Artériás hipertónia: tünetek és okok. Artériás hipertónia Mi az artériás magas vérnyomás

Az artériás hipertónia szindróma a szív- és érrendszer leggyakoribb betegsége, amely krónikus vérnyomás-emelkedéssel jár. A statisztikák szerint az orosz lakosság körülbelül 44% -a szenved e betegség egyik vagy másik formájától.

A betegséget lassú lefolyás jellemzi. Ennek ellenére a hasonló diagnózisban szenvedőknek szakképzett segítségre van szükségük. A terápia hiánya veszélyes szövődmények kialakulásával jár, beleértve a beteg halálát. Tehát mi a betegség? Melyek a magas vérnyomás kockázati tényezői? Hogyan néznek ki a tünetek a kezdeti szakaszban? Meg lehet-e valahogy akadályozni a betegség kialakulását? Vannak hatékony kezelések? Az ezekre a kérdésekre adott válaszok sok embert érdekelnek, akik hasonló problémával szembesülnek.

Artériás magas vérnyomás (ICD-10): a betegség leírása

Először is érdemes megérteni, mi a betegség. A szívműködést és az érrendszeri tónust az idegrendszer és számos, az endokrin mirigyek által kiválasztott hormon szabályozza. Normális esetben a diasztolés nyomás 70-90 Hgmm. Art., és szisztolés - 120-140 Hgmm. Művészet. Ha ezek a mutatók emelkedtek, az orvosok olyan betegségről beszélnek, mint az artériás magas vérnyomás.

Az ICD-10 ezt a betegséget a megnövekedett vérnyomással járó betegségek osztályába sorolja. A nemzetközi osztályozási rendszerben a betegségekhez I10-től I15-ig terjedő kódokat rendelnek.

Érdemes megérteni, hogy a vérnyomás rövid távú emelkedése nem a magas vérnyomás jele. Ennek a mutatónak a változása különféle tényezőkkel járhat, beleértve a súlyos stresszt, az érzelmi feszültséget, a fizikai aktivitást stb. A betegség akkor jelezhető, ha a magas vérnyomás stabilizálódik.

Az artériás hipertónia osztályozása

Ez a betegség különféle tényezők hatására alakulhat ki, különböző tünetekkel járhat, és hozzájárulhat különféle szövődmények kialakulásához. Éppen ezért számos séma létezik a betegség formáinak rendszerezésére. Például az artériás hipertónia osztályozása a betegség eredetétől függően két fő csoportot foglal magában:

• A betegség alapvető formája. Valójában ez az elsődleges artériás magas vérnyomás, amelynek okai nem mindig egyértelműek. A vérnyomás krónikus emelkedése azonban ebben az esetben nem jár más szervek károsodásával.
• Tüneti magas vérnyomás. Ez a betegség másodlagos formája, amely más betegségek hátterében alakul ki. Például krónikus vérnyomás-emelkedés fordulhat elő a vese, az idegrendszer, a belső elválasztású mirigyek károsodása vagy számos gyógyszer szedése miatt.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a betegségnek négy fejlődési szakasza van, amelyek mindegyikét egy sor sajátos tünet kíséri.

A betegség kialakulásának fő okai

Elsőfokú hipertónia: tünetek és kezelés

Az 1. fokú artériás magas vérnyomást a vérnyomás 140-150/90-100 Hgmm közötti ingadozása kíséri. Művészet. A betegek gyakori fejfájásról panaszkodnak, amelyek fizikai aktivitás során jelentkeznek. Néha fájdalom jelentkezik a mellkas bal oldalán, amely a lapocka felé sugárzik. Az emberek szédülést szenvednek, ami ájuláshoz vezethet. Egyéb tünetek közé tartozik az alvászavar, fekete foltok megjelenése a szem előtt, szapora szívverés és fülzúgás. A jelek csak néha jelentkeznek, a fennmaradó időben a beteg jól érzi magát.

Az érszűkület befolyásolja a szervek vérellátását. A szövetek nem kapnak elegendő oxigént és tápanyagot, ami fokozatos nekrózissal jár. Ez viszont befolyásolja az anyagcserét. Az 1. fokú artériás magas vérnyomás az egész szervezet működését érinti. A leggyakoribb szövődmények közé tartozik a szívizom hipertrófia, a mikroinfarktusok és a veseszklerózis.

A hasonló diagnózisú betegeknek speciális diétát, testmozgást, relaxációs gyakorlatokat írnak fel, stb. Ami a gyógyszeres kezelést illeti, a terápia magában foglalja az értágítókat, a diuretikumokat (segítik a felesleges folyadék eltávolítását a szervezetből), a neurotranszmittereket, az antikoleszterint és a nyugtatókat.

Másodfokú hipertónia: tünetek és jellemzők

A második fokú artériás magas vérnyomást a nyomás kifejezettebb növekedése kíséri - 160-179/100-109 Hgmm. Művészet. A betegeknek állandó kényelmetlenséggel kell megküzdeniük, a magas vérnyomás tünetei ritkán szűnnek meg teljesen. A listájuk a következőket tartalmazza:

• krónikus fáradtság;
• időszakos hányinger, pulzálás a fejben;
• arteriolák összehúzódása, hyperemia;
• homályos látás, progresszív szemfenéki patológiák;
• az arcszövetek duzzanata;
• fokozott izzadás;
• albumin jelenléte a vizeletben;
• az ujjak zsibbadása.

Időnként megjelennek hipertóniás krízisek, amelyeket a vérnyomás éles ugrása (néha akár 50-60 Hgmm-rel is) kísér.

Kezelési módszerek és lehetséges szövődmények

Ebben a szakaszban minden beteg gyógyszeres kezelést igényel - a betegek ugyanazokat a gyógyszereket szedik, mint az 1. stádiumú hipertónia esetében. Felelősségteljesen kell szednie a tablettákat (az orvosok azt javasolják, hogy egyszerre vegye be őket). Természetesen fontos betartani az étrendet, kerülni a zsíros ételeket, teljesen lemondani a kávéról, minimalizálni a konyhasó mennyiségét.

Ha nem kezelik, veszélyes szövődmények alakulhatnak ki. A leggyakoribbak az atherosclerosis (ami csak súlyosbítja a helyzetet), az encephalopathia, az aorta aneurizma (az érfalak patológiás kitüremkedése), az angina pectoris és az agyi erek trombózisa.

A harmadik fokú hipertónia lefolyásának jellemzői és tünetei

A harmadik szakasz a betegség súlyos krónikus formája, amelyben rendkívül magas a szövődmények kockázata. A vérnyomás 180/110 mm fölé emelkedik. Ez a szám soha nem esik közelebb a normálishoz. A fenti tünetek mellett a betegeknek más tünetei is vannak:

• aritmia alakul ki;
• az ember járása megváltozik, a mozgások koordinációja megszakad;
• cerebrovaszkuláris baleset parézis és bénulás kialakulásához vezet;
• tartós látásromlás;
• gyakori és hosszan tartó hipertóniás válságok, amelyeket éles mellkasi fájdalom, homályos tudat és beszédzavarok kísérnek;
• Fokozatosan a betegek elvesztik a szabad mozgás, a kommunikáció és az öngondoskodás képességét.

A betegség előrehaladtával egyre több szerv vesz részt a folyamatban. A magas vérnyomás és az oxigénéhezés hátterében olyan szövődmények lehetségesek, mint a szívinfarktus, a stroke, a tüdőödéma, a szív-asztma és a perifériás artériák károsodása. A betegeket gyakran diagnosztizálják veseelégtelenséggel, diabéteszes nephropathiával és nephroangiosclerosissal. A látásromlás gyakran teljes vakságot eredményez.

Terápia a betegség harmadik fejlettségi fokára

A gyógyszeres terápiát a beteg állapotától és az egyidejű betegségek jelenlététől függően határozzák meg. Általában a betegek béta-blokkolókat ("Atenolol", "Nadolol", "Betaxolol"), diuretikumokat ("Hypothiazide", "Xipamide", "Indapamid"), ACE-gátlókat ("Ramipril", "Fosinopril") írnak fel. " Enaoapril"), kalcium antagonisták ("Plendil", "Verapamil", "Nifedipine"). Ezenkívül a vesék, az endokrin mirigyek, az agy és a látószervek normál működésének támogatására gyógyszereket is fel lehet írni.

Mi a prognózis a magas vérnyomással diagnosztizált betegek számára? Kezelés, gyógyszerek, megfelelő étrend, torna - mindez természetesen segít megbirkózni a betegség egyes tüneteivel. A harmadik szakaszban azonban a betegséget nehéz kezelni - a betegek első fokú rokkantságot kapnak, mivel gyakorlatilag nem tudnak dolgozni.

