Anestezija. Osobine ublažavanja bolova kod djece, starijih i senilnih pacijenata

Pacijenti se više plaše anestezije nego same operacije, to je činjenica. Napravio sam ovaj projekat da razbijem strahove, sumnje i mitove o anesteziji. Dozvolite mi da se predstavim, moje ime je Sergej Evgenijevič Danilov, ja sam lekar najviša kategorija, anesteziolog-reanimator. Na stranicama ovog sajta ću vam pričati o svemu što se tiče moje profesije, a vi možete postavljati pitanja.

Dakle, počnimo s osnovama. Hajde da shvatimo dva koncepta: šta je anestezija (često se naziva „opšta anestezija“) i šta je anestezija (pogrešno se naziva „lokalna anestezija“).

Šta je anestezija i zašto je „opšta“?

Narkoza je stanje medicinski san, kod kojih dolazi do reverzibilne inhibicije centralnog nervnog sistema, postiže se postepenom upotrebom čitavog kompleksa lekova.

Često se ovaj uslov često naziva, ali nema smisla navesti ga, jer anestezija je uvek opšta (tj. osoba spava). Ako je osoba pri svijesti, onda govorimo o anesteziji.

Kako to radi?

Anestezija se radi u fazama, sve počinje. A onda anestezija djeluje na ovaj način: osoba doživi gubitak svijesti, gubitak osjetljivosti (ublažavanje bola), opuštanje skeletnih mišića Osim toga, javlja se respiratorna depresija, a u nekim slučajevima i depresija srca.

Sve se to događa pod kontrolom anesteziologa i velike količine opreme za praćenje. Posebni uređaji prate disanje, rad srca, a tokom dugotrajnih operacija i funkciju bubrega. Osim toga, anesteziolog je uvijek spreman za sve "hitne" situacije. Zato se anestezija može izvoditi SAMO u operacionoj sali i SAMO od strane anesteziologa.

Ko je to izmislio?

Ko je izmislio anesteziju? Dana 16. oktobra 1846. William Thomas Greene Morton prvi je demonstrirao efekte eterske anestezije na klinici u Bostonu. Na ovaj dan je uobičajeno da se slavi profesionalni praznik -

Šta se dešava?

Najčešći odgovor na ovo pitanje je „opšti i lokalni“, ali ne, prijatelji, kao što sam već napisao, lokalna anestezija to ne može biti. Stoga vam skrećem pažnju na ispravnu klasifikaciju anestezije (nećemo ulaziti previše u detalje, budući da su glavna publika našeg projekta ljudi bez medicinsko obrazovanje, kome želim ispričati osnove ove grane medicine).

Dakle, anestezija se može izvesti jednim lijekom - mononarkozom, ili kombinacijom više lijekova - kombinovana višekomponentna anestezija.

Također, prema načinu primjene lijeka razlikujemo:

• (intubacija);

Šta je anestezija i zašto to nije isto što i anestezija?

Tokom anestezije (lokalna anestezija), nema isključenja svijesti i disanja, anestezija djeluje na ograničeni dio lica i tijela. Može se izvesti bez sudjelovanja anesteziologa (osim epiduralnog i spinalnog).

Postoji mnogo vrsta anestezije, a najčešće su:

Anesteziju može obaviti kirurg ili stomatolog bez sudjelovanja anesteziologa, to je apsolutno normalno.

Zašto ljudi umiru na operacionom stolu?

Na internetu i na televiziji možete pronaći mnogo strašnih priča koje plaše čak i mirne, adekvatne pacijente. Naravno, operacija je stresna, ali se situacija još više pogorša kada pacijent pročita nešto na internetu da tokom razgovora prije operacije vidim uplašenu osobu koja je skoro sigurna da će danas umrijeti.

Zašto se ovo dešava? Da, jer sve te nekvalitetne članke i video reportaže pripremaju novinari koji nemaju veze s medicinom. Njima je stalo do senzacija i što strašnije to bolje. I onda ljudi to pričaju jedni drugima, raspravljaju na klupi, a da ne razumiju suštinu problema. Vrlo često se to predstavlja upravo kao “smrt od anestezije”.

Šta je u stvarnosti? Da, smrt na operacionom stolu se, nažalost, dešava, ALI! Umri konkretno iz anestezije Na sadašnjem nivou razvoja medicine to je gotovo nemoguće! Smrt može nastupiti zbog težine same bolesti, jer Prvobitno stanje pacijenta bilo je izuzetno teško.

Sama anestezija ne predstavlja veliku opasnost, naprotiv, anestezija je ta koja omogućava da se hirurška intervencija izvede što je moguće sigurnije. Omogućava pacijentu da ne osjeća bol ili stres, a hirurgu daje priliku da mirno i efikasno izvrši potrebne manipulacije. Više o mortalitetu tokom anestezije pisao sam u svom drugom članku.

Ali šta je sa - pitate se? Da, medicinska literatura opisuje slučajeve razvoja brzih alergijskih reakcija na određene anestezije/lijekove za anesteziju sa fatalan, ali frekvencija sličnim slučajevima zanemariv.

Anesteziolog je pripremljen i za takve slučajeve, a ako je alergija unapred poznata, onda će se izvršiti odgovarajuća priprema.

Tokom razgovora sa anesteziologom, obavezno razgovarajte o svemu mogućem alergijske reakcije, bolesti koje ste bolovali čak i u detinjstvu. Ne skrivaj ništa!

Svaki pacijent mora shvatiti da je svaka intervencija, pa i vakcinacija, uvijek mala, ali postoji rizik. I, na primjer, anestezija je kompleks složenih medicinskih zahvata, ali anesteziolog je spreman da je izvede kompetentno čak i ako postoje prateće bolesti, komplicirajući njegov posao.

Da li je anestezija štetna za ljude?

