Законодателна база на руската федерация. Със синдрома на патологична секреция от зърното. Кабинет за рентгенова мамография с общо предназначение

Активен Издание от 21.05.2002

Име на документа	ЗАПОВЕД на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 май 2002 г. N 154 „ЗА ВЪВЕЖДАНЕ НА ФОРМАТА ЗА ОТЧЕТ НА КЛИНИКО-ЕКСПЕРТНАТА РАБОТА В МЕДИЦИНСКИ И ПРОФИЛАКТИЧНИ ИНСТИТУЦИИ“
Тип на документа	поръчка, инструкция
Домакин тяло	Министерство на здравеопазването на Руската федерация
номер на документ	154
Дата на приемане	01.01.1970
Дата на контрол	21.05.2002
Дата на регистрация в Министерството на правосъдието	01.01.1970
Статус	валиден
Публикация	"Здраве", N 7, 2002 г
Навигатор	Бележки

ЗАПОВЕД на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 май 2002 г. N 154 „ЗА ВЪВЕЖДАНЕ НА ФОРМАТА ЗА ОТЧЕТ НА КЛИНИКО-ЕКСПЕРТНАТА РАБОТА В МЕДИЦИНСКИ И ПРОФИЛАКТИЧНИ ИНСТИТУЦИИ“

Поръчка

С цел подобряване на отчитането на клиничните и експертни дейности в лечебните и профилактични институции, неговата по-нататъшна оценка и анализ и създаване на мониторинг на резултатите от прегледите, нареждам:

1. Влиза в сила от 1 юни 2002 г. регистрационният формуляр N 035 / y-02 "Журнал за отчитане на клиничната и експертна работа на лечебно-профилактична институция" (Приложение N 1).

2. Одобрява Инструкциите за попълване на счетоводния формуляр N 035 / y-02 „Журнал за счетоводство за клинична и експертна работа на лечебно-профилактична институция“ (Приложение N 2).

3. Ръководителите на здравните органи на субектите на Руската федерация да осигурят въвеждането на счетоводна форма N 035 / y-02 в лечебните и превантивните институции.

4. Отдел организация и развитие медицински грижинаселението на Министерството на здравеопазването на Русия да осигури:

4.1. Методологично ръководство за прилагане на счетоводна форма N 035 / y-02 "Журнал за счетоводство за клинична и експертна работа на лечебно-профилактична институция."

4.2. Подготовка до 1 октомври 2002 г., съвместно с Москва медицинска академиятях. ТЯХ. Сеченов от Министерството на здравеопазването на Русия насокиотносно организирането на система за отчитане, оценка и анализ на клиничната и експертна работа на лечебните и превантивните институции.

5. Счетоводна форма N 35 / y "Дневник за записване на заключенията на лекарската консултативна комисия", одобрена със Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 04.10.80 N 1030, се счита за невалидна на територията на Руската федерация.

6. Да възложи контрола по изпълнението на тази заповед на първия заместник-министър на здравеопазването Вялков А.И.

министър
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложения

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
към Ордена
Министерство на здравеопазването
Руска федерация
от 21 май 2002 г. N 154

Министерство на здравеопазването		Медицинска документация
Руска федерация		Формуляр N 035/u-02
		Одобрено
(име на институция)		Заповед на Министерството на здравеопазването
		Руска федерация

Дневник за отчитане на клинико-експертната работа на лечебно-профилактичната институция

Формуляр А4
96 страници

N p / p	Дата на преглед	Името на здравното заведение, името на лекаря, насочил пациента за преглед	Фамилия, име, бащино име на пациента	Адрес (или N на застрахователната полица, или медицински документ) търпелив	Дата на раждане	Етаж	социален статус	Причината за петицията. Диагноза (основна, съпътстваща) по МКБ-10		Вид и предмет на експертизата
N p / p	Дата на преглед		Фамилия, име, бащино име на пациента		Дата на раждане	Етаж	професия			(N L / N, броя на дните на неработоспособност, продължителността на престоя в лечебно заведение и др., в зависимост от вида на изследването)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

сторниране на формуляр N 035/у-02

Разкрити при прегледа			Обосновка на заключението. Експертно мнение, препоръки	Дата на изпращане до ITU бюроили други (специализирани) институции	Заключение на ITU или други (специализирани) институции	Дата на получаване на становището на ITU или други институции, срок на валидност	Допълнителна информацияпо заключение на други (специализирани) институции. Бележки	Основният състав на експертите	Експертни подписи
отклонение от стандартите	дефекти, нарушения, грешки и др.	постигане на резултат от етап или резултат от лечебна и превантивна мярка	Обосновка на заключението. Експертно мнение, препоръки		Заключение на ITU или други (специализирани) институции			Основният състав на експертите	Експертни подписи
12	13	14	15	16	17	18	19	20	21

Приложение No2
към Ордена
Министерство на здравеопазването
Руска федерация
от 21 май 2002 г. N 154

УКАЗАНИЯ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА ФОРМУЛЯР 035/U-02

Вестник за клинична и експертна дейност по медицина - превантивна институцияпровеждани (попълвани) от началото на календарната година. Отговорен за поддържането на дневника е председателят на клинико-експертната комисия (КЕК). Дневникът се съхранява 5 години. Попълва се както ръкописно, така и с помощта на офис техника (разпечатки от принтер при наличие на програмен продукт).

Колона 1. Пореден номер. Попълва се за съобразяване с броя извършени прегледи; Номерирането се извършва най-добре в хронологичен ред.

Колона 2. Дата на изпита. Ако прегледът се извършва в рамките на един ден, се вписват датата и месецът от календарната година (10.08.01). Ако прегледът се проведе в рамките на няколко дни, тогава се поставят всички дати от началото на провеждането.

Например: 01.02.01; 05.02.01 г.; 10.03.01 г.

Колона 3. Името на лечебното заведение или името на лекаря, изпратил пациента за преглед. Поставят се фамилното име и инициалите на лекуващия лекар, изпратил за преглед, или други лекари на здравни заведения, които нямат CEC. В долната част на колоната се посочва номерът на раздела, отдела или информация за идентификация.

Например: Андреева I.I., уч. N 2 1 TO (терапевтично

клонове)

Иванова И.И. 3 XO ( хирургично отделение)

По жалбата Петрова И.И.

Колона 4. Фамилия, инициали на пациента. Посочват се фамилията и инициалите на пациента.

Например: Иванов I.I.

Колона 5. Адрес или N на застрахователната полица или медицинския документ. Можете да използвате всяка информация, за да идентифицирате пациента, приет в здравното заведение.

Например: ул. Нова, 5, ап. 20;

етаж на страницата No 14185544;

амбулаторен картон N 4499/00.

Колона 6. Дата на раждане. Посочват се ден, месец и година на раждане.

Например: 10/10/46.

Колона 7. Пол. Посочва се полът на пациента: мъж - М, жена - Ж.

Колона 8. Социално положение, професия. Групирането по социален статус се извършва в 40 групи. За работещи пациенти задължително се посочва професията, за неработещи - при необходимост. В някои случаи за удобство на търсенето преференциални категорииса обозначени с буквата "L". Ако пациентът има множество социален статус, можете да посочите няколко.

	Име на състоянието на пациента	съкратено име
1	Работещ пациент в трудоспособна възраст, неговата професия	роб. тр. възходящ - "електротехник"
2	Неработещ пациент в трудоспособна възраст	Не работи тр. възходящ - "домакиня"
3	Пенсионер по възраст, за трудов стаж (работещ и неработещ)	Пени. - "електротехник" (не работи)
4	скитник	скитник
5	Либерален пациент	PSP - "художник"
6	Деактивиран от общо заболяване 1 група	ИЗ-1 гр.
7	Инвалид по общо заболяване 2 група	ИЗ-2 гр.
8	Лице с увреждане поради общо заболяване 3 група	ИЗ-3 гр.
9	Инвалид от Втората световна война 1 група	ИВОВ-1гр.
10	Инвалид от Втората световна война група 2	ИВОВ-2 гр.
11	Инвалид от Втората световна война група 3	ИВОВ-3гр.
12	Участник във Великата отечествена война с 1 група инвалид (по болест)	UVOV с 1гр. инв.
13	Участник във Великата отечествена война с 2-ра група инвалид (по болест)	UVOV с 2 гр. инв.
14	Участник във Великата отечествена война с 3-та група инвалид (по болест)	UVOV с 3 гр. инв.
15	Инвалид от 1-ва група, участник в аварията в Чернобил	И 1 гр. CA
16	Инвалид от 2-ра група, участник в аварията в Чернобил	И 2 гр. CA
17	Инвалид от 3-та група, участник в аварията в Чернобил	И 3 гр. CA
18	Воин - интернационалист, инвалид 1 група	VI-I 1гр.
19	Воин - интернационалист, инвалид 2 група	VI-I 2гр.
20	Воин - интернационалист, инвалид 3 група	VI-I 3гр.
21	Лице с увреждания от 1-ва група поради трудова злополука или професия. заболяване	И 1 гр. TU или PR. У
22	Инвалид от 2-ра група за трудова злополука или професия. заболяване	И 2 гр. TU или PR. У
23	Инвалид от 3-та група за трудова злополука или професия. заболяване	И 3 гр. TU или PR. У
24	Инвалид - войник от 1-ва група	I-военен 1 гр.
25	Инвалид - военен от 2-ра група	I-военен 2 гр.
26	Инвалид - войник от 3-та група	I-военен 3 гр.
27	Дете с увреждания от 1-ва група	ID 1 гр.
28	Дете с увреждания 2 група	ID 2 гр.
29	Група с увреждания от детството 3	ID 3 гр.
30	Дете с увреждания	Reb-I
31	Участник във Втората световна война	UVOV
32	ветеран от родния фронт	ветеринарен лекар отзад.
32	Воин интернационалист	Warrior-int.
33	Участник в ликвидирането на аварията в Чернобил	UL CH
34	Участник в ликвидирането на последствията от аварията в Чернобил	SFM CA
35	Реабилитиран	Reab.
36	Блокада	Блокирайте.
37	Член на семейството на загинали войници	Член на FPV
39	Студент гимназияили средно училище	Уч.
40	студент	Stud.

Например: ИЗ-3 гр., Студ.; SFM CA, работник. "пазач".

Колона 9. Причина за жалбата. Диагнозата е основна, съпътстваща. Посочва се кодът на основното заболяване, както и кодове, ако има такива съпътстващи заболяванияв съответствие с МКБ-10. Ако прегледът се извършва във връзка с необходимостта от получаване на документи (сертификат, заключение, експертно мнение), тогава се посочва причината (причината за кандидатстване).

Например: Основен. J70.2, соп. Z88.8;

Колона 10. Характеристика на изпитното дело. Изследователските случаи са групирани в зависимост от задачите, методите на подбор и установените нормативни препоръки за провеждане на клинична и експертна дейност.

