Основните видове амбулаторни организации. Понятието медицинска помощ и нейните видове

1.История на развитието на извънболничната помощ

2.Структура и организация на работата на поликлиниката

3. Показатели за работа на поликлиниката

4. Организация на медицинското обслужване на работниците от промишлените предприятия

5. Линейка

6. Показатели за ефективност.

Началото на организацията на извънболничната помощ датира от 11 век. През 1089 г Киевска Русбезплатна медицинска помощ за болните се осигурявала от болници към църкви. От 1620 г. започват да се появяват първите светски (граждански) диспансери с лекари и фелдшери. Това се наложи поради тежката епидемична обстановка: епидемии от чума, холера, едра шарка, дифтерия, петнист тифи други инфекции. Ръководните органи бяха принудени да разкрият медицински приеми за пациенти от „бедното население“. През 1738 г. в главната аптека в Санкт Петербург е създадена длъжността лекар за бедните. Това беше първият безплатен диспансер в цяла Европа.

През 1804 г. в Русия поликлиничната работа е въведена в учебната програма на медицинските факултети на университетите.

По правило извънболничната помощ в градовете се предоставяше в болници. Самостоятелни институции от този тип се появяват едва през 80-те години на XIX век. Още през 1913 г. в Русия има 1230 амбулаторни заведения. Броят на посещенията при тях от пациенти през тази година възлиза на 33,5 милиона.

По-нататъчно развитиеПолучава амбулаторна помощ след революцията от 1917 г. В цяла Беларус е създадена мрежа от амбулаторни клиники.

След разпадането на СССР възникват нови политически и икономически отношения. Търсенето на медицински услуги от населението се промени. Създадени са предпоставки за реформиране на здравната система, преразглеждане на редица подходи, възгледи, принципи на организация медицински грижи.

Поликлиника.Поликлиничната помощ на населението е един от основните видове медицински и превантивни грижи. Има мултидисциплинарни и специализирани клиники (например стоматологични). В институциите, предоставящи извънболнична помощ, до 80% от всички пациенти започват и завършват лечение, а само около 20% от пациентите са хоспитализирани.

Видовете заведения за извънболнична помощ се утвърждават със заповед на министъра на здравеопазването.

В Беларус през 1998 г. имаше 540 независими поликлиники и амбулаторни клиники, включително 149 в градовете, и 714 поликлиники на болници и родилни домове, включително 310 в градовете.

Клиниката е специализирано заведение. Предназначението му:

Осигуряване на медицинска помощ на постъпили пациенти и пациенти в домашни условия;

Изпълнението на комплекс от медицински и предпазни меркинасочени към лечение и профилактика на развитието на заболявания и техните усложнения.

От качеството на дейността на поликлиниките зависи работата на болниците и ефективността на използването на болничните легла.

В съответствие с номенклатурата поликлиниките се разделят на:

1. на организационен принцип:

Обединени с болница;

Не е комбиниран с болница (независим);

2. на териториален принцип:

градски;

Селски;

3. по профил:

Общи (обслужващи както възрастни, така и деца);

Обслужване само на възрастни или само на деца, стоматология, физиотерапия, курорт;

4. по брой медицински посещения на смяна по капацитет):

1-ва група - над 1200;

2-ра група - 751-1200;

3-та група - 501-750;

4-та група - 251-500;

5-та група - до 250 бр.

Задачиполиклиники:

1. организиране и провеждане на комплекс от превантивни мерки за намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността сред населението;

организиране и провеждане на диспансеризация на населението (здрави и болни);

2. оказване на квалифицирана и специализирана медицинска помощ на населението в клиниката и по домовете;

3. проучване на показателите и причините за обща и инфекциозна заболеваемост на населението, заболеваемост от ВУТ, инвалидност с цел разработване и практическо прилагане на подходящи лечебно-възстановителни мерки;

4. организиране и провеждане на дейности за хигиенно обучение и възпитание на населението, пропаганда здравословен начин на животживот;

5. участие на обществеността, организациите и институциите в подобряването на условията на труд, бита, разработването и прилагането на мерки за подобряване на медицинските и профилактични грижи за населението.

Организационна структура на градската поликлиника (схема 9):

1) ръководството на поликлиниката;

2) регистър;

3) отдел за превенция:

Долекарска приемна;

стая за наблюдение;

Кабинет за организация и контрол на клиничния преглед и поддържане на централизирана картотека на лицата, регистрирани в диспансера;

анамнестична зала за разпознаване на лица с повишен рискзаболявания

Кабинет по здравно образование и хигиенно възпитание на населението (кабинет за насърчаване на здравословния начин на живот);

Кабинет профилактични прегледидекретирани контингенти;

4) медицински и превантивни звена:

Терапевтични отделения (основната услуга на поликлиниката);

Кабинет за медицински грижи за подрастващи;

магазинно терапевтично отделение;

Хирургично отделение (кабинет);

Стоматологично отделение (кабинет);

Очен кабинет (отделение);

Кабинет на отоларинголог (отделение);

Неврологичен кабинет(катедра);

Кардиологичен кабинет;

кабинет по ревматология;

Кабинет по инфекциозни болести;

Женска консултация;

Кожно-венерически кабинет;

5) отделение за медицинска рехабилитация;

6) физиотерапевтично отделение;

7) спомагателни диагностични единици:

Рентгеново отделение (кабинет);

лаборатория;

Отделение (кабинет) по функционална диагностика;

Ендоскопска зала;

Счетоводна кантора и медицинска статистика;

8) административно-стопанска част.

Регистратурата е основно структурно звено за организиране на приема на пациенти в клиниката и у дома. В него работят предимно парамедицински персонал. Тя може да бъде:

Централизирана, еднаква за цялата институция;

Децентрализирано, когато се записва отделно час при педиатри, акушер-гинеколози и др.

и домашни грижи; характеризира се с броя на посещенията на час от работата на лекаря (за общопрактикуващ лекар този показател е съответно 4,5 и 2);

3) материално-техническо и клинично-диагностично оборудване;

4) организация и качество на медицинската помощ, нейната ефективност.

