Грижа за дихателната система на пациента. „Сестрински процес при обгрижване на пациенти с респираторна дисфункция

Един от най-честите симптоми на заболявания на дихателната система е задухът, характеризиращ се с промени в честотата, дълбочината и ритъма на дишането. Недостигът на въздух може да бъде придружен както от рязко учестяване на дишането (тахипнея), така и от намаляване на дишането (брадипнея) до пълно спиране на дишането (апнея). В зависимост от това коя фаза на дишане е затруднено, се разграничава инспираторен задух (проявява се със затруднено вдишване и възниква, например, със стесняване на трахеята и големите бронхи), експираторен задух (характеризиращ се със затруднено издишване, по-специално със спазъм на малки бронхи и натрупване на вискозни вещества в лумена им).секрет) и смесен.

Диспнея се появява при много остри и хронични заболявания на дихателната система. Причината за възникването му в повечето случаи е свързана с промяна в газовия състав на кръвта - повишаване на съдържанието въглероден двуокиси намаляване на съдържанието на кислород, придружено от изместване на рН на кръвта към киселата страна, последващо дразнене на централните и периферните хеморецептори, стимулиране на дихателния център и промени в честотата и дълбочината на дишането.

Диспнея е водеща проява дихателна недостатъчност- състояние, при което външната дихателна система на човек не може да осигури нормален кръвен газов състав или когато този състав се поддържа само поради прекомерно напрежение на цялата външна дихателна система. Дихателната недостатъчност може да възникне остро (например, когато дихателните пътища са блокирани от чуждо тяло) или да възникне хронично, постепенно нарастващо за дълго време (например, с белодробен емфизем).

Внезапна атака тежък задухсе нарича задушаване (астма). Задавяне, което е следствие остро разстройство бронхиална обструкция- спазъм на бронхите, подуване на тяхната лигавица, натрупване на вискозни храчки в лумена, наречено атака бронхиална астма.В случаите, когато задушаването е причинено от стагнация на кръвта и белодробната циркулация поради слабост на лявата камера, обичайно е да се говори за сърдечна астма,понякога се превръща в белодробен оток.

Грижата за пациенти, страдащи от задух, включва постоянно наблюдение на честотата, ритъма и дълбочината на дишането. Определяне на дихателната честота (чрез движение на гръдния кош

клетки или коремна стена) се извършва незабелязано от пациента (в този момент позицията на ръката може да симулира определянето на пулса). U здрав човекДихателната честота варира от 16 до 20 в минута, като намалява по време на сън и се увеличава по време на физическа активност. При различни заболяваниябронхите и белите дробове, дихателната честота може да достигне 30-40 или повече в минута. Получените резултати от преброяването на дихателната честота се въвеждат в температурен лист. Съответните точки се свързват със син молив, образувайки графична крива на дихателната честота.

Когато се появи недостиг на въздух, на пациента се дава повдигнато (полуседнало) положение, освобождавайки го от стеснителното облекло, осигурявайки въздушен поток свеж въздухпоради редовно проветряване на помещението. В случаи на тежка дихателна недостатъчност, кислородна терапия(използване на кислород за медицински цели). При респираторни заболявания кислородната терапия се използва в случаи на остра и хронична дихателна недостатъчност, придружена от цианоза (посиняване на кожата), повишена сърдечна честота (тахикардия) и намаляване на парциалното налягане на кислорода в тъканите под 70 mm Hg.

Вдишването на чист кислород може да има токсичен ефект, проявяващ се със сухота в устата, усещане за парене зад гръдната кост, болка в гърдите, конвулсии и др., Следователно за лечение се използва газова смес, съдържаща до 80 % кислород (най-често 40-60%). Съвременните апарати за кислородна терапия имат специални устройства, които позволяват на пациента да се подава не чист кислород, а смес, обогатена с кислород. Само при отравяне с въглероден оксид е разрешено използването на карбоген, съдържащ 95% кислород и 5% въглероден диоксид. В някои случаи при лечението на дихателна недостатъчност се използва вдишване на хелиево-кислородна смес, състояща се от 60-70% хелий и 30-40% кислород. При белодробен оток, който е придружен от отделяне на пенлива течност от дихателните пътища, използвайте смес, съдържаща 50% кислород и 50% етилов алкохол, в която алкохолът играе ролята на потискащ пепелта.

Кислородната терапия може да се извършва както с естествено дишане, така и с помощта на апарати за изкуствено дишане.

Ориз. 20. Кислородна терапия: централизирано подаване на кислород.

липса на вентилация на белите дробове. В домашни условия за кислородна терапия се използват кислородни възглавници. В този случай пациентът вдишва кислород през тръба или мундщук за възглавница, плътно обвивайки устните си около него. За да се намали загубата на кислород в момента на издишване, подаването му временно се спира чрез прищипване на тръбата с пръсти или завъртане на специален

^^ В лечебните заведения кислородната терапия се провежда с помощта на бутилки със сгъстен кислород или централизирана система за подаване на кислород към отделенията (фиг. 1U).Най-често срещаният метод за кислородна терапия е вдишването му през носни катетри, които се вкарват в носните проходи на дълбочина, приблизително равна на разстоянието от крилата на носа до ушната мида. По-рядко се използват назални и орални маски, интубационни и трахеостомни тръби и кислородни палатки.

Вдишването на кислородната смес се извършва непрекъснато или на сесии от 30-60 минути няколко пъти на ден. В този случай е необходимо подаваният кислород да бъде овлажнен.За овлажняване кислородът се пропуска през съд с вода или се използват специални инхалатори, които образуват суспензия от малки капки вода в газовата смес.

В момента за много заболявания вътрешни органи, придружен от хипоксия, т.е. чрез намаляване на съдържанието на кислород в тъканите се използва хипербарна оксигенация, която е лечение с кислород под

Ориз. 21. Техника на плеврална пункция.

високо налягане в специални барокамери. Използването на този метод осигурява значително увеличаване на дифузията на кислород в различни среди на тялото.

Пулмология(лат. пулмо -бял дроб; Гръцки лога -обучение) е клон на вътрешната медицина, който изучава патологията и разработва методи за профилактика, диагностика и лечение на заболявания на дихателната система.

Наблюдението и грижите за пациенти с респираторни патологии трябва да се извършват в две посоки.

Общи дейности - дейности по наблюдение и грижи, от които се нуждаят пациенти с всякакви заболявания на различни органи и системи: наблюдение общо състояниепациент, термометрия, проследяване на пулс и кръвно налягане, попълване на температурен лист, осигуряване на лична хигиена на пациента, снабдяване с легло и др.

Специални мерки - наблюдение и грижи, насочени към подпомагане на пациенти със симптоми, характерни за респираторни заболявания - задух, кашлица, кръвохрачене, болка и др.

Физиологиядихателнасистеми

Основните функции на дихателните органи са да снабдяват тялото с кислород и да отстраняват въглеродния диоксид от него. В допълнение, дихателните органи участват в сложни метаболитни процеси, инактивиране и производство на биологично активни вещества, мастни киселини, липиди и др.

Процесът на газообмен се състои от външно и вътрешно (тъканно) дишане. Външното дишане се осъществява чрез газообмен между белодробен и атмосферен въздух и белодробен въздух и кръв. В малка степен (1-2%) обменът на газ се осъществява през кожата и храносмилателния тракт, но главно се случва в алвеолите. Диаметърът на всяка алвеола е 0,2-0,3 mm; общо има повече от 800 милиона от тях в белите дробове на един човек. Общата площ на алвеолите е средно около 100 m2.

Дишането се регулира от хуморални и рефлекторни фактори чрез въздействие върху дихателния център, разположен в продълговатия мозъкв долната част на четвъртия вентрикул. Директният дразнител на дихателния център е повишаване на съдържанието на въглероден диоксид и метаболитни продукти (млечна киселина и др.) В кръвта. При мозъчна хипоксия (намалено съдържание на кислород в мозъчните структури) възбудимостта на дихателния център намалява до спиране на неговата активност. Рефлекторните стимули въздействат върху дихателния център чрез рецептори в белите дробове и дихателните пътища, кожата, коремни органии съдове. Например, рязкото дразнене на кожата с ледена вода може рефлексивно да предизвика възбуждане на дишането център на тялото.

Хуморална регулация - регулиране на жизнената дейност, осъществявана чрез течна средатялото (кръв, лимфа, тъканна течност) с помощта на биологично активни вещества, отделяни от клетките, тъканите и органите по време на тяхното функциониране.

Белодробната вентилация се осъществява благодарение на вдишване и издишване - ритмични движения гръден кош.

При здрав човек умерената хипоксия причинява само леко повишаване на белодробната вентилация, докато всяко нейно увеличение води до намаляване на парциалното налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв и следователно до намаляване на импулсите, стимулиращи дишането от чувствителни хеморецептори .

Поради възбуждането на дихателния център, двигателните импулси се предават на мускулите на гръдния кош и диафрагмата. Гръдните мускули се свиват, диафрагмата се спуска, гръдна кухинаразширява се; това създава отрицателно налягане в плевралната кухина. Белите дробове се разтягат, алвеолите се разширяват и атмосферен въздухПоради разликата в налягането той навлиза в белите дробове. По този начин вдишването е активен процес, който се случва по време на ко-
прекратяване на договора дихателни мускули.

Когато свиването на дихателните мускули отстъпи място на отпускането, гръдният кош се свива, диафрагмата се повдига и белите дробове, поради своята еластичност, също се свиват. Налягането на въздуха в алвеолите става по-високо от атмосферното налягане и въздухът се изтласква от белите дробове. По този начин издишването става пасивно, с отпускане на дихателните мускули.

При здрав човек дихателната честота варира от 16 до 20 в минута. При тихо дишане човек вдишва и издишва средно 500 cm 3 въздух на едно дихателно движение.

Честотата на дишане зависи от възрастта, пола, положението на тялото. Учестеното дишане възниква при физическа активност и нервна възбуда. Дишането се забавя по време на сън хоризонтално положениечовек.

П Изчисляването на NPV трябва да се извърши незабелязано от пациента. За да направите това, вземете ръката на пациента, сякаш за да определите пулса и, без да знае за пациента, изчислете честотата на дишане. Резултатите от изчисляването на дихателната честота трябва да се отбелязват ежедневно върху температурния лист под формата на сини точки, които, когато са свързани, образуват крива на дихателната честота. Нормалното дишане е ритмично и със средна дълбочина.

