Mindkét petefészek alulműködésének közvetett jelei. A petefészek alulműködésének okai, a betegség kezelése. A petefészek diszfunkció általános ellenjavallatai

2939 0

Elpazarolt petefészek szindróma (OSS). A petefészkek elsődleges petefészek-alulműködése magában foglalja az úgynevezett kimerült petefészek-szindrómát. Számos kifejezést javasoltak ennek a kóros állapotnak a jellemzésére: „korai menopauza”, „korai menopauza”, „korai petefészek-elégtelenség” stb. V. P. Smetnik szerint a „kimerült petefészek-szindróma” kifejezés a legelfogadhatóbb, mivel petefészekre utal. genezis betegségek és a folyamat visszafordíthatatlansága.

A SIA kóros tünetek együttese (amenorrhoea, meddőség, hőhullámok a fejben, túlzott izzadás stb.). Meglehetősen ritka betegség, pontos gyakorisága még nem ismert. Olyan 37-38 év alatti nőknél fordul elő, akiknek korábban normális menstruációs és generatív funkciói voltak.

Etiológia és patogenezis

Megállapítást nyert, hogy a betegség kialakulásában számos környezeti és örökletes tényező játszik szerepet. A betegek több mint 80% -ánál a kedvezőtlen tényezők hatása az intrauterin fejlődés időszakában, a pre- és pubertás időszakában derült ki: terhességi toxikózis és extragenitális patológia az anyában, magas fertőzőképességi index gyermekkorban. A genealógiai adatok elemzése kimutatta, hogy az esetek 46%-ában az 1. és 2. fokú rokonsághoz tartozó rokonoknál volt menstruációs zavar és viszonylag gyakran korai menopauza (38-42 év). Nyilvánvalóan a hibás genom hátterében bármilyen exogén hatás (fertőzések, mérgezések, stressz stb.) hozzájárulhat a petefészek tüszőapparátusának atréziájához. A nemi kromatin 14 és 25% között van. A legtöbb beteg normál női kariotípusa 46/XX; mozaik kromoszómakészlet ritkán észlelhető.

A petefészek-funkció korai kimerülésének egyik oka lehet a génmutációk, amelyek öröklődnek vagy de novo keletkeznek. Nem zárható ki az autoimmun betegségek lehetősége. Végső soron a betegség patogenezise a petefészek csírasejtjeinek pre- és posztpubertális pusztulásával jár.

Patanatómia

A SIA-t hipoplasztikus petefészkek jellemzik. Kis méretűek (1,5-2x0,5x1-1,5 cm), súlyuk nem haladja meg az 1-2 g-ot. Az ilyen petefészkek helyesen képződnek, a kérgi vagy medulla réteg jól megkülönböztethető bennük, de az első rétegben az őstüszők száma élesen lecsökken. Ezek a tüszők általában 5-15 évig tartanak a reproduktív életben. A meglévő primordiális tüszők normális növekedésen és fejlődésen mennek keresztül. Elérik az érett Graafi-vezikulum stádiumát és ovulálnak, többnyire teljes értékű sárga, majd fehér testeket alkotva.

Azok a tüszők, amelyek még nem érték el az érett grafia hólyagok stádiumát, a fiziológiás körülményekhez hasonlóan cisztás, majd rostos atresián mennek keresztül. Mire a petefészkek reproduktív funkciója befejeződik, steril kéreg található bennük atrophiás intersticiális szövettel, mivel sejtjeinek és tüszőinek sorsa összefügg. Ez utóbbi eltűnését a sejtek számának éles csökkenése kíséri az intersticiális szövetben.

Klinikai kép

A SUS-ban szenvedő betegeknél a menarche általában időben jelentkezik, a menstruációs és generatív funkciók 12-20 évig nem károsodnak. A betegség amenorrhoeával vagy oligo-opsomenorrhoeával kezdődik, amely 6 hónaptól 3 évig tart. A menstruáció megszűnése után 1-2 hónappal „hőhullámok” jelentkeznek a fejben, majd gyengeség, fejfájás, fáradtság, szívfájdalom, teljesítménycsökkenés.

Általában a lipidanyagcsere-zavarok nem figyelhetők meg. Minden SIA-ban szenvedő betegnek megfelelő a testalkata. Az antropometria egy női fenotípust tár fel. Az emlőmirigyek hipopláziáját nem figyelték meg. A nőgyógyászati ​​vizsgálat a méh súlyos hypoplasiáját, a nyálkahártyák ösztrogén reakciójának csökkenését és a „pupilla” tünet hiányát tárja fel.

Diagnózis

A petefészek működésének vizsgálatakor annak éles csökkenése derül ki: a „pupilla” tünet mindig negatív, a kolpocitológiai vizsgálat (CI) 0-10%-on belül van, a nyálka (IS) vizsgálatánál a hüvelyi hám bazális és parabazális sejtjei vannak jelen. . A végbél hőmérséklete egyfázisú.

A pneumopelvigráfia vagy az ultrahangos vizsgálat a méh és a petefészkek meredeken csökkentett méretét mutatja. Ezeket az adatokat laparoszkópiával is megerősíthetjük, amely kis, sárgás színű, ráncos petefészkeket tár fel, sárgatestet és tüszőt sem látható. A petefészek-biopsziák szövettani vizsgálata nem tár fel tüszőket.

A hormonvizsgálat alacsony (általában alacsonyabb, mint a korai follikuláris fázisban) ösztrogénszintet mutat. A gonadotrop hormonok meghatározásakor az FSH észrevehető növekedését figyelték meg, amelynek tartalma háromszor magasabb volt, mint az ovulációs és 15-szöröse a hormon alapszintjének azonos korú egészséges nőkben. Az SUS-ban szenvedő betegek LH-tartalma megközelíti az ovulációs csúcs alatti szintet, és négyszer magasabb, mint a luteinizáló hormon bazális szekréciójának szintje. A prolaktin szintje kétszeresére csökken egészséges nőkben.

