Az akut szívinfarktus a szívizom egy részének elhalása, amelyet keringési zavar okoz. A szívroham a fogyatékosság és a halálozás egyik fő oka a felnőttek körében.

A szív érrendszeri inkompetenciájának okai és mechanizmusai

A szív jellemzői - a szívizom állandó összehúzódásai - nagyon meghatározzák magas szint anyagcsere folyamatok sejtjeiben a magas oxigénfogyasztás és tápanyagok. Ez az aktivitási mód az erősen oxigéndús (oxigénben gazdag) vér megszakítás nélküli áramlását igényli, amelyet az aortától induló kiterjedt szíverek hálózata biztosít koszorúér (koszorúér) artériák formájában.

A szívizom hatékonyságának hátránya a nagy érzékenység a oxigén éhezés. Ha alultápláltság lép fel a szívizomban, kóros jelenségek, nagyon gyorsan visszafordíthatatlanná válik.

Ha a véráramlás hiánya nem kritikus, a szívizom reverzibilis ischaemia (vérszegénysége) lép fel, amely anginás mellkasi fájdalomban nyilvánul meg. Amikor egy bizonyos terület véráramlása teljesen leáll, kóros folyamatok kaszkádja alakul ki - mérgező anyagcseretermékek halmozódnak fel, amelyek nem ürülnek ki, átmenet anaerob (oxigénmentes) működési módra belső felhasználással. energiatartalékok sejteket.

A szervezet saját energiahordozó-tartalékai (glükóz és ATP) nagyon gyorsan (kb. 20 perc alatt) kimerülnek, a szívizom vértelen része elhal. Ez a szívizominfarktus - nekrózis, amelynek mérete függ az érelzáródás mértékétől (nagy vagy kis ág), az ischaemia kialakulásának sebességétől (a vérellátás fokozatos megszűnésével, részleges alkalmazkodás lehetséges), a beteg életkorától és sok egyéb tényezők. Például a nagyon súlyos lefolyású akut transzmurális szívizominfarktus (a szívizom teljes vastagságának nekrózisával) akkor alakul ki, ha egy koszorúér nagy ága elzáródik (elzáródik).

A szívfal szakasza szívinfarktus alatt

A szívizom károsodott vérellátásának okai között a leggyakoribb az ér lumenének atheroscleroticus plakk vagy trombus általi elzáródása (ezek a jelenségek kombinálhatók). Ezenkívül fizikai (hideg) vagy kémiai (mérgek, gyógyszerek) tényezők hatására a koszorúerek éles görcse lehetséges. A súlyos vérszegénység, amelyben a vér hemoglobintartalma élesen csökken, és ennek következtében az oxigénszállítási képessége is szívizom iszkémiát okozhat. A vérellátás inkonzisztenciája a megnövekedett szükségletekkel a szívizom hirtelen hipertrófiájával - kardiomiopátiával - fordul elő.

A szívinfarktus kialakulását hajlamosító tényezők

Egyes betegségek és kóros állapotok fokozott kockázati tényezői az akut szívizom-ischaemia kialakulásának. Ezek tartalmazzák:

• Cukorbetegség.
• Hipertóniás betegség.
• Szívkoszorúér-betegség (CHD), amely anginás rohamokban nyilvánul meg (különösen annak instabil formáiban).
• A koleszterinszint és a lipoproteinek egyes frakcióinak emelkedése a vérben.
• Túlzott testsúly.
• Dohányzó.
• Alkohollal való visszaélés.
• Hibák az étrendben (magas só, állati zsírok fogyasztása).
• Szívritmus zavar.
• Hosszan tartó stresszes helyzetek.
• 60 év feletti életkor (bár ben utóbbi évek az infarktus "megfiatalodása" figyelhető meg).
• Férfi nem (70 év után a szívrohamban szenvedő férfiak és nők száma kiegyenlítődik).

Az ischaemiás szívizom károsodás osztályozása

Létezik különféle kritériumok szívroham osztályozása. Néhány közülük:

• A sérülési zóna mérete nagy- és kis-fokális.
• A szívizom károsodásának mélysége szerint - transzmurális (a szívfal teljes vastagságában), intramurális (elhalás a fal vastagságában), subendocardialis (a belső réteg károsodása), subepicardialis (külső réteg).
• Topográfia szerint - bal kamra (elülső fal, hátsó és oldalfalak, interventricularis septum), jobb kamrai.

A 20 percnél tovább tartó fájdalmas roham az egyik diagnosztikai kritériumok szívroham

A szívroham tünetei

A kóros folyamat kialakulásában több időszakot különböztetnek meg, amelyek mindegyikének megvan a maga időtartama és tünetei.

Infarktus előtti időszak néhány perctől hónapokig tarthat. Az anginás rohamok gyakoriságának növekedése és intenzitásuk növekedése jellemzi.

A legakutabb időszak, amelyben a szívizom ischaemia és nekrózisa alakul ki, akár több óráig is eltarthat. Lehet tipikus vagy atipikus lefolyása.

A fájdalmas vagy anginás változat jellemző (az esetek körülbelül 90%-a). Jellemzője a szegycsont mögötti, égető vagy nyomó jellegű, erős intenzitású fájdalom, amely a bal végtagokba, az állkapocsba és a nyakba sugározhat (adhat). Előfordulhat halálfélelem, izzadás, sápadt vagy kipirosodott arcbőr, légszomj. A fájdalom súlyossága az érintett terület méretétől függ – a nagy gócú infarktus többet okoz súlyos tünetek, mint kisfókuszú. A fájdalom nem enyhül a nitroglicerin bevételével.

Az atipikus változatok lehetnek asztmás típusúak (bronchiális asztmás roham tünetei vannak), hasi (tünetekkel) akut has), aritmiás (szívritmuszavar rohama formájában), agyi (tudatzavarral, szédüléssel, bénulással, látásromlással).

Az akut időszak körülbelül 10 napig tart. Végre kialakul és behatárolódik a nekróziszóna, megkezdődik a bomlástermékek felszívódása és a hegképződés. A fájdalom szindróma eltűnik vagy csökken. Lehetséges hőmérséklet-emelkedés, hipotenzió és szívelégtelenség.

Szubakut időszak(kb. két hónap) – a hegképződés és tömörödés szakasza. Fájdalom-szindróma nincs, az állapot fokozatosan javul. A jólétet ebben az időszakban nagymértékben meghatározza a szívizomban bekövetkezett változások természete és mértéke.

Infarktus utáni időszak, vagy rehabilitáció (legfeljebb hat hónapig), a szívinfarktus klinikai és laboratóriumi jeleinek hiánya jellemzi (az EKG változásai megmaradnak - egy életen át megmaradnak), azonban ebben a fázisban a szívelégtelenség kialakulása, angina pectoris és visszatérő szívroham lehetséges.

A szívinfarktus szövődményei

Akut myocardialis ischaemia, önmagában is súlyos állapot, tovább súlyosbíthatja a szövődmények hozzáadását.

A leggyakoribb szövődmények:

• Szívritmuszavarok ( paroxizmális tachycardia, extrasystole, pitvarfibrilláció). Egy olyan helyzet, mint a kamrai fibrilláció megjelenése a fibrillációra való átmenettel, a beteg halálát okozhatja.
• A szívelégtelenség a bal kamra aktivitásának zavarával jár, amikor a vért pumpálják az ereken keresztül. Tüdőödémához és halálhoz vezethet a nyomás éles csökkenése és a vese szűrésének leállása miatt.
• A tüdőembólia tüdőgyulladáshoz, tüdőinfarktushoz és halálhoz vezethet.
• Szívtamponád akkor fordulhat elő, ha a szívizom megreped az infarktus területén, és vér szivárog a szívburok üregébe. Az állapot életveszélyes és szükséges sürgősségi ellátás.
• Akut - a hegszövet egy részének kidudorodása kiterjedt szívizomkárosodással. A jövőben szívelégtelenség kialakulását okozhatja.
• A thromboendocarditis a fibrin lerakódása a szív belső felületén. Elválasztása szélütést, mesenterialis trombózist (a beleket tápláló ér ágának elzáródását) okozhat, ami egy bélszakasz későbbi elhalását és vesekárosodást okozhat.
• A posztinfarktus szindróma a hosszú távú szövődmények (pericarditis, mellhártyagyulladás, ízületi fájdalom) általános neve.

Néhány EKG jel akut szívroham szívizom

A szívinfarktus diagnózisa

A szívinfarktus diagnosztizálásánál az anamnézis adatai (a beteg és hozzátartozói megkérdezésével megállapított betegség lefolyásának és korábbi életének körülményei), laboratóriumi ill. instrumentális módszerek kutatás.

Anamnézis

Különböző gyakoriságú és intenzitású mellkasi fájdalom korábbi rohamait, valamint kockázati tényezőket (dohányzás, stressz, krónikus betegségek) azonosítanak. A vizsgálat feltárhatja a túlsúlyt, közvetett jelek magas nyomás (kapilláris hálózat az arcon) stb. A 20 percnél tovább tartó szubszterális fájdalom a szívinfarktus egyik diagnosztikai kritériuma.

Laboratóriumi módszerek

A szívroham laboratóriumi kutatási módszerei a következő változásokat tárják fel:

• Vérklinika. Leukocitózis (megnövekedett leukociták száma), megnövekedett ESR.
• A vér biokémiája. Az AlT, AST, LDH, kreatin-kináz, mioglobin enzimek fokozott aktivitása, ami a szívizom károsodásának jele. Az elektrolit- és vasszint változása lehetséges.

Instrumentális kutatási módszerek

• EKG – a szívroham jellegzetes jelei (negatív T-hullám, kóros QRS-komplexum stb.). A különböző vezetékekben végzett kardiogram segít meghatározni a nekrotikus fókusz lokalizációját (például elülső ill. hátsó fal bal kamra stb.).
• EchoCG – az érintett kamra kontraktilitásának helyi (korlátozott) megsértése.
• A szívkoszorúér angiográfia a szívizomot ellátó ér szűkülését vagy elzáródását mutatja. Meg kell jegyezni, hogy a lebonyolítás során ez a módszer kutatás, segítségnyújtásra is használható (a kontrasztanyag ugyanazon a katéteren keresztül történő bejuttatása után gyógyszert injektálnak az érbe, vagy expander stentet szerelnek fel).

