ispravljeni ekstremitet. Recite pacijentu: "Ako vas ovo muči, javite mi i prestat ću."

6. Držeći nogu potpuno ispruženu i podignutu, povucite skočni zglob naprijed. Utvrdite da li uzrokuje bol Unutrašnja rotacija udova također može povećati pritisak na završetke išijadičnog živca

Pregled- opšti pregled, pregled leđa: testiranje za identifikaciju uklještenog nervnog završetka; senzorno testiranje (bol, ukočenost) i motorno testiranje.

Želim da naglasim da uzroci bolova u leđima mogu biti veoma različiti; bol u leđima često služi kao signal ozbiljne bolesti unutrašnjih organa, stoga, kada se pojavi akutni bol u leđima, treba izbjegavati samoliječenje i obaviti niz studija kako bi se postavila ispravna dijagnoza.

Staviti tačna dijagnoza Dodatne pretrage i diferencijalna dijagnoza pomažu.

Ispitivanje kompresije lumbalnog živca

Testovi za dijagnosticiranje bolova u leđima

Uzrok sindroma boli

Istraživanja

Neradikularni bol:

Nema istorije traume ili faktora rizika

Sumnja na skrivena infekcija
ili neoplastični proces

Spondilolisteza, nije podložna
konzervativno liječenje ili
popraćeno izraženim
neurološki simptomi

Rendgen u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji. Osteoscintigrafija, MRI

Rendgen u fleksijsko-ekstenzijskim pozicijama, CT, MRI, osteoscintigrafija

Radikularni bol:

Perzistentni simptomi
išijas sa očiglednim
oštećenje nervnog korena

Išijas sa nejasnim
nivo oštećenja nerava
kičma

EMG, CT, MRI

Oštećenje stabla motornog živca uz minimalnu traumu kod pacijenta sa mogućim strukturne promjene koštanog tkiva

Rendgen nakon utvrđivanja mehanizma ozljede

Sumnja na osteomijelitis - iznad pršljena se identifikuje tačka koja je bolna pri palpaciji

Povijest neoplastičnih procesa, kliničke manifestacije u skladu s metastatskim lezijama

Osteoscintigrafija, MRI

Karakteristike intervjuisanja pacijenta

Poznato je da je najčešći razlog posjete ortopedu bol u leđima. Prilikom prikupljanja anamneze posebnu pažnju treba obratiti na razjašnjavanje strukture boli: njene prirode, šta je pojačava, a šta ublažava i zašto je nastala. Također je važno razjasniti da li postoje crijevni ili Bešika. Za bol u donji dio U leđima, bol često zrači niz nogu (išijas): takav bol može biti praćen radikularnim simptomima (vidi dolje).

Pregled bolesnika sa pritužbama na bol u leđima

Pacijent može ostati u pantalonama s tregerima - to ne ometa pregled i palpaciju leđa, određivanje temperature kože i prepoznavanje lokalne bolnosti. Doktor procjenjuje sljedeće pokrete: savijanje(pacijent se naginje naprijed i dopire prstima do vrhova nožnih prstiju sa ispravljenim zglobovima koljena; u tom slučaju treba obratiti pažnju na to koji dio tog pokreta nastaje zbog leđa, a koji dio - zbog fleksije u kukovi: kada su leđa savijena, imaju glatko zaobljenu konturu) , proširenje(lučna devijacija kičme unazad), lateralna fleksija(pacijent se naginje u stranu, a ruka se spušta duž odgovarajuće butine) i rotacija(stopala su fiksirana, a ramena se kreću kružnim pokretima redom u svakom smjeru). Pokreti u kostovertebralnim zglobovima se procjenjuju razlikama u zapremini prsa u trenutku maksimalnog udisaja i maksimalnog izdisaja (normalno 5 cm). Za procjenu stanja sakroilijakalnih zglobova, doktor stavlja ruke na vrhove ilijačnih kostiju (pacijent leži na leđima) i pritiska na njih kako bi pomjerio kosti u tim zglobovima. Ako nešto nije u redu, onda se u njima javlja bol. Zapamtite: kada je torzo potpuno savijen naprijed, linija koja povezuje tačke koje se nalaze 10 cm iznad i 5 cm ispod L1 treba da se produži za najmanje 5 cm.Ako je izduženje manje, onda to pouzdano ukazuje na ograničenje fleksije. Zatim se uporede mišići na obje noge (potrebno je izmjeriti obim kukova), procijeniti mišićna snaga, gubitak osjetljivosti i izraženosti refleksa (refleks koljena ovisi uglavnom o L4, a Ahilov refleks o S1; pri pregledu plantarnog refleksa stopalo treba da padne).

Ravno podizanje nogu

Ako se žalite na išijas, ljekar treba zamoliti pacijenta da legne na kauč i podigne ispravljenu nogu (što je više moguće). kolenskog zgloba). U tom slučaju dolazi do istezanja išijadičnog živca i u području mehaničkog poremećaja javlja se radikularni bol karakteristične pucajuće prirode koji zrače u skladu s dermatomom i pojačava se kod kašljanja i kihanja. Potrebno je obratiti pažnju na ugao pod kojim se ravna noga može podići prije nego što se pojavi bol. Ako je manji od 45°, onda govore o pozitivnom Lasègueovom simptomu.

