Видове пневмония, класификация, диагноза и причини. Патогенеза на остра пневмония. Основни фактори

Пневмонията е остро възпалително заболяване на респираторните отдели на белите дробове, предимно с бактериална етиология, характеризиращо се с интраалвеоларна ексудация. Диагнозата "остра пневмония" не се използва в съвременната литература и е излишна, тъй като диагнозата "хронична пневмония" е патогенетично необоснована и остаряла.

Основните причини за развитието на болестта според СЗО

Дихателните пътища на възрастните и децата са постоянно атакувани от патогени, но локалните защитни механизми под формата на имуноглобулин А, лизозим и макрофаги при здрави хора не позволяват развитието на заболявания.

Рисковите фактори за развитие на пневмония, както са определени от СЗО през 1995 г., включват:

• старост - хора над 60 години (поради инхибиране на кашличния рефлекс, рефлексът, отговорен за спазъма на глотиса);
• период на новородено и ранна детска възраст (причината е непълното развитие на имунната система);
• състояния, придружени от загуба на съзнание (епилепсия, черепно-мозъчна травма, състояние на анестезия, сън, опити за самоубийство със сънотворни или наркотици, алкохолна интоксикация);
• респираторни заболявания (хроничен бронхит, емфизем, синдром на остър респираторен дистрес), тютюнопушене;
• съпътстващи заболявания, които намаляват активността на имунитета (онкологични заболявания, системни заболявания на съединителната тъкан, HIV инфекция и др.);
• отрицателни социални и битови условия на живот, недохранване;
• продължителен престой на пациента в легнало положение.

Съвременната медицина се развива всеки ден, учените изолират нови микроорганизми, откриват нови антибиотици. Класификациите на заболяванията също претърпяват различни промени, които са насочени към оптимизиране на лечението на пациентите, сортиране на пациентите и предотвратяване на развитието на усложнения.

В момента СЗО разграничава няколко вида пневмония при възрастни и деца въз основа на етиологията на патогена, локализацията на процеса, времето и условията на възникване и клиничните категории пациенти.

Класификация по МКБ-10 (според формите и условията на възникване)

1. Извънболнично - възниква в домашни условия или в първите 48 часа от престоя в лечебно заведение. Протича сравнително благоприятно, леталността е 10-12%.
2. Болнична (нозокомиална) - настъпва след 48 часа от престоя на пациента в болницата или ако пациентът е бил лекуван в някое лечебно заведение 2 или повече дни през предходните 3 месеца. В настоящите протоколи Световната здравна организация (СЗО) включва в тази категория пациенти с пневмония, свързана с вентилация (които са на механична вентилация за дълго време), както и пациенти с пневмония, които се съхраняват в домове за възрастни хора. Характеризира се с висока степен на тежест и смъртност до 40%.
3. Аспирационна пневмония - възниква при поглъщане на голямо количество от съдържанието на орофаринкса от пациенти в безсъзнание с нарушено преглъщане и отслабен кашличен рефлекс (алкохолна интоксикация, епилепсия, черепно-мозъчна травма, исхемични и хеморагични инсулти и др.). По време на аспирация на стомашно съдържимо може да възникне химическо изгаряне на лигавицата на дихателните пътища със солна киселина. Това състояние се нарича химичен пневмонит.
4. Пневмония, развиваща се на фона на имунодефицити, както първични (аплазия на тимуса, синдром на Bruton), така и вторични (HIV инфекция, онкохематологични заболявания).

Разновидности по патоген, тежест и локализация

Класификация по патоген:

1. Бактериални - основните патогени са Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
2. Вирусни - често се причиняват от грипни вируси, параинфлуенца, риновируси, аденовируси, респираторен синцитиален вирус. В по-редки случаи може да бъде морбили, рубеола, магарешка кашлица, цитомегаловирусна инфекция, вирус на Epstein-Barr.
3. Гъбични - основните представители в тази категория са Candidaalbicans, гъбички от род Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
4. Пневмония, причинена от протозои.
5. Пневмония, причинена от хелминти.
6. Смесена - тази диагноза се среща най-често с бактериално-вирусна асоциация.

Форми на пневмония според тежестта:

• светлина;
• средно аритметично;
• тежък;
• изключително тежък.

