Лечение и рехабилитация на пациенти с увреждания на гръбначния стълб. Изследване на мускулната сила. Процедурата за осигуряване на санаториално лечение на хора с увреждания и пътуване до мястото на лечение

Обратно в стаята

Преглед на методите за двигателна рехабилитация на пациенти с увреждане на гръбначния мозък

Автори: A.N. Завгородняя, ​​кандидат на медицинските науки, асистент в катедрата по физикална терапия, спортна медицина и рехабилитация. Харковска медицинска академия за следдипломно образование

Резюме

Проблемът с лечението на пациенти с гръбначно-мозъчна травма е един от най-трудните в системата на неврорехабилитацията. Увреждането на гръбначния стълб води до тежки, често персистиращи функционални нарушения, което причинява не само медицински проблеми за тази група пациенти, но и голямото му социално-икономическо значение. Програмата за рехабилитационни мерки за травматично заболяване на гръбначния мозък задължително включва почти всички средства и форми на кинезитерапия като основен компонент на процеса на лечение и възстановяване при тази патология. Много е важно да се разширят разбиранията и знанията на лекарите от различни специалности, участващи в лечението на гръбначно болни, за възможностите на кинезитерапията, която може значително да подобри резултатите от лечението на такъв тежък контингент, да предотврати редица последствия и усложнения от травма.

При увреждане на гръбначния мозък увреждащ агент с голяма сила причинява механично увреждане на гръбначния стълб и / или съдържанието на гръбначния канал (гръбначен мозък, неговите мембрани и кръвоносни съдове, гръбначни нерви). Увреждането възниква не само на мястото на прилагане на сила, но и на разстояние поради смущения в съдовия колектор (застой, тромбоза, нарушения на микроциркулацията). Понякога исхемичната зона се простира върху доста голяма площ.

Клиничната картина на увреждане на гръбначния мозък включва следните нарушения:
1) двигател - парализа или пареза с промяна в мускулния тонус и сухожилни рефлекси. В резултат на това значително страдат функциите на опора, ходене и хващане, формирането на сложни комбинации от движения;
2) сензорни - загуба на чувствителност, включително мускулно-ставно чувство;
3) трофични - мускулна хипо- и атрофия, рани от залежаване, трофични язви;
4) тазови нарушения като забавяне или инконтиненция, сексуална дисфункция.

Степента на проява на симптомите зависи от нивото на увреждане по дължината и диаметъра на гръбначния мозък, клиничната форма на увреждането, неговия характер, тежест и степен. Увреждането на гръбначния стълб може да бъде пълно или частично. Пълно нарушение на проводимостта на гръбначния мозък възниква в резултат на анатомичното му прекъсване. В този случай има груби дефекти във функциите на органите, чиято инервация се осъществява от сегменти на гръбначния мозък. Клиничната картина на частично увреждане на гръбначния мозък ще зависи от това коя област на гръбначния мозък е засегната в диаметъра. Различават се предно-латерален, задно-латерален и задно-колумнарен синдром.

Различават се следните форми на увреждания на гръбначния стълб: мозъчно сътресение, контузия, морфологично счупване, компресия, хематомиелия. Необходимо е също така да имате представа за периодизацията на увреждането на гръбначния мозък, което отразява динамиката на деструктивните и регенеративни процеси:
1) остър период - първите 2-3 дни;
2) ранен период - 2-3 седмици;
3) междинен период - 3-4 месеца;
4) късен период - от 3-4 месеца до 2-3 години след нараняването;
5) остатъчен период - 2-3 години след нараняването.

Обосноваване на кинезитерапията в двигателната рехабилитация на пациенти с гръбначномозъчна травма

Възстановяването на функциите, загубени след нараняване на гръбначния стълб, е трудна задача. Това се дължи главно на морфологичните промени, които настъпват в увредените тъкани:
1) процеси на глиоза в областта на разкъсване на гръбначния мозък;
2) образуване на кухини в увредената зона;
3) хемодинамични нарушения в областта на увреждането, което забавя растежа и миелинизацията на регенериращите аксони.

Тонизиращите физически упражнения могат да намалят това потискане. Редовното систематично повторение на упражненията възбужда съответните двигателни клетки на кората и ги поддържа в състояние на функционална активност. Физическите упражнения водят до ново нивометаболитни и енергийни процеси в мускулите, допринасят за повишено кръвообращение.

Общи задачи на кинезитерапията в клиниката на уврежданията на гръбначния мозък:
- профилактика на застойна пневмония;
- предотвратяване на рани от залежаване;
- предотвратяване на трофични промени в кожата на засегнатите крайници;
- възстановяване на ежедневните умения, запазване на функционалната полезност на здравите крайници;
- подобряване на психо-емоционалното състояние на пациента.

Специални задачи в клиниката на травмите на гръбначния мозък:
- премахване на мускулна дистония, за да се предотврати появата на мускулни контрактури, премахване на преразтягане на периферните нерви;
- предотвратяване на появата или намаляване на тежестта на патологични дълбоки рефлекси, синкинезии, трофични промени в мускулите, връзките, фасциите, апоневрозите, ставните повърхности, мускулно-ставните контрактури, принудителното положение на крайниците;
— запазване на функционалната подвижност на ставите при денервирани крайници;
- стабилизиране на баланса, подобряване на координацията с диференциране на заместващи и целенасочени движения;
- компенсиране на двигателната функция чрез невромоторно превъзпитание на мускулите в случаи на грубо увреждане, когато възстановяването е невъзможно.

Във всеки период на травматично заболяване на гръбначния мозък кинезитерапията има свои собствени характеристики. Те са свързани с целта, избора на набор от движения, техния темп, обем и сила, както и количеството на частичното и общото натоварване.

Поради факта, че активността на саногенетичните механизми на реституция и регенерация е най-изразена в ранния стадий на увреждане на гръбначния стълб, дихателните упражнения, позиционното лечение и лечебната гимнастика се използват още в първите дни след нараняване или стабилизираща операция. До края на 1-вата седмица след нараняването се предписва терапевтичен масаж, чиито техники се дължат на мускулния тонус. В същото време се въвежда ранно обучение на ортостатичната функция с помощта на грамофонна маса-вертикализатор. Важно е да запомните, че при ранно двигателно активиране на пациента претоварванията са неприемливи.

В междинния период на травматичната болест кинезитерапията е насочена към функционално възстановяване. Класовете стават по-трудни, параметричните показатели се увеличават - сила, амплитуда и скорост на упражненията. Усилването на аферентната сигнализация от периферията допринася за преструктурирането на интегративната активност на гръбначния мозък. Увеличаването на активността на центрове от различни модалности в процеса на реинтеграция води до увеличаване на потока от еферентни импулси.

Късният период на травматично заболяване на гръбначния мозък изисква комплексна корекция на стимулиращи, преструктуриращи и нормализиращи аферентни импулси, насочени към заместващо заместване. В този случай най-адекватните терапевтични мерки ще бъдат тези, които увеличават потока от възбудителни импулси и блокират инхибиторните. При спастична парализа и пареза първи приоритет са техниките, които елиминират или намаляват дисбаланса на мускулите-антагонисти. При отпусната пареза, повишената аферентация от проприорецепторите, стимулиращите упражнения и регулирането на позата ще играят водеща роля.

При частични наранявания на гръбначния мозък, когато някои проводници са запазени, включването на допълнителни интерневрони във формирането на нови рефлексни реакции, за да замени изгубените, осигурява развитието на движения в обем, достатъчен за функционално възстановяване.

В остатъчен стадий на травматично заболяване кинезитерапията затвърждава постигнатото ниво двигателна активности адаптиране на пациента към съществуващия дефект.

Възстановяването на движенията в ръцете е най-трудната задача. Движенията в ръцете имат редица характеристики:
1) най-координираният и тънък структурен модел;
2) имат високо функционално значение;
3) в рехабилитацията на пациенти с увреждане на цервикалния гръбначен мозък, възстановяването на двигателната активност в ръцете играе първостепенна роля на всички етапи от лечението.

Използването на кинезитерапия като диференцирана система за използване на движения за терапевтични цели, използвани в подходящи комбинации и в определена последователност, ви позволява селективно да повлияете на денервирани и променени мускули. Ефектът се осигурява чрез възстановяване или реконструкция на загубени функции, замяната им с други или формирането на нови с помощта на ортопедични средства.

Физиотерапия

Сред всички видове двигателна терапия, лечебната гимнастика е водещото средство за възстановяване на здравето на пациенти, претърпели увреждане на гръбначния мозък. Диференцираният подход при избора на вида упражнения се фокусира върху вида на парализата, времето на нараняване, степента на компенсация на пациента, принципа на етапност и индивидуализация на лечението. В същото време могат да се използват релефни позиции и различни помощни средства за изпълнение на упражнения в парализирани крайници.

Всички методи на лечебна гимнастика при пациенти с последствия от увреждане на гръбначния мозък могат да бъдат групирани, както следва:

1. Мобилизиращи упражнения - обикновено се провеждат под формата на сутрешна хигиенна гимнастика с елементи на дихателни упражнения и силови упражнения. В този случай основните физически усилия се падат на здрави мускули, денервираните мускули се включват пасивно в работата - от самия пациент или с помощта на инструктор.

2. Развитие на произволни движения в отделни ставикрайници чрез подхранване на активна регулация мускулна треска, релаксация и реципрочни контракции на мускулите-антагонисти на този сегмент на крайника. Локалните задачи на този тип тренировки са да се увеличи обемът и силата в определен мускул или мускулна група, да се стимулира възстановяването на движенията в тях. Аналитичната гимнастика включва идеомоторни упражнения, динамично обучение на отделни мускули в изотоничен режим.

3. Изправителна гимнастика - при болни с травматично заболяванена гръбначния мозък се използва като лечение чрез позиционни и функционални техники. И в двата случая задачата е да се коригират деформациите, да се намали хипертоничността и хиперспастичността на мускулите, да се укрепят отслабените и разтегнати мускули до нормална мускулна изотония, да се формират правилни координационни отношения и да се борят с патологичните двигателни стереотипи.

Лечение на позицияИзползва се както в ранния, така и в късния период на травматично заболяване на гръбначния мозък, извършва се в два вида - деконтрактура и протезиране.

1. Деконтрактурата се извършва чрез поставяне на пациента в позиция, противоположна на патологичната поза и деформация. Упражненията се извършват в зависимост от степента, в която порочната поза се увеличава с промяна на позицията на тялото и с комбинирано движение. При обработката на позицията се използват стайлинг и фиксация.

Полагането е придаване на определени пози на пациента в легнало положение. Видове оформяне: облекчаващо (използвано при рани от залежаване), средно физиологично (обичайното положение на пациента в леглото по гръб или по корем с леко разтворени крака) и коригиращо (с корекция на порочни пози и контрактури).

Фиксирането е обездвижване с относителна неподвижност на отделна връзка на крайник или тяло. При отпусната парализа, когато се отбелязват нарушения от реципрочен характер, се препоръчва средното физиологично положение на крайниците, така че отслабените мускули да не се преразтягат и ставите да не се деформират. При спастична парализа се използват методи на полагане с твърда фиксация. При лечение с позиция с превръзка от шини и шина е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на подлежащите тъкани.

2. Протезиране. Клиничните характеристики на развитието на травматично заболяване на гръбначния мозък, ефективността на възстановителните мерки и резултатите от лечението до голяма степен зависят от вида и качеството на протезните и ортопедични продукти. Протезните устройства спомагат за осигуряване на вертикална стабилност и развиват координация за научаване на ходене. От протезните продукти се използват корсети, които фиксират колани, устройства за ходене с различни дизайни - замък, без заключване, шина с ръкав, както и коригиращи ортопедични обувки.

функционална гимнастика

1. Възстановителна терапевтична гимнастика. Този видКинезитерапията решава общите проблеми, които се поставят при лечението на движението. Такива упражнения са включени във всички гимнастически комплекси в редуване със специални събития. Общоукрепващата гимнастика под формата на неспецифични елементарни гимнастически упражнения от общ характер е насочена към активиране на сърдечно-съдовата система, дишането, подобряване на метаболитно-ендокринните и вегетативните функции. Постепенно в хода на занятията общоукрепващите упражнения се заменят със специални. Важно е целенасочените гимнастически дейности за двигателно-висцерални рефлекси да стимулират дейността на вътрешните органи.

2. Дихателни упражнения. Целта е да се помогне за намаляване на задръстванията в белите дробове чрез освобождаване на бронхите от натрупаните секрети и увеличаване на белодробната вентилация. Респираторните нарушения са особено чести при пациенти с наранявания на шийните прешлени и гръбначния мозък. Следователно дихателната гимнастика трябва да бъде включена в медицинските комплекси при всички пациенти с висока локализация на увреждането.

3. Лечебна гимнастика при неврогенни нарушения на уринирането. Основната цел на гимнастическите упражнения при гръбначни нарушения на уринирането е способността да се нормализират функциите на сфинктерния апарат на пикочния мехур. Лечебният комплекс включва упражнения за коремните мускули, гърба, перинеума, както и упражнения за коремно дишане, напрежение на коремните мускули и различни движения на краката.

4. Лечебна гимнастика при двигателна чревна дисфункция. При атоничен чревен синдром се използват коремни упражнения, изпълнявани с бързо темпо, постурални статични упражнения, пасивно-активна флексия и удължаване на краката.

5. Координационната гимнастика е насочена към развитието на физиологичните координационни връзки между различните мускулни групи и формирането на цялостни двигателни актове. Развитието на ритмични координирани движения се състои в спазване на следните техники: редовно системно обучение на активна флексия-разгъване, отвличане-аддукция и ротация на крайниците; редуване на бавни и бързи диагонални движения; практикуване на еднопосочни и многопосочни симетрични движения.

6. Функционална гимнастика на ръката. Движенията на ръката се осигуряват не само от собствените им мускули, но за да се координира мускулната работа, също и от свиването на други мускули, анатомично автономни.

7. Тренировка на пространственото движение. Обучението за ходене започва с преместването на пациента във вертикално положение. Обучението на пациента в пространствено движение трябва да започне едва след като той достигне функционално значими произволни напрежения в мускулите, осигуряващи както статика, така и кинематика. Класовете се провеждат на етапи, като се използват фиксиращи устройства и допълнителни средства за поддръжка:
- 1 етап - преместване на пациента във вертикално положение;
- 2 етап - изправяне на пациента на крака в уреда зад гимнастическите щанги;
- Етап 3 - практикуване на различни движения на краката. Като се има предвид, че в бъдеще, когато ходи, пациентът ще трябва да използва импровизирани средства, те включват упражнения за укрепване на мускулите на раменния пояс: едновременно прехвърляне на два крака напред и назад с акцент върху ръцете;
- 4-ти етап - развитие на динамичен стереотип при ходене;
- 5-ти етап - обучение за придвижване с импровизирани средства;
- 6 етап - придвижване с подръчни средства в сложни условия;
- 7 етап - ходене без уред.

Роботизираните рехабилитационни системи Hocoma трябва да се използват широко на всички етапи на вертикализация на пациенти с увреждане на гръбначния мозък:
– роботизираната терапия на комплекс Локомат дава възможност за провеждане на интензивна локомоторна терапия с обратна връзка;
Прецизната динамична поддръжка на телесното тегло оптимизира физиологичното обучение на походката
- специално проектирана система за динамично окачване ви позволява равномерно да разтоварите телесното тегло на пациента, като по този начин допринасяте за създаването на условия за по-физиологично ходене и оптимална сензорна стимулация;
- възможността за регулиране на стойностите на разтоварващото телесно тегло ви позволява да тренирате деца и пациенти с ниско тегло;
- автоматизация на процеса на повдигане на пациента, разтоварване на неговата маса ви позволява бързо да коригирате тренировъчната сесия;
- нивото на поддържане на телесното тегло може да бъде прецизно зададено за нуждите на всеки пациент, гарантирайки оптимални условия за тренировка;
– при използване на Локомат (дори при провеждане на интензивна двигателна терапия при „проблемни“ пациенти) само един специалист може да проведе тренировка.

