Медицинска документация по дентална медицина за медицински сестри. Документи на денталната клиника: какво ви е необходимо за безопасна работа

Обучението по организационни и психологически аспекти при работа с дентални асистенти също не е предвидено в общите курсове за медицински сестри. При такава висока отговорност на главните сестри в денталните клиники и стоматологични отделения, здравната система все още не е организирала специализирано обучение на главните сестри за работа в денталната медицина. Работи като старша медицинска сестра в стоматологията в Москва стоматологична клиникаУспехът на денталната клиника се осигурява от компетентната организация на труда, правилния подбор на квалифициран персонал, предоставянето на модерна медицинска, диагностична и стерилизационна апаратура, използването на висококачествени материали.

Форум за медицински сестри

Основният първичен медицински документ, използван за попълване на колоната на дневника, е листът за ежедневно отчитане на работата на ортопедичен зъболекар (ф. № 037-1 / г). 4.7. Медицинска карта на ортодонтски пациент (формуляр за записване N 043-1 / y) Регистрационен формуляр N 043-1 / y "Медицински картон на ортодонтски пациент" (наричан по-долу картата) се попълва от лекар на медицинска организация (друга организация), която предоставя медицински грижи V амбулаторни настройки.
Картата се попълва за всеки първи контактуващ пациент (ку). Заглавната страница на Картата се попълва в регистратурата на медицинската организация при първия контакт на пациента. заглавна страницаВ картите се посочват данните на медицинската организация в съответствие с учредителни документи, номерът на картата е посочен - индивидуалният регистрационен номер на картите, установен от медицинската организация.

Стоматологична помощ на населението

Шелковская) от 45 000 рубли, Пълен работен ден, от 1 до 3 години, Търговски, В стоматологията Длъжностни отговорности: Организация на работата на средни и младши медицински екипклиники. Организация на ДОИ. Контрол на разхода и отчитане на материалите.

Информация

Прогнозиране и закупуване ... Пълно описание, Москва, Щелковская - hh: преди 2 седмици Старша медицинска сестра (метростанция Новогиреево) от 50 000 рубли, Пълен работен ден, от 1 до 3 години, Търговски, В стоматологията Отговорности: Мониторинг на работата на среден и младши медицински персонал на клиниката.

SER контрол. Контрол на разхода и отчитане на материалите. Важно Медицинска сестра по дентална медицина I-ва квалификационна категория. Върнете се към списъка с длъжностни характеристики Описание на длъжността на украински.

Предговор. 0,1. Документът влиза в сила от момента на приемането му. По време на отпуск, болест се замества от патронажна или процедурна сестра.

Всичко за стоматологията за главната медицинска сестра

Обобщен запис на работата на зъболекар (зъболекар) на стоматологична клиника, отдел, кабинет (формуляр за запис № 039-2 / y-88) медицински статистикили служител, назначен от ръководителя на институцията. „Обобщената декларация“ се попълва ежедневно въз основа на развитието според „Листовката“ на работата на лекаря (f. N 037 / y-88). В края на месеца в „Обобщена ведомост” на всеки лекар се обобщава.

Таблица. 7 от отчетния формуляр N 1. След попълване на "Обобщена ведомост" за всички дни от месеца се сумира сумата за всяка колона. В дентални клиники, отделения, кабинети, които оказват помощ само на възрастното население или само на децата, данните за работата на лекаря се попълват в една „Обобщена декларация“, т.к.

Документация на стоматологичния кабинет: как да поддържате и съхранявате дневници и медицински досиета

• организация и контрол на работата на парамедицинския персонал;
• водене на отчет на материално-техническите активи;
• взаимодействие с главния лекар, службите на клиниката и младши медицински персонал;
• осъществяване на външни отношения.

• План за производствен контрол:

• съставяне и утвърждаване на плана за производствен контрол;
• документи, регламентиращи дейността Главна сестра(вкл.

• Dental Smile Center - стоматология за цялото семейство!
• Длъжностни задължения на медицинска сестра по дентална медицина
• Стоматология: главна (старша) медицинска сестра
• Отговорности на медицинска сестра по дентална медицина
• Работи като старша медицинска сестра в стоматологията в Москва
• Длъжностна характеристика на старша медицинска сестра по дентална медицина

2.3. стандарти в стоматологията

Длъжностна характеристика на старша медицинска сестра по дентална медицина. Старшата медицинска сестра на стоматологичния отдел (кабинет) има право: 8.1 да прави предложения на администрацията за назначаване на среден и младши медицински персонал в зависимост от квалификацията, опита, отношението към работата; 8.2 получават необходимата информация за изпълнение на функционалните си задължения; 8.3 изисква от посетителите на отделението (кабинета) да спазват вътрешния правилник на поликлиниката; 8.4 дава инструкции и контролира работата на средния и младши медицински персонал на отделението (кабинета); 8.5 да повишават квалификацията си в курсове за напреднали; да бъде удостоверен за квалификационна категория. 9.I.

Длъжностна характеристика на медицинска сестра в стоматологичен кабинет

Глава 4 Счетоводна медицинска документация в стоматологията и правилата за нейното водене. 4.1 Медицинско досие на дентален пациент (счетоводна форма № 043/у) Медицинското досие на дентален пациент се попълва при първото посещение на пациента в клиниката: паспортни данни - от медицинска сестра в кабинета за първичен медицински преглед или от регистратор. Диагнозата и всички следващи раздели на картата се попълват директно от лекуващия лекар от съответния профил.

внимание

В реда "диагноза" на заглавната страница на картата лекуващият лекар поставя окончателната диагноза след прегледа на пациента, извършването на необходимите клинични и лабораторни изследвания и техния анализ. Допуска се последващо уточняване на диагнозата, нейното разширяване или дори промяна със задължителното посочване на датата.

Диагнозата трябва да бъде подробна, описателна и само за заболявания на зъбите и устната кухина.

Пример за типична длъжностна характеристика на медицинска сестра в стоматологията

Медицинската сестра в стоматологичния кабинет трябва да знае: - Конституцията Руска федерация; — закони и други регулаторни правни актове на Руската федерация в областта на здравеопазването; — теоретична основакърмене; – основите на лечебно-диагностичния процес, профилактиката на заболяванията, насърчаването на здравословен начин на живот; — правила за работа с медицински инструменти и оборудване; - статистически показатели, характеризиращи здравословното състояние на населението и дейностите медицински организации; - правила за събиране, съхранение и обезвреждане на отпадъци от медицински организации; - Основи на валеологията и санологията; - правила за водене на счетоводна и отчетна документация на кабинета, основните видове медицинска документация; — медицинска етика; - психология на професионалното общуване; — основи на трудовото законодателство; - правилник за вътрешния трудов ред; — правила за защита на труда и Пожарна безопасност. 2.

Зъболекарска документация

II. Отговорности. 1. Организира необходимите грижи за пациентите въз основа на принципите на лечебно-протективен режим и спазване на правилата медицинска деонтология. Осигурява своевременно снабдяване с лекарства, медицински инструменти, инвентар. Организира рационално разполагане на средния и младши медицински персонал в отделението. Всичко за стоматологията за главната медицинска сестра Поръчка, контрол на разходите и ... Пълно описание MedPro, Москва, Парк на културата - hh: преди 11 часа » Отговорности: - Работа в 4 ръце - Стерилизация - Дезинфекция на инструменти - Почистване на офиси - Поддържане списания ... Пълно описание, Москва, Царицино - чч: преди 5 дни Старша медицинска сестра в стоматологична клиника от 65 000 рубли.
Провежда санитарна и образователна работа сред пациентите за профилактика на заболяванията, насърчаване на здравословен начин на живот. 2.12. Събира и изхвърля медицински отпадъци. 2.13. Извършва мерки за спазване на санитарно-хигиенния режим, правилата за асептика и антисептика, условията за стерилизация на инструменти и материали. 2.14. [Други длъжностни отговорности]. 3. Права Медицинската сестра в стоматологичния кабинет има право: 3.1. За всички социални гаранции, предвидени в закона. 3.2. Правете предложения на висшето ръководство за подобряване на тяхната работа.
3.3. Да изискват от ръководството на организацията съдействие при изпълнение на професионалните си задължения и упражняване на права. 3.4. Получават информация и документи, необходими за изпълнение на задълженията си. 3.5. Повишете своята професионална квалификация. 3.6.

Медицинска документация в сестринската дентална медицина

Лист“ служи за отчитане на извършената работа от лекари – стоматолози и стоматолози за един ден. Въз основа на данните от "Лист" се попълва "Обобщена ведомост".

Контролът върху правилността на попълването на „Лист“ и прехвърлянето на данните му в „Обобщена декларация“ се извършва от ръководителя, на когото лекарят е пряко подчинен. Когато наблюдава правилността на поддържането на "Листок", ръководителят сравнява записите в дневника с медицинското досие на стоматологичния пациент (f.

N 043 / г). Лекарят може също така да провери правилността на отчитането на работата (обем на работа, брой единици интензивност на труда и др.), Като сравни записите в "Лист" с данните от "Обобщен лист" 4.3.
Други права, предвидени от трудовото законодателство. 4. Отговорност Медицинската сестра в стоматологичния кабинет отговаря за: 4.1.

За неизпълнение или неправилно изпълнение на служебните си задължения, предвидени в тази длъжностна характеристика - в рамките, определени от действащото трудово законодателство на Руската федерация. 4.2. За причиняване на материални щети на работодателя - в границите, определени от действащото трудово и гражданско законодателство на Руската федерация.

За престъпления, извършени в процеса на извършване на тяхната дейност - в границите, определени от действащото административно, наказателно и гражданско законодателство на Руската федерация. Длъжностната характеристика е разработена в съответствие с [име, номер и дата на документа].

1. Медицински картон на стоматологичен пациент (формуляр № 043 / y)

2. Лист за дневен запис на работата на зъболекар (зъболекар) на стоматологична клиника (формуляр № 037 / y-88)

3. Обобщен запис на работата на зъболекар (зъболекар) на стоматологична клиника, отдел, кабинет (формуляр № 039-2 / y-88)

4. Лист за дневен запис на работата на зъболекар (формуляр № 037-1 / y)

5. Дневник за отчитане на работата на лекар - зъболекар - ортодонт (формуляр № 039-3 / y)

6. Дневник за отчитане на работата на ортопедичен зъболекар (формуляр № 039-4 / y)

Задача: Въз основа на дадените данни изчислете показателите за работа на денталната клиника (отделение, кабинет). Анализирайте получените данни.

