Симптоми на хроничен пиелонефрит на бъбреците. Признаци и лечение на хроничен пиелонефрит. Какво е пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е възпалително заболяване на пиелокалицеалната структура на бъбреците, възникващо в резултат на нелекуван остър процес. Сред цялата бъбречна патология делът на това заболяване достига 15%. Логично е да се предположи, че случаите на хроничен пиелонефрит трябва да са по-малко от острите форми. Всъщност се оказва точно обратното.

Или това се дължи на ниската достъпност на медицинската помощ, или е възможен бърз преход незабавно в хроничен ход (предимно хроничен). Проблемът не намира подкрепата на всички изследователи, но се изучава активно.

Какво причинява хронично възпаление на бъбреците?

При развитието на дълготрайно възпаление инфекцията винаги играе решаваща роля. Но хроничният процес в бъбреците изисква допълнителни негативни условия:

• затруднено изтичане на урина или нарушение на нейното движение;
• спад на защитните сили на организма (имунитет).

Роля на инфекцията

Най-честите инфекциозни агенти са микроорганизми, живеещи в червата на здрав човек. Те включват бактерии:

• ентерококи,
• коли,
• клебсиела,
• Протей,
• Стафилококус ауреус,
• Pseudomonas aeruginosa.

За хроничен пиелонефрит при деца са важни източници на инфекция от стари огнища с тонзилит, зъбен кариес и постоянно възпалени аденоиди. При възрастни хроничните огнища все още са скрити в гениталиите (аднексит при жените, простатит при мъжете), параназалните синуси, червата и жлъчния мехур.

Много по-малко вероятно е да причинят възпаление:

• вируси (включително херпес, аденовируси, параинфлуенца, ентеровируси);
• гъби от рода Candida,
• микоплазми,
• хламидия.

E. coli причинява почти половината от случаите на възпаление на бъбреците. Микробът има особено заразни свойства под формата на специфични О- и К-антигени към бъбречния епител.

Чревните бактерии се вкопчват във власинките и се придвижват из отделителната система, причинявайки хроничен пиелонефрит

Klebsiella също съдържа К-антиген, произвежда токсини, които могат да увредят гладката мускулатура на пикочните органи, да причинят парализа и нарушено изтичане на урина.

Proteus действа чрез промяна на киселинността на урината. Той може да разгради уреята до амоняк, като по този начин увеличи алкализирането и увреждането на епитела. Обикновено придружава малформации на пикочните органи, обща дисбактериоза.

Pseudomonas aeruginosa има капсулна форма, която фагоцитите не могат да разрушат.

Стафилококите също инхибират локалната защитна реакция и се натрупват в урината. Такива микроорганизми се наричат ​​уропатогенни, тъй като имат специфични свойства на увреждане и оцеляване, способни са да устоят на фагоцитозата, действието на интерферон, комплимент, лизозим.

Значение на нарушеното уриниране

Микроорганизмите навлизат в бъбрека:

• през кръвоносните съдове (хематогенен път) от отдалечени огнища;
• по лимфните съдове от съседни органи и лимфни възли (лимфогенно), най-често от червата и половите органи;
• срещу потока на урината по епитела на пикочните пътища от уретрата, пикочния мехур, уретерите (урогенен).

По време на дисбактериоза се създават най-благоприятни условия за размножаване на бактерии. Патогенните микроорганизми започват да се размножават активно.

Попадайки в кръвта и лимфата, те неравномерно влизат в единия бъбрек или и в двата, така че процесът може да бъде едностранен или двустранен.

Най-лесният начин за вкарване на инфекция в бъбреците е уриногенният

Частичната парализа на гладката мускулатура на пикочните пътища води до стагнация на урината и повишено налягане в бъбречното легенче и уретерите. Това явление формира механизма на обратен хладник или обратен хладник на урината срещу обичайната му посока.

Има 3 вида рефлукс:

• тазово-бъбречен,
• уретеропелвика,
• везикоуретерален.

Последното е от най-голямо значение при бъбречна инфекция. Благодарение на него инфекцията навлиза от долния тракт в таза, чашката и интерстициалната тъкан. Диагнозата на пиелонефрит, свързан с рефлукс, е важна за правилното организиране на лечението на пациента.

Уролозите разглеждат рефлукса не само като механизъм за развитие на пиелонефрит, но и като самостоятелно заболяване.

Хроничният пиелонефрит при деца възниква поради наследствени промени в метаболизма, бъбречната тъкан (тубулопатия), недостатъчното развитие на необходимите бъбречни структури.

Защо един остър процес става хроничен?

Причините за хроничния пиелонефрит могат да бъдат:

• ненавременна диагностика и лечение на заболявания, които нарушават изтичането на урина (уролитиаза, нефроптоза, везикоуретерален рефлукс, вродени аномалии на стесняване на пикочните пътища, аденом на простатата);
• некачествено лечение на остра форма на пиелонефрит, неспазване от пациента на клиничните препоръки на лекаря, нарушаване на диспансерното наблюдение на дете или възрастен;
• способността на някои патогени да образуват L-форми, които могат да бъдат в бъбречната тъкан дълго време в неактивно състояние, но причиняват обостряне с намаляване на защитните сили или имунодефицитни състояния;
• наличието на съпътстващи хронични заболявания, които подкопават имунитета на организма или са постоянни огнища на инфекция (затлъстяване, диабет, синузит, тонзилит, заболявания на жлъчния мехур, червата, панкреаса).

Няма стандартна рискова група за хроничен пиелонефрит, но практиците смятат, че инфекцията е най-опасна за:

• деца под тригодишна възраст, предимно хранени от бутилка;
• момичета по време на началото на сексуалната активност;
• бременни жени;
• хора в напреднала възраст.

Тези пациенти са най-показани за профилактика на хроничен пиелонефрит.

Механизмът на развитие на заболяването

Възпалението започва в таза, след което се премества в чашките и интерстициалната тъкан с бъбречните тубули. Първо, дисталните участъци се инфилтрират, набъбват и атрофират, след това се засягат проксималните. Бъбречният паренхим се заменя с белег.

Промените в гломерулите се образуват само в късен тежък стадий на хода на заболяването. Първо, ендартериитът се развива в съдовете с растежа на средния слой. След това артериолите се склерозират. Филтриращата функция на бъбреците е нарушена. Бъбречният кръвоток намалява, в резултат на което се повишава кръвното налягане.

Характерни анатомични и морфологични промени

При възпаление на един бъбрек, той се различава от здравия в много по-малък размер поради множество белези и сраствания. Масата на засегнатия орган достига 40-60 г. Повърхността е покрита с големи плътни подутини. Фиброзната капсула е удебелена.

Чашките и таза при хроничен пиелонефрит нямат разширени кухини с удебелени стени и склерозирана лигавица

Виждат се огнища на здрава тъкан, зоната на инфилтрация и белези около тях. Възпалението има различна рецепта, обусловена от рецидиви.

Процесът на увреждане на гломерулите и тубулите е бавен. Бъбреците първо губят способността да концентрират урината, така че в анализите се определя ниско специфично тегло. Изходът е по-благоприятен в сравнение с хроничния гломерулонефрит, който е придружен от увреждане на гломерулите от началния стадий на заболяването.

Възпалителният процес преминава през 3 етапа на развитие:

• Стадий I - левкоцитите инфилтрират медулата, причинявайки атрофия на тубулите, но гломерулите не се засягат.
• II стадий - нарастват цикатричните и склеротични промени в интерстициума и тубулите, дисталните нефрони умират и събирателните канали се притискат. Поради разширяването на кортикалните участъци на тубулите и препълването с протеинови маси, структурата започва да прилича на тъкан на щитовидната жлеза. Около гломерулите се развива фиброзна тъкан, която причинява тяхното запустяване. Съдовете са стеснени или напълно затворени.
• III заключителен етап- почти цялата бъбречна тъкан е заменена от белег, органът изглежда като набръчкан бъбрек.