Адаптивна гимнастика

Ако в ранния период на травматично заболяване на гръбначния мозък терапевтичните упражнения са насочени към обучение на двигателната функция, то в късния период той решава коренно различни проблеми. Методиката на обучение трябва да отчита особеностите на двигателните нарушения, съотношението на засегнатите и непокътнати мускули, наличието на контрактури и деформации.

Кинезитерапия при специални условия

Ефективността на кинезитерапията се увеличава значително, ако часовете се допълнят с упражнения с гимнастически уреди и предмети: плъзгащи се повърхности, системи за окачване (примка, хамак, полагане на окачване, блокове, еластична тяга), гимнастически стик, боздуган, топки, дъмбели, гири, разширители , ръчна стълба, комплекти дребни предмети, батут, подпори, плувки, ортостойка. Гимнастическото оборудване допринася за развитието на пластичност, точност, координация и координация на движенията, повишава общата мобилност, като същевременно увеличава физиологичното натоварване.

Лечебна гимнастика във вода

Гимнастическите упражнения във вода или хидрокинезитерапията заемат важно място в практиката на рехабилитационното лечение на пациенти с увреждане на гръбначния мозък. Ползи от хидрокинезитерапията:
1) гимнастиката се провежда в условия на антигравитация, когато минималните мускулни контракции могат да предизвикат пълен набор от движения в паретичните крайници;
2) вода естественосе съпротивлява на движението. Тъй като това съпротивление е меко, то се преодолява по-лесно от мускулите, докато мускулите изпитват тренировъчен ефект;
3) налягането на водата върху гърдите се противопоставя на вдишването, но насърчава издишването. По този начин се извършват дихателни упражнения и леко се укрепват мускулите, участващи в акта на дишане;
4) във водата работата на кръвоносната система е по-интензивна, което изисква допълнителна консумация на енергия, а при извършване на двигателни упражнения в еластична среда тези показатели се увеличават още повече поради увеличаване на преодоляването на работата. По този начин се повишава работоспособността и физическата издръжливост, което е необходимо за провеждане на други рехабилитационни мерки.

Има 3 методически подхода за използване на гимнастика във вода: 1) гимнастика за отделни крайници и техните сегменти във ваната; 2) гимнастика във ваната; 3) гимнастика и обучение за ходене в басейна.

Механотерапия

Под механотерапия се разбира изпълнението на гимнастически упражнения за развитие на движенията в отделните стави с помощта на различни уреди.

Механизми на лечебно-възстановителното действие на механотерапията:
1. Активирането на проприорецепторите предизвиква рефлексни промени в автономната нервна система, възбуждане на кортикалните зони на двигателния анализатор и има широко въздействие върху тялото като цяло.
2. По механизма на моторно-висцералните и моторно-кожните рефлекси се засилва кръвообращението в тренирания крайник.
3. Цикличността на мускулната активност по време на тренировка подобрява доброволното регулиране на мускулната контракция и релаксация и променя мускулната сила.
4. Механотерапевтичното обучение осигурява възможност за механично разтягане на меките тъкани при мускулна спастичност.
5. Развитие на ставни контрактури.
6. Функционално възстановяване на ръката и пръстите.

Масотерапия

Значението на масажа при лечението на наранявания на гръбначния стълб не може да бъде надценено. Съставните елементи на механизма на неговото действие напълно отговарят на целите и задачите на възстановителното лечение.

Масажът има различни ефекти върху тялото:
1. Рефлекторно действие.
2. Хуморален фактор.
3. Механичен фактор.

Лечебният масаж, използван при пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък, може да бъде разделен на 4 основни групи: класически мануален масаж, сегментен масаж, точков масаж, апаратен масаж (механичен, вибрационен, пневмомасаж, хидромасаж).

Ерготерапия

Обучение на домакински умения и самообслужване

Сред пациентите с увреждане на гръбначния мозък само 5-10% могат да се грижат за себе си, 20-30% се грижат за себе си частично, докато останалите напълно са загубили възможността за самообслужване. В остър стадий ранен периодтравматично заболяване на гръбначния мозък, само пациенти с ниско ниво на увреждане и долна парапареза са частично способни на елементарно самообслужване, докато останалите са загубили тази способност.

Ролята на ерготерапията в рехабилитацията на гръбначно болни:
1) има висока социална значимост;
2) намалява зависимостта на пациента от другите;
3) ви позволява да извършвате някои работни операции;
4) има важен психотерапевтичен ефект върху пациента, допринася за формирането на неговите активни нагласи към лечението.

Такова възстановяване е възможно на базата на постигнатото ниво на физическа активност. Започва се не по-рано от 3-4 месеца. след нараняване, когато се достигне определено ниво на физическа подготовка и адаптация. В противен случай неуспехът може само да причини допълнителна психическа травма на пациента, да намали активната позиция в часовете или дори да доведе до тяхното изоставяне.

За изработване на функционални движения в ръцете се използват тренировъчни стойки с фиксирани към тях предмети, с които пациентът ще трябва да общува в ежедневието (кран, телефон, щепсел, различни ключалки, ключалки, ключалки и др.). Степента на овладяване на тези манипулации зависи от прехода към обучение на функцията за фино захващане, която осигурява закопчаване на копчета, връзки и връзване. Първоначално класовете трябва да се провеждат и на стойки или макети (корсаж с набор от копчета с различни диаметри, корсет, ботуши). След като усвои тези движения, пациентът вече може да се облича самостоятелно. В същото време се провежда обучение за извършване на най-простия тоалет - измиване, миене на зъбите, сресване, бръснене.

Следващият етап от обучението е възстановяването на уменията за писане. В същото време за обучение се използват химикалки, моливи, флумастери с удебелено тяло, оборудвани с стойки за колан и пръстеновидно устройство. Много пациенти по време на работа преминават към обичайните материали за писане.

Ерготерапия

Ерготерапията е едно от най-ефективните средства за рехабилитационно лечение. Въпреки това, този вид лечение може да запази такава роля в терапевтичния арсенал само с разумен подход към неговото използване. Използването на труда при лечението е патогенетичен ефект, който възстановява нарушените двигателни функции. По своята същност ерготерапията е лечебна гимнастика, включваща и трудови движения.

Ориентираната към резултат трудова дейност консолидира постигнатите движения, отработва ги комплексно, използвайки движенията като физиологичен стимулатор, спомага за увеличаване на амплитудата на движенията, развива автоматизма, намалява мускулната ригидност, увеличава мускулната сила и пластичност. В процеса на извършване на определени дейности контактът с различни материали, различни по форма, обем, еластичност, стимулира възстановяването на чувствителността. Различните трудови процеси включват мускулите в работа с различна степен на активност. Следователно, когато се предписва трудотерапия, трудовите операции трябва да бъдат специално подбрани, като се вземат предвид биомеханичните характеристики на определена технология, като се фокусира върху функционален дефект, като се вземат предвид клиничните особености на случая и двигателните възможности на пациента.

Обемът и интензивността на трудовите движения постепенно нарастват. Възстановяването на загубените функции чрез използване на диференцирани видове труд в основните му разпоредби е както следва. Лечебните трудови процедури се разделят: според силовото натоварване, насочеността, степента на включване в работата на определени мускули. Трудовите операции могат да бъдат улеснени, с нормално натоварване и с повишено натоварване. Работните процеси, извършвани в изометричен режим, увеличават мускулната сила. Процесите, свързани с честото повторение на движения с ниска интензивност, повишават издръжливостта.

При спастична пареза е препоръчително да се изберат трудови операции, при които статични натоварвания ще бъдат изключени, а при отпусната пареза изометричните натоварвания ще се извършват едновременно или последователно с движения. В същото време на първия етап от обучението (леки процедури) е необходимо да се прилагат операции, които не изискват фина координация. Препоръчително е да започнете трудотерапия в края на подострия стадий на ранния период или в началото на хроничния стадий на късния период на травматично заболяване на гръбначния мозък, когато минималният обем на активни движения в паретичните крайници и достатъчно нивото на самообслужване вече е постигнато. Лечебните програми за трудотерапия са строго индивидуални с включване на определена мускулатура в различни видове работа и на базата на биомеханичен анализ на функционалния дефект във всеки отделен случай.

Основният критерий за ефективността на рехабилитацията може да бъде само функционалното възстановяване, пълно или частично. Само активните тактики могат да гарантират успеха на рехабилитацията на пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък. Ефективността на кинезитерапията се повишава, ако се използва в комбинация с физикални методи на лечение и таргетни медикаменти. Възстановяването на загубените функции под въздействието на кинезитерапията е постижимо само при пациенти с елиминирана компресия на гръбначния мозък, възстановена анатомична цялост на гръбначния канал и стабилизиране на прешлените. В други случаи е възможно само адаптиране към дефекта.

Библиография

1. Белова А.Н. Неврорехабилитация. - М .: Антидор, 2003. - 734 с.

2. Довган В.И., Темкин И.Б. Механотерапия. - М .: Медицина, 1982. - 126 с.

3. Каптелин А.Ф. Хидрокинезитерапия в ортопедията и травматологията. - М.: Медицина, 1986. - 221 с.

4. Карепов Г.В. Упражняваща терапия и физиотерапия в системата за рехабилитация на пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък. - К .: Здравословно "" I, 1991.

5. Perlmutter O.A. Травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък. - Н. Новгород, 2000. - 476 с.

6. Шлапак И.П., Баран Ю.В., Лисянски М.С. Увреждане на гръбначния стълб: патофизиологични и клинични аспекти // Украинско медицинско списание. - 2002. - № 5 (31). — С. 39-44.

7. Американска асоциация за гръбначно увреждане: международни стандарти за неврологична класификация на увреждане на гръбначния мозък. — Чикаго, Американска асоциация за гръбначни травми, 1992 г.

В помощ на практическия лекар е представена кратка информация за анатомията на кръвоснабдяването на гръбначния мозък, клинични опции исхемично уврежданегръбначен мозък. Описани са съвременни методи за лечение и рехабилитация на пациенти с миелоисхемия.

Остри исхемични нарушения на спиналното кръвообращение

За да помогне на практикуващия, предоставя кратка информация за анатомията на кръвоснабдяването на гръбначния мозък, подробно описва клиничните видове исхемичен гръбначен мозък. Описани са съвременни методи за лечение и рехабилитация на пациенти с миелоисхемия.

Исхемичните лезии на гръбначния мозък представляват голяма диагностична трудност. Сложността се състои както в естеството на самия патологичен процес, така и в разнообразието от етиологични фактори, които го причиняват. Благодарение на работата на Д.К. Богородински и А.А. Скоромец, който подробно анализира различни варианти на исхемична миелопатия, станаха ясни много закономерности в развитието на съдови лезии на гръбначния мозък.

Клинична картина на остър мозъчно-съдов инцидент

От нарушенията на спиналното кръвообращение най-често се развиват исхемични лезии - миелоисхемия, по-рядко се появяват кръвоизливи - хематомиелия. Всички причини за миелоисхемия могат да бъдат групирани в три основни групи. Първата група включва лезии на самата сърдечно-съдова система: вродени (малформации на гръбначните съдове - артериовенозни аневризми, артериални аневризми, разширени вени; коарктация на аортата, хипоплазия на гръбначните съдове) и придобити (атеросклероза на аортните клонове, артериит, флебит, тромбоза и емболия, недостатъчност на хемоциркулацията поради слабост на сърдечната дейност при инфаркт на миокарда, предсърдно мъждене, при хипертония). Тези причини се наблюдават при 20% от пациентите с миелоисхемия.

Втората група се състои от процеси, водещи до компресия на кръвоносните съдове отвън: компресия на аортата и нейните клонове от тумори и обемни образувания на гръдния кош и коремната кухина (увеличена матка поради бременност, пакети от лимфни възли с лимфогрануломатоза, туберкулоза, туморни метастази и др.), компресия на радикуло-спиналните артерии и радикуларните вени с пролапс на междупрешленния диск (най-честият тип компресия), епи- и субдурални тумори, гръбначни фрагменти при травма, епидурален възпалителен инфилтрат, удебелени меки и арахноидни мембрани (включително атеросклеротични плаки в тях) и др.

Третата група се състои от ятрогенни фактори, когато миелоисхемията възниква като усложнение на хирургични интервенции (радикулотомия с пресичане на радикуларно-спиналната артерия, продължително притискане или пластична хирургия на аортата с изключване на междуребрените или лумбалните артерии, операции в паравертебралните област и др.) и инжекционни манипулации (епидурална блокада, спинална анестезия и др.).

При един пациент е възможна комбинация от различни патогенетични фактори.

Важна роля в развитието на миелоисхемия имат:

• състоянието на колатералното кръвообращение, което зависи от варианта на васкуларизация на гръбначния мозък (при основния тип броят на притоците на кръв е малък и спирането дори на един канал не се компенсира от съседни радикуларно-гръбначни басейни);
• разнообразие от етиологични фактори;
• състоянието на общата хемодинамика.

Когато голяма радикуларно-спинална артерия е изключена на нивото на главния й ствол (преди разделяне на възходящи и низходящи клонове), исхемията в определени области на гръбначния мозък може да се развие по принципа на синдрома на кражба. Хеморагичният спинален инсулт най-често възниква поради разкъсване на артериовенозна (артериална) аневризма или травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък. При нарушение на венозната циркулация е възможно образуването на хеморагичен инфаркт на гръбначния мозък.

Преходни нарушения на спиналното кръвообращение

Преходните (преходни) миелоисхемии включват форми на остри нарушения на спиналната циркулация, при които фокалните симптоми регресират в рамките на 24 часа. Клиничната картина ще зависи от басейна на дисциркулация.

Синдром на Unterharnscheidt. Характеризира се с внезапна парализа на горните и долните крайници с краткотрайна загуба на съзнание. Когато съзнанието се възстанови, общата мускулна хипотония и слабостта в крайниците ще продължат известно време. В рамките на 3-5 минути се възстановяват произволните движения на крайниците, пациентите изпитват обща слабост и страх повторна атака. В междупристъпния период има усещане за тежест и тъпа болка в тилната област на главата. Обикновено пароксизмите се появяват при рязко завъртане на главата или накланяне назад. Предполага се, че патогенезата на синдрома на Unterharnscheidt е свързана с исхемия на горните цервикални сегменти и мозъчния ствол. Най-често се среща в патологията на съдовете на вертебробазиларния басейн: васкулит, аномалии в развитието, обемно образуване в задната черепна ямка. Необходимо е да се извърши диференциална диагноза с истерия, катаплексия и епилептичен припадък.

Миелогенна интермитентна клаудикация. Възниква при исхемия в долния артериален басейн. Характеризира се с факта, че при продължително ходене или физическо натоварване се появяват слабост и чувство на изтръпване в краката. Може да има наложително желание за уриниране или дефекация. След кратка почивка (5-10 минути) тези явления изчезват, пациентът може да продължи да ходи. Клиничните признаци се изразяват под формата на централна или отпусната пареза на краката с липса на дълбоки рефлекси и намаляване на мускулния тонус. Нарушенията на чувствителността се проявяват по сегментен или кондуктивен тип. Тези неврологични разстройства обаче бързо преминават. Пулсацията на артериите на долните крайници не се променя. Пациентът е принуден да спре поради слабост, а не остра болка в краката. Тези критерии се използват за разграничаване на периферната интермитентна клаудикация при атеросклероза или ендартериит на долните крайници и миелоисхемия. Пациентите с миелогенна интермитентна клаудикация често съобщават за прибиране на краката при ходене. Този вариант на куцота може да се развие в резултат на деструктивни процеси в гръбначно-двигателния сегмент с въздействието на пролапс на междупрешленния диск върху една от долните радикуларно-спинални артерии (с нисък вариант на артерията на Адамкевич или при наличие на долна допълнителна радикуларно-спинална артерия). Не по-малко често синдромът се развива с диимунен или сифилитичен васкулит на гръбначните артерии или атеросклероза на коремната аорта и нейните клонове.

