Stenoza mitralne valvule: kako nastaje, uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje. Šta je mitralna stenoza i koje područje otvora se smatra normalnim? Prognoze i preventivne mjere

9849 0

Pregled

Palpacija. Apeksni impuls kod mitralne stenoze je najčešće normalan ili smanjen, što odražava normalnu funkciju LV. U lijevom bočnom položaju može se otkriti dijastolni tremor. S razvojem plućne hipertenzije, srčani impuls se otkriva duž desne granice sternuma.

Auskultacija. Postoje auskultatorni znaci karakteristični za mitralnu stenozu:

• pojačan (pukanje) zvuk I, čiji se intenzitet smanjuje kako stenoza napreduje;
• ton otvaranja mitralne valvule (nestaje sa kalcifikacija zaliska);
• dijastolni šum sa maksimumom na vrhu (mezodijastolni, presistolni, pandiastolni), koji se mora slušati u lijevom bočnom položaju.

S razvojem teške dekompenzacije zatajenja srca utvrđuje se dacies mitralis (plavkasto-ružičasto rumenilo na obrazima, uzrokovano smanjenjem ejekcione frakcije, sistemska vazokonstrikcija i zatajenje srca desne komore), epigastrična pulsacija i znaci zatajenja srca desne komore ( oticanje nogu, povećanje jetre, oticanje vena na vratu itd.)

Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijski nalazi su nespecifični.

Instrumentalne studije

Elektrokardiografija. Postoji nekoliko znakova karakterističnih za mitralnu stenozu:

• pojava P-mitrale (široki, nazubljeni P talas u drugom standardnom odvodu);
• devijacija električne ose srca udesno, posebno kod razvoja plućne hipertenzije;
• hipertrofija miokarda desne (sa izolovanom mitralnom stenozom) i lijeve (u kombinaciji s mitralnom insuficijencijom) ventrikula.

Rendgen grudnog koša. Detektuje se povećanje sjene LA i stražnji pomak jednjaka (na bočnoj slici s kontrastom barija). Metoda se smatrala “zlatnim standardom” za dijagnosticiranje mitralne stenoze prije pojave ehokardiografije, ali se trenutno ne koristi. Senka LV sa izolovanom mitralnom stenozom se ne menja; u kombinaciji sa mitralnom insuficijencijom i progresijom defekta, kao i u prisustvu plućne hipertenzije, deblo plućne arterije je prošireno, a struk srca je zaglađen.

Ehokardiografija

Za dijagnosticiranje mitralne stenoze radi se dvodimenzionalna, dopler, stres i transezofagealna ehokardiografija.

• Dvodimenzionalna ehokardiografija. Ovo je metoda izbora za dijagnosticiranje mitralne stenoze. Omogućava vam da procijenite pokretljivost listića, ozbiljnost fuzije komisure, fibroze i kalcifikacije, te prisustvo subvalvularnih adhezija (sl. 1 i 2). EchoCG podaci su izuzetno važni za kasniji odabir vremena i vrste hirurškog tretmana.
• Dopler ehokardiografija. Ozbiljnost stenoze procjenjuje se dopler ultrazvukom. Prosječni gradijent transmitralnog tlaka i područje mitralne valvule mogu se prilično precizno odrediti primjenom tehnike konstantnih valova (slika 3). Procjena stepena plućne hipertenzije, kao i popratne mitralne i aortne regurgitacije, od velikog je značaja.
• Stres EchoCG . Dodatne informacije se mogu dobiti pomoću ovog testa na stres snimanjem transmitralnog i trikuspidalnog krvotoka. Sa područjem mitralnog zaliska<1,5 см² и градиенте давления >50 mmHg (nakon opterećenja), potrebno je razmotriti izvođenje balon mitralne valvuloplastike.
• Transezofagealna ehokardiografija. Spontani eho kontrast tokom studije je nezavisan faktor rizika za embolijske komplikacije kod pacijenata sa mitralnom stenozom. Ova metoda vam omogućava da razjasnite pitanje prisutnosti ili odsutnosti LA tromba i odredite stupanj mitralne regurgitacije tijekom planirane balon mitralne valvuloplastike. Osim toga, omogućuje vam preciznu procjenu stanja ventilskog aparata, ozbiljnosti promjena u subvalvularnim strukturama i vjerojatnosti restenoze.

Rice. 1. Mitralna stenoza: jednosmjerno dijastoličko kretanje klapni mitralnog zaliska; u položaju sa četiri komore, skraćivanje zadnjeg krila mitralne valvule, rubno zadebljanje oba krila, kupolasto otklon prednjeg krila mitralne valvule (pacijent S., 52 godine; M-modalna studija)

Rice. 2. Mitralna stenoza: parasternalna kratka osa LV na nivou mitralne valvule, dijastola; planimetrijsko mjerenje površine otvora mitralne valvule (pacijent P., 54 godine; A1 - površina mitralnog otvora)

Rice. 3. Kombinovana mitralna bolest sa dominantnom stenozom: pulsna doplerska studija transmitralnog krvotoka na mitralnom zalistku iz apikalnog četvorokomornog položaja; vršni gradijent pritiska preko mitralne valvule 10,8 mmHg, srednji gradijent pritiska 5,0 mmHg. (pacijent T., 43 godine).

Kateterizacija srca i velikih krvnih sudova. Ovo istraživanje se provodi u slučajevima kada je planirana hirurška intervencija, a podaci neinvazivnih testova ne daju jasan rezultat. Direktno merenje pritiska LA i LV zahteva transseptalnu kateterizaciju, što je praćeno neopravdanim rizikom. Indirektna metoda za mjerenje LA pritiska je određivanje pritiska klina u plućnoj arteriji.

Diferencijalna dijagnoza

Uz detaljan pregled, dijagnoza mitralne stenoze je obično van sumnje. Diferencijalni dijagnostički znaci mitralne stenoze i drugih srčanih mana utvrđenih tokom fizikalnog pregleda prikazani su u tabeli. 1.

Mitralna stenoza se također razlikuje od sljedećih bolesti:

• LA miksom;
• drugi defekti zalistaka (mitralna regurgitacija, stenoza trikuspidalnog zaliska);
• ASD;
• stenoza plućne vene;
• kongenitalna mitralna stenoza.