Качеството на извънболничната помощ се оценява по това как се спазва принципът на района, дали е достатъчна дейността на лекаря, който посещава пациентите у дома, какво е качеството на диагностиката, изпълнението на плана за превантивни мерки (прегледи и др. ), високи ли са нивата на заболеваемост и смъртност и др.

Индексът на населеност се изчислява за местните общопрактикуващи лекари.

Районно присъствие на рецепцията на районни терапевти:

Показателите на областния характер показват степента на спазване на областния принцип на медицинско обслужване на населението. Предимствата му са, че живущите в обекта се обслужват от „свой” лекар и медицинска сестра. Това, както знаете, е най-важният елемент от дейността на общопрактикуващия лекар (семеен лекар).

За оперативен анализ на състоянието на медицинското обслужване с цел коригирането му през годината тези показатели следва да се изчислят по отделни медицински направления и по месеци в годината.

Превантивната работа на поликлиниката се изразява в извършване на прегледи с цел ранно откриванезаболявания, в диспансерното обслужване на пациентите, провеждането на противоепидемична и санитарно-просветна работа. Характеризира се със следните основни показатели:

1) пълнота на обхващане на съответните контингенти с диспансерно наблюдение;

2) намаляване на заболеваемостта, продължителността на инвалидността, инвалидността и смъртността сред диспансеризираните пациенти;

3) обхват на населението с имунизация срещу остри заразни и епидемични заболявания;

4) изпълнение на здравно-просветния план сред населението.

Качеството на медицинската диагностика се определя чрез сравняване на диагнозите на заболяването, поставени на пациенти в амбулаторни клиники, когато са изпратени за хоспитализация, с диагнозите, установени в болницата.

В резултат на сравнението на данните може да се изчисли процентът на неправилните диагнози:

Делът на неправилно поставените диагнози е показател, който изисква внимателно проучване и анализ. лекарски грешкиимат много сериозни последици и в някои случаи не могат да бъдат коригирани.

За приемственост в работата на поликлиниката

1. Процент попълнени документи, прехвърлени от клиниката в болницата и получени обратно;

2. процент лица, подготвени за планирана хоспитализация(избор за хоспитализация, преглед, време на изчакване);

3. Процент лекувани в поликлиника след изписване от болницата.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА МЕДИЦИНСКО ОБСЛУЖВАНЕ НА РАБОТЕЩИ ПРОМИШЛЕНИ ПРЕДПРИЯТИЯ

Медицинското обслужване на работниците в промишлените предприятия се организира на преференциална основа. Предимството е, че те могат да получават грижи както на работното си място, така и по местоживеене.

Медицинско обслужване на работното място. На промишлени предприятия с работна сила от 10 000 или повече души беше разрешено да изградят свои собствени медицински институции, за да осигурят по-добро медицинско обслужване. Такива институции се наричат ​​​​"медицинско и санитарно звено" (MSCh).

MSCH може да бъде:

отворено или затворен тип;

Поликлиника или стационар;

Стационарна поликлиника.

В Беларус има 32 медицински звена. В 15 от тях има болници с общо 4650 легла. В МСУ работят около 1500 лекари. Освен това лекарите работят в здравни центрове на промишлени предприятия.

Затворените медицински звена обслужват само работниците от тяхното предприятие. MSCH отворен типобслужват своите работници и част от населението на прилежащата територия. Всички 32 медицински звена на републиката работят като отворени на териториална основа. Парцелите в предприятията не се наричат ​​териториални, а работилници. Работещите лекари се наричат ​​съответно магазинен терапевт, магазинен акушер-гинеколог и др. Те обслужват работниците от прикрепения магазин (няколко магазина).

Ако цеховете на предприятието са разположени на значително разстояние един от друг или имат голям брой служители, медицинските или фелдшерските здравни пунктове се организират директно в завода (в цеховете). Работният им график съответства на работния график на предприятието. Здравните центрове могат да работят на 1,2,3 смени или денонощно.

Лекарите в здравните центрове имат същите права за издаване на болнични като цеховите лекари.

Фелдшерът на здравния център има право да освободи работника само до края на работната смяна, като му издаде подходящо удостоверение за освобождаване. В този случай ще има издаване отпуск по болестзадна дата.

Задачи на парамедицинския здравен център:

1. оказване на първа помощ на нуждаещите се работно време;

2. провеждане на профилактика в цеха;

3. контрол по спазване на санитарното състояние в цеха и работните места;

4. извършване на подготвителна работа за медицински преглед.

Цеховият лекар е отговорен за наблюдението на осигуряването на благоприятни условия за поддържане на здравето на работното място, както и за организирането на навременна медицинска помощ, т.е. за прилагане на целия комплекс от терапевтични и превантивни мерки. Основното място на неговата работа е медицински център, а ако няма такъв в работилницата, тогава медицинското звено.

Задълженията на магазинния лекар включват:

Изготвяне на план за развлекателни дейности в обслужваната зона (в работилницата);

Провеждане на медицинска и превантивна работа;

Изучаване технологичен процеспроизводство;

Разработване на предложения за подмяна (модернизация) на производствени технологии, вредни за здравето;

Организиране и провеждане на медицински преглед на работещите съвместно с тесни специалисти.

Цехният лекар изпълнява същите функции като околийския лекар, но само по отношение на своя цех. За да се предотврати въздействието върху човешкото здраве на вредните условия на труд, във всеки цех се създават инженерни и медицински екипи. По правило инженерът по безопасност е начело на екипа. Състои се от представител на синдикалния комитет и цехов лекар. Екипите разработват планове за развлекателни дейности за всяка работилница поотделно. Те служат като основа за изготвяне на цялостен план за предприятието като цяло. Цялостният план е интегрална частколективен трудов договор, сключван ежегодно от синдиката с администрацията на предприятието.

Медицински преглед на работниците в промишлено предприятие, в зависимост от наличието на вредни условия на труд, може да се извършва 2 или повече пъти годишно. Графикът на медицинския преглед се утвърждава от ръководителя на предприятието. Като се вземат предвид резултатите от него, се разработва план за развлекателни дейности.

Работниците, взети за диспансерна регистрация, могат да бъдат изпратени в санаториум-диспансер за развлекателни дейности по време на работа. Дневният цикъл при тях е следният: смяна - санаториум - диспансер - смяна.

