A mikrobiom paroxizmális állapota. Paroxizmális tachycardia. G35 Sclerosis multiplex

A paroxizmális tachycardiában szenvedő betegek kezelési taktikájának kérdése az aritmia formájának (pitvari, atrioventricularis, kamrai), etiológiájának, a rohamok gyakoriságának és időtartamának, a paroxizmusok (szív- vagy kardiovaszkuláris elégtelenség) során fellépő szövődmények jelenlétének vagy hiányának figyelembevételével történik. .
A kamrai paroxizmális tachycardia legtöbb esetben sürgős kórházi kezelést igényel. Kivételt képeznek a jóindulatú lefolyású idiopátiás variánsok, és egy bizonyos antiarrhythmiás gyógyszer beadásával gyors enyhülés lehetősége. Szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusa esetén a betegek a kardiológiai osztályon kerülnek kórházba, akut szív- vagy kardiovaszkuláris elégtelenség kialakulása esetén.
A paroxizmális tachycardiában szenvedő betegek tervezett kórházi kezelését gyakori, havonta kétszeri tachycardiás rohamok esetén végzik el, hogy mélyreható vizsgálatot végezzenek, meghatározzák a kezelési taktikát és a sebészeti kezelés indikációit.
A paroxizmális tachycardia rohama sürgősségi intézkedéseket tesz szükségessé a helyszínen, és primer paroxizmus vagy egyidejű szívpatológia esetén a sürgősségi kardiológiai szolgálat egyidejű felhívása szükséges.
A tachycardia paroxizmusának enyhítésére vagális manővereket alkalmaznak - olyan technikákat, amelyek mechanikus hatással vannak a vagus idegre. A vagális manőverek közé tartozik az erőlködés; Valsalva manőver (erőteljes kilégzési kísérlet zárt orrhasadék és szájüreg mellett); Aschner-teszt (egyenletes és mérsékelt nyomás a szemgolyó felső belső sarkában); Chermak-Hering teszt (nyomás az egyik vagy mindkét carotis sinus területén a nyaki artéria területén); öklendezési reflex kiváltására tett kísérlet a nyelv gyökerének irritálásával; hideg vízzel való dörzsölés stb. Vagális manőverek segítségével csak a tachycardia supraventrikuláris paroxizmusának rohamait lehet megállítani, de nem minden esetben. Ezért a paroxizmális tachycardia kialakulásának fő módja az antiarrhythmiás gyógyszerek beadása.
Sürgősségi kezelésként az univerzális antiarrhythmiák intravénás beadása javasolt, amely hatásos a paroxizmusok bármely formájára: novokainamid, propranoloa (obszidán), ajmalin (giluritmális), kinidin, ritmodán (disopiramid, ritmusmileka), etmosin, izoptin, cordarone. A tachycardia elhúzódó rohamainak kezelésére, amelyeket gyógyszerekkel nem lehet szabályozni, elektromos impulzusterápiát alkalmaznak.
A jövőben a paroxizmális tachycardiában szenvedő betegeket egy kardiológus ambuláns megfigyelése alá kell vetni, aki meghatározza az antiaritmiás terápia mennyiségét és kezelési rendjét. A tachycardia relapszus elleni antiaritmiás kezelésének felírását a rohamok gyakorisága és tolerálhatósága határozza meg. Folyamatos visszaesés elleni terápia javallt olyan betegeknél, akiknél havonta kétszer vagy többször előforduló tachycardiás rohamok fordulnak elő, és orvosi segítségre van szükségük a megállításukhoz; ritkább, de elhúzódó paroxizmusokkal, amelyeket az akut bal kamrai vagy kardiovaszkuláris elégtelenség kialakulása bonyolít. Azoknál a betegeknél, akiknél gyakori, rövid, önkorlátozó vagy vagális manőverekkel fellépő supraventricularis tachycardia rohama van, a relapszus elleni terápia javallata megkérdőjelezhető.
A paroxizmális tachycardia hosszú távú visszaesés elleni kezelését antiaritmiás gyógyszerekkel (kinidin-hidrogén-szulfát, dizopiramid, moracizin, etacizin, amiodaron, verapamil stb.), valamint szívglikozidokkal (digoxin, lanatosid) végzik. A gyógyszer és az adagolás kiválasztása elektrokardiográfiás kontroll és a beteg jólétének monitorozása mellett történik.
A β-blokkolók alkalmazása a paroxizmális tachycardia kezelésére csökkentheti a kamrai forma kamrai fibrillációba való átmenetének valószínűségét. A β-blokkolók leghatékonyabb alkalmazása antiaritmiás gyógyszerekkel kombinálva, amely lehetővé teszi az egyes gyógyszerek adagjának csökkentését anélkül, hogy veszélyeztetné a terápia hatékonyságát. A tachycardia supraventrikuláris paroxizmusának visszaesésének megelőzése, lefolyásuk gyakoriságának, időtartamának és súlyosságának csökkentése a szívglikozidok állandó orális adagolásával érhető el.
A sebészeti kezelést különösen súlyos paroxizmális tachycardia és a relapszus elleni terápia hatástalanságai esetén alkalmazzák. Sebészeti segédeszközként tachycardia rohamainak, további impulzusutak (mechanikai, elektromos, lézeres, kémiai, kriogén) megsemmisítésének vagy az automatizmus ektópiás gócainak, rádiófrekvenciás ablációnak (szív RFA), pacemakerek beültetésének programozott párosítási és rögzítése” stimuláció, vagy elektromos defibrillátorok beültetése.

A paroxizmális pitvarfibrilláció (PAF) diagnózisa az aritmia egy fajtája, a pitvarösszehúzódás zavara. A pitvarfibrilláció másik neve a pitvarfibrilláció. A betegség paroxizmális formáját a normál szívműködés váltakozása jellemzi a tachycardia rohamainak (paroxizmák) előfordulásával. A paroxizmus során a pitvarok szabálytalanul és gyakran (akár 120-240 ütés/perc) húzódnak össze. Ez az állapot hirtelen jelentkezik, és spontán véget érhet. Az ilyen támadások azonnali kapcsolatot igényelnek egy szakemberrel és kezeléssel.

A pitvarfibrilláció paroxizmális formája a pitvarfibrilláció egyik formája, amelyben a kóros szívritmus rohama legfeljebb 7 napig tart; a roham hosszabb időtartamával a pitvarfibrilláció állandó formáját diagnosztizálják.

A pitvarfibrilláció paroxizmusa a pitvarösszehúzódási folyamat megzavarásának egyik leggyakoribb megnyilvánulása. Ez egy tachycardiás roham, amelyet kóros szívritmus és a szívfrekvencia 120-240 ütés/percre történő megemelkedése jellemez.

Az ICD 10 betegségek osztályozása a paroxizmális pitvarfibrillációt az I48 nemzetközi kóddal rendeli.

Az ilyen típusú aritmia támadásai általában hirtelen kezdődnek. Egy idő után ugyanúgy megállnak. Ennek az állapotnak az időtartama átlagosan néhány perctől két napig tart.

A 60 év feletti idősek hajlamosabbak a betegségre. Csak az esetek 1%-ában fordul elő fiataloknál.