Ostali dijelovi tijela koji se mogu pregledati

To su ilijačna jama (što je bilo posebno važno u vrijeme kada je tuberkulozni psoas apsces bio čest), abdomen, karlica, rektum i velike arterije. Treba imati na umu da tumori dojke, bronha, bubrega, štitne žlijezde i prostate obično metastaziraju u kosti. Zbog toga, upravo ove organe treba pregledati.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika bolova u leđima

Prije svega, određuju nivo hemoglobina, ESR (ako je značajno povećan, treba razmišljati o mogućnosti miepoma), aktivnost alkalne fosfataze u krvnom serumu (u pravilu se naglo povećava kada tumori kostiju i Pagetova bolest) i nivoe kalcijuma u krvi. Proizvesti x-zrake leđa u anteroposteriornoj, bočnoj i kosoj projekciji (karlica, lumbalna kičma). Zatim se radi mijelografija i nuklearna magnetna tomografija, koja može vizualizirati cauda equina. U tom slučaju treba isključiti protruziju intervertebralnog diska, tumor i stenozu kičmeni kanal. U likvoru dobijenom mijelografijom potrebno je odrediti sadržaj proteina (povećan je u likvoru uzetom ispod nivoa tumora kičmene moždine). Kičmeni kanal se dobro vizualizira ultrazvukom i CT (kompjuterskom tomografijom). Radioizotopsko skeniranje može identificirati "vruće točke" tumorske ili piogene infekcije. Elektromiografija (EMG) se koristi za potvrdu poremećaja inervacije duž lumbalnog ili sakralnog živca.

Sljedeća faza dijagnoze usmjerena je na prepoznavanje znakova kompresije nervnih korijena (hernija intervertebralni disk, stenoza spinalnog kanala). Temeljni neurološki pregled (identifikacija simptoma poremećaja osjetljivosti u odgovarajućim dermatomima, refleksima i sl.) je od fundamentalnog značaja. Dodatne metode istraživanja bolova u leđima uključuju radiografiju, CT i MRI.

  • Rendgenske manifestacije degenerativno-distrofičnih promjena u lumbosakralnoj regiji:
    • smanjenje visine diska;
    • subhondralna skleroza;
    • formiranje osteofita;
    • kalcifikacija nucleus pulposus ili annulus fibrosus;
    • artroza fasetnih zglobova;
    • iskrivljenost tijela kralježaka;
    • pomaci pršljenova.
  • Znakovi degenerativno-distrofičnih promjena lumbosakralne kralježnice prema CT podacima:
    • protruzija, kalcifikacija diska;
    • fenomen vakuuma;
    • prednji, zadnji, bočni osteofiti;
    • centralna i lateralna stenoza kičmenog kanala.
  • Znaci degenerativno-distrofičnih promjena lumbosakralne kičme prema MR:
    • ispupčen intervertebralni disk;
    • smanjen intenzitet signala iz intervertebralnog diska;
    • savijanje vlaknastog prstena, promjena signala sa završnih ploča;
    • fenomen vakuuma;
    • kalcifikacija, stenoza spinalnog kanala.

Treba još jednom naglasiti da postoji direktna veza između težine degenerativne promjene a težina sindroma boli ne postoji. Određeni znaci degenerativno-distrofičnih promjena lumbosakralne kralježnice (uključujući hernije intervertebralnih diskova) otkrivaju se kod gotovo svih zrelih, a posebno starijih osoba, uključujući i one koji nikada nisu patili od bolova u leđima. Shodno tome, otkrivanje rendgenskih, CT ili MRI promjena samo po sebi ne može biti osnova za bilo kakve zaključke o etiologiji sindroma boli.



Slični članci

  • Pikantno predjelo od patlidžana za zimu

    Patlidžan je povrće koje mnogi ljudi vole, a postoji toliko mnogo načina da ga pripremite. I iako su danas dostupni tijekom cijele godine, cijena svježih patlidžana zimi je prilično visoka. Zato se mnogi trude da pripreme...

  • Patlidžan iz konzerve

    Recepti za kuvanje: Mnoge domaćice rijetko koriste ovo povrće kao pripremu ili općenito kao jelo. Ali uzalud. Ovaj proizvod sadrži nevjerovatnu količinu korisnih tvari, koje su vrijedne samo vlakana. Koristan je za jačanje...

  • Korejska salata od krastavca - začinjena priprema za zimu

    Krastavci sa susamom su lagano, pikantno i brzo predjelo koje se odlično slaže uz nareske i razne priloge. Za pripremu će vam trebati samo 20 minuta slobodnog vremena i želja da iznenadite svoju porodicu novim...

  • Jela od šargarepe koja će vas učiniti ludim dijetalnim salatama od šargarepe

    Salata za mršavljenje od jabuke i šargarepe idealna je za sve koji namjeravaju brzo smršaviti. Odavno je poznato da dijetalne salate pomažu da brzo i jeftino smršate bez iscrpljujućeg gladovanja. Uz to, jednostavna salata od jabuka i...

  • Recepti za ukusne i zdrave smutije

    Glavne prednosti smutija od jabuka su njihov osvježavajući karakter i iznenađujuće ugodna tekstura, lagana, poznata i pomaže normalizaciji probave ništa manje od svježih jabuka. Ovo sočno i aromatično voće čini apsolutno...

  • Pečeni ružičasti losos u rukavu sa krompirom Kako kuhati ružičasti losos u vrećici za pečenje

    Koje su prednosti različitih navlaka i vrećica za pečenje? Svaka kompetentna domaćica razumije da njihova vrijednost nije samo u okusu i bogatstvu jela, već iu minimalnoj naknadnoj potrošnji energije za pranje posuđa. Rukavi i vreće za pečenje su ostali...