Характеристика на изпитното дело	съкратено име
1. Издаване на първичен лист за неработоспособност (валидност, изпълнение и др.):
върху болестта на възрастните	перв. L/N заб. възрастен
за гледане на деца	перв. L/N грижа за бебета
грижи за възрастни	перв. L/N грижи за възрастни
	перв. L / N според достойнството - пилета. да легна.
за рехабилитация	перв. L/N на рехабилитация.
	перв. L/N по бер. и род.
	перв. L/N по спец. да легна.
	перв. L/N чрез трансфер
поради карантина	перв. L/N за карантина
за протезиране	перв. L / N според протезата.
други случаи	перв. L/N други случаи
2. Удължаване на удостоверението за инвалидност (валидност, изпълнение и др.):
върху болестта на възрастните	произв. L/N заб. възрастен
след стационарно лечение	произв. L / N след гарата.
за гледане на деца	произв. L/N грижа за бебета
грижи за възрастни	произв. L/N грижи за възрастни
за санаториално лечение	произв. L / N според достойнството - пилета.
за рехабилитация	произв. L/N на рехабилитация.
поради отпуск по майчинство	произв. L/N по бер. и род.
за насочване към специално лечение	произв. L/N по спец. да легна.
във връзка с преместване на друга работа	произв. L/N чрез трансфер
поради карантина	произв. L/N за карантина
за протезиране	произв. L / N според протезата.
други случаи	произв. L/N други случаи
3. Първоначално насочване към бюрото на ITU	ITU, перв. освид.
4. Повторен преглед (изпращане до Бюрото на ITU):
инвалиди от 1-ва група	ITU, Rev. I. 1
инвалиди от 2-ра група	ITU, Rev. И 2
инвалиди от 3-та група	ITU, Rev. I. 3
5. Други случаи на сезиране на Бюрото на ITU:
след удължаване на ITU лечение (долекуване)	ITU, долеч.
за издаване на МПС	ITU, трансп. финансови средства
за настаняване в дом за социални грижи	ITU, дом на социалните. грижа
за работа, обучение	ITU, труд., възпитател.
други медицински и социални въпроси	ITU, други
6. Медицински случаи - социални въпросиизискващи решение на клинична експертна комисия или определени от нормативни правни актове:
подобряване на условията на живот	Реф. о живял. конд.
академичен отпуск	Реф. академик ваканция
регистрация на настойничество	Реф. настойничество
освобождаване от финални (текущи) изпити	Реф. свят от изпити.
относно нуждата от социална или постоянна грижа у дома	Реф. домашни грижи
относно годността за управление на МПС	вода пчелен мед. справка
на правото да носят оръжие	Реф. на оръжия.
други случаи (искания от фонд по заетостта, съдилища)	Други препратки
7. Насочен подбор на случаи за контрол на лечебно-диагностични, превантивни дейности, както и експертиза за временна неработоспособност или установен случай регламенти:
повторен случай на неработоспособност през годината (продължително и често боледуващ)	DCHB
с отклонения от приблизителните дати (съкратени или удължени периоди от време. Заетост)	Изкл условия L/N
установени преди това нарушения на експертизата за временна нетрудоспособност и други	Представител L/N управление
комплексно клинико - експертно дело	сложно клинично-експ. сл.
текущ (планов) контрол на лечението	Текущ да легна. контрол
случай на разминаване на диагнозите	Консумация d-обаждане
нозокомиална инфекция (усложнение)	Вътр. инфекциозен
смърт	години. Изход
повторна хоспитализация за едно заболяване през годината	Представител болница
случай с отклонение от продължителността на престоя за лечение, определена с нормативни актове	Изкл условия за полагане.
за определяне на преференциално лекарствено лечение	Преференциални лекарства.
за определяне на скъпоструващо лечение	скъпи да легна.
случай на преглед по диспансерни групи	Гр. D-1, D-2, D-3,
други случаи	други
8. Случаи на оплаквания от пациенти, техни близки или законни представители	Жалба
9. Всички останали случаи, които не са включени в списъка	д-р случаи

Мадок. 2. Данни за експертни съветиминуси 3. Медицинска документация и консултацияМадок. и минуси. 4. Други теми (материали на други експерти)приятел.

Например: E VN, N L / N 1515444, 45 дни, по амб. карта;

E LDP, 50 дни, maddoc и минуси.

Колони 12, 13 и 14. Разкрити при проверката:

Отклонения от стандартите (колона 12);

Дефекти, нарушения, грешки и др. (колона 13);

Постигане на резултат от етапа или резултата от лечението и превантивните мерки (колона 14).

В колона 12 се посочва: ако е имало отклонения от стандартите, тогава се изписва „да“ и какви (общо); ако няма отклонения от стандартите, тогава се пише "не". Ако стандартите не са използвани по време на изследването, тогава се посочва „не е използвано“.

Колона 13 трябва да съдържа обобщение на дефекти, нарушения, грешки, т.е. извършено резюмеклинична и експертна оценка на алгоритмите и технологиите от всеки тип

съкратено име 1. Попълнете формуляр 088yF 088u 2. Продължете лечениетоПродължава лечение 3. Нуждае се (изисква) допълнително изследванеДопълнителен преглед 4. Удължете L/N за ____ дниРазширете L/N за 5. Затворете L/N с _____Затворете L/N с 6. Хоспитализирайте пациентаг-жа 7. Насочете се за консултация на ____Конс-ция 8. Освобождава се от зрелостни изпитиОсвободен от изпита. 9. Вземете си академичен отпускакад. ваканция 10. Издава удостоверение с препоръка за работаРеф. за труд 11. Издаване на удостоверение за подобряване на жилищните условияРеф. о живял. конд.

Например. Въз основа на клинични данни, като се вземе предвид естеството на работата на пациента, удължете L / N за 10 дни. Препоръчва се: удължете лечението.

Клетка 16. Дата на подаване до бюрото на ITU или други (специализирани) агенции. Посочете ден, месец и година на реферала.

Например. 15.08.01 в Бюрото на ITU;

10.11.01 в обл. център за рак.

Колона 17. Заключение на ITU или други (специализирани) институции. Посочено е официално становище на бюрото на ITU или други институции.

Например: Инвалидността е определена на 2 гр. за общо заболяване.

Колона 18. Дата на получаване на становището на ITU или други институции, срокът им на валидност. Посочват се денят, месецът и годината на получаване на заключението и срокът им на валидност.

Например: 15.09.01. Срок: за 1 година.

Колона 19. Допълнителна информация за заключението на ITU или други (специализирани) институции.

Забележка. В тази колона може да бъде включена допълнителна информация. Отбелязват се особеностите на този преглед, ако има такива, и се поставя знак на контролата с датата.

Например: Обърнете внимание на яснотата на дизайна f-088u.

Извършете повторен преглед на VN след шест месеца,

03.11.01 Колона 20. Основен състав от експерти. Посочени са фамилни имена и инициали на лекари - експерти. Например: Петрова А.М., Маслова М.И., Иванова Т.Т. Колона 21. Подписи на вещи лица. Всички участници в проверката полагат своите подписи след изготвяне на заключението.

Сайтът Zakonbase представя ЗАПОВЕД на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 май 2002 г. N 154 „ЗА ВЪВЕЖДАНЕ НА ФОРМАТА ЗА ОТЧЕТ НА КЛИНИКО-ЕКСПЕРТНАТА РАБОТА В МЕДИЦИНСКИ И ПРОФИЛАКТИЧНИ ИНСТИТУЦИИ“ в най- най-новото издание. Лесно е да спазите всички законови изисквания, ако се запознаете със съответните раздели, глави и членове на този документ за 2014 г. За да търсите необходимите законодателни актове по интересуваща тема, трябва да използвате удобна навигация или разширено търсене.

На уебсайта "Zakonbase" ще намерите ЗАПОВЕД на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 май 2002 г. N 154 "ЗА ВЪВЕЖДАНЕ НА ФОРМАТА ЗА ОТЧЕТ НА КЛИНИКО-ЕКСПЕРТНАТА РАБОТА В МЕДИЦИНСКИ ЗАВЕДЕНИЯ" в пресни и пълна версияв който са направени всички промени и допълнения. Това гарантира уместността и достоверността на информацията.

В същото време можете да изтеглите напълно безплатно ЗАПОВЕД на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 май 2002 г. N 154 „ЗА ВЪВЕЖДАНЕ НА ФОРМАТА ЗА ОТЧЕТ ЗА КЛИНИЧНА И ЕКСПЕРТНА РАБОТА В МЕДИЦИНСКИ И ПРОФИЛАКТИЧНИ ИНСТИТУЦИИ“ , както изцяло, така и в отделни глави.

„ЗАПОВЕД № 154 от 15 март 2006 г. за мерките за подобряване на медицинската помощ при заболявания на гърдата с цел повишаване на ...”

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ЗАПОВЕД №154

Относно мерките за подобряване на медицинското обслужване

при заболявания на гърдата

С цел подобряване на достъпността, качеството и ефективността на медицинските

помощ при заболявания на млечната жлеза, p r и c a s in a yu:

1. Одобряване:

1.1. Редът за организиране на дейността на кабинета за прегледи на амбулатория съгласно ранно откриванезаболявания на гърдата съгласно Приложение No 1;

1.2. Процедурата за организиране на дейността на кабинета за рентгенова мамография с общо предназначениесъгласно Приложение No 2;

1.3. Примерен списък на оборудване и медицински инструменти за оборудване на рентгенова мамографска стая с общо предназначение съгласно Приложение № 3;

1.4. Редът за организация на дейността на рентгеновия операционен блок на рентгеновия мамографски кабинет съгласно Приложение № 4;

1.5. Приблизителен списък на оборудването и медицинските инструменти за оборудване на рентгеновия операционен блок съгласно Приложение № 5;

1.6. Процедурата за организиране на дейността на соно-оперативния блок в съответствие с Приложение № 6;

1.7. Примерен списък на оборудването и медицинските инструменти за оборудване на сонохирургичния блок в съответствие с Приложение № 7.

2. Отдел фармацевтични дейности, осигуряване на благосъстоянието на човека, науката и образованието (N.N. Volodin) до 15 септември 2006 г., разработва програми и списък на бази за обучение на рентгенолози, лекари ултразвукова диагностиказаболявания на млечната жлеза в клинична ординатура, в курсове за тематично усъвършенстване.

3. Препоръчва на ръководителите на здравните органи на съставните единици на Руската федерация при извършване на мерки за въвеждане ефективни формиорганизацията на медицинската помощ за заболявания на гърдата се ръководи от тази заповед.

4. Да възложи контрола по изпълнението на тази заповед на заместник-министъра на здравеопазването и социално развитиеРуска федерация Р.А. Халфин.

Министър М.Ю. Зурабов Приложение № 1 към заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 15 март 2006 г. № 154 Процедурата за организиране на дейността на кабинет за преглед на амбулаторна клиника за ранно откриване на заболявания на гърдата

1. Настоящият ред регламентира организацията на дейността на кабинета за прегледи на амбулаторията за първи етап на изследване на млечните жлези на жените и се извършва независимо от възрастта на пациентите в кабинетите за прегледи на амбулаториите (по-нататък наричан офис).

2. След общо проучванев съответствие с установения ред, при пациенти на възраст от 20 до 40 години включително, които са се обърнали за първи път през годината в амбулаторна клиника, се извършва допълнително изследване на анамнезата за идентифициране на рискови фактори за заболявания на гърдата, за да се извърши превантивни мерки за предотвратяване на заболявания.

3. За идентифициране на риска от заболявания на гърдата се попълва вложка за медицинска картаамбулаторно "Рискови фактори за заболявания на гърдата при жени на възраст 20-40 години" (наричани по-долу вложката) съгласно Приложение № 1 към тази Процедура.

4. След преглед и допълнително изследване на рискови фактори за заболявания на гърдата медицински екипВ кабинета се формират следните групи пациенти:

група 1 - здрави лица без рискови фактори и промени в млечната жлеза;

група 2 - лица с анамнестични рискови фактори без изменения в млечната жлеза;

група 3 - лица с анамнестични рискови фактори и изменения в млечната жлеза;

група 4 - лица с изменения в млечната жлеза без наличие на анамнестични рискови фактори.

5. В съответствие с принадлежността на пациента към определена група медицинският персонал на кабинета определя по-нататъшния маршрут за преглед на пациентите:

7. Копие от вложка годишно през четвъртото тримесечие текуща годинаизпратено до териториалното Онкологичен центърформиране на база данни с рискови фактори за заболявания на гърдата.

