Кутии. Работа на приемния отдел

Инфекциозните пациенти се изолират в специализирани болници за целия период на тяхната инфекциозност. отделение по инфекциозни болестикъдето се провежда лечението им. Хоспитализацията у дома е разрешена при грип, еризипел, бруцелоза и дизентерия, но трябва да се вземе предвид епидемичната обстановка. Структурата и режимът на инфекциозните болници (отделения) са подчинени на задачата за пълна изолация на пациентите и предотвратяване на нозокомиални инфекции. За това на първо място е необходима правилна първична диагноза, отделяне на пациентите, които вече са в приемно отделениеи изпращането им в отдели, като се вземе предвид механизмът на предаване на инфекцията.

Ето защо пациентите с треска, особено децата, трябва да бъдат посещавани у дома и да не се допускат да идват в клиниката, където могат да заразят другите. Правилна и навременна диагностика, както и транспортиране на пациентите до отделение по инфекциозни болестииграят важна роля в превенцията на нозокомиалните инфекции.

Пациентите се приемат и настаняват инфекциозни отделения(отделения, боксове) на базата на проточна система, в която от момента на приемане до момента на изписване не трябва да влизат в контакт с болни от други заразни заболявания. Затова всеки пациент, доставен със специален транспорт, се приема в отделен бокс. В големи инфекциозни отделенияили болниците разполагат със специализирани боксове; в една от тях се приемат и преглеждат пациенти Коремен тиф, във втория - дизентерия, в третия - менингит, в четвъртия - болест на Боткин и др.

Тук лекарят проверява диагнозата, посочена в придружаващата карта, изяснява медицинската история и едва след проверка на всички тези данни изпраща пациента в отделението. Боксът за преглед на постъпил пациент има отделен вход и изход, през които пациентът влиза в бокса и излиза от него след преглед от лекар и първоначална санитарна обработка. Освен това има още един вход с двойна врата от бокса към приемния коридор, който се използва от медицинския персонал.
В бокса отделение по инфекциозни болестиима халати за персонала, които не се изваждат от бокса, кушетка за преглед на пациенти, бюро, шкаф с набор от лекарства за осигуряване спешна помощ, термометри, стерилни тампони за вземане на изследвания, вана, килер с чисто болнично бельо, чували за мръсно бельо и дрехи, които се изпращат за дезинфекция и дезинсекция. Носенето на вещи вкъщи е забранено. Медицинският персонал влиза в бокса през вътрешния вход.

Въвеждане на пребокс инфекциозна медицинска сестразатваря плътно външната врата, облича втора роба и едва след това отваря втората врата и влиза в ложата. При напускане на бокса служителите първо затварят плътно вътрешната врата, след това събличат роклята си, измиват добре ръцете си с хлорамин и едва след това отварят външната врата. След преглед на всеки пациент се извършва дезинфекция (или дезинсекция) в спешния кабинет.

От бокса на спешното отделение пациентът се приема в съответния отделение по инфекциозни болестиболници, без да се среща с други пациенти и следователно не разпространява инфекции и не е изложен на риск от допълнителна инфекция.

Инфекциозно болните се настаняват съгл инфекциозни отделенияна нозологична основа, т.е. в съответствие с техните диагнози. Това отчита механизма на предаване на инфекцията и възможни меркида спре разпространението на инфекцията. Например, пациенти с различни кръвни инфекции могат да бъдат хоспитализирани заедно, докато отделение по инфекциозни болестиосигурено чрез цялостна дезинсекция.

Основният ремонт и пълното преоборудване на ново модерно оборудване и консумативи, извършени в отделението през 2005 г., позволиха да се оптимизира лечебно-диагностичният процес и да се подобри качеството на грижите медицински услугипоток от пациенти от региони на Руската федерация.

Отделението е предназначено за изолация и лечение на болни деца с нозокомиална инфекция, контактни за инфекциозни заболявания. В отделението се приемат деца с температура с неизяснена етиология, хепатоспленомегалия, лимфаденопатия и вътрематочни инфекции от регионални клиники, които не могат да получат специализирана медицинска помощ по местоживеене поради липса на подходящо оборудване и специалисти.

Средно годишно в отделението се лекуват 1100 болни деца.

В инфекциозното отделение пациентите продължават да се лекуват според профила на основното заболяване.

Основни задачи на отдела:

Предоставяне на помощ на деца, прехвърлени от други отделения на болницата с добавяне на инфекциозни заболявания, които усложняват хода на основното заболяване: въздушно-капкови инфекции, чревни инфекции, хепатит, септични усложнения.

Предоставяне на помощ на деца, прехвърлени от различни региони на Русия, които са приети в болница със заболявания с неизвестна етиология.

Въвеждане в практиката на нови методи за лечение на инфекциозни заболявания съвместно със служители на катедрата по детски инфекциозни болести на Руския държавен медицински университет.

Въвеждане в практиката на нови методи за изследване на инфекциозни и соматични пациенти съвместно със служители на отделите на Руския държавен медицински университет, базиран в Руската детска клинична болница

Внедряване в практиката алтернативни методилечение.