I meni se ovo pitanje često postavlja, horor priče o gubitku pamćenja, halucinacijama pa čak i opadanju kose... Sama anestezija sada ne nanosi nikakvu štetu organizmu. Da, lijekovi koje koristimo u radu su smrtonosni, ali u vještim rukama nemaju značajniji učinak na organizam, anestezija se može ponoviti koliko god je potrebno.

Bolje je razmisliti o tome kakvu će vam štetu nanijeti bolest zbog koje trebate izvršiti manipulaciju. Nema potrebe da se plašite anestezije.

Halucinacije su danas takođe veoma retke. Nedostaci i dobro poznato "svjetlo na kraju tunela" više su fikcija. Većina pacijenata kaže da su jednostavno spavali, osjećali se lagano, a neki su sanjali.

Uostalom, mi, anesteziolozi, imamo veoma težak zadatak – posmatramo pacijenta pre, za vreme i svakako posle operacije. Ako iznenada nakon operacije vidimo da se osoba nije dovoljno oporavila vitalni znaci, zatim ga prebacimo na odjel intenzivne njege i tamo ga pratimo dok se potpuno ne oporavi.

ANESTEZIJA(sin. analgezija) - reverzibilna eliminacija osjetljivosti na bol (prema definiciji Međunarodne organizacije za standardizaciju). U ruskoj i stranoj literaturi koristi se još jedan sinonim - anestezija. Međutim, anestezija se odnosi na reverzibilni gubitak razne vrste osjetljivost.

Postoje lokalna i opća anestezija.

Lokalno O. (lokalna analgezija, anestezija) je reverzibilan (ako se ne teži cilju neurolize) i namjerno uzrokovan gubitak osjetljivosti na bol u određenom dijelu tijela.

Generale O. (opća analgezija, anestezija) - reverzibilni gubitak svijesti i svih vrsta osjetljivosti, namjerno uzrokovan terapeutske svrhe, tokom kojeg se refleksi potiskuju ili nestaju. Obično se postiže davanjem lijekova. Termin anestezija se često koristi kao sinonim za opštu anesteziju – reverzibilno stanje depresije centralnog nervnog sistema uzrokovano izlaganjem fizičkim ili hemijskim agensima.

Lokalna anestezija se koristi za bezbolno izvođenje različitih operativnih zahvata i tretmana. bolnih sindroma. Lokalni O. postiže se uz pomoć hemijskih (lokalni anestetici) i fizikalnih (hladno, struja, akupunktura) metode koje sprečavaju provođenje impulsa boli nervno vlakno ili povećanje praga osjetljivosti na bol (pogledajte Lokalna anestezija). Najčešće korišteni lokalni anestetici su novokain, trimekain, ksikain, piro-mekain, dikain, sovkain (vidi Anestetici).

O. uz pomoć hladnoće (krioanestezija) postiže se lokalnim ili regionalnim hlađenjem. U ove svrhe, pored leda ili cirkulišu hladnom vodom, koristite hloretil (vidi). Brzo isparavajući sa površine kože, hloretil izaziva značajno hlađenje kože i O. površinskih slojeva. Od drugih fizičkih metode, ispravljene sinusoidne struje niske, periodično promjenjive frekvencije (tzv. dijadinamičke struje ili Bernardove struje), visokofrekventne impulsne struje (d’Arsonvalove struje), kao i galvanizacija (vidi) i elektroforeza (vidi). Analgetski učinak može se postići i uz pomoć akupunkture (vidi). Ubijanje igala u određene refleksogene tačke tela izaziva i održava analgeziju (hipoalgeziju).

Lokalni O. uz pomoć farmakoloških sredstava postiže se prskanjem ili podmazivanjem sluzokože raznih organa ili uvođenjem lokalnih anestetika u tkiva i anatomske prostore (subarahnoidalni, epiduralni). Razlikuju se sljedeće vrste lokalne analgezije: površinska (terminalna), infiltracijska, blokada živaca (regionalna), paravertebralna, blokada živčanog pleksusa, epiduralna (u skladu sa međunarodni standard ISO 4135, termin "epiduralni" je poželjniji od izraza "epiduralni"), subarahnoidalni (spinalni), kaudalni.

Ove vrste lokalnih O. su reverzibilne i imaju široku primjenu u medicini, kao i za liječenje kroničnih bolnih sindroma različite prirode i lokalizacije (vidjeti blokadu novokaina).

U neurološkoj i onkološkoj praksi, za suzbijanje nepodnošljive boli koja nije podložna gore navedenim reverzibilnim metodama lokalnog O., koriste se metode koje imaju za cilj postizanje ireverzibilnog, trajnog O. To se uglavnom hirurške metode(vidi Neurotomija), što znači prekid nervnih puteva raznim nivoima nervnog sistema od perifernih nerava do moždane kore. Operacije se izvode: 1) na prvom neuronu - transekcija senzornih nerava i njihovi korijeni; 2) na drugom neuronu - disekcija spinotalamičkih puteva u kralježnici, duguljastoj ili srednjem mozgu, ili farmakološkim uništavanjem senzornih jezgara vidnog talamusa; 3) na trećem neuronu - prednja talamotomija, encefalotomija (rijetko se koristi).

Opća anestezija se široko koristi u svim hirurškim specijalnostima. Prevladavaju kombinirane metode opće anestezije u kojima se koriste različita farmakološka sredstva. svrsishodna akcija. Na primjer, inhalacijski anestetik se prvenstveno koristi za isključivanje svijesti; intravenozno davanje jaki analgetici, neurovegetativna inhibicija - uz pomoć neuroleptika, relaksacija mišića - uz pomoć miorelaksansa.