8. Резултатите от допълнително изследване на рисковите фактори за заболявания на гърдата се вписват от медицинския персонал на кабинета за амбулатория в Регистъра на рисковите фактори за заболявания на гърдата при жени на възраст 20-40 години съгласно Приложение № 2. към настоящата Процедура.

– – –

4. Място на постоянно пребиваване: _____________________________________________________

5.Телефони за връзка: Домашен:_________________________ Работен:__________________________

– – –

Инструкции за попълване на вложката към амбулаторния медицински картон "Рискови фактори за заболявания на гърдата при жени на възраст 20-40 години"

Вложката към амбулаторния медицински картон „Рискови фактори за заболявания на гърдата при жени на възраст 20-40 години“ (наричана по-долу вложка) се попълва при всяко посещение в кабинета за прегледи на амбулаторна клиника (наричана по-долу кабинет). ) на жени от 20 до 40 години включително .

Кодът и името на отделението на амбулаторната клиника, в която се попълва вложката, са посочени типографски в съответствие с регистрационните (уставни) документи на амбулаторната клиника.

Вложката се попълва от самия пациент, ако е необходимо - с помощта на медицински работник.

След попълване вложката се предава на медицинския работник на кабинета.

Вложката се съхранява заедно с амбулаторната карта.

– – –

Попълването на формуляра на Регистъра на рисковите фактори за заболявания на гърдата при жени на възраст 20-40 години (наричан по-нататък дневникът) се извършва в стая за прегледиамбулатория (наричана по-нататък кабинета) от парамедицински персонал.

Данните за всеки пациент се въвеждат в Журнала от вложката към амбулаторната медицинска карта „Рискови фактори за заболявания на гърдата при жени 20-40 години“ (наричана по-нататък вложката).

В колона 5 се въвеждат номерата на съответните параграфи на вложката (от 6 до 13 параграфа), разделени със запетаи, като се посочва знакът (1 - да, 2 - не).

Например:

параграф 7 от вложката "Възраст на настъпване на менструация до 13 години" в знака "1"

ще бъде написано "6.1".

Списанията се използват за формиране на групи пациенти с рискови фактори за заболявания на гърдата сред жени на възраст 20-40 години в амбулаторна клиника.

– – –

1. Тази Наредба урежда организацията на дейността на универсален рентгенов мамографски кабинет.

2. Към отделенията се създава универсален рентгенов мамографски кабинет радиодиагностикаамбулаторни клиники, стационарни поликлиники и болници (включително градски поликлиники или поликлиникични отделения на градски, централни градски и централни областни болници) и в специализирани отделения на стационарни поликлиники и болници (наричани по-долу лечебно-профилактични институции).

3. Целта на създаването на универсален рентгенов мамографски кабинет е провеждане на профилактичен преглед на жени и диагностика на заболявания на гърдата.

4. Основните задачи на универсален рентгенов мамографски кабинет са:

изясняване на диагнозата и определяне на обхвата на медицинската помощ при заболявания на млечната жлеза;

профилактичен преглед на млечните жлези при жени без оплаквания, над 40 години;

диагностика на заболявания на млечните жлези при жени на всяка възраст при наличие на съответни оплаквания.

5. Да се извърши необходимия комплекс рентгеново изследванеКабинетът за рентгенова мамография с общо предназначение трябва да разполага с процедурна рентгенова снимка, съблекалня, лекарски кабинет и фотолаборатория с автоматичен мамографски процесор.

6. Оборудването на рентгенова мамографска стая с общо предназначение се извършва в съответствие с Примерния списък на оборудването и медицинските инструменти за оборудване на рентгенова мамографска стая с общо предназначение в съответствие с Приложение № 3.

7. В универсалния рентгенов мамографски кабинет се извършват неинвазивни изследвания на млечните жлези:

събиране на анамнеза и оплаквания в патологията на млечните жлези;

визуално изследване на млечните жлези;

палпация на млечните жлези и регионалните зони на лимфен дренаж;

обзорна рентгенография на двете млечни жлези в пряка и наклонена проекция;

радиография на меките тъкани на аксиларните области;

рентгенография в странични и други нестандартни проекции;

прицелна рентгенография на гърдата;

прицелна рентгенография на гърда с директно увеличение на образа;

вземане на тампон за цитологично изследванеот зърното на млечната жлеза;

консултация и анализ на рентгенови снимки с формиране на заключение;

анализ на събраните резултати от проучването с формиране на заключение и извлечение.

8. В своята работа кабинетът за рентгенова мамография с общо предназначение се ръководи от заповеди и методически документи на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия и тази наредба.

9. Броят на медицинския и друг персонал на кабинета за рентгенова мамография с общо предназначение се одобрява от ръководителя на лечебното заведение, в което е създаден, и се определя в зависимост от обема на извършената работа и необходимостта от конкретни видове на Рентгенови изследванияв съответствие с действащите държавни разпоредби.

10. Рентгеновият мамографски кабинет с общо предназначение се ръководи от рентгенолог с подходяща подготовка по рентгенова мамография.

– – –

Приблизителен списък на оборудването и медицинските инструменти за оборудване на стая за рентгенова мамография с общо предназначение

– – –

Процедурата за организиране на дейността на рентгеновия операционен блок на рентгеновата мамографска зала

1. С тази Наредба се урежда организацията на дейността на рентгеновия операционен блок на рентгеновия мамографски кабинет (наричан по-нататък рентгенов операционен блок).

2. Рентгеновият хирургичен блок е част от отдела (катедрата) по лъчева диагностика.

3. Целта на създаването на рентгенов операционен блок е извършване на диагностични и/или медицински техникиинтервенционална радиология.

4. Основните задачи на рентгеновия операционен блок са:

морфологични, цитологични и хистологични предоперативни диференциална диагнозас оперативна интервенция под рентгенов контрол за получаване на диагностичен материал;

отстраняване на доброкачествени непалпируеми образувания (до 1,5 см в диаметър);

5. В рентгеновия кабинет се извършват следните медицински услуги:

дуктография, лечебно-диагностична;

дуктография с двоен контраст;

пневмоцистография;

кистозна склероза;

интерстициално маркиране на непалпируеми гръдни образувания под рентгенов контрол;

рентгенография на серия от участъци от сектора на гърдата (ако е необходимо с допълнителни маркировки);

тънкоиглена аспирационна биопсия на непалпируеми млечни образувания под рентгенов контрол;

биопсия на непалпируемо образувание по системата “пистолет-игла” под рентгенов контрол;

аспирационна вакуум биопсия на непалпируеми гръдни образувания под рентгенов контрол (диагностичен или терапевтичен);

6. За извършване на необходимия комплекс от рентгенови изследвания рентгеновият операционен блок трябва да разполага с предоперативна зала, рентгенова операционна зала и лекарски кабинет.

7. Рентгеновият операционен блок се оборудва съгласно Примерен списък на оборудване и медицински инструменти за оборудване на рентгеновия операционен блок съгласно Приложение № 5.

8. В своята работа рентгеновият операционен блок се ръководи от заповеди и методически документи на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия и настоящите правила.

– – –

Процедурата за организиране на дейността на соно-оперативното звено

1. Наредбата урежда организацията на дейността на сонохирургичния блок към кабинета за ултразвуково изследване на гърдата (наричан по-нататък сонохирургичният блок).

2. Сонохирургично звено се създава като част от стационарни поликлиники и болнични медицински и превантивни заведения (включително градски поликлиники или поликлиникични отделения на градски, централни градски и централни областни болници), както и в специализирани отделения на стационарни поликлиники и болнични лечебни заведения (диверсифицирани болници).

3. Целта на създаването на сонооперативен блок е извършване на диагностични и/или терапевтични интервенционални радиологични техники.

4. Основните задачи на сонооперативното звено са:

провеждане на морфологична, цитологична и хистологична предоперативна диференциална диагноза чрез оперативни интервенции с цел получаване на диагностичен материал под ултразвуков контрол;

отстраняване на доброкачествени непалпируеми образувания с диаметър до 2,0 cm при наличие на хирургична интервенция. реанимационни грижи.

5. В сонохирургичния блок се предоставят следните медицински услуги:

ултразвуково изследване на лимфните възли;

3D реконструкция на изображението;

Доплерова сонография и други методи за изследване на съдовата система;

тънкоиглена аспирационна биопсия на аксиларни лимфни възли под ултразвуков контрол;

тънкоиглена аспирационна биопсия на неоплазми на млечна жлеза под ултразвуков контрол;

диагностична и/или терапевтична аспирационна вакуум биопсия на непалпируеми гръдни образувания под ултразвуков контрол при наличие на оперативна реанимация.

6. За извършване на необходимия набор от ултразвукови изследвания на жени сонохирургичният блок трябва да разполага с предоперационна зала, сонохирургична зала и лекарски кабинет.

7. Сонохирургичният блок се оборудва съгласно Примерен списък на оборудване и медицински инструменти за оборудване на сонохирургичния блок съгласно Приложение № 7.

8. В своята работа сонооперативният отдел се ръководи от заповедите и методическите документи на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия и тази наредба.

– – –

Методическите препоръки са предназначени за организаторите на здравеопазването, ръководителите на лечебни заведения, рентгенолозите и лекарите по ултразвукова диагностика, участващи в откриването на патология на гърдата.

ВЪВЕДЕНИЕ

За изпълнение на задачите, поставени на 5 септември 2005 г. от президента на Руската федерация В. В. Путин, на среща с членове на правителството на Руската федерация, ръководството на Федералното събрание на Руската федерация и членове на Президиума на Държавния съвет на Руската федерация, Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия активно участва в изпълнението на дейностите на приоритетния национален проект в здравния сектор. Сред тях важно място е отделено на ранното откриване злокачествени новообразувания, включително заболявания на гърдата, тъй като заболеваемостта от рак на гърдата се характеризира с постоянно нарастване и „подмладяване“.

Мамологията е мултидисциплинарен проблем, с който се занимават лекари от различни специалности. От една страна, това усложнява решаването на много организационни въпроси, от друга показва колко разнообразно е влиянието различни телаи системи за млечна жлеза. Именно този факт беше взет предвид при разработването на системата за изследване и изготвянето на тези насоки, където, за да се извърши активна превантивна работа за предотвратяване на заболявания, беше поставен акцент върху идентифицирането на рискови фактори, свързани с дисфункцията на различни органи и системи на жената, по един или друг начин засягащи състоянието на млечните жлези.

ЛЪЧЕВЕНИ МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГЪРДИТЕ

Сред многото съществуващи клинични, лабораторни, нетрадиционни методиВодещо място заемат рентгеновите изследвания на гърдата. Рентгеновата мамография има неоспоримо предимство при откриване на непалпируеми форми на рак и други заболявания.

В някои случаи, поради факта, че млечната жлеза е мекотъканен орган с нисък естествен контраст, често се използва изкуствен контраст. Също така широко се използват радиологични техники за прицелна пункция за получаване на клетъчен и тъканен материал за прецизна диагноза, интерстициално маркиране на непалпируеми образувания преди операция за избягване на грешки при хирургичното лечение, както и преди интерстициална гама терапия.

Наред с радиологичните важен методРентгеновата диагностика на гърдата е ултразвуково изследване, включващо както неинвазивни, така и инвазивни техники. Липсата на дозово натоварване при ехографските изследвания ги прави особено актуални за жените. ранна възраст, бременни и кърмачки (Приложение No1).

В зависимост от необходимия обем диагностични процедури, мамографските кабинети са оборудвани с подходящо оборудване и се разделят на рентгенова мамографска зала с общо предназначение, рентгенова хирургия, сонографска зала и сонохирургична зала.

