Moderni lokalni anestetici. Šta su anestetici

Problem boli u stomatologiji je uvijek važan i aktuelan. Većina pacijenata odgađa posjete stomatologu, plašeći se boli od predstojećih zahvata. Međutim, danas postoje moderni lijekovi i metode za ublažavanje boli koje mogu u potpunosti ukloniti eventualnu bol.

Koje vrste anestezije postoje?

Postoje dvije glavne vrste anestezije: opća i lokalna. Opća anestezija(ili anestezija) se izuzetno rijetko koristi u stomatologiji. Kod ove vrste anestezije pacijent „zaspi“ tokom zahvata, tj. je bez svijesti i ne osjeća ništa. Anestezija se može koristiti za veće operacije u usnoj šupljini ili u dječjoj stomatologiji. Međutim, zbog prisustva velika količina kontraindikacije i moguće komplikacije nakon anestezije, prednost se uvijek daje lokalnoj anesteziji.

Lokalno ublažavanje bola je svima nama poznata “injekcija u desni” ili “smrzavanje”. U ovom slučaju, osjetljivost na bol je privremeno onemogućena samo u određenom području usne šupljine. Taktilna osjetljivost je obično očuvana tijekom lokalne anestezije; pacijent može osjetiti dodir ili pritisak na zub i desni, vibracije itd. Ali bol je potpuno odsutna.

Za ublažavanje bolova u zubima gornja vilica dovoljno je napraviti nekoliko injekcija u desni pored zuba (tzv. infiltracija» anestezija). Da bi se donji zub utrnuo, ponekad je potrebno ubrizgati anestetik u blizinu zuba mandibularni nerv(Ovo " kondukter» anestezija). Tokom konduktivne anestezije, polovina donje vilice i jezik utrnu. Osim toga, postoji tzv. appliqué» anestezija, u kojoj se utrnu samo sluznica određenog područja (nanošenjem specijalnog spreja ili gela sa anestetikom). Ova anestezija se najčešće koristi prije infiltracije tako da je uvođenje igle bezbolno.

Koji se lijekovi trenutno koriste za lokalnu anesteziju?

U modernom stomatološke ordinacije ah (uključujući iu našoj klinici “Le Dent”) koriste se najnovija generacija karpulnih anestetika. Nazivaju se karpulama jer se lijek ne nalazi u ampulama, već u posebnim ulošcima za jednokratnu upotrebu (carpules), koji se ubacuju u metalnu karpulu špricu. Vrlo tanka igla za jednokratnu upotrebu je zašrafljena na špric.

Hvala na svemu ovome carpules anestetici imaju niz beneficije:

• Apsolutna sterilnost lijeka i garancija od kontaminacije strane supstance u anestetik, jer Lekar ne mora da otvara ampulu i izvlači lek iz ampule u špric, tj. nema kontakta anestetika sa vazduhom;
• Tačna doza svih komponenti anestetika. U pravilu, karpula sadrži ne samo sam anestetički lijek, već i sam dodatne supstance: vazokonstriktori (adrenalin ili norepinefrin), kao i lijekovi koji štite anestetik od uništenja.
• Minimalna nelagoda od injekcije zbog činjenice da je igla karpule mnogo tanja od igle običnog šprica za jednokratnu upotrebu.

Ranije korišteni lidokain i novokain su već prošlost zbog velikog broja nedostataka (niska efikasnost, česte alergijske reakcije i sl.). Sada se koriste izuzetno rijetko (uglavnom u javnim klinikama). U modernim stomatološkim klinikama za lokalnu anesteziju koriste se lijekovi na bazi artikaina i mepivakaina.

Artikain je najsavremeniji i najefikasniji anestetik za lokalna anestezija. Razne proizvodne kompanije proizvode karpulne anestetike s artikainom pod različitim nazivima (“ Ultracaine", "Ubistezin", "Septanest" itd.). Sastav karpule, zajedno sa artikainom, obično uključuje vazokonstriktornu supstancu (adrenalin). Neophodan je kako bi se produžio učinak anestezije i smanjila apsorpcija anestetika u opći krvotok. Naša klinika koristi originalni njemački lijek sa artikainom “Ultracaine” sa različitim dozama adrenalina (za svakog pacijenta bira se najpogodnija doza).

Mepivakain
- Ovo je druga vrsta anestetika. Vazokonstriktorska supstanca obično nije uključena u karpulu mepivakaina, jer Mepivakain sam po sebi ima sposobnost sužavanja krvnih sudova. Međutim, efikasnost ovog lijeka je nešto niža od djelotvornosti artikaina. Ali ovaj lijek se može koristiti za anesteziju kod djece, osoba s hipertenzijom i drugih pacijenata kod kojih je primjena adrenalina kontraindicirana. U tim slučajevima naša klinika koristi lijek na bazi mepivakaina proizveden u Francuskoj pod nazivom “ Scandonest».

Unatoč svim prednostima modernih anestetika, uvijek postoji rizik od alergijskih reakcija na bilo koji lijek. Stoga uvijek trebate upozoriti svog liječnika na prisutnost sklonosti ka alergijama i na alergijske manifestacije u prošlosti. Ako se želite potpuno zaštititi od moguće alergijske reakcije na anesteziju, možete unaprijed napraviti analizu krvi kako biste provjerili preosjetljivost na lijekove koji se koriste u ambulanti.

Ne plašite se i ne odlažite posetu klinici, jer danas možete da se lečite ili čak ugradite implantat bez ikakvih bolova!

Lokalni anestetici su blokatori natrijumskih kanala u senzornim nervnim završecima i provodnicima. Sa hemijske tačke gledišta, ovi lekovi su soli slabih baza, čije je svojstvo dobra rastvorljivost u vodi. Kada se unese u tkiva, lokalni anestetik hidrolizira oslobađanjem anestetičke baze, koja zbog lipotropije prodire u membranu nervnih vlakana i vezuje se za terminalne grupe fosfolipida listića natrijevih kanala, remeteći sposobnost stvaranja akcionog potencijala. .

Stupanj penetracije ovisi o ionizaciji, dozi, koncentraciji, mjestu i brzini primjene lijeka, te prisutnosti vazokonstriktora koji se obično koristi kao adrenalin. Potonji usporava protok anestetika u krv, smanjuje sistemsku toksičnost i produžava učinak. Oslobađanje anestetičke baze dolazi lakše pri blago alkalnim pH vrijednostima okoline, pa se u uvjetima tkivne acidoze zbog upale usporava prodiranje anestetika kroz membranu nervnih vlakana i smanjuje njegov klinički učinak.

Lokalni anestetici se prema svojoj hemijskoj strukturi dijele u dvije grupe: estri i amidi. Grupa estera uključuje novokain, anestezin, dikain i benzofurokain. Amidi uključuju: lidokain, trimekain, mepivakain, prilokain, bupivakain, etidokain, artikain. Ovisno o trajanju djelovanja razlikuju se lokalni anestetici:I) kratka gluma(30 minuta ili manje) - novokain, mepivakain; 2) srednjeg dejstva (1-1,5 sati) - lidokain, trimekain, prilokain, artikain; 3) dugotrajno (više od 2 sata) - bupivakain, etidokain. Prilikom odabira lijeka uzmite u obzir trajanje nadolazeće intervencije, mogućnost primjene vazokonstriktora i alergijsku anemnezu pacijenta. U stomatologiji se, uz površinsku (primjensku), infiltracijsku i kondukcijsku anesteziju, koriste metode intraligamentarne, intrapulpne i intraossealne primjene lokalnih anestetika. Razvijene su i metode za produženu blokadu provodljivosti 2. i 3. grane trigeminalni nerv.

Za lokalnu anesteziju sluznice i površine rane koriste se lijekovi koji dobro prodiru u tkivo i stvaraju efikasnu koncentraciju u membrani nervnog vlakna i senzornim završecima. Za takvu anesteziju koriste se dikain, piromekain, anestezin i lidokain.

Novokain, trimekain, lidokain, mepivakain, prilokain, bupivakain, etidokain i artikain se koriste za infiltracijsku i provodnu anesteziju.

Za produženu blokadu provodljivosti 2. i 3. grane trigeminalnog živca koriste se lidokain i artikain, za intraligamentarnu anesteziju - artikain, lidokain, mepivakain u zapremini od 0,2-0,3 ml.

Novocaine(0,5-2% rastvor) koristi se elektroforezom (sa pozitivnog pola) za trigeminalnu neuralgiju, paresteziju i parodontalnu bolest. Dikain se propisuje za hiperesteziju tvrdih zubnih tkiva u obliku 2-3% otopine, anestezin se propisuje za liječenje deskvamativnog glositisa (u obliku suspenzije s heksametilentetraminom).

Anestezin(Anaesthesinum). Sinonimi: Aethylis aminobenzoas, Benzocain.

farmakološki efekat : izaziva površinsku anesteziju kože i sluzokože.

Indikacije: koristi se za stomatitis, alveolitis, gingivitis, glositis i za lokalnu anesteziju.

Način primjene: u stomatologiji se koriste lokalno u obliku 5-10% masti ili praha, 5-20% uljnih rastvora, kao i tableta od 0,005-0,01 g (za sisanje). Maksimalna doza za lokalna aplikacija— 5 g (25 ml 20% uljni rastvor). Uključeno u (3%) mast protiv opekotina "Fastin".

Nuspojava : Kada se nanese na veliku površinu zbog apsorpcije, može uzrokovati methemoglobinemiju.

: manifestuje se slabljenjem dejstva sulfonamida. Pojačani efekat se primećuje nakon preliminarne upotrebe tablete za spavanje i tablete za smirenje.

Kontraindikacije: ne koristiti u slučaju individualne preosjetljivosti, liječenja sulfonamidnim lijekovima.

Obrazac za oslobađanje: prah, tablete (0,3 g).

Uslovi skladištenja: na suvom i hladnom mestu. Lista B.

Rp: Anaesthesini 3.0
Dicaini 0.5
Mentoli 0,05
Aetheris pro narcosi 6.0
Spiritus aethylici 95% 3.3
Chloroformii 1.0
M.D.S. Za površinsku anesteziju sluzokože.
Rp: Mentoli 1,25
Anaesthesini 0.5
Novocaini 0.5
Mesocaini 0.5
Spiritus vini 70% 50.0
M.D.S. Tečnost prema L. A. Khalafovu za aplikativne anestezije tvrdih zubnih tkiva.
Rp: Anaesthesini 1.0
01. Persicorum 20.0
Rp: Anaesthesini 2.0
Glicerini 20.0
M.D.S. Za anesteziju sluzokože.

Benzofurokai(Benzofu rocaipum).

farmakološki efekat: je lokalni anestetik sa centralnom analgetičkom komponentom.

Indikacije: u stomatologiji se koristi za infiltracionu anesteziju, za pulpitis, parodontitis, za otvaranje apscesa i za ublažavanje postoperativnog bola. Može se koristiti i za ublažavanje spastičnih bolova kod bubrežnih i jetrenih kolika, traumatskih bolova.

Način primjene: za infiltracijsku anesteziju i drugo Indikacije m ubrizgati 25 ml 1% otopine, u ovu otopinu je moguće dodati 0,1% adrenalin hidrohlorida. Za ublažavanje bolova propisuje se 0,1-0,3 g (10-30 ml 1% otopine) intramuskularno i intravenozno 1-3 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 100 ml 1% otopine (1 g lijeka). Kada se primjenjuje intravenozno, otopina lijeka se razrijedi izotonični rastvor natrijum hlorid ili 5% rastvor glukoze za injekcije. Brzina intravenskog kapanja je 10-30 kapi u minuti.

Nuspojava: Kod brzog intravenskog davanja javljaju se vrtoglavica, slabost, mučnina i povraćanje.

Kontraindikacije: patologija jetre i bubrega, poremećaji cerebralnu cirkulaciju, atrioventrikularni blok.

Interakcija s drugim lijekovima: rastvori benzofurokaina se ne kombinuju sa lekovima koji imaju alkalnu reakciju.

