Фимоза. Методи на лечение: операции, мехлеми, народни методи. Усложнения на фимозата при деца, изискващи специализирана медицинска помощ. Операции за пластична хирургия на препуциума при патологична фимоза

Външно, препуциалният сак и неговото състояние могат да бъдат визуално оценени, за да се определят отклонения и аномалии. Ако има затруднения, те трябва да бъдат отстранени от лекаря в близко бъдеще. Но здравите деца не трябва да забравят грижите.

Препуциумът се нуждае от подходяща грижа и хигиена

Докато детето не може самостоятелно да организира хигиенни процедури, родителите се съветват правилно да изплакнат препуциалния сак.

Какво е препуциален сак?

Намира се в областта на препуциума на пениса. Това е гънката, която образува пространството между главата и вътрешния лист. Кожата на това място е мека, еластична. Обикновено гънката се движи бързо, кожата се движи свободно и без болка.

Едно от най-честите заболявания, които се срещат при малки деца, е фимозата. Лесно е да се определи - препуциалната торбичка е нееластична, плътно покрива повърхността на главата, която не може да бъде открита без болка и усилие.

При парафимоза отворът на препуциалния сак е тесен, нарушавайки главата. В този случай се извършва операция, която помага да се "освободи" органът.

Кога трябва да промиете?

Препуциума не отваря главата на пениса веднага, а на възраст от три до пет години. По това време хигиенната процедура за промиване трябва да се извърши правилно. Това ще помогне да се избегнат възпалителни процеси, които причиняват сериозни заболявания.

Когато възникнат заболявания, особено при фимоза, трябва внимателно да подходите към процеса. Процедурата винаги се предписва от лекар. До 5 години трябва да се извършва за превенция, след което, когато процесът на движение на тъканите се нормализира и главата е достатъчно отворена, детето може да се къпе - това ще бъде достатъчно.

Някои лекари избягват темата за допълнителната грижа за препуциалния сак. Това се дължи на факта, че по време на обработката се използват медицински агенти, които засягат тъканите. При рискове и сериозни заболявания процедурата е задължителна.

Как да се измие?

За профилактика можете да използвате топла вода или леки антисептици. Процедурата е уместна, когато главата не се отваря напълно, има възможност за възпаление поради факта, че вдлъбнатината не се почиства дълго време.

Измити с антисептици, антимикробни средства. Разтвор на калиев пергаманганат за тази цел е подходящ, не трябва да се концентрира, лекарят ще избере дозата. Приготвя се разтвор на фурацилин в съотношение 1:5000. Трудно е да се издържи, затова се предписва специален разтвор на дипоксидин.

Подходящ за измиване и воден разтвор на хлорхексидин с лидокаин. Той ще анестезира, почиства и ще помогне за намаляване на концентрацията на патогенната среда.

След процедурата е уместно използването на мехлеми, терапевтични кремове и различни разтвори. Измиването е предварителен етап от лечението. Ако говорим за профилактика, тя се провежда с цел предотвратяване на възпаление, след процедурата не се прилагат мазила.

Как да се измие?

Ако кожата е възпалена, трябва да сведете до минимум докосването на проблемните зони. Това ще помогне за намаляване на болката. Добре е родителите да заведат бебето при медицинската сестра поне за първи път, така че тя да извърши манипулациите възможно най-удобно и да покаже как това се прави правилно.

Процедурата за измиване трябва да се извърши няколко пъти.

Основните стъпки в процеса могат да бъдат изброени в следния ред:

• Приема се разтвор, който има противовъзпалителни свойства. Ако родителите считат за необходимо да се извърши профилактика, се предлагат подходящи антисептични средства.
• Разтворът се довежда до топла температура. Невъзможно е да се прегрее лекарството, но студеното не се използва.
• Главата на пениса не е открита, кожата е събрана отгоре, прибрана на разстояние.
• Оформя се дупка, там се поставя спринцовка без игла. Лекарството се добавя към спринцовката. Ако бебето се страхува от инжекции, вземете контейнер, така че да не се страхува.
• Кликнете върху спринцовката, освобождавайки разтвора. Тази процедура ще помогне да се премахне всичко, което може да се е натрупало.
• Процедурата се повтаря два пъти, може да има повече повторения.

Препуциалният сак е област, която се третира най-добре при момчета, когато започне леко да се отваря. Това ще помогне да се избегнат усложнения. Процедурата се извършва на възраст от три до пет години, могат да се използват различни лекарства, предписани от лекар.

Невъзможността за излагане на главичката на пениса в покой или по време на ерекция, ограничаване на подвижността на препуциума поради прекомерната му стесняване.

Това е доста често срещано състояние, което обикновено не причинява особен дискомфорт.

Такъв вроден дефект се наблюдава при почти 90% от новородените през втората година от живота.

Това се дължи на образуването на главата и препуциума от същата съединителна тъкан.

Среща се при 50% от децата на възраст 3-6 години.

История на диагнозата

Физиологичната фимоза при децата, като правило, изчезва спонтанно и без следа до 5-годишна възраст.Но има случаи, когато главата на дадена възраст при момчетата не може свободно да излезе от тесния отвор на препуциума. Според лекарите е възможно отклонение от нормата в някои случаи при деца под 12 години.

Ако главичката не излиза с възрастта и проблемът остава при момчетата през пубертета, тогава се налага ликвидиране, понякога операция. Въпреки че, разбира се, всичко е по преценка на лекаря. Има и други по-щадящи немедикаментозни лечения за фимоза при момчета.

Защо се появява болестта?

Всеки знае, че половите органи при бъдещите мъже започват да се формират в утробата през втория или третия месец от бременността. При такава патология, когато органът остава в недоразвито състояние при раждането на бебе, причините могат да бъдат различни.

Днес лекарите не го смятат за патология, дори ако поради стеснението на препуциума органът не може да излезе свободно при момчета до 5-6 години. Такова забавяне е възможно до пубертета и проблемът може да бъде решен чрез прости манипулации чрез извършване на лек масаж за разтягане на мускулите в частта на тесния отвор, които допринасят за освобождаването на органа навън.

Много новородени имат този феномен и в 5-10% от случаите той продължава до 1 година.Обикновено до 6-годишна възраст отделянето на главичката и препуциума става самостоятелно.

Някои майки, опитвайки се да ускорят този физиологичен процес, прибягват до неразрешено разтягане на плътта, без да осъзнават, че неправилните манипулации могат само да навредят, да наранят деликатните тъкани и да влошат ситуацията. От тук започва възпалителния процес и една от причините за развитие на вече придобита фимоза.

Вродената физиологична фимоза при момчетата, дължаща се на липсата на главичката на пениса от препуциума, не е напълно проучена.

Има предположения, че причината за това може да е:

• генетично предразположение (ако близки роднини страдат от проблема);
• аномалии в структурата на съединителната тъкан или опорно-двигателния апарат;
• плоски стъпала;
• сърдечно заболяване;
• сколиоза;
• нараняване на тясната препуциума чрез груби насилствени действия за коригиране на фимозата;
• образуването на сраствания между препуциума и лигавицата;
• наличието на препуциална кухина между главата и плътта;
• развитието на вторична патология при белези от фимоза на фона на възпалителни процеси, протичащи в препуциалния сак.

Трябва да се разбере, че физиологичната фимоза при дете е нормално състояние до определена възраст при момчетата.

Патологичната фимоза може да бъде резултат от:

Независимо от причината за появата на фимозата изисква внимателно внимание към себе си. Ако състоянието не изчезне, когато момчетата достигнат 5-годишна възраст, тогава трябва да се консултирате с лекар.

Видео: "Какво ще се случи, ако фимозата не се лекува?"

Как да разпознаем фимозата?

Вродена физиологична фимоза - състояние, при което главичката на пениса е споена с вътрешния лист на препуциума.

Лекарите в никакъв случай не съветват отделянето на гениталния орган от тъканта чрез насилствени действия.Това може да доведе само до ерозия, развитие на възпаление, преход на физиологичната фимоза в патологично състояние. Неграмотността на родителите може да доведе момчето до тъжни последици в бъдеще.

Фимозата обикновено не притеснява и не причинява много дискомфорт на бебетата. Няма болка или проблеми с уринирането. Основното нещо е редовното измиване на перинеума, гениталиите и кухината на препуциалния сак с вода без детергенти.

Самата физиологична фимоза не е опасна.Напротив, предпазва деликатния епител на главичката на пениса и вътрешната част на листото на препуциума от агресивни външни влияния. Възможно е само при липса на хигиенни правила на фона на гънка на листа от вътрешната страна на плътта или алергични реакции да се появят леки симптоми под формата на сърбеж и зачервяване.

