Kettős tanuló – mítosz vagy valóság? A belső szervek vetületei a szem íriszére

A mydriasis leggyakoribb okai a szem és a koponya sérülései, szemészeti betegségek, expozíció vegyi anyagokés betegségek idegrendszer. Ha a diagnózis megerősítést nyer, azonosítják azokat az okokat, amelyek a betegség egyik vagy másik formáját okozták, és ezek alapján megfelelő kezelést írnak elő.

A pupilla tágulása lehet kóros folyamat eredménye vagy a norma egy változata. Bizonyos esetekben a mydriasis mesterségesen jön létre, gyógyszerek segítségével bizonyos szemészeti eljárások megkönnyítésére.

Osztályozás

A mydriasis lehet kóros és fiziológiás. A pupillák fiziológiás kitágulása az egészséges szem normális reakciója a cselekvésre külső tényezők, mint például a megvilágítás változásai környezetés érzelmi kitörések. Ezt a mydriasist szimmetria és kétoldalú megnyilvánulás jellemzi.

A betegség kóros formája, a fejlődési mechanizmusoktól függően, a következőkre oszlik:

1. gyógyászati ​​- olyan gyógyszereknek való kitettség eredményeként fordul elő, amelyek stimulálják a pupilla tágítóját vagy megbénítják a sphinctert;
2. traumás - a szem zúzódása miatt alakult ki;
3. spasztikus – a pupillatágító görcse okozza a szimpatikus törzs irritációja következtében nyaki gerinc vagy adrenerg gyógyszerek szedése miatt;
4. bénulásos – akkor alakul ki, amikor a pupilla záróizomja megbénul az oculomotoros ideg károsodása után;
5. önkéntes – a pupilla kitágulása egy személy akaratereje hatására.

A betegségnek 2 típusa van:

• egyoldalú mydriasis (jobb vagy bal oldali) - a pupilla kóros kitágulása az egyik szemen;
• kétoldali mydriasis – a betegség mindkét szemet érinti.

A pupilla kóros kitágulása a szem fényre adott reakciója alapján különböztethető meg a normál fiziológiás tágulástól. Mydriasis esetén a fényre nézve a kitágult pupilla megtartja méretét vagy enyhén csökken.

Okoz

A betegség fiziológiai formája a következő helyzetekben alakul ki:

• alacsony megvilágítás (a nagy pupilla terület megkönnyíti a felvételt több fényimpulzusok a retinára vetítve);
• érzelmi és mentális élmények (ebből adódóan a pupilla méretének növekedése következik be magas aktivitás szimpatikus idegrendszer).

A kóros mydriasis okai (egyoldali és kétoldali):

• vegyi mérgezés;
• az agy térfogati folyamatai;
• szemészeti betegségek (glaukóma rohamai stb.);
• mérgezés gyógyszerekkel (antihisztaminok, ösztrogének, antidepresszánsok stb.);
• szemsérülések és hipotenzióhoz vezető szemészeti műtétek ciliáris izom;
• az idegrendszer betegségei, amelyek a radiális izomgörcsökhöz kapcsolódnak (poliomyelitis, meningitis stb.);
• a ciliáris izom bénulása a megnövekedett koponyaűri nyomás, tuberkulózis folyamat, akció szén-monoxid satöbbi.;
• agydaganat, amely a középagy kompresszióját vagy károsodását okozza, ill oculomotoros idegek;
• a koponya orbitájának vagy alapjának törése;
• a posterior összekötő artéria artériás aneurizmái;
• botulizmus;
• akut oxigénhiány;
• diszlokációs szindróma;
• cukorbetegség;
• vírusfertőzések, amelyeket az intracranialis idegcsomók károsodása kísér.

Gyógyászati ​​mydriasis keresztül kifejezetten szemészeti vizsgálatok elvégzésére lehet felkérni gyógyszerek(atropin, szkopolamin, efedrin, platifillin és mások).

Paralitikus mydriasis akkor jön létre, amikor a pupillák összehúzódásáért felelős izmok megbénulnak. Megfigyelhető a központi idegrendszer betegségeiben, mint például az epilepszia, a tuberkulózis ill gennyes agyhártyagyulladás, parkinsonizmus, harmadlagos szifilisz, veleszületett hydrocephalus.

Spasztikus mydriasis a pupillát tágító izomgörcs jellemzi. A legtöbb esetben az agykárosodás (gerinc- vagy agykárosodás) tünete. Megnyilvánulhat vese-, tüdő-, máj-, szív-, epehólyag- és egyéb betegségek esetén belső szervek, súlyos hipoxiával.

Traumás mydriasis mindig sérülés következménye szemgolyó. Gyakran a szállás görcse kíséri.

Tünetek

Normális esetben a pupilla átmérője 2 és 5 mm között van. Ha 5 mm-nél nagyobb lesz, pupilláris mydriasist diagnosztizálnak. A következő jelek a patológiás expanzióra utalnak:

• a pupilla deformációja (kerek alakja oválisra vagy körte alakúra változik);
• a fotoreakció hiánya (a pupilla nem szűkül);
• a szemgolyók mobilitásának megsértése (részleges vagy teljes);
• a pupilla reakciójának hiánya a szem irányába mozgó tárgyakra.

Mert traumás mydriasis jellegzetes következő tünetek: könnyezés, fényfóbia, fájdalom az érintett szemben, kellemetlen érzés olvasás közben, gyenge fotoreakció, fokozott szemfáradtság, relatív afferens elégtelenség. A jelenség állandó vagy átmeneti.

Paralitikus mydriasis tünetei vannak: divergens strabismus, ptosis (lelógó felső szemhéj), a fotoreakció hiánya.

Spasztikus mydriasis egyoldalú megnyilvánulás jellemzi. Mivel megnövekedett számú fényimpulzus érkezik az érintett pupillába, erősen megvilágított területen kellemetlen érzés figyelhető meg. Ugyanakkor a fotoreakció és a szem reakciója a közeledő tárgyakra részben megmarad.