Катедрата е база на Катедрата по инфекциозни болести при деца на Педиатричния факултет на Държавното бюджетно учебно заведение ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогов от руското Министерство на здравеопазването. ЗРъководител на катедрата, доктор на медицинските науки, професор О. В. Шамшева.

В катедрата постоянно работи доктор на медицинските науки, професор А. В. Смирнов; Доктор на медицинските науки, доцент С. Б. Чуелов. На базата на отдела се обучават жители на отделите по детски инфекции и педиатрия.

Персоналът на катедрата е представен от висококвалифицирани специалисти и е сертифициран.

През годините на работа екипът на отделението е натрупал уникален опит в лечението хроничен хепатити вродени цитомегаловирусна инфекция, както и комбинирани соматични и инфекциозни патологии.

Концентрацията в рамките на отделението на деца с различни патологии, съчетана с високо развита медицинска и диагностична инфраструктура, създава необходимите условияпредоставяне на цялостна медицинска и диагностична помощ на деца от всички региони на Руската федерация.

Създаване на инфекциозна болница.

Мотивация.

Системата за оказване на помощ на инфекциозно болните в нашата страна включва следните етапи: първична медицинска помощ, представлявана от общопрактикуващ лекар (местен терапевт или спешен лекар); отдел (кабинет) по инфекциозни болести и имунопрофилактика на поликлиники;

специализирана инфекциозна болница (е най-пълното изолиране на източника на инфекция, извършено по клинични и епидемиологични показания) Най-важното, определящо хода и изхода на заболяването, е първото звено - общопрактикуващият лекар или спешните лекари медицински грижи. В съответствие със заповед № 220 от 17 септември 1993 г. на Министерството на здравеопазването на Русия много инфекциозни пациенти могат да се лекуват у дома. Съществува обаче списък с инфекциозни заболявания, при които хоспитализацията е задължителна. Това са особено опасни инфекции, менингит, хепатит В, дифтерия, коремен тиф-паратиф, лептоспироза, хеморагични трескии др. Хоспитализацията е задължителна в зависимост от тежестта на заболяването, както и за пациенти от определени групи. В зависимост от нуждите на различни населени местасъздават се или инфекциозни болници, или инфекциозни отделения на болниците (например VIO GB № 2).

Инфекциозната болница има редица разлики от другите болници:

1. Приемна кутия;

2. Палатно и боксово отделение;

3. Интензивно отделение и интензивни грижи(интензивно отделение);

4. Хирургично отделение;

5. Диагностично отделение (рентгенология и лаборатория);

6. Дезинфекционна камера, ОГО.

7. Патологично отделение и др структурни звенанеобходими за пълноценното функциониране на болницата.

Принципът на работа на инфекциозната болница е проточна система, при която пациентът от момента на приемане до момента на изписване не влиза в контакт с пациенти, страдащи от други инфекциозни заболявания.

Пациентите, доставени с линейка, се приемат в отделни боксове в спешното отделение. Автомобилите, доставили инфекциозно болен, подлежат на дезинфекция.

Функции на приемния отдел:

1. Първична диагноза;

2. Санитарна обработка на пациента при постъпване;

3. Разпределяне на пациентите в боксове според естеството на заболяването;

4. Оказване на първа помощ и терапевтични мерки;

5. Предотвратяване на въвеждането на други инфекции в отделението (профилактика на вътреболничните инфекции);

6. Проследяване на липсата на инфекциозност при изписаното лице ( бактериологичен анализза идентифициране на превоз);

7. Полагане на тестове.

След преглед на всеки пациент се извършва дезинфекция. От спешното отделение пациентът се приема в съответното отделение на болницата без контакт с други пациенти.

Документация на приемния отдел:

1. Дневник за спешни известия (информацията се изпраща на SES);

2. Журнал за отказ от хоспитализация;

3. Журнал за лечение на болен с въшки;

4. Дневник за обработка на МПС;

5. Дневник на анализите, отделно за HIV инфекция, RW и др.;

6. Дневник за движение на пациента. (попълва се ежедневно);

7. Журнал за опис на вещите и ценностите на пациента;

8. Дневник на лекарствата.

Медицинска сестраприемният отдел трябва да знае техните функционални отговорности:

1. Правила за спазване на санитарния и противоепидемичния режим и лечебно-защитния режим (следи за санитарната обработка на пациентите и помещенията, дезинфекцира секретите на пациента).

2. Структурата на отдела и неговата организация.

3. Документация, правила за попълването й ( заглавна страницаистории на случаи и дневници, вижте по-горе)

4. Правила за долекарски преглед на пациента (изследване за наличие на гниди, въшки, краста, наличие на удари и други промени по кожата на пациента, както и измерване на кръвно налягане, T, изчисляване на PS, дихателна честота, определяне на теглото на пациента).

5. Правила за предписване и съхранение на лекарства.

6. Телефонни номера: противопожарна служба (01), - полиция (02), - линейка (03), - служба за лечение на наркомании на област или град, - санитарно-епидемиологична служба на област или град (SES).