Видове пневмония по локализация:

1. Фокално - в рамките на ацинуса и лобулите.
2. Сегментни, полисегментни - в рамките на един или повече сегменти.
3. Лобарна (остаряла диагноза: лобарна пневмония) - в рамките на един лоб.
4. Общо, субтотално - може да обхване всички бели дробове.

Възпалителният процес възниква:

• едностранно;
• двустранно.

1. От раждането до 3 седмици - етиологичен агент на пневмония (по-често при недоносени бебета) са стрептококи от група В, грам-отрицателни бацили, цитомегаловирусна инфекция, Listeria monocytogenes.
2. От 3 седмици до 3 месеца - в повечето случаи децата са засегнати от вирусна инфекция (респираторен синцитиален вирус, грипни вируси, параинфлуенца, метапневмовирус), Streptococcuspneumoniae, Staphylococusaureus, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (назална инфекция).
3. От 4 месеца до 4 години - в тази възраст се повишава чувствителността на децата към стрептококи от група А, Streptococcus pneumoniae, вирусни инфекции (параинфлуенца, грипни вируси, аденовируси, риновируси, респираторни синцитиални вируси, метапневмовируси), Mycoplasmapneumoniae (при по-големи деца).
4. От 5 до 15 години – в училищна възраст при децата пневмонията се причинява най-често от Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Клинични категории пациенти с пневмония, придобита в обществото, според МКБ-10

Форми на нозокомиално възпаление според СЗО

1. Ранни - възникват през първите 4-5 дни от момента на приемане в болницата, имат относително благоприятна диагноза, микроорганизмите са предимно чувствителни към антибиотична терапия.
2. Късно - появяват се след 6 дни престой в лечебно заведение, диагнозата в повечето случаи е съмнителна или неблагоприятна, патогените са мултирезистентни към антибиотици.

Критерии за тежко заболяване

1. появата на рентгенограмата на "свежи" фокално-инфилтративни промени в белите дробове;
2. температура над 38°C;
3. бронхиална хиперсекреция;
4. PaO2/FiO2 ≤ 240;
5. кашлица, тахипнея, локално аускултирани крепитации, влажни хрипове, бронхиално дишане;
6. левкопения или левкоцитоза, пробождане (повече от 10% от младите форми на неутрофили);
7. с микроскопия на храчки, повече от 25 полиморфонуклеарни левкоцити в зрителното поле.

Класификация на пневмония

Доскоро нашата страна използваше класификацията на остра пневмония (ОП), предложена от E.V. Гембицки и др. (1983), което е модификация на класификацията, разработена от N.S. Молчанов (1962) и одобрен от XV Всесъюзен конгрес на терапевтите
В това класификацияразграничете следните заглавия.

Етиология:
1) бактериални (посочващи патогена);
2) вирусен (с посочване на патогена);
3) орнитози;
4) рикетсиален;
5) микоплазма;
6) гъбични (с посочване на вида);
7) смесени;
8) алергични, инфекциозно-алергични;
9) неизвестна етиология.

Патогенеза:
1) първичен;
2) вторичен.

Клинични и морфологични характеристики на пневмония:
1) паренхимни - големи, фокални;
2) интерстициален.

Локализация и степен:
1) едностранно;
2) двустранно (1 и 2 с крупозен, фокален;)

тежест:
1) изключително тежък;
2) тежък;
3) умерено;
4) леки и абортивни.

Поток:
1) остър;
2) продължителен.

Първична остра пневмония- независим остър възпалителен процес с предимно инфекциозна етиология. Вторичната ОП възниква като усложнение на други заболявания (заболявания на сърдечно-съдовата система с нарушения на кръвообращението в белодробната циркулация, хронични заболявания на бъбреците, кръвоносните системи, метаболизма, инфекциозни заболявания и др.) Или се развиват на фона на хронични респираторни заболявания ( тумор, бронхиектазии и др.) и др.

Разделянето на остра пневмония на фокална и крупозна е компетентно само по отношение на пневмококова пневмония.

