CT slika periostitisa femura. Simptom periostalne reakcije. Patomorfološka suština. Vrste periostalnih reakcija. Uloga rendgenskog snimka i CT-a u identifikaciji periostalne reakcije. Uništavanje kostiju

Periostealna reakcija - ovo je reakcija periosta na jednu ili drugu iritaciju, kako u slučaju oštećenja same kosti i mekih tkiva koja ga okružuju, tako i kod patoloških procesa u organima i sistemima udaljenim od kosti.
Periostitis - reakcija periosta na upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.).
Ako je periostalna reakcija uzrokovana neupalni proces(prilagodljiv, otrovan), treba ga nazvati periostoza . Međutim, ovo ime nije zaživjelo među radiolozima, i obično se naziva svaka periostalna reakcija periostitis .

Rendgen slika Periostitis karakterizira nekoliko znakova:

• crtež;
• oblik;
• konture;
• lokalizacija;
• dužina;
• broj zahvaćenih kostiju.

Uzorak periostalnih slojeva zavisi od stepena i prirode okoštavanja.
Linearno ili eksfolijirani periostitis pojavljuje se na rendgenskom snimku kao traka tamnjenja (osifikacije) duž kosti, odvojena od nje svjetlosnim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidnim ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutna ili egzacerbacija kroničnog osteomijelitisa, početna faza formiranja periostalnog kalusa ili malignog tumora). Nakon toga, tamna traka se može proširiti, a svjetlosni jaz se može smanjiti i nestati. Periostalni slojevi se spajaju sa kortikalnim slojem kosti, koji se na ovom mestu zadebljava, tj. nastaje hiperostoza . Kod malignih tumora dolazi do razaranja kortikalnog sloja, te se mijenja obrazac periostalne reakcije na rendgenskim snimcima.

Rice. 17. Linearni periostitis vanjske površine humerusa. Osteomijelitis.

Laminat ili bulbozni periostitis karakterizira prisustvo na rendgenskom snimku nekoliko naizmjeničnih traka zamračenja i bistrenja, što ukazuje na naglo napredovanje patološkog procesa ( hronični osteomijelitis sa čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).

Rice. 18. Slojeviti (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom butine.

Periostitis sa resama na fotografijama je predstavljena relativno širokom, neujednačenom, ponekad isprekidanom sjenom, koja odražava kalcifikacija mekih tkiva na većoj udaljenosti od površine kosti s napredovanjem patološkog (obično upalnog) procesa.

Rice. 19. Periostitis sa resama. Hronični osteomijelitis tibije.

Može se uzeti u obzir vrsta resastog periostitisa čipkasti periostitis sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna dezintegracija periostalnih slojeva, koji također često imaju neravnu valovitu konturu ( periostitis u obliku grebena ).

Rice. 20. Krestiformni periostitis tibije s kasnim kongenitalnim sifilisom.

Igla ili spikularni periostitis ima blistav uzorak zbog tankih pruga zamračenja smještenih okomito ili lepezasto na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalne osifikacije, poput slučajeva koji okružuju žile. Ova varijanta periostitisa obično se javlja kod malignih tumora.

Rice. 21. Igličasti periostitis (spikule) kod osteogenog sarkoma.

Oblik periostalnih slojeva može biti veoma raznolik ( vretenasti, mufličasti, gomoljasti , And u obliku češlja itd.) u zavisnosti od lokacije, obima i prirode procesa.

Od posebne važnosti je periostitis u obliku vizira (Codman vizir ). Ovaj oblik periostalnih slojeva karakterističan je za maligne tumore koji razaraju kortikalni sloj i ljušte periosteum, čime se formira kalcificirana “krovnica” preko površine kosti.

Rice. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom natkoljenice.

Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimcima karakterizira oblik obrisa ( glatko ili neujednačen ), oštrina slike ( jasno ili nejasan ), diskretnost ( kontinuirano ili povremeno ).

Kako patološki proces napreduje, konture periostalnih slojeva su zamućene i isprekidane; kada bledi - jasno, kontinuirano. Glatke konture su tipične za spor proces; s valovitim tijekom bolesti i neujednačenim razvojem periostitisa, konture slojeva postaju nervozne, valovite i nazubljene.

Lokalizacija periostalnih slojeva obično direktno povezan s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnom mekom tkivu. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafizni i dijafizni, a kod sifilisa se periostalni slojevi često nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezija također se nalaze u različitim tumorima kostiju.

Dužina periostalnih slojeva varira od nekoliko milimetara do totalnog oštećenja dijafize.

Raspodjela periostalnih slojeva duž skeleta obično ograničen na jednu kost u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je izazvao periostalnu reakciju. Pojavljuje se višestruki periostitis za rahitis i sifilis kod dece, promrzline, bolesti hematopoetskog sistema, bolesti vena, Engelmanova bolest, kronična profesionalna intoksikacija, s dugotrajnim kroničnim procesima u plućima i pleuri te s urođenim srčanim manama ( Marie-Bamberger periostoza).

Upalni proces obično počinje u unutrašnjem ili vanjskom sloju periosta (vidi cjelokupno znanje), a zatim se širi na preostale slojeve. Zbog bliske veze periosta i kosti, upalni proces lako prelazi s jednog tkiva na drugo. Odlučivanje o prisutnosti periostitisa ili osteoperiostitisa u ovom trenutku (pogledajte kompletno znanje) izgleda teško.

Jednostavan periostitis je akutni aseptični upalni proces u kojem se uočava hiperemija, blago zadebljanje i serozna ćelijska infiltracija periosta. Razvija se nakon modrica, prijeloma (traumatski periostitis), kao i blizu upalnih žarišta, lokaliziranih, na primjer, u kostima, mišićima itd. Prati bol u ograničenom području i otekline. Najčešće je periost zahvaćen u područjima kostiju koja su slabo zaštićena mekim tkivom (na primjer, prednja površina tibije). Upalni proces se uglavnom brzo povlači, ali ponekad može dovesti do fibroznih izraslina ili biti praćen taloženjem vapna i novim stvaranjem koštanog tkiva - osteofiti (vidi kompletna saznanja) - prelazak u okoštavajući periostitis Liječenje na početak procesa je protuupalni (prehlada, mirovanje i sl.), ubuduće - lokalna primjena termalnih procedura. Kod jakih bolova i dugotrajnog procesa koriste se jonoforeza s novokainom, dijatermija itd.

Fibrozni periostitis se razvija postepeno i kroničan je; manifestira se kao žuljevito fibrozno zadebljanje periosta, čvrsto spojeno s kosti; nastaje pod uticajem iritacija koje traju godinama. Najznačajniju ulogu u formiranju fibroznog vezivnog tkiva ima vanjski sloj periosta. Ovaj oblik periostitisa se opaža, na primjer, na tibiji u slučajevima kroničnih ulkusa nogu, nekroze kostiju, kronične upale zglobova itd.

Značajan razvoj fibroznog tkiva može dovesti do površinske destrukcije kosti. U nekim slučajevima, uz značajno trajanje procesa, bilježi se novo formiranje koštanog tkiva itd. direktan prelazak u okoštavajući periostitis.Kada se stimulans eliminiše, obično se opaža obrnuti razvoj procesa.

Purulentni periostitis je čest oblik periostitisa. Obično nastaje kao rezultat infekcije koja prodire kada je periosteum ozlijeđen ili iz susjednih organa (npr. periostitis vilice sa karijesom zuba, prijelaz upalnog procesa iz kosti do periosta), ali se može javiti i hematogeno (na primjer, metastatski periostitis s pijemijom); Postoje slučajevi gnojnog periostitisa, kod kojih se izvor infekcije ne može otkriti. Uzročnik je gnojna, ponekad anaerobna mikroflora. Purulentni periostitis je obavezna komponenta akutnog gnojnog osteomijelitisa (pogledajte kompletno znanje).

Gnojni periostitis počinje hiperemijom, seroznim ili fibrinoznim eksudatom, zatim nastaje gnojna infiltracija periosta. U takvim slučajevima, hiperemična, sočna, zadebljana periosta lako se odvaja od kosti. Labavi unutrašnji sloj periosta postaje zasićen gnojem, koji se zatim akumulira između periosta i kosti, formirajući subperiostalni apsces. Sa značajnim širenjem procesa, periost se u značajnoj mjeri eksfolira, što može dovesti do narušavanja ishrane kostiju i njene površinske nekroze; značajna nekroza, koja zahvata čitava područja kosti ili cijelu kost, nastaje samo kada gnoj, prateći tok žila u Haversovim kanalima, prodre u šupljine koštane srži. Upalni proces se može zaustaviti u svom razvoju (naročito uz pravovremeno uklanjanje gnoja ili ako samostalno izbije kroz kožu) ili se proširiti na okolno meko tkivo (vidi Flegmon) i koštanu tvar (vidi Osteitis). Kod metastatske pioderme obično je zahvaćen periost bilo koje duge cjevaste kosti (najčešće femur, tibija, humerus) ili nekoliko kostiju.