7. Техника за извършване на манипулации (стомашна промивка, инжекции, лечение на въшки)

8. Правила за приготвяне на дезинфекционни разтвори и признаци на тяхната негодност.

9. Приемане и предаване на дежурство (отговорност за ключове, сейф, лекарства, оборудване и др.).

10. Запишете резултатите от вашите дейности в медицинската история. (ПЕДИКУЛОЗА (P "-") или педикулоза "НЕ е открита" и подпис на медицинската сестра.)

11. Запознайте пациента с работното време на болницата.

12. Изпращайте вещите на пациентите за дезинфекция и осигурявайте доставка на матраци, възглавници и чехли до дезинфекционната камера след всеки изписан пациент от диагностичните отделения.

13. Следвайте предписанията на лекаря.

14. Осигуряване на комплекс от мерки за индивидуална защита на здравните работници от инфекция.

15.Инфекциозно отделениетрябва да са готови да приемат пациенти с всякакви специални опасна инфекцияи пациенти със съмнение за ХИВ/СПИН и съответно трябва да бъдат осигурени специални помещения, консумативи и оборудване, както и инструкции за режима и лечението на пациенти с особено опасни инфекции.

Изграждане на кутии и полукутии.

Пълна кутия или Мелцер (в чест на Е. Мелцер, който предложи дизайн на стая за инфекциозни пациенти през 1900 г.) има следната структура:

БоксТо има отделен входи изход към улицата, през който пациентът влиза в бокса и излиза от него след преглед от лекар и първоначална санитарна обработка. Медицинският персонал влиза в бокса през вътрешния вход. Всеки бокс се състои от стая за пациент с достойнство. възел и санитарен възел, външно преддверие, комуникиращо с улицата, през което се приема и изписва болният, и вътрешно, комуникиращо с коридора на болницата. През вътрешния предбокс влиза и излиза медицински персонал, сервират се храна и лекарства, има престилки за медицински персонал и умивалник.

Половин кутия.Има подобна структура с изключение на външната предварителна кутия. Болните, които не подлежат на изолация в боксове, се насочват към отделения тип отделение. Пациентите с неизяснена диагноза се изпращат в триажното (диагностичното) отделение до изясняване на диагнозата, а след това в специализираното отделение. Тежко болните се наблюдават индивидуално денонощно.

Страница 18 от 71

УСТРОЙСТВО, ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ И РЕЖИМ НА ИНФЕКЦИОННА БОЛНИЦА И ОТДЕЛЕНИЯ
Инфекциозните болници и отделения са предназначени да изолират инфекциозни пациенти за целия период на заразяване, както и да ги диагностицират и лекуват. Хоспитализацията е необходима за следното инфекциозни заболявания: коремен тиф, паратиф А и В, петнист тиф, дифтерия, туберкулоза (бациларна форма), полиомиелит, едра шарка, чума, холера, антракс, вирусен хепатити др. Допуска се изолация у дома при грип, скарлатина, морбили, магарешка кашлица, варицела и други заболявания, като се има предвид епидемиологичната обстановка и тежестта на заболяването.
Инфекциозната болница се състои от лечебно-диагностична, организационно-методична и административна част.
Диагностично-лечебният блок включва следните звена: специализирани отделения, боксово отделение (диагностично), отделение (или отделения) за интензивно лечение и реанимация, хирургично, рентгенодиагностично и физиотерапевтично отделение, клинично, бактериологично, серологично, вирусологично и биохимично отделение. лаборатории. централна стерилизационна зала, патология с морга.
Работата на организационно-методичния отдел е насочена към организиране и провеждане, съвместно с инфекциозните кабинети на поликлиничните институции, на мерки за своевременно откриване, хоспитализация, лечение на болни, наблюдение на реконвалесценти, провеждане на профилактични мерки.
Административно-стопанската част на инфекциозната болница се състои от офис, кетъринг с млечна кухня, дезинфекционна камера и пералня за пране на заразено бельо, складови и битови помещения, гараж, санитарни възли и др. на инфекциозна болница специализирана помощИнфекциозно болните се лекуват в инфекциозните отделения на градските и регионалните соматични болници.
Пациентите, приети в инфекциозна болница или отделения, преминават през спешното отделение или спешното отделение, което се обслужва от специално назначен персонал. Приемното отделение се състои от няколко приемни бокса. Всеки бокс има отделен вход и портал, свързващ бокса със сервизен коридор, зала за прегледи, съблекалня, душ кабина с вана и съблекалня (фиг. 9).

Приемът на пациенти трябва да бъде индивидуален. Препоръчително е всеки приемен бокс да се определи за пациенти със специфична инфекция (бокс за прием на пациенти с чревни инфекции, скарлатина и др.).

Ориз. 9. Приемно отделение на инфекциозна болница (с няколко отделения).