Но това е лесно да се елиминира чрез измиване на препуциалния сак с вода с фурацилин (топъл разтвор) чрез въвеждане на спринцовка (10 mm). Неприятните симптоми ще преминат бързо.

Ако бебетата са склонни към алергии, появата на ексудат при излизане заедно с урината, трябва да се свържете с педиатър или детски уролог. Това са тревожни симптоми. Особено когато уринирането става болезнено, затруднено, с изпускане на тънка струя, областта на препуциума и главата на пениса е зачервена, подута, хиперемирана.

Това е натрупването на урина в препуциалния сак, което води до болка по време на уриниране. Изхвърлянето на гноен ексудат, треска и изразено увеличение на лимфните възли - всичко това показва развитието на възпаление. Освен това има синя препуциума, увеличаване на размера на пениса.

• липса на отваряне на главата на пениса;
• появата на сраствания;
• намаляване на потентността;
• болка по време на ерекция;
• появата на сърбеж и парене в тази област;
• липса на пълно отстраняване на главата на пениса навън;
• появата на син оттенък на главата.

Всичко това са подозрителни признаци и най-вероятно изискват хирургическа намеса.Въпреки че лекарят се занимава изключително с проблемите и назначаването на курса на лечение въз основа на визуален преглед, резултатите от тестовете.

При бебета характерните признаци на фимоза:

• външни промени в пениса;
• безпокойство;
• постоянна корекция на бельото;
• увеличаване на размера на препуциалния сак с белези на препуциума;
• хипертрофия на тази област, която се наблюдава при деца с наднормено тегло.

Майките трябва да бъдат по-внимателни към синовете си. Ако при подозрение за фимоза при момчетата симптомите са неприятни, тогава трябва да се свържете с опитни специалисти. Ще бъде извършена диагностика, ще бъде предписано правилното лечение.

лечение на фимоза

Загрижените за здравето родители се питат: какво да правят?

Ако фимозата е физиологична, тогава най-вероятната причина е неспазването на личната хигиена. Проблемът може да бъде елиминиран чрез измиване с фурацилин, въвеждане на спринцовка с разтвор в областта на препуциалния сак.

Деца под 1 година не се нуждаят от манипулации. Ако главата се отваря зле, тогава това е физиологична норма до 3 години.

Ако на възраст 4-5 години главата не излиза частично от плътта, смегмата се отделя от отвора на препуциума, енуреза и спазми се появяват по време на уриниране, тогава си струва да звучите алармата, да се свържете с лекарите .

Видео: "Фимоза при момчета и какво да правя?"

медицински

Момчетата обикновено могат сами да разкрият главата на пениса при уриниране. Но някои по-големи деца имат остатъчни сраствания, намаляване на еластичността на препуциума. Обикновено в такива случаи деца под 10-годишна възраст се лекуват с лекарства.

Медикаментозно лечение на фимоза при деца Бетаметазол, Клобетазол, мехлеми за заздравяване на рани, глюкокортикостероиди обикновено се предписват за повишаване на еластичността на епитела, активиране и лечение на микропукнатини, облекчаване на възпалението и намаляване на проявите на фимоза.

Хирургически

Ако проблемът с фимозата при момчетата не се елиминира след 11-12 години и се диагностицира цикатрициална фимоза, тогава е показана операция.

Лекарите не се опитват да прибягнат до хирургическа намеса, те се извършват само в напреднали случаи. Рядко, но има усложнения след манипулации на лекаря, грубо въвеждане на инструменти с цел разделяне сраствания.

Хирургичната интервенция се състои в отстраняване на натрупванията на гной от препуциалния сак, отделяне на препуциума и от главата чрез малки разрези. След това измийте гениталиите с фурацилин.

За къщата ще бъдат предписани вани с добавка на калиев перманганат или отвара от лайка. Освен това се предписват антибактериални мехлеми за нарушения на уринирането, болкоуспокояващи. Възможно е да се постави катетър в уретрата, ако изтичането на урина се е влошило след операцията.

Операцията или обрязването на препуциума е изпълнено с усложнения или развитие на баланопостит.Може да има нарушение на уринирането с цикатрициална фимоза.

Няма конкретна възраст за операцията. Ако в началния етап консервативното лечение у дома не доведе до осезаеми резултати, тогава се предписва поетапна операция под анестезия за изрязване на препуциума, разрязване на кожата наоколо, без да се засяга френулума, независимо от възрастта.

Народни методи

Обикновено използвайте метода на редовно разтягане на плътта с ръцете си., като бавно издърпвате плътта на главата, докато се появи умерена болка. В рамките на един месец по този начин могат да се постигнат положителни резултати.

Използва се и ръчен метод за въвеждане на 2 пръста в препуциалния сак, като се разпръскват в различни посоки, докато се появи болка.

Предотвратяване на заболявания

Предотвратяването на фимозата при момчетата се състои в редовни хигиенни процедури, изплакване на пениса с разтвор на калиев перманганат, инфузия на лайка.

Заключение

Само специалист знае как да лекува фимоза. Не можете да се занимавате с лечение, самостоятелно да извършвате манипулации, които могат да доведат само до влошаване на състоянието. Ако се открие фимоза при момчета, лечението се предписва от уролог или хирург.

Андролог, Уролог

Провежда преглед и лечение на мъже с безплодие. Занимава се с лечение, профилактика и диагностика на заболявания като уролитиаза, цистит, пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност и др.

- това е възпаление, което обхваща главичката на пениса и вътрешния лист на препуциалната торбичка (препуциума). Баланопоститът при момчетата се характеризира със сърбеж и парене в главата, подуване и зачервяване на препуциума, затруднено уриниране, гнойно изпускане от препуциалния сак. Баланопоститът при момчета се диагностицира въз основа на външни признаци и лабораторни данни (KLA, OAM, резултати от бактериологична култура на изхвърлянето, PCR, ELISA). Лечението на баланопостит при момчета включва местни вани с дезинфекционни разтвори, измиване на главичката на пениса, отстраняване на смегма и секрети, използване на антимикробни и противовъзпалителни мехлеми; при хроничен баланопостит е показано обрязване.

МКБ-10

N48.1 N48.6

Главна информация

Баланопоститът при момчетата е възпалителен процес, който протича със засягане на главичката на пениса и вътрешния слой на препуциума. Баланопоститът се диагностицира при около 6% от момчетата и при 11% от възрастните мъже, които преди това не са били обрязани. Възпалителните заболявания на главичката на пениса (баланит) и препуциума (постит) са най-чести при момчета под 5-годишна възраст и при мъже, които водят полов живот. Лечението на баланопостит при момчета е сериозен проблем в педиатрията, детската урология и детската хирургия. Профилактика, навременна и качествена терапия баланопостит при дете- гаранция за неговото репродуктивно и сексуално здраве в бъдеще.

причини

Основната причина за баланопостит при момчетата е липсата на подходяща хигиенна грижа за гениталиите. Това води до натрупване под препуциума на тайната на препуциалните жлези - смегма, която служи като благоприятна среда за възпроизвеждане на микроорганизми, които причиняват възпаление.

Развитието на баланопостит при момчетата се улеснява от така наречената физиологична фимоза, която обикновено се среща при деца под 3-5 години и затруднява хигиенните грижи поради невъзможността да се разкрие напълно главата при издърпване на препуциума. Често баланопоститът при момчетата се появява, когато родителите се опитват сами да отворят главата със сила - в този случай различни патогени лесно навлизат в препуциалния сак от външната среда. Нарушаването на самопочистването на препуциалния сак може да бъде улеснено от изразена синехия на препуциума. Най-честите причинители на баланопостит при момчетата са стрептококи, Е. coli, стафилококи, Proteus, херпесен вирус, дрожди (кандида).

Въпреки това, в някои случаи баланопоститът при момчетата, напротив, може да се дължи на прекомерна хигиена и често измиване на главичката на пениса със сапун или други дразнители. Алергичните реакции (контактен дерматит) могат да бъдат резултат от употребата на бебешки кремове, бельо с остатъци от перилни препарати и др. Детската козметика и домакинските химикали могат да провокират не само баланопостит, но и възпаление на задните части и перинеума при дете (т.нар. Пелена дерматит).

