Sportske i kućne ozljede, udarci teškim predmetima, oštećenja od pada često uzrokuju modricu potkoljenice. Ovo stanje se ponekad čini bezopasnim, ali u nekim slučajevima može imati neugodne posljedice. Žrtva treba potražiti medicinsku pomoć kako bi se isključili ozbiljniji problemi i spriječile ozbiljne komplikacije.

Kako prepoznati modricu potkoljenice

Povreda je uvek praćena bolom. Ponekad patnja može biti toliko intenzivna da pacijent gubi svijest.

Bolni sindrom je nestabilan i može se pojačati nakon nekoliko sati, kada modrica mekih tkiva potkoljenice dovede do stvaranja hematoma s otokom. Nakupljanje krvi komprimira mišiće, ligamente, tetive, a to je praćeno oticanjem, može se pojaviti otok koljena i skočnog zgloba.

Teška modrica uzrokuje sljedeće karakteristične simptome:

• edem;
• motorička disfunkcija;
• šepanje prilikom hodanja;
• na mjestu udara pojavljuje se kvržica, koja se zamjenjuje zbijanjem mišića;
• potkožne modrice u obliku modrica;
• Bolno je stati na ozlijeđenu nogu.

Unatoč činjenici da se patološko stanje može utvrditi kliničkim znakovima, potrebno je konzultirati liječnika. Pregled će pomoći da se isključe modrice potkoljenice, koje će bez liječenja dovesti do ozbiljnih posljedica.

Modrica tibije često nastaje zbog činjenice da je slabo zaštićena mišićnim slojem. Ozljeda u ovom slučaju može biti komplicirana razvojem periostitisa i osteomijelitisa. Infektivne bolesti koštanog sistema uzrokuju intoksikaciju, a znak ove patologije je povećanje tjelesne temperature i pogoršanje općeg stanja.

Prva pomoć

Ako zadobijete ozljedu potkolenice, morat ćete žrtvi pružiti prvu pomoć što je prije moguće. U većini slučajeva to omogućava ublažavanje patološkog procesa i ubrzavanje oporavka.

Preporučljivo je odmah primijeniti hladno na mjesto modrica. To će pomoći u smanjenju upale i otoka. Niska temperatura značajno smanjuje krvarenje zbog vazospazma, hematom u takvim uslovima neće biti opsežan.

Ako je pacijent zimi napolju, mogu se staviti hladni oblozi od snijega ili leda. Ako nema prirodnih izvora hladnoće, morat ćete koristiti sadržaj zamrzivača. Ako nema leda, možete ga zamijeniti smrznutim mesom ili voćem. Kompres se mora povremeno uklanjati kako bi se izbjegle promrzline. Vrijeme prijave se određuje pojedinačno, obično je nekoliko sati. Preporučljivo je koristiti hladno tokom prvog dana povrede. Povrijeđena potkoljenica znatno manje boli nakon izlaganja hladnim zahvatima. Ako nema leda, dozvoljeno je nanijeti vodu iz frižidera u plastičnoj ili staklenoj boci na zahvaćeno područje.

Ako na koži postoje ogrebotine ili ogrebotine, područje modrica se tretira otopinom joda ili briljantnom zelenom. Antiseptička rješenja su također prikladna:

• klorheksidin;
• vodikov peroksid.

Morat ćete mazati oštećena područja kože dok potpuno ne zacijele.

Ozlijeđeni ekstremitet mora biti podignut kako bi se smanjio otok i zaviti elastičnim zavojem. Žrtva treba smanjiti opterećenje na stopalu, potrebna mu je potpuna imobilizacija noge u donjem dijelu.

Dijagnostičke mjere

Da bi se isključio prijelom donjeg ekstremiteta, neophodno je napraviti rendgenski snimak tibije. Za pojašnjenje dijagnoze i procjenu kompresije mišićnih vlakana i ligamenata hematomom, potrebno je podvrgnuti se ultrazvučnoj dijagnostici i kompjuterskoj tomografiji.

Tretman

Taktike liječenja nakon ozljede uključuju korištenje:

• konzervativne metode (lijekovi u obliku tableta, injekcija, masti);
• hirurške metode liječenja;
• tradicionalne metode.

Obim intervencija i tok liječenja određuje ljekar nakon kliničkog pregleda i dodatnih studija.

Terapijske mjere

Jaka bol nakon modrice javlja se odmah i uzrokuje potrebu za lijekovima protiv bolova. Da bi se smanjila nelagoda, propisuju se analgetici centralnog djelovanja:

• Analgin;
• Dexalgin;
• Paracetamol;
• Solpadeine.

Da biste djelovali lokalno na bolno područje, trebat će vam protuupalni nesteroidni lijekovi:

• Ibuprofen;
• Diklofenak;
• Meloksikam;
• Indometacin.

Primjena ovih lijekova će smanjiti bol i upalu i imati antipiretski učinak.

Bolni osjećaji mogu uznemiravati žrtvu mjesec dana nakon ozljede, osim terapije lijekovima u tabletama ili injekcijama, pacijentu je dopušteno koristiti masti na bazi protuupalnih lijekova.

Lokalni lijekovi u obliku kreme ili gela pomoći će kod kuće:

• poboljšati vaskularnu funkciju;
• eliminirati hematom koji komprimira meka tkiva;
• smanjiti upalu.

Dobre rezultate daju Apizartron, Lyoton, Diclak-gel, Indovazin. Njihovu primjenu treba započeti četvrtog dana nakon ozljede, kada prestane krvarenje iz oštećenih krvnih žila. Morate ih utrljati dok se potpuno ne upije u kožu. Kao rezultat njihove upotrebe, oteklina se smanjuje i zbijanje se povlači.

Jodna mrežica postavljena na mjesto modrice pomoći će da se ubrza zacjeljivanje hematoma. Primjena termičkih postupaka moguća je tjedan dana nakon ozljede. U tu svrhu možete koristiti toplu vodu ili obloge na bazi alkohola.

Za stimulaciju reparativnih procesa bit će potrebno propisati lijekove s imunomodulatornim djelovanjem (na bazi ehinacee, eleuterokoka, ginsenga, ekstrakta jelenskog roga, matične mliječi pčela).

Kompleks vitamina i mikroelemenata doprinijet će brzom oporavku. Lijekovi Actovegin i Solcoseryl pomoći će povećati intenzitet metaboličkih procesa na mjestu ozljede.

Liječenje teških slučajeva

Nepovoljna situacija se razvija zbog modrice periosta noge i razvoja upalnog procesa, a bez antibakterijskog liječenja može doći do trovanja krvi. U takvim slučajevima potrebno je propisati antibiotike širokog spektra (cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).

Nekroza tkiva dovodi do stvaranja flegmona. Pacijentu može pomoći samo hirurška ekscizija oštećenih područja.

Kada su velike žile oštećene, formira se veliki hematom koji komprimira tkivo potkoljenice. Da bi se vratila normalna funkcija uda, morat će se ukloniti kirurški.

Punkcija kolenskog zgloba se izvodi kada krv uđe u njegovu šupljinu.

Puknuće ligamenta će zahtijevati potpunu imobilizaciju zahvaćenog ekstremiteta, au nekim slučajevima potrebno je obnoviti oštećene strukture operacijom.

Kod nekomplikovane modrice, bol nestaje nakon nekoliko sati ili dana. U situaciji kada bolno stanje i otok napreduju, potrebno je isključiti prijelom ili dislokaciju.

Posebnu pažnju zahtijevaju pacijenti koji boluju od dijabetes melitusa.Često razvijaju poremećaj trofičkih procesa, što može rezultirati gangrenom i amputacijom ekstremiteta.

Narodni lijekovi

Liječenje se može nadopuniti uz pomoć arsenala alternativne medicine. Za rješavanje pečata preporučuju se obloge od naribanog sirovog krumpira i obloge od listova kupusa. Dobar efekat ima nanošenje paste od belog luka pomešanog sa jabukovim sirćetom.

Pacijenti dobijaju olakšanje primjenom losiona napravljenih od razrijeđenog badyagi praha i listova trputca.

Kompresija od jednakih dijelova prokuhane vode, biljnog ulja i jabukovog sirćeta pomoći će u stvaranju pečata. Ovaj lijek se mora nanositi na potkolenicu svaki dan 10 dana po jedan sat. Nakon dvonedeljne pauze preporučuje se ponavljanje kursa.

Kada koristite metode tradicionalne medicine, ne smijemo zaboraviti da se one ne mogu prakticirati bez savjetovanja s liječnikom.

Komplikacije i rehabilitacija

Nakon provođenja potrebnih terapijskih mjera u akutnom razdoblju i otklanjanja mogućih komplikacija uz pomoć antibiotske terapije i kirurške intervencije, bit će potrebno započeti rehabilitaciju. Ovaj proces ima za cilj poboljšanje motoričke funkcije zahvaćenog ekstremiteta i eliminaciju zbijanja u mišićnom tkivu.

Toplina u obliku grijaćih obloga indicirana je nakon prolaska aktivnog upalnog procesa, to se događa 4-7 dana nakon dobivanja modrice.

Masaža, fizikalna terapija, fizioterapeutske procedure (ultrazvuk, elektroforeza sa lekovitim supstancama, magnetna terapija) poboljšavaju cirkulaciju krvi i metabolizam u tkivima potkoljenice, pomažući u obnavljanju normalnog rada njenih mišića.

US* je tradicionalna metoda transfontanelle ultrasonografije prema E.G. Grant ;

UZ** - tehnika ultrazvuka bebine glave;

“+” - sposobnost identifikacije opisane vrste patologije: od minimalnog (“+”) do maksimalnog (“++++”);

“-” - nemogućnost identifikacije patologije.

nivo karakterizacije intrakranijalnih strukturnih promena (CT i/ili MRI), kao i dinamičku procenu stanja mozga uz sve neophodne česte ponovljene studije (US monitoring). Skrining studije i monitoring se provode bez vađenja bebe iz inkubatora. Tako je sada moguće procijeniti strukturno stanje mozga novorođenčeta u realnom vremenu.

Ako je nemoguće izvršiti DC, primjenjuje se ehoencefalografija(Echo-EG), što je najjednostavnija metoda preliminarne skrining dijagnoze jednostranog volumetrijskog oštećenja mozga ili ventrikulomegalije. Detekcija pomaka srednjih struktura mozga za više od 2 mm ili ventrikulomegalije je apsolutna indikacija za korištenje neuroimaging metoda (US, CT ili MRI).

Potreba za panoramski kraniogramfii(CH) se javlja rijetko, u slučajevima kada su vidljive deformacije glave novorođenčeta, tipične za prijelome. Za depresivne frakture potrebno je napraviti tangencijalne fotografije za određivanje dubine depresije. Kao što praksa pokazuje, linearni prijelomi se ne mogu uvijek otkriti kraniografijom. Istovremeno, za tri

Kosti mogu dobiti linearno čišćenje od metopičnih, interparijetalnih i okcipitalnih šavova. Uvođenje američke kraniografije značajno je suzilo indikacije za radiografiju lubanje.

Brojne metode koje su u posljednje vrijeme bile široko korištene u praksi (dijafanoskopija, pneumoencefalografija, subduralna pneumografija itd.) trenutno su samo od povijesnog interesa.

26.5.2. Procjena funkcionalnog stanja mozga

Uloga elektroencefalografija kod pregleda novorođenčadi je beznačajan i određen velikim poteškoćama u njegovoj implementaciji i interpretaciji dobijenih rezultata. Tek kod teških oštećenja otkrivaju se difuzne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga. Međutim, najčešće je nemoguće govoriti ni o prirodi patološkog procesa ni o njegovoj lokalizaciji. Nove mogućnosti otvaraju se korištenjem EEG monitoringa, koji omogućava procjenu dinamike moždanih biopotencijala i pravovremeno uočavanje povećanja rizika od razvoja

^

konvulzivnih napadaja, kao i napraviti diferencijalnu dijagnozu između moždanog debla i kortikalnih napadaja.

U procjeni cerebralne hemodinamike pridaje se veliki značaj doplerografija. Međutim, mogućnosti i klinički značaj ove metode kod novorođenčadi se još uvijek izučavaju i još uvijek ima vrlo ograničenu praktičnu vrijednost u ispitivanju ove grupe djece. Isto važi i za metodu evocirani potencijali, omogućava procjenu funkcionalnog stanja vizualnih, senzornih i vestibularnih analizatora. Velike nade vezane su za dolazak u kliniku metoda za procjenu stanja cerebralnog metabolizma (mađioničarrezonantna spektroskopija filamenta i pozitronemisiona tomografija). Međutim, indikacije za primjenu ovih metoda još uvijek nisu razvijene i nema podataka o njihovom značaju u odnosu na različite vrste perinatalne cerebralne patologije.

^ Mjerenje intrakranijalnog pritiska (ICP) je najvažnija metoda za procjenu odnosa između potencijalnog volumena lubanje I zbir zapreminskih komponenti njegove šupljine. Postoje direktne i indirektne metode za snimanje ICP-a. Direktno snimanje se vrši tokom lumbalne ili ventrikularne punkcije pomoću manometara u obliku staklene ili fleksibilne silikonske cijevi unutrašnjeg promjera od 1 mm. U istu svrhu implantiraju se epi-, subduralni ili intraventrikularni senzori. Međutim, podaci dobijeni iz ovoga su tačni samo kada je dijete potpuno mirno. Budući da je izvođenje lumbalne punkcije kod novorođenčadi često povezano sa značajnim poteškoćama, a ventrikularna punkcija i implantacija intrakranijalnih senzora su invazivne procedure, traže se metode nepunkcijske mjerenja pritiska (indirektne metode za snimanje ICP). Najjednostavniji od njih je mjerenje ICP-a pomoću očnih tonometara. (Davidoff J., 1959), a najefikasniji su specijalni senzori za transfontanelno praćenje ICP-a kod novorođenčadi. Istovremeno, ovi uređaji omogućavaju snimanje samo dinamike ICP-a, a ne njegove apsolutne vrijednosti, što ograničava primjenu ovih metoda u praksi.