Съществуващи класификации

Няма единна класификация на хроничния пиелонефрит. В различни страни уролозите използват свои собствени практически препоръки. Според МКБ-10 кодът на заболяването, приет за статистическа регистрация, е N11. Видовете и наименованията на формите на хроничния пиелонефрит се определят от връзката с различни фактори.

В зависимост от наличието на предразполагащи заболявания и причините за органичното увреждане на бъбреците се различават:

• първична хронична форма - не са установени причини, възпалението се развива в преди това здрави бъбреци, по-често е двустранно;
• вторичен хроничен пиелонефрит - заболяването е усложнение или отрицателна последица от съществуващата патология на пикочните пътища, първоначално има едностранен характер, след това се добавя увреждане на втория бъбрек.

• извънболнична;
• нозокомиална - при начало на заболяването след двудневен престой в болницата.

Това отношение е важно за организацията на лечението, тъй като нозокомиалните патогени са силно устойчиви на антибиотици. В допълнение, идентифицирането на нозокомиална инфекция позволява да се идентифицират недостатъци в организацията на сестринския процес на грижа за пациентите.

В зависимост от локализацията на възпалението и обхвата на бъбреците се различават:

• едностранен процес;
• двустранно (наблюдавано по-често).

Клиничното протичане предполага разлики в периода на обостряне и ремисия:

• възпалението се счита за латентно (50-60% от случаите на хроничен пиелонефрит) при липса на типични симптоми, но се откриват аномалии в тестовете, възможни са прояви като повишена слабост, втрисане, леко повишаване на температурата вечер;
• активното възпаление трябва да бъде потвърдено от симптоми на пиелонефрит и лабораторни параметри;
• етапът на ремисия се определя от нормализирането на благосъстоянието, елиминирането на патологията след лечението.

При липса на екзацербации в продължение на пет години може да се прецени възстановяването, диагнозата хроничен пиелонефрит се отстранява.

В зависимост от тежестта на заболяването, пиелонефритът се разграничава:

• неусложнена;
• усложнен - ​​включва всички случаи на заболяване, възникващи на фона на други бъбречни и небъбречни патологии, възникнали след урологични процедури и манипулации (цистоскопия, катетеризация на пикочния мехур), особено значение се придава на наличието на имунодефицитни състояния (ХИВ, диабет мелитус).

Отделно се взема предвид хроничният пиелонефрит с бъбречна недостатъчност.

Практиката показва, че най-често усложнените форми се срещат при мъжете.

В зависимост от екстрареналните нарушения има форми:

• с вторична рено-паренхимна хипертония;
• с анемия.

Според естеството на морфологичните промени, варианти на заболяването с:

• минимални щети;
• интерстициално-клетъчен характер на възпалението:
• инфилтративен курс;
• етап на склерозиране;
• интерстициално-тубулна лезия;
• интерстициално-съдов вариант на съдови промени;
• смесен характер;
• склероза и сбръчкан бъбрек.

В зависимост от връзката с рефлуксите и начините, по които е вероятно инфекцията да навлезе в бъбреците, е обичайно да се прави разлика между:

• необструктивен пиелонефрит- възниква на фона на преди това неидентифициран и неелиминиран рефлукс на урина от подлежащото ниво на урина;
• обструктивен - възниква след предишно и пропуснато остро заболяване, на фона на друга бъбречна патология, симптоми на тежки съпътстващи заболявания, докато има и нарушение на преминаването на урината, но неговият произход е вторичен.

Симптоми и клинично протичане

Клиничната картина на хроничния пиелонефрит зависи от:

• етапи и форми на възпаление;
• увреждане на единия или двата бъбрека;
• съществуваща обструкция за изтичане на урина;
• съпътстващи заболявания;
• ефективността на предишното лечение.

Често хроничният пиелонефрит започва в детска възраст с остри пристъпи, които остават незабелязани по време на други инфекциозни лезии (тонзилит, грип, пневмония, възпаление на средното ухо, ентероколит). Подобни маскиращи заболявания едновременно засягат бъбреците. Момичетата са по-склонни към тях.

При латентния ход на пиелонефрит болката не е постоянна.

Ако терапията не се поддържа или е предписана неправилно, детето развива хроничен пиелонефрит и протича вълнообразно: активната фаза се заменя с ремисия.

При латентен курс няма симптоми. По-слабо изразени признаци на бъбречно увреждане при първичното заболяване. Пациентите си спомнят ретроспективно:

• периодична лека болка в гърба;
• редки спазми при уриниране;
• понякога леко повишаване на температурата.

Всяко ново обостряне се проявява като остър пиелонефрит. Най-типичните симптоми са:

• повишаване на телесната температура до 39 градуса;
• болка в долната част на гърба от едната или от двете страни;
• спазми при уриниране;
• повишено желание за уриниране;
• главоболие;
• обща слабост;
• децата често имат повръщане, гадене, болки в корема.

Медицинският преглед показва:

• подуване на клепачите, подпухналост на лицето;
• бледост;
• болка при потупване в долната част на гърба.

Дългият период на заболяването води до появата на пациенти:

• силна умора;
• намалена работоспособност;
• отслабване;
• слаб апетит;
• сънливост;
• главоболие;
• суха със сивкав нюанс на кожата;
• постоянно подуване на клепачите.

Появява се артериална хипертония, която е персистираща и се различава от истинската хипертония с повишаване на диастолното налягане.

Силният оток не е характерен за хроничния пиелонефрит. В по-късните етапи се появява полиурия (обилно отделяне на урина).

Диагнозата се поставя въз основа на изследване на симптомите и клиничните признаци в лабораторната диагностика.

Значението е:

• в кръвния тест: левкоцитоза, ускоряване на ESR, намаляване на протеина, нарастване на азотните отпадъци, намаляване на калий, натрий и хлор;
• в урината: голям брой левкоцити, бактерии, ниско специфично тегло, поява на протеин;
• за изследване на концентрационната способност на бъбреците се провежда тест на Зимницки;
• според теста на Nechiporenko и Addis-Kakovsky се преценява масивността на бактериалното увреждане на бъбреците.

Микроскопското изследване на уринния седимент показва големи бели солеви кристали и пръчковидни бактерии, които могат да бъдат причина за хроничния ход на пиелонефрита.

• Ултразвук, който позволява да се идентифицират размерите на бъбреците и техните структури, наличието на допълнителни органични лезии, аномалии;
• контрастно рентгеново изследване за изследване на изходния тракт на урината, за идентифициране на сенките на камъни, опции за рефлукс.

В трудни случаи те прибягват до пункционна биопсия на бъбреците с подробен анализ на хистологичната структура.

Лечение

Лечението на хроничен пиелонефрит по време на обостряне се извършва в болница. Насочвайте пациентите въз основа на причината за възпалението:

• с първичен пиелонефрит - в терапевтичния отдел;
• при вторични - в урологични.

Може да се наложи операция за коригиране на рефлукса и обструкцията на пикочните пътища.

Схемата за лечение се разработва индивидуално.

Тя трябва да включва:

• почивка на легло;
• диетични изисквания;
• антибактериални и противовъзпалителни лекарства;
• компенсиране на загубата на протеини, електролити;
• възстановяване на имунитета за самостоятелна борба с инфекцията;
• витаминна терапия.