Има три физиологични типа дишане.

1. Гръден тип - дишането се осъществява главно поради свиване на междуребрените мускули; забележимо разширяване на гръдния кош при вдишване. Гръдният тип дишане е характерен предимно за жените.

2. Коремен тип - дихателните движения се извършват главно благодарение на диафрагмата; Има забележимо изместване напред на коремната стена при вдишване. Коремният тип дишане се наблюдава по-често при мъжете.

3. Смесено дишане се наблюдава по-често при възрастните хора.

Симптомипатологиядихателнасистемидиспнея

Диспнея или недостиг на въздух (гръцки. дис-трудност, ppoe- дишане), - нарушение на честотата, ритъма и дълбочината на дишането или увеличаване на работата на дихателните мускули, проявяващо се като правило чрез субективни усещания за липса на въздух или затруднено дишане. Пациентът изпитва недостиг на въздух. Трябва да се помни, че задухът може да бъде белодробен или сърдечен, неврогенен или друг произход. В зависимост от честотата на дишане има два вида задух.

Тахипнея - учестено повърхностно дишане (над 20 в минута). Тахипнея най-често се наблюдава при увреждане на белите дробове (например пневмония), треска и заболявания на кръвта (например анемия). При истерия дихателната честота може да достигне 60-80 в минута; Този тип дишане се нарича „дишане на преследвано животно“.

Брадипнея - патологично намаляване на дишането (по-малко от 16 в минута); наблюдава се при заболявания на мозъка и неговите мембрани (мозъчен кръвоизлив, мозъчен тумор), продължителна и тежка хипоксия (например поради сърдечна недостатъчност). Натрупване на киселинни метаболитни продукти в кръвта (ацидоза) при захарен диабет, диабетна комасъщо потиска дихателния център.

В зависимост от нарушението на фазата на дишане се разграничават следните видове задух.

Инспираторна диспнея - затруднено дишане.

Експираторна диспнея - затруднено издишване.

Смесен задух - затруднени са и двете фази на дишане.

В зависимост от промяната в дихателния ритъм се разграничават следните основни форми на задух (т.нар. „периодично дишане“).

Дишането на Чейн-Стокс е дишане, при което след респираторна пауза първо се появява повърхностно, рядко дишане, което постепенно се увеличава на дълбочина и честота, става много шумно, след това постепенно намалява и завършва с пауза, по време на която пациентът може да бъде дезориентиран или губя съзнание. Паузата може да продължи от няколко до 30 секунди.

Биота Дишане - ритмични периоди на дълбоко дихателни движенияредуват се
на приблизително равни интервали с дълги дихателни паузи. Пауза
може да продължи от няколко до 30 секунди.

Kussmaul дишане - дълбоко, рядко дишане с дълбоко шумно вдишване и интензивно
издишайте; наблюдава се при дълбока кома.

Cheyne J., 1777-1836, шотландски лекар; Уилям Стокс (Stokes W.), 1804-1878, ирландец

лекар.

Био С., роден през 1878 г., френски лекар.

Кусмаул Адолф (Kussmaul A.), 1822-1902, немски лекар.

Задушаване

Астма или задушаване (гръцки. астма -тежко задух) - често срещано имеостро развиващи се пристъпи на задух от различен произход. Пристъп на задушаване от белодробен произход, дължащ се на бронхоспазъм, се нарича бронхиална астма. При застой на кръвта в белодробното кръвообращение се развива сърдечна астма.

Ако пациентът изпитва недостиг на въздух или задушаване, медицинската сестра трябва незабавно да информира лекаря за своите наблюдения за естеството на задуха, честотата на дишане и също така да вземе мерки за облекчаване на състоянието на пациента.

1. Създайте спокойна среда около пациента, успокойте него и околните.

2. Помогнете на пациента да заеме повдигната (полуседнала) позиция, като повдигнете главата на леглото или поставите възглавници под главата и гърба.

3. Без тесни дрехи и тежки одеяла.

4. Осигурете достъп на чист въздух до помещението (отворете прозореца).

5. Ако има подходящо лекарско предписание, дайте на пациента джобен инхалатор и обяснете как да го използва.

Използване на джобен инхалатор за бронхиалниняма астма(фиг. 12-1):

1. Отстранете предпазната капачка от мундщука на аерозолния флакон.

2. Обърнете кутията с главата надолу и я разклатете добре.

3. Помолете пациента да издиша дълбоко.

4. Обяснете на пациента, че той трябва да хване плътно мундщука с устните си и да поеме дълбоко въздух, като едновременно с това натиска клапана на кутията; След вдишване пациентът трябва да задържи дъха си за няколко секунди.

5. След това помолете пациента да извади мундщука от устата и да издиша бавно.

Броят на аерозолните дози се определя от лекаря. След вдишване на глюкокортикоиди пациентът трябва да изплакне устата си с вода, за да предотврати развитието на кандидоза. за устната кухина.

Глюкокортикоидите са хормони на надбъбречната кора; синтетични аналозиглюкокортикоиди - преднизолон, преднизон и др.

Кислородна терапия.В случай на тежка дихателна недостатъчност трябва да се проведе кислородна терапия (лат. кислород -кислород; Гръцки терапия -лечение) - използването на кислород за медицински цели. Използването на кислород осигурява значителна помощ на пациенти с тежък задух, особено с недостиг на въздух в покой.

Преди да използвате кислород, трябва да се уверите, че дихателните пътища са отворени!

Показания: остра или хронична дихателна недостатъчност, придружена от цианоза (синкаво оцветяване на кожата и лигавиците), тахикардия (сърцебиене), понижаване на парциалното налягане на кислорода в кръвта.

За лечение се използва кислородна смес, съдържаща от 40 до 80% кислород. При отравяне с въглероден оксид използвайте карбоген (смес, съдържаща 95% кислород и 5% въглероден диоксид); в случай на белодробен оток, кислородната смес се барботира през пеногасители (50-96% разтвор на етилов алкохол или 10% алкохолен разтворорганосилициево съединение антифом силан).

Не трябва да се използва чист кислород, тъй като той може да потисне дихателния център, да причини изгаряне на дихателните пътища и освен това да има токсичен ефект върху човешкото тяло, проявяващ се със сухота в устата, болка в гърдите, конвулсии и загуба на съзнание .

Има следните методи за доставка на кислород.

1. Подаване на кислород от кислородна възглавница. Този метод често се използва у дома; в болниците се използва в случаите, когато не е възможно да се осигури на пациента кислород от бутилка. Кислородната торба е гумирана торба с вместимост от 10 до 75 литра, оборудвана с гумена тръба с кран и мундщук. Обемът на кислородно-въздушната смес във възглавница с капацитет 10-25 литра обикновено е достатъчен само за 5-7 минути. Когато поставяте кислородна възглавница на пациент, увийте мундщука с 2-3 слоя марля, напоена с вода, за да навлажнете кислорода.

2. Подаване на кислород чрез назални катетри - кислородът се подава от бутилка с компресиран кислород, съхранявана в специално помещение, чрез система от метални тръби, пренесени в помещението (т.нар. централизирано подаване на кислород). За овлажняване с кислород спуснат през вода с помощта на апарат Бобров. Кислородна бутилка с вместимост 40 литра и налягане налягане 150 атм. Боядисан е в синьо и има надпис „Медицински кислород“.апарат на Бобров ( Руски хирургБобров Александър Алексеевич, 1850-1904) е устройство, чийто принцип на действие е да създаде леко свръхналягане в градуиран съд с инжектирана течност чрез изпомпване на въздух в него.

Пациентът се захранва с кислород под налягане от 2-3 atm, така че към цилиндъра е прикрепен специален редуктор с два манометъра, единият от които показва налягането в цилиндъра, а вторият -налягане на кислорода на изхода на редуктора, т.е. кислородно налягане,дадени на пациента.

3. Подаване на кислород чрез маска (фиг. 12-2). Когато се нанася върху лицето, маската трябва да покрива устата и носа. Маската има канали за вдишване и издишване. Тръбата на инхалационния канал е свързана с тънка гумена дихателна торба, в която по време на издишване се натрупва кислород, а по време на вдишване кислородът се всмуква активно от белите дробове. За овлажняване кислородът преминава през водата с помощта на апарат Бобров.

4. Подаване на кислород през апарата изкуствена вентилациябели дробове (вентилатор). В този случай кислородът се доставя през ендотрахеална тръба.

5. Хипербарна оксигенация или кислородна баротерапия
(Гръцки барис -тежка), - терапевтичен и профилактичен метод за насищане
тялото с кислород под високо налягане. Хипербарната оксигенация се извършва в специални барокамери. Барокамерата е херметически затворено помещение, в което може да се създаде изкуствено повишено налягане на въздуха (газа). Размерите на барокамерата и оборудването дават възможност за продължителен престой на няколко пациента в барокамерата. В пулмологията кислородната баротерапия се използва при комплексно лечениегнойно-обструктивни белодробни заболявания.

Подаване на кислородно-въздушна смес от кислородна възглавница.

Необходима екипировка: кислороден сак, кислородна бутилка, стерилна марлясалфетки, вода.

Процедура за извършване на процедурата (фиг. 12-3): 1. Напълнете кислородната торба с кислород:

Отстранете мундщука от гумената тръба на кислородната възглавница, отворете крана на възглавницата, свържете гумената тръба към редуктора на цилиндъра и бавно отворете редукторния клапан;

Напълнете кислородната торба с кислород от бутилка.

Когато пълните кислородна торба, застанете отстрани на бутилката, така че потокът кислород да тече

не ме нарани очите.

2. Затворете вентила на зъбното колело и клапана на кислородната торба.

3. Третирайте мундщука на възглавницата със стерилна марля, напоена със 70% алкохолен разтвор.

4. Обяснете на пациента, че трябва да вдишва през устата и да издишва през носа.

5. Увийте мундщука на кислородната възглавничка с 2-3 слоя стерилна марля, напоена с вода.

6. Поставете мундщука в устата на пациента, след което бавно отворете крана на гумената тръба.

7. Скоростта на подаване на кислород може да се регулира чрез натискане на възглавницата с ръка.

8. Когато обемът на сместа намалее, натиснете възглавничката с ръка, след което я навийте на руло от противоположния на мундщука ъгъл, докато възглавничката се изпразни (падне).

Подаване на кислородно-въздушна смес чрез назални катетри.Необходима екипировка: кислородна бутилка, стерилни назални катетри, стерилен вазелин, гумена или пластмасова тръба, бинт.