Oftalmoskopija uključen je u obavezni kompleks pregleda novorođenčeta tokom RTG i sa velikom učestalošću otkriva proširene vene, rjeđe edem papile i krvarenja u retini. Ove promjene kod novorođenčadi mogu nastati već u prvim satima nakon rođenja.

Denija ne karakteriše hipertenziju, već poremećaje intrakranijalne cirkulacije, dajući malo informacija o prirodi lezije i stanju intrakranijalnog pritiska. Znakovi intrakranijalne hipertenzije mogu biti jednostrani ili bilateralni egzoftalmus, ako nije povezan s retrobulbarnim hematomima. Kongestija se kod novorođenčadi javlja vrlo rijetko, čak i kod teške intrakranijalne hipertenzije. Znakovi RTG su konjunktivalne hemoragije. Za kvalitetnu oftalmoskopiju potrebna je sedacija. Ostali kriterijumi za procenu funkcionalnog stanja vizuelnog analizatora dati su u tabeli. 26-1.

26.5.3. Invazivne metode za razjašnjavanje dijagnoze

Uloga lumbalna punkcija(LP) u dijagnostičkom kompleksu se posljednjih godina značajno smanjio. Ostale su samo dvije situacije u kojima je LP obavezan, a to su: sumnja na subarahnoidalno krvarenje ili neuroinfekciju. Prije punkcije potrebno je napraviti ultrazvuk kako bi se isključili procesi koji zauzimaju prostor, edem ili dislokacija mozga. Volumetrijski procesi su kontraindikacija za LP, a ako se otkrije cerebralni edem ili dislokacija, može se provesti tek nakon dehidracijske terapije i kontrolnog UZ uz potvrdu podataka o smanjenju cerebralnog edema i nestanku znakova dislokacije. U slučajevima kada se planira LP za dijete s hidrocefalusom, potrebno je isključiti okluzivnu varijantu hidrocefalusa, u tom slučaju je prikladnije uraditi ventrikularnu punkciju.

Kod novorođenčadi tijela pršljenova su spužvasta, kičmeni kanal je vrlo uzak, a snažan venski pleksus smješten je u prednjem periduralnom prostoru. Kičmena moždina se kod novorođenčadi završava u nivou L2 pršljena, pa se LA izvodi između L3-L4 pršljenova. Potrebno je koristiti posebne igle sa mandrin. Debljina takvih igala je 0,8-1 mm, a oštar kraj treba biti zakošen pod uglom od 45°. LP se izvodi vrlo pažljivo kako bi se izbjeglo oštećenje krvnih žila prednjeg epiduralnog venskog pleksusa. Inače se iz igle oslobađa likvor i krv, što često uzrokuje pogrešnu dijagnozu subarahnoidalnog krvarenja. Pritisak likvora je 30-40 mmH2O. čl., iako u prvim danima života može biti čak i nula. Broj crvenih krvnih zrnaca u prve 2 sedmice

^ Porođajna povreda glave

dostiže 0,12 * 10 b / l, a zatim se brzo smanjuje na 0-0,002 10 6 / l. Sadržaj leukocita u likvoru je 0,005-0,008 10 6 /l; i ukupni proteini - 0,25-0,7 g/l.

Nažalost, čak i ako se poštuju sva pravila, nije uvijek moguće dobiti likvor od novorođenčadi, izmjeriti joj tlak i izbjeći oštećenje epiduralnih venskih žila.

Boja likvora ne pomaže uvijek da se razjasni dijagnoza. S jedne strane, kod novorođenčadi ksantohromija likvora vrlo često može biti fiziološka i vjerovatno je povezana sa ekstravazacijom krvne plazme u likvor kao rezultat venske stagnacije u jajovoj materi tokom porođaja. Isti razlog može objasniti umjerenu fiziološku hiperalbuminozu. S druge strane, kod nekih novorođenčadi sa sekcijskim dokazanim SAH, cerebrospinalna tečnost u LP je bila bezbojna.

Ružičasta ili crvena boja likvora može biti rezultat traume žile iglom za ubijanje ili krvarenja u prostore likvora. U potonjem slučaju, često je teško razlikovati pravi SAH od IVH sa sekundarnim širenjem krvi iz ventrikula u subarahnoidalni prostor. Ako iz igle izlazi tamna krv i ne koagulira se u epruveti, onda je to najčešće IVH. Ksantohromija (fiziološka i kao rezultat SAH) obično perzistira 8-10 dana.

Kada se raspravlja o značenju i indikacijama za oduška-Rikularna punkcija(VP) kod novorođenčadi, potrebno je zapamtiti da se teški RTH javlja uz cerebralni edem, čiji su jedan od znakova bočni ventrikuli u obliku proreza. Ponovljeni pokušaji njihove punkcije nose opasnost od intrakranijalnog krvarenja nakon punkcije. Stoga je prije VP potrebno uraditi ultrazvuk, procijeniti stanje moždanih komora i, u slučaju jakog cerebralnog edema, privremeno odustati od postupka. Apsolutna indikacija za VP je IVH sa brzo napredujućim hidrocefalusom ili sumnjom na ventrikulitis sa okluzijom protoka likvora. Obično se VP izvodi desno. Punkcija prednjeg roga lateralne komore se izvodi sa djetetom okrenutim prema gore. Mesto punkcije -■ tačka preseka koronalnog šava i linije koja prolazi sredinom orbite; igla je orijentisana u prostoru tako da je istovremeno usmerena na zamišljenu liniju koja povezuje spoljašnje slušne kanale (u sagitalnoj ravni) i do korena nosa (u frontalnoj ravni). Koža na mjestu uboda je blago pomaknuta u stranu (da bi se spriječila likvoreja) i igla se uroni do dubine koju određuje UZ (dubina).

Kanta pojavljivanja prednjeg roga lateralne komore), obično oko 4-5 cm.

Punkcija zadnjeg roga se izvodi sa djetetom u bočnom položaju. Igla se ubacuje između parijetalne i okcipitalne kosti (kroz lambdavidalni šav), u tački 2 cm prema van od sagitalne linije, igla se uroni do dubine od 4-5 cm prema gornjem spoljašnjem uglu orbite na na istoj strani.

Ako se sumnja na prisustvo subduralne akumulacije (hematom, higrom), subduralnipunkcija(SP). Predložio ga je Doazan (1902), ali je tek 10 godina kasnije počeo da se koristi u praksi. Sada se SP provodi uglavnom samo u terapeutske svrhe. SP se izvodi na isti način kao i VP, međutim, trn se uklanja sa igle odmah nakon punkcije dura mater.

Prilikom provođenja dijagnostičkih metoda uboda, glava novorođenčeta u području punkcije se brije, pažljivo se poštuju pravila asepse i antisepse, koriste se posebne igle s trnom, a na mjesto uboda se stavlja aseptični zavoj. Ponovljene punkcije se ne mogu izvoditi kroz isto mjesto na koži.

Treba naglasiti da trenutno postoji značajan i rastući jaz između vrlo visokih mogućnosti strukturalne procjene težine RTH i njegovih funkcionalnih karakteristika. Stoga klinička procjena novorođenčeta ostaje važna kao najjednostavniji način praćenja funkcionalnog stanja mozga.

^ 26.6. HIRURŠKI ASPEKTI

26.6.1. Povreda mekog tkiva glave

Povreda vlasišta jedan je od najdosljednijih i najlakše prepoznatljivih znakova RTH. U većini slučajeva ove ozljede su značajne samo kao marker mehaničkog utjecaja na glavu novorođenčeta, a njihova identifikacija zahtijeva ultrazvuk kako bi se isključile intrakranijalne ozljede.

Moguća pojava abrazije, lokalna krvarenja, nekroza kože, iu nekim slučajevima skalpirane rane u predelu glave. Ove povrede se pretežno nalaze u parijeto-okcipitalnoj regiji i najtipičnije su za porođaj pincetom. U oblasti primene vakuumskih eks-

^ Kliničke smjernice za traumatske ozljede mozga

traktora, krvarenja se mogu pojaviti ne samo u površinskim slojevima vlasišta, već ponekad i epiduralno. Moguća je infekcija lezija razvojem osteomijelitisa, apscesa itd. Stoga se od prvih dana provodi prevencija gnojnih komplikacija. Ako postoje rane na koži, vrši se njihovo primarno kirurško liječenje.

"Porodični edem" - obilje i oticanje mekih tkiva pastozne konzistencije, ne ograničavajući se na veličinu jedne kosti. Javlja se na prednjem (susednom) delu fetalne glave pri rođenju i rezultat je razlike između intrauterinog i atmosferskog pritiska. Izlječenje se javlja spontano nakon 2-3 dana. Ponekad porođajni otok podliježe nekrozi, što zahtijeva propisivanje antibiotika i primjenu aseptičnih zavoja.

^ Subgalealni hematomi nastaju kada je aponeuroza pretjerano pomaknuta u odnosu na periosteum dok glava fetusa prolazi kroz porođajni kanal. Izvor krvarenja su vene koje dolaze iz periosta i kosti u potkožno tkivo glave. Budući da postoji labava veza između periosta i aponeuroze kroz cijelu lobanju, kada se formira hematom, integument lubanje se odlijepi od periosteuma na znatnoj udaljenosti i hematom nema određene granice. Najčešće se nalazi u parijetalno-okcipitalnoj regiji, ponekad s obje strane, dostižući vrlo velike veličine. U takvim slučajevima potrebno je pratiti hematološke parametre i po potrebi izvršiti zamjensku transfuziju krvi ili intravensku primjenu krvnih nadomjestaka. Uklanjanje subgalealnog hematoma indicirano je samo kada se iznad njega nalaze kožne lezije koje uzrokuju visok rizik od infekcije hematoma. Potonji se uklanja kroz mali rez u području stražnjeg pola hematoma (dužine 1 cm). Tečni dio istječe sam, a krvni ugrušci se uklanjaju kiretom. Rana se ne šije i u njoj se ostavlja gumena diploma 2-3 dana.

^ Subperiostalni hematomi (sin. cefalohema-onda mi)(PNH) - nakupljanje krvi u prostoru formiranom krvlju između kosti i periosta koji se od nje odvojio. Javlja se kod 0,2-0,3% novorođenčadi. Izvor krvarenja su žile subperiostalnog prostora, rjeđe intrakozne žile u području prijeloma lubanje, koji se javljaju kod 20% djece s PNH. Ovi prijelomi se nalaze u projekciji hematoma. Eksterno, PNH se manifestira u obliku lokalnog

Noelova konveksnost je često u parijetalnoj regiji sa jasnim granicama duž ruba kosti. Vrlo rijetko, kod prijeloma nekoliko kostiju lubanje, moguća je lokacija PNH preko nekoliko kostiju lubanje. U početku je PNH gust, kasnije se utvrđuje fluktuacija i palpira se greben duž periferije PNH, što često stvara lažni utisak o prisutnosti udubljene frakture u ovom području.

Instrumentalni pregled uključuje ultrazvuk glave novorođenčeta (Sl. 26-2A). Rendgen lubanje je indiciran ako postoji sumnja na linearni prijelom izvan područja ozljede vlasišta. Mora se imati na umu da se prijelomi čija se ravnina ne poklapa sa snopom rendgenskih zraka možda neće otkriti na standardnim kraniogramima.

Komplikacije od PNH su rijetke i uključuju okoštavanje i infekciju, a vrlo rijetko i osteolizu kosti lubanje u području hematoma sa stvaranjem koštanih defekata.

U velikoj većini slučajeva, PNH zahtijeva samo konzervativno liječenje. Međutim, kada je hematom veoma velik i/ili se proširi na facijalni deo glave, a posmatranjem se tokom vremena ne otkrije jasan trend smanjenja njegove veličine do 10. dana života, uklanjanje hematoma je punkcijom. preporučeno. Mjesto uboda (na bazi hematoma) se brije, a punkcija se izvodi debelom Dufault iglom. Pritiskom na hematom od periferije do igle postiže se potpuno pražnjenje. Nakon vađenja igle, stavlja se aseptični zavoj pod pritiskom 2-3 dana. Ponovljena punkcija je izuzetno rijetko potrebna. Ukoliko dođe do oštećenja kože u predjelu PNH, ista se mora isprazniti u prva dva dana nakon rođenja zbog opasnosti od infekcije (infekcija cefalohematoma, osteomijelitis, meningoecefalitis, moždani apsces itd.) - hirurška tehnika se ne razlikuje od one za uklanjanje subaponeurotskih hematoma (vidi gore).

Suppuracija PNH-a može biti asimptomatska. Ako se tokom punkcije PNH otkrije gnoj, njegova šupljina se otvara i drenira.