Характеристики на диетата

На пациенти с хронично възпаление на бъбреците се предписва диета с достатъчно съдържание на енергийни и пластмасови материали, витамини. Най-показвани:

• зеленчукови ястия (от картофи, зеле, моркови, цвекло);
• пресни плодове и сокове (ябълки, смокини, кайсии);
• мляко, извара, кефир;
• яйца;
• постно месо и риба.

Плодовете и зеленчуците съдържат достатъчно количество витамини и помагат за по-бързото справяне с болестта.

Противопоказанията се отнасят за:

• люти подправки;
• Вредни храни;
• богати бульони;
• силно кафе;
• алкохол.

Липсата на оток ви позволява да пиете достатъчно сокове, компоти, плодови напитки, отвари от билки, минерална вода. Лекарят ще предупреди за ограничаване на течностите, ако пациентът има високо кръвно налягане или има затруднено изтичане на урина. В същото време стриктно подхождайте към използването на сол.

За диуретичен ефект предписвайте:

• диня,
• пъпеш,
• тиква.

Те отмиват инфекцията от пикочните пътища.

От антибактериалните лекарства най-важните са:

• антибиотици след определяне на чувствителността на флората;
• група нитрофурани;
• сулфонамиди.

Антибиотиците трябва да се сменят, комбинират. Общата продължителност на противовъзпалителното лечение е до 8 седмици.

Можем да говорим за ефективността на прилаганото лечение, ако температурата се нормализира, болката и дизуричните явления изчезнаха, няма патология в изследванията на кръвта и урината.

При такова продължително лечение лечебните билки имат добър поддържащ и бактериостатичен ефект. Уролозите препоръчват да се приготвят и приемат дълго време отвари от:

• боровинки,
• дива роза,
• конска опашка,
• плодове от хвойна,
• листа от бреза и боровинка,
• стъбла от жълтурчета.

Плодовете на хвойната са естествен фитонцид, допринасят за унищожаването на патогенни микроорганизми

При дълги курсове на антибиотици са необходими противогъбични лекарства и витамини.

Бъбречното налягане се лекува с подбор на антихипертензивни лекарства.

Анемията показва:

• витамин В12,
• фолиева киселина,
• хормонални анаболи,
• в тежки случаи - трансфузия на еритроцитна маса.

При вторичен пиелонефрит с нарушен пасаж на урината лечението е безполезно без операция за отстраняване на:

• камъни (уролитиаза);
• аденом на простатата, притискане на уретрата;
• тумори на пикочния мехур.

Санаторно-балнеолечебното лечение е най-показано, като се вземат предвид естествените източници на минерални води. Преди да отидете, трябва да се консултирате с вашия лекар.

Предотвратяване

За профилактика на хроничния пиелонефрит е необходимо да се контролира лечението на острата форма на заболяването. За да не се пропускат и да се лекуват адекватно пациентите, е необходимо:

• родители и педиатри за проследяване на урината и кръвта на детето след детски инфекции, настинки;
• момичетата и жените особено внимателно следят състоянието на червата, гениталиите, проверяват тестовете на урината след прекарана ангина, грип;
• лица от всякакъв пол са длъжни да дезинфекцират зъбите си, назофаринкса, максиларните синуси, жлъчните пътища, те могат да провокират разпространението на инфекция в бъбреците;
• за мъжете е важно да се подложи на преглед с ректално палпиране на простатната жлеза; в ранните етапи простатитът и аденомът се лекуват с лекарства.

Винаги трябва да се помни, че днешното момиче скоро ще порасне и ще иска да роди здраво потомство. .

Хората в трудоспособна възраст може да имат нужда от работа. След екзацербация е необходимо да се посещава лекар поне два пъти годишно. В същото време трябва да се преминат всички контролни изследвания (кръв, урина, според Зимницки и Нечипоренко, протеинови фракции), ако е необходимо - ултразвук и рентгеново изследване.

Признаци на бъбречна недостатъчност, високо кръвно налягане изискват проверка на фундуса, проследяване на натрупването на азотни вещества (креатинин, остатъчен азот, урея).

Устойчивата хипертония е опасна за нейните усложнения (инсулт, миокарден инфаркт). Поради това пациентът трябва постоянно да приема антихипертензивни лекарства.

Отношение към военната служба

Наборниците и техните родители са загрижени за въпроса: вземат ли млади хора с хроничен пиелонефрит в армията. Ако в медицинските документи има индикации за пренесения остър или хроничен пиелонефрит, наборникът се изпраща за преглед в специализирано урологично отделение. Тук задължително се проверяват отделителната и други функции на бъбреците, продължителността на бактериурията в урината, ехографски и рентгенови изследвания. Ако е необходимо, провеждайте курс на лечение.

В зависимост от резултатите от изписването младият мъж може да бъде признат от медицинската комисия:

• освободени от военна служба;
• ограничено прилягане;
• годни за военна служба.

Хроничният пиелонефрит се различава от другите заболявания по латентния си ход, така че пациентите не ходят на лекар дълго време. Можете да го предотвратите само като контролирате здравето си и се предпазвате от всякакви инфекции.

Възпалително заболяване, наречено хроничен пиелонефрит, се локализира в пиелокалцеалната област на бъбреците. Развитието му е възможно във всяка възраст както при жените, така и при мъжете. Хроничният пиелонефрит се формира като следствие от инфекциозни заболявания или като самостоятелно заболяване.

Основните функции

Хроничният пиелонефрит има следните симптоми:

• Болки в лумбалната област, не много силни и асиметрични. Освен това може да боли от страната, противоположна на засегнатия бъбрек;
• Има тежест в кръста, особено след продължително стоене прав;
• Малките деца, както и възрастните с подвижен или ниско разположен бъбрек, могат да изпитват коремна болка;
• Вечер, без причина, температурата може да се повиши до 38 C;
• През нощта уринирането става по-често;
• Повишава се кръвното налягане;
• Болезнено чувство на умора, особено сутрин;
• Главоболие и влошаване на настроението;
• Сутрин може да се образуват отоци по лицето и ръцете, а вечер - краката и пищялите.

Често се случва в това състояние пациентът да почувства студ в кръста и да започне да се облича по-топло.

При провеждане на изследвания на урина и кръв на пациент се откриват следните признаци на хроничен пиелонефрит:

• намален хемоглобин;
• повишен брой левкоцити в урината;
• голям брой патогенни бактерии в урината;
• повишен брой червени кръвни клетки.

Хроничен пиелонефрит - лечение

За елиминиране на патогени се използват антибиотици и уросептични средства. Използваните лекарства трябва да са нетоксични за бъбреците и ефективно да се борят с най-честите инфекциозни патогени: staphylococcus aureus, Klebsiella, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и др. Преди започване на лечението се определя чувствителността на бактериите към антибиотици, за след това се анализира урината на пациента.

Най-често лекарят предписва антибиотици от пеницилиновата серия (амоксицилин, азлоцилин, карбеницилин). Техният спектър на действие е широк, а нефротоксичността е най-минимална.
При болнично лечение се използват цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение. Тяхната ефективност не се различава от предишните лекарства, но в по-голямата си част те се използват под формата на инжекции. Suprax или Cedex се предписват амбулаторно.

Добър ефект имат флуорохинолоните. Те качествено унищожават инфекцията в пикочните пътища, но не се препоръчват за употреба в педиатрията, кърмещи и бременни жени. Тези лекарства имат и страничен ефект - след приема им се появява фоточувствителност. Следователно, по време на периода на лечение е невъзможно да останете на слънце за дълго време.