Koszorúér angiográfia infarktushoz

Szívinfarktus kezelése

Sürgősségi ellátás (közvetlenül egy fájdalmas roham során, majd egy speciális klinikán):

• A beteg teljes pihenésének biztosítása.
• Nyelv alatti (nyelv alatti) nitroglicerint és Corvalolt adjon szájon át.
• Azonnali szállítás további kezelés céljából a kardiológiai intenzív osztályra (lehetőleg speciális újraélesztési szállításon).

A sebészi kezelés az egyik modern módszerek szívroham segítség

Speciális kezelés

• A fájdalom szindróma enyhítése (narkotikus fájdalomcsillapítókat és antipszichotikumokat használnak).
• A koszorúérben található vérrög feloldása speciális trombolitikus szerek (sztreptáz, kabináz) bevezetésével. A módszer nagyon hatékony, de időkorlátja van - a roham utáni első órán belül segítséget kell nyújtani, a megtakarított szívizom tömegének százalékos aránya gyorsan csökken.
• Antiaritmiás szerek.
• Az anyagcsere folyamatok javítása a szívizomban.
• A keringő vér mennyiségének csökkentése a szív terhelésének csökkentése érdekében.
• Sebészeti kezelési módszerek - a koszorúerek ballonos angioplasztikája, stent behelyezése (tubuláris spacer), koszorúér bypass graft (bypass véráramlás biztosítása shunt elhelyezésével a sérült érre).
• Antikoagulánsok (heparin, aszpirin) a véralvadás csökkentésére és a trombózis megelőzésére.

A szívinfarktus prognózisa mindig súlyos, és függ az érintett szívizom térfogatától, a nekrotikus fókusz helyétől (például ha a szív vezetőrendszere érintett a károsodás területén, a prognózis romlik), a beteg életkora, kísérő betegségek, a kezelés időszerűsége, a szövődmények jelenléte stb. A maradványhatások és a rokkantság előfordulásának százalékos aránya magas.

Az akut időszak letelte után a betegek rehabilitációt mutatnak a stressz szintjének fokozatos növekedésével. A jövőben orvosi felügyeletre és anginás szerek profilaktikus alkalmazására van szükség.

A szívroham megelőzése kerülendő rossz szokások, a túlsúly elleni küzdelem, racionális mód táplálkozás, munka és pihenés, időben történő kezelés anginás fájdalom esetén.

A szívinfarktus végzetes veszélyes állapot szövetelhalás vagy nekrózis jellemzi a szívizom területén. A kóros folyamat oka a koszorúér vérellátásának akut zavarában rejlik. Jellemzően egy ilyen betegség a szervet tápláló egyik edény trombózisa következtében fordul elő. A kezelés és a prognózis a szívinfarktus stádiumától, a betegség fejlettségi fokától és a betegség kezdete óta eltelt időtől függ. A patológia tünetei meglehetősen egyértelműen megjelennek, az állapot élesen romolhat, ezért ne habozzon mentőt hívni.

Szívinfarktus esetén a fermentémia formájának változásai jellemzőek. A betegség klinikai képe az EKG-vizsgálat során a főbb tünetek mellett ennek az állapotnak bizonyos jeleit mutatja. A patológiát gyakrabban észlelik ischaemiás típus, amelyet az orvosok „fehér infarktusnak” neveznek, vérzéses corolla jelenlétével.

Hogyan osztályozzuk:

1. megjelenési idő szerint;
2. a szerv és annak izmai egyes részeiben történő lokalizációval;
3. a kóros folyamat előfordulásának mértéke szerint;
4. az áramlás természetének megfelelően.

A panatomy azt mutatja, hogy a szívinfarktus lokalizációja általában a szív felső zónájában, a bal oldalon a kamra oldalsó és elülső falában, valamint a kamrák között a szeptum elülső szakaszában, vagyis a szerv erősen érintett területein helyezkedik el. funkcionális terhelés, és érzékenyebbek az ateroszklerotikus károsodásra, mint más részek. Sokkal ritkábban hasonló betegség figyelhető meg a kamra bal oldali hátsó falának és a kamrák közötti septum hátsó zónáinak területén. Ha az ateroszklerotikus elváltozások a koszorúér fő törzsét a bal oldalon vagy mindkét részt fedik le, a diagnózis kiterjedt infarktust mutat.

A patológia fejlődésének szakaszai:

• prodromális időszak vagy szívrohamot megelőző időszak;
• akut;
• fűszeres;
• szubakut;
• infarktus után.

A betegség kialakulásának minden időszakának megvannak a maga tünetei, és speciális terápiát igényelnek. Ezenkívül a patológiának számos osztályozása van.

Fajtatáblázat.

Lehetőségek	Fajták
A sérülés mérete és elhelyezkedése	Finom-fokális és nagyfókuszú forma
A nekrotikus hatás mélysége	Transmurális (a nekrózis az izomszövet falának teljes vastagságát érinti), intramurális (nekrotikus károsodás figyelhető meg a szívizom rostok vastagságában), subendocardialis (a nekrotikus növekedések a szomszédos szívizom és endocardium területét érintik), subepicardialis (nekrotikus változások az epicardium és a szívizom szomszédos területén)
Topográfiai jellemzők	Jobb kamrai típus, valamint bal kamra
A megjelenés sokfélesége	Elsődleges, visszatérő és ismétlődő forma
Komplikációk előfordulása	Egyszerű és bonyolult fajta
A kísérő fájdalom helye és jelenléte szerint	Tipikus vagy atipikus
Dinamikus jellemzők	Stádiumok: ischaemia, nekrózis, szerveződés, hegesedés

Csak a diagnózis után válik világossá a betegség klinikai képe és típusa. Ezek a kóros jellemzők fontosak a felíráshoz megfelelő kezelés, diéta és egyéb ajánlások a páciens számára.

Jellegzetes

A betegség prodromális időszakát instabil anginának vagy akut koszorúér-szindrómának tekintik. Ennek a szakasznak az időtartama néhány perctől egy hónapig tarthat, néha 2 hónapig tarthat. A szövettani változások a patológiás megnyilvánulások kezdete után 2-7 perccel kezdenek fejlődni.

Tünetek:

1. gyengeség, légzési problémák;
2. angiotikus fájdalom;
3. a fájdalom lokalizációja és intenzitása;
4. a szervezet reakciója a nitroglicerin bevételére eltérővé válik;
5. szívritmuszavar.

A szívinfarktus stádiumai általában meglehetősen hosszúak, néha több hónapig tart a betegség következő szakasza, más esetekben pedig csak 10-15 perc. A betegség ezen formájával diagnosztizált összes beteget kórházba kell helyezni, mivel ez az állapot veszélyes, és a kezelést nem lehet halogatni.

A patológia legakutabb szakasza a betegek többségében gyorsan, 3-5 órán belül kialakul. Ha ebben az időszakban egy személynek kardiogramot ad, a vizsgálat a szívizom nekrotikus elváltozásainak jeleit fogja feltárni. A betegség klinikai képének ebben az esetben több lehetősége is lehet.

• Fájdalmas vagy anginás típus. A legtöbb hasonló helyzetben megfigyelhető, körülbelül 90-92%. Az emberekben a szegycsont mögötti intenzív fájdalomként nyilvánul meg, amely égő jellegű. A fájdalom kisugározhat a bal kar, a nyak, a kulcscsont és az alábbi állkapocs területére. Ez az állapot körülbelül 30 percig kíséri a pácienst, emellett fokozott izgatottságot, félelmet és másokat is feljegyeznek. mentális zavarok. Ezt a kellemetlen érzést nem lehet nitroglicerinnel enyhíteni.
• A betegség asztmás formája. A betegség megnyilvánulásai szinte megegyeznek a bronchiális asztmával. A klinikai képet súlyosbítja a légzési nehézség és a súlyos légszomj rohama. Az események ilyen kifejlődése gyakrabban fordul elő artériás hipertóniában vagy visszatérő szívrohamban szenvedő betegeknél.
• Hasi lehetőség. Ez a fajta betegség a szív izomszövetének alsó részének nekrotikus károsodásával fordul elő. A fájdalom a hasi területen rögzül, és hányás, hasmenés és hányinger jelentkezik. Ezt a fajtát meglehetősen nehéz diagnosztizálni, mivel hasonló tünetek inkább a test mérgezését vagy az emésztőrendszer egyéb betegségét jelzik.

• Aritmiás megjelenés. Az ilyen típusú megnyilvánulások szívritmuszavarként vagy szívblokkként jellemezhetők. Gyakran előfordul a beteg tudatzavarával vagy ájulásával.
• A patológia agyi formája. Első fázis a fejlődést általában az agyi véráramlás zavarának jelei kísérik. A klinikai kép úgy néz ki, mint szédülés, fejfájás, beszédzavar és epilepsziás rohamok. A személy járásában bekövetkezett változásnak szintén riasztónak kell lennie.

Kivételes esetekben szívinfarktus tünetei nem jelentkeznek, a beteg nem tesz panaszt, a betegség jeleit csak a EKG segítségével. A betegségnek ez a kardiológiában ritka formája általában diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fordul elő. A betegség típusától függetlenül nem lehet késleltetni az orvoshoz fordulást – ez halálos.

A szívinfarktus akut lefolyása nem okoz nehézséget a diagnózisban, a stádium időtartama 10-13 nap között változik. Ezt a fázist jelzik a morfológiai változások, amelyek a szívizom nekrózis és hegképződés határainak egyértelmű meghatározását jelentik.

Az akut stádium klinikai jellemzői:

1. Az emberi test hőmérsékletének emelkedése.
2. Megnövekedett ESR-szint és teljes leukocita-térfogat.
3. A fő szervenzimek, például a troponin, a kreatin-foszfokináz, a mioglobin, az aszpartát-aminotranszferáz és a szívspecifikus fehérje magas aktivitása.
4. a kardiogramon a szívinfarktus ezen időszakára jellemző változások (az ST szegmens, valamint a T és Q hullámok pozitív dinamikával jelennek meg).

A szívinfarktus szubakut stádiuma általában körülbelül 2 hónapig tart, és a heg kötőszövet képződésével ér véget. Fokozatosan a személy állapota normalizálódik, a betegség minden megnyilvánulása eltűnik, beleértve a szívelégtelenség jeleit is. Néha a betegek komplikációkat okoznak. Ezek közé tartozik a tüdőgyulladás, szívburokgyulladás, láz, a tüdő rendellenességei mellhártyagyulladást, ízületi fájdalmat, valamint kiütéseket, például csalánkiütést okoznak.