Pitanje taktike liječenja za okoštali PNH ostaje kontroverzno. Kada se raspravlja o izvodljivosti operacije, potrebno je uzeti u obzir sljedeće činjenice: a) okoštali PNH ima samo kozmetičku vrijednost; b) rana operacija nosi potencijalnu opasnost od dodatnog oštećenja mozga koji je već intranatalno oštećen (pošto je cefalohematom uvjerljiv marker mehaničke ozljede);

^ Porođajna povreda glave

c) s rastom lubanje do 5-7 godina, u velikoj većini slučajeva, asimetrija lubanje praktički nestaje, čak iu slučajevima izraženih promjena u neonatalnom periodu. Stoga smatramo da je operacija opravdana samo za onu novorođenčad čiji su hematomi praćeni grubim estetskim defektom (proširenost na facijalni dio glave i/ili njegove vrlo velike veličine – „unakaženi“ cefalohematomi), a u neurološkom statusu postoji nema znakova intrapartalnog cerebralnog oštećenja. Operacija se sastoji od subperiostalne ekscizije vanjskog okoštalog zida hematoma.

26.6.2. Oštećenje lobanje

Ozljede lubanje uključuju teške intranatalne i/ili dugotrajne postnatalne deformacije lubanje, kao i prijelome kostiju lubanje. Prve dvije vrste ozljeda ne podliježu posebnom tretmanu, ali ove manifestacije ukazuju na značaj utjecaja mehaničkih sila tokom porođaja i mogućnost oštećenja glavnih intrakranijalnih duplikata dura mater (falx ili tentorium cerebellum). Znaci teške deformacije glave zahtijevaju pregled kako bi se isključilo intrakranijalno oštećenje.

^ Prelomi lobanje su sada veoma retke. Uzroci prijeloma su upotreba akušerskih klešta, pritisak na glavu fetusa iz koštanih izbočina sakruma ili stidne kosti majke (deformacija zdjelice majke). U ovom slučaju, prijelomi kostiju lubanje mogu nastati mnogo prije rođenja. Linearni prijelomi se obično javljaju u području frontalnih ili parijetalnih kostiju i sami po sebi ne zahtijevaju poseban tretman. Većinu depresivnih prijeloma karakterizira odsustvo kršenja integriteta kosti, a bilježi se samo depresija unutarnje i vanjske koštane ploče (prijelom bez prijeloma). Ove povrede se nazivaju frakture teniske loptice.

Depresivni prijelomi mogu biti maskirani ekstenzivnim porođajnim edemom ili cefalohematomom. U tim slučajevima potrebno je uraditi ultrazvuk ili CT kako bi se razjasnila priroda strukturalnog oštećenja. Klasični otiski i depresivni prijelomi su mnogo rjeđi i nastaju kao rezultat primjene opstetričkih klešta.

Pitanje taktike liječenja depresivnih prijeloma je individualno. S jedne strane, depresije imaju tendenciju spontanog repozicioniranja, as druge strane

Drugi, produženi lokalni pritisak može dovesti do fokalnih distrofičnih promjena u mozgu. Stoga se hirurška repozicija preporučuje u sljedećim slučajevima: a) dubina udubljenja je 5 mm ili više; b) nema sklonosti spontanoj repoziciji otiska; c) prisustvo neurološkog deficita uzrokovanog depresivnom frakturom.

Odsustvo neuroloških poremećaja omogućava da se operacija izvede po planu. Kod klasičnih depresivnih prijeloma pravi se potkovičasti rez u mekom tkivu, 1 cm od ruba prijeloma. Uz nju se formira mali koštani defekt kroz koji se posebnim alatom ljušti dura mater sa unutrašnje površine kosti kroz cijeli prijelom i oko 0,5 cm. Uz ivicu odvojene dura mater makazama se izrezuje ulomak kosti, tako da se udubljena fraktura nalazi u centru ovog fragmenta. Koštani režanj se podiže bez oštećenja baze periostealnog režnja, a nakon vraćanja prirodnog oblika postavlja se na mjesto i učvršćuje sa 3 koštana šava.

Za značajne frakture tipa „teniske loptice“ i bez sklonosti spontanoj redukciji, optimalno vrijeme operacije je 7-10 dana. U blizini udubljenja pravi se rez u mekim tkivima glave od oko 1 cm i formira se rupa u kosti (10x4 mm), kroz koju se instrument epiduralno dovodi do centra udubljenja. Podizanjem intrakranijalne ivice ovog instrumenta, depresivni deo kosti se repozicionira.

Obje ove operacije se također mogu izvesti korištenjem transsuture ili transfontanelle pristupa. Oni su poželjniji u slučajevima kada se udubljenja nalaze u blizini ovih formacija.

Mogući neurološki poremećaji i poremećaji ponašanja kod djece s depresivnim prijelomima lubanje determinirani su popratnim traumatskim ili hipoksičnim oštećenjem mozga, više nego samom depresijom.

^ 26.6.3. Intrakranijalne hemoragije

Intrakranijalna hemoragija (ICH) predstavlja najopasniju grupu intrapartalnih povreda. Naravno, nisu svi direktno povezani s mehaničkim ozljedama. Ali u ogromnoj većini slučajeva javljaju se tijekom porođaja i često se kombiniraju s drugim

^ Kliničke smjernice za traumatske ozljede mozga

znakova RTG-a, što znatno otežava njegov tok. Odnos traumatskog i netraumatskog ICH kod novorođenčadi je 1:10. Klasifikacija ICH koju koristimo, u zavisnosti od lokacije krvarenja i izvora krvarenja, prikazana je u tabeli. 26-4.

^ Tabela 26-4

Vrste intrakranijalnih krvarenja i izvori krvarenja

VChK tip	Lokacija izvora krvarenja
Subperiostalno-epiduralno	Disšuetične vene u području prijeloma lobanje
Epiduralna	Epiduralne žile, dura mater i diploe
Subdural	Pontske vene, venski sinusi
Subarahnoidalni	Primarne - subarahpoidne žile. Sekundarni - krv iz ventrikula mozga
Intraventrikularno	Terminalni matriks, horoidni pleksusi, intracerebralni hematomi sa probijanjem u ventrikule mozga
Intracerebral	Intracerebralne žile, vaskularne malformacije
Intracerebelarni	Intracerebelarni sudovi

Epiduralno-subperiostalni, epi- i subduralni hematomi, kao i krvarenja u moždanu supstancu su traumatske prirode, dok su SAH, intraventrikularna i precizna parenhimska krvarenja pretežno hipoksično-ishemijskog porijekla.

Kod prijeloma lubanje kod novorođenčadi, krvarenje je moguće ne samo ispod periosta, već i u šupljinu lubanje (u epiduralni prostor). U isto vrijeme, subperiostalno-epiduralno-hematomi. Njihove kliničke manifestacije su individualne - od asimptomatskog tijeka do brzog porasta dekompenzacije sa smanjenjem hemoglobina, povećanjem ICP-a, kao i pojavom znakova difuznog ili fokalnog oštećenja mozga. Pravovremena dijagnoza ovakvih hematoma među masom dojenčadi s cefalohematomima je od posebne važnosti, jer pruža mogućnost odabira individualne taktike liječenja. Osnova dijagnoze je UZ skrining svih novorođenčadi sa cefalohematomima. Ovo otkriva povećanje udaljenosti između snimaka kože i kosti (subperiostalna komponenta hematoma), kao i između kosti i dura mater (epiduralna komponenta) (Sl. 26-2B). Procjena dinamike kliničkih manifestacija i strukturnog intrakranijalnog stanja (US monitoring) omogućava pojašnjavanje taktike liječenja. At

U klinički kompenziranom stanju novorođenčeta, malog volumena epiduralne komponente hematoma bez znakova kompresije srednjeg mozga, konzervativno liječenje se provodi do 10. dana života. Ako se do tog vremena cefalohematom ne smanji, vrši se punkcija i nastavlja se UZ praćenje. Najčešće dolazi do postepenog smanjenja veličine epiduralnog dijela hematoma i nestaje u roku od 1-2 mjeseca. bez vidljivih posledica. Ako postoje znakovi kompresije mozga i/ili nema tendencije smanjenja hematoma, indicirano je punkcija. Optimalno vrijeme za epiduralnu punkciju je 15-20 dana života novorođenčeta; obično se do tog vremena hematom ukapljuje i punkcijom se može potpuno ukloniti. Ukapljivanje hematoma indicirano je UZ znakovima anehogenosti njegovog sadržaja. Prije punkcije vrši se UZ orijentacija sa konturama hematoma iscrtanim na tjemenu uz odabir optimalne lokacije za transozualnu punkciju, a potpunost pražnjenja hematoma kontrolira se ultrazvučnim nadzorom sa UZ senzorom koji se nalazi na temporalnoj tački. na strani suprotnoj od hematoma.

Ako se kliničke manifestacije brzo povećavaju, preporučuje se hitna operacija - transsuturna kranijektomija s uklanjanjem krvnih ugrušaka i šivanjem dura mater do aponeuroze na rubovima koštanog defekta.

^ Epiduralni hematomi (EDG) je nakupljanje krvi između kosti i dura mater. Posljednjih godina ovi hematomi postaju sve rijeđi i nastaju kao posljedica rupture srednje meningealne arterije i velikih venskih sinusa prilikom prijeloma lubanje. Uzrok ovakvih povreda najčešće je akušerska trauma (porođaj kleštama). Dolazi do odgođenog razvoja simptoma („svijetli interval” od nekoliko sati do nekoliko dana) s naknadnim razvojem znakova kompresije mozga, što se manifestira sve većom anksioznošću s naknadnom depresijom svijesti, sve do kome. Često se opaža hemipareza, anizokorija, fokalne ili generalizirane konvulzije, napadi asfiksije i bradikardija. Dijagnoza je potvrđena od strane US. Tipičan US sindrom uključuje prisustvo područja izmijenjene ehogenosti u području uz kosti kalvarija i u obliku bikonveksnog ili plano-konveksnog sočiva.

Njegova slika je slična epiduralnoj komponenti subperiostalno-epiduralnog hematoma

586

^ Porođajna povreda glave

(Slika 26-2B). Duž unutrašnje granice hematoma otkriva se akustični fenomen "pojačanja granice" - hiperehoična traka, čija se svjetlina povećava kako hematom postaje tečan. U akutnoj fazi hematom je hiperehogen; kako se ukapljuje, postaje anehogen. Indirektni znakovi EDH uključuju fenomene cerebralnog edema, kompresije mozga i njegove dislokacije. EDH može skoro potpuno nestati u roku od 2-3 mjeseca. bez ikakvih zaostalih organskih promjena. Terapijske taktike zavise od težine kliničkih manifestacija i podataka praćenja u SAD. Taktički principi i tehnike su isti kao u liječenju epiduralne komponente subperiostalno-epiduralnih hematoma (vidi gore). Prilikom hitnih operacija, koje su obično povezane s velikim hematomima i tekućim krvarenjem, važno je uzeti u obzir količinu krvi izgubljene u epiduralnom prostoru. Transfuzija krvi treba da prethodi anesteziji i kraniotomiji. Zanemarivanje ove činjenice može dovesti do fatalnih kardiovaskularnih poremećaja koji se razvijaju odmah nakon podizanja koštanog režnja. Konzervativna terapija uključuje korekciju ekstracerebralnih poremećaja, održavanje vitalnih funkcija i primjenu hemostatskih lijekova (vidjeti dio 26.7).

^ Subduralni hematom (SDH) je nakupljanje krvi između dure i arahnoidne membrane mozga. Javljaju se češće tokom brzog porođaja ili porođaja pincetom. Kao rezultat zamjene teških prirodnih porođaja carskim rezovima, smanjen je broj SDH kod donošenih porođaja. Međutim, posljednjih godina došlo je do porasta ove vrste patologije kod prijevremeno rođene djece. Po učestalosti, SDH je na drugom mjestu nakon SAH i čini 4-11% svih intrakranijalnih krvarenja kod novorođenčadi. Izvor krvarenja najčešće su vene mosta koje idu od mozga do gornjeg longitudinalnog sinusa, kao i oštećenja direktnih i poprečnih sinusa, Galenove vene ili pritoka prema njima. Mogu se otkinuti i arahnoidne resice, što je praćeno curenjem krvi i likvora u hematomsku šupljinu. Stoga je termin "subduralna akumulacija" prikladniji za označavanje takvih patoloških stanja.

Postoje akutni, subakutni i kronični SDH. U prva dva dana života novorođenčeta hematom je akutan, zatim do 2 sedmice subakutni, zatim se javljaju znaci formiranja kapsule, što je glavni simptom hroničnog hematoma.

Sljedeći tipovi SDH razlikuju se po lokaciji: a) supratentorijalni (konveksalni, bazalni, konveksalno-bazni); b) subtentorijalni; c) suprasubtentorijalni hematomi.

Važne karakteristike supratentorijalnog SDH kod novorođenčadi su njihova česta bilateralna lokalizacija, širenje u interhemisfernu fisuru i često razdvajanje desne i lijeve komore hematoma. Uočava se pretežno tečna konzistencija konveksitalnih supratentorijalnih hematoma, dok bazalni i subtentorijalni hematomi obično imaju izgled ugrušaka.

Ne postoje tipične kliničke manifestacije za SDH. U početku stanje novorođenčadi ne zabrinjava, ali nakon nekoliko dana postaju pospani, apatični ili razdražljivi. Otkrivaju se napetost velike fontanele, anemija, ponekad nistagmus, disfunkcija okulomotornih živaca i bradikardija. Kod velikog SDH moguć je brzi razvoj bolesti sa šokom i komom. Međutim, kod većine djece SDH uopće nema nikakve kliničke manifestacije.

SDH u stražnjoj lobanjskoj jami javlja se vrlo rijetko, a njihova klinička slika podsjeća na intracerebelarna krvarenja - stanje novorođenčeta je teško od trenutka rođenja, brzo se povećavaju simptomi kompresije moždanog stabla i poremećaji vitalnih funkcija.