A betegség diagnózisa

A betegség diagnosztizálása egy sor intézkedést tartalmaz:

• a beteg megkérdezése és anamnézis felvétele;
• CT, MRI, Röntgen vizsgálat– lehetővé teszi az agy vizsgálatát, térfoglaló folyamatok és egyéb kórképek (keringési zavarok, daganatok, vér felhalmozódása a szemgolyó mögött) jeleinek azonosítását;
• vérvizsgálat (leukociták szintje, glükóz, ESR) - lehetővé teszi a szervezetben előforduló gyulladásos folyamatok jelenlétének meghatározását;
• neurológiai vizsgálat - felmérik a tudat szintjét, a pupillák alakját és méretét, fotoreakciójukat, meghatározzák az egyéb patológiák jeleinek jelenlétét agyidegek(diplopia, strabismus, a légzés mélységének és ritmusának zavara);
• szemészeti vizsgálat - lehetővé teszi a szemgolyó bármely károsodásának azonosítását (az írisz szakadása, integritásának megsértése, vér jelenléte átlátszó közegben).

Szükség esetén konzultációt biztosítunk.

Kezelés

Az átmeneti pupilla mydriasis nem kezelhető. Gyógyászati ​​mydriasisra nincs kezelés. A betegség kezelése magában foglalja a megnyilvánulásához vezető okok megszüntetését.

A kóros pupillatágulat (beleértve a traumás mydriasist is) sikeresen kezelhető gyógyszeres kezeléssel: M, N-kolinomimetikumok (karbakolin, acetilkolin), N-kolinomimetikumok (lobelin-hidroklorid, cititon), M-kolinomimetikumok (pilokarpin-hidroklorid, aceklidin), alfa-blokkolók. (tropafen, fentolamin, prazozin). Ezeknek a gyógyszereknek a hatása a ciliáris izmok tónusának növelésére és a radiális izmok ellazítására irányul. Olyan gyógyszereket is felírnak, amelyek aktiválják az agy táplálását (neurotróf és nootropikumok) és javítják a véráramlást (vazoaktív gyógyszerek, angioaggregánsok). A szenvedő betegek számára diabetes mellitus, a kezelés során olyan gyógyszerek is szerepelnek, amelyek csökkentik a vércukorszintet. Botulizmus esetén anti-botulinum szérum adását írják elő. Az egyoldali mydriasis kezelése hasonló módon történik, mint a kétoldali.

A mydriasis eltávolítható okának azonosításakor sebészeti módszereket alkalmaznak:

• a hematoma eltávolítása az artériás aneurizma előzetes levágásával;
• ciszta, tályog, agydaganat megszüntetése a szemmotoros idegek megőrzése mellett (ha a daganatos folyamat nem érintette őket).

Agyi ödéma jelenlétében diuretikus terápiát végeznek, mesterséges hiperventilációt végeznek az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében, és a páciens testét úgy helyezik el, hogy a feje 15 fokkal a vízszintes sík felett legyen.

Mydriasis alatt végzett oftalmoszkópia esetén a pupillák tágulása magától normalizálódik, és rövid távú jellegű.

Megelőzés

A mydriasis előfordulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedések tanácsadó jellegűek, és nem garantálják az ember védelmét tőle. lehetséges előfordulása. A betegség kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében évente szemorvosi vizsgálatnak kell alávetni (beleértve a mydriasis alatti szemészeti vizsgálatot is), és azonnal kezelni kell minden azonosított betegséget. szem betegségek, ne alkalmazzon semmilyen gyógyszereket előzetes orvosi konzultáció nélkül. A cukorbetegeknek módosítaniuk kell vércukorszintjüket. Javasoljuk, hogy kerülje azokat a helyeket és tevékenységeket, ahol a szem és a fej sérülése lehetséges.

Az első életévben a pupilla keskeny (2 mm), rosszul reagál a fényre és rosszul tágul. A látó szemnél a pupilla mérete folyamatosan 2-8 mm-rel változik a megvilágítás változásának hatására. BAN BEN szobaviszonyok mérsékelt megvilágítás mellett a pupilla átmérője körülbelül 3 mm, a fiataloknál pedig a pupillák szélesebbek, az életkorral pedig szűkülnek.

A szivárványhártya két izomzatának tónusának hatására a pupilla mérete megváltozik: a záróizom összehúzza a pupillát (miosis), a tágító pedig biztosítja annak kitágulását (mydriasis). A pupilla állandó mozgása - kirándulások - adagolják a fényt a szembe.

A pupillanyílás átmérőjének változása reflexszerűen történik:

• válaszul a retina fény általi irritációjára;
• amikor beállítja, hogy egy objektumot különböző távolságban jól lásson (szállás);
• a vizuális tengelyek konvergenciájával (konvergenciájával) és divergenciájával (divergenciájával);
• más irritációra adott reakcióként.

A pupilla reflexes kitágulása éles hangjelzésre, a vesztibuláris apparátus irritációjára reagálva fordulhat elő forgás közben, kellemetlen érzések a nasopharynxben. Megfigyeléseket írnak le, amelyek megerősítik a pupilla tágulását nagy fizikai igénybevétel mellett, még akkor is erős kézfogás, a nyak egyes területeinek megnyomásakor, valamint a test bármely részén jelentkező fájdalmas inger hatására. Maximális mydriasis (legfeljebb 7-9 mm) fájdalmas sokk, valamint mentális stressz (félelem, harag, orgazmus) során figyelhető meg. A pupillatágulás vagy szűkület reakciója úgy alakítható ki feltételes reflex a sötét vagy világos szavakat.

Reflex tőle trigeminus ideg(trigeminopupilláris reflex) magyarázza a pupilla gyorsan váltakozó tágulását és összehúzódását, amikor megérinti a kötőhártyát, a szaruhártyát, a szemhéj bőrét és a periorbitális régiót.