Работниците в предприятията, в които има медицински звена, могат да потърсят медицинска помощ не само на работното си място, но и по местоживеене.

Медицинско обслужване на работещите по местоживеене. Повечето предприятия на Република Беларус нямат MSCh. Медицинското обслужване на техните работници се извършва от териториални поликлиники.

Поликлиниките, към които са прикрепени предприятията за предоставяне на медицинска помощ на работниците, организират магазинни секции в състава си. Наред с участъковите лекари в поликлиниката работят цехови лекари. Цялата работа по медицинския преглед на работниците се извършва от специалисти на тази поликлиника.

Главният лекар на териториална поликлиника може да сключи споразумение с ръководството на предприятията за по-задълбочено изследване и допълнително лечениетехните работници. Заплащането на такива услуги се договаря. Това е допълнителен източник на финансиране на клиниката.

Първична здравна помощ (ПМСП) - е първото ниво на контакт на населението със системата на здравеопазването; тя е възможно най-близо до местоживеенето и работата на хората и представлява първият етап от непрекъснатия процес на опазване на тяхното здраве.

Организацията на дейността на APU (амбулаторни клиники) се основава на 4 основни принципа:

1. Местност - определяне на определен район към клиниката.

2. Приемственост и етапност в лечението (поликлиника - първи етап, пациентите стигат до болницата по указание на лекар.)

3. Превантивна насоченост, реализирана чрез набор от мерки, насочени към предотвратяване на заболяването (медицински прегледи, здравни училища, ваксинации и др.)

4. Наличност – т.е. може да бъде достъпен по всяко време безпрепятствено.
Градската поликлиника е мултидисциплинарна медицинска и превантивна институция, предназначена да предоставя медицински грижи на населението на възраст над 18 години. доболничен етапи прилагане на мерки за подобряване на здравето на населението. Според организационния принцип поликлиниките се делят на болнични и несвързани.

По капацитет поликлиниките са разделени на 5 категории в зависимост от броя на посещенията на смяна или броя на обслужваните хора:

Режимът на работа на поликлиниката се определя от местната власт, на чиято територия се намира лечебното заведение, като се изхожда от възможността на населението да посещава поликлиниката в свободното си време. Най-рационалният работен график на градската поликлиника трябва да се счита за работата на институцията през делничните дни от 800 до 20 часа, а в събота, неделя и почивни дниот 900 до 16-18 часа. Шестдневният режим е за предпочитане за градската поликлиника. работна седмицакоето създава повече благоприятни условияза равномерно разпределение на присъствието по дни от седмицата. В събота приемът на пациенти в поликлиниката се осъществява от дежурен общопрактикуващ лекар, медицински специалисти и помощна лечебно-диагностична служба.

Основните задачи на клиниката:

Оказване на квалифицирана и специализирана медицинска помощ в клиниката и у дома.

Организиране и провеждане на превантивни мерки - медицински преглед на населението, санитарно-просветна работа, насърчаване на здравословен начин на живот, противоепидемични мерки.

Висококачествено провеждане на клинична и експертна работа - преглед на временна и установяване на признаци на трайна нетрудоспособност.

Навременна хоспитализация на лица, нуждаещи се от стационарно лечение, с предварителен максимален преглед.

Спазване на последователни връзки с други здравни заведения.

При изпълнението на тези задачи, Градска поликлиникаоказва първа и спешна медицинска помощ на пациенти с остри и внезапни заболявания, травми, отравяния и други злополуки; оказва медицинска помощ у дома на пациенти, които поради здравословни причини и естеството на заболяването не могат да посетят клиниката, имат нужда от почивка на легло, системно медицинско наблюдение или хоспитализация; провежда ранно откриване на заболявания (квалифицирани и пълен прегледкоито са се обърнали към клиниката): предоставя навременна и квалифицирана медицинска помощ на населението (на амбулаторно назначение и у дома); провежда рехабилитационно лечение на пациенти, всички видове профилактични прегледи, диспансеризация, вкл. подбор на лица (здрави и болни), подлежащи на динамично наблюдение; извършва динамично наблюдение на здравословното състояние на студенти от средни специални и студенти от висши учебни заведения, комплекс от медицински и развлекателни дейности. Заедно с Централната държавна санитарно-епидемиологична служба провежда комплекс от противоепидемични мерки (ваксинация, ранно откриване на пациенти инфекциозни заболявания, динамично наблюдение на лица, които са били в контакт с такива пациенти, реконвалесценти и др.).

Провежда преглед на временна и трайна неработоспособност (издаване и удължаване на удостоверение за неработоспособност, препоръки за рационално наемане на работа и др.), А също така изпраща до бюрото медико-социална експертизалица с признаци на трайно увреждане.

Структурата на градската поликлиника включва:

1. блок за управление

・Кабинет на главния лекар

Кабинет на заместник-главния лекар

Кабинет на главна сестра

2. регистър

3. лечебно-профилактичен блок

· Кабинет на местните терапевти

Кабина на районните хирурзи

· Кабина на различни специалисти

Манипулация, процедурна

· Кабина за ваксиниране

CAB инфекциозни заболявания

Диспансерно отделение

4.лабораторно-диагностичен блок

Лаборатория, ултразвук, екг и др.

5. спомагателно звено

Аптека, ч.о

6. административен блок

Счетоводство, офис, обслужващ персонал, складове

Ако поликлиниката е комбинирана с болницата, тогава не главният лекар управлява, а

депутат главен лекар на клиниката.

И това е за общо развитиеДж

Лечебно-профилактичната част на клиниката започва с регистратурата. Регистратурата организира предварителни и спешни записвания на пациенти за лекарски преглед както чрез директен контакт с клиниката, така и по телефона и регулира потока от търсещи медицинска помощ хора с цел равномерно натоварване на лекарите.