Početak gnojnog periostitisa obično je akutan, s porastom temperature na 38-39°, s zimicama i povećanjem broja leukocita u krvi (do 10.000-15.000). U zahvaćenom području postoji jaka bol, na zahvaćenom području se osjeća otok, bolan pri palpaciji. Uz kontinuirano nakupljanje gnoja, obično je moguće uskoro primijetiti fluktuaciju; okolna meka tkiva i koža mogu biti uključeni u proces. Tok procesa je u većini slučajeva akutan, iako ima slučajeva primarnog dugotrajnog, kroničnog toka, posebno kod oslabljenih bolesnika. Ponekad se opaža zamagljena klinička slika bez visoke temperature i izraženih lokalnih pojava.

Neki istraživači razlikuju akutni oblik periostitisa - maligni ili akutni periostitis.U tom slučaju eksudat brzo postaje trulež; natečena, sivo-zelena periosta prljavog izgleda lako se kida na komadiće i raspada. U najkraćem mogućem roku kost gubi periosteum i obavija se slojem gnoja. Nakon probijanja periosta, gnojni ili gnojno-putrefaktivni upalni proces prelazi poput flegmone na okolno meko tkivo. Maligni oblik može biti praćen septikopiemijom (pogledajte kompletno znanje Sepsa). Prognoza u takvim slučajevima je veoma teška.

U početnim fazama procesa indikovana je upotreba antibiotika i lokalno i parenteralno; ako nema efekta, rano otvaranje gnojnog žarišta. Ponekad, da bi se smanjila napetost tkiva, rezovi se koriste čak i prije nego što se otkriju fluktuacije.

Albuminozni (serozni, mukozni) periostitis prvi su opisali A. Ponce i L. Oilier. Ovo je upalni proces u periostumu sa stvaranjem eksudata koji se akumulira subperiostalno i ima izgled serozno-sluzokože (viskozne) tekućine bogate albuminom; Sadrži pojedinačne fibrinske pahuljice, nekoliko gnojnih tijela i gojaznih stanica, crvena krvna zrnca, a ponekad i pigmentne i masne kapljice. Eksudat je okružen smeđe-crvenim granulacionim tkivom. Spoljno, granulaciono tkivo zajedno sa eksudatom prekriveno je gustom membranom i podseća na cistu koja se nalazi na kosti, a kada se lokalizuje na lubanji, može da simulira cerebralnu kilu. Količina eksudata ponekad doseže dva litra. Obično se nalazi ispod periosta ili u obliku vrećice nalik cisti u samom periostumu, a može se čak akumulirati na njegovoj vanjskoj površini; u potonjem slučaju se uočava difuzno edematozno oticanje okolnih mekih tkiva. Ako je eksudat ispod periosta, eksfolira se, kost je otkrivena i može doći do nekroze sa šupljinama napravljenim od granulacija, ponekad sa malim sekvestrima. Neki istraživači identifikuju ovaj periostitis kao poseban oblik, ali većina ga smatra posebnim oblikom gnojnog periostitisa, uzrokovanog mikroorganizmima sa oslabljenom virulentnošću. U eksudatu se nalaze isti patogeni kao i u gnojnom periostitisu; u nekim slučajevima kultura eksudata ostaje sterilna; Postoji pretpostavka da je uzročnik bacil tuberkuloze. Gnojni proces obično je lokaliziran na krajevima dijafize dugih cjevastih kostiju, najčešće bedrene kosti, rjeđe - kostiju nogu, humerusa i rebara; Mladići se obično razbole.

Često se bolest razvija nakon ozljede. Na određenom području pojavljuje se bolna oteklina, temperatura u početku raste, ali ubrzo postaje normalna. Kada je proces lokaliziran u području zgloba, može se uočiti poremećaj njegove funkcije. U početku je otok guste konzistencije, ali s vremenom može omekšati i manje-više jasno fluktuirati. Tijek je subakutni ili kronični.

Najteža diferencijalna dijagnoza je albuminski periostitis i sarkom (pogledajte kompletno znanje). Za razliku od potonjeg, kod albuminskog periostitisa rendgenske promjene na kostima izostaju ili su blage u značajnom broju slučajeva. Tokom punkcije lezije, punktat periostitisa je obično providna, viskozna tekućina svijetlo žute boje.

Periostitis ossificans je vrlo čest oblik kronične upale periosta, koji se razvija uz produženu iritaciju periosta i karakterizira stvaranje nove kosti iz hiperemične i intenzivno proliferirajuće unutrašnjeg sloja periosta. Ovaj proces je samostalan ili češće prati upalu u okolnim tkivima. Osteoidno tkivo se razvija u proliferirajućem unutrašnjem sloju periosta; u ovom tkivu se taloži vapno i formira koštana tvar, čije grede idu pretežno okomito na površinu glavne kosti. Takvo formiranje kostiju se u značajnom broju slučajeva javlja u ograničenom području. Izrasline koštanog tkiva imaju izgled pojedinačnih bradavičastih ili igličastih uzvišenja; nazivaju se osteofiti. Difuzni razvoj osteofita dovodi do općeg zadebljanja kosti (pogledajte kompletno znanje Hiperostoza), a njena površina poprima različite oblike. Značajan razvoj kosti uzrokuje stvaranje dodatnog sloja. Ponekad, kao rezultat hiperostoze, kost se zgusne do ogromnih veličina, a nastaju zadebljanja poput slona.

Osificirajući periostitis nastaje oko upalnih ili nekrotičnih procesa u kosti (npr. u području osteomijelitisa), ispod kroničnih varikoznih ulkusa na nozi, ispod kronično upaljene pleure, oko upalnih zglobova, slabije izražen sa tuberkuloznim žarištima u kortikalnom sloju kosti, nešto u većem stepenu kada tuberkuloza zahvata dijafizu kostiju, u značajnoj meri sa stečenim i kongenitalnim sifilisom. Poznat je razvoj reaktivnog okoštajućeg periostitisa kod tumora kostiju, rahitisa i kronične žutice. Fenomeni okoštajućeg generalizovanog periostitisa karakteristični su za takozvanu Bamberger-Marieovu bolest (pogledajte kompletno znanje o Bamberger-Marie periostozi). Fenomen okoštajućeg periostitisa može biti povezan sa kefalhematomom (pogledajte kompletno znanje).

Nakon prestanka iritacija koje izazivaju fenomen periostitis ossificans, prestaje dalje formiranje kostiju; U gustim kompaktnim osteofitima može doći do unutrašnjeg koštanog restrukturiranja (medulizacije) i tkivo poprima karakter spužvaste kosti. Ponekad okoštavajući periostitis dovodi do formiranja sinostoza (pogledajte kompletno znanje Sinostoza), najčešće između tijela dva susjedna pršljena, između tibije, rjeđe između kostiju ručnog zgloba i tarzusa.

Liječenje treba biti usmjereno na osnovni proces.

Tuberkulozni periostitis. Izolirani primarni tuberkulozni periostitis je rijedak. Proces tuberkuloze, kada je lezija površinski locirana u kosti, može se proširiti na periosteum. Oštećenje periosta moguće je i hematogenim putevima. Granulaciono tkivo se razvija u unutrašnjem periostalnom sloju, podvrgava se sirastoj degeneraciji ili gnojnom topljenju i uništava periosteum. Nekroza kostiju se nalazi ispod periosta; njegova površina postaje neravna i hrapava. Tuberkulozni periostitis je najčešće lokalizovan na rebrima i kostima lobanje lica, gde je u značajnom broju slučajeva primarni. Kada je periosteum rebra oštećen, proces se obično brzo širi cijelom dužinom. Granulacione izrasline sa oštećenjem periosta falangi mogu izazvati isto oticanje prstiju u obliku bočice kao kod tuberkuloznog osteoperiostitisa falanga - spina ventosa (vidi kompletno znanje). Proces se često javlja u djetinjstvu. Tok tuberkuloznog periostitisa

kronični, često sa stvaranjem fistula i oslobađanjem gnojnih masa. Liječenje se odvija po pravilima za liječenje tuberkuloze kostiju (vidi kompletnu informaciju Ekstrapulmonalna tuberkuloza, tuberkuloza kostiju i zglobova).