В спешното отделение или отделението е необходимо да се осигури извършването на следните дейности: изясняване на диагнозата, попълване на документация, предписване на лечение, вземане на материал за лабораторни изследвания, извършване на санитарна обработка на пациента, както и дезинфекция на транспорта (0,5-1% разтвор на хлорамин), с който е доведен болният. След санитарна обработка пациентът се изпраща в съответното отделение на болницата, а в бокса, където е приет, се извършва дезинфекция.
Пациенти със смесени инфекции, съмнителна диагноза заразна болестили при данни за контакт със заразно болен се изолират в боксове, специално обособени отделения или боксове тип Мелцер. Боксът Meltzer има отделен вход с вестибюл и вътрешен шлюз (предбокс), свързан със сервизното помещение. Всеки бокс е оборудван със санитарен възел, санитарен възел и всичко необходимо за санитарно лечение и обслужване на пациента. Пациентът остава в бокса на Мелцер до възстановяване, края на карантината или до изясняване на диагнозата.
За да се предотвратят нозокомиални инфекции, най-рационално е инфекциозните отделения да се поставят в изолирани сгради - павилиони. Във всяко от тези отделения се хоспитализират пациенти с подобни инфекции. При разполагане на инфекциозна болница или отделение в голяма дву- или триетажна сграда, отделенията, предназначени за хоспитализация на подобни инфекциозни пациенти, трябва да бъдат разположени по такъв начин, че пациентите с въздушно-капкови инфекции да са разположени на последния етаж. Във всяко отделение трябва да има средно 20-40 легла. Трябва да се има предвид възможността за разделянето му, ако е необходимо, на две изолирани секции. Във всяка от тези секции е желателно да има едно- и триместни отделения за изолиране на тежко болни, два бокса, санитарен пункт за пациенти, пункт за персонал, килер, стаи за чисто и мръсно бельо, стаи за лекари, парамедицински и младши медицински персонал, отделно помещение за миене на кораби, санитарни помещения за пациенти и персонал (отделно). Отделения за деца по-млада възрастте са разположени с не повече от 10-20 легла и така, че да могат да бъдат разделени на две половини, където децата се настаняват в полубоксове или зад стъклени прегради.
Пациентите се групират според тежестта на заболяването и периода на неговото развитие, за да се намали кръстосаната инфекция.

Режим на отделение по инфекциозни болести.

Всяко отделение на инфекциозното отделение трябва да има не повече от 4 легла. Това изискване важи особено за отделенията на детските болници. Площта на стаята се изчислява така, че да има 6-7 m2 на пациент. Разстоянието между леглата трябва да бъде най-малко 1,5 m.
Ако в помещенията няма захранваща и смукателна вентилация, вентилацията се извършва през фрамуги или вентилационни отвори. През зимата трябва да го отваряте за 10-15 минути на всеки 2 часа, а през лятото трябва да го оставите отворен денонощно.
В допълнение към системната вентилация се препоръчва ултравиолетово облъчване с живачно-кварцова лампа с рефлектор, насочен нагоре. Облъчването (40 минути) се извършва 3 пъти на ден.
Палатата се почистват мокър методнай-малко 3 пъти на ден, като използвате 0,5% избистрен разтвор на белина или хлорамин. Тоалетните, тоалетните седалки и тоалетните трябва да се поддържат чисти и да се мият поне 4 пъти на ден с 0,5% избистрен разтвор на белина (и незабавно, ако са замърсени).
След всяко хранене всички съдове се варят в 2% разтвор на натриев бикарбонат за 15-30 минути, в зависимост от устойчивостта на патогените, или се дезинфекцират в разтвор на хлорамин или избистрен разтвор на белина, след което се измиват и обливат с вряща вода. Остатъците от храна се покриват със суха белина в размер на 1/5 от обема на храната.
В детските инфекциозни болници и отделения децата могат да играят само с гумени или целулоидни играчки, които лесно се дезинфекцират. Медицинският персонал гарантира, че пациентите спазват правилата за лична хигиена.
Не се допускат посещения на роднини, с изключение на тежко болни пациенти и деца. младенческа възраст(с разрешение на ръководителя на катедрата). Сред продуктите е позволено да се дават бисквити, мармалад и др. в запечатан вид, както и плодове на пациентите.
За обслужване на отделни отделения се обособяват няколко сестрински пункта, свързани със светлинна сигнализация към леглата на пациентите. За тежко болни пациенти се осигурява индивидуално денонощно наблюдение от медицинска сестра.
Пациентите, които са се възстановили от инфекциозни заболявания, се изписват според клиничните показания, в зависимост от това колко дни са изминали от нормализиране на температурата и края на курса на лечение, както и резултатите лабораторни изследванияза превозвач.
Преди изписване пациентът взема хигиенична вана или душ, след което облича чисто бельо и дезинфекцирано лично облекло.
Стаята, от която е изписан пациентът, се подлага на крайна дезинфекция. Мръсното бельо на пациента се изпраща в специална торба в пералнята, спалното бельо - за обработка в пароформалинова камера. Стаята, в която се намира пациентът, и домакинските предмети се третират с разтвор на хлорамин, чиято концентрация зависи от устойчивостта на патогена.
Реконвалесцентите получават извлечение от медицинската история с Подробно описаниепротичане на заболяването, лечение, резултати от изследвания и др. Може да се изпрати по пощата до лечебно заведение. Освен това при изписване реконвалесцентите получават необходими съветиза режима и диетата за следващите 2-3 седмици.