A betegség paroxizmális formáját az emberek nehezen tolerálják, mivel pitvarfibrilláció esetén a szívfrekvencia magas lesz. Roham során a szív fokozott terhelés alatt működik, gyakran, de gyengén összehúzódik. A pitvarban nagy valószínűséggel vérrögök képződnek a vér pangása miatt. A thrombus embolia ischaemiás stroke-hoz vezethet.

A patológia gyakori szövődménye a szívelégtelenség kialakulása.

Klinikai kép

A szédülés a paroxizmális pitvarfibrilláció egyik tünete

A pitvarfibrilláció során fellépő paroxizmus bizonyos klinikai tünetekkel nyilvánul meg. A betegség tünetei a különböző esetekben eltérőek lehetnek. Egyes betegeknél a roham során csak a szív területén érezhető fájdalom. Mások panaszkodhatnak a betegség következő tüneteire:

• súlyos gyengeség az egész testben;
• levegőhiány érzése;
• erős szívverés;
• izzadó;
• remegés a testben;
• hideg érzés a felső vagy alsó végtagokban.

Roham során egyes betegek bőrsápadtságot és cianózist, azaz az ajkak kékességét tapasztalják.

Ha a támadás súlyos, akkor a szokásos tüneteket kísérő jelek egészítik ki:

• szédülés;
• félig ájulásos állapot;
• eszméletvesztés;
• pánikrohamok.

Az utolsó tünet gyakran megnyilvánul, mivel az egészség erős romlása pillanatában az ember komolyan aggódni kezd saját élete miatt.

Fontos! A paroxizmális pitvarfibrillációra jellemző tünetek más betegségekre is utalhatnak. Megjelenésük okának pontos meghatározásához diagnosztikai intézkedésekre van szükség.

A paroxizmális pitvarfibrilláció rohamának befejeztével a beteg a bélmozgás egyértelmű növekedését tapasztalja. Ezen a ponton bőséges vizelés is előfordul. Ha a beteg szívverése túlzott mértékben csökken, az agyi vérellátás romlik. Ez a változás magyarázza a fél- és ájulási állapotok kialakulását. A sürgős újraélesztést igénylő légzésleállás nem zárható ki.

Lehetséges szövődmények

A pitvarfibrilláció paroxizmális formája kötelező kezelést igényel. Ellenkező esetben a betegség súlyos szövődményekhez vezet. A kezeletlen patológia következtében a betegek szívelégtelenségben és vérrögökben jelentkeznek. Ezek az állapotok szívmegálláshoz és ischaemiás stroke-hoz vezetnek. Az Alzheimer-kór lehetséges kialakulása.

A legveszélyesebb szövődmény a halál.

Diagnosztika

Az aritmia diagnosztizálásának elsődleges szakaszát terapeuta vagy kardiológus végezheti elektrokardiogram segítségével

A pitvarfibrilláció súlyos betegség jele. Ha egy személynek pitvarfibrillációja van, sürgősségi segítségre lehet szüksége. A szükséges terápia elvégzéséhez azonban fel kell állítani a helyes diagnózist.

A paroxizmális pitvarfibrilláció diagnosztizálásának legfontosabb módszere az elektrokardiográfia. Az EKG a betegségre utaló főbb jeleket mutatja.

Tanács! Az EKG eredmény értelmezését hozzáértő szakemberre kell bízni. Az eredmény önértékelése helytelen diagnózishoz vezethet.

Kiegészítő diagnosztikai módszerként alkalmazzák a Holter monitorozást, a terheléses teszteket, a szívhangok fonendoszkóppal történő meghallgatását, az ultrahangot és az ECHO CG-t.

Kezelés

Csak egy hozzáértő szakember írhatja elő a megfelelő kezelést. Paroxizmális pitvarfibrilláció esetén különböző technikák alkalmazására lehet szükség. Ezeket minden egyes beteg számára egyedileg választják ki.

A kezelési módszer megválasztása közvetlenül függ a paroxizmusok időtartamától és előfordulásuk gyakoriságától.

Ha a pitvarfibrilláció legfeljebb 2 napig zavarja az embert, akkor az orvosok intézkedéseket tesznek a sinusritmus helyreállítására. Egy későbbi szakaszban olyan kezelésre van szükség, amely segít megelőzni az életveszélyes szövődmények kialakulását.

Nehéz helyzetekben a páciens terápiát ír elő, amelynek fő célja a pitvari összehúzódások helyes ritmusának helyreállítása. Ezenkívül olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek hígíthatják a vért.

Gyógyszeres kezelés

III. osztályú antiaritmiás gyógyszer, antiaritmiás és antianginás hatású

A szív- és érrendszer egészét érintő paroxizmális szívritmuszavarok gyógyszeres kezeléssel leküzdhetők. A pulzusszám csökkentésére és a zavart ritmus helyreállítására. a Cordarone gyógyszert használják. Minimális számú mellékhatása van, ezért a legtöbb beteg kezelésére alkalmas.

Ha pitvarfibrillációt diagnosztizálnak, a Novocainamide-t gyakran írják fel. A gyógyszer lassan bejut az emberi szervezetbe. Az eljárás során tilos rohanni, mivel az injekció jelentősen csökkentheti a vérnyomást, súlyosbítva a helyzetet. Egyes esetekben Digoxint írnak fel, amely képes szabályozni a kamrai összehúzódást.

Jegyzet! A fent felsorolt ​​gyógyszereket injekció formájában adják be. Ezért a betegek nem használhatják őket maguk otthon. Az ilyen gyógyszereket a sürgősségi orvosok vagy a fekvőbeteg-osztályon dolgozó szakorvosok adják be a támadás során.

Ha az előírt gyógyszer első alkalommal jó eredményt mutatott, akkor új roham esetén nem számíthat ugyanarra a hatásra. Minden alkalommal, amikor a gyógyszer hatása gyengül.

Elektroimpulzus terápia

A pitvarfibrilláció kezelésére elektroimpulzus terápiát alkalmaznak, az eljárást a klinikán egy nap alatt végzik el, a beteg az ülés előtt 6 órával nem ehet semmit.

Az aritmiás rohamok kiküszöbölésére elektromos impulzuskezelési módszert fejlesztettek ki. Akkor írják fel, ha a gyógyszeres kezelés nem hozza meg a várt eredményt. Az elektromos kisülés olyan betegek számára javasolt, akiknél egy másik paroxizmus miatt szövődmények léptek fel.

Az elektroimpulzus kezelést a szabványos séma szerint végezzük:

1. Kezdetben a pácienst gyógyszeres alvás és érzéstelenítés állapotába helyezik (az eljárást erős fájdalom jellemzi).
2. 2 elektróda van felszerelve a mellkasára.
3. Ezután be kell állítania a kívánt módot, amely megfelel a pitvari összehúzódások kategóriájának;
4. Már csak az áramjelző beállítása és a kisütés végrehajtása van hátra.

Az elbocsátás után a szív újra megkezdi munkáját. Mostantól a funkcióit egy kicsit másképp látja el. Az elektromos áram „újratölti” a vezetőrendszert, ezért kénytelen elkezdeni ritmikus gerjesztő impulzusokat küldeni a szinuszcsomóba.

A gyakorlat azt mutatja, hogy ez a kezelési lehetőség a legtöbb esetben pozitív eredményt garantál.