Sifilitički periostitis. Velika većina lezija skeletnog sistema kod sifilisa počinje i lokalizirana je u periostu. Ove promjene se primjećuju i kod kongenitalnog i kod stečenog sifilisa. Prema prirodi promjena, sifilitički periostitis je okoštavajući i gumeni. Kod novorođenčadi s kongenitalnim sifilisom postoje slučajevi okoštajućeg periostitisa s njegovom lokalizacijom u području dijafize kostiju; sama kost može ostati bez ikakvih promjena. U slučaju teškog sifilitičnog osteohondritisa periostitis ossificans ima i epimetafiznu lokalizaciju, iako je periostalna reakcija znatno manje izražena nego na dijafizi. Osificirajući periostitis s kongenitalnim sifilisom javlja se u mnogim kostima skeleta, a promjene su obično simetrične. Najčešće i najdramatičnije, ove promjene se nalaze na dugim cjevastim kostima gornjih ekstremiteta, na tibiji i iliumu, te u manjoj mjeri na femuru i fibuli. Promjene kod kasnog kongenitalnog sifilisa u suštini se malo razlikuju od promjena karakterističnih za stečeni sifilis.

Promjene na periostu sa stečenim sifilisom mogu se otkriti već u sekundarnom periodu. Razvijaju se ili neposredno nakon pojave hiperemije koja prethodi periodu osipa, ili istovremeno sa kasnijim povratkom sifilida (obično pustularnog) sekundarnog perioda; ove promjene se javljaju u obliku prolaznih periostalnih otoka koji ne dostižu značajne veličine i praćeni su oštrim letećim bolovima. Najveći intenzitet i učestalost promjena periosta dostižu u tercijarnom periodu, a često se uočava kombinacija gumoznog i okoštajućeg periostitisa.

Osificirajući periostitis u tercijarnom periodu sifilisa ima značajnu rasprostranjenost. Prema L. Aschoffu, patološka slika periostitisa nema ništa karakteristično za sifilis, iako histološki pregled ponekad otkriva slike milijarnih i submilijarnih guma u preparatima. Lokalizacija periostitisa ostaje karakteristična za sifilis - najčešće u dugim cjevastim kostima, posebno u tibiji i kostima lubanje.

Općenito, ovaj proces je prvenstveno lokaliziran na površini i rubovima kostiju, slabo prekrivenim mekim tkivom.

Osificirajući periostitis se može razviti primarno, bez gumenih promjena u kosti, ili predstavlja reaktivni proces sa gumom periosta ili kosti; Često postoji gumozna upala na jednoj kosti i okoštavajuća upala na drugoj. Kao rezultat periostitisa razvijaju se ograničene hiperostoze (sifilitičke egzostoze, odnosno čvorovi), koje se posebno često uočavaju na tibiji i leže u pozadini tipične noćne boli ili formiraju difuzne difuzne hiperostoze. Postoje slučajevi okoštajućeg sifilitičnog periostitisa, u kojem se oko cjevastih kostiju formiraju višeslojne koštane ljuske, odvojene od kortikalnog sloja kosti slojem porozne (košne) tvari.

Kod sifilitičnog periostitisa, jak bol koji se pogoršava noću nije neuobičajen. Palpacijom se otkriva ograničena gusta elastična oteklina, vretenastog ili okruglog oblika; u drugim slučajevima, oteklina je opsežnijeg i ravnog oblika. Prekrivena je nepromijenjenom kožom i povezana s donjom kosti; Kada ga osjetite, postoji značajan bol. Tok i ishod procesa mogu varirati. Najčešće se uočava organizacija i okoštavanje infiltrata kod tumora kostiju. Najpovoljniji ishod je resorpcija infiltrata, koja se češće opaža u svježim slučajevima, ostavljajući samo blago zadebljanje periosta. U rijetkim slučajevima, uz brz i akutni tok, razvija se gnojna upala periosta; proces obično zahvata okolna meka tkiva, uz perforaciju kože i oslobađanje gnoja prema van.

Kod gumoznog periostitisa razvijaju se gume - ravna elastična zadebljanja, bolna u ovom ili onom stepenu, želatinozne konzistencije na rezu, čija je polazna tačka u unutrašnjem sloju periosta. Postoje i izolirane gume i difuzna gumatozna infiltracija. Gume se najčešće razvijaju u kostima kranijalnog svoda (posebno u frontalnom i parijetalnom), na sternumu, tibiji i ključnoj kosti. Kod difuznog gumoznog periostitisa može dugo vremena da nema promjena na koži, a zatim, u prisustvu koštanih defekata, nepromijenjena koža tone u duboke depresije. To se opaža na tibiji, ključnoj kosti i prsnoj kosti. Gume se u budućnosti mogu povući i zamijeniti ožiljnim tkivom, ali češće u kasnijim fazama podliježu masnom, zgrušanom ili gnojnom topljenju, a okolna meka tkiva, kao i koža, se uvlače u proces. Kao rezultat toga, koža se topi na određenom području i sadržaj desni izbija uz stvaranje ulcerativne površine, a naknadnim zacjeljivanjem i boranjem čira nastaju uvučeni ožiljci, srasli s osnovnom kosti. Oko guma lezije obično se nalaze značajni fenomeni okoštajućeg periostitisa sa reaktivnim formiranjem kosti, a ponekad dolaze do izražaja i mogu sakriti glavni patološki proces - gumu.

Specifičan tretman (pogledajte kompletno znanje o sifilis). Ako guma izbije sa stvaranjem čira ili prisustvom lezija kostiju (nekroze), može biti potrebna hirurška intervencija.

Rice. 3. Direktna radiografija kuka pacijenta sa Ewingovim tumorom: linearni slojeviti periostalni slojevi (označeni strelicama) dijafize femura. Rice. 4. Bočni rendgenski snimak kuka 11-godišnjeg djeteta sa osteomijelitisom: neravni, “resasti” periostalni slojevi (1) na prednjoj površini femura; nasumični „pocepani“ periostalni osteofiti (2) zbog ruptura i odvajanja periosta na njegovoj stražnjoj površini.

Periostitis kod drugih bolesti. Kod velikih boginja opisan je periostitis dijafize dugih tubularnih kostiju sa odgovarajućim zadebljanjima, a ova pojava se obično javlja u periodu rekonvalescencije. Kod žlijezde postoje žarišta ograničene kronične upale periosta. Kod lepre su opisani infiltrati u periostumu; Osim toga, kod pacijenata s gubom mogu se formirati vretenasti otoki na tubularnim kostima zbog kroničnog periostitisa. Kod gonoreje, upalni infiltrati se uočavaju u periostumu, s gnojnim iscjetkom kako proces napreduje. Teški periostitis opisan je kod blastomikoze dugih tubularnih kostiju, nakon tifusa su moguća oboljenja rebara u vidu ograničenih gustih zadebljanja periosta glatkih kontura. Lokalni periostitis javlja se kod proširenih vena dubokih vena nogu, kod varikoznih ulkusa. Reumatski koštani granulomi mogu biti praćeni periostitisom.Najčešće je proces lokaliziran u malim tubularnim kostima - metakarpalnim i metatarzalnim, kao iu glavnim falangama; Reumatski periostitis je sklon recidivu. Ponekad se kod bolesti hematopoetskih organa, posebno kod leukemije, uočava periostitis male veličine.Kod Gaucherove bolesti (vidjeti kompletno znanje Gaucherova bolest), periostalna zadebljanja su opisana uglavnom oko distalne polovine bedra. Kod dugotrajnog hodanja i trčanja može doći do periostitisa tibije. Ovaj periostitis karakterizira jak bol, posebno u distalnim dijelovima potkoljenice, koji se pojačava pri hodanju i vježbanju i popušta u mirovanju. Ograničeni otok je lokalno vidljiv zbog otoka periosta, vrlo bolan pri palpaciji. Periostitis je opisan u aktinomikozi.

Rentgenska dijagnostika. Rendgenskim pregledom se otkrivaju lokalizacija, prevalencija, oblik, veličina, priroda strukture, obrisi periostalnih slojeva, njihov odnos sa kortikalnim slojem kosti i okolnim tkivima. Radiološki se razlikuju linearni, resasti, češljasti, čipkasti, slojeviti, igličasti i drugi tipovi periostalnih slojeva. Kronični procesi u kostima, koji se sporo razvijaju, posebno upalni, obično uzrokuju masivnije slojevitost, najčešće spajanje s osnovnom kosti, što dovodi do zadebljanja kortikalnog sloja i povećanja volumena kosti (Slika 1.). Procesi koji se brzo javljaju dovode do odvajanja periosta sa širenjem gnoja između njega i kortikalnog sloja, upalnog ili tumorskog infiltrata. Ovo se može zapaziti kod akutnog osteomijelitisa, Ewingovog tumora (vidi Ewingov tumor), retikulosarkoma (vidi cjelokupno znanje). Linearna traka nove kosti koju formira periost, vidljiva u ovim slučajevima na rendgenskom snimku, ispada da je odvojena od kortikalnog sloja trakom čišćenja (slika 2). Ako se proces razvija neravnomjerno, može postojati nekoliko takvih traka nove kosti, što rezultira formiranjem uzorka takozvanih slojevitih („lukastih”) periostalnih slojeva (slika 3). Glatki, ujednačeni periostalni slojevi prate poprečno patološko funkcionalno restrukturiranje. Tokom akutnog upalnog procesa, kada se gnoj nakuplja ispod periosta pod visokim pritiskom, periosteum može puknuti, a kost se nastavlja stvarati u područjima rupture, dajući sliku neravnog, „pocijepanog“ ruba na rendgenskom snimku (Slika 4). .