Развитието на баланопостит при бебета може да бъде улеснено от рядка смяна на пелени или неправилен избор (използване на твърде големи или твърде стегнати пелени). В по-напреднала възраст баланопоститът при момчетата може да възникне при постоянна травма на препуциума с тесни бикини, шевове на бельо и др. Ендокринни заболявания (захарен диабет, затлъстяване), урологични заболявания (цистит, пиелонефрит, уролитиаза) могат да предразположат към появата на баланопостит при момчета), хипотермия, бери-бери.

Симптоми на баланопостит при момчета

Баланопоститът при момчетата често се развива остро. Обикновено, след като отиде до тоалетна, детето започва да се оплаква от парене и сърбеж в областта на главичката на пениса, болка или затруднено уриниране. Малките деца стават неспокойни и плачат при уриниране. При преглед се установява зачервяване и подуване на главата на пениса и препуциума; при оголване на главата под препуциума се открива натрупана смегма, която има неприятна миризма. При баланопостит при момчета може да има обилно сирене или серозно-гнойно изпускане от препуциалния сак. По кожата и лигавиците на гениталните органи може да се появи обрив, пукнатини или обрив от пелена. При по-нататъшно прогресиране на баланопостит при момчета може да се появи ерозия и десквамация на кожата.

В допълнение към местните признаци, с баланопостит при момчета се изразяват общи симптоми: неразположение, липса на апетит, лош сън, раздразнителност. Често при деца телесната температура се повишава до 37-38 ° C, ингвиналните лимфни възли се увеличават. Поради факта, че детето се опитва да забави уринирането поради болката си, е възможно развитието на дневна и нощна енуреза.

Симптомите на остър баланопостит при момчетата се увеличават в рамките на 4-5 дни; при самоотваряне на препуциалната кухина и нейното почистване от смегма е възможно самолечение. Въпреки това, по-често, при липса на правилно или правилно лечение, остър баланопостит при момчетата се трансформира в хроничен. Хроничното възпаление е изпълнено с образуването на белези по препуциума с развитието на патологична фимоза и парафимоза, хроничен уретрит, деформация на главичката на пениса.

Диагностика

Ако подозирате баланопостит при дете, трябва да се свържете с детски хирург или по-добре с детски уролог за индивидуално решение на проблема. В повечето случаи диагнозата баланопостит при момчета не изисква специални инструментални изследвания. Педиатърът получава необходимата информация при анализ на оплакванията, преглед на гениталиите на детето и извършване на редица лабораторни изследвания.

В общия анализ на урината при деца с баланопостит се откриват левкоцитоза и бактериурия. За идентифициране на патогена се извършва бактериологично изследване на урината, както и изхвърляне от препуциалния сак (ако е показано, бактериологична култура за кандидоза). В някои случаи, за да се изясни вида на патогена, може да се наложи PCR и ELISA диагностика.

За да се изключат съпътстващи заболявания, може да се наложи детето да бъде прегледано от педиатричен ендокринолог, педиатричен нефролог, педиатричен дерматолог, определяне на кръвната захар, ултразвук на бъбреците и пикочния мехур и други изследвания и консултации.

Лечение на баланопостит при момчета

В повечето случаи при остър баланопостит при момчета е достатъчно локално лечение. Препоръчва се да се правят седящи бани с антисептици (калиев перманганат, фурацилин) или отвари от билки (лайка и др.). Възможно е да се извършват вливания на антисептични разтвори (хлорхексидин, мирамистин и др.) Под препуциума. След измиване на главичката на пениса, трябва внимателно да издърпате препуциума, да премахнете смегмата и патологичните секрети, да поставите мехлем (синтомицинов линимент, с гъбичен баланопостит при момчета - клотримазол) в препуциалния сак и да върнете препуциума в нормалното му положение. Ако е невъзможно самостоятелно да се разкрие главата на пениса, отделянето на синехиите на препуциума и почистването на препуциалния сак се извършва от детски хирург или уролог.

НСПВС като ибупрофен могат да се използват за намаляване на болката и подуването. При тежки форми на баланопостит при момчета може да се наложи системно приложение на сулфонамиди, антибиотици и противогъбични лекарства.

При хроничен баланопостит при момчета и развитие на патологична фимоза е показано обрязване (обрязване).

Предотвратяване

За да се предотврати баланопостит при момчета, достатъчно е да се наблюдава и привикне детето към ежедневна хигиенна грижа за гениталиите. Малките деца се нуждаят от внимателен подбор и честа смяна на пелените, редовен тоалет на гениталиите и грижа за кожата на перинеума, използване на хипоалергенни хигиенни продукти.

В по-напреднала възраст полезните ежедневни умения са хигиеничен душ, премахване на излишната смегма и смяна на бельото. Важно за профилактиката на баланопостит при момчетата е нормализирането на телесното тегло, лечението на съпътстващи заболявания.

фимоза- състояние, характеризиращо се със стесняване на препуциума, което води до ограничаване на неговата подвижност. По този начин, първият и често единственият признак на фимоза е невъзможността да се разкрие главичката на пениса в покой и/или по време на ерекция.

Препуциумът или препуциумът при мъжете се нарича кожна гънка, покриваща главичката на пениса. Препуциумът е специализирана тъкан, чиято структура в много отношения прилича на структурата на клепачите на очите и срамните устни при жените.

Препуциума се състои от два листа, които са прикрепени към коронарна браздаразположен в основата на главичката на пениса. Външният лист е облицован с тънък кожен епител, а повърхността на вътрешния лист е лигавица.

Осигурява допълнителна фиксация на препуциума юзда, разположен от долната страна на главата и ограничаващ изместването на препуциума към основата на пениса. Структурата на френулума на препуциума в много отношения е подобна на структурата на френулума на езика.

По правило по време на ерекция препуциума се придвижва към основата на пениса и разкрива главичката на пениса. В нормално състояние препуциумът напълно покрива главата, така че вътрешната повърхност на препуциума образува препуциална кухина (препуциална торбичка) - тясна междина между главата и препуциума.
По този начин препуциума изпълнява защитна функция, предпазвайки лигавицата на главичката на пениса от изсушаване и неблагоприятни външни влияния. Именно поради тази причина при лечението на фимоза лекарите се опитват да запазят това анатомично образувание и прибягват до циркумцизия (отстраняване на препуциума) само в крайни случаи.
Колко често се среща фимозата?
Веднага трябва да се отбележи, че фимозата е много често срещано явление и в много случаи не предизвиква много безпокойство у пациентите.

Това се дължи на факта, че главата и препуциума по време на развитието на плода се образуват от една и съща тъкан. Развитието на външните полови органи продължава до края на пубертета, така че вродена физиологична фимоза се наблюдава при повече от 95% от новородените деца от мъжки пол.

До началото на втората година от живота главичката на пениса се отваря само при 20% от бебетата, а до началото на третата - при 50%. По правило спонтанното елиминиране на физиологичната фимоза се случва в предучилищна възраст (3-6 години).

Случаите обаче далеч не са уникални, когато главичката на пениса се отваря за първи път по време на пубертета, поради повишаване на нивото на половите хормони, които помагат за омекотяване и разтягане на кожата на препуциума.

В много народи по света е често срещан ген на предразположеност към запазване на физиологичната детска фимоза в зряла възраст. Така например в някои страни от Югоизточна Азия фимозата при възрастни мъже се счита за норма, с изключение на случаите, когато стесняването на препуциума води до болезнени симптоми.

А в културата на Древна Гърция дългата и тясна препуциума не само не се смяташе за патология, но се възприемаше и като знак за красота и мъжественост. Голата глава на пениса се смяташе за неприлично, защото напомняше за обрязване. Древните фрески изобразяват обичая за изкуствено постепенно удължаване на препуциума.
За целта древногръцките младежи използвали специална кожена лента - кинодесма, единият край на която бил прикрепен към препуциума, а другият бил вързан около кръста. Носенето на кинодесма се възприема като проява на специална скромност и благоприличие.

класификация на фимозата

Фимозата може да бъде разделена на два основни класа:

• свързани с особеностите на развитието на главичката на пениса и препуциума физиологична фимозапри деца;
• патологична фимоза.

Тази класификация е от голямо значение, тъй като определя медицинската тактика: при физиологична фимоза при деца се препоръчват хигиенни мерки и медицинско наблюдение, а при патологична фимоза се препоръчва консервативно лечение или хирургично отстраняване на дефекта.

Според механизма на развитие се разграничават хипертрофична и атрофична фимоза.

Хипертрофична фимозахарактеризираща се със значително удължаване на препуциума (поради много характерния си вид се нарича още фимоза на хоботчето).

Статистически хипертрофичната фимоза се среща по-често при момчетата със затлъстяване, което е свързано както с метаболитни нарушения, така и с натрупване на мастна тъкан в пубисната област.