Санитарно-хигиенни мерки за персонала.

За всички служители на инфекциозни болници или отделения горното облекло се съхранява в гардероб, а работното облекло се съхранява в индивидуални гардероби. Оперативният персонал е длъжен да носи специално облекло, да го поддържа чисто и да спазва правилата за лична хигиена. Ноктите трябва да бъдат къси. Ръцете трябва да се мият възможно най-често с топла вода и сапун “Хигиена” и четка.
Вземане на кръв, урина, изпражнения, повръщане от пациенти, гръбначно-мозъчна течностза изследване и доставяне на материал в лабораторията трябва да се извършва по такъв начин, че тези материали да не могат да причинят инфекция на персонала или други пациенти.
След преглед на пациенти, грижи за тях, извършване на терапевтични или диагностични процедури е необходимо да дезинфекцирате ръцете си с 0,5% разтвор на хлорамин или да ги измиете с хигиеничен сапун.
Персоналът, участващ в приготвянето и разпределението на храната, както и лекарствата, се проверява за превоз и подлежи на медицински прегледпри започване на работа. След това на всеки 6 месеца. Прегледът се извършва от гинеколог и веднъж на 3 месеца. - от терапевт и венеролог. В случай на заболяване на болничния персонал достъпът им до отделението незабавно се спира до възстановяване, а при необходимост и до получаване на повторни посещения. отрицателни резултатиза превозвач.

Профилактика на нозокомиални (нозокомиални) инфекции.

Нозокомиално се счита заболяване, което се е развило в болницата след по-дълъг период (от деня на приемане) от инкубационния период на тази инфекция или се е появило след изписване от болницата в период, по-кратък от инкубационния период за тази инфекция.
Случаите, придобити в обществото, включват случаи на инфекция преди хоспитализация, когато пациентът е приет в болница в инкубационния или продромалния период (въведение). Сред нозокомиалните инфекциозни заболявания първо място по честота заемат въздушно-капковите: грип, остър респираторни заболявания, варицела, рубеола, паротит, скарлатина, морбили и др.
Най-честият източник на вътреболнична инфекция са пациенти с неразпознати при постъпване инфекциозни заболявания и пациенти, приети в инкубационния период.
При насочване на пациент към болница лекарите в лечебно-профилактични институции са длъжни, заедно с цялостен преглед на пациента, да съберат точна информация за инфекциозните заболявания, които е претърпял, наличието и възможността за контакт в апартамент, къща, детско заведение и др. Всички тези данни се включват в направлението за хоспитализация. В спешното отделение или отделението приетият инфекциозен пациент се изследва внимателно, за да се изясни диагнозата и да се идентифицира смесена инфекция, да се събере подробна епидемиологична история и да се провери за информация за контакти с инфекциозни пациенти или носители.
При поява на вътреболнична инфекция се предприемат противоепидемични мерки за предотвратяване разпространението на болестта и при необходимост се обявява карантина. По време на карантинния период в отделението се приемат само пациенти, преболедували тази инфекция.
Първият пациент с вътреболнична инфекция се прехвърля от отделението в бокс или изолатор или в смесено отделение, след което се дезинфекцират стаята и всички използвани от него неща.
Лицата, които са били в контакт с този пациент, се наблюдават възможно най-дълго. инкубационен период. В зависимост от заболяването се извършва тест за носителство, превантивно лечение, прилага се гамаглобулин и др. За случая на заболяването незабавно се уведомява санитарно-епидемиологичната станция.

Устройство и режим на инфекциозна болница и инфекциозно отделение.

Инфекциозните болници (отделения) се разполагат по възможност в покрайнините на населените места, далеч от главни магистрали и водоизточници. При изграждане на болница се взема предвид необходимата минимална площ на терена за 1 легло - 200 м2.

Броят на леглата в болница зависи от населението на града, региона (200-500 или повече легла); същото важи и за инфекциозните отделения в областните, градските и районните болници (20-40 легла в селските райони и 40-100 легла в градовете и големите населени места). Те се ръководят от следното изчисление: 1,4 легла на 1000 души население.

Инфекциозна болница трябва да има следните звена: приемно отделение (спешно отделение); отделения за хоспитализация на пациенти; боксирани отделения или отделни боксове за настаняване на пациенти със заболявания с неизяснена етиология, смесени инфекции; отделение (отделения) за обслужване на пациенти със състояния, изискващи спешна намеса; кетъринг звено; пералня; Рентгеново отделение (кабинет); лаборатория; фармация; дезинфекционно отделение (камера); икономическо и техническо обслужване; административно-управленски апарат.

В случаите, когато инфекциозното отделение е част от областна, градска или областна болница, редица услуги (хранително отделение, аптека, административна, лаборатория, рентгенов кабинет) могат да бъдат споделени. Камерата за пране и дезинфекция трябва да обслужва само инфекциозното отделение.