Kada maligni tumor raste u metafizi duge tubularne kosti, periostalna reaktivna kost iznad tumora gotovo da nije izražena, jer tumor brzo raste i periosteum gurnut u stranu nema vremena da formira novu reaktivnu kost. Samo u rubnim područjima, gdje je rast tumora sporiji u odnosu na centralne, periostalni slojevi u obliku takozvanog vizira imaju vremena da se formiraju. Sa sporim rastom tumora (na primjer, osteoblastoklastom), periosta

postupno se gura u stranu i periostalni slojevi imaju vremena da se formiraju; kost se postepeno zgušnjava, kao da "otekne"; istovremeno je očuvan njen integritet.

U diferencijalnoj dijagnozi periostalnih slojeva treba imati na umu normalne anatomske formacije, na primjer koštane tuberoze, međukoštane grebene, projekcije kožnih nabora (na primjer, duž gornjeg ruba klavikule), apofize koje se nisu spojile sa glavna kost (duž gornjeg ruba krila ilijake) itd. Osifikacija mišićnih tetiva na mjestima njihovog pričvršćivanja za kosti također se ne smije zamijeniti sa periostitisom. Pojedinačne oblike periostitisa nije moguće razlikovati samo rendgenskom slikom.

Jeste li kategorički nezadovoljni mogućnošću da zauvijek nestanete s ovog svijeta? Zar ne želite da završite svoj život u obliku odvratne trule organske mase koju proždiru grobni crvi koji se roje u njemu? Želite li se vratiti u mladost i živjeti još jedan život? Početi iznova? Ispraviti učinjene greške? Ostvariti neostvarene snove? Pratite ovaj link:

Sekvestracija i sekvestri. Ovo je proces odlaganja mrtve kosti. Sekvestar je nekrotični fragment kosti koji je otkinut od žive majčine kosti i nalazi se u posebnoj šupljini (sekvestralnoj kutiji), u kojoj se nalazi gnoj ili granulacijsko tkivo. Sekvestracija je sljedeća faza septičke infektivne osteonekroze.
Rendgenska evaluacija sekvestracija sastoji se od dva znaka: slobodno ležeće intenzivne sjene komada koštanog tkiva; traka čistine (demarkacijsko okno) koja sa svih strana okružuje ovu sjenu.

U zavisnosti od kosti strukture, sekvestri se dijele na spužvaste i kompaktne (kortikalne). Spužvasti sekvestri su često epifizni fragmenti tuberkuloznog porijekla, a kompaktni sekvestri koji nastaju oštećenjem dijafize su osteomijelitičkog porijekla.
Kortikalni sekvestra zauzvrat, oni su podijeljeni u dvije grupe - kružne i segmentne.

Kružna sekvestracija- Ovo je mrtvi dio kosti u punoj debljini duž cijelog cilindra duge cjevaste kosti. Segmentna sekvestracija se odnosi na područja koštane nekroze samo duž određenog segmenta, a ne cijelog koštanog cilindra.

I kružne i segmentni sekvestra su periferni i centralni. Ako slojevi kosti koji se nalaze bliže periosteumu odumiru, formiraju se periferni (vanjski) sekvestri. Kada područja kosti koja se nalaze bliže medularnom kanalu postanu nekroza, formiraju se unutrašnji (centralni) sekvestri.

Ovisno o lokaciji u odnosu na u kutiju za sekvestraciju Sekvestre se razlikuju: smještene unutar šupljine; nalazi se izvan šupljine (u mekim tkivima); penetrirajući (penetrirajući), odnosno jedan kraj sekvestra nalazi se u mekim tkivima, a drugi dio u sekvestralnoj šupljini.

Osificirajući periostitis. Periost je normalan i sa zadebljanjem mekog tkiva (serozni, gnojni, albuminozni, fibrozni periostitis i dr.) ne stvara senku i ne otkriva se rendgenskim pregledom. Postaje vidljiv tek kada se zadebljani periost kalcificira. Vrijeme početka kalcifikacije periostitisa kod djece je 7-8 dana, kod odraslih 12-14 dana od pojave bolesti (prve kliničke manifestacije).

Rendgenski snimak desnog kuka u direktnoj projekciji. Kroz ovu dijafizu postoji hiperostaza sa žarištima destrukcije; slojeviti bulbous periostitis; duž vanjske površine u proksimalnom i distalnom dijelu, tipičan simptom periostalnog “vizira”. U donjem dijelu, s unutarnje strane, također se otkriva simptom "vizira" s periostitisom igle. Ewingov tumor

Razlikovati nakon okoštajućeg periostitisa: linearna; slojeviti ili lukovičasti; resaste ili pocepane; u obliku čipke ili češlja; u obliku igle ili spikule; i poseban oblik periostitisa u vidu tzv. podignutog (malignog) vizira.
Linearni periostitis. Na rendgenskim snimcima, paralelno sa sjenom kortikalnog sloja kosti i blago prema van, otkriva se tanka traka zamračenja (linearna sjena), odvojena od tijela kosti svjetlosnim razmakom.

Linearni periostitis ukazuje na početak upalnog procesa, najčešće hematogenog osteomijelitisa ili pogoršanja kronične upale.
Slojeviti, bulbozni periostitis. Na rendgenskim snimcima duž kosti otkrit će se nekoliko naizmjeničnih svijetlih i tamnih pruga, koje naizgled izlaze iz jedne tačke i nalaze se u slojevima jedna iznad druge. Ovaj fenomen se zasniva na valovitoj, trzavoj prirodi razvoja procesa, koji se češće opaža kod Ewingovog tumora, a rjeđe kod upalnih bolesti (Sl. 18).

Prva manifestacija bolesti praćeno periostitisom, tada dolazi do pauze u rastu, tokom koje se formira okoštavanje periosta. Ponovljeno napredovanje procesa dovodi do stvaranja novih slojeva okoštajućeg periostitisa, što stvara sliku bulbozne višeslojne kalcifikacije periosta.

Ruptura, resasti periostitis- kasnija faza linearnog periostitisa, kada se gnoj nakuplja ispod zadebljanog periosta, probija meko tkivo i višestruko narušava integritet periosta, formira rastrgani, resasti oblik.

Čipkasti ili goitrozni periostitis tipičan je za tercijar. Njegov uzorak na rendgenskom snimku je prikaz više periostalnih i subperiostalnih guma smještenih u području dijafize dugih cjevastih kostiju (obično tibije). Gume se na rendgenskim snimcima pojavljuju u obliku višestrukih ne baš jasnih duguljastih čistina na pozadini izražene skleroze, spajajući se s kortikalnim slojem periostalnih slojeva.

Periostitis u obliku igle, u obliku spikule- prilično demonstrativan oblik periostalne reakcije, koji se manifestira formiranjem brojnih tankih procesa (spiculae) koji rastu okomito na dijafizu. Ove iglice predstavljaju okoštavanje novoformiranog tkiva duž krvnih sudova. Ovaj oblik periostitisa se ranije smatrao patognomoničan za osteogeni sarkom. Sada je poznato da se takav obrazac zračenja s poprečnim prugama može uočiti kod sporo nastalog osteomijelitisa i sifilitičnih lezija kostiju.

Osificirajući periostitis u obliku podignutog vizira. Njegova suština je da tumorski proces iz sredine kosti, urastajući u kortikalni sloj, potiskuje periosteum, u kojem se javljaju reaktivne promjene u vidu okoštajućeg periostitisa. Nakon toga dolazi do rupture periosta i javlja se karakteristična slika u vidu uzdignute, odvojene i probijene granice tumorske mase i normalne nepromijenjene kosti. Prisustvo ovog simptoma ukazuje na relativno spor rast tumora.
Kada brzo periostalna reakcija rasta može biti blag ili potpuno odsutan i ovaj simptom nema vremena da se oblikuje.

Periostitis

upala periosta. Obično počinje u svom unutrašnjem ili vanjskom sloju, a zatim se širi na preostale slojeve. Zbog bliske veze periosta (periosteuma) i kosti, upalni proces lako prelazi s jednog tkiva na drugo (osteoperiostitis).