Negyedik fokú artériás magas vérnyomás

A modern orvosi gyakorlatban rendkívül ritka a 4. stádiumú magas vérnyomás diagnosztizálása. Sajnos ebben a szakaszban a betegség gyakorlatilag kezelhetetlen. A hipertóniás krízisek a beteg állandó kísérőivé válnak. Ilyenkor sürgős orvosi ellátásra van szüksége. Általában a betegség ebben a fejlődési szakaszban előbb-utóbb halállal végződik.

Hatékony megelőző intézkedések

Vannak-e módok egy olyan betegség kialakulásának megelőzésére, mint az artériás magas vérnyomás? A klinikai ajánlások ebben az esetben meglehetősen egyszerűek. Ha az embereknek rossz az öröklődése, gondosan ellenőrizniük kell a vérnyomásukat, és időszakos orvosi vizsgálaton kell részt venniük. Rendkívül fontos, hogy felhagyjon minden rossz szokással, beleértve a kábítószer-fogyasztást, az alkoholfogyasztást és a dohányzást.

A rendszeres testmozgás pozitív hatással van a keringési rendszer állapotára. Az egyik kockázati tényező a stressz – kerülje az ideges megerőltetést, gyakoroljon meditációt, tartsa be a normál munka- és pihenőidőt, és töltsön időt a friss levegőn. A megelőzés fontos eleme a táplálkozás - az orvosok azt javasolják, hogy csökkentsék a cukor, a zsír és a konyhasó mennyiségét az étrendben. A menünek tartalmaznia kell a telítetlen zsírsavakat és vitaminokat tartalmazó termékeket. Érdemes lemondani a kávéról.

Mit tegyenek azok, akiknél már diagnosztizáltak artériás magas vérnyomást? Ebben az esetben orvos segítségére van szükség. Minél korábban észlelik a betegséget, annál könnyebben lehet megbirkózni vele. A megelőzés ebben az esetben a szövődmények megelőzésére irányul. A kezelési rend magában foglalja a gyógyszerek szedését és az egészséges életmódot.

Világszerte sok ember szenved a magas vérnyomás nevű betegségben. A betegség egyéb gyakori nevei a hypertonia, hypertonia, esszenciális hipertónia. Sajnos ezt a patológiát nagyon gyakran észlelik terhes nőknél. Az időben történő kezeléssel javítható a betegek állapota és megelőzhető a súlyos szövődmények.

Artériás hipertónia (AH) - a megnövekedett szisztolés (több mint 139 Hgmm) és/vagy diasztolés (több mint 89 Hgmm) meghatározása hosszú ideig. Nyilvánvaló ok nélkül, vagy más betegségek (vesepatológiák) hátterében fordulhat elő. Gyakran szívinfarktus vagy stroke után alakul ki.

"A normál és a megemelkedett vérnyomás közötti határt az határozza meg, hogy a beavatkozások milyen szint felett csökkentik a káros egészségügyi hatások kockázatát." A WHO magas vérnyomás elleni szakértői bizottsága, 1999.

A feltételezett magas vérnyomásban szenvedő betegek vizsgálata során számos vizsgálatot végeznek (első vizsgálat, műszeres és laboratóriumi). A diagnózis felállítása vérnyomásmérő vizsgálat alapján történik. A diagnózis megerősítése után vérnyomáscsökkentő terápiát írnak elő, amelynek hiánya rokkantsághoz, legrosszabb esetben halálhoz vezet.

Videó Élő nagyszerű! Artériás magas vérnyomás 18 05 12

Mi az artériás hipertónia?

A vérnyomás szintje közvetlenül függ a perctérfogattól és a teljes perifériás vaszkuláris ellenállástól. Az artériás hipertónia előfeltételének megteremtéséhez a következőket kell betartani:

• megnövekedett perctérfogat (CO);
• fokozott teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (TPVR);
• a CO és az OPSS egyidejű növekedése.

A legtöbb esetben a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél az OPSS és a CO enyhe növekedése tapasztalható. A nem túl gyakori, de még mindig előforduló modell a magas vérnyomás kialakulásának másik modellje: a CO növekszik, míg a TPSS értékek normális szinten maradnak, vagy nem felelnek meg a CO változásainak. Megállapítható csak a szisztolés nyomás tartós emelkedése is, amely csökkent vagy normál CO-értékkel jár. Más esetekben a diasztolés nyomás növekszik a CO csökkenése hátterében.

A következő kóros mechanizmusok játszhatnak szerepet az artériás hipertónia kialakulásában:

• Na szállítás megsértése. Az összetett anyagcsere-folyamatok és a különböző mikrokeringési zavarok miatt a sejten belüli Na-koncentráció megemelkedhet, ami elősegíti a szimpatikus idegrendszer stimulációjára való érzékenység növekedését. Ennek eredményeként a szívizomsejtek gyakrabban kezdenek összehúzódni, és ez a perctérfogat növekedéséhez és a magas vérnyomás kialakulásához vezet.
• Sympathicotonia. Vérnyomás-emelkedést vált ki. Ez különösen gyakori a prehipertóniás betegeknél, amikor a szisztolés vérnyomás elérheti a 139 Hgmm-t, a diasztolés vérnyomás pedig a 89 Hgmm-t. Művészet.
• Renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer. Munkája meglehetősen összetett, fő feladata a keringő vér térfogatának szabályozása a víz és a Na-visszatartás miatt, ami viszont növeli a vérnyomást. E rendszer szabályozásának kulcsmechanizmusai a vesékben találhatók, így e szervek betegségeinél magas vérnyomás léphet fel.
• értágítók hiánya. Az olyan anyagok, mint a nitrogén-monoxid és a bradikinin, elősegítik az értágulatot. Ha hiányosak a vérben, magas vérnyomás lép fel. Hasonló rendellenesség fordul elő vesebetegségben, amely értágítókat termel, és az endothel diszfunkcióban, mivel az endothelsejtek is termelnek olyan anyagokat, amelyek tágítják az ereket.

Miért olyan sürgős az artériás magas vérnyomás problémája?

• 65 év után az emberek kétharmada szenved magas vérnyomásban.
• 55 év elteltével, még ha a normál vérnyomást is meghatározzák, a növekedés kockázata 90%.
• A magas vérnyomás ártalmatlansága képzeletbeli, mivel ez a betegség növeli a halálozás kockázatát olyan állapotok kialakulásának hátterében, mint a koszorúér-betegség, a szívinfarktus és a stroke.
• A magas vérnyomás joggal tekinthető drága betegségnek. Például Kanadában a magas vérnyomás az egészségügyi költségvetés 10%-át teszi ki.

Néhány statisztika:

• Ukrajnában a felnőttek 25%-a szenved magas vérnyomásban.
• A magas vérnyomást Ukrajna felnőtt lakosságának 44%-ánál észlelik.
• Átlagosan a magas vérnyomásban szenvedő betegek 90%-ánál van a betegség elsődleges formája.
• Amerikában körülbelül 75 millió ember szenved magas vérnyomásban. Ennek a számnak 81%-a az, aki tisztában van betegségével, több mint 70%-uk részesül kezelésben, és valamivel több mint 50%-uk megfelelő vérnyomás-szabályozással rendelkezik.

Osztályozás

1999 óta a megnövekedett vérnyomás mértékét vették az artériás hipertónia felosztásának alapjául. A bemutatott adatok 18 év feletti betegekre vonatkoznak.

A magas vérnyomás osztályozása vérnyomásszint szerint (WHO, 1999), ahol az SBP a szisztolés vérnyomás, a DBP a diasztolés vérnyomás:

• Az optimális szint az SBP legfeljebb 120 Hgmm. Art., DBP - legfeljebb 80 Hgmm. Művészet.
• Normál szint - SBP - nem több, mint 130 Hgmm. Art., DBP - 85 Hgmm. Művészet.
• Magas normál vérnyomás - SBP - 130-139 Hgmm. Art., DBP - 85-89 Hgmm. Művészet.
• A magas vérnyomás első foka (enyhe) - SBP - 140-159 Hgmm. Art., DBP - 90-99 Hgmm. Művészet.
• A magas vérnyomás második foka - SBP - 160-179 Hgmm. Art., DBP - 100-109 Hgmm. Művészet.
• A magas vérnyomás harmadik foka - SBP - több mint 180 Hgmm. Art., DBP - több mint 110 Hgmm. Művészet.
• Izolált szisztolés hipertónia - SBP több mint 140 Hgmm. Art., DBP - nem magasabb, mint 90 Hgmm. Művészet.