A progeszteronteszt minden betegnél negatív, ami az endometrium elégtelen ösztrogénstimulációját jelzi. Az ösztrogén-gesztagén teszt hátterében minden beteg közérzetének javulását és a menstruációhoz hasonló reakció megjelenését észlelte 3-5 nappal annak befejezése után. Ezek az adatok súlyos petefészek-alulműködést és az endometrium érzékenységének és funkcionális aktivitásának megőrzését jelzik.

A klomifénnel végzett teszt (100 mg 5 napig) nem serkenti a petefészek működését. MCG (menopauzális humán gonadotropin) vagy hCG (koriongonadotropin) beadásakor szintén nem figyelhető meg aktiválás.

A hipotalamusz-hipofízis rendszer tartalék képességeinek meghatározására LH-RH (100 mcg IV) tesztet végeznek. Az LH-RG bevezetésével az FSH és LH kezdetben emelkedett szintjének emelkedése figyelhető meg, ami a hypothalamus-hipofízis rendszer tartalék képességeinek megőrzését jelzi SIA-ban.

Az SLI-ben szenvedő betegek agy elektromos aktivitásának természetének vizsgálata során az SS-ritmus csökkenését figyelték meg. Némelyikük a hipotalamusz magjainak patológiájára jellemző EEG-eltéréseket mutat. A röntgenfelvételek elemzésekor nem észleltek kifejezett elváltozásokat a koponyában és a sella turcica-ban.

Az ösztrogénekkel végzett vizsgálat lehetővé teszi a gonadotrop hormonok károsodott szekréciójának patogenetikai mechanizmusainak tisztázását. Eredményei a hipotalamusz-hipofízis struktúrák és a nemi szteroidok közötti visszacsatolási mechanizmusok biztonságát és működését jelzik, mivel az ösztrogének beadása után a gonadotropinszint természetes csökkenését figyelték meg. Az ösztrogének bevezetésével megfigyelhető az agy elektromos aktivitásának természetének helyreállítása, még a betegség meglehetősen hosszú lefolyása esetén is. Egyes betegeknél ugyanezen szerzők szerint a petefészek-funkció kimerülése az LH-RH-t termelő hipotalamusz struktúrák fokozott neurohormonális aktivitásának következménye lehet. Ennek oka nyilvánvalóan a receptormechanizmusok érzéketlensége egyrészt az ösztrogénekre, másrészt a gonadotrop hormonokra.

G. P. Korneva szerint az elsődleges petefészek-elégtelenségben szenvedő betegeknél a gonadotrop hormonok növekedésével együtt a vér dopamin (DA) szintjének csökkenése és a szerotonin (ST) enyhén emelkedett szintje volt kimutatható. A YES/ST együttható 1.

Így az SSI diagnózisa az amenorrhoea megjelenésén alapul a reproduktív korú nőknél, a meddőségen, a fej „hőhullámán” és a fokozott izzadáson. A SIJ néhány fő diagnosztikai kritériuma a gonadotropinok, különösen az FSH szintjének jelentős növekedése, az ösztrogénszint éles csökkenése, a méh és a petefészkek méretének csökkenése, valamint a tüszők hiánya bennük. A progeszteron és a petefészek-funkciót stimuláló tesztek klomifénnel, MCG-vel és hCG-vel negatívak. A betegség megkülönböztető jellemzője a betegek általános állapotának javulása az ösztrogén gyógyszerekkel végzett kezelés során.

Megkülönböztető diagnózis

A SIS-t meg kell különböztetni a hasonló tünetekkel járó betegségektől. Az agyalapi mirigy daganatának kizárására a fő módszerek a kraniográfia, valamint a szemészeti és neurológiai vizsgálat.

Ellentétben a SIS-ben szenvedő nőkkel, a hypogonadotrop hypogonadizmusban szenvedő betegeknél alacsony a gonadotropinszint, és nincsenek vazomotoros rendellenességek. A petefészek működését serkentő gyógyszerek (gonadotropinok, klomifén) alkalmazásakor annak aktiválódása figyelhető meg, ami SIJ-ben szenvedő betegeknél nem figyelhető meg. A laparoszkópia során a petefészkek kicsik, de a tüszők láthatóak; petefészek-biopsziák szövettani vizsgálata során is kimutathatók.
A SIS-t meg kell különböztetni a rezisztens vagy refrakter petefészek-szindrómától, amelyet primer vagy másodlagos amenorrhoea, meddőség, a másodlagos szexuális jellemzők normális fejlődése, hipergonadotrop állapot és mérsékelt hypoestrogenismus is jellemez.

A szindróma ritka. Morfológiailag ebben a szindrómában a petefészkek hipoplasztikusak, bár helyesen alakultak ki: a kéreg és a velő egyértelműen megkülönböztethető; a kéregben elegendő számú primordiális tüsző és egyetlen apró érlelő tüsző található 1-2 sor granulosa sejttel. Üreges és atretikus tüszők, sárga és fehér testek gyakorlatilag nem találhatók. Az intersticiális szövet több sejtet tartalmaz, mint például hipogonadotrop hipogonadizmus esetén.

A betegség autoimmun természetét feltételezik a gonadotropin receptorok elleni antitestek képződésével. Leírták az elsődleges petefészek-elégtelenség idiopátiás formáját magas FSH-szinttel és tüszők jelenlétével a petefészekben.

A klinikai kép heterogén

A kezelés nemi hormonpótló terápiából áll. Kezdeti vagy elhúzódó amenorrhoea esetén ösztrogenizálással kell kezdeni. Mikrofollin 0,05 mg naponta 21 napos kúrákban hétnapos szünetekkel. Általában az első kúra után menstruációszerű reakció lép fel. 2-3 mikrofollin vagy más ösztrogén kúra után áttérhet kombinált ösztrogén-gestagén gyógyszerekre, mint például a bisecurin (nonovlon, rigevidon, ovidone).