Prema kliničkom toku, P. se dijeli na akutne (subakutne) i kronične; prema patološkoj slici, a dijelom prema etiologiji - na jednostavne, fibrozne, gnojne, serozne, okoštavajuće, tuberkulozne, sifilitične.

Jednostavan periostitis- akutni aseptični upalni proces, u kojem se opaža hiperemija, blago zadebljanje i infiltracija periosta. Razvija se nakon modrica, prijeloma (traumatski P.), kao i blizu upalnih žarišta, lokaliziranih, na primjer, u kostima i mišićima. Prati bol i otok na ograničenom području. Najčešće je periost zahvaćen u područjima kostiju koja su slabo zaštićena mekim tkivom (na primjer, prednja površina tibije). Upalni proces se uglavnom brzo povlači, ali ponekad može dovesti do fibroznih izraslina ili taloženja kalcijevih soli i stvaranja novih kostiju (razvoj osteofita), tj. prelazi u okoštavajući periostitis.

Fibrozni periostitis razvija se postepeno i kronična je. Nastaje pod uticajem iritacija koje traju godinama, a manifestuje se kaloznim fibroznim zadebljanjem periosta, čvrsto spojenim s kosti. Uočava se npr. na tibiji u slučajevima hroničnih ulkusa na nozi, nekroze kostiju, hronične upale zglobova itd. Značajan razvoj fibroznog tkiva može dovesti do površnog razaranja kosti. U nekim slučajevima, s dugim trajanjem procesa, uočava se stvaranje nove kosti. Nakon eliminacije stimulusa obično se opaža obrnuti razvoj procesa.

Purulentni periostitis obično se razvija kao rezultat infekcije kada je pokostnica ranjena, prodiranje infekcije u njega iz susjednih organa (na primjer, P. čeljusti sa zubnim karijesom), kao i hematogeno (na primjer, metastatski P. s pijaemijom). Kod metastatskog P. obično je zahvaćen periost bilo koje duge cjevaste kosti (najčešće femur, tibija, humerus) ili nekoliko kostiju. Gnojni P. je obavezna komponenta akutnog gnojnog osteomijelitisa. Postoje slučajevi gnojnog P. kod kojih se izvor infekcije ne može otkriti.

Gnojni P. počinje hiperemijom periosta, pojavom seroznog ili fibrinoznog eksudata u njemu. Tada dolazi do gnojne infiltracije periosta, koji se lako odvaja od kosti. Labavi unutrašnji sloj periosta postaje zasićen gnojem, koji se zatim akumulira između periosta i kosti, formirajući subperiostalni apsces. Sa značajnim širenjem procesa, periosteum se u značajnoj mjeri eksfolira, što može dovesti do narušavanja ishrane kostiju i njene površinske nekroze. Nekroza, koja zahvata čitave dijelove kosti ili cijelu kost, nastaje samo kada gnoj prodre u šupljine koštane srži. Upalni proces može prestati u svom razvoju (naročito ako se gnoj ukloni na vrijeme ili ako sam probije kožu) ili se proširi na okolno meko tkivo (vidi Flegmon) i koštanu tvar (vidi Osteitis).

Početak gnojnog P. obično je akutan, s porastom temperature na 38-39°, zimicama i povećanjem broja leukocita u krvi (do 10,0-15,010 9 /l). U području lezije primjećuje se jak bol, a osjeća se i bolni otok. Uz kontinuirano nakupljanje gnoja, obično je moguće uskoro primijetiti fluktuaciju; okolno meko tkivo i koža mogu biti uključeni u proces. Tijek procesa u većini slučajeva je akutan, iako se bilježe slučajevi primarnog dugotrajnog, kroničnog tijeka, posebno kod oslabljenih bolesnika. Ponekad se opaža zamagljena klinička slika bez visoke temperature i izraženih lokalnih pojava.

Postoji maligni ili akutni P., kod kojeg eksudat brzo postaje trulež; natečena, sivo-zelena periosta prljavog izgleda lako se kida i raspada. U najkraćem mogućem roku kost gubi periosteum i obavija se slojem gnoja. Nakon probijanja periosta, gnojni ili gnojno-putrefaktivni upalni proces prelazi poput flegmone na okolno meko tkivo.

Maligni P. može biti praćen septikopiemijom (vidi Sepsa).

Serozni albuminozni periostitis- upalni proces u periostumu sa stvaranjem eksudata koji se akumulira subperiostalno i ima izgled serozno-sluzokože (viskozne) tečnosti bogate albuminom. Eksudat je okružen smeđe-crvenim granulacionim tkivom. S vanjske strane, granulacijsko tkivo, zajedno s eksudatom, prekriveno je gustom membranom i podsjeća na cistu, koja, kada se lokalizira na lubanji, može simulirati cerebralnu kilu. Količina eksudata ponekad doseže 2 litre. Obično se nalazi ispod periosta ili u obliku grozdaste vrećice u samom periostumu, a može se akumulirati i na njegovoj vanjskoj površini; u potonjem slučaju se uočava difuzno edematozno oticanje okolnih mekih tkiva. Ako se eksudat nalazi ispod periosta, on se ljušti, kost se izlaže i može doći do nekroze – formiraju se šupljine ispunjene granulacijama, ponekad sa malim sekvestrama.

Proces je obično lokaliziran na krajevima dijafize dugih cjevastih kostiju, najčešće bedrene kosti, rjeđe kostiju noge, humerusa i rebara; Mladići se obično razbole. Često se P. razvija nakon ozljede. Pojavljuje se bolna oteklina, tjelesna temperatura u početku raste, ali ubrzo postaje normalna. Kada je proces lokaliziran u području zgloba, može se uočiti poremećaj njegove funkcije. U početku, otok ima gustu konzistenciju, ali s vremenom može omekšati i manje-više jasno fluktuirati. Tijek je subakutni ili kronični.

Osificirajući periostitis- čest oblik kronične upale periosta, koji se razvija uz produženu iritaciju periosta i karakterizira stvaranje nove kosti iz hiperemične i intenzivno proliferirajuće unutrašnjeg sloja periosta. Ovaj proces može biti samostalan ili, češće, praćen upalom u okolnim tkivima. Osifikujući P. se razvija oko upalnih ili nekrotičnih žarišta u kosti (na primjer, osteomijelitis), ispod kroničnih varikoznih ulkusa na nozi, oko upalnih zglobova, tuberkuloznih žarišta u kortikalnom sloju kosti. Teška okoštavajuća P. se opaža kod sifilisa. Poznat je razvoj reaktivnog okoštajućeg P. kod tumora kostiju i rahitisa. Fenomen okoštalajućeg generalizovanog P. karakterističan je za Bamberger-Marie periostozu i može biti povezan sa kefalhematomom (Cephalhematom).

Nakon prestanka iritacija koje izazivaju fenomen okoštavanja P., prestaje dalje formiranje kostiju; U gustim kompaktnim osteofitima može doći do unutrašnjeg koštanog restrukturiranja (medulizacije) i tkivo poprima karakter spužvaste kosti. Ponekad okoštavanje P. dovodi do stvaranja sinostoza, najčešće između tijela susjednih pršljenova, između tibije, a rjeđe između kostiju ručnog zgloba i tarzusa.

Tuberkulozni periostitis najčešće lokalizirana na rebrima i kostima lobanje lica, gdje je u značajnom broju slučajeva primarna. Proces se često javlja u djetinjstvu. Tok tuberkuloznog P. je kroničan, često sa formiranjem fistula i oslobađanjem gnojnih masa.

Sifilitički periostitis. Većina lezija skeletnog sistema kod sifilisa počinje i lokalizirana je u periostu. Ove promjene se primjećuju i kod kongenitalnog i kod stečenog sifilisa. Prema prirodi lezije, sifilitični P. je okoštavajući i gumeni. Kod novorođenčadi s kongenitalnim sifilisom mogući su slučajevi okoštavanja P. u području dijafize kostiju.

Promjene na periostu sa stečenim sifilisom mogu se otkriti već u sekundarnom periodu. Razvijaju se ili neposredno nakon pojave hiperemije koja prethodi periodu osipa, ili istovremeno s kasnijim povratkom sifilida (obično pustularnog) sekundarnog perioda; javljaju se prolazne periostalne otekline, koje ne dostižu značajne veličine, koje su praćene oštrim letećim bolovima. Najveći intenzitet i prevalencija promjena na periostumu postižu se u tercijarnom periodu, a često se uočava kombinacija gumoznog i okoštajućeg periostitisa.

Osificirajući P. kod tercijarnog sifilisa obično je lokaliziran u dugim cjevastim kostima, posebno tibiji, i u kostima lubanje. Kao rezultat, P. razvija ograničenu ili difuznu hiperostozu.