Каудогенно интермитентно накуцване . Строго погледнато, той не се отнася за миелопатия, но неговото разглеждане е продиктувано от необходимостта от диференциална диагноза с миелогенно интермитентно накуцване, както и честа комбинация с миелопатия (миелокаудопатия). Обикновено възниква при вродена или придобита стеноза на гръбначния канал на лумбално ниво, нарушение на кръвоснабдяването на cauda equina, главно поради венозна дисгемия. При такива пациенти при ходене или упражнения първо се появяват болезнени парестезии под формата на изтръпване, пълзене, изтръпване в дисталните крака. Скоро тези усещания се издигат до ингвиналните гънки, разпространяват се до перинеума и гениталиите. При преодоляване на тези усещания и опит за продължаване на ходенето, пациентите развиват и слабост на долните крайници. След кратка почивка такива нарушения изчезват. В неврологичната картина се наблюдават асиметрични симптоми на дразнене на няколко лумбосакрални корена, намаляване на ахилесовите рефлекси и преходна периферна пареза на мускулите на долните крайници. Често има комбинация от миелогенна и каудогенна интермитентна клаудикация. В такива случаи се изразява както парестезия, така и слабост на краката.

Остри нарушения на спиналното кръвообращение

Исхемичен спинален инсулт. Острата миелоисхемия се появява в резултат на внезапно или бързо прогресиращо нарушение на спиналната циркулация поради компресия, запушване или увреждане на гръбначната артерия, последвано от развитие на омекване и образуване на кухина в областта на нейната васкуларизация.

Инфарктът на гръбначния мозък се наблюдава по-често на възраст 51-60 години. До 40 години причината за инфаркт е по-често васкулит, хроничен перимедуларен менингеален процес, патология на аортата, а от 40 до 60 години - патология на аортата.

Най-уязвимото място при остър инфаркт е долната половина на гръбначния мозък, при хронични форми - цервикална област. Остър исхемичен инфаркт често се развива на фона на симптоми на преходно нарушение на гръбначното кръвообращение или дисциркулаторна миелоисхемия.

Симптомите на острия инфаркт се появяват бързо - за период от няколко минути до няколко дни, в зависимост от скоростта на запушване на определена радикуло-медуларна артерия или от резервния капацитет на колатералното кръвообращение. Развива се по-често на фона на предшественици - различни клинични признаци, предшестващи инсулт. Близките предвестници включват сензорни нарушения: болка в гръбначния стълб и парестезии в тялото и крайниците. Усещането за болка възниква внезапно, е повече или по-малко остро, често придружено от тонично напрежение на паравертебралните мускули. Също така пациентите отбелязват усещания като изтръпване, изтръпване, парене, усещане за електрически ток, преминаващ по гърба (симптом на Lermitte), дискомфорт в мускулите. Предвестниците на гръбначния исхемичен инсулт също могат да бъдат двигателни нарушения под формата на преходна пареза на крайниците. Степента на парезата е променлива, продължителността варира от няколко часа до няколко дни. Инфарктът на гръбначния мозък може да бъде предшестван от хронични заболявания под формата на миелогенно интермитентно накуцване.

По време на развитието на тежък спинален инфаркт често се наблюдават рефлекторни церебрални нарушения: припадък, главоболие, гадене и обща слабост. Но тези симптоми преминават сравнително бързо, като в същото време гръбначните симптоми достигат височина на развитие. В зависимост от локализацията на инфаркта в горния или долния артериален басейн се развива тетра- или парапареза. Има нарушения на чувствителността и различни видове дисфункция на сфинктерите на тазовите органи. Последните са опасни с възможността за развитие на възходяща инфекция в пикочните пътища. Трофичните разстройства под формата на рани от залежаване се развиват бързо. Само за няколко дни могат да се образуват некротични язви. Трябва да се има предвид, че възникващата локална инфекция може да се генерализира. В долната половина на тялото тези пациенти се развиват широко вегетативни нарушения(вазомоторни, изпотяващи, пиломоторни).

Всичко това общи симптомисвързани с различната локализация на инфарктите в гръбначния мозък.

Топография на инфаркт по диаметъра на гръбначния мозък

Клиничната картина зависи не само от размера на инфаркта по дължина, но и от разпространението му по диаметъра на гръбначния мозък. В някои случаи е засегнато само сивото вещество или част от него, в други е едновременно сиво и бяло в едната дясна или лява половина на диаметъра. Инфарктът може да обхване вентралната или дорзалната област на гръбначния мозък (басейна на предните или задните гръбначни артерии), целия диаметър на гръбначния мозък или само тесен слой по периферията.

Тотална напречна исхемична лезия на гръбначния мозък. Тоталното трансверзално исхемично разстройство на спиналното кръвообращение се развива по-често остро и предимно в долната половина на гръбначния мозък (3:1). Причини за заболяването: патология на аортата, хроничен перимедуларен процес (инфекциозен, травматичен), тумори, спондилодисплазия, фрактури и др.

Общият исхемичен инфаркт на нивото на цервикалния гръбначен мозък е свързан с увреждане на радикуло-медуларните артерии и е локализиран в долните сегменти C 5 -C 7, което се обяснява с особеностите на кръвообращението: липсата на задни радикуларни артерии в долните цервикални корени C 7 -T 1 в 10% от случаите, в резултат на това компенсаторните възможности на колатералното кръвообращение са значително намалени. Синдромът на пълна напречна лезия в цервикалната област често се развива в рамките на няколко часа или дни: пациентите развиват тетраплегия с проводни нарушения на всички видове чувствителност и тазови нарушения.

Тоталната исхемична лезия на гръдния отдел на гръбначния мозък също може да се развие остро или хронично. В острата форма, в рамките на един час или първия ден, възниква спастична долна параплегия с нарушение на всички видове чувствителност и тазови нарушения. Всички видове повърхностна и дълбока чувствителност са нарушени според проводимия тип. Нивото на увреждане на чувствителността често съответства на горната граница на кръвоснабдяването T 3 -T 5 или T 6 -T 7, по-рядко T 9 -T 10.

Синдромът на пълно напречно увреждане на гръбначния мозък на лумбалното ниво се развива предимно остро и клинично се придружава от спастична или отпусната долна параплегия и сфинктерни нарушения на тазовите органи. Флацидната параплегия е свързана с исхемичен инфаркт в радикуло-медуларната артерия на Adamkiewicz, която кръвоснабдява долната половина на гръбначния мозък. При остро развитие внезапно се появява вяла параплегия с арефлексия и загуба на всички видове чувствителност. При непълна исхемия и възстановяване на кръвотока може да настъпи вяла парализа след 1-2 месеца. отидете в спастичен.

Инфаркт в басейна на предната спинална артерия (синдром на Преображенски). Нарушенията на кръвообращението в системата на предната спинална артерия са сред най-честите съдови заболявания на гръбначния мозък. При инсулти в този басейн се открива лезия на вентралните 2/3 от диаметъра на гръбначния мозък, които получават хранене чрез системата от интрамедуларни набраздени (сулкални) клонове на предната гръбначна артерия. Инсулт с подобна локална локализация може да бъде причинен както от тромбоза на предната спинална артерия или нейните клонове, така и от оклузия на нейните източници - предните радикуло-медуларни артерии, междуребрените и лумбалните артерии и аортата. В допълнение, при оклузия на общия ствол на предната радикуло-медуларна артерия, по-специално на артерията на Адамкевич, също се появява омекване на вентралните части на гръбначния мозък. Скоростта на развитие на исхемията варира от остра (понякога апоплексиформна) до подостра и хронична (заболяването може да се увеличи в продължение на седмици).

Проявява се с признаци на увреждане на вентралната част на гръбначния мозък: пареза или парализа на мускулите на ниво исхемия - отпусната, под това ниво - спастична, както и нарушение на болковата и температурна чувствителност според проводимия тип . Проприоцептивната и тактилната чувствителност изобщо не се намалява или намалява лека степен. Именно тези дисоциирани сетивни нарушения придават характерния нюанс на цялата симптоматика. Той показва интактността на сетивните системи на задния канал. Функцията на тазовите органи често е нарушена, а в някои случаи нарушението на сфинктерите предшества парализата на долните крайници.

Този синдром за първи път е идентифициран и описан подробно през 1904 г. от руския невролог P.A. Преображенски. Той отбеляза, че всички остри случаи на този синдром преминават в хронични, а първоначалната отпусната долна парапареза впоследствие се заменя със спастична. Така авторът е имал предвид торакалната локализация на инфаркта. При инфаркт на лумбосакралните сегменти параплегията е бавна и по-късно не се превръща в спастична (синдром на Станиславски-Танон). Но дори и при строго лумбална локализация на фокуса, могат да се появят признаци на увреждане на централния неврон, поне под формата на симптом на Бабински. Що се отнася до сензорните нарушения, отпуснатата параплегия от това естество може да бъде придружена от дисоциирана проводна двустранна анестезия.

И така, описаната клинична картина е свързана с инфаркт, който повече или по-малко симетрично обхваща двете половини на цялата вентрална област на гръбначния мозък, т.е. има двустранен инфаркт на вентралната област на диаметъра на гръбначния мозък. В редки случаи инфарктът може да бъде локализиран само в половината от диаметъра на гръбначния мозък.

Инфаркт в басейна на набраздената артерия (синдром на Brown-Sequard с исхемичен генезис). Както е известно, набраздените (сулкални) артерии се отклоняват без разделение от предната спинална артерия и кръвоснабдяват на това ниво строго едната страна на гръбначния мозък. Това кръвоснабдяване е особено характерно за гръдния отдел на гръбначния мозък. П.А. Преображенски отбелязва, че често само половината от гръбначния мозък страда от увреждане на предната гръбначна артерия. Такива симптоми могат да възникнат не само от оклузия на ствола на тази артерия, но и на артериалните магистрали, които я захранват.

По-често синдромът на увреждане на половината от гръбначния мозък се развива на нивото на цервикалните сегменти. Това се дължи на често раздвоената предна спинална артерия в тази област. Поражението на една от тези артерии причинява картина на половин лезия на гръбначния мозък: от едната страна се развива хемипареза с пирамидални признаци, а от другата страна - намаляване на повърхностната чувствителност, започвайки от нивото на цервикалната област и по-ниско по проводния тип.

Исхемичният синдром на Brown-Séquard се различава от типичната компресионна лезия на половината от гръбначния мозък, по-специално от травматичен или неопластичен произход, по това, че задните връзки остават непокътнати по време на оклузия на предната спинална артерия поради задните спинални артерии. Съответно дълбоката чувствителност от страната на централната парализа на крайника не се нарушава.

Полиомиелит синдром - една от възможностите за частично увреждане на структурата на вентралната половина на гръбначния мозък. При недостатъчност на спиналното кръвообращение може да се развие така нареченият синдром на фалшив полиомиелит. Избирателното страдание на моторните неврони се обяснява с по-голямата чувствителност към исхемия на сивото вещество в сравнение с бялото вещество. Характеризира се полиомиелитният синдром бързо развитиевяла пареза на определени мускулни групи на горните или долните крайници с арефлексия и атрофия поради исхемични нарушения, главно в предните рога на гръбначния мозък. Няма сензорни нарушения. Клинично симптомите наподобяват полиомиелит, но исхемичните разстройства се различават от истинския полиомиелит по липсата на общи инфекциозни прояви и във връзка с промени в хемоциркулацията, развитие в по-късна възраст.

Синдром на центромедуларен инфаркт. Омекотяване на гръбначния мозък, разположено в централната част на неговия диаметър (около централния канал), може да се появи в цервикалния, гръдния и лумбалния, в лумбосакралните сегменти на гръбначния мозък. Центромедуларна некроза се наблюдава при травма на шийния отдел на гръбначния стълб, с тежки цикатрициални промени в меките мембрани с компресия на гръбначните съдове, със специфичен артериит, с оклузивни процеси в отдалечени артериални притоци.

Развитието на симптомите на центромедуларна исхемия е остро или подостро. Клиничната картина се характеризира с отпусната парализа на мускулите на тялото и крайниците (горни или долни, в зависимост от местоположението на исхемията), както и сегментни сензорни нарушения (поради увреждане на предната комисура), липсата на симптоми на увреждане на задните и страничните връзки.

Инфаркт в басейна на задните спинални артерии (синдром на Уилямсън). Задните спинални артерии, в сравнение с предната спинална артерия, имат по-малък диаметър. Между тях има много напречни анастомози, така че тромбозата на задните спинални артерии е рядка. При атеросклеротични лезии на аортата, задните гръбначни артерии могат да бъдат изключени поради множество емболии с атероматозни маси.

Основните симптоми на изолирана лезия на този басейн се проявяват чрез нарушение на дълбоката чувствителност под нивото на лезията с развитието на чувствителна атаксия. Изолирана лезия на задната спинална артерия може да бъде един от кратките етапи на исхемичния спинален инсулт. Впоследствие често се засягат вентралните и страничните части на диаметъра на гръбначния мозък. В такива случаи клиничните прояви на инсулт съответно се влошават. По-специално, поради разпространението на исхемични явления към страничните връзки, се развива умерена спастична пареза на мускулите под нивото на оклузия.

Увреждане на долната допълнителна радикуломедуларна артерия на Desproges-Gotteron. Преходните нарушения на кръвообращението в басейна на тази артерия се проявяват като миелогенна или каудогенна интермитентна клаудикация (синдром на Verbiest). При ходене се появяват болезнени парестезии в краката, които се разпространяват в перинеалната област. След това се присъединява болката в краката. Тези оплаквания са особено чести при лица със стеснение на гръбначния канал. При компресия на допълнителна артерия, която върви с корена L 5 или S 1, се развива синдром на увреждане на гръбначния мозък с различна тежест: от лека парализа на отделни мускули до най-тежкия синдром на епикон-конус с анестезия в аногениталната област, груба тазова и двигателни нарушения- Синдром на така наречения парализиращ ишиас. Обикновено на фона на дългосрочен радикуларен синдром или явления на каудогенна интермитентна клаудикация се появява парализа на долната част на крака и задните части. По-често страда перонеалната мускулна група (пациентът не може да стои и да ходи на петите), по-рядко тибиалната група (не може да стои и да ходи на пръсти); кракът виси или, обратно, приема формата на „крак на петата“. Хипотонията обхваща мускулите на подбедрицата, бедрото и седалището. Ахилесовите рефлекси могат да бъдат загубени. Често фасцикуларно потрепване на мускулите на краката. Характерно е развитието на пареза на симетрични миотоми (L 4 , L 5 , S 1 , S 2 ), която настъпва след изчезването на радикуларната болка. Развиват се сензорни нарушения в аногениталната област. По този начин динамиката и естеството на процеса се различават от компресионните радикуломиелопатии с тяхната асиметрия на лезията и стабилността на радикуларната болка. Следователно се разграничават два механизма на увреждане на корените с развитието на пареза на мускулите на краката: компресионна радикулопатия и компресионно-исхемична радикулопатия. Синдромът на парализа на миотомите L 3 -S 2 може да възникне в резултат на исхемия само на корена и в резултат на исхемия на корена в комбинация със съответните сегменти на гръбначния мозък. При радикуларния вариант на синдрома на парализиращ ишиас процесът е едностранен. При компресионно-съдова радикуло-миелоисхемия ясно се проявяват симптомите на засегнатия гръбначен мозък със сегментни и проводни нарушения на чувствителността. Парезата обхваща по-широка област. Често има патологични признаци на стъпалото, дори със загуба на ахилесови рефлекси. Обикновено процесът е двупосочен.

Лечение на нарушения на кръвообращението в гръбначния стълб

Принципи на лечение на пациенти с исхемични нарушенияспиналната циркулация са същите като при пациенти с нарушения на кръвообращението в мозъка. Тук обаче трябва да се вземе предвид високата честота на нарушения на кръвообращението, дължащи се на компресионни фактори, обикновено дискогенни, и различни от обемно-топографските връзки на мозъка между гръбначния мозък и затвореното пространство около него - гръбначния канал: относително малък обем на гръбначния мозък и относително голямо - резервно пространство. Последното обстоятелство определя ниската значимост на такъв патогенетичен фактор като церебрален оток.

Последиците от остра фокална исхемия на мозъчната тъкан, степента на нейното увреждане се определят от тежестта и продължителността на намаляването на гръбначния кръвен поток. Метаболизмът на кислорода и глюкозата е най-нарушен в централната област на исхемичната зона и в по-малка степен в демаркационната зона (зоната на "исхемичната полусянка"). Зоната на "исхемичната пенумбра" може да бъде запазена чрез възстановяване на адекватната перфузия на нервната тъкан и използването на невропротективни средства.