Нитрофураните също лекуват добре пиелонефрит. Те включват фурадонин и фурамаг. Но някои пациенти не ги понасят добре поради гадене, горчивина в устата или повръщане.

Оксихинолините се понасят добре. От тази серия може да се нарече нитроксолин и 5-Noc.

Количеството течности, които пиете, трябва да се увеличи до около 3 литра през деня. Ако симптомите на интоксикация плюс висока температура са силно изразени, се препоръчва да се пие аптечен рехидрон или цитроглюкозолан.

Ако не е възможно да се определи произходът на патогена, причинил пиелонефрит, или антибиограмата все още не е готова, тогава се предписват антибиотици с широко действие. Такива, например, като карбеницилин, нитроксолин, ампиокс, цефалоспорини, хинолони.

Може би развитието на хронична бъбречна недостатъчност (CRF за кратко). В този случай намалете дозата на уроантисептиците и увеличете интервалите между приема им.
Има 4 групи антибиотици, които се използват по различен начин в случай на CRF:

• лекарства, използвани в обичайни дози: хлорамфеникол, диклоксацилин, еритромицин, олеандомицин;
• антибиотици с намалена с 30% доза поради натрупването им в организма при хронична бъбречна недостатъчност: ампицилин, метицилин и оксацилин;
• средства със задължителна корекция на дозата и интервала: стрептомицин, бисептол, гентамицин, канамицин, карбеницилин;
• лекарства, които не се препоръчват за употреба при хронична бъбречна недостатъчност: нитрофурани, невиграмон и тетрациклини (с изключение на доксициклин).

Лечението на хроничен пиелонефрит е продължително. Първият курс на лечение се провежда в рамките на 6-8 седмици. През това време активността на инфекцията се потиска и възпалението намалява. Ако възпалителният процес е труден и не се отстранява дълго време, тогава антибактериалните средства се използват в комбинации. Например, лекарства на базата на налидиксова киселина се комбинират с цефалоспорини, аминогликозиди или карбеницилин. Лекарството 5-Nock е добре комбинирано с антибиотици. При едновременната употреба на бактерицидни антибиотици като пеницилини и аминогликозиди или пеницилини и цефалоспорини те допълнително засилват ефекта си.

Когато пациентът навлезе в стадия на ремисия, лечението се извършва интермитентно. Антибактериалната терапия трябва да се повтори 3-5 дни преди очакваното начало на следващото обостряне. Продължителността на курсовете е 8-10 дни със същите лекарства, от които е настъпило облекчение в началото на лечението.

Фитотерапия

Билковите лекарства като допълнение към антибиотичната терапия са много ефективни, но не могат напълно да я заменят и не се препоръчват за употреба по време на периоди на обостряне. Използват се за профилактика по време на периоди на ремисия или след курс на антибиотици.

В таблицата по-долу са изброени всички билки, използвани в комплексната терапия на хроничен пиелонефрит.

Лечебни растения, използвани при пиелонефрит (включително хроничен)

име на растението	Действие
	бактерицидно	диуретик	стипчив	кръвоспиращо
Блатна ружа officinalis	++	_	_	_
червена боровинка	++	++	–	–
черен бъз	+	++	+	–
метличина (цветя)	++	++	–	–
Елекампан високо	+	++	–	+
Ангелика (корен)	–	++	–	–
Ягода (листа)	–	+	–	++
Жълт кантарион	+++	+	++	+
Червена боровинка	+	+	–	–
Коприва	++	_	+	+++
листа от бреза	–	++	–	–
Пшенична трева (трева и корени)	_	++	_	_
чай за бъбреци	–	+++	–	–
Лайка officinalis	++	_	_	_
Офика червена	+	++	+	++
Царевични близалца	++	++	+	+
мечо грозде	++	+++	+	–
Конска опашка	+	+++	+	++

Така например мечото грозде, или както още го наричат ​​мечите уши, съдържа вещество, което се разгражда в организма на антисептика хидрохинон и глюкоза. Прилагайте мечото грозде под формата на отвари. Най-хубавото е, че действието му се проявява в алкална среда. Затова пиенето на отвара се препоръчва с алкални минерални води. Малини, круши, ябълки алкализират добре урината.

Антимикробните и диуретични свойства на листата от боровинка се използват подобно на мечото грозде. Приемът е същият, отвара заедно с алкална минерална вода.

Лечение с физиотерапевтични процедури

Физиотерапевтичните методи се използват в комбинация с основното лечение. Този метод работи по следния начин:

• увеличава притока на кръв към бъбреците, което позволява на антибактериалните средства да засилят ефекта си;
• екскрецията на вредни вещества от бъбречното легенче се подобрява поради премахването на мускулните спазми.

Използваните физически процедури са изброени по-долу:

• електрофореза с еритромицин;
• електрофореза с фурадонин;
• електрофореза на калциев хлорид;
• ултразвук (при липса на камъни в бъбреците);
• микровълнова печка;
• термични процедури (апликации с парафин и озокерит, лечебна кал, диатермия).

Всички физиотерапевтични процедури се прилагат в областта на бъбреците.

Лечение в курорти с минерални води

Използването на минерални води при лечението на хроничен пиелонефрит има положителен ефект върху състоянието на пациента. Минералните води с техния алкален състав помагат за облекчаване на възпалението, повишават алкалността на урината, измиват солите и вредните бактерии.

При хроничен пиелонефрит са полезни следните минерални курорти: Трускавец, Железноводск, Саирме, Джермук. Както и минерални извори Славяновски и Смирновски.

Балнеолечението включва освен прием на минерални води и физиотерапевтични процедури.

Има противопоказания за балнеолечение:

• високо кръвно налягане;
• анемия;

Антирецидивно лечение

Има няколко метода за предотвратяване на периоди на обостряне на хроничен пиелонефрит. Един от тях включва антибиотично лечение няколко пъти в годината в комбинация с антисептици и лечебни растения.

Следната техника включва използването на следните лекарства в продължение на 4 седмици:

• През първата седмица - бисептол (през нощта 1 или 2 таблетки);
• През втората седмица - растителен уроантисептик;
• През третата седмица - 5-NOC (2 таблетки през нощта);
• През четвъртата седмица - хлорамфеникол (1 таблетка през нощта).

В бъдеще те правят същото, но с други лекарства с подобно действие. Ако екзацербацията не е наблюдавана повече от 3 месеца, можете да използвате антисептици на растителна основа. Прилагайте ги 2 седмици в месеца. Цикълът може да се повтори и при липса на обостряне направете почивка за 1-2 седмици.

Друга версия на техниката включва пиене на отвари от шипка, витамини и сок от червена боровинка в продължение на една седмица. Втората и третата седмица за използване на лекарствени такси. През четвъртата седмица се прилага антибиотик, който се сменя всеки месец.

Пиелонефритът е остро или хронично бъбречно заболяване, което се развива в резултат на излагане на бъбреците на някои причини (фактори), които водят до възпаление на една от неговите структури, наречена пиелокалцеална система (структурата на бъбрека, в която се натрупва урина и екскретиран) и съседна на тази структура тъкан (паренхим), с последваща дисфункция на засегнатия бъбрек.

Определението за "пиелонефрит" идва от гръцките думи ( пиелос- се превежда като, таз и нефрос-пъпка). Възпалението на структурите на бъбрека възниква последователно или едновременно, в зависимост от причината за развилия се пиелонефрит, може да бъде едностранно или двустранно. Острият пиелонефрит се появява внезапно, с тежки симптоми (болка в лумбалната област, температура до 39 0 С, гадене, повръщане, нарушено уриниране), при правилно лечение след 10-20 дни пациентът се възстановява напълно.