Редът на процедурата (фиг. 12-4):

1. Смажете стерилния назален катетър с вазелин.

2. Вкарайте катетъра през носа по протежение на долния носов проход, докато задна стенафаринкса на дълбочина, равна на разстоянието от крилата на носа до ушната мида на пациента.

3. Ако пациентът е в съзнание, той може да бъде помолен да отвори устата си и да контролира визуално въвеждането на катетъра в назофаринкса; Когато е поставен правилно, краят на катетъра трябва да се вижда във фаринкса.

4. Свържете външния край на катетъра към гумена или пластмасова тръба, свързана към централизирана система за подаване на кислород към отделенията, и го фиксирайте с лейкопласт към бузата (или към слепоочието, към челото).

5. Отворете вентила на цилиндричния дозиметър (намиращ се в помещението) и подайте кислород със скорост 2-3 l/min.

6. Сменяйте позицията на катетъра на всеки 30-60 минути, за да предотвратите рани от залежаване и да изсушите лигавицата на носните проходи.

Ориз. 12-4. Снабдяване на пациента с кислород чрез назален катетър: а - определяне на дълбочината на въвеждане на назалния катетър; 6 — въвеждане на назален катетър; c — изглед на пациент, който се снабдява с кислород чрез назални катетри. Кислородните бутилки трябва да се съхраняват само в специално предназначени за целта помещения, в които пушенето е строго забранено. Не трябва да се поставят кислородни бутилкикъща в близост до източници на топлина и светлина.

Сгъстеният кислород при контакт с мазнини и петролни продукти се възпламенява и експлодира, поради което е недопустимо да има омаслени парцали, дрехи или предмети, зацапани с прясна боя в близост до кислородни бутилки. Когато работите с кислородна бутилка, не мажете ръцете си с крем.

кашлица

Кашлицата е сложен рефлекторен акт, причинен от дразнене на рецепторите на дихателните пътища и плеврата. Кашличен рефлексвъзниква, когато рецепторите на дихателните пътища се стимулират от различни фактори - слуз, чуждо тяло, бронхоспазъм, сухи лигавици или структурни промени в дихателните пътища. Физиологична ролякашлицата се състои в изчистване на дихателните пътища от секрети и вещества, попаднали в тях отвън. Импулсът за кашлица се състои от внезапно рязко издишване със затворен глотис, с последващо внезапно отваряне, чийто въздух, заедно с храчки и други чужди тела, се изхвърля насила през устата. Като проява на заболяването кашлицата, като правило, е болезнена, упорита, често болезнена, с отделяне на храчки и появата на различни примеси в нея.

Причините за кашлицата са следните.

Възпалителни заболявания на дихателната система - ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, бронхиална астма, пневмония, белодробен абсцес и др.

Имунни реакции в отговор на навлизането на алергени в тялото - растителен прашец, прахови акари, прахове за пране и др.

Заболявания на сърдечно-съдовата система със застой на кръвта в белодробното кръвообращение - сърдечни пороци, коронарна артериална болест, дилатативна кардиомиопатия и др.

Механично дразнене - пневмокониоза, последващо запушване на бронхиалната проходимост поради притискането им от тумора, чужди тела.

Пневмокониозата е група от професионални белодробни заболявания, причинени от продължително вдишване на промишлен прах.

Химическо дразнене - тютюнев дим, неблагоприятни екологични условия (замърсен въздух), бойни химически вещества, битови газове и др.

Термичното дразнене е вдишване на много горещ или много студен въздух.

. Ятрогенни фактори - развитие на белодробна фиброза след химиотерапия и лъчетерапия, страничен ефектлекарства, например от групата на АСЕ инхибиторите (с различна интензивност за различни АСЕ инхибитори) и др.

И така, до 15% от пациентите артериална хипертонияи хронична сърдечна недостатъчност, приемайки второ поколение АСЕ инхибитор еналаприл, започват да кашлят; в същото време кашлицата се наблюдава 2 пъти по-рядко при пациенти, приемащи АСЕ инхибитор моноприл от трето поколение.

Рефлексни фактори - рефлекс, който няма очевиден защитен характер: дразнене на плеврата, перикарда, дразнене на рефлексогенни зони в областта на задната стена на външния слухов канал и др.

Психогенни фактори.

Въз основа на честотата и естеството на поява се разграничават следните видове кашлица:

Един път;

Пароксизмални - при бронхиална астма, обструктивен бронхит, при пушачи;

Конвулсивно - пароксизмална кашлица с бързо последващи удари, прекъсвана от шумно вдишване, понякога придружена от повръщане (с магарешка кашлица);

Спазматична - постоянна суха кашлица, придружена от спазъм на ларинкса (с дразнене на ларингеалния нерв, като правило, от патологичен процес в медиастинума);

Остра - за остра вирусна или бактериална инфекция;

Хронична - за хронични респираторни заболявания, хронична сърдечна недостатъчност. Естеството на кашлицата може да бъде сухо (без храчки) и мокро или продуктивно (с храчки).

При силна болезнена кашлица могат да се развият усложнения: припадък, разкъсване на емфизематозни области на белите дробове с развитието на пневмоторакс, патологични фрактуриребра при наличие на мултиплен миелом, остеопороза и метастатични тумори в белите дробове.

Грижата за пациенти със суха кашлица включва преди всичко лечение на основното заболяване. Препоръчително е да се пият много топли алкални напитки - например минерална вода Borjomi, разредена наполовина с горещо мляко.

храчки

Храчки (лат. храчка)нарича патологично променен секрет, отделян по време на експекторация от лигавиците на трахеята, бронхите и белите дробове с примес на слюнка и секрети от лигавицата на носната кухина и параназалните синуси.

Характеристиките на храчката - количество, цвят, мирис, консистенция (течна, гъста, вискозна), включвания (кръв, гной и други примеси) - зависят от заболяването и, заедно с резултатите от други лабораторни и инструментални методи на изследване, са от голямо значение при диагностицирането на заболявания на дихателната система и други органи.

Дневното количество храчки може да варира от няколко милилитра при хроничен бронхит до 1-1,5 литра при бронхиектазии, разкъсване на белодробен абсцес в бронха или белодробна гангрена.

Следните видове храчки се отличават по природа.

Мукозни храчки (лигавица на храчки) -Храчките са безцветни, прозрачни, вискозни и практически не съдържат клетъчни елементи.

Серозна храчка (серозна храчка)- течна, пенеста храчка, отделяща се по време на белодробен оток.

Гнойни храчки (гнойна храчка) -храчките съдържат гной (типично, по-специално, за белодробен абсцес, който се пробива в лумена на бронха).

Гнилостни храчки (гнилост на храчки) -гнойни храчки с гнилостна миризма.

Кървави храчки (sputum sanguinolentum) -храчките съдържат примеси от кръв (отбелязано, например, при кървене от едната стена на дихателните пътища поради рак на белия дроб).

. "Ръждиви" храчки (спутум рубигинозум) -храчките са кървави, съдържат ръждиви включвания, образувани в резултат на разграждането на хемоглобина (появява се, например, при пневмония, туберкулоза).

Перлена храчка - храчката съдържа кръгли опалесциращи включвания, състоящи се от атипични клетки и детрит (наблюдавани, например, при плоскоклетъчен карцином на бронхо- как).

Детрит (лат. детрит -износен) - продукт на разпадане на тъканите.

Трислойна храчка - обилна, гнойна храчка, която се отделя при стоене три слоя: горен - сивкаво пенест, среден - воднисто прозрачен, долен - мръсен сиво-зелен цвят, съдържаща гной и остатъци от некротична тъкан (наблюдава се с ганбелодробно зърно).

Ако има храчка, медицинската сестра трябва да се увери, че плювалниците се поддържат чисти и се изпразват незабавно. Необходимо е да се гарантира, че пациентът редовно заема дренажна позиция, например позицията на Quincke, която насърчава отделянето на храчки, няколко пъти на ден. на ден за 20-30 минути. Тази процедура се нарича постурален дренаж.

Позиция на Квинке (Heinrich Quincke, Quincke H., 1842-1922, немски терапевт) - позицията на пациента, легнал в леглото с повдигнат край на крака.

Постурален дренаж (лат. позитура -позиция; Френски дренаж -дренаж) - дренаж чрез поставяне на пациента в положение, при което течността (храчка) изтича под въздействието на гравитацията.

Предоставяне на пациента в дренажна позиция

Цел: улесняване на отделянето на храчки при бронхит, белодробен абсцес, бронхиектазии и др.

Подготовка за процедурата: напълнете контейнера за храчки (плювалника) с дезинфекционен разтвор (5% разтвор на хлорамин Б) до една трета от обема му и поставете плювалника до пациента, така че той лесно да може да го достигне.

Опция 1:

От първоначалното положение на пациента по гръб, той постепенно се завърта около оста на тялото си на 360°.

Завъртете пациента на 45 °, помолете го всеки път да издиша дълбоко и когато се появи кашлица, му дайте възможност да изчисти добре гърлото си.

Процедурата трябва да се повтори 3-6 пъти.

Вариант 2 (мюсюлманска молитвена поза):

Пациентът е помолен да коленичи и да се наведе напред (заемете коляно-лакътна позиция)
позиция).

От пациента се иска да повтори наклона 6-8 пъти, да направи пауза за 1 минута, след което да повтори наклона отново 6-8 пъти (общо не повече от 6 цикъла).

Уверете се, че тази процедурапациентът извършва 5-6 пъти на ден.

Вариант 3:

Обяснете на пациента, че той трябва да виси главата и ръцете си от леглото 6-8 пъти последователно (легнал на дясната или лявата страна) (позата за търсене на чехли под леглото).

Уверете се, че пациентът извършва тази процедура 5-6 пъти на ден.

Вариант 4 (позиция Квинке):

Повдигнете крака на леглото, на което лежи пациентът, на 20-30 см над нивото на главата.

Тази процедура се извършва няколко пъти в продължение на 20-30 минути с почивка от 10-15 минути.

В края на процедурата за постурален дренаж трябва да помогнете на пациента да заеме удобна позиция, да дезинфекцирате храчките и плювалника и да направите бележка в медицинската история за процедурата и реакцията на пациента към нея.

Ако храчки не излизат в нито една от дренажните позиции, използването им е неефективно.