Диагнозата на интерстициалната PN трябва да се подхожда с голяма отговорност. Такава предпазливост се дължи на факта, че интерстициалните процеси в белите дробове съпътстват голяма група както белодробни, така и извънбелодробни заболявания, които могат да допринесат за свръхдиагностика. интерстициална пневмония(пн.)

Модерна дефиниция пневмония(PN) подчертава инфекциозния характер на възпалителния процес и по този начин изключва от групата на пневмониите (PN) белодробни възпаления с друг произход (имунни, токсични, алергични, еозинофилни и др.), за които (за да се избегне терминологично объркване) е препоръчително е да се използва терминът "пневмонит".

Поради необходимостта от ранна етиотропна терапия на пневмония(PN) и невъзможността в повечето случаи да се провери своевременно нейният причинител, Европейското респираторно дружество (1993) предложи работна група за пневмония (PN), базирана на клиничния и патогенетичен принцип, като се вземат предвид епидемичната ситуация и рисковите фактори :

I. Пневмония, придобита в обществото.
II. Нозокомиална придобита (болнична или нозокомиална) пневмония
III. Пневмония при имунодефицитни състояния.
IV. аспирационна пневмония.

Това групиране на клинични форми пневмония(Mon) ви позволява да идентифицирате определен набор от патогени, характерни за всяка форма на заболяването. Това дава възможност за по-целенасочено провеждане на емпиричния избор на антибиотици в началния етап на лечението на пневмония (пн).

Изключен от работната група през последните години в съществуващия преди това смисъл ТОРС(Mon) като пневмония, причинена от атипични патогени и имаща атипична клинична картина на заболяването. Този термин (SARS) в Русия в момента се използва за означаване на "тежък остър респираторен синдром - SARS".

придобита в обществото пневмония(Пн) - остро заболяване, възникнало в извънболнична среда, е една от най-честите форми на пневмония (Пн) и има най-характерната клинична картина.
Както и преди, пневмонията (Pn), която се среща в затворени младежки групи (ученици, студенти, войници) и често има епидемичен характер, протича с нетипични симптоми.

ДА СЕ нозокомиален (нозокомиален) включват онези пневмонии (Pn), които са се развили в рамките на 48-72 часа или повече след като пациентът е бил приет в болница за друго заболяване.

Когато се открие намален имунен статус, появата на пациенти със СПИН при лица, получаващи имуносупресивна терапия при пациенти със системни заболявания, се класифицира като пневмония (Pn) при имунодефицитни състояния.

Аспирационна пневмониявъзниква най-често при хора, страдащи от алкохолизъм и наркомания, по-рядко - след анестезия.

- остър възпалителен процес в паренхима и интерстициума на белите дробове, в етиологията на който инфекциозният фактор играе решаваща роля. Острата пневмония е придружена от втрисане, постоянна треска, кашлица със слузно-гнойни храчки, неразположение, главоболие, задух и тахикардия. Възпалението на белите дробове се диагностицира въз основа на клиничната и рентгенова картина, аускултаторните данни и лабораторните резултати. Терапията на остра пневмония е насочена към всички етапи на етиопатогенезата и включва назначаването на антибиотици, муколитици, бронходилататори, отхрачващи и антихистамини, инфузионна терапия, кислородна терапия, физиотерапия.

Главна информация

Остра пневмония може да възникне след излагане на респираторните отдели на белите дробове на химически и физични агенти (концентрирани киселини и основи, температура, йонизиращо лъчение), като правило, в комбинация с вторична бактериална инфекция с автогенна микрофлора от фаринкса и горните дихателни пътища. . Поради дългосрочната употреба на антибиотици в развитието на остра пневмония, ролята на условно патогенната микрофлора става все по-значима. Има случаи на алергична (еозинофилна) остра пневмония, причинена от хелминтози и прием на лекарства. Острата пневмония може да протече без усложнения и с усложнения; лека, умерена или тежка; с липса или развитие на функционални нарушения.

Различни фактори, които намаляват резистентността на макроорганизма, предразполагат към възникване на остра пневмония: продължителна интоксикация (включително алкохол и никотин), хипотермия и висока влажност, съпътстващи хронични инфекции, респираторни алергии, нервни сътресения, ранна и ранна възраст, продължителна почивка на легло. Проникването на инфекция в белите дробове се улеснява от нарушена проходимост и дренажна функция на бронхите, инхибиране на кашличния рефлекс, недостатъчен мукоцилиарен клирънс, дефекти в белодробния сърфактант, намален локален имунитет, включително фагоцитна активност, нива на лизозим и интерферон.

