Anestezija - šta je to? Vrste anestezije. Oslobađanje bola Osobine ublažavanja boli kod djece, starijih i senilnih pacijenata

Obuka studenata anesteziologije

Algologija se bavi pitanjima kronične boli, a anesteziologija posebno inducirana u medicini.

Vrste medicinske anestezije

1940-1950s. Dr Vasily Veselago (Francuska) daje anesteziju.

• Opća anestezija ili anestezija je potpuni gubitak svake osjetljivosti, često s različitim nivoima oštećenja svijesti.
• Lokalna anestezija je gubitak osjeta u određenom dijelu tijela. Na osnovu područja blokiranja prijenosa nervnih impulsa, lokalna anestezija se dijeli na sljedeće podvrste.
  • Spinalna anestezija - blokiranje prijenosa impulsa na nivou korijena kičmenog živca ubrizgavanjem anestetika u subduralni prostor.
  • Epiduralna anestezija je blokiranje prijenosa impulsa na nivou korijena spinalnih živaca uvođenjem anestetika u epiduralni prostor.
  • Kombinirana spinalno-epiduralna anestezija je kombinacija spinalne i epiduralne anestezije.
  • Konduktivna anestezija - blokiranje prijenosa impulsa na nivou nervnog stabla ili nervnih pleksusa.
  • Infiltraciona anestezija - blokira prijenos impulsa na nivou receptora boli i malih nervnih grana.
  • Kontaktna anestezija (aplikacija)

Ponekad se hipnotička anestezija i refleksologija također koriste kao vrste anestezije.

Književnost

• // Enciklopedijski rječnik Brockhausa i Efrona
• // Enciklopedijski rječnik Brockhausa i Efrona: u 86 svezaka (82 sveska i 4 dodatna). - St. Petersburg. , 1890-1907.
• Kozlovskaya N. G. (2011)

Ili njeni dijelovi, sve do potpunog prestanka percepcije informacija o okruženju i vlastitom stanju.

Klasifikacija

Anestezija se javlja kada postoji poremećaj u percepciji ili prijenosu osjetljivog nervnog impulsa na različitim nivoima:

• oštećenje senzornih receptora;
• oštećenje senzornih nerava;
• oštećenje mozga koje narušava percepciju nervnih impulsa;
• mentalne bolesti koje ometaju ispravnu interpretaciju informacija koje je mozak primio od senzornih receptora, na primjer histerija.

U zavisnosti od vrste osetljivosti koja je poremećena, anestezija je:

• potpuna anestezija (blok svih vrsta osjetljivosti)
• parcijalna anestezija (blok određene vrste osjetljivosti)
  • izostanak osjećaja bola - analgezija
  • nedostatak temperaturne osjetljivosti - termonestezija
  • nedostatak taktilne osetljivosti
  • nedostatak osjeta položaja tijela u prostoru
  • nedostatak ukusa - ageuzija
  • nedostatak čula mirisa - anosmija

Ako su oštećenja vida, sluha ili određivanja položaja tijela u prostoru uzrokovana oštećenjem odgovarajućih receptora, onda ih proučavaju takve znanosti kao što su oftalmologija i otorinolaringologija. Ako do anestezije dođe zbog oštećenja drugih tipova receptora ili poremećaja veza između nervnih ćelija, to proučava neurologija. Anesteziju uzrokovanu mentalnim poremećajima proučava psihijatrija.

Algologija se bavi pitanjima kronične boli, a anesteziologija posebno inducirana u medicini.

Medicinska anestezija

Medicinska anestezija je predmet proučavanja primijenjene nauke anesteziologije. U zdravstvenim ustanovama koriste se različite vrste anestezije tokom medicinskih procedura. Anesteziolog-reanimator i medicinska sestra anesteziolog su direktno uključeni u pružanje beneficija.

Preoksigenacija prije opće anestezije

Opća anestezija

Opća anestezija ili anestezija je potpuna depresija centralnog nervnog sistema sa gubitkom svijesti i gubitkom osjetljivosti na bol. Prati ga opuštanje mišića i zahtijeva posebnu anesteziju i respiratornu opremu.

Sedacija

Za izvođenje mnogih medicinskih zahvata nije potrebna anestezija - dovoljno je isključiti svijest. Spontano disanje ostaje, refleksi su depresivni i tonus mišića je smanjen. Tipični primjeri upotrebe: smanjenje dislokacije, medicinski abortus, kolonoskopija.

Regionalna (lokalna) anestezija

Gubitak osjeta u određenom dijelu tijela pod utjecajem lokalnog anestetika. Na osnovu područja blokiranja prijenosa nervnih impulsa, dijeli se na sljedeće podvrste:

Central regional

Centralno regionalni - lokalni anestetik dolazi u kontakt sa područjem kičmene moždine.