Az infarktus utáni szakasz körülbelül 6 hónapig tart. Ebben az időszakban főtest alkalmazkodik működésének egyéb körülményeihez, és megfigyelhető a hegszövet konszolidációja.

Mivel a szív összehúzódó rostjainak térfogata csökken, egy személy angina pectoris és krónikus szervi alultápláltság megnyilvánulásait tapasztalhatja. Ilyenkor van nagy kockázat visszatérő miokardiális infarktus.

A rehabilitáció számos korlátozást és szabályt tartalmaz, amelyeket be kell tartani. Az orvos ajánlásaiban étrendet, normál napi rutint, az érzelmi túlterhelés elkerülését és még sok mást fog előírni. A felépülési időszakot a kezelőorvos minden esetben egyénileg számítja ki, de általában ez elég hosszú. A szívinfarktus fejlődési szakaszai és lefolyásának jellege szinte minden betegnél azonos, de a tünetek eltérően jelentkezhetnek. Az ICD-10 osztályozásban a betegség akut periódusát l21 kóddal rögzítik. Számos további megjegyzés található az infarktus utáni szakaszról és ennek a patológiának néhány szövődményéről.

Diagnosztika

A szívinfarktusban szenvedő betegek vizsgálata a patológia típusától függ. Ha a betegség ben jelentkezik atipikus forma, akkor nagyon nehéz azonosítani a karakterét. Az orvosok csak azután tudják besorolni a betegséget, meghatározni a mikromintát és tanulmányozni minden árnyalatát, miután a személyt kórházba helyezték. Minden diagnosztikai intézkedések szükségesek a szívinfarktus kialakulásának megerősítéséhez, valamint jellemzőinek és a szövődmények lehetőségének vizsgálatához.

Vizsgálati módszerek:

A beteg vizsgálatakor az orvos megismerkedik a beteg kórtörténetével, és a diagnózis több szakaszát elvégzi. Tapintás, amelyben az orvos kitapintja a mellkas területét, azonosítva a szívizom pontját. Ez a zóna jellemzően a bal oldali ötödik bordaközi térben található, amely merőleges a kulcscsont területére.

Az ütőhangszerek a szegycsont falának megérintésével határozzák meg a fő szerv határait. A szívinfarktus során végzett ilyen akciók során nem észlelnek specifikus rendellenességeket. Ha egy személy szívműködése megszakad az egyik kamra (általában a bal kamra) stagnálása vagy kitágulása miatt, az orvos rögzíti a szervizom határainak eltolódását balra.

Az auskultáció a szív meghallgatásának egy speciális módszere, amely során a szerv működése során fellépő zajokat észlelnek. Létezik bizonyos szabályokat, amelyek megfelelnek a szívinfarktust kísérő egyes patológiáknak.

A mágneses rezonancia képalkotás költséges módszernek számít, de az ebből a diagnosztikából származó adatok nagyon informatívak. Tedd hasonló eljárás csak egészségügyi intézményben lehetséges, a dekódolást szakember végzi. Egy ilyen vizsgálat előnye természetesen az, hogy az orvosok a legkisebb szervkárosodást is képesek megtalálni. Többek között ezzel a technikával észlelheti a vérrögöket a szív- és érrendszerben, és felmérheti az artériák állapotát.

Az EKG-t a leginformatívabb és legolcsóbb diagnosztikai módszernek tekintik, ezért gyakrabban használják, mint mások. Ennek a technikának egy másik tagadhatatlan előnye a páciens otthoni vizsgálatának lehetősége, ami nagymértékben időt takarít meg.

A szcintigráfia meglehetősen összetett vizsgálati módszer, mivel elvégzéséhez speciális anyagot kell befecskendezni az ember véráramába. Ezt a módszert ritkán és csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a kardiogram nem mutatott jelentős eredményeket.

Az echokardiográfiát arra használják, hogy meghatározzák a nekrotikus változásokra érzékeny szervterület lokalizációját, tanulmányozzák a véráramlást a problémás területen, azonosítsák a vérrögöket és a szívbillentyűk állapotát. Ez a módszer tájékoztató jellegű, és meglehetősen gyakran használják erre a betegségre.

A szívinfarktus meghatározására szolgáló vérmarkerek segítenek a betegség pontos diagnosztizálásában. Mert ilyen kóros folyamat szükségszerűen a szívizomsejtek halálával jár együtt, akkor a páciens vérének elemzésével olyan elemeket lehet kimutatni a plazmában, amelyek ilyen elváltozás hiányában nem lehetnek ott, és a szívizom nekrotikus változásainak markereinek tekinthetők.

Komplikációk és következmények

A szívroham gyakran halálhoz vezet, ezért az orvosok szorosan figyelemmel kísérik az elszenvedett beteg egészségi állapotát. Vannak korai és késői szövődmények. Ha az előbbiről beszélünk, akkor a betegség megjelenése utáni első néhány órán belül vagy 2-8 napon belül várhatóak.

Korai szövődmények:

1. a fő szerv szöveteinek szakadása;
2. kardiogén típusú sokk;
3. szív aneurizma;
4. thromboembolia;
5. akut szívelégtelenség.

A leggyakoribb szövődmények a különböző formájú aritmiák, valamint a blokádok és az extrasystoles. Ezek negatív tényezők súlyosan rontja a betegség prognózisát, és a szervi tevékenység teljes leállásához vezethet.

A késői időszakot a mellhártya, a szívburok vagy a tüdő rendellenességei kísérhetik. Gyakran előfordulnak fájdalmak a bal vállízületben. A betegek egy kis csoportja tapasztal mentális zavarokat, különösen az idősek körében. Ezek a betegek idegessé, gyanakvóvá, hisztérikussá válnak, és gyakran depressziós állapotba kerülnek.

A betegség kezelése a véráramlás stabilizálásából áll a koszorúér területén, annak szűkületének helyén, valamint csökkenti a fájdalmat, ami elviselhetetlen is lehet. Ezenkívül a betegnek szüksége van pszichológiai segítségnyújtás, és benne is fizikai felépülés. A terápia több olyan gyógyszer alkalmazásából áll, amelyek javíthatják a szerv működését. Szinte lehetetlen teljesen meggyógyítani az ilyen betegeket, és mindig fennáll az ismétlődő szívinfarktus veszélye, és orvos felügyelete alatt állnak.

Ez a betegség manapság meglehetősen gyakran előfordul, számos ok miatt - az ökológiától az emberi életmódig. Ha szívproblémái vannak, rendszeresen meg kell látogatnia orvosát, és diagnosztikát kell végeznie annak érdekében, hogy azonosítsa a szerv működésében és szerkezetében bekövetkezett negatív változásokat, és időben kezdje meg ezeket a patológiákat. A szívinfarktus átélése után fontos figyelemmel kísérni életmódját és minden lépését ellenőrizni, hogy a történtek ne ismétlődhessenek meg.

Szívinfarktus: okok, első jelek, segítség, terápia, rehabilitáció

A szívizominfarktus egyik formája, amely a szívizom elhalása, amelyet a koszorúerek károsodása miatti koszorúerek véráramlásának hirtelen leállása okoz.

A szív- és érrendszeri betegségek továbbra is a vezető halálokok világszerte. Évente több millió ember tapasztalja meg a szívkoszorúér-betegség egyik vagy másik megnyilvánulását - a szívizom károsodásának leggyakoribb formáját, amelynek számos fajtája van, és mindig károsodáshoz vezet. ismerős képéletét, munkaképességének elvesztését és nagyszámú beteg életét követelve. Az IHD egyik leggyakoribb megnyilvánulása a szívinfarktus (MI), ugyanakkor ez a leggyakoribb gyakori ok az ilyen betegek halála, és a fejlett országokat- nem kivétel.

A statisztikák szerint csak az Egyesült Államokban évente körülbelül egymillió új szívrohamot regisztrálnak, a betegek körülbelül egyharmada meghal, a halálozások körülbelül fele a szívizom nekrózisának kialakulását követő első órában következik be. A betegek között egyre gyakrabban vannak fiatal és érett korú munkaképesek, a férfiaknál többszörösen több a nő, bár 70 éves korig ez a különbség megszűnik. Az életkor előrehaladtával a betegek száma folyamatosan nő, és egyre több nő jelenik meg közöttük.

Nem szabad azonban figyelmen kívül hagyni a halandóság fokozatos csökkenésével járó pozitív tendenciákat az új diagnosztikai módszerek, a modern kezelési módszerek megjelenése, valamint a betegség kialakulásának azon kockázati tényezőire való fokozott figyelem, amelyeket magunk is megelőzhetünk. . Így a dohányzás elleni állami szintű küzdelem, az egészséges magatartás és életmód alapjainak népszerűsítése, a sportolás fejlesztése, a lakosság egészségi állapotával kapcsolatos felelősségvállalása jelentősen hozzájárul a koszorúér-betegség akut formáinak megelőzéséhez. , beleértve a szívinfarktust is.

A szívinfarktus okai és kockázati tényezői

A szívizominfarktus a szívizom egy részének nekrózisa (elhalása), amely a koszorúereken keresztüli véráramlás teljes leállása miatt következik be. Kialakulásának okai jól ismertek és leírtak. Az eredmény különféle tanulmányok A szívkoszorúér-betegség problémája számos rizikófaktor azonosításává vált, amelyek egy része nem rajtunk múlik, míg másokat mindenki kiiktathat az életéből.

Mint ismeretes, az örökletes hajlam számos betegség kialakulásában fontos szerepet játszik. Ez alól a szívkoszorúér-betegség sem kivétel. Tehát a vérrokonok közötti jelenlét ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek vagy az érelmeszesedés egyéb megnyilvánulása jelentősen növeli a szívinfarktus kockázatát. , nagyon kedvezőtlen hátteret jelentenek például a különféle anyagcserezavarok is.

Vannak még ún módosítható tényezők, hozzájárul az akut koszorúér-betegség kialakulásához. Más szóval, ezek azok a feltételek, amelyek vagy teljesen kiküszöbölhetők, vagy hatásuk jelentősen csökkenthető. Jelenleg a betegségek kialakulásának mechanizmusainak mély megértésének köszönhetően a modern módszerek megjelenése korai diagnózis, valamint új gyógyszerek kifejlesztésével lehetővé vált a zsíranyagcsere-zavarok leküzdése és a normál értékek megtartása vérnyomásés indikátor.