1. Индикатор за осигуреност на населението със стоматологична помощ
2. Среден брой посещения на 1 жител за година
Средно на жител в града се падат 2,2 посещения, а на жител на село - 1,9.
3. Натовареност на зъболекар (брой посещения на ден)
Нормативната натовареност при терапевтичен прием е 16 посещения на смяна, при смесен прием - 18 посещения на смяна, при хирургичен прием - 25 посещения на смяна. Норми на натоварване за 1 час работа в амбулаторията: стоматолог - общопрактикуващ лекар - 3 пациенти, стоматолог - хирург - 5 пациенти.
II. Качествени показатели за оценка на превантивната работа
4. Процент на санирани общ бройпървоначални посещения (в %)
При правилна организацияпроизводителността трябва да е близо до 100%. Но този показател зависи не само от лекаря, тъй като някои пациенти поради ниска санитарна грамотност, липса на време, страх от стоматологични процедури и др., Не завършват лечението. Средната цифра е 50-60%.
5. Процент на лицата, нуждаещи се от санация сред преминалите професионален преглед (по реда на планираната санация)
Средно за региона тази цифра е 70-80%.
6. Процент на санираните спрямо нуждаещите се от саниране
При правилна организация на проверките трябва да бъде 100%.
III. Качествени показатели за оценка на медицинската работа на денталната клиника
7. Съотношението на броя на лекуваните зъби с неусложнен кариес към броя на лекуваните зъби с усложнен кариес (пулпит + периодонтит)
Това съотношение при възрастни пациенти трябва да бъде поне 2:1. При правилна организация на работа това съотношение е 4:1 за възрастни и най-малко 8:1 за деца.
8. Среден брой пломби на лекар за смяна
При терапевтичен прием - 7 пълнежа на смяна, при смесен - 6.

За да се фокусира работата на зъболекарите върху крайните резултати от 01.03.88 г. (Заповед № 50), нова системаотчитане на труда на лекарите в конвенционални единицитрудоемкост (UET).

За 1 UET се взема количеството работа на лекар, което е необходимо за среден кариес.

Лекарят с шестдневна работна седмица трябва да извърши 21 UETs, с петдневна работна седмица - 25 UETs на работен ден.

Интензификацията на работата на лекарите, насочена към предоставяне на максимална помощ при едно посещение, намалява непродуктивните времеви разходи, свързани с многократни посещения (многократни обаждания до пациента, повторни прегледи и записи в амбулаторната карта и други дейности, които трябва да се повтарят на последващи посещения).

Оценка в условни единици на трудоемкостта на някои видове работа на зъболекар

Изследване на устната кухина на първичния пациент, събиране на анамнеза - 0,5

Документация - 0,5

Кариес - 1 Лигавични заболявания - 2

Пулпит - 4 Други заболявания - 2

Пародонтит - 4 Обикновено отстраняване - 0,75

Пародонтоза - 2 Операция - 2

ЗАДАЧА №1

Население на областта_34200_ж

Брой зъболекари и зъболекари _14.5_

Броят на посещенията при зъболекари за годината възлиза на __64303__ ,

вкл. основно _28389_

Медицинска работа:

Завършено лечение на зъби, засегнати от кариес __26563__

Пулпит __4460__

Пародонтит __1665__

Пломбирани зъби __32758__

Извадени зъби __9937__

Общо дезинфекцирани пациенти -9668__

Превантивна работа:

Брой профилактични прегледи __7837__ души

От прегледаните __5347__ души са имали нужда от саниране

Санирани __5083__ души

ЗАДАЧА №2

Въз основа на представените данни, изчислете и анализирайте ефективността на денталните институции:
Населението на областта_34500_души

Броят на посещенията при зъболекари за годината възлиза на __65194__ ,

вкл. основен _26489_

Медицинска работа:

Завършено лечение на зъби, засегнати от кариес __37582__

Пулпит __5559__

Пародонтит __2691__

Пломбирани зъби __45832__

Извадени зъби __24446__

Общо санирани пациенти -13633__

Превантивна работа:

Брой профилактични прегледи __11810__ души

От прегледаните __8611__ души са имали нужда от саниране

Санирани __5672__ лица

ЗАДАЧА №3

Въз основа на представените данни, изчислете и анализирайте ефективността на денталните институции:
Население на областта_47470_ж

Брой зъболекари и зъболекари _15.5_

Броят на посещенията при зъболекари за годината възлиза на __45434__ ,

вкл. основен _18155_

Медицинска работа:

Завършено лечение на зъби, засегнати от кариес __20251__

Пулпит __3825__

Пародонтит __2225__

Пломбирани зъби __26301__

Извадени зъби __11827__

Общо дезинфекцирани пациенти -8996__

Превантивна работа:

Брой профилактични прегледи __9068__ души

От прегледаните __6363__ души са имали нужда от саниране

Санирани __5730__ лица

ЗАДАЧА №4

Въз основа на представените данни, изчислете и анализирайте ефективността на денталните институции:
Населението на областта_50300_души

Брой зъболекари и зъболекари _22.0_

Броят на посещенията при зъболекари за годината възлиза на __69982__ ,

вкл. основен _32343_

Медицинска работа:

Завършено лечение на зъби, засегнати от кариес __42079__

Пулпит __5074__

Пародонтит __2701__

Пломбирани зъби __49854__

Извадени зъби __16131__

Общо санирани пациенти -20586__

Превантивна работа:

Брой профилактични прегледи __21219__ души

От прегледаните __14193__ души са имали нужда от саниране

Санирани __13100__ души

ЗАДАЧА №5

Въз основа на представените данни, изчислете и анализирайте ефективността на денталните институции:
Население на областта_32100_ж

Брой зъболекари и зъболекари _27.0_

Броят на посещенията при зъболекари за годината възлиза на __88312__ ,

вкл. основно _28291_

Медицинска работа:

Завършено лечение на зъби, засегнати от кариес __47799__

Пулпит __7251__

Пародонтит __3639__

Пломбирани зъби __58689__

Извадени зъби __14240__

Общо санирани пациенти -18716__

Превантивна работа:

Брой профилактични прегледи __11475__ души

От прегледаните __9793__ души са имали нужда от саниране

Санирани __8941__ души

ЗАДАЧА №6

Въз основа на представените данни, изчислете и анализирайте ефективността на денталните институции:
Население на областта_27130_ж

Брой зъболекари и зъболекари _17.0_

Броят на посещенията при зъболекари за годината възлиза на __66517__ ,

вкл. основен _29351_

Медицинска работа:

Завършено лечение на зъби, засегнати от кариес __31341__

Пулпит __5064__

Пародонтит __2302__

Пломбирани зъби __38707__

Извадени зъби __10676__

Общо санирани пациенти -13863__

Превантивна работа:

Брой профилактични прегледи __16380__ души

От прегледаните __8941__ души са имали нужда от саниране

Санирани __7381__ лица

ЗАДАЧА №7

Въз основа на представените данни, изчислете и анализирайте ефективността на денталните институции:

Население на областта_30240_ж

Брой зъболекари и зъболекари _11.0_

Броят на посещенията при зъболекари за годината възлиза на __50431__ ,

вкл. основно _18933_

Медицинска работа:

Завършено лечение на зъби, засегнати от кариес __23017__

Пулпит __3798__

Пародонтит __2892__

Пломбирани зъби __29707__

Извадени зъби __7549__

Общо санирани пациенти -10605__

Превантивна работа:

Брой профилактични прегледи __9027__ души

От прегледаните __4819__ души са имали нужда от саниране

Санирани __4346__ души

ЗАДАЧА №8

Въз основа на представените данни, изчислете и анализирайте ефективността на денталните институции:
Население на областта__34650__ души

Брой зъболекари и стоматолози _16.0_

Броят на посещенията при зъболекари за годината възлиза на __43065__ ,

вкл. основен __21137__

Медицинска работа:

Завършено лечение на зъби, засегнати от кариес __17927__

Пулпит __4318__

Пародонтит __1425__

Пломбирани зъби __23670__

Извадени зъби __11678__

Общо дезинфекцирани пациенти __6466__

Превантивна работа:

Брой профилактични прегледи __9136__ души

От прегледаните __4452__ души са имали нужда от саниране

Санирани __3353__ души

МЕТОДИЧЕСКИ УКАЗАНИЯ ЗА ПРАКТИЧЕСКИ УРОК

Подобна информация.

Все по-широко разпространена е практиката за обучение на персонала по инициатива и за сметка на работодателя: служителите повишават квалификацията си, усвояват нови професии и специализации, преквалифицират се в съответствие с пазара и съвременните тенденции, изучават нови методи и оборудване за диагностика и лечение. Поради това се повишава производителността на труда, повишава се ефективността на работата и качеството на предоставяните услуги и в резултат на това конкурентоспособността и рентабилността на клиниката.

Това важи особено за младите специалисти, които все още нямат необходимия опит и квалификация и не са в състояние самостоятелно да плащат за висококачествено скъпо обучение. И работодателите нямат нищо против да им помогнат.

Такава схема на сътрудничество е изгодна и за двете страни. Служителят получава нови знания безплатно, а работодателят получава гаранции за установения период на работа на служителя и постоянното подобряване на неговите знания и умения. И всички са щастливи.

Но понякога служителите, след като са получили висококачествено и скъпо образование за сметка на институцията, напускат по-рано от периода, договорен с работодателя, и отиват или при конкуренти, или на свободно плаване.

Следователно клиниката понякога просто не е готова да плати за обучението на служителите си без сигурността за възвръщаемост на тази инвестиция.

Самата клиника страда от това, тъй като не е в състояние безопасно да подобри уменията на своите служители и служители, които нямат възможност да заплатят за своя сметка необходимите, но скъпи курсове за обучение в началото на кариерата си.

Тогава се оказва, че работодателят напразно е направил разходи. Че той не компенсира тези разходи за обучение на служител. Жалко, нали? И от бизнес гледна точка е грешно.

Какво трябва да има предвид работодателят, който иска да обучава персонал за своя сметка?

Какви документи да издадете?

Как да направите това правилно, за да не нарушите правата на служител съгласно Кодекса на труда на Руската федерация?

Как правилно да предпишем дългосрочни условия за сътрудничество, за да оправдаем средствата, инвестирани в обучението на служител?

Как да възстановим от служителя парите, изразходвани за обучението му в случай на предсрочно уволнение от клиниката?

Как правилно да документирам самия факт на обучение за сметка на работодателя?