Tabela 1

Diferencijalna dijagnoza srčanih mana prema fizičkom pregledu

Vice	Buka	I ton	II ton	Drugi znakovi	Dijagnostički testovi
Stenoza aorte Mitralna stenoza Aortna insuficijencija Mitralna regurgitacija Prolaps mitralnog zaliska	Srednji ili kasni sistolni; u slučaju teške stenoza može biti tih ili odsutan dijastolni, sa predsistolnim pojačanjem Duva, dijastolni Holo-sistolni Srednje ili kasni sistolni	Nije promijenjeno Glasno, "pljeskanje" Oslabljena Oslabljena Nije promijenjeno	Paradoksalno podijeliti Nije promijenjeno Nije promijenjeno Nije promijenjen ili podijeliti Nije promijenjeno	Puls na pospanom arterije su usporile i oslabljen; mogu biti III i IV ton Kliknite otvori mitralni zalistak Visok pulsni krvni pritisak, sistolna hipertenzija Može postojati III ton; Puls na karotidnim arterijama nije promijenjen Srednji sistolni kliknite	Nakon izvršenja Valsalvin manevar buka postaje tiho Buka intenzivira nakon kratkotrajne fizičke aktivnosti Buka intenzivira at čučnjevi Buka intenzivira nakon testa Valsalva Buka intenzivira trudna stojeći

Učestalost mitralne stenoze je 44-68% svih defekata i razvija se uglavnom kod žena. Nastaje, u pravilu, kao rezultat dugotrajnog reumatskog endokarditisa; vrlo rijetko je urođena ili se javlja kao posljedica septičkog endokarditisa. Do sužavanja lijevog atrioventrikularnog otvora dolazi kada se listići lijevog atrioventrikularnog (mitralnog) zalistka spajaju, njihovo zbijanje i zadebljanje, kao i skraćivanje i zadebljanje niti tetiva. Kao rezultat ovih promjena, ventil poprima oblik lijevka ili dijafragme s prorezom u sredini. Ožiljak-upalno suženje zalistnog prstena je od manjeg značaja u nastanku stenoze. Ako defekt potraje duže vrijeme, može se taložiti kamenac u tkivu zahvaćene valvule.

Hemodinamika. S mitralnom stenozom, hemodinamika je značajno poremećena u slučaju značajnog suženja atrioventrikularnog otvora, kada se njegov poprečni presjek smanji sa 4-6 cm 2 (normalno) na 0,5-1 cm 2. Tokom dijastole, krv nema vremena da se pomakne iz lijevog atrija u lijevu komoru, a nešto krvi ostaje u atrijumu, dopunjeno protokom krvi iz plućnih vena. Dolazi do prelivanja lijeve pretklijetke i povećanja tlaka u njoj, što se u početku kompenzira pojačanom kontrakcijom pretkomora i njegovom hipertrofijom. Međutim, miokard lijeve pretklijetke je preslab da bi dugo kompenzirao izraženo suženje mitralnog otvora, pa se njegova kontraktilnost prilično brzo smanjuje, pretkomora se još više širi, a pritisak u njemu postaje još veći. To podrazumijeva povećanje tlaka u plućnim venama, refleksni spazam arteriola malog kruga i povećanje tlaka u plućnoj arteriji, što zahtijeva veći rad desne komore. Vremenom dolazi do hipertrofije desne komore (Slika 5). Kod mitralne stenoze, lijeva komora prima malo krvi i obavlja manje posla od normalnog, pa je njena veličina donekle smanjena.

Slika 5. Intrakardijalna hemodinamika normalna (a) i sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora (b).

Dijagnostika. U prisustvu kongestije u plućnoj cirkulaciji, kod pacijenata se javlja kratak dah, palpitacije pri fizičkoj aktivnosti, ponekad bol u predelu srca, kašalj i hemoptiza. Prilikom pregleda često se primjećuje akrocijanoza; karakteristično rumenilo s cijanotičnom nijansom (lice mitrale). Ako se defekt razvije u djetinjstvu, tada se često opaža zaostajanje u fizičkom razvoju i infantilizam ("mitralni patuljast").

Neki klinički znaci mitralne stenoze:

Pulsus differens - pojavljuje se kada lijeva pretkomora komprimira lijevu subklavijsku arteriju.

Anizokorija je rezultat kompresije simpatičkog trupa povećanom lijevom pretkomorom.

At pregled područja srca srčani impuls je često uočljiv zbog ekspanzije i hipertrofije desne komore. Apikalni impuls nije ojačan, nakon palpacije u njenom području se detektira takozvano dijastoličko mačje prede (presistolni tremor), tj. određuje se niskofrekventni dijastolni šum.

Percussion Otkrivaju proširenje zone srčane tuposti prema gore i udesno zbog hipertrofije lijevog atrija i desne komore. Srce dobija mitralnu konfiguraciju.

At auskultacija srca otkrivaju se vrlo karakteristične promjene karakteristične za mitralnu stenozu. Budući da malo krvi ulazi u lijevu komoru i dolazi do njene kontrakcije brzo, prvi zvuk na vrhu postaje glasan i trepće. Tu je, nakon drugog zvuka, moguće slušati dodatni ton - ton otvaranja mitralnog zaliska. Glasan 1. ton, 2. ton i ton otvaranja mitralne valvule stvaraju melodiju tipičnu za mitralnu stenozu, nazvanu “prepeličarski ritam”. Sa povećanjem pritiska u plućnoj cirkulaciji, iznad plućnog trupa pojavljuje se naglasak drugog tona.

Mitralnu stenozu karakterizira dijastolni šum, jer dolazi do suženja protoka krvi od lijevog atrijuma do ventrikula tokom dijastole. Ovaj šum se može javiti odmah nakon tona otvaranja mitralne valvule jer će zbog razlike u tlaku između pretkomora i ventrikula brzina protoka krvi biti veća na početku dijastole; Kako se pritisak izjednačava, buka će se smanjiti.

Često se šum pojavljuje na kraju dijastole neposredno prije sistole - presistolni šum, koji nastaje kada se protok krvi ubrzava na kraju ventrikularne dijastole zbog početka atrijalne sistole. Dijastolički šum s mitralnom stenozom može se čuti tijekom dijastole, pojačavajući se prije sistole i direktno se spaja s prvim zvukom pljeskanja.

Puls kod mitralne stenoze može biti različito na desnoj i lijevoj ruci. Budući da značajna hipertrofija lijeve pretkomore komprimira lijevu subklavijalnu arteriju, punjenje pulsa na lijevoj strani se smanjuje (pulsus differens). Sa smanjenjem punjenja lijeve klijetke i smanjenjem udarnog volumena, puls postaje mali - pulsus parvus. Mitralna stenoza je često komplikovana atrijalnom fibrilacijom, u tim slučajevima puls je aritmičan.