2003-ban az Amerikai Nemzeti Vegyes Bizottság a magas vérnyomás egyszerűbb osztályozását javasolta:

• A normál vérnyomás nem haladja meg a 120/80-at.
• Prehipertónia - SBP - 120-139 Hgmm. Art., DBP - 80-89 Hgmm. Művészet.
• Elsőfokú magas vérnyomás - SBP - 140-159 Hgmm. Art., DBP - 90-99 Hgmm. Művészet.
• Másodfokú hipertónia - SBP - több mint 160 Hgmm. Art., DBP - több mint 100 Hgmm. Művészet.

Az artériás hipertónia hosszú lefolyása során különféle szervek és rendszerek érintettek. Ennek alapján az érintett célszerveket figyelembe vevő osztályozást alakítottak ki (WHO, 1993):

• Az első szakasz (III) - a szervek nem érintettek.
• Második szakasz (II) - meghatározzák a folyamatban egy vagy több szerv (bal kamra, retina artériák, vesék, nagy erek) érintettségének tüneteit.
• Harmadik szakasz (III) - a betegség lefolyását a szív, a vesék, az agy, a retina és az erek klinikailag jelentős betegségei bonyolítják.

A diagnózis jelzi az artériás hipertónia stádiumát és az érintett célszervet. Ha a magas vérnyomás hátterében szívroham vagy angina lép fel, amit kutatások is megerősítenek, ezt a diagnózisban is jelezzük.

Okoz

Az esetek közel 90%-ában az artériás hipertónia pontos oka nem állapítható meg. Ekkor központi idegrendszeri rendellenesség gyanúja merül fel, amely különböző hajlamosító tényezők (stressz, testsúlynövekedés, fizikai inaktivitás stb.) hatására léphet fel.

Az esetek fennmaradó 10% -ában a magas vérnyomás más betegségek hátterében alakul ki, amelyek gyakran társulnak a vesékhez, a daganatos folyamatokhoz, a gyógyszerek helytelen használatához stb.

Vesebetegségek

Az artériás magas vérnyomással kombinált vesepatológia a magas vérnyomás eseteinek 4% -át teszi ki. Leggyakrabban a magas vérnyomás akkor alakul ki, ha:

• glomerulonephritis;
• pyelonephritis;
• policisztás vesebetegség;
• veseelégtelenség.

Néha a veseartéria hibái, akár veleszületett, akár szerzett, az ér szűküléséhez vezetnek, ami szintén magas vérnyomást okoz.

Mellékvese betegségek

Ha ennek a szervnek a tevékenysége megzavarodik, a vesék működését befolyásoló mineralokortikoidok termelése megváltozhat. Különösen az aldoszteron megnövekedett szintje vezet a kis kaliberű artériák szűküléséhez és a sók visszatartásához a vesékben. Az ilyen folyamatok megnövekedett vérnyomáshoz vezetnek. A pheochromocytoma néven ismert jóindulatú daganat a mellékvesékben is kialakulhat, ami fokozza az adrenalin szintézist, és ennek következtében az artériák szűküléséhez vezet. Ez magas vérnyomást okoz.

Toxikózis terhes nőknél

A terhes nők szervezetében végbemenő hormonális és immunbiológiai változások miatt a vérnyomás a későbbiekben megemelkedhet. Az ilyen körülmények megzavarják a terhesség folyamatát. Súlyos esetekben koraszülést végeznek, leggyakrabban császármetszéssel.

Videó HYPERTONIA. Magas vérnyomás - okai. Hogyan lehet eltávolítani örökre

Kockázati tényezők

Vannak módosított és módosítatlan kockázati tényezők, vagyis olyanok, amelyeket rendkívül nehéz befolyásolni.

Nem módosítva:

• Örökletes hajlam.
• Kor.
• Verseny.

Módosított:

• Éghajlati viszonyok.
• Szegényes táplálkozás.
• Rossz minőségű víz.
• Rossz mikroklíma a lakásban.
• Megnövekedett testtömeg.
• Csökkentett aktivitás.
• Gyakori stressz.
• Rossz szokások.
• Mikroelemek és vitaminok hiánya.
• Hormonális zavarok.

Kedvezőtlen öröklődés esetén sejthártya hibája, kinin rendszer hibája, a simaizomsejtek kóros növekedési és változási képessége figyelhető meg.

A faji faktor is fontos szerepet játszik, hiszen a felnőtt afroamerikaiak körében az esetek 41%-ában, az európaiak és a mexikói amerikaiak körében pedig 28%-ban mutatnak ki magas vérnyomást.

Fajták

Eredetük alapján a magas vérnyomást primer és másodlagosra osztják. Az artériás hipertónia elsődleges formáját esszenciális hipertóniának is nevezik.

Az „esszenciális hipertónia” fogalmát a WHO (1978) ajánlja annak az állapotnak a meghatározására, amelyben nyilvánvaló ok nélkül magas a vérnyomás. Ez megfelel a nálunk elterjedt „hipertónia” kifejezésnek.

A „szekunder hipertónia” fogalmát a WHO (1978) fogadta el a hipertónia meghatározására, amelynek oka azonosítható. Ez megfelel a nálunk elterjedt „tünetekkel járó magas vérnyomás” kifejezésnek.

Primer magas vérnyomás

Az esetek 90% -ában a betegekben határozzák meg, mivel kialakulása számos tényezővel, köztük az öröklődéssel függ össze. A genetikusoknak eddig több mint egy tucat gént sikerült azonosítaniuk, amelyek felelősek a magas vérnyomás kialakulásáért. Az elsődleges hipertónia számos formája létezik, amelyek sajátos klinikai jellemzőikben különböznek:

1. Hipo- és normorenin forma. Gyakrabban észlelhető idős és középkorú embereknél. A renin aktivitása és az aldoszteron megnövekedett koncentrációja miatt a szervezetben a víz és a sók túlzott visszatartásának hátterében alakul ki.
2. Hiperrenin forma. Az elsődleges hipertónia összes esetének 20% -ában fordul elő. Gyakrabban észlelik fiatal férfi betegeknél. Ez meglehetősen nehéz, mivel a vérnyomás meredeken és magasra emelkedhet. A hipertónia ezen formájának kialakulása előtt a vérnyomás időszakos emelkedése volt megfigyelhető.
3. Hiperadrenerg forma. Előfordulása 15%. Gyakran észlelik olyan fiataloknál, akik korábban nem panaszkodtak magas vérnyomásra. Jellemzője a noradrenalin és az adrenalin megnövekedett mennyisége a vérben. Gyakran hipertóniás krízissé fejlődik, különösen megfelelő kezelés hiányában.

Másodlagos magas vérnyomás

A betegség második ismert definíciója - a tünetekkel járó magas vérnyomás - olyan betegségekkel való kapcsolatát jelzi, amelyeket a magas vérnyomás bonyolíthat. A másodlagos hipertónia következő formái léteznek:

• Szív- és érrendszeri. Olyan betegségek hátterében alakulnak ki, mint a teljes AV-blokk, az aorta koarktációja és a szívhibák.
• Neurogén. Akkor fordul elő, amikor az agyi struktúrák érrendszeri érelmeszesedés, daganatos folyamat, encephalitis és encephalopathia miatt károsodnak.
• Endokrin. Gyakran társul pajzsmirigy diszfunkcióval, amikor a pajzsmirigyhormonok termelése megnövekedett vagy csökkent. Az endokrin mirigyek egyéb rendellenességei is előfordulhatnak, például feokromocitóma, akromegália és hipotalamusz szindróma.
• Vese. Különféle vesebetegségek hátterében alakul ki veseelégtelenség, diabéteszes nephropathia, átültetett szerv stb.
• Gyógyászati. Bizonyos gyógyszerek krónikus alkalmazása másodlagos magas vérnyomás kialakulásához vezet.
• Vérbetegségek. Egyes patológiákat a vörösvértestek számának növekedése kíséri a vérben, ami magas vérnyomást eredményez.

A betegség lefolyása is változhat. Egyes esetekben lassú, nincs éles vérnyomás emelkedés, akkor beszélnek róla jóindulatú magas vérnyomás. Gyakran észrevétlenül alakul ki mind a beteg, mind az orvos számára, aminek következtében késői stádiumban észlelik.

Rosszindulatú magas vérnyomás az összes kóros folyamat kifejezett előrehaladása jellemzi. A beteg közérzete napról napra romlik, így a megfelelő kezelés hiánya halálához vezethet.

Klinika

A betegek eltérően reagálhatnak a megnövekedett vérnyomásra. Egyesek észreveszik a kifejezett jeleket, mások egyáltalán nem veszik észre a megváltozott állapotot.