При остра пневмония възпалението засяга алвеолите, междуалвеоларните прегради и съдовото легло на белите дробове. Освен това в различни части на засегнатия бял дроб могат да се наблюдават едновременно различни фази - прилив, червена и сива "хепатизация", разделяне. Морфологичните промени при остра пневмония варират в зависимост от вида на патогена. Някои микроорганизми (staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptococcus) отделят екзотоксини, които причиняват дълбоко увреждане на белодробната тъкан с появата на множество малки, понякога сливащи се огнища на абсцедираща пневмония. При остра пневмония на Friedlander се организира обширна инфарктоподобна некроза в белите дробове. Интерстициалното възпаление доминира при пневмония с пневмоцистозен и цитомегаловирусен произход.

Класификация

Класификацията на острите пневмонии се основава на различията в етиологията, патогенезата, анатомичните и клиничните прояви. Според клиничните и морфологични свойства се разграничават паренхимни и интерстициални пневмонии; крупозна (лобарна или плевропневмония) и фокална (бронхопневмония); според разпространението на възпалението - дребнофокални, фокални (в рамките на няколко лобула), едрофокални и конфлуентни (покриващи по-голямата част от лобула).

Острата пневмония възниква първично или вторично като усложнение на инфекциозни заболявания (ARVI, грип, морбили), хронична патология на дихателните органи (бронхит, тумори), сърдечно-съдовата система, бъбреците, кръвта, системни заболявания, метаболитни нарушения. Като се вземат предвид епидемичните критерии, се разграничават придобитите в обществото и болничните форми на остра пневмония.

Според причинителя се разграничават инфекциозна (бактериална, вирусна, микоплазмена, рикетсиална, гъбична, смесена), алергична, конгестивна, посттравматична остра пневмония, както и пневмония, причинена от химически или физически стимули. Аспирационна пневмония може да се развие при вдишване на чужди тела (частици храна, повръщано); инфаркт-пневмония - поради тромбоемболия на белодробната васкулатура.

Симптоми на остра пневмония

Клиничната картина на остра пневмония може да се различава в степента на тежест на общите и бронхопулмоналните прояви, което до голяма степен се определя от патогена, здравословното състояние на пациента и хода на съпътстващата патология. Повечето форми на остра пневмония се характеризират с постоянно наличие на общи нарушения: втрисане, рязко повишаване на температурата и постоянна треска, обща слабост, изпотяване, главоболие, тахикардия, възбуда или слабост, нарушения на съня. Кашлицата при остра пневмония е от различен характер, придружена от отделяне на мукопурулентни храчки, учестено дишане (до 25-30 в минута), болка в гърдите или под лопатката. Фокалната пневмония (бронхопневмония) в повечето случаи започва на фона на бронхит или остър катар на горните дихателни пътища. Типична е фебрилна треска от неправилен тип; при възрастни и изтощени индивиди може да се поддържа нормална или субфебрилна температура.

Грипната пневмония обикновено се развива остро на първия или третия ден от грипа. Протичането, като правило, е по-лесно от бактериалното, понякога може да придобие тежко протичане със значителна интоксикация и висока температура, упорита кашлица и бързо развитие на белодробен оток. Късната пневмония, която възниква в периода на възстановяване от грип, се дължи на бактериална микрофлора.

Култура на храчки, кръв, урина позволява да се установи патогенът и неговата чувствителност към антибиотици. Промени в респираторната функция от рестриктивен тип (намален VC, MVL, повишен MOD) са характерни за обширна конфлуентна фокална и лобарна пневмония. Бронхоскопията и бронхографията се извършват с продължителен ход на остра пневмония, което позволява да се открие наличието на бронхиектазии, разпадни кухини в белодробната тъкан. Като част от диагностиката се изключва бронхит, рак на белия дроб, туберкулоза, белодробен инфаркт, ателектатична бронхиектазия.