Hronični SDH formira kapsulu i postepeno se povećava, što dovodi do dislokacije. Osim toga, produženi pritisak na mozak može dovesti do lokalne atrofije i stvaranja epileptičkog žarišta, a kompresija izlaznog trakta likvora može dovesti do posthemoragijskog hidrocefalusa.

Osnova za dijagnosticiranje SDH-a je američki skrining. Skeniranje otkriva u suštini iste znakove kao i EDH. Međutim, zona izmijenjene gustine je u obliku polumjeseca i nije ograničena na jednu kost (Sl. 26-2B). Analiza američke slike omogućuje pojašnjavanje lokalizacije nakupljanja školjke i sugeriranje stanja njenog sadržaja. Dijagnostička subduralna punkcija je dozvoljena samo ako se klinička slika brzo razvija i UZ ili CT nisu mogući.

Novorođenčad s malim asimptomatskim SDH podliježu konzervativnom liječenju. Ako su prisutne kliničke manifestacije, potrebno je razlikovati je li ova klinička manifestacija povezana s hematomom ili je manifestacija druge patologije (na primjer, PVL). U tim slučajevima se nakon operacije stanje novorođenčeta može čak i pogoršati.

^ Kliničke smjernice za traumatske ozljede mozga

može nastati zbog dodatne hirurške traume.

Hirurško liječenje uključuje metodu punkcije, dugotrajnu vanjsku drenažu subduralnog prostora, subkutanu implantaciju Ommaya rezervoara sa mogućnošću višestrukih perkutanih punkcija rezervoara i evakuacije sadržaja šupljine hematoma, kao i kraniotomiju. Posljednjih godina počeli smo koristiti dugotrajnu subduralno-subgalealnu drenažu.

Lokacija subduralne punkcije određena je lokacijom hematoma i određena je uzimajući u obzir podatke iz SAD-a. Koriste se sledeće standardne tačke: a) prednja - tačka preseka koronalnog šava i linije koja je paralelna sa sagitalnom šavom i koja prolazi kroz sredinu supercilijarnog luka (transfontanela ili transsuturna punkcija, u zavisnosti od veličine velike fontanele ); b) zadnja tačka - u prostoru između okcipitalne i parijetalne kosti, 2 cm iznad potiljačne izbočine; c) najniža tačka - kroz ljuske okcipitalne kosti, 2 cm ispod i 2 cm prema van od okcipitalne izbočine; d) lateralna tačka - 2 cm iznad spoljašnjeg slušnog kanala. Za transfontanele i transsuturne punkcije koriste se lumbalne igle, a za transosalne punkcije koriste se igle za umetanje epiduralnog katetera. Nakon punkcije i uklanjanja mandrina, iz igle istječe tekuća promijenjena krv, koja se ne zgrušava u epruveti. Nemojte aspirirati sadržaj hematoma štrcaljkom. Ne uklanja se više od 15 ml sadržaja hematoma. Kada se uklone velike količine, stanje novorođenčeta se može pogoršati ili se krvarenje može ponoviti. Ako se UZ praćenje otkriju znakovi rezidualnog hematoma značajne veličine ili recidiv akumulacije, ponavljaju se punkcije sve dok se dijastaza koštane srži ne smanji na 3 mm. Nedostatak efekta nakon tri subduralne punkcije čini preporučljivom ugradnju Ommaya rezervoara s ponovljenim punkcijama i uklanjanjem 15-20 ml sadržaja hematoma. Nakon ispravljanja mozga, rezervoar se uklanja. Upotreba vanjske dugotrajne drenaže umjesto Ommaya rezervoara je manje poželjna zbog značajnih poteškoća u njezi novorođenčeta, rizika od infekcije i pneumocefalusa. Nedostaci Ommaya rezervoara su potreba za ponovljenom operacijom za njegovo uklanjanje.

Također je preporučljivo koristiti tehnologiju punkcije u slučaju ekstenzivne i brzo rastuće SDH zbog rupture velikih venskih

Kolekcionari. Pokušaj njihovog istovremenog uklanjanja dovodi do “pumpanja krvi iz korita u epruvetu”. U tim slučajevima preporučljivo je izvršiti ponovljene subduralne punkcije uz evakuaciju ne više od 30-40 ml krvi.

Mora se uzeti u obzir da je kod višestrukih punkcija uz evakuaciju značajnih količina tekućine djetetu potrebna nadomjesna transfuzija konzervirane krvi, plazme i proteinskih nadomjestaka krvi.

Ako je punkcijsko uklanjanje hematoma nemoguće zbog gustih krvnih ugrušaka, radi se linearna kranijektomija. U slučaju konveksalnih akumulacija, parasagitalno se vrši rez kože iznad koronarnog šava (3 cm lateralno od srednje linije glave), dužina reza je oko 3 cm.U slučaju bazalno-temporo-okcipitalne lokalizacije hematoma , pristup se vrši kroz rez iznad lambdoidnog šava (početak na 3 cm lateralno od srednje linije i kraj 2 cm iznad eksterne okcipitalne izbočine). Nakon toga se seciraju periost, vezivnotkivni most između rubova kostiju u području šava i dura mater koja je s njim spojena, rub kosti uz šav se resecira subperiostalno kako bi se formirao prozorčić dimenzija 1 x 2 cm. Nakon otvaranja dura mater i spontanog protoka izmijenjene krvi, ugrušci se ispiru kroz kateter strujom fiziološkog rastvora krvi iz šupljine hematoma. Ako su ove mjere neučinkovite, radi se kraniotomija režnja. U slučaju hematoma cervikalnog sinusa radi se paramedijalni rez sa malom subperiostalnom resekcijom skvame okcipitalne kosti.

Teško stanje i velika veličina hematoma zahtijevaju operaciju odmah nakon razjašnjenja dijagnoze.

U slučaju malog SDH, odsustva kliničkih manifestacija i UZ znakova dislokacije mozga, savjetuje se taktika čekanja-i-vidi s kliničkim ultrazvučnim nadzorom.

Terapija lijekovima se uglavnom sastoji od upotrebe hemostatskih lijekova, kao i mjera usmjerenih na održavanje vitalnih funkcija (vidjeti dio 26.7).

Ishod zavisi od pravovremenosti hirurške intervencije i može biti povoljan i kod ekstenzivne SDH, međutim mortalitet se kreće od 20 do 50%, a 2 preživjela novorođenčad u kasnom periodu RTH imaju neurološke poremećaje, posebno kada je SDH bila manifestacija popratnog cerebralno oštećenje.

^ Porođajna povreda glave

Subarahnoidne hemoragije(SAH) su najtipičnija intrakranijalna krvarenja kod novorođenčadi i karakteriziraju ih prisustvo krvi između arahnoidalnog i jastučića. Većina slučajeva SAH-a nije povezana s porođajnom traumom i javlja se zbog hipoksije i metaboličkih poremećaja. Ne može se isključiti mehanizam krvarenja dijapedezom, bez direktnog oštećenja žile.

Postoje primarni i sekundarni SAH. Kod primarnih krvarenja krv ulazi u subarahnoidalni prostor iz oštećenih žila jaje mater ili vena koje se nalaze u subarahnoidnom prostoru. Sekundarni SAH se razvija na pozadini IVH, kada se krv iz ventrikula mozga s protokom CSF širi u subarahnoidne prostore. Ponekad su SAH pretežno locirane u određenim područjima, čak i praćene masovnim efektom (na primjer, subarahnoidalni hematom lateralne fisure mozga). Najveću opasnost predstavlja masivni SAH sa tamponadom bazalnih cisterni, koji je praćen brzo napredujućim unutrašnjim hidrocefalusom.

Treba razlikovati tri kliničke varijante SAH-a kod novorođenčadi: 1) minimalne manifestacije sa malim SAH-om (regurgitacija, blagi tremor, pojačani tetivni refleksi); 2) pojava konvulzivnih napada 2-3 dana života; napadi su generalizirani ili multifokalni, u intervalima između njih stanje djeteta je obično sasvim zadovoljavajuće; 3) sa masivnim SAH - katastrofalan tok i određen je kombinacijom SAH sa drugim oštećenjima mozga. Meningealni i hipertenzivni sindromi se javljaju odmah nakon rođenja ili nakon nekoliko dana. Ukočenost mišića vrata je uočena kod 3 novorođenčadi, koja se javlja u roku od nekoliko sati do 2-3 dana nakon rođenja. Hipertermija se takođe ne javlja uvek i često se javlja samo 3-4 dana. Veliki fokalni SAH može uzrokovati simptome slične subduralnom hematomu (šok, koma) ili biti praćen fokalnim simptomima.

U dijagnozi SAH, metode neuroimaginga (UZ, CT i MRI) imaju samo indirektan značaj i mogu biti efikasne samo u slučajevima značajnih krvarenja. Lumbalna punkcija (LP) ostaje od primarnog značaja u identifikaciji ove vrste patologije. Potrebno je pažljivo slijediti pravila za njegovu provedbu (uključujući korištenje samo posebnih igala s trnom). U suprotnom, rizik od pogrešne dijagnoze SAH je veoma visok,

Jer kada je hipertrofirani epiduralni venski pleksus kod novorođenčadi ozlijeđen, likvor i krv će istovremeno istjecati iz igle.

Na osnovu prisustva krvi u likvoru, ne može se govoriti o primarnoj ili sekundarnoj prirodi SAH-a. Glavni likvorološki znaci SAH-a su: a) očuvanje ružičaste boje likvora nakon centrifugiranja izvršenog neposredno nakon punkcije; b) prisustvo velikog broja eritrocita u fazi destrukcije u ksantohromskoj likvoru; c) pozitivna reakcija benzidina sa likvorom, pod uslovom da se reakcija izvede odmah nakon punkcije; d) značajno povećanje proteina u likvoru sa velikom primjesom crvenih krvnih zrnaca, posebno ako među njima ima ćelija u različitim fazama uništenja; e) pleocitoza koja prelazi 100 ćelija na 1 mm 3 u ksantohromnoj tečnosti, posebno u kombinaciji sa povećanim sadržajem proteina.

Postoje slučajevi kada se tokom LP ne otkrije krv u likvoru prvog dana nakon rođenja, ali se na rezu otkriva SAH. Iz ove činjenice treba zaključiti da krv ne može ući u kičmeni prostor odmah nakon krvarenja. Stoga, ako se sumnja na SAH i prva LP je negativna, ponovljena punkcija 2-3 dana života je opravdana.

U slučaju masivnih krvarenja, pored hemostatskog i sindromskog tretmana, važno je ponavljanje LP. Mišljenje da krv u subarahnoidalnim prostorima ne stvara ugruške je pogrešno. Kod SAH-a dolazi do tekuće krvi i ugrušaka, što dovodi do povećane otpornosti na odljev likvora i razvija se sindrom hipertenzije. U ovim uslovima, glavni cilj LP je smanjenje težine hipertenzijskog sindroma. Treba uzeti u obzir da se većina crvenih krvnih zrnaca iz subarahnoidalnog prostora vraća ponovo u vaskularni krevet. Međutim, neki od njih se raspadaju, a produkti razgradnje krvi toksično djeluju na mozak i njegove membrane, uzrokujući reaktivne promjene u njima (fibrozu) i post-hemoragijski hidrocefalus. Stoga je drugi zadatak lijeka uklanjanje crvenih krvnih zrnaca i produkata njihovog raspada iz likvora. Broj uboda, njihova učestalost i zapremina izvađenog CSF-a strogo su individualni. Određeni su dinamikom širine ventrikula i subarahnoidalnih prostora na pozadini ponovljenog LP. Ovi podaci su dobijeni tokom praćenja u SAD.

Smatra se da je bezbedno ukloniti CSF dok se pritisak ne smanji za 1/3 početne vrednosti, što je

^ Kliničke smjernice za traumatske ozljede mozga

U prosjeku ima oko 5-10 ml likvora. Tipično, LP se ponavlja nakon 1 dana i dovoljno je 2 do 5 punkcija.

Posebnu pažnju zaslužuju slučajevi kada se iz igle ispušta krv koja se ne zgrušava u epruveti. Ovo ukazuje na prisustvo intraventrikularnog krvarenja i zahteva odgovarajuću promenu taktike dijagnostike i lečenja (videti odeljak „Intraventrikularne hemoragije“).

Terapijske taktike za SAH uključuju hemostatsku i membranostabilizirajuću terapiju, korekciju hemodinamskih i metaboličkih poremećaja, kao i simptomatsku antikonvulzivnu terapiju.

Prognoza za primarni i manji SAH je obično dobra, čak i ako je novorođenče imalo napade. Posthemoragijski hidrocefalus se rijetko razvija u ovim slučajevima.

^ Intracerebralne hemoragije (ICH) su relativno rijetke, nalaze se u bijeloj tvari hemisfera, subkortikalnim čvorovima i češće nastaju zbog kršenja odljeva venske krvi kroz Galenovu venu. Tipično, spirale su male veličine, ali je moguće formiranje vrlo velikih hematoma. Često se javljaju manja krvarenja, slična hemoragijskoj impregnaciji u debljini malog mozga i moždanog debla. Njihov uzrok je pomicanje donjeg ruba skvame okcipitalne kosti u lubanju tokom porođaja. Pravi značaj RTH u nastanku ICH još nije utvrđen, a često su njihov osnovni uzrok koagulopatije novorođenčadi, Rh inkompatibilnost i nedostatak specifičnih faktora koagulacije. Moguće je da se ICH razvije u zonu infarkta iz patološki izmijenjenih sudova intracerebralnog tumora ili vaskularnih malformacija. IUD mogu puknuti u ventrikule mozga i u subarahnoidalni prostor. U takvim slučajevima nemoguće je odlučiti gdje je došlo do krvarenja, gdje i kako se proširilo. Kod hematoma u području vidnog talamusa, pored navedenih razloga, moguće je intracerebralno širenje krvi iz područja terminalnog matriksa. Ovo je rijedak oblik krvarenja i obično se javlja kod vrlo nezrele novorođenčadi.