Obrazac za oslobađanje: 1% rastvor u ampulama od 2, 5 i 10 ml.

Uslovi skladištenja: na mestu zaštićenom od svetlosti. Lista B.

Bupivakain hidroklorid(bupivakain hidrohlorid). Sinonimi: Anecain, Marcain, Duracain, Narcain.

farmakološki efekat: lokalni anestetik iz aminoamidne grupe, butilni je analog mepivakaina. Anestetik dugog djelovanja (do 5,5 sati sa provodnom anestezijom i 12 sati sa infiltracionom anestezijom). Djeluje sporije od otopina lidokaina, mepivakaina i citanesta. On je 6-16 puta aktivniji i 7-8 puta toksičniji od novokaina. Ima jaku vazodilatatorni efekat te se stoga koristi u kombinaciji s adrenalinom. U stomatologiji se koristi u obliku 0,5% rastvora. Anestetički učinak nastupa brzo (unutar 5-10 minuta). Mehanizam djelovanja je zbog stabilizacije neuronskih membrana i sprječavanja nastanka i provođenja nervnog impulsa. Analgetski učinak se nastavlja nakon prestanka anestezije, što smanjuje potrebu za postoperativnim ublažavanjem boli. Metabolizira se u jetri, ne razgrađuje se esterazama plazme.

Indikacije: koristi se za postoperativnu analgeziju, dirigovanje terapijske blokade, anestezija tokom operacije, kada nema potrebe za opuštanjem mišića, kao i za infiltracionu i provodnu anesteziju.

Način primjene: za infiltracionu anesteziju koriste se 0,125-0,25% rastvori. Ako se adrenalin ne koristi, maksimalna ukupna doza bupivakaina može biti do 2,5 mg/kg tjelesne težine. Prilikom dodavanja adrenalina u otopinu (u omjeru 1:200.000), ukupna doza bupivakaina može se povećati za 1/3.

Za provodnu anesteziju koriste se 0,25-0,5% otopine u istoj ukupnoj dozi kao i za infiltracijsku anesteziju. Kod anestezije mješovitih nerava učinak se razvija nakon 15-20 minuta i traje 6-7 sati.

Za epiduralnu anesteziju koristite 0,75% otopinu u istoj ukupnoj dozi lijeka.

Nuspojava: lijek se obično dobro podnosi, ali kod velikog predoziranja dolazi do depresije centralnog nervnog sistema, gubitka svijesti i zastoja disanja. Moguće smanjenje krvnog pritiska, tremor, depresija srčane aktivnosti do zastoja srca. Prilikom dodavanja adrenalina rastvorima treba uzeti u obzir njegove moguće nuspojave (tahikardija, povišen krvni pritisak, aritmije).

Interakcija s drugim lijekovima: ne utiče na antimikrobni efekat sulfonamida (za razliku od novokaina). At istovremena upotreba barbituratima je moguće smanjiti koncentraciju bupivakaina u krvi.

Obrazac za oslobađanje: 0,25; 0,5 i 0,75% rastvori u ampulama, bocama od 20, 50 i 100 ml.

Anekain je rastvor za injekcije u bočicama od 20 ml, u pakovanju od 5 komada (1 ml sadrži 5 mg bupivakain hlorida).

Uslovi skladištenja: lista B.

Dicaine(Dicainum). Sinonimi: Tetracaine (Tetracainum), Rexocaine (Rexocaine).

farmakološki efekat: je lokalni anestetik, superiorniji u djelovanju od novokaina, ali toksičniji. Dobro se apsorbira kroz mukoznu membranu.

Indikacije: koristi se kod stomatitisa, alveolitisa, gingivitisa, glositisa, za lokalnu anesteziju tvrdih zubnih tkiva, kao dio paste za devitalizaciju pulpe, uz pojačan gag refleks prije uzimanja otisaka ili intraoralne radiografije za anesteziju mjesta uboda.

Način primjene: nanosi se na mukoznu membranu u obliku 0,25; 0,5; 1 i 2% rastvora ili utrljati u tvrda tkiva zub

Nuspojava: Lijek je toksičan; intoksikacija uzrokuje agitaciju, anksioznost, konvulzije, respiratorni distres, kardiovaskularno zatajenje, hipotenziju, mučninu i povraćanje. Lokalno, citotoksični efekat se može javiti u epitelnom sloju i dubljim slojevima.

Interakcija s drugim lijekovima: slabi efekat sulfonamida. Povećanje učinka se opaža nakon preliminarne upotrebe tableta za spavanje i sredstava za smirenje.

Kontraindikacije: ne koristiti u slučaju individualne netolerancije, na recept, sulfonamide.

Obrazac za oslobađanje: prah, rastvori različite koncentracije (0,25; 0,5; 1; 2%).

Uključeno u kombinovani lekovi;

— vlaknasta pasta „Anestopulpe“, koja se sastoji od nekoliko komponenti (hidroklorid tetrakain - 15 g, timol - 20 g, gvajakol - 10 g, punilo do 100 g - na 100 g), pečena u teglama od 4,5 g. anestetičko i antiseptičko dejstvo i koristi se uglavnom kao analgetik kod preparacije karijesne šupljine bez prethodnog tretmana i kao dodatni lijek nakon mehaničkog tretmana karijesne šupljine u liječenju pulpitisa (u kavitet se stavlja anestopulp lopta, nakon uklanjanja dentina ispere otopinom vodikovog peroksida i zatvori privremenim ispunom);

- Perylene ultra - sredstvo za površinsku anesteziju (sastav na 100 g; tetrakain hidrohlorid - 3,5 g, ETHYL para-aminobenzoat - 8 g, ulje mente- 3 g, punilo do 100 g), u bocama od 45 ml.

Dizajniran za otklanjanje osjetljivosti i antiseptičkog tretmana sluzokože prije injekcija, površinske anestezije za uklanjanje mliječnih zuba i zubnog plaka, ugradnje fiksnih protetskih konstrukcija (krunica, mostova i sl.), suzbijanja gag refleksa pri uzimanja otisaka, otvaranja apscesa ispod mukozne membrane, dodatna anestezija prilikom ekstirpacije pulpe.

Način primjene: podmazati prethodno osušenu sluzokožu tamponom smotanim u kuglu, natopljenim perilenom ultra:

— Peryl-spray — boca u aerosol pakovanju kapaciteta 60 g (3,5% tetrakain hidrohlorid).

Uslovi skladištenja: u dobro zatvorenoj posudi. Lista A.

Rp: Dicaini 0,2
Phenoli puri 3.0
Chloroformii 2.0
M.D.S. Broj tečnosti prema E.E. Platonov
Rp: Dicaini 0,2
Spiritus vini 96% 2.0
M.D.S. Tečnost br. 2 prema E. E. Platonovu.

Način primjene: Tečnosti br. 1 i br. 2 se mešaju i utrljaju pamučnim štapićem u osetljive površine zuba. Lidokain. Sinonimi: ksilokain, ksikain, lidokain hidrohlorid, lignokain hidrohlorid (lignokain HC1), lidokaton.

farmakološki efekat: je lokalni anestetik amidne grupe, amidni derivat ksilidina. Anestetički učinak je 4 puta veći od novokaina, toksičnost je 2 puta veća. Brzo se apsorbira, polako se razgrađuje i djeluje duže od novokaina, obično 1-1,5 sati.Koristi se za sve vrste lokalne anestezije: terminalnu, infiltracijsku, kondukcijsku. Stabilizira ćelijske membrane, blokira natrijumove kanale. Dodavanje adrenalina produžava dejstvo leka za 50%. Lidokain se uglavnom metabolizira u jetri i izlučuje preko bubrega.

Indikacije: koristi se za primjenu, infiltracijsku ili kondukcijsku anesteziju prije vađenja zuba, incizija i drugih stomatoloških operacija, prije preparacije tvrdih tkiva i devitalizacije zubne pulpe, prije liječenja stomatitisa i parodontopatija, uzimanja otisaka i intraoralnih fotografija sa pojačanim refleksom gaga (u poslednji slučaj može se koristiti kada se koriste elastični materijali za otiske; prilikom uzimanja gipsanih otisaka nemojte ga koristiti kako biste izbjegli aspiraciju komada gipsa). Koristi se za intoleranciju na novokain. 10% rastvor se koristi intramuskularno kao antiaritmičko sredstvo.

Način primjene: za anesteziju se koristi intramuskularno, subkutano, submukozno u obliku 0,25-0,5-1-2% rastvora, 2,5-5% masti, 10% aerosola. Lijek treba davati polako uz preliminarnu ili kontinuiranu aspiraciju kako bi se izbjegla slučajna intravaskularna injekcija. U većini slučajeva, za postizanje optimalnog analgetskog efekta, preporučuje se davanje 20-100 mg fizički zdravim odraslim osobama, a 20-40 mg djeci mlađoj od 10 godina. Nakon nanošenja lidokaina u obliku aerosola na oralnu sluznicu, provodi se lokalna anestezija u trajanju od 15-20 minuta. U slučaju povećane osjetljivosti dentina, prije postavljanja i fiksiranja fiksnih proteza, bolje je koristiti zagrijanu 10% otopinu umjesto aerosola, jer je sadržaj aerosola eterično ulje pepermint iritira pulpu i smanjuje prianjanje cementa na površinu rane dentina.

Nuspojava: Sigurnost i učinkovitost lokalne anestezije primjenom lidokain hidroklorida zavise od pravilne doze i tehnike primjene, poduzetih mjera opreza i spremnosti za hitnu pomoć. Lidokain može izazvati akutne toksične efekte nakon slučajne intravaskularne primjene, brze apsorpcije ili predoziranja.

Reakcija centralnog nervnog sistema može se manifestovati kao agitacija ili depresija, zujanje u ušima, euforija, pospanost i bledilo, mučnina, povraćanje, sniženi krvni pritisak i drhtanje mišića. Takve pojave mogu biti izraženije (do kolapsa) kada koncentrirane otopine lidokaina brzo uđu u krvotok. S tim u vezi, tijekom primjene lijeka, potrebno je stalno provoditi aspiracijski test, a moguće pokrete pacijenta nakon anestezije treba ograničiti na minimum.

Pacijentima je potrebno objasniti kako izbjeći slučajne ozljede usana, jezika, bukalne sluznice i tkiva mekog nepca nakon početka anestezije. Jelo treba odgoditi dok se ne obnovi osjetljivost.

Moguće su alergijske reakcije, ali se javljaju rjeđe nego kod upotrebe novokaina, iako lidokain u visoke koncentracije toksičniji.

Interakcija s drugim lijekovima: Lidokain treba koristiti s oprezom kod pacijenata koji primaju lijek antiaritmičkih lijekova, kao što je tokainid, jer može pojačati toksični efekat. Preporučuje se izbjegavanje upotrebe otopina koje sadrže epinefrin kod pacijenata koji primaju inhibitore monoaminooksidaze ili triciklične antidepresive, jer se može razviti dugotrajna hipertenzija. Kada koristite lijek sa adrenalinom tokom ili nakon inhalaciona anestezija Halotan može uzrokovati različite srčane aritmije.

Kontraindikacije: ne preporučuje se kod mijastenije gravis, kardiovaskularne insuficijencije, teška kršenja funkcija jetre i bubrega, atrioventrikularni blok 11-3 stepena, kao i sa povećanom osetljivošću na ovaj anestetik. Koristiti s oprezom kod pacijenata sa neliječenom arterijskom hipertenzijom.

Obrazac za oslobađanje: domaći lidokain se proizvodi u obliku 1% i 2% rastvora u ampulama od 2, 10 i 20 ml; 10% rastvor u ampulama od 2 ml; 2,5-5% mast i aerosol (kantica od 65 g).

Uvezeni analog lidokain Xylocaine (Xylocaine) je dostupan bez adrenalina u obliku 0,5%, 1% i 2% otopine (1 ml lijeka sadrži 5, 10 i 20 mg lidokain hidrohlorida, respektivno) i sa adrenalinom (5 mcg u 1 ml ). U stomatološkoj praksi uglavnom se koristi 2% rastvor sa adrenalinom (20 mg/ml + 12,5 μg/ml).