A vegetatív tünetek („hőhullámok”, izzadás) gyorsan megszűnnek, és az általános egészségi állapot javul. A kezelést minimális dózisokban kell végezni, amelyek pozitív hatást fejtenek ki. V. P. Smetnik szerint ezekből a gyógyszerekből általában 1/4 tabletta elegendő, nem szabad menstruációs reakciót elérni, hanem csak a vegetatív-érrendszeri rendellenességek súlyosságának csökkentésére kell törekedni. A kezelést a természetes menopauza koráig kell végezni.

A tavaszi hónapokban vitaminterápiás kurzusok javasoltak. Az elsődleges petefészek-elégtelenségben szenvedő betegek kezelése az érelmeszesedés, a szívinfarktus és a csontritkulás egyfajta megelőzése.

A megelőzés az olyan kedvezőtlen tényezőknek való kitettség megelőzése, mint a terhesség toxikózisa és az anya extragenitális patológiája, a gyermekkori fertőző betegségek. Figyelembe kell venni a genetikai tényezőket.

N.T. Starkova

Az elsődleges petefészek-alulműködést egyébként korai menopauzának, korai petefészek-elégtelenségnek vagy leggyakrabban kimerült petefészek-szindrómának nevezik. Ezt a patológiát tünetegyüttes jellemzi, amely olyan 40 év alatti nőknél jelentkezik, akiknek korábban nem volt menstruációs vagy generatív diszfunkciója.

Az elsődleges petefészek-alulműködés jellegzetes jelei a következők:

• a menstruáció leállása (amenorrhoea);
• a fogantatás lehetetlensége;
• hőhullámok;
• fokozott izzadás.

Fejlesztési mechanizmus

A kimerült petefészek-szindróma előfordulását befolyásoló tényezők környezeti vagy genetikai jellegűek. A legtöbb betegnél a betegség kialakulását megelőzhetik a méhen belüli fejlődés során fellépő kedvezőtlen tényezők (az extragenitális patológia vagy a terhesség toxikózisa az anyában), vagy a pubertás során elszenvedett nagyszámú fertőző betegség. Azt, hogy a primer petefészek-alulműködés genetikai eredetű, az is bizonyítja, hogy a szindrómában szenvedő nők közel felének olyan rokonai vannak, akiknek menstruációs zavarai vannak, és korai (kb. 40 éves) menopauza lép fel. A nemi kromatin szintje 14-25%.
A korai petefészek-elégtelenséget génmutációk és az immunrendszer diszfunkciója, végső soron pedig a petefészek csírasejtek pusztulása okozhatja.

A petefészek alulműködésének tünetei

A betegség kialakulásának megnyilvánulásai a menstruáció megszűnése vagy rendszertelensége és csekély mennyisége hat hónaptól három évig. 1-2 hónappal a menstruáció megszűnése után általános gyengeség, fejfájás, szívfájdalom és hőhullámok jelentkeznek. A kimerült petefészek-szindróma nem zavarja a zsíranyagcserét, szinte minden betegnek normális a testalkata és az emlőmirigyek fejlettsége.

Diagnosztika

A diagnózist a fogamzóképes korú betegek panaszai alapján állítják fel, amelyek a menstruáció hirtelen leállásából, fokozott izzadásból és hőhullámokból, valamint meddőségből állnak.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat a méh súlyos hypoplasiáját és negatív „pupilla” tünetet tár fel. Az ultrahangos vizsgálat a méh és a petefészkek méretének csökkenését mutatja. A laparoszkópia ráncos petefészkeket tár fel, sárgatest hiánya, tüszők nem láthatók. A petefészek-biopsziák szövettani elemzése tüszők hiányát tárja fel.

A hormonvizsgálat alacsony ösztrogénszintet, a tüszőstimuláló hormon tartalom növekedését mutatja. Az endometrium ösztrogén stimulációjának gyengébbsége negatív progeszterontesztet okoz. A klomifénnel, a menopauzás vagy a humán koriongonadotropinnal végzett vizsgálatok nem vezetnek a petefészek-funkció aktiválásához. A röntgenvizsgálat megállapítja a sella turcica és a koponya patológiáinak hiányát.

Az elsődleges petefészek-alulműködés kezelése

Ennek a patológiának a kezelése türelmet igényel, mivel meglehetősen hosszú időt vesz igénybe, és mindenekelőtt hormonpótló terápiából áll.

Három hétig etinil-ösztradiol kúrát írnak elő, majd egy hét szünetet kell tartani. A menstruáció általában a gyógyszer első bevétele után következik be. 2-3 kúra után javasolt egyfázisú, ösztrogéneket/gestagéneket tartalmazó kombinált gyógyszerekre váltani (non-ovlon, rigevidon, marvelon, demoulen stb.), aminek következtében javul az általános egészségi állapot, csökken az izzadás, megszűnnek a hőhullámok.

A modern gyakorlatban leggyakrabban ösztradiol-valerát (mikrofollin helyett) alkalmazása javasolt. Az estrofem, a progynov vagy a kombinált gyógyszerek - ösztradiol-valerát gesztagénnel kombinálva - szedésének rendje folyamatos tanfolyamból áll, napi 1 tabletta.

Számos kombinált gyógyszer létezik, amelyek fő összetevője az ösztradiol-valerát:

• Cliogest vagy triszekvencia (kombinációja noretiszteronnal),
• ciklo-proginova (kombináció norgestrellel),
• Klimonorm (levonorgesztrel kombináció).

Jó eredményeket ér el az ösztrogén terápia, amely növeli a gonadotropin receptorok számát a petefészkekben, valamint a gesztagén és a klomifén fokozatos adagolása humán koriongonadotropinnal kombinálva.