• Spinalni (SMA) - blokira prijenos impulsa na nivou korijena kičmenog živca uvođenjem anestetika u subarahnoidalni prostor. Brzo se uključuje i koristi se za operacije ispod pupka.
• Epiduralna (EDA) - blokira prijenos impulsa na nivou korijena kičmenog živca uvođenjem anestetika u epiduralni prostor. Nastaje polako, djeluje segmentno, pacijent može hodati.
  • Kaudalni (sakralni) - poseban slučaj EDA na nivou sakruma
• Kombinirana spinalno-epiduralna anestezija - kombinacija prednosti spinalne (visoka stopa razvoja bloka) i epiduralne (mogućnost dugotrajnog ublažavanja boli) anestezije

Periferna regionalna

• Konduktivna anestezija - blokiranje prijenosa impulsa na nivou nervnog stabla ili nervnih pleksusa. Na primjer, blokada brahijalnog pleksusa tokom operacija na gornjem ekstremitetu.
• Lokalna (infiltraciona) anestezija - blokira prijenos impulsa na nivou receptora za bol i malih nervnih grana. Postiže se uvođenjem otopine lokalnog anestetika intradermalno ili u submukozu.
• Kontaktna anestezija (aplikacija)

Druge vrste

• Kombinirana anestezija - na primjer, OETN + EDA tokom operacije, sa produženim EDA u postoperativnom periodu