И като цяло - трудовото законодателство на Руската федерация позволява ли да се сключват такива договори и да се събират пари от служителите по тях в случай на нарушаване на условията?

Нека разберем по-подробно.

И така, трудовото законодателство на Руската федерация предвижда възможността за възстановяване на разходите на работодателя за обучение на служителите.

Първо, изрично е предвидено в чл. 249, и на второ място, чл. 207 ви позволява да поискате възстановяване на разходите от студента, ако той не изпълни задълженията си по студентския договор, включително да не започне работа. Тези. могат да бъдат поискани и възстановени.

Нека разгледаме всичко в ред.

Член 57 от Кодекса на труда на Руската федерация установява изисквания за съдържанието на трудовия договор и в допълнение към задължителните условия допуска други условия, права и задължения на работодателя и служителя, които не влошават положението на последния. . Едно от тези условия може да бъде задължението на служителя да работи за определен период след дипломирането, ако е платено от работодателя. Ако преди изтичането на периода, посочен в трудовия договор, служителят напусне и причините за такова уволнение се окажат неуважителни, той е длъжен да възстанови разходите на работодателя за обучение пропорционално на неотработеното време.

Но какво да направите, ако това не е предвидено в текущия трудов договор на служителя при кандидатстване за работа, но сега е станало актуално за работодателя? Ако по време на работа такова условие не е било включено в трудовия договор, то може да бъде законно изпълнено под формата на допълнително споразумение към договора.

В такова споразумение е възможно да се уточни по-подробно какви разходи на работодателя, свързани с обучението, служителят трябва да възстанови, какви причини за уволнение се считат за уважителни и тогава служителят е освободен от плащане на обезщетение на работодателя, условията на връщане Парии други условия, свързани с обучението.

Правна обосновка на правното положение на задължението на служителя:

За някои служители условието за отработване на определен период и възстановяване на разходите за обучение в случай на уволнение изглежда незаконно. Обаче не е така. Конституционният съд в Определение № 1005-О-О от 15.07.2010 г. посочи: със сключване на договор за обучение за сметка на работодателя работникът или служителят доброволно поема задължението да работи най-малко за определен период от време при работодателя, който е заплатил за обучението, а при уволнение без уважителна причина до изтичане на този срок - да възстанови на работодателя направените разходи за обучението му, когато се изчисляват по общото правило пропорционално на действително неотработеното време след приключване. на обучение. Такива правна уредбаима за цел да осигури баланс на правата и интересите на служителя и работодателя, има за цел да компенсира работодателя за разходите за обучение на служител, който е прекратил преждевременно трудовите отношения с този работодател без основателна причина. Обучението помага за подобряване на професионалното ниво на служителя и придобиване на допълнителни предимства на пазара на труда. По този начин Конституционният съд на Руската федерация, като висш орган, признава, че чл. 249 от Кодекса на труда на Руската федерация не нарушава конституционните права на гражданите.

Но трябва да се разбере, че не е достатъчно просто да се установи в трудовия договор допълнително условие за обучението на служителя за сметка на работодателя и евентуалното възстановяване на разходите, направени от него за обучението на служителя. Необходимо е да се издадат др важни документи.

По-специално, да предпише - как да се определи сумата за възстановяване?

Член 249 от Кодекса на труда на Руската федерация не установява задължението на работодателя да възстанови разходите от служителя пропорционално на неотработеното време. Тази разпоредба позволява на работодателя и служителя да договорят друг начин за определяне на размера на възстановяването на разходите.

Ако планирате да установите различна процедура за възстановяване на разходите за обучение, тя трябва да бъде фиксирана в трудовия договор или споразумението за обучение. Ако това не бъде направено, при решаване на въпроса по съдебен ред съдът ще приложи общото правило и ще изчисли размера на обезщетението съгласно правилата на чл. 249 от Кодекса на труда на Руската федерация.

Ако е предвидено, че в полза на работодателя разходите за обучение в пълен размер, а не пропорционално на неотработеното време, тъй като съгласно условията на договора, при уволнение по инициатива на работника или служителя преди изтичане на уговорения период на работа след обучение, той е длъжен да възстанови направените разходи от работодателя за обучение в пълен размер. Наличието в договора или споразумението на такова условие не противоречи на закона.

В случай на определяне на конкретния размер на разходите на работодателя за обучение, на служителя трябва да бъдат начислени не само разходите за обучение, но и пътни и други разходи на работодателя, пряко свързани с обучението. За да се избегнат спорове по този въпрос, препоръчваме в споразумението или студентското споразумение да се посочи конкретен списък на разходите на работодателя, които служителят да възстанови в случай на предсрочно уволнение.

Как да разбера дали причината за предсрочното уволнение на служител е основателна?

В трудовото законодателство няма списък с основателни причини за уволнение, така че решението този проблемостава по преценка на работодателя. Уважителните причини могат да бъдат изброени от страните в споразумението за обучение.

Ами ако не е направено?

Член 80 от Кодекса на труда на Руската федерация предвижда, че в някои случаи работодателят трябва да уволни служителя в деня, в който поиска. Това се случва, когато служител вече не може да продължи да работи поради:

С записване в образователна институция;

С пенсиониране;

С нарушение от работодателя на трудовото законодателство и други регулаторни правни актове, съдържащи норми на трудовото право, местни разпоредби, условия колективен договор, споразумение или трудов договор (трябва да се установи от компетентния орган, например с решение на инспекцията по труда).

Освен това уволнението може да бъде уважително поради:

Заболяване, което възпрепятства продължаването на работа или пребиваване в района (според медицинското заключение);

Необходимостта от грижи за болни членове на семейството (ако има медицинско свидетелство) или хора с увреждания от I група.

Във всеки случай служителят ще трябва независимо да докаже валидността на причините, ако те не са предвидени в закона или не са посочени в споразумението. Например, след обучение, служител напусна преди изтичането на работния период и в заявлението посочи липсата на предоставяне специално облекло, превод на непълен работна седмица. Арбитражна практикасчита, че тези причини не са попречили на служителя да изпълнява трудовата функция, поради което намерението за прекратяване на трудовото правоотношение с работодателя не се дължи на уважителни причини. Нито ще бъде уважително да се говори за неблагоприятния психологически климат в отбора.

Имайте предвид, че във всеки конкретен случай съдът ще даде оценка на валидността на причината за уволнение преди изтичането на работния период в случай на разногласие между страните по този въпрос.

Но какво да кажем за младите специалисти, които тепърва започват кариерата си и нямат необходимата квалификация за работа в клиника, въпреки привидно завършеното образование и наличието на това право по закон?

За разрешаване на подобни проблеми трудовото законодателство предвижда студентско споразумение.

В съответствие с чл. 198 от Кодекса на труда на Руската федерация, работодателят - юридическо лице (организация) има право да сключи студентски договор със своя служител за професионално обучение или преквалификация по време на работа или с прекъсване на работата. Студентски договор със служител на тази организация е допълнение към трудов договор.

Член 199 от Кодекса на труда на Руската федерация установява изисквания за съдържанието на студентския договор. Така че трябва да посочите:

Имена на страните;

Конкретна професия, специалност, квалификация, придобита от ученика;

Задължението на работодателя да предостави на служителя възможност за обучение в съответствие със студентския договор;

Задължението на служителя да премине обучение и в съответствие с придобитата професия, специалност, квалификация да работи по трудов договор с работодателя за срока, посочен в студентския договор;

срок на чиракуване;

Размерът на плащането през периода на чиракуване.

Освен това законодателството предоставя на работодателя и служителя право на взаимно съгласиевключва други условия в студентския договор.

Едно от задълженията на служителя след завършване на обучението е да възстанови на работодателя разходите, свързани с чиракуването (член 207 от Кодекса на труда на Руската федерация).

Ако не е сключен договор за обучение или споразумение за обучение и работодателят е изпратил служителя на обучение, работодателят няма да може да възстанови разходите след края на обучението. Ето защо е много важно компетентно, пълно и правилно да се съставят всички документи в посока на служител за обучение и механизми за компенсация.

Процедурата за събиране на пари от служител в случай на предсрочното му уволнение.

Вече разбрахме какви суми може да възстанови работодателят от служител, когото е обучил за своя сметка. Но как да стане това? Удържане от заплата? Не. IN този случайразпоредбите на чл. 248 от Кодекса на труда на Руската федерация, които регулират процедурата за възстановяване на щети, тъй като разходите за обучение на служител, който е напуснал преждевременно, ще бъдат материални щети за работодателя.

Възстановяването от виновния служител на размера на причинените щети, които не надвишават средните месечни доходи, се извършва по нареждане на работодателя. Такава заповед може да бъде издадена не по-късно от един месец от датата на окончателното определяне от работодателя на размера на щетите, причинени от служителя. Процедурата на работодателя е следната:

Когато служител бъде уволнен без основателна причина преди изтичането на работния период, установен от трудови договори, договори за чиракуване или споразумение за обучение, работодателят трябва да изчисли размера на разходите за обучение пропорционално на неотработеното време или изцяло (ако такова условие се съдържа в документите) и представя изчислението на служителя в писмен вид;

Вземете писмено заявление от служителя, с което той инструктира работодателя да приспадне от всички плащания, дължими му при извършване на окончателния разчет за изплащане на дълга към работодателя (въз основа на това заявление счетоводният отдел ще удържи необходимата сума) ;

Ако служителят се съгласи да възстанови на работодателя средствата, изразходвани за неговото обучение, можете да съставите споразумение относно процедурата за връщане, което трябва да съдържа информация за размера на дълга на служителя, периода на връщане, процедурата за връщане (в даден момент или на части) и отговорност за нарушение на договора.

Ако месечният срок е изтекъл или служителят не е съгласен доброволно да компенсира щетите, причинени на работодателя, и размерът на щетите, които трябва да бъдат възстановени от служителя, надвишава средната му месечна заплата, тогава възстановяването може да се извърши само по съдебен ред. .

В резултат на това работодателят може да изиска от служителя да възстанови разходите, направени за неговото обучение при следните условия:

Със служителя е сключено споразумение за обучение или студентско споразумение, което съдържа условие за отработване и компенсиране на разходите на работодателя в случай на предсрочно уволнение;

Служителят действително е преминал обучението и го е завършил, доказателство за това с оправдателни документи;

Обучението е извършено за сметка на работодателя, за което има документи, потвърждаващи плащането от името на работодателя;

Служителят напуска преди изтичане на трудовия период след дипломиране;

Причината за уволнение е неуважителна и не е предвидена в договора и закона.