Neurološke manifestacije ICH mogu biti minimalne ili karakterizirane brzim porastom vitalnih poremećaja. Glavni klinički simptomi su znaci porasta intrakranijalne hipertenzije, prisutnost fokalnih ili generaliziranih napadaja i anemija. S malim punktatnim ICH, kliničke manifestacije su obično atipične (letargija, regurgitacija,

Vanija, mišićna distonija, itd.). Karakteristike kliničkih manifestacija određuju se izvorom krvarenja (venski ili arterijski), lokacijom i veličinom hematoma. Kod ekstenzivnih hematoma stanje novorođenčeta je teško, pogled je indiferentan, karakteristična je difuzna mišićna hipotonija, hipo- ili arefleksija. Može postojati sklonost ka midrijazi (ponekad uz anizokoriju), strabizmu, horizontalnom i vertikalnom nistagmusu, "lebdećim" pokretima očnih jabučica, otežanom sisanju i gutanju.

Dijagnoza se zasniva na upotrebi UZ, koji otkriva tipičan sindrom (slika 26-2D), koji uključuje: a) lokalne poremećaje u eho-arhitekturi mozga u obliku prisustva homogenog žarišta visoke gustine ; b) efekat mase, po težini koja odgovara veličini žarišta patološke gustine; c) tipična evolucija intracerebralnog krvnog ugruška.

Za velike hematome indicirana je kraniotomija flastera i uklanjanje spirale. ICH male veličine podliježu praćenju u SAD-u i konzervativnom liječenju, uključujući hemostatske agense i sindromsku terapiju. Približno 3 pacijenta sa opsežnim ICH umiru, a drugi razvije izražen neurološki deficit.

Zbog relativno slabe vaskularizacije malog mozga, opsežan porođaj intracerebelarnihemoragije javljaju se rijetko i lokalizirani su uglavnom u malom korteksu ili subependimarnom sloju krova četvrte komore. Neophodno je imati na umu mogućnost pojave hematoma ove lokalizacije kod nedonoščadi uz čvrsto previjanje glave, kao i produženi i intenzivan pritisak trake maske za disanje za disanje sa pozitivnim pritiskom izdisaja. Oba ova faktora mogu dovesti do unutrašnjeg pomaka okcipitalne kosti, kompresije gornjeg sagitalnog sinusa i, kao posljedicu, do infarkta vena malog mozga i sekundarnog krvarenja u područje infarkta.

Kliničku sliku intracerebelarnih krvarenja karakteriše pojava apneje tokom prva 24 sata života, ispupčenje velikog fontanela, bradikardija, nistagmus i pad hematokrita. UZ otkriva kršenje eho-arhitekture zadnje lobanjske jame i znakove otežanog protoka likvora kroz četvrtu komoru. Međutim, prema američkim podacima, često je nemoguće razlikovati hematom od srčanog udara, stoga je najbolja metoda za dijagnosticiranje takvih hematoma CT. Tok ove vrste krvarenja je obično katastrofalan.

^ Porođajna povreda glave

fizička i samo hitna operacija može spasiti život bebe. Hirurška intervencija se sastoji od paramedijalnog reza kože preko skvame okcipitalne kosti, njene djelomične subperiostalne resekcije, nakon čega slijedi punkcija hematoma. Ako se ne može ukloniti punkcijom, radi se cerebelotomija i krvni ugrušci se uklanjaju. Za određivanje smjera punkcije, dubine i konzistencije hematoma, kao i potpunosti njegovog uklanjanja, preporučljivo je koristiti intraoperativnu US navigaciju i US praćenje. Ako je stanje novorođenčeta stabilno, moguća je i konzervativna terapija, međutim postoji visok rizik od razvoja posthemoragijskog hidrocefalusa.

Jedan od najvećih problema u neonatologiji je intraventrikularna krvarenja(VZHK). Ovaj pojam objedinjuje grupu krvarenja u novorođenčadi, potpuno različite po razlozima nastanka, izvorima krvarenja, lokalizaciji i učestalosti krvarenja. Štoviše, kod nekih vrsta ove patologije možda neće biti krvi u komorama (na primjer, subependimalna krvarenja ili krvarenja u debljini horoidnog pleksusa). Zajedničko svim ovim krvarenjima je da su u svim slučajevima izvor krvarenja žile koje se nalaze u periventrikularnoj zoni i postoji vrlo visok rizik od proboja hematoma u šupljinu lateralnih ventrikula mozga. Stoga, za označavanje ove vrste patologije, smatramo ispravnijim koristiti termin "periventrikularno krvarenje" (PVH), koji ćemo koristiti u budućnosti. Intraventrikularna krvarenja su samo varijanta PVC-a, u kojoj krv iz periventrikularnog prostora prodire u ventrikule mozga.

Učestalost PVC-a kod prijevremeno rođene djece težine manje od 1500 g. iznosi oko 50% i povećava se sa smanjenjem gestacijske dobi. Kod donošene novorođenčadi ova vrsta patologije je mnogo rjeđa (oko 5%).

Trenutno, većina autora vjeruje da PVC nastaju kao posljedica gušenja. Međutim, neki vodeći neurolozi još uvijek smatraju ovu vrstu patologije varijantom intrakranijalne ozljede rođenja.

Nema sumnje da prekomjerna kompresija glave fetusa tokom porođaja doprinosi otežanju venskog odljeva iz šupljine lubanje, preljevu i prenaprezanju vena. Samo ovo je sasvim dovoljno

Upravo za pucanje krvnih sudova na mestima gde su im zidovi najtanji. Sudovi u području terminalnog matriksa su upravo takvo mjesto kod prijevremeno rođene djece. Potencijalni rizik od rupture ovih žila tijekom porođaja značajno se povećava u slučajevima dodatnog oštećenja koje povećava krhkost vaskularnog zida (na primjer, kod vaskulitisa zbog intrauterinih infekcija, intrauterine asfiksije itd.).

Tokom porođaja najčešće se javljaju samo manja krvarenja u periventrikularnoj zoni. S obzirom da se ova područja odlikuju privremenom visokom fibrinolitičkom aktivnošću, uslovi za kvalitetnu hemostazu su otežani i dugo vremena volumen hematoma je određen ravnotežom između pritiska u rupturiranoj veni i pritiska u šupljini vene. formiran subependimalni hematom. Njegov gornji zid je tanak ependim, rastegnut u području hematoma. U tim uslovima svaka epizoda povišenog venskog pritiska može dovesti do narušavanja nesigurne ravnoteže pritisaka, povećanja zapremine hematoma, još većeg prenatezanja ependima i njegovog pucanja sa prodiranjem krvi u lumen. ventrikula mozga. Štoviše, snaga ependima u istanjenom dijelu postupno se smanjuje zbog ishemijskih promjena u njemu. Upravo je proboj krvi u ventrikule katastrofa koja dovodi do pojave neuroloških poremećaja kod novorođenčadi i određuje prognozu. Ovo se obično dešava tokom 1. nedelje života (najčešće u prva tri dana). Uzroci naglog porasta venskog pritiska u šupljini lubanje su vrlo raznoliki, npr. pneumatski grudni koš, akutna blokada endotrahealnog tubusa, brza i velika transfuzija hipertoničnih rastvora, napadi, kao i povećan centralni venski pritisak tokom veštačke ventilacije. Veliki značaj pridaje se respiratornom distres sindromu i komplikacijama koje su povezane s njim. Provocirajući faktori bi također trebali uključivati ​​jak plač, naprezanje, nadimanje itd.

Od predloženih klasifikacija, najraširenija je klasifikacija L. Papile, objavljena 1978. godine. Međutim, pojava neonatalne neurologije i neurohirurgije zahtijevala je detaljniju karakterizaciju PVC-a. U tu svrhu razvijena je proširena klasifikacija, koja pojašnjava opšte prihvaćene klasifikacijske podjele. Ova klasifikacija i karakteristike američke slike pojedinačnih varijanti PVC-a date su u tabeli. 26-5.

591

^ Kliničke smjernice za traumatske ozljede mozga

Klasifikacija i karakteristike UZ snimanja periventrikularnih krvarenja u akutnom periodu

Tabela 26-5

PVC stepen		^ Karakteristike američkog imidža
ja*	A	Hiperehoična zona u periventrikularnoj regiji (subependimalna ili u horoidnom pleksusu), koja ne deformira prirodnu konturu moždanih struktura u području krvarenja
	IN	Hiperehoična zona u periventrikularnoj regiji (subependimalna ili u horoidnom pleksusu), deformirajući prirodnu konturu moždanih struktura u području krvarenja (veličine konvolucije do 5 mm)
	WITH	Hiperehoična zona u periventrikularnoj regiji (subependimalna ili u horoidnom pleksusu), značajno deformirajući prirodnu konturu moždanih struktura u području krvarenja (dimenzije konvolucije veće od 5 mm)
P*	A	U lumenu ventrikula mozga postoji samo tečna krv, nema krvnih ugrušaka
	IN	Prilikom skeniranja u S ravni, detektuje se krvni ugrušak koji djelomično ispunjava nedilatirani bočni ventrikul
	WITH	Prilikom skeniranja u S ravnini, otkriva se krvni ugrušak koji u potpunosti ispunjava nedilatiranu bočnu komoru (US-fsnomen odljevka ventrikule)
III*	A	Cijela bočna komora je ispunjena krvnim ugruškom i proširena na 20 mm
	IN	Cijela bočna komora je ispunjena krvnim ugrušcima i proširena na 30 mm
	WITH	Cijela bočna komora je ispunjena krvnim ugruškom i širina joj je veća od 30 mm
IV*	A	Krvni ugrušak u potpunosti ispunjava značajno proširenu bočnu komoru i djelomično se nalazi u moždanom tkivu (dimenzije intracerebralnog ugruška su do 20 mm)
	IN	Krvni ugrušak u potpunosti ispunjava značajno proširenu bočnu komoru, a djelomično se nalazi u moždanom tkivu (dimenzije intracerebralnog ugruška su od 20 do 30 mm)
	WITH	Krvni ugrušak u potpunosti ispunjava značajno proširenu bočnu komoru i djelomično se nalazi u moždanom tkivu (dimenzije intracerebralnog ugruška su veće od 30 mm)

* - na jednoj ili obje strane.

Kada krv iz ventrikula probije u moždano tkivo, intracerebralni fragment hematoma najčešće se nalazi u frontalnom režnju, rjeđe u predjelu kaudatnog jezgra ili duboko u okcipitalnom režnju.

Ne postoje uobičajene tipične kliničke manifestacije PVC-a. Neurološki simptomi u potpunosti su određeni volumenom i lokacijom krvarenja. Stadij I PVC su asimptomatski i ne uzrokuju rezidualni neurološki gubitak. Većina PVC-a II stepena je praćena rupturom ependima i malom količinom tečne krvi u ventrikulima mozga. Ovakve varijante PVC-a se manifestuju minimalnim neurološkim simptomima i nakon LP se najčešće tumače kao SAH (sekundarni SAH). Ove varijante, kao i slučajevi sa malim intraventrikularnim krvnim ugrušcima, obično nisu praćeni značajnim neurološkim deficitima na duži rok.

Za teške oblike PVC-a (PT i IV stepen) tipične su dvije vrste kliničkih manifestacija: katastrofalno brza depresija svijesti i, rjeđe, nagli razvoj simptoma. Otkrivaju se napeta velika fontanela, smanjena spontana aktivnost, decerebracija i konvulzivni napadi.

Kod novorođenčadi sa teškim oblicima PVC-a uočeno je 80% slučajeva. periventrikularnih venskih krvnih sudovaMorragični infarkt - oni su obično opsežni

Jednostrane oblasti hemoragične nekroze koje se nalaze iznad i lateralno od vanjskog ugla lateralne komore.

Hidrocefalni sindrom je od najveće važnosti u toku PVC-a i njegovih ishoda. Glavni razlog njegovog razvoja je akutna okluzija izlaznog trakta likvora zbog njihove privremene blokade. Kada krvni ugrušci djelomično ili potpuno blokiraju izlazne puteve likvora (na primjer, interventrikularne otvore, cerebralni akvadukt i/ili bazalne cisterne), unutrašnji hidrosindromcefalija(VH), praćeno širenjem svih dijelova ventrikula mozga koji se nalaze iznad nivoa blokade. VH sindrom se može razviti već prvog ili drugog dana nakon početnog krvarenja. Karakterizira ga rezistencija na lijekove i progresivan tok, koji zahtijeva hirurške manipulacije (ventrikularne punkcije, vanjska ventrikularna drenaža, ugradnja potkožnih rezervoara itd.). Kada su izlazni putevi CSF blokirani na nivou arahnoidnih resica, resorpcija likvora je otežana i eksterni sindromhidrocefalus(NG). Privremena disfunkcija arahnoidnih resica može biti uzrokovana njihovom začepljenjem mikrougrušcima krvi ili reaktivnim promjenama u resicama zbog toksičnog djelovanja krvi ili produkata njenog razgradnje na njih. NG sindrom je obično

^ Porođajna povreda glave

ali je praćeno širenjem subarahnoidalnih prostora u interhemisferično-parasagitalnoj zoni. Znaci hiporesorpcije mogu se pojaviti već 10 dana nakon krvarenja. Često, sa hidrocefaličnim sindromom, novorođenčad sa PVC-om imaju kombinaciju spoljašnjeg i unutrašnjeg hidrocefalusa (sindrom miješanog hidrocefalusa),što dovodi do značajnog polimorfizma kliničkih simptoma.