ANESTEZIJA
stanje u kojem se, na pozadini gubitka ili očuvanja svijesti, senzacije djelimično ili potpuno gube, te stoga nema bola. Riječ anestezija znači neosjetljivost. Može biti posljedica bolesti, ozljede ili primjene anestetika (anestetika). U zdravom smislu, anestezija se odnosi na jednu ili drugu metodu oslobađanja pacijenta od boli tokom hirurških operacija. Anesteziologija je oblast kliničke medicine koja se bavi prvenstveno problemima zbrinjavanja boli tokom operacije, kao i razvojem i primenom mera reanimacije i upotrebom anestetika u terapijske svrhe. Anesteziolog je ljekar koji je specijaliziran za reanimaciju i upotrebu anestetika.
Historical SKETCH
Potraga za lijekovima za ublažavanje boli tokom hirurških operacija traje od davnina. Međutim, uspjesi su bili vrlo ograničeni. Korišćeni su marihuana, alkohol i opijum. Istorija moderne anesteziologije počinje 1840-ih godina. Godine 1842. K. Long (SAD), kada je jednom od svojih pacijenata uklanjao cistični tumor, koristio je sumporni etar za ublažavanje bolova. Koristio je ovu supstancu u nekoliko drugih slučajeva, ali je o svom otkriću prijavio tek 1846. U isto vrijeme, drugi američki doktor, W. Morton, koji je eksperimentirao s etrom kao sredstvom za eutanaziju domaćih životinja, odlučio je dati ovu supstancu svojim pacijentima, smatrajući ga pouzdanijim od dušikovog oksida, i objavio rezultate. Morton je polazio od iskustva svog učitelja H. Wellsa, zubara, koji je 1844. godine prvi put koristio dušikov oksid za bezbolno vađenje zuba. Stoga se ova trojica smatraju osnivačima anesteziologije. Mnogi smatraju da je uvođenje anestezije najvažniji doprinos američkih naučnika medicini.
OPĆA ANESTEZIJA
Opća anestezija (naziva se i opća anestezija) označava neosjetljivost na bol uz potpuni gubitak svijesti, što se postiže upotrebom anestetika koji djeluju na više centre mozga. Trenutno se za opću anesteziju koriste supstance kao što su halotan i pentotal. Mogu se davati inhalacijom, intravenozno, rektumom, supkutanom ili intramuskularnom injekcijom ili na usta. Obično se koriste samo prve dvije od ovih metoda. Proučava se mogućnost korištenja električnih utjecaja i hipnoze za opću anesteziju, a ova potonja već nalazi ograničenu primjenu u praksi. Postigavši ​​glavne ciljeve, a to su efikasno ublažavanje bolova i sigurnost, anesteziologija se suočila sa još jednim zadatkom - postići opuštanje mišića, posebno trbušnih. Opuštanje mišića, koje ne mora nužno pratiti anesteziju, u većini slučajeva smatra se neophodnim uvjetom za uspješnu operaciju. Godine 1942. pronađen je lijek koji je pomogao u rješavanju ovog problema. Ispostavilo se da je to supstanca poznata kao curare, alkaloid koji se dobija iz kore drveta hondodendrona. Curare nije anestetik, već relaksant mišića (mišićni relaksant). Kada se pročišćeni oblik ove tvari primjenjuje intravenozno, trbušni mišići se gotovo potpuno opuštaju. Međutim, ima isti učinak na respiratorne mišiće, što zahtijeva posebne mjere za održavanje disanja pacijenta tokom operacije.
Udisanje. Anestezija se najčešće daje inhalacijom. Sposobnost izazivanja reverzibilnog gubitka svijesti svojstvena je velikom broju plinova i parnih tvari. Među njima su trenutno najvažniji halotan i enfluran. Dušikov oksid se često koristi za pojačavanje efekta ovih agenasa, koji se daju sa kiseonikom. Inhalacijski anestetici se obično daju pomoću aparata za anesteziju - prilično složenog uređaja koji osigurava miješanje inhaliranih supstanci u određenim omjerima. Mješavina plina ulazi u zatvoreni krug koji uključuje vreću za disanje i spojne valovite gumene cijevi koje ga povezuju s maskom za lice. Između maske i vreće za disanje nalazi se posuda sa soda vapnom, koja upija ugljični dioksid iz izdahnutog zraka. Eter, ili dietil eter, je bezbojna tečnost sa jakim iritirajućim mirisom; uz njegovu pomoć možete postići divno opuštanje. Međutim, utvrđeno je da eter direktno depresira srčani mišić; produženo udisanje njegove pare ima toksični učinak na bubrege i jetru, a iritira pluća. Osim toga, ova supstanca je eksplozivna. Ciklopropan, zapaljivi gas prijatnog mirisa, prvi put je upotrebljen 1932. godine. Imajući slabije dejstvo od etra, ciklopropan ulazi i izlazi iz organizma hemijski nepromenjen. U kombinaciji s mišićnim relaksansima, široko se koristio umjesto etera. Kao i sva eksplozivna jedinjenja, ciklopropan se više ne koristi. Dušikov oksid, poznat kao gas za smijeh, bio je jedna od prvih supstanci korištenih za anesteziju i ostaje najčešće korišteni anestetik. Ovaj plin ima ugodan miris, inertan je i nezapaljiv. Nema štetnih efekata na mozak, srce, bubrege, pluća i jetru. U kombinaciji s kisikom, dušikov oksid stvara samo blagi stupanj anestezije. Zbog toga se za postizanje umjerene ili duboke anestezije tokom operacija dodatno daje više aktivnih supstanci, poput fentanila, koji ima narkotično djelovanje. Hloroform, snažan tečni anestetik, udiše se kao para. Nije zapaljiv, ali može biti otrovan za jetru i više se ne koristi.
Intravenska primjena. Prvi put je anestetik za intravensku primjenu, pentotal (koji pripada grupi barbiturata), 1932. godine u SAD upotrijebio dr. J. Lundy. Danas se pentotal (tiopental) koristi uglavnom za uvođenje u anesteziju prije upotrebe snažnijih inhalacijskih supstanci ili narkotičkih spojeva, kao i za pojačavanje djelovanja dušikovog oksida koji se koristi u kombinaciji s narkoticima (meperidin ili fentanil) i mišićnim relaksansima. Endotrahealna anestezija uključuje uvođenje anestetičkih plinova ili para zajedno s kisikom direktno u respiratorni trakt – kroz dušnik i bronhije u pluća. Anestetik se daje kroz gumenu ili plastičnu cijev koja se prolazi kroz larinks duboko u traheju. Ova tehnika osigurava potpunu prohodnost dišnih puteva, povećava područje interakcije anestetika s plućima i sprječava mogućnost udisanja stranih tijela. Istovremeno, lako je isisati sluz i raditi operacije na glavi i vratu, bez straha od zastoja disanja zbog povlačenja jezika.
Rektalna anestezija. Za "loše" vene, pentotal se može ubrizgati u rektum. U anesteziji kod djece najčešće se koristi pentotalni klistir. Spavanje u takvim slučajevima obično nastupa nakon 20 minuta, nakon čega se kroz masku ili endotrahealnu cijev daju plinoviti anestetici kako bi se održala dubina anestezije na kojoj nema refleksa.
UBLAŽAVANJE BOLA BLOKOM ŽIVCA
Blok se obično postiže ubrizgavanjem hemikalije u okolno područje živca ili živaca koji kontroliraju osjet na mjestu operacije. Postoje četiri vrste takve anestezije (koja se naziva i analgezija, jer je svijest očuvana): regionalna, lokalna, topikalna i spinalna.
Regionalna blokada. Uz regionalnu anesteziju, nervi se blokiraju u područjima udaljenim od mjesta operacije. Primjer je blokiranje mandibularnog živca ubrizgavanjem novokaina u njega kako bi se anestezirali svi zubi na jednoj strani donje vilice.