относно атрофична форма на фимозате казват в случаите, когато препуциума, напротив, е намален по обем и плътно приляга към главата на пениса. В същото време препуциалният отвор е стеснен и не преминава през главата.

Причини за фимоза

Най-често вродена фимоза, когато физиологичната фимоза не се елиминира от само себе си и не настъпва отваряне на главичката на пениса – нито в детството, нито през пубертета.

Причините за тази аномалия все още не са проучени. Фактът, че фимозата е по-често срещана при някои народи, отколкото при други, говори в полза на наличието на генетична предразположеност към вродена фимоза.

Клиничните изследвания показват, че вродената фимоза често се комбинира с други аномалии в структурата на съединителната тъкан и опорно-двигателния апарат, като плоскостъпие, сколиоза, сърдечни дефекти.

При децата често срещана причина за развитието на патологична фимоза са наранявания, включително тези, получени по време на груби насилствени опити на родителите да „поправят“ физиологичната фимоза при млади момчета.

В такива случаи се образуват сраствания между лигавиците на главичката на пениса и препуциума, което води до стесняване на препуциалната кухина и развитие на вторична патологична фимоза.

И накрая, доста честа причина за фимоза при деца и възрастни са инфекциозни и възпалителни процеси в препуциалния сак, водещи до образуването на характерен цикатрициална фимоза.

Степени на патологична фимоза

Анатомично има четири степени на стесняване на препуциалния пръстен.

С фимоза първа степенвъзможно свободно отстраняване на главичката на пениса в спокойно състояние, по време на ерекция, разкриването на главичката е трудно или болезнено.

ОТНОСНО втора специалностза фимоза се говори, когато възникват трудности с излагането на главата дори в покой. По време на ерекция главичката е или напълно скрита под препуциума, или само малка част от нея е открита, като често се подува под формата на топка.

При трета степенфимоза, вече не е възможно главичката на пениса да се изведе извън препуциалния пръстен.

четвърта степенфимозата се характеризира с такова рязко стесняване на препуциума, което причинява затруднено уриниране.

Трябва да се отбележи, че е обичайно да се говори за първа или трета степен на патологична фимоза, когато пациентите са възрастни или юноши. Що се отнася до четвъртата степен, обикновено при детската физиологична фимоза препуциалната кухина има отвор, достатъчен за свободното отделяне на урина.

Следователно такива признаци като запълване на препуциалния сак по време на уриниране и / или стесняване на струята на урината, дори ако се появят в ранна детска възраст, ясно показват патология и изискват спешна медицинска намеса.

Симптоми на патологична фимоза при възрастни

В случаите, когато фимозата все още не причинява проблеми с уринирането, най-честите оплаквания на пациентите са изразени в по-голяма или по-малка степен неудобство по време на сексуални отношения, като:

• болезненост по време на полов акт (с фимоза от първа или втора степен);


• преждевременна еякулация;


• намаляване на интензивността на сексуалните усещания по време на полов акт;


• намаляване на потентността.

В допълнение, много мъже, страдащи от фимоза, се оплакват от чисто психологически проблеми, свързани с "неправилния" вид на пениса. Често те развиват различни видове комплекси, така че е необходимо да се проведе комбинирано лечение с уролог и психотерапевт.

В същото време не е необичайно мъжете с тежка фимоза да не изпитват абсолютно никакви проблеми в сексуалния план.

Каква е опасността от безсимптомна фимоза при възрастни

Днес могат да се срещнат противоположни гледни точки относно медицинската тактика в тези случаи на фимоза, които не са придружени от появата на неприятни симптоми. Наистина, струва ли си да коригираме "дефекта", който сред много народи се смяташе за признак на красота?

За съжаление, фимозата представлява значителна заплаха за здравето на възрастен мъж. Факт е, че клетките на лигавицата на вътрешния лист на препуциума отделят специална тайна, която има доста сложен състав (мазнини, бактерицидни вещества, феромони (възбуждащи вещества) и др.). Тази тайна е основната част от smegma (в превод от гръцки като "себум"), която също включва мъртви епителни клетки и микроорганизми.

Активността на клетките на жлезистия епител на препуциума се увеличава с периода на пубертета (максималното образуване на smeg настъпва на възраст 17-25 години) и прогресивно намалява при по-възрастните мъже.
Обикновено смегмата предпазва лигавиците на главичката на пениса и вътрешната повърхност на препуциума от изсушаване, а също така действа като естествен лубрикант по време на полов акт.

Въпреки това, тайната на жлезите на лигавицата на вътрешния лист на препуциума е отлична среда за живот на много патогени. Следователно стагнацията на смегма в препуциалния сак може да причини развитие на инфекциозни и възпалителни заболявания, като баланит (възпаление на лигавицата на главичката на пениса) и баланопостит (комбинирано възпаление на лигавицата на главичката на пениса и вътрешния слой на пениса). препуциума).

В допълнение, според много изследвания, при продължителна стагнация на смегма, в нея се образуват и натрупват канцерогенни вещества, което допринася за развитието на онкологични заболявания при мъжете (папиломи на главичката на пениса, рак на пениса) и техните сексуални партньори (рак на шийката на матката) .

В детството почистването на препуциалния сак се извършва независимо, тъй като количеството секретирана смегма е малко. Възрастните мъже, за да предотвратят развитието на усложнения, трябва да спазват правилата за хигиена, тоест да извършват тоалетна всеки ден, което се състои в измиване на препуциума и главичката на пениса с топла вода и сапун.

При фимоза тази процедура обикновено е трудна. По този начин стесняването на препуциума при възрастни допринася за натрупването на смегма в препуциалния сак.

Дори в случаите, когато фимозата не се проявява с неприятни симптоми, лекарите съветват да се погрижат за елиминирането на патологията, тъй като в допълнение към риска от развитие на инфекциозни, възпалителни и онкологични заболявания, трябва да се вземе предвид и възможността за развитие на такива сериозно усложнение като парафимоза.

Парафимозата като тежко усложнение на фимозата при възрастни

Под парафимоза се разбира такова усложнение на фимозата, когато изтегленият главичка на пениса е задържан в изместената препуциума.

Уловена в стегнат пръстен на стеснения препуциум, главичката се подува, докато налягането на пръстена се увеличава. По този начин се създава порочен кръг: нарушението на кръвообращението, причинено от силна компресия, увеличава подуването на главата, а подуването увеличава натиска върху главата на пръстена на препуциума.

При възрастни мъже и юноши парафимозата най-често се появява по време на полов акт или мастурбация. Трябва да се отбележи, че такова усложнение е характерно само за фимоза от първа или втора степен, тъй като по-тежките форми на фимоза просто не позволяват възможността за излагане на главичката на пениса.

Клинично парафимозата се проявява с остра болка, главата на пениса набъбва и придобива синкав оттенък. С течение на времето интензивността на синдрома на болката намалява поради тежки нарушения на кръвообращението. В напреднали случаи удушената глава става лилава или черна.

Тежките и продължителни нарушения на кръвообращението могат да доведат до дълбока некроза (некроза) на тъканите на препуциума и главичката на пениса. Следователно парафимозата е изключително опасно усложнение, което изисква незабавна помощ.

Първата помощ при парафимоза при мъжете е незабавно да се потърси специализирана медицинска помощ. В ранните стадии на развитие на парафимоза лекарите могат ръчно да намалят главичката на пениса (тази манипулация е много болезнена, поради което се извършва след прилагане на наркотични аналгетици). В по-тежки случаи се прибягва до дисекция на пръстена на препуциума.

Физиологична фимоза при деца

На първо място, трябва да се отбележи съществена характеристика на физиологичната фимоза при кърмачета: липсата на подвижност на препуциума по никакъв начин не е свързана с тесния отвор.

В такава крехка възраст при повечето момчета вътрешният слой на препуциума е споен с главичката на пениса. Поради тази причина в никакъв случай не трябва да се опитвате да оголите главата със сила - това ще доведе до ерозия на вътрешната повърхност на препуциалната кухина, развитие на възпалителен процес и появата на вторична патологична фимоза.

Известният педиатър Комаровски правилно твърди, че в 99 от 100 случая усложненията на физиологичната фимоза при бебета са свързани с груба и неграмотна намеса, извършена от самите родители по съвет на роднини, съседи и дори, за съжаление, лекари.