Във всеки конкретен случай на обучение на служителите е необходимо да се уточнят подробно в споразумението (договора) периода на работа след дипломирането, разходите за обучение и възможните основателни причини за уволнение. Други условия, договорени от страните, но не противоречащи на трудовото законодателство, също трябва да бъдат включени в текста на споразумението за обучение (договор).

Ако искате спокойно да платите за обучението на вашите служители и да сте напълно сигурни, че тези инвестиции ще се възвърнат под формата на определен период на работа или парично обезщетение от служителя за всички разходи, трябва да вземете документите много компетентно и сериозно.

Можете да го направите сами, като използвате материалите от тази статия или използвате готово и доказано решение.

Разработихме пакет от документи, които гарантират на работодателя връщането на парите, изразходвани за обучение на служител, ако той наруши условията на постигнатите споразумения, когато напусне работа по-рано от договорения период.

Сега ви предлагаме да защитите вашите инвестиции в обучението на работниците, без да нарушавате трудовото законодателство и без да накърнявате правата на работниците.

Всички документи са проверени от инспекции по трудаи се установи, че са законни и не нарушават правата на работниците.

Нашите документи в случай на уволнение на служител поради виновни действия или по собствена инициатива преди изтичането на периода на работа след преминаване на обучението, договорено от страните, задължават Служителя, в пълно съответствие със закона, да възстанови на разходи, направени от Работодателя за обучение, доброволно или по съдебен ред.

Ние също така предоставяме цялата необходима правна подкрепа за поддържане на подобни отношения между служител и работодател.

За да закупите пакет от документи за възстановяване на разходите на клиниката за обучение на служители, щракнете върху бутона „ПЛАТИ“ под описанието на блока.

ПРАКТИЧЕСКО РЪКОВОДСТВО ЗА ЛЕКАРИ(съвременни медицински технологии) Отпечатано с решение на Методическия съвет

GOU DPO KSMA Roszdrav

Одобрено

министерство на здравеопазването

Република Татарстан

министър А.З. Фарахов

Рецензенти:

доктор на медицинските науки, професор Р.З. Уразова

Доктор на медицинските науки, доцент T.I. Садикова

Казан: 2008 г

Въведение

"Медицинска карта на дентален пациент"се позовава на медицинска документация, формуляр № 043 / г, който е посочен на предната страница на формуляра. Преди началото на медицинската история на пациента на лицевата страна на картата се посочва официалното наименование на лечебното заведение, поставя се регистрационният номер и се отбелязва датата на съставянето му.

Зъбните заболявания са една от най-честите патологии, които ви карат да потърсите помощ от зъболекар.

Целите на изследването на пациент с патология на твърдите тъкани на зъба са да се оцени общото състояние на тялото, клинична характеристиказъби, идентифициране на общи и локални етиологични и патогенетични фактори, определяне на формата и естеството на хода и локализацията на патологичния процес.

Повечето пълна информацияви позволява правилно да диагностицирате заболяването, ефективно да планирате комплексно лечение и профилактика. Лекарят получава необходимия набор от диференциално-диагностични показатели с обстойно снемане на анамнеза, подробен клиничен преглед, използване на допълнителни методи на изследване и лабораторни методиизследвания.

При попълване на медицинско досие на стоматологичен пациент е необходимо да се вземат предвид "Медико-икономическите стандарти за терапевтична стоматология", разработени в Републиканската стоматологична клиника на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан за региона през 1998 г. Основата на клиничните и статистически групи в стоматологията, одобрена от Министерството на здравеопазването на Руската федерация през 1997 г. Има заповед на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан № 360 от 24 април 2001 г. ал. 2, където се утвърждават „Указания за попълване на медицински картон на дентално пациент“.

Вече има стандарти за "Зъбен кариес"одобрени от Министерството на здравеопазването и социално развитиеРуската федерация от 17 октомври 2006 г.

Диаграма на медицинската история

Обща информация (Лични данни).

1. Фамилия, име, бащино име на пациента

2. Възраст, година на раждане

4. Място на работа

5. Заемана длъжност

6. Домашен адрес

7. Дата на контакт с клиниката

8. Информирано доброволно съгласие относно предложения план за лечение (това не е в медицинското досие и най-вероятно трябва да бъде включено като прикачен файл).

азОплакванията на пациента.

1. Основни оплаквания.

Това са оплаквания, които на първо място тревожат пациента и са най-характерни за тази болест. По правило пациентът се оплаква от болка. Необходимо е да се установят следните критерии за симптом на болка:

а) локализиране на болката;

б) спонтанна или причинна болка;

в) причината за появата или усилването на болката;

г) интензивността и характера на болката (болка, разкъсване, пулсиране);

д) продължителност на болката (периодична, пароксизмална, постоянна

е) наличие или липса на нощна болка;

ж) наличието или отсъствието на облъчване на болка, зоната на облъчване;

з) продължителността на болковите пристъпи и светлите интервали;

и) фактори, които облекчават болката;

й) наличието или липсата на болка при ухапване на зъб (ако е повече

без леи, тогава посочете, че болният зъб е открит по време на прегледа);

к) дали е имало екзацербации, какви са причините за тях.

2. Допълнителни оплаквания

Това са данни, които не са свързани с основните оплаквания и обикновено са резултат от някакво соматично заболяване. Допълнителните оплаквания се откриват активно, по схема, в определена последователност:

2.1 Храносмилателни органи.

1. Усещане за сухота в устата.

2. Наличие на повишено слюноотделяне.

3. Жажда: колко течности пие на ден.

4. Вкус в устата (кисел, горчив, метален, сладникав и др.)

5. Дъвчене, преглъщане и произход на храната: свободно, болезнено, затруднено. Каква храна не преминава (твърда, течна).

6. Кървене от устната кухина: спонтанно, при миене на зъбите, при приемане на твърда храна, липсва.

7. Наличност лоша миризмаот устата.

3. Оплаквания, определящи общото състояние

Обща слабост, неразположение, необичайна умора, треска, намалена работоспособност, загуба на тегло (колко и за какъв период).

II.История на настоящото заболяване.

Появата, протичането и развитието на истинска болест от момента на първите й прояви до днес.

1. Кога, къде и при какви обстоятелства е настъпила болестта.

2. С какво болният свързва заболяването си.

3. Началото на заболяването е остро или постепенно.

4. Първи симптоми.

5. Подробно, в хронологичен ред, са описани първоначалните симптоми на заболяването, тяхната динамика, появата на нови симптоми, по-нататъшното им развитие до момента на контакт с клиниката по терапевтична стоматология и началото на това изследване на пациента. При хроничния ход на заболяването е необходимо да се установи честотата на екзацербациите, причините, които ги причиняват, връзката между сезона или други фактори. Наличието или отсъствието на прогресия на заболяването като екзацербации.

6. Диагностични и терапевтични мерки според медицинската история (стари рентгенови снимки, записи в амбулаторен картони т.н.). Каква беше диагнозата. Продължителност и ефективност на предишното лечение.

7. Характеристики на периода, предхождащ настоящото обжалване в клиниката по терапевтична стоматология. Дали е регистриран в диспансера, дали е провеждал профилактично лечение (какво и кога). Последно обостряне (за хронични заболявания), време на поява, симптоми, предишно лечение.

III.История на живота на пациента.

Целта на този етап е да се установи връзката на заболяването с външни фактори, условия на живот, минали заболявания.

1. Място на раждане.

2. Материални и битови условия в детството (къде, как и при какви условия е израснал и се развивал, характер на хранене и др.).

3. Трудова история: кога е започнал работа, естеството и условията на работа, професионалните рискове в миналото и настоящето. Последващи промени в работата и местожителството. Подробно описание на професията. Работете на закрито или на открито. Характеристики на работното помещение (температура, нейните колебания, течения, влага, характер на осветлението, прах, контакт с вредни вещества). Режим на работа (дневна работа, работа на смени, продължителност на работния ден). Психологическата атмосфера на работа и у дома, използването на почивни дни, празници.

4. Условия на живот в момента.

5. Характер на храната (редовна или не, колко пъти на ден, у дома или в трапезарията), характер на приеманата храна (достатъчност, пристрастяване към определени храни).

6. Обичайна интоксикация: тютюнопушене (от каква възраст, брой цигари на ден, какво пуши); употребата на алкохолни напитки; други лоши навици

7. Минали заболявания, наранявания лицево-челюстна области подробно описание на прехвърлените и съпътстващи заболяванияот ранна детска възраст до приемане в клиниката по терапевтична стоматология, като се посочва годината на заболяването, продължителността и тежестта на настъпилите усложнения, както и ефективността на лечението. Отделен въпрос за прехвърлените полово предавани болести, туберкулоза, хепатит.

8. Заболявания на най-близките роднини. Здравословното състояние или причината за смъртта (с посочване на продължителността на живота) на родителите и други близки роднини. Специално вниманиесе обръщат към туберкулоза, злокачествени новообразувания, заболявания на сърдечно-съдовата система, сифилис, алкохолизъм, психични заболявания, метаболитни нарушения. Направете генетична снимка.

9. Преносимост лекарствени вещества. Алергични реакции.

Информацията, получена по време на събирането на анамнеза, често е от решаващо значение за изясняване на диагнозата. Трябва да се подчертае, че анамнезата трябва да е активна, тоест лекарят трябва целенасочено да пита пациента, а не да го слуша пасивно.

Данни от физикален преглед

Обективно изследванесе състои от инспекция, палпация, сондиране и перкусия.

I. Проверка.

При прегледа обърнете внимание на:

1. Общо състояние(добро, задоволително, умерено, тежък, много тежък).

2. Тип конституция (нормостенична, астенична, хиперстенична).

3. Изражение на лицето (спокойно, възбудено, безразлично, маскообразно, страдалческо).

4. Поведение на пациента (общителен, спокоен, раздразнителен, негативен).

5. Наличието или отсъствието на асиметрия.

6. Състоянието на червената граница на устните и ъглите на устата.

7. Степен на отваряне на устата.

8. Реч на пациента (разбираема, неясна)

9. Кожа и видими лигавици:

• цвят (бледорозов, мургав, червен, бледо, иктеричен, цианотичен, землист, кафяв, тъмнокафяв, бронзов (посочете местата на цвят върху видимата кожа и др.);
• депигментация на кожата (левкодерма), албинизъм;
• оток (консистенция, тежест и разпространение);
• тургор (еластичност) на кожата (нормален, намален);
• степен на влажност (нормална, висока, суха). Степента на овлажняване на устната лигавица;
• обриви, обриви (еритема, петно, розеола, папула, пустула, мехур, люспи, кора, пукнатини, ерозия, язви, паяжини (посочващи тяхната локализация);
• белези (техната природа и подвижност)
• външни тумори (атерома, ангиома) - локализация, консистенция, размер.