Ne felejtsük el, hogy a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a stressz elkerülése, valamint a jó fizikai erőnlét és a megfelelő testsúly fenntartása jelentősen csökkenti a fejlődés kockázatát. szív- és érrendszeri patológiaáltalában.

A szívroham okait hagyományosan két csoportra osztják:

1. Jelentős ateroszklerotikus elváltozások a koszorúerekben;
2. Nem ateroszklerotikus elváltozások a szív koszorúereiben.

Az endokardium károsodása és gyulladása tele van vérrögök és tromboembóliás szindróma előfordulásával, és a pericarditis idővel a kötőszövet növekedéséhez vezet a szívzsák üregében. Ebben az esetben a szívburok ürege túlnő, és kialakul az ún. „héjszív”, amely normális mobilitása korlátozottsága miatt ez a folyamat alapozza meg a későbbi kialakulását.

Időben és megfelelő orvosi ellátással a legtöbb akut miokardiális infarktust túlélő beteg életben marad, szívükben sűrű heg keletkezik. Azonban senki sem mentes az ismétlődő keringési leállástól az artériákban, még azok a betegek sem, akiknél a szíverek átjárhatóságát műtéti úton helyreállították (). Azokban az esetekben, amikor egy már kialakult heggel a nekrózis új fókusza következik be, visszatérő miokardiális infarktusról beszélnek.

Általában a második szívinfarktus végzetessé válik, de pontos számuk, amelyet a beteg elviselhet, még nincs meghatározva. BAN BEN ritka esetekben Három nekrózis epizód is van a szívben.

Néha megtalálható az ún visszatérő infarktus, amely abban az időszakban jelentkezik, amikor a szívben hegszövet képződik az akut sérülés helyén. Mivel, mint fentebb említettük, átlagosan 6-8 hét kell ahhoz, hogy egy heg „beérjen”, ebben az időszakban fordulhat elő a visszaesés. Az ilyen típusú szívinfarktus nagyon kedvezőtlen és veszélyes a különféle halálos szövődmények kialakulására.

Néha előfordul olyan esemény, amelynek oka a tromboembóliás szindróma kiterjedt transzmurális nekrózissal, amely az endocardiumot is érinti. Vagyis a károsodás során a bal kamra üregében vérrögök keletkeztek belső héj szív, lépjen be az aortába és annak ágaiba, amelyek vért szállítanak az agyba. Az agyi erek lumenének elzáródása esetén agyhalál (infarktus) következik be. BAN BEN hasonló esetek ezeket a nekrózisokat nem nevezik szélütésnek, mivel ezek a szívinfarktus szövődményei és következményei.

A szívinfarktus típusai

A szívinfarktusnak a mai napig nincs egységes, általánosan elfogadott osztályozása. A klinikán, térfogat alapján szükséges segítséget, a betegség prognózisa és a lefolyás jellemzői, a következő fajtákat különböztetjük meg:

• Nagy fókuszú miokardiális infarktus – lehet transzmurális vagy nem transzmurális;
• Finom fókusz- intramurális (a szívizom vastagságában), subendocardialis (az endocardium alatt), szubendokardiális (a szívizom területén az epicardium alatt);
• A bal kamra miokardiális infarktusa (elülső, apikális, laterális, septális stb.);
• jobb kamrai infarktus;
• pitvari miokardiális infarktus;
• Bonyolult és nem bonyolult;
• Tipikus és atipikus;
• Elhúzódó, visszatérő, ismétlődő infarktus.

Ezen kívül kiemelik áramlási periódusok miokardiális infarktus:

1. Akut;
2. Fűszeres;
3. Szubakut;
4. Posztinfarktus.

A szívroham megnyilvánulásai

A szívinfarktus tünetei meglehetősen jellegzetesek, és általában nagy valószínűséggel gyanakodhatnak rá. infarktus előtti időszak a betegség kialakulása. Így, a betegek hosszabb és intenzívebb mellkasi fájdalmat tapasztalnak, amelyek kevésbé reagálnak a nitroglicerin-kezelésre, és néha egyáltalán nem múlnak el. BAN BEN Légszomjat, izzadást, sőt hányingert is tapasztalhat. Ugyanakkor a betegek egyre nehezebben viselik el a kisebb fizikai megterhelést is.

Ugyanakkor jellemző elektrokardiográfiás jelek a szívizom vérellátásának zavarai, és kimutatásukra különösen hatékony egy vagy több napig tartó folyamatos megfigyelés ().

A szívinfarktus legjellemzőbb jelei megjelennek a legakutabb időszak amikor a szívben megjelenik és kitágul a nekrózis zóna. Ez az időszak fél órától két óráig tart, néha hosszabb. Vannak olyan tényezők, amelyek kiváltják az akut periódus kialakulását a szívkoszorúerek ateroszklerotikus elváltozásaiban szenvedő hajlamos egyéneknél:

• Túlzott fizikai aktivitás;
• Súlyos stressz;
• Műtétek, sérülések;
• Hipotermia vagy túlmelegedés.

A szív nekrózisának fő klinikai megnyilvánulása az fájdalom, ami nagyon intenzív. A betegek úgy jellemezhetik, hogy ég, szorít, nyom, „tőrszerű”. A fájdalom retrosternális lokalizációjú, a szegycsonttól jobbra és balra is érezhető, néha a mellkas elülső részét is fedi. Jellemző a fájdalom átterjedése (besugárzása) a bal karra, a lapockákra, a nyakra és az alsó állkapocsra.

A legtöbb betegnél a fájdalom szindróma nagyon kifejezett, ami bizonyos érzelmi megnyilvánulásokat is okoz: a haláltól való félelem érzése, súlyos szorongás vagy apátia, és néha az izgatottságot hallucinációk kísérik.

Más típusú koszorúér-betegségtől eltérően a szívroham során fellépő fájdalmas roham legalább 20-30 percig tart, és a nitroglicerin fájdalomcsillapító hatása hiányzik.

Kedvező körülmények között a nekrózis fókusz helyén úgynevezett granulációs szövet kezd kialakulni, amely erekben és kollagénrostokat alkotó fibroblaszt sejtekben gazdag. Az infarktus ezen időszakát ún szubakut, és legfeljebb 8 hétig tart. Általában jól halad, az állapot kezd stabilizálódni, a fájdalom gyengül és megszűnik, és a beteg fokozatosan megszokja, hogy ilyen veszélyes jelenséget szenvedett el.

Ezt követően a szívizomban a nekrózis helyén sűrű kötőszöveti heg képződik, a szív alkalmazkodik az új munkakörülményekhez, ill. infarktus után a betegség következő periódusának kezdetét jelzi, amely a szívinfarktus után az élet végéig tart. A szívinfarktuson átesettek jól érzik magukat, de a szívfájdalmak és a rohamok újra fellángolnak.

Mindaddig, amíg a szív képes kompenzálni tevékenységét a megmaradt egészséges szívizomsejtek hipertrófiájával (megnagyobbodásával), addig nincsenek szívelégtelenség jelei. Idővel a szívizom adaptív képességei kimerülnek, és szívelégtelenség alakul ki.

a fájdalom előrejelzései a szívinfarktus során

Előfordul, hogy a szívinfarktus diagnózisát jelentősen megnehezíti annak szokatlan lefolyása. Ez jellemzi atipikus formáit:

1. Hasi (gasztralgiás) - fájdalom az epigasztriumban, sőt az egész hasban, hányinger, hányás. Néha kísérhető gyomor-bélrendszeri vérzés az akut eróziók és fekélyek kialakulásához kapcsolódik. A szívinfarktusnak ezt a formáját meg kell különböztetni gyomorfekély gyomor és nyombél, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás;
2. Asztmás forma - fulladásos rohamokkal, hideg verejtékkel jelentkezik;
3. Az ödémás forma a teljes szívelégtelenséggel járó masszív nekrózisra jellemző, amelyet ödémás szindróma és légszomj kísér;
4. Aritmiás forma, amelyben a ritmuszavarok az MI fő klinikai megnyilvánulásává válnak;
5. Agyi forma - agyi ischaemia tüneteivel kísérve, és az agyat vért ellátó erek súlyos atherosclerosisában szenvedő betegekre jellemző;
6. Törölt és tünetmentes formák;
7. Perifériás forma a fájdalom atipikus lokalizációjával (mandibuláris, balkezes stb.).

Videó: a szívroham nem szabványos jelei

A szívinfarktus diagnózisa

Általában a szívroham diagnózisa nem okoz jelentős nehézségeket. Először is gondosan tisztázni kell a beteg panaszait, meg kell kérdezni a fájdalom természetéről, tisztázni kell a támadás körülményeit és a nitroglicerin hatásának jelenlétét.

Vizsgálatkor A beteg bőre sápadt, izzadás jelei és lehetséges cianózis (cianózis).

Sok információval szolgálnak majd olyan objektív kutatási módszerek, mint pl tapintással(tapintás) és hallgatózás(hallgat). Így, nál nél azonosítható:

• Pulzáció a szívcsúcs területén, a precordialis zóna;
• Megnövekedett pulzusszám 90-100 ütés / percre;

Az auskultáción a szívek jellemzőek lesznek:

1. Az első hang elnémítása;
2. Alacsony szisztolés zörej a szív csúcsán;
3. Lehetséges galopp ritmus (harmadik hang megjelenése a bal kamra diszfunkciója miatt);
4. Néha egy negyedik hang hallatszik, amely az érintett kamra izomzatának megnyúlásához vagy a pitvarból érkező impulzusok vezetésének zavarához kapcsolódik;
5. Lehetséges szisztolés „macska dorombolása” a vérnek a bal kamrából a pitvarba való visszatérése miatt patológia miatt papilláris izmok vagy a kamrai üreg nyújtása.

A szívinfarktus nagy gócú formájában szenvedők túlnyomó többsége hajlamos a vérnyomás csökkentésére, ami kedvező körülmények között a következő 2-3 hétben normalizálódhat.

A szív nekrózisának jellegzetes tünete a testhőmérséklet emelkedése is. Általában értéke nem haladja meg a 38 ºС-ot, és a láz körülbelül egy hétig tart. Figyelemre méltó, hogy fiatalabb betegeknél és kiterjedt szívinfarktuson átesett betegeknél a testhőmérséklet emelkedése hosszabb és jelentősebb, mint kis infarktusgócokban és idős betegeknél.