Хроничният пиелонефрит се характеризира с обостряния (най-често през студения сезон) и ремисии (отшумяване на симптомите). Симптомите му са леки, най-често се развива като усложнение на острия пиелонефрит. Често хроничният пиелонефрит се свързва с други заболявания на отделителната система (хроничен цистит, уролитиаза, аномалии на отделителната система, аденом на простатата и други).

Жените, особено младите и жените на средна възраст, боледуват по-често от мъжете, приблизително в съотношение 6: 1, това се дължи на анатомичните особености на половите органи, началото на сексуалната активност и бременността. Мъжете са по-склонни да развият пиелонефрит в по-напреднала възраст, това най-често се свързва с наличието на аденом на простатата. Децата също боледуват, по-често в ранна възраст (до 5-7 години), в сравнение с по-големите деца, това се дължи на ниската устойчивост на организма към различни инфекции.

Анатомия на бъбрека

Бъбрекът е орган на отделителната система, който участва в отстраняването на излишната вода от кръвта и продуктите, отделени от тъканите на тялото, които са се образували в резултат на метаболизма (урея, креатинин, лекарства, токсични вещества и други). Бъбреците отстраняват урината от тялото, по-нататък по пикочните пътища (уретери, пикочен мехур, уретра), тя се екскретира в околната среда.

Бъбрекът е чифтен орган, под формата на боб, тъмнокафяв на цвят, разположен в лумбалната област, отстрани на гръбначния стълб.

Масата на един бъбрек е 120 - 200 г. Тъканта на всеки от бъбреците се състои от медула (под формата на пирамиди), разположена в центъра, и кортикална част, разположена по периферията на бъбрека. Върховете на пирамидите се сливат на 2-3 части, образувайки бъбречни папили, които са покрити с фуниевидни образувания (малки бъбречни чашки, средно 8-9 части), които от своя страна се сливат на 2-3 части, образувайки големи бъбречни чашки (средно 2-4 в един бъбрек). В бъдеще големите бъбречни чаши преминават в един голям бъбречен леген (кухина в бъбрека, с форма на фуния), който от своя страна преминава в следващия орган на пикочната система, който се нарича уретер. От уретера урината навлиза в пикочния мехур (резервоар за събиране на урина), а от него през уретрата излиза.

Достъпно и разбираемо е за това как се развиват и работят бъбреците.
Възпалителните процеси в чашките и легенчето на бъбрека се наричат ​​пиелонефрит.

Причини и рискови фактори за развитие на пиелонефрит

Характеристики на пикочните пътища
Вродени аномалии (неправилно развитие) на отделителната система	Рразвиват се в резултат на излагане на плода по време на бременност на неблагоприятни фактори (тютюнопушене, алкохол, наркотици) или наследствени фактори (наследствена нефропатия, в резултат на мутация на гена, отговорен за развитието на пикочната система). Вродените аномалии, водещи до развитието на пиелонефрит, включват следните малформации: стесняване на уретера, недоразвит бъбрек (малък размер), понижен бъбрек (разположен в областта на таза). Наличието на поне един от горните дефекти води до стагнация на урината в бъбречното легенче и нарушаване на нейната екскреция в уретера, това е благоприятна среда за развитие на инфекция и по-нататъшно възпаление на структурите, където се е натрупала урината .
Анатомични особености на структурата на пикочно-половата система при жените	При жените, в сравнение с мъжете, уретрата е по-къса и с по-голям диаметър, така че полово предаваните инфекции лесно навлизат в пикочните пътища, издигайки се до нивото на бъбреците, причинявайки възпаление.
Хормонални промени в тялото по време на бременност
Хормонът на бременността, прогестеронът, има способността да намалява тонуса на мускулите на пикочно-половата система, тази способност има положителен ефект (предотвратяване на спонтанни аборти) и отрицателен ефект (нарушение на изтичането на урина). Развитието на пиелонефрит по време на бременност е нарушено изтичане на урина (благоприятна среда за възпроизвеждане на инфекция), което се развива в резултат на хормонални промени и компресия на разширената (по време на бременност) матка на уретера.
намален имунитет
Задачата на имунната система е да елиминира всички вещества и микроорганизми, чужди на нашето тяло, в резултат на намаляване на устойчивостта на организма към инфекции може да се развие пиелонефрит. Малките деца под 5-годишна възраст боледуват по-често, тъй като тяхната имунна система не е достатъчно развита в сравнение с по-големите деца. При бременни жени имунитетът обикновено намалява, този механизъм е необходим за поддържане на бременността, но също така е благоприятен фактор за развитието на инфекция. Заболявания, които са придружени от намаляване на имунитета, например: СПИН, причинява развитието на различни инфекциозни заболявания, включително пиелонефрит.
Хронични заболявания на пикочно-половата система
Камъни или тумори в пикочните пътища, хроничен простатит	водят до нарушение на отделянето на урина и нейната стагнация;
Хроничен цистит	(възпаление на пикочния мехур), при неефективно лечение или липсата му, инфекцията се разпространява по пикочните пътища нагоре (към бъбрека) и по-нататъшното му възпаление.
Полово предавани инфекции на гениталните органи	Инфекции като хламидия, трихомониаза, когато проникват през уретрата, навлизат в отделителната система, включително бъбреците.
Хронични огнища на инфекция	Хроничен амигдалит, бронхит, чревни инфекции, фурункулоза и други инфекциозни заболявания са рисков фактор за развитието на пиелонефрит . При наличие на хроничен фокус на инфекцията, нейният причинител (стафилококи, Е. coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida и други) може да навлезе в бъбреците с кръвния поток.

Симптоми на пиелонефрит

• парене и болка по време на уриниране, поради възпаление на пикочните пътища;
• необходимостта от уриниране по-често от обикновено, на малки порции;
• урина с цвят на бира (тъмна и мътна), е резултат от наличието на голям брой бактерии в урината,
• урина с неприятна миризма
• често наличие на кръв в урината (застой на кръв в съдовете и освобождаване на червени кръвни клетки от съдовете в околните възпалени тъкани).

1. Симптомът на Пастернацки е положителен - при лек удар с ръба на дланта върху лумбалната област се появява болка.
2. Отокът, образуван в хроничната форма на пиелонефрит, в напреднали случаи (липса на лечение) често се появява на лицето (под очите), краката или други части на тялото. Сутрин се появява оток, мека пастообразна консистенция, симетричен (от лявата и дясната страна на тялото с еднакъв размер).

Диагностика на пиелонефрит

Общ анализ на урината - показва ненормален състав на урината, но не потвърждава диагнозата пиелонефрит, тъй като всяка от аномалиите може да присъства при други бъбречни заболявания.
Правилно събиране на урина:сутрин се извършва тоалетна на външните полови органи, едва след това сутрешната, първа порция урина се събира в чист, сух съд (специална пластмасова чаша с капак). Събраната урина може да се съхранява не повече от 1,5-2 часа.

Показатели за общ тест на урината за пиелонефрит:

• Високо ниво на левкоцити (нормално при мъжете 0-3 левкоцита в зрителното поле, при жените до 0-6);
• Бактерии в урината >100 000 на ml; отделената урина е нормална, трябва да бъде стерилна, но при събирането й често не се спазват хигиенните условия, поради което се допуска наличието на бактерии до 100 000;
• Плътност на урината
• Ph урина – алкална (нормално кисела);
• Наличие на протеин, глюкоза (обикновено липсват).

Анализ на урината според Нечипоренко:

• Левкоцитите са повишени (норма до 2000/ml);
• Еритроцитите са повишени (норма до 1000/ml);
• Наличието на цилиндри (те обикновено отсъстват).