Arterijski pritisak obično ostaje normalan, ponekad se sistolički tlak blago smanjuje, a dijastolički povećava.

rendgenski snimak Otkriva se povećanje lijevog atrija, karakteristično za ovaj defekt, što dovodi do nestanka "struka" srca i pojave njegove mitralne konfiguracije. U prvom kosom položaju povećanje lijeve pretkomore je određeno njenom devijacijom jednjaka, što je jasno vidljivo kada pacijent uzme suspenziju barijum sulfata. . Uz povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji, radiografski dokazi pokazuju ispupčenje luka plućne arterije i hipertrofiju desne komore. Ponekad rendgenski snimak pokazuje kalcifikaciju lijevog atrioventrikularnog zaliska. Kod produžene hipertenzije žila plućne cirkulacije razvija se pneumoskleroza, koja se može otkriti i rendgenskim pregledom.

EKG sa mitralnom stenozom, odražava hipertrofiju lijevog atrija i desne komore; povećava se veličina i trajanje P talasa, posebno u standardnim odvodima I i II, električna os srca odstupa udesno, pojavljuje se visoki talas R u desnim prekordijalnim odvodima i izražen talas S u levoj grudi.

EchoCG sa mitralnom stenozom poprima niz karakterističnih karakteristika (slika 6):

Slika 6. Ehokardiogram za stenozu lijevog atrioventrikularnog otvora. Pokret krila mitralne valvule je u obliku slova U.

GS - sanduk; PSV -- prednji zid desne komore; RV - desna komora; IVS - interventrikularni septum; LV lijeva komora; ASMK - prednji list mitralne valvule; LSV - zadnji zid lijeve komore; PSMK - stražnji list mitralne valvule.

1. Vrh A naglo se smanjuje ili nestaje, odražavajući maksimalno otvaranje klapki lijevog atrioventrikularnog zalistka tokom atrijalne sistole.

2. Smanjuje se brzina dijastoličkog zatvaranja prednjeg valvula, što dovodi do smanjenja nagiba E-f intervala.

3. Pokret klapni ventila se mijenja. Ako se za vrijeme dijastole obično listići razilaze u suprotnim smjerovima (prednji list - prema prednjem zidu, stražnji - prema stražnjem zidu), tada sa stenozom njihovi pokreti postaju jednosmjerni, jer su zbog fuzije komisura, masivniji prednji listić povlači zadnji. Pokret zalistaka na ehokardiografiji poprima konfiguraciju u obliku slova U. Osim toga, uz pomoć ehokardiografije moguće je otkriti povećanje lijevog atrijuma, promjene na zalistcima (fibroza, kalcifikacija).

Kod mitralne stenoze rano dolazi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji, što zahtijeva pojačan rad desne komore. Stoga se slabljenje kontraktilnosti desne komore i venska kongestija u sistemskoj cirkulaciji razvijaju kod mitralne stenoze ranije i češće nego kod insuficijencije mitralne valvule. Slabljenje miokarda desne komore i njegovo širenje ponekad je praćeno pojavom relativne insuficijencije desnog atrioventrikularnog (trikuspidalnog) zalistka. Osim toga, produžena venska stagnacija u plućnoj cirkulaciji sa mitralnom stenozom tokom vremena dovodi do vaskularne skleroze i proliferacije vezivnog tkiva u plućima. Za kretanje krvi kroz sudove plućnog kruga stvara se druga, plućna barijera, što dodatno otežava rad desne komore.

Tokom mitralne stenoze postoje 3 perioda:

Kompenzacija.

Plućna hipertenzija, hipertrofija desne komore.

Insuficijencija desne komore (stagnacija u sistemskoj cirkulaciji).

Komplikacije mitralne stenoze:

Akutno zatajenje lijeve komore (srčana astma, plućni edem).

Hronična kardiovaskularna insuficijencija (plućna kongestija).

Poremećaji ritma (često atrijalna fibrilacija).

Tromboembolijski sindrom.

Dodatak infektivnog endokarditisa.

Otkazivanje proteze ili restenoza tokom komisurotomije.

Postoje 3 stepena MV kalcifikacije:

Kalcij se nalazi duž slobodnih rubova zalistaka ili u komisurama u zasebnim čvorovima;

Kalcifikacija listića bez prelaska na fibrozni prsten;

Prijenos kalcijevih masa na fibrozni prsten i okolne strukture.

Diferencijalna dijagnoza mitralne stenoze:

Miksom srca (lijeva pretkomora ili komora).

Kongenitalni defekt - Lutembašeov sindrom (stenoza mitralne valvule + ASD).

Nespecifični aortoarteritis.

Tretman

Otkazivanje Srca

Kod S=1,0-1,5 cm 2 postoji ograničenje velikih opterećenja, a pri<1.0 см 2 – только небольшие нагрузки.

Diuretici - za stagnaciju

Srčani glikozidi - za sistoličku disfunkciju

ACEI budi oprezan, jer Vazodilatatori mogu smanjiti minutni volumen srca

Hirurška korekcija defekta

Zamjena ventila

Balon valvuloplastika

Indikacije za balon valvuloplastiku (ACC/ A.H.A., 2006)

Pacijenti sa umjerenom/teškom stenozom (£1,5 cm2) i ventilom pogodnim za valvotomiju +

• Srčana insuficijencija FC 2-4.

  Asimptomatski sa plućnom hipertenzijom (>50 mmHg) ili nedavnom atrijalnom fibrilacijom.

  Srčana insuficijencija FC 3-4 sa kalcificiranim zaliscima i visokim rizikom od operacije.

Indikacije za zamjenu ventila

Pacijenti koji nisu pogodni za balon valvotomiju +

• Srčana insuficijencija FC 3-4 sa umjerenom ili teškom stenozom (£1,5 cm2).

  Pacijenti sa teškom stenozom (£1,0 cm2), teškom plućnom hipertenzijom (>60 mmHg) i srčanom insuficijencijom klase 1-2.

Zamjena ventila mehaničkom ili biološkom ili ksenoprotezom.

Sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora, kao što dobro znate, hipertrofija i dilatacija lijevog atrija i desne komore(Slika 9.1, a). Sa očuvanim sinusnim ritmom (Sl. 9.1, b), na EKG-u se može uočiti blagi porast amplitude i trajanja talasa P I, aVL, V 56 i njihove bifurkacije (P-mitrale).

U elektrodi V 1 bilježi se povećanje amplitude i trajanja talasa druge negativne faze (lijevi atrijalni) R. Hipertrofija desne komore izražava se odstupanjem električne ose srca udesno, povećanjem amplitude talasa R u desnim grudni koš ( V 1 2) i amplitude S u levim prekordijalnim odvodima (V 5 6) iu pojavi kompleksa V 1 u odvodu QRS tip rSR" ili QR.

Uočeno je i povećanje trajanja intervala unutrašnjeg odstupanja u V 1 za više od 0,03 s.

9.1. EKG za stečene srčane mane 289

Rice. 9.1. EKG za stenozu lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza):

a - dijagram promjena intrakardijalne hemodinamike; b - EKG

Često EKG pokazuje znakove rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru kazaljke na satu u obliku pomaka ulijevo od prelazne zone i pojave kompleksa u odvodima V 5 _ 6 QRS tip RS.

S teškom hipertrofijom desne komore i njenim sistoličkim preopterećenjem, uočava se pomak segmenta RS-T dolje i pojava dvofaznih (-+) ili negativnih T talasa u odvodima III, aVF, V 1 _ 2.

Ako se kod pacijenata sa mitralnom stenozom razvije atrijalna fibrilacija, na EKG-u se bilježi abnormalni ritam, P talas je odsutan i detektuju se česti nepravilni talasi atrijalne fibrilacije čija amplituda obično prelazi 0,5-1,0 mm. (grubo-valoviti oblik atrijalne fibrilacije), EKG znaci hipertrofije desne komore također perzistiraju.

Zapamtite!

1. Najkarakterističnije elektrokardiografske manifestacije mitralne stenoze sa očuvanim sinusnim ritmom su

290 Poglavlje 9. EKG za neke srčane bolesti i sindrome

Postoje znaci hipertrofije desne komore i lijeve pretkomore (P-mitrale).

2. Sa razvojem atrijalne fibrilacije, EKG otkriva znakove hipertrofije desne komore i veliko-talasasti oblik atrijalne fibrilacije.

9.1.2. Elektrokardiogram za insuficijenciju mitralne valvule (mitralna regurgitacija)

U zavisnosti od težine defekta zalistaka i stepena povećanja pritiska u plućnoj cirkulaciji, kod pacijenata sa insuficijencijom mitralne valvule na EKG-u se mogu otkriti različite promene. Dugo vremena EKG može ostati normalan ako je regurgitacija krvi u lijevu pretkomoru mala i ne dovodi do značajnog preopterećenja. Sa značajnijim defektom mitralnog zaliska, hipertrofija i dilatacija lijevog atrija i lijeve komore(Slika 9.2, a). U ovom slučaju, kao i kod mitralne stenoze, EKG otkriva gore opisane znakove hipertrofije lijevog atrija: povećanje amplitude i trajanja i bifurkaciju valova R u odvodima I, aVL, V 5 _ 6 (P-mitrale), kao i povećanje amplitude i trajanja 2. negativne (lijeve atrijalne) faze talasa R u odvodu V 1 (slika 9.2, b).

Za razliku od slučajeva stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora, s mitralnom insuficijencijom, EKG otkriva znakove hipertrofije ne desne, već lijeve komore: povećanje amplitude R u levim prekordijalnim odvodima (V 5 6) i amplitudu zubaca S u desnim grudnim odvodima (V 1-2), znaci rotacije srca u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (složeno qR u odvodima V 5 _ 6 i pomak prelazne zone udesno), devijacija električne ose srca ulijevo.

Takođe postoji povećanje trajanja intervala unutrašnjeg otklona u vodovima V 5 _ 6 za više od 0,05 s. Pomak segmenta se određuje mnogo rjeđe RS-T ispod izolinije u odvodima V 5 _ 6, I, aVL. Ovo se objašnjava relativno malim stepenom hipertrofije lijeve klijetke, koja tokom mitralne insuficijencije doživljava ne sistoličko, već zapreminsko (dijastoličko) preopterećenje.

Samo u relativno rijetkim slučajevima, sa značajnim defektom zalistaka i teškom hipertenzijom plućne cirkulacije, ove promjene mogu biti praćene znacima hipertrofija desne komore(Sl. 9.2, c). EKG otkriva

9.1. EKG za stečene srčane mane 291

Rice. 9.2. EKG za insuficijenciju mitralne valvule: a, b- šema promjene intrakardijalne hemodinamike i EKG-a s hipertrofijom lijevog atrija i lijeve komore (najčešći tip defekta); c, d - dijagram promjena intrakardijalne hemodinamike i EKG-a sa rjeđom varijantom defekta (hipertrofija lijevog atrija i kombinovana hipertrofija obje komore)

P-mitrala, kao i kombinovana hipertrofija obe komore, obično sa dominacijom hipertrofije leve komore. U tim slučajevima, na pozadini opisanih elektrokardiografskih znakova hipertrofije lijeve komore, povećava se val u odvodu V 1 R, kompleks QRS poprima formu rSR", a u levim grudnim odvodima (V 5 _ 6) S talas se produbljuje (slika 9.2, d).

292 Poglavlje 9. EKG za neke srčane bolesti i sindrome

Zapamtite!

1. Sa umjerenom insuficijencijom mitralnog zaliska
EKG otkriva znakove hipertrofije lijevog atrijuma i leve
prva komora.

2. Sa izraženim defektom i hipertenzijom malog kruga na
EKG kod pacijenata sa mitralnom insuficijencijom može biti prisutan
identificirati znakove hipertrofije lijevog atrija i kombinirane
kupaonska hipertrofija obje komore.

9.1.3. Elektrokardiogram sa kombinovanim
mitralna bolest srca

Kombinacija stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora i insuficijencije mitralne valvule u kliničkoj praksi javlja se mnogo češće nego izolirane mitralne srčane mane. U tom slučaju, znakovi se mogu otkriti na EKG-u hipertrofija lijevog atrijuma (P-mitrale) i kombinirana hipertrofija obje komore.

U zavisnosti od dominacije stenoze ili neuspjeha na EKG-u, jasnije se pojavljuju znaci hipertrofije desne, odnosno lijeve komore (slika 9.3).