Instrumentalna dijagnostika PVC-a temelji se na upotrebi ultrazvuka, koji omogućava razjašnjavanje prisutnosti, lokacije i veličine krvnih ugrušaka, stepena punjenja ventrikularnog sistema krvlju.

Mozak, jačina ventrikulomasgalije, prisustvo proboja krvi u moždano tkivo, kao i prisustvo blokade izlaznog trakta likvora i stanje aparata za resorpciju likvora (Sl. 26-2D).

Postoje različiti načini za procjenu ventrikulomegalije koristeći US podatke. Najjednostavniji od njih su predložili M. Levene et al. [19] i sastoji se od mjerenja širine lateralne komore (M. Levene indeks). Ovaj indeks se mjeri tokom frontalnog skeniranja na nivou interventrikularnih otvora (slika 26-ZA) i odgovara udaljenosti između superomedijalne (3) i superolateralne (4) ivice lateralne komore.

Potkožni hematom

Formiranje potkožnog hematoma događa se u ograničenom prostoru ispunjenom potkožnim tkivom. Dimenzije prostora su prilično konstantne zbog krute fiksacije mostovima vezivnog tkiva koji idu okomito od kože do tetivnog šlema (aponeurosis epicranialis). Formiranje potkožnog hematoma moguće je ako dođe do oštećenja ne samo krvnih sudova, već i mostova. Puknuće vezivnih mostova nastaje direktno kao posljedica ozljede ili kao posljedica viška krvnog tlaka u oštećenom sudu, što se najčešće opaža kod osoba s visokim krvnim tlakom. Kod zatvorenih ozljeda svoda lubanje, ovi fascijalni mostovi pomažu u značajnom ograničavanju krvarenja i formiranju potkožnih hematoma, ponekad jasno okruglog oblika.

Subgalealni hematom

Formiranje hematoma je povezano sa nakupljanjem krvi u subgalealnom prostoru i odvajanjem suprakranijalne aponeuroze (slika 3). Zbog izuzetno slabe povezanosti aponeuroze sa slojevima ispod, zbog prisustva sloja labavog subaponeurotičnog masnog tkiva, može doći do odvajanja na značajnom području uz formiranje masivnog hematoma. Treba imati na umu da su subgalealni hematomi česta pratnja prijeloma lobanje, posebno kod djece. Ako su izvor krvarenja žile potkožnog masnog sloja, onda je to povezano s kršenjem anatomskog integriteta aponeuroze. Potkožna krvarenja imaju tendenciju gnojenja i mogu imitirati depresivni prijelom. Abrazija- površinsko oštećenje kože koje se ne proteže dublje od papilarnog sloja. Abrazije se mogu formirati na bilo kojem dijelu površine glave, ali najčešće se nalaze na licu. Zahvaljujući zaštitnim svojstvima kose i pokrivala za glavu, manja je vjerovatnoća da će se ogrebotine pojaviti na vlasištu. Broj abrazija obično ukazuje na količinu traumatskog izlaganja. Kod dinamičkog kontakta najveća dubina i ozbiljnost ogrebotine bilježi se u početnom području; na suprotnom kraju abrazije uočljivi su bjelkasti preklopi oljuštene epiderme. Ove morfološke karakteristike omogućavaju utvrđivanje smjera vektora sile. Neposredno nakon ozljede, abrazija je defekt u površinskim slojevima kože s udubljenom, vlažnom, sjajnom površinom. Nakon samo nekoliko sati, donji dio abrazije se suši i dobiva mat nijansu. Postepeno, oštećena tkiva postaju nekrotična i zajedno sa zgrušanom krvlju formiraju gustu koru. Tokom 1. dana kora dostiže nivo okolne kože, a drugog dana je već premašuje. Paralelno sa formiranjem kore od periferije abrazije do njenog centra, počinju procesi spontane epitelizacije oštećene kože. Novonastali epitel se postepeno ljušti sa rubova kore od 3-4 dana. Do 4-8. dana kora nestaje, otkrivajući površinu ružičaste epiderme, koja se lako skuplja kada se koža sabije u više malih površinskih nabora. Do kraja 2. sedmice područje se ne razlikuje po boji i konzistenciji od okolne kože. Rana- oštećenje mekog tkiva dublje od papilarnog sloja kože. Ima uboda, modrica, poderanih, modrica-poderanih, posjekotina, skalpiranih i pucnjava. Najčešće rane koje se vide u slučajevima traumatske ozljede mozga su modrice, razderotine i kontuziono-razderane rane. U modricama rane nastaju od udara. Morfološke karakteristike su im neravne, natučene, zgnječene i aglomerirane ivice, vezivnotkivni mostovi između suprotnih rubova rane. Torn rane nastaju mehanizmom istezanja. Najtipičnija laceracija nastaje djelovanjem iznutra na kraj ili rub prijeloma kostiju svoda lubanje. Razderane rane su najčešće pravolinijskog ili lučnog oblika, ponekad s dodatnim rupturama, što im daje složenu konfiguraciju. Rubovi rane su neravni i nikad sirovi. Ne postoje mostovi vezivnog tkiva. Dno rane je obično oštećena kost. U modricama i pocepanim rane nastaju kombinovanim dejstvom udara i zatezanja. Rana najčešće nastaje djelovanjem tupog predmeta pod oštrim uglom: u prvoj fazi nastaje nagnječena komponenta rane sa nagnječenim, natučenim, ponekad zgnječenim rubovima, zatim se koža ljušti od potkožnog masnog sloja ili je otkinut u obliku režnjeva (pokidana komponenta rane). Skalpirana rane karakterizira odvajanje kože i vlakana sa njihovim potpunim odvajanjem od osnovnih tkiva. Opsežne rane na tjemenu opasne su zbog značajnog gubitka krvi i mogućnosti naknadne nekroze režnja. Uboden rane nastaju kada su izloženi oštroj ili ograničenoj površini predmeta koji rani. Opće dimenzije takvih rana ne prelaze dimenzije traumatske površine predmeta. Dubina rana prevladava nad širinom i dužinom. Dno rana je duboko, često dopire do osnovne kosti, a može biti predstavljeno pojedinačnim vlaknima vezivnog tkiva. Vatreno oružje rane može biti metka, pogotka, fragmentacija, sa slijepim ili kroz kanal za ranu. Ulaznu ranu karakteriziraju tri obavezna znaka: defekt tkiva, 1-2 mm široka abrazija i traka od trljanja (mast, čađ). Izlazna rana može imati oblik u obliku proreza. Broj ulaznih i izlaznih rana možda neće biti isti. Karakteristike oštećenja od prostrijelnih rana povezuju se s pojavom udarnog vala glave i stvaranjem "zone molekularnog potresa". Tkiva podvrgnuta molekularnom šoku postaju nekrotizirana, pa stoga rane od vatrenog oružja uvijek zarastaju sekundarnom namjerom. Na osnovu dinamike promjena u oštećenim tkivima može se grubo pretpostaviti trajanje izloženosti vanjskim štetnim faktorima. U nekim slučajevima pregledom rana moguće je procijeniti prirodu i težinu neurotraume (oštećenje aponeuroze, koštane strukture lubanje, prisustvo stranih tijela, fragmenata kostiju, primjesa likvora, cerebralnog detritusa itd.) . Subgalealni hematomi kao pratioci prijeloma imaju određenu dijagnostičku vrijednost. Izolovano bojenje kože s hematomom u postaurikularnom području opaža se s prijelomom u području bočnog kuta stražnje lobanjske jame s oštećenjem mastoidnih diploma. Kod značajnog venskog krvarenja krv se može širiti niz ovojnicu sternokleidomastoidnog mišića, uzrokujući iritaciju mišića i fenomen tortikolisa. Poznata su i krvarenja u periorbitalnom tkivu, koja se manifestuju u obliku modrica-“naočara” na gornjim i donjim kapcima. Mogu se formirati bez ikakve lokalne primjene sile kao septičko krvarenje iz područja prijeloma baze lubanje. Međutim, treba imati na umu da njihov izgled nije pouzdan znak prijeloma lubanje u području prednje jame. Najčešće se ovaj simptom javlja zbog migracije krvi zbog hematoma mekih tkiva prednjeg dijela ili prijeloma kostiju nosa. Alarmantna je pojava simptoma "naočala" u odloženom periodu u odsustvu direktne traume orbitalne regije. Činjenica prijeloma bit će nepobitna u prisustvu nazalne likvoreje. Prilikom pregleda glave žrtve neophodno je pregledati spoljašnje slušne kanale na curenje cerebrospinalne tečnosti. Otoliquorhea ukazuje na frakturu baze lubanje u području srednje lobanjske jame, koja prolazi kroz piramidu temporalne kosti. Ponekad su ove povrede praćene nazalnim likvorejem, jer cerebrospinalna tečnost teče u nazofarinks kroz slušnu cev. U akutnom periodu cerebrospinalna tekućina koja teče iz ušnog kanala obično sadrži značajnu primjesu krvi i često nije moguće razlikovati izolirano oštećenje ušnog kanala, bubne opne, pa čak ni curenje krvi iz vanjske rane. U takvim situacijama poželjno je ići putem hiperdijagnoze i isključiti otoliquorheu tek nakon sveobuhvatnog ORL pregleda (glukotest, ispitivanje oštrine sluha, zračno-koštane provodljivosti, nistagmus itd.).

Prilikom pregleda rane, osim određivanja vrste rane, potrebno je uzeti u obzir i oštećenje aponeuroze fronto-okcipitalnog mišića, jer ovaj znak omogućava razlikovanje zatvorene i otvorene TBI. Bitno je identificirati moguća oštećenja osnovne kosti i srži. Vizuelnim ili digitalnim pregledom dna rane može se utvrditi deformacija kortikalne kosti ili prisustvo labavih fragmenata kosti, što ukazuje na prisustvo depresivne frakture. Curenje cerebrospinalne tekućine ili moždanog detritusa iz rane pouzdano ukazuje na prodornu prirodu TBI. Posebnosti struje rana proces on glava I visoko vjerovatnoća razvoj strašno komplikacije, komplikacije tačno do prije smrtonosna ishod, odlučan nužnost final obrada rane samo V uslovima odjeljenja neurohirurški profil. Pri liječenju rana i planiranju taktike pružanja pomoći žrtvi sa TBI uvijek treba uzeti u obzir anatomske i topografske karakteristike mekog integumenta glave. Čak i iz malih rana uočava se obilno krvarenje, što dovodi do značajnog gubitka krvi, do hemoragičnog šoka, što naglo pogoršava tijek TBI. To je uglavnom zbog neobično obilnog dotoka krvi u meka tkiva glave i brojnih vaskularnih anastomoza. Neophodno je uzeti u obzir da se adventicija krvnih sudova čvrsto spaja sa fascijalnim mostovima, zbog čega se žile ne urušavaju prilikom povrede. Najefikasniji i pristupačniji način zaustavljanja krvarenja u prehospitalnoj fazi je nanošenje aseptičnog zavoja pod pritiskom, koji se može koristiti za kompresiju lumena krvareće žile, pritiskajući meka tkiva glave na kosti lubanje. Sličan efekat se može postići digitalnom kompresijom posude (slika 4). Da bi se pojačao kompresijski učinak zavoja, moguće je koristiti rolne gaze koje se postavljaju na rubove rane. Adekvatnost primijenjenog zavoja određuje se intenzitetom krvarenja iz rane. Kada se zavoj pravilno stavi, krvarenje prestaje. Osim zaustavljanja krvarenja iz rane, potreba za zavojem pod pritiskom nastaje zbog niza anatomskih i topografskih karakteristika. Sloj masnog tkiva koji se nalazi ispod kožno-aponeurotičnog režnja onemogućava snažnu fiksaciju režnja s podložnim tkivima (periosteumom) i čak i kod manjih trauma dovodi do odvajanja ili odvajanja režnja sa stvaranjem opsežnih subaponeurotičkih hematoma i curenja. Pravovremeno primijenjen zavoj za pritisak spriječit će nakupljanje krvi ispod aponeuroze. Kontraindikacija za stavljanje pritisnog zavoja je prisustvo udubljenog usitnjenog prijeloma kostiju lubanje kako bi se izbjeglo uranjanje koštanih fragmenata u medulu. Najprikladniji hemostatski zavoji su vezani i zatvoreni.

Čvorni zavoj je zavoj pod pritiskom i obično se koristi za zaustavljanje arterijskog krvarenja. Prilikom pružanja pomoći žrtvi, krvarenje iz oštećene žile se privremeno zaustavlja pritiskom prsta, nakon čega se područje oštećenja prekriva sterilnom gazom i stavlja zavoj dvoglavim zavojem. Preporučljivo je započeti previjanje od temporalne regije zdrave strane, kružeći glavice zavoja oko glave. U području oštećenja pravi se križ zavoja, za koji se desna glava zavoja uzima u lijevu ruku, a lijeva glava u desnu ruku. Zatim se glave zavoja usmjeravaju u temporalnu regiju zdrave strane, zatim se prenose na područje oštećenja, gdje se ponovo pravi križ i zavoj se povlači oko čela i potiljka. Daljnji pokreti zavoja se ponavljaju. Križ zavoja se stavlja svaki put preko oštećenog područja.