За подобряване на кръво- и лимфообращението в областта на гръдния кош пациентите се съветват да го масажират, а за подобряване на вентилацията на белите дробове - дихателни упражнения. Необходимо е също така да се проветрява помещението, в което се намира пациентът, най-малко 4 пъти на ден и да се поддържа температурата на въздуха в рамките на 18-22 "C. Необходимо е да се следи спазването от пациента на инструкциите на лекаря. Пациентът трябва да бъде осигурен с достатъчно количество течност - За да избегнете образуването на камъни в бъбреците, когато приемате антибиотици и сулфонамиди, трябва да му дадете повече пиене.

За предотвратяване на инфекция на други медицинска сестратрябва да научи пациента как правилно да се справя с храчките:

Не кашляйте в непосредствена близост до здрави хора.

Покрийте устата си с ръка или кърпичка, когато кашляте.

Не плюйте храчка на пода, тъй като може да се превърне в частици, когато изсъхне.
прах и заразяване на другите.

В някои страни плюенето на обществени места се счита за административно нарушение; например в Сингапур е приет закон, според който плюенето на пода (на тротоара на улицата) се наказва с глоба от 500 щатски долара.

Съберете храчки в специален плювалник с плътен капак, на дъното на който
трябва да се излее малко количество 0,5% разтвор на хлорамин В.

Плювалниците трябва да се изпразват ежедневно, като предварително се отбелязва количеството храчка на ден върху температурния лист и се дезинфекцират с разтвор на хлорамин Б, избистрен разтвор на белина. Храчките на пациенти с туберкулоза се изгарят или изливат в канализацията след предварителна дезинфекция в продължение на 2 часа със суха белина в размер на 20 g на 1 литър храчка.

Трябва да се извърши визуална проверка на храчките. Ако в него се появят ивици кръв, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.

ХемоптизаИбелодробнакървене

Хемоптиза(Гръцки хемоптоза) -отделяне на кръв или храчки, примесени с кръв от дихателните пътища при кашляне. Кръвта може да бъде разпределена равномерно в храчките (например храчки под формата на "малиново желе" при рак на белия дроб) или на отделни ивици. При лобарна пневмония храчките могат да бъдат "ръждиви". Източник на кървене могат да бъдат съдовете на системата на белодробната артерия или бронхиалните съдове. При така наречената фалшива хемоптиза източниците са кървене на венците, както и притока на кръв по време на кървене от носа.

Хемоптиза може да възникне при следните заболявания.

Белодробни заболявания, придружени от разпадане на белодробната тъкан с засягане на белодробните съдове в зоната на разпад и нарушаване целостта на съдовата стена - бронхиектазии, белодробен абсцес, туберкулоза, рак на белия дроб, бронхиален аденом.

Патология на сърдечно-съдовата система - стеноза на левия атриовентрикуларен отвор ( митрална стеноза), белодробна емболия, аневризма на аортата.

Нараняване на гръдния кош.

Автоимунни заболявания.

Хемоптизата е индикация за спешна хоспитализация в болница, тъй като когато се появи кръв в храчките, не може да се изключи възможността за развитие на белодробен кръвоизлив.

Белодробен кръвоизлив.Освобождаването на значително количество кръв през дихателните пътища (с кашлица или непрекъсната струя) се нарича белодробен кръвоизлив. Белодробно кървене с обем над 240 ml изолирана кръв за 24-48 часа се нарича масивно.Масивното кървене представлява непосредствена заплаха за живота на пациента. Повечето често срещани причиниБелодробният кръвоизлив включва белодробна туберкулоза, рак на белия дроб, бронхиектазии, белодробен абсцес, кистозна фиброза и др. Белодробният кръвоизлив често води до изтичане на кръв в долни секциибелите дробове и развитието на аспирационна пневмония.

Необходимо е да се разграничи белодробното кървене от стомашното кървене. При белодробен кръвоизлив кръвта е червена, пенлива, не се съсирва, има алкална реакция, отделя се при кашлица. При стомашно кървенесекретираната кръв обикновено е тъмна, има вид на "утайка от кафе" поради взаимодействие с киселия стомашен сок и образуването на хематин на солна киселина; кръвта е кисела, смесена с храна и се отделя по време на повръщане.

Хемоптизата и белодробният кръвоизлив са много сериозни симптоми, изискват спешна медицинска намеса, както клинична, така и инструментална: диагностична флуороскопия, томография, бронхоскопия и др.

Грижата за пациент с хемоптиза включва осигуряване на пълна почивка. Необходимо е да се помогне на пациента да заеме удобна позиция в леглото, полуседнал с наклон към засегнатата страна, за да се предотврати навлизането на кръв в здравия бял дроб. Върху засегнатата страна на гръдния кош се поставя пакет с лед. Също така е позволено да се поглъща лед, което води до рефлекторен спазъм на кръвоносните съдове и намаляване на кръвоснабдяването на белите дробове. При тежка кашлица, нарастващо кървене, предписват се антитусиви. Излагането на високи температури може да доведе до белодробен кръвоизлив, така че храната се дава само в студена, полутечна форма. Не може да се приеме гореща вана или душ. Преди да бъде прегледан от лекар, пациентът не трябва да се движи и да говори.В случай на хемоптиза и заплаха от развитие на белодробен кръвоизлив, пациентът е строго противопоказан за поставяне на вендузи, горчични мазилки, нагревателни подложки и горещи компреси върху гърдите.

болкаVгръден кошклетка

При заболявания на дихателната система болковият синдром най-често се свързва с засягане на патологичен процесплевра (плеврит, плевропневмония, пневмоторакс, плеврална карциноматоза и др.). Плевралната болка се провокира от дихателни движения, поради което пациентите се опитват да дишат повърхностно.

Грижата за пациенти с плеврална болка се състои в осигуряване на пациента в удобна позиция, която ограничава дихателните движения (откъм възпалената страна), изпълнявайки както е предписано обучение на лекар в най-простите физиотерапевтични процедури (поставяне на горчични мазилки и др.).Ако телесната температура на пациента се повиши над 38 ° C, всякакви физиотерапевтични процедури са противопоказани.

Необходимо е, както е предписано от лекаря, да се гарантира, че пациентът приема болкоуспокояващи и лекарства, намаляване на кашлицата.

Ако пациентът има ексудативен плеврит [възпаление на плеврата с изтичане на течност (излив) в плевралната кухина], се извършва плеврална пункция, както е предписано от лекар; в този случай е необходимо пациентът да се подготви за процедурата и асистирайте на лекаря по време на това (вижте раздел „Плеврална пункция“ в глава 8).

Наблюдение и грижи за дихателната система

Наблюдението и грижите за дихателната система са насочени към осигуряване на активна вентилация на белите дробове и предотвратяване на усложнения: пневмония, белодробна ателектаза (колапс на участъци от белия дроб поради спиране на дишането), белодробен оток и др. Това се постига чрез отстраняване на слузта от горните дихателни пътища, увеличаване на вентилацията на белите дробове чрез дълбоки дихателни движения и предотвратяване на стагнацията на кръвта в белите дробове.

Отстраняването на слуз от дихателните пътища се извършва главно чрез експекторация. Тъй като отхрачването на храчки причинява болка в раната, е необходимо 20-30 минути след инжектирането на болкоуспокояващи, като държите раната с ръка, с леки пориви на въздух от белите дробове със затворена уста, произнесете сричката M-G-U,. По този начин можете да отхрачвате слуз. За да разредите храчките предния ден, трябва да вдишвате сода или изадрин или да използвате бронхиални дилататори (зуфилин и др.). Инхалациите със сода са показани при пациенти с посттравматичен ларингит, причинен от поставяне на ендотрахеална тръба за анестезия (пациентите имат болки в гърлото и дрезгав глас). Особено важно е разреждането и отхрачването на храчки при пушачи и хора с хронични респираторни заболявания (бронхиектазии и др.), Тъй като дренажната им система на белите дробове е нарушена.

Подобряването на вентилационната функция на белите дробове се постига чрез използване дихателни упражненияи ранно активиране на пациентите. Като дихателни упражнения пациентите трябва да правят 20 дълбоки вдишвания и издишвания няколко пъти на ден. за по-дълбоко вдишване е изключително важно едновременно да разперете ръцете си отстрани и по време на вдишване да ги кръстосвате отпред, докосвайки страничните повърхности на гърдите от противоположната страна (сякаш се прегръщате). Понякога на пациентите се дават за надуване гумени балони, тръби и др. За целите на ранното активиране на пациентите се позволява да седят, да се изправят, да ходят след 1-3 дни (в зависимост от тежестта на операцията) и от първия ден се предписват лечебни упражнения.

Студентът е длъжен да се занимава с дихателни упражнения и физиотерапия с пациенти. В същото време, за да се предотврати стагнацията на кръвта в белите дробове, той трябва: а - с разрешение на лекаря да създаде повдигнато положение на торса на пациента върху леглото под ъгъл от 30-35 градуса. (това се постига чрез повдигане на облегалката функционално леглоили спално бельо: възглавници, матрак и др.); b - обръщайте пациентите последователно от лявата и дясната страна, както и извършвайте ранно активиране на пациентите (помогнете да седнете, да стоите, да ходите); в - използвайте разсейваща терапия: горчични мазилки, вендузи, масаж на мускулите на гърба.

Когато пациентите станат по-активни и започнат да ходят самостоятелно, редица превантивни мерки вече няма да бъдат изключително важни. В същото време пациентите трябва да изпълняват основната част от тях (отхрачване на храчки, дихателни упражнения, повдигната позиция на тялото, редуващо се лежане в леглото на лявата и дясната страна). Ако възникнат усложнения от дихателната система (пневмония и др.), Изброените мерки трябва да се извършват непрекъснато, докато клиничните признаци на усложнението изчезнат. диагностиката и лечението на пневмония, белодробна ателектаза и белодробен оток са в компетенцията на лекаря. В същото време студентът и медицинската сестра на отделението са длъжни да информират лекаря за промени в състоянието на пациента, честотата и естеството на дишането и повишаването на телесната температура. В същото време, както е предписано от лекаря, те трябва да прилагат антибиотична терапия на пациентите, да дават сулфатични лекарства, отхрачващи средства и да контролират физиотерапевтичните процедури.

IN ЕжедневиетоКърменето (сравнете - да се грижите, да се грижите) обикновено се разбира като оказване на помощ на пациент при посрещането на различните му нужди. Те включват хранене, пиене, миене, движение и изпразване на червата и пикочния мехур. Грижата включва и създаване на оптимални условия за престой на пациента в болница или у дома - тишина и спокойствие, удобно и чисто легло, свежо бельо и спално бельо и др. Значението на кърменето не може да бъде надценено. Често успехът на лечението и прогнозата на заболяването се определят изцяло от качеството на грижите. По този начин е възможно да се извърши сложна операция безупречно, но след това да се загуби пациентът поради прогресиране на конгестивни възпалителни явления в белите дробове в резултат на дългосрочното му принудително неподвижност на легло. Възможно е да се постигне значително възстановяване на повредените двигателни функциикрайници след разстройство мозъчно кръвообращениеили пълно сливане на костни фрагменти след тежка фрактура, но пациентът ще умре поради рани от залежаване, образувани през това време поради лоша грижа.

По този начин грижата за пациента е задължителен компонент от целия лечебен процес, влияещ до голяма степен на неговата ефективност.

Навсякъде, особено в индустриализираните страни, се наблюдава значително увеличение на заболяванията на дихателната система, които вече са заели 3-4 място сред причините за смъртността. Що се отнася, например, до рак на белия дроб, тази патология по разпространение е пред всички останали при мъжете злокачествени новообразувания. Този ръст на заболеваемостта се свързва преди всичко с постоянно нарастващото замърсяване на околния въздух, тютюнопушенето и нарастващата алергизация на населението (предимно поради продуктите. битова химия). Всичко това в момента определя уместността на навременната диагностика, ефективно лечениеи профилактика на респираторни заболявания. Решението на този проблем е пулмологията (от латински Pulmois - бял дроб, гръцки - logos - учение), която е един от клоновете на вътрешната медицина.

В ежедневната си практика лекарят трябва да се справя с различни заболявания на дихателната система. В извънболничните условия, особено през пролетно-есенния период, заболявания като напр остър ларингит, остър трахеит, остър и хроничен бронхит. В болничните отделения терапевтичен профилЧесто се лекуват пациенти с остри и хронични пневмонии, бронхиална астма, сух и ексудативен плеврит, белодробен емфизем и белодробна сърдечна недостатъчност. В хирургичните отделения се приемат за преглед и лечение пациенти с бронхиектазии, абсцеси и белодробни тумори.

Съвременен арсенал от диагностични и лекарствени продуктиизползван при изследване и лечение на пациенти с респираторни заболявания е много обширен. Това включва различни лабораторни методи за изследване (биохимични, имунологични, бактериологични и др.), Методи за функционална диагностика - спирография и спирометрия (определяне и графично записване на определени параметри, характеризиращи функцията на външното дишане), пневмотахография и пневмотахометрия (изследване на максималната обемна скоростпринудително вдишване и издишване), изследване на съдържанието (парциално налягане) на кислород и въглероден диоксид в кръвта и др.

Много информативни са различни рентгенови методи за изследване на дихателната система: флуороскопия и рентгеново изследване на гръдните органи, флуорография (рентгеново изследване с помощта на специален апарат, който ви позволява да правите снимки с размери 70X70 mm, използвани за масови профилактични прегледи на населението), томография (метод за послойно рентгеново изследване на белите дробове, по-точно оценяващ естеството на туморните образувания), бронхография, която позволява да се получи ясен образ чрез въвеждане на контрастни вещества в бронхите през катетър бронхиално дърво.

Важно място в диагностиката на респираторните заболявания заемат ендоскопските методи на изследване, което представлява визуално изследване на лигавицата на трахеята и бронхите и въвеждането в тях на специален оптичен инструмент - бронхоскоп. Бронхоскопията ви позволява да установите естеството на увреждането на бронхиалната лигавица (например с бронхит и бронхиектазии), да идентифицирате бронхиален тумор и да вземете част от тъканта му с помощта на форцепс (да извършите биопсия), последвано от морфологично изследване, да получите водно изплакване на бронхите за бактериологични или цитологично изследване. В много случаи бронхоскопията се извършва и с терапевтична цел. Например при бронхиектазии, тежко протичанеПри бронхиална астма може да се извърши саниране на бронхиалното дърво, последвано от изсмукване на вискозни или гнойни храчки и прилагане на лекарства.

Грижите за пациенти с респираторни заболявания обикновено включват редица общи събитияизвършва се за много заболявания на други органи и системи на тялото. По този начин, в случай на лобарна пневмония, е необходимо стриктно да се спазват всички правила и изисквания за грижа за фебрилни пациенти (редовно измерване на телесната температура и водене на температурен лист, наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата и централната нервна система, грижа за устната кухина , доставка на легло и писоар, навременна смяна на бельото и др.) При дълъг престой на пациента в леглото заплащане Специално вниманиевнимателна грижа за кожата и предотвратяване на рани от залежаване. В същото време грижата за пациенти с респираторни заболявания включва и извършване на редица допълнителни мерки, свързани с наличието на кашлица, хемоптиза, задух и други симптоми.

Кашлицата е сложен рефлекторен акт, в който участват редица механизми (повишено интраторакално налягане поради напрежение на дихателната мускулатура, промени в лумена на глотиса и др.) и който при заболявания на дихателната система обикновено се причинява от чрез дразнене на рецепторите на дихателните пътища и плеврата. Кашлицата се среща при различни заболявания на дихателната система - ларингит, трахеит, остър и хроничен бронхит, пневмония и др. Тя може да бъде свързана и със застой на кръвта в белодробното кръвообращение (при сърдечни пороци), а понякога има централен произход.

Кашлицата може да бъде суха или мокра и често играе защитна роля, като помага за отстраняването на съдържанието от бронхите (например храчки). Сухата, особено болезнена кашлица обаче уморява пациентите и изисква използването на отхрачващи средства (термопсис и пека) и средства против кашлица (либексин, глауцин и др.). В такива случаи е препоръчително пациентите да препоръчат топла алкална топлина (горещо мляко с Borjom или с добавяне на ½ чаена лъжичка сода), буркани, горчица).

Често кашлицата е придружена от отделяне на храчки: лигавица, безцветна, вискозна (например с бронхиална астма), мукопурулентна (с бронхопневмония), гнойна (с пробив на белодробен абсцес в лумена на бронха).

Ако има храчки, е необходимо да се определи дневното им количество, което може да варира от 10-15 ml (при хроничен бронхит) до 1 литър или повече (при бронхиектазии). Пациентът трябва да изплюе храчките в индивидуален плювалник, на дъното на който се излива малко количество 0,5% разтвор на хлорамин. Плювалниците се изпразват ежедневно, старателно се измиват и дезинфекцират. Дневното количество се отбелязва всеки ден в температурния лист.

Много е важно да се постигне свободно отделяне на храчки, тъй като задържането им (например при бронхиектазии, белодробен абсцес) повишава интоксикацията на организма. Поради това на пациента се помага да намери позиция (т.нар. дренаж, на една или друга страна, по гръб), в която храчките се отделят най-пълно, т.е. извършва се ефективен дренаж на бронхиалното дърво. Пациентът трябва да заема тази позиция веднъж на ден за 20-30 минути.

Ако пациентът има храчки, има нужда от повторни изследвания - микроскопски, бактериологични и др. Най-надеждни резултати се получават в случаите, когато се получава храчка чрез бронхоскопия. В същото време слюнката и оралните микроорганизми не попадат в него. Въпреки това, често самият пациент дава храчка, изплювайки я в чист стъклен буркан. Следователно, преди да събере храчки по този начин, пациентът трябва да измие зъбите си и да изплакне устата си. Храчките в количество 4-5 ml се събират сутрин, когато са най-богати на микрофлора.

С изключение общи изследванияхрачки, има някои задължителни изследвания, които изискват определени характеристики на събирането и доставянето им в лабораторията.

Така че, когато се взема храчка за изследване на туберкулозни микробактерии, трябва да се има предвид, че те се откриват само ако съдържанието в 1 ml храчка е най-малко 100 хиляди. Следователно, когато се взема храчка за анализ, тя се натрупва за 1-3 дни, съхранява се на хладно място.

За да се идентифицират причинителите на възпалителни заболявания на дихателната система и тяхната чувствителност към определени антибактериални средства, храчките се вземат в специална лаборатория. петриево блюдо, пълно с хранителна среда - кръвен агар, захарен бульон и др.

При събиране на храчки за атипични (туморни) клетки трябва да се помни, че тези клетки бързо се унищожават и следователно събраната храчка трябва незабавно да се изпрати в лабораторията. За по-вероятноВ случай на навлизане на туморни клетки в храчките, понякога се използват предварителни инхалации за насърчаване на отделянето на храчки от най-дълбоките части на бронхиалното дърво.

Хемоптиза е отделяне на храчки с примес на кръв, смесена равномерно (например „ръждиви“ храчки при лобарна пневмония, храчки под формата на „малиново желе“ при рак на белия дроб) или разположени в отделни вени). Изхвърлянето на значително количество кръв през дихателните пътища (с кашлица, по-рядко - непрекъснат поток) се нарича белодробен кръвоизлив.

Най-често при злокачествени тумори, гангрена, белодробен инфаркт, туберкулоза, бронхиектазии, травма и белодробни травми, а също и когато митрални дефектисърца.

При наличие на белодробно кървене понякога трябва да се разграничи от стомашно-чревно кървене, изразяващо се в повръщане с примес на кръв. В такива случаи трябва да се помни, че белодробният кръвоизлив се характеризира с отделяне на пенлива, аленочервена кръв, която има алкална реакция и коагулира, докато при стомашно-чревно кървене(макар и не винаги) по-често се отделят съсиреци тъмна кръв, като „утайка от кафе“, смесена с парчета храна, с кисела реакция.

Хемоптизата и особено белодробният кръвоизлив са много сериозни симптоми, които изискват спешно установяване на причината - рентгеново изследване на гръдните органи, томография, бронхоскопия, бронхография, понякога ангиография.

Хемоптиза и белодробен кръвоизлив, като правило, не са придружени от симптоми на шок или колапс. Заплахата за живота в такива случаи обикновено се свързва с нарушение на вентилационната функция на белите дробове в резултат на навлизане на кръв в дихателните пътища. На пациентите се предписва пълна почивка. Трябва да им се даде пол седнало положениенаклонен към засегнатия бял дроб, за да предотврати навлизането на кръв в здравия бял дроб. Върху същата половина на гръдния кош се поставя пакет с лед. При интензивна кашлица, която увеличава кървенето, се използват антитусиви. За спиране на кървенето Vicasol се прилага интрамускулно, интравенозно - калциев хлорид, епсилон аминокапронова киселина. Понякога по време на спешна бронхоскопия е възможно да се опакова кървящ съд със специална хемостатична гъба. В някои случаи възниква въпросът за спешна хирургическа намеса.

Едно от най-честите заболявания на дихателната система е задухът, характеризиращ се с промени в честотата, дълбочината и ритъма на дишането. Недостигът на въздух може да бъде придружен или от рязко учестяване на дишането, или от намаляване на дишането, дори до точката на спиране. В зависимост от това коя фаза на дишане е затруднено, се разграничава инспираторен задух (проявява се със затруднено вдишване, например със стесняване на трахеята и големите бронхи), експираторен задух (характеризиращ се със затруднено издишване, по-специално с спазъм на малки бронхи и натрупване на вискозни секрети в техния лумен) и смесени.

Диспнея се появява при много остри и хронични заболявания на дихателната система. Причината за възникването му в повечето случаи възниква при промяна в газовия състав на кръвта - увеличаване на въглеродния диоксид и намаляване на кислорода, придружено от изместване на рН на кръвта към киселата страна, последващо дразнене на централните и периферните хеморецептори , възбуждане на дихателния център и промени в честотата и дълбочината на дишането.

Недостигът на въздух е водещата проява на дихателна недостатъчност - състояние, при което външната дихателна система на човек не може да осигури нормален кръвен газов състав или когато този състав се поддържа само поради прекомерно натоварване на цялата външна дихателна система. Дихателната недостатъчност може да възникне остро (например, когато дихателните пътища са блокирани от чуждо тяло) или да възникне хронично, постепенно нарастващо за дълго време (например, с белодробен емфизем).

Внезапният пристъп на силен задух се нарича задушаване (астма). Задушаване, което е следствие от остро нарушение на бронхиалната проходимост - спазъм на бронхите, подуване на тяхната лигавица, натрупване на вискозни храчки в лумена, се нарича пристъп на бронхиална астма. В случаите, когато лечението се дължи на слабост на лявата камера, е обичайно да се говори за сърдечна астма, понякога прерастваща в белодробен оток.

Грижата за пациенти, страдащи от задух, включва постоянно наблюдение на честотата, ритъма и дълбочината на дишането. Определянето на дихателната честота (чрез движение на гръдния кош или коремната стена) се извършва незабелязано от пациента (в този момент позицията на ръката може да симулира определени честоти на пулса). При здрав човек дихателната честота варира от 16 до 20 в минута, като намалява по време на сън и се увеличава при физическа активност. При различни заболявания на бронхите и белите дробове дихателната честота може да достигне 30-40 или повече в минута. Резултатите от изчисляването на дихателната честота се въвеждат ежедневно в температурния лист. Съответните точки се свързват със син молив, образувайки графична крива на дихателната честота.

При поява на недостиг на въздух на пациента се дава повдигнато (полуседнало) положение, което го освобождава от притискащото го облекло и се осигурява приток на чист въздух чрез редовна вентилация. При тежка дихателна недостатъчност се провежда кислородна терапия.

Кислородната терапия се отнася до използването на кислород за терапевтични цели. При респираторни заболявания кислородната терапия се използва в случаи на остра и хронична дихателна недостатъчност, придружена от цианоза (посиняване на кожата), повишена сърдечна честота (тахикардия) и намаляване на парциалното налягане на кислорода в тъканите, по-малко от 70 mm Hg. Изкуство.

Дишането на чист кислород може да има токсичен ефектвърху човешкото тяло, проявяващо се със сухота в устата, усещане за парене зад гръдната кост, болка в гърдите, спазми и т.н., следователно за лечение обикновено се използва газова смес, съдържаща до 80% кислород (най-често 40-60%). Съвременни устройства, които ви позволяват да доставяте на пациента не чист кислород, а смес, обогатена с кислород. Само при отравяне с въглероден окис е разрешено използването на 95% кислород, съдържащ карбоген и 5% въглероден диоксид. В някои случаи при лечението на дихателна недостатъчност се използват инхалации на хелио-кислородни смеси, състоящи се от 60-70 гелове и 30-40% кислород. При белодробен оток, който е придружен от пенлива течност от дихателните пътища, използвайте смес, съдържаща 50% кислород и 50% етилов алкохол, в която алкохолът играе ролята на антипенител.

Кислородната терапия може да се извършва както с естествено дишане, така и с помощта на апарати за изкуствена белодробна вентилация. В домашни условия за кислородна терапия се използват кислородни възглавници. В този случай пациентът вдишва кислород през тръба или мундщук за възглавница, който здраво стиска с устните си. За да се намали загубата на кислород по време на издишване, подаването му временно се спира чрез прищипване на тръбата с пръсти или завъртане на специален кран. В болниците кислородната терапия се провежда с помощта на бутилки със сгъстен кислород или централизирана система за подаване на кислород към отделенията. Най-често срещаният метод за кислородна терапия е инхалацията му през носни катетри, които се вкарват в носните проходи на дълбочина, приблизително равна на разстоянието от крилата на носа до ушната мида; по-рядко, назални и орални маски, ендотрахеална и трахеостомия тръби и се използват кислородни палатки.

Вдишването на кислородната смес се извършва непрекъснато или на сесии от 30-60 минути. няколко пъти на ден. В този случай е необходимо подаваният кислород да бъде овлажнен. Овлажняването на кислорода се постига чрез преминаването му през съд с вода или чрез специални инхалатори, които образуват суспензия от малки капки вода в газовата смес.

В момента при много заболявания на вътрешните органи, включително дихателна недостатъчност, придружена от хипоксия, т.е. намаляване на съдържанието на кислород в тъканите, използвани хипербарна кислородна терапия, което представлява обработка с кислород под високо налягане в специални барокамери. Използването на този метод осигурява значително увеличаване на дифузията на кислород в значими среди на тялото.

При някои заболявания на дихателната система плеврата се включва в патологичния процес. Поражението и триенето им един срещу друг предизвикват появата на по-пробождаща природа, засилваща се при дълбоко дишане и кашлица и намаляваща, когато пациентът лежи на болната страна. Използването на вендузи, горчични мазилки и топли компреси помага за облекчаване на плевралната болка.

При различни заболявания, рани и наранявания между плевралните слоеве може да се натрупа доста голямо количество възпалителен ексудат ( ексудативен плеврит), застояла течност (хидроторакс), кръв (хемоторакс), гной (плеврален емпием), въздух (пневморакс). Натрупването на течност в плевралната кухина води до компресия на съответния бял дроб, което обикновено затруднява нормалното дишане и допринася за развитието на тежък задух. Пункция на плевралната кухина за отстраняване на течност от нея за диагностични или терапевтични цели се нарича плеврална пункция. С нейна помощ. В плевралната кухина могат да се инжектират различни лекарствени вещества, както и да се приложи дренаж за непрекъснато изсмукване на течността.

Обикновено се извършва плеврална пункция под локална анестезия 0,5% разтвор на новокаин в седнало положение на пациента. След третиране на кожата с алкохол и йод и проверка на нивото на течността, пункцията обикновено се извършва в 7-то или 7-мо междуребрие по протежение на скапуларната или задната аксиларна линия. Плевралната пункция трябва да се извърши по горния ръб на реброто, за да не се повредят междуребрените съдове и нервите, минаващи по долния ръб. Пункцията се извършва с помощта на дълга дебела игла, която след това се свързва със спринцовка чрез гумена тръба. След засмукване, преди да откачите спринцовката, към гумената тръба се поставя скоба. Течността се отстранява бавно (в противен случай може да се развие колапс поради бързо изместване на медиастиналните органи). След завършване на пункцията иглата се отстранява, мястото на пункцията се смазва с йоден разтвор и се покрива със стерилен тампон от марля.

Следователно правилната грижа за пациенти с респираторни заболявания изисква както добри познания общи въпросигрижи, както и овладяване на някои специални умения.

Дихателната система изпълнява жизненоважна функция - насища кръвта, протичаща през белите дробове с кислород, и премахва излишния въглероден диоксид от нея. Този процес се състои в белодробна (алвеоларна) вентилация, т.е. непрекъснато обновяване на въздуха в алвеолите и дифузия на газове през алвеоларно-капилярната мембрана. Заболяванията на дихателната система могат да засегнат бронхите, белодробната алвеоларна тъкан, кръвоносните съдове и плеврата, което е придружено от появата на различни симптоми и често води до нарушена белодробна функция.

Болестите на дихателната система са едни от най-разпространените, често тежки и причиняващи инвалидизация и смърт на пациентите. Ефективността на лечението на такива пациенти до голяма степен зависи от внимателната грижа. Характеристиките на грижите за пациенти с респираторни заболявания се определят главно от техните основни симптоми.

кашлицае един от най-честите симптоми на респираторни заболявания. Това е защитен рефлекс, насочен към евакуация на патологичното съдържание на бронхите - храчки, както и чужди тела. По-рядко кашлицата се появява, когато плеврата е възпалена или бронхиалните рецептори са раздразнени поради компресия от тумор или увеличени лимфни възли. В такива случаи кашлицата има сух характер и няма протективно-приспособително значение.

При отделяне на храчки е необходимо да се вземе предвид тяхното количество и характер (серозни, лигавични, мукопурулентни, кървави, гнилостни). Пациентът трябва да изплюе храчки в специален плювалник от тъмно стъкло с капак на винт или чист буркан. След изследване на храчките, плювалникът за дезинфекция се напълва с антисептичен разтвор (3% хлорамин) в продължение на 1 час, след което съдържанието се оттича в канализацията, плювалникът се измива старателно и се вари в 2% разтвор на натриев бикарбонат в продължение на 15 минути. минути.

За изследване сутрешната храчка се изпраща в лабораторията, а ако е оскъдна, се изпраща цялото дневно количество. Преди събиране на храчки пациентът трябва да измие зъбите си и да изплакне устата си, за да предотврати замърсяването на храчките със съдържанието на устната кухина.

Недопустимо е изплюването на храчки на пода, в носна кърпа или кърпа, тъй като това може да доведе до замърсяване на околните предмети и въздух с патогенна микрофлора, както и до появата на неприятна миризма в стаята. Само в някои случаи, когато тежко болен пациент не може да изплюе храчки в плювалника, медицинската сестра може да му даде чиста салфетка или марля, която трябва да се смени своевременно, като се избърше замърсената кожа на лицето. При отделяне на храчки с неприятна миризма се препоръчва да добавите малко количество разтвор на калиев перманганат към плювалника.