В случай на исхемичен спинален инсулт или преходно нарушение на спиналното кръвообращение (миелоисхемия, радикулоисхемия) при общи съдови заболявания, от първостепенно значение са средствата, които подобряват микроциркулацията и насърчават по-ефективен колатерален кръвоток.

С цел на хемодилуция могат да се използват декстрани с ниско молекулно тегло: реополигюкин или реомакродекс 200-400 ml интравенозно 1-2 пъти на ден в продължение на 5-7 дни. Ефективно е въвеждането на инфукол 500-1000 ml на ден в продължение на 5 дни.

Като се има предвид най-високата степен на активиране на тромбоцитно-съдовата връзка на хемостазата с активното освобождаване на невротоксични и тромбогенни ейкозаноиди в острия стадий на исхемичен инсулт, изглежда логично и разумно да се извърши антитромбоцитни терапия . За тази цел се използва ацетилсалицилова киселина в доза от 75-150 mg на ден. Клопидогрел (първата доза от 300 mg на ден, след това 75 mg на ден) и тиклопидин (250 mg 2 пъти на ден) имат мощен поливалентен антиагрегантен ефект върху тромбоцитите. Доста широко в неврологичната практика дипиридамолът продължава да се използва (75-225 mg на ден в три разделени дози). Пентоксифилинът (1200 mg на ден) има многостранен хемореологичен ефект: значително повишава пластичността и намалява агрегационната активност на еритроцитите, спомага за намаляване на нивото на плазмения фибриноген и осигурява повишаване на деформируемостта на неутрофилите и моноцитите.

В случай на атеротромботичен характер на инсулт (с развиващ се инсулт) и повторна емболия на гръбначните артерии, прав антикоагуланти - хепарин (5000 IU на всеки 4-6 часа в продължение на 5 дни с постепенно намаляване на дозата) или хепарини с ниско молекулно тегло (фраксипарин 0,5-1,0 ml под кожата на корема 2 пъти на ден). Те също така намаляват риска от дълбока венозна тромбоза при обездвижени пациенти. Лечението се провежда под контрола на кръвосъсирването и изследване на урината (за изключване на микрохематурия). Ако е необходима продължителна антикоагулантна терапия, индиректните антикоагуланти се предписват през последните 2 дни от приема на директни антикоагуланти.

Развитието на остра фокална церебрална исхемия предизвиква патобиохимични реакции, които се случват във всички основни клетъчни групи на нервната тъкан. Образуването на фокална некроза на фона на исхемия се основава на бързи реакции на глутамат-калциевата каскада, които се разгръщат в първите минути и часове след съдов инцидент.

Първичен невропротекция (период на терапевтичен прозорец) е насочен към прекъсване на най-ранните процеси на исхемичната каскада. Експериментални изследванияпоказват значително намаляване на размера на инфаркта на фона на употребата на магнезий.

Установено е значението на дисбаланса между възбудните и инхибиторните невротрансмитерни системи и недостатъчността на естествените защитни механизми в патогенезата на исхемичния инсулт. Елиминирането на невротрансмитерния дисбаланс чрез активиране на инхибиторните системи се улеснява от употребата на глицин (1-2 g на ден).

Втори невропротекция взема предвид модерни идеиотносно възможността за оцеляване на мозъчната тъкан в областта на исхемичната полусянка най-малко 48–72 часа след мозъчно-съдов инцидент. Той е насочен към прекъсване на забавените механизми на клетъчна смърт (дългосрочни последици от исхемия): прекомерен синтез на азотен оксид и оксидативен стрес, активиране на микроглията и свързания дисбаланс на цитокини. Имунни промени, локално възпаление, микроциркулация и нарушения на кръвно-мозъчната бариера, трофична дисфункция и апоптоза. Тези процеси не само участват в "формирането" на инфаркт, но също така причиняват дългосрочно преструктуриране на една невроимуноендокринна система, допринасят за прогресирането на атерогенезата и дифузното увреждане на мозъчната тъкан (миелопатия) в продължение на много месеци след удар. Вторичната невропротекция може да започне сравнително късно - 6-12 часа след съдов инцидент и трябва да бъде най-интензивна през първите 7 дни от заболяването. Той има не само терапевтично, но и превантивно значение, като забавя развитието на слединсултни нарушения.

Антиоксидантната терапия се използва като вторична невропротективна терапия: емоксипин (1% 15 ml интравенозно капково за 10 дни, след това 5 ml интрамускулно за 14 дни), мексидол (200-300 mg интравенозно капково през първите 2-4 дни, след това 100 mg интрамускулно 2 пъти на ден), цитофлавин 20 ml интравенозно капково 2 пъти на ден в продължение на 3-10 дни).

Процесът на образуване на мозъчен инфаркт започва от първите минути на остра фокална исхемия и след 3-6 часа вече има зона на необратимо морфологично увреждане. Това налага лечение от първите часове на заболяването, заедно с невропротективна терапия, насочена към предотвратяване на по-нататъшно мозъчно увреждане и нарастване на инфарктните изменения. Подобряване на възстановителните регенеративни и репаративни процеси, пластичност на нервната тъкан, образуване на нови асоциативни връзки. Няма ясна граница между невропротекция и репаративна терапия, тъй като повечето невропротектори имат репаративни свойства. И "репаративните" агенти могат да имат известен невропротективен ефект.

Пирацетам (12 g/ден интравенозно капково за 10–15 дни) е първият представител на ноотропите. Преминава през кръвно-мозъчната бариера, достигайки максимална концентрация в CSF след 3 часа. Picamilon 10% 2 ml интравенозно болус 2 пъти на ден в острия период на инсулт, от 2-3 седмици на заболяването 400 mg на ден. Пиритинол (енцефабол) 2 табл. 100 mg или 10 ml суспензия 3 пъти дневно. Citicoline 0,5 g/ден перорално в продължение на няколко седмици. Gliatilin 1 g на ден интравенозно капково в продължение на 5 дни, след това перорално 0,4-1,2 g 3 пъти на ден.

Приложение вазоактивен лекарства насочени към увеличаване на кръвоснабдяването на исхемичната тъкан, въпреки че тяхната ефективност е съмнителна. В същото време е невъзможно да се изключи развитието на феномена на интрацеребрална "кражба", което се проявява чрез намаляване на кръвния поток в исхемичната зона поради повишен кръвен поток в здравите тъкани. Целесъобразността на употребата е оправдана от техния възможен невропротективен ефект. Нимодипин 4-10 mg интравенозно капково бавно (чрез инфузионна помпа) 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. След това (или от началото на лечението) се предписват 30-60 mg 3-4 пъти на ден.

При компресия-съдоваПри гръбначни заболявания тактиката на лечение е насочена към премахване на компресията. Често причината за компресия на венозните плексуси на гръбначния мозък е пролапс на междупрешленния диск. В такива случаи е необходимо да се реши проблемът с хирургическата интервенция. Изборът на метод и обем на операцията се определя индивидуално съвместно с неврохирурзите. При лезии на аортата (коарктация, атеросклеротична аневризма) се прилага специална тактика на терапевтичните мерки, която се определя съвместно с хирурзите.

Сред терапевтичните мерки за дискогенна дисциркулаторна миелоисхемия са хирургично лечение (премахване на компресията на гръбначните артерии), ортопедични и медикаментозни. Хирургическата интервенция е основният метод за лечение на патология на аортата (коарктация, аневризма, кръвни съсиреци и др.) И образувания, заемащи пространство. При наличие на перимедуларен адхезивен обвивен процес операцията е показана само когато кистозни образуванияпричиняващи компресия на гръбначния мозък, във всички останали случаи - медикаменти, физиотерапия и балнеолечение. Те използват лекарства, които имат разрешаващ ефект върху цикатрициалния процес, стимулират възстановителните процеси и имат благоприятен ефект върху кръвообращението и съдовата система.

Рехабилитация на пациенти със спинален инсулт

По време на острата фаза на инсулт акцентът се поставя върху лекарствената терапия. Наред с това трябва да се отдава голямо значение на грижите за болните.

Предотвратяване на рани от залежаване.Поради строг почивка на леглои изключване на функцията на гръбначния мозък, рани от залежаване и хипостатична нозокомиална пневмония (причинена от резистентни на антибиотици щамове бактерии, което усложнява антибиотичната терапия) могат много бързо да се присъединят. За да се предотврати развитието на рани от залежаване, леглото на пациента трябва да бъде идеално гладко и чисто, пациентът трябва да се обръща на една страна на всеки 1-1,5 часа, кожата на гърба да се избърсва с камфор или салицилов спирт, да се провеждат сеанси на ултравиолетово облъчване с суберитемни дози трябва да се постави мека гума под сакрума и петите.кръгове.

Предотвратяване на контрактури.Лечението с позиция, т.е. специално полагане на засегнатите крайници, се извършва от първите дни на гръбначния инсулт. Краката се сгъват в коленните стави под ъгъл 15-20º, под коленете се поставят ролки от марля и памук. С помощта на специално устройство на краката се придава позиция на дорзална флексия под прав ъгъл. Пасивна гимнастика и лек масажзапочнете едновременно с позицията за лечение.

Профилактика на пневмония.За да се елиминират хипостатичните явления в белите дробове, дихателните упражнения се извършват в продължение на 5 минути. всеки час. При поява на клинични признаци на хипостатична пневмония се предписват антибиотици, сулфонамиди.

Корекция на дисфункции на тазовите органи.Трябва да се обърне голямо внимание на осигуряването на функциите на тазовите органи. При уринарна инконтиненция се адаптират писоари, а при задръжка на урина се извършва катетеризация на пикочния мехур, последвано от измиване с антисептични разтвори или се монтира системата Монро. Понякога е необходимо да се наложи супрапубична фистула. Ежедневно трябва да се правят почистващи клизми.

Профилактика на дълбока венозна тромбоза.За да се предотврати развитието на тромбофлебит на долните крайници и вените на малкия таз, се препоръчва пасивна гимнастика на краката, тяхното повдигнато положение и лек масаж (при липса на разширени вени на повърхностните вени на краката и бедрата).

Наред с активното лечение, насочено към компенсиране на исхемичните събития в гръбначния мозък, пациентите се подлагат подробно проучване. Извършват се рентгенография на гръбначен стълб (включително томография), пневмомиелография или изотопомиелометрия, флебоспондилография, сцитиграфия, селективна спинална ангиография, компютърна томография на гръбначен стълб и гръбначен мозък и др. При изясняване на етиологията на исхемичен или хеморагичен спинален инсулт се определят допълнителни тактики на лечение, насочени към радикално отстраняване на причината за заболяването. Това може да бъде комплекс от медицински и физиотерапевтични мерки или хирургично лечение (с компресионен характер на социален инсулт).

След 3-4 седмици от началото на заболяването пациентът може да бъде прехвърлен в специализирано отделение за рехабилитация.

В периода на възстановяване лекарствената терапия продължава. Успоредно с това се провежда физиотерапия: диадинамични токове върху звездните или горните лумбални възли на паравертебралната симпатична верига (за да се елиминира спазъм на гръбначните съдове и да се подобри кръвообращението на обезпечението), електрофореза. Свързани са сесии за масаж на мускулите на шията, гърба, долната част на гърба, крайниците, както и физиотерапевтични упражнения. Особено внимание се обръща на кинезитерапията. Освен това се използват рефлексология, биофийдбек, психотерапия и, ако е необходимо, дихателни упражнения. Програмата за рехабилитация се съставя индивидуално, в зависимост от съществуващите дисфункции.

Прогноза за труда зависи от тежестта и разпространението на неврологичните разстройства в остатъчния стадий на заболяването. Следните експертни критерии се използват при разглеждане на проблеми с уврежданията.

1) Първа групаувреждането се определя от пациенти с тетра- и параплегия или дълбока пареза на крайниците в комбинация с дисфункция на тазовите органи, трофични разстройства. Тези пациенти се нуждаят от външни грижи.

2) Втора групаинвалидност се установява при пациенти с умерена пареза на крайниците и дисфункция на тазовите органи. Такива пациенти могат да работят у дома.

3)Трета групаинвалидност се възлага на пациенти с лека пареза на един или два крайника без дисфункция на тазовите органи. Тези пациенти се нуждаят от рационална работа.

Така че в повечето случаи на исхемични лезии на гръбначния мозък има благоприятен изход, но почти 1/3 от тези пациенти стават инвалидизирани или умират. Резултатът до голяма степен зависи от наличието на влияние върху етиологичния фактор и анатомо-физиологичните възможности за образуване на колатерално кръвообращение. Ранното използване на интензивна патогенетична терапия ни позволява да се надяваме на по-благоприятен ход на заболяването. Необходимо е да се проведат редица превантивни мерки за ранно откриване на лица с повишени рискови фактори за развитие на дисциркулаторна преходна миелоисхемия и своевременно наемане на работа на такива хора.

Е. Хабиров, Е.Ф. Рахматуллина, О.С. Кочергина, Т.И. Khaibullin, E.V. Нарове

Казанска държавна медицинска академия

Републиканска клинична болница за рехабилитация на Министерството на здравеопазването на Република Таджикистан

Хабиров Фарит Ахатович – доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по неврология и мануална терапия

Литература:

1. Белова, А.Н. Неврорехабилитация: ръководство за лекари / A.N. Белова. - Москва: Антидор, 2000. - 568 с.

2. Герман, D.G. Нарушение на гръбначното кръвообращение / D.G. Герман, А.А. Скоромец. - Кишинев, 1981. - 320 с.

3. Гусев, Е.И. Неврологични симптоми, синдроми, комплекси от симптоми и заболявания: справочник / E.I. Гусев, Г.С. Burd, A.S. Никифоров. - М.: Медицина., 1999. - 880 с.

4. Дуус, П. Топична диагностика в неврологията. Анатомия. Физиология. Клиника / P. Duus. - М., 1996. - 400 с.

5. Захарченко, М.А. Съдови заболявания на мозъчния ствол: чл. sulci bulbaris / M.A. Захарченко. - Ташкент, 1930. - 129 с.

6. Lazort, G. Васкуларизация и хемодинамика на гръбначния мозък / G. Lazort, A. Guaze, R. Jinjian. - М.: Медицина, 1977. - 256 с.

7. Скоромец, А.А. Съдови заболявания на гръбначния мозък: ръководство за лекари / A.A. Скоромец, Т.П. Тисен, А.И. Панюшкин [и съавт.]. - Санкт Петербург: СОТИС, 2002. - 526 с.

8. Синелников, Р.Д. Атлас на човешката анатомия. Т. 1 / Р.Д. Синелников. - М.: Медицина, 1972. -. 458 стр.

9. Синелников, Р.Д. Атлас на човешката анатомия. Т. 2 / Р.Д. Синелников. - М.: Медицина, 1973. - 468 с.

10. Хабиров, Ф.А. Множествена склероза. Съвременни аспекти на диагностиката и лечението: учебник за лекари / F.A. Хабиров, Р.Г. Есин, О.С. Кочергина [и съавт.]. - Казан, 2007. - 48 с.

11. Nardone, R. Магнитно резонансно изображение и моторно-евокирани потенциали при инфаркт на гръбначния мозък: доклад за два случая / R. Nardone, J. Bergmann, M. Kronbichler // Neurol. наука - 2010. - кн. 31. - С. 505-509.

12. Панчиани, П.П. Спонтанна оклузия на спинална артериовенозна малформация: винаги ли е необходимо лечение? /П.П. Panciani, M. Fontanella, E. Crobeddu // J. Neurosurg. гръбначен стълб. - 2010. - кн. 12. - С. 397-401.

13. Takahashi, T. Анти-аквапорин-4 антитялото участва в патогенезата на NMO: изследване на титъра на антитялото / T. Takahashi, K. Fujihara, I. Nakashima // Brain. - 2007. - кн. 130. - С. 1235-1243.

14. Wang, V.Y. Спешни състояния на гръбначния стълб и гръбначния мозък: съдови и инфекциозни причини / V.Y. Wang, D. Chou, C. Chin // Neuroimaging Clin. N. Am. - 2010. - кн. 20.-С. 639-650.