Az artériás magas vérnyomásra jellemző tünetek:

• Felrobbanó, fájó vagy nyomós fejfájás. Leggyakrabban a fej hátsó részén lokalizálódnak, és kora reggel jelentkeznek.
• A szívverés felgyorsul, és a szív működésében zavarok léphetnek fel.
• Az autonóm rendellenességek fülzúgásban, szédülésben, a szem előtti foltok megjelenésében nyilvánulnak meg,
• Az astheno-neurotikus szindróma gyengeségben, rossz hangulatban, alvási és memóriazavarokban fejeződik ki. Fokozott fáradtság is előfordulhat.

A betegség lefolyásától függően hipertóniás krízisek hiányozhatnak vagy észlelhetők. Ezek a kóros állapotok rendkívül súlyosbítják a betegség lefolyását.

A hipertóniás válság a vérnyomás éles emelkedése, amelyet a célszervek megzavarása és az autonóm idegrendszer rendellenességeinek megjelenése kísér.

A hipertóniás krízis lefolyása komplikációkkal vagy anélkül is előfordulhat. A szövődmények közé tartozik a szívroham, a szélütés, az instabil angina, az eklampszia, a vérzés, a szívritmuszavarok és a veseelégtelenség. A szövődménymentes hipertóniás krízis kifejezhető szövődménymentes agyi formában, szövődménymentes szívkrízisben, vérnyomás-emelkedésben 240/140 Hgmm-ig. Művészet.

Diagnosztika

A magas vérnyomás meghatározásának három módja van:

1. A beteg objektív vizsgálata.
2. Vérnyomás mérés.
3. Az elektrokardiogram regisztrálása.

A beteg objektív vizsgálata

Az orvosi vizsgálat során a szívet fonendoszkóp segítségével hallgatják meg. Ez a módszer meghatározza a szívzörejeket, a gyengült hangokat vagy fordítva, a fokozott hangokat. Egyes esetekben más, a szívműködésre nem jellemző hangok is hallhatók, amelyek a keringési rendszerben megnövekedett nyomással járnak.

Az orvosnak ki kell kérdeznie a beteget a panaszok, az élettörténet és a betegség megállapítása érdekében. Különös figyelmet fordítanak a kockázati tényezők és az örökletes hajlam felmérésére. Különösen, ha a közeli hozzátartozók artériás magas vérnyomásban szenvednek, a betegség kialakulásának kockázata magában a betegben is magas. A fizikális vizsgálat a páciens magasságát, súlyát és derékbőségét is meghatározhatja.

Vérnyomás mérés

A vérnyomás helyes mérése lehetővé teszi az olyan hibák elkerülését, amelyek befolyásolhatják a későbbi kezelési taktikát. A diagnosztikához egy működő készüléket vesznek. Manapság gyakrabban használnak elektronikus és mechanikus tonométereket, de használatukkor éves kalibrálást kell végezni.

A vérnyomás mérésének szabályai:

• A vérnyomásmérés előtt a betegnek legalább 5 percig nyugodt állapotban kell lennie.
• A betegnek ülő helyzetet kell felvennie egy széken vagy karosszékben, hátát a háttámlára támasztva, és a kezét, amelyen vérnyomást mérnek, szabadon, tenyérrel felfelé kell helyezni. Extrém esetben a páciens vérnyomását állva vagy fekve mérik, de a lényeg az, hogy a kar szabadon álljon.
• A mandzsetta a szív magasságában, a könyökhajlat felett 2-3 cm-rel van felszerelve, nem túl szorosan, de helyet hagyva két ujj szabad áthaladásához.
• A mechanikai mérés során addig pumpálják a levegőt, amíg a radiális artériában a pulzus már nem érezhető. Ezt követően a mandzsetta még egy kicsit felfújódik, és a levegő apránként elkezdődik.

Szisztolés nyomás Az első kopogó hangok (a Korotkoff hangok I. fázisa) határozzák meg, amelyek megjelennek, majd fokozatosan felerősödnek.

Diasztolés nyomás a Korotkoff hangok V fázisában van regisztrálva, amikor a kopogó hangok teljesen megszűnnek.

Normál vérnyomás esetén a mérést egyszer kell elvégezni. Ha a nyomás 120/80 felett van, akkor a vérnyomásmérés két-három alkalommal történik, 5 perces időközönként.

Videó algoritmus a vérnyomás mérésére

Elektrokardiogram regisztráció

Az artériás magas vérnyomásban gyakran megfigyelhető a bal kamrai hipertrófia. Az ilyen változás maximális pontossággal rögzíthető elektrokardiográfiával. Ez a nem invazív diagnosztikai módszer csak néhány percet vesz igénybe, majd az orvos megfejti a kapott adatokat.

A következő tanulmányok kötelezőek:

• Általános vér- és vizeletvizsgálat.
• Biokémiai vérvizsgálat mikroelemek, cukor, koleszterin, kreatinin meghatározásával.
• Hormonszintek meghatározása (aldoszteron, adrenalin).
• Fundus oftalmoszkópia.
• Echokardiográfia.

Szükség esetén a diagnózis kiegészíthető Dopplerográfiával, arteriográfiával, a pajzsmirigy és a belső szervek (máj, vese) ultrahangjával.

Kezelés

Az Amerikai Nemzeti Vegyes Bizottság 2003. évi ajánlásainak megfelelően az artériás hipertónia kialakulásának magas és rendkívül magas kockázatával rendelkező betegek kötelező gyógyszeres kezelésben részesülnek. Mérsékelt szinten a betegeket több héttől hat hónapig megfigyelik, hogy további klinikai adatokat kapjanak, amelyek segítenek a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos döntések meghozatalában. Az alacsony kockázatú betegeket hosszabb ideig - akár 12 hónapig - figyelik meg.

A gyógyszeres kezelést a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatának csökkentése, valamint a halál megelőzése érdekében írják elő. Ezenkívül módszereket alkalmaznak a betegek életminőségének javítására.

A kezelés fő összetevői:

1. Életmódbeli változások.
2. Drog terápia.

Életmódváltás

Mindenekelőtt a magas vérnyomásban szenvedő betegeknek fel kell hagyniuk olyan rossz szokásokkal, mint a dohányzás és az alkoholfogyasztás, amelyek mérgező hatással vannak a belső szervekre.

Normalizálni kell a testsúlyt, amin nagyban segíthet a fizikai aktivitás növelése.

A diétás táplálkozás fontos eleme a magas vérnyomás kezelésének. A sóbevitelt különösen napi 6 g-ra vagy kevesebbre kell korlátozni. Az étrendnek gazdagnak kell lennie kalciumban és magnéziumban gazdag élelmiszerekben. A zsíros ételeket és azokat, amelyek növelik a koleszterinszintet, teljesen ki kell zárni.

Érdemes kiemelni, hogy fontos elkerülni a stresszes helyzeteket, akkor minimálisra csökken az idegrendszer diszfunkciójának valószínűsége.

Drog terápia

Az artériás hipertóniában szenvedő betegek gyógyszeres kezelésének algoritmusa nagymértékben függ a betegség súlyosságától.

• Az első és a második fokozatban a páciens életmódját megváltoztatják, állapotát figyelemmel kísérik. Ha magas vagy nagyon magas abszolút kockázatot állapítanak meg, a kezelés azonnal megkezdődik.
• Harmadik fokozatban azonnal megkezdődik a gyógyszeres terápia, ezenkívül felmérik a kockázati tényezőket, meghatározzák a célszerveket. Életmódváltásokat alkalmaznak.

A gyógyszerek felírása „nem vakon”, hanem akut farmakológiai teszttel történik. Ez abból áll, hogy a beteg átlagos dózist vesz be a gyógyszerből a vérnyomás előzetes mérése után. Ezután rövid várakozás után ismét megmérik a vérnyomást. Ha a gyógyszer hatásos, hosszú távú terápiában alkalmazzák.

A terápia első vonalában a következő gyógyszereket használják:

• Diuretikumok.
• Kalcium antagonista
• ACE-gátlók
• Angiotenzin II receptor antagonisták
• Bétablokkolók

A második vonalban direkt értágítók, centrális alfa2 receptor agonisták és rauwolfia alkaloidok írhatók fel.

A vérnyomáscsökkentő terápiában különböző farmakológiai csoportokba tartozó gyógyszerek kombinációi alkalmazhatók. Hogy melyiket választja, az a kezelőorvos döntése, aki ismeri az adott beteg egyéni jellemzőit.

Prognózis és megelőzés

Az artériás hipertóniában azokban az esetekben lehet kedvező prognosztikai következtetést levonni, amikor a betegséget a fejlődés korai szakaszában azonosították, megfelelő kockázati rétegződést végeztek és megfelelő kezelést írtak elő.