Приемно отделение (почивка). В спешно отделение (стая за почивка) се приемат постъпващи пациенти; установяване на диагноза; вземане на материал за изследване; санитарна обработка на пациенти; попълване на документация за кандидати; триаж на пациенти; транспортиране на пациенти до отделения; обработка на вещи на пациенти; транспортна обработка; спешна информация от санитарни и епидемиологични институции за постъпващи пациенти; оказване на спешна помощ на пациенти; издаване на удостоверения за състоянието на пациентите.

Големите болници приемат пациенти 24 часа в денонощието. Ако има малко пациенти, приети през нощта, те се преглеждат от дежурните лекари в болницата.

В случаите, когато инфекциозните отделения са част от областна, градска или областна болница, пациентите се приемат в отделен спешен кабинет или отделни кабинети за спешна помощ на болницата.

Дизайнът на приемното отделение (стая за почивка) трябва да осигурява принципа на потока при работа с пациенти, когато те не влизат в контакт помежду си на всички етапи на приемане, обработка и транспортиране.

Всеки бокс трябва да има отделен вход и изход, стая за прегледи, санитарен възел, мивка за персонала, столове, кушетка, медицински шкаф с набор от инструменти и медикаменти, термостат и стерилизатор, дезинфекционни разтвори и оборудване. , бутилки и петриеви панички с медия, и необходимата документация, носилки, дрехи за постъпващи пациенти, чанти за лично облекло на пациентите.

Приемното отделение трябва да разполага с стая за почивка за дежурни лекари, душ за персонала, стая за чисто бельо, комплекти дрехи за работа с конвенционални инфекции, телефон и бюро за помощ. Броят на боксовете за наблюдение зависи от мащаба на болницата, но трябва да има поне четири от тях: за пациенти с чревни, капкови инфекции (с изключение на скарлатина), както и за пациенти със скарлатина и др. В близост до спешното отделението е необходимо да се оборудва зона за хигиенизиране на превозните средства, използвани за доставяне на пациенти.

Редът за работа в спешното отделение е следният: по сигнал на лекаря, поставил диагнозата инфекциозно заболяване, пациентът се транспортира с машина за дезинфекционна станция до инфекциозната болница (отделение). При пристигане в спешното отделение медицинският работник, придружаващ пациента, дава направление на дежурния лекар, който посочва в кой бокс може да бъде приет пациентът. Лекар, сестра и бавачка влизат в тази кутия и слагат халати, забрадки, шапки и, ако е необходимо, маски. Бавачката и сестрата събличат пациента; лекарят провежда проучване и преглед, взема решение за диагнозата, предписва необходимите изследвания и лечение, вида на лечението на тялото на пациента, процедурата за транспортиране, а също така посочва в кой отдел (секция), кутия или отделение трябва да бъде пациентът отведен до, заведен до. При разпределяне на пациентите лекарят взема предвид: нозологичните форми на заболяването и тяхната тежест, възрастта, пола на пациентите, продължителността на заболяването, наличието на хомогенни усложнения и контакт с други инфекциозни пациенти.

В случаите, когато пациентът не е доставен със специален транспорт, което, разбира се, трябва да бъде изключение, лекарят посочва метода на транспортиране. Обработката се извършва веднага на място от медицинска сестра и детегледачка или дезинфектант. Специалният транспорт се обработва от работник в дезинфекционната станция. След като пациентът е преминал санитарна обработка, той се облича в болнични дрехи и, придружен от медицинска сестра, се изпраща в отдела (кутия).

За лично облекло се попълва разписка, единият екземпляр от която се дава на пациента (приложен към медицинската история), а другият се поставя в торба за дрехи, която веднага се прехвърля в дезинфекционната камера. В случаите, когато пациентите се приемат през нощта (а камерата работи само през деня), прахообразен дезинфектант в количество 20-25 g на комплект се изсипва в торби с дрехи на пациенти с коремен тиф и паратиф (необходимо е използвайте препарати, които не причиняват обезцветяване на дрехите).

Зависи от клинични проявлениязаболявания при пациенти, както е предписано от лекар, се взема кръв от вена за култура в жлъчен или захарен бульон, цитонамазка от лигавиците на гърлото и носа (за дифтериен бацил или друга флора), изпражнения (за тиф-паратиф болести, дизентерия) и др.

При необходимост на пациентите се оказва спешна помощ - интубация, възстановяване от шок, колапс, спиране на кървене, прилагане на първи дози терапевтични серуми.

В приемното отделение попълват медицинска история и заявление за кетъринг и водят следните документи: регистър на приетите пациенти, регистър на консултираните пациенти, спешни известия (обобщение), регистър на лицата, общували с пациенти с капкови инфекции в детска възраст (според данни от предучилищни детски институции, SEO , SES), дневник за записване на събирането на материал за изследване и дневник на дежурствата. Този дневник и медицинската история се попълват от лекар, който проверява доклада, изпратен до регионалната санитарно-епидемиологична институция. Когато се приемат пациенти с тиф, ботулизъм, салмонелоза и някои други инфекции, те се съобщават по телефона на санитарно-епидемиологичната станция.