СЪВРЕМЕННИ АСПЕКТИ НА РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИ С УВРЕДИ НА ГРЪБНАЧНИЯ МОЗЪК

Селиванов Евгений Владимирович,

Държавен медицински университет в Караганда,

студент от Факултета по обща медицина,

Караганда, Казахстан

АНОТАЦИЯ:

развитие съвременни методиуправлението на болката и рехабилитационните програми за пациенти с увреждания на гръбначния мозък остава един от най-неотложните проблеми съвременна медицина. Актуалността се дължи на високото синдром на болкаи голям брой годишни наранявания на пациенти, както и липсата на универсални подходи за решаване на този проблем.

Ключови думи: нараняване на гръбначния мозък, подход за решаване на проблеми.

Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland и всички откриха, че много хора, живеещи с увреждане на гръбначния мозък (SCI), имат хронична болка. В допълнение към болкоуспокояващите често се предлагат и други възможности за лечение. За един вид лечение, транскраниална стимулация с постоянен ток (TSCT), резултатите от двете проучвания могат да бъдат комбинирани. Обединените резултати предполагат, че TSPT намалява болката в краткосрочен до средносрочен план. Също така, използването на програми за упражнения за хронична болка в рамото осигури облекчаване на болката.

Jan Mehrholz et al, в проучване на пациенти с нараняване на гръбначния мозък, твърдят, че обучението на локомоторна походка се използва при рехабилитация след нараняване на гръбначния мозък и може да помогне за подобряване на способността на човек да ходи. Нито една от локомоторните интервенции не е имала благоприятен или вреден ефект върху хората, които са участвали. Няма достатъчно доказателства, че стратегията за локомоторно обучение е най-ефективна за подобряване на ходенето при хора с увреждане на гръбначния мозък.

Berlowitz DJ, Tamplin J в изследването на пациенти с увреждания на гръбначния мозък показват, че след нараняване на цервикалния гръбначен мозък, мускулите, отговорни за дишането, са парализирани или отслабени. Тази слабост намалява белодробния капацитет (капацитет на белите дробове), способността за поемане на дълбоко въздух и кашлица и ги излага на повишен риск от белодробна инфекция. Всякакъв вид тренировка на дихателните мускули беше сравнена със стандартна грижа или фиктивно лечение. При хора с увреждане на цервикалния гръбначен мозък има малък положителен ефект от тренировката на дихателните мускули върху белодробния капацитет и силата на мускулите, използвани за дишане. Не са открити странични ефекти от тренировката на дихателните мускули при хора с увреждане на цервикалния гръбначен мозък.

Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones и др., работещи с пациенти с травма на гръбначния мозък, заключиха, че ползите и вредите от операцията за фиксиране на гръбначния стълб при хора с травма на гръбначния мозък в момента не са известни. Качеството на съществуващите доказателства е твърде ниско, за да бъдат включени в прегледа, тъй като е вероятно да са ненадеждни. Необходими са контролирани опити с добро качество, за да се отговори на този въпрос. Ранната декомпресионна хирургия може да бъде от полза, но не са намерени убедителни доказателства за ползата. хирургично лечениепри травми на гръбначния мозък.

Foulon BL, Ginis KA при анализиране на пациенти с увреждания на гръбначния мозък разкриват, че анализът не разкрива значителен ефект на винетирането върху социалното познание. Информационна портретна винетка, описваща физически активен човек с SCI и насочена към множество социални познания, не се препоръчва като стратегия за насърчаване на физическата активност за хора с SCI.

Jorge A Gutiérrez et al, в проучване на пациенти с увреждания на гръбначния мозък, твърдят, че има няколко вида интервенции, които теоретично биха могли да бъдат ефективни за предотвратяване на фрактури. Най-често срещаните са: издръжливост при стоене и ходене (напр. ходене на бягаща пътека с дълги скоби за крака, пренасяне на тежест върху сгъваема маса и рехабилитационна програма с използване на ортези); тренировъчна терапия (напр. спортисти с параплегия, спортисти в инвалидни колички, мускулно разтягане и тренировки за съпротива); методи за упражнения (например йога и тай чи); електрическа стимулация (напр. транскутанна електрическа нервна стимулация (TSET), стимулация на вагусния нерв, циклична функционална електрическа стимулация, функционална електрическа стимулация на четириглавия бедрен мускул и предната тибиални мускули, електрическа стимулация на плантарния мускул и електроакупунктура); манипулация на мускулно-скелетната система (напр. гръбначна манипулация, акупресура, двигателна терапия и масаж); и други физически интервенции (напр. импулсен ултразвук с нисък интензитет, ударна вибрация, хидротерапия, хипертермия, амотерапия, диатермия, парна баня и миофункционална терапия).

Constanza Montenegro и всички, в проучване на пациенти с увреждане на гръбначния мозък, установиха, че антирезорбтивните терапии включват пет основни класа агенти: бифосфонати, естрогени, селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERM), калцитонин и моноклонални антитела. Комбинациите от антирезорбтивни средства могат да осигурят допълнителни предимства пред монотерапията. Например, едно проучване установи, че хормонозаместителната терапия, добавена към бифосфонати или калцитонин, осигурява допълнителна полза. Антирезорбтивните агенти намаляват костната резорбция чрез различни механизми, включително физикохимични, клетъчни и биохимични процесинасочени към намаляване или спиране на костната загуба.

Rice LA, Smith I et al. в проучване на пациенти с увреждания на гръбначния мозък заключиха, че за участниците, които извършват асистирани или зависими движения, използването на добре структурирана образователна програма по време на остра болнична рехабилитация има потенциала значително да подобри качеството на движенията.

Patzer D, Vu P и всички в проучване на пациенти с увреждания на гръбначния мозък установяват, че промените в походката изглеждат по-изразени при пациенти с умерена до тонична спастичност на долните крайници в сравнение с лица с по-лека спастичност. Резултатите досега предполагат, че вибрацията на цялото тяло като предварителна интервенция може да бъде от полза за пациенти с високи нива на спастичност в долния крайник.

Zewdie ET , Roy FD в проучване на пациенти с увреждания на гръбначния мозък проведоха следното: две групи участници бяха обучени в продължение на 2 месеца по метода на издръжливост или прецизно обучение. След това 2 месеца почивка преди да преминете към друг тип тренировки. И двете форми на обучение повишават максималния двигателен потенциал. Въпреки че функцията на походката беше подобрена и от двете форми на обучение, положителна корелация на клиничните резултати от походката беше постигната само след тренировка за издръжливост.

Han ZA, Song DH и др., работещи с пациенти с увреждания на гръбначния мозък, са открили, че ботулиновият токсин тип А може да намали непоносимата хронична невропатична болка при пациенти с увреждане на гръбначния мозък. Коефициентът на корелация има високо ниво на доказателства.

От Американското списание за физическа медицина и рехабилитация / Асоциацията на академичните физиатристи заключих, че виртуалното ходене за лечение на невропатична болка, свързана с увреждане на гръбначния мозък (SCI-NB), може да бъде от полза. Експерименталните резултати показват, че SCM-NB реагира на лечението независимо от мястото на болката, с тенденция към най-голямо намаляване на нивата на SCI-NB.

Yang JF, Musselman KE и др., когато работят с пациенти с увреждания на гръбначния мозък, описват следното: Участниците бяха разпределени на случаен принцип за 7 месеца, за да започнат обучение за точност или издръжливост. И двете форми на обучение доведоха до значителни подобрения в ходенето, а тренировките за издръжливост доведоха до по-големи подобрения в разстоянието при ходене, отколкото прецизните тренировки, особено за високо функционални ходещи, които имаха начална скорост на ходене >0,5 m/s. Интензивното ходене в хроничната фаза след нараняване на гръбначния мозък е ефективно за подобряване на ходенето на земята.

Klose KJ, Schmidt et al., когато изследват пациенти с увреждания на гръбначния мозък, субектите получават или 1) контролирана физиотерапия (PET), 2) невромускулна стимулация (NMS), или 3) електромиографска (EMG) биофийдбек. Значително подобрение във времето беше установено при всички зависими мерки, с изключение на доброволната ЕМГ.

Fu G, Wu J, Cong и др. проведоха проучване при пациенти с увреждане на гръбначния мозък, сравнявайки две дози ботулинов токсин-А. Схема на инжектиране на ботулинов токсин 200 U, включваща тригонус на пикочния мехур, може да постигне краткотраен ефект, сравним с този на стандартна инжекция от 300 U, с изключение на тригонус. Може да бъде ефективно и безопасно лечение за неврогенна инконтиненция при пациенти с увреждане на гръбначния мозък. След инжектирането не са наблюдавани токсични или странични ефекти и в двете групи.

Knikou M и Mummidisetty CK, докато изучават пациенти с увреждания на гръбначния мозък, правят следните заключения, че локомоторното обучение променя амплитудата на ЕМГ възбудимостта в локомотора, насърчава координацията на интракраниалните и междулимпийните движения и има различен ефект върху коконтракцията между антагонистичните мускулите на коляното и глезенната става на увредения крак в сравнение с отслабения крак. Резултатите предоставят убедителни доказателства, че локомоторното обучение подобрява премоторния невронален контрол след SCI при хора в покой и по време на ходене.

Tai Q, Kirshblum S и всички откриха следното в работата си с пациенти с увреждания на гръбначния мозък: Габапентин има благоприятен ефект върху някои видове невропатична болка. наблюдаваното значително намаление"дискомфорт" и низходяща тенденция както в "интензивността на болката", така и в "паренето".

Groah SL, Lichy AM и всички в проучване на пациенти с наранявания на гръбначния стълб правят следните заключения: загубата на костна минерална плътност (BMD) на долните крайници се увеличава с разстоянието от гръбначния стълб. Една интензивна програма за ES на долните крайници може да намали локализацията на BMD след остра моторна UTI, въпреки че не е известно дали тези ползи се поддържат в дългосрочен план.

Harness E T и всички в проучване на пациенти с увреждания на гръбначния мозък заключиха, че след 6 месеца субектите с интензивна физическа активност са имали значително по-голямо увеличение на двигателната активност, отколкото субектите с контролна интервенция. Мултимодалната интензивна физическа активност може значително да се подобри двигателна функцияпри пациенти с хронична SCI.

Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S и др., работещи с пациенти с травма на гръбначния мозък, установиха, че интервенционната група показва значително увеличение на размера на квадрицепса на бедрената кост в сравнение с контролната група. Загубата на костна минерализация е еднаква и в двете групи. Базалните нива на костните биомаркери не се променят с времето. Пиковете на глюкозата и инсулина се преместиха напред след тренировка в интервенционната група.

Това проучване показва, че скелетният мускул на пациенти с пълна SCI запазва способността да расте в отговор на надлъжно EMS обучение, докато костта не реагира на такива външни стимули.

Hoffman L, Field-Fote E при изследване на пациенти с увреждания на гръбначния мозък разкриват следното: резултатите са оценени преди и след контролния и периода на интервенция. В сравнение с контролната/забавена интервенция, интервенционната група има по-големи промени в преходната функция и кортикомоторната област, независимо дали практиката е комбинирана с функционална електрическа стимулация или със соматосензорна стимулация. Независимо от вида на стимулацията, бимануалните подгрупи се подобриха повече от подгрупите с един ген при бимануално ръчно тестване.

Shuai L, Yu GH, Feng Z и др. в проучване на пациенти с увреждания на гръбначния мозък установиха, че ортезата за походка помага на пациенти с параплегия да се изправят и ходят самостоятелно, въпреки че този метод не може да бъде индивидуализиран за пациенти с различни увреждания на гръбначния мозък и функционално възстановяване на долните крайници. Има голяма нужда от разработване на персонализирана ортоза за походка, за да се подобри цялостното качество на живот на пациентите с параплегия.

Nygren-Bonnier M, Werner J. при работа с пациенти с увреждания на гръбначния мозък разкриха, че хората с увреждане на гръбначния мозък на шийния отдел на гръбначния стълб имат дисфункция на дихателните мускули, което води до намаляване на вентилацията. Глософарингеалната инсуфлация се разглежда като възможност за промяна на живота чрез подобряване на дихателната функция, незабавно и с течение на времето, и по този начин улесняване на ежедневните дейности. Увеличаването на автономността може да доведе до повишено самочувствие и повишено благосъстояние.

Gassaway J, Jones ML и всички в проучване на пациенти с увреждане на гръбначния мозък установиха, че индивиди, които получават интензивно наставничество от връстници по време и след рехабилитация за пациенти с увреждане на гръбначния мозък, показват по-високи резултати за самоефективност с течение на времето и имат по-малко дни на непланирано повторно приемане в болница. първите 180 дни след изписването.

Hoffman H, Sierro T. при работа с пациенти с увреждания на гръбначния мозък откриха следните резултати: Седмична терапевтична програма, базирана на дейности, базирана на ръкопашен бой, е осъществима и ефективна за увеличаване на изпълнението на ръчните задачи при субекти с увреждания на гръбначния мозък.

Анна Z, Катаржина JW. в проучване на пациенти с увреждания на гръбначния мозък е установено, че мезенхимните стволови клетки, както и обонятелните клетки, изглежда имат терапевтичен ефектвърху увреден гръбначен мозък и може да бъде полезен при неврорегенерация. Последните проучвания върху животински модели и първите опити върху хора дават надежда на пациенти с увреждане на гръбначния мозък за възстановяване.

Scandola M, Aglioti SM. в проучване на пациенти с увреждания на гръбначния мозък са изследвани видове погрешни схващания за тялото. Бяха идентифицирани шест различни типа телесни илюзии: чувство за загуба на тялото; Неправилни части на тялото; соматопарафения; Чувствам се разочарован; Илюзорно движение и мизоплегия. Всички тези видове (с изключение на мизоплегия) се модулират от клинични променливи като болка, пълнота на лезията, ниво на лезията и продължителността на времето от началото на лезията.

Shulga A, Lioumis P. в проучване на пациенти с мозъчни травми стигнаха до следното заключение, че една сесия на двойка асоциативна стимулация може да предизвика преходна пластичност при пациенти с увреждане на гръбначния мозък. Пациент с параплегия, преди това парализиран под коляното, възстанови плантарния рефлекс и дорзалната мускулатура на двата крака. Пациентът с тетраплегия си възвърна способността за хващане. Новопридобитите произволни движения могат да се извършват от пациентите при липса на стимулация и най-малко 1 месец след последната сесия на стимулация.

Заключение. В момента се извършва пълномащабно търсене на начини за решаване на този проблем. На фона на горните методи за анестезия и рехабилитация на пациенти с увреждания на гръбначния мозък може да се прецени значително подобряване на качеството на живот на пациентите с повишаване на физическата и социална адаптация.