10. Лимфни възли:

• локализация и брой осезаеми възли: тилна, паротидна, субмандибуларна, подбрадична, цервикална (предна, задна);
• болка при палпация;
• форма (овална, кръгла неправилна);
• повърхност (гладка, неравна);
• консистенция (твърда, мека, еластична, хомогенна, разнородна);
• споени с кожата, околната тъкан и помежду си тяхната подвижност;
• стойност (в mm);
• състоянието на кожата над тях (цвят, температура и др.).

II. План и последователност на изследване на устната кухина.

Здравият човек има симетрично лице. Устните са доста подвижни, горната не достига до режещите ръбове на горните предни зъби с 2-3 мм. Отварянето на устата, движението на челюстите са свободни. Лимфните възли не са увеличени. Всъщност лигавицата на устата е бледорозова или розова, не кърви, приляга плътно към зъбите, безболезнена.

След общ преглед на външните части на лицево-челюстната област се изследва преддверието на устата, след това състоянието на зъбната редица.

Проверката обикновено започва от дясната страна горна челюст, след това прегледайте лявата й страна, долната челюст отляво; завършете инспекцията от дясната страна в ретромоларната област на долната челюст.

Когато изследвате вестибюла на устата, обърнете внимание на неговата дълбочина. За да определите дълбочината, измерете разстоянието от ръба на венеца до дъното му с градуиран инструмент. Прагът се счита за плитък, ако дълбочината му не е повече от 5 mm, средна - 8-10 mm, дълбока - повече от 10 mm.

Френулумите на горната и долната устна са прикрепени към нормално ниво. При изследването на френулумите на устните и езика се обръща внимание на техните аномалии и височината на прикрепване.

При оценката на зъбната редица се обръща внимание на вида на захапката: ортогнатична, прогнатична, прогинична, микрогнатия, права.Отделно, равномерността на затваряне на зъбите и наличието на зъбни аномалии, диастема и трем.

Зъбите прилягат плътно един към друг и благодарение на контактните точки образуват единна гнатодинамична система. При изследване на зъбите се отбелязва наличието на плака с индикация за нейния цвят, нюанс и локализация на петна, релеф и дефекти на емайла, наличие на огнища на деминерализация, кариозни кухини и пломби.

III. Най-често клинични системиобозначения на зъбите.

1. Стандартна квадратно-цифрова система на Зигманди-Палмър. Той предвижда разделянето на зъбната редица (зъбната редица) на 4 квадранта по сагиталната и оклузалната равнина. При запис в картата всеки зъб е обозначен с графика, придружена от ъгъл, съответстващ на местоположението на зъба във формулата.

Тази формула не се използва. Въпреки това, прегледът на зъбите / съзъбието се извършва в тази последователност: от дясната горна към дясната долна челюст.

3. При запис в картата всеки зъб се обозначава с букви и цифри в следния ред: първо се посочва челюстта, след това нейната страна, номерът на зъба според местоположението му във формулата.

5. Обозначения на устната кухина. За това се използват кодове, според приетите СЗОстандарти:

01 - горна челюст

02 - долна челюст

03 - 08 - секстанти в устната кухина в следния ред:

секстант 03 - горни десни задни зъби

секстант 04 - горни кучешки зъби и резци

секстант 05 - горни леви задни зъби

секстант 06 - долни леви задни зъби

секстант 07 - долни кучешки зъби и резци

секстант 08 - долни десни задни зъби.

V. Обозначения на различни видове лезии на зъбите.

Тези обозначения се въвеждат в картата над или под съответния зъб:

С - кариес

P - пулпит

Pt - пародонтит

R - корен

F - флуороза

G - хипоплазия

Cl - клиновиден дефект

O - липсващ зъб

К - изкуствена корона

I - изкуствен зъб

VI. звучене.

Тази процедура се извършва с помощта на дентална сонда. Това ви позволява да прецените естеството на емайла, да идентифицирате дефекти по него. Сондата определя плътността на дъното и стените на кухината в твърдите тъкани на зъбите, както и тяхната чувствителност към болка. Сондирането позволява да се прецени дълбочината на кариозната кухина, състоянието на нейните ръбове.

VII. Перкусии.

Методът ви позволява да определите дали има възпалителен процес в периапикалните тъкани, както и усложнения след запълване на проксималната повърхност на зъба.

VIII. палпация.

Методът се използва за откриване на подуване, наличие на инфилтрат върху алвеоларния процес или по преходната гънка.

Допълнителни методи за изследване

За точна диагноза и диференциална диагнозазъбните заболявания трябва да бъдат допълнителни методипрегледи.

I. Оценка хигиенно състояниеустната кухина.

Важна роля в диагностиката и прогнозирането на ефективността на лечението предпазни меркив стоматологията играе определението за нивото на орална хигиена. За да се оцени хигиенното състояние на устната кухина, се препоръчва да се изчислят следните хигиенни индекси (IGIR).

1. Хигиенният индекс на Федоров-Володкина (в картата е изписано: GI FV) се изразява в две числа, които определят количествените и качествените характеристики. Този индекс се определя от интензитета на цвета на лабиалната повърхност на шестте долни фронтални зъба (разтвор на метиленово синьо или разтвор на Pisarev-Schiller).

1.1. Количественото определяне се извършва по петобална система:

оцветяване на цялата повърхност на зъба - 5 точки,

3/4 повърхност - 4 точки,

1/2 повърхност - 3 точки,

1/4 повърхност - 2 точки,

без оцветяване - 1 точка.

Хигиенното състояние се счита за добро, ако количествената стойност на индекса е 1,0 точки, ако стойността е 1,1-2,0 е задоволителна, ако стойността е 2,1-5,0 е незадоволителна.

1.2. Качествена оценка:

без оцветяване - 1 точка,

слабо оцветяване - 2 точки,

интензивно оцветяване - 3 точки.

Хигиенното състояние се счита за добро, ако стойността на индекса е 1 точка, ако стойността е 2, то е задоволително, ако стойността е 3, то е незадоволително.

2. Хигиенен индекс Green & Vermillion (в картата е изписано: IG GV). По методологията на авторите се определя опростен хигиенен индекс (OHI-S), който включва индекс на плака и индекс на зъбен камък.

2.1. Плаковият индекс се определя и изчислява от интензитета на цвета на повърхността на следните зъби: букални - 16 и 26, лабиални -11 и 31, лингвални -36 и 46. Количествената оценка на индекса се извършва по триточкова система:

0 - без оцветяване;

1 точка - плаката покрива не повече от 1/3 от повърхността на зъба;

2 точки - плаката покрива повече от 1/3, но не повече от 2/3 от зъбната повърхност;

3 точки - плаката покрива повече от 2/3 от зъбната повърхност.

2.2. Индексът на зъбния камък се определя и изчислява от количеството супрагингивални и субгингивални твърди отлагания върху една и съща група зъби: 16 и 26, 11 и 31, 36 и 46.

1 точка - супрагингивален зъбен камък се открива от едната повърхност на изследвания зъб и покрива до 1/3 от височината на короната;

2 точки - супрагингивален зъбен камък покрива зъба от всички страни от 1/3 до 2/3 от височината, както и при откриване на частици от субгингивален зъбен камък;

3 точки - при значително количество субгингивално

камък и при наличие на супрагингивален камък, покриващ короната на зъба повече от 2/3 от височината.

Комбинираният индекс Green-Vermillion се изчислява като сбор от индексите на плака и зъбен камък. Изчисляването на всеки от показателите се извършва по формулата:

До ср = K и / n

Kav - общ показател за чистотата на зъбите

K и - индикатор за степента на оцветяване на един зъб

n е броят на изследваните зъби

Хигиенното състояние се счита за добро при стойност на индекса 0,0, при стойност 0,1-1,2 е задоволително, при стойност 1,3-3,0 е незадоволително.

За да се оцени този показател, се оцветяват вестибуларните повърхности на 16, 11, 26 и 31 зъби и лингвалните повърхности на 36 и 46 зъби. Изследваната повърхност на зъба условно се разделя на 5 участъка: централен, медиален, дистален, средно-оклузален, средно-цервикален. Във всеки от разделите се оценява в точки:

0 точки - без оцветяване

1 точка - оцветяване с всякаква интензивност

Индексът на хигиенна ефективност се изчислява по формулата:

Хигиенното състояние със стойност на индекса 0 се оценява като отлична хигиена, със стойност на индекса 0,1-0,6 като добро, със стойност на индекса 0,7-1,6 като задоволително, със стойност на индекса над 1,7 се счита за незадоволително.

Скоростта на образуване се определя чрез оцветяване на проследяване на повърхностите на зъбите (зъб) с разтвор на Лугол.Първо се извършва контролирано почистване на повърхностите на изследваните зъби. В бъдеще, в рамките на 4 дни от изследваните зъби, след което се извършва повторно оцветяване на повърхностите на същите зъби.

Оценката на степента на покритие на тези повърхности с мека плака се извършва по петобална система. Разликата в показателите за оцветяване с луголов разтвор на повърхностите на изследваните зъби между 4 и 1 ден отразява скоростта на образуването му.

Тази разлика, изразена по-малко от 0,6 точки, показва устойчивостта на зъбите към кариес, а разликата над 0,6 точки показва податливостта на зъбите към кариес.

II. Витално оцветяване на твърдите тъкани на зъба.

Техниката се основава на увеличаване на пропускливостта, по-специално на големи молекулни съединения. Предназначен за идентифициране на засегнатите от кариес на ранни датинеговото развитие. При контакт с разтвори на багрила в области на деминерализирани твърди тъкани, багрилото се сорбира, докато непроменените тъкани не се оцветяват. Като багрило обикновено се използва 2% воден разтвор на метиленово синьо.

За да се приготви разтвор на метиленово синьо, 2 g от багрилото се добавят в мерителна колба от 100 ml и се допълва до марката с дестилирана вода.

Повърхността на изследваните зъби се почиства внимателно от меките зъбни отлагания с тампон, навлажнен с 3% разтвор на водороден прекис. Зъбите се изолират от слюнката, изсушават се и върху подготвената повърхност на емайла се нанасят памучни тампони, напоени с 2% разтвор на метиленово синьо. След 3 минути багрилото се отстранява от повърхността на зъба с памучни тампони или чрез изплакване.