Za premedikaciju, koja je obavezan korak u općoj anesteziji (vidi Anestezija), češće se koriste lijekovi za smirenje, antihistaminici, analgetici i vagolitici. U periodu indukcije (uvođenje anestezije) intravenski način davanja lijeka se uglavnom koristi za isključenje svijesti, dok se inhalaciona metoda indukcije koristi uglavnom kod djece, često kao faza prije punkcije vene.

Široko se koristi u hirurškoj praksi endotrahealna anestezija, stvarajući mogućnost pravilne kontrole nad pacijentom i omogućavajući mu da aktivno utiče na homeostazu. Trahealna intubacija se u ovim slučajevima provodi nakon primjene kratkodjelujućih depolarizirajućih ili nedepolarizirajućih relaksansa. U periodu održavanja anestezije, isključenje svijesti se najčešće osigurava udisanjem ili inhalacijom plinsko-narkotičke mješavine dušikovog oksida i kisika, ponekad dodatkom 0,3-0,5 vol. % fluorotan. Tokom operacije daju se analgetici i neuroleptici, nedepolarizirajući mišićni relaksanti i radi se umjetna ventilacija. Stalno pratiti vitalnu funkciju važnih organa i sistema, nadoknađuju gubitak krvi), regulišu indikatore acido-baznu ravnotežu i ravnotežu vode i elektrolita. Za više informacija o općim tehnikama O. pogledajte Anestezija.

Među metodama opšte O. često se koristi neuroleptanalgezija (vidi) koja se zasniva na upotrebi neuroleptika droperidola i analgetika fentanila i razne opcije ataralgezija upotrebom ataktičkog (sredstva za smirenje) seduksena i analgetika - fentanila, pentazocina (lexir), dipidolora, dekstramoramida (palfija).

Postoji trend ka više široku upotrebu neinhalacijske metode ukupnog O. To je zbog studija koje su otkrile negativan uticaj inhalacionih anestetika na osoblju operacione sale, kao i pojavom novih efikasnih intravenski agensi za anesteziju (na primjer, ketamin), koji, u pravilu, nemaju značajan negativan uticaj na funkcije vitalnih organa. Prema brojnim istraživanjima, metoda kapanja ketamina (500 mg) u kombinaciji sa seduksenom (20 mg) u 500 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze u količini od 1 - 2 mg/kg po 1 sat bez Upotreba inhalacionih anestetika počinje da se uspešno koristi u raznim operacijama.

Među ostalim neinhalacijskim metodama opće anestezije koje se aktivno uvode poslednjih godina V kliničku praksu, treba spomenuti kombinovana upotreba elektroanestezija i elektroneedling s razl farmakološki lijekovi antikonvulzivno, sedativno i analgetsko djelovanje.

Ublažavanje bola u postoperativni period je obavezna komponenta moderne anestezije. Treba naglasiti da su mjere O. neposredno u prvim satima nakon operacije jednako važne kao i premedikacija prije operacije. Bolni sindrom koji se javlja neposredno nakon operacije negativno utječe na funkcije vitalnih organa i sistema, a posebno na disanje, cirkulaciju krvi, simpatoadrenalni sistem itd.

Kada se tokom operacije koriste velike doze analgetika (fentanila) i postoje znaci supresije spontanog disanja, poželjno je provesti produženu umjetnu ventilaciju nakon operacije, a ne koristiti antagoniste analgetika (nalokson, nalorfin). Potonji uklanjaju rezidualnu analgeziju, a pacijenti doživljavaju jake bolove u hirurškoj rani, što zahtijeva primjenu analgetika. S tim u vezi, treba spomenuti nenarkotični analgetik pentazocin (lexir), koji je, s izraženim analgetskim svojstvom, antagonist morfiju sličnih lijekova. Davanje pentazocina na kraju operacije ublažava dejstvo fentanila i istovremeno ima analgetski efekat. Za ublažavanje postoperativne boli koristi se akupunktura; Periduralna anestezija je postala široko rasprostranjena. Prilikom produžene umjetne ventilacije za analgeziju se koriste dušikov oksid s kisikom (2:1; 1:1) i natrijum hidroksibutirat. Za ublažavanje bolova u postoperativnom periodu, narkotici (pantopon, promedol) i nenarkotični analgetici(analgin, amidopirin, pentazocin).

Osobine ublažavanja bolova kod djece, starijih i senilnih pacijenata

Glavni metod analgezije kod dece tokom hirurške intervencije je opšta O. Lokalna O. je indikovana kod starije dece sa manjim intervencijama uz obaveznu premedikaciju. Posebnosti telo deteta diktiraju potrebu za striktnom starosnom razlikom prilikom propisivanja premedikacije. Doze lijekova moraju striktno odgovarati dobi djeteta. Uvođenje u anesteziju kod djece mlađe od 5 godina najčešće se provodi metodom maske, pri čemu se za inhalaciju koriste fluorotan, dušikov oksid, ciklopropan i etan. Kod starije djece koriste se i neinhalacijske metode (intravenozne, intramuskularne, rektalne). Posebnost perioda održavanja opće anestezije kod djece je u tome što se produbljivanje anestezije (tokom inhalacijske anestezije) događa, za razliku od odraslih, brže i sa manjom koncentracijom anestetika u inhaliranoj smjesi. Štaviše, nego manje dijete, to je ta specifičnost jasnije izražena.

Kod djece treba izbjegavati upotrebu anestetika koji iritiraju sluzokožu. respiratornog trakta. Također je potrebno uzeti u obzir veću ranjivost trahealne sluznice i prilikom intubacije (vidi) koristiti termoplastične endotrahealne cijevi odgovarajućih veličina. Kod novorođenčadi i djece djetinjstvočesto se koriste specijalne cijevi sa limiterom koji sprječava njihovo umetanje duboko u dušnik (Cole cijev pri intubaciji kroz nazalne prolaze i potrebi za dugotrajnom i umjetnom ventilacijom pluća, koriste se posebni Eyre i Rees sistemi (vidi Inhalacija); anestezija).