Ако момчето не се притеснява от нищо (няма проблеми с уринирането, болка, сърбеж и т.н.), не трябва да се предприемат допълнителни мерки за коригиране на фимозата. Необходимо е само да правите редовен тоалет всеки ден, като измивате перинеума и гениталиите с вода. Сапунът се използва най-добре не повече от веднъж на всеки три до четири дни, като се избягва попадането в препуциалния сак.

Отделянето на лигавицата на главичката на пениса и вътрешния слой на препуциума възниква поради постепенната десквамация на епителните клетки. Това е доста бавен процес, който не трябва да се стимулира изкуствено.

Десквамираните епителни клетки формират основата на така наречената детска смегма, която, натрупвайки се, бавно се придвижва към изхода и се екскретира под формата на зърна заедно с урината. За разлика от смегмата при възрастни, смегмата при децата не представлява опасност от развитие на инфекции и онкологични заболявания.

Физиологичната фимоза сама по себе си изпълнява важна защитна функция, предпазва деликатния, но неоформен епител на главичката на пениса и вътрешния слой на препуциума от външни агресивни агенти.

До каква възраст фимозата при момче може да се счита за физиологично явление

Към днешна дата лекарите не са постигнали съгласие относно възрастта, на която фимозата при момче трябва да се счита за патология и кога е необходимо да се предприемат специални мерки за нейното елиминиране. Ето защо в статиите на специалистите можете да видите различни цифри - 2-3 години, 5-7 години, 7-10 години и дори 14-17 години.

Ако се съсредоточим върху клиничните данни, тогава вероятността за самоелиминиране на физиологичната фимоза при петгодишно момче е 90%, на 10-годишна възраст - 83%, а до тринадесетгодишна възраст намалява до 33% .

Много педиатри съветват родителите да изчакат и да видят до пубертета: ако няма тревожни симптоми, най-добре е да изчакате, тъй като фимозата може да се лекува в по-напреднала възраст.

Трябва да се отбележи, че персистирането на фимозата до 11-13-годишна възраст може да бъде свързано с ниско ниво на мъжките полови хормони в кръвта, които имат благоприятен ефект върху процеса на омекотяване и разтягане на препуциума.

Освен това е необходимо да се разграничи вродената физиологична фимоза от вторичната фимоза в резултат на всякакви инфекциозни и възпалителни заболявания.

Разбира се, само специалист може да постави такава диагноза. Но в случаите, когато детето вече е наблюдавало отварянето на главичката на пениса и след това е имало стесняване на препуциума, най-вероятно говорим за патологична фимоза.

Може ли физиологичната фимоза да създаде проблеми при момчетата и какво да правим в такива случаи

Физиологичната фимоза при деца рядко причинява усложнения. Проблеми най-често възникват при нарушаване на основните хигиенни правила, както и при прегряване и повишена склонност към алергични реакции.

В случаите, когато тежестта на неприятните симптоми е незначителна (сърбеж, леко зачервяване, тревожност на детето), можете да опитате да разрешите проблема сами. Много педиатри препоръчват измиване на препуциалната кухина с топъл разтвор на фурацилин с помощта на конвенционална спринцовка от десет милиметра.

Процедурата е следната:

• Изтеглете топъл разтвор на фурацилин или ектерицид в спринцовката;


• Издърпайте кожата нагоре, без да излагате главата;


• Поставете спринцовка без игла в получената празнина (по-удобно е да извършите тази манипулация заедно, така че един човек да дърпа препуциума, а другият да извършва действия със спринцовката);


• Освободете разтвора от спринцовката под налягане, измивайки натрупаните секрети.

Ако е необходимо, повторете измиването няколко пъти и завършете процедурата, като капнете маслени разтвори в празнината (2-3 капки вазелин, зехтин или маслен разтвор на витамин А).

При повишена склонност на детето към алергични реакции (ексудативна диатеза, атопичен дерматит и др.), Неприятните симптоми могат да бъдат свързани с излагане на алергенни вещества, екскретирани с урината, или с контактния им ефект върху кожата.

• ако е възможно, елиминирайте предполагаемия агент (ревизирайте менюто, приеманите лекарства, антибиотици, витамини, използвани пелени, домакински химикали и др.);
• избягвайте излагането на химикали върху кожата;
• увеличете количеството течност, което пиете, за да ускорите „отмиването“ на алергените от тялото.

Въпреки това е невъзможно да се злоупотребява с лечението у дома във всеки случай. Ако въпреки всички усилия неприятните симптоми продължават, трябва да потърсите специализирана медицинска помощ (лекуващ педиатър или детски уролог).

Дори в случаите, когато фимозата на момчето е безусловно призната за физиологична, трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако се появят следните тревожни симптоми:

• има проблеми с уринирането (затруднено уриниране, болезненост и др.);


• има изразени признаци на възпаление (подуване и зачервяване в областта на препуциума, синдром на болка).

Усложнения на фимозата при деца, изискващи специализирана медицинска помощ

Усложненията на фимозата при деца, изискващи специализирана медицинска помощ, включват следните патологични състояния:

• баланопостит;
• парафимоза;
• задържане на урина.

Баланит, гладуване и баланопостит при деца

баланитнаречено възпаление на главичката на пениса, гладуване- възпаление на препуциума.

Баланопостит- комбинирани инфекциозни и възпалителни лезии на главичката на пениса и препуциума.

Тези заболявания при момчетата са няколко пъти по-чести, отколкото при възрастните мъже. Последното обстоятелство е свързано именно с физиологичните особености на структурата на детския мъжки полов орган.

В допълнение към физиологичната фимоза, важни предразполагащи фактори за развитието на възпалителни процеси в главичката на пениса при деца са:

• захарен диабет (високата захар в урината допринася за развитието на инфекция в препуциалната кухина);
• затлъстяване (нарушение на метаболитните процеси, влошаване на условията за мерки за лична хигиена);
• авитаминоза (намаляване на общата устойчивост на тялото).

Като правило, остър баланит, гладуване или баланопостит започва неочаквано на фона на пълно здраве. В същото време в повечето случаи е възможно да се определи въздействието, което е послужило като тласък за развитието на болестта. Може да е:

• травма в резултат на груб опит за оголване на главата на пениса;
• остра алергична реакция (отделяне на хранителни или лекарствени алергени в урината или директен контакт с алергена (пелени, козметика, сапун, прах за пране и др.));
• прегряване;
• тежка хипотермия, която може да доведе до рязко намаляване на имунитета;
• външно нараняване, включително неудобно облекло (твърде тесни бикини с шев по средата, нараняване от змия и др.).

При децата най-често се наблюдава комбинирано възпалително увреждане на главичката на пениса и препуциума.

Симптомите на заболяването са доста характерни:

• зачервяване и подуване на препуциума (на гладно);
• през дупката можете да видите хиперемичната област на главата (баланит);
• болка, усилваща се при уриниране (дразнещ ефект на урината върху възпалената тъкан на главата и препуциума);
• сърбеж и дискомфорт;
• серозен или серозно-гноен секрет.

Тежестта на тези симптоми, както и увеличаването на лимфните възли, треската, появата на симптоми на интоксикация (слабост, летаргия, главоболие, загуба на апетит) служат като индикатор за тежестта на заболяването.

Ако подозирате инфекциозно възпаление на главичката на пениса и / или препуциума, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще предпише необходимото лечение.

В случай на рецидив на заболяването, както и в случай на образуване на вторична фимоза, може да възникне въпросът за хирургично лечение.

Парафимоза при деца

При младите момчета тази патология най-често се появява в резултат на насилствен опит за разкриване на главата на пениса, предприет от неспособни родители по време на "корекция" на физиологичната фимоза.

Клиниката и усложненията на фимозата при момчетата са същите като при възрастните мъже. Характерен е много силен синдром на болка, зачервяване и бързо прогресиращо подуване на главичката на пениса. Ненавременната или неадекватна медицинска помощ може да доведе до непоправими последици под формата на некроза на препуциума и пениса.

Първа помощ при парафимоза при деца. В нета има много съвети за самостоятелно връщане на главата (налагане на студ за намаляване на отока, използване на масло и т.н.). Разбира се, много зависи от тежестта на парафимозата (тежестта на отока и болката) и състоянието на психиката на детето.

Но е по-разумно да не следвате подобни съвети. Намаляването на главичката на пениса с парафимоза е много болезнена процедура, която се извършва под анестезия в медицински заведения (в педиатричната практика се използва интравенозна анестезия, което предполага краткотрайна, но пълна загуба на съзнание).

Така че най-добре е да не губите ценно време и да не се подигравате на детето, а да потърсите лекарска помощ възможно най-скоро. Транспортирането на пациенти в такива случаи се извършва в легнало положение с разтворени крака.