Elsődleges petefészek-alulműködés és terhesség

A kimerült petefészek-szindróma vagy az elsődleges hipofunkció a hormonális meddőség gyakori oka. Az időben történő hatékony kezelés azonban lehetővé teszi a reproduktív funkció normalizálását és a természetes ciklusban történő fogamzás lehetőségének biztosítását. A patológia kezelésének nemcsak hormonpótló terápiából, hanem életmód normalizálásából is állnia kell. A betegnek be kell tartania egy bizonyos munka- és pihenőidőt, megfelelő szintű fizikai aktivitással kell rendelkeznie, és racionálisan kell táplálkoznia. A kedvező feltételek és a szervezet általános egészségi állapota jótékony hatással van a reproduktív rendszer működésére. A terhesség alatti elsődleges petefészek-alulműködésben szenvedő nőket korai stádiumtól kezdve folyamatosan szakemberrel kell ellenőrizni, mivel fennáll a vetélés veszélye.

Leírás:

A petefészek alulműködése egy gyűjtőfogalom, amely magában foglalja a különféle kóros állapotokat, amelyeket sok ok okoz, de a petefészek-elégtelenség nyilvánul meg. Ebben az esetben a nemi szteroid hormonok elégtelen szintje miatt késleltetett pubertás fordulhat elő amenorrhoea vagy hipomenstruációs szindróma esetén, vagy a fogamzóképes időszakban patológia kialakulásával - a korai pubertás (korai menopauza) jelenségei miatt.

Tünetek:

A pubertás előtt jelentkező petefészek-elégtelenség klinikai képét a késleltetés jellemzi. Az elsődleges és másodlagos szexuális jellemzők később és elégtelenül alakulnak ki. A fogamzóképes korban fellépő petefészkek alulműködése a nemi szervek hypotrophiás elváltozásaiban és a másodlagos nemi jellemzők elsorvadásában nyilvánul meg. Neuropszichés, vegetatív-érrendszeri és endokrin-anyagcserezavarok jelentkezhetnek.

A tünetek súlyosságától függően a petefészek alulműködésének három fokozata különböztethető meg klinikailag. Enyhe petefészek-elégtelenség esetén a lányok másodlagos szexuális jellemzői kissé fejletlenek és emlőmirigy-hipopláziával rendelkeznek. A méh viszonylag fejlett, burjánzó endometriummal, de nem kellő mértékben a megfelelő átalakuláshoz. A betegek menstruációs funkciója károsodott (amenorrhoea, hipomenstruációs szindróma, juvenilis méh). A lányoknál mérsékelt súlyosságú petefészek-diszfunkciót az elsődleges és másodlagos szexuális jellemzők kifejezett fejletlensége jellemzi: a külső nemi szervek, a hüvely és a méh élesen fejletlen, gyenge a szőrnövekedés és a csecsemőkori emlőmirigyek. Menzesz nincs.

A pubertás alatti petefészek-alulműködés súlyos formáiban a nemi szervek hipoplasztikusak. A méh kicsi, sűrű, nem működő endometriummal, az életkori normához képest jóval kisebb méretű, hiper-, ante- vagy retroflexióval. A külső nemi szervek és a hüvely nyálkahártyája élesen atrófiás, fényes, halvány rózsaszínű. A szőrnövekedés és az emlőmirigyek szinte hiányoznak.

A pubertáskor kialakuló petefészek-elégtelenség klinikai képe a patológia súlyosságától is függ. A petefészek alulműködésének enyhe eseteiben csak másodlagos amenorrhoea fordul elő meglehetősen fejlett méh és burjánzó endometrium mellett. Az amenorrhoeával járó petefészek-elégtelenség súlyosabb súlyossága esetén vegetatív-vaszkuláris és pszichoneurológiai tünetek figyelhetők meg, mint a menopauza kóros lefolyásában.

A méh kicsi, sűrű, atrófiás endometriummal. Általában a gyermekvállalási időszakban a petefészkek alulműködésével kezdetben enyhe lefolyású amenorrhoea figyelhető meg, amely a betegség következő szakaszaként súlyos formává válik.

Okoz:

A petefészek alulműködésének okai változatosak. A veleszületett petefészek hypoplasia a magzati fejlődés során káros tényezőknek való kitettséggel jár. Az akut és krónikus fertőzések (kanyaró, mumpsz stb.), különböző típusú sugárzások, valamint táplálkozási tényezők (alultápláltság, vitaminhiány) a petefészek alulműködéséhez vezethetnek. A káros tényezők hatása a petefészkek és a generatív rendszer egyéb struktúráinak károsodásában nyilvánulhat meg.

Ennek a betegségnek a patogenezise a károsító ágens természetétől, az expozíció időzítésétől és időtartamától függ. A petefészkek morfológiai rendellenességeihez (szklerózis, sejtinfiltráció, fibrózis és hegesedés), valamint a szteroidogenezis enzimrendszereinek patológiájához vezethet. A petefészkek morfológiai károsodásával a receptor apparátus funkcionális állapota és gonadotropinokkal szembeni érzékenysége megváltozik, és megszakadhat. Talán így alakul ki a „rezisztens petefészek-szindróma”.

A petefészkek károsodásának mértékétől függően a nemi szteroid hormonok termelésének többé-kevésbé kifejezett hiánya alakul ki. Ez szexuális és szomatikus infantilizmushoz vezet a nemi szervek és azok nyálkahártyájának hypoplasiájával, és ennek következtében a hormonális hatások észlelésének megzavarásához. A reproduktív rendszer más szervei már másodszor vesznek részt a folyamatban, és kialakul a petefészek-elégtelenség bizonyos tünetegyüttese.

Kezelés:

A kezeléshez a következőket írják elő:

A petefészek-alulműködés kezelése annak előfordulásának időpontjától (pubertás előtt vagy után) és súlyosságától függ.