Uvezeni analog lidokaina Xylonor (Xylonor) dostupan je u karpulama (kutija od 50 karpula od 1,8 ml, vakumirano): ""

— Xylonir bez vazokonstriktornog efekta (Xylonir sans vasoconstricteur), koji sadrži 36 mg lidokaina;

— Xylonor 2% special (Xylonor 2% special), koji sadrži lidokain hidrohlorid (36 mg), adrenalin (0,036 mg) i norepinefrin (0,072 mg);

- Xylonor 2% (Xylonor 2% noradrenalin), koji sadrži lidokain hidrohlorid (36 mg) i norepinefrin (0,072 mg);

- Xylonor 3% (Xylonor 3% noradrenalin), koji sadrži lidokain hidrohlorid (54 mg) i norepinefrin (0,072 mg). Za postizanje anestezije u pravilu je dovoljna 1 karpula. Maksimalna doza je 2 karpule.

Lidokain je dio kombinovanih lijekova koji imaju 2 ili više aktivnih tvari: lidokain + benzalkonij hlorid (vidi Dinexan A); lidokain + cetrimid (baktericidna supstanca kao što je kvaternarni amonijum), koji se preporučuje za upotrebu kod pacijenata sa alergijama na derivate para-aminobenzojeva kiselina; izdaje se u sljedećem obliku:

— Xylonor 5%, u bočicama od 12 i 45 ml;

— dražeje, 200 komada u boci;

— Xylonor-sprej, sadrži 15% lidokaina (kapacitet spremnika aerosola 60 g).

Način primjene: Xylonor u rastvoru i Xylonor-gel se nanose na mukoznu membranu pamučni štapić; Xylonor u tabletama - stavlja se na nekoliko sekundi na prethodno osušenu sluznicu; Xylonor sprej - kanula nebulizatora se postavlja 2 cm od sluzokože i napravi se 23 pritiska (1 pritisak odgovara 8 mg lidokaina na površini sluzokože prečnika 1 cm) na najviše 45 različitih mesta sluzokože tokom jedne posete.

Uslovi skladištenja: Držite lijek bez adrenalina na sobnoj temperaturi. Držite lijek s adrenalinom na hladnom mjestu, zaštićenom od svjetlosti. Lista B.

Mepivakain(Mepivakain). Sinonim: Mepicaton, Scandicaine, Scandonest.

farmakološki efekat: lokalni anestetik amidnog tipa kratkog djelovanja (30 minuta ili manje). Koristi se za sve vrste lokalne anestezije: terminalnu, infiltracijsku, kondukcijsku. Ima jači anestetički učinak od novokaina. Njegova toksičnost je niža od toksičnosti lidokaina. U poređenju sa novokainom i lidokainom, anestetički efekat se postiže brže.

Indikacije: za lokalnu anesteziju prilikom raznih terapijskih i hirurških intervencija u usnoj šupljini, uključujući mazanje sluznice prilikom intubacije dušnika, bronhoezofagoskopije, tonzilektomije itd.

Način primjene: količina otopine i ukupna doza ovise o vrsti anestezije i prirodi hirurška intervencija ili manipulacija. Za lijek "Mepicaton" prosječna doza je 1,3 ml; ako je potrebno, doza se može povećati. Maksimalna dnevna doza za odrasle i djecu preko 30 kg je 5,4 ml; za djecu do 20-30 kg - 3,6 ml.

Nuspojava: moguće (posebno ako je doza prekoračena ili lijek uđe u žilu) - euforija, depresija; oštećen govor, gutanje, vid; konvulzije, respiratorna depresija, koma; bradikardija, arterijska hipotenzija; alergijske reakcije.

Kontraindikacije: preosjetljivost na lokalne anestetike amidnog tipa i parabene. Propisivati ​​s oprezom u trudnoći i starijim pacijentima.

Interakcija s drugim lijekovima: kada se mepivakain koristi zajedno sa beta-blokatorima, blokatorima kalcijumski kanali i drugi antiaritmički lijekovi pojačavaju inhibitorni učinak na provodljivost i kontraktilnost miokarda.

Obrazac za oslobađanje: rastvor za injekciju (Mepicaton), u bocama (1 ml rastvora sadrži 30 mg mepivakain hidrohlorida).

Scandonest - 2% rastvor u karpulama od 1,8 ml (sadrži 36 mg mepivakain hidrohlorida i 0,018 mg adrenalina); 2% rastvor u karpulama od 1,8 ml (sadrži 36 mg mepivakain hidrohlorida i 0,018 mg norepinefrin tartrata); 3% rastvor u karpulama od 1,8 ml (sadrži 54 mg mepivakain hidrohlorida bez vazokonstriktorne komponente).

Uslovi skladištenja: na hladnom mestu.

Novocaine(Novocainum). Sinonimi: prokain hidrohlorid (Procaini hidrohloridum), aminokain, pankain, sintokain.

farmakološki efekat: lokalni anestetik s umjerenom anestetičkom aktivnošću i širokim rasponom terapijsko djelovanje. Smanjuje ekscitabilnost motoričkih područja mozga, miokarda i perifernog holinoreaktivnog sistema. Ima efekat blokiranja ganglija, uključujući antispazmodični efekat na glatke mišiće, i smanjuje stvaranje acetilholina.

Indikacije: koristi se za infiltracijsku ili provodnu anesteziju prije preparacije tvrdih zubnih tkiva, amputacije i ekstirpacije pulpe, vađenja zuba, rezova i drugih stomatoloških operacija, kao i za ublažavanje bolova kod oboljenja temporomandibularnog zgloba, stomatitisa, gingivitisa, glositisa.

Način primjene: za anesteziju koristiti intramuskularno, subkutano, submukozno u koncentracijama od 0,25% (do 500 ml u prvom satu operacije). 0,5% (do 150 ml u prvom satu operacije); 1-2% (do 25 ml), za ispiranje usta 23 ml 0,25-5% rastvora. Lijek se također primjenjuje elektroforezom u područje temporomandibularnog zgloba (5-10%), a koristi se i za otapanje penicilina (0,25-0,5%). Tokom anestezije možete dodati 1 kap 0,1% rastvora adrenalina u 2,5-3% ml rastvora novokaina.

Nuspojava: može izazvati vrtoglavicu, slabost, hipotenziju, alergijske reakcije.

Interakcija s drugim lijekovima: pojačan efekat se primećuje nakon preliminarne upotrebe tableta za spavanje i sredstava za smirenje. Smanjuje bakteriostatski efekat sulfonamida.

Kontraindikacije: individualna netolerancija.

Obrazac za oslobađanje: 0,5%, 1% i 2% rastvor u ampulama od 1, 2, 5 i 10 ml; bočice sa sterilnim 0,25% i 0,5% rastvorom leka, po 400 ml; 0,25 i 0,5% rastvor u ampulama od 20 ml.

Uslovi skladištenja: ampule i bočice se čuvaju na hladnom mestu, zaštićeno od svetlosti. Lista B.

Piromekain(Pyromecainum).

farmakološki efekat: je lokalni anestetik.

Indikacije: koristi se za lokalnu anesteziju kod stomatitisa, gingivitisa, glositisa, rezidualnog pulpitisa, za slabljenje pojačanog refleksa gagljenja prije uzimanja otisaka ili uzimanja intraoralne radiografije, za anesteziju mjesta uboda.

Način primjene: 1% rastvor ili 5% mast se maže na oralno tkivo ili se pulpa korena anestezira kroz karijesnu šupljinu.

Nuspojava: Akutne upalne reakcije se ponekad mogu javiti u subepitelnoj stromi vezivnog tkiva i mišićnom sloju.

Interakcija s drugim lijekovima: pojačan efekat se primećuje nakon preliminarne upotrebe tableta za spavanje i sredstava za smirenje.

Kontraindikacije: individualna netolerancija i preosjetljivost na lijek.

Obrazac za oslobađanje: 0,5%; 1% i 2% rastvor u ampulama od 10 ml, 5% mast u tubama od 30 g.

Uslovi skladištenja: lista B.

Prilocaine(Prilocain). Sinonimi: Cytanest, Xilonest.

farmakološki efekat: lokalni anestetik amidnog tipa (derivat toluidina) s brzim početkom djelovanja i prosječno trajanje akcije. Lijek je otprilike 30-50% manje toksičan od lidokaina, ali i manje aktivan, sa dužim djelovanjem. 3% rastvor itanesta sa oktapresinom daje lokalni anestetički efekat na zubnu pulpu u trajanju od 45 minuta. Za razliku od norepinefrina i epinefrina, oktapresin ne stupa u interakciju s tricikličkim antidepresivima. U kombinaciji s njim, cytanest ne izaziva ishemiju na mjestu injekcije, tako da hemostatski učinak nije izražen. Kada se koriste u dozama većim od 400 mg, metaboliti citanesta pospješuju stvaranje methemoglobina.

Indikacije: koristi se za provodnu i infiltracijsku anesteziju.

Način primjene: za lokalnu anesteziju (infiltraciona i provodna anestezija) koristiti 2-3-4% rastvor sa adrenalinom 1:100,000, 1:200,000, sa felypressinom (oktapresin).

Nuspojava: može se pojaviti bolest koja brzo prolazi: glavobolja, zimica, osjećaj anksioznosti. Moguće su alergijske reakcije.

Kontraindikacije: ne preporučuje se upotreba u slučajevima preosjetljivosti na lokalne anestetike amidnog tipa, kongenitalne ili idiopatske methemoglobinemije. Treba ga koristiti s oprezom za ublažavanje bolova kod djece, trudnica i starijih osoba.

Obrazac za oslobađanje: 1,8 ml karpula, 2-3-4% rastvor sa adrenalinom 1:100,000, 1:200,000, sa felypressinom.

Uslovi skladištenja

Trimekain(Trimecainum). Sinonim: Mesocain.

farmakološki efekat: lokalni anestetik. Izaziva brzo nastajanje, dugotrajnu provodljivost, infiltraciju, epiduralnu, spinalnu anesteziju. Neiritantan i relativno nisko toksičan. Dodatak norepinefrina u rastvor trimekaina izaziva lokalnu vazokonstrikciju, što dovodi do sporije apsorpcije trimekaina, obezbeđujući povećanje i produženje anestetičkog efekta i smanjenje sistemskog dejstva.

Indikacije: koristi se za primjenu, infiltracijsku ili kondukcijsku anesteziju prije vađenja zuba, incizija i drugih stomatoloških operacija, prije preparacije tvrdih tkiva i devitalizacije zubne pulpe, liječenja stomatitisa i parodontopatija, uzimanja otisaka i dobijanja intraoralnih fotografija sa pojačanim gag refleksom (u U drugom slučaju može se koristiti za Kada koristite elastične materijale za otiske, nemojte ih koristiti prilikom uzimanja gipsanih otisaka kako biste izbjegli aspiraciju komada gipsa).

Koristi se za intoleranciju na novokain.

Način primjene: za anesteziju koristiti intramuskularno, subkutano, submukozno u obliku 0,25; 0,5; 1; 2% rastvora. Maksimalna dozvoljena doza 2% rastvora je 20 ml. Da biste usporili apsorpciju, dodajte 0,1% rastvor adrenalina brzinom od 1 kapi na 3-5 ml anestetika. Za lokalnu anesteziju tvrdih zubnih tkiva koristi se u obliku 70% paste (prema N. M. Kabilov i dr.), kao i 10% rastvora za elektroforezu u karijesnu šupljinu.

Nuspojava: može izazvati bljedilo lica, glavobolju, anksioznost, mučninu, alergijske reakcije kao što je urtikarija.

Interakcija s drugim lijekovima: vidi Piromekain.

Kontraindikacije: ne koristiti kod sinusne bradikardije (manje od 60 otkucaja/min), potpunog poprečnog srčanog bloka, oboljenja jetre i bubrega, kao i preosjetljivosti na lijek.