Лечение на остра пневмония

Пациентите с остра пневмония изискват ранно лечение, обикновено в болнична обстановка. По време на фебрилния период са показани почивка на легло, обилно пиене и лесно смилаема висококалорична храна, витамини. При остра пневмония е ефективна етиотропната терапия с антибактериални лекарства, предписани въз основа на клинични и радиологични характеристики. Използват се полусинтетични пеницилини (ампицилин, амоксицилин), аминогликозиди (гентамицин), цефалоспорини (цефтриаксон), макролиди (еритромицин, азитромицин), тетрациклини, рифампицин, линкомицин се използват като резервни. В острата фаза и при тежки случаи могат да се предписват 2-3 антибиотика или комбинация от антибиотик с метронидазол, сулфонамиди. Интензивността на курса на антибиотичната терапия зависи от тежестта и разпространението на белодробното увреждане.

Мерките за предотвратяване на остра пневмония включват отказ от лоши навици, спорт и втвърдяване, добро хранене, саниране на хронични огнища на инфекция, ваксинация срещу грип и превенция на стреса. Тези, които са се възстановили от остра пневмония, са регистрирани при пулмолог в продължение на шест месеца.

Съвременните лекари в своята практика често се сблъскват с различни форми на протичане на пневмония. Разликата във видовете възпалителни процеси се обяснява с разнообразието от микроорганизми, които причиняват възпалително заболяване на дихателната система, както и индивидуалната реакция на организма към въвеждането на патогени. Следователно, въз основа на етиологията, тежестта, продължителността, локализацията, естеството на патогена е създадена класификация на пневмонията.

Основната причина за развитието на патологията е въздействието на патогенни микроорганизми. Обикновено тялото лесно се справя с такива атаки, но понякога защитните му функции са отслабени, което допринася за развитието на възпалителния процес. Провокиращите фактори включват:

• несъвършенство на имунната система при кърмачета;
• депресия при възрастни над 65 години;
• ефектът на тютюневия дим върху дихателната система;
• продължителен престой на пациента в легнало положение;
• заболявания, които намаляват имунитета.

Класификация на възпалението на белите дробове

Дълго време в медицинската практика се дава предпочитание на разделянето според клиничния и морфологичния принцип на лобарни и, които се различават значително по произход и клинична картина. Съвременните проучвания показват, че такава класификация не отразява всички възможни видове пневмония и предоставя малко информация при избора на оптимален метод на лечение, насочен към елиминиране на причината за заболяването.

Днес са известни няколко вида пневмония, чиято класификация се основава на местоположението на лезията, в зависимост от времето на възникване и форми, тежестта на заболяването и естеството на патогена.

Според СЗО, в зависимост от продължителността и формата на проявление, има следните видове пневмония:

• извънболничното протича у дома, извън болницата, има ниска смъртност, най-често срещаната форма;
• , което се характеризира с развитие на симптоми 3 дни след приемане на пациента в лечебно заведение;
• се проявява по време на поглъщане на голямо количество от съдържанието на орофаринкса;
• възпалителен процес в белите дробове при имунодефицитни състояния.

Горната форма на пневмония най-често се наблюдава при пациенти с HIV инфекция, страдащи от наркотична зависимост, приемащи имуносупресори. Аспирационният тип пневмония се регистрира при лежащо болни, хора в безсъзнание, пациенти с централна нервна система, алкохолици, в нарушение на функцията за преглъщане или отслабване на кашличния рефлекс. Аспирацията на стомашно съдържимо може да причини химически изгаряния на дихателната лигавица.

Класификация на заболяването по патоген

Тази група включва възпаление на белодробната тъкан, причинено от различни видове патогени: вируси, бактерии, хелминти. бактериална пневмония. Причинителите на този сорт са бактерии (стафилококи, легионела, пневмококова инфекция). За типичен вариант на хода на заболяването симптомите са характерни:

• хипертермия;
• появата на продуктивна кашлица с гнойни или "ръждиви" храчки;
• главоболие;
• диспнея;
• липса на апетит.

Лечението на тази форма на заболяването включва антибиотична терапия.