Az artériás hipertónia megelőzése kétféle lehet:

• Az elsődleges az életmód korrekciója.
• Másodlagos - vérnyomáscsökkentő szerek használatán alapul; emellett a beteget klinikai megfigyelésnek kell alávetni.

Mi az artériás hipertónia? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Zafiraki V.K., 18 éves tapasztalattal rendelkező kardiológus cikkében lesz szó.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Fő kritérium artériás hipertónia (vagy artériás hipertónia) a betegségek egész csoportjaként - stabil, azaz a vérnyomás (BP) emelkedése, amelyet különböző napokon ismételt mérésekkel észleltek. Az a kérdés, hogy milyen vérnyomást tekintünk emelkedettnek, nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik. Az a tény, hogy a gyakorlatilag egészséges emberek körében a vérnyomásértékek tartománya meglehetősen széles. A különböző vérnyomásszintű emberek hosszú távú megfigyelésének eredményei azt mutatták, hogy már a 115/75 Hgmm-es szinttől kezdve. Art., minden további vérnyomás-emelkedés 10 Hgmm-rel. Művészet. a szív- és érrendszeri betegségek (elsősorban szívkoszorúér-betegség és stroke) kialakulásának fokozott kockázatával jár együtt. Az artériás hipertónia korszerű kezelési módszereinek előnyei azonban elsősorban azoknál a betegeknél igazolódtak, akiknek a vérnyomása meghaladta a 140/90 Hgmm-t. Művészet. Ez az oka annak, hogy megállapodtak abban, hogy ezt a küszöbértéket az artériás hipertónia azonosításának kritériumának tekintik.

A vérnyomás emelkedését több tucat különböző krónikus betegség kísérheti, és a magas vérnyomás csak egy ezek közül, de a leggyakoribb: 10-ből körülbelül 9 eset. A magas vérnyomás diagnózisát azokban az esetekben állítják fel, ahol a vérnyomás stabilan emelkedik. vérnyomást, de más olyan betegséget sem, amely vérnyomás-emelkedéshez vezet, nem észlelhető.

A magas vérnyomás olyan betegség, amelynek fő megnyilvánulása a vérnyomás stabil emelkedése. Kialakulásának valószínűségét növelő kockázati tényezőket nagy embercsoportok megfigyelései alapján állapították meg. Néhány ember genetikai hajlamán kívül ezek a kockázati tényezők a következők:

• elhízottság;
• tétlenség;
• asztali só, alkohol túlzott fogyasztása;
• krónikus stressz;
• dohányzó.

Általánosságban elmondható, hogy mindazok a jellemzők, amelyek az iparosodott országok modern városi életmódját kísérik. Éppen ezért a magas vérnyomást életmódbeli betegségnek tekintik, és a célzott, jobb irányba történő változtatásokat mindig eseti alapon kell mérlegelni a magas vérnyomás kezelési program részeként.

Milyen egyéb betegségekhez társul a vérnyomás emelkedése? Ez számos vesebetegség (pyelonephritis, glomerulonephritis, policisztás betegség, diabéteszes nephropathia, veseartériák szűkülete (szűkület) stb.), számos endokrin betegség (mellékvese daganatok, pajzsmirigy túlműködés, Cushing-kór és szindróma), obstruktív alvási apnoe szindróma , néhány más, ritkább betegségek. Az olyan gyógyszerek, mint a glükokortikoszteroidok, a nem szteroid gyulladáscsökkentők és az orális fogamzásgátlók rendszeres használata szintén tartós vérnyomás-emelkedéshez vezethet. A fent felsorolt ​​betegségek és állapotok úgynevezett másodlagos, vagy tüneti artériás hipertónia kialakulásához vezetnek. Az orvos akkor állít fel magas vérnyomás diagnózist, ha a beteggel folytatott beszélgetés során a kórelőzmény megállapítása, kivizsgálása, valamint néhány, többnyire egyszerű laboratóriumi és műszeres kutatási módszer eredménye alapján megállapítja a másodlagos betegségek valamelyikét. artériás hipertónia valószínűtlennek tűnik.

Az artériás hipertónia tünetei

Maga a magas vérnyomás sok ember számára nem nyilvánul meg szubjektív érzésekben. Ha a magas vérnyomást tünetek kísérik, ez magában foglalhatja a fej elnehezülését, fejfájást, villogást a szem előtt, hányingert, szédülést, bizonytalanságot járás közben, valamint számos egyéb tünetet, amelyek nem specifikusak a magas vérszintre. nyomás. A fent felsorolt ​​tünetek sokkal egyértelműbben nyilvánulnak meg hipertóniás krízis idején - a vérnyomás hirtelen jelentős emelkedése, ami az állapot és a jólét egyértelmű romlásához vezet.

Továbbra is lehetne sorolni a magas vérnyomás lehetséges tüneteit, vesszővel elválasztva, de ebben nincs különösebb előny. Miért? Először is, mindezek a tünetek nem specifikusak a magas vérnyomásra (azaz egyénileg vagy más betegségekben különböző kombinációkban fordulhatnak elő), másodszor pedig az artériás hipertónia jelenlétének megállapításához a vérnyomás stabil növekedésének ténye is fontos. . Ez pedig nem a szubjektív tünetek felmérésével derül ki, hanem csak a vérnyomásmérésből, ráadásul többször is. Ez egyrészt azt jelenti, hogy „egy ülésben” kétszer-háromszor kell vérnyomást mérni (a mérések között rövid szünettel), és két-három mért érték számtani középértékét kell valódi vérnyomásnak venni. Másodszor, a vérnyomás-emelkedés stabilitását (a hipertónia krónikus betegségként való diagnosztizálásának kritériuma) különböző napokon végzett mérésekkel kell igazolni, lehetőleg legalább egy hetes időközönként.

Ha hipertóniás krízis alakul ki, akkor biztosan lesznek tünetek, egyébként nem hipertóniás krízisről van szó, hanem egyszerűen csak tünetmentes vérnyomás-emelkedésről. És ezek a tünetek lehetnek a fent felsoroltak vagy mások, súlyosabbak - a „Szövődmények” részben tárgyaljuk.

A tünetekkel járó (másodlagos) artériás hipertónia más betegségek részeként alakul ki, ezért ezek megnyilvánulása a magas vérnyomás (ha van ilyen) tényleges tünetei mellett az alapbetegségtől is függ. Például hiperaldoszteronizmus esetén ez lehet izomgyengeség, görcsök, sőt átmeneti (órák-napok tartó) bénulások a lábak, a karok és a nyak izmában. Obstruktív alvási apnoe szindróma esetén - horkolás, alvási apnoe, nappali álmosság.

Ha a magas vérnyomás idővel - általában sok éven át - különböző szervek károsodásához vezet (ebben az összefüggésben ezeket „célszerveknek" nevezik), akkor ez a memória és az intelligencia csökkenésében, agyvérzésben vagy átmeneti agyi érrendszeri balesetben, a szív falainak vastagságának növekedése, az ateroszklerotikus plakkok felgyorsult kialakulása a szív ereiben és más szervekben, szívinfarktus vagy angina pectoris, csökkent vérszűrési sebesség a vesékben stb. Ennek megfelelően klinikai tünetek jelentkeznek ezek a szövődmények, nem pedig a megnövekedett vérnyomás.

Az artériás hipertónia patogenezise

Magas vérnyomásban az értónus szabályozási zavara és a vérnyomás emelkedése a fő tartalma ennek a betegségnek, mondhatni „kvintesszenciájának”. Az olyan tényezők, mint például a genetikai hajlam, az elhízás, az inaktivitás, a konyhasó túlzott fogyasztása, az alkohol, a krónikus stressz, a dohányzás és számos egyéb, elsősorban az életmóddal összefüggő tényezők, idővel az endotélium működésének megzavarásához vezetnek. artériás erek, amely egy vastag sejtréteg, amely aktívan részt vesz a tónus szabályozásában, és ezáltal az erek lumenében. A mikrovaszkuláris erek tónusát, és így a helyi véráramlás térfogatát a szervekben és szövetekben autonóm módon az endotélium szabályozza, nem pedig közvetlenül a központi idegrendszer. Ez a helyi vérnyomásszabályozás rendszere. A vérnyomás szabályozásának azonban más szintjei is vannak - a központi idegrendszer, az endokrin rendszer és a vesék (amelyek szintén nagyrészt az egész szervezet szintjén a hormonális szabályozásban való részvételüknek köszönhetően realizálják szabályozó szerepüket). Ezen összetett szabályozási mechanizmusok megsértése általában az egész rendszer azon képességének csökkenéséhez vezet, hogy finoman alkalmazkodjon a szervek és szövetek folyamatosan változó vérellátási szükségleteihez.