Затруднено уриниране

Затруднения при уриниране възникват при много тесен отвор на препуциума. В такива случаи се наблюдава много характерен симптом: подуване на препуциалния сак с урина по време на уриниране. Струята на урината става тънка и накъсана, а понякога урината излиза на капки.

Освен това в такива случаи децата често се оплакват от болка и дискомфорт по време на уриниране. Те започват да избягват да ходят до тоалетна, което води до развитие на вторична енуреза (ден и нощ).
Затрудненото уриниране при кърмачета се проявява с безпокойство, плач и силно напрежение при уриниране.

Тази патология води до повишено налягане в пикочните пътища, което е изпълнено със сериозни усложнения. Следователно, затрудненото уриниране е индикация за спешно премахване на фимозата.

Медицинска тактика при лечението на патологична фимоза

Днес, наред с хирургичните методи за лечение на патологична фимоза, широко се използват консервативни методи, като:

• постепенно ежедневно ръчно разтягане на препуциума;


• използването на специални устройства, които разтягат препуциума;


• лекарствено лечение на фимоза (използване на стероидни мехлеми, които спомагат за омекотяване и разтягане на тъканта на препуциума).

Отношението на лекарите специалисти към горните методи за лечение на фимоза далеч не е еднозначно. Някои професионалисти смятат консервативното лечение за съмнителен начин да "отложат за утре" неизбежната операция.

Такова пренебрежително отношение беше значително улеснено от факта, че много пациенти се самолекуват, без да се консултират с професионалисти и често правят груби грешки, които водят до сериозни усложнения (парафимоза, инфекциозни и възпалителни заболявания на препуциума).

Освен това често не се взема предвид, че цикатрициалните форми на фимоза са абсолютно противопоказание за използването на консервативни методи. Факт е, че белегът не се разтяга, така че всички опити за елиминиране на фимозата са предварително обречени на провал.

Междувременно има доказателства за ефективността на консервативните методи при много пациенти, дори с втора или трета степен на вродена фимоза.

Важен положителен аспект на всички нехирургични лечения на фимозата е „естествеността“ на тяхното въздействие, тъй като те всъщност повтарят механизма на физиологично самоелиминиране на свързаната с възрастта фимоза.

В допълнение, консервативното лечение на фимозата ви позволява напълно да запазите безусловно важните функции на препуциума и да избегнете неприятни странични ефекти и усложнения.

По този начин, при липса на противопоказания, консервативните методи могат да се използват като полезна алтернатива. Разбира се, лечението трябва да се извършва след консултация със специалист и под наблюдението на лекар.

Въпреки това, в случаите, когато е необходимо да се постигне бързо и радикално премахване на фимозата по медицински причини (например при фимоза от четвърта степен) или по лични причини, по-добре е да се даде предпочитание на хирургическата интервенция.

Нелекарствено консервативно лечение на фимоза. Методи за напрежение.

Методите за разтягане навлизат в употреба през последните години на миналия век, когато са проведени оригинални статистически изследвания, показващи, че рискът от развитие на вродена фимоза зависи от метода на мастурбация.

В резултат на това беше изложена хипотеза за възможността за елиминиране на вродена фимоза чрез метода на постепенно разтягане на препуциума и бяха разработени специални методи за консервативно елиминиране на патологията.

Общите правила за тези методи са:

• задължителна предварителна консултация със специалист и последващо медицинско наблюдение;
• постепенно разтягане (в никакъв случай не трябва да се допуска болка);
• редовността на манипулацията.

Метод излагане на главатас мастурбация е един от първите разработени консервативни методи за лечение на вродена фимоза. Този метод се състои в ежедневни упражнения за оголване на главата на пениса, които трябва да се извършват поне 10-15 минути на ден.

Има доказателства, че е възможно да се постигне премахване на фимоза от първа или втора степен с помощта на упражнения за излагане на главата за три до четири седмици.

Метод разтягане на препуциумасе състои в ежедневното опъване на препуциума върху главата на пениса по време на сутрешния душ, както и след уриниране до появата на болка.

Този метод често се използва за забавяне на самоелиминирането на фимозата в детска възраст. В такива случаи той е доста ефективен, но продължителността на курса на лечение до голяма степен зависи от вида на фимозата и може да достигне 3-4 месеца с хипертрофична (хоботна) фимоза.

Метод цифрово разтяганесе състои в внимателното въвеждане на пръстите в препуциалната кухина и постепенното им разреждане.

Според някои доклади ефективността на описаните по-горе методи при вродена фимоза достига 75%.

Лечение на фимоза с мехлеми (медикаментозно лечение на фимоза)

Медикаментозното лечение на фимозата е комбинация от горните методи за напрежение с използването на мехлеми, съдържащи кортикостероидни лекарства.

• омекотяване и повишаване на еластичността на препуциума;


• намаляване на тежестта на възпалителните реакции (лекарствата от тази група се наричат ​​стероидни противовъзпалителни средства).

Доказано е, че комбинацията от използването на кортикостероидни мехлеми с методи за напрежение ви позволява да постигнете по-бърз ефект, насърчава бързото зарастване на микропукнатини и предпазва от неприятна болка.

Лекарствената терапия е особено показана за деца и юноши (препоръчана от Американската асоциация на педиатрите), тъй като на тази възраст е най-вероятно да се постигне елиминиране на вродена фимоза чрез консервативни методи.

Трябва обаче да се има предвид, че такива мехлеми далеч не се показват на всички. Така например, противопоказание за локална употреба на кортикостероидни лекарства е наличието на бактериална, вирусна или гъбична инфекция - както остра, така и хронична.

Дългосрочната употреба на лекарства може да причини неприятни странични ефекти (изтъняване на кожата, хиперпигментация, нарушаване на структурата на повърхностните съдове), а при неконтролирана употреба могат да възникнат системни ефекти на кортикостероидите, което е изпълнено с опасни усложнения.

Следователно мехлемите с кортикостероиди могат да се използват само след задълбочен преглед и консултация със специалист, който има достатъчен опит в лечението на вродена фимоза по този метод.

Разбира се, необходим е индивидуален избор на лекарството и дозата на лекарственото вещество, както и постоянно медицинско наблюдение на резултатите от терапията.

Алтернативни методи за лечение на фимоза

Веднага трябва да се отбележи, че традиционната медицина, като хомеопатията, е абсолютно безсилна в борбата срещу стесняването на препуциума.

Въпреки това, някои от любимите средства на народните лечители са широко използвани като помощни средства. Говорим за отвари от билки, които имат противовъзпалително, бактерицидно и омекотяващо действие, като:

• лайка;
• невен;
• приемственост.

Отварите се приготвят по стандартна рецепта, която може да се прочете на опаковката на медицинските суровини, закупени в аптеката, и се използват за вани, извършвани преди разтягане на препуциума.

Пропарването на кожата на препуциума във вана с отвара от билки за 15-20 минути насърчава ефективно, безболезнено и безопасно разтягане.

Този вид предварителни процедури се препоръчва особено за деца и юноши.
По време на лечението на фимоза можете да редувате отвари от различни лечебни билки или да използвате колекция от лечебни растения за отвара.

Единственото противопоказание за използването на традиционната медицина като адювант при лечението на фимоза може да бъде индивидуална непоносимост или алергии (много рядко).

Хирургично лечение на фимоза

Премахване на фимоза по безкръвен начин

Тази хирургична манипулация се използва най-често при деца, нейното безспорно предимство е минималната намеса и запазването на функциите на препуциума.

Първо, специална сонда се вкарва в препуциалната кухина, която разделя синехията (сраствания), образувана между главичката на пениса и вътрешния лист на препуциума. За да направите това, сондата внимателно се придвижва навътре към коронарната бразда и се правят бавни движения по посока на часовниковата стрелка.

След това отворът на препуциума се разширява с помощта на скоба на Pean: краищата на скобата се вкарват в отвора и клоните се разделят.

Често две или три такива манипулации са достатъчни, за да се премахне напълно фимозата. В случаите, когато не се наблюдава положителна динамика, е показана по-инвазивна хирургична интервенция.
След сесии за безкръвно отстраняване на фимозата е необходимо да се следват всички препоръки на хирурга, за да се предотврати сливането на лигавиците на препуциума и главичката на пениса.

В рамките на един месец са показани мерки против рецидив: ежедневно ръчно отваряне на препуциума и измиване на препуциалната кухина със слаб разтвор на калиев перманганат. Ако тази манипулация е твърде болезнена или неприятна за детето, може да се извършва веднъж на два-три дни, но не по-рядко.