БИБЛИОГРАФИЯ:

1. Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland, Martin WG Brinkhof, Rob de Bie, Daniel Joggi, Erik von Elm „Нефармакологични интервенции за хронична болка при хора с увреждане на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
2. Jan Mehrholz, Joachim Kugler, Marcus Pohl „Обучение на локомотивна походка след травма на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
3. BerlowitzDJ, TamplinJ Обучение на дихателните мускули при увреждане на цервикалния гръбначен мозък. Сhrane библиотека.
4. Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones, Steven Duffy и Robert P Riemsma „Операция за фиксиране на гръбначния стълб при остра травматична травма на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
5. Foulon BL, Ginis KA "Ефектът от винетката на физическата активност върху социалното познание, свързано с физическата активност, сред хората с увреждане на гръбначния мозък." Сhrane библиотека.
6. Хорхе А Гутиерес, Клаудио Сото и Габриел Рада „Физиотерапевтични интервенции за превенция на фрактури след увреждане на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
7. Constanza Montenegro, Claudio Soto и Gabriel Rada Антирезорбтивни средства за предотвратяване на фрактури след нараняване на гръбначния мозък. Сhrane библиотека.
8. Rice LA, Smith I, Kelleher AR, Greenwald K, Hoelmer C, Boninger ML „Въздействие на насоките за клинична практика върху запазването на функцията Горни крайницивърху уменията за трансфер на хора с остро увреждане на гръбначния мозък”. Сhrane библиотека.
9. Patzer D, Vu P, Pardo V и Galen S „Незабавен ефект от вибрациите на цялото тяло върху походката при пациенти с непълно увреждане на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
10. Zewdie ET, Roy FD, Yang JF и Gorassini MA „Улесняване на низходящи възбудителни и гръбначни инхибиторни мрежи от тренировка за издръжливост и прецизно ходене при участници с непълно увреждане на гръбначния мозък.“ Сhrane библиотека.
11. Han ZA, Song DH, Oh HM, Chung ME „Ботулинов токсин тип А за невропатична болка при пациенти с увреждане на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
12. От американското списание за физическа медицина и рехабилитация / Асоциация на академичните физиатристи "Ефекти от виртуалното ходене при лечението на травми на гръбначния мозък." Сhrane библиотека.
13. Yang JF, Musselman KE, Livingstone D, Brunton K, Hendricks G, Hill D, Gorassini M „Повтаряща се масова практика или целенасочена точна практика за преквалификация на ходене след непълна травма на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
14. Klose KJ, Schmidt DL, Needham BM, Brucker BS, Green BA и Ayyar DR „Рехабилитационна терапия за пациенти с дългосрочно увреждане на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
15. Fu G, Wu J, Cong H, Zha L, Li D, Ju Y, Chen G, Xiong Z и Liao L пикочен мехурза лечение на неврогенна инконтиненция при пациенти с увреждане на гръбначния мозък. Сhrane библиотека.
16. Knikou M и Mummidisetty CK Локомоторното обучение подобрява премоторния невронален контрол след хронично увреждане на гръбначния мозък. Сhrane библиотека.
17. Tai Q, Kirshblum S, Chen B, Millis S, Johnston M, DeLisa JA „Габапентин при лечението на невропатична болка след увреждане на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
18. Groah SL, Lichy AM, Libin AV, Ljungberg I "Интензивната електрическа стимулация намалява загубата на минерална плътност на бедрената кост при остро увреждане на гръбначния мозък." Сhrane библиотека.
19. Harness E T, Yozbatiran N и Cramer SC „Въздействието на интензивната физическа активност при хронично увреждане на гръбначния мозък.“ Сhrane библиотека.
20. Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S, Díaz-Merino MS, Godino-Durán JA, Martínez-Dhier L, Martin JL и Florensa-Vila J „Ефекти от електрическа мускулна и костна стимулация при мъже с остро травматично увреждане на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
21. Hoffman L, Field-Fote E „Ефекти от практиката, комбинирана със соматосензорна или моторна стимулация на ръцете при лица с увреждане на гръбначния мозък“. Сhrane библиотека.
22. Shuai L, Yu GH, Feng Z, Wang WS, Sun WM, Zhou L, Yan Y „Използването на ортопедична походка при пациенти с тораколумбална травма на гръбначния стълб.“ публикувана библиотека.
23. Nygren-Bonnier M, Werner J, Biguet G, Johansson S. „Глософарингеална инсуфлация/дихателен опит за хора с увреждане на цервикалния гръбначен мозък.“ публикувана библиотека.
24. Gassaway J, Jones ML, Sweatman WM, Hong M, Anziano P, DeVault K. „Ефекти от взаимното наставничество върху самоефикасността и повторното приемане след стационарна рехабилитация на лица с увреждане на гръбначния мозък.“ публикувана библиотека.
25. Hoffman H, Sierro T, Niu T, Sarino ME, Sarrafzadeh M, McArthur D, Edgerton VR, Lu DC „Рехабилитация на функцията на ръката след увреждане на гръбначния мозък с помощта на ново ръчно устройство.“ публикувана библиотека.
26. Anna Z, Katarzyna JW, Joanna C, Barczewska M, Joanna W, Wojciech M „Терапевтичен потенциал на обонятелни клетки и мезенхимни стволови клетки при увреждане на гръбначния мозък“. публикувана библиотека.
27. Scandola M, Aglioti SM, Avesani R, Bertagnoni G, Marangoni A, Moro V. „Илюзии на тялото при хронични увреждания на гръбначния мозък.“ публикувана библиотека.
28. Shulga A, Lioumis P, Zubareva A, Brandstack N, Kuusela L, Kirveskari E, Savolainen S, Ylinen A, Mäkelä JP хронично нараняванегръбначен мозък." публикувана библиотека.

Може би няма по-лоша гледка от това да видите страдащи гръбначни пациенти, особено така наречените "яки" - пациенти, чийто шиен гръбначен мозък е увреден. Лежащи са. Животът им зависи буквално от близки хора, обслужващ персонал.

Почти всички такива жертви, а именно жертви, тъй като това не е резултат от заболяване, а от тежко нараняване, „нараняване на водолаз“, са млади хора от 15 до 40 години, т.е. в трудоспособна възраст. В резултат на глупав скок във водата те се удрят в дъното или в друг предмет, като камък, дърво, камък и счупват шийния прешлен, увреждат и стават неподвижни инвалиди.

Те не могат да пият или да ядат без външна помощ, да не говорим за възможностите на физиологичните функции. Стават импотентни. Какво морално страдание изпитва пациентът. И какво е страданието на техните близки и приятели?

Мисля, че състоянието на такава жертва е по-добро от този пациент, който пише поезия, не можете да кажете. (Препечатано с разрешението на автора - Павел Агеев, село Синяпкин, Волгоградска област, Суворовски район.)

Изповед
Прости Небесни Татко, Господи Боже!
Не съм ходил на църква, но можех!
Прости ми мамо, прости ми брат!
Прости ми живота, виновен съм пред теб!
Прости ми ангелче за всяка моя грешна стъпка!
Отчаяно се боря за живот, няма да вдигна бял флаг!
Прости ми душа за грешната кръв!
Прости ми сърце, не избрах любовта за теб!
Длани, пълни със сухи сълзи
Свивам се от мъка, не викам от болка.
Само тежко сърце бие
Но надеждата е с мен.
Живея една, една мечта
О, колко е далече, като звезда в небето,
Сияе с лъчи, светло и чисто!
Искам да тичам бос сутрин през росата,
Искам да живея и обичам като всички мои приятели!
С Божията воля да ми се случи чудо!
Ще стана на крака и ще бъда съвсем различен!
Бих отишъл на църква на криле, като птица веднага полетя,
Палех свещи и слушах как пее хорът.
За изповед пред свещеника бих паднал на колене
И всичките ми грехове от детството той му каза без скриване.
Бих казал: „Отче, прости ми всичко,
Освободи ми тежките ми грехове,
Всички ние сме скърбяща душа от грехове,
В страданието се пречиства отново.”
Не мога да се кръстя с три пръста,
Не мога да застана на колене, за да се моля.
Гледам само иконата, лицето на Света Богородица,
Моля те, моля те чуй вика ми!
Моля ти се и те моля, Господи мой!
Помилуй ме, съживи грешната ми плът!
Неведнъж съм гледал смъртта в очите
Но ти си милостив, ти ме спаси неведнъж.
В теб, Господи, виждам спасение,
Святи Боже дай ми търпение
Не е лесно да носиш кръста си безропотно.
Подаръкът здраве пропиля - прости ми!
Примирявам се - такъв дял,
Господ да бъде върху всичко
Вашата свята воля!
Призори. Призори
Измивам се от болка
Но с любов, вяра, усмихвам се на надеждата!
надежда
За всички вас, думата инвалид
Каква ужасна присъда.
Но погледнете по-отблизо - ние сме живи,
Сърцата ни бият в телата ни
Ние сме доста млади.
Въпреки че скриваме болката на душата под маската
Искаме топлина и обич.
При безсънни нощи
Идва мъка, идва отчаяние
И изглежда, че зората няма да дойде
И че вече няма надежда.
Но утрото идва отново
И с пеенето на птиците идва отново,
И стопля душата ни
Надежда, Вяра и Любов!

Травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък са възможни и при пътнотранспортни произшествия (ПТП), падане от високо, както и в резултат на нараняване с куршум или нож.
В един миг човек се превръща в обездвижен инвалид, връзва ръцете и краката на близките и роднините!
Дългосрочното лечение изисква огромни материални разходи. Хората продават къщи и апартаменти, за да помогнат по някакъв начин на любим човек не само в лечението, но и в сложната и продължителна рехабилитация.

Разработване на нов хирургични операции- най-трудното нещо. Най-малките неотчетени подробности при извършването на тези операции могат да доведат до тежки последици. Следователно пионерът във всяка област на хирургията трябва внимателно да анализира всеки етап от нова операция.

Спинално нападение (от Г. А. Степанов "Мисията възможна").

Гръбначен пациент: предотвратяване на усложнения

В тежки случаи, парализиран, принуден повечетопрекарвайте време в легнало положение, всякакви движения с промяна в позицията на тялото, дори и най-простите (завъртане от една страна на друга, обръщане от гръб към стомаха и гърба, пасивно огъване и удължаване на бедрата, привеждане и разгъване на коленете , тяхното въртене и др. ), са полезни за възстановяване и поддържане на функциите на вътрешните органи, предимно стомашно-чревния тракт, пикочната система. Това е сериозен проблем за пациента. Какво трябва да се направи и как да се държим в създадените условия?

Как да предотвратим задръстванията

За постоянно лежащо положение по корем и коленичило - лечебни пози. Това е пасивна гимнастика за тазовите органи и коремната кухина. Пози, или по-скоро контрапозиции и упражнения, възстановяват "реда" предимно в коремната кухина и малкия таз, служат като сигурен начин за борба с задръстванията и предотвратяване на образуването на вътрешни рани от залежаване. Ежедневните упражнения, дори за няколко минути, но многократно през целия ден, са особено ефективни, ако се правят редовно.

Най-благоприятните (оптимални) начални позиции, които променят посоката на силата на вътрекоремното налягане и гравитацията на самите органи: позиции с повдигнат таз, коляно-лакът, коляно-длан - легнали по гръб или по корем , но с повдигнат крачен край на леглото (или върху въртяща се маса). Физиологично те са най-полезни за увредения гръбначен стълб.

Комплекс I

Упражнение 1. I.p. - коленичене с опора на предмишниците или изправени ръце. Задържайки дъха си, докато вдишвате, закръглете колкото е възможно повече, извийте гърба си нагоре, спуснете главата си. Задръжте за 4 преброявания. В същото време издърпайте стомаха навътре и свийте мускулите на перинеума. След това отпуснете всички мускули, опитвайки се да се огънете възможно най-ниско в долната част на гърба, повдигнете главата си - издишайте (3-4 пъти).

Комплекс I

Упражнение 2. I.p. - Един и същ. Въртене на таза в едната и в другата посока. Дишането е свободно (30-40 секунди).

Упражнение 3 I.p. - легнал по корем, ръце покрай тялото, пръсти стиснати в юмрук. Алтернативно повдигнете изправените крака, като същевременно напрягате мускулите на седалищните и перинеалните мускули. Дишането е произволно (20-30 секунди).

Упражнение 4 I.p. - Един и същ. Задържайки дъха си, докато вдишвате, повдигнете изправени крака, като същевременно напрягате мускулите на седалищните и перинеалните мускули. Напълно се отпуснете - издишайте (20-30 секунди).

Упражнение 5 I.p. - коленичил с опора на изправени ръце - вдишване. В същото време разбирайте противоположната ръка и крак. Задръжте за 5-10 секунди. Спуснете се до изходна позиция - издишайте. Същото от другата страна (3-4 пъти).

Как да възстановим коремната преса

В лечебно-гимнастическия комплекс значително място се отделя на упражненията за коремната преса. Неговите мускули поддържат гръбначния стълб вертикално, участват в ходенето, във физиологичния акт на дишане, нормализират с тонуса си вътрекоремното налягане, а също така защитават органите и осигуряват нормалното им положение не само в покой, но и по време на движения, особено когато напрягане и вдигане на тежести. Мускулите на тялото, особено на корема, отслабват при парализирани хора, което често води до високо изправяне на диафрагмата, а оттам и сърцебиене, дискомфорт в областта на сърцето и лошо храносмилане.

Анатомично стомахът, червата, черният дроб, бъбреците са, така да се каже, „окачени“ от връзки в строго определени места на коремната кухина или, лесно прилепнали към задната му стена, изискват силна опора отпред: връзките сами по себе си не са достатъчно в случая. Еластичната коремна стена, благодарение на мощен мускулен слой, служи като надеждна допълнителна външна опора за органите под формата на еластичен колан и освен това участва активно в акта на дефекация, стимулирайки работата на вътрешните органи, подобрявайки чревната подвижност, компенсира детрузорите (собствените им мускули на пикочния мехур), а при жените също помага активно при раждането.

При парализа или отслабване на коремната преса, атонични, разтегнати мускули, които са загубили своята еластичност и еластичност, не са в състояние да изпълняват функциите, възложени им от природата. Храносмилателните органи и бъбреците губят опората си, дърпат надолу, удължавайки връзките и се изплъзват от местата си: падат, притискат се, могат да се усучат, което само по себе си е причина за много заболявания.

Отпуснатият, изпъкнал или увиснал корем не само обезобразява тялото, но и нарушава дейността на вътрешните органи. Ако в същото време тежко болен човек има липса на движение, тогава отслабените мускули се прераждат, възниква затлъстяване. Коремните мускули могат да запазят или възстановят еластичността и силата си само ако работят – свиват се и се отпускат. Лично аз, за ​​да се поддържам във форма, трябваше да правя сто различни упражнения през деня (ежедневно).

Комплекс II

I.p. - легнал по гръб с повдигнат таз (валяк или ръце под сакрума):

1) имитирайте колоездене: въртене на краката първо към вас, след това встрани от вас (30 секунди-1 минута);

2) околни движения с прави крака, повдигнати под ъгъл от 45 °: първо хоризонтално - с "ножици", след това вертикално (1 минута);

3) същото, но с по-малка амплитуда, имитация на ходене във въздуха - нагоре и надолу с прави крака (30 секунди - 1 минута);

4) кръгови движения с всеки крак на свой ред в едната и другата посока, след това и двата заедно (5-7 пъти);

5) след вдишване повдигнете двата крака до прав ъгъл, ръцете отстрани или ги дръжте на гърба на леглото; спуснете прави крака настрани, докато докосне леглото - издишайте; поемайки въздух, повдигнете краката си в изходна позиция и ги спуснете на другата страна; темпото е бавно и средно (3-5 пъти).

Комплекс II

съвет:тези, на които им е трудно или невъзможно (все още) да се справят с тези упражнения, могат да ги изпълняват с помощта на хамаци, окачени на еластична гума (тяга в един или два слоя), което намалява тежестта на краката и улеснява това движение. Постепенно напрежението на гумата трябва да се разхлаби. Подобен опит също е упражнение.

Комплекс III

I.p. - легнал по гръб, ръце на гърдите или зад главата:

1) след като си поемете дъх, седнете, без да се облягате на ръцете си (поради свиване на ректус абдоминис мускул), краката са фиксирани; при бавно издишване се наведете напред, докато челото докосне коленете и отдолу хванете краката с ръце; задръжте позицията за 20-30 секунди, след това легнете в изходна позиция - вдишайте (3-5 пъти);

2) за да работят наклонените мускули (талията), е необходимо чрез завъртане (усукване) на тялото наляво да изпратите дясната ръка и рамото към лявото рамо; от тази позиция седнете (поради свиване на наклонените мускули отдясно), след това легнете на противоположната страна (7-10 пъти).

съвет:ако поради мускулна слабост е трудно да седнете от легнало положение, можете да улесните задачата: използвайте наклонена равнина или направете пързалка от възглавници или използвайте поддаване и задържане вместо преодоляване на мускулна работа, например , както следва:

3) i.p. - седнал, изправени крака, ръце свити на гърдите; обръщайки торса надясно и наляво, не позволявайте лесно да паднете по гръб (5-7 пъти).

4) Комбинация от двете предишни упражнения (за крака и торс). I.p. - легнал по гръб. При забавено дишане повдигнете торса и краката един към друг, докоснете краката с ръце, върнете се в изходна позиция - издишайте, отпуснете се (3-5 пъти).