Bez obzira na prevladavanje jedne ili druge vrste defekta, uz očuvan sinusni ritam, EKG u pravilu pokazuje znakove hipertrofije lijevog atrija (P-mitrale).

Zapamtite!

1. Kod kombinovane mitralne bolesti srca, EKG otkriva
postoje znakovi hipertrofije lijevog atrija i kombinirano
teška hipertrofija obje komore.

2. Sa dominacijom stenoze lijevog atrioventrikularnog od
EKG pokazuje znakove hipertrofije desne strane
mali brod

3. Ako mitralna regurgitacija prevladava na EKG-u, vi
pretežno postoje znaci hipertrofije lijeve komore
kćer.

Stenoza mitralne valvule (neki je pogrešno nazivaju stenozom neutralnog zaliska) je srčani poremećaj koji se često javlja u kombinaciji s drugim, nepotpunim zatvaranjem zalistaka što uzrokuje djelomični povratni tok krvi.

Izolovana ili čista stenoza mitralne valvule javlja se, prema procjenama stručnjaka, u 30-60% slučajeva. Također, njegovo suženje se manifestira zajedno sa vaskularnom hipertenzijom.

Vrijednost ventilskog aparata

Omojice lijeve polovine srca, pretkomora i ventrikula, između sebe imaju “septum” koji se sastoji od dvije polovine (tzv. zalisci), uz pomoć kojih “reguliše” protok krvi.

Mitralni zalistak (ili atrioventrikularni otvor) je dio srčanog mišića koji se nalazi na ušću lijevog fibroznog prstena. Zalistak ima svoje mišiće, pomoću kojih reguliše protok krvi u lijevu komoru.

Valvularni aparat ljudskog srca

Aparat zalistaka, čije su funkcije narušene zadebljanjem zidova, ožiljcima, sužavanjem otvora i slabom pokretljivošću mišića, dovodi do različitih srčanih patologija, uključujući mitralnu regurgitaciju i stenozu mitralne valvule.

Šta je mitralna stenoza?

Stenoza mitralne valvule je patološko smanjenje promjera fibroznog prstena atrioventrikularne valvule, koje se razvija prilično sporo, ali uz kritično suženje dovodi do poremećaja rada srca, hipertenzije i, ako se ne preduzmu mjere, do smrti.

Normalna površina rupe kod odrasle osobe je 4-6 cm2.

Kako se prsten ventila smanjuje u veličini, razvija se stečena patologija tkiva zalistaka, pojavljuju se intrakardijalni krvni ugrušci: smanjuje se veličina lijevog atrioventrikularnog ili atrioventrikularnog otvora, razvija se hemodinamika (obrnuti protok krvi u lijevu pretkomoru).

Često je ova bolest tipična za starije osobe (nakon 55 godina) i manifestira se u 90 slučajeva od 100 slučajeva stečenih srčanih mana.

Uzroci stenoze mitralne valvule

Suženje otvora mitralne valvule odnosi se na stečeni poremećaj povezan sa patologijom samog otvora, drugim poremećajima u srčanim ili papilarnim mišićima.

Glavni razlog za nastanak takve patologije ventila je reumatski proces. Najčešće se manifestuje kod djece koja su imala upalu grla.

Početni stadijum stenoze mitralne valvule može se skrivati ​​20 godina, bez izazivanja nelagode, a da se ni na koji način ne manifestira i uspješno kompenzira samo srce.

A u odrasloj dobi, problem rada ventila već se osjeća. Liječnici smatraju da su djevojčice podložnije infekcijama, a dječaci češće razvijaju mitralnu regurgitaciju (zbog poremećenog funkcioniranja zalistaka, djelomični protok krvi se javlja u suprotnom smjeru).

Atrioventrikularno suženje može imati i znakove:

Suženje lijevog venskog otvora može biti uzrokovano streptokokom i drugim bakterijama koje uđu u krvotok HIV-om zaraženih osoba, pacijenata sa oslabljenim imunološkim sistemom i onih koji koriste droge.

Vrste i stupnjevi razvoja stenoze atrioventrikularnog otvora

Kako stenoza mitralne valvule napreduje, uobičajeno je razlikovati sljedeće stupnjeve razvoja:

• Manja stenoza– veličina rupice se sužava na ne više od 3 cm2, a nema simptoma, pojavljuju se samo tokom pregleda.
• Umjereno– sužavanje rupe sa 2,3 na 2,9 cm2.
• Izraženo- suženje bikuspidnog zaliska sa 1,7 na 2,2 cm2.
• Kritično— sužavanje rupe sa 1,0 na 1,6 cm2.

Važno je da ljekari odrede tačan stepen, jer će to odrediti kako odrediti liječenje zalistka.

Prema vrsti anatomskog oblika, uobičajeno je razlikovati:

1. Lijevka mitralna stenoza, tzv. riblja usta: ovaj tip je najteže operativno promijeniti;
2. Stenoza jakne petlje- stenozni proces spaja samo kriške zalistaka sa fibroznim prstenom;
3. Dvostruko suženje tipa stenoze– adhezije se pojavljuju ne samo kao omča za jaknu, već povezuju pojedinačne dijelove prečnika fibroznog prstena.
   Kod djece, drugi tip stenoze atrioventrikularnog otvora smatra se najčešćim.

Simptomi

Manifestacija stenoze mitralne valvule zavisi od stepena oštećenja atrioventrikularnog otvora.

Prva faza(kompenzacija) je asimptomatska kada se funkcionalnost srca nadoknađuje sama od sebe i osoba možda ne osjeća prisustvo problema dugi niz godina (od 5 do 20).

Karakterizira ga smanjena aktivnost, slabost, nakon fizičkog ili emocionalnog preopterećenja, pojačan rad srca, otežano disanje, a također i karakteristično blijedo lice (facies mitralis) sa cijanotičnim rumenilom, usne i vrh nosa su intenzivno obojeni. Blush photo

U drugoj fazi, subkompenzacija, otežano disanje i umor manifestiraju se manjim radom i kretanjem; tokom kliničke dijagnoze uočava se venska hiperemija (djelimična ili potpuna obustava oticanja krvi kroz poseban dio vene).

U trećoj fazi(dekompenzacija) pacijentu je teško obavljati kućne poslove, a otežano disanje prati i najosnovnije radnje (kao što je vezivanje pertle).

Stagnacija krvi se javlja u plućima i unutrašnjim organima. Javlja se otok, što ukazuje na oštećenje pluća (opasno po život).