A pupilla erős fényre adott reakciójának reflexívét négy láncszem képviseli. A retina (I) fotoreceptoraiból indul ki, amelyek fénystimulációt kaptak, és a jelet továbbítják. látóidegés a látócsatorna az agy elülső colliculusába (II). A pupillareflex ívének efferens része itt ér véget. Innentől átmegy az impulzus a pupilla összehúzására ciliáris csomópont(III), amely a szem ciliáris testében található, a pupilla záróizmának idegvégződéseihez (IV). 0,7-0,8 másodperc után a pupilla összehúzódik. A teljes reflexút körülbelül 1 másodpercet vesz igénybe. A pupillatágító impulzus a gerincközpontból érkezik a felső nyaki szimpatikus ganglionon keresztül a pupillatágítóba (lásd 3.4. ábra).

A pupilla gyógyszeres tágulása a mydriatikus csoportba tartozó gyógyszerek (adrenalin, fenilefrin, atropin stb.) hatására következik be. A pupilla legtartósabb tágulása 1%-os atropin-szulfát oldat. Egyetlen becsepegtetés után egészséges szem a mydriasis akár 1 hétig is fennállhat. A rövid hatású mydriatikumok (tropikamid, midriacil) 1-2 órára tágítják a pupillát.A pupilla összehúzódása miotikumok (pilokarpin, karbakol, acetilkolin stb.) becsepegtetése esetén következik be. U különböző emberek a miotikumokra és mydriaticákra adott reakció súlyossága nem azonos, és a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer tónusának arányától, valamint az írisz izomrendszerének állapotától függ.

A pupilla reakcióiban és alakjában bekövetkező változásokat szembetegség (iridociklitisz, trauma, zöldhályog) okozhatja, és akkor is előfordulhat, különféle elváltozások a szivárványhártya izmainak perifériás, közbenső és centrális beidegzési kapcsolatai sérülésekkel, daganatokkal, agyi érbetegségekkel, felső nyaki csomópont, idegtörzsek.

A szemgolyó zúzódása után poszttraumás mydriasis léphet fel a záróizom bénulása vagy a tágító görcs következményeként. A kóros mydriasis a mellkasi és a különböző betegségekben alakul ki hasi üreg(cardiopulmonalis patológia, epehólyag-gyulladás, vakbélgyulladás stb.) a perifériás szimpatikus pupillomotoros pálya irritációja miatt.

A szimpatikus idegrendszer perifériás részeinek bénulása és parézise miózist és szűkületet okoz palpebrális repedésés enophthalmos (Horner-hármas).

Hisztiával, epilepsziával, tirotoxikózissal és néha be egészséges emberek„ugró pupillák” vannak megjegyezve. A pupillák szélessége a látható tényezők hatásától függetlenül, bizonytalan időközönként és a két szemben következetlenül változik. Ebben az esetben más szempatológia hiányozhat.

A pupillareakciók változása számos általános szomatikus szindróma egyik tünete.

Ha a pupillák fényre adott reakciója, alkalmazkodása és konvergenciája hiányzik, akkor ez a pupilla bénulásos mozdulatlansága a paraszimpatikus idegek patológiája miatt.

A pupillareakciók tanulmányozásának módszereit a

Az anisocoria olyan tünet, amelyben a jobb és a bal szem pupillái eltérő méretűek. Ez az állapot Az orvosok gyakorlatában meglehetősen gyakran fordul elő, és nem mindig jelenti a patológia jelenlétét a szervezetben. Úgy gondolják, hogy a lakosság 20%-ának lehet fiziológiás anisocoria.

Normál esetben a pupillák szélessége normál megvilágítás mellett 2-4 mm, sötétben pedig 4-8 mm. A köztük lévő különbség nem több, mint 0,4 mm. Erős fényben és sötétben egyenletes összehúzódással vagy kitágulással reagálnak. A pupillák méretét az írisz izmainak együttes működése szabályozza - m. sphincter pupillae (összehúzódó) és a m. dilatator pupillae (tágító). Munkájukat a vegetatív idegrendszer koordinálja: a paraszimpatikus idegrendszer a pupilla összehúzódását, a szimpatikus idegrendszer a kitágulatát okozza.

Egyedül különböző méretű a tanulók ritkán okoznak panaszokat. Leggyakrabban kényelmetlenséget okoz kapcsolódó tünetek anisocoriát okozó állapotok (például diplopia, fényfóbia, fájdalom, ptosis, homályos látás, a szemgolyók mozgásának korlátozottsága, paresztézia stb.).

Fiziológiai anisocoria

Ez nem patológia, és a norma egy változatának tekinthető.

Jellegzetes megnyilvánulások:
. Az anisocoria sötétben kifejezettebb;
. a fényre adott reakció megmarad és helyes;
. a pupilla méretének szokásos eltérése legfeljebb 1 mm;
. amikor a pupillát tágító cseppeket csepegtetik, a tünet eltűnik;
. 1 mm-nél nagyobb anisocoria és ptosis jelenlétében a kokain teszt (normál) segít a differenciáldiagnózisban.

Horner-szindróma

A szimpatikus idegrendszer károsodása okozza, a károsodás helyétől függően ptosis, miosis, enophthalmus, lassult pupillareakciók fényre és izzadás csökkenése (anhidrosis) kíséri.

Jellegzetes megnyilvánulások:
. Megvilágított helyiségben az anisocoria körülbelül 1 mm, de a megvilágítás csökkenésével nő a pupillák közötti különbség;
. a világítás kikapcsolásakor az érintett pupilla lassabban tágul, mint az egészséges;
. abnormális kokainteszt;
. A pontosabb helyi diagnózis érdekében tropikamid vagy fenilefrin tesztet alkalmaznak.