Според Е.В. Боровски и П.А. Leus (1972) разграничава лека, средна и висока степен на оцветяване на кариозни петна; това съответства на подобна степен на деминерализация на емайла. Използване на градационна десет полева полутонова скала с различни нюанси от син цвятинтензитет на цвета на кариозните петна: най-малко оцветената цветна лента се приема за 10%, а най-наситената се приема за 100% (Aksamit L.A., 1974).

За да се определи ефективността на лечението на първоначалния кариес, се извършва повторно оцветяване на всякакви интервали от време.

III. Определяне на функционалното състояние на емайла.

ОТНОСНО функционално състояниеемайлът може да се съди по състава на твърдите тъкани на зъбите, тяхната твърдост, устойчивост на киселини и други показатели. В клиничните условия широко разпространение получават методи за оценка на устойчивостта на твърдите зъбни тъкани към действието на киселини.

1. TER тест.

Най-приемливият метод е V.R. Окушко (1990). Капка от 1 нормален на солна киселина 2 мм в диаметър. След 5 секунди киселината се отмива с дестилирана вода и повърхността на зъба се подсушава. Дълбочината на микродефекта на ецване на емайла се оценява по интензивността на оцветяването му с 1% разтвор на метиленово синьо.

Гравираният участък става син. Степента на оцветяване отразява дълбочината на увреждане на емайла и се оценява с помощта на референтна полиграфична синя скала. Колкото по-интензивно е оцветена гравираната зона (от 40% и повече), толкова по-ниска е киселинната устойчивост на емайла.

2. KOSRE-тест (Клинична оценка на степента на реминерализация на ема-

Този тест е предназначен да определи устойчивостта на зъбите към кариес (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Въз основа на оценка както на състоянието на зъбния емайл, така и на реминерализиращите свойства на слюнката.

Емайловата повърхност на изследвания зъб се почиства старателно от плака със зъболекарска шпатула и 3% разтвор на водороден прекис, подсушава се със сгъстен въздух. След това върху него винаги се прилага капка буферна солна киселина с pH 0,3-0,6 при постоянен обем. След 1 минута деминерализиращият разтвор се отстранява с памучен тампон. Памучна топка, напоена с 2% разтвор на метиленово синьо, също се прилага върху гравираната област на зъбния емайл за 1 минута. Чувствителността на емайла към киселинно действие се оценява от интензивността на оцветяване на гравираната област на зъбния емайл. След 1 ден се извършва повторно оцветяване на гравираната област на зъбния емайл без повторно излагане на деминерализиращия разтвор. Ако гравираната област на зъбния емайл е оцветена, тази процедура се повтаря отново след 1 ден. Загубата на способността за оцветяване от ецвания участък се счита за пълно възстановяваненеговия минерален състав.

Киселинният буфер е деминерализиращ разтвор. За да го приготвите, вземете 97 ml 1 нормална солна киселина и 50 ml 1 нормален калиев хидрохлорид, разбъркайте и доведете обема до 200 ml с дестилирана вода. За да придадете по-голям вискозитет към една част от посочения разтвор, добавете една част глицерол. Повишеният вискозитет допринася за получаване на капките му с постоянна стойност на контакт със зъба и по-добро задържане на повърхността. За по-добър визуален контрол деминерализиращата течност се оцветява с киселинен фуксин. В този случай деминерализиращият разтвор придобива червен цвят.

Степента на съответствие на зъбния емайл с действието на киселината се взема предвид като процент, а реминерализиращата способност на слюнката се изчислява в дни. Устойчивостта на хората към кариес се характеризира с ниска чувствителност на зъбния емайл към действието на киселина (под 40%) и висока реминерализираща способност на слюнката (от 24 часа до 3 часа). дни), докато предразположените към кариес зъби се характеризират с висока чувствителност на зъбния емайл към действието на киселина (над или равна на 40%) и ниска реминерализираща способност на слюнката (повече от 3 дни).

IV. Индексът на интензивността на кариеса на зъбите.

Интензивността на кариеса се определя от средния брой кариозни зъби на 1 човек. Интензитетът се изчислява според индекса KPU: K - кариес, P - пломби, U - извадени зъби. В зависимост от активността на кариозния процес СЗО разграничава 5 степени:

Интензивност на кариеса (CPU)
показатели
		от 35 години до 44 години
много ниско
ниско
умерено
Високо
много високо	6,6 или повече	16.3 и повече

IN детствоза уточняване на прилагането на превантивни мерки се препоръчва да се придържате към методиката на T.F. Виноградова, когато интензивността на кариеса се определя от степента на кариесна активност с помощта на индексите kp (по време на периода на временна оклузия), KPU + kp (по време на сменяемо съзъбие) и КПУ (в периода на трайна оклузия).

• Първата степен на кариесна активност (компенсирана форма) е състояние на зъбите, когато индексът kp или KPU + kp или KPU не надвишава показателите за средната интензивност на кариеса, съответстващи на възрастова група; няма признаци на фокална деминерализация и начален кариес, установени чрез специални методи.
• Втората степен на кариесна активност (субкомпенсирана форма) е състояние на зъбите, при което интензитетът на кариеса според индексите kp или KPU + kp или KPU е повече от средната стойност на интензитета за тази възрастова група с три сигнални отклонения. В същото време няма активно прогресираща фокална деминерализация на емайла и начални форми на кариес.
• Третата степен на кариесна активност (декомпенсирана форма) е състояние, при което показателите на индексите kp или KPU + kp или KPU надвишават максималната стойност или при по-ниска стойност на KPU се откриват активно прогресиращи огнища на деминерализация и начален кариес .

По този начин интензивността на кариеса според степента на активност се оценява по следните показатели:

1 градус - индекс до 4 (компенсиран)

2 степен - индекс от 4 до 6 (субкомпенсиран)

V. Термометрично изследване.

С термометрията се определя реакцията на зъбните тъкани към действието на топлинни стимули.

Интактният зъб със здрава пулпа реагира болезнено на температури под 5-10°C и над 55-60°C.

Студен зъб може да се използва за тестване на реакцията на зъба към студ. сгъстен въздух. Понякога обаче е трудно да се определи кой конкретен зъб реагира на термичен стимул.

По-обективно, когато памучен тампон, предварително потопен в студена или гореща вода, се вкарва в кариозната кухина или се прилага върху зъба.

VI. Електроодонтометрия (EOM).

С помощта на този метод се определя прагът на чувствителност на зъбната пулпа към електрически ток, който отразява жизнеспособността на пулпата. Минималният ток, който причинява дразнене на тъканите, се нарича праг на дразнене. Електроодонтометрията е особено важна за изключване на усложнения кариес. Методът може да се използва и за изследване на дълбочината на анестезията.

Изследването се извършва от чувствителни точки: в резци от режещия ръб, в премолари и молари от туберкули.

Интактният зъб реагира на токове от 2 до 6 μA. С развитието на патологичните процеси се променя прагът на дразнене (електровъзбудимост). При понижаване на прага на чувствителност на пулпата цифровите индикатори се увеличават. Изразено намаляване на чувствителността на зъбната пулпа до 35 μA се наблюдава при остър дълбок кариес; до 70 µA, пулпата е жизнеспособна, а повече от 100 µA, пълна некроза на пулпата. Всеки зъб се изследва 2-3 пъти, след което се изчислява средната сила на тока.

Методът за определяне на чувствителността на зъбната пулпа към електрически ток е доста информативен, но трябва да се има предвид, че неговото прилагане може да даде фалшиво отрицателна реакция в следните случаи:

• при анестезия на зъба;
• ако пациентът е под въздействието на аналгетици, наркотици, алкохол или транквиланти;
• с непълно образуване на корена или неговата физиологична резорбция (в тези случаи нервните окончания на пулпата не са достатъчно оформени или са в стадий на дегенерация и реагират на много по-висока сила на тока от пулпата на здрав зъб);
• след скорошна травма на този зъб (поради сътресение на пулпата);
• при неадекватен контакт с емайла (чрез композитна пломба);
• със силно калциран канал.

Освен това в някои случаи се наблюдава намаляване на електрическата възбудимост при непокътнати зъби (при мъдреци, при зъби, които нямат антагонисти извън дъгата, при наличие на петрификати в пулпата). Неточните показания на електроодонтометрията могат да се дължат на променливостта на кръвоснабдяването на пулпата, фалшива реакция поради стимулация на нервните окончания в пародонта по време на некроза на пулпата. При кътниците е възможна комбинация от жива и мъртва пулпа в различни канали. Резултатите може да са противоречиви при индивиди с психични разстройстванеспособни да реагират адекватно на лека болка.

Вероятността за грешка може да бъде намалена чрез сравнителна електроодонтометрия, едновременно изследване на антимерни зъби и други очевидно здрави зъби, както и местоположението на електродите последователно върху всички могили на изследвания дъвкателен зъб.

Това учение абсолютно противопоказано! лица с имплантиран пейсмейкър.

VII. Трансилюминация.

Трансилюминацията, основана на неравномерната способност за поглъщане на светлина на различните структури, се осъществява чрез преминаване на светлинни лъчи, чрез „проглеждане“ на зъба от палатиналната или лингвалната повърхност. Преминаването на светлината през твърдите тъкани на зъбите и други тъкани на устната кухина се определя от законите на оптиката на мътната среда. Методът се основава на оценката на сенчести образувания, които се появяват при преминаване на студен лъч светлина през зъба, което е безвредно за организма. Трансилюминацията е особено ефективна при трансилюминация на еднокоренови зъби.

При изследването в лъчите на предаваната светлина се откриват признаци на увреждане на кариеса, включително "скрити" кариозни кухини. IN начални етапилезии, те обикновено изглеждат като зърна с различни размери от точковидни до размера на просо и повече, с назъбени ръбове от светъл до тъмен цвят. В зависимост от локализацията на източника на първоначалния кариес, моделът на трансилюминация се променя. При фисурен кариес в полученото изображение се разкрива тъмна размазана сянка, чийто интензитет зависи от тежестта на фисурите, при дълбоки фисури сянката е по-тъмна. На апроксималните повърхности лезиите имат вид на характерни сенки под формата на полукълба от кафява светлина, ясно ограничени от здрава тъкан. На цервикалните и букално-лингвалните (небните) повърхности, както и на могилите на дъвкателните зъби, има лезии под формата на малки затъмнения, които се появяват на светъл фон от непокътнати твърди тъкани.