Бактериологично изследване на урината:използва се при липса на ефект от приетия курс на антибиотично лечение. Урината се култивира за идентифициране на причинителя на пиелонефрит и за избор на антибиотик, чувствителен към тази флора за ефективно лечение.

Ултразвук на бъбреците: е най-надеждният метод за определяне на наличието на пиелонефрит. Определя различни размери на бъбреците, намаляване на размера на засегнатия бъбрек, деформация на лоханково-лицейната система, откриване на камък или тумор, ако има такъв.

Екскреторна урография, също е надежден метод за откриване на пиелонефрит, но в сравнение с ултразвука можете да визуализирате пикочните пътища (уретер, пикочен мехур) и при наличие на запушване (камък, тумор) да определите нивото му.

компютърна томография, е методът на избор, като се използва този метод, е възможно да се оцени степента на увреждане на бъбречната тъкан и да се установи наличието на усложнения (например разпространение на възпалителния процес към съседни органи)

Лечение на пиелонефрит

Медикаментозно лечение на пиелонефрит

1. антибиотици, се предписват за пиелонефрит, според резултатите от бактериологичното изследване на урината се определя причинителят на пиелонефрит и кой антибиотик е чувствителен (подходящ) срещу този патоген.

Поради това не се препоръчва самолечение, тъй като само лекуващият лекар може да избере оптималните лекарства и продължителността на употребата им, като вземе предвид тежестта на заболяването и индивидуалните характеристики.
Антибиотици и антисептици при лечение на пиелонефрит:

• Пеницилини(Амоксицилин, Аугментин). Амоксицилин вътре, 0,5 g 3 пъти на ден;
• Цефалоспорини(цефуроксим, цефтриаксон). Цефтриаксон интрамускулно или интравенозно, 0,5-1 g 1-2 пъти на ден;
• Аминогликозиди(гентамицин, тобрамицин). Гентамицин интрамускулно или интравенозно, 2 mg / kg 2 пъти на ден;
• Тетрациклини (Доксициклин, перорално 0,1 g 2 пъти на ден);
• Левомицетинова група(Хлорамфеникол, перорално 0,5 g 4 пъти на ден).

• Сулфонамиди(Уросулфан, вътре 1 g 4 пъти на ден);
• Нитрофурани(Furagin, вътре 0,2 g 3 пъти на ден);
• Хинолони(Нитроксолин, вътре 0,1 g 4 пъти на ден).

1. Диуретични лекарства: се предписват при хроничен пиелонефрит (за отстраняване на излишната вода от тялото и евентуални отоци) и не се предписват при остър пиелонефрит. Фуроземид 1 таблетка 1 път седмично.
2. Имуномодулатори: повишаване на реактивността на организма по време на заболяването и предотвратяване на обостряне на хроничен пиелонефрит.

• Тималин,интрамускулно 10-20 mg 1 път на ден, 5 дни;
• Т-активин,интрамускулно, 100 mcg 1 път на ден, 5 дни;

1. Мултивитамини , (Дуовит, 1 таблетка 1 път на ден) Тинктура от женшен -За подобряване на имунитета се използват и 30 капки 3 пъти на ден.
2. Нестероидни противовъзпалителни средства (Волтарен),имат противовъзпалителен ефект. Voltaren вътре, 0,25 g 3 пъти на ден, след хранене.
3. За подобряване на бъбречния кръвоток, тези лекарства се предписват при хроничен пиелонефрит. курантил, 0,025 g 3 пъти на ден.

Фитотерапия при пиелонефрит

Билковото лекарство за пиелонефрит се използва като допълнение към медицинското лечение или за предотвратяване на обостряне на хроничен пиелонефрит и се използва най-добре под лекарско наблюдение.

Сок от червена боровинка, има антимикробен ефект, пийте по 1 чаша 3 пъти на ден.

Отвара от мечо грозде, има антимикробен ефект, приемайте по 2 супени лъжици 5 пъти на ден.

Сварете 200 г овесени ядки в един литър мляко, пийте по ¼ чаша 3 пъти на ден.
Бъбречна колекция № 1: Отвара от сместа (шипки, листа от бреза, бял равнец, корен от цикория, хмел) се пие по 100 ml 3 пъти на ден 20-30 минути преди хранене.
Има диуретично и антимикробно действие.

Колекция № 2: мечо грозде, бреза, херния, плетиво, копър, невен, лайка, мента, боровинка. Всички тези билки се нарязват на ситно, заливат се с 2 супени лъжици вода и се варят 20 минути, приема се по половин чаша 4 пъти на ден.

- инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците с преобладаваща локализация в тубулоинтерстициалната зона.

Уролозите често се сблъскват с тази патология, тъй като честотата е 19 случая на 1000 души. Жените боледуват 1,5 пъти по-често от мъжете.

Съдържание:

Класификация на хроничния пиелонефрит

Различава се първичен хроничен пиелонефрит, за неговото развитие се счита, че първопричината е увреждане на микробната флора. Няма пречки за изтичане на урина.

Вторичният хроничен пиелонефрит се развива на фона на заболявания, водещи до нарушена уродинамика:

• аномалии в развитието на структурата на органите на пикочно-половата система;
• нефроуролитиаза;
• стесняване на уретера;
• рефлукси;
• ретроперитонеална склероза;
• неврогенни нарушения на пикочния мехур по хипотоничен тип;
• склероза на шийката на пикочния мехур;
• простатна хиперплазия и склеротични промени;
• злокачествени и доброкачествени образувания.

Пиелонефритът е едностранен и двустранен.

По време на хроничния пиелонефрит се разграничават следните фази:

• активен;
• латентен;
• ремисия;
• клинично възстановяване.

Симптоми и признаци на хроничен пиелонефрит

Оплакванията при хроничния пиелонефрит са налице в периода на обостряне. Пациентът се оплаква от тъп. Дизуричните разстройства са редки, но могат да присъстват. Честите симптоми включват следното:

• слабост, апатия;
• намаляване на работоспособността;
• тежест в долната част на гърба;
• безпричинно повишаване на температурата до 37 - 37,2 градуса.

Ако процесът е усложнен от присъединяването, тогава има признаци на загуба на функционалната способност на бъбреците.

Няма прояви нито в латентната фаза, нито във фазата на ремисия, а при поставяне на диагнозата се вземат предвид лабораторните данни.

Следните се считат за предразполагащи фактори за развитието на хроничен пиелонефрит:

• имунодефицитни състояния;
• в тежка форма;
• инфекциозни заболявания;
• бременност;
• заболявания на урогениталния тракт в историята;
• огнища на хронична инфекция (и др.);
• операции на органите на пикочната система.

При физикален преглед се установява болка при палпация на бъбрека/бъбреците, положителен симптом при потупване в лумбалната област. При продължителен процес може да има полиурия (увеличаване на дневното количество урина).

При вторичен хроничен пиелонефрит често се отбелязва повишаване на кръвното налягане на фона на бъбречни аномалии.

Лабораторни и инструментални методи на изследване

Можете да използвате отвари от диуретични и противовъзпалителни билки:

Санаториално-курортно лечение в Пятигорск, Трускавец, Есентуки, Железноводск е възможно само по време на ремисия.

Ако пациентът има хроничен пиелонефрит, придружен от повишаване на кръвното налягане, тогава солта се ограничава до 5-6 g / ден. Течностите могат да се пият до 1000 мл.

При нефрогенна хипертония, поддържана от хроничен пиелонефрит, се предписват АСЕ инхибитори, тъй като повишаването на налягането е свързано с повишаване на ренина в кръвта.