В РАДИОМАМОГРАФИЧЕН КАБИНЕТ С ОБЩО НАЗНАЧЕНИЕ

Рентгенова мамографска зала с общо предназначение може да бъде създадена като част от радиологичните отделения на амбулаторни, стационарни поликлиники и болнични заведения (включително градски поликлиники или амбулаторни отделения на градски, централни градски и централни областни болници), както и в специализирани отделения в стационарни поликлиникични и болнични заведения (многопрофилни болници).

В рентгеновия мамографски кабинет с общо предназначение жените се изследват в първата фаза на менструалния цикъл и се извършва следният комплекс от изследвания:

събиране на анамнеза и оплаквания в патологията на млечните жлези преглед и палпация на млечните жлези и регионалните зони на лимфния дренаж изследване мамография на двете млечни жлези в две проекции: директна (краниокаудална) и наклонена (с лъч на радиация при 45 градуса) ).

При повторно изследване на жени без промени в млечните жлези, както и със симптоми на лека мастопатия, е възможно да се извършват изображения само в наклонени проекции, за да се намали натоварването на дозата и да се спестят консумативи.

Също така, ако е необходимо, се извършват допълнителни методи

Нестандартно полагане на млечната жлеза,

насочена радиография,

Прицелна рентгенография с директно увеличение на рентгеновото изображение, рентгенография на меките тъкани на аксиларните области.

При наличие на секрет от зърното се взема цитонамазка за цитологично изследване. След приключване на прегледа лекарят анализира събраните резултати с формиране на заключение и препоръки.

МЕТОДИ ЗА ИЗГЛЕД НА ГЪРДИТЕ

В РЕНТГЕНОВ ОПЕРАЦИОНЕН БЛОК

Рентгеновият операционен блок е част от отдела (катедрата) по лъчева диагностика, който разполага с рентгенова мамографска зала с общо предназначение. Рентгеновият операционен блок може да бъде организиран в многопрофилна болница, онкологичен диспансер или друга специализирана институция, която разполага с всички необходими средства за адекватно лечениезлокачествени заболявания и да са оборудвани с рентгенов мамографски апарат с апарат за биопсия. Пациентът се изпраща в рентгеновото отделение след изследването с обзорни мамографии и сонограми за допълнително уточняване на диагнозата.

В кабинета лекарят се запознава с анамнезата и оплакванията на пациента, оглежда и палпира млечните жлези и регионалните зони на лимфен дренаж. При необходимост той провежда допълнително рентгеново изследване, след което взема решение за необходимото количество инвазивни интервенции.

Всяка процедура, извършвана в рентгеновия операционен блок, се обозначава с отделен код:

консултация и анализ на мамографии и други събрани резултати с формиране на програма за последващо изследване;

дуктография диагностична и терапевтична;

дуктография с двойно контрастиране на каналите;

аспирационна биопсия на непалпируема формация със система пистолет-игла под контрола на рентгенов стереотаксичен апарат;

тънкоиглена аспирационна биопсия на непалпируема маса под рентгенографски контрол;

интерстициално маркиране на непалпируема формация под контрола на рентгенов стереотаксичен апарат;

радиография на отстранения сектор на млечната жлеза;

радиография на серия от участъци от отстранения сектор на млечната жлеза;

вземане на материал от отделящото се зърно при наличие на секрет.

Прегледът в рентгеновия операционен блок завършва с анализ на събраните резултати с формиране на заключение и препоръки за по-нататъшна тактика.

В КАБИНЕТ ЗА УЛТРАЗВУКОВА ДИАГНОСТИКА

Препоръчително е да се организира зала за ултразвукова диагностика на заболявания на гърдата в близост до рентгеновата мамографска зала, което се дължи на необходимостта от извършване на изследвания от рентгенолог, който притежава техниката на ултразвуково изследване на гърдата.

Това гарантира високо качество на диагностиката, намаляване на времето за изследване поради премахване на дублирането на много процедури и спестяване на финансови и човешки ресурси.

Пациентите се изпращат в този кабинет за изясняване на диагнозата с помощта на неинвазивни методи:

преглед и насочен ултразвук;

Ултразвук на меките тъкани на подмишниците;

Ехография с цветно картиране и спектрална доплерография на млечни жлези;

Ехография с 3-4D реконструкция на образа на млечните жлези.

Според резултатите от изследването пациентът се изпраща в рентгеновото или сонохирургичното отделение за изясняване на диагнозата или на лекуващия лекар за консервативна терапия.

МЕТОДИ ЗА ИЗГЛЕД НА ГЪРДИТЕ

В ЕЗООПЕРАТИВНОТО ОТДЕЛЕНИЕ

Сонохирургичният блок на ултразвуковия кабинет (наричан по-нататък сонохирургичният блок) може да бъде организиран в многопрофилна болница, онкологичен диспансер или друга институция, която разполага с всички необходими условия за адекватно лечение на злокачествени заболявания.

Целта на създаването на сонооперативен блок е извършване на диагностични и/или терапевтични интервенционални радиологични техники. За тази цел е препоръчително да се оборудва Сонооперативният блок с ултразвуков апарат с трансдюсер 7,5-12 MHz и вакуум апарат за биопсия на гърда.

Основните задачи на сонооперативния отдел са:

осъществяване под контрола на ултразвуково изследване на морфологично-цитологична и хистологична и имунохистологична предоперативна диагностика чрез оперативни интервенции с цел получаване на диагностичен материал;

отстраняване на доброкачествени непалпируеми образувания (до 1,5-2,0 cm в диаметър).

В сонооперативния сектор се извършват следните видове изследвания:

ултразвуково изследване на млечните жлези;

ултразвуково изследване на регионални лимфни възли;

3-4D реконструкция на изображението;

тънкоиглена аспирационна биопсия на аксиларни лимфни възли;

тънкоиглена аспирационна биопсия на гръдни образувания;

аспирационна биопсия на гърда със система пистолет-игла;

вакуумна аспирационна биопсия на гърдата диагностична цел;

вакуумна аспирационна биопсия на гърдата терапевтична цел.

Въз основа на резултатите от изследването в сонооперативното отделение се изготвя заключение, след което пациентът се изпраща на специалист, за да се определи медицинска тактика.

ПРОЦЕДУРА ЗА ПРЕГЛЕД НА ГЪРДАТА

За да ранна диагностиказаболявания на млечните жлези, препоръчително е да се въведе система от поетапни взаимосвързани мерки, които се определят от нивото на медицинската организация, техническото оборудване, възрастта на жената, рисковите фактори и икономическата осъществимост.

Жените на всяка възраст трябва да извършват ежемесечни самоизследвания на гърдите след края на менструацията; ако бъдат открити промени, свържете се със специалист.

Жените на възраст от 20 до 40 години трябва да се преглеждат веднъж на всеки 2 години в кабинета за прегледи на поликлиниката (акушерски пункт, медицинско звено или предродилна клиникаи др.), което включва преглед и палпация на млечната жлеза, попълване на лист към медицинската карта на амбулаторен пациент „Рискови фактори за заболявания на гърдата при жени на възраст 20-40 години“, одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването и Социално развитие на Русия от 15 март 2006 г. № 154 „За мерките за подобряване на медицинската помощ при заболявания на гърдата.

След прегледа и изследването на рисковите фактори за заболявания на гърдата се формират следните групи от медицинския персонал на кабинета:

група 1 - здрави лица без рискови фактори и промени в млечната жлеза;

група 2 - лица с анамнестични рискови фактори без изменения в млечната жлеза;

група 3 - лица с анамнестични рискови фактори и изменения в млечната жлеза;

група 4 - лица с изменения в млечната жлеза без наличие на анамнестични рискови фактори.

В зависимост от резултатите от прегледа медицинският персонал на кабинета определя по-нататъшния маршрут на пациентите (Приложение No 2).

При следващото посещение в кабинета се препоръчва отново да попълните листчето към амбулаторния медицински картон „Рискови фактори за заболявания на гърдата при жени на възраст 20-40 години“.

Ако в кабинета се обърнат жени над 40 години, независимо от това дали имат оплаквания от заболяване на гърдата, те трябва да бъдат насочени за преглед в универсален рентгенов мамографски кабинет.

След прегледа в кабинета се формират три групи жени в зависимост от състоянието на гърдите:

жени с дифузна хиперплазия на млечната жлеза (след назначаване на консервативно лечение, мамографски контрол след една година);

жени с нодуларни доброкачествени тумори в млечната жлеза (изпратени в рентгеновия (сънен) операционен блок за инвазивни интервенции, за да се изясни диагнозата и да се реши въпросът с тактиката на лечение).

ДИАГНОСТИЧНИ АЛГОРИТМИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГЪРДИ

Както показва дългогодишният опит, в конкретни клинични ситуации е препоръчително да се извърши определен алгоритъм на изследване, който е най-ефективен, рационален и икономичен.

Във всички случаи най-ефективният комплексна употребаклинични, радиологични и цитологични методи на изследване, допълнени при необходимост широк обхватметоди за ултразвукова диагностика, но с превес на възможностите на всеки от тях, в зависимост от конкретната клинична ситуация.

Изследването винаги трябва да се извършва в първата фаза на менструалния цикъл до средата (7-10 дни след края на менструацията) и да започва от клинично изпитване, което определя по-нататъшната програма, след което се извършват рентгенови методи за изследване, допълнени с ултразвук с неясна диагноза.

На последния етап се извършват цитологични, хистологични и имунохистохимични изследвания.

В зависимост от получените резултати на определен етап от изследването се използва най-информативният метод съгласно описаните по-долу алгоритми.

При синдрома на осезаема нодуларна формация в млечната жлеза се препоръчва:

1. Клиничен преглед(снемане на анамнеза, преглед, палпация на млечните жлези и регионалните зони на лимфен дренаж);

2. Обща рентгенография на млечни жлези (във фронтална и коса проекция);

3. При необходимост от уточняване на детайли - прицелна рентгенография с директно увеличение на рентгеновия образ, традиционна ехография, Доплер сонография, при необходимост 3-4D реконструкция на образа;

4. При съмнение за рак с цел търсене на метастази - ултразвук на меките тъкани на аксиларните области;

5. За диференциална диагноза на кисти и други нодуларни образувания с неясен характер, както и при преглед на жени под 40 години, ултразвуково изследване на гърдата с плътна тъканна структура;

6. Тънкоиглена или аспирационна биопсия на неоплазмата, цитологично и хистологично изследване на биопсията в зависимост от находката.

При получаване на течността, ако има индикации според резултатите от цитограмата, се извършва пневмоцистография или склероза на кистата (за предпочитане) под ултразвуков контрол.

Показания за хирургично лечение на кисти са наличието на хеморагичен аспират, атипия и клетъчна пролиферация, париетални израстъци в кухината на кистата.

При липса на тези данни е показано консервативно лечение чрез склеротерапия на кистата, която осигурява заличаване на кухината в 90% от случаите, последвано от динамично наблюдение след 6 месеца.

При липса на течност:

операцияпоказан при наличие на пролифериращи епителни клетки или признаци на клетъчна дисплазия, атипия в биопсия;

при липса на тези цитологични промени се предписва консервативно лечение с контрол след 3-6 месеца.

При синдрома на дифузни промени в млечната жлеза се препоръчва:

2. Обща рентгенография на млечни жлези в права и коса проекция;

3. Ултразвукът допълва информацията за природата структурни променис изразени и кистозни форми на мастопатия;

4. Допълнителни тактики се определят от идентифицираната форма на мастопатия:

при кистична форма е показана аспирация на съдържанието на кистите с цитологично изследване на аспирата под ултразвуков контрол като най-информативно, при липса на противопоказания - пневмоцистография или склероза на кистата със специални препарати;

с варовити включвания като микрокалцификати, групирани в ограничена област, е показана вакуумна аспирационна биопсия или хирургично лечение дори в случаите на неуспешна предварителна аспирационна биопсия;

с фиброзни и смесени форми на мастопатия е показано консервативно лечение с контрол след 1-2 години, в зависимост от тежестта на проявите на заболяването.