Műtéti beavatkozás

Ha a betegség rohamai túl gyakran fordulnak elő, a beteg sebészeti beavatkozást igényel. A patológia tüneteinek enyhítésére és okának megszüntetésére szolgál. Ennek a módszernek köszönhetően az aritmiás rohamok leállnak, mivel a sebész elpusztítja a patológiás gerjesztés forrását a szívben.

A paroxizmus enyhítése és az új rohamok megelőzése a műtét fő célja.

A műtétet (katéteres ablációt) egy artérián keresztül behelyezett katéterrel végezzük. Ha szükséges, a műveletet egy bizonyos idő elteltével megismételjük.

Mi a teendő támadás során?

A betegnek és hozzátartozóinak tudnia kell, mit kell tennie, ha paroxizmus lép fel. A következő eljárások segítenek a fájdalmas állapot teljes eltávolításában vagy intenzitásának csökkentésében:

• hasi kompresszió;
• visszatartja a lélegzetét;
• megnyomva a szemgolyókat.

Ugyanakkor mentőt kell hívni. Az orvos intravénás injekciót ad a betegnek Korglikon, Strophanthin és Ritmilen, Aymalin vagy Novocainamide gyógyszerekkel. Néha a támadást kálium-klorid intravénás beadásával enyhítik.

Előrejelzés

A prognózis szempontjából az aritmiák rendkívül kétértelműek, javasolt a stimulánsok (koffein) bevitelének korlátozása, a dohányzás és az alkohol elkerülése, valamint az antiaritmiás és egyéb gyógyszerek önálló kiválasztása.

A paroxizmális pitvarfibrilláció kezelésének prognózisa attól a betegségtől függ, amely a pitvarösszehúzódás ritmusának zavarát okozta.

Megfelelő kezeléssel még 10-20 évig élhet ezzel a betegséggel.

A terápia hiánya és a paroxizmális pitvarfibrilláció során a beteg időben történő segítségnyújtás elmulasztása veszélyes állapotok kialakulásához vezethet, amelyek halálhoz vezetnek.

Kérdések a felhasználóktól

Hogyan kombinálható a Propanorm β-blokkolókkal és kalcium antagonistákkal?

A Propanorm jól kombinálható béta-blokkolóval és kalcium-antagonistával, különösen koszorúér-betegségben (heg elváltozások nélkül) és artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, de nem szabad elfelejteni, hogy a Propanorm vagotóniás ritmuszavarban szenvedő betegeknél is hatásos (amikor pitvarfibrilláció éjszaka, ill. kora reggel a relatív bradycardia hátterében), és ebben az esetben a szívfrekvenciát csökkentő gyógyszerek (beleértve a béta-blokkolókat és a kalcium-antagonistákat) csökkentik a Propanorm antiaritmiás hatását, ezért ilyen betegeknél jobb, ha ezeket nem kombinálják.

Ha a Propanorm telítő adagjának bevételekor az AF roham megállítása hatástalan, mi a további teendőnk? Lehetséges-e intravénásan egyéb antiarrhythmiás, stb.

Zakharov Alekszandr Jurijevics, Novorosszijszk

Ha a Propanorm nem szünteti meg az aritmiát, 7-8 órát kell várni (mivel a gyógyszer antiaritmiás hatása legfeljebb 8 óráig tart, és a ritmus ez idő előtt helyreállítható), a beteg béta-blokkolót szedhet a szívritmus normalizálására. ritmust és csökkenti az aritmia tüneteit. 8 óra elteltével megismételheti a Propanorm telítő adagját (egyszerre 450-600 mg), vagy más antiarrhythmiás gyógyszert adhat be.

Addig nem tanácsos más antiaritmiás gyógyszert használni a proaritmiás hatás kizárása érdekében.

Ha a hemodinamika instabil, elektromos kardioverziót kell alkalmazni, és nem szabad 8 órát várni.

A beteg 450 mg/nap Propanorm-ot szed profilaktikus célból. Ugyanakkor a ritmusa időnként még mindig megtörik. Meg lehet-e állítani a pitvarfibrilláció rohamát ugyanazzal a Propanorm-mal („tabletta a zsebben”)? Milyen adagban használjam a Propanorm-ot?

Sürgősségi kardiológus Ryazanból

Először is fel kell mérnie a paroxizmusok megismétlődésének dinamikáját. Ha csak a közelmúltban váltak gyakoribbá, keresse az okot az alapbetegség progressziójában (talán az artériás hipertónia kikerült a kontroll alól, vagy a szívelégtelenség előrehalad).

Ha az alapbetegség nem romlik, és a ritmus a napi 450 mg-os adag folyamatos bevétele után is felbomlik, nagy valószínűséggel ez a propafenonmennyiség nem elegendő a sinusritmus fenntartásához. Ebben az esetben a teljes megelőzés érdekében az antiarrhythmiás gyógyszer napi adagja növelhető.

Az így kialakuló paroxizmus megállítható ugyanazzal a Propanorm-mal, 450-600 mg-os adagban egyszer, de figyelembe kell venni, hogy a beteg a nap elejétől milyen adag Propanorm-ot vett be. A propafenon legmagasabb napi adagja 900 mg.

Kérjük, tisztázza, mi a Propanorm alkalmazásának taktikája 1-2. fokú AV-blokk esetén?

Anna Alekseevna a Sergiev Posadból

A kezdeti első fokú AV-blokk nem ellenjavallata a Propanorm alkalmazásának (a II-III. fokú AV-blokk általános ellenjavallat minden antiarrhythmiás szer esetében). Ha a gyógyszert első fokú AV-blokkban szenvedő betegnek írják fel, akkor 3-5 nap elteltével HM EKG-t kell végezni, hogy kizárják a második fokú progresszióját. Ha az első fokú AV-blokk másodfokúra haladt, akkor a HM EKG segítségével értékelni kell, hogy mikor jelenik meg és mik a szünetek:

• Ha a blokád csak éjszaka jelenik meg, akkor a gyógyszer szedése folytatható, mert a blokádra való hajlam a sinuscsomó és az AV-csomó éjszakai megnövekedett vagus befolyásával magyarázható.
• Ha a szünet több mint 2500-3000 másodperc, akkor jobb, ha abbahagyja a gyógyszert. Ebben az esetben a betegkezelési taktika a következő: ha a gyógyszer hatékonyan megelőzi az AF epizódjait, pacemaker beültetése és Propanorm-kezelés folytatása szükséges. Megpróbálhatja folytatni a gyógyszeres kezelést is, de az esti adagot körülbelül kora estére - 18 órára (nem éjszaka) kell áthelyezni, és közvetlenül éjszaka bevenni 2 tablettát. bellataminal vagy Zelenin cseppeket, ami után ennek fényében feltétlenül végezzen ismét HM EKG-t a hatás ellenőrzésére.
• Ha az AF Propanorm-mal történő enyhítése közben 2500 vagy több szünet következik be (1500 ms nem nagy baj), akkor TPES-tesztet kell végezni az SSSU kizárására.

Ha a Propanorm-kezelés során elsőfokú AV-blokk jelentkezett, azt a gyógyszer mellékhatásának kell tekinteni. Ebben az esetben jobb, ha lemond a Propanormról.

Mi a propafenon hatékonysága és biztonságossága a szotalolhoz képest?