В допълнение, по време на използването на метода е възможно да се установи наличието на зъбен камък в кухината на зъба и огнища на отлагане на субгингивален зъбен камък.

VIII. Луминесцентна диагностика.

Този методИзползването на ултравиолетово облъчване се основава на ефекта на луминесценцията на твърдите зъбни тъкани и е предназначено за диагностика на начален кариес и се основава.

Под въздействието на ултравиолетовите лъчи се появява луминесценция на зъбните тъкани, характеризираща се с появата на деликатен светлозелен цвят. Здравите зъби блестят снежнобяло. Областите на хипоплазия дават по-интензивен блясък в сравнение със здравия емайл и дават светлозелен оттенък. В областта на огнищата на деминерализация, светли и пигментирани петна се наблюдава забележимо потушаване на луминесценцията.

IX. Рентгеново изследване.

Използва се при съмнение за образуване на кариозна кухина на проксималната повърхност на зъба и при близко разположение на зъбите, когато дефектът в твърдите тъкани не е достъпен за изследване и сондиране. Този метод се използва при всички форми на пулпити, апикален периодонтит, както и за контрол на запълването на кореновите канали след лечение и динамично наблюдение на апикалното огнище на деструкция.

Разнообразието от рентгенови методи на изследване изисква зъболекарят да може да избере метод, който предоставя максимална информация за изследвания пациент.

1. Традиционни методи на рентгеново изследване. Основата на традиционното рентгеново изследване за повечето заболявания на зъбите и пародонта все още е интраоралната рентгенография. Този метод е най-простият и най-малко безопасен по отношение на радиацията, използвайки рентгенови апарати, където изображението се фиксира върху филма. В момента има 4 метода за интраорална рентгенография:

• радиография на периапикалните тъкани в изометрична проекция;
• увеличена радиография фокусно разстояниепаралелен сноп лъчи;
• интерпроксимална рентгенография;
• радиография на ухапване.

2. Радиофизиография. За този метод на изследване се използват рентгенови апарати със система за визуален контрол без филм. Те се наричат ​​дентална компютърна радиография (TFR) или радиофизиография. Системата TFR включва сензори за докосване, които работят в съответствие с компютърна програмакойто контролира заснемането и съхранението на изображения. Радиофизиографията превъзхожда конвенционалната рентгенография по отношение на скорост, качество на изображението и намаляване на радиационното облъчване. Системната програма TFR ви позволява да манипулирате полученото изображение:

• увеличение от 4 пъти или повече, което ви позволява да разгледате фини детайли;
• локално увеличение, което ви позволява да избирате отделни фрагменти;
• подчертаване на конкретна област;
• подравняване на изображението;
• отрицателен образ може да се преведе в положителен;
• боя в цветова схема, което дава възможност да се определи плътността на тъканта;
• оптимизиране на контраста на обекта, който се изследва;
• направете изображението релефно;
• за извършване на псевдоизометрия, тоест за получаване на псевдообемно изображение.

Програмата има и функция на измервателния обект, която ви позволява да направите необходимите измервания и да ги направите като маркировки директно върху изображението.

3. Панорамна рентгенография. Този метод дава възможност едновременно да се получи детайлно изображение на цялото съзъбие на горната и долната челюст в една снимка. Такова рентгеново изображение ви позволява да получите много по-голямо количество информация.

4. Ортопантомография. Този вид изследване се основава на томографския ефект. Резултатът е детайлно изображение на горната и долната челюст. Областта на изследване обикновено включва по-ниски дивизии максиларни синуси, темпоромандибуларни стави, крилопалатинови ямки. От снимката е лесно да се оцени състоянието на горната и долната зъбна редица, тяхната връзка, да се идентифицират вътрекостни патологични образувания. За изчисляване може да се използва ортопантомограма периапикален индекс, който може да има следните стойности:

1 точка - нормален апикален пародонт,

2 точки - кост структурни променисочейки към

риапекален периодонтит, но нетипичен за него,

3 точки - костни структурни промени с известна загуба

минерална част, характерна за апикалната

риодонт,

4 точки - добре видимо просветление,

5 точки - просветление с радикално разпространение на ко-

stnyh структурни промени.

х.Лабораторни методи на изследване.

1. Определяне на pH на устната течност.

За да се определи рН, сутрин на празен стомах се събира орална течност (смесена слюнка) в количество от 20 ml.

Изследването на pH се извършва три пъти, последвано от изчисляване на средния резултат.

Намаляването на pH на устната течност с изместване към киселинната страна се счита за признак на активен прогресиращ зъбен кариес.

Електронен pH метър се използва за изследване на pH на устната течност.

2. Определяне на вискозитета на слюнката.

След стимулация се взема смесена слюнка чрез поглъщане на 5 капки разтвор от 0,3 g пилокарпин в 15 ml вода. Местната пилокарпинизация може да се извърши и чрез въвеждане в устната кухина за 10 минути на малък памучен тампон, навлажнен с 3-5 капки 1% разтвор на пилокарпин. За изследване вземете 5 ml слюнка, току-що получена след вземане на проба. Заедно с вискозиметрията на слюнката се извършва изследване на водата.

Вискозитетът на слюнката се определя по формулата:

t 1 - време за вискозиметрия на слюнката

t 2 - време за водна вискозиметрия

Средната стойност на V е 1,46 с много значителни колебания от 1,06 до 3,98. Стойност на V над 1,46 е неблагоприятен прогностичен показател за кариес.

Използва се вискозиметър на Oswald, като се използва капилярка с дължина 10 cm и диаметър 0,4 mm. За да получите точни резултати, преди да добавите слюнка към вискозиметъра, той се потапя във вода с температура 37 ° C за 5 минути.

3. Определяне на активността на лизозима в слюнката.

Паротидната и смесената слюнка се вземат по едно и също време на деня - сутрин. Смесената слюнка се събира чрез изплюване в епруветки след предварително изплакване на устата. Паротидната слюнка се събира след стимулация лимонена киселинас помощта на специално устройство, предложено от V.V. Гунчев и Д.Н. Хайрулин (1981). Изследваната слюнка се разрежда с фосфатен буфер в съотношение 1:20, а секретът на малките слюнчени жлези в съотношение 1:200.

Активността на лизозима в смесена и паротидна слюнка се определя чрез фотонефелометричен метод съгласно V.T. Дорофейчук (1968).

3. Определяне на нивото секреторен имуноглобулинИ в слюнката.

Стъклени плаки с размери 9 х 12 cm се покриват с равномерен слой от смес от "3% агар + моноспецифичен серум". В слоя агар с перфоратор се правят дупки с диаметър 2 mm на разстояние 15 mm една от друга. Ямките на първия ред се пълнят с 2 μl стандартен серум с помощта на микроспринцовка в разреждания 1: 2, 1: 4, 1: 8. Ямките на следващите редове се пълнят с изследваната слюнка. Плаките се инкубират във влажна камера за 24 часа при +4°C. В края на реакцията се измерват диаметрите на утаителните пръстени. Съдържанието на имуноглобулин се определя спрямо стандартния секреторен имуноглобулин А серумен S-JgA.

Нивото на секреторен имуноглобулин А (S-JgA) в смесена слюнка се определя чрез метода на радиална имунодифузия в гела съгласно Manchini (1965), като се използва моноспецифичен серум срещу човешки секреторен имуноглобулин А, произведен от NIIE. Н.Ф. Гамалея.

Задължителни вписвания в медицинското досие на дентален пациент

Попълването на медицинския картон на дентален пациент изисква стриктно спазване на заповедите и инструкциите на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан.

Има три задължителни вписвания в медицинското досие на дентален пациент.

В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Таджикистан № 2 от 10 януари 1995 г. е въведен формуляр „Изследване на пациент за сифилис“. При попълване на този лист

Обръща се внимание на характерните оплаквания на пациента. Обективното изследване включва палпация на субмандибуларните и цервикалните лимфни възли. Особено внимателно се преценява състоянието на устната лигавица, езика и устните. Наличието на ерозии, язви и пукнатини в ъглите на устата (zayed) неясна етиологияизисква задължително насочване на пациента за изследване за сифилис със съответното вписване в картата.

В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Таджикистан № 780 от 18 август 2005 г. „Формуляр за онкологична профилактика медицински преглед". Особено внимание се обръща на състоянието на устните, устата и фаринкса, лимфни възли, кожа. Ако се подозира рак или предраково заболяване, символът "+" се поставя в съответната колона, след което пациентът се изпраща в онкологично медицинско заведение.

Във вписването „Дозиметричен контрол йонизиращо лъчениена пациента" дозите на облъчване се определят при рентгеново изследване на зъбите и челюстите. Този формуляр е разработен на базата на лист за регистриране на облъчването на пациента при рентгенови изследвания, който отговаря на изискванията на SaNPin 2.6.1.1192-03.

Правна регистрация на връзката между институцията (лекаря) и пациента

След приключване на прегледа на денталния пациент се поставя диагноза на заболяването, която трябва да бъде максимално пълна. В същото време всяка от разпоредбите на диагнозата е обоснована.

Този подход позволява да се изгради последователна система от комплексно лечение на пациента, като се вземат предвид всички фактори, които влияят както върху появата и развитието на това заболяване, така и върху неговия ход и прогноза.

Диагнозата се вписва в медицинската карта на денталния пациент с обяснение за възможните изходи от заболяването. На пациента подробно се разяснява лечебният план, като се посочват средствата и методите на лечение. Може да се предложи алтернативни методилечение, ако има такова. Условията за лечение и последваща рехабилитация за тази патология се обсъждат отделно.

Пациентът има право да реши дали е съгласен или не с предложената схема на лечение, което се отбелязва в медицинската карта.

Информирано доброволно писмено съгласиеза медицинска намеса

Доброволното писмено съгласие се основава на Закона „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“, приет от Държавната дума на Руската федерация на 22 юли 1993 г. № 5487-1, чл. 32.

Методически препоръки на FFOMS на Русия от 27 октомври 1999 г. № 5470/30-ZI определят, че формата на съгласието на пациента за медицинска намеса може да бъде определена от ръководителя на здравното заведение или териториалния орган на отдела по здравеопазване на съставен субект на Руската федерация.

Неуспех paсе възползват от медицинска намеса

Отказът от медицинска намеса е предвиден в Закона „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“, който беше приет от Държавната дума на Руската федерация на 22 юли 1993 г. № 5487-1 , чл.33.