Az oculomotoros ideg parézise vagy bénulása

Szabálysértés paraszimpatikus beidegzés pupilla a harmadik agyidegpár károsodása következtében általában kompressziós etiológiájú. Egyes esetekben az állapot diabéteszes és ischaemiás jellegű lehet, de a pupilla ritkán érintett (az esetek körülbelül 33% -a), és az anisocoria mértéke nem túl kifejezett (legfeljebb 1 mm). Néha az idegműködés rendellenes módon áll helyre (aberráns regeneráció): tól idegrostok, az oculomotoros izmokat beidegzve újak kezdenek növekedni a m felé. sphincter pupillae. Így a szemgolyó bizonyos mozgásainál a pupilla szűkülése figyelhető meg.

Jellegzetes megnyilvánulások:
. Az érintett oldalon lévő pupilla rosszabbul reagál az ingerekre és kitágul, mint az egészséges;
. ptosis és a szemmozgás korlátozása kíséri, izolált mydriasis a fent leírt tünetek nélkül szinte soha nem fordul elő;
. „pszeudo-Argyll Robinson pupilla” fordulhat elő: a pupilla nem szűkül a fényre, de egy tárgy közeledtére reagál;
. a pupilla összehúzódása összhangban van bizonyos szemmozgással (szinkinézis);
. a sérült oldalon lévő pupilla sötétben keskenyebb, erős fényben pedig szélesebb;
. gyakran kíséri a felső szemhéj megemelkedése a szemgolyó kifelé irányuló eltérése következtében (pszeudo-Graefe-tünet);
. tud úgy tenni, mintha akut roham glaukóma, erős fájdalommal, fényreakció hiányával, azonban vele ellentétben nem csak a szemben jelentkezik a fájdalom, hanem mozgáskor is, szaruhártya-ödéma nincs.

Farmakológiai reakció a gyógyszerekre

A miózist (a pupilla összehúzódását) acetilkolin, karbakol, guanetidin és mások okozhatják. A mydriasis (pupillatágulat) a szkopolamin, a homatropin, az adrenalin, a nafazolin, a xilometazolin, a kokain és más drogok hatására alakul ki. Atropin esetén az anisocoria kifejezettebb, mint más okok esetén (általában körülbelül 8-9 mm). Szisztémás beadás esetén a reakció kétoldalú lesz.

Jellegzetes megnyilvánulások:
. A kórokozótól függően mydriasis és miosis egyaránt előfordulhat;
. a kitágult pupilla nem reagál a fényimpulzusokra, a szóban forgó tárgyak közeledésére vagy a pilokarpin 1%-os oldatának hatására;
. nem úgy mint traumás sérülés az írisz vizsgálata más kóros elváltozásokat nem tár fel (a szemgolyók, szemhéjak, szemfenék mozgása, a trigeminus idegfunkciói normálisak);
. mydriatikus hatású gyógyszerek alkalmazása következtében a közeli látás romolhat, ami plusz lencsék használatával javul;
. a miózist okozó gyógyszerek éppen ellenkezőleg, az akkomodatív görcs kialakulását és a távolsági látás romlását váltják ki.

Az írisz izomrendszerének mechanikai károsodása

Sérülés eredménye műtéti beavatkozás(például szürkehályog eltávolítása) vagy gyulladás (uveitis).

Jellegzetes megnyilvánulások:
. A réslámpás vizsgálat alapvető a diagnózishoz;
. az érintett szem pupillája kitágult, nem reagál a fényre vagy a becsepegtetett gyógyszerekre.

Intrakraniális vérzés

Anisocoria be ebben az esetben traumás agysérülés, vérzéses stroke stb. következtében kialakult vérömleny által az agytörzs területén lévő agy összenyomódása és elmozdulása következtében jelentkezik.

Jellegzetes megnyilvánulások:
. az alapbetegségre jellemző kép;
. a pupilla az érintett oldalon általában kitágult, a tágulás kifejezettebb mértéke jelezheti a vérzés súlyosságát;
. nem reagál a fényre.

A zárt szögű glaukóma akut rohama

Az írisz mechanikai diszfunkciója és a pupillareakciók romlása kíséri.

Jellegzetes megnyilvánulások:
. Mindig fájdalom, szaruhártya-ödéma, fokozott szemnyomás;
. A pupilla félig kitágult és nem reagál a fényre.

Átmeneti anisocoria

Előfordulhat migrénes fejfájás során, és más okokból a paraszimpatikus vagy szimpatikus diszfunkció egyéb jeleivel együtt is előfordulhat.

Jellegzetes megnyilvánulások:
. a diagnózis bonyolult a tünetek gyakori hiánya miatt a vizsgálat idején;
. a szimpatikus beidegzés hiperaktivitásával pupillareakciók a fényhez normális vagy lassú, a palpebrális repedés az érintett oldalon szélesebb, az akkomodáció amplitúdója normális vagy minimálisan csökkent;
. paraszimpatikus beidegzés parézise esetén a pupillareakciók hiányoznak vagy jelentősen le vannak nyomva, az érintett szemen a palpebrális repedés kisebb, és az akkomodáció amplitúdója jelentősen csökken.

A „fényközeli” disszociációs szindróma által megnyilvánuló állapotok, amikor a pupilla fényingerre nem reagál, de a szóban forgó tárgy közeledésére reagál.

Parinaud szindróma

Akkor fordul elő, ha a középagy hátsó (hátsó) részei károsodnak. Okozhatja trauma, kompresszió, ill ischaemiás elváltozás, daganat tobozmirigy, sclerosis multiplex.

Jellegzetes megnyilvánulások:
. Lehetséges a „pszeudo-Argyle-Robinson” pupilla megjelenése: a pupilla nem szűkül a fényre, de a tárgy közeledtére reagál;
. felfelé irányuló tekintet bénulása;
. konvergencia-retrakciós nystagmus: felnézni próbálva a szemek befelé mozognak, a szemgolyó a pályára húzódik;
. megemelt felső szemhéjak (Collier jele);
. a pilokarpin teszt normális;
. néha a látólemez duzzanata kíséri.