Obrazac za oslobađanje: 0,25% rastvor u ampulama od 10 ml, 0,5 i 1% rastvor u ampulama od 2,5 i 10 ml, 2% rastvor u ampulama od 1, 2, 5 i 10 ml, 2% rastvor sa 0,004% rastvorom norepinefrina 2 ml.

Uslovi skladištenja: na hladnom mestu, zaštićeno od svetlosti.

Lista B.

Rp: Trimecaini 2.5
Dicaini 0.5
Prednizoloni 0.25
Natrijum hidrokarbonati 1.0
Lydasi 0.3
Glicerini 5.0
M.D.S. Pasta za aplikativno anesteziju tvrdih zubnih tkiva. Utrljajte u površinu rane dentina.
Rp: Trimecaini 6.0
Dicaini 0.3
Sodium bicarbonici 1.0
Lydasi 0.2
Glicerini 3.0
M.D.S. Anestetička pasta "Medinalgin-1".

Ultracaine(Ultracain). Sinonimi: Articaine hydrochloride, Ultracain D-S, Ultracaine D-S forte(Ultracain D-S forte), Septanest.

farmakološki efekat: je jak lokalni anestetik amidnog tipa sa brzim početkom djelovanja (0,3-3 minute nakon injekcije). Ultrakain je 6 puta jači od novokaina i 3 puta jači od lidokaina i skandikaina (mepivakaina), zbog svoje izuzetne difuzije u vezivno i koštano tkivo. To omogućava, kada koristite artikain, smanjenje Indikacije na metode provodne anestezije, što ne samo da pojednostavljuje tehniku ​​ublažavanja boli (na primjer, kod djece), već i smanjuje vjerojatnost potencijalnih komplikacija povezanih s provodnom anestezijom, broj postoperativnih ugriza usana i jezika.

Articaine ne sadrži konzervans paraben, koji najčešće izaziva alergijske reakcije. Sadržaj metabisulfita (adrenalinskog antioksidansa), u poređenju sa drugim anesteticima, je minimalan (0,5 mg na 1 ml rastvora). Stabilnost anestetika postiže se visokim kvalitetom stakla, gumenih dijelova uloška i visokom kemijskom čistoćom aktivne tvari.

Do inaktivacije ultrakaina dolazi (za 90%) hidrolizom u krvi neposredno nakon primjene lijeka, što praktično eliminira rizik od sistemske intoksikacije u slučajevima ponovljene primjene anestetika tokom stomatološke operacije. Trajanje lokalne anestezije, ovisno o koncentraciji upotrijebljenih otopina i načinu primjene, je 1-4 sata.Pored anestetičkih svojstava tokom resorpcije može ispoljiti ganglioblokirajuće, antispazmodičko, ali i blago antiholinergičko djelovanje.

Indikacije: koristi se za infiltracijsku, provodnu, epiduralnu, spinalnu anesteziju. U stomatologiji se koriste u pripremi tvrdih zubnih tkiva za ispune, inleje, polukrune, krunice; prilikom rezanja oralne sluznice, amputacije i ekstirpacije pulpe, vađenja zuba, resekcije vrha korijena zuba, cistotomije, posebno kod pacijenata sa teškim somatske bolesti

Način primjene: u stomatološkoj praksi ubrizgava se u submukozni sloj, intraligamentarno, subperiostalno, u projekciju vrha korijena. Maksimalna pojedinačna doza lijeka za odrasle je 7 mg/kg tjelesne težine (do 7 karpula), što je približno 0,5 g lijeka ili 12,5 ml 4% otopine. Za anesteziju pri preparaciji tvrdih zubnih tkiva intraligamentarnom ili subperiostalnom primjenom lijeka dovoljna je doza od 0,12-0,5 ml, dok je vrijeme za postizanje maksimalnog efekta 0,4-2 minute, a trajanje efikasnog ublažavanja bola je 20-30 minuta. Uz endopulvarnu injekciju od 0,06 ml ultracaina, učinak se javlja nakon 5-6 sekundi, trajanje efektivne anestezije je 10 minuta. Za submukoznu primjenu koristi se 0,5-1 ml (maksimalni učinak se javlja nakon 10 minuta, a trajanje efikasne anestezije je 30 minuta). Za provodnu anesteziju daje se 1,7 ml ultrakaina (maksimalni učinak anestezije nastupa za 10-15 minuta, trajanje efektivne anestezije je 45-60 minuta). Kod uklanjanja gornjih zuba i donjih pretkutnjaka u većini slučajeva dovoljna je samo vestibularna injekcija.

Nuspojava: lijek se dobro podnosi, ali u slučaju predoziranja mogući su mučnina, povraćanje i drhtanje mišića. Masivna resorpcija uzrokuje depresiju srčane aktivnosti, sniženje krvnog tlaka i respiratornu depresiju, uključujući srčani zastoj. Ne mogu se isključiti alergijske reakcije i anafilaktički šok. Treba uzeti u obzir i nuspojave adrenalina, koji je uključen u otopine Ultracaine D-S i Ultracaine D-S Forte.

Kontraindikacije: preosjetljivost na artikain i epinefrin (adrenalin). S obzirom na prisustvo epinefrina, postoje sljedeće

Kontraindikacije: dekompenzovana srčana insuficijencija, glaukom uskog ugla, tahiaritmija, Adams-Stokesov sindrom, bronhijalna astma. Intravenska primjena kontraindikovana. Treba izbjegavati ubrizgavanje u područje upale.

Obrazac za oslobađanje: “Ultracaine A” - 1 i 2% rastvor za injekcije u ampulama od 20 ml (1 ml sadrži 10 i 20 mg artikaina i 0,006 mg adrenalina).

"Ultracaine D-S" - rastvor za injekcije u ampulama od 2 ml, karpulama od 1,7 ml, u pakovanju od 100 i 1000 komada (1 ml sadrži 40 mg artikain hidrohlorida i 6 μg adrenalin hidrohlorida, tj. 1:200 000).

"Ultracaine D-S forte" - rastvor za injekcije u ampulama od 2 ml, karpulama od 1,7 ml u pakovanju od 100 i 1000 komada (1 ml sadrži 40 mg artikain hidrohlorida i 12 μg adrenalin hidrohlorida, tj. 1:100 000).

Injekcioni rastvor "Ultracaine Hyperbar", koji sadrži 50 mg artikaina i 100 mg glukoze monohidrata u 1 ml (za spinalnu anesteziju).

Uslovi skladištenja: na mestu zaštićenom od svetlosti. Čuvati na temperaturi ne višoj od +25°C. Lijek se ne smije zamrzavati niti koristiti odmrznut. Rastvor anestetika u karpulu se čuva 12 do 24 meseca. Djelomično iskorištene karpule ne treba čuvati za upotrebu kod drugih pacijenata zbog rizika od prenošenja infekcije.

Dezinfekcija karpula: gumeni čep i metalni poklopac pre ubrizgavanja obrisati gazom namočenom u 91% izopropil ili 70% etil alkohol. Nemojte autoklavirati ili skladištiti u rastvorima za dezinfekciju. Kod upotrebe anestetika pakiranog u blistere osigurava se sterilnost svake karpule, što eliminira potrebu za dodatnom obradom.

Etidokain(Etidokain). Sinonim: Duranest.

farmakološki efekat: je lokalni anestetik (lipofilni homolog lidokaina). U stomatologiji se koristi u obliku 1,5% otopine s vazokonstriktorom. Za provodnu anesteziju u donjoj vilici podjednako je efikasna sa 2% lidokaina, ali za infiltracionu anesteziju u gornjoj vilici ne pruža zadovoljavajuću dentalnu anesteziju. Anestezija mekih tkiva u području infiltracije je prilično duga - 2-3 sata više nego kada se koristi 2% lidokain s adrenalinom. Ima izražen vazodilatacijski efekat.

Indikacije: koristi se za infiltracijsku i provodnu anesteziju.

Način primjene: za infiltracijsku i provodnu anesteziju i drugo Indikacije m koristiti 1,5% otopinu s vazokonstriktorom (1:200.000).

Nuspojava: pored nuspojava karakterističnih za lokalne anestetike amidnog tipa, moguće je postoperativno krvarenje (na primjer, nakon vađenja zuba).

Kontraindikacije: Ne preporučuje se primena u slučajevima potencijalno veće hirurške traume zbog mogućeg krvarenja kod pacijenata sa bolestima krvi, nakon stanja praćenih gubitkom krvi, u slučajevima poremećaja funkcije kardiovaskularnog sistema, u slučaju individualne netolerancije na lek i tokom trudnoća.

Obrazac za oslobađanje: 1,5% rastvor za injekcije sa vazokonstriktorom 1:200 LLC.

Uslovi skladištenja: na sobnoj temperaturi.

Stomatološki vodič za lijekove
Uredio zaslužni naučnik Ruske Federacije, akademik Ruske akademije medicinskih nauka, profesor Yu. D. Ignatov

P.A. Eremin, S.A. Sumin

U savremenoj medicini za ublažavanje bolova u liječenju hirurških oboljenja i ozljeda koriste se opća anestezija, metode lokalne i regionalne anestezije.

Opća anestezija uključuje neinhalacijske, inhalacijske i druge metode potpune anestezije. Samo anesteziolog-reanimatolog ima zakonsko pravo da daje opštu anesteziju.

TO lokalne metode Anestezija uključuje površinsku (terminalnu) i infiltracijsku.

TO regionalne metode uključuju provodnu anesteziju (trublo, živčani pleksus, paravertebralna), novokainsku blokadu refleksogenih zona, kao i "centralne ili centralne segmentne blokade", uključujući spinalnu, epiduralnu i kaudalnu anesteziju.

Suština metoda lokalne anestezije je lokalno djelovanje anestetičkih otopina na nervne završetke koji inerviraju pojedine organe i tjelesne sisteme lokalnim anestetičkim otopinama, što rezultira lokalnim gubitkom osjetljivosti na bol.

Izvođenje centralnih segmentnih blokada uključuje davanje lokalnih anestetičkih rješenja na područja u neposrednoj blizini anatomskih struktura kičmena moždina, što uzrokuje razvoj segmentne blokade, klinički se manifestira gubitkom osjetljivosti na bol.

Uprkos sličnosti u metodologiji i tehnici, mehanizmima razvoja, uticaju na funkcionalno stanje organa i sistema i organizma u celini, svaka od ovih vrsta anestezije ima svoje karakteristične karakteristike, koje zahtevaju posebno razmatranje.

Uglavnom medicinska praksa u liječenju kirurških oboljenja i ozljeda najoptimalnije metode anestezije su primjena lokalne (kondukcijska anestezija po Lukashevich-Oberstu; kružni blok; paravertebralna novokainska blokada) i regionalne (provodna anestezija po Lukashevich-Oberstu; kružni blok; paravertebralna novokainska blokada) metode anestezije.

Bilješka.“Centralni ili centralni segmentni blokovi”, uključujući spinalnu, epiduralnu i kaudalnu anesteziju, zahtijevaju posebnu obuku i po pravilu se ne koriste u praksi porodičnog liječnika.

Neophodan uslov za izvođenje metoda lokalne i regionalne anestezije je poznavanje topografska anatomija neurovaskularni snopovi i nervni pleksusi, anatomija kralježnice i kičmene moždine, farmakologija lokalnih anestetika i pomoćnih lijekova, tehnike izvođenja ovih vrsta anestezije.

17.1. VRSTE SAVREMENIH LOKALNIH ANESTETIKA

Lokalni anestetici se koriste za izvođenje tehnika regionalne i lokalne anestezije.