След приключване на прегледа и приема персоналът сваля тогите, шапките и маските си в бокса. След приемане на пациента се извършва мокра обработка на помещението; четките и кърпите, с които се измива болният, се варят. Секретите на пациента, водите за изплакване, при липса на хлорираща инсталация, се събират в контейнери, пълнят се с дезинфекционен разтвор (белина и варно мляко) или се покриват с белина (течни материали) и след определена експозиция (2 часа) се оттичат в канализацията. Инструментите, използвани при приемане на пациента, се дезинфекцират, а халатите, шапките, забрадките и маските се дезинфекцират. На обработка подлежат и носилки или колички, на които са транспортирани пациенти.

При необходимост дежурният лекар вика за консултация старши лекар с опит или необходимите специалисти. Ако лекарят все още има съмнения и въпросът за диагнозата не е решен, пациентът се изпраща в отделна стая. Същото важи и за пациенти със смесени инфекции, които са били в контакт с други пациенти.

Инфекциозно отделение. Инфекциозните отделения служат за хоспитализация, изследване и лечение на инфекциозно болни. Броят на отделенията в инфекциозната болница може да варира - от 3-4 до 10-16 или повече. Средният брой легла във всяка от тях е 40-60. В отделенията за хоспитализация на малки деца, както и за възрастни пациенти с някои видове инфекции, броят на леглата може да бъде по-малък. Ориентировъчната численост на катедрата е както следва: началник катедра - 1 бр.; жители - 2; старша медицинска сестра - 1; дежурни медицински сестри - 5-6; сестра-домакин - 1; медицински сестри - 5-6; барманки - 2 бр.

Отделенията могат да бъдат разположени в отделни сгради (тип павилион) или в една сграда; в този случай те трябва да имат собствен вход и изход към двора на болницата.

Всяко отделение се състои от отделения (по 2-4 легла), килер, лекарска стая, манипулационна и санитарен възел.

При поставяне на пациенти е необходимо да се спазват следните препоръки: обемът на стаята, разпределен за пациент, трябва да бъде 18-20 m3, площта на пода трябва да бъде 7-8 m2, разстоянието между леглата трябва да бъде 1 m. отделенията трябва да се поддържат най-малко 16-18 ° C, влажност - около 60%; редовно проветрявайте помещението с помощта на напречни отвори, вентилационни отвори, централно захранване или комбинирана вентилация.

Килерът трябва да има отделен проход към двора за разнасяне на храна и отстраняване на остатъците от храна. Ако отделите са разположени в многоетажна сграда, храната се доставя с помощта на специални асансьори. В килера е монтирана печка за затопляне на храна, варене на ястия, доставяне на студ и топла вода; Трябва да има: резервоар за накисване на съдове, резервоар за остатъци от храна, стелажи за сушене на съдове, маси за сервиране на храна и рязане на хляб, различни прибори, както и необходимото оборудване.

Санитарният възел на отделението е оборудван с вана, душ кабина и мивки за измиване на пациентите в отделението. Тоалетната се състои от отделни кабини, чийто брой зависи от броя на леглата в отделението (1 точка за 12-20 души). Ще бъде осигурен и санитарен пункт за медицинския персонал.

В отделението се поддържа следната документация: медицински истории, регистрационен регистър на пациентите, регистър на кръвопреливания и нейните компоненти, регистър на вътреболничните инфекции, рецептурни карти за лекарства.

Медицинската история включва паспортни данни, оплаквания на пациента при приемане, медицинска история, история на живота, епидемиологична история, данни от обективни изследвания, предварителна диагноза, дневници с необходимите изследвания, терапия и епикриза. Резултатите от различни лабораторни изследвания се поставят в медицинската история на отделен лист (диаграма на медицинската история е дадена в приложението).

За да се осигури правилно сортиране на постъпващите пациенти, отделна хоспитализация на пациенти със смесени инфекции, неизвестни заболявания или неизвестни контакти, боксирани единици, боксове, броят на леглата, в които трябва да бъде 25% от общ бройлегла в болницата (в старите болници се допуска 15-20%). Най-добрият вариантса кутии, изградени по схемата, предложена от местния инженер E.F. Meltzer.

Хранителният блок на болницата обикновено се намира в отделна сграда, с по най-добрия начиндоставката на храна до отделите е подземни тунели; В сградите има специални асансьори. При други условия храната се доставя до отделите от бармани.

Пералнята е изградена и оборудвана така, че да осигурява движението на прането само в една посока: помещение за приемане и сортиране на прането, след това помещение за варене и пране. След това прането отива в сушилнята, след сушилнята в стаята за гладене и накрая в родилната зала.

В отделението за дезинфекция на болницата са монтирани камери за дезинфекция с пара или параформалин, всяка от които е оборудвана по такъв начин, че да осигури директен поток на нещата, пристигащи за обработка: от една страна, помещение за приемане, сортиране и товарене камерата, от друга страна, за разтоварване на камерата, поставяне и издаване на вещи. Камерите работят по определен режим, в зависимост от формата на патогените и вида на облеклото

Санитарен режим в инфекциозните болници. Спешният кабинет трябва да разполага с всичко необходимо за обработка на постъпващите пациенти и транспорта, с който те се доставят: сапун, четки, дезинфекционни разтвори, пръскачки (хидропол, автомакс).