Külföldi (Reimold, 1993) és oroszországi (Almazov Kardiológiai Kutatóintézet, Tatarsky B.A.) összehasonlító tanulmányok igazolták, hogy a szotalol antiarrhythmiás hatékonyságát tekintve valamivel gyengébb a propafenonnál, míg a mellékhatások 3-szor gyakrabban jelentkeznek a használata során ( a proarrhythmogén hatások bevonásával - 1,5-szer gyakrabban). Azt is megjegyezték, hogy a mellékhatások miatt a szotalolt másfélszer gyakrabban kell abbahagyni.

A szotalol használatának veszélyei tekintetében jelentősebbek a szívmegállásról és halálozásról szóló jelentések számos szotalol és propafenon összehasonlító vizsgálatában.

Miben különbözik a propafenon más, széles körben használt 1C osztályú gyógyszerektől (etacizin, allapinin)?

O.E. Dudina Moszkvából

A propafenon tulajdonságai sokkal szélesebbek, mint az allapinine és az etaciziné, mivel nemcsak IC osztályú tulajdonságokkal rendelkezik, hanem a II., III. és IV. osztályú antiaritmiás szerek jellemzőivel is rendelkezik. A transzmembrán nátriumcsatornák blokkolásával kapcsolatos fő elektrofiziológiai hatás mellett a propafenont β-blokkoló tulajdonságok is jellemzik, ami a molekulának a β-blokkolókhoz való szerkezeti hasonlóságával magyarázható. Ezenkívül a propafenon fő metabolitjai (5-hidroxipropafenon és N-dipropilpropafenon) mérsékelt kalciumcsatorna-blokkoló hatással rendelkeznek. Így a Propanorm antiaritmiás hatása nemcsak a nátriumcsatornák blokkolásával jár, hanem a lassú kalciumcsatornák blokkolásával és a β-adrenerg blokkoló tulajdonságokkal is, ami lehetővé teszi a gyógyszer széles körben történő alkalmazását különböző szívritmuszavarok kezelésére. .

A gyakorló orvos számára továbbra is az a legfontosabb tényező, hogy az allapininnel és az etacizinnel ellentétben a propafenon továbbra is az egyetlen Oroszországban elérhető 1C osztályú antiaritmiás szer, amely évek óta szerepel mind a nemzetközi, mind az oroszországi ajánlásokban az aritmiás betegek kezelésére. Az allapinin és etacizin felírásakor az orvos saját empirikus tapasztalatai és kis helyi tanulmányai alapján jár el, ami nem teszi lehetővé, hogy nemzetközi tapasztalatok és szakmai szövetségek ajánlásai védjék, ami nem biztonságos egy olyan összetett területen, mint az aritmológia.

Ezenkívül az allapinin- és etacizin-terápia költsége magasabb, mint a Propanorm-kezelésé.

Nemrég részt vettem egy fejlesztési cikluson, amelyben az aritmológiára helyezték a hangsúlyt, és tanultam a Propanormáról. Eddig nem írtam fel „tiszta” antiarrhythmiát - féltem a proaritmogén hatástól.

Ovchinnikova O.P. Moszkvából

Sajnos bármely antiarrhythmiás gyógyszer szedése esetén proaritmiás hatás léphet fel. De a propafenon szedése esetén ez a mellékhatás ritkábban alakul ki. Tekintettel arra, hogy a propafenon hatékonyságát és biztonságosságát számos tanulmány igazolta, kiemelt gyógyszerként szerepel az AF és PNT hivatalos nemzetközi és orosz ajánlásaiban.

A Propanorm felírásakor emlékeznie kell arra, hogy nem írják fel szívinfarktusra, instabil ischaemiás szívbetegségre és súlyos CHF-re, csökkent bal kamrai EF-vel (kevesebb mint 50%).

Van-e bevált módszer az Allapininről a Propanormra való átállásra? Milyen nehézségek adódhatnak ebben az esetben?

Terenina E.M. Moszkvából

Kardiológiai szempontból a páciens Allapininről Propanormra való áthelyezése nem igényel különösebb felkészülést: az Allapinin abbahagyása után azonnal Propanormot írnak fel.

Ha a betegnél az Allapinin szedése során alkaloidfüggőség alakult ki, amely olyan vegetatív tünetekben nyilvánul meg, mint a tachycardia, a levegőhiány érzése, hasznos lesz kis adag anaprilin (10-20 mg) felírása.

Súlyosabb Allapinin-függőség (dependencia) esetén pszichiáterrel való konzultáció szükséges.

Az utóbbi időben elég sok olyan beteg fordult hozzám, akiknél az Amiodaron szedése közben pajzsmirigyműködési zavarok alakultak ki különböző megnyilvánulásokban (általában pajzsmirigy alulműködés). Át lehet váltani Amiodaronról Propanormra? Ha ez lehetséges, akkor hogyan valósítható meg ez a gyakorlatban?

Kuzmin M.S. Moszkvából

1. Valójában az amiodaron szedése gyakran okoz extracardialis mellékhatásokat. Ha úgy dönt, hogy átállítja a beteget az amiodaronról a Propanormra, akkor ez lehetséges.
2. Emlékeztetni kell arra, hogy a Propanorm felírásának fontos feltétele a szívizom kontraktilis funkciójának megőrzése - EF > 40%.
3. Valószínűleg a ritmuszavarok (általában extrasystole vagy AF) olyan betegségek következményei, mint a magas vérnyomás, a koszorúér-betegség, a szívelégtelenség vagy a kardiomiopátia. Tudjuk, hogy a fenti, szívritmuszavarral szövődött betegségek mindegyikére β-blokkolókat írnak fel az antiarrhythmiás szerekkel együtt, mint fő gyógyszereket, amelyek csökkentik a hirtelen halál kockázatát.
4. Az amiodaron abbahagyásakor a blokkoló adagját emelni kell!
5. Mivel az amiodaron lassan (10-15 nap) ürül ki a szervezetből, a Propanorm β-blokkolókhoz való hozzáadásának időpontja egyénileg és a pulzusszámtól függ.
6. Ha egy beteg az amiodaron abbahagyása után hajlamos tachycardiára (75-80 ütés/percnél nagyobb pulzusszám), akkor azt gondolhatjuk, hogy az amiodaron már metabolizálódott, és „nem működik”. Ez a pillanat jelzésül szolgál Propanorm kinevezéséhez.
7. Ideális esetben természetesen ellenőrizni kell az amiodaron koncentrációját a vérben, és fel kell írni a Propanorm-ot abban a pillanatban, amikor már nincs amiodaron a szervezetben, de sajnos ilyen kutatásokat Oroszországban gyakorlatilag nem végeznek.

Célszerű-e a Propafenont második vonalbeli gyógyszerként használni, miután sikertelen volt az amiodaronnal végzett gyógyszeres kardioverzió? A ritmuszavar több mint 48 órája jelentkezett, de a beteg mindvégig orvosi felügyelet alatt állt, és vérlemezke ellenes kezelést kapott. Szükség van-e transzoesophagealis echokardiográfiára, majd a beteg 3 hetes indirekt antikoagulánsos felkészítésére?