Četvrta faza(težina dekompenzacije) - edem je izražen u donjim ekstremitetima, tečnost se nakuplja u grudnoj ili trbušnoj duplji, javlja se hemoptiza, usled stagnirajućih procesa, dolazi do povećanja jetre i kašlja.

Peta faza(terminalni) – je najteži i znakom njegovog početka smatra se ispoljavanje gore opisanih simptoma već u mirovanju; otok se javlja po cijelom tijelu (anasarka).

Srce nije u stanju da pumpa krv, koja stagnira u plućima, unutrašnji organi doživljavaju gladovanje kiseonikom (dolazi do njihove degeneracije). Ovi simptomi su fatalni.

Svi stadijumi teku veoma sporo, a pravilnim ponašanjem i lečenjem može se sprečiti stagnacija krvi kako u plućima (mali krug) tako i u unutrašnjim organima (veliki krug).

Dijagnostika

Ako osjetite simptome karakteristične za stenozu mitralne valvule, potrebno je konzultirati liječnika ili kardiologa koji će obaviti pregled pomoću posebnih instrumenata.
Dijagnoza se postavlja na sljedeće načine.

Na inicijalnom pregledu i kliničkom pregledu (prikupljanje podataka o prošlim bolestima, utvrđivanje vanjskih znakova bolesti, palpacija, perkusija i auskultacija) izvršite sljedeće manipulacije:

Bez sprečavanja sužavanja prostoraSmrt mitralnog zaliska ne može se izbjeći u bliskoj budućnosti. Ljudi sa ovom bolešću u prosjeku žive oko 50 godina, a redovni lijekovi i operacije značajno poboljšavaju ovaj život.

Lijekovi za liječenje bolesti mitralne valvule

Za liječenje stenoze mitralne valvule koriste se medikamentozno i ​​kirurško liječenje, koje se koriste istovremeno, jer je prije i poslije operacije neophodna dodatna stimulacija lijekovima.

P/n	Grupa droga	Droge	Indikacije za upotrebu
1	B-blokatori	bisoprolol-KV, Concor, Nebilet, koronal, karvedilol, Egilok	Lijekovi koji se koriste za normalizaciju srčanog ritma snižavaju krvni tlak i stoga su efikasni kod hipertenzije i zatajenja srca
2	Srčani glikozidi	Digoksin (Digoxinum, Corglycon), Strofantin (Strophanthinum)	Indicirano za smanjenu kontraktilnu funkciju desne komore i upornu atrijalnu fibrilaciju
3	ACE inhibitori	Lisinopril, Perindopril, Fosinopril, Captopril	Koristi se za liječenje i prevenciju zatajenja srca i bubrega, za smanjenje visokog krvnog tlaka
4	Antagonisti receptora angiotenzina II	Blocktran, Valz, Diovan, Candecor, Tareg, Olmesartan medoxomilum (Olmesartani medoxomilum)	Lijekovi koji sprječavaju štetne učinke angiotenzina II na vaskularni tonus i pomažu u smanjenju visokog krvnog tlaka
5	Diuretici	Furosemid, Indapamid, Spironolactonum, Verospiron	Lijekovi za smanjenje zagušenja u žilama malih i velikih krugova krvotoka
6	Antiagregacijski i antikoagulantni lijekovi	trombo ASS, Aspirin Cardio, kardiomagnil, heparin, varfarin, klopidogrel, Xarelto, Acetilsalicilna kiselina	Lijekovi se propisuju za razbijanje tromba; onima koji su u prošlosti imali srčani udar dijagnosticirana je fibrilacija atrija i angina pektoris
7	Diuretici	Indapamid, Verospiron, Furosemidum, Spironolactone	Diuretici koji smanjuju oticanje preporučuju se za kompleksnu terapiju osobama sa srčanim problemima

Terapijski recept za konkretan slučaj zavisi od dijagnostičkih rezultata i hemodinamskih parametara, a sam način oporavka pacijenta sa mitralnom stenozom zavisi od opšteg stanja njegovog organizma, stepena oštećenja i stanja srca u celini.

Ako je suženje mitralnog zaliska dostiglo 1,5-2 cm2. ili manje, tada se hirurška intervencija ne može izbjeći. A budući da se radi o ljudskom životu, rizik se smatra opravdanim. Uostalom, samo zahvaljujući operaciji u kombinaciji s lijekovima moći će se govoriti o njenom produženju.

Hirurška metoda

Ima veliki broj indikacija i kontraindikacija. U početnim fazama stenoze mitralne valvule provodi se klasična terapija, a tek kada suženje postane manje od 3 cm, donosi se odluka o mogućem kirurškom zahvatu.

Kirurškim metodama liječenja pribjegava se ako je opasnost po život veća od rizika od operacije.

• Balon valvuloplastika– daju se sedativi, nakon čega se sonda sa balonom uvodi kroz femoralnu arteriju, dolazi do mjesta suženja prstena, kateter se napuhuje i uzrokuje uništavanje spojenih klapni zalistaka, nakon čega se uklanja nazad;
• Otvorena komisurotomija- izvodi se u slučaju nemogućnosti balon plastike, a izvodi se disekcijom suženja zalistka skalpelom i uvećanjem otvora prstena na otvorenom srcu;
• Zamjena ventila (zamjena)- koristi se transplantacija zaliska stranog ili umjetnog porijekla, metoda se koristi ako je oštećenje zaliska toliko ozbiljno da ga je nemoguće obnoviti prethodnim metodama.

Kontraindikacije za operaciju

Postoji niz strogih kontraindikacija za takvu operaciju:

• Infektivne lezije;
• Oštećenja kardiovaskularnog sistema (moždani udar, infarkt miokarda itd.);
• Terminalna srčana insuficijencija i teška dedadaptacija (smanjenje izlazne krvi na nivo od 20 posto);
• Opće bolesti koje iscrpljuju vitalne snage organizma, kao što su dijabetes, bronhijalna astma itd.

Postoperativne komplikacije

• Infektivna žarišta na zaliscima mitralnog prstena;
• Pojava stvaranja tromba na mjestu mehaničke intervencije;
• Odbijanje vještačke proteze od strane tijela i daljnje povećanje mitralne insuficijencije.