Idővel a kis artériák tartós görcse alakul ki, és ezt követően falaik annyira megváltoznak, hogy már nem tudnak visszatérni eredeti állapotukba. A nagyobb erekben a folyamatosan emelkedett vérnyomás miatt felgyorsult ütemben alakul ki az érelmeszesedés. A szív falai megvastagodnak, szívizom hipertrófia alakul ki, majd a bal pitvar és a bal kamra üregeinek kitágulása. A megnövekedett nyomás károsítja a glomerulusokat, számuk csökken, és ennek következtében csökken a vesék vérszűrő képessége. Az agyban az azt ellátó erek változásai miatt negatív változások is előfordulnak - kis vérzési gócok jelennek meg, valamint az agysejtek elhalása (elhalása) kis területei. Amikor egy atheroscleroticus plakk felszakad egy kellően nagy érben, trombózis lép fel, az ér lumenje elzáródik, és ez stroke-hoz vezet.

Az artériás hipertónia osztályozása és fejlődési szakaszai

A magas vérnyomás mértékétől függően a magas vérnyomás három fokozatra oszlik. Ráadásul a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatának „év-évtizedes” léptékű növekedését is figyelembe véve, már 115/75 Hgmm feletti vérnyomásszintről indulva. Art., a vérnyomásszintnek több fokozata is létezik.

Ha a szisztolés és a diasztolés vérnyomás értékei különböző kategóriákba tartoznak, akkor az artériás magas vérnyomás mértékét a két érték közül a legmagasabb értékkel értékelik, és nem számít - szisztolés vagy diasztolés. A magas vérnyomás diagnosztizálása során a vérnyomás emelkedésének mértékét különböző napokon végzett ismételt mérések határozzák meg.

Hazánkban továbbra is megkülönböztetik a magas vérnyomás stádiumait, míg az artériás hipertónia diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó európai ajánlások nem említenek stádiumokat. A szakaszok azonosításának célja, hogy tükrözze a hypertonia lefolyásának szakaszosságát annak kezdetétől a szövődmények megjelenéséig.

Három szakasz van:

• I. szakasz azt jelenti, hogy még mindig nincs nyilvánvaló károsodás azokban a szervekben, amelyeket ez a betegség leggyakrabban érint: nincs megnagyobbodás (hipertrófia) a szív bal kamrájában, nincs jelentős csökkenés a vesékben a szűrési sebességben, ami a vér kreatininszintjét figyelembe véve határozzák meg, a vizelet albuminjában nem mutatható ki fehérje, nem mutatható ki a nyaki artériák falának megvastagodása vagy bennük ateroszklerotikus plakkok stb.. A belső szervek ilyen károsodása általában tünetmentes.
• Ha a felsorolt ​​jelek közül legalább egy van, végezzen diagnózist szakasz II magas vérnyomás.
• Végül kb szakasz III magas vérnyomásról akkor beszélünk, ha legalább egy olyan szív- és érrendszeri betegség áll fenn, amelynek klinikai megnyilvánulásai atherosclerosishoz társulnak (miokardiális infarktus, szélütés, angina pectoris, az alsó végtag artériáinak atherosclerotikus károsodása), vagy például súlyos vesekárosodás, amely kifejezett a szűrés csökkenése és/vagy jelentős fehérjeveszteség a vizeletben.

Ezek a szakaszok természetesen nem mindig helyettesítik egymást: például egy személy szívinfarktuson esett át, és néhány év múlva vérnyomás-emelkedés következett be - kiderül, hogy egy ilyen beteg azonnal III. A stádiumozás célja elsősorban a betegek kardiovaszkuláris szövődményeinek kockázata szerinti rangsorolása. A kezelési intézkedések is ettől függenek: minél nagyobb a kockázat, annál intenzívebb a kezelés. A diagnózis felállításakor a kockázatot négy fokozatban értékelik. Ugyanakkor a 4. fokozat felel meg a legnagyobb kockázatnak.

Az artériás hipertónia szövődményei

A magas vérnyomás kezelésének célja nem a magas vérnyomás „levezetése”, hanem a szív- és érrendszeri és egyéb szövődmények kockázatának maximális csökkentése hosszú távon, hiszen ez a kockázat – ismételten „év-tizedes” skálán értékelve – minden további 10 Hgmm-rel növekszik Művészet. már 115/75 Hgmm vérnyomásszinttől. Művészet. Ez olyan szövődményekre vonatkozik, mint a stroke, a szívkoszorúér-betegség, az érrendszeri demencia (demencia), a krónikus vese- és krónikus szívelégtelenség, az alsó végtagok érrendszeri érelváltozásai.

A hipertóniás betegek többsége egyelőre semmitől sem aggódik, így nincs túl sok motivációjuk a kezelésre, rendszeresen szednek egy bizonyos minimális gyógyszert, és életmódjukat egészségesebbre változtatják. A magas vérnyomás kezelésében azonban nincsenek olyan egyszeri intézkedések, amelyek lehetővé tennék, hogy örökre elfelejtse ezt a betegséget anélkül, hogy bármit is tenne a kezelésére.

Az artériás hipertónia diagnózisa

Az artériás hipertónia diagnosztizálásával általában minden nagyon egyszerű: ehhez csak ismételten 140/90 Hgmm-es vérnyomásra van szükség. Művészet. és magasabb. De a magas vérnyomás és az artériás magas vérnyomás nem ugyanaz: amint már említettük, a vérnyomás emelkedése számos betegségben megnyilvánulhat, és a magas vérnyomás ezek közül csak az egyik, bár a leggyakoribb. A diagnózis felállításakor az orvosnak egyrészt ellenőriznie kell a vérnyomás-emelkedés stabilitását, másrészt fel kell mérnie annak valószínűségét, hogy a vérnyomás emelkedése a tüneti (másodlagos) artériás hipertónia megnyilvánulása-e. .

Ehhez a diagnosztikai keresés első szakaszában az orvos megtudja, hány éves korban kezdett először emelkedni a vérnyomás, vannak-e olyan tünetek, mint például horkolás alvás közbeni légzésleállással, izomgyengeség rohamok, szokatlan szennyeződések a vizeletben, hirtelen szívverés, izzadás és fejfájás, fájdalom stb. Érdemes tisztázni, hogy milyen gyógyszereket, étrend-kiegészítőket szed a beteg, mert egyes esetekben a vérnyomás emelkedéséhez vagy a már megemelkedett vérnyomás súlyosbodásához vezethetnek. Számos rutin (majdnem minden magas vérnyomásban szenvedő betegnél elvégzett) diagnosztikai vizsgálat, valamint az orvossal folytatott beszélgetés során szerzett információk segítenek felmérni a másodlagos hipertónia egyes formáinak valószínűségét: általános vizeletvizsgálat, vér kreatinin-koncentrációjának meghatározása, glükóz, néha kálium és egyéb elektrolitok. Általában véve, figyelembe véve az artériás hipertónia másodlagos formáinak alacsony prevalenciáját (az összes eset kb. 10%-a), ezeknek a betegségeknek, mint a magas vérnyomás lehetséges okainak további felkutatásának alapos okai kell, hogy legyenek. Ezért, ha a diagnosztikai keresés első szakaszában nem találunk jelentős adatot az artériás hipertónia másodlagos jellegére vonatkozóan, akkor a jövőben a magas vérnyomás miatt emelkedett vérnyomásról lehet szó. Ez az ítélet időnként felülvizsgálható, amint új adatok válnak elérhetővé a betegről.

A vérnyomás-emelkedés esetleges másodlagos jellegére vonatkozó adatok keresése mellett az orvos meghatározza a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek jelenlétét (ez szükséges a prognózis megítéléséhez és a belső szervek károsodásának célzottabb felkutatásához), mivel valamint esetleg a szív- és érrendszer már meglévő megbetegedései vagy azok tünetmentes károsodása – ez befolyásolja a magas vérnyomás prognózisának és stádiumának megítélését, a terápiás intézkedések megválasztását. Ennek érdekében a pácienssel való beszélgetésen és vizsgálaton túl számos diagnosztikai vizsgálatot végeznek (például elektrokardiográfia, echokardiográfia, nyaki erek ultrahangvizsgálata, és szükség esetén néhány egyéb vizsgálat, amelyből a betegről már beszerzett orvosi adatok határoznak meg).

A speciális kompakt eszközökkel végzett napi vérnyomásmérés lehetővé teszi a vérnyomás változásainak felmérését a páciens szokásos életmódja során. Ez a vizsgálat nem minden esetben szükséges - főként, ha az orvosi rendelésen mért vérnyomás jelentősen eltér az otthon mérttől, ha szükséges az éjszakai vérnyomás értékelése, hipotenzió gyanúja, esetenként a hatékonyság felmérése. a kezelésről.