Предложените упражнения укрепват и развиват правите и косите мускули на корема, оформяйки талията, и ефективно предотвратяват птозата (увисване), изместването, блуждаенето на вътрешните органи. За да улесните упражненията (поради слабост на коремните мускули), можете леко да повдигнете торса или главата на леглото, а за да го усложните, повдигнете, напротив, крака на леглото.

Комплекс III

От първите дни лечебната гимнастика трябва да се комбинира с масаж и самомасаж. При отпусната парализа с прогресивна мускулна атрофия, както масажът, така и самомасажът се редуват с терапевтични упражнения, като го допълват. Те масажират парализирани крака, гръб и корем с цел стимулиране на периферното кръвообращение, избягване на конгестия и рани от залежаване. Самомасажът на корема е предназначен да подобри функциите на вътрешните органи на коремната кухина и да повиши мускулния тонус на тазовите органи. Добре допълват неговите лечебни пози и движения.

Преди да започнете масажа, трябва да изпразните пикочния мехур и червата, коремните мускули да бъдат максимално отпуснати. Масажните движения се извършват внимателно, ритмично, без да причиняват болка.

Самомасажът на корема се извършва в легнало положение със свити крака в следната последователност: първо, поглаждане на корема (по часовниковата стрелка) от дясната ингвинална гънка нагоре към десния хипохондриум, след това хоризонтално към лявото подребрие и накрая, надолу към лявата ингвинална гънка - до отпускане на коремните мускули.

След това леко разтриване, месене и притискане на корема по дебелото черво с дясната ръка (с гърба, лявата ръка помага с натиск отгоре). Това съживява перисталтиката в тънките черва, механично изстисква съдържанието на дебелото черво (възходящо и напречно, след това низходящо, сито и право), кара го да слезе в ампулата.

Омесването на коремната стена отпред става с двете ръце отляво и отдясно, отгоре и отдолу (както се меси тестото), след това отстрани, от едната и от другата страна на кръста. Завършете масажа с леко разтърсване на корема с ръце в кръг и потупване. Дишането е произволно.

Укрепването на контрактилитета на мускулите на пикочния мехур, червата е добре улеснено от механичната вибрация на коремната стена (приемане на периодична вибрация под формата на пробиване с върховете на пръстите), както и потупване, разклащане и люлеене на корема с двете ръце последователно в надлъжна и напречна посока. Продължителността на процедурата е 2-3 минути. Хората с твърде отпусната коремна стена се съветват да спят и да почиват легнали по корем, което значително намалява неговата кухина.

Как да възстановим уринирането

Травматични или възпалителна лезияна гръбначния мозък, като правило, е придружено от дисфункция на тазовите органи. Най-страшното от усложненията е нарушение на отделителната система, което от своя страна определя прогнозите за "живот".

При наличие на постоянен катетър е необходимо да се постигне развитие на произволен акт на уриниране, затваряне на цистостомията. Методът за възстановяване на рефлексното уриниране се използва от първите дни след нараняването и се състои в периодично блокиране на катетъра или дренажната тръба за 3-4 часа, когато пикочният мехур се пълни. Така че пикочният мехур поддържа обема си, произвежда се желаният ритъм. Ефектът се засилва от консумацията на сурови зеленчуци, плодове, горски плодове и сокове на празен стомах. Диуретично действие има и пиенето на студена вода на малки глътки през 15 минути. Когато е възможно да се отървете от постоянен катетър, актът на уриниране се извършва самостоятелно, макар и с рязко напрежение, голям разход на физическа сила.

Пикочният мехур може да се изпразни в легнало положение със свити в коленете крака. Вземайки салфетка, те натискат ануса, което също допринася за повишаване на вътреабдоминалното налягане. Можете да направите следното: на въртяща се маса дайте на пациента вертикална позиция и натиснете долната част на корема (над пубиса), като измествате урината механично. В допълнение към такива манипулации препоръчвам редица специални упражнения и пози за рязко намаляване на коремната преса, увеличаване на вътреабдоминалното налягане при отпускане на сфинктерите, за да изстискате останалата урина от пикочния мехур на малки порции, с шутове. Особено ефективни са следните упражнения.

Комплекс IV

Упражнение 1. I.p. - легнало по корем (на ролка или на ръцете, разположени в областта на проекцията на пикочния мехур). Алтернативно повдигнете прави крака, след това двата крака заедно (2-3 минути).

Упражнение 2. I.p. - седейки на петите си, поставяйки стиснати юмруци под долната част на корема. След вдишване наклонете тялото напред, сякаш се опитвате да докоснете челото с леглото и веднага се върнете в изходна позиция, докато вдишвате (7-8 пъти).

Упражнение 3 I.p. - седене с опора на изправени ръце отзад, изправени крака, опирани на мека ролка. След вдишване повдигнете таза и бързо придвижете цялото тяло напред възможно най-близо до свитите крака, без да движите ръцете – пълно издишване и отпускане на всички мускули. Заемете изходна позиция - вдишайте (3-5 пъти).

Упражнение 4 I.p. - легнал по гръб, след като си пое дъх:

а) рязко повдигнете правите крака нагоре;

б) седнете рязко без помощта на ръце с торс, наклонен напред към краката - издишайте напълно, отпуснете се (стъпалата са фиксирани или държани от асистент);

в) в същото време рязко повдигнете прави крака към протегнати ръце, след което бавно спуснете до изходна позиция.

Повторете всяка опция 7-8 пъти.

Упражнение 5 I.p. - на колене, изправяне на тялото. След като преди това сте поели въздух, докато издишвате, наведете се напред, допрете челото си до леглото. Рязко изправете тялото в първоначалното му положение. В същото време ръцете или застраховат и помагат (бутат), или са свързани зад гърба (3-5 пъти).

Упражнение 6Хоризонтален баланс с опора на лактите в долната част на корема. I.p. - Застанете на колене, като държите дланите си събрани, пръстите настрани. Свийте лактите си по-тесни, опирайте ги на корема си. Навеждайки се напред, спускайки главата си и докосвайки леглото с челото си, постепенно преминете към позиция на баланс с акцент върху лактите, изпъвайки цялото си тяло успоредно на пода, разчитайки само на лактите и дланите. Гледайте напред, но не вдигайте глава. Задръжте в това положение за 5-10 секунди, задръжте дъха си за 10-20 секунди и внимателно се спуснете (2-3 пъти).

Комплекс IV

Това упражнение е едно от най-трудните. Изисква известна мускулна сила и физическа сръчност, така че трябва да бъде предшествано от задълбочена подготовка и тренировки. Първоначално ще са необходими помощници или могат да се използват системи за окачване. По-добре е да повдигнете всеки крак поотделно, да се подпрете на едната ръка, като се подпрете с другата. Благодарение на силния натиск на лактите върху стомаха, кръвта се изтласква от коремните органи, а при придвижване до изходна позиция мощен поток от свежа кръв нахлува във всеки орган, включително бъбреците, предотвратявайки стагнацията и отлагането на сол. Упражненията помагат за отваряне на сфинктерите, "изстискване" на остатъчната урина от пикочния мехур и натрупаните газове от червата, а също така перфектно тренират чувството за баланс, укрепват мускулите на гърба.

Упражнение 7Най-лесният и приятен, но много необходим. I.p. - легнете по гръб или по корем, ръцете отстрани или покрай тялото, дланите надолу. Краката са изправени. Дишането е равномерно. Отпуснете всички мускули на тялото, докато издишвате, следвайки последователността (започнете с пръстите на краката, преминете към мускулите на подбедрицата, бедрото и т.н.).

За тези, които постоянно са разстроени от нещо, е полезно да го изпълняват няколко пъти на ден в продължение на 5-10 минути.

Как да предотвратим усложнения в тазовите органи

Нарушенията на метаболизма на солта, ниската мобилност водят до уролитиаза. Ранните лечебни упражнения възбуждат перисталтиката, предпазват от застой на урината и образуване на камъни. Някога лекарите предписваха на пациентите си с камъни в бъбреците да карат колело по селски път, да яздят кон. След два-три часа разтърсване камъните вероятно са били механично смачкани и натрошени на пясък.

В тази връзка моят лечебно-гимнастически комплекс предвижда редица специални упражнения.

Комплекс V

Упражнение 1. I.p. - легнал по гръб, сгънати крака здраво притиснати с ръце към корема. Докато вдишвате, бавно се люлеете напред-назад, наляво-надясно. Дишането е равномерно (6-8 пъти).

Упражнение 2. I.p. - седнал, огъване на двата крака и плътно стискане на ръцете около пищялите. Спуснете главата си, натиснете

брадичката към гърдите. Издърпайте леко раздалечени колене към корема и гърдите, паднете назад върху заоблен гръб, без да разкривате групировката. Отново се върнете в изходна позиция. Издишайте (изпълнете 10 пъти).

Упражнение 3 I.p. - Един и същ. Огъване на раменете и главата, арка, кръгъл гръб, група. Пълно салто напред, след това назад и настрани, без да отваряте групата (повторете 2-3 пъти във всяка посока).

Комплекс V

Полезно е да започнете деня с тези упражнения, тъй като те придават гъвкавост на гръбначния стълб, омесват ставите на краката – тазобедрени стави, колена, глезени, стъпала и пръсти, облекчават болките в гърба и кръста, тонизират коремните мускули и тазовото дъно, подпомагат отделянето на газове и остатъчна урина. Ако някое движение не може да се изпълни перфектно, достатъчно е да направите няколко опита - това също е упражнение.

За укрепване на мускулите на тазовото дъно, на първо място, е необходимо упражнение за повдигащия ани мускул, което предизвиква активно напрежение в перинеума, произволно свиване и отпускане на външния сфинктер и прибиране на ректума, което се случва при свиване на седалищните мускули. . Мускулите gluteus maximus, приближавайки се, създават силна опора за мускула, който компресира и затваря ануса, което също помага за укрепване (укрепване) на самите мускули на тазовото дъно. Бързото свиване и отпускане на мускулите на перинеума масажира и тонизира пикочно-половите (тазовите) органи, предизвиквайки приток на артериални и изходящи венозна кръв. Това е тайната благоприятно влияниетова упражнение. В резултат на това органите на малкия таз и коремната кухина се активират, подобряват и функционалните нарушения изчезват, разбира се, с продължителна и упорита работа.

Най-благоприятните (оптимални) изходни позиции за трениране на мускулите на тазовото дъно са така наречените обърнати и полуобърнати (краката и долната половина на торса са по-високи от горната). В това положение коремната стена е отпусната, вътрекоремното налягане е намалено и вътрешните органи са леко изместени: коремните са към диафрагмата, а тазовите са надолу и леко напред. Техният натиск върху тазовото дъно намалява или дори изчезва, мускулите са отпуснати и почиват. Перинеумът се прибира, образувайки фуния, дъното на която е ануса.

Тези така наречени „пози против газове“ и упражнения са незаменими за натрупването на вътрешни отровни газове в червата, като помагат да се отървете от тях.

Тъй като повечето от мускулите на тазовото дъно имат точки на закрепване върху костите на таза и бедрата, правилният избор на упражнения за развитието на тези мускули се основава на движенията на долните крайници. В този случай се получава двойна полза: чрез възстановяване на активността на долните крайници, увеличаване на подвижността на сакроилиачните стави и развитие на мускулите около тазобедрените стави, пациентите по този начин тренират и укрепват мускулите на перинеума, които стават по-еластични .

Тези мускули, облицоващи долната стена на тазовата кухина, на принципа на еднакво действие и противопоставяне с техния тонус и тяхното съкращение, устояват на натиска на диафрагмата и устояват на натиска, причинен от свиването на мускулите на коремната стена, когато вътрешното коремно налягане се повиши, вътрешностите се движат надолу и малко назад. Като антагонисти, мускулите на коремната стена и мускулите на перинеума трябва да съответстват в своето развитие на развитието на коремната преса.

При лежащо парализирани пациенти със силно отслабване на коремната преса се наблюдава изтъняване и разтягане на мускулите на перинеума. В такива случаи при пренапрежение, напъване и вдигане на тежести, нормална функциявсичко мускулно-скелетна система: дъното на малкия таз, преставайки да служи като надеждна опора, повече или по-малко пада под собствената си тежест на вътрешните органи и на тези места често се образуват хернии. Не е изключен дори пролапс на ректума, пикочния мехур, влагалището, матката.

При наличие на опъната коремна стена, мускулна недостатъчност, функционална слабост на коремната преса и тазовото дъно могат да допринесат за повишена конгестия поради нарушения на местното кръвообращение: артериален приток и венозен отток, което засяга всички органи. На първо място трябва да се обърне внимание на укрепването на коремните мускули и тазовото дъно. В дейността е необходимо да се включат и мускулите на диафрагмата.

Когато собствените мускули на кухи органи са парализирани (в стената на пикочния мехур - изместители-детрузори и в чревната стена - кръгови и надлъжни), тяхната дейност става просто невъзможна. Само мощна коремна преса, еластична, подвижна диафрагма и надеждно тазово дъно могат (частично) да заменят и компенсират нарушението.

Засиленото свиване на коремните мускули чрез алтернативно увеличаване на вътрекоремното налягане индиректно тренира и укрепва мускулите на тазовото дъно, рефлекторно влияе върху функциите на вътрешните органи. Дихателните упражнения също имат пресорен ефект върху пикочния мехур, червата, подобряват храненето и метаболитни процесипротичащи в тях. В резултат на това се повишава тонусът на детрузора, изчезва остатъчната урина, понякога се появяват позиви за дефекация.

И така, след като се установи, че състоянието на вътрешните органи зависи от състоянието на коремните мускули и тазовото дъно, класовете включват голям брой упражнения за коремните мускули, редувайки ги със специални дихателни упражнения.

Упражненията за разтягане и привеждане на краката водят до активно свиване на адукторните мускули на бедрото (в същото време анусът се компресира и привлича в посока нагоре и навътре). Тук специална роля играят абдукцията (отвличането) и ротацията (въртенето) на бедрата. Препоръчвам следните упражнения.

Комплекс VI

Упражнение 1. I.p. - легнал по гръб. Алтернативно прехвърляйте единия крак върху другия, изправен. След това отведете крака настрани с бедрото, обърнато навън (3-5 пъти с всеки крак).

Упражнение 2. I.p. - легнал по гръб. При коремно дишане, в края на вдишването, задръжте дъха си (за 4 броя), свийте перинеума и дръпнете силно сфинктера на ануса в себе си. Издишвайки, не спускайте гръдния кош и, повдигайки диафрагмата, издърпайте стомаха възможно най-дълбоко, притискайки стената му към гръбначния стълб, след това отпуснете сфинктера и мускулите на перинеума. Извършва се в следните режими:

а) бавно (в 4 такта) свийте глутеалните мускули, издърпвайки перинеума и ануса и бързо (в 1 такт) отпуснете всички мускули;

б) бързо (с 1 броене) свийте мускулите и бавно (с 4 броя) отпуснете;

в) бавно свийте мускулите и отпуснете (в 4 броя);

г) бързо свиване на мускулите и бързо отпускане (за 1 брой).

Изпълнете едно и също упражнение в различни начални позиции:

а) легнало по гръб с повдигнат таз със свити в коленете крака;

б) легнал настрани с изправени или свити в коленете крака;

в) легнало по корем;

г) седене на легло или в инвалидна количка;

д) коленичи с опора на предмишниците или на изправени ръце;

е) стоене на щанги или на манежа с опора на леко свити ръце. Повторете 2-3 пъти всяка.

Упражнение 3 I.p. - легнало по гръб, леко разтворени крака. След като преди това сте поели въздух със задържане на дъха, в същото време обърнете изправените ръце навътре раменни ставидланите нагоре (супинация) и краката в тазобедрените стави с пръсти навън, като същевременно намалявате седалищните мускули и издърпвате перинеума навътре (4 броя). След това обърнете ръцете си с дланите надолу (пронация), а краката - с пръсти навътре, отпуснете се - издишайте (3-5 пъти).

Упражнение 4 I.p. - легнало по гръб, ръце свити в лактите, изправени крака кръстосани. Вдишайте, задръжте дъха си. Опирайки се на главата, раменете, лактите и петите, повдигнете таза, напрягайки седалищните мускули и перинеума (в 4 точки). Спуснете се до изходна позиция, отпускайки всички мускули - издишайте (2-3 пъти).