Вирусният тип пневмония се провокира от грипни вируси, в по-редки случаи парагрипни, аденовируси, миксовируси, пикорнавируси, риновируси. Пациентът има следните симптоми:

• повишаване на температурата;
• втрисане;
• , мускули, стави;
• отделяне на гнойни храчки, понякога с примеси на кръв.

Причиняват кандида, плесени, криптококи, пневмоцистоза. Първо, пациентът има треска, след това се появява суха кашлица. Често се наблюдават усложнения като белодробен кръвоизлив и хидроторакс. При заразяване с хелминтиаза към общите симптоми се присъединява болка в долната част на корема, гадене, придружено от повръщане, обща интоксикация.

Терапията на този вид заболяване е насочена към премахване на червеите и нормализиране на функциите на дихателната система. Диагнозата "смесена пневмония" се поставя с бактериално-вирусна форма. Трябва да се припише отделна категория според метода на инфекция, чиито причинители са микоплазми, Е. coli, Klebsiella.

Засяга както цялата повърхност на тялото, така и отделните му части. Въз основа на това има отделна класификация на пневмония:

• едностранно или двустранно възпаление - увреждане на единия или двата бели дроба;
• - възпаление на малка област от характерен орган;
• - разпространението на патологията към един или повече;
• улавя един или повече лобове на характерен орган;
• дренаж - сливането на няколко малки в едно голямо;
• пълно поражение - разпространението на възпалителния процес върху цялата повърхност на белите дробове.

Класификация според тежестта на заболяването

Според СЗО пневмонията се класифицира според тежестта, както следва:

• светлина;
• средно аритметично;
• тежък.

За лека степен са характерни леки симптоми. Има признаци на интоксикация. На този етап пациентът рядко се нуждае от хоспитализация.

Хората със средна степен на увреждане изискват стационарно лечение. Въз основа на медицински показания пациентът се изпраща в отделението по пулмология. Умерената тежест се характеризира с умерено тежка интоксикация, при която телесната температура надвишава 38 ° C, налягането леко намалява.

Тежката пневмония има изразени симптоми. Температурата се повишава над 39 ° C, понякога се наблюдава замъгляване на съзнанието, левкоцитоза и значително спадане на налягането. Човек се нуждае от интензивно лечение в болница. Прогнозата обикновено е лоша. Етапът се характеризира с висока смъртност.

Класификация според продължителността на тока

В зависимост от продължителността и характера на протичането, СЗО препоръчва следната класификация на пневмонията:,. Острото заболяване се характеризира с изразени симптоми. Те включват интензивна кашлица, хипертермия. Често заболяването възниква на фона на захарен диабет, инфаркт. Придружава се от усложнения и много по-рядко смърт.

Хроничната форма е резултат от непълно лечение на остро възпаление. Характеризира се с периоди на ремисия и обостряне. Проявява се чрез повтарящи се рецидиви на заболяването. Скрита, тя също е бавна, формата е най-опасната, тъй като може да бъде безсимптомна за дълго време, но засяга белодробната тъкан. Наблюдават се леки признаци:

• загуба на апетит;
• летаргия;
• бланширане на кожата;
• жажда;
• силно изпотяване.

Има се предвид, ако е придружено от развитие на възпалителни и реактивни процеси в бронхопулмоналната система и други органи. Наличието на усложнения определя естеството на хода на заболяването и неговия изход.

Различават се белодробни и извънбелодробни усложнения на заболяването. Първата група включва такива патологии като абсцес на характерен орган, гангрена, поява на дихателна недостатъчност,. Усложненията на извънбелодробната пневмония са миокардит, сърдечна недостатъчност, инфекциозно-токсичен шок, респираторен оток, сепсис, менингит, анемия.

Предпазни мерки

Превантивните мерки за пневмония се състоят в укрепване на имунната система, втвърдяване на тялото, навременно лечение на настинки, саниране на хронични огнища на инфекция в назофаринкса и изоставяне на зависимости. Хипотермията трябва да се избягва и прахът трябва да се контролира. Препоръчва се ваксинация за възрастни за предотвратяване на пневмококова инфекция. Според СЗО профилактиката чрез имунизация е най-успешният вид здравеопазване.