Lokalna anestezija. Uz lokalnu anesteziju, nervi su blokirani na mjestu predložene operacije. Ova tehnika se obično koristi u slučajevima relativno jednostavnih operacija, ali uz odgovarajuće indikacije može se koristiti i u abdominalnoj hirurgiji. Ovo osigurava predvidljivu i reverzibilnu blokadu signala boli. Lokalni anestetici se ili primjenjuju na propusne sluzokože ili se ubrizgavaju u neposrednu okolinu živca. Ne uklanjaju uvijek bol u potpunosti. Primjer njihove upotrebe je ubrizgavanje novokaina u prst prilikom uklanjanja bradavice ili u leđa kada se uklanja cista ili tumor. Za veće intervencije, kao što su apendektomija ili operacija pluća ili mozga, anestetik se daje ne samo na početku, već i tokom operacije.
Lokalna anestezija. Lokalna, ili površinska, anestezija se postiže blokiranjem nervnih završetaka nanošenjem supstanci kao što je kokain na površinu sluzokože. Primjer je jednostavno ubacivanje anestetika u oko.
Spinalna anestezija. Kod spinalne anestezije živac je blokiran na dijelu koji izlazi iz supstancije kičmene moždine, ali je i dalje ispran cerebrospinalnom tekućinom. U ovu tečnost se ubrizgava blokator. Kao rezultat, jedna injekcija osigurava blokadu mnogih nerava. Spinalna anestezija uzrokuje veće opuštanje trbušnih mišića od bilo kojeg dostupnog inhalacionog anestetika. Mala doza lijekova potrebnih za spinalnu anesteziju smanjuje njihovu toksičnost, ali ova metoda je još uvijek prepuna ozbiljnih komplikacija. Greške u davanju anestetika mogu dovesti do kolapsa cirkulacijskog sistema i respiratorne insuficijencije. Postoji i opasnost od direktnog oštećenja živca od igle ili ubrizgane supstance.
Epiduralna anestezija. Kod epiduralne, blokirajuća supstanca se ubrizgava preko dura mater, debelog sloja fibroznog tkiva koji okružuje kičmenu moždinu, ispod kojeg se nalazi cerebrospinalna tečnost; u ovom slučaju anestetik ne ulazi u njega, već se distribuira u prostoru između dura mater i koštanog tkiva pršljenova, kontaktirajući nerve na mjestima gdje oni izlaze iz kičmene moždine. Epiduralni blok zahtijeva veći volumen i veću koncentraciju anestetičke otopine od spinalnog bloka.
DODATNE METODE I PROCEDURE
Hipnoza. Posljednjih godina došlo je do ponovnog porasta popularnosti hipnoze kao pomoćnog sredstva u anesteziologiji. Iako je njegova primjena posebno za anesteziju tijekom kirurških operacija rijetko uspješna, korisno je pribjeći joj prije operacije kako bi se smanjili postoperativni simptomi – mučnina, povraćanje i bol. Ovo je posebno tačno kada je u pitanju upravljanje bolom i strahom tokom porođaja. Međutim, nije svaki pacijent podložan hipnotičkim sugestijama (vidi i HIPNOZA). Hipotermija, tj. snižavanje tjelesne temperature postiže se hemijskim ili fizičkim sredstvima. Najčešće se u tu svrhu pacijent pod anestezijom umota u gumeni pokrivač, unutar kojeg kruži ledena voda. Uz dovoljno hlađenje, prema očitanjima rektalnog elektrotermometra, opća anestezija se obično može prekinuti. Hipotermija olakšava izvođenje operacija na mozgu i srcu i uzrokuje manji gubitak krvi. Hipotenzivna anestezija koristi kao dodatnu tehniku ​​smanjenje krvnog tlaka kako bi se smanjio gubitak krvi tijekom operacije. Smanjenje tlaka uzrokovano je intravenskom primjenom blokatora ganglija - tvari koje blokiraju prijenos impulsa (koji dolaze iz centralnog nervnog sistema) do nerava odgovornih za održavanje tonusa glatkih mišića, posebno mišića zidova arterija. Blokator ganglija se pomeša sa rastvorom glukoze i primenjuje u kapima. Stepen smanjenja krvnog pritiska zavisi od doze leka.
Akupunktura. Iako se akupunktura u Kini koristi za liječenje različitih stanja više od 2000 godina, tek 1960-ih kineski ljekari su otkrili da ublažava bol tokom operacije i da se može koristiti umjesto drugih metoda anestezije. Tehnika uključuje umetanje igala u određene tačke na tijelu, koje se nazivaju akupunkturne točke, a zatim rotiranje igala. Važna komponenta anestetičkog efekta akupunkture tokom hirurških intervencija je snažno, hipnotično, psihološko dejstvo na pacijenta pre operacije.
Anestezija uz održavanje svijesti. Ovom metodom anestezije pacijentu se intravenozno ubrizgava mješavina vrlo malih doza lijekova: sredstva za smirenje (na primjer, diazepam) i narkotika (na primjer, meperidin). Zatim daju barbiturate, opet u ekstremno malim dozama koje ne izazivaju anesteziju. Rezultat je trenutna sedacija i amnezija (gubitak pamćenja), ali ne i anestezija, što implicira nesvjesno stanje. U skladu s tim, lokalni anestetici se ubrizgavaju u operirano područje tijela. Osjećaj bola nestaje. Pacijent se ne sjeća bolova ni od davanja lokalnih anestetika, ni od same operacije, iako ne spava; ne doživljava ni uzbuđenje ni strah, a pritom ne gubi svijest. Anestezija pomoću "letećeg šprica". Pucanje štrcaljkom s otopinom anestetika koristi se prilikom hvatanja divljih životinja, za imobilizaciju životinja u zoološkim vrtovima ako ih treba liječiti i za druge slične svrhe u prirodnim rezervatima. Najčešće se u takvim slučajevima koristi etorfin – tvar slična morfiju koja je 1000 puta jača od samog morfija, ali manje toksična. Male životinje se mogu imobilizirati manje snažnim anesteticima kao što su ketamin, ksilazin ili fensiladin.
REANIMIRANJE I LIJEČENJE
Osim prevencije boli tokom operacije, anesteziologija obuhvata i intenzivnu njegu i određene vrste terapije.
Resuscitation. Uključuje osnovne i posebne mjere za obnavljanje disanja i srčane aktivnosti. Glavne mjere (koje bi svaka osoba trebala savladati) su umjetno disanje usta na usta i indirektna masaža srca ritmičnim pritiskom na grudni koš. U bolničkom okruženju osnovni tretmani se mogu nastaviti, ali se poduzimaju i posebne mjere. Na primjer, umjetna ventilacija pluća provodi se 100% kisikom, a kako bi se osigurala prohodnost dišnih puteva, prvo se u dušnik ubacuje cijev kroz koju se dovodi kisik. Za obnavljanje cirkulacije krvi koristi se intenzivna terapija lijekovima, električna stimulacija srca i niz drugih metoda.
Tretman. Za ublažavanje boli u stanjima koja ne zahtijevaju operaciju, kada je indicirano potpuno uništenje živca, daju se lokalni anestetici ili alkohol. Dakle, stalni bol u predjelu lica povezan s trigeminalnom neuralgijom može se ublažiti ubrizgavanjem alkohola u ovaj živac. Alkohol daje trajni efekat, izazivajući hemijsko uništenje živca, dok novokain može ublažiti bol samo na nekoliko sati. Ponekad rezultat blokade živaca nije samo palijativan, već i ljekovit. Na primjer, s tromboflebitisom noge (upala zida vena s stvaranjem krvnih ugrušaka u njima), praćeno bolom, privremena blokada odgovarajućih živaca uzrokuje poboljšanje stanja. Ovaj efekat se objašnjava ne samo ublažavanjem boli, već i poboljšanom cirkulacijom krvi zbog blokade.