За да се осигури чист въздух в помещението, ежедневно трябва да се извършват: мокро почистване (3 пъти на ден), облъчване на помещението с кварцова лампа за 30-40 минути. Стаята трябва да се проветри своевременно.

За да се разреди храчките и да се улесни отделянето им, на пациентите, ако няма противопоказания, се предписват обилни количества топла напитка. При някои заболявания (бронхиектазии, белодробен абсцес) храчките се отстраняват по-добре в определено положение на пациента, вливайки се в големите бронхи под въздействието на гравитацията. Сестрата трябва да помогне на пациента да заеме това положение за кратко време 2-3 пъти на ден. Обикновено това е позиция на здравата страна, но ако има двустранен процес, тогава позицията на пациента се променя от едната страна на другата и тогава главата пада под нивото на краката, докато виси от леглото за 10- 15 или повече минути, в зависимост от състоянието на пациента. Това се нарича позиционен дренаж (пострален дренаж).

При суха, непродуктивна кашлица лекарят може да предпише болкоуспокояващи или антитусиви, както и разсейващи процедури като горчични пластири и вендузи.

диспнея– често срещан симптом на респираторни заболявания, може да бъде само субективно усещане за липса на въздух, затруднено дишане или да се регистрира обективно чрез учестено дишане. По характер задухът се разграничава на инспираторен, експираторен (според усещането за затруднено вдишване и издишване) и смесен. Причините за недостиг на въздух могат да бъдат нарушение на движението на въздуха през бронхите, изключване на част от белодробната тъкан от дишане (възпалителен процес, развитие на съединителна тъкан).

Дълбокото дишане е затруднено от болка в гърдите, която се появява при сух плеврит. Крайната степен на задух е задушаване при бронхиална астма, което обикновено протича при пароксизми. Появата на недостиг на въздух, като правило, показва наличието на дихателна недостатъчност, така че медицинската сестра, забелязвайки появата или увеличаването на недостиг на въздух при пациента, трябва да информира лекаря за това.

Тежестта на задуха може да се оцени чрез дихателната честота. При възрастен човек дихателната честота в покой не надвишава 20 в минута. Дихателната честота трябва да се брои по такъв начин, че пациентът да не го забележи, например при изследване на пулса или поставяне на ръка върху гърдите на пациента. В допълнение към честотата на дишане, медицинската сестра трябва да следи ритъма на дихателните движения, тъй като нарушенията на дишането могат да нарушат неговия ритъм.

Ако има тежък задух или задушаване, на тежко болен пациент трябва да се помогне да заеме полуседнало или седнало положение в леглото, освободен от тежко одеяло или стеснително облекло. Ако е възможно, трябва да отворите прозорец или прозорец, но трябва да се уверите, че пациентът не се охлажда и не настива.

Ефективна мярка за борба с дихателната недостатъчност е кислородната терапия (лечение с кислород). Най-често срещаният метод за подаване на кислород е чрез назален гумен или пластмасов (№ 10) катетър, закрепен с лепяща лента в носния отвор на пациента. Кислородът се доставя чрез централизирана система или от отделен цилиндър със скорост 2-3 литра в минута. За да се овлажни, първо се прекарва през апарат Бобров с вода или по-добре през ултразвукова пръскачка. В случай на тежка дихателна недостатъчност се използва снабдяване с кислород чрез кислородни маски за повишаване на концентрацията на кислород в инхалираната смес до 40-50%. При транспортиране на пациенти при липса на преносим дихателен апарат могат да се използват кислородни възглавници.

Продължителното вдишване на смес, обогатена с кислород, в някои случаи води до нежелано забавяне и намаляване на дълбочината на дишането поради депресия на дихателния център. В същото време в кръвта се натрупва излишък от въглероден диоксид. За да се предотврати това явление, както е предписано от лекаря, се правят паузи между вдишванията на кислородно-въздушната смес.

Хемоптиза- кашлица с чиста кръв (до 50 ml на ден) или храчки с примес на кръв. Този симптом изисква сериозно внимание, тъй като хемоптизата може да се развие в животозастрашаващ белодробен кръвоизлив. Източник на кървене са бронхиалните артерии (бронхиектазии) или белодробните артерии (туберкулоза, абсцес, рак на белия дроб, инфаркт, пневмония). При значителна загуба на кръв се наблюдава бледа кожа, студена пот, ускорен пулс и понижено кръвно налягане. Ако се открие хемоптиза, медицинската сестра трябва незабавно да уведоми лекаря. Предписва се строг режим на легло или ограничаване на двигателната активност. Ако има белодробен кръвоизлив, на пациента е забранено да говори. Препоръчва се позиция в леглото с повдигната глава. Отхрачващите, чашките и горчичните пластири са преустановени. При тежка кашлица се предписват антитусиви. Храната и напитките трябва да са студени, храната трябва да е полутечна. Медицинската сестра трябва внимателно да следи общото състояние на пациента, да следи пулса и кръвното налягане. Всички медицински предписания трябва да се изпълняват точно. Необходимо е да има готови стерилни спринцовки и игли, системи за инфузионна терапия и кръвопреливане.

Болка в гърдите. Белодробна тъкани бронхите са лишени рецептори за болка, следователно болката при заболявания на дихателната система се появява при увреждане на плеврата. Те имат пробождащ характер и се влошават при дишане или кашляне. Медицинската сестра трябва да помогне на пациента да намери позиция, при която дихателните екскурзии на гръдния кош от възпалената страна са минимални, например легнал на възпалената страна, като я покрива добре. При силна болка се предписват болкоуспокояващи.

Повишена телесна температура.При възпалителни заболявания на дихателната система често се наблюдава треска. Повишаването на температурата е придружено от втрисане. Сестрата трябва да гарантира, че пациентът е покрит топло. Можете да го покриете с топли подложки и да му дадете гореща напитка. Стаята трябва да е топла. Това трябва да се има предвид при проветряване през студения сезон. На фона на понижаване на температурата често се наблюдава силно изпотяване. Такива пациенти се нуждаят от честа смяна на бельото. Загубата на течност чрез пот трябва да се компенсира с пиене на много вода (чай, сок от червена боровинка, сокове).

Някои пациенти с остра пневмония, особено тези, които злоупотребяват с алкохол, могат да развият остра психоза на фона на тежка интоксикация и треска. Те имат неадекватно поведение, визуални и слухови халюцинации, изразена двигателна възбуда. Такива пациенти изискват внимателно наблюдение. Понякога се организира индивидуален сестрински пункт. В случай на двигателна възбуда, агресивни действия или опити за самоубийство, пациентите трябва да бъдат обезопасени в леглото със специални колани. Медицинската сестра трябва да гарантира, че фиксиращите колани не причиняват нарушения на кръвообращението в крайниците.

4.3 Бронхит.

Възпалителни заболявания на бронхите

Стандарти за сестринска практика при бронхит

аз Възможни нарушениянужди:

1) Физиологични:

Дишайте (болка по трахеята, задух)

Сън (кашлица, задух, задушаване).

Преместване (задух, задушаване).

Поддържайте температура (треска).

Яжте (липса на апетит).

Пийте (трябва да приемате много течности: сокове, плодови напитки).

2) Психо-социални:

Общувайте (повишена кашлица, задух при говорене).

Нарушаване на самореализацията (увреждане).

Работа (ограничена работоспособност поради наличието на рискови фактори: хипотермия, дим, прах на работното място).

Материални затруднения.

II. Проблеми на пациента:

1) Физиологични:

Треска.

Назофарингеален дискомфорт.

Кашлицата е суха.

Кашлица с храчки.

Тежест зад гръдната кост.

Затруднено дишане.

Интоксикация.

2) Психологически:

Липса на знания за болестта.

Неадекватно отношение към болестта.

Страх от развитие на усложнения.

3) Социални:

Намалена работоспособност.

Материални затруднения.

Инвалидност.

Социална изолация.

4) Потенциални проблеми:

Риск от усложнения.

Риск от развитие на белодробна сърдечна недостатъчност.

Проблем с пациента: Суха кашлица.

Цел: Кашлицата ще изчезне до една седмица.

1. Успокойте пациента.

3. Давайте антитусиви според предписанието на лекаря.

4. Научете пациента да диша правилно.

5. Провеждайте разсейващи процедури (горчични мазилки на гърдите) при липса на температура.

6. Направете инхалация с разтвор на натриев бикарбонат и гореща пара.

проблем: Липса на знания за болестта.

Цели: Краткосрочни: Пациентът ще знае за причините и хода на своето заболяване.

Дългосрочно: Пациентът ще бъде решен да има положителен изход от заболяването.

План за сестрински интервенции:

1. Разкажете на пациента за причините за развитието и хода на заболяването.

2. Запознайте пациента с възможни усложненияна това заболяване.

3. Успокойте пациента, насочете вниманието му към положителната динамика в хода на заболяването.

4. Дайте пример за пациент, който е имал положителен резултат от това заболяване.

5. Включете в разговор пациент, който е имал същия проблем при постъпване в болница или при посещение при лекар.

6. Опитайте се да убедите пациента да следва всички предписания на лекаря.

проблем: Риск от развитие на бронхиална обструкция.

Цел: Пациентът няма да развие бронхиална обструкция.

План за сестрински интервенции:

2. Убедете да се откажете от пушенето или рязко намалете броя на изпушените цигари на ден.

3. Наблюдавайте спазването на диетата, препоръчвайте пиене на много течности (плодови напитки, сокове).

4. Научете пациента на техниката на дихателни упражнения за стимулиране на кашлицата и подобряване на прочистването на бронхите, наблюдавайте изпълнението на дихателните упражнения.

5. Правете на пациента масаж на гърдите всеки ден в продължение на 10 минути в продължение на една седмица.

6. Наблюдавайте състоянието на дишането, периодично изчислявайте дихателната честота за 1 минута (на амбулаторно посещение, у дома).

7. Следете приема на предписаните от лекаря лекарства.

8. Опитайте се да убедите пациента да следва всички предписания на лекаря.

проблем: Недостиг на въздух в покой.

Цели: Краткосрочно: Задухът на пациента ще намалее.

Дългосрочно: Пациентът няма да изпитва затруднения в дишането.