1. Ha a pitvarfibrillációs roham 48 óránál tovább tart, Warfarin-t kell felírni, és sürgősségi echokardiográfiát kell végezni a vérrögök hiányának biztosítása érdekében. Ha például a 4. napon sürgősségi echokardiográfiát végeztek, és bebizonyosodott, hogy nincs vérrög, akkor elektromos kardioverzió (áram) végezhető, de ezután 3-4 hétig folytassa a warfarin szedését. Ha vérrögök vannak, akkor a Warfarin-kezelést 4 hétig kell folytatnia, majd ismételje meg a vészhelyzetet

Echokardiográfia és dönt a kardioverzióról.

Ha az intravénás Cordarone nem állította helyre a szinuszritmust, akkor 4-6 óra elteltével, amikor a Cordarone már nem működik, egyszer használható a Propanorm 450-600 mg-os adagolási rendje.

Ha a beteg a Cordarone-t tablettákban szedte a ritmus helyreállítása érdekében, és már kapott egy telítő adagot, akkor a Propanorm nem alkalmazható ebben a háttérben, mivel a Cordarone 28-150 napig ürül ki. Előfordulhat proaritmogén vagy egyéb mellékhatások kedvezőtlen eredménnyel.

Mennyi ideig szedheti a Propanorm-t profilaktikus célokra?

Az alacsony organotoxicitás és a nagy hatékonyság együttesen tagadhatatlan érvek a propafenon maximális szükséges időtartamra történő felírása mellett.

A pitvarfibrilláció paroxizmusa ICD 10

Nosological forma pitvarfibrilláció pitvarfibrilláció Diagnózis kód az ICD-10 szerint I48 Primer diagnózis fázis. A színpad minden. Az ICD-10-ben az ARF és a CRHD a keringési rendszer betegségei közé sorolható, a IX. és. Pitvarfibrilláció paroxizmusaival, kíséretében. A mentális betegségek modern osztályozásában azonban az ICD-10. funkcionális osztály; ritka pitvarfibrilláció paroxizmusaival.

A rohamok pillanatában az egészségi állapot viszonylag normális a rohamok között. Az ICD-10 szerinti I48-as kritériumoknak megfelelő betegeket bevontuk. Gordeev S. A. Új kapcsolatok a pitvarfibrilláció patogenezisében.

szerda, 2012.10.31. — - admin. Egy napnál rövidebb pitvarfibrilláció paroxizmusa, 60 éves korig, beleértve az egyénieket is. Paroxizmusok pitvarfibrillációban és pitvarlebegésben a szinuszritmus helyreállítása után; Ha a kreatinin-clearance a 10-30 ml/perc tartományba esik, adagolja. Az ICD-10 nozológiai osztályozása. Vucheticha, 10-A. posztoperatív szövődmények, mint hipertóniás krízis, pitvarfibrilláció és tüdőgyulladás paroxizmusa, valamint tüdőembólia stb. Az alvási betegségek nemzetközi osztályozása körülbelül 80-at sorol fel. Ritkábban, 10-60%-ban jelentkezik éjszakai légszomj, libidó és potenciacsökkenés. és a pitvarfibrilláció paroxizmusai szabályosról szórványosra változtak.

Pitvarfibrilláció sürgősségi ellátás a fogorvosi székben

Bibliográfia: Golikov A.P. és Zakin A.M. Sürgősségi terápia, p. 95, M. 1986; Mazur N.A. A klinikai farmakológia és a farmakoterápia alapjai a kardiológiában, 238. o., M. 1988; Kardiológiai útmutató, szerkesztette: R.I. Chazova, 3. t., p. 587, M. 1982; Smetnev D.S. és Petrova L.I. Sürgősségi állapotok a belső betegségek klinikájában, p. 72, M. 1977.

1. Kis orvosi lexikon. - M. Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M. Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M. Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984

• Servella szindróma
• Szívverseny

Lásd még más szótárakban:

Szívasztma- - fulladás érzéssel járó légszomj roham, amelyet a vér akut pangása okoz a tüdőerekben a szív bal kamrájába való kiáramlásának nehézsége miatt. A szívasztma nem önálló betegség, hanem gyakrabban szívinfarktus szövődménye, ... ... Betegségjegyzék

Szívasztma- ICD 10 I50.150.1 ICD 9 428.1428.1 MeSH ... Wikipédia

SZÍV ASTMA- lásd: Szívasztma ... Nagy enciklopédikus szótár

kardiális asztma- lásd: Szívasztma. CARDIAC ASTHMA CARDIAC ASTHMA, lásd: Szívasztma (lásd CARDIAC ASTHMA) ... Enciklopédiai szótár

SZÍV ASTMA- - fulladás érzéssel járó légszomj roham, amelyet a vér akut pangása okoz a tüdőerekben a szív bal kamrájába való kiáramlásának nehézsége miatt. Az ok a bal atrioventricularis nyílás szűkülete (mitrális szűkület) vagy... ... Pszichológiai és Pedagógiai Enciklopédiai Szótár

Szívasztma- fulladásos rohamok; lásd: Szívasztma ... Nagy Szovjet Enciklopédia

SZÍV ASTMA- lásd: Szívasztma... Természetrajz. enciklopédikus szótár

ASTHMA HÖRGŐ- BRONCHIASZTMA, fulladásos rohamok, főleg kilégzési típusúak, általában hirtelen kezdődnek és többnyire hirtelen leállnak, nem társulnak szív- és érrendszeri betegségekkel (szívasztma) vagy kiválasztó betegségekkel (urémiás... ... Big Medical Encyclopedia

ASZTMA- (görög asztma). nehézlégzés; hirtelen fulladásos rohamok. Az orosz nyelvben szereplő idegen szavak szótára. Chudinov A.N. 1910. ASTHMA Görög. asztma Fulladás. Az orosz nyelvben használatba került 25 000 idegen szó magyarázata, jelentéssel... ... Orosz nyelv idegen szavak szótára

ASTHMA SZÍV- (asthma cardiale).Az aktus vagy fulladás bármely hirtelen fellépő, változó erősségű és időtartamú légzési nehézség roham. A régi klinika nagyszámú asztmát különböztetett meg, amit helyesebben asztmásnak neveznénk... ... Big Medical Encyclopedia

Asztma- Különféle eredetű fulladásos asztmás rohamok. Vannak: A bronchiális asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amely különféle sejtelemeket érint. Szívasztmás fulladásos rohamok több ... ... Wikipédia

A nyirokcsomók a nyirokrendszer olyan szervei, amelyek védelmi funkciót látnak el. A nyirokcsomóknak köszönhetően a véráramból származó fertőzésnek nincs lehetősége az egész szervezetben terjedni. Amikor a nyirokcsomók begyulladnak, lymphadenitis alakul ki. A lymphadenitis kezelése a betegség okától függ. A patológia lehet elsődleges vagy másodlagos.

Amikor a betegség tünetei más fertőzések hátterében jelentkeznek, másodlagos limfadenitisről beszélnek. Egyes esetekben a betegség tuberkulózis vagy aktinomikózis szövődményeként jelentkezik. Az orvostudományban a csomópontok ilyen gyulladását specifikus lymphadenitisnek nevezik. A csomópontok leggyakrabban az ágyékban és a hónaljban, az állkapocs alatt és a nyakon gyulladnak be.