Навременно вземане и доставка медицинска документациядо лекарски кабинети, правилното оформление на медицинските досиета в картата за съхранение. Регистраторите попълват лицевата част на медицинските картони, следят за естетичния им вид. Води се книга за домашните обаждания, контролира се навременността на приемане на повиквания от лекарите. В регистратурата пациентите на поликлиниката получават информация за времето на приемане на лекари от всички специалности, за процедурата за работа на поликлиниката, за правилата за повикване на лекар у дома, за процедурата за записване на час при лекари , за правилата за подготовка за изследване, за времето и мястото на приемане на населението от главния лекар и неговите заместници; адреси на аптеки, поликлиники и болници, предоставящи спешна медицинска помощ на населението вечер и през нощта.

Основният и в повечето случаи първият лекар в клиниката, към който се обръща пациентът, е местният общопрактикуващ лекар. Специалисти с висш медицинско образованиепо специалност "Обща медицина" или "Педиатрия" и удостоверение за специалист по специалност "Терапия" - заповед на МЗ и социално развитиена Руската федерация от 7 декември 2005 г. № 765. Районният общопрактикуващ лекар извършва дейността си по предоставяне на първична здравна помощ на населението в медицински организации, главно от общинската система за здравеопазване: поликлиники; диспансери; стационарни поликлинични заведения от системата на общинското здравеопазване; други медицински и превантивни институции, предоставящи първични здравеопазваненаселение.

Работата на повечето амбулатории у нас е на окръжен принцип. Цялата територия, обслужвана от клиниката, е разделена на сектори, всеки от които е назначен за участъков лекар и участък. медицинска сестра. Организацията на медицинския обект създава благоприятни условия за ефективна лечебно-профилактична работа.

Участъчният лекар има възможност да познава не само пациента, но и семейството му, дълго време в динамика да следи здравословното състояние на живеещите в обекта, да прецени заболеваемостта във връзка със специфичните условия на труд и живот, които е необходимо за осъществяване на лечебни и развлекателни дейности. Парцелите се формират на базата на популационните стандарти за място. Областни стандарти: за общопрактикуващ лекар - 1700 жители на и над 18 години; за общопрактикуващ лекар - 1500 жители на 18 и повече навършени години; за семеен лекар - 1200 души от всички възрасти.

Всички лекари на поликлиниката осигуряват медицинска помощ в домашни условия по график в рамките на месечната норма на работното време. Обемът на домашните грижи, както и контингентът на хората, които се лекуват у дома, до голяма степен зависи от наличието на различни организационни форми на домашни грижи - стационар в дома, спешни отделения (пунктове), отделения за грижи за болни и възрастни хора, краткосрочни или дневни грижи, болници с последващи грижи за пациента у дома. Преобладаващата част от пациентите на поликлиниката, търсещи домашна помощ, са болни терапевтичен профил. Продължителността и естеството на лечението у дома зависи от състоянието на пациента. При остри заболявания лекарят най-често се ограничава до 1-2 посещения, като допълнително прехвърля пациента на амбулаторно лечениедо клиниката. Все пак трябва да се помни, че практиката на преждевременно прехвърляне на пациенти с остри заболяванияс домашен режимна амбулаторна база заплашва с появата на усложнения и развитие хронични формизаболявания. Трябва също така да се има предвид, че въпреки по-високата цена на едно медицинско посещение у дома, в сравнение с амбулаторните назначения, правилната организация на лечебно-диагностичния процес, включително у дома, ви позволява бързо да постигнете положителни резултатии по този начин допринася за по-голяма икономическа ефективност като цяло. По време на обостряне на хронични заболявания домашните посещения често са под формата на системно лечение, в някои случаи възможно най-близко до болничните условия. В тази ситуация е особено важно да се организира пълен преглед на пациента, навременно и редовно изпълнение на всички назначения у дома и, ако е необходимо, грижа за пациента от роднини, медицински персонал, служители на социалноосигурителните институции.

Съотношението на острите и хроничните заболявания, наложили търсенето на домашни грижи, варира според сезона. През летния период значителна част от домашните посещения на местните терапевти са посещения на хора с хронични заболявания, предимно на сърдечно-съдовата, дихателната и нервната система. През есента и зимата осезаемо се увеличава делът на повикванията на лекар по повод остри заболявания. До известна степен качеството на работата на лекаря в обекта може да се съди по многократните посещения на пациентите у дома. Активните посещения, започнати от лекуващия лекар, показват правилна организацияпомощ вкъщи. Повтарящите се обаждания до лекар за едно и също заболяване, особено исканията за спешна и спешна помощ, най-често се свързват с неадекватността на предписаното лечение, подценяването от лекаря на тежестта на състоянието на пациента и неправилното планиране на времето за повторно лечение активни посещения.

Медицинският персонал може да бъде поверен на многократни посещения за проверка на спазването от пациента на почивката на легло, прилагането на предписаното лечение.

Важна роля има сестринският персонал при осъществяването им активна формадомашни посещения, като патронаж, особено за самотни възрастни граждани, пациенти с злокачествени новообразувания. Ефективността на превантивната и лечебната работа до голяма степен се определя от връзката между медицинския персонал и пациента, способността на лекаря и медицинската сестра да намерят начини да повлияят на начина на живот на болен или здрав човек. Следователно всяко посещение у дома трябва да се използва по-широко за превантивна работа в семейството, разговори с роднини на пациенти, обяснявайки им особеностите на психологията на пациентите, грижи за тях и преподаване на рехабилитационни мерки у дома.

Домашните грижи вечер и през нощта за жителите на квартала, обслужван от поликлиниката (или няколко поликлиники), се осигуряват от спешното отделение, организирано в една от поликлиниките. Решение местна властпредоставянето на здравни грижи за спешна помощ вечер и през нощта може да бъде изцяло поверено на централизираната линейка.

Дневен стационар - прогресивен и ефективна формаосигуряване на квалифицирана медицинска помощ на пациентите, позволяваща лечение на болнично ниво без хоспитализация на пациента. Дневна болница може да бъде организирана за 5-25 или повече легла, работа на една или две или три смени. Осигурява лечение на хора с хронична патологияи някои остри заболявания. В хирургичните дневни болници могат да се извършват операции за отстраняване на доброкачествени тумори на меките тъкани, хернии; ортопедични интервенции. В дневните болници пациентите се изследват: фонокардиография, урография, ендоскопия и др. Брой на работещите лекари, парамедицински и друг персонал, списък необходимо оборудванеустановени от ръководителя на институцията. Достатъчно ефективно лечение в дневни болници на пациенти със съдови заболявания долни крайници, хронични заболявания на дихателните и храносмилателните органи, последиците от остро нарушение мозъчно кръвообращениеи др.. Транспортирането на пациентите до дневния стационар може да се организира от транспорта на поликлиниката съгл медицински показания. Дневните болници широко използват физиотерапия, балнеолечение, калолечение, масаж, физиотерапияи други видове рехабилитационно лечение. Средна продължителностпрестой на пациенти в дневна болницае 10-12 дни.