Упражнение 5 I.p. - легнал по гръб, изпънати крака, ръце, свити в лактите, подведени под кръста. Предвдъхновение със закъснение. Наведете се в лумбалната област, като си помагате с ръце да повдигнете таза (с 4 броя), като същевременно силно свивате глутеалните мускули, напрягате перинеума и стискате сфинктера. Върнете се в изходна позиция, отпуснете се (3-4 пъти),

Упражнение 6 I.p. - легнало по гръб, крака свити в коленете, стъпала близо до седалището, ръце на тила или покрай тялото. Предварително вдишване, задържане на дъха. Опирайки се на главата, раменния пояс, предмишниците и краката, повдигнете таза възможно най-високо, като активно свивате глутеалните мускули и перинеума (с 4 броя). Спуснете се в изходна позиция, отпуснете мускулите - издишайте (2-3 пъти).

Упражнение 7 I.p. - легнал по гръб, краката са свити в коленете и повдигнати нагоре. Хванете пръстите на краката си с ръце. Вдишайте през носа и издишайте напълно през устата, задръжте дъха при издишване и, изправяйки краката, стегнете перинеума, свийте външния сфинктер и приберете ректума. Свийте коленете си, отпуснете перинеума и изпънете ануса - издишайте (3-5 пъти).

Упражнение 8Същото като предишното, но последователно огънете и разгънете краката. Дишането е произволно. Продължителност от 30 секунди до 1 минута. Изпълнете с повдигнат таз.

Упражнение 9 I.p. - седнал, облегнат на предмишниците отзад. След като преди това сте поели дъх със задържане на дъха, разчитайки на предмишниците и краката, повдигнете таза, свивайки мускулите на корема и перинеума. Задръжте за 4 преброявания. Върнете се в изходна позиция, отпуснете се - издишайте (3-4 пъти).

Комплекс VII

Упражнение 1. I.p. - легнал по гръб, краката изправени, ръцете - произволно. Вдишайте. Разтворете правите крака настрани, без да повдигате петите си от леглото. Съберете ги заедно - издишайте. Направете същото в първоначалното седнало положение с акцент върху ръцете зад ръцете или предмишниците (5-7 пъти).

Упражнение 2. I.p. - Един и същ. Вдишайте. Повдигнете правия крак, отведете го настрани и се върнете в първоначалното му положение - издишайте. В същото време свивайте и отпускайте мускулите на съответната страна на корема и перинеума. След това повдигнете двата крака и ги разтворете (5-6 пъти).

Упражнение 3 I.p. - Един и същ. Вдишайте. Свийте крака в коленните и тазобедрените стави, докоснете петата до бедрото на другия крак. Върнете се в изходна позиция - издишайте (5-6 пъти).

Упражнение 4 I.p. - Един и същ. Вдишайте. Без да повдигате петите си един от друг и от леглото, дръпнете краката си към тялото и разтворете коленете си възможно най-широко в страни. В същото време намалете глутеалните мускули и перинеума. След това съберете коленете си и, като изправите краката си, върнете се в изходна позиция, отпуснете се - издишайте (4-5 пъти).

Упражнение 5 I.p. - Един и същ. Опишете пълен кръг с изправени крака в едната и в другата страна последователно и двете заедно (5-6 пъти).

Упражнение 6 I.p. - Един и същ. След вдишване дръпнете свитите си крака към себе си. Разредете ги настрани с едновременно изправяне и събиране - издишайте (4-5 пъти).

Упражнение 7Същото, но в обратен ред: разтворете краката си настрани, докато ги огъвате и дърпате към себе си. След това съберете коленете си и изпънете краката в изходна позиция - издишайте. Работата на краката е подобна на плуването с бруст (по 4-5 пъти).

Упражнение 8 I.p. - Един и същ. Алтернативно повдигане на прави крака: спускайки единия, веднага повдигнете другия. Свийте и отпуснете едновременно (за всяко броене) коремните мускули, задните части и тазовото дъно. Дишането е произволно (продължителност от 30 секунди до минута).

Упражнение 9. I.p. - легнало по гръб, краката са свити в коленете. Вдишайте. Поставете коленете си надясно, докато докоснат чаршафите. Свийте мускулите на перинеума. Върнете се в изходна позиция - издишайте. След това направете същото, но поставете коленете си наляво. Усложнете и засилете действието, като завъртите главата, раменете и торса в посока, обратна на завъртането на краката (продължителност от 30 секунди до минута).

Упражнение 10 I.p. - същото: краката, свити в коленете, притиснати един към друг и повдигнати. Можете да хванете таблата с ръце. След вдишване бавно спуснете огънатите крака наляво. Отпуснете се - издишайте. След като вдишате отново, повдигнете краката си в изходна позиция и ги спуснете надясно, отпуснете се - издишайте.

Вариант: изправете двата крака нагоре, така че да образуват прав ъгъл с тялото (3-5 пъти).

Упражнение 11 I.p. - седейки, разтворете краката си широко, хванете пръстите на краката си с ръце. Вдишайте. Съберете краката заедно, свивайки мускулите на корема и перинеума. Изпънете краката си до изходна позиция. Отпуснете се - издишайте (4-5 пъти).

Упражнение 12 I.p. - легнал по гръб, единият крак е изпънат, другият притиснат към корема. Редувайте бързо огъване на единия крак с едновременно удължаване на другия (10-15 движения).

Комплекс VII

Положителен ефект при чревна атония, натрупване на газове се наблюдава и при свиване на илиопсоасните мускули, разположени в коремната кухина, както и мускулите на коремната стена, което се дължи на сътресение и движение на вътрешни органи. С енергично свиване тези мускули тласкат дебело черво, стимулиране на активна хиперемия в коремната кухина и повлияване на общото кръвообращение.

Терапевтичният ефект на препоръчания набор от упражнения: укрепване на мускулите на тазовото дъно и глутеус максимус мускулите, които служат като опора за съответните вътрешни органи; съживяване на функциите на външните и вътрешните сфинктери на уриниране и дефекация; външен масаж на тазовите органи и активиране на техните функции; премахване на конгестията, регулиране на притока на артериална и изтичане на венозна кръв от малкия таз и коремната кухина; профилактика и лечение на разширени вени, ректум и хемороиди.

Как да тренираме дишането

В процеса на рехабилитация и лечение е по-добре да започнете дихателни упражнения възможно най-рано, още на първия ден след нараняване или операция, за да предотвратите задръстванията в белите дробове и да подобрите вентилацията. Предотвратяване на посттравматични или следоперативни белодробни усложнения, трениране на съответните мускули, увеличаване на подвижността на гръдния кош и диафрагмата, осигуряване на нормален газообмен в тъканите, такива упражнения допринасят за оптималното ранно начало на рехабилитацията на пациента, подготвяйки го за възстановяване на двигателните функции.

Дихателните упражнения са особено полезни, когато се комбинират с енергични движения на ръцете и тялото. Това е така нареченото активно (динамично) дишане. Основният му принцип: когато вдигате ръцете си нагоре и ги разпръсквате настрани гръден кошотваря се - вдишайте; с привеждане на ръцете към тялото и спускането им надолу, гърдите се компресират - дълго издишване. Фазата на издишване трябва да е по-дълга от вдишването. Същото важи и за тялото: при навеждане, групиране - издишайте, при изправяне - вдишайте. Необходимо е стриктно съгласуване на амплитудата и темпото на движение на ръцете и тялото с дълбочината и ритъма на дишането.

Друг вид дишане е пасивното (статично). С него е необходимо да се започнат занятия по лечебна гимнастика, както и да се завършат със сложни и трудни упражнения - 2-3 дихателни движения в пълен покой.

Както знаете, правилното дишане и редовният масаж на вътрешните органи зависят от диафрагмата - куполообразна мускулна преграда между гръдния кош и коремната кухина. Свиването на диафрагмата води до разширяване на гръдната кухина във вертикална посока и по този начин освобождава място за въздух по време на вдишване.

Коремните мускули по време на дихателни движения стават антагонисти на диафрагмата: нейното спускане е възможно само когато са отпуснати, поне частично (само в този случай коремните органи могат да се движат надолу и напред). От своя страна свиването на коремната преса води до изместване на диафрагмата нагоре, ако е отпусната, което се случва при издишване. В някои случаи диафрагмата и коремната преса работят като синергисти (т.е. в унисон): едновременното им свиване повишава вътрекоремното налягане, което понякога е необходимо за укрепване на тялото, например в редица статични позиции ("борецки" мост"), при напъване, изпразване на червата и пикочния мехур.

И така, след като установи връзката между жизнената дейност на корема с диафрагмено дишане, нека започнем терапевтичните упражнения с поредица от дихателни движения, които са много полезни и важни за вътрешен масажи нормалното функциониране на коремните органи. Действа като мощна помпа под налягане, която ритмично компресира цялата повърхност и лимфни съдовестомаха, "изпразване" на венозната му система, масажиране на черния дроб, далака, червата, оживяване на коремната и порталната циркулация, придвижване на кръвта по-близо до сърцето, диафрагмалното или коремното дишане е особено необходимо за тези, които са приковани на легло.

При пълен дъх се образува отрицателно налягане в гръдната кухина, което също допринася за запълването на дясното предсърдие. В резултат на това скоростта на кръвния поток се увеличава. Повтарям, че движението на диафрагмата играе много важна роля за това. Когато е в покой (отпусната), коремните органи я притискат и тя се издига в гръдната кухина под формата на купол. Когато е напрегнат (контрахиран), той се удебелява и оказва натиск върху коремните органи, в резултат на което стомахът изпъква.

По-добре е да започнете часовете със следните упражнения.

Упражнение 1.В изходна позиция (легнал, седнал, изправен) се уверете, че главата, шията, гърдите са на едно ниво. Преди да дишате, опипайте пулса и пребройте на глас броя на ударите (сякаш си налагате правилния ритъм на дишане). И в този ритъм, фокусирайки се върху стомаха, за сметка на 3-5, вдишайте през носа, докато коремната стена изпъква навън, а долната част на белите дробове (синусите, откъдето застойна пневмония) се пълни с въздух. За сметка на 1-2 задръжте дъха си, за сметка на 4-5, издърпвайки коремната стена (вземете я), издишайте въздуха през носа (само коремната стена се движи, гърдите са неподвижни). За сметка на 2-3 - задръжте дъха си. За да контролирате правилното дишане, поставете дланите си върху корема и гърдите.

Към първоначалните 5-7 дихателни упражнения трябва да се добавят по 1-2 всяка седмица и така до 21. За да увеличите силата на коремните мускули, можете да поставите малка торбичка с пясък или друг предмет с тегло 1-1 на корема (в долния ръб на ребрата) .5 кг. Когато вдишвате, трябва да се опитате да повдигнете тежестта възможно най-високо с коремните мускули, докато издишвате, спуснете я (издишването се извършва независимо чрез спускане на коремната стена под натиска на товара).

Гръдният кош остава неподвижен и само коремната стена (стомаха), като маншон, произвежда вълнообразни движения, изпълвайки и освобождавайки долната част на белия дроб.

Тези дихателни упражнения дават пълен терапевтичен ефект.

Упражнение 2.За диафрагмата и коремните мускули. I.p. - Един и същ. Поемете пълно дъх много бавно и спокойно и издишайте бързо през носа с усилие, като същевременно свивате силно коремните мускули, така че въздухът да излезе от ноздрите със силен звук. Веднага, без пауза, отпуснете стомаха, който, спускайки се и изпъкнал напред, сам засмуква въздух в долната и средната част на белите дробове.

Терапевтичен ефект: изчиства носните проходи, учи да диша през носа; в допълнение, силното движение на диафрагмата и корема доста енергично масажира вътрешните органи, което подобрява тяхното функциониране.

Упражнение 3За пречистващ дъх. I.p. - Един и същ. Вдишайте спокойно през носа и издишайте с бързи малки дихателни удари през затворени устни.

Упражнение 4Да практикувате пълно дишане. I.p. - Един и същ. Започва с коремната стена, която леко се повдига, след това гръдният кош се разширява и върховете на белите дробове се издигат. Издишайте в обратен ред.

Упражнение 5Легнете на равна повърхност, така че главата, шията, гърдите да са на едно ниво. Отпуснете мускулите и дишайте ритмично, напълно изключвайки се от всички тревоги (3-5-7 минути), по всяко време на деня, особено вечер преди лягане (автотренировка). За да засилите ефекта, можете да повдигнете крака на леглото с 30 см, но ако няма противопоказания (хипертония, миопия 7-8 диоптъра, глаукома). В резултат на това се подобрява кръвообращението в областта на сърцето, главния и гръбначния мозък (централната нервна система). Ритмичното дишане облекчава умората, нервното напрежение, раздразнителността, сърдечните болки (ангина пекторис), главоболието (при хипертония). Това е масаж сърдечни бели дробове, облекчаване на спазми, подобряване на кръвообращението и подхранване на мускулите на сърцето.

Вътрешен самомасаж

Само дихателните упражнения далеч не са достатъчни за пълно възстановяване и нормално функциониране на коремните органи. Имаме нужда от по-специални пози и движения. Затова препоръчвам редица упражнения, на пръв поглед много сложни и трудни. Но си струва усилията и времето да ги овладеете, защото те са единствените по рода си, които могат да дадат невероятни резултати в развитието на коремните мускули, имат най-добър ефект върху органите на коремната кухина и малкия таз.

Упражнение за прибиране на коремната стена. I.p. - легнало по гръб, настрани, краката са изправени или свити в коленете (тогава коремните мускули са отпуснати); легнало положение с повдигнат таз; седене, ръце на колене; коленичи с опора на ръцете и изправяне на тялото; стоеж (за който е възможно), крака на ширината на раменете, колене леко свити, торс леко наклонен напред, длани опрени в долната част на бедрото.

След спокойно предварително вдишване през носа, с пълно енергично издишване през устата, освободете белите дробове, повдигайки диафрагмата възможно най-високо, създавайки своеобразен вакуум в коремната кухина. След това силно свийте и издърпайте коремната стена, така че коремът да "изчезне". При задържане на дъха във фазата на издишване отпуснете стомаха, отпускайки мускулите, и го приберете отново. Като начало 3-5 осцилаторни движения на стената подред. Възможно е да се направят 10-20 или повече "люлеещи" движения с коремната стена на едно забавяне. Но разбира се изисква практика. След това - пълен дъх и дълго издишване.

По-трудни опции:

1) изолирано свиване на правите коремни мускули с едновременно отпускане и прибиране на наклонените мускули (опитвайки се да съберете мускулите в центъра, стесняване на талията и придаване на стомаха под формата на "колона");

2) алтернативно изолирано свиване на наклонените мускули от едната страна, например отдясно, а отляво, отпуснете се и ги привлечете (чрез преместване на „колоната“ от мускули надясно). След това променете свиването на отпускане и обратно, като същевременно улеснявате свиването на съответната страна (увеличете натиска върху бедрото с най-близката ръка). Същото и от другата страна. Мускулите, така да се каже, се усукват и се движат от една страна на друга, както при масажна техника - месене;

3) най-трудният вариант, съчетаващ предишните. Бавно кръгово движение на бедрата и таза, последователно бавно свиване и отпускане на коремните мускули (в кръг). Няколко пъти наляво, след това - отляво надясно. Такава периодична промяна (увеличаване и намаляване) на вътреабдоминалното налягане масажира вътрешните органи, по-специално дебелото черво, като помага за изпразването му.

Терапевтичен ефект: всички вътрешни органи на коремната кухина получават чудесен външен масаж с коремната стена, доста енергичен и в същото време естествен и специфичен. Това е мощно средство за борба с бавната перисталтика, задръстванията. Активира вътрекоремната циркулация и изхвърлянето на излишните количества бавно циркулираща кръв от долната част на корема, таза и вътрешните органи. Ревитализира кръвообращението и обмяната на веществата, загрява цялото тяло, укрепва всички коремни мускулни групи, елиминирайки мастните натрупвания. Механично въздейства директно върху стомаха и червата, поради което се извършва само на празен стомах.