A fizikaiak mellett nem kis jelentőségűek laboratóriumi módszerek MI diagnózisa. Tehát a következő változások lehetségesek a vérvizsgálatban:

• A leukociták szintjének emelkedése () - reaktív gyulladás megjelenésével jár a szívizom nekrózis fókuszában, körülbelül egy hétig fennáll;
• - a fehérjék, például a fibrinogén, az immunglobulinok stb. koncentrációjának növekedésével jár együtt a vérben; a maximum a betegség kezdetétől számított 8-12 napon belül következik be, és az ESR-számok 3-4 hét után normalizálódnak;
• Az úgynevezett „gyulladás biokémiai jeleinek” megjelenése - a fibrinogén, a szeromukoid stb. koncentrációjának növekedése;
• A kardiomiociták nekrózisának (halálának) biokémiai markereinek megjelenése - sejtkomponensek, amelyek megsemmisülésükkor belépnek a véráramba (troponinok stb.).

Nehéz túlbecsülni az (EKG) jelentőségét a szívinfarktus diagnózisában. Talán ez a módszer továbbra is az egyik legfontosabb. Az EKG hozzáférhető, könnyen elvégezhető, akár otthon is rögzíthető, ugyanakkor nagy mennyiségű információt szolgáltat: jelzi az infarktus helyét, mélységét, mértékét, szövődmények (pl. szívritmuszavar) jelenlétét. Az ischaemia kialakulásával célszerű ismételten EKG-t rögzíteni összehasonlítással és dinamikus monitorozással.

táblázat: az infarktus egyes formái EKG-n

EKG jelek akut fázis nekrózis a szívben:

1. kóros Q-hullám jelenléte, amely az izomszövet nekrózisának fő jele;
2. az R hullám méretének csökkenése esés következtében kontraktilis funkció kamrák és impulzusok vezetése idegrostok mentén;
3. az ST intervallum kupola alakú eltolódása az izolintól felfelé az infarktusnak a szubendokardiális zónából a subepicardialis zónába való terjedése miatt (transmurális lézió);
4. a T hullám kialakulása.

A kardiogram tipikus változásai alapján meg lehet határozni a szív nekrózisának fejlődési stádiumát és pontosan meghatározni annak helyét. Természetesen nem valószínű, hogy Ön képes lesz önállóan megfejteni a kardiogram adatait orvosi oktatás nélkül, de a mentőorvosok, kardiológusok és terapeuták könnyen megállapíthatják nemcsak a szívroham jelenlétét, hanem a szívizom egyéb rendellenességeit is. stb.

A felsorolt ​​módszerek mellett a miokardiális infarktus diagnosztizálására is használják (lehetővé teszi a szívizom helyi kontraktilitásának meghatározását), , mágneses rezonanciaés (segít a szív méretének, üregeinek felmérésében és az intrakardiális vérrögök azonosításában).

Videó: előadás a szívinfarktus diagnózisáról és osztályozásáról

A szívinfarktus szövődményei

A szívinfarktus önmagában és szövődményei révén is életveszélyt jelent. Az átesettek többsége a szívműködésben bizonyos zavarokkal küzd, amelyek elsősorban a vezetőképesség és a ritmus megváltozásával járnak. Így a betegség kezdete utáni első napon a betegek akár 95% -a szívritmuszavart tapasztal. A súlyos infarktusok során fellépő súlyos aritmiák gyorsan szívelégtelenséghez vezethetnek. A thromboemboliás szindróma lehetősége is számos problémát okoz mind az orvosoknak, mind a pácienseiknek. Az ilyen helyzetekben adott időben történő segítség segít a betegnek megelőzni őket.

A szívinfarktus leggyakoribb és legveszélyesebb szövődményei:

• Szívritmuszavarok (tachycardia stb.);
• Akut szívelégtelenség (masszív szívrohamokkal, atrioventricularis blokádokkal) - lehetséges akut bal kamrai elégtelenség kialakulása alveoláris tüdőödéma tüneteivel, életveszélyes beteg;
• - szélsőséges fokú szívelégtelenség a vérnyomás éles csökkenésével és az összes szerv és szövet vérellátásának károsodásával, beleértve a létfontosságúakat is;
• A szívrepedések súlyos és végzetes szövődmény, amelyet a szívburok üregébe történő véráramlás, valamint a szívműködés és a hemodinamika hirtelen leállása kísér;
• (a szívizom egy részének kiemelkedése a nekrózis fókuszában);
• A szívburokgyulladás a szív falának külső rétegének gyulladása transzmurális, subepicardialis infarktusok során, amelyet állandó fájdalom kísér a szív területén;
• Thromboemboliás szindróma - vérrög jelenlétében az infarktus területén, a bal kamra aneurizmájában, hosszan tartó ágynyugalom mellett, .

A legtöbb életveszélyes szövődmény a korai infarktus utáni időszakban jelentkezik, ezért nagyon fontos a beteg gondos és folyamatos megfigyelése kórházi körülmények között. A kiterjedt szívinfarktus következményei közé tartozik a nagy fókuszú infarktus utáni kardioszklerózis (egy masszív heg, amely az elhalt szívizom területét helyettesítette) és különféle aritmiák.

Idővel, amikor a szív azon képessége, hogy fenntartsa a szervek és szövetek megfelelő vérellátását, kimerül, pangásos (krónikus) szívelégtelenség. Az ilyen betegek ödémában szenvednek, gyengeségre, légszomjra, fájdalomra és szívműködési zavarokra panaszkodnak. A krónikus keringési elégtelenség fokozódása kíséri visszafordíthatatlan károsodás a belső szervek funkciói, a folyadék felhalmozódása a hasi, pleurális és szívburok üregeiben. A szívműködés ilyen dekompenzációja végső soron a betegek halálához vezet.

A szívinfarktus kezelésének elvei

A szívinfarktusban szenvedő betegek sürgősségi ellátását a kialakulás pillanatától a lehető leghamarabb biztosítani kell, mivel a késés visszafordíthatatlan hemodinamikai változások kialakulásához és hirtelen halálhoz vezethet. Fontos, hogy legyen a közelben valaki, aki tud, legalább, hívj egy mentőt. Ha szerencséd van, és van a közelben orvos, az ő szakképzett részvétele segíthet elkerülni a súlyos szövődményeket.

A szívrohamban szenvedő betegek segítésének alapelvei a terápiás intézkedések lépésről lépésre történő biztosítására vonatkoznak:

1. Kórház előtti szakasz – a beteg szállítását és a szükséges intézkedések megtételét egy mentőcsapat jelenti;
2. A kórházi szakaszban folytatódik az alapvető testfunkciók fenntartása, a vérrögképződés, a szívritmuszavarok és egyéb szövődmények megelőzése és ellenőrzése az osztályokon. intenzív osztály kórház;
3. A rehabilitációs intézkedések szakasza - szívbetegek speciális szanatóriumaiban;
4. A ambuláns megfigyelés és járóbeteg-kezelés szakaszát klinikákon és kardiológiai központokban végzik.

Az elsősegélynyújtás időben és a kórházon kívül is nyújtható. Jó, ha lehet hívni egy speciális szívmentő csapatot, amely fel van szerelve az ilyen betegek számára szükségesekkel - gyógyszerekkel, pacemakerrel és újraélesztési felszereléssel. Ellenkező esetben azonnali mentőcsapatot kell hívni. Most már szinte mindegyik rendelkezik hordozható EKG-készülékkel, amely lehetővé teszi rövid idő készítsen egy meglehetősen pontos diagnózist és kezdje meg a kezelést.

A kórházba érkezés előtti ellátás alapelve a megfelelő fájdalomcsillapítás és a trombózis megelőzése. Ebben az esetben a következőt használják:

• a nyelv alatt;
• Fájdalomcsillapítók (promedol, morfium) beadása;
• Aszpirin vagy heparin;
• Szükség esetén antiaritmiás gyógyszerek.

Videó: elsősegélynyújtás szívinfarktus esetén

A színpadon fekvőbeteg kezelés a szív- és érrendszer működésének fenntartására irányuló intézkedések folytatódnak. Közülük a fájdalom megszüntetése a legfontosabb. Fájdalomcsillapítóként kábító hatású fájdalomcsillapítókat (morfium, promedol, omnopon) használnak, ha szükséges (súlyos izgatottság, félelem), nyugtatókat (Relanium) is felírnak.

Nagyon sokat számít. Segítségével a vérrög lízise (feloldása) történik a szívizom koszorúereiben és kis artériáiban a véráramlás helyreállításával. Ez korlátozza a nekrózis fókuszának méretét is, ami azt jelenti, hogy a későbbi prognózis javul és a mortalitás csökken. A trombolitikus hatású gyógyszerek közül a leggyakrabban alkalmazott fibrinolizin, sztreptokináz, altepláz stb. További antitrombotikus szer a heparin, amely megakadályozza a későbbi trombusképződést és megelőzi a thromboemboliás szövődményeket.

Fontos, hogy a trombolitikus kezelést a lehető legkorábban, lehetőleg a szívinfarktus kezdete utáni első 6 órában kezdjék meg, ez jelentősen növeli a kedvező kimenetel valószínűségét a koszorúér-véráramlás helyreállításával.

A szívritmuszavarok kialakulásával előírt antiaritmiás szerek , a nekrózis területének korlátozására, a szív tehermentesítésére, valamint kardioprotektív célokra (propranolol, atenolol), nitrátokat (nitroglicerin intravénás csepegtető), vitaminokat (E-vitamin, xanthinol-nikotinát) írnak fel.

A szívinfarktus utáni fenntartó kezelés élete végéig folytatódhat, irányai:

1. A normál vérnyomásszint fenntartása;
2. Az aritmiák elleni küzdelem;
3. A trombózis megelőzése.

Fontos megjegyezni, hogy csak időben és megfelelő kezelést kell végezni gyógyszerek megmentheti a beteg életét, ezért a gyógynövényes kezelés semmiképpen sem helyettesíti a modern gyógyszeres terápia lehetőségeit. A rehabilitációs szakaszban támogató kezeléssel kombinálva meglehetősen lehetséges elfogadása és különféle főzetek gyógynövényekből kiegészítésként. Így az infarktus utáni időszakban alkalmazható az anyafű, a galagonya, az aloe, a körömvirág, amelyek általános erősítő, nyugtató hatásúak.