Súlyos petefészek-alulműködés esetén, amely a pubertás előtt jelentkezik, a kezelést szakaszosan végzik:

I. szakasz - a terápia célja a lány nemi szerveinek érésének stimulálása;

II. szakasz - a kezelés magában foglalja a reproduktív rendszer ciklikus működésének létrehozását az endometrium ciklikus átalakulásával;

A III. szakaszt akkor hajtják végre, ha generatív funkció végrehajtására van szükség;

A IV. szakasz a betegség rehabilitációját és a visszaesés megelőzését célozza.

Az I. szakaszban a betegség formájának és súlyosságának teljes körű diagnózisának felállítása után intézkedéseket tesznek a kóros és káros tényezők kiküszöbölésére (extragenitális betegségek kezelése, krónikus fertőzések, háztartási és szakmai káros hatások), a napi rutin normalizálása és a váltakozás. munka és pihenés, szellemi és fizikai terhelés, kiegyensúlyozott étrend megszervezése vitaminkomplex segítségével és a szervezet immunreaktivitásának növelése.

Ebben a szakaszban széles körben alkalmazzák a természetes és előre kialakított fizioterápiás faktorokat és a mozgásterápiát, elsősorban a kismedencei szervek vérellátásának javítására. A fizioterápiás eljárásoknak nem kell nagyon intenzívnek lenniük. Nem ajánlott olyan erős hatásokat használni, mint az iszap, paraffin és ozokerit alkalmazások. A hormonális szerek közül kezdetben csak ösztrogén vegyületeket használnak 16-20 napig 10-12 napos szünetekkel 2-3 hónapig a nemi szervek méretének és megfelelő működésének növelése érdekében. A méh méretének növekedése, a „pupilla” tünet megjelenése és a karyopyknoticus index citológiai vizsgálatok szerint emelkedése indokolja a ciklikus hormonterápia felírását.

Emlékeztetni kell arra, hogy itt a hormonterápia nem helyettesítő, hanem aktiváló. Ezért a hormonális gyógyszereket kis adagokban írják fel, fokozatosan csökkentve a 2. és 3. hónapban. A follikulint napi 2000-3000 egységben, az etinilösztradiolt (mikrofollint) 0,25-0,05 mg/nap mennyiségben alkalmazzák. A II. szakaszban az I. stádium összes tevékenysége folytatódik, de ösztrogén vegyületek helyett ciklikus hormonterápiát végeznek a reproduktív rendszer ciklikus elváltozásainak és ciklikus vérzés megjelenésének előidézése érdekében.

1-18 napig ösztrogén vegyületeket írnak fel (etinil-ösztradiol 0,05 mg/nap), majd 8-10 napig gesztagént (progeszteron 5 mg intramuszkulárisan vagy pregnin 30 mg szublingválisan naponta) 8-10 napig, majd 8-10 nap múlva új kúrát. elkezdődik. A második-harmadik hónapban a hormonális gyógyszereket minden második napon lehet alkalmazni.

Összességében a reproduktív rendszer aktiválására szolgáló ciklikus hormonterápiát 2-3 hónapig végezzük, 2-4 hónap múlva ismételjük meg, és így tovább, ha szükséges, ugyanabban a sorrendben 1 évig. Minden kezelés funkcionális diagnosztikai tesztek, hormonális vizsgálatok és ultrahang felügyelete mellett történik. A tüszők érése és az ovulációs ciklusok megjelenése a terápia hatékonyságának kritériuma. Enyhe petefészek-elégtelenség esetén a ciklikus hormonterápia azonnal elvégezhető, előzetes ösztrogének alkalmazása nélkül.

A szaporodási időszakban fellépő petefészek-alulműködés kezelése sok tekintetben hasonló a fentiekhez, de megvannak a maga sajátosságai. Az I. szakaszban minden olyan intézkedést megtesznek, amely a káros tényezőket kiküszöböli és általános erősítő jellegű. A ciklikus hormonterápia (II. szakasz) a nők korábbi menstruációs ciklusát utánozza. Minél súlyosabb a betegség formája, annál nagyobb a hormondózis (follikulin 10 000 egység, progeszteron 10 mg/nap). A ciklikus hormonterápia tanfolyamai 2-3 hónapig tartanak, 2-4 hónapos szünetekkel. Ez utóbbira azért van szükség, mert a hormonok megvonása után aktiválódik a reproduktív funkciót szabályozó neurohumorális rendszer.

A kezelés a III. és IV. stádiumban azonos az elsődleges és másodlagos petefészek-alulműködésben szenvedő nők esetében. Az ovuláció serkentésére irányuló kezelés harmadik szakaszát a nők reproduktív funkciójának ellátása érdekében a terápia második szakaszában a hatékonyság elérése után szükség szerint hajtják végre. Az ovuláció stimulálását ilyen esetekben klomifénnel és más módszerekkel hajtják végre a hagyományos sémák szerint, ivarmirigy otropik hormonok alkalmazása nélkül, mivel az agyalapi mirigy gonadotrop funkciója jelentősen megnő a petefészek alulműködésével. Az ilyen betegek kezelésének IV szakasza, amely magában foglalja a betegség visszaesésének megelőzését, klinikai vizsgálaton keresztül történik, rendszeres dinamikus vizsgálattal és korrekciós intézkedésekkel egész életen át.

A prognózis a petefészek-elégtelenség súlyosságától, előfordulásának időzítésétől és a kezelési intézkedések hatékonyságától függ. Gyakran már a kezelés első szakaszában megjelenik a menstruáció, még hormonterápia nélkül is, ami kedvező prognózist jelez. A 30 év utáni másodlagos amenorrhoea esetén a nőknél gyakran hosszú ideig kell hormonterápiát végezni. A spontán menstruációs funkció előidézése gyakrabban lehetséges. Ilyen helyzetekben olyan taktikát alkalmaznak, mint a menopauzális szindróma esetében, amikor a szintetikus ösztrogén-gestagén gyógyszereket hosszú ideig helyettesítő célokra használják.