ICD kód

Az ICD 10 nemzetközi osztályozása szerint a limfadenitis a helytől függően fel van osztva:

• Arc, nyak, fej - kód L04.0.
• Törzs – ICD 10 kód L04.1.
• Vállak, hónalj régió - ICD 10 kód L04.2.
• Alsó végtagok, medence környéke - ICD 10 kód L04.3.
• Egyéb zónák - L04.8.
• Meghatározatlan típus - L04.9.

A lymphadenitis nem specifikus formái az ICD 10 szerint a következőkre oszthatók:

• Mesenterialis (akut és krónikus) - I88.0 az ICD 10 szerint.
• Krónikus lefolyás (kivéve a mesenterialis lymphadenitist) - I88.1 az ICD 10 szerint.
• Egyéb nem specifikus gyulladás - I88.8 az ICD 10 szerint.
• A nem specifikus gyulladás nem meghatározott természete - I88.9 az ICD 10 szerint.

Osztályozás és eredet

A kurzus súlyossága és időtartama alapján a patológia számos formáját különböztetjük meg:

• fűszeres;
• krónikus;
• különleges;
• nem specifikus;
• savós.

A gyulladásos gócok száma alapján megkülönböztetik őket:

• Mértékegység;
• többszörös.

A nem specifikus limfadenitist patogén pyogenic fertőzés okozza. Leggyakrabban a fertőző ágensek a véráramon keresztül fekélyekből (furunkulus, karbunkulus, tályog), a légúti traktusban elhelyezkedő gennyes gócokból (torokfájás, hörghurut, gégegyulladás stb.) jutnak be a nyirokcsomókba. A patológia az erysipelas vagy a károsodott trofizmus és a trofikus fekélyek kialakulásának hátterében fordulhat elő. A gennyes fertőzés akut lymphadenitist okoz.

Specifikus gyulladás fordul elő olyan betegségekben, mint:

1. Tuberkulózis.
2. Mikózisok.
3. Szifilisz.
4. Vírusos fertőzések.

A nyirokcsomók az alapbetegség első szakaszában begyulladhatnak, ezzel jelezve a szervezetben zajló rejtett kóros folyamatokat. Az oltóanyag-gyulladást is megkülönböztetik. Leggyakrabban a krónikus lymphadenitis az alapbetegség hátterében alakul ki, súlyosbodásokkal és remissziókkal.

A betegség kialakulása

A betegség tünetei azután kezdenek megjelenni, hogy a fertőzés az elsődleges fókuszból a véren vagy nyirokon keresztül a nyirokcsomóba kerül. Ha a fertőző elemek szintje meghaladja a normát, a csomópont gátfunkciója megszakad. A nyirokcsomók mikroorganizmusaiból származó toxinok elkezdik befolyásolni a környező szöveteket, gyulladásos reakciókat okozva. Ezt követően az érintett csomópont gennyes olvadása következik be.

A nem specifikus lymphadenitist más okok is okozhatják - trauma és a nyirokcsomó sérülése. Ezt a fertőzési utat kontaktnak nevezik. Kedvező feltételek a gyulladás kialakulásához: hipotermia, immunhiányos állapotok, stressz.

Egyes esetekben a nyirokcsomók gyulladás nélkül megnagyobbodnak. A növekedés okai a limfociták túlzott számával kapcsolatosak, amelyek a fertőzés leküzdésére termelődnek, amikor idegen ágensek lépnek be a szervezetbe. Ez az állapot nem kapcsolódik kóros folyamatokhoz, és azt jelzi, hogy a nyirokrendszer gátfunkciót lát el.

Tünetek

A savós gyulladás tünetei az általános közérzet zavarában nyilvánulnak meg. A beteg panaszkodhat a fájdalmas fájdalomról az érintett területen. A nyirokcsomók kissé megnagyobbodtak és sűrűek lehetnek. Az érintett csomó feletti bőr nem változik. Ha a betegséget ebben a szakaszban nem kezelik, a gyulladás előrehalad. A folyamat során a nyirokszövet elpusztul.

A gennyedés következtében akut gennyes limfadenitis alakul ki. A betegek éles fájdalomról panaszkodnak, néha pulzáló. A bőr a gyulladás területén vörös. A nyirokcsomó tapintásakor fájdalom jelentkezik. A gennyes folyamat során a nyirokcsomók összeolvadhatnak egymással és mozdulatlanná válhatnak.

A gennyes diffúz gyulladást adenophlegmonnak nevezik. A betegnél a következő tünetek jelentkeznek:

• kifejezett bőrpír;
• ödéma;
• láz és hidegrázás;
• mérgezés jelei (fejfájás, letargia);
• tachycardia.

A krónikus limfadenitis az akut gyulladás helytelen kezelése miatt alakul ki. Általában a betegség súlyos tünetek nélkül jelentkezik. Az exacerbáció során jellegzetes tünetek jelentkezhetnek. A beteg hőmérséklete emelkedik, és enyhe duzzanat jelentkezik az érintett csomó helyén. Egyes esetekben fisztula képződik, amelyen keresztül gennyes tartalom szivárog a súlyosbodás során.

A krónikus lymphadenitis gyakran más specifikus fertőző folyamatokat vagy rákot is kísér. Ezért, ha gyulladásos tünetek jelentkeznek, orvosi konzultáció és vizsgálat szükséges.

A betegség megnyilvánulása a helytől függően

A nyaki nyirokcsomók gyulladásának okai a felső légúti betegségekhez kapcsolódnak. Ez a patológia leggyakrabban gyermekkorban fordul elő akut légúti fertőzésekkel és influenzával. Felnőtteknél a nyaki nyirokcsomók gyulladása tuberkulózisra vagy szifiliszre utalhat.

A submandibularis csomópontok gyulladásának tünetei mandulagyulladásra vagy fogászati ​​betegségekre utalnak. Élénkebb klinikai kép alakul ki a hónalj lymphadenitisével. A fül mögötti nyirokcsomók megnagyobbodása és gyulladása kialakulhat fül-orr-gégészeti betegségek, szempatológiák, mikózisok, limfóma és onkológiai folyamatok hátterében az agyban. Tetvek esetén az occipitalis nyirokcsomók begyulladhatnak.

Az inguinalis lymphadenitis a reproduktív rendszer, a peritoneum alsó részének és a perineum fertőző folyamatainak eredményeként alakul ki. A betegség okai cisztás képződményekkel járhatnak. Tünetek jelennek meg:

• tompa fájdalom az ágyékban;
• intenzív fájdalom fizikai aktivitás után vagy járás közben.

Tuberkulózis, daganatok és autoimmun betegségek esetén gyakran észlelik a nyirokcsomók általános károsodását. A betegséget minden csoport nyirokcsomóinak megnagyobbodása kíséri. Fokozott kapilláris permeabilitás esetén a nyirokcsomó vérrel telítődik. Vérzéses gyulladás lépfene esetén fordul elő.

A nyirokcsomók reaktív gyulladása a szervezet helyi rendellenességeinek hátterében fordul elő. A reaktív forma minden akut gyulladást kísér a legyengült immunitás hátterében. Ennek a formának a megnyilvánulása gyermekeknél megfigyelhető a Mantoux-teszt után. A reaktív lymphadenitis jellegzetes jele egy olyan folyamat gyors fejlődése, amelyet normál immunitással elnyomnak.