Хирургични интервенции при фимоза

Към днешна дата са разработени достатъчно голям брой методи за хирургична корекция на патологична фимоза. Изборът на метода на операция зависи от възрастта на пациента, вида на фимозата (атрофична или хипертрофична, вродена или цикатрициална), тежестта на патологията, както и квалификацията на опериращия хирург и възможностите на лекаря. клиника, в която са кандидатствали за помощ.

Хирургичните интервенции за фимоза най-често се извършват под локална анестезия, индикация за използването на обща анестезия може да бъде:

• твърде млада възраст на пациента;
• повишена емоционална лабилност;
• индивидуална непоносимост към лекарства, използвани за локална анестезия;
• личните предпочитания на пациента.

Всички хирургични процедури, извършвани при фимоза, са еднодневни и не изискват дълъг престой на пациента в болницата. Усложненията са изключително редки.

След операцията е възможен дискомфорт в областта на хирургичната рана в продължение на няколко дни, но като правило е възможно да се направи без допълнителни лекарства за болка.

В случаите, когато има нужда от премахване на конци, тази манипулация се извършва 7-10 дни след операцията. Преди да премахнете шевовете, е необходимо да правите превръзки през ден и да се уверите, че урината не попада върху следоперативната рана.

По правило в рамките на две седмици след операцията пациентът може да прави секс. До този момент е препоръчително да носите тясно бельо, което осигурява допълнителна опора на пениса.

Кръгово изрязване на препуциума

Кръговото изрязване на препуциума, което в медицината често се нарича обрязване, а "в света" - обрязване, е най-честата операция за елиминиране на патологичната фимоза.

Важни положителни аспекти на тази хирургична интервенция са бързото премахване на всички неприятни симптоми и липсата на рецидиви (това е единствената хирургична интервенция за фимоза, която осигурява 100% ефективност).

Единственият, но значителен недостатък на метода е пълното премахване на препуциума и следователно безвъзвратната загуба на всичките му функции. Трябва обаче да се има предвид, че милиони мъже в света ежегодно се обрязват по религиозни причини и изобщо не страдат.

Обрязването е безалтернативен метод за цикатрициална фимоза, както и за четвърта степен на фимоза, парафимоза и рецидивиращ баланопостит (операцията се извършва след елиминиране на острия процес).

Операции за пластична хирургия на препуциума при патологична фимоза

Алтернатива на обрязването е пластичната хирургия, насочена към елиминиране на фимозата в комбинация с частично запазване на препуциума.

Така че при препуциопластиката, за разлика от кръговото изрязване на препуциума, препуциума не се отстранява напълно, тъй като се прави много по-малък разрез.

Друг често срещан метод за пластика на препуциума се нарича методът на Schloffer. По време на операцията хирургът не прави прав, а зигзагообразен разрез и след това зашива ръбовете по такъв начин, че значително да разшири отвора, като същевременно запазва препуциума.

В допълнение, широко използвани са методите на Розер за пластика на препуциума, спирална пластика на препуциума и др.

Общите недостатъци на такива операции включват по-дълъг период на възстановяване, възможност за рецидиви и сравнително кратък списък от показания. Така например, операции с частично запазване на препуциума не могат да се извършват при пациенти с тежки цикатрициални форми на фимоза.

лазерно лечение на фимоза

Лечението на фимозата с лазер е такава оперативна интервенция, когато вместо скалпел на хирурга се използва енергията на лазерен лъч.

С помощта на лазер е възможно да се извърши както кръгова ексцизия на препуциума (лазерно обрязване), така и пластична хирургия, която запазва препуциума.

Лазерната хирургия се характеризира с изключително прецизни разрези, така че увреждането на околните тъкани е минимално.

В допълнение, лазерните лъчи разрязват тъканта, като същевременно обгарят съдовете и имат бактерициден ефект.
По този начин лазерната хирургия има следните предимства:

• безопасност (няма риск от кървене и инфекция на оперативната рана);
• по-слабо изразен синдром на болка;
• кратък период на възстановяване.

Операцията за лазерна корекция на патологична фимоза обикновено се извършва под локална анестезия.

В сравнение с конвенционалната хирургия, следоперативният период с лазерна корекция на фимоза е по-комфортен (практически няма оток на тъканите, няма нужда от превръзки, премахване на конци и др.) И продължава само три до четири дни. Лекарите обаче не съветват да започвате сексуална активност по-рано от две седмици след операцията.

Нормално развитие и хигиена

Всеки казва различни неща. Моля, обяснете кога трябва да се отвори главата на момчето и колко често трябва да се мие?

Кожата на препуциума (препуциална торбичка) при малки деца обикновено е слята с главичката на пениса чрез препуциални сраствания или сенехии, а отворът на препуциума е тесен и в повечето случаи не преминава през главичката на пениса. Въпреки това, обикновено главичката на пениса трябва да се вижда през отвора на кожата, когато се опитвате да премахнете главичката.
С растежа на детето между сенехията, кожата и главата се натрупва изварена маса - смегма. Натрупването на смегма допринася за отделянето на сенехията и ексфолирането на кожата на препуциума от главата. Натрупването на смегма не причинява безпокойство и болка, а евакуацията й става постепенно - без намеса.
С възрастта кожата става по-еластична и главичката на пениса може свободно да се отстранява и да се вземат хигиенни мерки. До 5-6-годишна възраст главата е напълно отворена в 30-35% от случаите, а на 12-годишна възраст в 85-90% от случаите.
Хигиенните процедури се състоят в изплакване на главичката на пениса с вода до 12-годишна възраст и измиване на главичката с гел или течен сапун от 12-годишна възраст. Ако главата не се отвори, изплакнете кожата на препуциума.
Адхезии или сенехии на препуциума

Правилно ли постъпи хирургът, когато по време на прегледа откъсна кожата от главата на пениса на внука ми?

Това е остарял подход за лечение на момчета със сраствания на препуциума, но все още се използва от много хирурзи и уролози.
При неправилна или недостатъчна анестезия може да се развие невроза на фона на психическа травма, получена по време на интервенцията.
Вашето дете трябва да бъде прегледано, за да се прецени необходимостта от такава интервенция.
Считаме за оправдан изчаквателния подход, възприет в повечето развити страни - да не се разделят излишно сенехията, тоест при липса на възпалителни процеси в препуциалния сак. С възрастта сенехиите се разхлабват и изчезват в повечето наблюдения.

Лекарят ме изплаши! Той каза, че никога няма да бъда баба, ако незабавно не се отделят срастванията по главичката на пениса на детето ми. Но не мога да реша. В крайна сметка детето не боли нищо. Помощ съвет. Синът е на 4 години.

Спокойно. Бъдете спокойни! Вашето бъдеще не зависи от това дали хирургът ще раздели срастванията или не. Съветвам ви да видите дали синът ви има зачервяване на препуциума. Ако „Да“, тогава разделянето на срастванията може да е оправдано.

Но първо трябва да се опитате да извършвате по-внимателно хигиенните процедури. След това направете проучване. Във всеки случай няма нужда да бързате.

Фимоза - разпознаване

Какво представлява фимозата? И защо е опасен?

Фимоза - стесняване на отвора на кожата на препуциума, предотвратяващо отварянето на главата. Фимозата не изчезва без операция. Има както вродена фимоза, така и придобита - след възпаление на препуциалния сак, медицинското наименование е баланопостит. Препуциалната торбичка е пространството между главичката на пениса и кожата на препуциума.
Фимозата често е придружена от нарушение на уринирането: детето уринира на тънка струя, по време на уриниране препуциума се надува от потока на урината и се увеличава по обем.
Фимозата е ХИРУРГИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ, което причинява възпаление на препуциума в повече от половината от случаите, опасни усложнения от пикочния мехур и бъбреците при ненавременно лечение.
Стеснение на препуциума, НЕДОПУСКАНЕ НА ОТКРИВАНЕ НА ГЛАВИЧКАТА НА ПЕНИСА ПРИ ДЕТЕ НА 5 ГОДИНИ - ПОВОД ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С УРОЛОГ.

Физиологичната фимоза е временно състояние при деца, когато главичката на пениса не се отваря поради наличието на сраствания между вътрешния слой на препуциума и главичката на пениса. В повечето случаи изчезва от само себе си.

3 години се опитвах да отворя главичката на пениса на сина ми, но дори не мога да я видя. Когато пикае, кожата около главичката се подува. Може би имаме фимоза? Кога трябва да отида на преглед при уролог? Колко спешно трябва да се лекува?