План за сестрински интервенции:

1. Уверете се, че пациентът остава в удобна позиция на стол или легло (главата е повдигната на 40° - 60°).

2. Хранете в съответствие с диета № 10, ограничете течността до 1 литър на ден.

3. Проветрявайте помещението през деня и преди лягане (температура на въздуха в помещението +18°C).

4. Осигурете овлажнен кислород, както е предписано от лекаря.

5. Както е предписано от лекаря, лекарствена терапия под контрола на сърдечната честота и пулса.

6. Научете роднините на правилата за грижа за пациента и уменията за наблюдение на състоянието му.

проблем: Недостиг на въздух по време на упражнения и движение.

Цел: Пациентът няма да изпитва задух по време на физическо натоварване или движение.

План за сестрински интервенции:

1. Обяснете на пациента необходимостта от ограничаване на физическата активност (смяна на професия, място на работа, ограничаване на физическата активност у дома).

2. Научете как да изкачвате стълби (правилно дишане, скорост, спирания).

3. Тренирайте физиотерапия(по предписание на лекар).

4. Научете дихателни упражнения.

5. Разработете диета с ограничения на солта и течностите.

6. Както е предписано от лекаря, научете как да използвате лекарствата правилно и да наблюдавате приема им от пациента.

7. Обяснете на пациента необходимостта от отказване от пушенето.

4.4 Бронхиална астма.

Клинични оплаквания: - повтарящи се пристъпи на експираторно задушаване I – период на предвестници: m.b. - раздразнителност, пароксизмална кашлица, сухота в устата, носа, кихане, болки в гърлото, сърбеж по кожата, задух, често уриниране, усещане за особена "лекота", гадене. II. - пиков период: - експираторно задушаване, дистантни хрипове, непродуктивна кашлица, главоболие Обективно: 1. Ортопнея с фиксиран раменен пояс. 2. Вълнение. 3. Дифузна цианоза. 4. Студена пот. 5. Бъчвовидна гр.кл. (о. белодробен емфизем). 6. RR>20/мин 7.HR>80/мин. 8. Кръвното налягане е повишено, може би. ноктите са „очила за часовници“, пръстите са „барабанни палки“. Палпация: - гласовият тремор е отслабен Перкусия: - боксова ПЗ, топографска: долната група е понижена. лег., изправена височина на върховете, широки точки на Крениг, ↓екскурзия на долния ръб на белите дробове. Аускултация: - OVD, сухо свистене и бръмчащи хрипове, може би. HP с разширение издишайте III. – период на обратно развитие: - излизане на „бронхиалната“ тапа, внезапно спиране на задушаването

Стандарти за сестринска практика при бронхиална астма.

I. Възможни нарушения на нуждите на пациента.

1) Физиологични:

Да (ограничения в диетата, изключване на алергенни храни).

Дишане (задушаване, задух).

Сън (пристъпи на задушаване през нощта, сутрин).

Движение (задух, задушаване по време на физическо натоварване).

2) Психо-социални:

Общувайте (пристъпи на задушаване, повишен задух при разговор, контакт с алергени - миризми на парфюм).

Нарушаване на самореализацията (ограничена работоспособност, промени в начина на живот, страх от увреждане).

Работа (ограничена работоспособност поради влошаване на състоянието поради емоционален и физически стрес, контакт с алергени).

II. Възможни проблемитърпелив.

1) Физиологични:

Експираторна диспнея.

Кашлица със затруднено отделяне на храчки.

Неефективно освобождаване на дихателните пътища.

Сърдечен пулс

Главоболие.

Дискомфорт в назофаринкса.

бледост.

Слабост

Намалена физическа активност.

Дихателна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност.

2) Психологически:

Депресия поради придобито заболяване.

Страх от нестабилност на живота.

Подценяване на тежестта на състоянието.

Липса на знания за болестта.

Страх поради възможността от повторни атаки.

Липса на грижа за себе си.

Отпътуване от болестта.

Дискомфорт поради необходимостта от постоянна употреба на лекарства, инхалатори, промени в начина на живот.

Конфликтна ситуацияв семейството поради необходимостта да се раздели с любимо животно.

3) Социални:

Загуба на работоспособност, увреждане.

Финансови затруднения поради намалена работоспособност.

Социална изолация.

Липса на алерголог в района на живеене на пациента.

Невъзможност за смяна на местожителството.

проблем: Задушаване.

Цели: Краткосрочни: Облекчаване на състоянието на пациента, спиране на пристъпа;

Дългосрочно: Научете пациента да се справя начални признацизадушаване, предотвратявайки неговото развитие.

Сестрински интервенции:

1. Избягвайте контакт с алергена.

2. Успокойте пациента.

3. Дайте удобна позиция (седене с акцент върху ръцете).

4. Разкопчайте тесните дрехи.

5. Научете пациента на правилно дишане (дълго и дълбоко издишване).

6. Осигурете достъп на чист въздух (проветряване на помещението 2-3 пъти на ден, кислородна терапия) за 15-20 минути.

7. Следи за спазване на лечебно-профилактичния режим.

8. Използвайте разсейващи средства (горчица на гърдите, пипер, синапени вани за крака)! При липса на алергия към горчица.

9. Давайте горещ чай.

10. Използвайте джобни инхалатори (салбутамол, Berotec), както е предписано от лекар, научете пациентите как да ги използват:

Отстранете капачката;

Клатя;

Издишайте, без да насилвате дъха си;

Хванете мундщука плътно с устни, дъното на инхалатора отгоре;

Синхронно с натискане, вдишайте;

Задръжте дъха си за няколко секунди;

Издишайте през носа;

При използване на дистанционер лекарствено веществоинжектирайте в него и след това поемете дълбоко въздух, задръжте дъха си и издишайте през носа.

11. При липса на ефект да се прилагат парентерално лекарства по лекарско предписание (аминофилин, адреналин, преднизолон - под контрол на артериалното налягане).

12. Следете цвета на кожата, дихателната честота, пулса, кръвното налягане.

проблем: Кашлица с трудноотделящи се (лепкави) храчки.

Цел: Провеждане на мерки за насърчаване на втечняването и отстраняването на храчките.

План за сестрински интервенции:

1. Успокойте пациента.

2. Обяснете причината това състояниеи неговия преходен характер.

3. По предписание на лекаря давайте отхрачващи, бронходилататори и муколитици.

4. Осигурете вдишване с помощта лечебни такси(подбел, морошка, живовляк, евкалипт, борови връхчета) и прием на техните запарки.

При липса на алергии към тях.

5. Научете пациента на правилното дишане, извършвайте масаж на гръдния кош, процедури за отвличане на вниманието (горчични мазилки).

6. При отделяне на храчки: обучение на хигиена на кашлицата, осигуряване на индивидуален плювалник.

7. Огледайте храчките и ги дезинфекцирайте с 3% разтвор на хлорамин.

8. Обяснете на пациента правилата за събиране на храчки за изследване ( общ анализ, бактериологично изследване, BC) за изключване на съпътстваща патология.

проблем: Страх поради възможността от повторни атаки.

Цел: Краткосрочно: Успокойте пациента, научете правилното поведение при първите признаци на задушаване.

Дългосрочно: Пациентът ще се научи да контролира дишането и да предотврати възможни пристъпи на задушаване.

План за сестрински интервенции:

1. Убедете пациента в необходимостта от обучение в „Астма училище“.

2. Всеки ден по 15 - 20 минути. провеждайте разговори за важността на спазването на всички препоръки на лекаря.

3. Обяснете необходимостта от отказване от тютюнопушенето, значението на физическите упражнения. култура (плуване, ски, тенис), разходки на чист въздух.

4. Кажете на пациента за необходимостта от избягване на контакт с алергени:

Хипоалергенна диета(изключете яйца, мед, риба, шоколад, алкохолни напитки, цитрусови плодове, ядки и др.).

Мокро почистване на стаята, в която живее пациентът, в негово отсъствие всеки ден.

Смяна на постелки, съдържащи пера и пух. Смяна на спално бельо веднъж седмично.

Отказ от домашни любимци.

5. Разкажете на пациента за опасностите от самолечението.

6. Обяснете необходимостта от саниране на огнища на инфекция (зъболекар, УНГ лекар - веднъж годишно)

7. Научете пациента да наблюдава дихателната функция с помощта на пиков флоуметър:

Поставете края („залъгалката“) в устройството, ако вече не е поставен. Уверете се, че показалецът е настроен на нула (позиция L/min);

Дръжте PFM така, че пръстите ви да не припокриват дупките и мащаба. Не блокирайте отвора в края на PFM;

Изправи се, ако можеш. Поемете дълбоко дъх, поставете PFM в устата си и го дръжте хоризонтално с устни около края, след това духайте възможно най-силно;

Маркирайте числото върху скалата, посочена с показалеца;

Върнете показалеца на нула (позиция L/min) и повторете процедурата още два пъти, за да получите три резултата. Маркирайте най-високия в таблицата.

8. Обяснете необходимостта от основна терапия (cromoglin, Intal) за предотвратяване на екзацербации.

9. Научете как да използвате джобен инхалатор, като обясните необходимостта от използването му преди евентуален физически и емоционален стрес.

10. Запознайте пациента с човек, страдащ от бронхиална астма, който спазва всички препоръки и поддържа висока работоспособност и емоционален статус.

проблем: Риск от загуба на жизнени функции поради задушаване.

План за сестрински интервенции:

1. Спешно обаждане до лекар

2. Спрете пристъп на задушаване:

а) дават принудителна позиция;

б) разкопчайте тесните дрехи, проветрете стаята, вдишайте навлажнен O2;

в) разсейващи дейности (горчица, бани за крака, горещ чай);

г) използване на джобен инхалатор;

д) лекарствена терапия, предписана от лекар.

3. Постоянно наблюдение на пациента: състояние, съзнание, цвят на кожата и лигавиците Ps, кръвно налягане, дихателна честота - на всеки 15 минути.

4. Пригответе разтвори, система за венозна инфузия и я приложете по лекарско предписание.

5. Ако няма ефект, прехвърляне към ИТАР.

6. Подгответе всичко необходимо за интубация и катетеризация на субклавиалната вена.

7. Подпомагане на лекаря по време на реанимационни мерки.

Лобарна пневмония

(плевропневмония).

Пневмония – остро ексудативно възпаление на белодробния паренхим лобарна фокална конфлуентна пневмония пневмония пневмония