Vannak olyan esetek, amikor a bélfodor csomópontjai megsérülnek. A patológia hasi fájdalommal jelentkezik a köldök területén. A beteg állapota a betegség előrehaladtával romlik. Hányás, láz és hasmenés jelentkezik. Ha nem kér időben segítséget, és nem kezeli a betegséget, komplikációk léphetnek fel (tályog, szepszis, bélelzáródás). A gyulladás okai bélfertőzéssel, vírusokkal és tuberkulózissal járnak.

Kezelés

A lymphadenitis kezelése a gyulladás természetétől és helyétől függ. A gyulladás kezdeti szakaszában pihenési feltételeket teremtenek az érintett területen, a kezelést antibiotikumokkal és gyulladáscsökkentő szerekkel végzik. Az antibiotikum-kezelés a betegség okának meghatározása után kezdődik. A terápiában a penicillin sorozat antibakteriális szereit (Cefuroxime, Rovamycin), valamint az antibiotikumokat használják:

1. Sumamed.
2. Amoxiclav.
3. Amoxicomb.
4. Augmentin.
5. Amoxicillin.
6. Klamox.
7. Flemoklav.

10 év alatti gyermekek esetében az adagot a súly és az immunállapot figyelembevételével számítják ki. Az antibiotikumokat csak az orvos írja fel, miután meghatározta a gyulladás okát, és megvizsgálta a mikrobák érzékenységét a gyógyszer hatására. Specifikus gyulladás esetén a limfadenitis kezelése a patológia okának megszüntetéséből áll. A betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek enyhítik az alapbetegség tüneteit (szifilisz, HIV, mycosis, tuberkulózis stb.). Ha a betegség tüneteit onkológiai folyamatok okozzák, kemoterápiát, sugárzást és egyéb módszereket írnak elő a javallatok szerint.

Azokban az esetekben, amikor a nem specifikus limfadenitist a gennyes olvadás bonyolítja, műtét szükséges. Az érintett csomópont megnyílik, feltételeket teremtenek a genny kiáramlásához (elvezetés). A későbbi kezelés a seb kezeléséből és gyulladáscsökkentő terápia felírásából áll.

A komplex terápia helyi gyógymódokat és fizioterápiás eljárásokat foglal magában. A betegeket Dimexide-dal és gyulladáscsökkentő kenőcsökkel (Ichthyol) írják fel. A szubakut időszakban a regenerációs folyamatok javítása érdekében elektroforézist és UHF-et írnak elő. A betegeknek általános egészségjavító gyógyszereket (vitaminokat és immunerősítőket) írnak fel.

A nyirokcsomók gyulladását önállóan kezelni tilos. A kábítószerek ellenőrizetlen alkalmazása fertőzések terjedéséhez és olyan szövődményekhez vezethet, mint a phlegmon, szepszis, agyhártyagyulladás (különösen a nyaki hátsó lokalizációban), osteomyelitis és elefántiasis.

1. A nem szelektív B-blokkolók hatásának jellemzői
2. Használati javallatok
3. A kezelés ellenjavallatai
4. Kezelési lehetőségek
5. Mellékhatás
6. Amit tudnia kell
7. Következtetés

Az egyik első B-blokkoló, amelyet kardiovaszkuláris patológiák kezelésére kezdtek alkalmazni, a propranolol volt. Ez a gyógyszer ismertebb nevén anaprilin. Mivel a gyógyszer nem szelektív B-adrenerg receptor blokkoló, alkalmazása jelenleg korlátozott. De vannak olyan helyzetek, amikor ennek a gyógyszernek előnyei vannak.

A nem szelektív B-blokkolók hatásának jellemzői

Mint minden ebbe a csoportba tartozó gyógyszer, az anaprilin blokkolja a szívben és a vesében található B1-adrenerg receptorokat. Ennek köszönhetően a renin képződése csökken, és a RAAS aktivitása elnyomódik. A propranolol csökkenti a szívösszehúzódások gyakoriságát és intenzitását, ami a perctérfogat csökkenésével jár. Ezen mechanizmusokon keresztül a gyógyszer segít csökkenteni a vérnyomást.

Az anaprilin csökkenti a sinoatrialis csomópont aktivitását, valamint a pitvarban, az AV-csomópontban és a kamrákban található kóros aktivitási gócokat. A gyógyszer membránstabilizáló hatással rendelkezik. Éppen ezért a gyógyszer ritmuszavarok esetén alkalmazható.

Mivel a szívösszehúzódások ereje és gyakorisága csökken, a szívizom oxigénigénye csökken, ami miatt az anginás rohamok ritkábban fordulnak elő.

A szelektív B-adrenerg blokkolóktól eltérően az anaprilin ezenkívül a B2-adrenerg receptorokra is hat, amelyek a hörgők falában, a méhben, a belekben, az artériák simaizomzatában, a vázizmokban, a nyálmirigyekben, a szemekben és más szervekben találhatók. Éppen ezért a katekolaminok stimuláló hatásának gátlása megfelelő hatások kialakulásához vezet. A propranolol növeli a méh tónusát és csökkenti az intraokuláris nyomást, ezáltal kiterjeszti a gyógyszer alkalmazási indikációit a szelektív B-blokkolókhoz képest. De a mellékhatások száma is jelentősen megnő.

A tabletta szájon át történő bevétele után a propranolol meglehetősen gyorsan felszívódik. 1-1,5 óra elteltével a hatóanyag koncentrációja a vérben eléri a maximumot. A vérnyomáscsökkentő hatás 24 óráig tart. A biohasznosulás körülbelül 30%, de étkezés után növekszik. A felezési idő két-három óra. 90-95%-ban kötődik a plazmafehérjékhez. A gyógyszer elsősorban a vesén keresztül választódik ki. Behatol az anyatejbe és a placenta gáton keresztül.

Használati javallatok

Az anaprilin tablettát számos betegség esetén szedheti:

1. Megnövekedett vérnyomás esszenciális és tüneti hipertóniában.
2. IHD: stabil és instabil angina, szívinfarktus (ötödik naptól).
3. Tachyarrhythmiák, beleértve a különféle betegségek által okozottakat is. A propranolol hatékonyan segít a sinus tachycardia leküzdésében Kezelhető: supraventricularis tachycardia, extrasystole, pitvarfibrilláció.
4. Szívbetegségek: subaorticus stenosis, mitralis billentyű prolapsus, hypertrophiás kardiomiopátia.
5. Autonóm rendellenességek: sympathoadrenalis krízisek diencephalicus szindrómában szenvedő betegeknél, neurocirculatory dystonia, pánikrohamok, autonóm zavarok a menopauza során.
6. Portális hipertónia szindróma májcirrhosisban.
7. Thyrotoxicosis - a tachycardia megszüntetésére, a tirotoxikus krízis enyhítésére, a műtéti kezelés előkészítésére.
8. Esszenciális tremor.
9. Pheochromocytoma komplex kezelése (szükségszerűen alfa-blokkolókkal).
10. Elvonási szindróma.
11. A migrénes rohamok megelőzése.
12. A szülés elsődleges gyengesége és a szülés utáni szövődmények megelőzése.
13. Hemangiomák újszülötteknél.