Így a magas vérnyomásban szenvedő beteg vizsgálatakor bizonyos diagnosztikai módszereket minden esetben alkalmaznak, más módszerek alkalmazása a betegről már beszerzett adatoktól függően szelektívebb az orvos által az előzetes vizsgálat során megfogalmazott feltételezések ellenőrzésére. .

Az artériás magas vérnyomás kezelése

A magas vérnyomás kezelését célzó nem gyógyszeres intézkedésekkel kapcsolatban a legmeggyőzőbb bizonyítékok gyűltek össze a sóbevitel csökkentésének, a testtömeg csökkentésének és ezen a szinten tartásának, a rendszeres fizikai edzésnek (erőfeszítésnek), a mértékletes alkoholfogyasztásnál, valamint az étrend zöldség- és gyümölcstartalmának növelése. Csak ezek az intézkedések hatékonyak az egészségtelen életmód hosszú távú változásainak részeként, amelyek a magas vérnyomás kialakulásához vezettek. Például a testtömeg 5 kg-os csökkenése a vérnyomás átlagosan 4,4/3,6 Hgmm-es csökkenéséhez vezetett. Művészet. - kevésnek tűnik, de a fent felsorolt ​​egyéb, életmódjavító intézkedésekkel kombinálva a hatás igen jelentős lehet.

Szinte minden magas vérnyomásban szenvedő betegnél indokolt az életmód javítása, de a legtöbb esetben gyógyszeres kezelés indokolt, bár nem mindig. Ha 2 és 3 fokkal megnövekedett vérnyomású, valamint bármilyen fokú magas vérnyomásban szenvedő betegeknél magas a kalkulált kardiovaszkuláris kockázat, a gyógyszeres kezelés kötelező (hosszú távú hasznát számos klinikai vizsgálat igazolta), akkor magas vérnyomás esetén 1 fok alacsony és átlagos számított kardiovaszkuláris kockázat mellett, az ilyen kezelés előnyeit nagy klinikai vizsgálatok nem igazolták meggyőzően. Ilyen helyzetekben a gyógyszeres terápia lehetséges előnyeit egyénileg értékelik, figyelembe véve a páciens preferenciáit. Ha az ilyen betegeknél az életmód javulása ellenére a vérnyomás emelkedése több hónapig fennáll az ismételt orvosi látogatások során, újra kell értékelni a gyógyszerhasználat szükségességét. Ráadásul a kiszámított kockázat nagysága gyakran függ a páciens vizsgálatának teljességétől, és lényegesen nagyobbnak bizonyulhat, mint azt eredetileg gondolták. A magas vérnyomás kezelésének szinte minden esetben a vérnyomás 140/90 Hgmm alatti stabilizálására törekednek. Művészet. Ez nem jelenti azt, hogy a mérések 100%-ában ezen értékek alatt lesz, de minél ritkábban lépi túl a vérnyomás normál körülmények között mérve (lásd a „Diagnosztika” részben) ezt a küszöböt, annál jobb. Ennek a kezelésnek köszönhetően jelentősen csökken a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata, és a hipertóniás krízisek, ha előfordulnak, sokkal ritkábban fordulnak elő, mint kezelés nélkül. A modern gyógyszereknek köszönhetően azok a negatív folyamatok, amelyek magas vérnyomásban idővel elkerülhetetlenül és látensen tönkreteszik a belső szerveket (elsősorban a szívet, az agyat és a veséket), ezek a folyamatok lelassulnak vagy leállnak, sőt esetenként vissza is fordíthatók.

A magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek közül a fő 5 gyógyszercsoport:

• vízhajtók (diuretikumok);
• kalcium antagonisták;
• angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (a nevek -adj végződéssel);
• angiotenzin II receptor antagonisták (a nevek -sartan végződéssel);
• bétablokkolók.

Az utóbbi időben különösen hangsúlyossá vált az első négy gyógyszercsoport szerepe a magas vérnyomás kezelésében. Béta-blokkolókat is alkalmaznak, de főleg akkor, ha alkalmazásukat kísérő betegségek megkívánják – ezekben az esetekben a béta-blokkolók kettős célt szolgálnak.

Manapság előnyben részesítik a gyógyszerek kombinációit, mivel ezek bármelyikével történő kezelés ritkán vezet a kívánt vérnyomás eléréséig. Vannak olyan rögzített gyógyszerkombinációk is, amelyek kényelmesebbé teszik a kezelést, mivel a beteg csak egy tablettát vesz be kettő vagy akár három helyett. Az adott beteg számára szükséges gyógyszercsoportok kiválasztását, valamint azok dózisát és beadási gyakoriságát az orvos végzi el, figyelembe véve a páciensre vonatkozó olyan adatokat, mint a vérnyomásszint, a kísérő betegségek stb.

A modern gyógyszerek sokrétű pozitív hatásainak köszönhetően a magas vérnyomás kezelése nemcsak a vérnyomás csökkentését foglalja magában, hanem a belső szervek védelmét is a magas vérnyomást kísérő folyamatok negatív hatásaitól. Ezen túlmenően, mivel a kezelés fő célja a szövődmények kockázatának minimalizálása és a várható élettartam növelése, szükséges lehet a vér koleszterinszintjének korrekciója, olyan gyógyszerek szedése, amelyek csökkentik a vérrögképződés kockázatát (ami szívinfarktushoz vagy stroke-hoz vezet) , stb. Megtagadás A dohányzás, bármilyen triviálisan is hangzik, jelentősen csökkenti a magas vérnyomással összefüggő stroke és szívinfarktus kockázatát, és lelassítja az atherosclerotikus plakkok növekedését az erekben. Így a magas vérnyomás kezelése sokféleképpen magában foglalja a betegség kezelését, és a normál vérnyomás elérése csak egy ezek közül.

Előrejelzés. Megelőzés

Az átfogó prognózist nemcsak és nem annyira a magas vérnyomás ténye határozza meg, hanem a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek száma, súlyosságuk és a negatív hatás időtartama.

Ezek a kockázati tényezők a következők:

1. dohányzó;
2. megnövekedett koleszterinszint a vérben;
3. magas vérnyomás;
4. elhízottság;
5. mozgásszegény életmód;
6. életkor (a 40 év után minden évtizeddel nő a kockázat);
7. férfi nem és mások.

Ebben az esetben nemcsak a rizikófaktoroknak való kitettség intenzitása a fontos (például napi 20 cigaretta elszívása kétségtelenül rosszabb, mint 5 cigaretta, bár mindkettő rosszabb prognózissal jár), hanem az expozíció időtartama is. Azoknál az embereknél, akiknek a magas vérnyomáson kívül még nem állnak fenn nyilvánvaló szív- és érrendszeri megbetegedései, speciális elektronikus számológépekkel értékelhető a prognózis, amelyek közül az egyik figyelembe veszi a nemet, az életkort, a vér koleszterinszintjét, a vérnyomást és a dohányzást. A SCORE elektronikus számológép alkalmas a szív- és érrendszeri megbetegedések miatti halálozás kockázatának becslésére a kockázatértékeléstől számított 10 évben. Ugyanakkor a legtöbb esetben kapott, abszolút számokban alacsony kockázat félrevezető benyomást kelthet, mert A kalkulátor lehetővé teszi a szív- és érrendszeri halálozás kockázatának kiszámítását. A nem halálos kimenetelű szövődmények (szívinfarktus, stroke, angina pectoris stb.) kockázata többszöröse. A cukorbetegség jelenléte a számológéppel kiszámítotthoz képest növeli a kockázatot: férfiaknál 3-szor, nőknél pedig akár 5-ször is.

A magas vérnyomás megelőzésével kapcsolatban elmondható, hogy mivel ismertek a kialakulásának kockázati tényezői (inaktivitás, túlsúly, krónikus stressz, rendszeres alváshiány, alkoholfogyasztás, fokozott konyhasó fogyasztás és egyebek), így minden életmód. azok a változások, amelyek csökkentik e tényezők hatását, csökkentik a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát. Ezt a kockázatot azonban aligha lehet teljesen nullára csökkenteni – vannak olyan tényezők, amelyek egyáltalán nem, vagy csak alig függenek tőlünk: genetikai jellemzők, nem, életkor, társadalmi környezet és néhány más. A probléma az, hogy az emberek főleg akkor kezdenek el gondolkodni a magas vérnyomás megelőzésében, amikor már nem egészségesek, és a vérnyomás már ilyen vagy olyan mértékben megemelkedett. És ez nem annyira a megelőzés, mint inkább a kezelés kérdése.