Napredak anesteziologije je u velikoj mjeri omogućio rješavanje problema O. tokom složenih hirurških intervencija kod starijih i starost. Fizička starost nije kontraindikacija za operaciju. kako god starosne promjene senilno tijelo značajno otežava vođenje anestezije. Prilikom izvođenja operacija češće se koristi opći O donjih udova Koristi se i epiduralna anestezija. Mala hirurške procedure može se uspješno provoditi u uslovima različitih tipova lokalne O. Specifičnost starijih i senilnih pacijenata je njihova veća osetljivost To lijekovi. To se mora uzeti u obzir u svim fazama anestezije, počevši od premedikacije, iz koje je potrebno isključiti lijekove koji snažno depresiraju disanje (morfij, pantopon), te smanjiti doze lijekova za polovicu ili jednu trećinu. Uvođenje u anesteziju kod posebno oslabljenih pacijenata može se provesti inhalacijom plinsko-narkotičke mješavine dušikovog oksida s kisikom ili primjenom ketamina, po mogućnosti intravenozno metoda kapanja(0,5-1 mg/kg na 1 sat) u kombinaciji sa malim dozama (5-10 mg) seduxena. Doze drugih lijekova koji se koriste tokom indukcionog perioda i tokom održavanja anestezije, uključujući miorelaksante, također treba na odgovarajući način smanjiti, a anestetike s kardiotoksičnim i hepatotoksičnim efektima (npr. fluorotan) treba isključiti. Prisustvo teškog emfizema i pneumoskleroze kod pacijenta zahtijeva izuzetno pažljivo korištenje spontanog disanja tokom anestezije. Ova tehnika je prihvatljiva kratkoročno hirurške intervencije(ne više od 30 minuta) uz slobodan disajni put i periodično pomoćno disanje. Kod starijih osoba ne treba žuriti s ekstubacijom dušnika ako postoji i najmanja sumnja u adekvatnost obnavljanja spontanog disanja. U tim slučajevima preporučljivo je provesti produženu umjetnu ventilaciju nekoliko sati u postoperativnom periodu.

Značajke lokalne i opće anestezije u vojnim terenskim uvjetima - vidjeti Lokalna anestezija, Anestezija.

Bibliografija: Bunyatyan A. A., Ryabov G. A. i Manevich A. 3. Anesteziologija i reanimacija, M., 1977; I r g e r I. M. Neurosurgery, M., 1971; Manevich A. 3. Pedijatrijska anesteziologija sa elementima reanimacije i intenzivne nege, M., 1970; Martynov Yu S. Neuropatologija, M., 1974; Mashkovsky M. D. Lijekovi, dio 1-2, M., 1977; Višetomni vodič za hirurgiju, ur. B.V. Petrovsky, tom 10, str. 402, M., 1964; Vodič za anesteziologiju, ur. T. M. Darbinyan, M., 1973; Priručnik za anesteziologiju i reanimaciju, ur. V. P. Smolnikova, M., 1970.

A. A. Bunyatyan.

Sadržaj članka

ANESTEZIJA, stanje u kojem se, na pozadini gubitka ili očuvanja svijesti, senzacije djelimično ili potpuno gube, te stoga nema boli. Reč anestezija znači neosetljivost. Može biti posljedica bolesti, ozljede ili primjene anestetika (anestetika). U zdravom smislu, anestezija je jedan ili drugi način da se pacijent oslobodi boli tokom procesa. hirurške operacije.

Anesteziologija je oblast kliničke medicine koja se bavi uglavnom problemima zbrinjavanja bola tokom hirurških intervencija, kao i razvojem i primenom mjere reanimacije i upotreba anestetika u medicinske svrhe. Anesteziolog je ljekar koji je specijaliziran za reanimaciju i upotrebu anestetika.

Historical SKETCH

Potraga za lijekovima za ublažavanje boli tokom hirurških operacija traje od davnina. Međutim, uspjesi su bili vrlo ograničeni. Korišteni su marihuana, alkohol i opijum. Istorija moderne anesteziologije počinje 1840-ih godina. Godine 1842. K. Long (SAD) koristio je sumporni etar za ublažavanje bolova kada je jednom od svojih pacijenata odstranjivao cistični tumor. Ovu supstancu je koristio u nekoliko drugih slučajeva, ali je o svom otkriću prijavio tek 1846. U isto vrijeme, drugi američki doktor, W. Morton, koji je eksperimentirao s etrom kao sredstvom za eutanaziju domaćih životinja, odlučio je dati ovu supstancu svojim pacijentima, smatrajući ga pouzdanijim od dušikovog oksida, i objavio rezultate. Morton je polazio od iskustva svog učitelja H. Wellsa, zubara, koji je 1844. godine prvi put koristio dušikov oksid za bezbolno vađenje zuba. Stoga se ova trojica smatraju osnivačima anesteziologije. Mnogi smatraju da je uvođenje anestezije najvažniji doprinos američkih naučnika medicini.

OPĆA ANESTEZIJA

Opća anestezija (naziva se i opća anestezija) označava neosjetljivost na bol uz potpuni gubitak svijesti, što se postiže upotrebom anestetika koji djeluju na više centre mozga. Trenutno se za opću anesteziju koriste supstance kao što su halotan i pentotal. Mogu se davati inhalacijom, intravenozno, rektalno, supkutano ili intramuskularne injekcije ili kroz usta. Obično se koriste samo prve dvije od ovih metoda. Proučava se mogućnost korištenja električnih utjecaja i hipnoze za opću anesteziju, a ova potonja već nalazi ograničenu primjenu u praksi.

Postigavši ​​glavne ciljeve, a to su efikasno ublažavanje bolova i sigurnost, anesteziologija se suočila sa još jednim zadatkom - postići opuštanje mišića, posebno trbušnih. Opuštanje mišića, koje ne mora nužno pratiti anesteziju, u većini slučajeva smatra se neophodnim uvjetom za uspješnu operaciju. Godine 1942. pronađen je lijek koji je pomogao u rješavanju ovog problema. Ispostavilo se da je to supstanca poznata kao curare - alkaloid koji se dobija iz kore drveta Chondodendron. Curare nije anestetik, već relaksant mišića (mišićni relaksant). Kada se pročišćeni oblik ove tvari primjenjuje intravenozno, trbušni mišići se gotovo potpuno opuštaju. Međutim, ima isti učinak na respiratornih mišića, što zahtijeva posebne mjere za održavanje pacijentovog disanja tokom operacije.

Udisanje.

Anestezija se najčešće daje inhalacijom. Sposobnost izazivanja reverzibilnog gubitka svijesti je inherentna veliki broj gasova i parnih materija. Među njima su trenutno najvažniji halotan i enfluran. Dušikov oksid se često koristi za pojačavanje efekta ovih agenasa, koji se daju sa kiseonikom.

Inhalacijski anestetici se obično daju pomoću aparata za anesteziju - prilično složenog uređaja koji osigurava miješanje inhaliranih supstanci u određenim omjerima. Mješavina plina ulazi u zatvoreni krug koji uključuje vreću za disanje i spojne valovite gumene cijevi koje ga povezuju s maskom za lice. Između maske i vreće za disanje nalazi se posuda sa soda vapnom, koja upija ugljični dioksid iz izdahnutog zraka.

eter,

ili dietil eter, – bezbojna tečnost sa jakim iritirajućim mirisom; uz njegovu pomoć možete postići divno opuštanje. Međutim, utvrđeno je da eter direktno depresira srčani mišić, a produženo udisanje njegove pare ima toksični učinak na bubrege i jetru, a također iritira pluća. Osim toga, ova supstanca je eksplozivna.

ciklopropan,

zapaljivi gas prijatnog mirisa prvi put je upotrebljen 1932. Imajući slabije dejstvo od etra, ciklopropan ulazi u telo i ostavlja ga hemijski nepromenjenim. U kombinaciji s mišićnim relaksansima, široko se koristio umjesto etera. Kao i sva eksplozivna jedinjenja, ciklopropan se više ne koristi.

azot oksid,

Poznat kao gas za smijeh, bio je jedan od prvih supstanci korištenih za anesteziju i ostaje najčešće korišteni anestetik. Ovaj plin ima ugodan miris, inertan je i nezapaljiv. On ne daje štetnih efekata na mozgu, srcu, bubrezima, plućima i jetri. U kombinaciji s kisikom, dušikov oksid stvara samo blagi stupanj anestezije. Stoga, da bi se postigla umjerena ili duboka anestezija tijekom operacija, dodatno se primjenjuje više. aktivne supstance, kao što je fentanil, koji ima narkotično dejstvo.

hloroform,

Snažan tečni anestetik koji se udiše kao para. Nije zapaljiv, ali može biti otrovan za jetru i više se ne koristi.

Intravenska primjena.

Prvi put je anestetik za intravensku primjenu, pentotal (koji pripada grupi barbiturata), 1932. godine u SAD upotrijebio dr. J. Lundy. Danas se pentotal (tiopental) koristi uglavnom za uvođenje u anesteziju prije upotrebe snažnijih inhalacijskih supstanci ili narkotičkih jedinjenja, kao i za pojačavanje djelovanja dušikovog oksida, koji se koristi u kombinaciji sa droge(meperidin ili fentanil) i relaksanti mišića.

Endotrahealna anestezija

sastoji se od uvođenja anestetičkih plinova ili para zajedno s kisikom direktno u respiratorni trakt – kroz dušnik i bronhije u pluća. Anestetik se daje kroz gumenu ili plastičnu cijev koja se prolazi kroz larinks duboko u traheju. Ova tehnika osigurava potpunu prohodnost dišnih puteva, povećava područje interakcije anestetika s plućima i sprječava mogućnost udisanja strana tijela. Istovremeno, lako je isisati sluz i raditi operacije na glavi i vratu, bez straha od zastoja disanja zbog povlačenja jezika.

Rektalna anestezija.

Za "loše" vene, pentotal se može ubrizgati u rektum. U anesteziji kod djece najčešće se koristi pentotalni klistir. Spavanje u takvim slučajevima obično nastupa nakon 20 minuta, nakon čega se kroz masku ili endotrahealnu cijev daju plinoviti anestetici kako bi se održala dubina anestezije na kojoj nema refleksa.

UBLAŽAVANJE BOLA BLOKOM ŽIVCA

Blokada se obično postiže uvođenjem hemijska supstanca okružena živcem ili nervima koji kontroliraju osjet na mjestu operacije. Postoje četiri vrste takve anestezije (koja se naziva i analgezija, jer je svijest očuvana): regionalna, lokalna, lokalna i spinalna.

Regionalna blokada.

Uz regionalnu anesteziju, nervi se blokiraju u područjima udaljenim od mjesta operacije. Primjer bi bila blokada mandibularni nerv ubrizgavanjem novokaina u njega kako bi se anestezirali svi zubi na jednoj strani donje vilice.

Lokalna anestezija.

Uz lokalnu anesteziju, nervi se blokiraju na mjestu namjeravanog kirurškog zahvata. Ova tehnika se obično koristi u slučajevima relativno jednostavnih operacija, ali uz odgovarajuće indikacije može se koristiti i u abdominalnoj hirurgiji. Ovo obezbeđuje predvidljivu i reverzibilnu blokadu provodljivosti signali bola. Lokalni anestetici se ili primjenjuju na propusne sluzokože ili se ubrizgavaju u neposrednu okolinu živca. Ne uklanjaju uvijek bol u potpunosti. Primjer njihove upotrebe je ubrizgavanje novokaina u prst prilikom uklanjanja bradavice ili u leđa kada se uklanja cista ili tumor. At ozbiljne intervencije, kao što je apendektomija ili operacija pluća ili mozga, anestetik se daje ne samo na početku, već i tokom operacije.