A kezelés ellenjavallatai

Az Anaprilin csak akkor alkalmazható, ha nincs ellenjavallat:

• alacsony nyomás;
• sinoatrialis és AV blokád 2-3 fok;
• A pulzusszám kevesebb, mint 55 percenként;
• SSS (beteg sinus szindróma);
• súlyos szívelégtelenség (akut és krónikus);
• variáns angina (Prinzmetal);
• bronchiális asztma és hajlam a bronchospasmusra;
• Kardiogén sokk;
• az akut miokardiális infarktus utáni első napok;
• keringési zavarok a perifériás artériákban (Raynaud-kór stb.);
• túlérzékenység.

Óvatosan kell bevennie a tablettákat az alábbi esetekben:

• diabetes mellitus és hipoglikémiára való hajlam;
• a bronchopulmonáris rendszer krónikus betegségei, emfizéma;
• a máj és a vesék diszfunkciója;
• pikkelysömör;
• spasztikus vastagbélgyulladás;
• izomgyengeség;
• előrehaladott kor;
• terhesség;
• laktációs időszak.

Kezelési lehetőségek

Ha magas a vérnyomása, kezdje el a 40 mg-os tabletta szedését reggel és este. Fokozatosan növelje az adagot a kívánt szintre. A napi adag 2 vagy 3 adagra osztható. Ez a kezelés a magas vérnyomás kezdeti szakaszában vagy a gyors szívveréssel kísért epizodikus vérnyomás-emelkedésnél a leghatékonyabb. Előnyösen fiataloknál használják.

Ha anginát kell kezelni, kezdje napi háromszor 20 mg-mal. Az adag idővel a maximumig növelhető, de legfeljebb 240 mg.

Az anaprilint esszenciális tremorra és migrénes rohamok megelőzésére egyaránt szedheti. Kis adagokat alkalmaznak: 40 mg naponta 2-3 alkalommal, maximum 160 mg. Ne felejtse el, hogy a propranolol csökkenti a vérnyomást, aminek következtében a nagy dózisok alkalmazása hipotenziót okozhat.

A gyógyszert néha a szülés serkentésére, valamint a szülés utáni szövődmények megelőzésére használják, mivel serkenti a méhösszehúzódásokat. Az adagok kicsik: 20 mg naponta háromszor-hatszor.

A gyógyszernek létezik injekciós formája. Ritmuszavarok és anginás rohamok enyhítésére használják. A gyógyszert intravénásan adják be. Szemcseppek is kaphatók, amelyek segítenek a glaukóma kezelésében.

Mellékhatás

Az anaprilin bevétele utáni negatív következmények sokkal nagyobbak, mint a szelektív B-blokkolóké.

1. Először is, a gyógyszer a szív- és érrendszerre hat, gyakran jelentős szívritmus-csökkenést, intrakardiális blokádot, hipotenziót és szívelégtelenséget okozva. A perifériás keringés az artériás görcs miatt károsodott.
2. Az idegrendszer reakciója szédülés, fejfájás, alvászavarok formájában nyilvánul meg. Vannak rémálmok. Gyakran megfigyelhető az érzelmi labilitás, csökken a mentális és motoros reakciók sebessége. Lehetséges hallucinációk, depresszió, térben és időben dezorientáció, rövid távú amnézia, érzékenységi zavarok és paresztézia.
3. A gyomor-bél traktus dyspeptikus zavarokkal reagál a gyógyszerre, ami hányingerrel, hányással és székletzavarral nyilvánul meg. Mivel a gyógyszer növeli a belek simaizmainak, valamint az artériák tónusát, hasi fájdalom jelentkezik. A mesenterialis artériák trombózisa és ischaemiás vastagbélgyulladás alakulhat ki.
4. A légzőszervek is jellegzetes reakcióval reagálnak a gyógyszer bevételére. A megnövekedett hörgőizom-tónus bronchospasmus és gégegörcs, légszomj, köhögés és mellkasi fájdalom formájában nyilvánul meg.
5. Szemelváltozások: keratoconjunctivitis, látászavarok és szemszárazság.
6. Vérrendszeri zavarok: csökkent leukocita tartalom, agranulocitózis, thrombocytopeniás purpura, megnövekedett májparaméterek, koleszterin és aterogén frakciói.
7. Egyéb reakciók: bőrkiütések, alopecia, viszketés, pikkelysömör súlyosbodása formájában jelentkező bőrmegnyilvánulások; szexuális diszfunkció az impotenciáig; Peyronie-betegség; ízületi fájdalom; hipoglikémia és láz.

Amit tudnia kell

Ha a propranololt hosszú ideig kell alkalmazni, és le kell állítani, akkor ezt nagyon óvatosan kell megtenni. Az adagot fokozatosan csökkentik. Ha azonnal abbahagyja a tabletták szedését, elvonási tünetek jelentkeznek. Ez az alapbetegség fokozott tüneteiben nyilvánul meg.

A cukorbetegségben szenvedő betegek vércukorszintjét folyamatosan ellenőrizni kell a hipoglikémia hiányának elkerülése érdekében. Ez az állapot sokkal veszélyesebb, mint a magas cukorszint, mivel az agy energiahiánytól szenved.

Figyelembe véve, hogy a propranolol csökkenti a szervezet reaktivitását (motoros és mentális), különösen óvatosnak kell lenniük azoknak, akik járművet vezetnek vagy veszélyes körülmények között dolgoznak.

A gyógyszert nem szabad bizonyos gyógyszerekkel egyidejűleg alkalmazni:

• antipszichotikumok és anxiolitikumok;
• kalciumcsatorna-blokkolók (diltiazem és verapamil);
• alkoholtartalmú termékek.

Különféle vérnyomáscsökkentő szerek, szimpatolitikumok, MAO-gátlók és érzéstelenítők fokozzák a vérnyomáscsökkentő képességet. Az NSAID-ok, a glükokortikoidok és az ösztrogének csökkentik a kezelés hatékonyságát.

Maga a propranolol növeli a tireosztatikus szerek és a méh tónusát adó gyógyszerek aktivitását. De csökkenti az allergiás gyógyszerek hatékonyságát. Lassítja a lidokain és az aminofillin kiválasztódását, meghosszabbítja a kumarinok és a nem depolarizáló izomrelaxánsok hatását.

Ha érzéstelenítéssel (kloroform, éter) végzett sebészeti kezelést terveznek, a kezelést abba kell hagyni.

Ha a szívkoszorúér-betegség kezelését ezzel a B-blokkolóval hosszú ideig tervezik, akkor tanácsos egyidejűleg szívglikozidokat szedni.

A tabletták 10 és 40 mg hatóanyagot tartalmazhatnak. Egy csomag 30 vagy 50 darabot tartalmaz. Az eltarthatósági idő 4 év.

Következtetés

Az Anaprilinnek megvan a saját felhasználási helye. De ha nincs szükség további hatásaira, akkor a gyógyszert szelektív B-blokkolóval kell helyettesíteni. Meddig tart a kezelés és milyen adagot kell bevenni, csak orvos határozhatja meg. Képes figyelembe venni az ilyen terápia minden kockázatát, amit a beteg maga nem tud megtenni. Az öngyógyítás veszélyes, és gyakran az alapbetegség, valamint az általános állapot súlyosbodásához vezet.