Zavoj "kapa" (slika 6) omogućava vam da udobno i čvrsto pričvrstite aseptični materijal na vlasište žrtve. Zahtijeva prisustvo asistenta, čiju ulogu može obavljati sam pacijent. Zavoj se formira na sljedeći način: poseban komad zavoja (kravate), dužine oko 1 metar, stavlja se na parijetotemporalnu regiju ispred ušiju, a asistent (ili pacijent) drži krajeve kravate zategnute. Oni prave horizontalni obilazak oko glave i, nakon što stignu do kravate, nabacuju zavoj preko nje, stavljaju ga pod kravatu i vode nazad, pokrivajući potiljak. S druge strane, zavoj se ponovo omota oko kravate i iznese naprijed, pokrivajući čelo i dio tjemena do kravate na suprotnoj strani. Sljedeći krugovi zavoja ponavljaju poteze prethodnih, ali se svakim potezom sve više pomiču prema kravati. Kraj zavoja je kružno ojačan ili fiksiran ispod jedne od vezica. Krajevi kravate su vezani ispod donje vilice. U slučaju opsežnog oštećenja kalvarija, općenito je prihvaćeno postavljanje „povratnog“ zavoja (slika 7). Da biste postavili ovaj zavoj, prvo obavite pričvrsne obilaske (1) oko glave, savijte zavoj u prednjem dijelu (2) što je niže moguće i vodite ga duž bočne površine glave više od prethodnog. Drugi pregib se formira na potiljku, a bočna površina glave na suprotnoj strani je prekrivena zavojem (3). Povratni potezi su osigurani kružnim obilaskom (4). Sljedeći povratni krugovi (5, 6, 8, 9, 11, 12, 14) pokrivaju bočnu površinu glave, praveći pokrete sve više i više dok se cijela glava ne zavije. Povratne ture se osiguravaju kružnim pokretima zavoja (7, 10). Treba napomenuti da je povratni zavoj krhak, lako sklizne s glave i stoga se koristi samo za privremenu fiksaciju zavojnog materijala. Izdržljiviji zavoj je “Hipokratova kapa” (slika 8).

Zavoj „Hipokratova kapa“ (Sl. 8) postavlja se pomoću dvoglavog zavoja, koji se lako može napraviti od običnog zavoja, djelimično ga premotati ili pomoću dva zavoja. Napravite kružni pokret oko glave (1) ispod vanjske potiljačne izbočine. Nakon što desnom rukom pređete zavoj u okcipitalnoj regiji, provucite glavu zavoja kroz svod lubanje na čelo (2), gdje se kružnim obilaskom (3) učvrsti. Nakon ukrštanja sa kružnim krugom, zavoj se vraća kroz kranijalni svod na potiljak (4), pokrivajući prethodni krug s lijeve strane za polovinu širine zavoja. Nakon ukrštanja u okcipitalnoj regiji, ova glava zavoja pravi sljedeći krug u sagitalnom smjeru, postavljajući je desno od prethodnih (6). Broj povratnih poteza zavoja na desnoj (10, 14...) i na lijevoj (8, 12...) treba da bude isti. Sa glavom zavoja u levoj ruci, kružni obilasci se konstantno primenjuju preko čela i potiljka (5, 7, 9, 11...). Kružni prolazi zavoja, čvrsto postavljeni ispod čeonih izbočina, iznad ušiju i ispod okcipitalne izbočine, imaju manji obim od obima glave u najširem dijelu. Zahvaljujući tome, zavoj se čvrsto drži na glavi.

U prisustvu izražene psihomotorne agitacije i neprikladnog ponašanja žrtve, zavoj "Hipokratova kapa" se dodatno ojačava: 2-3 kružna prolaza zavoja nanose se u frontalnoj ravni kroz kranijalni svod ispred ušiju, ispod donja vilica. Zavoj poput "frenuluma" obično se stavlja na parijetalnu, parijetalno-temporalnu regiju i donju vilicu. Pojednostavljena verzija ovog zavoja (slika 9a) se primjenjuje na sljedeći način: oko glave se prave pričvrsni krugovi. Došavši do temporalne regije, zavoj se savija i nosi okomito uz parijetalnu regiju na suprotnu stranu, niz obraz, ispod donje vilice do obraza druge strane i fiksira mjesto savijanja. Broj vertikalnih tura je proizvoljan, po pravilu, sve dok se parijetalna regija potpuno ne zatvori. Na kraju zavoja se pravi zavoj u temporalnoj regiji, zavoj se daje horizontalni smjer i zavoj se učvršćuje kružno. Sličan zavoj se može primijeniti bez savijanja zavoja (slika 9b). Nakon dva obavezna pričvrsna horizontalna kruga, zavoj se prebacuje preko lijevog uha duž okcipitalne regije do desne bočne površine vrata i odatle ispod donje vilice. Na lijevoj strani donje vilice, trake zavoja poprimaju okomit smjer i prolaze ispred ušne školjke. Cijela parijetalna i temporalna regija se previja u okomitim pokretima, a zatim se od ispod brade zavoj nosi duž lijeve bočne površine vrata do potiljka i prenosi u horizontalne krugove. Zavoj je ojačan kružnim pričvršćivanjem horizontalnim pokretima. Za zatvaranje donje vilice, nakon učvršćivanja krugova oko glave, zavoj se nanosi ukoso, pokrivajući potiljak, na desnu površinu vrata i donja vilica se horizontalnim potezima zavoja provlači oko prednje strane, a tada se parijetotemporalna regija zatvara vertikalnim turama. Zavoj se završava kružnim horizontalnim potezima zavoja, koji se projektuju na prve pričvrsne.

Neophodno zapamti, Šta preklapanje kružni frontalni potezi zavoj ispod niže vilica otežava otvaranje oralni šupljine I stvara objektivan teškoće at izvođenje reani mentalno događaji. Upotreba zavoji With slično fiksacija posebno nepoželjan at žrtve With TBI V komunikacije With visoko rizik aspiracija at povraćanje I moguće povlačenje jezik. Zavoj on u pravu oko(Sl. 10a). Zavoj je ojačan sa dva horizontalna kružna pokreta oko glave. Zatim se duž okcipitalne regije spušta ispod desnog uha i nosi koso uz bočnu površinu obraza, zatvarajući bolno oko i unutrašnjost orbite. Kretanje zavoja prema gore osigurano je kružnim obilaskom. Nakon toga, zavoj se ponovo ukoso stavlja ispod desnog uha i oko se zatvara, lagano pomičući zavoj prema van. Kosi tok zavoja je učvršćen na kružni način. Naizmjeničnim kružnim i uzlaznim krugovima zavoja zatvorite područje oko očiju. Obično, nakon tri povratna kruga, previjanje se može završiti pričvršćivanjem zavoja kružnim pokretima. Zavoj on lijevo oko(Sl. 10b). Pogodnije je previjati s desna na lijevo u smjeru kazaljke na satu, držeći glavu zavoja lijevom rukom. Izmjena krugova zavoja je ista kao kod stavljanja zavoja na desno oko. Zavoj on oboje oči(Sl. 10c). Zavoj je pričvršćen u kružnim horizontalnim krugovima oko glave. Treći krug se izvodi preko lijevog uha ukoso duž okcipitalne regije ispod desnog uha, ispod područja desnog oka, zatim do potiljka, iznad desnog uha do desne temporalne, frontalne regije, a zatim odozgo prema dolje na lijevom oku. Zavoj se usmjerava ispod lijevog uha, duž okcipitalne regije ispod desnog uha, duž desnog obraza i prelazi preko desnog oka, pomičući zavoj za trećinu njegove širine prema dolje i prema unutra od prethodnog kruga, prešao preko mosta nosa duž lijeve frontotemporalne regije do potiljka, uz desnu bočnu površinu glave, nešto više od prethodnog kruga na području lijevog oka, pomičući se prema unutra od prethodnog kruga. Zavoj se završava kružnim horizontalnim obilaskom preko čela i potiljka. Prilikom stavljanja zavoja na oba oka, svaki krug zavoja koji pokriva desno ili lijevo oko može se ojačati kružnim pokretima. Kada stavljate zavoj na jedno ili oba oka, nemojte stavljati zavoj na uši.

Napolitan zavoj nanosi se na područje uha i mastoidni nastavak. Pokreti zavoja podsjećaju na pokrete poveza za oko. Rubovi zavoja nakon pomeranja pričvršćivanja vode iznad oka na strani povrede, bez zahvatanja vrata. Na kraju previjanja zavoj se kružno učvršćuje. Za manje ozljede u frontalnoj, sljepoočnoj ili okcipitalnoj regiji može se koristiti kružni zavoj ili zavoj u obliku remena. Treba napomenuti da ako je potrebno zatvoriti područje nosa i donje čeljusti, racionalnije je primijeniti zavoj u obliku remena, jer je jednostavniji, pouzdano fiksira materijal za zavoje, ne zahtijeva značajno vrijeme za proizvodnju i ekonomičan je. Dinamika procesa rane na glavi također je u velikoj mjeri određena anatomskim i topografskim karakteristikama. Prisutnost brojnih anastomoza koje prolaze kroz kosti lubanje i povezuju vene vlasišta s intrakranijalnim venskim sinusima, kada se rana gnoji, podrazumijeva brzi razvoj tako ozbiljnih komplikacija kao što su meningoencefalitis, apsces mozga, tromboza venskih sinusa, osteomijelitis kostiju lobanje. Requirement To aseptičnost zavoji povezan With prevencija sekundarno infekcija. Pri zbrinjavanju pacijenata sa inficiranim i gnojnim ranama bez znakova krvarenja, sasvim je prihvatljiva upotreba marama (Sl. 12). Marama je trouglasti komad nekog materijala (najbolje kaliko), koji se dobije rezanjem kvadrata tkanine dijagonalno veličine oko 100 x 100 cm.Od ženske marame presavijene dijagonalno može se napraviti improvizirana marama. Osnova marame se postavlja na potiljak, a vrh se spušta na lice. Krajevi marame se prebacuju preko ušiju do čela, gdje se vežu. Gornjište se presavija preko vezanih krajeva i učvršćuje sigurnosnom iglom ili prošiva. Ako se rana nalazi u predjelu čela, tada se aseptični materijal prekriva bazom marame, gornji dio se stavlja na potiljak, krajevi marame su vezani straga i blago sa strane, gornji dio se preklopi preko njih i ojača. U prehospitalnoj fazi, u nedostatku poremećaja vitalnih funkcija tijela, medicinska njega se može ograničiti na zaustavljanje krvarenja iz oštećenih vanjskih omotača glave, respiratornu potporu, prevenciju aspiracije i terapiju lijekovima (simptomatska i specifična). Prevencija aspiracija vrši se pravilnim pozicioniranjem žrtava sa TBI (Sl. 13), što treba da spreči sekundarna oštećenja tokom transporta, razvoj hemodinamskih i respiratornih komplikacija i obezbedi maksimalan mir žrtvi. U slučaju teškog oštećenja svijesti (na nivou kome - GCS manji od 7 bodova), indikovana je intubacija traheje kako bi se adekvatno osigurala prohodnost disajnih puteva i spriječila aspiracija.

Respiratorni podrška provodi se udisanjem vlažnog kisika kako bi se eliminirala respiratorna insuficijencija i spriječila hipoksija. Udisanje vlažnog kisika preko maske treba izbjegavati ako se sumnja na aktivnu ili pasivnu regurgitaciju. U slučaju punog želuca, trudnoće ili gojaznosti, poželjno je udisati vlažni kiseonik kroz nazalni kateter.

Lijekovi terapija U slučaju teške TBI na pozadini stabilne hemodinamike, provodi se infuzija malog volumena otopina koloida niske molekularne težine (sa reološkim učinkom), zatim slanih otopina u omjeru 1: 1. Otopina glukoze se ne koristi. Infuzija se provodi pod kontrolom hemodinamskih parametara. Kada se pojave znaci hemodinamske nestabilnosti, volumen i brzina intravenske infuzije rastvora za zamjenu plazme povećavaju se na 12-15 ml/kg/sat. Preporučljivo je primijeniti bolus od 200 ml hipertonične otopine natrijum hlorida i kortikosteroida. Ako nema efekta u roku od 10-15 minuta, indikovana je primjena adrenergičkih agonista. Smanjenje sistolnog krvnog pritiska manje od 90 mm Hg. ne pruža adekvatan perfuzijski pritisak na mozak. Preporučljivo je održavati gornje vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka u rasponu od najviše +15-20% radnog krvnog tlaka (ako postoji anamneza) ili ne više od 160 mm Hg.

Simptomatično terapija -- Emetic sindrom- Za sprečavanje povraćanja dovoljna je primena metoklopramida; u slučaju ponovljenog povraćanja ili izostanka efekta nakon primjene metoklopramida, indikovana je primjena ondansetrona. -- Konvulzivno sindrom, psihomotorni uzbuđenje-- u slučaju teške psihomotorne agitacije ili razvoja konvulzivnog napada indikovana je primjena sredstava za smirenje (sibazon), a lijekovi izbora za zaustavljanje konvulzivnog napada mogu biti opća anestezija (natrijum tiopental i dr.). -- Bolno sindrom- prednost se daje ne-narkotičkim analgeticima zbog njihovog minimalnog inhibitornog dejstva na respiratorni centar; u slučaju uporne boli i bez efekta od primjene NSAIL-a, indicirana je primjena narkotičkih analgetika; ako je potrebno kratkotrajno ublažavanje bolova za vrijeme manipulacije (intubacija, imobilizacija i sl.), optimalno je koristiti opću anesteziju (ketamin).

Modrica potkoljenice jedna je od najčešćih ozljeda donjih ekstremiteta. Kada se pojavi modrica, meka tkiva se oštećuju bez narušavanja njihovog integriteta. Liječenje modrice noge treba tretirati s velikom pažnjom, jer je takva šteta prepuna komplikacija i posljedica.