Operacija zamjene mitralne valvule može se obaviti u bilo kojem velikom gradu u zemlji. Istovremeno, dostavljanjem javljanja sa potrebnim dokumentovanim dokazima, možete ga dobiti prema kvoti. Inače će vas koštati od 100 do 300 hiljada rubalja.

Komplikacije bez operacije

Neki pacijenti su skeptični prema operaciji. Ali nedostatak pravovremene i učinkovite kompenzacije za stenozu mitralne valvule može dovesti do izuzetno negativnih posljedica.

To uključuje:

Prognoza

Predviđanje razvoja stenoze mitralne valvule ovisi o mnogim faktorima. Prije svega, liječenje je od velike važnosti. Ako su poduzete potrebne mjere za vraćanje funkcije ventila, prognoza će biti povoljna.

Glavna karakteristika stenoze mitralne valvule je dugotrajan razvoj bolesti. Ali ako nije došlo do adekvatnog liječenja, pacijentov invaliditet može nastupiti za oko 8 godina.

Važni faktori u predviđanju bolesti su opšte zdravstveno stanje pacijenta, njegova starost i prisustvo pratećih bolesti.

Patologije kao što su fibrilacija atrija i arterijska hipertenzija značajno pogoršavaju prognozu i smanjuju vjerojatnost preživljavanja bolesnika sa stenozom mitralne valvule.

Oko 80% pacijenata uspješno pređe prag od 10 godina preživljavanja. Ali to je moguće samo uz kvalitetan tretman. Ako pacijent ima plućnu hipertenziju, period preživljavanja se može smanjiti na tri godine.

Treba napomenuti da će čak i oni pacijenti koji su primili potrebne procedure za obnavljanje funkcije zalistaka možda morati da ih ponavljaju s vremenom.

Način života sa mitralnom stenozom

Za pacijente sa stenozom mitralne valvule važno je pridržavati se određenih životnih zahtjeva. Dobra prehrana, provođenje vremena na otvorenom i smirenost igraju važnu ulogu u smanjenju rizika.

Osim toga, za pacijente sa mitralnom stenozom postoje zahtjevi za režimom pijenja. Potrebno je smanjiti količinu konzumirane soli i popijene vode. Ovo smanjuje opterećenje ventila.

Posebnu pažnju zaslužuju žene koje pate od mitralne stenoze koje su trudne ili planiraju. U tom slučaju, pacijentkinja mora biti registrirana u antenatalnoj ambulanti. Ako je stenoza kvalitativno nadoknađena, onda možete računati na dobru trudnoću. Inače, trudnoća je strogo kontraindicirana.

Tipično, za pacijente koji pate od stenoze mitralne valvule, carski rez se bira kao metoda porođaja.

Prevencija

Ako ste bolovali od teške bolesti uzrokovane hemolitičkim stafilokokom (na primjer, tonzilitis, otitis, apsces, genitourinarna bolest, crijevna disbioza), onda morate biti izuzetno oprezni i podvrgnuti tečaju antireumatske terapije.

Za to postoje posebni lijekovi. Obratite se svom terapeutu i potražite stručan savjet i adekvatan tretman kako biste izbjegli ozbiljne egzacerbacije u budućnosti.

Video: Mitralna stenoza. Hemodinamika kod srčanih mana

Srčani defekti sa stenozom zaliska između lijevih komora srca mogu uzrokovati fatalne komplikacije. Mitralna stenoza se manifestuje znacima teških cirkulatornih problema sa stvaranjem plućnog edema, zatajenjem desne komore i visokim rizikom od tromboembolije.

Glavni uzroci stenoze su reumatizam i urođena patologija. Tipične tegobe, auskultacija srčanih tonova i instrumentalna dijagnostika pomoći će u postavljanju točne dijagnoze. Stenoza mitralne valvule mora se liječiti sveobuhvatno, korištenjem medicinskih i hirurških metoda terapije.

Uzročni faktori bolesti

Mitralna stenoza je u velikoj većini slučajeva reumatski defekt. Suženje lumena ventila javlja se u pozadini sljedećih uzročnih faktora:

• reumatizam srca;
• kongenitalna anomalija;
• tumorske formacije lijevog srca;
• taloženje soli u fibroznom prstenu ventila (kalcifikacija);
• upalni proces na pozadini endokarditisa;
• displastične promjene kod sistemskih bolesti.

Kongenitalna stenoza mitralne valvule rijetko je izolirani defekt. Česte varijante kombinovane patologije su sledeće vrste srčanih problema:

• bolest otvorene aortne valvule;

Stepen stenoze i težina promjena u srčanoj hemodinamici su od velikog značaja za liječenje i prognozu života.

Hemodinamski poremećaji

U prvoj fazi cirkulacijske patologije, nastala mitralna stenoza stvara prepreku punom protoku krvi - polovično smanjenje područja otvora ventila (oko 2,5 cm 2) uzrokuje značajno opterećenje lijevog atrija. Visok intraatrijalni pritisak osigurava kompenzacijsko potiskivanje krvi u ventrikulu, ali svaki fizički rad može uzrokovati otežano disanje.

Kada se površina prstena ventila promijeni na 1-2 cm 2, prekomjerno opterećenje atrija dovodi do hipertrofije organa, što će se manifestirati simptomima opasnih stanja povezanih s hipertrofijom desnih komora srca. U ovoj fazi patološkog procesa moguće je formiranje plućnog edema s razvojem zatajenja lijeve komore i zalistaka.

Progresivni reumatizam s anatomskim promjenama u srcu, poput grudve snijega, povećava vjerovatnoću teških i po život opasnih komplikacija.

Klasifikacija stenoze

Kongenitalna ili stečena mitralna stenoza dijeli se na stupnjeve težine, koje se određuju ozbiljnošću suženja mitralne valvule. Razlikuju se sljedeće faze srčanih bolesti:

1. Kompenzatorna - površina fibroznog prstena zaliska se smanjuje, ali prelazi 2,5 cm 2, nema pritužbi, a pregledom se otkrivaju manje promjene u atrijumu s lijeve strane.
2. Subkompenzatorno - suženje je 1,5-2 cm 2, javljaju se tipične tegobe i promjene u lijevom atrijumu (znakovi plućne patologije);
3. Hipertenzivna - stvaranje zatajenja desne komore naglo smanjuje kvalitetu života osobe;
4. Izražene promjene u hemodinamici - brzo pogoršanje općeg stanja zbog organskih promjena u srcu;
5. Distrofična je ireverzibilna faza patoloških poremećaja cirkulacije uzrokovanih srčanom patologijom.