Diéta és rehabilitáció

Fontos szerepet kap a szívinfarktusban szenvedő betegek táplálása. Így az intenzív osztályon a betegség akut időszakában olyan táplálékot kell biztosítani, amely nem lesz megterhelő a szívre és az erekre. Könnyen emészthető, nem durva étel megengedett, naponta 5-6 alkalommal, kis adagokban. Ajánlott különféle gabonafélék, kefir, gyümölcslevek, szárított gyümölcsök. A beteg állapotának javulásával az étrend bővíthető, de nem szabad elfelejteni, hogy a zsíros, sült és magas kalóriatartalmú ételek, amelyek hozzájárulnak a zsír- és szénhidrát-anyagcsere megzavarásához az érelmeszesedés kialakulásával, ellenjavallt.

A szívinfarktus utáni étrendnek tartalmaznia kell a székletürítést elősegítő ételeket (szilva, szárított sárgabarack, cékla).

Rehabilitáció magában foglalja a beteg aktivitásának fokozatos növelését, és a modern elképzeléseknek megfelelően minél előbb bekövetkezik, annál kedvezőbb a további prognózis. A korai tevékenység a megelőzés stagnálás a tüdőben izomsorvadás, csontritkulás és egyéb szövődmények. Szintén fontos a szívroham utáni fizikai rehabilitáció, amely fizikai terápiát és gyaloglást foglal magában.

Ha a beteg állapota kielégítő, és nincs ellenjavallat, további gyógyulás lehetséges a kardiológiai szanatóriumokban.

A szívroham utáni rokkantsági időszakot egyénileg határozzák meg, a lefolyás súlyosságától és a szövődmények jelenlététől függően. A fogyatékosság számottevően nő, és ez annál is szomorúbb, mert egyre inkább a fiatal és munkaképes lakosság szenved. A betegek akkor tudnak dolgozni, ha munkájukhoz nem társul erős fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz, és általános állapotuk kielégítő.

Egy szív, amely valaha is szenvedett súlyos ischaemiától, soha nem lesz a régi. Ha a kórelőzményében legalább egy koszorúér-roham szerepel, gondosan figyelemmel kell kísérnie állapotát. Ragaszkodni egyszerű ajánlások, jelentősen csökkentheti a súlyos szövődmények kockázatát.

Szívinfarktus: akut időszak és kóros elváltozások kialakulása

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása az ischaemia különböző formáit azonosítja, a betegség elnevezései a lézió súlyosságától függően eltérőek lehetnek, a stabil anginától a szívizom nekrózisáig. A patológia EKG-val történő meghatározása az ischaemia fejlődési stádiumától függ. A szívizom nekrotikus folyamatát sokkal nehezebb meghatározni, mint az elülső fal károsodását, mivel az elektrokardiogramon nem mindig látható.

Az akut miokardiális infarktus szívelégtelenségben és más jellegzetes tünetekben nyilvánul meg, számos szövődménnyel jár, és életveszélyt jelent.

A szívizom nekrózis kialakulásának következő szakaszai különböztethetők meg:

• Az izomrostok károsodása. A koszorúereken keresztüli normál véráramlás megzavarása miatt tartós ischaemia lép fel. Az oxigénhiány negatívan befolyásolja a kardiomiociták állapotát az érintett területen, és elkezdenek összeomlani. A még élő rostok reagálnak az ischaemiára, és fájdalom lép fel. A szakasz több órától 2-3 napig tart.
• A klinikai tünetek akut megnyilvánulásának időszaka. Az ischaemia, nekrózis súlyosságától függően, ill enyhe sérülés szövetek.

Figyelem! A gyakorlott orvos olyan jellegzetes jelek alapján képes diagnózist felállítani, mint: égő és nyomó fájdalom a szegycsont mögött, halálfélelem, szédülés.

Két héten belül a gyulladás fókusza továbbra is kialakul. EKG értelmezés segít a kóros Q-hullám kimutatásában A nekrotikus terület perifériáján ischaemiás zóna alakul ki.

Az akut miokardiális infarktus vitathatatlanul vezető szerepet tölt be a halálozás szerkezetében világszerte

• AMI szubakut stádiumban. Megtörténik az izomszövet végső stabilizálása. A nekrózis területe tisztábbá válik, és a sérült területek helyreállnak. Nehéz pontosan megmondani, meddig tart ez a szakasz. Általában időtartama legfeljebb 3 hónap, in súlyos esetek- 1 évig.
• Heg szakasz. A legakutabb időszak jelei teljesen eltűnnek, a személyt gyakorlatilag nem zavarja a mellkasi fájdalom, a szédülés és a gyengeség. Az adaptív mechanizmusok magukban foglalják az oktatást rostos szövet az érintett elváltozás helyén. Az egészséges területek hipertrófiát okoznak, és megpróbálják kompenzálni a szív működési területének csökkenését.

Ha olyan jelentést nyújtottak be, amely ischaemiás rohamot írt le, résen kell lennie.

Fontos! A koszorúér-betegség enyhe megnyilvánulásai megfelelő kezelés hiányában idővel súlyosabb formákká fejlődhetnek.

Veszélyes szövődmény a bal kamrai elégtelenség, amelyet követ Kardiogén sokk.

Szívinfarktus: okok és diagnózis

Spontán előfordulás szívroham– elég gyakori jelenség. Az ember addig folytathatja a szokásos tevékenységeket, amíg egy égető mellkasi fájdalom meg nem lepi. Az orvosok ezt a betegséget polietiológiai betegségek közé sorolják, és azt állítják, hogy az AMI csak akkor fordul elő, ha vannak hajlamosító tényezők.

Az akut miokardiális infarktus leggyakoribb oka az érelmeszesedés

Az ischaemia oka a koszorúerek elzáródása:

• vérrögképződés koszorúér-trombózis miatt;
• ateroszklerotikus plakk.

Az IHD etiológiája a következő feltételekkel járhat:

• magas koleszterinszint a vérben (az érelmeszesedéssel összefüggést állapítottak meg);
• endokrin patológiák;
• vérpatológiák (hiperkoaguláció, trombózis);
• artériás magas vérnyomás;
• rossz szokások;
• öregség és a keringési rendszer egyidejű betegségeinek jelenléte.

Az AMI diagnózisa szükségszerűen magában foglalja az elektrokardiogramot, amely segít azonosítani a patológiás rendellenességeket. A neutrofil leukocitózis kimutatására vérvizsgálatot végeznek. A szívinfarktus kiegészítő diagnosztikája, annak akut forma, a nekrózis biokémiai markereinek (CPK-MB, tropinin, mioglobin) vérben történő azonosításával állítják elő.

Hogyan jelenik meg a szívizom nekrózisa az EKG-n?

A betegség megnyilvánulása az elektrokardiogramon a lézió helyétől, méretétől és a nekrotikus folyamat súlyosságától függően változhat. Viszont vannak általános jelek a betegség legtöbb formájára.

„Q-infarktus” - kóros Q-hullám, néha kamrai QS-komplex kialakulásával (általában nagy fokális transzmurális szívinfarktus)

A nekrotikus szívbetegséggel járó EKG-nak számos jellemzője van:

• a károsodás szakaszában: emelkedés S-T szegmens az izolin felett az R hullám amplitúdója csökkent, a kóros Q hullám jelenléte a nekrózis kialakulásától függ, ebben a szakaszban hiányozhat;
• a legakutabb szakaszt a következők jellemzik: az S-T szegmens enyhe csökkenése, patológiás Q hullám megjelenése, negatív T hullám;
• a betegség kialakulásának harmadik szakasza két részre oszlik: először is, az EKG negatív T-hullámot mutat nagy amplitúdóval a gyógyulás előrehaladtával, csökken és az izolinig emelkedik;
• felépülés a hegesedés szakaszában történik normális kinézetű elektrokardiogram, a Q hullám eltűnhet, az S-T szegmens visszatér az izolinba, a T hullám pozitív lesz.

A normális szívműködés helyreállítása AMI után egyéni. Egyes betegeknél a betegség jelei nagyon gyorsan eltűnnek, és az anamnézisben való jelenléte EKG-val szinte lehetetlen megállapítani, a kóros Q hullám hosszú ideig fennmaradhat.

Milyen jellemzői vannak a nem Q-infarktusnak?

A kis gócú elváltozások könnyebben tolerálhatók, mint a betegség nagy gócú formái. A betegség nem-Q formájára jellemző klinikai tünetek kevésbé kifejezettek. Előfordulhat enyhe mellkasi fájdalom, amely anginás rohamhoz hasonlít.

„nem Q-infarktus” – nem kíséri Q-hullám megjelenése, amely negatív T-hullámokban nyilvánul meg (általában kis fokális szívinfarktus)

Fontos! Az ilyen típusú betegségeknél kóros Q-hullám nélküli elektrokardiogramot figyelnek meg.

Néhány ember, aki a szívizom nekrózisának kis fokális formáját tapasztalta, csak rutinvizsgálat, például orvosi vizsgálat során szerez tudomást a kóros elváltozások jelenlétéről. Figyelni kell a T-hullámra, amely a betegség ezen formájában nagymértékben megváltozik, dupla púpos vagy szaggatott lesz.

Akut koszorúér-infarktus

Mivel az ischaemia tünetei jelentősen változhatnak, vannak olyan esetek, amikor a szívizom nekrózisát összetévesztik az angina pectorisszal.

A koszorúér-szindróma kezelésének megkezdése előtt ajánlott elektrokardiogramot készíteni, amely segít meghatározni a betegség típusát:

• Fűszeres . Elzáródás lép fel véredény thrombus vagy atheroscleroticus plakk, amely ischaemiát és a szívizom transzmurális károsodását okozza.
• AMI S-T szegmens eleváció nélkül. Az ilyen típusú EKG-t a kezdeti szakaszaiban nekrotikus folyamat. Kis fokális változások rögzítésekor az S-T szegmens a szokásos szinten van, és a kóros Q hullám leggyakrabban hiányzik. A különbség az anginától a nekrózis markerek jelenléte.

A szívinfarktus tipikus eseteit rendkívül erős fájdalom szindróma jellemzi, a fájdalom lokalizációjával a mellkasban és a besugárzással. bal váll, nyak, fogak, fül, kulcscsont, alsó állkapocs

Fontos! A kórházba való felvételkor a beteget általában beadják általános diagnózis„koszorúér-szindróma”, amely az elektrokardiogramon az S-T szegmens emelkedésével vagy anélkül lehet.

A kardiológus vizsgálata és a panaszok összegyűjtése után további vizsgálatot végeznek a megkülönböztetés elősegítése érdekében instabil anginaés a szívizom nekrózisa.