Домашен стационар се организира за лечение на пациенти, които страдат от хронични заболявания и по социално-битови причини отказват да бъдат хоспитализирани. Лечението се извършва от поликлиничен лекар, който посещава пациента у дома най-малко 3 пъти седмично, назначенията му се извършват от медицински сестри.

Анализирайте ефективността на клиниката годишен доклад. Анализът на работата на поликлиниката трябва да започне с определяне на обхвата на нейната дейност, динамиката и структурата на посещенията (превантивни, за заболявания). Много е важно да се установи населението по докторска област, нивото на персонала и действителното натоварване на лекарите. Според поликлиниката е възможно да се проучи заболеваемостта на населението, както и организацията на превантивната работа и нейните резултати.

Във вътрешната система на здравеопазване, както вече беше споменато, е извънболнична помощ за населението(от лат. амбулаторен- Подвижен). Амбулаторните клиники са предназначени да обслужват пациенти, които постъпват, както и пациенти у дома.

Кратък исторически преглед на развитието на извънболничната помощ в Русия

За първи път извънболничната помощ за пациенти в Русия започва да се използва през 11 век. През 1089 г. в Киевска Рус "безвъзмездното изцеление" на пристигащите пациенти е станало задължение за "болниците, разположени при църквите". Амбулаторният "прием" на пациенти се извършвал и от лечители и лечители, към които обикновените хора се обръщали за помощ. До 16 век. медицинските дела не бяха подвластни на държавата, тъй като Русия беше разпокъсана на феодални княжества, на територията на които, въпреки че бяха въведени санитарни и карантинни мерки (под контрола на княз или манастир), бяха поканени както руснаци, така и чуждестранни лекари служи, нямаше единна организация или здравна служба. И едва след създаването на централизирана руска държава под управлението на Москва стана възможно организирането на държава лечебни заведенияи издаване на съответните наредби по медицински въпроси. И така, с указ на Иван Грозни е създадена т.нар. Царева или придворна аптека (1581 г.), която изпълнява функциите на медицинско обслужване на царя, неговото семейство и колеги боляри. Скоро беше създаден Фармацевтичният орден, за да управлява медицинските дела на държавата.

През 1620 г. се появяват първите светски амбулаторни клиники, където лекарите приемат пациенти. Организацията на извънболничната помощ се ускорява от тежките епидемии от едра шарка, чума и холера.

Реформите на Петър доведоха до реорганизация на цялата медицинска дейност: вместо системата на болярския орден беше създадена държавна администрация, включително Медицинската служба вместо Фармацевтичния орден. През 1738 г. в главната аптека на Санкт Петербург е създадена длъжността лекар за бедните, това е първата безплатна амбулаторна клиника в Европа.

През 1804 г. за първи път в историята на Русия поликлинична практикае въведена в учебната програма на медицинските факултети на университетите. По правило извънболничната помощ в градовете се предоставяше в болници. Самостоятелни институции от този тип започват да се развиват едва през 80-те години. XIX век, което беше улеснено от развитието на земството и фабричната медицина.

Земската реформа създаде система за медицинско обслужване, която включва районни услуги, пътна медицинска помощ и осигуряване на фелдшери.

Извънболничната помощ получава все по-голямо развитие у нас от 20-те години на миналия век. XX век, т.е. в годините на формиране на вътрешната система за здравеопазване. И така, съгласно споразумението на Народния комисариат по здравеопазването на RSFSR и Всесъюзния централен съвет на профсъюзите, в предприятията започнаха да се създават медицински центрове, амбулаторни клиники и болници. През 1929 г. постановлението на Централния комитет на Всесъюзната комунистическа партия на болшевиките „За медицински грижиработници и селяни”, в който основно внимание е отделено на организацията на медицинската помощ, включително извънболничната. Важен методпрофилактика, беше обявена диспансеризация, която тогава поради много обективни причини се свеждаше до регистриране на заболявания и диспансеризация. Подобри се системата за защита на майчинството и детството, значително се увеличи мрежата от детски поликлиники и женски консултации. В навечерието на войната, въпреки грешките и грешните изчисления, репресиите, които отнеха живота на хиляди медицински специалисти, беше изградена държавна здравна система, която приемаше превантивна насоченост, планирана, достъпна и т.н. До 1950 г., дори като се вземе предвид причинени огромни щети национална икономикастрани през годините на войната (40 000 болници и поликлиники бяха унищожени), броят на лечебните заведения не само достигна предвоенното ниво, но и се увеличи. В онези години започват медицинските прегледи селско население, тече подготовка за диспансеризация в клиниката. В периода 1961-1983 г. извънболничната помощ е насочена към профилактични прегледи.

Организация на работата на поликлиниките и амбулаторията

В момента извънболничната помощ се предоставя в широка мрежа от амбулатории и поликлиники, които са част от болници, в самостоятелни градски поликлиники и селски медицински амбулатории, диспансери, специализирани поликлиники, женски консултации, здравни центрове, фелдшер-акушерски пунктове и др. тези В институциите около 80% от всички пациенти започват и завършват лечение и само 20% от пациентите подлежат на хоспитализация.

По този начин извънболничната помощ е най-разпространеният вид медицинска и превантивна грижа за населението.

Видовете институции за извънболнична помощ са одобрени през 1978 г. от Министерството на здравеопазването на СССР. Сред тях водещи са поликлиниките и амбулаторията.

Поликлиника(от гръцки. полис- град и клиника- лекарска помощ) е мултидисциплинарна медицинска институция, предназначена да предоставя медицинска, включително специализирана помощ на пациенти и, ако е необходимо, да изследва и лекува пациенти у дома.