Методически препоръки на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване на Русия от 27 октомври 1999 г. № 5470/30-ZI определят, че формата на отказ на пациента от медицинска намеса може да бъде определена от ръководителя на здравната институция или териториалния орган на Администрация на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация. Предлага се като опция форма на отказ съгласно UZ на Москва.

В.Ю. ХитровН.И. Шаймиев, А.Х. Греков, С.М. Кривонос,

Н.В. Березина, И.Т. Мусин, Ю.Л. никошин

От създаването на съвременната структура на денталната помощ медицинската карта на денталния пациент е неин основен елемент. Съществуваше, когато други документи, без които е невъзможно да си представим работата на съвременна клиника (договор, протокол за доброволно информирано съгласие, застрахователна полица и др.), Все още не бяха известни.

В същото време много стоматологични клиники напълно или частично пренебрегват ролята на медицинското досие на стоматологичния пациент: те или не го използват изобщо, или модернизират, модифицират, измислят свои собствени възможности. И ако използването на различни вариации по темата на медицинската карта на стоматологичен пациент може да бъде разбрано (в много отношения съществуващата форма вече изостава от изискванията на времето), тогава пълната липса на медицинска карта е напълно неприемливо.

Какво е медицинското досие на дентален пациент?

Медицинското досие на дентален пациент е документ, който правилно идентифицира пациента и съдържа информация, характеризираща характеристиките на състоянието и промените в здравословното му състояние, установени от лекаря и потвърдени от данните от лабораторни, инструментални и хардуерни изследвания, както и етапите и особеностите на лечението.

Регистрация на медицинска карта на дентален пациент -

Медицинският картон на стоматологичен пациент се издава в съответствие със заповедите на Министерството на здравеопазването на СССР № 1030 от 04.10.1980 г. и № 1338 от 31.12.1987 г. В същото време министерствата на здравеопазването на СССР и Руската федерация успя да устрои голямо объркване с медицинското досие. През 1988 г. е издадена заповед на Министерството на здравеопазването на СССР (№ 750 от 05.10.1988 г.), според която заповедта на Министерството на здравеопазването № 1030 става невалидна. Въпреки това, друго, по-ново Министерство на здравеопазването, сега Руската федерация, от 1993 г. започва редовно да се позовава на разпоредбите на заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 1030, като прави съответните промени и допълнения към нея.

Няма по-късни основни заповеди или други актове на Министерството на здравеопазването на Русия, установяващи формата на медицинска карта. Ето защо, въпреки че много от разпоредбите на Заповед No 1030 са отпаднали, в нов нормативни документипериодично има препратки към онези части от заповедта, които се отнасят до поддържането на медицинска документация. По-специално, остава изискването, че всички лечебни заведения (отбелязваме, независимо от формата на собственост) са длъжни да водят медицински досиета на установената форма. В стоматологията това е формуляр № 043 / г "Медицинско досие на стоматологичен пациент".

Какво включва медицинската карта?

Медицинска карта № 043 / г съдържа три основни раздела.

1) Първи раздел- паспортна част. Включва:

• номер на карта;
• датата на издаването му;
• фамилия, име и бащино име на пациента;
• възраст на пациента;
• пол на пациента;
• адрес (място на регистрация и място на постоянно пребиваване);
• професия;
• първоначална диагноза;
• информация за минали и придружаващи заболявания;
• информация за развитието на настоящото (което стана причина за първичното лечение) заболяване.

Този раздел може да бъде допълнен с паспортни данни (серия, номер, дата и място на издаване) за лица над 14 години и данни от удостоверение за раждане за лица под 14 години.

2) Втори раздел- данни от обективни изследвания. Той съдържа:

• данни от външен преглед;
• данни от преглед на устната кухина и таблица за състоянието на зъбите, попълнена с официално приети съкращения (отсъства - O, корен - R, кариес - C, пулпит - P, периодонтит - Pt, запълнен - ​​P, пародонтално заболяване - A, подвижност - I, II, III (степен), коронка - K, изкуствен зъб - I);
• описание на ухапване;
• описание на състоянието на устната лигавица, венците, алвеоларни процесии небето;
• Рентгенови и лабораторни данни.

3) Трети раздел- обща част. Състои се от:

• план за изследване;
• план за лечение;
• характеристики на лечението;
• записи на консултации, консултации;
• изяснена формулировка клинични диагнозии така нататък.

Някои характеристики на медицинската карта

Материал и вид медицинско досие на дентален пациент от голямо значениене притежава. Може да се направи клинично или печатно и като правило е тетрадка А5. Основното изискване е то да е на хартиен носител и да има записи в утвърдения от закона образец. Паспортната част се издава от медицински регистратор, администратор на клиника или медицинска сестра.

Всички останали вписвания в медицинската карта се правят само от лекар, четливо, без корекции (възможна е печатна (компютърна) версия на вписване), като се използват само общоприети съкращения. Формулировки на диагнози анатомични образувания, имената на инструментите и лекарствата са посочени изцяло, без съкращения, като се вземе предвид официално използваната терминология. Направеното вписване се потвърждава с подпис и личен печат на лекаря.

Освен вписванията, в медицинското досие трябва да бъдат вписани (залепени):

• резултати от изследвания (ако има такива) - оригинали или копия;
• извлечения от др лечебни заведениякъде е била предоставена стоматологична помощ, особено ако стоматологичната помощ е била предоставена в други институции, след като пациентът е подал за първи път (започнал да бъде наблюдаван) в тази стоматологична клиника;
• медицински становища, експертизи, консултации, получени във връзка със заболяванията, за които пациентът се наблюдава в тази клиника;
  медицински становища, експертизи, консултации, получени във връзка с други заболявания, чието протичане може да повлияе характеристиките на дентално заболяване;
• информация за онкологичните прегледи (въз основа на заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация „За мерките за подобряване на организацията на онкологичната помощ за населението на Руската федерация“ № 270 от 12 септември 1997 г.);
• информация за дозите на облъчване, получени от пациента по време на рентгенови изследвания (въз основа на заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация „За въвеждане на държавно статистическо наблюдение на дозите на облъчване на персонала и населението“ № 466 от 31 декември 1999 г.);
• рентгенови лъчизъбите и лицево-челюстната област на пациента, извършени в тази дентална клиника.

Нека разгледаме по-отблизо последната точка. От цялата доказателствена база, която се използва от страните при разглеждане на потребителски искове в съда във връзка с качеството на предоставяните услуги, рентгеновите снимки са от най-голямо значение. Защо? Например, нека анализираме спорна ситуация, която се среща най-често.

Пациентът лекува зъбите си в няколко клиники и прави рентгенови снимки навсякъде след края на лечението. В същото време, разбира се, във всички клиники имаше определени документи, потвърждаващи факта на лечението (договори за предоставяне на услуги, вписвания в медицинския картон, разписки за плащане, чекове и др.). В една от клиниките по време на лечение се отчупи инструмент в канала на зъба. Пациентът обаче не съди клиниката, в която е счупен инструментът, а най-богатата от тези, в които се лекува.

В същото време е практически невъзможно да се докаже липсата на вина на клиниката, посочена в иска, ако клиниката не може да представи рентгенова снимка, направена след приключване на лечението. Ето защо клиниката е изключително заинтересована всички снимки, направени от пациентката, да останат при нея. Тук обаче има определени правни трудности.

Факт е, че рентгенографията обикновено е включена в ценовата листа на клиниките като отделен вид услуга. И въз основа на Гражданския кодекс на Руската федерация и Закона за защита на правата на потребителите пациентът има право да счита извършената рентгенова снимка за платена услуга, чийто материален израз (резултат) е Рентгенов. Съответно пациентът придобива пълното право да направи тази снимка за себе си.

Разбира се, тази ситуация изобщо не отговаря на клиниката. Следователно клиниката обикновено използва следното опции за изход:

1. включи в Договора за предоставяне на дентална услуга клауза, съгласно която рентгеновите снимки, извършвани в клиниката, са неразделна част от медицинското досие на денталния пациент. В този случай всички изображения, направени в клиниката, остават нейна собственост въз основа на сключен договор с пациента.
2. дайте на пациента не самото изображение, а неговото изображение на хартия или друг носител - например копие от визиограф или разпечатка на сканирано изображение.

Въпреки това, всичко по-горе се отнася за медицинското досие на стоматологичния пациент формуляр № 043 / г. Ако денталната клиника използва своя собствена форма на медицинско досие, тогава тя може да има сериозни проблеми по време на процеса. Факт е, че пациентът може да подаде молба клиниката да предостави доказателство за медицинско досие на дентален пациент от законова форма (формуляр № 043 / y).

В този случай предоставянето от денталната клиника на медицинска карта с различна форма може да се тълкува от съда като формално основание за признаване на тази форма за несъответстваща на изискванията на закона и на това основание картата може да не да се приеме като писмено доказателство. И това ще ви позволи да игнорирате всички записи, направени в картата, и ще дадете на пациента причина да обвини клиниката в неправилно водене на записи.

защото дадена формакартите са наистина остарели и не отразяват в напълнокакто промени в гражданското законодателство, така и нови диагностични и лечебни стандарти, то известната му модернизация става неизбежна. Ето защо в стоматологията като изход от тази ситуация се използва вложка към медицинския картон (информационен лист), като се вземат предвид специфичните особености на конкретна клиника. Много по-лошо е за денталната клиника, ако въобще не се води медицинското досие на денталния пациент.

ЧЗВ -

1. Кой прави вписвания в медицинския картон?
   Паспортната част се попълва от регистратора, администратора или медицинската сестра, всички останали записи се извършват само от лекаря.
2. Как се въвежда медицинската документация?
   Четливо, само с общоприети съкращения, без корекции, ръкописно или печатно, с удостоверяване на подписа и личния печат на лекаря.
3. За какво е медицинска карта?
   За разумна защита на интересите на денталната клиника, преди всичко в съда.
4. Може ли стоматологията да издаде медицинска карта на пациент?
   Формално да, всъщност не.
5. Какви могат да бъдат проблемите при използване на грешни опции за карта?
   Неправилна версия на картата може да не бъде призната от съда като писмено доказателство и произтичащата от това липса на изисквана от закона документация може да доведе до съдебни искове.
6. Има ли право пациентът да прави рентгенови снимки?
   Да, поне копия на снимки на хартия или друг носител.
7. Как зъболекарите модернизират медицинското досие?
   Използвайте вложката в медицинския картон - информационен лист.