Една от най-опасните патологии на дихателните пътища е пневмонията. Класификацията на пневмонията помага да се проучат нейните клинични характеристики, които показват характеристиките на проявата, тежестта на развитието, локализацията на фокуса на възпалението и методите на лечение.

В Международната класификация на болестите - според класификацията на МКБ-10 - заболяванията се обозначават с кодове j18.0 - j18.9. Според Световната здравна организация (СЗО) 15% от децата в света под петгодишна възраст умират от пневмония всяка година.

Видове заболявания

Пневмонията е възпалителен процес, локализиран в белите дробове, при който се наблюдават инфилтративни лезии на белодробната тъкан и дихателна недостатъчност. При всеки пациент при изследването на анализите се разкрива характерна черта на хода на заболяването. Основата на тези характеристики може да бъде разпозната от класификацията на заболяването, която включва:

1. Фокална пневмония - възпалителният процес засяга само една част от лоба на белия дроб.
2. Паренхимните пневмонии са лобарни, тотални и конфлуентни, при които възпалението се разпространява в части от белия дроб, близки лобове и може да засегне целия бял дроб от едната страна.
3. Интерстициалната пневмония се характеризира с факта, че инфекцията е локализирана в съединителната тъкан на белия дроб, докато алвеолите не са засегнати, в резултат на което не настъпва процесът на изтичане на кръвна плазма и фибрин през стените на кръвоносните съдове .

Съвременната класификация на пневмонията и правилната картина на възпалението помагат на лекарите да направят точна диагноза и да предпишат адекватно лечение. Според етиологията пневмонията се разделя на видове, които се появяват по вина на определен патоген, следователно в класификацията на пневмонията (според Н. С. Молчанов) те са бактериални, вирусни, гъбични, смесени и микоплазмени. Според патогенезата пневмонията се разделя на първична и вторична.

Наличието на ТОРС, чиято причина са вътреклетъчните микроорганизми, е остра проява на това заболяване. При този вид заболяване е характерна висока степен на интоксикация. В началния си стадий е трудно да се определят инфилтративните промени в рентгеновата снимка на белите дробове. Пневмонията може да протече както с леки симптоми, така и с всичките си основни симптоми. Според локализацията пневмонията се разделя на едно- и двустранна, по тежест в горния, средния и долния сегмент, както и на радикална и централна. Пневмонията може да бъде причинена от пневмококи и микоплазма.

Класификацията на пневмония при деца по произход е разделена на:

• извънболнични, възникващи у дома;
• болница, която се развива след два дни престой в болницата или след изписване;
• вентилация, причината за която е вентилация на белите дробове;
• вътрематочно, възникнало през първите три дни от живота на новороденото.

Според рентгенологичните показатели детската пневмония може да бъде фокална, сегментна, крупозна и интерстициална. По тежест се оценява като подлежаща на амбулаторно лечение и изискваща хоспитализация. Може да има или да няма усложнения. Според локализацията бива едностранна и двустранна, по хода на протичане - остра - до 6 седмици - и продължителна - до два месеца.

Характеристики на заболяването

Според тежестта на пневмонията се разграничават като:

• бели дробове;
• среден;
• тежък.

Основните критерии за тежестта на заболяването могат да бъдат идентифицирани въз основа на клиничната картина, която идентифицира пациенти с тежко възпаление и нуждаещи се от засилено лечение. Основните критерии, по които се оценява състоянието на пациента при приемане в болницата, могат да бъдат наречени:

1. Оценка на съзнанието. Леката форма на заболяването показва ясно съзнание на пациента. При умерена тежест могат да се наблюдават признаци на лека еуфория в бистър ум, тежката степен показва объркване.
2. При лека степен температурният индикатор е до 38 ° C, при средна степен - до 39 ° C, при тежка - много по-висока.
3. При определяне на дихателната честота с умерена тежест показателят е от 25 до 30 вдишвания и издишвания в минута, с тежка - над 30.
4. Интоксикацията на тялото при тежка пневмония има висок процент на тежест.
5. Като усложнение пневмонията може да има плеврит с малко количество течност, а в тежката форма може да се наблюдава гнойно натрупване, образуване на абсцес и инфекциозно-токсичен шок.
6. Индикативните критерии за артериален пулс в леки случаи не надвишават 90 удара в минута, със среден - те достигат 100 удара, с тежки - повече от 100 удара.
7. Показателят за артериално налягане с лека степен е 110 mm Hg. st, средно намалява, с тежък колапс се развива, при което горното налягане по време на компресия на сърцето е 90 mm Hg. чл., а горната част в момента на отпускане на сърцето показва 50 mm Hg. Изкуство.
8. Ако пневмонията се появи в лека тежест, тогава дихателната честота е до 20 mm в минута, в средата - до 30 mm, при тежка - повече от 30 mm.
9. Тежестта на цианозата е цианоза, демонстрираща липса на кислород в кръвта. Ако има лека степен, тя отсъства, със средна цианоза се появява само под ноктите, с тежка степен има много изразен нюанс.
10. При изследване на периферна кръв, лека степен се определя от индикатора за левкоцитоза до 10x10 9 / l, средна - до 20x10 9 / l, тежка - над 20x10 9 / l.

Тези критерии помагат да се определи картината на заболяването и да се предпише необходимата терапия на пациента.

Съвременна класификация

Крупозната пневмония се характеризира с внезапно начало, придружено от висока температура, кашлица, която става мокра с ръждив секрет, тежка диспнея, болка в гърдите и ускорен сърдечен ритъм. При дишане пациентът издишва дълбоко, понякога се чуват хрипове при вдишване. Учестен пулс, аритмия, хипотония, глухота на сърдечните тонове са основните симптоми на този вид пневмония. При клиничен кръвен тест преобладава ESR, откриват се левкопения и левкоцитоза. Биохимичният анализ разкрива увеличение на гама глобулин и алфа-2. В урината се открива белтък.

При фокална пневмония началото на развитието на заболяването се характеризира като постепенно след ARVI. При кашляне се отделя гнойна слуз, пациентът се тревожи за слабост, задух и изпотяване. Това състояние се допълва от треска и задух, чува се трудно дишане с удължено издишване, понякога сухи хрипове. Кръвните изследвания показват умерена левкоцитоза, повишени СУЕ, гама глобулин и алфа-2, сиалови киселини. Рентгеновото изследване показва силни огнища на възпаление в почти всички сегменти, по-често в десния бял дроб, които имат размити контури.

Пневмонията, причинена от стафилококова инфекция, се появява след вирусна инфекция. Ако инфекцията е преминала през кръвта, тогава белодробната лезия в резултат на това може да бъде проява на сепсис. Това е тежка форма на пневмония, характеризираща се с повишена обща интоксикация на тялото. Пациентът има оскъдна кашлица, червени храчки, слабост в мускулите, объркване. Рентгеновата снимка показва стафилококова деструкция (отделяне) на белите дробове. При пълна интоксикация белите дробове имат пълно потъмняване, което може да продължи до един месец.

Лечение на пневмония

При лечение на пациент задължително условие е престоят му в добре проветриво помещение, легло с твърда настилка и повдигната табла.

По време на стационарното лечение стаите, в които се намират пациентите, са подложени на постоянно ултравиолетово облъчване. Не последната роля играе диетичното хранене, което трябва да е богато на витамини. Първите няколко дни храната се състои от бульони и компоти, след това диетата се разширява с храни, богати на протеини, мазнини, въглехидрати. Препоръчва се на пациента да пие много течности - до 2,5 литра на ден.

При определяне на естеството на патогена се предписва антибиотично лечение. При вирусна причина пневмонията се лекува с ампицилин, цефаклор. При неусложнена пневмококова пневмония се приписват амоксицилин, прокаин-пеницилин. При тежка форма на заболяването - Рифампицин, цефалоспорини. Антибактериалната терапия продължава, при условие че симптомите на пълна интоксикация са отстранени през първите 2-3 дни.

Освен това се предписват антитусивни лекарства: Libeksin, Glaucin. Допълнителна терапия с физиотерапевтични мерки. Стимулирането на имунната система е от съществено значение. От особено значение след възстановяването е профилактиката на пневмонията. За да направите това, лекарите препоръчват своевременно саниране на огнища на инфекция, втвърдяване, за да се изключи хипотермия и своевременно лечение на хронични заболявания.