При непоносимост поради странични ефекти се прилагат ангиотензин II рецепторни антагонисти.

Тактика за лечение на пациенти с обостряне на хроничен пиелонефрит с някаква съпътстваща патология

Ако пациентът има захарен диабет като съпътстващо заболяване, тогава се използват аминопеницилини и ципрофлоксацини.

За пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се избират лекарства с чернодробен или двоен път на екскреция:

• пефлоксацин;
• цефтриаксон;
• Цефоперазон.

Компетентният избор на антибактериални лекарства гарантира безопасността на употребата и опростява избора на дозировка.

На пациенти с CRF не се предписват аминогликозиди и гликопептиди поради тяхната нефротоксичност.

При пациенти и хора, страдащи от наркотична зависимост, причинителят на пиелонефрит може да бъде нехарактерен. Предпочитание се дава на флуорохинолони (левофлоксацин), аминогликозиди и цефалоспорини, тъй като те не се метаболизират в организма и се екскретират чрез бъбреците.

Изключване от групата на цефалоспорините:

• Цефатоксим;
• цефоперазон;
• Цефтриаксон.

Обострянето на хроничния пиелонефрит, свързано с резистентни нозокомиални бактериални щамове, е изключително рядко. Това може да е усложнение от медицински процедури или анамнеза за неадекватен прием на антибиотици.

В тези случаи използвайте цефтазидим и амикацин.

Цефазидим се предписва като самостоятелен антибиотик или в комбинация с амикацин.

Карбапенемите се считат за резервни лекарства (изключение прави ертапенем).

хирургия

Показания за операция са всички нарушения на изтичането на урина.

Ако хроничният пиелонефрит се усложнява от образуването на апостеми или карбункули на бъбреците, се извършва операция в размер на декапсулация, последвана от инсталиране на нефростомичен дренаж.

В най-напредналите случаи се прибягва до нефректомия.

Хроничният пиелонефрит е хронично неспецифично възпаление на интерстициалната тъкан на бъбрека, което води до увреждане на лигавицата на таза, бъбречните съдове и паренхима.

Хроничният пиелонефрит, като правило, става следствие от остър. В някои случаи пациентите не помнят пристъпите на остър пиелонефрит, тъй като той може да продължи латентно, т.е. безсимптомно. Острият процес може да премине в хроничен поради редица причини:

• нарушение на изтичането на урина поради наличието на камъни или стесняване на пикочните пътища;
• везикоуретерален или уретеропелвичен рефлукс на урина;
• възпалителни заболявания на близките органи (уретрит, цистит, простатит, апендицит, ентероколит);
• общи заболявания (имунен дефицит, диабет, затлъстяване);
• хронична интоксикация (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, професионални рискове);
• ненавременно или неадекватно лечение на остър пиелонефрит.

Хроничният пиелонефрит обикновено е двустранен, но степента на увреждане на бъбреците е различна. По-често заболяването засяга жените.

Етиология

Причината за пиелонефрит са бактериите:

• коли,
• стафилококи,
• стрептококи,
• Протей,
• Pseudomonas aeruginosa,
• ентерококи,
• микробни асоциации.

При появата на хроничен пиелонефрит определена роля играят L-формите на бактериите, които могат да се задържат в тялото дълго време и да проникнат в бъбреците с кръвта.

патологична анатомия

При хроничен пиелонефрит бъбреците намаляват по размер, повърхността им става неравна. В интерстициума се наблюдава левкоцитна инфилтрация с увреждане на тубулите на бъбреците. В по-късните стадии на заболяването бъбреците се свиват, през същия период се появява интерстициална некроза. Морфологичните промени се развиват в посока от таза към кората.

Тип бъбрек при хроничен пиелонефрит

Клиника

При хроничен пиелонефрит симптомите са доста разнообразни. Възпалителният процес в бъбреците може да прилича на други заболявания по протежение.

Форми на хроничен пиелонефрит:

• латентен,
• анемичен,
• хипертоничен,
• Азотемичен,
• рецидивиращ.

латентна формазаболяването се характеризира с незначителни клинични прояви. Пациентът може да бъде обезпокоен от обща слабост, умора, главоболие, понякога температурата може леко да се повиши. Като правило липсват болки в долната част на гърба, оток и дизурия, въпреки че някои имат положителен симптом на Пастернацки (болка при потупване в лумбалната област).

В общия анализ на урината се открива лека протеинурия, периодично могат да се отделят левкоцити и бактерии в урината. При латентен курс концентрацията на бъбреците обикновено е нарушена, поради което е характерно намаляване на плътността на урината и полиурия. Понякога можете да откриете умерена анемия и леко повишаване на кръвното налягане.

За анемична формапиелонефритът се характеризира с преобладаване на анемични симптоми в клиниката: задух, слабост, умора, бледност, болка в сърцето. Промените в урината са оскъдни и непостоянни.

При хипертонична формав клиниката преобладава артериалната хипертония. Има главоболие, световъртеж, нарушения на съня, пронизващи болки в проекцията на сърцето, чести хипертонични кризи, задух. Промените в урината не са силно изразени и не са постоянни. Хипертонията при пиелонефрит често е злокачествена.

Азотемна формапомислете за хроничен пиелонефрит, който започва да се проявява само на етапа на хронична бъбречна недостатъчност. По-нататъшното развитие на латентен пиелонефрит, който не е бил диагностициран навреме, може да се отдаде на азотемичната форма.

За рецидивираща формапиелонефритът се характеризира с промяна в периодите на обостряне и ремисия. Пациентът може да бъде обезпокоен от дискомфорт в долната част на гърба, втрисане, треска. Появяват се дизурични явления (често уриниране, понякога болезнено).

Обострянето на хроничния пиелонефрит клинично наподобява картина на остро възпаление. С напредването на процеса водещият синдром става хипертоничен, който се проявява с главоболие, световъртеж, зрително увреждане, болка в сърцето. Понякога в резултат на продължителен пиелонефрит се развива анемичен синдром. Резултатът от заболяването е хронична бъбречна недостатъчност.

Промените в анализа на урината по време на обостряне са както следва:

• протеинурия (до 1-2 g протеин може да се екскретира на ден),
• левкоцитурия,
• цилиндрурия,
• микрохематурия,
• бактериурия.

В кръвния тест - анемия, повишаване на съдържанието на левкоцити, повишаване на ESR.

Диагностика и диференциална диагноза

Клиничната диагноза на хроничния пиелонефрит има някои трудности поради разнообразието от клинични прояви и в много случаи латентния ход на заболяването. Диагнозата обикновено се поставя, като се вземат предвид анамнезата, характерната клинична картина и резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания. Обикновено се използват следните диагностични методи:

1. анализ на урината (левкоцитурия, понякога еритроцитурия, протеинурия, намаляване на плътността на урината);
2. пълна кръвна картина (анемия, неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR);
3. изследване на утайка в урината (тест на Аддис-Каковски);
4. количествено определяне на клетки по Shtenheimer-Malbin;
5. бактериологично изследване на урината;
6. биохимичен кръвен тест с определяне на нивото на остатъчен азот, креатинин и урея;
7. определяне на съдържанието на електролити в кръвта и урината;
8. Рентгеново изследване на бъбреците (промяна в размера на бъбреците, деформация на чашките и таза, нарушение на тонуса на пикочните пътища);
9. радиоизотопна ренография (функционалното състояние на левия и десния бъбрек се определя отделно);
10. бъбречна биопсия (активност на процеса, възпалителна инфилтрация, степен на увреждане на бъбречната тъкан).