Argyll Robertson tanítványa

Az idegrendszer szifilisz által okozott károsodása által okozott állapot.

Jellegzetes megnyilvánulások:
. Az elváltozás kétoldali, amelyet a pupillák kis mérete, a fényre adott reakció hiánya és annak megőrzése jellemez a közeli tárgyak vizsgálatakor;
. gyenge vagy hiányzó hatás a mydriatikus hatásokra;
. a pilokarpin teszt normális.

Eddie tónusos pupillája

A paraszimpatikus beidegzés egyoldalú zavarával alakul ki a ganglion ciliáris vagy a csillóideg rövid ágainak károsodása miatt. Gyakrabban fordul elő 30-40 éves nőknél. Az ok vírusos, ill bakteriális fertőzés, a ganglion ciliáris idegsejtjeit, valamint a hátsó gyökér ganglionokat érinti.

Jellegzetes megnyilvánulások:
. A kitágult pupilla visszatérhet korábbi állapotába hosszú idő;
. szabálytalan alakú szegmentális bénulással járó pupilla m. sphincter pupillae;
. az írisz pupilla szélének féregszerű radiálisan irányított mozgásai;
. a pupilla lassú szűkülése a fényben;
. szűkítés után ugyanaz a lassú tágulás;
. a szállás megsértése;
. a pupilla jobban reagál, ha a közeli tárgyakra fókuszál, mint a fényre, de a reakció lassabb lehet;
. kombinálható az Achilles és a térdreflexek elvesztésével (Edie-Holmes szindróma) és a szegmentális anhidrosissal (Ross-szindróma);
. jól tágul a mydriatika alkalmazásakor;
. rendellenes pilokarpin teszt

Az anisocoria diagnózisa

A diagnosztikai keresés kezdete az alapos anamnézis felvételében rejlik. Fontos, hogy tájékozódjunk a rendelkezésre állásról egyidejű patológia, a megnyilvánulások időtartama és fejlődésük dinamikája. A betegről készült régi fényképek gyakran segítenek a diagnózisban – ezek alapján megállapítható, hogy egy adott tünet korábban vagy később jelentkezett-e.

A vizsgálat olyan kulcspontjai, mint a pupillák méretének meghatározása fényben, sötétben, reakciójuk és sebességük, szimmetria különböző feltételek megvilágítás, segít meghatározni az okot és hozzávetőleges anatómiai lokalizációját. A sötétben kifejezettebb anisocoria esetén a pupilla kisebb méretű (gyengül a tágulási képesség). Erős megvilágításban kifejezettebb anisocoria esetén a nagyobb pupilla kóros (szűkülete nehézkes).

További megnyilvánulások, mint például fájdalom, kettős látás (diplopia), ptosis, segítenek a differenciáldiagnózisban. A diplopia és a ptosis anisocoriával kombinálva a koponyaidegek harmadik párjának (oculomotoros) károsodását jelezheti. A fájdalom gyakran az intracranialis aneurizma kiterjedését vagy szakadását jelzi, ami a harmadik koponyaidegek kompressziós bénulásához vagy boncolási aneurizmához vezet. nyaki ütőér, de jellemző a mikrovaszkuláris oculomotor neuropathiákra is. A proptózis (a szemgolyó elülső kiemelkedése) gyakran a szemüreg teret foglaló elváltozásainak következménye.

A kiegészítő vizsgálatok közül leggyakrabban MRI vagy CT szükséges. Ha gyanítja érrendszeri rendellenességek A kontraszt angiográfia és a Doppler ultrahang indikatív lesz.

Farmakológiai vizsgálatok

Kokain teszt. Az 5%-os kokain tesztet (gyermekeknél 2,5%-os oldatot használnak) szokták megkülönböztető diagnózis fiziológiás anisocoria és Horner-szindróma. A pupillák méretét a cseppek becsepegtetése előtt és 1 órával azután értékeljük. Patológia hiányában egyenletesen tágulnak (1 mm-es anisocoria is elfogadható), míg Horner-szindróma esetén a pupilla maximális kitágulása az érintett oldalon nem haladja meg az 1,5 mm-t. A kokain helyettesítésére 0,5-1,0%-os apraclonidin oldat használható.

Tropikamid és fenilefrin tesztek. A harmadik neuron károsodásának megállapítására tropikamid vagy fenilefrin 1%-os oldatait használják szimpatikus rendszer, azonban nem zárják ki annak megsértését az első és másodrendű neuronok szintjén. Az eljárás hasonló a kokainteszthez, de a pupillák mérését a csepegtetés után 45 perccel végzik el. A kóros reakció 0,5 mm-nél kisebb tágulás. Ha az instilláció után az anisocoria több mint 1,2 mm-rel nő, akkor a károsodás valószínűsége körülbelül 90%.

Pilokarpin teszt. Az érintett pupilla gyenge 0,125-0,0625%-os pilokarpin oldatra érzékeny, ami az egészséges pupillára nincs hatással. Az eredményt az instilláció után 30 perccel értékeljük.

Az anisocoria kezelése

Mivel az anisocoria csak tünet, a kezelés közvetlenül attól függ, hogy mi okozta. Így a fiziológiás anisocoria nem igényel terápiát, mivel nem kóros folyamaton alapul. Ha azonban ez a szervezetben zajló kóros folyamat következménye, a gyógyulás prognózisa közvetlenül összefüggésbe hozható a kezelés lehető legkorábbi megkezdésével. Szükség esetén neurológussal vagy idegsebésszel közösen végezzük.