Синдром на оставаща гърда след радикална мастектомия на гърдата:

1. Клинично и рентгенологично изследване на останалата гърда, допълнено с ултразвук при необходимост;

2. Ехография на меките тъкани на подмишниците и други области на регионален лимфен дренаж;

3. Рентгенография на гръдни органи;

4. Ехография на черен дроб;

5. Остеосцинтиграфия;

6. По показания - рентгенография на костите, където са открити огнища на натрупване на радиофармацевтика.

Със синдрома на патологична секреция от зърното:

1. Клиничен преглед (анамнеза, преглед, палпация);

2. Вземане на цитонамазка за цитологично изследване на секрет от зърното;

3. Обща рентгенография на млечни жлези;

4. Изкуствено контрастиране на млечните канали, последвано от рентгенография във фронтална и странична проекция.

5. При недостатъчна информация - двойно контрастиране на каналите.

Със синдрома обърнато зърносхемата на проучването не се различава по характеристики от традиционното проучване. Само при описване на изображения трябва да се обърне повече внимание на зоната около зърното, за да се изясни естеството на промените, които причиняват прибиране на зърното. При промени кожатапоказано е изстъргване на зърното.

Със синдрома на нодуларно образуване в аксиларната област (в зоната на Зоргиев):

1. Клиничен преглед;

2. Обща рентгенография на млечни жлези;

3. Ехография (рентгенография) на меките тъкани на аксиларните области;

4. При съмнителни случаи - ехография на интересуващата ни област;

5. Биопсия на образуванието с патоморфологично изследване.

Със синдром на едематозна гърда:

1.Клиничен, Рентгенови методиможе да не е достатъчно информативен за диференцирана диагноза между възпалителен процеси едематозна форма на рак;

2. Задължително е съчетаването им с ултразвук, което позволява да се идентифицират и в някои случаи да се разграничат огнища на възпаление и възлови туморни образувания;

3. Рентгенова компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс са показани при съмнение за наличие на туморен възел;

4. Биопсия с патоморфологично изследване.

Със синдрома на уголемяване на гърдите при мъжете - клиничен и радиологичен комплекс, ако е необходимо, допълнен с ултразвук.

Със синдрома на оперираната млечна жлеза за доброкачествени заболявания:

1. Клиничен преглед на млечните жлези с налагане на маркери върху краищата на белега;

2. Рентгеново изследване („находките“ се интерпретират, като се вземат предвид промените в архитектониката на жлезата поради цикатрициални промени);

3. При затруднения в диференцираната диагноза - ултразвук;

4. Ядрено-магнитен резонанс за диференциална диагноза на мастна некроза и рак на търбуха, които имат сходни прояви.

При синдрома на неосезаема формация в млечната жлеза технологията на диагностичния процес се състои от 3 етапа.

Предоперативен етап - рентгенография на млечни жлези в права и странична проекция за прецизна локализация; по-нататъшните тактики зависят от проявите на неосезаема формация и нейната визуализация под ултразвук (възел) или под рентгенов контрол (област на локално тежко преструктуриране на структурата, област на натрупване на микрокалцификации);

При откриване на неосезаем рак под формата на възел:

1. Ехография за уточняване на характера;

2. Тънкоиглена аспирационна биопсия (ТНА) под ехографски контрол за получаване на цитологичен материал;

3. При липса на материал - вакуум аспирационна биопсия с диагностична цел за получаване на цитологичен и тъканен материал за хистологично изследване, определяне на хормонални рецептори и тъканни прогностични маркери;

4. Вакуум аспирационна биопсия за терапевтични цели като алтернатива на секторната резекция при доброкачествени лезии до 1,5-2,0 cm;

5. Интерстициална маркировка преди операция или брахитерапия.

Когато се открие локално натрупване на микрокалцификации или локално тежко преструктуриране на структурата, невидимо от ултразвук:

Предоперативен етап:

1. Аспирационна биопсия под рентгенов контрол на стереотаксичен апарат, вакуумна аспирационна биопсия за получаване на клетъчен и тъканен материал за цитологични и хистологични изследвания;

2. Интерстициална маркировка преди операция.

Интраоперативен етап:

1. Рентгенография на отстранения сектор на млечната жлеза;

2. При необходимост повторно маркиране на непалпируемо образувание в отдалечения сектор на млечната жлеза;

3. Спешно хистологично изследване на операционния материал.

Следоперативен етап;

1. Патологични и имунохистохимични методи на изследване.

– – –

РАДИАЦИОННА БЕЗОПАСНОСТ

ПО ВРЕМЕ НА ПРЕГЛЕД НА ГЪРДИТЕ

В процеса на рентгеново мамологично изследване пациентите се облъчват рентгенови лъчи. Жени на всякаква възраст с оплаквания и всички жени над 40 години се подлагат на рентгеново мамологично изследване, което изисква внимателно наблюдение и възможно намалениедозови натоварвания, тъй като дори относително малки дози над фоновата експозиция могат да доведат до негативни последици(влошаване на здравословното състояние, прогресиране на съществуващи заболявания, поява или развитие на тумори в дългосрочен план и др.).

Контролът на дозата се извършва с помощта на ефективни дози (E), които могат да бъдат зададени във всеки случай като:

E = 2,5 q (mk3v) при 25 kV, където q е експозицията (mAs) по време на мамографията;

μ3v - микросиверт - единица ефективна доза.

Средната ефективна доза за една рентгенова снимка е 0,15 m3v. Средната ефективна доза при рентгенова компютърна томография на млечните жлези е 0,4-0,5 m3v.

При използване на рентгенови мамографски апарати с определен мамографски филм трябва да се регулира чувствителността на вградената камера на рентгеновия експонометр При извършване на рентгенови мамографски изследвания се препоръчва да не се превишават следните ефективни дози:

превантивни изследвания - 1000 mk3v / година;

диференциал диагностично изследване– 10 000 mk3v/година;

изследване и динамичен контрол в процеса на лечение на рак - 1000 000 mk3v.

В процеса на провеждане на рентгеново мамографско изследване е необходимо да се спазват мерките, които осигуряват радиационна безопасност:

правилна ориентация на първичния радиационен лъч към млечната жлеза;

ограничаване на размера на полето на облъчване;

наличието на защитно оборудване (рентгенова защитна яка и престилка);

контрол на качеството на изследването, за да се изключи тяхното повторение;

КОМБИНИРАНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ...» ПАТОЛОГИЯ И РЕСПИРАТОРНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ E.I. ЖУРАВЛЕВА Статията представя информация за информативността и достов ... "взета от отворени източници и др..." ИНСТИТУТ ЗА СЛЕДДИПЛОМНО ОБРАЗОВАНИЕ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ Отдел за следдипломно и допълнително професионално фармацевтично образование на РА ... "ИНСТИТУТ НА МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ ЦМК ПО ФИЗИЧЕСКА КУЛТУРА И РЕХАБИЛИТАЦИЯ РАБОТНА ПРОГРАМА УЧЕБНА ДИСЦИПЛИНА OP.11 "ОСНОВИ НА РЕХАБИЛИТАЦИЯТА ..."

„Одобрявам _ изпълняващия длъжността главен лекар T.N.

2017 www.site - "Безплатна електронна библиотека - електронни материали"

Материалите на този сайт са публикувани за преглед, всички права принадлежат на техните автори.
Ако не сте съгласни вашите материали да бъдат публикувани на този сайт, моля, пишете ни, ние ще ги премахнем в рамките на 1-2 работни дни.

РУСКА ФЕДЕРАЦИЯ

ПОРЪЧКА

от 15 март 2006 г. N 154

ЗА МЕРКИ ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ГРИЖИ ПРИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ГЪРДАТА

С цел повишаване на достъпността, качеството и ефективността на медицинската помощ при заболявания на гърдата, нареждам:

1. Одобряване:

1.1. Процедурата за организиране на дейността на кабинета за преглед на амбулаторна клиника за ранно откриване на заболявания на гърдата в съответствие с Приложение № 1.

1.2. Процедурата за организиране на дейността на рентгенова мамографска стая с общо предназначение в съответствие с Приложение № 2.

1.3. Приблизителен списък на оборудването и медицинските инструменти за оборудване на рентгенова мамографска стая с общо предназначение в съответствие с Приложение № 3.

1.4. Процедурата за организиране на дейността на рентгеновия операционен блок на рентгеновата мамографска зала в съответствие с Приложение № 4.

1.5. Приблизителен списък на оборудването и медицинските инструменти за оборудване на рентгеновия операционен блок в съответствие с Приложение № 5.

1.6. Процедурата за организиране на дейностите на сонооперативния отдел в съответствие с Приложение N 6.

2. Катедрата по фармацевтични дейности, хуманно отношение към човека, наука и образование (N.N. Volodin) до 15 септември 2006 г. да разработи програми и списък с бази за обучение на рентгенолози, лекари по ултразвукова диагностика на заболявания на гърдата в клинична резиденция, на курсове на тематични подобрения.

3. Препоръчва на ръководителите на здравните органи на съставните образувания на Руската федерация, когато извършват мерки за въвеждане на ефективни форми на организиране на медицинска помощ за заболявания на гърдата, да се ръководят от тази заповед.

4. Да наложи контрол върху изпълнението на тази заповед на заместник-министъра на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация R.A. Халфин.

министър
М.ЗУРАБОВ

Приложение No1
към заповедта на министерството

от 15 март 2006 г. N 154

РЕД ЗА ОРГАНИЗИРАНЕ НА ДЕЙНОСТТА НА КАБИНЕТА ЗА ПРЕГЛЕДИ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧНОТО ЗАВЕДЕНИЕ ЗА РАННО ОТКРИВАНЕ НА ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ГЪРДАТА

1. Настоящият ред регламентира организацията на дейността на кабинета за прегледи на амбулаторията за първи етап на изследване на млечните жлези на жените и се извършва, независимо от възрастта на пациентите, в кабинетите за амбулатории (наричан по-долу офис).

2. След общ преглед по предписания начин при пациенти на възраст от 20 до 40 години включително, които са се обърнали за първи път през годината в амбулаторна клиника, се извършва допълнително изследване на анамнезата за идентифициране на рискови фактори за заболявания на гърдата в за извършване на превантивни мерки за предотвратяване на заболявания.

3. За идентифициране на риска от заболявания на гърдата се попълва вложка към медицинската карта на амбулаторния пациент "Рискови фактори за заболявания на гърдата при жени на възраст 20-40 години" (наричана по-долу вложка) съгласно Приложение № 1 към настоящата Процедура.

4. След преглед и допълнително изследване на рисковите фактори за заболявания на гърдата от медицинския персонал на кабинета се формират следните групи пациенти:

група 1 - здрави лица без рискови фактори и промени в млечната жлеза;

група 2 - лица с анамнестични рискови фактори без изменения в млечната жлеза;

група 3 - лица с анамнестични рискови фактори и изменения в млечната жлеза;

група 4 - лица с изменения в млечната жлеза без наличие на анамнестични рискови фактори.

7. Копие от вложката се изпраща ежегодно през четвъртото тримесечие на текущата година в териториалния онкологичен диспансер за формиране на база данни за рискови фактори за заболявания на гърдата.