Szívinfarktus: hogyan nyújtsunk sürgősségi ellátást

Ha szívrohamra gyanakszik, hívjon mentőt egészségügyi ellátás. Az öngyógyítás visszafordíthatatlan súlyos következményekhez vezethet.

Fontos! „Ha korábban voltak problémái éles fájdalmak a szegycsont mögött ez tele van a nekrózis fókuszának növekedésével. A betegség kezelésének további sikere attól függ, hogy mennyire helyesen nyújtják az elsősegélynyújtást.”

Viszlát egészségügyi dolgozók menjen a beteghez, a műveletek algoritmusa a következő:

• a betegnek teljesen ellazulnia kell, ehhez célszerű bevenni vízszintes helyzetben, lazítsa meg a szűk ruhákat, nyissa ki az ablakot, teremtsen nyugodt környezetet a szobában;
• megpróbálhatja megállítani a támadást, ez enyhén csökkentheti a koszorúerek görcsét;
• az orvos előtti ellátás nem jelent speciális gyógyszereket (trombolitikumok, véralvadásgátlók), ezeket kórházi körülmények között, orvosi felügyelet mellett kell bevenni, nagyon kockázatos;

Lassítani további fejlődésérelmeszesedés, fontos megakadályozni a zsíros plakkok képződését az erekben. Ebből a célból a statin csoportból származó gyógyszereket írnak fel.

• ha szívleállás gyanúja merül fel, a betegnek azonnal el kell kezdenie közvetett masszázs, amely 30 mellkaskompresszióként jelenik meg, néha szükséges lehet mesterséges szellőztetés tüdő.

Az AMI rohamát csak kábító fájdalomcsillapítók szabályozzák teljes mértékben. A betegség visszaesésének megelőzése érdekében kórházi körülmények között előírható specifikus terápia, amely olyan gyógyszerkészletet foglal magában, amely csökkentheti a szív terhelését és véd izomszövet az ischaemia megnyilvánulásaitól.

Az akut miokardiális infarktus szövődményei

Még akkor is, ha az elektrokardiogram nem mutatja a nekrózis jeleit, és Ön kielégítően érzi magát, rendszeresen meg kell vizsgálni a veszélyes szövődmények kizárása érdekében.

Az AMI a következő súlyos következményeket okozhatja:

• szív elégtelenség;
• az azonnali szövődmény a kardiogén sokk;
• (szívelégtelenség következményeként);
• Dressler-szindróma (a szívizom autoimmun károsodása);
• ritmus- és vezetőképesség-változások (ritmuszavarok, blokádok).

A szövődmények gyakran már a szívinfarktus első óráiban és napjaiban jelentkeznek, megnehezítve annak lefolyását.

A huszonegyedik század orvostudománya nem áll meg, gondosan tanulmányozza az egyes szívbetegek problémáit. Kihagyni súlyos következményekkel jár betegség esetén számos olyan gyógyszer létezik, amely segít csökkenteni a szív terhelését, helyreállítani az érrendszeri tónust és megvédeni a szöveteket az ischaemia kialakulásától. A betegség kezdeti időszakában nyújtott megfelelő elsősegély és az orvosok ajánlásainak gondos betartása segít csökkenteni a szövődmények kockázatát.

Akut miokardiális infarktus jelei

Azok az emberek, akik először szenvedtek a szívizom nekrózisától, sokáig emlékeznek a megnyilvánulásaira. Egyes esetekben a tünetek kissé homályosak lehetnek, a jelenléttől függően kísérő patológiák vagy a betegség kis fokális formájával.

Figyelem! Ha szenved diabetes mellitus, nehéz lehet megérteni, mi történik valójában a szívvel. A szövetek érzékenysége csökken, ezért egyesek nyugodtan tolerálják a betegséget „lábon”.

Valójában utoléri Önt ennek a súlyos betegségnek a támadása, ha:

• Jel a legakutabb szakasz A szegycsont mögött égető, nyomó jellegű fájdalom jelentkezik, mely a bal karba, lapockákba, nyakba, állkapocsba sugárzik. Emésztési zavarok, hasi görcsök és a végtagok zsibbadása kísérheti.

A beteg szívizominfarktus alatti panaszai a betegség formájától (tipikus vagy atipikus) és a szívizom károsodásának mértékétől függenek.

• Az ischaemia jellemző tünetei: szédülés, rossz közérzet, légszomj, gyors fáradtság. Beszélő hideg verejték, egy személy roham alatt teljesen képtelen a szokásos tevékenységek végzésére.
• Ugrál (eshet vagy emelkedhet kritikus értékekre), a pulzus felgyorsul, és erős aggodalom lép fel az állapota és az élete miatt. Néha a testhőmérséklet emelkedik, és a test mérgezésének jelei jelennek meg az elhalt szövet részecskéivel.

A betegség klinikai változata (hasi, asztmás, collaptoid, aritmiás stb.) számít. A betegség formájától függően hányinger vagy köhögés léphet fel, ami további nehézségeket okoz a betegség diagnosztizálásában.

Figyelem! Előfordult már, hogy gyomor-bélrendszeri vagy tüdőpatológia gyanújával került kórházba a beteg, de csak alapos vizsgálat után derült ki szívizom nekrózis jele.

Ha a diagnózist nem állítják fel időben, súlyos szindrómák léphetnek fel, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére.

Akut miokardiális infarktus kezelése

A koszorúér-betegségre jellemző tünetegyüttes nem utal olyan állapotokra, amelyek „maguktól elmúlnak”. Eltűnés nyomó fájdalom a szegycsont mögött nem vezet teljes gyógyuláshoz. Még a nekrózis kis fókusza is súlyosan befolyásolhatja a szív működését.

A szívinfarktus terápiája az aritmiák, a szívelégtelenség és a kardiogén sokk megelőzésére és megszüntetésére irányul.

BAN BEN kezdeti időszak nagyon előfordulnak betegségek erős fájdalom intenzív ellátást igényel:

• nitroglicerin benne standard adag 0,4 mg (a hatás gyorsaságának fokozása érdekében ajánlott a nyelv alá helyezni, legfeljebb 3 tablettát használhat);
• béta-blokkolók, amelyek küzdenek az ischaemia ellen és segítenek megvédeni a szív területeit a haláltól (standard gyógyszerek a Metoprolol és Atenolol);
• súlyos esetekben, amikor jelentős nekrotikus folyamat lép fel, kábító fájdalomcsillapítókat, például morfint adnak be intravénásan.

A szívinfarktus elsősorban szövődményei miatt veszélyes. A sérült szövet helyreállítása és a beteg szív terhelésének csökkentése érdekében a kardiológus speciális terápiát választ.

A súlyos szívinfarktus kezelésére szolgáló gyógyszereket folyamatosan szedik, és nem csak az akut időszakban, a visszaesés megelőzésére:

• Trombolitikumok (sztreptokináz, urokináz). A betegség patogenezise leggyakrabban abban rejlik, hogy megzavarja a véráramlást a koszorúereken keresztül, amelyeket a vérrög elzár.
• Bétablokkolók. Csökkentse az oxigénigényt, csökkentse a szívizom terhelését. Gyakran használják őket drog terápia artériás magas vérnyomás. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek csökkenthetik a vérnyomást.

A fájdalom szindróma enyhítése kombinációval történik kábító fájdalomcsillapítók

• Véralvadásgátlók és vérlemezke-gátló szerek. A kezelés standardjai közé tartoznak a vérhígító gyógyszerek. A legnépszerűbb ma az acetilszalicilsav. Ellenjavallt gyomorhurut és bronchiális asztma esetén.
• Nitrátok. A támadás első perceiben célszerű nitroglicerint használni jótékony hatását hogy megvédje a szívizomsejteket az ischaemiától. Használata csökkenti a szövődmények kockázatát, beleértve a kardiogén sokkot is.

Ha betartja az összes klinikai ajánlást, sok veszélyes szövődményt elkerülhet. Az AMI története sebezhetőbbé teszi az embert. Még kisebb fizikai aktivitás is vezethet ismételt támadás. Az élet könnyebbé tétele érdekében a kardiológiai szakemberek algoritmust adtak a beteg állapotának javítására.

Ahhoz, hogy az életed a szívinfarktus után is ugyanolyan legyen, gyökeresen meg kell változtatnod az életmódodat. Az AMI megfelelően kiválasztott gyógyszeres terápia nem minden. Ócska étel, nehéz fizikai munka, krónikus stresszés az egyidejű betegségek jelenléte negatívan befolyásolhatja a szervezet gyógyulásának sebességét. Az orvosok világszerte klinikai ajánlásokat dolgoztak ki a páciens állapotának javítására.

A szívinfarktus megelőzésének szükséges feltételei az egészséges és aktív kép az élet, az alkohol és a dohányzás abbahagyása, kiegyensúlyozott étrend

Az akut miokardiális infarktus csak megfelelő táplálkozást igényel:

• termékekkel alacsony tartalom koleszterin;
• friss gyümölcsök, zöldségek, bogyók, amelyek segítségével nagy mennyiség a vitaminok elősegítik a szívrostok regenerálódását;
• kívánt speciális diéta, ami a gyorsételek, chipsek, kekszet stb. kizárását jelenti az étrendből;
• alkohol- és kávéfogyasztás megtagadása.

Ha az ember gyakran szorítja a szívét, kisebb fizikai megerőltetés után légszomjat tapasztal, végtagjai elzsibbadnak, vérnyomása ingadozik – ez vészharang lehet a betegség progressziójában.

Az akut miokardiális infarktus megelőzése gondos megfigyelést igényel saját egészsége, ami azt jelenti:

• megszabadulni a rossz szokásoktól (a nikotin negatívan befolyásolja az ereket és a szívet, a kávé növeli az oxigénigényt);
• mérsékelt fizikai aktivitás (a friss levegőn való séta kiváló választás);
• stressz hiánya, relaxációs módszerek képzése;
• a súly normál határokon belüli tartása;
• a vérnyomás és a pulzus időszakos mérése.

Könnyebb elkerülni az AMI-t, mint élete hátralévő részét a kezelésével tölteni. Azok között, akik hozzászoktak a rendszeres fizikai aktivitáshoz, a megfelelő ételeket eszik és igyekeznek pozitív életszemléletet kialakítani, ischaemiás betegség a szívbetegség sokkal ritkábban fordul elő.