Collier's Encyclopedia. - Otvoreno društvo. 2000 .

Sinonimi:

Pogledajte šta je "ANESTEZIJA" u drugim rječnicima:

Moderna enciklopedija

- (grč. anestezija) gubitak osjetljivosti zbog oštećenja osjetilnih nerava. Umjetna anestezija za ublažavanje bolova tijekom kirurških operacija postiže se djelovanjem anestetičke supstance na mozak (opća anestezija ... ... Veliki enciklopedijski rječnik

- (grč.) 1) nedostatak čula dodira u celom telu ili na bilo kom njegovom delu; nekroza; gubitak osjeta 2) stanje osjetilnih nerava umjetno izazvanih u hirurške svrhe, u kojem gube sposobnost opažanja... ... Rečnik stranih reči ruskog jezika

Anestezija- (grčki anestezija), gubitak osjeta zbog oštećenja osjetilnih nerava. Umjetna anestezija za ublažavanje bolova tijekom kirurških operacija postiže se djelovanjem anestetičke supstance na mozak (opća anestezija... Ilustrovani enciklopedijski rječnik

Anestezija, anestezija, ublažavanje bolova Rječnik ruskih sinonima. anestezija vidi anestezija Rječnik sinonima ruskog jezika. Praktični vodič. M.: Ruski jezik. Z. E. Aleksandrova ... Rečnik sinonima

anestezija- i, f. anestezija f. gr. neosjetljivost na anesteziju. 1. Gubitak ili slabljenje osjetljivosti na bol i vanjske iritacije. ALS 2. Izveo je eksperimente s anestezijom na njoj, probijajući joj ruke iglama bez krvarenja. Dubnov 125. 2.… … Istorijski rečnik galicizama ruskog jezika

Sadržaj članka

ANESTEZIJA, stanje u kojem se, na pozadini gubitka ili očuvanja svijesti, senzacije djelimično ili potpuno gube, te stoga nema bola. Riječ anestezija znači neosjetljivost. Može biti posljedica bolesti, ozljede ili primjene anestetika (anestetika). U zdravom smislu, anestezija se odnosi na jednu ili drugu metodu oslobađanja pacijenta od boli tokom hirurških operacija.

Anesteziologija je oblast kliničke medicine koja se bavi prvenstveno problemima zbrinjavanja boli tokom operacije, kao i razvojem i primenom mera reanimacije i upotrebom anestetika u terapijske svrhe. Anesteziolog je ljekar koji je specijaliziran za reanimaciju i upotrebu anestetika.