Hipofunkció - a petefészkek hormontermelésének csökkenése.

Ez a nemi mirigyek működési zavara vagy e folyamat szabályozási rendszerének zavara miatt következik be.

A hosszú távú petefészek-elégtelenség a mirigy belső tartalmának hegesedéséhez és kötőszövettel való helyettesítéséhez vezet.

A betegség okait veleszületettre és szerzettre osztják. Az első esetben a gyermek formálatlan nemi szervekkel születik.

Ennek oka a környezet káros hatásai az anyjára a terhesség alatt, kromoszóma-rendellenességek, örökletes betegségek, fertőzések és hormonális egyensúlyhiány.

A női mirigyek veleszületett fejletlensége akkor fordul elő, ha az anya magzathordozása közben kanyaróban vagy rubeolában szenvedett, negatív érzelmeknek és hormonális változásoknak volt kitéve. Ekkor a petefészek-elégtelenség tünetei nem azonnal jelentkeznek, hanem amikor a gyermek eléri a pubertást.

A szerzett patológia a születés után külső és belső tényezők negatív hatása alatt alakul ki. Ebben az esetben a petefészekszövet megváltozik, vagy a hipotalamusz-hipofízis rendszer működése megzavarodik.

Leggyakrabban a szervezet kimerülését a következők okozzák:

• feszültség;
• étvágytalanság (rögeszmés vágy a fogyásra, az étel iránti ellenszenv érzése);
• fogyáshoz vezető betegségek;
• traumás agysérülés, pszichológiai trauma;
• sugárterhelés;
• avitaminózis;
• gyulladás a függelékekben (beleértve a fertőző természetet is);
• autoimmun betegség;
• a nemi szervek tuberkulózisa;
• endometriózis;
• az agy vérellátásának zavara;
• agydaganatok;
• a pajzsmirigy és a mellékvesék betegségei;
• petefészek-daganatok és ciszták;
• orális fogamzásgátlók hosszú vagy helytelen alkalmazása. A fogamzásgátló tabletták működési elve az ovuláció elnyomása.

Az endometriotikus plakkok megtelepedhetnek a petefészkeken, és meggátolhatják azok működését, cisztákat képezve. Az agy elégtelen vérellátása a hipotalamusz-hipofízis rendszer hibás működéséhez vezet (az összes többi endokrin mirigy működését szabályozza). A traumás agysérülések és mentális zavarok disszonanciát váltanak ki a hipotalamuszban és az agyalapi mirigyben. Az ivarmirigyek szabályozzák a menstruációs ciklust.

Az oldal másik témájában: . Tudja meg, hogyan történik a sebészeti kezelés, és milyen feltételek mellett írnak elő ilyen radikális módszert.

Szükséges-e műtétet végezni nagyméretű petefészek-cisztómák esetén? Lásd a választ itt: .

Olvasson a petefészek diszfunkciójáról és az ilyen betegséggel való teherbeesés lehetőségéről.

Petefészek alulműködés: tünetek:

Elsődleges hipofunkció

A betegség elsődleges formája veleszületett okokkal jár, és csak serdülőkorban észlelhető. Tünetei a nemi szervek fejletlensége, amenorrhoea (a méhből történő időszakos vérzés hiánya). Ha a serdülőkor végére (15 év) egyetlen menstruáció sem volt, az amenorrhoea elsődlegesnek minősül.

Másodlagos hipofunkció

Ez a forma mindig megszerzett. Ha a pubertás előtt az ösztrogének (ösztron, ösztriol, ösztradiol) alulműködése következik be, a nemi szervek visszafejlődnek, nem alakul ki női alkat, gyér vagy hiányzik a szőrnövekedés az ágyékban és a hónaljban.

Ha a jövőben kisebb mértékben regresszió figyelhető meg, a női formák részben megmaradnak. Átlagos fokú betegség esetén ritka, egyre növekvő időközökkel járó rövid menstruáció, a nemi szervek fordított fejlődése és a másodlagos nemi jellemzők orvosi beavatkozás nélkül, valamint a meddőség.

Ha hat hónapig nincs méhfolyás, másodlagos amenorrhoeáról beszélhetünk. A súlyos stádiumot a menopauza jelei jellemzik: a méh és a petefészkek zsugorodása, belső rétegének (endometrium) degenerációja, neurózisok, a menstruáció megszűnése.

A progeszteron elégtelen termelése az emlőmirigyek tömegének csökkenéséhez, menstruáció alatti alhasi fájdalomhoz, elhúzódó és erős vérzéshez vagy annak teljes hiányához, fáradtsághoz, kimerültséghez, duzzanatokhoz, fogamzási nehézségekhez vezet.

A premenstruációs időszakban fejfájás lép fel, és az emlőmirigyek megduzzadnak. Ha a másodlagos hipofunkció enyhe, terhesség lehetséges, de gyakoriak a vetélések.

Gyakran a petefészek-elégtelenség jelei kísérik az azt okozó betegség tüneteit. Tehát az agyalapi mirigy daganata esetén a bőséges prolaktin miatt tejszerű folyadék szabadul fel a mellbimbókból. A betegség természetét a súlyossága is befolyásolja.

1. táblázat A petefészek hypofunction klinikai képe stádiumtól függően

A petefészek alulműködése olyan nőknél is előfordulhat, akiknek már van gyermekük. Náluk továbbra is fennáll a spontán terhesség lehetősége.

A diagnózis felállítása

A diagnosztika egy sor intézkedést tartalmaz a betegség okának és stádiumának megállapítására, valamint az optimális kezelési módszereket. Feltárul a nemi szervek fejlődésének intenzitása, az általános testalkat, a hormonkép.