Kod sifilitičnog P., jak bol koji se pogoršava noću nije neuobičajen. Palpacijom se otkriva ograničena gusta elastična oteklina, vretenastog ili okruglog oblika; u drugim slučajevima, oteklina je opsežnijeg i ravnog oblika. Prekrivena je nepromijenjenom kožom i povezana s donjom kosti; Kada ga osjetite, postoji značajan bol. Najpovoljniji ishod je resorpcija infiltrata, uočena uglavnom u svježim slučajevima. Najčešće se uočava organizacija i okoštavanje infiltrata kod tumora kostiju. Rjeđe, s brzim i akutnim tijekom, razvija se gnojna upala periosta; proces se obično širi na okolna meka tkiva, a moguće je i formiranje vanjskih fistula.

Periostitis kod drugih bolesti. Kod žlijezde postoje žarišta ograničene kronične upale periosta. Kod pacijenata sa leprom mogu se javiti infiltrati u periostu, kao i fusiformni otoki na tubularnim kostima zbog hroničnog periostitisa. Kod gonoreje se u periostumu razvijaju upalni infiltrati, a ako proces napreduje, s gnojnim iscjetkom. Teški P. opisan je kod blastomikoze dugih cjevastih kostiju, nakon tifusa moguća su oštećenja rebara u vidu ograničenih gustih zadebljanja periosta glatkih kontura. Lokalni P. se javlja kod proširenih vena dubokih vena nogu, kod proširenih ulkusa. P. se također opaža kod reumatizma (proces je obično lokaliziran u metakarpalnim i metatarzalnim kostima, kao iu glavnim falangama), bolestima hematopoetskih organa i Gaucherovoj bolesti (periostalna zadebljanja uglavnom oko distalne polovine femura). Kod dugotrajnog hodanja i trčanja može doći do bola u tibijali, koji se karakteriše jakim bolom, posebno u distalnim dijelovima potkoljenice, koji se pojačava pri hodanju i vježbanju i popušta mirovanjem. Ograničeni otok je lokalno vidljiv zbog otoka periosta, vrlo bolan pri palpaciji.

Rentgenska dijagnostika. Rendgenski pregled nam omogućava da identifikujemo lokaciju, opseg, oblik, veličinu, strukturu, obris periostalnih slojeva, njihov odnos sa kortikalnim slojem kosti i okolnim tkivima. Radiološki se razlikuju linearni, resasti, češljasti, čipkasti, slojeviti, igličasti i drugi tipovi periostalnih slojeva. Kod kroničnih, sporih procesa u kosti, posebno upalnih, obično se uočavaju masivniji slojevi koji se najčešće spajaju s donjom kosti, što dovodi do zadebljanja kortikalnog sloja i povećanja volumena kosti ( pirinač. 1-3 ). Procesi koji se brzo javljaju dovode do odvajanja periosta sa širenjem gnoja između njega i kortikalnog sloja, upalnog ili tumorskog infiltrata. Ovo se može primijetiti kod akutnog osteomijelitisa, Ewingovog tumora i retikulosarkoma. Glatki, ujednačeni periostalni slojevi prate poprečno patološko funkcionalno restrukturiranje. Tokom akutnog upalnog procesa, kada se pod visokim pritiskom nakuplja gnoj ispod periosta, periost može puknuti, a kost se nastavlja stvarati u područjima rupture, dajući sliku neravnih, pocijepanih rubova na rendgenskom snimku (slika 4).

S brzim rastom malignog tumora u metafizi duge cjevaste kosti, periostalni slojevi imaju vremena da se formiraju samo u rubnim područjima u obliku takozvanih vizira.

U diferencijalnoj dijagnozi periostalnih slojeva potrebno je uzeti u obzir normalne anatomske formacije, na primjer, koštane tuberoze, međukoštane grebene, projekcije kožnih nabora (na primjer, duž gornjeg ruba klavikule), apofize koje se nisu spojile sa glavna kost (duž gornje ivice krila ilijake) itd. Taloženje kalcijevih soli na mjestima vezivanja mišićnih tetiva za kosti također se ne smije zamijeniti sa P. Pojedinačne forme nije moguće razlikovati samo na osnovu rendgenske slike.

Tretman može biti konzervativna ili hirurška. Određuje ga priroda glavnog patološkog procesa i njegov tok. Na primjer, kod sifilitičnog P. obično se provodi specifično liječenje (vidi Sifilis), a ako guma izbije uz stvaranje čira ili nekroze kosti, može biti potrebna kirurška intervencija. Liječenje drugih oblika P. - vidi Osteomijelitis, Osteitis, Ekstrapulmonalna tuberkuloza (Ekstrapulmonalna tuberkuloza), tuberkuloza kostiju i zglobova, itd.

Vidi također Bone.

Bibliografija.: Klinička radiologija, ur. G.A. Zedgenidze, tom 3, M., 1984; Lagunova I.G. Rendgenska semiotika skeletnih bolesti, M., 1966.

upala periosta.

Purulentni periostitis(p. purulenta) - P., koju karakterizira nakupljanje gnoja ispod periosta.

Maligni periostitis(p. maligna; sinonim: P. akutna, subperiostalna flegmona) - oblik akutne gnojne P., koju karakterizira posebno brzo širenje procesa, težina i obim lezije.

Akutni odontogeni periostitis(p. odontogena acuta; sinonim: parulis, fluks - zastario) - gnojni P. alveolarnog nastavka vilice, nastao širenjem upalnog procesa iz žarišta smještenog u tkivima zuba ili parodoncijuma.

Periostitis ossificans(p. ossificans) - hronični P., karakteriziran zadebljanjem kortikalnog sloja kosti, stvaranjem osteofita i sinostoza; uočeno, na primjer, kod kroničnog osteomijelitisa, sifilisa, Marie-Bambergerovog sindroma, Camurati-Engelmannove bolesti.

Akutni periostitis(p. acutissima) - vidi Maligni periostitis.

Periostitis eksfoliran- P., u kombinaciji s odvajanjem periosta od kosti na ograničenom području kao rezultat subperiostalnog krvarenja ili nakupljanja gnoja.

Periostitis jednostavan(p. simplex) - P., karakteriziran hiperemijom, edemom i leukocitnom infiltracijom periosta bez stvaranja slobodnog eksudata; nastaje nakon ozljede ili u okolnom području upale koštanog tkiva.

Periostitis rachitic(p. rachitica) - okoštavajuća P. za rahitis.

Sifilitički periostitis(p. syphilitica) - P. kod sifilisa, javlja se u obliku osificirajućih P. uglavnom dugih cjevastih kostiju i lubanje ili sa formiranjem guma, najčešće u periostumu čeone i parijetalne kosti, grudne kosti, ključne kosti, tibija.

Tuberkulozni periostitis(p. tuberculosa) - P. kod tuberkuloze, koju karakteriše stvaranje granuloma, žarišta siraste nekroze i gnojnog spoja, najčešće na rebrima i kostima lica.

Periostitis fibrozni(p. fibrosa) - P., karakterizirano zadebljanjem periosta zbog gustog vezivnog tkiva; uočeno s kroničnom upalom susjednih tkiva.

Enciklopedijski rečnik medicinskih termina M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96.

PERIOSTITIS (periostitis; Grčki, peri okolo, oko + osteon kost + -itis) - upala periosta. P. je česta bolest. Prema klinu, tok P. se dijeli na akutni (subakutni) i kronični; prema patološkoj slici, a dijelom prema etiologiji - na jednostavne, ili vulgarne, fibrozne, gnojne, albuminske (sluzaste, serozne), okoštavajuće, tuberkulozne, sifilitične.

Upalni proces obično počinje u unutrašnjem ili vanjskom sloju periosta (vidi), a zatim se širi na preostale slojeve. Zbog bliske veze periosta i kosti, upalni proces lako prelazi s jednog tkiva na drugo. Odlučivanje o trenutnom prisustvu P. ili osteoperiostitisa (vidi) izgleda teško.

Jednostavan periostitis je akutni aseptični upalni proces u kojem se uočava hiperemija, blago zadebljanje i serozna ćelijska infiltracija periosta. Razvija se nakon modrica, prijeloma (traumatski P.), kao i blizu upalnih žarišta, lokaliziranih, na primjer, u kostima, mišićima itd. Prati ga bol u ograničenom području i otok. Najčešće je periost zahvaćen u područjima kostiju koja su slabo zaštićena mekim tkivom (na primjer, prednja površina tibije). Upalni proces se većinom brzo povlači, ali ponekad može dovesti do fibroznih izraslina ili biti praćen taloženjem vapna i novim stvaranjem koštanog tkiva - osteofiti (vidi) - prijelaz na okoštavajuću P. Liječenje na početku proces je protuupalni (prehlada, mirovanje i sl.), kasnije - lokalna primjena termičkih procedura. Kod jakih bolova i dugotrajnog procesa koriste se iontoforeza s novokainom, dijatermija itd.