Ако главичката на пениса не се вижда или при уриниране кожата на пениса се подува с урина, значи има стеснение на препуциума – фимоза. Трябва да се свържете със специалист. Също така е необходимо да се прегледа уролог-андролог, ако отворът на препуциума при дете на 6 години не е повече от 3 mm или главата на дете на 8-10 не се показва. В някои случаи главата спира да се отваря с възрастта - това може да е придобита цикатрициална фимоза, която също изисква лечение.
Има и варианти на фимоза, при които главичката на пениса се отваря в спокойно състояние и не се отваря по време на ерекция. Обикновено те се откриват на възраст 13-18 години.

Как мога да разбера дали детето ми има фимоза?

При деца под 5 години при преместване на кожата на пениса към корена му трябва да се покаже главичката. Диаметърът на отвора на препуциума в този случай може да бъде 3-6 mm.
Ако главата не се вижда при изместване на кожата, тогава в повечето случаи това е фимоза.

Синът прекара лятото при баба си на село и когато се върна, главичката на пениса му спря да се отваря. Какво да правя?

Това е типична ситуация за възникване на придобита фимоза. Обикновено се развива на фона на подостро възпаление на препуциума. Външно пенисът е от обичайния тип. Постепенно се наблюдава намаляване на еластичността на вътрешния лист на препуциума и образуването на груб белезникав белег. Хирургично лечение. Видът на операцията се определя по време на огледа.

Обрязване и други лечения за фимоза

Племенникът ми е на 8 месеца. Искаме да го обрежем. Според вас кой метод е най-подходящ за такова бебе? Не бих искала да правя редовно обрязване, тъй като много се говори за усложнения.

За деца от първата година от живота, според нашия опит, най-добрият метод за обрязване е американската технология Hollister с пръстени. Тя ви позволява да спасите повечето деца от анестезия и да получите отличен козметичен и функционален резултат.

Какви са възможностите за лечение на фимоза? Възможно ли е да се направи без обрязване?

Обрязването за фимоза е за предпочитане да се извършва преди навършване на 3 години, когато детето не е наясно със загубата на препуциума, тъй като сексуалната самоидентификация настъпва на възраст от 3 години. Освен това на възраст до една година можете да използвате прекрасната американска техника за обрязване с помощта на пластмасов пръстен, който ви позволява да не използвате материал за зашиване и в същото време да избегнете кървене.
На възраст от 3 до 5 години в някои случаи може да се направи козметична пластика на препуциума. Обрязването или пластичната хирургия се определят индивидуално.
Над 5 години предпочитаме пластика на препуциума при първична фимоза и циркумцизия при придобита фимоза.

Чух за пластичната хирургия на препуциума при фимоза. Каква е тази операция? Може ли да се използва при 7-годишно дете?

Има различни възможности за пластична хирургия на препуциума, по-специално операцията на Шлофер, Розенберг и др. Препуциума се разрязва надлъжно от ръба, с пресечната точка на стесняващия се пръстен. След това се поставят конци по ръбовете на разреза. Често след класически операции главичката на пениса става видима, а „езичето” на препуциума се намира под главичката, което влошава външния вид на пениса.
Ние разработихме козметичен вариант на пластика на препуциума, без оформяне на "езиче".
Тази процедура е по-лесна за детето и по-малко травматична от други видове операции. Въпреки това, естетическите и функционални резултати са много по-добри. Външният вид на пениса остава оригинален, но главата е свободна за отваряне.

Предпочитаме пластиката на препуциума при деца над 5 години.

Възпалителни заболявания на препуциума

Два пъти с интервал от 4 месеца 3-годишният ми син имаше възпаление на пениса. О. баланопостит. Как да процедирам?

Повтарящото се възпаление на препуциума е често срещано при деца с фимоза или намалена местна резистентност към инфекция. Често се поставя диагноза хроничен или рецидивиращ баланопостит.
В тези случаи обрязването на препуциума е най-доброто лечение.

Дете на 3 години има повтарящо се възпаление на върха на пениса. Кожата се зачервява. Два пъти имаше отделяне на гной. Лекува се с вани и инстилации. Лекарят препоръчва обрязване. Възможно ли е да се направи без обрязване?

Възможно е, но е изпълнено със сериозни проблеми. Първият етап - в студения период - извън възпалението, сенехиите на препуциума се отделят. След това провеждайте ежедневни хигиенни процедури. пълно излекуване е малко вероятно. Обикновено рецидивите на инфекцията продължават, често в подостра форма. Тъй като антисептиците действат повърхностно и не навлизат в отделителните канали на жлезите, може да настъпи рецидив за кратко време след премахването на антисептиците.
Инфекциите на препуциалния сак могат да причинят възходяща инфекция, уретрит, простатит, везикулит, цистит и дори пиелонефрит.
Често има предразположение към инфекция на препуциума, свързано с намаляване на местната резистентност, което продължава до зряла възраст. Човек става носител на инфекции. Освен това при възрастен мъж инфекцията може да протече безсимптомно, а при жените може да причини безплодие и опасни възпалителни процеси във вътрешните полови органи. Рискът от злокачествени новообразувания на пениса се увеличава.

След отделяне на "сенехията" на главичката на пениса детето вече 2 месеца има сърбеж, неприятна миризма и червени точки по лигавицата на главичката. Хирургът, който раздели срастванията, предписа емулсия на синтомицин, но това не помогна. Какво да правя?

Вероятно детето ви има инфекция на препуциума, възникнала след отделяне на срастванията и не реагира на лечение със синтомицин. Необходимо е да се установи естеството на инфекцията, след което ще бъде възможно да се предпише лечение.
Инфекциите след отделяне на сенехиите на препуциума се срещат в 15-25% от случаите и изискват специално лечение. Ако срастванията на препуциума не се разделят, възпалението на препуциалния сак е много по-рядко.
Затова ние много внимателно поставяме индикации за отделяне на сенехии и правим това само при деца с предразположеност към възпалителни процеси в препуциума.

Какво причинява фимозата?

В повечето случаи момчетата вече се раждат с фимоза и най-често тя преминава от само себе си, без допълнителна намеса. Придобитата фимоза е много по-опасна: препуциума губи способността си да се разтяга поради възпаление или пукнатини в резултат на принудителното отстраняване на главичката на пениса. Фимозата в ранна възраст може да бъде причинена и от захарен диабет, травма и увреждане на пениса, в резултат на което се образува белег, който предотвратява разтягането на препуциума.

Защо фимозата е опасна?

Фимозата може да причини натрупване и стагнация на смегма (секрет на жлезите на препуциума). Отлаганията на смегма при недостатъчен хигиенен напредък могат да допринесат за размножаването на различни бактерии и да доведат до възпаление. При силно стесняване на препуциума значително се затруднява уринирането (до остра задръжка на урина), увеличава се рискът от инфекции в уретрата. Стесняването на препуциума също е изпълнено с парафимоза, когато главичката на пениса, която е трудно отворена, е силно засегната от всички страни. Това води до подуване на главата, което още повече затруднява поставянето й назад. В такива случаи е необходима спешна медицинска помощ. Фимозата също е опасна, защото препуциума може да нарасне до главата на пениса: ако главата е в близък контакт с вътрешната повърхност на препуциума за дълго време, може да настъпи тяхното сливане и колкото по-дълъг е този контакт, толкова по-голям е площ и плътност на сливане. В този случай е необходима хирургическа намеса.

Какви са леченията за фимоза?

Има три начина за лечение на фимоза - хирургично, медикаментозно или чрез разтягане на препуциума; методът на лечение се определя от специалист. Най-ефективната и безопасна операция е кръговото обрязване, при което препуциума около главата е напълно или частично отстранен. До три години такава операция се препоръчва само ако има усложнения със затруднено уриниране или чести възпаления на главичката на пениса (баланит). Обрязването се извършва под обща анестезия или под местна анестезия.
Лечението с лекарства включва използването на различни мехлеми, които повишават еластичността на препуциума, необходимо е да се прилага постоянно за дълго време.
Лечението с разтягане е постепенно разтягане на препуциума: това се препоръчва след топла вана, за пет до десет минути дневно. Много е важно да действате внимателно, за да избегнете образуването на пукнатини - това може да доведе до образуване на белег. По правило ефектът се проявява още на третата седмица. Пълното отваряне на главата при момчета с нормална (физиологична) фимоза настъпва средно един до два месеца след началото на лечението, а в случай на изразена хипертрофична фимоза е необходимо активно и редовно лечение в продължение на два до четири месеца.