9. При посещение в кабинет за прегледи на жени на възраст над 40 години, независимо от наличието или липсата на оплаквания от заболявания на гърдата, се препоръчва да ги насочите към универсален рентгенов мамографски кабинет.

Приложение No1
към реда на организиране

амбулатория

заболявания на гърдата,
одобрен със Заповед
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия
от 15 март 2006 г. N 154

Образец Предна страна Рискови фактори за заболявания на гърдата при жени на възраст 20 - 40 години (добавете към медицинската карта на амбулаторния пациент) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (име на амбулаторната клиника) (адрес) _____________________________________________________________________ (код и име на отделението на амбулаторната клиника, където вложката е попълнена) ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘ 2 . Пълно име Пациент: ______________________________________________ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ 3. Дата на раждане: └─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─ ┘ └─┘└─┘ 4. Място на постоянно пребиваване _________________________________ 5. Телефони за връзка: дом: _______________ работа: ______________ ┌─┐ ┌─┐ 6. Разлика във височина/тегло (по-малко от 110) 1 ДА └─┘ 2 НЕ └ ─┘ ┌─┐ ┌─┐ 7. Възраст на настъпване на менструация под 13 години 1 ДА └─┘ 2 НЕ └─┘ 8. Гинекологични заболяванияанамнеза (фиброиди, полипи на матката, ендометриоза, овариални ┌─┐ ┌─┐ кисти, дисфункция, безплодие и др.) 1 ДА └─┘ 2 НЕ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ 9. Отсъствие на раждане 1 ДА └─ ┘ 2 НЕ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ 10. Първо раждане над 30 години 1 ДА └─┘ 2 НЕ └─┘ сериозни проблемисемейство, ┌─┐ ┌─┐ на работа и др.) 1 ДА └─┘ 2 НЕ └─┘ 12. Синини, мастит, операция на гърдата ┌─┐ ┌─┐ 1 ДА └─┘ 2 НЕ └─┘ 13. Онкологични заболяваниямлечна ┌─┐ ┌─┐ жлеза при майка, баба, сестра, леля 1 ДА └─┘ 2 НЕ └─┘

Задна страна

Инструкции за попълване на листовката за медицински
амбулаторен картон „Рискови фактори за заболявания
млечна жлеза при жени 20 - 40 години"

Попълването на вложката към медицинската карта на амбулаторния пациент „Рискови фактори за заболявания на гърдата при жени на възраст 20-40 години“ (наричана по-долу вложка) се извършва при всяко посещение в кабинета за преглед на амбулаторна клиника (по-долу наричан офис) на жени на възраст от 20 до 40 години включително.

Листовката се попълва от самия пациент, при необходимост - с помощта на медицински работник.

След попълване вложката се предава на медицинския работник на кабинета.

Вложката се съхранява заедно с амбулаторната карта.

За да се създаде база данни за рисковите фактори за заболявания на гърдата при жени на възраст от 20 до 40 години, копие от вложката за статистическа обработка на данните се прехвърля в териториалния онкологичен диспансер през четвъртото тримесечие на тази година.

Приложение No2
към реда на организиране
дейности в инспекционната стая
амбулатория
институции за ранно предупреждение
заболявания на гърдата,
одобрен със Заповед
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия
от 15 март 2006 г. N 154

Предната страна

СПИСАНИЕ
РЕГИСТРАЦИИ
РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ГЪРДАТА ПРИ ЖЕНИ 20-40 Г.

┌───┬─────────┬─────────────────────────────────────── ─── ────┬────────────┐ │ N │ пълно име дата ┼─────────┼─────────────────────────────────────────── ──── ──┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ ──────────────────────┼────────── ────┤ ├───┼─────────┼─── ────┼──────────┼──────────── ────────────────────────┤ ├─ ──┼──────────┼───────────── ────────────────────────────── ──┼───────────┤ └───┴── ─────────────────┴────────────────── ────────────────── ──┴──────────────┘

Задна страна

Инструкции за попълване на книгата за рискове
заболявания на гърдата при жени 20-40 години

Попълването на формуляра на Журнал за регистрация на рискови фактори за заболявания на гърдата при жени на възраст 20-40 години (наричан по-долу дневникът) се извършва в кабинета за прегледи на амбулаторна клиника (наричан по-нататък кабинет) от фелдшер. персонал.

Данните за всеки пациент се въвеждат в Журнала от вложката към амбулаторния медицински картон „Рискови фактори за заболявания на гърдата при жени на възраст 20-40 години“ (наричана по-нататък вписката).

В колона 5 се въвеждат номерата на съответните параграфи на вложката (от 6 до 13 параграфа), разделени със запетаи, като се посочва знакът (1 - да, 2 - не). Например: точка 7 от вложката "Възраст на началото на менструацията до 13 години" с маркировка "1" ще бъде написана "7.1".

Попълнените дневници се съхраняват в архива на амбулаторията в продължение на 5 години.

Приложение No2
към заповедта на министерството
здравни и социални
развитие на Руската федерация
от 15 март 2006 г. N 154

РЕД ЗА ОРГАНИЗИРАНЕ НА ДЕЙНОСТТА НА ОБЩ РАДИО-МАМОГРАФСКИ КАБИНЕТ

1. Тази Наредба урежда организацията на дейността на универсален рентгенов мамографски кабинет.

2. Рентгенов мамографски кабинет с общо предназначение се създава като част от радиологичните отделения на амбулаторни, болнични поликлиники и болнични заведения (включително градски поликлиники или амбулаторни отделения на градски, централни градски и централни областни болници) и в специализирани отделения на стационарни поликлиникични и болнични заведения (наричани по-нататък лечебно-профилактични заведения).

4. Основните задачи на универсален рентгенов мамографски кабинет са:

изясняване на диагнозата и определяне на обхвата на медицинската помощ при заболявания на млечната жлеза;

профилактичен преглед на млечните жлези при жени над 40 години без оплаквания;

диагностика на заболявания на млечните жлези при жени на всяка възраст при наличие на съответни оплаквания.

5. За извършване на необходимото комплексно рентгеново изследване универсалната рентгенова мамографска зала трябва да разполага с процедурна рентгенова диагностика, кабина за събличане, лекарски кабинет и фотолаборатория с автоматична машина за мамография.

7. В универсалния рентгенов мамографски кабинет се извършват неинвазивни изследвания на млечните жлези:

Събиране на анамнеза и оплаквания при патология на млечните жлези;

Визуално изследване на млечните жлези;

Палпация на млечните жлези и регионалните зони на лимфен дренаж;

Обща рентгенография на двете млечни жлези в права и наклонена проекция;

Рентгенография на меките тъкани на аксиларните области;

Рентгенография в странични и други нестандартни проекции;

Прицелна рентгенография на гърдата;

Точкова рентгенография на гърда с директно увеличение на образа;

Вземане на намазка за цитологично изследване от зърното на гърдата;

Консултация и анализ на рентгенови снимки с формиране на заключение;

Анализ на събраните резултати от проучването с формиране на заключение и извлечение.

9. Броят на медицинския и друг персонал на кабинета за рентгенова мамография с общо предназначение се одобрява от ръководителя на лечебното заведение, в което е създаден, и се определя в зависимост от обема на извършената работа и необходимостта от конкретни видове на рентгенови изследвания спрямо действащите щатни норми.

11. Заключението за резултатите от рентгеновото мамографско изследване се издава не по-късно от следващия денслед изследването. Ако е необходимо допълнително изследване с помощта на интервенционални радиологични технологии, пациентите се насочват към рентгеново хирургично (сонооперативно) отделение.

Приложение No3
към заповедта на министерството
здравни и социални
развитие на Руската федерация
от 15 март 2006 г. N 154

ПРИМЕРЕН СПИСЪК НА ОБОРУДВАНЕ И МЕДИЦИНСКИ ИНСТРУМЕНТИ ЗА ОБОРУДВАНЕ НА РЕНТГЕНОВ МАМОГРАФСКИ КАБИНЕТ С ОБЩО НАЗНАЧЕНИЕ

┌───┬─────────────────────────────────────────────── ┬ ──────────────┐ │ N │ Име на оборудването и медицинските │ Минимум │ │p/n│ инструменти │ необходими │ │ │ │ количество ──────────── ──────────────────────────────┴─────────── ─────┤ │ ПРОЦЕДУРА X- ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА │ ├───┬────────────────────────────────────── ────── ────┬────────────────┤ │1 │Рентгенов мамограф │1 │ ├───┼───────────── ─ ────────────────────────────────────────────────────── ┤ │2 │Мамографска касета (18 х 24 см) │12 │ ├───┼─────────────────────────────── ────────────────────── ───────────────┼─────────────── ─┤ │3 │Мамографска касета (24 х 30 см) │4 │ ├───┼ ────────────────────────────── ────────────────┼──── ──────────┤ │4 │Комплект номератори и маркери │2 │ ├───┼─── ───────────────────────── ──────────────────────┼───── ───────────┤ │5 │Голям рентгенов защитен екран (при │1 │ │ │ липса на вграден защитен екран) ───────┼────── ────────────┤ │6 │Негатоскоп │1 │ ├───┼────────────────── ────────── ───────────────────────┼─────────────────┤ │7 │предметно стъкло (разход на година) │200 │ ├───┼───────────────────────────────────── ─────── ──┼─────────────────┤ │8 │Бактерициден облъчвател │1 │ ├───┼─────────────── ─── ────────────────────────────────────────────────────┤ │ 9 │ Рентгенова врата │1 │ ├───┼───────────────────────────────────── ─── ───────┼────────────────┤ │10 │рентгенови капаци (за 1 етаж) │според броя на прозорците │ ├─ ──┼────── ───────────────────────────────────────────── ─────────── ─────┤ │11 │Сигнал "Не влизай!" │1 │ ├───┼───────────────────────────────────────────── ───┼────────────────┤ │12 │Рентгенова предпазна пола │1 │ ├────┼────────────── ─────── ───────────────────────────┼────────────────┤ │13 │Рентгенова защитна яка │1 │ ├───┼──────────────────────────────────── ────────── ─┼──────────────┤ │14 │Мебели (маса, столове) покрити с материали │според нуждите│ │ │позволяващи мокра обработка │ │ ├ ───┼──── ────────────────────────────────────────────── ────────── ──────┤ │15 │Пожарогасител │1 │ ├───┼───────────────────── ──────────── ───────────────┼─────────────────┤ │16 │Персонален компютър с принтер │1 │ ├───┴────── ───────────────────────────────────── ─────┴─────────── ─────┤ │ КАБИНЕТ РЕНТГЕОЛОГ │ ─────────────┬──────────── ────┤ │16 │Персонален компютър с принтер │1 │ ├───┼────────── ────────────────────── ────────────────────────────── ───┤ │17 │Негатоскоп │1 │ ├───┼──── ─────────────────────────────── ────────────┼───────── ───────┤ │18 │Лупа (5x) │1 │ ├───┼────────── ─────────────────── ───────────────────────────────── ──┤ │19 │Мебели (маса, столове, кушетка, медицински │на търсене│ │ │параван, закачалка) │ │ ├───┴───────────────────── ───────────────── ───────────┴─────────────────┤ │ КАБИНА ЗА СЪБЛИЧАНЕ │ ├─ ──┬────────────── ───────────────────────────────────── ──────────────── ┤ │20 │ Мебели (стол, закачалка) │по желание│ ├───┴──────────────────── ────────────── ───────────────┴────────────────┤ │ ФОТОЛАБОРАТОРИЯ │ ├─── ┬──────────── ────────────────────────────────────┬─── ──────────── ┤ │21 │Комплект оборудване за фотолаборатория │1 │ │ │с автоматичен процесор за мамография │ │ │ │мамография │ │ └───┴───────────── ───────── ─────────────────────────────────────────────── ┘

Приложение №4
към заповедта на министерството
здравни и социални
развитие на Руската федерация
от 15 март 2006 г. N 154

РЕД ЗА ОРГАНИЗИРАНЕ НА ДЕЙНОСТТА НА РЕНТГЕНОВИЯ ОПЕРАЦИОНЕН КАБИНЕТ НА РЕНТГЕНОВО-МАМОГРАФСКИ КАБИНЕТ

2. Рентгеновият хирургичен блок е част от отдела (катедрата) по лъчева диагностика.