Alkalmazott diagnosztikai módszerek:

• A méh és a függelékek ultrahangja;
• szemrevételezéses vizsgálat az alkotmány korszerűségének megállapítására;
• nőgyógyász által végzett vizsgálat a nemi szervek életkor szerinti fejlettségének megállapítására;
• a petefészkek, az agyalapi mirigy, a hipotalamusz által termelt hormonok mennyiségének vizsgálata;
• röntgen;
• az alapbetegség vizsgálata;
• műtét kis bemetszéssel.

A hormonális egyensúlyhiány hatással lehet a megjelenésére.

Petefészek alulműködés: kezelés

A hipofunkciót nem lehet figyelmen kívül hagyni, mivel mindig a havi ciklus változásával jár. A terápiát a patológia stádiumától és a beteg életkorától függően írják elő.

Lányoknál pubertás korig és felnőtteknél (másodlagos hipofunkció) a kezelés lépésről lépésre történik, ahol minden szakasz egy meghatározott célt ér el. Egy érett nőben a kezelés megközelítésének van néhány sajátossága.

Illusztráció a női nemi szervek normál szerkezetéről

2. táblázat Lépésről-lépésre életkortól függő kezelési rend

Kor	Színpad	A színpad célja	Kezelés
Lányok	1	A nemi szervek érésének serkentése	Az ok megszüntetése. Általános helyreállító terápia: megfelelő étrend kiválasztása, napi rutin betartása, mozgás és pihenés váltakozása, mozgásterápia, gyógytorna, vitamin komplexek, kis adag hormonok, immunszupportív terápia
Nők			Ugyanaz, anélkül, hogy serkenteni kellene a pubertást
Lányok	2	A női reproduktív ciklus és a méh belső rétegének normalizálása	A fent leírt kezelésen kívül váltakozó ösztrogén ciklusokat (tablettában) adnak hozzá a menstruáció elindításához. A páciens folyamatos vizsgálaton esik át az intézkedések hatékonyságának megállapítása érdekében.
Nők		A hormonális egyensúlyhiány előtti menstruációs ciklus felállítása	Ösztrogén + progeszteron
Lányok	3	Kétfázisú ciklus megszerzése	A reproduktív funkció aktiválása gyermekvállalásra vágyók számára
Nők
Lányok	4	A visszaesések megelőzése	Megelőzés és rehabilitáció
Nők

Minél több hormont írnak fel a 2. szakaszban, annál súlyosabb a betegség. Az 1. szakasz körülbelül 3 hónapig tart, a 4. - több évig. Van egy mítosz, miszerint az alulműködés elszenvedése után lehetetlen teherbe esni. Ez nem igaz, de nehezebb kihordani a gyermeket, ezért orvoshoz kell fordulni.

Népi jogorvoslatok

A petefészek alulműködése és népi gyógymódokkal történő kezelése a betegség leküzdésének egyik nagyon gyakori módja.

Nézzük a leghatékonyabb módszereket:

1. 100g. öntsük le az édesgyökereket fél liter alkohollal és hagyjuk állni egy hónapig, majd szűrjük le. Vegyünk 30 cseppet naponta kétszer.
2. A csikósláb és az édes lóhere főzetét 8:1 arányban vízfürdőben negyed órán keresztül melegítjük. Szűrjük le és igyunk naponta kétszer.
3. Ha forrásban lévő vizet adunk 600 g Rhodiola rosea, Leuzea gyökerek, vörös ecsetlevelek és csipkebogyó keverékéhez, ez segít helyreállítani a szövetek táplálkozását. Hagyja állni 12 órát, étkezések között igyon 2 kortyot.
4. A sikeres fogantatás és a hormonszint helyreállítása érdekében öntsön 1 rész berkenye, kamilla, rosea rhodiola, csalán és üröm keverékét 2 rész forrásban lévő vízzel, hagyja állni 10 órán át, majd szűrje le. Igyon egyharmad pohárral étkezés előtt. A felvételi tanfolyam 3 hónap.
5. Az időszakos fájdalom enyhítésére 1 tk. öntsünk 280 ml forrásban lévő vízzel a tansyvirágot, fedjük le és hagyjuk állni 1 órát, majd szűrjük le. Igyon 60 ml-t naponta háromszor 30 napig.
6. Ugyanezt a célt szolgálja az ugyanilyen módon elkészített körömvirágvirágfőzet, amelyet naponta 3-4 alkalommal kell bevenni, 80 ml-t.
7. Gyenge méhvérzés esetén 25 g verbena officinalis-t 310 ml forrásban lévő vízben 12-14 órán át infúzióban kell tartani, minden nap új infúziót kell készíteni.

A petefészek alulműködése olyan betegség, amely meddőséghez vagy vetéléshez vezethet. Súlyos veleszületett hipofunkció esetén a teljes gyógyulás nem következik be. Más esetekben, ha az orvos összes ajánlását betartják, az eredményt fenntartják, és ezt követően diagnosztikai intézkedéseket hajtanak végre, a test reproduktív funkciói teljesen helyreállnak.

Videó a témáról

A petefészek alulműködése a női test kóros állapota, amelyet a női reproduktív rendszer normális, egészséges működésének megváltozása jellemez. A petefészkek alulműködésével túlzott munkájuk „kopása” következik be. Ebben az esetben a nő testében hormonális egyensúlyhiány lép fel (az ösztrogén hormon termelése megszakad).

A petefészek-alulműködést követően egy nő súlyos és néha nagyon veszélyes rendellenességeket tapasztal a szervezetben. A petefészkek alulműködését egy másik betegség követi - petefészek-elégtelenség, menstruációs rendellenességek, a szervezet biológiai és fiziológiai periódus előtti öregedése; a petefészkek alulműködésének korai kialakulásával rendelkező lányoknál a nemi szervek fejletlensége figyelhető meg.