Fibrozni periostitis se razvija postepeno i kroničan je; manifestira se kao žuljevito fibrozno zadebljanje periosta, čvrsto spojeno s kosti; nastaje pod uticajem iritacija koje traju godinama. Najznačajniju ulogu u formiranju fibroznog vezivnog tkiva ima vanjski sloj periosta. Ovaj oblik P. se uočava, na primjer, na tibiji u slučajevima hrona, čireva na nozi, nekroze kostiju, hrona, upale zglobova itd.

Značajan razvoj fibroznog tkiva može dovesti do površinske destrukcije kosti. U nekim slučajevima, uz značajno trajanje procesa, bilježi se novo formiranje koštanog tkiva itd. direktan prelazak na okoštavajuću P. Nakon eliminacije stimulusa obično se opaža obrnuti razvoj procesa.

Purulentni periostitis je čest oblik P. Obično se razvija kao rezultat infekcije koja prodire kada je periosta ozlijeđena ili iz susjednih organa (na primjer, P. čeljust sa zubnim karijesom, prijelaz upalnog procesa iz kosti u periosteum ), ali se može javiti i hematogeno (na primjer, metastatski P. s pijaemijom); Postoje slučajevi gnojnog P. kod kojih se izvor infekcije ne može otkriti. Uzročnik je gnojna, ponekad anaerobna mikroflora. Gnojni P. je obavezna komponenta akutnog gnojnog osteomijelitisa (vidi).

Gnojni P. počinje hiperemijom, seroznim ili fibrinoznim eksudatom, zatim nastaje gnojna infiltracija periosta. Hiperemičan, sočan, zadebljan periost u takvim slučajevima se lako odvaja od kosti. Labavi unutrašnji sloj periosta postaje zasićen gnojem, koji se zatim akumulira između periosta i kosti, formirajući subperiostalni apsces. Sa značajnim širenjem procesa, periost se u značajnoj mjeri eksfolira, što može dovesti do narušavanja ishrane kostiju i njene površinske nekroze; značajna nekroza, koja zahvata čitava područja kosti ili cijelu kost, nastaje samo kada gnoj, prateći tok žila u Haversovim kanalima, prodre u šupljine koštane srži. Upalni proces može prestati u svom razvoju (naročito ako se gnoj ukloni na vrijeme ili ako sam probije kožu) ili se proširi na okolno meko tkivo (vidi Flegmon) i koštanu tvar (vidi Osteitis). Kod metastatskog P. obično je zahvaćen periost bilo koje duge cjevaste kosti (najčešće femur, tibija, humerus) ili nekoliko kostiju.

Početak gnojnog P. obično je akutan, s porastom temperature na 38-39°, s zimicama i povećanjem broja leukocita u krvi (do 10.000-15.000). U zahvaćenom području postoji jaka bol, na zahvaćenom području se osjeća otok, bolan pri palpaciji. Uz kontinuirano nakupljanje gnoja, obično je moguće uskoro primijetiti fluktuaciju; okolna meka tkiva i koža mogu biti uključeni u proces. Tijek procesa je u većini slučajeva akutan, iako se bilježe slučajevi primarnog dugotrajnog, kroničnog tijeka, posebno kod oslabljenih pacijenata. Ponekad se opaža zamagljena klinička slika bez visoke temperature i izraženih lokalnih pojava.

Neki istraživači identifikuju akutni oblik P. - maligni ili akutni P. Sa njim eksudat brzo postaje trulež; natečena, sivo-zelena periosta prljavog izgleda lako se kida na komadiće i raspada. U najkraćem mogućem roku kost gubi periosteum i obavija se slojem gnoja. Nakon probijanja periosta, gnojni ili gnojno-putrefaktivni upalni proces prelazi poput flegmone na okolno meko tkivo. Maligni oblik može biti praćen septikopiemijom (vidi Sepsa). Prognoza u takvim slučajevima je veoma teška.

U početnim fazama procesa indikovana je upotreba antibiotika i lokalno i parenteralno; ako nema efekta, rano otvaranje gnojnog žarišta. Ponekad, da bi se smanjila napetost tkiva, rezovi se koriste čak i prije nego što se otkriju fluktuacije.

Albuminozni (serozni, mukozni) periostitis prvi su opisali A. Ponce i L. Oilier. Ovo je upalni proces u periostumu sa stvaranjem eksudata koji se akumulira subperiostalno i ima izgled serozno-sluzokože (viskozne) tekućine bogate albuminom; Sadrži pojedinačne fibrinske pahuljice, nekoliko gnojnih tijela i gojaznih stanica, crvena krvna zrnca, a ponekad i pigmentne i masne kapljice. Eksudat je okružen smeđe-crvenim granulacionim tkivom. Spoljno, granulaciono tkivo zajedno sa eksudatom prekriveno je gustom membranom i podseća na cistu koja se nalazi na kosti, a kada se lokalizuje na lubanji, može da simulira cerebralnu kilu. Količina eksudata ponekad doseže dva litra. Obično se nalazi ispod periosta ili u obliku vrećice nalik cisti u samom periostumu, a može se čak akumulirati na njegovoj vanjskoj površini; u potonjem slučaju se uočava difuzno edematozno oticanje okolnih mekih tkiva. Ako je eksudat ispod periosta, eksfolira se, kost je otkrivena i može doći do nekroze sa šupljinama napravljenim od granulacija, ponekad sa malim sekvestrima. Neki istraživači identifikuju ovu P. kao poseban oblik, ali većina je smatra posebnim oblikom gnojnog P., uzrokovanog mikroorganizmima sa oslabljenom nevirulentnošću. U eksudatu se nalaze isti patogeni kao i u gnojnom P.; u nekim slučajevima kultura eksudata ostaje sterilna; Postoji pretpostavka da je uzročnik bacil tuberkuloze. Gnojni proces obično je lokaliziran na krajevima dijafize dugih cjevastih kostiju, najčešće bedrene kosti, rjeđe - kostiju potkoljenice, humerusa i rebara; Mladići se obično razbole.

Često se bolest razvija nakon ozljede. Na određenom području pojavljuje se bolna oteklina, temperatura u početku raste, ali ubrzo postaje normalna. Kada je proces lokaliziran u području zgloba, može se uočiti poremećaj njegove funkcije. U početku je otok guste konzistencije, ali s vremenom može omekšati i manje-više jasno fluktuirati. Tijek je subakutni ili kronični.

Najteža diferencijalna dijagnoza je albumin P. i sarkom (vidi). Za razliku od potonjeg, sa albuminskim P. rentgenol. promjene na kostima su u većini slučajeva odsutne ili su blage. Prilikom punkcije P. lezije, punktat je obično providna, viskozna tekućina svijetlo žute boje.

Osificirajući periostitis je vrlo čest oblik kronične upale periosta, koji se razvija uz produženu iritaciju periosta i karakterizira stvaranje nove kosti iz hiperemične i intenzivno proliferirajuće unutrašnjeg sloja periosta. Ovaj proces je samostalan ili češće prati upalu u okolnim tkivima. Osteoidno tkivo se razvija u proliferirajućem unutrašnjem sloju periosta; u ovom tkivu se taloži vapno i formira koštana tvar, čije grede idu pretežno okomito na površinu glavne kosti. Takvo formiranje kostiju se u značajnom broju slučajeva javlja u ograničenom području. Izrasline koštanog tkiva imaju izgled pojedinačnih bradavičastih ili igličastih uzvišenja; nazivaju se osteofiti. Difuzni razvoj osteofita dovodi do općeg zadebljanja kosti (vidi Hiperostoza), a njena površina poprima različite oblike. Značajan razvoj kosti uzrokuje stvaranje dodatnog sloja. Ponekad, kao rezultat hiperostoze, kost se zgusne do ogromnih veličina, a nastaju zadebljanja poput slonovače.

Osificirajući P. se razvija oko upalnih ili nekrotičnih procesa u kosti (npr. u predjelu osteomijelitisa), ispod kroničnih varikoznih ulkusa nogu, kronično upaljene pleure, oko upalnih zglobova, slabije izražen sa tuberkuloznim žarištima u kortikalnom sloju kosti, u nešto većoj meri kada tuberkuloza zahvata dijafizu kostiju, u značajnoj meri sa stečenim i kongenitalnim sifilisom. Razvoj reaktivnog okoštajućeg P. poznat je po tumorima kostiju, rahitisu, hronu i žutici. Pojave okoštavanja generalizovane P. karakteristične su za tzv. Bamberger-Mariejeva bolest (vidi Bamberger-Marie periostoza). Fenomen okoštavanja P. može biti povezan sa kefalhematomom (vidi).