Mindenekelőtt el kell mondani, hogy a pupilla formája a pupillák összehúzódását és tágítását biztosító izmok működésének sajátosságaihoz, valamint az idegek működéséhez kapcsolódik. helyes mozgások a pupillát mozgató izmok. Ezért a pupilla méretének eltérésének okai változatosak, és összefügghetnek az izompatológiával. Ezenkívül ezt az idegrendszer zavarai, valamint a belső szervek különböző betegségei okozhatják.
Abban az esetben, ha a pupillák átmérője nem azonos, mindenekelőtt ki kell zárni a lokális intraokuláris okokat. ezt a tünetet, ezért szemész szakorvosi konzultáció szükséges. A pupilla méretének megsértése az íriszt mozgató izmok veleszületett egyenlőtlen tónusának következménye lehet.
A pupillák kitágulnak és szűkülnek, hiányzik vagy csökken a pupillák fényre adott reakciója.
Az autonóm idegrendszer instabil működésű fiataloknál pupillatágulat társulhat, ezért neurológus konzultáció és a szindróma kivizsgálása szükséges vegetatív dystonia. Időseknél a pupilla kitágulása zöldhályogra utalhat, amely súlyos betegség, amely szemorvos megfigyelését és kezelését igényli. A pupilla kitágul az atropin vagy származékai hatására, például szemorvosi vizsgálatkor gyakran cseppet a szemébe. speciális eszközök, amelyek a pupillák tágulását okozzák, és lehetővé teszik a szemfenékben elhelyezkedő erek teljes körű vizsgálatát, e manipuláció után az egyik pupilla egy ideig kitágult maradhat. Ezenkívül a pupillák vagy az egyik pupillák gyakran tágulnak olyan embereknél, akik vakok vagy gyengén látnak az egyik szemükben. Az átmeneti tágulást gyulladásos folyamatok okozhatják mellkasés a hasüregben.
A beszűkült pupillák általában fogyasztásra utalnak kábítószer, beleértve a morfiumot is. A szűk pupillák vagy pupillák az idegrendszer különféle betegségeivel is összefüggésbe hozhatók, beleértve a fertőző elváltozásokat vagy az agy és a gerincvelő keringési rendellenességeit. A pupillák méretének megváltozása kísérheti a migrénes fejfájás (általában féloldali pulzáló jellegű, rohamokban jelentkező fejfájás) rohamát, amikor az erős fájdalom oldalán a pupilla kitágulása vagy összehúzódása következik be.
Figyelemre méltó az a tény, hogy a pupilla összehúzódása a palpebrális repedés szűkülésével és az egyik szem szemhéjának enyhe lelógásával jár. Ezeket a tüneteket okozhatják kóros elváltozások idegrendszer a nyaki gerinc csomópontjának szintjén gerincvelő V mellkasi régió. A betegség tényezői ebben az esetben például az osteophyták lehetnek - a csont- és porcos szövet növekedése az osteochondrosis vagy a gerincvelő vérkeringésének károsodása miatt. A fenti tünetek az idegrendszeri betegségeken kívül tüdőbetegségeket is okozhatnak, beleértve a tüdődaganatot, értágulatot vagy aneurizmát. Ezért, ha a pupilla szűkületének jelei jelentkeznek, el kell végeznie a tüdő röntgenfelvételét, a terapeuta vizsgálatát, valamint egy neurológust.
A rossz egészségi állapot következő fontos jele a pupillák fényre adott normál reakciójának megsértése. Normális esetben, amikor egy világos helyiségből egy sötétbe költözünk, vagy fordítva, a pupillák mérete megváltozik. Ha a pupillák megfelelő fényreakciójának megsértését, valamint egy- vagy kétoldali szűkületüket észlelik, először ki kell zárni az olyan fertőzést, mint a szifilisz. Ez paradoxnak tűnik nemi betegség, mint a szifilisz, a pupillák alakjának és reakciójának megsértéseként nyilvánulhat meg. Az orvosok azonban régóta ismerik ezt a tényt, mivel ezzel a fertőzéssel a genitális traktus károsodása mellett az idegrendszer károsodása is megfigyelhető. Ebben az esetben a venereológussal való konzultáció szükséges.
Ráadásul, ha a fényreakció károsodott, a pupillák vagy pupillák kitágulnak, ráadásul az ember nem tud felnézni, akkor egyfajta agydaganatról beszélhetünk.
Tehát a pupillák alakjának megsértésének és a fényre adott reakciójának okai eltérőek, gyakran ez a jel. súlyos betegségek, ezért ha Ön vagy családja és barátai azt tapasztalják hasonló tünetek, konzultáljon orvosával.

O. A. Malysheva, neurológus legmagasabb kategória, Ph.D. Klinikai Immunológiai Intézet SB RAMS

Az alább leírt öndiagnózishoz le kell fényképeznie a szemét. közelképés kezdje el tanulmányozni őket.

Iridológia- betegségek diagnosztizálása az írisz alakjában, szerkezetében, színében és mobilitásában bekövetkezett változások alapján (görögül írisz - írisz).

Most az iridológiát főként segítségével végzik számítógépes programok, de ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy nem tudod magad irányítani az egészséged.

A lényeg az, hogy az írisz minden szervének vagy szervrendszerének megvan a maga „reprezentatív” szektora, amely az exteroceptív zónája.

1. Tanítvány - rekeszizomként működik, szabályozza a szembe jutó fényáramot. A pupilla átmérője átlagosan 3 mm, de 2 és 8 között is változhat.
2. Pupilla határ - nagyon szép sötétbarna színű rojt. Ez egy differenciálatlan retina (a retina első rétege - réteg pigment epitélium) - átjut a ciliáris testbe, és kialakítja a pupilla határát. A pupillaszegély gyakran iridológiai tüneteket ad.
3. Autonóm gyűrű - egy szaggatott vonal, amely az íriszt 2 zónára osztja - a pupillazónára és a ciliáris zónára. Az autonóm gyűrű a kis artériás kör szivárványhártyájának felületére való vetület.
4. Pupilla öv - a pupilla határa és az autonóm gyűrű közötti zóna, amely vékony sugárirányban elhelyezkedő rostokból (trabekulákból) áll. Szélessége 1-2 mm.
5. Börtön - egyébként „íriszgyökér”. Az írisz gyökerénél (a kerülete mentén) egy nagy artériás kör található. Innen érrendszeri árkádok mennek a központba, amelyek összeolvadva alkotják az írisz kis artériás körét. A limbus közvetlenül kapcsolódik a szaruhártyához.
6. Ciliáris öv - az autonóm gyűrű és a végtag közötti zóna. Szélesség 3-4 mm. Mezodermális zsinórok - trabekulák - íriszek fonódnak össze benne. A nagy trabekulák vaszkuláris anasztomózisoknak (kapcsolatoknak) felelnek meg az írisz nagyobb és kisebb keringése között az írisz mélyén. A kis trabekulák nem tartalmaznak ereket, és kis mezodermális szálak. Normális esetben a pupilla és a ciliáris öv méretének aránya 1:3 (a pupillaöv 3-szor keskenyebb, mint a ciliáris öv).