Лекари от различни профили (терапевти, кардиолози, гастроентеролози, офталмолози, хирурзи и др.) Провеждат назначения в поликлиниката, както и диагностични кабинети (рентгенови, ендоскопски, лаборатория, кабинет за физиотерапия и др.).

Основният принцип на клиниката е териториално-областникогато област с определен бройжители. Местният лекар и медицинска сестра са отговорни за провеждането на всички терапевтични и превантивни мерки на територията този сайт. Териториално-окръжният принцип се спазва и по отношение на лекарите от „тесни“ специалности, когато се обаждат у дома (по предписание на окръжния терапевт).

Амбулатория -Това е лечебно-профилактична институция, която, подобно на поликлиника, е предназначена да предоставя медицински грижи на пациенти, които идват в амбулаторията, и на пациенти у дома.

Принципът на работа на амбулаторията също е териториално-областен, но амбулаторията се различава от поликлиниката с по-малък обем работа и възможности. В амбулаторни клиники, обикновено разположени в провинция, се приемат само малък брой специалности (не повече от пет): терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия. Работата на медицинска сестра в амбулатория наподобява работата на участъкова медицинска сестра в поликлиника, но само амбулаторната сестра е по-самостоятелна.

Основен поликлинични задачиса:

• предоставяне на квалифицирана специализирана медицинска помощ на населението в клиниката и у дома;
• организиране и провеждане на медицински прегледи на населението;
• организиране и провеждане на превантивни мерки сред населението с цел намаляване на заболеваемостта, инвалидността, смъртността;
• експертиза за временна нетрудоспособност;
• организиране и провеждане на работа по санитарно-хигиенно образование на населението, насърчаване на здравословен начин на живот.

Поликлиниките могат да бъдат самостоятелни или комбинирани с болница, обща или специализирана, като стоматологична, спа и др.

Основните структурни подразделения на градската поликлиника

IN състав на поликлиникатавключва следните подразделения:

• регистър;
• отдел по превенция;
• медицински отделения;
• диагностичен отдел (лаборатория, рентгенов кабинет, кабинет за ултразвукова диагностика и др.);
• статистическа служба;
• административни подразделения (главен лекар, зам. главен лекар по инвалидна експертиза).

Регистъросигурява регистрация на срещите на пациентите с лекар и регистрация на лекарски повиквания в къщата, навременна селекция и доставка на документация до лекарските кабинети, информиране на населението за времето на лекарските срещи и правилата за повикване на лекар у дома, издаване на листовки и удостоверения за временна нетрудоспособност.

Отдел за превенциявключва предлекарска контролна зала, стая за преглед на жените и др. Пациентите от регистъра, които за първи път идват да видят лекар, се изпращат в отдела за превенция. В кабинета за долекарски контрол се систематизират пациенти, издават се различни удостоверения и се извършват предварителни прегледи.

IN състав на медицински отделениявключва районни терапевти и лекари от "тесни" специалности. Всеки отдел се ръководи от началник отдел. Ръководителят на поликлиниката е главният лекар на поликлиниката (поликлиниката е самостоятелна лечебно-профилактична институция) или заместник-главният лекар на поликлиниката (когато поликлиниката е комбинирана с болница).

IN статистическа службаполиклиниките обработват и записват документация, анализират показателите за изпълнение структурни подразделенияполиклиники.

Организация на работата на участъковия терапевт на градската поликлиника

Местен терапевтиграе водеща роля в системата за опазване на общественото здраве (в бъдеще ще бъде семеен доктор). IN тежка работаобластният лекар съчетава медицински и организационни дейности (организиране на профилактика, лечение, медицински преглед, рехабилитация, санитарна и образователна работа). Участъковият лекар по същество е организатор на високо ниво на здравеопазване.

Именно дейностите на местния общопрактикуващ лекар и местната медицинска сестра са най-тясно свързани с работата на органите социална защитаи е до голяма степен медицински и социален. Участъковият лекар и участъковата медицинска сестра имат важно влияние върху решаването на медико-социалните проблеми на клиента в професионална дейност социален работник. Именно към местния лекар трябва да се обърне при необходимост специалист по социална работа при затруднения от медико-социален характер на клиента.

Работата на местния общопрактикуващ лекар обикновено е организирана по такъв начин, че всеки ден той приема пациенти в клиниката (приблизително 4 часа) и провежда разговори с пациенти у дома (приблизително 3 часа). Лекарят не само изпълнява тези обаждания, направени от самия пациент или неговите близки, но и сам, ако е необходимо (без повикване), посещава пациента у дома. Такива разговори се наричат ​​активни. Пациенти-хроники, самотни възрастни хора, инвалиди, местният лекар трябва да посещава поне веднъж месечно, независимо дали пациентът се е обадил на лекаря или не. Обаждайки се, лекарят не само лекува пациента, но и изпълнява елементите социална работа: установява социалните и битови условия на пациента, контакти, ако е необходимо, с органите за социална защита, отдела на ROKK, аптекии т.н.

Медицинската сестра също участва пряко в приема на пациенти (подготвя необходимата документация на регистратурата, изписва рецепти за лекарства, попълва бланки за направление за преглед, мерки артериално налягане, телесна температура и др.) и изпълнява предписанията на лекаря на място (поставя инжекции, поставя горчични пластири, клизми, проверява спазването от пациентите на предписания режим и др.). При необходимост дейността на лекар и медицинска сестра в обекта може да се организира като стационар у дома, когато лекарят ежедневно посещава пациента у дома, а медицинската сестра извършва медицински прегледи у дома.

Клиничен преглед

Клиничен прегледе основно средство за профилактика в националната здравна система.

Диспансеризацията е активно, динамично наблюдение на здравословното състояние на определени контингенти от населението (здрави и болни), като се вземат предвид групите от населението с цел ранно откриване на заболявания, периодично наблюдение и комплексно лечениеболни, подобряване на работата и живота, за предотвратяване на развитието на болестта, възстановяване на работоспособността и удължаване на периода на активен живот.

Клиничният преглед включва преглед и лечение на пациенти без обостряне на заболяването.