3. Целта на създаването на рентгенов операционен блок е извършване на диагностични и/или терапевтични интервенционални радиологични техники.

4. Основните задачи на рентгеновия операционен блок са:

Провеждане на морфологична, цитологична и хистологична предоперативна диференциална диагноза с оперативна интервенция под рентгенов контрол за получаване на диагностичен материал;

Отстраняване на доброкачествени непалпируеми образувания (до 1,5 см в диаметър).

5. В рентгеновия кабинет се извършват следните медицински услуги:

Дуктография лечебно-диагностична;

Дуктография с двоен контраст;

Пневмоцистография;

Склерозиране на кистата;

Интерстициално маркиране на непалпируеми гръдни образувания под рентгенов контрол;

Рентгенография на отстранения сектор на млечната жлеза;

Рентгенография на серия от участъци от сектора на гърдата (при необходимост с допълнително маркиране);

Тънкоиглена аспирационна биопсия на непалпируеми млечни образувания под рентгенов контрол;

Биопсия на непалпируемо образувание със система "пистолет-игла" под рентгенов контрол;

Аспирационна вакуум биопсия на непалпируеми гръдни образувания под рентгенов контрол (диагностичен или терапевтичен).

7. Рентгеновият операционен блок се оборудва съгласно Примерен списък на оборудването и медицинския инструментариум за оборудване на рентгеновия операционен блок съгласно Приложение № 5.

9. Числеността на медицинския и друг персонал на рентгеновия операционен блок се утвърждава от ръководителя на лечебното заведение, в което е създаден, и се определя в зависимост от обема на извършената работа и необходимостта от конкретни видове медицински услуги спрямо действащите щатни норми.

Приложение No5
към заповедта на министерството
здравни и социални
развитие на Руската федерация
от 15 март 2006 г. N 154

ПРИМЕРЕН СПИСЪК НА ОБОРУДВАНЕТО И МЕДИЦИНСКИТЕ ИНСТРУМЕНТИ ЗА ОБОРУДВАНЕ НА РЕНТГЕНОВИЯ АПАРАТ

┌───┬────────────────────────────────────────────── N ────────────────────────────────────────────────────── ── ─────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ ├───┴─────────────────────────────── ── ─────────────┴─────────────────┤ │ РЕНТГЕНОВА ОПЕРАЦИЯ │ ├───┬─────── ──────── 1 │Рентгенов мамограф │1 │ │ │със стереотаксична приставка │ │ ─────────────┼──────────── ────┤ │2 │Мамографска касета (18 х 24 см) │12 │ ├───┼─ ────────────────────────── ───────────────────┼─────── ─────────┤ │3 │Мамографска касета (24 х 30 см) │4 │ ├───┼──────────────────────── ──────────────────────── ──┼────────────────┤ │4 │Комплект номератори и маркери │2 │ ├───┼──────────────── ────────────────────────────── ┼──────────────┤ │5 │Комплект инструменти и апарати: │ │ │ │автоматична система за биопсия (пистолет)│1 │ │ │устройство за вакуумна биопсия с комплект │ │ │ │инструменти │1 │ │ │Комплект за дуктография (разход на година) │150 │ │ │игли за биопсия ( разход на година) │400 │ │ │игли за локализация (разход на година) │50 │ │ │слайдове (разход на година) │ 1200 ──┼───────────────┤ │6 │ Маса с инструменти │2 │ ├───┼────────────────────── ───────────────────── ──────┼───────────────┤ │7 │Негатоскоп │1 │ ├ ───┼──────────────── ────────────────────────────────────────────────────── ────────────────────────────────────────────── ────── ────────┤ │8 │Голям рентгенов защитен екран (с │1 │ │ │ без вграден защитен панел) ─────────────────── ────────────────────────────────── ┤ │9 │ Рентгенова врата │1 │ ├───┼─ ────────────────────────────────────────────────────── ───────── ─────────┼───────────────┤ │10 │рентгенови капаци (за ет. 1) │съгл. към броя прозорци │ ├───┼─── ────────────────────────────────────── ────────────────────────── ───────┤ │11 │Рентгенова предпазна пола │1 │ ├───┼─ ─────────────────────────────── ─────────────────┼─── ──────────────┤ │12 │Рентгенова защитна яка │1 │ ├───┼────── ────────────── ──────────────────────────────────────── ─────┤ │13 │Първа помощ комплект ( медицински препарати│1 │ │ │ провеждане на рентгенови хирургични интервенции) ───────────────┼────────────────┤ │14 │Сигнал „Не влез!" │1 │ ├───┼───────────────────────────────────────────── ───┼────────────────┤ │15 │Бактерицидна лампа │1 │ ├───┼────────────────── ──── ────────────────────────────┼────────────────┤ │16 2 ──┼───────────────┤ │17 │Мебели (кушетка, закачалка за средства │при необходимост│ │ │лични предпазни средства, медицински параван) ────────── ──────────────────────────────────┴───────── ───────┤ │ ПРЕДОПЕРАТИВНО │ ├───┬──────────────────────────────────── ──────── ───┬────────────────┤ │18 │Мебели (медицински шкаф, гардероб) │по заявка│ ├───┼── ────────── ──────────────────────────────────────────── ───────── ┤ │19 │Мивка с колянов смесител │1 │ ├───┼───────────────────────────── ─────── ─────────────┼────────────────┤ │20 │Пожарогасител │1 │ └───┴──── ─── ────────────────────────────────────────┴──────── ── ─────┘

Приложение No6
към заповедта на министерството
здравни и социални
развитие на Руската федерация
от 15 март 2006 г. N 154

НАРЕД ОРГАНИЗИРАНЕ НА ДЕЙНОСТТА НА СОООПЕРАТИВНОТО ЗВЕНО

2. Сонохирургично звено се създава като част от стационарни поликлиники и болнични лечебни заведения (включително градски поликлиники или поликлинични отделения на градски, централни градски и централни областни болници), както и в специализирани отделения на стационарни поликлиники и болнични лечебни заведения (диверсифицирани болници ) .

4. Основните задачи на сонооперативното звено са:

Провеждане на морфологична, цитологична и хистологична предоперативна диференциална диагноза чрез оперативни интервенции с цел получаване на диагностичен материал под ултразвуков контрол;

Отстраняване на доброкачествени непалпируеми образувания (до 1,5 - 2,0 cm в диаметър) при наличие на хирургична реанимация.

5. В сонохирургичния блок се предоставят следните медицински услуги:

Ултразвуково изследване на млечни жлези;

Ултразвуково изследване на лимфни възли;

3D реконструкция на изображението;

Доплерова сонография и други методи за изследване на съдовата система;

Тънкоиглена аспирационна биопсия на аксиларни лимфни възли под ехографски контрол;

Тънкоиглена аспирационна биопсия на тумори на гърда под ултразвуков контрол;

Диагностична и/или терапевтична аспирационна вакуум биопсия на непалпируеми гръдни образувания под ултразвуков контрол при наличие на оперативна реанимация.

7. Сонохирургичният блок се оборудва съгласно Примерен списък на оборудването и медицинския инструментариум за оборудване на сонохирургичния блок съгласно Приложение № 7.

9. Щатът на медицинския и друг персонал на сонохирургичния блок се утвърждава от ръководителя на лечебното заведение, в което е създаден, и се определя в зависимост от обема на извършваната работа и необходимостта от конкретни видове медицински услуги. спрямо действащите щатни норми.

Приложение No7
към заповедта на министерството
здравни и социални
развитие на Руската федерация
от 15 март 2006 г. N 154

ПРИМЕРЕН СПИСЪК НА ОБОРУДВАНЕ И МЕДИЦИНСКИ ИНСТРУМЕНТИ ЗА ОБОРУДВАНЕ НА ЕХООПЕРАТИВНИЯ БЛОК

МИНИСТЕРСТВО НА ТРАНСПОРТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ЗА УТВЪРЖДАВАНЕ НА РЕДА ЗА ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕДИ ПРЕДИ ПЪТУВАНЕ ИЛИ ПРЕДСМЕНА В ОБЩЕСТВЕНИЯ ЖЕЛЕЗОПЪТЕН ТРАНСПОРТ

В съответствие с параграф 3 на чл.25 федерален законот 10 януари 2003 г. N 17-FZ „За железопътния транспорт в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2003 г., N 2, чл. 169; N 28, чл. 2884; 2007, N 46, чл. 5554 2008 г., N 30 (част 1), т. 3597 N 30 (част 2), т. 3616); N 52 (част 1), чл. 6249; 2009, N 1, чл. 21), поръчвам:
1. Одобрява приложената процедура за провеждане на задължителни медицински прегледи преди пътуване или предсмяна в обществения железопътен транспорт.
2. Признава за невалидна Инструкцията за реда за организиране и провеждане на медицински прегледи преди пътуване на служители на локомотивни екипажи, одобрена от министъра на железниците на Руската федерация N.E. Аксененко 01 май 1998 г. N TsUVS-552 (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия на 23 юни 1998 г., регистрация N 1541)

министър
Т. Е. Левитин

ОДОБРЕНО
заповед на Министерството на транспорта на Русия
от 16 юли 2010 г. N 154

ПОРЪЧКА
ИЗВЪРШВАНЕ НА ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ПРЕДПЪТУВНИ ИЛИ ПРЕДСМЕННИ МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕДИ В ОБЩЕСТВЕНИЯ ЖЕЛЕЗОПАСЕН ТРАНСПОРТ