Lokalni anestetici(MA) su lijekovi koji mogu izazvati potpunu, ali reverzibilnu blokadu svih impulsa u vegetativnim, senzornim i motornim vlaknima (P.K. Lund, 1975).

farmakološki efekat od ovih lijekova - lokalni anestetik. Primarnim elektrofiziološkim efektom MA smatra se lokalno smanjenje brzine i stepena depolarizacije sinaptičke membrane na način da se ne dostiže granični potencijal nervnog prenosa i da se električni impuls ne širi duž nervnog vlakna. Efekti anestezije nastaju zbog blokade natrijumovih kanala, što otežava protok jona natrijuma kroz membranu (D. Takli, 1994). Interakcijom sa membranom nervne ćelije, na primer, lidokain, sprečava nastanak impulsa i reverzibilno blokira njegov prenos duž nervnog vlakna. Prvo se razvija blokada boli i temperaturne osjetljivosti, a zatim blokada simpatičkih vlakana.

Lokalni anestetici, ovisno o njihovoj hemijskoj strukturi, dijele se u dvije glavne grupe:

Anestetici prve grupe- estri aromatičnih kiselina sa amino alkoholima (novokain, dikain, kokain).

Anestetici druge grupe - amidi, uglavnom iz serije ksilidina (lidokain, trimekain, bupivakain, artikain hidrohlorid, itd.).

Aplikacija. Anestetici prve i druge grupe koriste se za metode regionalne i lokalne anestezije.

Kontraindikacije. Preosjetljivost.

Nuspojave. vrtoglavica, arterijska hipotenzija, alergijske reakcije različitim stepenima gravitacija, itd.

Interakcija. Pojačati učinak anestezije.

Predoziranje. Najtipičnije kliničkih znakova je mučnina, povraćanje, povećana nervna razdražljivost, kolabirano stanje.

Lokalni anestetici prve grupe

Novocaine(Novocainum). Otopina dietilaminoetil estera para-aminobenzojeve kiseline hidroklorida. (Sinonimi: Aetokain, Alokain, Ambokain, Aminokain, Prokaini hidrohlorid i sl.).

Novokain je sintetiziran 1904. Dugo vremena je bio glavni lokalni anestetik koji se koristi u hirurška praksa. U poređenju sa savremenim lokalnim anesteticima (lidokain, bupivakain, itd.) ima slabiju anestetičku aktivnost. Međutim, zbog svoje relativno niske toksičnosti i velikog terapijskog raspona, što omogućava njegovu primjenu u raznim oblastima medicine, još uvijek se široko koristi. Za razliku od kokaina, novokain ne izaziva ovisnost.

Farmakokinetika. Praktično ne prodire kroz mukozne membrane. Kada se primjenjuje parenteralno, pseudoholinesteraza se uništava do para-aminobenzojeve kiseline i dietilaminoetanola. Otprilike 90% se izlučuje putem bubrega.

Produkti hidrolize novokaina imaju toksični efekat na centralni nervni sistem i vazodilatatorno dejstvo.

Farmakodinamika. Najmanje aktivan i toksičan od anestetika ove grupe. Jačina djelovanja i toksičnost novokaina u usporedbi s drugim lokalnim anesteticima uzima se kao 1. Trajanje njegovog djelovanja je oko 1 sat Novokain uzrokuje smanjenje ekscitabilnosti motoričkih zona mozga i miokarda. Ima analgetički, antiholinergički, antispazmodični, slab antiaritmički učinak, a uzrokuje i blokadu autonomnih ganglija. Može pojačati učinak općih anestetika. Smanjuje dejstvo sulfonamida.

Koristi se za infiltracijsku anesteziju u obliku 0,125%; 0,25%, 0,5% rastvor; za provodnu anesteziju - 1-2% otopina; za spinalnu anesteziju 3-5 ml 2-5% rastvora; epiduralna anestezija 20 ml - 2% rastvor. Više pojedinačna doza je 500 mg bez adrenalina, 1000 mg sa dodatkom rastvora adrenalina.

Nuspojave. Lijek je relativno nisko toksičan. Toksičnost lijeka raste s povećanjem koncentracije. U rijetkim slučajevima preosjetljivosti mogu se razviti vrtoglavica, opća slabost, parestezija, motorna agitacija, konvulzije, otežano disanje, kolaps, hipotenzija, šok i alergijske kožne manifestacije. Upotreba barbiturata smanjuje toksični učinak novokaina.

Kontraindikacije. Preosjetljivost na lijek, mijastenija gravis, hipotenzija.

Oblici oslobađanja: prah; 0,25% i 0,5% rastvori u ampulama od 1; 2; 5; 10 i 20 ml i 1% i 2% rastvori, 1; 2; 5 i 10 ml; 0,25% i 0,5% sterilni rastvori novokaina u bocama od 200 i 400 ml; 5% i 10% mast; supozitorije koje sadrže 0,1 g novokaina.

Skladištenje: Lista B. U dobro zatvorenim staklenim teglama od narandžaste boje; ampule i supozitorije na mestu zaštićenom od svetlosti.

Dicaine(Dicainum). 2-dimetilaminoetil ester parabutil-aminobenzojeva kiselina hidroklorid (sinonimi: Amethocain, Anethaine, Tetracaine hydrochloridum Decicain, i sl.).

Farmakokinetika. Lijek se dobro apsorbira iz sluzokože. Podliježe brzoj hidrolizi do PABA. Ima duži anestetički efekat od novokaina, do 3-5 sati, a latentni period je 15-40 minuta.

Farmakodinamika. Snažan lokalni anestetik, značajno bolji u djelovanju od novokaina i kokaina, ali vrlo toksičan (2 puta toksičniji od kokaina i 10 puta toksičniji od novokaina). Potentnost je 10 puta veća nego kod novokaina. Dodavanje rastvora adrenalina smanjuje rizik od razvoja toksični efekat.

Aplikacija. Visoka toksičnost ne dopušta njegovu upotrebu za infiltracijsku i provodnu anesteziju. Dikain se koristi samo za površinsku anesteziju i izuzetno rijetko za epiduralnu anesteziju. Neprihvatljivo je unošenje dikaina u subarahnoidalni prostor!

Za terminalnu anesteziju koristi se 0,05-0,1% otopina u obliku aplikacija ili irigacije sluznice uz dodatak adrenalina. Za epiduralnu anesteziju koristi se 0,25-0,3% rastvor od 15-20 ml, koji se primenjuje u fazama sa intervalom od 5 minuta, po 5 ml. Za epiduralnu anesteziju, lijek se priprema u izotoničnoj otopini, sterilizira se ključanjem, nakon čega slijedi stabilizacija s 0,1 N otopinom

hlorovodonične kiseline i dodavanjem 0,1% rastvora adrenalina brzinom od 1 kapi na 5 ml rastvora.

Maksimalna doza je 100 mg sa i bez dodatka adrenalina. Kontraindikacije. Preosjetljivost na lijek. Oblik izdavanja: prah i oftalmološke folije sa dikainom (30 komada u kutijama za doziranje).

Skladištenje: Lista A u dobro zatvorenoj posudi.

Kokain(kokain). Metil eter hidrohlorid. (sinonim: Cocainum hydrochloridum). Kokain je prvo prirodno jedinjenje za koje je otkriveno da ima lokalna anestetička svojstva i snažan učinak na centralni nervni sistem. Trenutno, zbog visoke toksičnosti i mogućnosti razvoja ovisnosti o drogama, kokain se u medicini koristi u ograničenoj mjeri, a ne koristi se za regionalne i lokalne metode anestezije u anesteziologiji.

Lokalni anestetici druge grupe

Lidokain hidrohlorid (Lidocaini hydrochloridum). 2-dietilamino-2,6-acetoksilidid hidrohlorid ili 2-dietilamino-2,6-dimetilacetanilid hidrohlorid monohidrat (sinonimi: Xycaine, Xylodont, Xylocaine, itd.).

Farmakokinetika. Dobro se apsorbira iz sluzokože. Nakon prodiranja u krvotok, do 60% lijeka se veže na proteine ​​krvi. Metabolizira se dealkilacijom amino grupe i cijepanjem amidne veze u jetri. Metabolički proizvodi (monoetilglicin ksilidin i glicin ksilidid) mogu imati toksične efekte. Kod zatajenja bubrega dolazi do nakupljanja metabolita. Kod bolesti jetre, brzina metabolizma se smanjuje na 50%.

Farmakodinamika. Lidokain je lokalni anestetik sa izraženom analgetičkom aktivnošću, što mu omogućava da se koristi za sve vrste lokalne i regionalne anestezije: terminalnu, infiltracijsku, provodnu, epiduralnu. U poređenju sa novokainom, deluje brže, duplo jače i duže traje. Relativna toksičnost lidokaina ovisi o koncentraciji otopine. U niskim koncentracijama (0,5%) ne razlikuje se značajno po toksičnosti od novokaina; s povećanjem koncentracije (1 i 2%), toksičnost se povećava za 40-50% u odnosu na novokain 1.5. Lidokain ima dobru antiaritmičku aktivnost, zbog ubrzanja procesa ventrikularne repolarizacije i inhibicije IV faze depolarizacije u Purkinje vlaknima, smanjujući njihov automatizam i trajanje akcionog potencijala, povećavajući propusnost membrane za K+ jone.

Početak anestetičkog efekta je 5-8 minuta. Trajanje do 2 sata uz dodatak rastvora adrenalina.

Kao lokalni anestetik, lidokain se koristi za infiltracijsku anesteziju tokom apendektomije, sanacije kile i drugih hirurških intervencija; za provodnu anesteziju u stomatologiji, hirurgiji ekstremiteta itd.; blokada nervnog pleksusa; epiduralna i spinalna anestezija prilikom operacija na karličnim organima, donjim ekstremitetima itd.; za terminalnu anesteziju sluzokože u urologiji, oftalmologiji, stomatologiji, kao i pri raznim hirurškim operacijama i zahvatima, bronhoskopiji i dr.

Za infiltracijsku anesteziju koriste se 0,25-0,5% otopine. Maksimalna ukupna doza lidokaina je 300 mg (600 ml 0,5% rastvora).

Za anesteziju perifernih živaca koriste se 1% i 2% otopine; maksimalna ukupna doza do 400 mg (40 ml 1% rastvora ili 20 ml 2% rastvora lidokaina); za blokadu nervnog pleksusa - 10-20 ml 1% rastvora ili 5-10 ml 2% rastvora; za epiduralnu anesteziju - 1% i 2% otopine (ne više od 300 mg lidokaina), uz dodatak otopine adrenalina u koncentraciji 1:150000; 1:200000, doza lidokaina se može povećati na 1000 mg.

Za terminalnu anesteziju sluznice (u stomatologiji, tijekom pripreme i provođenja endoskopskih pregleda) ne koristi se više od 2 ml 10% otopine lidokaina.

Da biste produžili efekat, dodajte 1 kap 0,1% rastvora adrenalina u 5-10 ml rastvora lidokaina, ali ne više od 5 kapi za celokupnu količinu rastvora.

Za podmazivanje sluznice (tokom trahealne intubacije, bronhoezofagoskopije, uklanjanja polipa, punkcija maksilarnog sinusa itd.), koriste se 1-2% otopine, rjeđe - 5% otopina u zapremini ne većoj od 20 ml .

Nuspojave. U slučaju predoziranja uočava se bljedilo, povraćanje, tremor mišića, hipotenzija, vaskularni kolaps, konvulzije i depresija respiratornog centra.

Kontraindikacije. Myasthenia gravis. Koristiti s oprezom kod teškog kardiovaskularnog zatajenja, bolesti jetre i bubrega. Nepoželjno je koristiti lijek za vrijeme liječenja β-blokatorima ili digoksinom. Može pojačati učinak mišićnih relaksansa.

Obrasci za izdavanje: rastvori u ampulama - 1%, 10 ml; 2% za 2 i 10 ml; 10% 2 ml; 10% otopina se primjenjuje samo intramuskularno.

Kapi za oči u obliku 2% i 4% rastvora dostupne su u bočicama od 5 ml i tubama sa kapaljkom od 1,5 ml.

Skladištenje: Lista B. Na mestu zaštićenom od svetlosti.

Trimekain(Trimecainum). Dietilamino-2,4,6 - trimetil acetat anilid hidrohlorid. (Sinonimi: mezokain, trimkain hidrohlorid).

Prema hemijskoj strukturi i farmakološka svojstva trimekain je blizak lidokainu.

Trimecaine je aktivni lokalni anestetik. Skoro duplo jači od novokaina. Toksičnost za novokain 1.5. Izaziva anesteziju od 2-3 sata Latentni period je oko 10 minuta.

Izaziva brzi početak, duboku, dugotrajnu infiltraciju, provodnu, epiduralnu i spinalnu anesteziju; u višim koncentracijama (2-5%) površinska anestezija.

Trimekain ima jače i dugotrajnije dejstvo od novokaina. Relativno nisko toksičan, neiritantan.

Aplikacija. Za infiltracijsku anesteziju trimekain se koristi u obliku 0,125% otopine (do 1500 ml), 0,25% (do 800 ml) ili 0,5% otopine (do 400 ml).

Za provodnu anesteziju koristite 1% rastvor (do 100 ml) i 2% rastvor (do 20 ml); za epiduralnu - 1%; 1,5% ili 2% rastvor (ponekad pomešan sa autolognom krvlju). Za izvođenje regionalne anestezije u otopinu anestetika se dodaje adrenalin (0,1% otopina adrenalin hidroklorida, 5-8 kapi na 20-25 ml otopine trimekaina). Davati pažljivo, frakciono - prvo u dozi od 5 ml 1% rastvora, zatim 10 ml (ukupno do 50 ml); 2% rastvor - do 20-25 ml.

Za spinalnu anesteziju koristi se 5% rastvor (2-3 ml), a za površinsku anesteziju - 2-5% rastvora: u oftalmološkoj praksi - 4-8 kapi, u otorinolaringologiji - 2-8 kapi (uz dodatak 0,1). % rastvora adrenalina hidrohlorida, 1 kap na svakih 2 ml rastvora trimekaina).

Najveća pojedinačna doza je 300 mg bez dodatka adrenalina. Uz dodatak otopine adrenalina - do 1000 mg.

Trimekain se obično dobro podnosi; U slučaju predoziranja, moguće su nuspojave, poput novokaina.

Kontraindikacije. Potpuni atrioventrikularni blok, teška sinusna bradikardija, teško oštećenje jetre i bubrega.

Obrasci za izdavanje: prah; 0,25% rastvor u ampulama od 1 ml; 0,5% i 1% rastvori u ampulama od 2,5 i 10 ml; 2% rastvor - po 1; 2; 5 i 10 ml i 5% rastvora - po 1 i 2 ml.

Bupivacaine(bupivakain). 1-Butil-N-(2,6-dimetilfenil)-2-piperidinkarboksamid u obliku hidrohlorida. (Sinonimi: Anecain, Marcain, Marcain Spinal, Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy, Marcain Adrenaline).

Lokalni anestetik iz amidne grupe. Bijeli kristalni prah. Vrlo rastvorljiv u 95% etanolu, rastvorljiv u vodi, slabo rastvorljiv u hloroformu i acetonu.

Farmakokinetika. Prodire u lipidnu membranu i inhibira natrijumove kanale. Količina sistemske apsorpcije ovisi o dozi, koncentraciji i volumenu upotrijebljene otopine, načinu primjene, vaskularizaciji mjesta injekcije i prisutnosti ili odsustvu epinefrina. Veže se za proteine ​​plazme, a intenzitet vezivanja je određen koncentracijom lijeka s proteinima. Podvrgava se biotransformaciji u jetri konjugacijom s glukuronskom kiselinom. Izlučuje se uglavnom putem bubrega. Ima visok afinitet prema proteinima krvi (oko 95%), ne prolazi placentnu barijeru(odnos fetusa i majke je 0,2-0,4). Ovisno o načinu primjene, nalazi se u značajnim količinama u dobro snabdjevenim tkivima; mozak, miokard, jetra, bubrezi i pluća.

Farmakodinamika. Blokira nastanak i provođenje nervnog impulsa, povećavajući prag ekscitabilnosti nervnog vlakna i smanjujući veličinu akcionog potencijala.

Kod kaudalne, epiduralne i provodne anestezije maksimalna koncentracija se postiže nakon 30-45 minuta. T1/2 kod odraslih je 2,7 sati, kod novorođenčadi - 8,1 sat.Težina anestezije zavisi od prečnika, mijelinizacije i brzine provođenja impulsa određenog nervnog vlakna. Klinički slijed inhibicije provodljivosti je sljedeći: bol, temperatura, taktilna, proprioceptivna i aferentna neuromuskularna. Kada uđe u sistemsku cirkulaciju, utiče kardiovaskularni sistem i CNS. Uz intravensku primjenu velike doze Dolazi do usporavanja provođenja i supresije automatizma sinusnog čvora, pojave ventrikularnih aritmija i zaustavljanja pejsmejkera. Smanjuje minutni volumen srca, OPSS i krvni pritisak. Dejstvo na centralni nervni sistem manifestuje se inhibicijom centara produžene moždine, uključujući i respiratorni (moguća je respiratorna depresija i koma) ili stimulativnim dejstvom na moždanu koru sa razvojem psihomotorne agitacije i tremora, praćenih generalizovanim konvulzijama. . Latentni period 2-20 minuta nakon primjene. Trajanje

djelovanje do 7 sati, a može se produžiti dodavanjem adrenalina u otopinu u omjeru 1:200.000. Nakon završetka anestezije, uočava se duga faza analgezije.

Aplikacija. Spinalna, epiduralna, kaudalna, lumbalna i konduktivna (u stomatologiji), retrobulbarna anestezija, simpatička blokada.

Kontraindikacije. Preosjetljivost na lokalne anestetike, posebno amidne grupe, djeca (do 12 godina). Bupivakain 0,75% rastvor se ne koristi u akušerska praksa zbog čestih slučajeva srčanog i respiratornog zastoja kod pacijenata.

Ograničenja upotrebe. Trudnoća, dojenje, bolesti jetre sa oštećenjem njenih funkcija.

Nuspojave i komplikacije. Simptomi ekscitacije ili depresije centralnog nervnog sistema (nemir, anksioznost, vrtoglavica, tinitus, zamagljen vid, drhtanje udova, generalizovane konvulzije), paraliza udova, paraliza respiratornih mišića, bradikardija, disfunkcija sfinktera urina retencija, parestezija i utrnulost udova, impotencija, smanjen minutni volumen, blok sinusnog čvora, hipotenzija, bradikardija, ventrikularne aritmije, uključujući ventrikularna tahikardija, srčani udar. Regionalna intravenska anestezija lijekom ponekad je praćena smrću. Tokom retrobulbarne anestezije opisani su slučajevi respiratornog zastoja.

Predoziranje. Simptomi: hipotenzija (do kolapsa), bradikardija (mogući srčani zastoj), ventrikularne aritmije, respiratorna depresija, konfuzija, konvulzije.

Način primjene i doza. Koncentracija rastvora koji se koristi zavisi od vrste anestezije: infiltracija - 0,25%; provodna - 0,25-0,5% rastvor, retrobulbarna - 0,75% rastvor, simpatička blokada - 0,25%, epiduralna anestezija - 0,25-0,75%, kaudalna - 0,25-0,5% , provodna - 0,5% (sa dodatkom adrenalina 1 :200000), a iznos se bira pojedinačno.

Sastav i oblik oslobađanja. 1 ml otopine za injekciju sadrži 2,5 i 5 mg bupivakain hidroklorida; u bocama od 20 ml, u kutiji 5 kom. (Markain); ili 5 mg; u ampulama od 4 ml, u kutiji ili blister pakovanju 5 kom. (Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy). Marcain Spinal takođe sadrži 8 mg/ml natrijum hlorida, a Marcain Spinal Heavy - 80 mg/ml dekstroze monohidrata. 1 ml otopine za injekciju - bupivakain hidroklorid 2,5 ili 5 mg i adrenalin 5 mcg (Marcaine adrenalin); u bocama od 20 ml, u kutiji 5 kom.

Ropivakain hidrohlorid (naropin) je anestetik amidnog tipa dugog djelovanja s anestetičkim i analgetskim djelovanjem.

Farmakokinetika. Otopina ropivakaina se potpuno adsorbira iz epiduralnog prostora. Koncentracija lijeka u plazmi ovisi o dozi, načinu primjene i vaskularizaciji mjesta injekcije. Početak djelovanja u roku od 10-20 minuta. Maksimalna koncentracija ovisi o korištenoj dozi. U tijelu se vezuje za α-1-kiseline glikoproteine ​​u plazmi. Ropivakain se ekstenzivno metabolizira aromatičnom hidroksilacijom. Lijek se izlučuje putem bubrega u obliku metabolita i samo oko 1% nepromijenjen. Dobro prodire kroz placentnu barijeru. Ima veliku terapijsku širinu. Trajanje anestezije od 2 do 10 sati u zavisnosti od vrste anestezije

sia i korištene doze. Dodavanje rastvora adrenalina ne utiče na trajanje anestezije. Može se koristiti za dugotrajnu epiduralnu infuziju.

Farmakodinamika. Izaziva reverzibilnu blokadu prijenosa impulsa duž nervnih vlakana. Mehanizam nastanka blokade je uobičajen, kao i kod drugih lokalnih anestetika. Učinak na kardiovaskularni sistem određen je nivoom širenja simpatičke blokade. Za razliku od otopina bupivakaina (Marcaine), lijek uzrokuje učinkovitu senzornu blokadu uz minimalne manifestacije motoričke blokade.

Indikacije. Epiduralna anestezija za ublažavanje bolova hirurške operacije, uključujući carski rez, blokadu nervnih stabala i pleksusa, infiltraciona anestezija, postoperativna analgezija.

Kontraindikacije. Preosjetljivost na anestetike amidnog tipa.

Mere predostrožnosti. Treba ga koristiti s oprezom kod starijih i oslabljenih pacijenata, kod pacijenata s pratećom patologijom jetre, bubrega i poremećajima srčane provodljivosti. Kombinacija s drugim lokalnim anesteticima može dovesti do aditivnih toksičnih učinaka.

Komplikacije predoziranja isto kao i za druge lokalne anestetike.

Obrazac za oslobađanje. Rastvor za injekciju/infuziju 2 mg/ml; 7,5 mg/ml; 10 mg/ml u plastičnim ampulama od 10 ml, 20 ml i 2 mg/ml u plastičnim vrećicama za infuziju od 100 i 200 ml.

Uslovi skladištenja. Lijek se čuva na temperaturama ispod 30 °C. Nemojte zamrzavati. Ne koristiti nakon isteka roka trajanja navedenog na pakovanju.

17.2. OSNOVNE METODE LOKALNE ANESTETIJE

17.2.1. LOKALNA INFILTRACIJSKA ANESTEZIJA

Po prvi put u kliničkoj praksi lokalnu anesteziju kokainom koristio je V.K. Anrep 1879. Nakon toga, kokain je korišćen za spinalnu i provodnu anesteziju, ali ove metode nisu bile u širokoj upotrebi zbog izražene toksičnosti kokaina.

Lokalna anestezija je postala najpopularnija i najrasprostranjenija 20-50-ih godina 20. stoljeća nakon sinteze novokaina (Engorn, 1905), za koji se pokazalo da je mnogo manje toksičan od kokaina. U našoj zemlji se lokalna anestezija već duže vrijeme uspješno primjenjuje zahvaljujući radu A.V. Višnjevskog, koji je razvio svoje originalna metodologija infiltracija tkiva anestetičkim rastvorom, što je omogućilo izvođenje različitih operacija, uključujući velike zapremine i traumatske.

Razvoj anesteziologije i metoda opće anestezije s vremenom je gotovo u potpunosti zamijenio metode lokalne anestezije iz široke primjene u kirurgiji, s izuzetkom anestezije za male kratkotrajne operacije, uključujući i ambulantne. U većoj mjeri pažnju anesteziologa oduvijek su privlačile metode regionalne anestezije, uključujući provodnu, spinalnu i epiduralnu. U zadnjih 20-30 godina

Interes za ove vrste ublažavanja boli značajno se povećao. Široko uvođenje metoda regionalne anestezije značajno je olakšano unapređenjem tehnika blokade, pojavom novih anestetika i proizvodnjom posebne opreme.

Lokalna anestezija se izvodi lokalnim anesteticima blokiranjem nociceptivnih impulsa u području kirurške intervencije. Vrste lokalne anestezije uključuju površinsku (terminalnu) i infiltracijsku anesteziju.

17.2.2. POVRŠINSKA (TERMINALNA) ANESTEZIJA

Površno (terminalno) anestezija se provodi mazanjem, irigacijom ili nanošenjem otopina lokalnih anestetika na sluznicu. Do razvoja blokade nervnih završetaka dolazi zbog difuzije lokalnog anestetika kroz mukozne površine anesteziranih područja. Za terminalnu anesteziju koriste se lijekovi visoke difuzijske sposobnosti.

Površna anestezija se koristi za anesteziju sluzokože nosa, ždrijela, larinksa, jednjaka, dušnika, konjuktivne vrećice itd.

Ova vrsta anestezije se najviše koristi u oftalmologiji, otorinolaringologiji, prilikom terapijskih i dijagnostičkih procedura, kao što su fibrobronhoskopija, fibrogastroduodenoskopija, laringoskopija itd.

Za terminalnu anesteziju najčešće se koriste 2% rastvor dikaina i 2% rastvor lidokaina. Kako bi se smanjio rizik od razvoja općih toksičnih učinaka tijekom resorpcije, otopinama lokalnih anestetika dodaje se adrenalin 0,1% u količini od 1 kapi na 1 ml anestetika.

17.2.3. INFILTRACIONA ANESTEZIJA

Infiltraciona anestezija izvodi se infiltriranjem tkiva otopinama lokalnih anestetika. Lokalni anestetik se ubrizgava u tkivo tokom čitavog hirurškog zahvata (slika 17-1). Tehnike infiltracione anestezije razvijene su krajem 19. stoljeća i koriste kokain, što je ograničilo upotrebu ove vrste anestezije zbog njene visoke toksičnosti. Infiltracijska anestezija je postala široko rasprostranjena nakon sinteze i uvođenja u praksu otopina novokaina, što je omogućilo korištenje velikih količina anestetika i omogućilo izvođenje niza operacija s manjim rizikom od razvoja toksičnog učinka otopine anestetika. Međutim, tehnike infiltracione anestezije imale su brojne nedostatke, naime prilično dugo vremena razvoj anestezije, potreba za ponovljenom infiltracijom tkiva tokom operacije, rizik od razvoja toksičnih efekata pri upotrebi velikih količina anestetika. U našoj zemlji široka primena lokalnu infiltracionu anesteziju omogućio je rad A.V. Vishnevsky. Metoda infiltracione anestezije koju je razvio odlikovala se odsustvom nedostataka prethodno predloženih metoda.

Suština anestezije bila je distribucija anestetika metodom puzajuće infiltracije i zasnovana je na onome što je N.I. Pirogovljeva hipoteza strukture slučaja ljudsko tijelo. Razvio A.V. Višnevskog i njegove škole, lokalna anestezija se u osnovi razlikovala od prethodno korištenih metoda infiltracione anestezije. Razlike su bile u tome što su za njegovu primjenu korištene otopine novokaina slabe koncentracije (0,25%) koje su pripremljene po posebnoj recepturi. Upotreba takvih otopina omogućila je davanje velikih količina i brzo postizanje maksimalnog anestetičkog učinka uz minimalan rizik od razvoja toksičnog učinka anestetika. A.V. Višnevski je predložio sopstveni recept za rastvor anestetika, koji je pripremljen ex tempore:

Natrijum hlorid 5 g;

Kalijum hlorid 5 g;

Kalcijum hlorid 0,125 g;

Novokain 2,5 g;

Adrenalin hidrohlorid 0,1% -2,0 ml;

Voda do 1000 ml.

Još jedna razlika između metode infiltracije tkiva prema A.V. Vishnevsky je uvođenje anestetičkog rastvora pod pritiskom koristeći anatomske kutije. Šireći se unutar „košca“ i međufascijalnih praznina, novokain izaziva anesteziju kako na mjestu unošenja tako i u cijelom, kombinirajući principe lokalne i provodne anestezije. Visok pritisak unutar „futrole“ osigurava bliži kontakt anestetika sa nervnim završetkom, što dovodi do brzog razvoja dobre anestezije kada se koriste niske koncentracije anestetika. Početak anestezije pri korištenju tehnike puzajuće infiltracije događa se gotovo odmah, što ne odgađa početak operacije.

Rice. 17-1. Infiltracija tkiva rastvorom anestetika (prema M.I. Kuzinu, 1993.)

Pozitivan aspekt anestezije metodom “puzajućeg infiltrata” je da anestetik, prodirući u tkivo pod pritiskom, osigurava njihovu hidrauličku pripremu, što olakšava operaciju (razdvajanje adhezija ili adhezija, izolacija tumora, manipulacija u upalnim infiltratima) .

Iako u U poslednje vreme lokalna anestezija u klasičnoj verziji koristi se prilično rijetko; elementi infiltracione anestezije prema metodi A.V. Višnevskog još uvijek uspješno koriste hirurzi prilikom izvođenja abdominalne operacije. Tehnika lokalne anestezije ima svoje karakteristike ovisno o vrsti operacije i području intervencije, što je detaljno opisano u kirurškim priručnicima.

17.3. METODE REGIONALNE ANESTEZIJE

17.3.1. SPROVOĐENJE ANESTEZIJE PREMA LUKASHEVICH-OBERST-u

Indikacije za to su jednostavne operacije na prstu panaritijuma, uraslih noktiju i sl. Za teže ozljede nekoliko prstiju potrebno je izvesti blok brahijalnog pleksusa ili blok živaca u predjelu zgloba ručnog zgloba.

Na podnožju prsta stavlja se podvez. WITH stražnja strana izvršiti anesteziju kože i potkožnog masnog tkiva u području uboda igle (sl. 17-2). Nakon toga, otopina se ubrizgava okomito na površinu prsta u tkivo, u projekciji prolaza nerava. Za anesteziju koristite 5-8 ml 1% rastvora novokaina ili lidokaina, trimekaina (bez adrenalina). Moguće je ubrizgati 3 ml 1% rastvora novokaina u interdigitalne prostore na dnu prsta. Ne biste trebali ubrizgavati velike količine otopine ili koristiti podvezu dugo vremena, jer to može narušiti dotok krvi u prst.

Rice. 17-2. Lokacija digitalnih živaca i mjesto ubrizgavanja otopine anestetika (prema

M.I. Kuzin, 1993)

17.3.2. KRUŽNA (SLUČAJNA) BLOKADA

Case novocain blokada se koristi za ublažavanje bolova kod traumatskih ozljeda udova, a također i kao komponenta pri izvođenju operacija na udovima.

Prvo se vrši infiltracija kože tipa „limunova kora“ na prednjoj površini bedra ili ramena, nakon čega se ubode dugačka igla okomito na površinu, infiltriraći osnovno tkivo rastvorom anestetika sve dok ne dođe u kontakt sa kost. U ovom trenutku, ubrizgava se 0,25% otopina novokaina u količini od 150-200 ml kada se izvodi case bloka butine i 100-120 ml kada se izvodi blok ramena. Kako igla napreduje i ubrizgava se otopina anestetika, mora se izvršiti aspiracijski test kako bi se izbjeglo intravaskularno ubrizgavanje anestetika.

17.3.3. PARAVERTEBRALNA NOVOKAINSKA BLOKADA

Paravertebralna blokada se izvodi kod traumatskih ozljeda grudnog koša, višestrukih prijeloma rebara, te za ublažavanje bolova nakon operacija na grudnoj šupljini. U svojoj osnovi, paravertebralna blokada je vrsta blokade interkostalnog živca.

Paravertebralna blokada se izvodi tako da pacijent leži na trbuhu ili sjedi. U nivou spinoznog nastavka pršljena, odstupajući od njega za 3-4 cm, igla se zabada okomito na površinu kože i napreduje u dubinu dok ne dođe u kontakt s poprečnim nastavkom gornjeg pršljena. Zatim se igla malo povuče i napreduje još 2 cm, pokušavajući proći duž gornje ivice poprečnog nastavka pršljena. Na ovoj dubini ubrizgava se 5 ml otopine anestetika bez obzira na pojavu parestezije. Dublje uvođenje igle je opasno zbog mogućnosti razvoja pneumotoraksa (Sl. 17-3).

Rice. 17-3. Paravertebralna blokada (prema Bunyatyan A.A., 1992).

1 - smjer igle na početku njenog umetanja; 2 - konačni položaj igle; 3 - spinozni nastavak; 4 - simpatički čvor; 5 - spojne grane; 6 - interkostalni sudovi; 7 - pluća; 8 - pleura

17.2.7. BLOK INTERKOSTALNIH ŽIVCA

Blok se može izvesti u nivou obalnih uglova i duž zadnje ili srednje aksilarne linije. U predelu rebarnih uglova, nervi prolaze relativno površno, pored mišića ekstenzora leđa. Kada su blokirani na ovom nivou, rastvor anestetika, šireći se medijalno, obično utiče na nervne formacije nalazi se u paravertebralnom tkivu. Za izvođenje blokade u nivou obalnih uglova, pacijent se stavlja na bok sa nogama privučenim do trbuha i što je moguće više savijenim leđima. Koža u području predstojeće anestezije priprema se na isti način kao i za operaciju. Zatim se uzdužna linija povlači alkoholnom otopinom joda na udaljenosti od 7-8 cm od spinoznih procesa. Tačke uboda igle su označene na njemu u skladu sa rebrima. Igla se napreduje dok se ne zaustavi u rebru, nakon čega se povlači prema gore dok ne izađe ispod kože. masno tkivo. Zatim se igla usmjerava na donju ivicu rebra i lagano se pomičući (oko 3 mm) ispod nje ubrizgava 2-3 ml otopine anestetika. Na sličan način se blokiraju i drugi interkostalni nervi u području koje je ciljano za anesteziju (slika 17-4).

Rice. 17-4. Blokada interkostalnih nerava (prema Bunyatyan A.A., 1992.)

Prilikom blokiranja interkostalnih živaca duž stražnje i srednje aksilarne linije, pacijent se postavlja u ležeći položaj. Tehnika blokade je slična onoj gore opisanoj. Ovdje su rebra smještena površnije, što olakšava pristup interkostalnim nervima.

Oba razmatrana pristupa nose potencijalnu opasnost od punkcije pleure i oštećenja pluća s kasnijim razvojem pneumotoraksa. Blokada interkostalnog živca koristi se uglavnom za ublažavanje bolova prilikom traume grudnog koša i nakon operacija na grudnom košu i abdomenu.

Strahovi povezani s bolovima tijekom liječenja i vađenja zuba nastaju zbog činjenice da ranije nije bilo visokokvalitetnih anestetika. Ali danas gotovo sve stomatološke ordinacije koriste lokalne anestetike nove generacije. Moderne droge Omogućuju vam da potpuno eliminišete bol ne samo tokom glavne operacije, već čak iu trenutku njihovog umetanja.

Anesteziologija u stomatologiji

Anestezija je apsolutni nestanak ili djelomično smanjenje osjetljivosti cijelog tijela ili njegovih pojedinih dijelova. Ovaj učinak postiže se uvođenjem posebnih lijekova u tijelo pacijenta koji blokiraju prijenos bolnih impulsa iz područja intervencije u mozak.

Vrste ublažavanja bolova u stomatologiji

Na osnovu principa utjecaja na psihu, postoje dvije glavne vrste anestezije:

• Lokalna anestezija, u kojoj je pacijent budan, a gubitak osjetljivosti nastaje isključivo u području budućih medicinskih zahvata.
• Opća anestezija (anestezija). Pacijent je tokom operacije bez svijesti, cijelo tijelo je anestezirano, a skeletni mišići su opušteni.