Historical SKETCH

Potraga za lijekovima za ublažavanje boli tokom hirurških operacija traje od davnina. Međutim, uspjesi su bili vrlo ograničeni. Korišćeni su marihuana, alkohol i opijum. Istorija moderne anesteziologije počinje 1840-ih godina. Godine 1842. K. Long (SAD) koristio je sumporni etar za ublažavanje bolova kada je jednom od svojih pacijenata odstranjivao cistični tumor. Koristio je ovu supstancu u nekoliko drugih slučajeva, ali je o svom otkriću prijavio tek 1846. U isto vrijeme, drugi američki doktor, W. Morton, koji je eksperimentirao s etrom kao sredstvom za eutanaziju domaćih životinja, odlučio je dati ovu supstancu svojim pacijentima, smatrajući ga pouzdanijim od dušikovog oksida, i objavio rezultate. Morton je polazio od iskustva svog učitelja H. Wellsa, zubara, koji je 1844. godine prvi put koristio dušikov oksid za bezbolno vađenje zuba. Stoga se ova trojica smatraju osnivačima anesteziologije. Mnogi smatraju da je uvođenje anestezije najvažniji doprinos američkih naučnika medicini.

OPĆA ANESTEZIJA

Opća anestezija (naziva se i opća anestezija) označava neosjetljivost na bol uz potpuni gubitak svijesti, što se postiže upotrebom anestetika koji djeluju na više centre mozga. Trenutno se za opću anesteziju koriste supstance kao što su halotan i pentotal. Mogu se davati inhalacijom, intravenozno, rektumom, supkutanom ili intramuskularnom injekcijom ili na usta. Obično se koriste samo prve dvije od ovih metoda. Proučava se mogućnost korištenja električnih utjecaja i hipnoze za opću anesteziju, a ova potonja već nalazi ograničenu primjenu u praksi.

Postigavši ​​glavne ciljeve, a to su efikasno ublažavanje bolova i sigurnost, anesteziologija se suočila sa još jednim zadatkom - postići opuštanje mišića, posebno trbušnih. Opuštanje mišića, koje ne mora nužno pratiti anesteziju, u većini slučajeva smatra se neophodnim uvjetom za uspješnu operaciju. Godine 1942. pronađen je lijek koji je pomogao u rješavanju ovog problema. Ispostavilo se da je to supstanca poznata kao curare - alkaloid koji se dobija iz kore drveta Chondodendron. Curare nije anestetik, već relaksant mišića (mišićni relaksant). Kada se pročišćeni oblik ove tvari primjenjuje intravenozno, trbušni mišići se gotovo potpuno opuštaju. Međutim, ima isti učinak na respiratorne mišiće, što zahtijeva posebne mjere za održavanje disanja pacijenta tokom operacije.

Udisanje.

Anestezija se najčešće daje inhalacijom. Sposobnost izazivanja reverzibilnog gubitka svijesti svojstvena je velikom broju plinova i parnih tvari. Među njima su trenutno najvažniji halotan i enfluran. Dušikov oksid se često koristi za pojačavanje efekta ovih agenasa, koji se daju sa kiseonikom.

Inhalacijski anestetici se obično daju pomoću aparata za anesteziju - prilično složenog uređaja koji osigurava miješanje inhaliranih supstanci u određenim omjerima. Mješavina plina ulazi u zatvoreni krug koji uključuje vreću za disanje i spojne valovite gumene cijevi koje ga povezuju s maskom za lice. Između maske i vreće za disanje nalazi se posuda sa soda vapnom, koja upija ugljični dioksid iz izdahnutog zraka.

eter,

ili dietil eter, je bezbojna tečnost sa oštrim iritirajućim mirisom; uz njegovu pomoć možete postići divno opuštanje. Međutim, utvrđeno je da eter direktno depresira srčani mišić; produženo udisanje njegove pare ima toksični učinak na bubrege i jetru, a iritira pluća. Osim toga, ova supstanca je eksplozivna.

ciklopropan,

zapaljivi gas prijatnog mirisa prvi put je upotrebljen 1932. Imajući slabije dejstvo od etra, ciklopropan ulazi u telo i ostavlja ga hemijski nepromenjenim. U kombinaciji s mišićnim relaksansima, široko se koristio umjesto etera. Kao i sva eksplozivna jedinjenja, ciklopropan se više ne koristi.

azot oksid,

Poznat kao gas za smijeh, bio je jedan od prvih supstanci korištenih za anesteziju i ostaje najčešće korišteni anestetik. Ovaj plin ima ugodan miris, inertan je i nezapaljiv. Nema štetnih efekata na mozak, srce, bubrege, pluća i jetru. U kombinaciji s kisikom, dušikov oksid stvara samo blagi stupanj anestezije. Zbog toga se za postizanje umjerene ili duboke anestezije tokom operacija dodatno daje više aktivnih supstanci, poput fentanila, koji ima narkotično djelovanje.

hloroform,

Snažan tečni anestetik koji se udiše kao para. Nije zapaljiv, ali može biti otrovan za jetru i više se ne koristi.

Intravenska primjena.