Клиничният преглед (или диспансерният метод) се състои от няколко етапа. На етапа на регистрация пациентите се идентифицират (според резултатите от медицински прегледи или договаряне и първото е за предпочитане). На следващия етап пациентът се изследва, оценява се здравословното му състояние, проучват се условията на труд и живот. На третия етап се изготвя план за превенция и медицински мерки, съставяне на документация. След това активно и систематично наблюдавайте пациента, провеждайте индивидуално превантивно лечение, развлекателни дейности на етап изпълнение. Санитарно образование, формиране на здравословен начин на живот, държавни и обществени мерки за борба с рисковите фактори за здравето се извършват на последния етап (превантивни мерки).

Извънболничната помощ е най-масовият вид средна помощ, която се получава от около 80% от всички пациенти, които се обръщат към здравните организации. Основните видове амбулаторни клиники (APU) включват: поликлиники (за възрастни, деца, стоматологични), диспансери, центрове за обща медицинска (семейна) практика, женски консултациии т.н.

Организацията на дейността на APU се основава на четири основни принципа, представени на фиг. 10.1.

Ориз. 10.1. Основни принципи за оказване на извънболнична помощ

Превантивна насоченост

APU са призвани да играят водеща роля във формирането на здравословен начин на живот като набор от мерки, които позволяват поддържане и укрепване на здравето на населението и подобряване на качеството на живот.

Приоритетна дейност на поликлиниката е диспансеризацията. Диспансеризацията е направление от дейността на лечебните заведения, което включва набор от мерки за насърчаване на здравословен начин на живот, профилактика и ранна диагностиказаболявания, ефективно лечение на пациенти и тяхното динамично наблюдение.

В превантивната дейност на APA се разграничават първична, вторична и третична превенция (виж раздел 2.9).

Диспансерният метод се използва предимно при работа с определени групи здрави хора(деца, бременни, спортисти, военнослужещи и др.), както и с пациенти, подложени на диспансерно наблюдение. В процеса на медицински преглед тези контингенти се вземат предвид с цел ранно откриване на заболявания, комплексно лечение, мерки за подобряване на условията на труд и живот, възстановяване на работоспособността и удължаване на периода на активен живот.

Ваксинацията е важна област от превантивната работа на APU. Детско население превантивни ваксинациисе извършват по съответния ваксинационен календар, за възрастното население - по желание и показания.

Участък

Повечето от APU работят на принципа на участъка, т.е. определени територии са определени за институции, които от своя страна са разделени на териториални секции. Парцелите се формират в зависимост от населението. На всеки обект има местен лекар (терапевт, педиатър) и местна медицинска сестра.

При формирането на обекти за осигуряване на равни условия на труд на участъковите лекари трябва да се вземе предвид не само населението, но и дължината на обекта, вида на застрояването, отдалечеността от клиниката, транспортната достъпност и други фактори.

Наличност

Прилагането на този принцип се осигурява от широка мрежа от APU, работещи на територията на Руската федерация. През 2008 г. в Русия имаше 11 241 APU, които предоставяха медицинска помощ на повече от 50 милиона души. Всеки жител на страната не трябва да има пречки да се свърже с APU както по местоживеене, така и на територията, където пребивава в момента. Наличието и безплатното извънболнично обслужване на населението се осигуряват в рамките на Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите.

Приемственост и етапи на лечение

Извънболничната помощ е първият етап от единния технологичен процес на предоставяне на медицинска помощ: поликлиника-болница-институции за рехабилитационно лечение. По правило пациентът първо се обръща към местния лекар на клиниката. При необходимост той може да бъде изпратен в консултативен и диагностичен център, диспансер (онкологичен, противотуберкулозен, невропсихиатричен и др.), болница, център за медицинска и социална рехабилитация.

Трябва да има приемственост между тези връзки в предоставянето на медицинска помощ, което позволява да се изключи дублирането на диагностични изследвания, управление медицинска документация, като по този начин се осигурява комплексност в профилактиката, диагностиката, лечението и рехабилитацията на пациентите. Един от начините за постигане на това е въвеждането на електронна медицинска история (електронен пациентски паспорт).

По-нататъшното развитие на извънболничната помощ трябва да бъде насочено към решаване на следните проблеми: осигуряване на достъпност на този вид медицинска помощ за всички групи от населението, живеещи във всеки регион на страната; пълно задоволяване на потребностите на населението от квалифицирана лечебно-профилактична и медико-социална помощ; засилване на превантивната насоченост в дейността на APU; повишаване на ефективността на APU, подобряване на управлението; повишаване на културата и качеството на медико-социалните грижи.

О.П. Шчепин, В.А. Медик

ГРИЖА ЗА ИЗХОДА, една от основните форми за лежане. помощ на населението, е да обслужва входящите b-nyh. Тази форма на помощ е широко разпространена във всички щати, тъй като повечето заболявания не изискват стационарно, болнично или дори апартаментно лечение, а по-голямата част от б-тите са в състояние сами да дойдат при лекаря, без да изискват лекар да бъде прикрепен към б-н. Организацията, формите и принципите на организация на A. p. се различават рязко различни странии държави. На първо място, организацията на A. p. се различава в зависимост от това кой организира A. p.: държавата, ведомства, обществени организации, органи на самоуправление, застрахователни организации (болнични фондове), филантропични организации или частни лица, практикуващи лекари или техните екипи, като предприемачи в областта на медицинските услуги за населението. помогне. Това е един от основните принципи, който предопределя характера и държавно-обществената стойност на А. п. Принципът на организиране на А. п. още в предреволюц. период (до 1917 г.) рязко се различава в Русия и зап. Европа. В Русия, във връзка със съществуването на земската медицина, доминираха принципът и типът на „обществената“ медицина и следователно обществената медицина, която беше организирана предимно от земските и градските управи. В зап. Европа беше доминирана от вида на частните А. п., организирани от частни практикуващи свободно и филантропски организации; в Германия освен това и болнични застрахователни фондове и понякога общински и ведомствени организации. В предреволюционна Русия, още в периода на земството, в организационен смисъл А. п. премина през своите еволюционни етапи - не само количествено, но и качествено - от пътуваща система до мрежа от амбулаторни центрове и специализирани. диспансери в градовете. Във връзка с растежа и развитието на A. p., задачите на точките на A. p. се разширяват и задълбочават: на точките на A. p. се възлагат функции не само на първия мед. помощ, но и функциите на "наблюдателни пунктове" за здравословното състояние на населението, пунктове за наблюдение на инфекциозни заболявания, достойнство.-разчистване, институции, допирни точки между лекар и население. A. p. получи специално развитие в СССР, веднага след съвети, лекарства, след

Диспансер в индустриалната зона за 300 дневни посещения: 1 - вестибюл-съблекалня; 2 -Регистрация; .3 - чакане; аз-лекарски кабинет; С-съблекалня; 6-персонал; 7 -аптека; 8 - детски отдел; 9-изолатор; 10 - вени. отд.; 11 - диспансер; 12 - офис; 13 - Рентгенов; Документ за самоличност-електросветлинна обработка; Е-лаборатория.