Modrica potkoljenice može nastati tokom treninga i kod kuće ako udarite u težak predmet.Čak i manju povredu ne treba shvatiti olako, jer svaka kvrga na potkoljenici nakon udarca bez liječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Najčešće posljedice modrice: gnojna upala, nekroza stanica kože, periostitis.

Simptomi

Svaka modrica se manifestira jakim bolom i stvaranjem hematoma.

Najizraženiji simptomi modrice:

1. Oticanje mekih tkiva.
2. Formiranje hematoma noge.
3. Ograničeni pokreti nogu.
4. Pojačan bol u roku od tri sata nakon ozljede zbog širenja hematoma i otoka.
5. Lameness.
6. Ruptura tetiva.

Oštećenje periosta na nozi se manifestuje bolom. Kada je ozlijeđen, prednji dio tibije često biva ozlijeđen zbog njegove blizine površini kože. Stoga je moguć razvoj periostitisa.

Klinički znaci periostitisa:

• jaka pulsirajuća bol;
• crvenilo;
• palpacijom i pregledom utvrđuje se tuberoznost sa infiltracijom;
• ako je imunitet pacijenta slab, proces diobe stanica na ovom mjestu je poremećen, počinju haotično rasti, što rezultira skokovima kalcija;
• kao rezultat toga, kosti potkoljenice se spajaju, pokretljivost udova je poremećena ili potpuno ograničena;
• ako se pomoć ne pruži na vrijeme, potrebna je hirurška intervencija.

Dijagnostika

Dijagnozu bolesti postavlja traumatolog na osnovu pritužbi i pregleda pacijenta. Dodatne metode ispitivanja pomažu u prepoznavanju ozbiljnih kršenja.

Pomoću CT-a, radiografije i ultrazvuka dijagnosticira se oštećenje periosta. Ultrazvuk pomaže u otkrivanju puknuća krvnih sudova i tetiva. CT vam takođe omogućava da procenite stanje mišića i mekih tkiva.

Klinički simptomi pomažu u diferencijalnoj dijagnozi prijeloma i modrica. Za razliku od modrice, kada je noga slomljena, integritet kosti je narušen, što uzrokuje deformaciju i skraćivanje ekstremiteta. Pokret i oslonac na nozi postaju nemogući. Kada pokušate da pomaknete ud, javlja se jak bol. Promjene na kostima noge tokom prijeloma jasno su vidljive na rendgenskoj fotografiji.

Prva pomoć

Kada dobijete modricu potkoljenice, važno je pravilno pružiti prvu pomoć, od čega umnogome ovisi uspjeh daljeg liječenja.

Potrebne aktivnosti:

• tretirati postojeće rane i druge lezije na koži antiseptikom, na primjer, jodom, alkoholom ili vodikovim peroksidom;
• osigurati mirovanje i nepokretnost ozlijeđenog ekstremiteta kako biste opustili mišiće;
• stvorite povišeni položaj stavljanjem jastuka ili umotanog ćebeta ispod noge;
• nanositi hladno na povređeno mesto 15-20 minuta;
• za nepodnošljivu bol, možete uzeti tabletu protiv bolova: "Analgin", "Pentalgin", ;
• Nakon skidanja hladnog obloga stavite zavoj koji će čvrsto držati ligamente i mišiće u mirnom položaju i neće dozvoliti da krvarenja i otekline rastu.

Pažnja! Zabranjeno je korištenje postupaka zagrijavanja i masti u prva 3 dana! To je ispunjeno povećanjem hematoma i pojačanim bolom.

Tretman

Taktika liječenja modrice potkoljenice ovisi o stepenu ozljede. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate, nastala zbijenost se uklanja operacijom.

Nakon izlaganja hladnoći i mirovanja u krevetu, prelaze na sljedeću fazu liječenja. Sada se mjesto ozljede tretira termičkim procedurama kako bi se hematom riješio. Za zagrijavanje koristite alkoholne obloge, masti za zagrijavanje ili termalne kupke.

Terapija lijekovima uključuje sljedeće lijekove:

• Za ublažavanje boli propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi i analgetici - "Ketanol", "Dexalgin",
• masti i kreme koje razrjeđuju krv - "Heparinska mast", "Spasitelj", "Lioton 1000";
• masti sa vazodilatacijskim svojstvima - "Apizartron", "Viprosal B";
• za poboljšanje regenerativnih procesa u tkivima - Wobenzym, Phlogenzyme.

Rehabilitacija uključuje kurs masaže, izvođenje posebnih vježbi i ručnu terapiju. Ove aktivnosti imaju za cilj razvoj oštećenog područja. Ne treba se oslanjati na samoliječenje. Da biste postigli pozitivan rezultat terapije, morate slijediti sve upute liječnika.

Kako liječiti tešku modricu periosta noge? U nedostatku gnojne infekcije propisuju se antibakterijska sredstva, hladni i nesteroidni protuupalni lijekovi. Opterećenja na upaljenom periostuu potpuno su eliminirana.

Ako je stanje periosta prešlo u gnojni ili okoštavajući periostitis, neophodna je hirurška intervencija.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi se smiju koristiti samo kao pomoćno sredstvo uz terapiju lijekovima. Potrebna je prethodna konsultacija sa lekarom.

1. Sirovi krompir se opere, oguli i iseče na kriške. Nanesite na modricu 15-20 minuta.
2. Jedan luk se izgnječi u kašu i nanese na zahvaćeno područje 20-30 minuta.
3. Listovi kupusa ili trputca sprečavaju nastanak otoka na mestu povrede. Glavna stvar je često mijenjati posteljinu.
4. Pomiješajte 2 supene kašike suvog badyagija sa toplom vodom, stavite na gazu i nanesite na nagnječenu periosteum, što će pomoći u smanjenju veličine otoka.
5. Čaj od arnike djeluje protuupalno.

Moguće komplikacije

Ako se pojavi modrica, peronealni nerv, koji se proteže blizu kosti, može biti oštećen, uzrokujući utrnulost, pa čak i parezu nožnih prstiju.

Najopasnija moguća komplikacija je. Patologiju karakterizira izražen upalni proces u periostumu i praćen je pucanjem, pulsirajućim bolom i povišenom temperaturom.

Periosteum je važan dio potkoljenice, koji obavlja funkciju hranjenja koštanog tkiva. U njega su utkane tetive i ligamenti, pospješujući rast kostiju u djetinjstvu i stvaranje kalusa prilikom prijeloma kod odrasle osobe.

Teške modrice na kostima mogu rezultirati odvajanje periosta i naknadna nekroza i gnojni apsces ispod njega. Ova bolest se liječi antibioticima.

Još jedna neprijatna komplikacija je flegmona. Ovo je gnojni upalni proces u mekim tkivima, koji često zahvaća mišiće, ligamente, zglobove i kosti. Suppuracija je uzrokovana stafilokokom, streptokokom ili Pseudomonas aeruginosa. Kao rezultat razgradnje nekrotičnog tkiva, proces karakterizira teška intoksikacija. Liječenje gnojne upale provodi kirurg.

Zaključak

Da biste spriječili modrice donjih ekstremiteta, izbjegavajte traumatske situacije, nosite udobne cipele i radite gimnastiku. Modrica potkoljenice je ozbiljna ozljeda donjeg ekstremiteta, koja zahtijeva pravovremeno traženje kvalificirane pomoći.

U početnim fazama bolesti, uz pomoć konzervativnih metoda terapije, postoji velika vjerojatnost postizanja potpunog oporavka. Bez liječenja, uobičajena modrica dovodi do razvoja komplikacija.

Povrede glave pri porođaju su rezultat mehaničkih sila tokom porođaja i/ili normalnog ili potpomognutog vaginalnog porođaja. Pogrešna prezentacija, disproporcija cefalopelvic, velika težina fetusa, upotreba pinceta ili vakuum ekstraktora i potreba za brzim porođajem glavni su faktori rizika.

Ozljede glave pri rođenju uključuju traumu mozga (kontuzija mozga, edem, infarkt, krvarenje), intrakranijalne krvne kolekcije (epiduralni, subduralni hematomi i subarahnoidalno krvarenje), frakture lubanje i ozljede vlasišta.

A) Potkožni hematom. Subkutani hematom (SC) je difuzno, potkožno, ekstraperiostalno nakupljanje tekućine koja se sastoji od limfe i krvi. Javlja se kada je vlasište stisnuto suženim grlićem materice, a često je povezano ili s preranim rupturom amnionske tekućine ili oligohidramnionom. PC se proteže u srednju liniju i izvan linija šavova, obično preko nekoliko kostiju lubanje. Obično je zahvaćen prvi segment glave koji se rodi.

Potkožni hematom (SH) izgleda kao površinsko oticanje mekih tkiva sa slabo vidljivim granicama, koje prelaze linije šavova. Koža može promijeniti boju zbog mogućeg krvarenja i modrica. PC je rijetko povezan s intrakranijalnim komplikacijama. Potpuno i spontano se povlači u prvih nekoliko dana nakon rođenja, tako da slikovne studije ili liječenje općenito nisu indicirani. Lobanja zadržava normalnu konturu.

b) ( subperiostalni hematom). Kefalohematom (CH) je najčešća traumatska ozljeda mozga kod novorođenčadi, javlja se u 0,2-2,5% živorođene djece. Uzrokuje ga krvarenje iz periostalnih vena (male žile koje prelaze periosteum i komuniciraju s diploidnim venama), koje se mogu oštetiti tijekom porođaja, posebno dugih, ili korištenjem pinceta ili vakuum ekstraktora.

Kao rezultat krvarenja, periost se izdiže s naknadnim subperiostalnim prikupljanjem krvi. CG je ograničen šavovima, budući da je u dojenčadi između kostiju lubanje periosteum čvrsto spojen sa dura mater, a diploitične vene svake kosti su izolirane. CG se pojavljuje kao dobro definirana, fluktuirajuća formacija koja se povećava nakon rođenja, postaje tvrda i napeta drugog ili trećeg dana života. Najčešća je parijetalna lokalizacija. Skalp se može slobodno kretati u odnosu na formaciju i nije promijenjena boja.

Kefalohematom (CH) se može lako razlikovati od PG ili subgalealnog krvarenja, jer se ne proteže dalje od šavova. Odsustvo pulsiranja i povišenog pritiska uz plač omogućavaju nam da ga razlikujemo od meningokele. CH može biti povezan s linearnim prijelomima lubanje (10-25% slučajeva) ili s traumatskim intrakranijalnim ozljedama. CG se potpuno reapsorbuju u roku od 2-4 sedmice do 3-4 mjeseca u više od tri četvrtine slučajeva. U suprotnom, može postojati i postati kalcificiran. Kalcifikacija se pojavljuje u prvim sedmicama, ponekad oponašajući depresivni prijelom lubanje.

U ovom slučaju, za ispravnu dijagnozu, potrebno je obaviti. Uz značajno nakupljanje krvi, CG može biti zakomplikovana žuticom zbog hiperbilirubinemije koja nastaje prilikom reapsorpcije krvi, kao i anemijom, posebno kada se koristi igla za uzimanje uzorka krvi. Može biti potrebna fototerapija i/ili transfuzija krvi. Perkutanu aspiraciju treba izbjegavati zbog rizika od infekcije i naknadnog meningitisa i/ili osteomijelitisa. Operacija je indicirana samo u kozmetičke svrhe za uklanjanje deformacije lubanje nakon kalcifikacije hematoma.

V) Subgalealni hematom (subgalealno krvarenje). Subgalealni hematom (SAH) je rijetka, ali potencijalno fatalna ozljeda glave pri rođenju. Sastoji se od krvarenja u prostor između periosta i aponeuroze. Ovaj virtuelni prostor se proteže od supraorbitalnog ruba do vrata, a značajna količina krvi može se akumulirati u parotidnoj regiji. Krvarenje se obično javlja kao rezultat duže upotrebe vakuumske ekstrakcije ili klešta.

Prisustvo koagulopatije značajno povećava rizik. PAG se pojavljuje kao fluktuirajuća, mekana masa koja se postepeno razvija nekoliko sati/dana nakon rođenja. Hematom se može proširiti na cijelu lubanju, prelazeći šavove, ali je češće ograničen na okcipitalnu regiju. Rast se može dogoditi bez simptoma, što dovodi do primjetnog gubitka krvi ili čak efekta mase. Kalcifikacija obično izostaje. Teški PAH se otkrivaju odmah nakon rođenja i mogu izazvati hemoragični šok. Liječenje PAH-a zapravo se sastoji od pažljivog praćenja, uključujući moguće komplikacije: anemiju i hiperbilirubinemiju. Za ograničavanje širenja hematoma može se koristiti tlačni zavoj.

Kao i druge ozljede glave, PAH je često povezan (u 40% slučajeva) s drugim ozljedama, odnosno prijelomom lubanje i intrakranijalnim krvarenjem, koje će zahtijevati neuroimage za otkrivanje. Prognoza, međutim, ovisi o stupnju naknadne hipovolemije, a ne o povezanim traumatskim ozljedama.

Lokalizirana deformacija lubanje uzrokovana kalcificiranim cefalohematomom (strelica).
A-B. Perinatalne povrede glave. A. Bilateralni parijetalni cefalohematom.
CT otkriva nakupljanje subperiostalne tekućine i prateći cerebralni edem s područjima kontuzije u okcipitalnim režnjevima.
B, C. Rendgen lubanje u anteroposteriornoj i kosoj projekciji otkriva subgalealno nakupljanje tečnosti i prateću divergenciju kranijalnih šavova (strelice).