Akut szívinfarktus, hogyan zajlik a rehabilitáció?

A betegség fejlesztése és a betegek rehabilitációja mindegyikben különleges eset különböző módon történhet. Vannak, akik ischaemiában szenvednek, ami nagyon veszélyes, és ugyanakkor nyugodtan folytatják a szokásos tevékenységeket. Más betegek a betegség után kénytelenek kerülni a felesleges stresszt, egyesek még rokkantságra is jelentkeznek. A megfelelő edzés segít gyorsabban felépülni.

Az akut miokardiális infarktus utáni tornaterápia magában foglalja:

• mérsékelt dinamikus terhelések (futás, korcsolyázás vagy görkorcsolya, kerékpározás, úszás);
• légzőgyakorlatok (például Strelnikova gyakorlatok sorozata);
• indiai jóga.

De a nagy terhelésű statikus gyakorlatok szigorúan ellenjavalltok a magok számára.

Figyelem! A nehéz súlyok emelése hozzájárulhat egy újabb támadás előfordulásához. Emlékeztetni kell arra is, hogy a gimnasztikát legkorábban a hegképződés szakaszában kell elkezdeni.

- a szívizom ischaemiás nekrózisának fókusza, amely a koszorúér-keringés akut megsértése következtében alakul ki. Klinikailag a szegycsont mögött fellépő égető, nyomó vagy szorító fájdalom, amely a bal karba, kulcscsontba, lapockaba, állkapocsba sugárzik, légszomj, félelemérzet, hideg verejték. A fejlett szívinfarktus a kardiológiai intenzív osztályon történő sürgősségi kórházi kezelés indikációja. Ha nincs megadva időben történő segítségnyújtás Lehetséges halál.

Ebben az időszakban akut bal kamrai elégtelenség (szívasztma, tüdőödéma) alakulhat ki.

Akut időszak

A szívinfarktus akut periódusában a fájdalom szindróma általában eltűnik. A fájdalom fennmaradását a periinfarktusos zóna kifejezett fokú ischaemiája vagy a pericarditis hozzáadása okozza.

A nekrózis, a myomalacia és a perifokális gyulladás folyamatai következtében láz alakul ki (3-5-10 napos vagy tovább). A láz alatti hőmérséklet-emelkedés időtartama és magassága a nekrózis területétől függ. Az artériás hipotenzió és a szívelégtelenség jelei továbbra is fennállnak és fokozódnak.

Szubakut időszak

Nincs fájdalom, a beteg állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik. Az akut szívelégtelenség tünetei kevésbé hangsúlyosak. A tachycardia és a szisztolés zörej megszűnik.

Infarktus utáni időszak

Az infarktus utáni időszakban nincsenek klinikai megnyilvánulások, a laboratóriumi és fizikális adatok gyakorlatilag eltérések nélküliek.

A szívinfarktus atipikus formái

Néha előfordul a szívinfarktus atipikus lefolyása, a fájdalom lokalizációjával atipikus helyeken (a torokban, a bal kéz ujjaiban, a bal lapocka területén vagy cervicothoracalis régió gerinc, epigastriumban, in alsó állkapocs) vagy fájdalommentes formák, amelyek vezető tünete lehet köhögés és súlyos fulladás, összeomlás, duzzanat, szívritmuszavar, szédülés és zavartság.

A szívizominfarktus atipikus formái gyakrabban fordulnak elő idős betegeknél, akiknél súlyos cardiosclerosis, keringési elégtelenség és másodlagos szívinfarktus jelei vannak.

A szívinfarktus továbbfejlődése azonban általában csak a legakutabb időszak következik be.

A szívinfarktus törölt lefolyása fájdalommentes, és az EKG-n véletlenül észlelhető.

A szívinfarktus szövődményei

A szövődmények gyakran már a szívinfarktus első óráiban és napjaiban jelentkeznek, megnehezítve annak lefolyását. Az első három napban a legtöbb beteg tapasztal különböző fajták arrhythmiák: extrasystole, sinus vagy paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció, teljes intraventrikuláris blokk. A legveszélyesebb a kamrafibrilláció, amely fibrillációvá alakulhat és a beteg halálához vezethet.

A bal kamrai szívelégtelenséget pangásos zihálás, kardiális asztma tünetei, tüdőödéma jellemzi, és gyakran a szívinfarktus akut időszakában alakul ki. A bal kamrai elégtelenség rendkívül súlyos foka a kardiogén sokk, amely akkor alakul ki, ha kiterjedt szívrohamés általában halálhoz vezet. A kardiogén sokk jelei a szisztolés vérnyomás 80 Hgmm alá csökkenése. Art., tudatzavar, tachycardia, cianózis, csökkent diurézis.

Az izomrostok szakadása a nekróziszónában szívtamponádot - vérzést okozhat a szívburok üregébe. A betegek 2-3%-ánál a szívinfarktus a tüdőartéria rendszerének thromboemboliájával szövődik (tüdőinfarktust, ill. hirtelen halál) vagy nagy kör vérkeringés

Az első 10 napban kiterjedt transzmurális szívinfarktusban szenvedő betegek a vérkeringés akut leállása miatti kamrarepedés következtében meghalhatnak. Kiterjedt szívizominfarktus esetén a hegszövet károsodása léphet fel, kidudorodhat akut szívaneurizma kialakulásával. Az akut aneurizma krónikussá alakulhat át, ami szívelégtelenséghez vezethet.

A fibrin lerakódása az endocardium falán parietális thromboendocarditis kialakulásához vezet, ami veszélyes a tüdő, az agy és a vesék ereinek embóliájának lehetősége miatt a levált trombózisos tömegekből. Többben késői időszak posztinfarktus szindróma alakulhat ki, amely szívburokgyulladással, mellhártyagyulladással, ízületi fájdalmakkal, eozinofíliával nyilvánul meg.

A szívinfarktus diagnózisa

A szívinfarktus diagnosztikai kritériumai közül a legfontosabbak a kórelőzmény, az EKG jellemző változásai és a szérum enzimaktivitás mutatói. A szívizominfarktus során a beteg panaszai a betegség formájától (tipikus vagy atipikus) és a szívizom károsodásának mértékétől függenek. Szívinfarktusra kell gyanakodni súlyos és elhúzódó (30-60 percnél hosszabb) mellkasi fájdalomroham, szívvezetési és szívritmuszavarok, valamint akut szívelégtelenség esetén.

A jellemzőre EKG változások ide tartozik a negatív T-hullám (kis fokális szubendokardiális vagy intramurális szívizominfarktus), kóros QRS-komplex vagy Q-hullám (nagyfokális transzmurális szívinfarktus esetén). Az EchoCG a kamra helyi kontraktilitásának megsértését és falának elvékonyodását tárja fel.

A fájdalmas roham utáni első 4-6 órában a mioglobin, az oxigént a sejtekbe szállító fehérje növekedése észlelhető a vérben. A kreatin-foszfokináz (CPK) aktivitásának több mint 50%-os növekedése a vérben. 8-10 órával a szívinfarktus kialakulása után figyelhető meg, és két nap alatt normálisra csökken. A CPK-szinteket 6-8 óránként határozzák meg. A szívinfarktus kizárt három negatív eredménnyel.

A szívinfarktus diagnosztizálására több mint a későbbiekben a laktát-dehidrogenáz (LDH) enzim meghatározásához folyamodnak, amelynek aktivitása később, mint a CPK - 1-2 nappal a nekrózis kialakulása után növekszik. normál értékeket 7-14 napon belül. Nagyon specifikus a szívinfarktusra a szívizom kontraktilis fehérje troponin izoformáinak - troponin-T és troponin-1 - növekedése, amelyek szintén fokozódnak instabil anginában. A vérben az ESR, a leukociták, az aszpartát-aminotranszferáz (AsAt) és az alanin-aminotranszferáz (AlAt) aktivitásának növekedését határozzák meg.

A koszorúér angiográfia (koszorúér angiográfia) lehetővé teszi a koszorúér trombózisos elzáródásának és a kamrai kontraktilitásának csökkenését, valamint a koszorúér bypass beültetés vagy angioplasztika – olyan műveletek, amelyek segítenek helyreállítani a szív véráramlását.

Szívinfarktus kezelése

Szívinfarktus esetén javallott sürgősségi kórházi kezelés a kardiológiai intenzív osztályra. Az akut időszakban a beteget felírják ágynyugalomés a lelki béke, a töredékes étkezések mennyisége és kalóriatartalma korlátozott. BAN BEN szubakut időszak a beteget az intenzív osztályról a kardiológiai osztályra helyezik át, ahol folytatódik a szívinfarktus kezelése, és a kezelési rend fokozatos bővítése történik.

A fájdalom szindróma enyhítését kábító fájdalomcsillapítók (fentanil) és antipszichotikumok (droperidol) kombinációja végzi. intravénás beadás nitroglicerin.

A szívinfarktus terápiája az aritmiák, a szívelégtelenség és a kardiogén sokk megelőzésére és megszüntetésére irányul. Hozzárendelni antiaritmiás szerek(lidokain), béta-blokkolók (atenolol), trombolitikumok (heparin, acetilszalicilsav), kalcium antagonisták (verapamil), magnézia, nitrátok, görcsoldók stb.

A szívinfarktus kezdetét követő első 24 órában a perfúzió trombolízissel vagy sürgősségi ballonos koszorúér-angioplasztikával helyreállítható.

A szívinfarktus prognózisa

A szívinfarktus súlyos, azzal jár veszélyes szövődmények betegség. A legtöbb halálozások a szívinfarktus utáni első napokban alakul ki. A szív pumpáló képessége az infarktus területének helyétől és térfogatától függ. Ha a szívizom több mint 50%-a sérült, a szív általában nem működik, ami kardiogén sokkot és a beteg halálát okozza. Még kevésbé kiterjedt károsodás esetén sem mindig birkózik meg a szív a terheléssel, ami szívelégtelenséget eredményez.

Az akut időszak után a gyógyulás prognózisa kedvező. Kedvezőtlen kilátások a komplikált szívinfarktusban szenvedő betegek számára.

Szívinfarktus megelőzése

A szívinfarktus megelőzésének szükséges feltételei az egészséges és aktív életmód fenntartása, az alkohol és a dohányzás elhagyása, a kiegyensúlyozott táplálkozás, a fizikai és idegi stressz elkerülése, a vérnyomás és a vér koleszterinszintjének szabályozása.