Гражданската война навлезе в периода на своето реконструктивно изграждане. Отзад последните годинистабилно прогресиращ растеж на A. p. се разкрива както количествено (по отношение на размера на мрежата и броя на посещенията), така и качествено, организационно. Днес основите на организацията на А. п. в Съветския съюз се градят върху следните линии. принципи: 1) A. p. е органична и основна връзка в една съветска медицина; 2) организацията на А. п. е функция на държавата. и органи на общественото здравеопазване от центъра към периферията (Наркомздрав, регионални, областни, областни и окръжни здравни управления); 3) А. п. трябва да бъде общодостъпна, квалифицирана, максимално близка до населението и безплатна; 4) организацията на A. p. трябва да отговаря на специалните нужди и условия на града, провинцията, индустриалните центрове, осигуреното население, интересите на националните малцинства и населението на отдалечените покрайнини; 5) задачите на параграфи А. стр. трябва да включват а) мед. помощ, ако е възможно, квалифицирана, особено в градовете и индустриалните центрове; б) строга статистическа отчетност и регистрация на пациентите; в) възможно превантивни дейностис прилагането, ако е възможно, на принципите на клиничния преглед (вж. Медицински преглед);г) наблюдение за инфекции. заболявания чрез свързване със съответното достойнство. тела; д) широко достойнство. работа; е) организиране на самодейността на населението около пунктовете на А. п. (комисии за подобряване на труда и бита); ж) изследователска работа; з) свързване на работата на точки А. стр. с други органи на медицинското достойнство. организации.-А. т. навсякъде и навсякъде е основната организационна форма на мед. подпомагане на населението. Статистиката показва, че 96 души. от 100 болни използват, на първо място, A. p.; определя как важносттрябва да се даде на тази форма на помощ в организационен смисъл. А. п. е организирана в две основни форми - обща и специална поликлиника. Първият в по-голямата си част се провежда в селата, вторият - в градовете и индустриалните центрове, местата, където се събират работниците. Специално постижение на съветската медицина е, че в градовете и индустриалните центрове специална А. п. вече е свързана и придружена от система за клиничен преглед специални групинаселение. Нова организационна форма, ново постижение в организацията на A. p. трябва да се счита за въвеждането на принципа на „амбулаторни асоциации“ (опитът и практиката на Москва) - системата на организация на A. p., с която създава се регионално разпределение на A. p., най-близко до населението и свързано с всички останали видове за отлагане - достойнство. помогне. Такива асоциации вече има в Москва и някои други големи центрове. Те са система за мед. помощ в малък радиус, в постепенното й развитие от пункт за първа помощ до висококвалифицирана болница. При организирането на асоциации в Москва през 1923 г. имаше 27 амбулаторни клиники.През 1924 г. всички амбулаторни клиники и организации за домашни грижи бяха групирани в 2G амбулаторни асоциации около 26 централни специализирани амбулаторни клиники (13 с BC, 13 извън BC). Начело на всяко сдружение стои главният лекар, който се грижи за правилната организация на грижите в сдружението (извънболнична помощ, домашни грижи, неотложна помощ). Асоциациите са организиран центъркъдето се планират и обсъждат, заедно с достойнство. организация, практически въпросив рамките на асоциацията по изявление за определяне. дела, противоепидемичната борба и борбата със соц. b-nyami, въпроси на изучаването на проф. вредност в предприятията и редица други проблеми, поставени от живота и дейността на сдружението; освен това асоциацията е първоначално достойнство - стат. база, където цялата информация за заболеваемостта от обща, епид., социална. и проф. от институциите, членуващи в сдружението. Медицински преглед в Москва се извършва от лекари на амбулаторни асоциации. Като пример за изграждане на асоциация може да се посочи Тверската амбулаторна асоциация (в Москва). Намира се в центъра на града, заема площ от 2.85 кв. кми обхваща 150 000 души. Броят на работниците в производствените предприятия тук е малък, има много сови в асоциацията. институции. Сдружението включва три големи общински амбулатории с общо 3272 лекуващи лекари.1 зъболекар. амбулатория с 13 лекари и 15 леч. точки (в предприятия - 6, в съветски институции - 5, в театри - 2, в учебни заведения - 2). Има 3 пункта за помощ в дома, в които работят 16 лекари. За 1926 г. са съставени 11 011 достойнства в 36 институции. списания (за работници и служители 10.104 и за юноши 907). Областта на организация на A. p. сега е голям брой трудни въпросиизискващи специално проучване. Тези въпроси включват: 1) съставяне на мрежа от АП пунктове в селата и градовете - общи и специални, 2) разработване на планове и видове сгради за АП пунктове, 3) разработване на коеф. текучество и посещаемост различни групинаселение (селско, градско, осигурено и др.), в зависимост от радиуса и специални видовезаболеваемост, 4) организация на специални видове A. p., 5) вътрешен работен график на точките на A. p., 6) организация на канализацията, работа в точките на A. p. 7) организация на комуникационните точки на A. p. , с населението (комисии за подобряване на работата и бита), 8) научно развитиеотделни въпроси и материали на A. p. и др. Съвременната организация и развитие на A. p. в СССР се регулират от редица законодателни актове, укази, задължителни постановления, нормативни схеми, издадени от Националния здравен комитет на републиките на съюза. гран.