U zavisnosti od načina unošenja anestetika u organizam, stomatologija razlikuje injekcijsku i neinjekcionu anesteziju. At metoda ubrizgavanja anestetik se daje injekcijom. Može se primijeniti intravenozno, u mekane tkanine usne šupljine, kosti ili periosta. U neinjekcionoj anesteziji, anestetik se daje inhalacijom ili se nanosi na površinu sluznice.

Opća anestezija u stomatologiji

Opća anestezija je potpuni gubitak osjetljivosti nervnih vlakana, praćen oštećenjem svijesti. U stomatologiji se anestezija za liječenje zuba koristi rjeđe od lokalne anestezije. To je zbog ne samo male površine hirurškog polja, već i veliki iznos kontraindikacije i moguće komplikacije.

Opća anestezija se može koristiti samo u stomatološkim ordinacijama koje imaju anesteziologa i opremu za reanimaciju koja može biti potrebna u slučaju hitne reanimacije.

Opća anestezija u stomatologiji neophodna je samo za dugotrajne složene maksilofacijalne operacije - korekciju rascjepa nepca, višestruke implantacije, operacije nakon ozljede. Ostale indikacije za upotrebu opšta anestezija:

• alergijske reakcije na lokalne anestetike;
• mentalne bolesti;
• panični strah od manipulacije u usnoj šupljini.

Kontraindikacije:

• bolesti respiratornog sistema;
• patologije kardiovaskularnog sistema;
• netolerancija na anestetike.

Anestetik se može dati injekcijom ili inhalacijom. Lijek koji stomatolozi najčešće koriste za inhalacijsku opću anesteziju je dušikov oksid, poznat kao plin za smijeh. Korišćenjem intravenska injekcija pacijent je uronjen medicinski san U tu svrhu koriste se lijekovi koji imaju hipnotički, analgetički, miorelaksirajući i sedativni učinak. Najčešći su:

• Ketamin.
• Propanidid.
• Hexenal.
• Natrijum hidroksibutirat.

Lokalna anestezija u stomatologiji

U liječenju zuba najviše je tražena lokalna anestezija koja ima za cilj blokiranje nervnih impulsa iz kirurškog polja. Lokalni anestetici imaju analgetski učinak, zbog čega pacijent ne osjeća bol, ali zadržava osjetljivost na dodir i temperaturu.

Trajanje anestezije zavisi od toga kako i čime tačno stomatolozi umrtvljuju hirurško polje. Maksimalni efekat traje dva sata.

Lokalna anestezija se koristi za sljedeće zahvate:

• okretanje za most ili krunu;
• produžetak pin zuba;
• implantacija;
• čišćenje kanala;
• Kirurško liječenje desni;
• uklanjanje karijesnog tkiva;
• vađenje zuba;
• ekscizija nape preko umnjaka.

Vrste i metode lokalne anestezije u stomatologiji

U zavisnosti od toga koje područje i koliko dugo treba oduzeti osjetljivost, stomatolog bira optimalnu tehnologiju, lijek i njegovu koncentraciju. Glavne metode davanja anestetika su:

• infiltracija;
• intraligamentarni;
• stabljika;
• intraosseous;
• applique.

Metoda infiltracije

Koristi se u stomatološkoj praksi i maksilofacijalnoj hirurgiji. Prednost metode je brza akcija, dugotrajan analgetski učinak, mogućnost ponovljene primjene tokom dugotrajne operacije, brzo uklanjanje anestetika iz tijela, duboka analgezija velike površine tkiva. Oko osamdeset posto stomatoloških intervencija obavlja se pod infiltracijskom anestezijom.

Metoda se koristi za sljedeće manipulacije:

Anestetik se ubrizgava slojevito, prvo ispod sluznice na vrhu korijena zuba, a zatim u dublje slojeve. Pacijent osjeća nelagodu samo pri prvoj injekciji, ostale su potpuno bezbolne.

Postoje dvije vrste infiltracione dentalne anestezije - direktna i difuzna. U prvom slučaju se anestezira neposredno mjesto ubrizgavanja anestetika, u drugom se analgetski učinak proteže na obližnja područja tkiva.

Za lokalnu infiltracijsku anesteziju u stomatologiji koriste se sljedeći lijekovi:

• Prokain.
• Lidokain.
• Mepivakain.
• Ultracaine
• Trimekain.

Intraligamentna (intraligamentna) metoda

Is moderna sorta infiltraciona anestezija. Doza primijenjenog anestetika je minimalna (ne prelazi 0,06 ml), što čini moguće liječenje i vađenje zuba kod trudnica i dojilja.

Anestetik se ubrizgava u parodontalni prostor pomoću posebne šprice i pod visokim pritiskom. Broj injekcija ovisi o broju korijena zuba. Osetljivost na bol nestaje trenutno bez izazivanja osećaja utrnulosti, tako da pacijent može slobodno da govori i ne oseća nelagodnost nakon operacije.

Ograničenja u korištenju metode su:

• Trajanje manipulacije je više od 30 minuta.
• Manipulacije očnjacima. Zahvaljujući anatomske karakteristike nije ih uvijek moguće anestezirati intraligamentno.
• Upalni procesi u parodoncijumu, parodontalnom džepu, gumi.
• Cista korijena zuba.

Metoda intraligamentne anestezije je najbezbolnija i najsigurnija u stomatologiji, stoga se često koristi u pedijatrijskoj praksi. Jednostavan za izvođenje, bezbolan, siguran i visoka efikasnostčini ovu metodu popularnom među stomatolozima. Cijena ove procedure je veća od infiltracije zbog visoke cijene injektora.

Za intraligamentnu anesteziju tokom stomatološkog liječenja koriste se sljedeći lijekovi:

• Ultracaine.
• Trimekain.
• Lidokain.

Metoda stabljike (provodnika).

Karakteristike metode ublažavanja boli sa stabljikom su snaga i dugotrajnost efekta. Koristi se tokom dugotrajnih hirurških operacija i u situacijama kada je potrebno blokirati osjetljivost u području tkiva cijele donje ili gornje vilice.

Indikacije za provodnu anesteziju su:

• sindrom boli visokog intenziteta;
• neuralgija;
• uklanjanje cističnih formacija;
• endodontsko liječenje;
• teške ozljede vilice i zigomatične kosti;
• kiretaža;
• složeno vađenje zuba.

Injekcija se ubrizgava u područje baze lubanje, zahvaljujući čemu se mogu blokirati dva čeljusna živca odjednom - i gornji i donji. Injekciju izvodi anesteziolog i to isključivo u bolnici.

Za razliku od svih drugih metoda lokalne anestezije, stem anestezija ne djeluje na nervne završetke, već u potpunosti na živac ili grupu živaca. Vrijeme djelovanja anestetika je sat i po do dva. Novokain i lidokain se smatraju osnovnim lijekovima, a u modernoj anesteziologiji se koriste efikasnija sredstva.

Način primjene (površinski, terminal)

Koristi se prvenstveno u pedijatrijskoj stomatološkoj praksi za desenzibilizaciju mjesta gdje će se dati injekcija anestetika, čime se osigurava apsolutni odsustvo boli. As nezavisna metoda koristi se u slučajevima kada je potrebno:

Za lokalnu anesteziju u stomatologiji koriste se lijekovi protiv bolova u obliku spreja, masti, paste i gela. Najčešće stomatolozi koriste deset posto lidokaina u aerosolu kao analgetik. Lijek prodire 1-3 mm duboko u tkivo i blokira nervne završetke. Efekat traje od nekoliko minuta do pola sata.

Intraosalna (spužvasta) metoda

Koristi se za anesteziju donjih kutnjaka, pri čijoj ekstirpaciji su infiltracijska i konduktivna anestezija neefikasne. Trenutačno eliminiše osjetljivost jednog zuba i susjednog područja desni. Prednost ove metode u stomatologiji je snažno ublažavanje bolova uz male doze lijeka.

Klasična intraossealna anestezija nije dobila široku upotrebu u anesteziologiji zbog složenosti njezine provedbe i traumatske prirode.

Suština metode je ubrizgavanje anestetika u spužvasti sloj čeljusne kosti između korijena zuba. Preliminarno se izvodi infiltraciona anestezija. Nakon utrnuća desni vrši se seciranje sluznice i trepaniranje kortikalne ploče kosti bušilicom. Bure se zakopava 2 mm u spužvasto tkivo interdentalnog septuma, nakon čega se u formirani kanal ubacuje igla sa anestetikom.

Kontraindikacije za lokalnu anesteziju

Prije nego što pacijentu prepiše lokalnu anesteziju, stomatolog mora utvrditi postoje li kontraindikacije za njegovu primjenu. Ljekar mora poduzeti posebne mjere opreza kada propisuje anesteziju za djecu i buduće majke.

Kontraindikacije za lokalnu anesteziju su:

• povijest alergijskih reakcija na lijekove;
• bolesti kardiovaskularnog sistema;
• pretrpjeli moždani ili srčani udar prije manje od šest mjeseci;
• dijabetes;
• hormonalni poremećaji i patologije endokrini sistem.

Savremeni anestetici (lijekovi protiv bolova) u stomatologiji

S pojavom lokalnih anestetika i tehnologija nove generacije, uobičajeni Novocaine se gotovo nikada ne koristi u stomatologiji, posebno u Moskvi i drugim velikim gradovima. Unatoč mogućim komplikacijama i visokom postotku alergijskih reakcija, lidokain ostaje glavni lokalni anestetik u regionalnim klinikama.

Prilikom posjete klinici potrebno je ljekaru koji prisustvuje pružiti potpunu i pouzdanu anamnezu kako bi mogao eliminirati sve rizike i odabrati pravi lijek. Većina stomatoloških klinika koristi tehnologiju karpula za davanje anestetika, koja se sastoji u činjenici da je aktivna tvar sadržana u posebnoj karpuli za jednokratnu upotrebu, koja se, bez ručnog otvaranja, ubacuje u špric. Doza lijeka u kapsuli je dizajnirana za jednu primjenu.

Moderni lijekovi za lokalnu anesteziju temelje se na lijekovima Articaine i Mepivacaine. U obliku karpulnih kapsula, Articaine se proizvodi pod nazivima Ultracaine, Septanest i Ubistezin. Efikasnost lijekova na bazi toga veća je od efikasnosti lidokaina za 2, a novokaina za 5-6 puta.

Pored samog artikaina, vagon sadrži adrenalin (epinefrin) i ekscipijens koji potiče vazokonstrikciju. Zbog vazokonstrikcije se produžuje vrijeme djelovanja anestetika, a smanjuje se brzina njegovog širenja u opći krvotok.

Pacijenti sa endokrini poremećaji, bronhijalna astma i sklonost alergijskim reakcijama u stomatologiji, obično se propisuju anestetici bez adrenalina. Ako je potrebna snažna anestezija, dopušteno je koristiti Ultracaine D s minimalna koncentracija epinefrin.

Anestezija bez adrenalina u stomatologiji

Mepivakain se koristi za liječenje pacijenata s kontraindikacijama na adrenalin u stomatologiji. Lijek sa ovim aktivnim sastojkom, koji se prodaje pod imenom Scandonest, manje je efikasan od artikaina. Ali ne sadrži epinefrin, pa je Scandonest pogodan za davanje djeci, trudnicama, osobama sa srčanim oboljenjima i individualnom netolerancijom na adrenalin.

Za bolesti endokrinog sistema češće se koriste Scandonest i lijekovi bez adrenalina. Neprihvatljivo je koristiti proizvode s vazokonstriktornim komponentama za hipertenziju.

Vrsta anestezije koju koriste stomatolozi određuje ne samo stepen bezbolnosti medicinske intervencije, već i listu posljedica koje će morati naići nakon operacije. Savremena sredstva minimizirati rizike povezane s nepravilnom primjenom lijeka, nepravilnim doziranjem i pojavom alergijskih reakcija na anestetik.