Az orvosi statisztikák szerint a petefészek-működési zavar a 30 év alatti nők körülbelül 1%-ánál, ezen életkor után pedig a betegek 10%-ánál fordul elő.

A petefészek alulműködésének következményei a következőkben fejeződnek ki: az endokrin rendszer zavarai, az agyműködés patológiái, a szív- és érrendszeri zavarok.

A petefészek alulműködésének tünetei lányoknál

A petefészek alulműködésének megnyilvánulása a nőknél elsősorban a betegség formájától és a beteg életkorától függ. Az orvosok osztályozzák a petefészek-elégtelenséget a még nem pubertáskorban lévő kislányoknál és a reproduktív korban lévő felnőtt nőknél.

A petefészek alulműködése enyhe, közepes és rendkívül súlyos stádiumban nyilvánul meg.

Ha nagyon fiatal betegekről beszélünk, akkor a petefészek alulműködése a másodlagos szexuális jellemzők fejletlenségében nyilvánul meg. Amint egy lány eléri a serdülőkort, nem menstruál, és nem fejlődnek ki emlőmirigyei. Menstruáció helyett kisebb pecsételő vérzés lehetséges.

Ha a petefészek alulműködése közepes súlyosságú stádiumban jelentkezik, akkor azt az jellemzi, hogy a lánynak gyenge női szőrnövekedése van, az emlőmirigyek nem fejlettek, a nemi szervek élettani fejlődésében több éves lemaradásban vannak. Ebben az esetben a menstruáció teljesen hiányzik.

A súlyos fokú petefészek-alulműködést a nő hüvelyének teljes sorvadása, a nemi szervek nyálkahártyájának hiánya, valamint a méh kritikusan kicsi mérete és helytelen anatómiai elhelyezkedése jellemzi.

Amint egy petefészek-alulműködési betegségben szenvedő lány pubertásba kerül, fiziológiás gyermekfejlődést tapasztal.

A petefészek alulműködésének tünetei nőknél

A reproduktív korú nőknél a petefészek alulműködésének tünetei a menstruációs ciklus teljes leállásában nyilvánulnak meg. Ezt a rendellenességet vegetatív-érrendszeri elváltozások, mentális zavarok, a központi idegrendszer működésének zavarai, valamint korai megjelenése követi.

Fokozatosan a petefészek-alulműködéssel diagnosztizált betegnél a méh mérete kórosan csökkenni kezd, és a nyálkahártya teljesen sorvad. Ha egy nő figyelmen kívül hagyja ezeket a jeleket, akkor meddőséghez vezetnek (a teherbeesés és a gyermek születésének fiziológiai képességének hiánya).

Ez a betegség valóban rendkívül súlyos, mivel a női test összes funkciójának teljes meghibásodásával jár. Egy nő fáradtabb lesz, izzadása fokozódik, teljesítménye csökken, szíve fájni kezd, fejfájástól szenved. A betegnek az az érzése, hogy minden létfontosságú funkciója fokozatosan elhalványul.

A betegség okai

A petefészek alulműködése lehet veleszületett vagy szerzett betegség. A petefészek-elégtelenség elsődleges vagy másodlagos osztályozása.

Az „elsődleges petefészek-elégtelenség” diagnózisa felállítható egy kislányra vagy egy tinédzserre. Ez a fajta betegség a magzat méhen belüli fejlődése során fordul elő. Például ennek a gyermeknek az édesanyja hormonális egyensúlyhiánnyal járó terhességet, fertőzéseket fedezett fel, vagy a terhesség egész ideje kedvezőtlen körülmények között zajlott (idegesség, stressz, helytelen táplálkozás, dohányzás, drogfogyasztás). Az ilyen negatív hatások következtében a gyermek a nemi szervek patológiájával születik. Ezzel a betegséggel az a hatalmas probléma, hogy az elsődleges petefészek-elégtelenség nagyon későn – serdülőkorban – jelentkezik.

A „másodlagos petefészek-alulműködés” diagnózisát akkor határozzák meg, ha a nő teste egy adott pillanatban külső és belső negatív hatásoknak volt kitéve. A petefészek másodlagos alulműködésének leggyakoribb okai a következők:

• a diéták hosszan tartó tartózkodása;
• Avitaminózis;
• Stressz, depresszió;
• A függelékek fertőzések által okozott gyulladásos folyamatai;
• amely átterjedt a nő nemi szervére;
• A sugárzás negatív hatásai;
• Patológiák az agy működésében.

A betegség diagnózisa

A „petefészek-alulműködés” diagnózisának megállapításához egy nőnek több komoly testvizsgálaton kell átesnie, és teszteket kell végeznie a további terápia meghatározása érdekében. Az orvosnak meg kell határoznia, hogy a nő nemi szervei mennyire fejlettek, és milyen anatómiai és fiziológiai hibák vannak jelen pillanatban. A páciens a méh és a függelékek ultrahangos vizsgálatát végzi; majd vérvizsgálatot vesz a petefészkek, az agyalapi mirigy és a hipotalamusz által termelt hormonok kimutatására. További diagnosztika céljából laparoszkópiát és röntgenfelvételt végeznek.

A petefészek alulműködésének kezelése

A patológia kezelését több szakaszban végzik, amelyek valójában a betegség súlyosságától és a beteg életkorától függenek. Ha a lányok hipofunkciójáról beszélünk, akkor itt a fő feladat a nemi szervek kialakulásának és érésének serkentése. A kezelési komplexum hormontartalmú gyógyszereket tartalmaz. Így a lány menstruálni kezd. A hormonok adagja a betegség súlyosságától függ. Ha a petefészek alulműködésének kezelését időben elvégzik, akkor a prognózis, hogy a nő képes lesz teherbe esni és gyermeket szülni, magas.