Lokalna anestezija.

Lokalna, ili površinska, anestezija se postiže blokiranjem nervnih završetaka nanošenjem supstanci kao što je kokain na površinu sluznice. Primjer je jednostavno ubacivanje anestetika u oko.

Spinalna anestezija.

At spinalna anestezijaživac je blokiran u onom njegovom dijelu koji izlazi iz supstancije kičmene moždine, ali je i dalje ispran likvorom. U ovu tečnost se ubrizgava blokator. Kao rezultat, jedna injekcija osigurava blokadu mnogih nerava. Spinalna anestezija uzrokuje više duboko opuštanje trbušne mišiće nego bilo koji od dostupnih inhalacijskih anestetika. Mala doza Upotreba lijekova potrebnih za spinalnu anesteziju smanjuje njihovu toksičnost, ali ova metoda je još uvijek prepuna ozbiljnih komplikacija. Greške u davanju anestetika mogu dovesti do kolapsa cirkulatorni sistem i to respiratorna insuficijencija. Postoji i opasnost od direktnog oštećenja živca od igle ili ubrizgane supstance.

Epiduralna anestezija.

Kod epiduralne anestezije, blokirajuća supstanca se ubrizgava preko dura mater - okoline kičmena moždina debeli sloj fibroznog tkiva, ispod kojeg se nalazi cerebrospinalna tečnost; u tom slučaju anestetik ne ulazi u njega, već se raspoređuje u prostoru između tvrdog meninge I koštanog tkiva pršljenova, u kontaktu s nervima na mjestima gdje izlaze iz kičmene moždine. Epiduralni blok zahtijeva veći volumen i veću koncentraciju anestetičke otopine od spinalnog bloka.

DODATNE METODE I PROCEDURE

Hipnoza.

Posljednjih godina došlo je do ponovnog porasta popularnosti hipnoze kao pomoćnog sredstva u anesteziologiji. Iako je njegova upotreba posebno za anesteziju tijekom operacije rijetko uspješna, korisno je pribjeći joj prije operacije kako bi se oslabio postoperativni simptomi– mučnina, povraćanje i bol. Ovo je posebno tačno kada je u pitanju upravljanje bolom i strahom tokom porođaja. Međutim, nije svaki pacijent podložan hipnotičkim sugestijama.

hipotermija,

one. smanjenje telesne temperature, postignuto uz pomoć hemijskih ili fizičkim sredstvima. Najčešće se u tu svrhu pacijent pod anestezijom umota u gumeni pokrivač, unutar kojeg kruži ledena voda. Uz dovoljno hlađenje, prema očitanjima rektalnog elektrotermometra, opća anestezija se obično može prekinuti. Hipotermija olakšava izvođenje operacija na mozgu i srcu i uzrokuje manji gubitak krvi.

Hipotenzivna anestezija

koristi kao dodatnu dozu odbiti krvni pritisak za smanjenje gubitka krvi tokom operacije. Smanjenje tlaka uzrokovano je intravenskom primjenom blokatora ganglija - tvari koje blokiraju prijenos impulsa (koji dolaze iz centralnog nervnog sistema) do nerava odgovornih za održavanje tonusa glatkih mišića, posebno mišića zidova arterija. Blokator ganglija se pomeša sa rastvorom glukoze i primenjuje u kapima. Stupanj smanjenja krvnog tlaka ovisi o dozi lijeka.

Akupunktura.

Iako se u Kini akupunktura koristi za liječenje razne bolesti Korišten više od 2000 godina, kineski ljekari su tek 1960-ih otkrili da ublažava bol tokom operacije i da se može koristiti umjesto drugih metoda anestezije. Tehnika uključuje umetanje igala u određene tačke na tijelu, koje se nazivaju akupunkturne točke, a zatim rotiranje igala. Važna komponenta anestetičkog efekta akupunkture tokom hirurških intervencija je snažno, hipnotično, psihološko dejstvo na pacijenta pre operacije.

Anestezija uz održavanje svijesti.

Kod ove metode anestezije, pacijentu se intravenozno primjenjuje mješavina vrlo malih doza. lekovite supstance: sredstvo za smirenje (npr. diazepam) i narkotik (npr. meperidin). Zatim daju barbiturate, opet u ekstremno malim dozama koje ne izazivaju anesteziju. Rezultat je trenutna sedacija i amnezija (gubitak pamćenja), ali ne i anestezija, što implicira nesvjesno stanje. U skladu s tim, lokalni anestetici se ubrizgavaju u operirano područje tijela. Osjećaj bola nestaje. Pacijent se ne sjeća bolova ni od davanja lokalnih anestetika, ni od same operacije, iako ne spava; ne doživljava ni uzbuđenje ni strah, a pritom ne gubi svijest.

Anestezija pomoću "letećeg šprica".

Pucanje štrcaljkom s otopinom anestetika koristi se prilikom hvatanja divljih životinja, za imobilizaciju životinja u zoološkim vrtovima ako ih treba liječiti i za druge slične svrhe u prirodnim rezervatima.

Najčešće se u takvim slučajevima koristi etorfin - tvar slična morfiju koja je 1000 puta jača od samog morfija, ali manje toksična. Male životinje se mogu imobilizirati za kraće vrijeme jaki anestetici, kao što su ketamin, ksilazin ili fenciladin.

REANIMIRANJE I LIJEČENJE

Osim prevencije boli tokom operacije, anesteziologija obuhvata i intenzivnu njegu i određene vrste terapije.

Reanimacija.

Uključuje osnovne i posebne mjere za obnavljanje disanja i srčane aktivnosti. Osnovne aktivnosti (kojima svaka osoba treba da savlada) su: vještačko disanje usta na usta i indirektna masaža srca ritmičkim pritiskom na prsa. IN bolničkim uslovima Oni mogu nastaviti sa osnovnim, ali poduzimaju i posebne mjere. Na primjer, umjetna ventilacija pluća provodi se 100% kisikom, a kako bi se osigurala prohodnost dišnih puteva, prvo se u dušnik ubacuje cijev kroz koju se dovodi kisik. Intenzivna terapija se koristi za obnavljanje cirkulacije krvi. terapija lijekovima, električna stimulacija srca i niz drugih metoda.

Tretman.

Za ublažavanje bolova kod stanja koja ne zahtijevaju operaciju kada je to indicirano potpuno uništenje ubrizgavaju se lokalni anestetici ili alkohol. dakle, stalni bol u predjelu lica povezanom s neuralgijom trigeminalni nerv, može se ukloniti ubrizgavanjem alkohola u ovaj živac. Alkohol daje trajni efekat, izazivajući hemijsko uništenje živca, dok novokain može ublažiti bol samo na nekoliko sati. Ponekad rezultat blokade živaca nije samo palijativan, već i ljekovit. Na primjer, s tromboflebitisom noge (upala zida vena s stvaranjem krvnih ugrušaka u njima), praćeno bolom, privremena blokada odgovarajućih živaca uzrokuje poboljšanje stanja. Ovaj efekat se objašnjava ne samo ublažavanjem boli, već i poboljšanom cirkulacijom krvi zbog blokade.

Dugo vremena ljudi su nastojali da ublaže patnju i prevladaju bol. Vekovima su naučnici izmišljali metode za uklanjanje nepodnošljive nelagode tokom hirurških operacija. To je postalo moguće tek kada je izmišljena anestezija.

kratak opis

Anestezija je privremeni gubitak osjetljivosti na bol. IN davna vremena Za ublažavanje bolova koristili su dekocije, infuzije, led, mak, alkohol i drogu. Korišteno je sve što je moglo barem malo otupiti osjećaj bola.

Otkriće anestetičkih svojstava kokaina postavilo je temelje za lokalnu anesteziju. Međutim, izražena ovisnost i visoka toksičnost bili su veliki nedostaci ove metode. Kasnije se pojavio lijek "Novocaine", koji je 1905. godine korišten za lokalnu anesteziju.

Teško je i zamisliti koliko je postupaka obavljeno bez ublažavanja analgetika. Anestezija je jedinstvena prilika:

• osloboditi pacijenta od nelagode i boli;
• stvoriti neophodne uslove da hirurg izvede operaciju.

Glavni tipovi

Svaka metoda ublažavanja boli ima svoj mehanizam djelovanja ljudsko tijelo, složenost i metodologija. Danas je poznato nekoliko vrsta:

• lokalna anestezija;
• regionalni;
• dirigent;
• opšta anestezija.

Prve tri vrste anestezije su prekid prijenosa impulsa iz taktilnog, temperaturnog, receptori za bol By nervni sistem. Dubina, trajanje i područje anestezije zavise od lijeka, njegovog volumena i koncentracije, kao i načina i mjesta primjene. Za ove anestetike koriste se sljedeći lijekovi:

• "Lidokain."
• "Novokain".
• "Markain."
• "Bupivakain."
• "Naropin".

Lokalna anestezija

Prilično uobičajen tip, ovo je odlična prilika za obavljanje jednostavnih i manjih operacija. Široko je tražen u stomatologiji i nekim hirurškim intervencijama. Lokalna anestezija je ublažavanje bolova koje se izvodi na nekoliko načina. Pogledajmo ih.

Injekciona anestezija

Na osnovu ovu metodu o uvođenju anestetika sloj po sloj. U početku se lijek ubrizgava intradermalno tankom iglom. Formira se takozvana "korica limuna". Zatim se koristi duža igla koja sloj po sloj infiltrira potrebna tkiva. U području operacije dolazi do blokade nervnih završetaka. Za ovaj postupak koriste se otopine s koncentracijom od 0,125-0,5%.

Pacijent ne osjeća bol, ali nelagodnost ostati.

Primjena anestezije

Kakva je ovo vrsta ublažavanja bolova? Ova procedura uključuje upotrebu gela, masti, flastera, emulzije za malu površinu kože ili sluzokože. Takva anestezija je kratkotrajna i površna. Koristi se za izvođenje malobolnih zahvata na maloj površini kože.

Moguće komplikacije kod takve anestezije su alergijske reakcije.

Kondukcijska anestezija

Ovu proceduru izvodi hirurg, najčešće anesteziolog. Dakle - šta je to? Ovo je naziv za uvođenje provodnih nerava ili nervnog stabla u područje na određenoj udaljenosti od operisanog područja. Ovo omogućava postizanje blokade provođenja impulsa.

Takva manipulacija ne eliminira rizik od oštećenja obližnje žile s stvaranjem značajnih hematoma. Moguće je i oštećenje nerava i trupa. Neprijatne posljedice može dovesti do dugotrajnog oštećenja osjetljivosti kože i gubitka funkcije mišićnog tkiva. Pacijentu će biti potreban dug period oporavka.

Regionalna anestezija

Ovu anesteziju izvodi iskusan anesteziolog. Ovo je najpopularnija metoda. Regionalna anestezija se koristi za bolne, velike i traumatske operacije. Postoje dvije vrste uticaja.

Spinalna anestezija

Ovo je postupak koji se naziva i subarahnoidalni ili spinalni. To podrazumijeva upoznavanje lokalni anestetik u kičmeni kanal. Koristi se tanka posebna igla kojom se ubrizgava 1-3 ml lijeka na strogo određena mjesta.