1. Процедурата за провеждане на задължителни медицински прегледи преди пътуване или предсмяна в обществения железопътен транспорт (наричана по-нататък Процедурата) определя целта, задачите, както и правилата за провеждане на задължителни медицински прегледи преди пътуване или предсмяна прегледи на служители, чиято производствена дейност е пряко свързана с движението на влаковете до маневрената работа в обществения железопътен транспорт (по-нататък - служители) в съответствие със Списъка на професиите на служителите, чиято производствена дейност е пряко свързана с движението на влаковете и маневрената работа в обществения железопътен транспорт, подлежащ на задължителни медицински прегледи преди пътуване или преди смяна, одобрен със заповед на Министерството на транспорта на Руската федерация от 28 март 2007 г. г. N 36 (регистриран от Министерството на правосъдието на Русия на май 03, 2007 г., рег. N 9399).
2. Целта на провеждането на предпътни или предсменни медицински прегледи на служителите е. Осигуряване безопасността на движението на влаковете в необществения железопътен транспорт.
Задачите на медицинските прегледи преди пътуването или преди смяна на работниците са да се предотврати допускането. до полета (смяната) на служителите в следните случаи:
наличието на признаци на увреждане (остра и / или обостряне хронични болести);
наличието на психотравматични ситуации и други фактори, които влошават ефективността;
признаци на употреба на алкохол лекарства, психотропни вещества.
3. Медицински прегледи преди пътуване или преди смяна на служителите се извършват от медицински организации, които имат съответния лиценз.
4. Работодателят осигурява:
провеждане на предпътни или предсменни медицински прегледи на служителите в специално обособено помещение (чакалня и кабинет час за медицински преглед), разположени в депо, пункт на линията, пункт за смяна на локомотивния екипаж или пункт за обръщане на локомотива, съответстващи на санитарни нормии правила и оборудвани в съответствие с изискванията на законодателството на Руската федерация;
задължително и навременно явяване на служителите на предпътни или предсменни медицински прегледи;
отстраняване на служител от полет (смяна), ако има признаци на намалена работоспособност и насочване към мерки за подобряване на здравето и рехабилитация за възстановяване на работоспособността;
отстраняване на служител от полет (смяна), ако има признаци за употреба на алкохол, наркотични вещества, психотропни вещества и насочване за медицински преглед по предписания начин;
отчитане и анализ на случаи на освобождаване на служители от рейс (смяна);
извършване на работа, насочена към подобряване на условията на труд, оптимизиране на работното време и времето за почивка на служителите в съответствие с препоръките на медицинските организации.
5. Предпътните или предсменни медицински прегледи на служителите се извършват в началото на работната смяна срещу представяне на служебна книжка.
Медицинските прегледи преди пътуването или преди смяната на служителите на локомотивните бригади, заети с работа, свързана с напускане на главните коловози, се извършват един час преди заминаването за пътуване (полет) с едновременното появяване на работниците на един превозно средствопри представяне на маршрута на водача и сервизен талон.
6. Медицинските прегледи преди пътуването или преди смяната на служителите на локомотивните бригади, които започват работа след почивка в пунктовете за обръщане, се извършват по начина, предписан в параграф 5 от настоящата процедура.
7. При извършване на предпътни или предсменни медицински прегледи, медицински прегледслужители под формата на проучване, проверка, провеждане на изследвания, установени с тази процедура, издаване на препоръки на работодателя за вземане на решение за приемане или отстраняване от полет (смяна).
8. При интервюиране на служителите се установяват оплаквания за наличието на главоболие, сърдечни и други болки, задух, замаяност, слабост, гадене, шум в ушите, зрителни увреждания и други промени в здравословното състояние, психотравматични ситуации и подобни фактори, които влошават работата.
9. При преглед на служител външният вид и поведението, промените в координацията на движенията и походката, изражението на лицето, характеристиките на речта, състоянието на видимата кожа, наличието на драскотини, ожулвания, следи от инжектиране, включително на гърба на ръцете и кубитални ямки, бледност или зачервяване на кожата, състоянието на лигавиците на очите и склерата (хиперемия, жълтеница), състоянието на зениците (стеснени или разширени) и реакцията им към светлина (оживени, бавни или липсващи).
10. При провеждане на изследване се измерват и оценяват хемодинамичните параметри - артериално налягане и пулс, качествена характеристика на пулса.
В случаите, когато след първото изследване са открити отклонения в кръвното налягане или пулса от установените индивидуални допустими показатели, 15 минути след първото изследване служителят е в покой повторен преглед(не повече от два пъти).
При необходимост се измерва телесната температура, оглежда се гърлото, опипват се лимфните възли и корема, определя се стабилността в положението на Ромберг и се прави пръстово-назален тест.
11. Идентифицирането на алкохолни пари в издишания въздух се извършва с технически средства за измерване, одобрени за употреба и проверени по предписания начин.
В случаите, когато след първото измерване се получат показания, превишаващи максимално допустимата концентрация на алкохолни пари в издишания въздух, като се вземе предвид допустимата грешка на техническия измервателен уред, след 15 минути се извършва второ измерване на алкохолни пари в издишаният въздух се извършва с помощта на различен тип алкохолно индикаторно устройство.
12. Допускането до полет (смяна) на служител въз основа на резултатите от медицинските прегледи преди пътуването или преди смяна се издава при следните условия:
1) липса на признаци на остри и / или обостряне на хронични заболявания;
2) регистриране на стойностите на кръвното налягане и пулса, съответстващи на установените индивидуални допустими стойности на хемодинамиката (като се вземе предвид грешката на измервателния уред);
3) регистриране на отрицателен резултат от първото измерване на алкохолни пари в издишания въздух и липса на клинични признаци на интоксикация при работника;
4) регистриране на положителен резултат от първото измерване на алкохолни пари в издишания въздух и отрицателен резултат от второто измерване на алкохолни пари в издишания въздух и липса на клинични признаци на интоксикация при работника.
13. Отстраняване от полет (смяна) на служител се издава в случай на:
1) наличие на признаци на увреждане (остри и / или обостряне на хронични заболявания);
2) регистриране на стойности на кръвното налягане или пулса, които се различават от установените индивидуални допустими хемодинамични параметри, като се вземе предвид грешката на измервателния уред;
3) регистрация на две отрицателни резултатиизмерване на алкохолни пари в издишания въздух и при наличие на клинични признаци на интоксикация;
4) регистрация на двама положителни резултатиизмерване на алкохолни пари в издишания въздух, независимо дали служителят има клинични признаци на интоксикация;
5) наличието на травматични ситуации и други фактори, които влошават ефективността.
14. Когато служител е отстранен от полет (смяна) в случаите, предвидени в параграфи 1 и 2 от параграф 13 от настоящата процедура, на служителя се издава направление за медицинска институция по местоживеене.
При изпращане на служител в лечебно заведение в извънработно време за посоченото заведение (вечер, нощни часове, почивни дни и почивни дни) съставя се и се издава удостоверение в свободна форма, в което се посочват датата и часът на жалбата (извършване на медицински прегледи преди пътуване или преди смяна), очакваната диагноза, състоянието на работоспособността, оказаната медицинска помощ и датата на пристигане в лечебното заведение.
15. Регистриране на резултатите от предпътни или предсменни медицински прегледи по маршрута на водача, индивидуална карта за предпътни или предсменни медицински прегледи на служител, чиято производствена дейност е пряко свързана с движението на влаковете и маневрената работа в обществения железопътен транспорт (приложение към тази Процедура) се извършва чрез вписване в съответния протокол (печат), в който се посочват: датата и точният час на медицинските прегледи преди пътуването или преди смяната, фамилията, инициалите и подписа на медицинския работник, извършил прегледа.

ПРИЛОЖЕНИЕ
към Реда за провеждане на задължителни
предпътни или предсменни проверки за
общ железопътен транспорт
използване (клауза 15)

Мястото за. ________________________ име на компания
маркировки структурно подразделение
година на поставяне на диагнозата ________________________________________________

индивидуална карта,
медицински прегледи преди или преди смяна на служител, чиято производствена дейност е пряко свързана с движението на влаковете и маневрената работа в обществения железопътен транспорт

ПЪЛНО ИМЕ. ___________________________________________________________
Година на раждане _____________________________________________________
Професия _____________________________________________________
Тип локомотив __________________________________________________________

вмъкнете индивидуална картамедицински прегледи преди или преди смяна на служител, чиято производствена дейност е пряко свързана с движението на влаковете и маневрената работа в обществения железопътен транспорт

дата и час медицински проверка	Продължителност почивка (сън) между полети	Данни от проучването					маркирайте около допускане или окачване от полета
дата и час медицински проверка	Продължителност почивка (сън) между полети	свидетелство уреди индикации пара алкохол в издишано въздух	честота пулс (удара в минута)	артериална налягане (mmHg.)	температура тяло (в гр.С)	други знаци заболяване или намалена производителност	маркирайте около допускане или окачване от полета	анкетирани	медицински работник

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Понякога можете да забременеете по небрежност. За да не се случи това, е важно да знаете как можете да заченете дете случайно и какви средства можете да използвате, за да избегнете нежелана бременност. Също така в тази статия можете да намерите информация за...
Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Април-май Телците (21 април - 20 май) са премерени, не са суетливи и колосално продуктивни! Тяхната завидна упоритост може да доведе другите до дръжката, но те знаят точно какво правят и защо имат нужда от това. Сред положителните...
Ограничения за достъп до данни в роли 1c

Всички настройки на потребителските права, които ще направим в рамките на тази статия, се намират в раздел 1C 8.3 „Администриране“ - „Настройки на потребител и права“. Този алгоритъм е подобен в повечето конфигурации на ...
1c стартира тънък клиент вместо дебел

Платформи: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Конфигурации: Всички конфигурации2012-11-16 21362 Те се стартират чрез указване на специални ...
Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Повишаването на енергийните тарифи е една от поразителните характеристики на задълбочаващата се икономическа криза. В този контекст кражбата на електроенергия и проблемите, свързани с разкриването й, са от първостепенно значение.Начини за разкриване на кражба ...
Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности

Поздрави на всички читатели на нашия блог Днес, скъпи читатели, искам да подчертая темата как да инсталирам гнезда. Тази процедура е много често търсена при подмяна на стар контакт с нов в случай на повреда, когато ...

Законодателна база на руската федерация. Със синдрома на патологична секреция от зърното. Кабинет за рентгенова мамография с общо предназначение

„ЗАПОВЕД № 154 от 15 март 2006 г. за мерките за подобряване на медицинската помощ при заболявания на гърдата с цел повишаване на ...”

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

В РАДИОМАМОГРАФИЧЕН КАБИНЕТ С ОБЩО НАЗНАЧЕНИЕ

МЕТОДИ ЗА ИЗГЛЕД НА ГЪРДИТЕ

В РЕНТГЕНОВ ОПЕРАЦИОНЕН БЛОК

В КАБИНЕТ ЗА УЛТРАЗВУКОВА ДИАГНОСТИКА

МЕТОДИ ЗА ИЗГЛЕД НА ГЪРДИТЕ

В ЕЗООПЕРАТИВНОТО ОТДЕЛЕНИЕ

РАДИАЦИОННА БЕЗОПАСНОСТ

ПО ВРЕМЕ НА ПРЕГЛЕД НА ГЪРДИТЕ

РУСКА ФЕДЕРАЦИЯ

ПОРЪЧКА

от 15 март 2006 г. N 154

ЗА МЕРКИ ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ГРИЖИ ПРИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ГЪРДАТА

РЕД ЗА ОРГАНИЗИРАНЕ НА ДЕЙНОСТТА НА КАБИНЕТА ЗА ПРЕГЛЕДИ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧНОТО ЗАВЕДЕНИЕ ЗА РАННО ОТКРИВАНЕ НА ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ГЪРДАТА

РЕД ЗА ОРГАНИЗИРАНЕ НА ДЕЙНОСТТА НА ОБЩ РАДИО-МАМОГРАФСКИ КАБИНЕТ

ПРИМЕРЕН СПИСЪК НА ОБОРУДВАНЕ И МЕДИЦИНСКИ ИНСТРУМЕНТИ ЗА ОБОРУДВАНЕ НА РЕНТГЕНОВ МАМОГРАФСКИ КАБИНЕТ С ОБЩО НАЗНАЧЕНИЕ

РЕД ЗА ОРГАНИЗИРАНЕ НА ДЕЙНОСТТА НА РЕНТГЕНОВИЯ ОПЕРАЦИОНЕН КАБИНЕТ НА РЕНТГЕНОВО-МАМОГРАФСКИ КАБИНЕТ

ПРИМЕРЕН СПИСЪК НА ОБОРУДВАНЕТО И МЕДИЦИНСКИТЕ ИНСТРУМЕНТИ ЗА ОБОРУДВАНЕ НА РЕНТГЕНОВИЯ АПАРАТ

НАРЕД ОРГАНИЗИРАНЕ НА ДЕЙНОСТТА НА СОООПЕРАТИВНОТО ЗВЕНО

ПРИМЕРЕН СПИСЪК НА ОБОРУДВАНЕ И МЕДИЦИНСКИ ИНСТРУМЕНТИ ЗА ОБОРУДВАНЕ НА ЕХООПЕРАТИВНИЯ БЛОК

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Ограничения за достъп до данни в роли 1c

1c стартира тънък клиент вместо дебел

Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности