Спастична дисменорея. дисменорея. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патологията. Периодичен гинекологичен преглед

Много жени страдат от менструални нередности. Основната проява на заболяването е болка преди началото и по време на менструация. Признаците могат да бъдат тежки, умерени или леки. Нарушенията могат да доведат до факта, че по време на менструация жената губи способността си да работи. "Дисменорея: какво е това?" – В тази статия можете да намерите отговора на този въпрос.

Първична дисменорея: нейните форми

Дисменорея е името, дадено на силна болка, изпитвана от жената по време на нейния цикъл. Патологичният процес може да бъде първичен и вторичен. Първична се нарича тази дисменорея, причините за която са неизвестни.

Първата дисменорея жената може да почувства в първия цикъл на менструация по време на овулация.

Дисменореята най-често засяга жени с астенична физика. Такива жени могат да страдат от склонност към загуба на съзнание, лека възбудимост, вегетативно-съдова дистония и астено-невротичен синдром. Първичната дисменорея се диагностицира, ако жената няма патологични процеси в малкия таз.

Форми на дисменорея:

• Компенсирано.С течение на времето естеството на болката остава непроменено.
• Некомпенсиран.Болката може да се влоши с напредване на възрастта на жената.

Една жена може да започне да страда от болка няколко дни преди началото на менструацията. Дисменореята в повечето случаи се характеризира със спазми, които имат избухващ характер. Дисменореята може да доведе до болка в ректума, придатъците и пикочния мехур.

Какво е дисменорея: симптоми

Основният симптом на дисменорея е силна болка, локализирана вътре в корема по време на отделянето на кръвни съсиреци. Ако причината за болката е неизвестна, се говори за първична дисменорея. Тази форма се среща при почти половината жени.

Дисменореята често се диагностицира по време на пубертета. Може да бъде тежко, да доведе до намалена работоспособност и пропускане на училище.

Първичната дисменорея може да се подобри с течение на времето или след бременност. Вторичната дисменорея се среща при една четвърт от жените. Симптомите могат да бъдат различни: зависи от индивидуалните характеристики на тялото на жената.

Симптоми на дисменорея:

• Неприятни усещания вътре в корема;
• Болката може да улови долната част на гърба и краката;
• Тъпа постоянна болка;
• Увеличаване и намаляване на спазмите;
• главоболие;
• гадене;
• запек или диария;
• Често уриниране.

Една жена може да стане раздразнителна, нервна, депресивна. Понякога жената може да почувства болка, когато кръвните съсиреци излизат от матката. Болката възниква поради факта, че кръвоснабдяването на матката е нарушено и това води до нейните болезнени контракции.

Лечение на дисменорея: методи на лечение

Дисменореята е патологично състояние, което възниква поради менструални нарушения. Ако се появи болка по време на менструация без откриване на структурни аномалии, те говорят за първична дисменорея. Първичната дисменорея възниква поради нарушаване на вътрематочното налягане и кръвообращението в матката.

Вторичната дисменорея възниква поради вродени аномалии на матката или вагината, цервикална стеноза, ендометриоза, тумори в тазовите органи.

Първичната дисменорея обикновено се появява при тези, които все още не са раждали. Заболяването може да бъде наследено. Вторична дисменорея може да възникне поради тазови инфекции и ендометриоза. Силната болка по време на менструация може да доведе до астения и изтощение на тялото.

Лечение на дисменорея:

• Нормализиране на цикъла;
• Намалени простагландини;
• Предписване на нестероидни противовъзпалителни средства;
• Използването на симптоматични средства.

За лечение на дисменорея лекарите съветват витаминна терапия. Кортикално-подкоровите процеси могат да се нормализират чрез прием на витамин В6. Благодарение на психотерапията е възможно да се повлияе на реактивния болков компонент.

Симптоми на дисменорея: 6 признака

Дисменорея се нарича менструални нарушения, които водят до болка в долната част на корема. Първичната дисменорея обикновено засяга момичета и жени, които никога не са раждали. Първичната форма на дисменорея води до твърде силно производство на простагландини, които предизвикват силни контракции на матката.

Вторичната дисменорея възниква поради възпаление в таза или поради ендометриоза.

Болката може да бъде спазматична, спастична, тъпа. Една жена страда от раздразнителност, депресия, сънливост или безсъние, припадък, главоболие, повишен апетит, гадене, повръщане, изпотяване, често уриниране. Точна диагноза може да се направи с помощта на ултразвук, лабораторни и гинекологични изследвания.

Симптоми на заболяването:

• Силна болка;
• Астенично състояние;
• Това е тъпа болка;
• спазми;
• Емоционални и психически разстройства;
• дисметрия.

Всяка жена има различни симптоми на дисменорея. Някои страдат от болка, чийто характер не се променя. При някои симптомите са по-богати и могат да доведат до нарушаване на работоспособността на жената. В такива случаи лекарите предписват противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства.

Първична дисменорея - какво е това (видео)

Ако не се постави точна диагноза дисменорея, лекарите я наричат ​​дисалгоменорея. Дисменореята може да бъде първична и вторична. Първата форма се характеризира с болка по време на менструация без други патологични процеси в женските органи. Втората форма възниква на фона на възпалителен процес, който често води до инфекциозни заболявания. Симптомите на дисменорея варират при различните жени. Заболяването може да се лекува с противовъзпалителни и имуностимулиращи лекарства.

Дисменореята е патологично състояние на менструалния цикъл, характеризиращо се със спазми и болки в долната част на корема през този период. Изразява се с болка преди началото или по време на менструалните дни. Въпреки това, малко хора смятат, че това е симптом на патология и развитие на промени в тялото.

Честите симптоми, които могат да предполагат дисменорея, включват:

• болка и спазми в долната част на корема преди началото и по време на менструация;
• дискомфорт;
• главоболие;
• общо слабо състояние на тялото;
• липса на апетит;
• нарушение на съня;
• диария и пристъпи на гадене, понякога придружени от повръщане;
• повишена телесна температура.

Някои жени могат да имат толкова силен синдром на болка, че да не могат да работят.

Трябва да се има предвид и индивидуалният праг на болка. Интензивността и продължителността на синдрома на болката отличават дисменореята от обичайната болезнена менструация.

Всяка жена има епизодично болезнени периоди, но ако те станат редовни и болката непрекъснато се увеличава, ставайки по-дълга всеки път, струва си да се консултирате с лекар и да посочите този симптом.

Трябва да се има предвид, че проявата на дисменорея по време на бременност и кърмене се счита за норма, това е напълно възможно явление. Също така, нормата на появата на спазми болка се счита след установяването на вътрематочно устройство.

причини

Факторите, влияещи върху развитието на дисменорея при жените, са следните:

1. Наличието на нарушения в развитието на вътрешните полови органи.
2. Хормонален дисбаланс.
3. Възпалителни процеси от гинекологичен характер.
4. Използване на вътрематочно устройство.
5. Венерически болести.
6. Нараняване на гениталиите.
7. Инфлексия на матката.

Ако говорим за първична дисменорея, тогава е доста трудно да се определят причините за нейното възникване. Те могат да бъдат както физически, така и психологически. В първия случай болката може да бъде причинена от прекомерно производство на хормони простагландини, които провокират спазъм на гладката мускулатура.

Във втория случай жената може предварително да се настрои по такъв начин, че дори лека болезненост да й се стори непоносима болка.

Видове дисменорея

По правило дисменореята е придобита патология, образувана поради дисфункция на гениталните органи или различни заболявания. Въпреки това, проявата на дисменорея може да възникне без фонова патология. В зависимост от причината за появата, това заболяване се разделя на два вида.

Първична дисменорея

При този тип развитие на заболяването не се наблюдава патология на гениталните органи. Може да се появи внезапно както след първата менструация, така и след много години. Усещанията за болка не са изразени, симптомите практически не притесняват жената и не засягат нейната работоспособност. С напредването на заболяването обаче болката се засилва и може да стане по-дълга.

Вторична дисменорея

Развива се в резултат на наличието на съпътстващи възпалителни и гинекологични заболявания при жена, неправилно функциониране на тазовите органи. Вторичният тип дисменорея се характеризира с появата на болка преди началото на менструацията, както и обилно кървене с наличие на голям брой съсиреци.

Диагностични методи

По правило не е толкова трудно да се диагностицира заболяването, тъй като има характерни прояви на заболяването и асоцииране на болка в менструалните дни. По-трудно е да се идентифицират причините, които са повлияли на развитието на дисменорея. Основните точки, на които трябва да се обърне внимание, са появата на симптомите на заболяването, клиничната история и оплакванията на пациента. При вторична дисменорея е необходимо цялостно диагностично изследване за установяване на диагнозата.

По правило се изискват следните видове прегледи:

1. Общ гинекологичен преглед.
2. При вторична дисменорея може да има увеличаване на размера на матката, появата на неоплазми в тазовите органи.
3. Лабораторна диагностика.
4. Ултразвуково изследване на матката, което ще помогне да се идентифицират възпалителни и инфекциозни процеси, наличието на кисти, тумори и други неоплазми.
5. MRI - за откриване на наличието на неоплазми в таза.
6. Диагностична лапароскопия - ще помогне да се определи общото състояние на таза и коремната кухина.
7. Енцефалография - се предписва, ако пациентът има постоянно силно главоболие.

На първо място е необходим преглед при гинеколог, ултразвук на малкия таз, лабораторни изследвания.

За диагностично изследване често се включват и други специалисти - уролог, ендокринолог, невропатолог и терапевт. По правило консултациите с тези специалисти са необходими за идентифициране на негинекологични причини, довели до развитието на дисменорея.

Терапевтични методи

Курсът на лечение е насочен предимно към намаляване на синдрома на болката, смущаващ преди и по време на критичните дни. Особено важно е да се установят причините, които провокират развитието на дисменорея. Освен това, когато се предписва терапевтична терапия, се вземат предвид естеството на болката, вида на дисменореята и индивидуалните характеристики на тялото.

Лекарственият курс включва следните лекарства:

1. Група хормони, които допринасят за обновяването на тъканите на маточната лигавица, отпускат нейните мускули и регулират образуването на естроген (гестагени).
2. Комбинирани хормонални орални контрацептиви, те потискат овулацията и намаляват производството на простагландини. Което води до намаляване на вътрематочното налягане и намаляване на болката.
3. Нестероидни противовъзпалителни средства, ако хормоналните лекарства или гестагените са противопоказани. Можете да приемате такива лекарства само по време на менструация.

Като правило, първичната дисменорея може да се справи с немедикаментозно лечение - с помощта на физиотерапия и традиционна медицина:

• използването на фитоколекции и инфузии от лечебни билки;
• масаж;
• класове по физикална терапия.

В някои случаи е необходима хирургическа интервенция, но това е изключително рядко, при специални показания.

1. Следните действия ще повлияят благоприятно на състоянието на пациента по време на менструация:
2. Нормализиране на дневния режим, с подходяща почивка и сън.
3. Изключване на дразнещи фактори.
4. Организиране на диета, с изключение на пикантни и мазни храни.

При дисменорея се препоръчва да започнете да приемате болкоуспокояващи 2-3 дни преди началото на менструацията. Лекуващият лекар ще ви помогне да изберете лекарството, като вземе предвид всички противопоказания. Освен това трябва да се помни, че интензивността на кървенето и появата на болка могат да бъдат повлияни от повишен физически и психо-емоционален стрес, прекомерна консумация на кафе напитки. По този начин, няколко дни преди началото на следващия менструален цикъл, си струва да се въздържате от подобни действия.

Правилното лечение на дисменорея ще помогне за нормализиране на функционирането на репродуктивната система и хормоналните нива, като по този начин ще облекчи болката.

Усложнения и превантивни мерки

Усложненията на дисменореята могат да се проявят в сексуалния живот или да повлияят на общото здравословно състояние. Най-често срещаните от тях включват:

• развитието на психоза, причинена от постоянна болка;
• намаляване на работоспособността;
• невъзможност за забременяване;
• преминаването на болестта в хронична форма.

За да се предотврати развитието на болестта, нередностите в менструалния цикъл и появата на болка, ще помогнат прости превантивни мерки:

• редовен медицински преглед от гинеколог;
• своевременно лечение на възпалителни процеси в тазовите органи;
• отказ от използване на извънматочни спирали;
• извършване на набор от упражнения, които нормализират кръвообращението в малкия таз;
• здравословен начин на живот, отказ от лоши навици;
• спазване на балансирана диета и правилен режим на работа с редуване на почивка и сън;
• липса на стресови ситуации.

Навременното посещение при лекар и установяването на диагноза, последвано от компетентно лечение, ще улесни процеса на менструалните дни.

Много жени изпитват болка по време на менструация, но само няколко отдават значение на това и се опитват да открият причината. Мнението, че силната болка по време на менструация е норма, е погрешно. Силните симптоми на ПМС и менструация могат да показват сериозно състояние, наречено дисменорея. Всякакви отклонения от обичайното състояние трябва да бъдат проучени и прегледани от опитен лекар.

Дисменореята е състояние, при което жената изпитва силна болка по време на менструация. Дисменореята тревожи повече от 45% от жените в детеродна възраст. Може да се развие по време на първия цикъл с овулация. Изразената болка намалява работоспособността и активността.

Подобно състояние често се диагностицира при жени с астенична физика (тънкост, висок или нисък ръст, плоски гърди и рамене, дълги ръце и крака). дисменорея са лека възбудимост и склонност към загуба на съзнание. Сред физиологичните фактори преобладават вегетативно-съдовата дистония и астено-невротичният синдром.

В зависимост от силата на болката, дисменореята се разделя на три степени:

• Първа степен. Умерен характер на болката при липса на смущения в други системи. Функционалността е запазена. Дори при лека болка трябва да посетите лекар. Дисменореята може да се влоши с възрастта.
• Втора специалност. Изразеният характер на болката при ендокринни и невровегетативни нарушения. Производителността е намалена. Болката се комбинира с безсъние, повръщане, тревожност, депресия. Тази степен на дисменорея изисква лечение със специални лекарства.
• Трета степен. Изразеният характер на болката при тежки ендокринни и невровегетативни нарушения. Няма изпълнение. Тежката дисменорея е рядка. Силната болка в корема и долната част на гърба е свързана с припадък, тахикардия и болка в сърцето. Болкоуспокояващите не са в състояние да подобрят състоянието на жената.

Заболяването преобладава при жени, които се движат малко на работа и у дома. Пълните жени са изложени на риск. Важна е ролята на наследствеността. Други фактори: инфекции, хипотермия.

Първична дисменорея

Не е свързано с патологии на тазовите органи. Често първичната дисменорея се наблюдава още в юношеска възраст, но може да се прояви и 1-3 години след първата менструация. Първоначално болката е незначителна, но може да се засили, когато момичето порасне.

Първичната дисменорея може да бъде есенциална (с нисък праг на болка) и психогенна (със силен страх от менструална болка).

Медицината разграничава две форми на първична дисменорея:

• компенсирана (непроменяща се болка);
• некомпенсиран (влошаване на болката с възрастта).

Некомпенсираната дисменорея е толкова засилена, че в един момент жените вече не могат без помощта на специалисти.

Обикновено болката започва 1-2 дни преди менструацията, изчезва само след няколко дни от началото на изхвърлянето. Болката при дисменорея може да бъде болезнена, подобна на контракция или избухване, излъчваща се към ректума или пикочния мехур.

вторична форма

Възниква на фона на патологии на тазовите органи, поради урогенитални заболявания и възпалителни процеси. Вторичната дисменорея се наблюдава по-често при жени над 30 години, като представлява до 33% от всички случаи. Вторичната форма е по-трудна.

Състоянието е толкова критично, че жената не може да работи. В деня преди менструацията започва силна болка. При вторична дисменорея отделянето е обилно, наблюдават се съсиреци. Болката е локализирана в долната част на гърба.

Причини за дисменорея

Първичната дисменорея не е напълно изяснена, но медицината е доказала, че състоянието може да е резултат от физиологични и психологически разстройства. Често това е производството на простагландини Е2 и Е2-алфа. Тези липиди причиняват мускулни контракции, което увеличава болката.

При повишени контракции на матката кръвният поток намалява, възникват вазоспазми. Тези процеси причиняват спазми по време на менструация. Също така, прекомерното производство на простагландини провокира главоболие, гадене и дори повръщане. Първичната форма често се развива при слаби момичета с недоразвита матка.

Може да се дължи и на хормонален дисбаланс. Страхът на жената от болка може да влоши болката по време на менструация. Често първичната форма се наблюдава при юноши, които се страхуват от ПМС и болка по време на менструация. Първичната дисменорея тревожи жени с емоционална лабилност (нестабилност на настояването) и нисък праг на болка.

Вторична дисменорея се наблюдава при жени с патологии на репродуктивните органи. Може да се твърди, че вторичният тип ще бъде само симптом на друго заболяване. Дисменореята често е признак на ендометриоза.

Вторичната форма на дисменорея може да бъде признак на:

• неправилно развитие на гениталните органи;
• възпалителен процес в тазовите органи
• туморен процес в тазовите органи
• хормонална недостатъчност (преобладаване на естрогени);
• разширение на тазовите вени;
• ППИ;
• дисплазия;
• вътрематочно устройство;
• кисти на яйчниците;
• миома на матката.

Симптоми на първична и вторична дисменорея

Недвусмислен симптом на дисменорея е болката в долната част на корема, която се появява преди менструация и продължава няколко дни.

Дисменореята причинява силна болка в корема (тъпа, спазматична, болки). Болката провокира психични разстройства. Една жена, страдаща от болка, става раздразнителна, не може да спи, изпада в депресия. Това състояние може да доведе до намаляване на апетита, което ще засегне храносмилателната система. В резултат на това се появява подуване на корема, гадене, извращение на вкуса. На фона на такива нарушения се появяват припадъци, главоболие, подуване, проблеми с уринирането, прекомерно изпотяване.

При първичната форма болката придружава менструацията непосредствено след менархе (първо изпускане). Понякога дискомфортът се появява само след 1-1,5 години (понякога дори 3) след първата менструация. При първична дисменорея болката прилича на контракции, проявява се при всяка жена по различен начин (само болка или в комбинация с други симптоми). Често жените се оплакват, че болката отива в долната част на гърба и долните крайници. Случва се, че на фона на дисменорея се развиват церебрални нарушения (свързани с мозъка). Това може да бъде силно главоболие, безсъние, редовно припадане.

Симптоми на първична дисменорея

• болка по време на менструация;
• гадене (възможно повръщане);
• световъртеж;
• слабост и умора;
• топлина;
• червени петна по лицето, шията и ръцете;
• запек;
• смущения в сърдечния ритъм;
• проблеми със съня.

Такива симптоми се появяват при прекомерно производство на хормони (адреналин, норепинефрин, допамин). Проявите говорят за адренергичен тип дисменорея. С повишаване на нивото на серотонин, проявите ще бъдат:

• диария;
• повръщане;
• ниска температура.

Тези симптоми характеризират парасимпатиковия тип дисменорея. Понякога жените съобщават за болка по време на полов акт.

Гинекологичният преглед (при диагностика на първична дисменорея) не дава резултати. Понякога се диагностицира ПМС, въпреки че този синдром се диагностицира при много жени, които не страдат от дисменорея.

Възможни прояви на първична дисменорея:

1. Кожни промени: кръвоносни съдове в гърдите и гърба, прояви на кървене, разширени вени, стрии.
2. Анормално развитие на костите: тънкост и дължина на крайниците, деформация на гръдния кош, патологична кривина на гръбначния стълб, прекомерна подвижност на ставите, дължина на пръстите, плоски стъпала.
3. Патология на вътрешните органи.
4. Прояви на магнезиев дефицит.

Симптоми на вторична дисменорея

При вторична дисменорея симптомите се допълват от прояви на заболяването. При ендометриоза болката смущава жената не само по време на менструация, но и в други дни от цикъла. Болещ характер на болката, преобладаваща локализация в долната част на гърба.

При възпаление на придатъците температурата се повишава, появяват се симптоми на интоксикация на тялото (болка в крайниците, слабост, липса на апетит).

Други възможни симптоми на вторична дисменорея включват:

• главоболие;
• безсъние;
• подпухналост;
• често желание за уриниране;
• храносмилателни проблеми;
• силна умора.

При бимануален гинекологичен преглед лекарят диагностицира увеличаване на матката и чувствителност (киста на яйчниците), усещане за тежест в придатъците (възпаление, сраствания, които притискат матката).

Спастичната дисменорея се проявява под формата на спазми, пронизващи болки. Влошаването настъпва през първите два дни от менструацията. Болката се комбинира с гадене, припадък. Симптомите на ПМС се влошават. Неразположението принуждава жената да лежи в леглото.

Олигоменореята е пряко свързана с безплодието. Провокира намаляване на менструацията. Олигоменореята може да се идентифицира по акне и излишно окосмяване по лицето, гърдите и гърба. Често жените с олигоменорея са диагностицирани със затлъстяване, мъжки тип скелет и мускули. По тялото се появяват червени петна. Сексуалното желание е намалено.

Диагностика на дисменорея

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, клиничната картина и оплакванията. Лекарят трябва незабавно да изключи синдрома на острия корем с помощта на диференциална диагноза (сравняване на симптомите с всички възможни заболявания, изключване на тези, които изобщо не са подходящи).

Подобни болки се причиняват от такива заболявания:

1. Апендицит. Болката при апендицит може да се появи всеки ден от менструалния цикъл. Растежът не се случва веднага. Първият фокус на болката е епигастричният регион (между гърдите и корема). Забелязват се признаци на интоксикация и възпаление.
2. Торзия на краката на кистата на яйчника, апоплексия. Има симптоми на коремно дразнене.
3. Възпаление на придатъците. Болката се появява преди менструация и продължава три дни от началото на изхвърлянето. Има нарастващ характер. При анализ на намазка се откриват патогенни микроорганизми (гонококи, хламидия).
4. Туберкулоза на гениталните органи. Нарушения на менструалния цикъл, висока умора, слабост, треска до субфебрилни стойности, хаотична болка. При затворен рог на матката и целостта на плеврата болката се появява с първата менструация, непрекъснато нарастваща.

Диагнозата на дисменореята започва с анализи на клиничния минимум:

• общ кръвен тест може да потвърди възпаление (увеличаване на ESR, левкоцити), анемия (намаляване на хемоглобина, червените кръвни клетки), което показва ендометриоза или кървене в перитонеума поради разкъсване на киста или яйчник;
• общ анализ на урината позволява да се изключат нарушения в пикочно-половата система;
• бактериологичният анализ (разширен кръвен тест) дава възможност да се идентифицират екстрагенитални патологии, които могат да показват първична дисменорея.

Инструментални методи за диагностициране на дисменорея:

• вулвоскопия (оценка на състоянието на лигавицата на влагалището и вулвата с помощта на колпоскоп);
• колпоскопия (изследване на вагината и част от шийката на матката) ви позволява да забележите възпаление, патология на шийката на матката и влагалището;
• Ултразвукът на тазовите органи (трансбдоминален и трансвагинален) дава възможност за диагностициране на тумор, възпаление, сраствания и растеж на ендометриума на матката;
• Ултразвукът на вътрешните органи е необходим, за да се изключат или потвърдят други заболявания, които са придружени от подобни симптоми.

Като допълнителни изследвания (за изключване на възможни причини) са изследването на цитонамазка и определянето на хормоналния статус. На първо място се определя концентрацията на такива хормони:

• , прогестерон (във втората фаза на менструалния цикъл);
• пролактин;
• тестостерон.

Позволява да се оцени състоянието на стените на матката при вторична дисменорея. По време на хистероскопия лекарят може да открие вътрематочни аномалии.

Друг метод за диагностициране на вторична дисменория е лапароскопията. Тази процедура е по-сложна от хистероскопията. Лапароскопията е минимално инвазивна хирургична процедура, която ви позволява да изследвате органите на коремната кухина.

Лечение на дисменорея

Жената се наблюдава от гинеколог-ендокринолог, с консултации от хирург, физиотерапевт и психолог. Общи препоръки при дисменорея: нормализиране на дневния режим, умерено физическо натоварване, добра почивка, диета. По-добре е жените с дисменорея да избягват шоколад, кафе и млечни продукти.

На първо място, на жените се препоръчват нелекарствени методи. При дисменорея ще бъдат ефективни физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, масаж, акупунктура и билкови чайове. Само при липса на ефект на пациента се предписват лекарства.

Основната задача на лечението на дисменорея е елиминирането на гинекологичната патология. Прилагайте лекарства, физиотерапия, психологически ефекти. Необходимо е да се премахне страхът от менструални болки. За това лекарите предписват антидепресанти и дори транквиланти. Сред ефективните физиотерапевтични процедури се отличават балнеолечение, синусоидални токове, акупунктура, галванизация на зоната на яката.

Три вида консервативно лечение:

1. Използването на гестагени. Хормони, които обновяват лигавицата на матката, насърчават мускулната релаксация и поддържат нивата на естроген под контрол.
2. Използването на хормонални контрацептиви. Често това са комбинирани орални контрацептиви, които предотвратяват овулацията, намаляват производството на простагландини. Контрацептивите намаляват налягането в матката, което води до по-бавни контракции и по-малко болка. При дисменорея контрацептивите с ниска доза (Lindinet, Logest) ще бъдат ефективни. КОК трябва да се приемат от петия ден на цикъла по една таблетка (21 дни със седмични паузи) или 28 дни подред.
3. Използването на нестероидни противовъзпалителни средства. Задайте с противопоказания за гестагени и хормони. Противовъзпалителните лекарства инхибират производството на простагландини. Нурофен, кетопрофен и индометацин се препоръчват. Вземете нестероидни противовъзпалителни лекарства по една таблетка три пъти на ден.

Хормоналните лекарства се предписват за шест месеца. Те значително намаляват количеството на менструалния поток, което намалява броя на маточните контракции. Понякога на пациента се предписват спазмолитици (папаверин), които инхибират спазмите на мускулите на органите и кръвоносните съдове. При липса на магнезий се препоръчва Magne-B6. Освен това можете да приемате антиоксиданти за шестмесечен курс (витамин Е).

В случай на психоемоционални разстройства е необходимо да се вземат седативи (валериан, триоксазин). Курсът на лечение е от 3 до 6 месеца.

Хирургичното лечение на дисменорея е ефективно при ендометриоза, остро възпаление и аномалии в структурата на гениталните органи. Хоспитализацията се извършва при аномалии с критични симптоми.

Възможни усложнения

Най-тежкото усложнение на дисменореята е безплодието. Понякога пациентите впоследствие страдат от психоза, депресия, увреждане. При навременно и правилно лечение прогнозата е благоприятна.

дисменореяхарактеризиращ се с нарушение мензисв комбинация със синдром на болка с различна тежест. При дисменорея могат да се идентифицират различни психо-емоционални разстройства, отклонения в работата на ендокринната система, както и нарушения във функционирането на вътрешните органи поради нарушение на тяхната нервна регулация.

Дисменореята се характеризира с оплаквания от умора, постоянна умора, болка по време на полов акт, психо-емоционален дисбаланс, сълзливост и понякога депресивни състояния. Тези нарушения в психо-емоционалната сфера, както и физическият дискомфорт, който носи дисменореята, понякога се наричат ​​предменструален синдром ( ПМС). В някои случаи дисменореята може да причини увреждане в рамките на няколко дни.

Според статистиката честотата на дисменорея е 35 - 75%. Трябва да се разграничат три степени на тежест на дисменореята – лека, умерена и тежка. Тежестта зависи от тежестта на синдрома на болката, ефективността на болкоуспокояващите, както и от степента на намалена работоспособност, което води до дисменорея. Струва си да се отбележи, че изчаквателното отношение, като се използват само болкоуспокояващи и спазмолитици, е неприемливо. Във всеки отделен случай е необходимо своевременно да се установи причината, довела до дисменорея, за да се започне своевременно лечение.

Интересни факти

• Алгодисменорея и алгоменорея са синоними на термина дисменорея.
• Беше отбелязано, че тежестта на дисменореята зависи пряко от социалния статус, характера и условията на труд.
• В повечето случаи е налице наследствена обремененост, която се характеризира със семейни случаи на дисменорея ( дисменорея е диагностицирана при майката или други близки роднини).
• В 15-20% от всички случаи се диагностицира лека дисменорея.
• В някои случаи дисменореята е придружена от плоски стъпала.
• Използването на вътрематочно устройство като контрацептив понякога води до дисменорея.

Причини за дисменорея

Причините за дисменорея могат да бъдат различни възпалителни и неопластични заболявания на матката, яйчниците и фалопиевите тръби. Понякога някои малформации на вътрешните полови органи могат да доведат до дисменорея. Тези аномалии водят до дисменорея и сериозно нарушават менструалната и репродуктивната функция. При туберкулоза на пикочно-половата система могат да се наблюдават и менструални нарушения, придружени от болезнени болки.

Има следните причини за дисменорея:

• вродени малформации на вътрешните полови органи;
• нарушение на производството на простагландини;
• хормонален дисбаланс;
• вътрематочно устройство;
• възпаление на матката и маточните придатъци;
• сраствания на тазовите органи;
• разширени вени на тазовите органи;
• Синдром на Алън-Мастърс;
• хиперантефлексия на матката;
• генитална туберкулоза;
• генитален инфантилизъм.

Вродени малформации на вътрешните полови органи

В случай на вродени малформации на вагината и/или матката, дисменореята може да бъде първият симптом. Появата на тези аномалии е свързана с излагане на тератогенни фактори ( физически, химични или биологични фактори, които водят до нарушение на ембриологичното развитие), което може да доведе до частично или неправилно развитие на различни органи. Вродените малформации на гениталните органи могат да доведат до едностранно нарушение на изтичането на менструална кръв.

Следните видове малформации на половите органи могат да доведат до дисменорея:

• Затворен допълнителен маточен рог.В случай, че настъпи необичайно развитие на матката, тя може да се раздели на две отделни кухини ( двурога матка). Всяка кухина се свързва надолу една с друга, образувайки една долна част на матката. Размерът на тези кухини, както и тяхното местоположение, могат да бъдат различни. Често при двурога матка има непълно развитие на една от кухините, която завършва сляпо и е изолирана. В този случай по време на всяка менструация ще има натрупване на менструална кръв в тази затворена кухина ( хематометър). Този хематометр може да достигне големи размери и да притисне съдовете и нервите на близките органи, които съдържат рецептори за болка. В този случай симптомите на болка ще бъдат спастични по природа, понякога със загуба на съзнание. Заслужава да се отбележи, че болката не се появява от първата, а от втората или дори от третата менструация и впоследствие, с всяка менструация, болката ще става по-силна. Натрупването на менструална кръв в кухината на двурогата матка много често води до възпалително заболяване на матката, яйчниците и фалопиевите тръби.
• Затворена допълнителна вагинае аномалия, при която има удвояване на вагината. В някои случаи има не само удвояване на вагината, но и на матката. Ако една от кухините на влагалището завършва сляпо, тогава след всяка менструация в нея се натрупва кръв. Хематоколпос ( натрупване на кръв във вагиналната кухина) може да доведе до болезнени усещания от болезнен характер. При гинекологичен преглед по време на вагинален преглед с две ръце най-често може да се открие тумор в таза ( натрупване на кръв) и частично или пълно нарушение на развитието на бъбрека от страната на затворената допълнителна вагина.

Характерна проява за горните вродени аномалии е появата на болка с настъпването на менархе ( първа менструация). Болката постепенно се увеличава с всяка нова менструация, като най-изразеният синдром на болка се проявява през първата година след първата менструация. Също така, усещанията за болка със затворен допълнителен рог на матката и със затворена допълнителна вагина не променят местоположението си с течение на времето.

Нарушено производство на простагландини

Като основна причина, която води до дисменорея, може да има нарушение на образуването и метаболизма на простагландини. Простагландините са важни биологично активни вещества, които се произвеждат от много тъкани в тялото. В зависимост от тъканта, простагландините могат да имат различни ефекти. Така че, когато са изложени на матката, простагландините водят до нарушаване на свиването на неговия мускулен слой, както и до появата на спастични контракции ( спазъм), което се проявява под формата на болка.

Трябва да се отбележи, че най-често при дисменорея се наблюдава не само вродено или придобито нарушение на производството на простагландини, но и синтезът на тромбоксани е нарушен. Тромбоксаните, подобно на простагландините, са сродни вещества и принадлежат към същата група биологично активни вещества ( ейкозаноиди). Основният ефект на тромбоксана е стесняване на лумена на кръвоносните съдове, повишаване на кръвното налягане, както и локално повишаване на кръвосъсирването. Нарушаването на производството и метаболизма на простагландини и тромбоксани води до постоянен спазъм на мускулния слой на матката поради пренасищане на мускулните клетки с калциеви йони. В бъдеще се развива дистония на мускулния слой на матката ( мускулни контракции, които са постоянни или спастични по природа), нарушено кръвоснабдяване на тъканите на матката, както и появата на синдром на постоянна болка.

Хормонален дисбаланс

Според една теория дисменореята може да възникне поради хормонален дисбаланс. Някои учени твърдят, че нарушението на съотношението на женските полови хормони е от голямо значение в механизма на развитие на менструалните нарушения. По принцип при дисменорея има излишък на естроген и липса на прогестерон.

Естрогенът е един от хормоните, произвеждани главно от яйчниците, който е отговорен за развитието на първичните и вторичните полови характеристики, както и за навременното отхвърляне на ендометриума и менструацията. Прогестеронът се синтезира от жълтото тяло на яйчника ( жлеза, която се образува на мястото на зрял фоликул) и служи за подготовка на матката за потенциално оплождане и допълнително подпомага бременността ( бременност). Доказано е, че естрогените могат да променят чувствителността на тъканите към прогестерона. Ако производството на естрогени преобладава над прогестерона, тогава има дисрегулация на гладкомускулните клетки, които са част от матката. Естрогените също водят до значително удължаване на циркулацията на катехоламините ( епинефрин и норепинефрин), което може да доведе до персистиращ мускулен спазъм на мускулния слой на матката и нейния хипертонус ( повишен тонус). Тези нарушения са причина за синдром на болка с различна интензивност. Също така в някои случаи, в допълнение към болезнените усещания, се появява и менструална дисфункция.

Трябва да се отбележи, че в някои ситуации, след изпълнението на функцията за раждане, този хормонален дисбаланс между естроген и прогестерон може да бъде елиминиран сам.

ендометриоза

Ендометриозата е състояние, при което малки участъци от ендометриума ( функционален слой на маточната лигавица) растат и проникват в други органи и тъкани. Тъй като тази тъкан също има рецептори ( сложни молекули, които реагират специфично на определени химикали) към женските полови хормони, тогава в органите, където са проникнали ендометриални фрагменти, се появява месечно кървене ( по време на менструация). За ендометриозата в повечето случаи е характерно наличието на болка, както и възпалителни процеси, които възникват в органите, където са проникнали фрагменти от ендометриума.

Според статистиката при жените в детеродна възраст ендометриозата се диагностицира в 7-9% от случаите. Причините, които водят до ендометриоза, все още не са напълно изяснени, но най-често се проследява наличието на наследствена обремененост. Струва си да се отбележи, че ендометриозата се среща в почти всяка възраст. В някои случаи ендометриозата може да доведе до загуба на репродуктивната функция.

Има следните видове ендометриоза:

• Генитална ендометриозахарактеризиращ се с растеж на фрагменти от ендометриума в репродуктивната система. В повечето случаи при ендометриоза се наблюдава увеличаване на изобилието от менструално кървене, което причинява сериозен дискомфорт. Струва си да се отбележи, че понякога ендометриозата се открива при момичета и жени, които се оплакват от болезнен полов акт. Често гениталната ендометриоза може да бъде придружена от леко повишаване на телесната температура. Повечето лекари разделят гениталната ендометриоза на вътрешна и външна.

Вътрешна генитална ендометриоза
Вътрешната генитална ендометриоза или аденомиоза е прорастването на ендометриума в дебелината на мускулния слой на матката. При аденомиоза се наблюдава промяна във формата на матката до сферична или сферична. Също така се характеризира с увеличаване на размера на матката. Често, когато вътрешната генитална ендометриоза се комбинира с маточни фиброиди ( тумор на мускулния слой на матката, който е доброкачествен по природа). Болката при вътрешна ендометриоза се появява 6 до 7 дни преди менструацията. В този случай най-силната болка се наблюдава на 3-ия ден след менструацията. Най-често болката постепенно отшумява до средата на менструалния цикъл.

Външна генитална ендометриоза
Външната генитална ендометриоза е патология, при която фрагменти от ендометриума могат да проникнат в яйчниците, фалопиевите тръби, перитонеума ( тънка мембрана, която покрива коремните органи) тазови органи, ректовагинална преграда ( преграда, която отделя ректума от вагината), както и вагината. При външна ендометриоза усещанията за болка са болезнени по природа и най-често се разпространяват към сакралната кост, както и към ректума. Ако болката е изразена, тогава могат да се наблюдават симптоми като гадене, повръщане, обща слабост, краткотрайно припадък, което често прилича на симптомите на "остър корем" ( синдром, който възниква при сериозни нарушения във функционирането на коремните органи).

• Екстрагенитална ендометриозахарактеризиращ се с увреждане на органи, които не са свързани с репродуктивната система. Често екстрагениталната ендометриоза засяга чревните бримки, пикочния мехур, уретерите, апендикса ( апендикс), кутия за пълнене ( обвивка от съединителна тъкан, която покрива перитонеума). При екстрагенитална ендометриоза болката се появява седмица преди началото на менструацията и систематично се увеличава до втория или третия ден от менструацията. Понякога болката при екстрагенитална ендометриоза е толкова силна, че линейка може да хоспитализира пациенти със съмнение за остър апендицит, чревни колики, перитонит ( възпаление на перитонеума) или бъбречна колика.

миома на матката

Миома на матката или лейомиома е доброкачествен тумор, възникващ от мускулния слой на матката. Според статистиката миомата на матката се среща при една четвърт от всички гинекологични заболявания. Най-често миома на матката се диагностицира при жени на възраст над 28-30 години. Маточните фиброиди възникват поради неправилно делене на една гладкомускулна клетка, от която впоследствие възникват миоми. От голямо значение при появата на миома на матката е нарушението на хормоналния фон.

Миомата на матката се характеризира с образуването на възли с различни размери, които се образуват от мускулния слой. Тези възли се състоят от гладка мускулатура и много лесно се усукват, което води до нарушено кръвообращение в възела и по-нататък до некроза ( тъканна некроза). Много често инфекцията е свързана с некроза ( стафилококи, стрептококи, рафт на червата), което може да причини перитонит или дори сепсис ( разпределение на микроорганизмите и техните токсини до всички органи чрез кръвта). Също така, фиброзните възли могат да нарушат и деформират съдовете, които хранят ендометриума, причинявайки възпалителни и деструктивни процеси в него. Струва си да се отбележи, че тези процеси най-често се случват по време на бременност, както и след раждане или след аборт.

Един от основните симптоми на миома на матката е менорагията ( обилно и продължително менструално кървене с кръвни съсиреци). С напредването на фиброидите менструалното кървене продължава по-дълго и също става по-обилно, което в крайна сметка води до анемия ( намаляване на броя на червените кръвни клетки и/или хемоглобина). Синдромът на болката най-често се проявява по време на менструация и се характеризира със спазмен характер. Понякога може да има усещане за тежест в долната част на корема. Ако има усукване на крака на субперитонеалния фиброиден възел, който се намира от външната страна на матката близо до перитонеума, тогава синдромът на болката може да наподобява симптомите на "остър корем" с много силни режещи болки, гадене, повръщане и обща слабост. В някои случаи маточните фиброиди могат да доведат до нарушена плодовитост или да нарушат ректума и пикочния мехур поради компресията им.

Вътрематочно устройство

В някои случаи причината за дисменорея може да бъде използването на вътрематочно устройство като контрацептив. Спиралата е малко, огъващо се устройство, изработено от мед и пластмаса, което се вкарва в маточната кухина, за да се предотврати нежелана бременност. Принципът на действие на вътрематочното устройство се основава на предотвратяване на прикрепването на оплодената яйцеклетка към стената на матката.

Използването на вътрематочно устройство се отнася до абортивен метод на контрацепция. Този метод избягва бременността в 90-95% от случаите. По правило вътрематочното устройство се поставя в маточната кухина за период от 3 до 5 години, в зависимост от вида на устройството ( вътрематочно устройство, съдържащо мед и хормони). Струва си да се отбележи, че използването на вътрематочно устройство има своите недостатъци.

Най-честите недостатъци на използването на вътрематочно устройство включват:

• нарушение на менструалния цикъл,което се състои в появата на по-дълги и по-обилни периоди на менструално кървене. Също така, когато се използва вътрематочно устройство, много често се наблюдава появата на междуменструално кървене.
• Перфорация или перфорация на матката.В някои случаи вътрематочното устройство може да доведе до перфорация на стената на матката. Това рядко явление се наблюдава след няколко раждания или аборти.
• Повишена вероятност от развитие на болести, предавани по полов път.Използването на вътрематочно устройство не предпазва от различни болести, предавани по полов път. Доказано е, че вероятността от тези инфекции при използване само на вътрематочно устройство е 3 до 5 пъти по-висока, отколкото при използване на презерватив.
• Диспареуния.Диспареунията е състояние, характеризиращо се с дискомфорт или болка по време на полов акт. Наблюдавано е, че в някои случаи жени, които използват вътрематочно устройство, изпитват болка в долната част на корема по време и след полов акт.

Възпаление на матката и маточните придатъци

Възпалителните заболявания на вътрешните полови органи често могат да доведат до дисменорея. Често последствието от тези възпалителни процеси може да бъде развитието на сраствания в тазовата кухина.

Следните възпалителни заболявания на вътрешните полови органи могат да доведат до дисменорея:

• Салпингите възпалителен процес, който протича във фалопиевата тръба. Инфекцията, която навлиза във фалопиевите тръби, най-често навлиза по хематогенен път ( с притока на кръв) от маточната кухина или от яйчниците. Най-често възпалението на фалопиевите тръби се появява заедно с яйчниците, което се нарича салпингоофорит ( аднексит). Причинителите на салпингит могат да станат инфекции, предавани по полов път ( гонокок, микоплазма, хламидия, трихомонада). Ако има намаляване на имунитета, тогава салпингитът и аднекситът могат да причинят условно патогенни микроорганизми, а именно Е. coli, стрептококи, стафилококи, кандида. Понякога салпингитът може да възникне в резултат на хирургични операции на фалопиевите тръби, по време на менструация, раждане. При салпингит синдромът на болката има болезнен или издърпващ характер, който се появява няколко дни преди менструацията и се засилва през първите три дни. Трябва да се отбележи, че салпингитът може да доведе до натрупване на гной във фалопиевата тръба ( пиосалпинкс). В този случай има разпространение на възпалителния процес в близките тъкани с частичното им топене и появата на изразени пулсиращи болки от страната на лезията с облъчване ( разпространение на болка извън засегнатата област) в лумбалната и слабинната област.
• ендометрит- Това е патология, която е придружена от възпаление на вътрешната лигавица на матката. Това заболяване може да бъде причинено от такива причини като гинекологичен преглед, раждане, аборт, полов акт по време на менструация, различни инструментални манипулации на матката, както и в случай на общи инфекциозни заболявания. Както при салпингит, болката е болезнена и се появява 3-4 дни преди началото на менструацията. Максималната интензивност на болката се проявява през първите три дни от менструацията, след което тази симптоматика постепенно изчезва до средата на менструалния цикъл. Ако ендометритът прогресира, това може да доведе до друго заболяване - пиометра ( натрупване на гной в маточната кухина). Пиометрата се характеризира с общо неразположение, треска, кървене от матката и увеличаване на размера на матката поради натрупване на гной.

Сраствания на тазовите органи

Срастванията на тазовите органи могат да възникнат поради възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи, както и при генитална ендометриоза. Също така, адхезивният процес може да се образува на мястото на травматизиране на тазовите органи след хирургични операции. Срастванията на тазовите органи могат да доведат до хронична болка, както и да се комбинират с менструална и в някои случаи репродуктивна дисфункция.

Процесът на образуване на сраствания може да се случи по различни начини. Така че, в случай на възпалителен процес, върху засегнатите органи може да се образува тънък лепкав филм от фибрин ( протеин, който е необходим за образуването на кръвен съсирек). Този протеин слепва близките тъкани, за да изолира по-нататъшното разпространение на възпалителния процес. След като тялото успешно се справи с болестта, фибринът в някои случаи не се резорбира напълно. Много често има различни нарушения във фибринолизата ( разтваряне на фибрин под въздействието на специални ензими), което води до образуване на сраствания и белези. Срастванията са белези на съединителната тъкан ( нишки), които нарушават функцията на органите, а също така значително намаляват тяхната подвижност. Най-често срастванията се образуват поради извънматочна бременност или в случай на апоплексия на яйчника ( внезапно нарушение на целостта на яйчниковата тъкан, придружено от кървене в коремната кухина).

При генитална ендометриоза малки участъци от ендометриума могат да попаднат върху вътрешните полови органи. Под влияние на женските полови хормони ежемесечно се появява кървене в тези сегменти. Тялото не винаги може напълно да разтвори тези локални синини, особено в случай на инфекция в тези кръвни натрупвания. В резултат на това тези синини се стопяват и на тяхно място се образува груба съединителна тъкан или белег.

Хирургичното лечение на тазовите органи също може да доведе до образуване на сраствания. Когато тъканите са механично травматизирани, те се регенерират след известно време. Понякога тъканта не може да бъде напълно възстановена и тогава има дегенерация на частта от органа в груба съединителна тъкан. Най-често се образуват сраствания на мястото, където кървенето не е напълно спряно. Трябва да се отбележи, че по време на различни хирургични процедури на матката ( кюретаж на матката след раждане, отстраняване на ендометриални полипи) адхезивният процес води не само до нарушение на менструалната функция с развитието на дисменорея или аменорея (пълна липса на менструация, която продължава повече от шест месеца), но е и причина за безплодие.

Разширени вени на тазовите органи

Една от основните причини за разширени вени на тазовите органи е патологична промяна в структурата на съединителната тъкан, която е част от стената на венозните съдове. При тази патология има значително намаляване на броя на нормалните колагенови влакна ( протеин, който дава здравина на тъканите). В резултат това води до повишаване на налягането във венозната мрежа, увеличаване на диаметъра на венозните съдове, както и поява на локални разширения в стените на вените.

Най-честите причини за разширени вени са многократна бременност, тежки условия на труд ( принудително седнало или изправено положение), някои заболявания на репродуктивната система ( тумори, ендометриоза), а в някои случаи и неправилно избран режим на хормонална контрацепция.

Синдром на Алън-Мастърс

Синдромът на Алън-Мастърс предполага травматично разкъсване на маточните връзки. Този синдром може да възникне поради раждане на голям плод, по време на бързо раждане, по време на аборт, а също и по време на тампонада на матката ( като използвате широк марлен тампон, за да спрете кървенето). Най-често оплакванията при синдрома на Алън-Мастърс са много подобни на симптомите на гениталната ендометриоза. Пациентите са загрижени за появата на болка в долната част на корема с ирадиация в долната част на гърба. Природата на синдрома на болката има спазмен характер. Болката се увеличава два или три дни преди началото на менструацията и често е придружена от гадене, повръщане и главоболие. Също така, синдромът на Allen-Masters в някои случаи може да доведе до менорагия, която разкрива пареща болка в таза, усещане за стягане в ректума и понякога излъчване на болка в долните крайници. Често има синдром на болка в областта на проекцията на ректума по време на акта на дефекация. При продължително физическо натоварване, както и при принудително изправено положение, болката се засилва.

За разлика от гениталната ендометриоза, синдромът на Allen-Masters се характеризира с откриване на симптом на "шия на панти" по време на гинекологичен преглед. Този симптом се характеризира с прекомерна подвижност на шийката на матката, докато самата матка остава стабилна. При натискане на задната стена на матката се появява остра болка. Болка се появява и при вагинален преглед с две ръце на яйчниците и фалопиевите тръби.

Хиперантефлексия на матката

Хиперантефлексията на матката е аномалия в положението на матката в тазовата кухина. При тази аномалия матката се огъва напред, докато ъгълът между шийката на матката и самата матка е по-малък от 60 - 70º. Пациентите с тази патология обикновено се оплакват от дисменорея, болезнен полов акт, болка, излъчваща към сакрума, обилно и необичайно вагинално течение ( левкорея), както и нарушена репродуктивна функция.

Трябва да се отбележи, че хиперантефлексията на матката много често се наблюдава, когато сексуалното или общото развитие е забавено или спряно ( генитален или общ инфантилизъм). При тази патология има увеличени размери на шийката на матката, докато самата матка ( тялото на матката) изостава в развитието си. Понякога при хиперантефлексия на матката настъпва промяна в положението на тазовите органи, така че матката може да не покрива пикочния мехур, което води до проникване на чревни бримки в това свободно пространство. Тези измествания водят до промяна в позицията на пикочния мехур и пролапс на влагалището. Хиперантефлексията на матката най-често се причинява от различни възпалителни процеси, онкологични заболявания или наранявания на тазовите органи. Най-честите причини са процеси като ендометриоза, салпингит, аднексит, сраствания на тазовите органи, аборт, възпаление на ректума. Често може да се появи хиперантефлексия на матката по време на втора бременност, в края на третия триместър, в случай на слаб мускулен тонус на коремната стена.

Като правило, с хиперантефлексия на матката, такива признаци като дисменорея, постоянна болка с ирадиация към сакрума, менструален цикъл без овулация ( процесът на освобождаване на яйцеклетката от фоликула в лумена на фалопиевата тръба). В повечето случаи, с тази патология, първата менструация ( менархе) настъпва след 16-годишна възраст. Често хиперантефлексията на матката води до нарушена репродуктивна функция и безплодие.

Туберкулоза на гениталните органи

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от киселинно устойчивите Mycobacterium tuberculosis ( Пръчката на Кох). Туберкулозата на вътрешните полови органи е следствие от белодробната форма на туберкулоза. Данни за микобактерии с кръвен или лимфен поток ( хематогенен или лимфогенен път на инфекция) могат да навлязат в гениталиите и да ги засегнат. В повечето случаи се засягат фалопиевите тръби и ендометриума и в по-малка степен яйчниците, вагината и шийката на матката.

Най-често туберкулозата на половите органи се открива при жени в репродуктивна възраст 20-30 години. В повечето случаи има изтрита картина, което предполага неизразени симптоми, както и наличието на голямо разнообразие от тези симптоми на заболяването. За туберкулозата на гениталните органи са характерни оплаквания от общо неразположение, изпотяване, загуба на апетит, безпричинна болка в долната част на корема, които имат дифузен характер и се появяват най-често през есента или пролетта. Синдромът на болка възниква поради образуването на сраствания в малкия таз, заместването на функционалната тъкан на органа със съединителна тъкан поради намаляване на артериалния кръвен поток в тазовите органи ( склероза), както и увреждане на нервните окончания от токсини на микобактерии. Тези нарушения се появяват поради увреждане на яйчника и ендометриума от туберкулозен бацил и неговите токсини. Също така, токсините намаляват чувствителността на яйчниците към женските полови хормони и водят до ускорено изчерпване на фоликуларния апарат на яйчниците, което води до безплодие.

При млади момичета на възраст 16-20 години туберкулозата на вътрешните полови органи може да имитира симптомите на "остър корем". В такива случаи се наблюдават симптоми като общо неразположение, гадене, повръщане, силна болка, а понякога и краткотрайна загуба на съзнание. В тази ситуация често се извършва операция, като се предполага, че причината за тези симптоми е остър апендицит, апоплексия на яйчника или извънматочна бременност.

Генитален инфантилизъм

Гениталният инфантилизъм е патологично състояние, при което се наблюдава забавяне на половото развитие. В около половината от случаите се наблюдава изоставане в половото развитие наред с изоставане във физическото и психическото развитие. Диагнозата на гениталния инфантилизъм може да се постави само на 15-16-годишна възраст, когато в комплекса е възможно да се разкрие липсата на вторични полови белези ( пилоза на пубисната зона, процесът на растеж на млечните жлези), появата на първата менструация след 16 години, както и наличието на малка матка.

Гениталният инфантилизъм се среща в около 3-6% от случаите. Има две форми на тази патология. Първата форма се характеризира с наличието на различни патологии на нивото на хипоталамуса или хипофизната жлеза ( висши центрове на ендокринната система), като същевременно поддържа нормална функционална яйчникова тъкан. Втората форма на генитален инфантилизъм се проявява под формата на яйчникова недостатъчност, при която функционалната тъкан на яйчника не реагира на гонадотропни хормони ( тези хормони стимулират и регулират функцията на яйчниците).

Дисменореята, причинена от генитален инфантилизъм, може да се дължи на липса на еластин ( протеин, който придава еластичност на тъканите) в маточните структури и често се комбинира с хиперантефлексия на матката. Гениталният инфантилизъм се характеризира с наличието на синдром на болка, който се появява два до три дни преди началото на менструацията и продължава през следващите няколко дни. С възрастта, в някои случаи, тези менструални нарушения могат постепенно да намалеят, а понякога и напълно да изчезнат след реализиране на репродуктивната функция.

Видове дисменорея

Дисменореята най-често е придобита патология, която възниква в резултат на сериозни заболявания на вътрешните полови органи. В някои случаи обаче дисменореята може да се появи в ранна възраст без значителна причина.

Има следните видове дисменорея:

• първична дисменорея;
• вторична дисменорея.

Първична дисменорея

Първичната или идиопатична дисменорея се характеризира с функционално нарушение на менструалния цикъл. Трябва да се отбележи, че първичната дисменорея се характеризира с липсата на органични заболявания на вътрешните полови органи ( различни нарушения в структурата на гениталните органи).

Първичната дисменорея може да се появи веднага след първата менструация или няколко години след менархе с началото на овулаторните цикли. В първите месеци и години след менархе болката при дисменорея не предизвиква много безпокойство. Болките се усещат само за кратък период от време и се характеризират като слаби болки. По правило тази симптоматика не засяга психо-емоционалното състояние на момичето и не влияе върху способността за работа. Често след няколко години болката се засилва. Продължителността на периода на дисменорея се увеличава и се появяват нови съпътстващи симптоми. При първичната дисменорея болковият синдром започва 2 до 24 часа преди менструацията и продължава един или два дни. Като правило усещанията за болка са болки или спазми по природа, а понякога има разпространение на болка ( облъчване) във фалопиевите тръби, яйчниците, пикочния мехур или ректума.

Струва си да се отбележи, че причината, която причинява първичната дисменорея, все още не е добре разбрана. В момента има две теории, които обясняват появата на първична дисменорея.

• простагландинова теорияе основният. Според тази хипотеза първичната дисменорея е следствие от прекомерно повишено производство на простагландини и тромбоксани. Тези нарушения могат да бъдат вродени или придобити. Продължителното излагане на тези биологично активни вещества на матката може в крайна сметка да доведе до спастични контракции на гладката мускулатура на матката, което се проявява под формата на болка.
• хормонална теория.Някои учени смятат, че хормоналната теория е допълнение към теорията за простагландините. Хормоналната теория обяснява появата на първична дисменорея с нарушение на хормоналния фон. В този случай има прекомерно производство на естроген от яйчниците, което води до увеличаване на производството на биологично активни вещества. Също така, под влияние на естрогена, има по-продължителна циркулация на адреналин и норепинефрин в кръвта. Тези биоорганични вещества водят до повишаване на тонуса на матката и до постоянен спазъм на матката.

Установено е, че в повечето случаи първичната дисменорея не е единственото оплакване на пациентите. Има някои патологии, които най-често се появяват заедно с идентифицирането на първична дисменорея.

• Пролапс на митралната клапае неизправност на клапата, която се намира между лявата камера и предсърдието. Най-честата причина за пролапс на митралната клапа е дефект в съединителната тъкан на клапата. В повечето случаи пролапсът на митралната клапа не е голямо неудобство. Тази патология протича без изразени симптоми и само в редки случаи пациентите се оплакват от появата на болка в областта на сърцето, която не изчезва с употребата на нитроглицерин.
• Вегето-съдова дистонияе синдром, при който има нарушение на функционирането на автономната нервна система ( система, която регулира функционирането на вътрешните органи). Най-често вегетативно-съдовата дистония води до нарушаване на работата на сърцето. Сърдечно-съдовият синдром се характеризира със симптоми като намаляване или увеличаване на броя на сърдечните удари ( брадикардия и тахикардия), появата на екстрасистол ( най-често срещаният вид аритмия, при която има преждевременно свиване на сърцето). Болката в областта на сърцето е болезнена или пронизваща по природа и се появява на фона на почивка при липса на физическо натоварване на тялото.
• Късогледство или миопия.При тази очна патология проектираното изображение не попада върху ретината, а пред нея. Най-често миопията е придобита и се характеризира с увеличаване на размера на очната ябълка. Пациентите с първична дисменорея обикновено имат лека до умерена миопия ( до 3.0 и до 6.0 диоптъра).
• Сколиозае странично изкривяване на гръбначния стълб. Общо има 4 степени на сколиоза. Сколиозата от първа и втора степен, като правило, остава незабелязана и не причинява много неудобства. Именно тези форми на сколиоза се диагностицират при млади момичета със съпътстваща дисменорея.
• плоски стъпалахарактеризиращ се с промяна във формата на стъпалото, при което възниква пропускането на напречните и надлъжните арки. Най-често тази патология се проявява в млада възраст ( 16 - 22 години) и се проявява под формата на надлъжни плоски стъпала. Трябва да се отбележи, че колкото по-голямо е телесното тегло, толкова по-изразен е този тип плоски стъпала.

Вторична дисменорея

Вторичната дисменорея възниква поради различни органични заболявания. При вторична дисменорея болката може да бъде предизвикана от нарушено кръвоснабдяване на матката, постоянно спастично свиване на мускулния слой на матката, разтягане на стените на матката и нейните придатъци и др.

В повечето случаи вторичната дисменорея се проявява при жени на възраст 25-30 години. Болезнени усещания от болезнен характер се откриват няколко дни преди менструацията. Максималната интензивност на болката в долната част на корема се наблюдава на втория или третия ден от менструацията.

Има следните причини за вторична дисменорея:

• ендометриозае най-честата причина, която води до вторична дисменорея. Ендометриозата се диагностицира в около 7-9% от случаите сред всички гинекологични заболявания. Болковият синдром при ендометриоза има издърпващ характер. Също така ендометриозата често води до възпалителни процеси в тазовата кухина. В повечето случаи тази патология е причина за безплодие при жени с дисменорея.
• миома на маткатае тумор с доброкачествен характер, който се образува от мускулния слой на матката. Миома на матката се среща в около 30% от случаите при жени над 35 години. Основната причина за миома на матката е дългият период на употреба на комбинирани орални контрацептиви, както и честото раждане.
• Възпалителни заболявания на вътрешните полови органи.Най-честите възпалителни заболявания, които могат да доведат до дисменорея, са салпингит и ендометрит. Често, когато тези заболявания се появяват в резултат на незащитен сексуален контакт. В някои случаи причината е различни хирургични процедури на матката и нейните придатъци.
• Сраствания на тазовите органинай-често това е следствие от възпалителни заболявания на вътрешните полови органи ( салпингит, оофорит или ендометрит). Адхезивният процес може да доведе до появата на хронична тазова болка и да се комбинира с менструална дисфункция.
• Аномалии в развитието на вътрешните полови органи.Вродените малформации на матката и вагината са доста рядка причина за вторична дисменорея. Тези аномалии могат да доведат до едностранно нарушение на изтичането на кръв по време на менструация, както и до появата на болка с настъпването на първата менструация.

Лечение на дисменорея

Основната задача на лечението на дисменорея е облекчаване на болката по време на менструация. Също така, в случай на вторична дисменорея, е необходимо да се идентифицира причината, довела до болезнена менструация, и след това да се пристъпи към лечение с лекарства ( при ендометриоза, остри или хронични възпалителни процеси на тазовите органи). В някои случаи е необходимо нормализиране на менструалния цикъл, както и коригиране на психо-емоционалното състояние.

В зависимост от причината, довела до дисменорея, се използват следните видове лечение:

• корекция на хормоналния фон с лекарства;
• нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката;
• физиотерапевтични методи на лечение;
• нелекарствено лечение.

Корекция на хормоналния фон с лекарства

За да започнете да коригирате хормоналния фон, е необходимо да определите тежестта на дисменореята. Също така изборът на режим на лечение зависи от съотношението на естроген и прогестерон в кръвта.

Има следните степени на тежест на дисменореята:

• Лесна степен.При лека степен на дисменорея, менструацията в повечето случаи не предизвиква много безпокойство. Синдромът на болката обикновено не се изразява. Пригодността за заетост в по-голямата част от случаите остава практически непроменена. Болкоуспокояващите рядко се използват за облекчаване на болката.
• Средна степен.За средната степен на дисменорея е характерно намаляване на дневната активност. В някои случаи момичетата може да пропуснат учебните часове, а жените може да не ходят на работа, като се позовават на лошо здраве. Болкоуспокояващите се използват в повечето случаи за облекчаване на болката при умерена дисменорея. В този случай употребата на аналгетици ( болкоуспокояващи) е необходимост и осигурява добър резултат. Понякога се наблюдават симптоми като главоболие, сънливост и гадене.
• Тежка степен.Тежката дисменорея значително намалява ежедневната активност на момиче или жена. В повечето случаи има продължително главоболие, умора, намалена работоспособност, сълзливост, гадене, нарушено изпражнение ( диария), а понякога и депресия. Трябва да се отбележи, че употребата на болкоуспокояващи в този случай най-често няма желания ефект.

Лекарствена корекция на хормоналния фон

Име на лекарството	Групова принадлежност	Механизъм на действие	Приложение	Показания
Дюфастон	Прогестоген	Селективно засяга ендометриума на матката и го подготвя за нормално функциониране.	Вътре, 10 mg 1-2 пъти на ден, във втората фаза на менструалния цикъл.	Лека или умерена дисменорея с нормални кръвни нива на естрадиол и намален прогестерон.
Утрожестан	Гестаген	Увеличава производството на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза и допринася за образуването на нормален ендометриум.	Вътре, 200 или 400 mg в продължение на десет дни, от 17-ия до 26-ия ден от менструалния цикъл.	Лека до умерена дисменорея с намалени нива на прогестерон и нормални нива на естрадиол в кръвта.
Линдинет 20	Монофазен орален контрацептив	Това води до своевременно нормално отхвърляне на ендометриума и също така предотвратява процеса на оплождане чрез намаляване на чувствителността на ендометриума и увеличаване на вискозитета на цервикалната слуз.	Вътре веднъж дневно, от 1 до 21 ден от цикъла със седемдневна почивка.	Тежка дисменорея с високи нива на естрадиол в кръвта.
Бусерелин	аналог на гонадотропин-освобождаващ хормон	Понижава нивото на естроген в кръвта чрез потискане на производството на гонадотропни хормони от хипофизната жлеза.	Една инжекция веднъж на всеки 28 дни в продължение на 3 до 4 месеца, както и употребата на монофазни орални контрацептиви през последния месец от лечението.	Дисменорея, причинена от генитална или екстрагенитална ендометриоза.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства за облекчаване на болката

За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). НСПВС). Тази група лекарства е блокер на простагландин синтетазата ( ензим, който произвежда простагландини, наричан още циклооксигеназа). НСПВС намаляват производството на простагландини в цялото тяло, включително на нивото на ендометриума на матката, което води до намаляване на тонуса на матката и намаляване на спастичните контракции. Струва си да се отбележи, че употребата на нестероидни противовъзпалителни средства е необходимост в случай на първична дисменорея.

Лекарства, използвани за облекчаване на болката

Име на лекарството	Групова принадлежност	Механизъм на действие	Показания
Ацетилсалицилова киселина(аспирин)	Нестероидни противовъзпалителни средства. Неселективни инхибитори на циклооксигеназа 1 и 2 ( ензим, участващ в развитието на възпалителния процес).	Те блокират производството на простагландини и тромбоксани, което води до значително намаляване на болката при дисменорея. Имат силно противовъзпалително и умерено обезболяващо действие.	При лека дисменорея се предписва една таблетка 1-2 пъти дневно, на първия ден от началото на болезнена менструация. При средна степен - една таблетка 2-3 пъти на ден няколко дни преди началото на болезнена менструация. При тежка дисменорея се предписват 3 таблетки на ден за целия период на болезнена менструация.
Ибупрофен
Индометацин
Напроксен
Кетопрофен
парацетамол
Диклофенак
Рофекоксиб	НСПВС. Селективни инхибитори на циклооксигеназа 2.	Има по-слабо изразен противовъзпалителен ефект от неселективните инхибитори.

Физиотерапевтични процедури

Физиотерапията е набор от методи за лечение, който включва използването на такива физически фактори като магнитно лъчение, електрически ток, ултразвукови вълни, ултравиолетови лъчи, лазерно лъчение. Основното предимство на физиотерапевтичните методи на лечение е тяхната безопасност за здравето на пациента. Това се постига чрез използване на дозирано и импулсно въздействие на физически фактори, което от своя страна води до ускоряване на възстановяването и компенсаторните функции на организма. При лечението на умерена и тежка дисменорея често се използва физиотерапия.

Има следните физиотерапевтични методи за лечение на дисменорея:

• Азотни и иглолистни вани.Азотните и иглолистните бани отказват успокоително, хипосенсибилизиращо ( намалена чувствителност на тялото към стимул), аналгетичен, тонизиращ ефект. Азотните бани се приготвят въз основа на факта, че температурата на водата трябва да бъде 36 - 37ºС, а концентрацията на азот - 20 mg * l -1. Процедурата се провежда през ден, като продължителността на всяка процедура е 10 минути. Иглолистните бани се приготвят в топла вода с температура 36 - 37ºС, като в нея се разтварят 50 g екстракт от игла. Продължителността на тази процедура е 10 минути. Азотни или борови бани могат да се правят ежедневно или през ден. Продължителността на курса е средно 10 бани.
• Мозъчна галванизация.Галванизацията е прилагането за терапевтични цели на постоянен непрекъснат електрически ток с ниско напрежение и много малка сила през електродите. Механизмът на действие на галванизацията е противовъзпалителен ефект, аналгетичен ефект, подобряване на лимфния поток и кръвообращението. Галванизирането на мозъка се извършва съгласно фронто-сакралната техника, тоест анодът се намира в областта на челото, а катодът се намира в областта на сакралната кост. Продължителността на действие и силата на тока при тази процедура се увеличават поетапно. Така силата на тока се увеличава от 0,5 до 2 mA, а продължителността на експозиция - от 5 до 10 минути. Процедурата трябва да се извършва ежедневно. Продължителността на курса е 15 процедури.
• Ултратонотерапия.Ултратонотерапията е метод, който се основава на използването на високочестотен променлив синусоидален ток с ниска сила и високо напрежение. Ултратонотерапията насърчава разширяването на капилярите и артериолите ( малокалибрени съдове), повишават тонуса на вените, подобряват лимфо- и кръвообращението, повлияват благоприятно метаболизма. Ултратонотерапията се извършва с помощта на специално оборудване от серията "Ultraton", "Electrotone" със специални електроди. Процедурата може да се извърши както на повърхността на външната обвивка, така и интраорганично ( интравагинално), стимулиране на дейността на половите органи и нормализиране на кръвообращението в съдовия басейн на малкия таз.
• Хелиотерапияе използването на слънчевата радиация за терапевтични и профилактични цели. Методът се провежда с помощта на слънчеви бани. Болните се поставят на козирки с височина 40-50 см. Главата винаги трябва да е на сянка. По време на процедурата е необходимо периодично да се променя позицията на тялото, за да се разпредели равномерно дозата слънчева радиация върху повърхностите на тялото. Слънчевите бани се препоръчват сутрин ( до 11 часа) и след обяд ( 16-18 часа).
• UV облъчване в еритемни дози. UV облъчването е терапевтично и профилактично използване на ултравиолетови лъчи със средна дължина на вълната. UV облъчването в еритемни дози се извършва по метода на Желоховцев. Този метод отказва витаминообразуващи, регенеративни, както и противовъзпалителни ефекти. Курсът на лечение се състои от 8 процедури. По време на лечението се облъчва поле, чиято площ не надвишава 500 cm² в определен ред - първо задната повърхност на бедрото в горната трета, след това предната повърхност на бедрото в горната трета, лумбосакралната зона, долната част на коремната стена до ингвиналната гънка.
• Електрическа стимулация на шийката на маткатадопринася за възникването на цервикално-хипоталамо-хипофизния рефлекс, като по този начин влияе върху централните механизми за регулиране на менструалната функция. За електростимулация на шийката на матката се използват импулси с честота 12,5 Hz, със сила на тока - до усещане на безболезнена вибрация. Продължителността на експозицията е 5 минути. Курсът обикновено се състои от 8-10 процедури, които се провеждат през два последователни менструални цикъла, като се започне от 5-ия до 7-ия ден от менструалния цикъл.

Физиотерапията е противопоказана в следните случаи:

• остри възпалителни заболявания на матката и нейните придатъци;
• миома на матката;
• ендометриоза;
• злокачествени новообразувания ( тумори);
• патология на централната нервна система с тежка дисфункция на хипоталамо-хипофизната система.

Нелекарствено лечение

Нелекарственото лечение е набор от прости препоръки, които могат значително да намалят болката, възникваща при дисменорея. Правилното хранене, спазването на режима на работа и почивка, упражненията по физиотерапия имат положителен ефект при лечението на дисменорея.

За нелекарствено лечение на дисменорея се използват следните методи:

• Терапевтична гимнастика или тренировъчна терапиядопринася за нормализирането на кръвния и лимфния поток, като по този начин допринася за елиминирането на конгестивните процеси в таза, предотвратява образуването на сраствания, засилва метаболизма, а също така подобрява регенеративната функция на тъканите. Лечебната гимнастика може да се провежда както индивидуално, така и в група. Необходимите упражнения се изпълняват в различни изходни позиции ( легнало, изправено или седнало), постепенно увеличаване на честотата и темпото на изпълнение, амплитудата на движенията. Правят се специални упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно, както и мускулите на коремната кухина. В допълнение към терапевтичните упражнения се предписва ходене в дозиран режим в комбинация с упражнения за бягане, колоездене, плуване, кънки, ски, като по този начин допринася за хармоничното физическо развитие и повишаване на общия тонус. Упражняващата терапия е противопоказана при наличие на остри възпалителни процеси и обостряне на хронични възпалителни заболявания.
• Психотерапияизвършва се с цел нормализиране на психо-емоционалното състояние. Помага за намаляване на болката по време на менструация, намалява тревожността в очакване на менструация, придружена от болка. При необходимост могат да се предписват седативи, транквиланти, но само след консултация с психоневролог или психиатър, за да не се усложни хода на заболяването и състоянието на пациента. Успешно се използват и методите на транзакционния анализ, арт терапията, психосинтезата, психодрамата, телесно-ориентираната терапия, танцовата терапия.
• Спазване на режима на работа и почивка.Пациентите трябва да избягват претоварване, психо-емоционален стрес, стрес, да спрат да пушат, да пият алкохолни и енергийни напитки. Много е важно да се спазва режимът на сън и будност, което има положителен ефект върху общото състояние на жената, състоянието на имунитета. Продължителността на съня трябва да бъде 7-8 часа.
• Регулиране на диетатапри дисменорея е насочена към увеличаване на консумацията на лесно смилаеми и богати на витамини храни в дните преди менструация. Също така е необходимо да се изключи употребата на продукти, които използват кафе и мляко. Храненето при дисменорея е насочено към намаляване на интензивността на болката по време на менструация, както и към подобряване на общото състояние.

Омега-3 полиненаситени мастни киселини
Омега-3-полиненаситените мастни киселини се намират в големи количества в ленено семе, ядкови масла, в студеноводни риби - скумрия, сафрид, сьомга, писия, херинга. Омега-3 полиненаситените мастни киселини участват в нормализирането на нивата на простагландин, което спомага за намаляване на болката.

Витамин Ц
Витамин С се съдържа в шипки, сладки пиперки, касис, зеле, морски зърнастец. Витамин С помага за повишаване на имунитета, а също така укрепва стените на артериалните и венозните съдове.

Витамин Е
Витамин Е се съдържа в лешници, бадеми, тиквени семки и слънчогледови семки. Витамин Е стимулира производството на бета-ендорфини ( хормони, които имат значително обезболяващо и антистресово действие) в тялото, които намаляват болката при дисменорея.

Магнезий
Магнезият помага за отпускане на мускулите на матката. По правило Magne-B6 се използва перорално, една таблетка 3 пъти на ден, в продължение на 4 месеца, два пъти годишно. Магнезият също се намира в големи количества в храни като хляб, орехи, бобови растения и зърнени храни.

Профилактика на дисменорея

За да избегнете болка по време на менструация, трябва да следвате прости правила. Постоянното спазване на режима на работа и почивка, рационалното хранене, периодичните посещения на гинеколог ще помогнат в повечето случаи да се избегне вторична дисменорея.

Съществуват следните превантивни мерки за дисменорея:

• периодичен гинекологичен преглед;
• своевременно лечение на възпалителни заболявания на тазовите органи;
• отказ от използване на вътрематочно устройство;
• избягване на аборт и вътрематочен кюретаж.

Периодичен гинекологичен преглед

Периодичните гинекологични прегледи са абсолютна необходимост, тъй като толкова много гинекологични заболявания протичат без изразени симптоми, а в някои случаи липсват изобщо.

Посещението на гинеколог е необходимо в следните случаи:

• Първи гинекологичен прегледобикновено се случва на възраст 15 - 16 години, ако момичето не се тревожи за нищо. Този преглед може да се извърши в училищна институция. В случай на откриване на различни проблеми в по-ранна възраст е необходимо спешно да се консултирате с гинеколог.
• След началото на сексуалната активност.След началото на сексуалния живот посещението при гинеколог трябва да бъде редовно. Ако момичето има постоянен партньор и при липса на оплаквания, е необходимо да посещава гинеколог веднъж годишно. Ако сексуалният партньор се промени, тогава също е необходимо да посетите гинеколог. До 30-годишна възраст посещението при гинеколог трябва да се извършва веднъж годишно, а след 30 години - два пъти годишно. Струва си да се отбележи, че появата на болка от вътрешните полови органи може да се дължи на сериозни заболявания и следователно в такива случаи трябва спешно да се консултирате с гинеколог.
• Бременност и раждане.По време на бременност е необходимо да бъдете под наблюдението на гинеколог. Гинекологичният преглед след раждане трябва да се извърши след 40 - 60 дни при липса на оплаквания и незабавно, ако се появят.

Навременно лечение на възпалителни заболявания на тазовите органи

В някои случаи вторичната дисменорея се причинява от различни възпалителни заболявания на тазовите органи. Остри и хронични заболявания на матката, фалопиевите тръби или яйчниците могат да доведат до нарушаване на менструацията с появата на болки и издърпващи болки, а в някои случаи и до образуване на адхезивен процес. Навременната диагностика и лечение на тези заболявания значително ще намали риска от вторична дисменорея, както и появата на различни усложнения на тези възпалителни процеси ( натрупване на гной в кухината на засегнатия орган, перитонит, безплодие).

Отказ от използване на вътрематочно устройство

Използването на вътрематочно устройство като контрацептив има много различни предимства. Този метод на контрацепция избягва бременност в по-голямата част от случаите, не изисква ежедневно наблюдение и също така има дългосрочен ефект. В същото време е невъзможно да не се отбележат някои от недостатъците на използването на вътрематочно устройство, като менструални нередности, поява на болка по време на полов акт, възможност за перфорация на стената на матката, дисменорея. Въз основа на гореизложеното, методът на контрацепция с помощта на вътрематочно устройство е подходящ само за здрави жени с редовна, безболезнена менструация, както и тези, които вече имат деца и един постоянен партньор.

Избягване на аборт и вътрематочен кюретаж

Механично увреждане на маточната лигавица поради хирургичен аборт ( при остъргване) може да доведе до сериозни менструални нередности. Също така, травматизиране на маточната лигавица може да възникне при отстраняване на полипи на ендометриума или при спиране на вътрематочното кървене чрез електрокоагулация ( каутеризация на зоната на кървене със специален инструмент). Най-често може да се наблюдава болезнена менструация, която постепенно преминава в аменорея ( няма менструално кървене, което продължава повече от 6 месеца).

Разграничават се следните последици от хирургичния абортивен метод:

• Вътрематочна синехия.Под тази патология се разбира образуването на адхезивен процес, който възниква в резултат на травматизиране на маточната лигавица по време на инструментални гинекологични манипулации. Този адхезивен процес може да доведе до частична или пълна инфекция на маточната кухина. Това неминуемо води до значителни смущения в репродуктивната, както и в менструалната функция. В някои случаи вътрематочната синехия ( Синдром на Asherman) може да доведе до безплодие. Синдромът на Asherman първо води до дисменорея, а след това до пълно спиране на менструацията.
• Атрезия на цервикалния канал.Тази патология се характеризира с нарушение на проходимостта на цервикалния канал поради увреждане на неговата лигавица. Срастванията в цервикалния канал, както и вътрематочната синехия, могат да доведат до дисменорея и след това до продължителна липса на менструация. Основната отличителна черта на атрезията на цервикалния канал е наличието на синдром на болка с цикличен характер поради невъзможността за изтичане на менструална кръв.

Заслужава да се отбележи, че в някои случаи абортът е необходимост. Заплахата за живота на майката, смъртта на плода в утробата, извънматочната бременност са медицински показания за използването на абортивния метод. Най-често, ако гестационната възраст не надвишава 2,5 месеца, те прибягват до медицински аборт.

10% от жените изпитват менструацията като тежко заболяване. Това се дължи на дисменорея, която се проявява при юноши и в доста зряла възраст. Менструацията значително влошава благосъстоянието, докато в други дни е нормално. Дисменореята е синдром на болка по време на менструация, допълнен от други тежки симптоми. То се възприема от мнозина като неизбежно, всъщност заболяването трябва да се изследва и лекува.

Прочетете в тази статия

Прояви на дисменорея

Същността на проблема се крие в синдрома на болката, който се открива ден или два преди менструацията, увеличава се през критичните дни и изчезва в края им. Това е едно от нарушенията на менструалната функция, което може да бъде допълнено от други нарушения:,. И въпреки че много жени възприемат дисменореята като, те не са напълно прави. Това е патологично състояние, което може да бъде причинено от неправилно развитие на гениталните органи или заболяване. В някои случаи това води до пълна неспособност за работа, обучение в критични дни.

Причините за проблема са различни, но нейните изследвания разкриват връзка с емоционалното състояние на жените. Такава концепция като психосоматика, дисменорея абсорбира като един от компонентите. Синдромът се диагностицира по-често при емоционално нестабилни жени, които са склонни към униние, сълзи, депресия, страхове. Може би затова наследственият фактор има значение за появата на дисменорея. Ако майката е имала проблем, дъщерята най-вероятно също има шанс да го почувства.

Видове заболявания

Заболяването се различава по тежест на симптомите и периода на възникване. Въпреки че като цяло, дисменореята (ICB код 10 № 94) включва всички видове патология. Разделя се на:

• лека, при която болката е слаба, не нарушава нормалния живот;
• умерено, преминаващо със забележими негативни промени в благосъстоянието, но елиминирано от лекарства;
• тежка, при която има не само силна болка в корема, краката, но и други трудно поносими признаци.

В последния случай една жена не може да води нормален живот в критични дни, чувства се болна и всъщност е болна.

Ако патологията се открие от момента на менархе или след 2-3 години от това събитие, диагнозата звучи като "първична дисменорея". Свързва се с началните особености на развитието на репродуктивната, ендокринната и нервната система. В класификацията на болестите се отбелязва на отделен ред под № 94.4. Този вид проблем се случва:

• съществени, т.е. свързани с лични прояви на тялото или остра чувствителност към болка;
• психогенни, при които основното е страхът от началото на менструацията при нервни, възбудими момичета (това е чиста психосоматика);
• спазматичен, когато синдромът се причинява директно от контракции на матката по време на менструация.

Вторичната дисменорея е придобита и действа като един от признаците на заболяването или следствие от вътрематочна контрацепция. Една жена дълго време няма представа какво е да се чувстваш зле по време на менструация. Но под въздействието на външни фактори, които нарушават функционирането на репродуктивните органи или баланса на хормоните, става непоносимо.

Според силата на усещанията дисменореята се разделя на:

• компенсиран, тоест не се променя дълго време;
• декомпенсиран, при който усещанията се увеличават ежегодно.

Признаци на патологичен синдром

Дисменореята показва симптоми, свързани с различни аспекти на благосъстоянието:

• , облъчващ , ;
• , бърза умора без натоварване;
• нарушения на сърдечната честота;
• замаяност, гадене, повръщане;
• чревни разстройства (от диария до);
• подуване на ръцете, краката, тяхната изтръпване;
• повишаване или намаляване на телесната температура;
• отвращение към миризми, промяна във вкусовото възприятие;
• раздразнителност и агресивност, депресия и апатия;
• болка в други части на тялото, като главата, ставите.

Обикновено няколко признака са налице едновременно. И основният и най-трудно поносим симптом е болката в областта на местоположението на матката, малкия таз. Тя може да преследва други дни по време на секс.

Причини за развитие на дисменорея

Дисменореята причинява различни причини, те се разделят в зависимост от вида на заболяването. При първичната патология лекарите наричат ​​виновниците:

• вродени аномалии на репродуктивните органи (двурога матка, двойна вагина), при които изтичането на секрети е затруднено;
• нарушения на производството на простагландини в организма, което води до постоянен спазъм на гладката мускулатура на матката;
• хормонални нарушения, при които се променя съотношението на естрогени и прогестерон;
• нарушения в работата на централната нервна система, провокиращи остро усещане за болка и неуспех в производството на много вещества.

Дисменорея след няколко години без проблеми с менструацията може да се дължи на развитието на:

• и други части на малкия таз, коремна кухина;
• възпалителни заболявания на репродуктивните органи;
• използване на IUD;
• разширени вени на тазовите органи;
• разпространение на туберкулоза в репродуктивната система;
• огъване на матката, образувано след раждане или аборт.

Като цяло, всяка намеса във функцията на орган, неговите придатъци, операции върху тях може да доведе до появата на патологичен синдром.

Идентифициране на заболяването

Диагностиката на дисменореята е насочена основно към определяне на виновника за синдрома. Състои се от следните мерки:

• Разпит, общи и гинекологични прегледи на пациента. Те са особено важни в първичната форма на патология.
• Кръвни изследвания, изследвания на урина, включително изследвания на хормоналния статус. При патологии техните характеристики се променят, а съставът на веществата е важен и за двата вида дисменорея.
• . Изследването ще покаже всички промени в матката и придатъците.

Освен това може да се присвои следното:

• ЯМР на таза при съмнение за тумор;
• хистероскопия за откриване на сраствания;
• диагностика, ако други методи не изясняват причините за проблема.

Понякога, освен гинеколог, жената трябва да бъде прегледана от ендокринолог, невролог и психиатър.

Методи за елиминиране на дисменорея

Лечението на дисменорея се отнася не само до премахване на синдрома на болката, но и до нормализиране на репродуктивната система, стабилизиране на функциите на централната нервна система и изравняване на хормоналните нива. Така се постига премахване на основния болезнен симптом.

Ако говорим за първична патология, има смисъл да започнем със следното:

• използването на успокоителни "Валериана", "Motherwort", "Relanium";
• физиотерапия, иглолистни и азотни вани, ултразвук;
• тренировъчна терапия за нормализиране на кръвоснабдяването на малкия таз;
• използването на комплекси с Омега-3 мастни киселини, витамини А, Е, магнезий;
• сесии с психотерапевт, помагащи за справяне с ненужните емоции.

Лекарствата за лечение на дисменорея се състоят от няколко групи. Някои от тях се използват за всички видове патология:

• НСПВС блокират прекомерното производство на простагландини, помагат на тялото да реагира по-малко рязко на вещества. Тази серия включва индометацин, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак, парацетамол.
• Прогестогени "Duphaston" и "", които стимулират втората фаза на цикъла, като по този начин намаляват спазмите, причинени от излишния естроген. Те са показани за умерени усещания в критични дни.
• Монофазните COCs "", "Janine", "" са необходими за по-сериозен стадий на алгоменорея с висока концентрация на естрадиол в кръвта.

Във всеки случай на заболяване само лекар може правилно да избере как да лекува дисменорея. Почти винаги се използват НСПВС, защото облекчават болката. Но ако причината за синдрома е гинекологична патология, те сами не могат да решат проблема. Дисменореята може да се превърне в декомпенсирана и в един момент хапчетата ще спрат да помагат.

Ако ендометриозата е идентифицирана като виновник за болката, лекарят може да прецени, че е необходимо да въведе пациентката в изкуствена менопауза. За това ще са необходими по-сериозни лекарства (Buserelin, Diferelin), както и постоянно наблюдение.

Предотвратяване на появата на патология

Профилактиката на дисменореята е по-скоро вторична форма. Но родителите на растящо момиче трябва да вземат мерки, така че пристигането на менструацията да не причини този сериозен здравословен проблем:

• следете храненето на детето, така че да има достатъчно витамини, микроелементи, по-малко трансмазнини, захар;
• осигурете й спокойна обстановка у дома;
• при най-малкия здравословен проблем го заведете на лекар, без да чакате 16-ия рожден ден.

Момичетата, които се грижат за собственото си здраве, могат да избегнат превръщането на менструацията в болест, ако се придържат към правилния начин на живот във всичко, както и:

• своевременно лечение на възпалителни заболявания;
• изберете контрацептиви след медицински преглед и по препоръка на лекар;
• избягвайте необходимостта от вътрематочни интервенции, включително аборти и диагностика;
• редовно се показва на гинеколог в различни периоди (начало на сексуална активност, бременност, след раждане), въпреки доброто здраве;
• избягвайте физическо и нервно претоварване преди менструация.

Менструацията не е заболяване, а една от нормалните функции на репродуктивната система. Ако се превърне в месечен кошмар, време е да посетите лекар. Опитът на много жени показва, че е възможно да се справите с дисменореята.