Ovo je stopostotna garancija da kičmena moždina neće biti slučajno oštećena. Ova „greška“ je potpuno eliminisana, jer se anestetik daje na posebnim nivoima na kojima nema kičmene moždine.

Analgetski efekat se postiže nakon 1-3 minuta. Štaviše, u zavisnosti od anestetika, traje od 40 do 120 minuta.

Manipulacija je bezbolna. Pruža odličan analgetski efekat. Blokiranjem impulsa postiže se potpuna relaksacija mišića.

Epiduralna anestezija

Ova manipulacija je po djelotvornosti i tehnici prilično slična manipulaciji kičme. Međutim, epiduralna anestezija također ima svoje razlike. Ovo je, prvo, veći prečnik igle. Drugo, kada se ubaci, ne dovodi se do kičmenog kanala. Anestetik u potrebna količina(obično 10 do 20 ml) se širi preko moždanih ovojnica. Okuplja motoričke i senzorne nervne korijene.

Ako govorimo o trajanju, onda je epiduralna anestezija ublažavanje bolova u trajanju od 40-120 minuta. Potpuno isto kao i kod spinalne tehnike. kako god ovu metodu ima veliku prednost. Kroz lumen igle moguće je ubaciti poseban kateter u epiduralni prostor. Ovo omogućava ponovno ubrizgavanje anestetika ako je potrebno. Tako je moguće produžiti ublažavanje bolova na 7-8, a ponekad i više sati.

Ozbiljnost ove anestezije ovisi o lijeku koji se primjenjuje, njegovoj koncentraciji i dozi. Ova tehnika anestezije se široko koristi za većinu kirurških zahvata. Epiduralna anestezija se koristi tokom porođaja, operacije C-section. Nezamjenjiv je u liječenju različitih kroničnih bolnih sindroma.

Moguće posljedice

Ako se dotaknemo komplikacija, treba naglasiti da su one izuzetno rijetke. Pacijenti nakon regionalne anestezije mogu doživjeti:

1. Glavobolja. Pacijenti se s njim susreću nakon operacije kičme.
2. Bol u kičmi. Može se osjetiti nelagodnost dugo vremena. Ovaj fenomen se opaža nakon epiduralne metode.
3. Smanjen pritisak. Set se širi mala plovila. To uzrokuje oštru preraspodjelu krvotoka na periferiju iz središnjeg kanala.
4. Epiduralni hematom nakon oštećenja horoidnog pleksusa. Tipično za osobe sa niskim krvnim pritiskom, hematom vrši pritisak na kičmeni koren. Pacijent osjeća povredu osjetljivosti kože u ovom području i bol.
5. Totalni blok kičme. Teška komplikacija koja se praktički ne može liječiti i prijeti životu pacijenta. Izuzetno je rijetka. Ovu patologiju može izazvati slučajna punkcija dura mater, tijekom koje količina anestetika namijenjena za epiduralnu injekciju ulazi u kičmeni kanal.

Opća anestezija

Ovaj postupak inhibira cerebralni korteks i neke subkortikalne strukture. Dubokom anestezijom zahvaćen je čak i respiratorni trakt, ali impulsi boli i dalje ulaze u mozak. Istovremeno, njihova percepcija, kao i responzivnost su potlačeni.

Glavne vrste opće anestezije su:

• intravenozno;
• udisanje

Zaključak

Uprkos moguće komplikacije svaka vrsta anestezije, slične posledice primećuju se izuzetno retko. Pozitivni rezultati postignuto zahvaljujući sposobnostima i znanju anesteziologa. On je taj koji može unaprijed predvidjeti moguće poteškoće i komplikacije. U skladu s tim, ljekar će predložiti najbolji način ublažavanje bolova, a također će poduzeti sve mjere da spriječi neugodne posljedice.

Tokom rada vrši se stalni hardverski i laboratorijski nadzor. Krvni pritisak, funkcija srca i zasićenost krvi kiseonikom se automatski prate. Za dugoročne intervencije, dodatna istraživanja koji vitalno kontrolišu sve važne funkcije tijelo.

Obuka studenata anesteziologije

Algologija se bavi pitanjima kronične boli, a anesteziologija se bavi anestezijom posebno indukovanom u medicini.

Vrste medicinske anestezije

1940-1950. Dr Vasily Veselago (Francuska) izvodi anesteziju.

• Opća anestezija, ili anestezija - totalni gubitak svih osetljivosti, često sa različitim nivoima oštećenja svesti.
• Lokalna anestezija je gubitak osjeta u određenom dijelu tijela. Po području blokiranja prijenosa nervnog impulsa lokalna anestezija se dijeli na sljedeće podvrste.
  • Spinalna anestezija - blokiranje prijenosa impulsa na nivou korijena kičmenog živca uvođenjem anestetika u subduralni prostor.
  • Epiduralna anestezija blokira prijenos impulsa na nivou korijena spinalnog živca uvođenjem anestetika u epiduralni prostor.
  • Kombinirana spinalno-epiduralna anestezija je kombinacija spinalne i epiduralne anestezije.
  • Konduktivna anestezija - blokiranje prijenosa impulsa na nivou nervnog stabla ili nervnih pleksusa.
  • Infiltracijska anestezija - blokira prijenos impulsa na nivou receptora boli i malih nervnih grana.
  • Kontaktna anestezija (aplikacija)

Ponekad se hipnotička anestezija i refleksologija također koriste kao vrste anestezije.

Književnost

• // Enciklopedijski rječnik Brockhausa i Efrona
• // Enciklopedijski rječnik Brockhausa i Efrona: u 86 svezaka (82 sveska i 4 dodatna). - St. Petersburg. , 1890-1907.
• Kozlovskaya N. G. (2011)