След като пациентът се измие, четките, кърпите или гъбите трябва да се изварят. Водата във ваната след къпане на пациент с чревна инфекция, при липса на хлорираща инсталация, се покрива със суха белина в размер на 100 g на кофа вода, държи се 30 минути, като се разбърква от време на време, източва се в канализацията. , а след това ваната се измива с гореща вода. Ако е невъзможно да се изкъпе тялото на пациента, избършете го с кърпа, напоена с топла вода с добавяне на етилов алкохол или 0,5% разтвор на оцет. Преди къпане на пациентите се изрязват ноктите и при показания се обезкосмяват (при въшки). Запазването на косата е разрешено при внимателна обработка, за която се използват около 35 g инсектициден сапун или 10-15 g инсектицидни прахове; Отстранената коса и изрязаните нокти се изгарят.

Повърнатото и секретите на пациентите се събират в съдове и при липса на нито един хлоратор в болницата се пълнят с 10% варно мляко с белина, приблизително равно на количеството материал по обем, или се покриват с белина на прах (със скорост от 200 g прах на 1 литър течна маса). След определен период от време до 2 часа се излива в канализацията. Бельото на пациентите се изпраща в чували в пералното помещение, а връхните дрехи, също в чували, се изпращат в камерата за дезинфекция. За третиране на ръцете на персонала използвайте 0,5% разтвор на хлорамин и след това ги измийте с течаща вода.

В отделенията и боксовете, в които са настанени пациентите, стаите се извършват постоянно мокро почистване: панелите и подовете се избърсват с влажни парцали най-малко 2 пъти на ден. Препоръчително е да миете прозорци, врати, мебели и да бършете тавани поне веднъж на 2 седмици през зимата и веднъж седмично през лятото.

За борба с мухите прозорците се покриват с мрежи, използва се лепкава хартия или хартия, напоена с инсектициди. Играчките и предметите за грижа за пациентите се неутрализират чрез кипене за 15 минути или накисване в 1% разтвор на хлорамин за 1 час.Необходимо е също така да се неутрализират съдовете, които се изпращат у дома.

Докато са в отделението, пациентите са длъжни стриктно да спазват личната хигиена: да използват отделна кърпа, чаша, да мият ръцете си след посещение на тоалетната и преди хранене, редовно да вземат душ и да сменят бельото си.

Важно място заема разяснителната работа сред пациентите относно спазването на правилата за лична хигиена и санитарен режим.

В килера остатъците от храна се неутрализират чрез добавяне на хлорно-варно мляко (10-20% разтвор) или чрез кипене. IN последният случайте могат да се използват в спомагателното земеделие. От отделенията за болни от чревни инфекции не се изнасят остатъци от храна. За неутрализация съдовете се варят 30 минути или се накисват в 0,5% разтвор на хлорамин за половин час, след това се измиват с течаща вода и се изсушават.

В тоалетната за пациенти са монтирани бъчви за дезинфекция на нощни вази, нощни съдове и съдове с 0,2% разтвор на хлорамин за измиване на ръцете. След това ръцете се измиват със сапун и се избърсват с индивидуална кърпа или хартиени салфетки.

Дезинфекцираните и измити нощни вази и нощни съдове се съхраняват в специален шкаф на стелажи.

Спазването на санитарните стандарти е важно медицински персонал: носене на предписано работно облекло, измиване на ръцете след преглед на пациенти, работа с материали, почистване на помещения, измиване на предмети за грижа за пациентите. В края на работата всеки трябва да вземе душ и едва тогава да се облече лично. Премахването или пренасянето на каквито и да е предмети от отдела е строго забранено.

Те извършват диспансерно наблюдение на болничния персонал (отделения), като ги изследват за носителство на патогени на дизентерия, коремен тиф, дифтерия и патогенни форми на стафилококи. Ако се открият носители на бактерии, пациентите се изолират и, ако е необходимо, се хоспитализират. При показания медицинският персонал се подлага на активна или пасивна имунизация.

Нозокомиална инфекция. Нозокомиалните инфекции са заболявания, които възникват при пациенти, когато са заразени в болница. Развитието им се улеснява от: неправилно транспортиране (пациенти със скарлатина и паротит са доставени в една и съща кола), неправилна диагноза в спешното отделение или в отделението, лошо събрана епидемиологична история, неправилно сортиране, нарушаване на санитарно-епидемиологичния режим от пациенти и медицински персонал; условия за задържане на пациенти, които не отговарят на санитарните изисквания.

От голямо значение за профилактиката на вътреболничните инфекции е наличието на достатъчен брой боксове, в които се настаняват пациенти с неустановена диагноза, смесени инфекции, неуточнена епидемиологична анамнеза и др.

Понякога кръстосана инфекция възниква, когато пациентите, докато са в болница, се заразяват с патогенни стафилококи, стрептококи, пневмококи или някои условно патогенни микроорганизми от други пациенти или медицински персонал. За да се предотврати появата на кръстосани инфекции, е необходимо стриктно да се спазват установените правила за сортиране на пациентите и санитарно-епидемиологичния режим.