Nakon prestanka iritacija koje izazivaju fenomen okoštavanja P., prestaje dalje formiranje kostiju; U gustim kompaktnim osteofitima može doći do unutrašnjeg koštanog restrukturiranja (medulizacije) i tkivo poprima karakter spužvaste kosti. Ponekad okoštavanje P. dovodi do stvaranja sinostoza (vidi Sinostoza), najčešće između tijela dva susjedna pršljena, između tibije, a rjeđe između kostiju ručnog zgloba i tarzusa.

Liječenje treba biti usmjereno na osnovni proces.

Tuberkulozni periostitis. Izolovani primarni tuberkulozni P. je rijedak. Tuberkulozni proces, kada je lezija površinski locirana u kosti, može se proširiti na periosteum. Oštećenje periosta moguće je i hematogenim putem. Granulaciono tkivo se razvija u unutrašnjem periostalnom sloju, podvrgava se sirastoj degeneraciji ili gnojnom topljenju i uništava periosteum. Nekroza kostiju se nalazi ispod periosta; njegova površina postaje neravna i hrapava. Tuberkulozna P. je najčešće lokalizovana na rebrima i kostima lobanje lica, gde je u značajnom broju slučajeva primarna. Kada je periosteum rebra oštećen, proces se obično brzo širi cijelom dužinom. Granulacione izrasline s oštećenjem periosta falangi mogu uzrokovati isto oticanje prstiju u obliku bočice kao kod tuberkuloznog osteoperiostitisa falanga - spina ventosa (vidi). Proces se često javlja u djetinjstvu. Tok tuberkuloznog P. je kroničan, često sa formiranjem fistula i oslobađanjem gnojnih masa. Liječenje je prema pravilima za liječenje tuberkuloze kostiju (vidi Ekstrapulmonalna tuberkuloza, tuberkuloza kostiju i zglobova).

Sifilitički periostitis. Velika većina lezija skeletnog sistema kod sifilisa počinje i lokalizirana je u periostu. Ove promjene se primjećuju i kod kongenitalnog i kod stečenog sifilisa. Prema prirodi promjena, sifilitična P. je okoštala i gumena. Kod novorođenčadi s kongenitalnim sifilisom postoje slučajevi okoštavanja P. s njegovom lokalizacijom u području dijafize kostiju; sama kost može ostati bez ikakvih promjena. U slučaju teškog sifilitičnog osteohondritisa, okoštavajuća P. ima i enimetafiznu lokalizaciju, iako je periostalna reakcija znatno manje izražena nego na dijafizi. Osificirajući P. kod kongenitalnog sifilisa javlja se u mnogim kostima skeleta, a promjene su obično simetrične. Najčešće i najdramatičnije, ove promjene se nalaze na dugim cjevastim kostima gornjih ekstremiteta, na tibiji i iliumu, te u manjoj mjeri na femuru i fibuli. Promjene kod kasnog kongenitalnog sifilisa u suštini se malo razlikuju od promjena karakterističnih za stečeni sifilis.

Promjene na periostu sa stečenim sifilisom mogu se otkriti već u sekundarnom periodu. Razvijaju se ili neposredno nakon pojave hiperemije koja prethodi periodu osipa, ili istovremeno sa kasnijim povratkom sifilida (obično pustularnog) sekundarnog perioda; ove promjene se javljaju u obliku prolaznih periostalnih otoka koji ne dostižu značajne veličine i praćeni su oštrim letećim bolovima. Najveći intenzitet i prevalencija promjena na periostumu postižu se u tercijarnom periodu, a često se uočava kombinacija gumene i okoštavajuće P.

Osificirajući P. u tercijarnom periodu sifilisa ima značajnu rasprostranjenost. Prema L. Aschoffu, patološka slika P. nema ništa karakteristično za sifilis, iako je histolnim istraživanjima ponekad moguće otkriti slike milijarnih i submilijarnih guma u preparatima. Lokalizacija P. ostaje karakteristična za sifilis - najčešće u dugim cjevastim kostima, posebno u tibiji i kostima lubanje.

Općenito, ovaj proces je prvenstveno lokaliziran na površini i rubovima kostiju, slabo prekrivenim mekim tkivom.

Osificirajući P. se može razviti primarno, bez gumenih promjena u kosti, ili predstavlja reaktivni proces sa gumom periosta ili kosti; Često postoji gumozna upala na jednoj kosti i okoštavajuća upala na drugoj. Kao rezultat P., razvijaju se ograničene hiperostoze (sifilitičke egzostoze ili čvorovi), koje se posebno često uočavaju na tibiji i leže u pozadini tipične noćne boli ili formiraju difuzne difuzne hiperostoze. Postoje slučajevi osificirajućeg sifilitičnog P., u kojem se oko cjevastih kostiju formiraju višeslojne koštane membrane, odvojene od kortikalnog sloja kosti slojem porozne (koštane) tvari.

Kod sifilitičnog P., jak bol koji se pogoršava noću nije neuobičajen. Palpacijom se otkriva ograničena gusta elastična oteklina, vretenastog ili okruglog oblika; u drugim slučajevima, oteklina je opsežnijeg i ravnog oblika. Prekrivena je nepromijenjenom kožom i povezana s donjom kosti; Kada ga osjetite, postoji značajan bol. Tok i ishod procesa mogu varirati. Najčešće se uočava organizacija i okoštavanje infiltrata kod tumora kostiju. Najpovoljniji ishod je resorpcija infiltrata, koja se češće opaža u svježim slučajevima, ostavljajući samo blago zadebljanje periosta. U rijetkim slučajevima, uz brz i akutni tok, razvija se gnojna upala periosta; proces obično zahvata okolna meka tkiva, uz perforaciju kože i oslobađanje gnoja prema van.

Kod gumene P. razvijaju se gume - ravna elastična zadebljanja, bolna u ovom ili drugom stepenu, na preseku želatinozne konzistencije, čija polazna tačka je u unutrašnjem sloju periosta. Postoje i izolirane gume i difuzna gumatozna infiltracija. Gume se najčešće razvijaju u kostima kranijalnog svoda (posebno u frontalnom i parijetalnom), na sternumu, tibiji i ključnoj kosti. Kod difuznog gumoznog P. može dugo vremena da nema promjena na koži, a zatim u prisustvu koštanih defekata, nepromijenjena koža tone u duboke depresije. To se opaža na tibiji, ključnoj kosti i prsnoj kosti. Gume se u budućnosti mogu povući i zamijeniti ožiljnim tkivom, ali češće u kasnijim fazama podliježu masnom, zgrušanom ili gnojnom topljenju, a okolna meka tkiva, kao i koža, se uvlače u proces. Kao rezultat toga, koža se topi na određenom području i sadržaj desni izbija uz stvaranje ulcerativne površine, a naknadnim zacjeljivanjem i boranjem čira nastaju uvučeni ožiljci, srasli s osnovnom kosti. Oko gumoznog žarišta obično se nalaze značajni fenomeni okoštavanja P. sa reaktivnim formiranjem kosti, a ponekad dođu do izražaja i mogu sakriti osnovnu patolu, proces - gumu.

Bibliografija: Abeldyaev V.D. O marševnom periostitisu, Vojno-medicinski. zhurn., br. 11, str. 72, 1974; Akulova E. A. Gonorrhealni periostitis, Vestn, derm, i ven., br. 1, str. 58, 1961; Gottlieb A. A. Periostitis od prenaprezanja kod vojnog osoblja, Voyen.-med. zhurn., br. 10, str. 68, 1959; Krasnobaev T.P. Osteoartikularna tuberkuloza kod djece, str. 34, 40, M., 1950; Lagunova I. G. Rendgenska semiotika skeletnih bolesti, M., 1966; Maykova-Stroganova V. S. i Rokhlin D. G. Kosti i zglobovi na rendgenskim snimcima, Udovi, str. 209, JI., 1957; Reinberg S. A. Rendgenska dijagnostika bolesti kostiju i zglobova, knj. 1 - 2, M., 1964; Friedman M. S. Traumatski periostitis kod dojenčadi i djece, J. Amer, med. Ass., v. 66, str. 1840, 1958; For-rester D. M. a. Kirkpatrick J. Periostitis i pseudoperiostitis, Radiology, v. 118, str. 597, 1976; G a i 1 1 a r d L., Meunier P. et DelphinD. Perios-tose multifocale r^currente de l'enfant, Ann. Pediat., t. 50, str. 449, 1974; S h e i d-1 e r F. Zur Periostitis albuminosa (oilier), Bruns’ Beitr, klin. Chir., Bd 68, S. 480, 1910.

V. Ya. Shlapobersky; P. L. Žarkov (iznajmljivanje).