Klasifikacija mitralne stenoze temelji se na progresivnom smanjenju površine ventila i poremećenoj pumpnoj funkciji srca.

Optimalno je na vrijeme otkriti problem i započeti liječenje u prvim stadijumima bolesti: ako su simptomi prisutni i hirurško liječenje se odbaci, polovina pacijenata umire u roku od 4-5 godina nakon postavljanja dijagnoze.

Simptomi srčane patologije

Tipične tegobe na poremećaj protoka krvi između lijevih komora srca su:

• kratak dah koji se javlja tokom bilo koje fizičke aktivnosti iu ležećem položaju;
• kašalj sa ispljuvakom obojenim krvlju i iznenadni napadi gušenja;
• hemoptiza;
• teška slabost i umor;
• izraženi otkucaji srca sa nepravilnim ritmom;
• bol u grudima;
• otežano gutanje hrane;
• oticanje udova.

Doktor će tokom auskultacije otkriti standardne znakove mitralne stenoze. Spoljašnje manifestacije bolesti su plavkasto crvenilo na licu, akrocijanoza i ortopneja (otežano disanje u ležećem položaju). Prilikom slušanja srčanih tonova, liječnik će identificirati sljedeće simptome mitralne stenoze:

• nalik na pamuk, vrlo izražen 1 ton;
• klik ventila u trenutku otvaranja;
• istaknuti akcentni zvuk 2 tona u području plućne arterije;
• specifični dijastolni šum sa mitralnom stenozom različitog stepena trajanja i težine.

Iskusan doktor, bez većih poteškoća u slušanju srčanih tonova, može sugerirati uzrok patoloških šumova i zvukova. Dijagnoza se mora potvrditi instrumentalnim metodama ispitivanja.

Dijagnostički principi

Standardna shema istraživanja uključuje sljedeći skup obaveznih dijagnostičkih procedura:

• rendgenski snimak grudnog koša;
• ehokardiografija;
• kateterizacija srca;
• angiografija srca.

Glavni EKG se mijenja na pozadini mitralne stenoze:

• produžen Q-I interval, što ukazuje na povećanje pritiska u desnoj pretkomori (što je duži interval, to je veći stepen stenoze zalistaka);
• znakovi hipertrofičnih promjena u lijevom atrijumu;
• manifestacije hipertrofije desno s povećanjem plućne hipertenzije;

EKG za mitralnu stenozu

Sveobuhvatna dijagnoza mitralne stenoze zahtijeva obavezno dupleks ultrazvučno skeniranje, tijekom kojeg će liječnik moći procijeniti anatomsko stanje i funkciju klapni zalistaka, područje otvora i veličinu srčanih komora. Dopler mjerenja će pomoći da se utvrdi stepen poremećaja hemodinamskih procesa.

Invazivni angiografski pregled i kateterizacija srčanih šupljina provodi se radi identifikacije opasnih situacija iu fazi pripreme za operaciju.

Vrste tretmana

Za stenozu mitralne valvule, kirurško liječenje je najbolja opcija da se riješite visokog rizika od iznenadne smrti i spriječite opasne komplikacije. U prvim fazama srčane patologije koristi se terapija lijekovima.

Operacija

Glavne indikacije za operaciju ventila uključuju:

• suženje fibroznog prstena na 1,2 cm 2;
• 2-4 stadijum bolesti;
• progresivno povećanje simptoma tokom terapije lekovima.

Doktor individualno bira vrstu operacije za svakog pacijenta. Najčešće korištene intervencije su:

• zatvorena ili otvorena komisurotomija (mehaničko širenje prstena ventila);
• perkutana mitralna valvuloplastika pomoću posebnog balona;
• protetika sa ušivanjem mehaničkog ili biološkog ventila.

Hirurško liječenje se provodi nakon potpunog instrumentalnog pregleda: ako je moguće, kardiohirurg će koristiti minimalno invazivne angiohirurške intervencije kako bi smanjio rizik od komplikacija.

Terapija lekovima

U kompenzatornom stadijumu bolesti potrebno je uzimati lekove koje prepisuje lekar iz sledećih grupa:

• antibiotici za prevenciju endokarditisa i liječenje relapsa reumatizma;
• srčani glikozidi;
• antikoagulansi;
• diuretici;
• antihipertenzivnih lijekova.

Promjena načina života i prehrane od velike je važnosti za korekciju srčane patologije. Liječnik će dati preporuke o ograničavanju fizičke aktivnosti i ishrani, kojih se morate striktno pridržavati. Važan uslov za lečenje je stalni lekarski nadzor uz dinamički pregled (elektrokardiogram, ehokardiografija, pretrage).

Rizik od komplikacija

Potrebno je pravovremeno identificirati i liječiti patologiju kako bi se spriječile sljedeće opasne komplikacije mitralne stenoze:

• plućni edem;
• zatajenje desne komore;
• , što uzrokuje visok rizik od iznenadne smrti;
• tromboembolija velikih krvnih žila;
• zarazne bolesti (bronhitis, upala pluća, endokarditis).

Operacija ne jamči potpuno izlječenje: uz protetiku ostaje rizik od tromboze, pa će liječnik propisati stalnu upotrebu lijekova koji utiču na koagulacijski sistem krvi. Bilo koja opcija komisurotomije može biti privremeno rješenje problema - nakon operacije ostaje rizik od ponovnog pojavljivanja srčanih bolesti.

Opcije prognoze

Hirurško liječenje će dati optimalne rezultate na osnovu sljedećih faktora:

• mlada dob;
• rane faze patologije;
• nema srčanih komplikacija.

Zbog visokog rizika od ponovnog suženja zalistnog prstena nakon komisurotomije, potrebno je redovno obavljati preglede kako bi se na vrijeme uočila ponovljena stenoza (obično 5-10 godina nakon operacije).

Umjetna proteza će spasiti život, ali neće vratiti zdravlje: 10-godišnja stopa preživljavanja s protezom je oko 50%.

Mitralna stenoza je izuzetno neugodna vrsta srčane patologije, na pozadini koje nedostatak pravovremenog liječenja dovodi do stvaranja smrtonosnih komplikacija. Dijagnostičke preglede treba obaviti kardiolog uz obavezno dupleks ultrazvučno skeniranje srca. Operativni zahvat treba obaviti što je prije moguće nakon postavljanja dijagnoze, a praćenje kardiologa treba da bude doživotno.