Tanítvány

Tanítvány- egy lyuk az írisz közepén, amely szabályozza a szem fényérzékeny struktúrái által észlelt fényáramot. Meghatározza a vegetatív állapotot idegi szabályozás, érzelmi aktivitás, fényadaptáció szintjének felmérése, reaktivitás. Néhány kóros folyamat a szervezetben befolyásolhatja a pupilla méretét.
Miózis - a pupillák kóros szűkülete (2 mm-nél kisebb) károsodással vagy irritációval autonóm beidegzés szemek. Leggyakrabban a miózis az életkorral jár. Időseknél és csecsemőknél fordulhat elő - fiziológiás miózis. A miózist távollátás, mérgezés és agyi betegségek esetén is megfigyelik.
Egyoldali miózis fordulhat elő Horner-szindrómával - ptosisszal (a felső szemhéj lelógása) és enophthalmosszal (a szemgolyó recessziója) együtt. A Horner-szindróma a nasopharynx, az agy és a gerincvelő, a mediastinum, az aorta aneurizma, a syringomyelia daganatainál jelentkezik, sclerosis multiplex.
Midriaz - éppen ellenkezőleg, a pupillák kóros kitágulása (6 mm-nél nagyobb pupilla), amely a szimpatikus idegrendszer izgalmával (félelemmel, fájdalommal, izgatottsággal), valamint betegségekkel (hyperthyreosis, myopia, pheochromacytoma, intoxikáció, agyi betegségek) társul. .
Anisocoria - egyenetlen pupillaméret. Az idegrendszer betegségeivel, osteochondrosissal fordul elő cervicothoracalis régió gerinc, betegeknél szomatikus betegségek(tüdőtuberkulózis, mellhártyagyulladás, aortakárosodás). Gyakorlatilag egészséges embereknél fordulhat elő. Ebben az esetben általában a jobb pupilla szélesebb, mint a bal.
A pupilla alakja kerekről oválisra változtatható a nagy tengely eltérő irányával, amely szerint ezeket a változásokat ovális-függőleges, ovális-vízszintes és ovális-átlósnak nevezzük. A leggyakoribb az ovális-függőleges forma. Különféle változások történnek a tanulók konfigurációjában, ha vannak érrendszeri betegségek agy vagy hajlam rájuk.
Helyi deformáció - pupillalapítás. A tanuló ágazati szűkítése egy adott területen. A diagnózis során fontos a ellaposodás lokalizációja, amely beteg szervre utalhat.
A tanuló decentralizálása - a pupilla elmozdulása az írisz közepéhez képest. A pupilla általában a gyenge szervvel ellentétes irányba tolódik el, azaz. Az elmozdulás helyével szemben beteg szervek találhatók.

Pupilla határ

Pupilla határ- pigment fimbria, amely a pupilla és az írisz belső széle közötti átmeneti terület.

Tipikus formák:

1. Egyenletesen besűrűsödött - sűrűn pigmentált fekete széles szegélynek tűnik (4,8 mm-es méret 36-szoros nagyításnál).
2. Egyenletesen szemcsés - egy fekete nyakláncra hasonlít, amely nagy gyöngyökből készül, egyenletesen elhelyezve (4,8 mm-es méret 36-szoros nagyítással).
3. Halo-szerű - 2 gyűrűből áll: belső (kifejezetten pigmentált) és külső (hígított, világosbarna ill. szürke halo típusú) (4,7 mm-es méret 36-szoros nagyítással).
4. Egyenetlenül vastagodott - a szegély mentén változó pigmentvastagság jellemzi (1,9 mm-es méret 36-szoros nagyításnál).
5. Egyenetlenül szemcsés - különböző méretű gyöngyökből áll, a gyöngyök között hézagok lehetnek, amelyek olykor „molylepte”-nek tűnnek (1,8 mm-es méret 36-szoros nagyítással).
6. Vékony - szűk pigmenthatár jellemzi, amely helyenként hiányzik (1,0 mm-es méret 36-szoros nagyításnál).

A pupillaszegély alakja az immunrendszer állapotát jelzi. Ez a szervezet ellenállásának fő jele. Az életkor előrehaladtával a pupilla határának szélessége csökken, ami az immunitás életkorral összefüggő csökkenésével jár.

A legszélesebb határ fiatal korban figyelhető meg, majd az idős kor felé fokozatosan (kb. 2-szeresére) csökken. A pupilla határa érzékeny a kóros folyamatokés nagyon labilis. A betegségek megváltoztatják a pupilla határának alakját, normálból patológiássá változtatják (3-6 formák), amelyet lokális vagy diffúz pigmentvesztés jellemez. A jól körülhatárolható pupillahatár jelenléte időseknél jelzi magas szint immunitás, alkalmazkodás védőerők test és jó egészség. Ezzel szemben a pupillaszegély kóros formáinak azonosítása, különösen diffúz pigmentveszteséggel, elsősorban egyénekben fiatal, lehetővé teszi a krónikus, hosszú távú betegségek megítélését.