Бъбречна биопсия

За диагностициране на заболяването се използват ретроградна и интравенозна пиелография, сканография и ренография. За идентифициране на едностранен хроничен пиелонефрит се извършва катетеризация на уретера и се определя наличието на протеин, кръвни клетки в уринарния седимент.

Трябва да се каже, че дори при асимптоматичен, латентен ход на пиелонефрит, подробен разпит на оплаквания и анамнеза често разкрива признаци на развитие на заболяването. Например, пациентите могат да бъдат обезпокоени от "безпричинни" студени тръпки, които периодично се появяват в продължение на много месеци или дори години.

Друг важен симптом е никтурията (през нощта се отделя повече урина, отколкото през деня), особено ако не е свързана с увеличаване на приема на течности и ви притеснява от дълго време. Ноктурията показва нарушение на концентрационната способност на бъбреците.

Съвет: ако откриете тези симптоми в себе си, не трябва да ги оставяте без внимание. Необходимо е да се консултирате с лекар, за да не пропуснете развитието на хроничен пиелонефрит и да започнете своевременно лечение.

Хроничният пиелонефрит на бъбреците трябва да се диференцира от следните заболявания:

• амилоидоза на бъбреците,
• хроничен гломерулонефрит,
• увреждане на бъбреците при хипертония,
• диабетна гломерулосклероза.

Бъбречна амилоидозахарактеризиращ се с наличието в тялото на хронични огнища на инфекция, недостиг на утайка в урината, липса на бактерии в урината и радиологични признаци, характерни за пиелонефрит.

Хроничен гломерулонефритсе различава в преобладаването на еритроцитите в уринарния седимент, отсъствието на "активни" левкоцити и бактерии.

Хипертонична болестпо-често при възрастни хора, протича с хипертонични кризи и тежки склеротични промени в мозъка, коронарните съдове и аортата. Също така пациентите нямат промени в урината и кръвта, характерни за пиелонефрит.

За диабетна гломерулосклерозахарактеризиращ се с анамнеза за захарен диабет и наличие на други прояви на ангиопатия (трофични язви по краката, ретинопатия и др.). В най-трудните случаи се извършва хистологично изследване на бъбречни биопсии.

Протичането на хроничен пиелонефрит

Chr. пиелонефритът, като правило, продължава дълго време (15 или повече години) и в крайна сметка води до набръчкване на бъбреците. Това заболяване се характеризира с неравномерно набръчкване и образуване на груби белези по повърхността на бъбреците. В случаите, когато процесът е едностранен, се наблюдава компенсаторна хипертрофия на здрав бъбрек и неговата хиперфункция.

С поражението на двата бъбрека в последния стадий на пиелонефрит се появява хронична бъбречна недостатъчност. Първо се намалява концентрационната функция на бъбреците и възниква полиурия, а след това се нарушава и филтрационният капацитет. Това води до забавяне в организма на азотни шлаки и уремия.

При хроничен пиелонефрит уремията се развива бавно, в резултат на лечението е добре податлива на обратно развитие.

Прогноза

За латентно протичащ хроничен пиелонефрит се характеризира с дългосрочно запазване на способността за работа на пациентите. Това не може да се каже за хипертоничната форма, която се среща при висока артериална хипертония, със злокачествено протичане пациентите губят работоспособността си. Сериозна прогноза има и при азотемичната форма на заболяването. Наскоро прогнозата се подобри значително поради въвеждането на съвременни методи за лечение на пиелонефрит.

Лечение

Лечението на хроничния пиелонефрит включва щадящ режим, диета и лекарствена терапия. Пациентите трябва да избягват хипотермия и настинки. Всички инфекциозни заболявания, които възникват на фона на пиелонефрит, изискват адекватна терапия и наблюдение на тестовете за урина.

Диета

При всички форми и стадии на заболяването важно място в терапията е спазването на определена диета. Необходимо е да се изключат от диетата пикантни ястия и подправки, кафе, алкохолни напитки, месни и рибни бульони. В същото време храната трябва да бъде обогатена и с високо съдържание на калории. Можете да ядете почти всички плодове и зеленчуци, особено тези, които съдържат много калий, както и яйца, варено постно месо и риба, мляко и млечни продукти.

Диета при пиелонефрит

Освен това е необходимо да се пие достатъчно количество течност (около 1,5 - 2 литра на ден), за да се предотврати прекомерна концентрация на урина и да се промият пикочните пътища. Много полезно е да се пие сок от червена боровинка, който съдържа естествени антибактериални вещества. По време на периода на обостряне на заболяването приемът на течности, напротив, трябва да бъде намален, тъй като изтичането на урина е нарушено. Също така, по време на обостряне и с хипертонична форма на пиелонефрит, е необходимо да се ограничи готварската сол до 2-4 g на ден.

При анемична форма на заболяването в храната се включват храни, съдържащи много желязо и кобалт (ягоди, ягоди, нарове, ябълки). Също така при почти всички форми на пиелонефрит се препоръчва употребата на грозде, диня, пъпеши, които имат диуретичен ефект.

Медицинско лечение

Трябва да се отбележи, че лекарствената терапия може да бъде ефективна само ако се осигури безпрепятствено изтичане на урина. От лекарствата обикновено се използват антибактериални средства (антибиотици, сулфонамиди, уросептици). Антимикробното лечение се предписва, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите, причинили възпалението. В случай на хроничен пиелонефрит лечението е дългосрочно, обикновено се използва комбинация от антибактериални лекарства с различен механизъм на действие. Антибактериалното лечение трябва да продължи до пълното елиминиране на левкоцитурията и стерилизация на урината.

Когато екзацербацията отшуми, се провежда противорецидивно лечение, което се състои в дългосрочна, многомесечна употреба на минимални дози антимикробни средства с периодична смяна на лекарствата. Наред с медикаментозното лечение важна е фитотерапията. Добър ефект се наблюдава при използване на отвари и инфузии от различни растения, които имат диуретичен, противовъзпалителен и антибактериален ефект. Обикновено те използват плодове от хвойна, трева от хвощ, листа от мечо грозде, бъбречен чай.

Важно: билколечението не може да замести медицинското лечение. Отвари и инфузии могат да подобрят ефекта на антибактериални или диуретични лекарства. Употребата им трябва да бъде съгласувана с лекаря.

Витаминотерапията е не по-малко важна. По време на антибиотичното лечение е оправдано назначаването на антихистамини и противовъзпалителни средства. При хипертонична форма на пиелонефрит широко се използват антихипертензивни и спазмолитични лекарства. Анемията в резултат на заболяването е трудна за лечение. За отстраняването му се предписват железни препарати и витамини.

В някои случаи се прибягва до нефректомия. Операцията е показана при напреднал хроничен едностранен пиелонефрит, който не се поддава на лечение, както и при набръчкване на единия бъбрек, усложнено от тежка артериална хипертония. За лечение на развиваща се уремия се предписва подходяща диета с ограничение на протеини и сол. Извършва се перитонеална диализа или хемодиализа. Ако бъбречната функция е значително намалена, тогава се решава въпросът за прехвърлянето на пациента на хронична хемодиализа.

Предотвратяване

Основната посока на профилактиката на хроничния пиелонефрит е премахването на възможните причини:

• навременна диагностика и активно лечение на остри инфекции на пикочно-половата система (уретрит, цистит, остър пиелонефрит, аднексит);
• рехабилитация на хронични инфекциозни огнища (хроничен апендицит, тонзилит);
• елиминиране на локални промени в пикочните пътища, които могат да нарушат уродинамиката (лечение на уролитиаза, елиминиране на стриктури и прегъвания на уретерите);
• нормализиране на имунния статус за подобряване на антиинфекциозната защита на организма.