Prvi put je anestetik za intravensku primjenu, pentotal (koji pripada grupi barbiturata), 1932. godine u SAD upotrijebio dr. J. Lundy. Danas se pentotal (tiopental) koristi uglavnom za uvođenje u anesteziju prije upotrebe snažnijih inhalacijskih supstanci ili narkotičkih spojeva, kao i za pojačavanje djelovanja dušikovog oksida koji se koristi u kombinaciji s narkoticima (meperidin ili fentanil) i mišićnim relaksansima.

Endotrahealna anestezija

sastoji se od uvođenja anestetičkih plinova ili para zajedno s kisikom direktno u respiratorni trakt - kroz dušnik i bronhije u pluća. Anestetik se daje kroz gumenu ili plastičnu cijev koja se prolazi kroz larinks duboko u traheju. Ova tehnika osigurava potpunu prohodnost dišnih puteva, povećava područje interakcije anestetika s plućima i sprječava mogućnost udisanja stranih tijela. Istovremeno, lako je isisati sluz i raditi operacije na glavi i vratu, bez straha od zastoja disanja zbog povlačenja jezika.

Rektalna anestezija.

Za "loše" vene, pentotal se može ubrizgati u rektum. U anesteziji kod djece najčešće se koristi pentotalni klistir. Spavanje u takvim slučajevima obično nastupa nakon 20 minuta, nakon čega se kroz masku ili endotrahealnu cijev daju plinoviti anestetici kako bi se održala dubina anestezije na kojoj nema refleksa.

UBLAŽAVANJE BOLA BLOKOM ŽIVCA

Blok se obično postiže ubrizgavanjem hemikalije u okolinu živca ili živaca koji kontroliraju osjet na mjestu operacije. Postoje četiri vrste takve anestezije (koja se naziva i analgezija, jer je svijest očuvana): regionalna, lokalna, topikalna i spinalna.

Regionalna blokada.

Uz regionalnu anesteziju, nervi se blokiraju u područjima udaljenim od mjesta operacije. Primjer je blokiranje mandibularnog živca ubrizgavanjem novokaina u njega kako bi se anestezirali svi zubi na jednoj strani donje vilice.

Lokalna anestezija.

Uz lokalnu anesteziju, nervi se blokiraju na mjestu namjeravanog kirurškog zahvata. Ova tehnika se obično koristi u slučajevima relativno jednostavnih operacija, ali uz odgovarajuće indikacije može se koristiti i u abdominalnoj hirurgiji. Ovo osigurava predvidljivu i reverzibilnu blokadu signala boli. Lokalni anestetici se ili primjenjuju na propusne sluzokože ili se ubrizgavaju u neposrednu okolinu živca. Ne uklanjaju uvijek bol u potpunosti. Primjer njihove upotrebe je ubrizgavanje novokaina u prst prilikom uklanjanja bradavice ili u leđa kada se uklanja cista ili tumor. Za veće intervencije, kao što su apendektomija ili operacija pluća ili mozga, anestetik se daje ne samo na početku, već i tokom operacije.

Lokalna anestezija.

Lokalna, ili površinska, anestezija se postiže blokiranjem nervnih završetaka nanošenjem supstanci kao što je kokain na površinu sluzokože. Primjer je jednostavno ubacivanje anestetika u oko.

Spinalna anestezija.

Kod spinalne anestezije živac je blokiran na dijelu koji izlazi iz supstancije kičmene moždine, ali je i dalje ispran cerebrospinalnom tekućinom. U ovu tečnost se ubrizgava blokator. Kao rezultat, jedna injekcija osigurava blokadu mnogih nerava. Spinalna anestezija uzrokuje veće opuštanje trbušnih mišića od bilo kojeg dostupnog inhalacionog anestetika. Mala doza lijekova potrebnih za spinalnu anesteziju smanjuje njihovu toksičnost, ali ova metoda je još uvijek prepuna ozbiljnih komplikacija. Greške u davanju anestetika mogu dovesti do kolapsa cirkulacijskog sistema i respiratorne insuficijencije. Postoji i opasnost od direktnog oštećenja živca od igle ili ubrizgane supstance.

Epiduralna anestezija.

Kod epiduralne, blokirajuća supstanca se ubrizgava preko dura mater, debelog sloja fibroznog tkiva koji okružuje kičmenu moždinu, ispod kojeg se nalazi cerebrospinalna tečnost; u ovom slučaju anestetik ne ulazi u njega, već se distribuira u prostoru između dura mater i koštanog tkiva pršljenova, kontaktirajući nerve na mjestima gdje oni izlaze iz kičmene moždine. Epiduralni blok zahtijeva veći volumen i veću koncentraciju anestetičke otopine od spinalnog bloka.

DODATNE METODE I PROCEDURE

Hipnoza.