A pupillaszegély alakja, kivéve átfogó értékelés a szervezet ellenállása, iridológiai értelmezése is lehet:

a) Oreal-szerű pupillaszegély gyakran betegségekkel együtt jelentkezik gyomor-bél traktus. Különösen amikor krónikus gyomorhurut csökkentett szekréciós funkció.
b). Vékony pupillaszegély a rákos éberség egyik jelének tekintik. De akkor is előfordulhat, amikor a paraszimpatikus idegrendszer tónusa csökken: minél szélesebb, annál magasabb a paraszimpatikus idegrendszer tónusa.
c). A pigment helyi elvesztésével a pupilla határának elvékonyodása jelezheti annak a szervnek a patológiáját, amelynek vetületéhez kapcsolódik, különösen más irizáló jelekkel kombinálva.

Autonóm gyűrű

Autonóm gyűrű("szimpatikus korona") a pupilla és a ciliáris öv közötti zóna. Anatómiailag az autonóm gyűrű területén egy kis artériás kör található, amelyet nagy radiális trabekulák borítanak. Az autonóm gyűrűképződés dinamikus, mivel a pupillaöv és a pupilla folyamatosan változó méretétől függően összehúzódhat és térfogata növekedhet. A pupilla tágulásakor a pupilla öv erősen beszűkül, és az írisz elülső felülete meredeken ereszkedik le a pupilla széle felé, ami megnehezíti az autonóm gyűrű vizsgálatát. Amikor a pupilla összehúzódik, a pupilla öv kitágul, aminek következtében az autonóm gyűrű vonala tisztábbá és hangsúlyosabbá válik. Az autonóm gyűrű csúcsának átlagos méreténél a szimpatikus tónus normális, a lekerekített és lapos csúcsnál - csökkentett, magas és széles csúcsnál - nő. Ennek a zónának a diagnosztikus jelentősége kiemelkedően nagy, egyrészt azért, mert az összes zsigeri rendszer aktivitásának indikátora, másrészt azért, mert a szervek lokális diagnosztizálásának fő irányvonalaként szolgál.

Alkalmazkodógyűrűk formái.

1. Koncentrikus gyűrűk- egyenletesen elhelyezve körben. A legtöbb közös lehetőség alkalmazkodó gyűrűk. Gazdáik többnyire befolyásolható emberek, gyakran visszahúzódóak, nem mutatják ki érzelmeiket, mélyen magukban élik meg azokat, kiegyensúlyozott, nyugodt természet benyomását keltve. Az érzelmek visszafogása feszültséget okoz az idegrendszerben, ami mindenekelőtt neurózisok, pszichoszomatikus rendellenességek és betegségek kialakulásához vezethet ( gyomorfekély, koszorúér-betegség szívek stb.). Figyelni kell az adaptációs gyűrűk számára és kifejeződésük mértékére:

A). Egy-két gyűrű , és tovább sötét íriszek háromig a norma megnyilvánulása, a jó ellenállás jele.
b). Három vagy négy gyűrű - a védőerők csökkenésének jele. Ez zárt emberekben történik, valamint nagy érzelmi túlterheltséggel, gyakran beszélnek a neurózisokra való hajlamról, pszichoszomatikus rendellenességekés betegségek.
V) Öt-hat csengetés vagy több - a szervezet védekezőképességének hanyatlásának jele. Általában a felsorolt ​​betegségek jelenlétében, valamint tirotoxikózisban fordul elő.

2. Excentrikus gyűrűk- a különböző szervek vetületi zónáira irányítva. Például az excentrikus gyűrűk érintkezése a limbusszal 12 órakor epilepsziában és parkinsonizmusban fordul elő.

3.Ovális(vagy függőleges) gyűrűk - adaptációs gyűrűk nagy függőleges tengellyel. Örökletes neurológiai betegségekkel fordul elő.

4. Adaptációs gyűrűk a formában egy törött lánc láncszemei- lineárisan a ciliáris zónában helyezkedik el. Súlyos spasztikus körülmények ebbe a zónába vetített szervek.

Alkalmazkodási ívek(hiányos adaptációs gyűrűk) görcsökre való hajlamot jeleznek. Gyakran előfordul migrénben az agy vetületi zónájában; nál nél bronchiális asztmaés bronchitis asztmatikus összetevővel a hörgők és a tüdő területén; szívkoszorúér-betegség és kardiális típusú neurocirkulációs dystonia esetén a szív projekciós zónájában. Egy vagy két ív két szervet köthet össze. Az adaptációs ív kezdete és vége a funkcionálisan összekapcsolt szerveken (petefészkek-emlőmirigyek, méh-agy), amely lehetővé teszi e szervek károsodásának patogenetikai mechanizmusának megállapítását (amely elsődleges). Néha az elsődleges érintett szerv az ív világosabb eleje alapján azonosítható.

Az emberi test szerveinek vetületi zónáinak diagramja a bal és a jobb íriszben

Jobb írisz Bal írisz

Ezekben a zónákban bekövetkező változások - szerkezeti és színbeli - a betegség jelenlétét jelzik.

Vetítési zónák szervek a szem ciliáris övében
Szervek	Jobb írisz	Bal írisz
	17.30 - 6.30	6.30 - 17.30
	17.30 - 6.30	Szűk fél szektor az autonóm gyűrű közelében
	17.00	7.00
Függelékek (petefészek)	7.00	17.00
Epehólyag	7.30 - 8.10	autonóm gyűrűtől a ciliáris öv 1/4 részéig
	7.30 - 8.10; 16.00 - 16.15	7.30 - 8.00
	8.40 - 9.00	15.00 - 15.20
	8.50 - 9.50	17.00 - 15.20
Bronchi	Vízszintes vonal 9.00	15.00
Tüdő	9.00 - 9.50	14.10 - 15.00
	10.30 - 10.45	13.30 - 13.45
Hipotalamusz-hipofízis rendszer	11.00 órától 13.00 óráig 1/4 ciliáris öv