Posljednjih godina došlo je do ponovnog porasta popularnosti hipnoze kao pomoćnog sredstva u anesteziologiji. Iako je njegova upotreba posebno za anesteziju tijekom operacije rijetko uspješna, korisno je pribjeći joj prije operacije kako bi se smanjili postoperativni simptomi – mučnina, povraćanje i bol. Ovo je posebno tačno kada je u pitanju upravljanje bolom i strahom tokom porođaja. Međutim, nije svaki pacijent podložan hipnotičkim sugestijama.

hipotermija,

one. snižavanje tjelesne temperature postiže se hemijskim ili fizičkim sredstvima. Najčešće se u tu svrhu pacijent pod anestezijom umota u gumeni pokrivač, unutar kojeg kruži ledena voda. Uz dovoljno hlađenje, prema očitanjima rektalnog elektrotermometra, opća anestezija se obično može prekinuti. Hipotermija olakšava izvođenje operacija na mozgu i srcu i uzrokuje manji gubitak krvi.

Hipotenzivna anestezija

koristi snižavanje krvnog pritiska kao dodatnu tehniku ​​za smanjenje gubitka krvi tokom operacije. Smanjenje tlaka uzrokovano je intravenskom primjenom blokatora ganglija - tvari koje blokiraju prijenos impulsa (koji dolaze iz centralnog nervnog sistema) do nerava odgovornih za održavanje tonusa glatkih mišića, posebno mišića zidova arterija. Blokator ganglija se pomeša sa rastvorom glukoze i primenjuje u kapima. Stepen smanjenja krvnog pritiska zavisi od doze leka.

Akupunktura.

Iako se akupunktura u Kini koristi za liječenje različitih stanja više od 2000 godina, tek 1960-ih kineski ljekari su otkrili da ublažava bol tokom operacije i da se može koristiti umjesto drugih metoda anestezije. Tehnika uključuje umetanje igala u određene tačke na tijelu, koje se nazivaju akupunkturne točke, a zatim rotiranje igala. Važna komponenta anestetičkog efekta akupunkture tokom hirurških intervencija je snažno, hipnotično, psihološko dejstvo na pacijenta pre operacije.

Anestezija uz održavanje svijesti.

Ovom metodom anestezije pacijentu se intravenozno ubrizgava mješavina vrlo malih doza lijekova: sredstva za smirenje (na primjer, diazepam) i narkotika (na primjer, meperidin). Zatim daju barbiturate, opet u ekstremno malim dozama koje ne izazivaju anesteziju. Rezultat je trenutna sedacija i amnezija (gubitak pamćenja), ali ne i anestezija, što implicira nesvjesno stanje. U skladu s tim, lokalni anestetici se ubrizgavaju u operirano područje tijela. Osjećaj bola nestaje. Pacijent se ne sjeća bolova ni od davanja lokalnih anestetika, ni od same operacije, iako ne spava; ne doživljava ni uzbuđenje ni strah, a pritom ne gubi svijest.

Anestezija pomoću "letećeg šprica".

Pucanje štrcaljkom s otopinom anestetika koristi se prilikom hvatanja divljih životinja, za imobilizaciju životinja u zoološkim vrtovima ako ih treba liječiti i za druge slične svrhe u prirodnim rezervatima.

Najčešće se u takvim slučajevima koristi etorfin – tvar slična morfiju koja je 1000 puta jača od samog morfija, ali manje toksična. Male životinje se mogu imobilizirati manje snažnim anesteticima kao što su ketamin, ksilazin ili fensiladin.

REANIMIRANJE I LIJEČENJE

Osim prevencije boli tokom operacije, anesteziologija obuhvata i intenzivnu njegu i određene vrste terapije.

Resuscitation.

Uključuje osnovne i posebne mjere za obnavljanje disanja i srčane aktivnosti. Glavne mjere (koje bi svaka osoba trebala savladati) su umjetno disanje usta na usta i indirektna masaža srca ritmičnim pritiskom na grudni koš. U bolničkom okruženju osnovni tretmani se mogu nastaviti, ali se poduzimaju i posebne mjere. Na primjer, umjetna ventilacija pluća provodi se 100% kisikom, a kako bi se osigurala prohodnost dišnih puteva, prvo se u dušnik ubacuje cijev kroz koju se dovodi kisik. Za obnavljanje cirkulacije krvi koristi se intenzivna terapija lijekovima, električna stimulacija srca i niz drugih metoda.

Tretman.

Za ublažavanje boli u stanjima koja ne zahtijevaju operaciju, kada je indicirano potpuno uništenje živca, daju se lokalni anestetici ili alkohol. Dakle, stalni bol u predjelu lica povezan s trigeminalnom neuralgijom može se ublažiti ubrizgavanjem alkohola u ovaj živac. Alkohol daje trajni efekat, izazivajući hemijsko uništenje živca, dok novokain može ublažiti bol samo na nekoliko sati. Ponekad rezultat blokade živaca nije samo palijativan, već i ljekovit. Na primjer, s tromboflebitisom noge (upala zida vena s stvaranjem krvnih ugrušaka u njima), praćeno bolom, privremena blokada odgovarajućih živaca uzrokuje poboljšanje stanja. Ovaj efekat se objašnjava ne samo ublažavanjem boli, već i poboljšanom cirkulacijom krvi zbog blokade.