Bibliográfia

• 1. Lewington S. et al. A szokásos vérnyomás életkor-specifikus jelentősége a vaszkuláris mortalitás szempontjából: egymillió felnőtt egyéni adatainak metaanalízise 61 prospektív vizsgálatban. Gerely. 2002; 360:1903-1913
• 2. Piepoli M.F. et al. Európai irányelvek a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére a klinikai gyakorlatban: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Journal of Preventive Cardiology. 2016; 23:1-96
• 3. Litvin A.Yu. et al. Obstruktív alvási apnoe szindróma és artériás hipertónia: kétirányú kapcsolat. Consilium Medicum. 2015. 10: 34-39
• 4. Belovol A.N., Knyazkov I.I. Az artériás hipertónia másodlagos formáinak diagnosztizálása. Az ujjongás rejtélye. 2014. 7/8. szám: 98-106
• 5. Rodionov A.V. Nem szteroid gyulladáscsökkentők és artériás hipertónia: a probléma jelentősége és a betegkezelési taktika. Kezelő orvos. 2013.2
• 6. Gogin E.E. Az artériás hipertónia alap (patogenetikai) és tüneti terápiájának optimalizálásának céljai. Kardiológia és szív- és érrendszeri sebészet. 2009; 3:4-10
• 7. Barsukov A.V. et al. A bal kamrai hipertrófia és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer: az AT1-angiotenzin receptor blokkolók állnak a középpontban. Szisztémás magas vérnyomás. 2013. 1: 88-96
• 8. Yakhno N.N. et al. Elmebaj. M.: MEDpress-inform., 2010. 272 ​​p.
• 9. Az Európai Hipertónia Társaság és az Európai Kardiológiai Társaság ajánlásai az artériás hipertónia kezelésére. Orosz Kardiológiai Lap. 2014. 1:7-94
• 10. Az artériás hipertónia diagnózisa és kezelése: az Orosz Orvosi Társaság klinikai ajánlásai az artériás hipertóniára vonatkozóan. Kardiológiai Közlöny. 2015. 1: 5-30

Tartalom

A vérnyomás emelkedése lehet átmeneti reakció a külső tényezőkre vagy a szervezetben bekövetkező változások jele. Az artériás hipertónia szindróma komoly kihívást jelent, ezért fontos ismerni a betegség tüneteit, hogy időben orvoshoz fordulhasson a diagnózis és a kezelés megkezdése érdekében. A kezdeti szakaszban a betegség fáradtságnak álcázható.

Mi az artériás hipertónia szindróma

A normál szisztolés vérnyomás felnőtteknél 120-140, a diasztolés vérnyomás pedig 80-90. A normától való átmeneti eltérés reakció lehet egy személy érzelmi állapotára vagy fizikai aktivitására, de a vérnyomás egy bizonyos időszakon át tartó tartós emelkedése az artériás hipertónia szindróma kialakulását jelzi.

Tünetek

A betegség kialakulását kisebb rossz közérzet kísérheti, de a hipertóniás szindróma kialakulásával a következő tünetek figyelhetők meg:

• lüktető fejfájás, amely a fizikai aktivitással súlyosbodik;
• fáradtság;
• fájdalom a mellkas bal oldalán;
• hányinger;
• zaj a fülben;
• legyek villogása;
• fokozott izzadás;
• fokozott pulzusszám.

A betegség hosszú lefolyása esetén az erekben és a szervekben változások következnek be, és a következő szövődmények alakulnak ki:

• aritmia;
• a látás, a járás, a beszéd zavarai;
• szív- és veseelégtelenség.

Okoz

A vérnyomás a szív által kibocsátott vér mennyiségétől és az érfalak tónusától függ. E folyamatok szabályozása az idegrendszer segítségével történik, ami befolyásolja az endokrin rendszer hormontermelését. A hipertóniás szindróma patogenezise e rendszerek aktivitásának megzavarásával jár. Az artériás magas vérnyomás gyakran fennálló egyéb krónikus betegségek tüneti megnyilvánulása:

• vese- és érrendszeri betegségek;
• endokrin rendellenességek;
• vagy terhesség alatt megfigyelhető.

Egészséges embereknél a hipertóniás szindróma örökletes hajlam miatt fordul elő, amelyet a következők okozhatnak:

• gyógyszerek szedése;
• dohányzás, alkoholfogyasztás;
• fizikai inaktivitás;
• túlsúly;
• hosszan tartó érzelmi feszültség, stressz;
• életkorral összefüggő változások;
• szegényes táplálkozás;
• káros munkakörülmények.

Osztályozás

A klinikai kép a patogenezistől függ. Az emelkedett vérnyomás jelezheti a független hypertonia szindróma kialakulását, vagy más betegségek tünete lehet, ezért megkülönböztetünk magas vérnyomást:

1. Esszenciális artériás (elsődleges). Olyan embereknél jelenik meg, akiknek rokonai magas vérnyomásban szenvedtek, vagy kedvezőtlen tényezőknek való kitettség miatt.
2. Tüneti (másodlagos). A magas vérnyomás ezen formájában a magas vérnyomás oka más betegségek.

A betegség másodlagos megnyilvánulását jelezheti a betegség akut kifejlődése, amely még a fiatalokra is jellemző. A tünetekkel járó artériás hipertónia:

• parenchymalis, renovascularis artériás hipertónia, amely vesekárosodással jár;
• endokrin - az endokrin rendszer betegségei, a mellékvese működési zavarai (Cushing-szindrómával, Cohn-szindrómával, feokromocitómával);
• neurogén – daganattal, agysérüléssel;
• hemodinamikai – aorta atherosclerosis, aortabillentyű elégtelenség esetén;
• gyógyszeres – farmakológiai szerek alkalmazásakor.

A betegség lefolyásának természetétől függően megkülönböztetik őket:

• rosszindulatú magas vérnyomás magas vérnyomással és gyors progresszióval;
• stabil (állandó magas vérnyomás jellemzi);
• válság (gyakori hipertóniás válságok jellemzik);
• labilis, amelyben a vérnyomás emelkedése provokáló tényező hatásával jár;
• átmeneti, amelyben a vérnyomás magától normalizálódik.

fokok

A betegség besorolása vérnyomásmutatókon alapul. Az artériás magas vérnyomásnak a következő fokozatai vannak:

• első fokozat - SBP 140-160, DBP 90-100;
• másodfokú – 160-179/100-109;
• harmadfokú – 180 felett / 110 felett.

A betegség súlyosságát a szervek változásainak megléte vagy hiánya határozza meg. A betegségnek vannak szakaszai:

• az első nem változik;
• a második a változások jelenléte;
• a harmadik a jelentős szervi károsodás.

Tartósan magas vérnyomás esetén a következő szervek válnak károsodás célpontjává:

• szív (bal kamrai hipertrófia fordul elő);
• agyi erek (az érrendszeri károsodás következtében vérzéses stroke léphet fel);
• retina artéria és látóideg mellbimbója;
• perifériás erek és koszorúerek;
• vese

Diagnosztika

A kezelés sikere az időben történő diagnózistól függ. Ha a betegség tüneteit észlelik, orvoshoz kell fordulni. A diagnózis meghatározásához a következő módszereket alkalmazzák:

1. Vérnyomás szabályozás. A mutatókat tonométerrel mérik, és egy bizonyos ideig rögzítik.
2. A beteg kikérdezése. Az orvos megkérdezi a beteget más betegségek jelenlétéről, lehetséges rizikófaktorairól és a családi anamnézisről.
3. A páciens fonendoszkópos vizsgálata a magas vérnyomásra jellemző szívzöremények azonosítására.

Az artériás hipertónia differenciáldiagnózisa

A kezelési mód kiválasztásához fontos meghatározni a hipertónia formáját (esszenciális vagy tüneti). A differenciáldiagnózishoz a következő vizsgálatokat használják:

• a szív elektrokardiogramja és echokardiográfiája;
• az erek falának és lumenének arteriográfiája;
• Doppler ultrahang a véráramlás meghatározására;
• biokémiai vérvizsgálat a koleszterin, cukor, kreatinin, karbamid szintjének meghatározására;
• A vesék és a pajzsmirigy ultrahangja.

Az artériás magas vérnyomás kezelése

A betegség sikeres kezelése érdekében a gyógyszeres kezelés mellett a betegnek ajánlott:

• mérsékelt fizikai aktivitás;
• megfelelő pihenés és alvás;
• a rossz szokások elutasítása;
• az állati zsírok, só, kávé kizárása az étrendből;
• a magnéziumot, A-, B-, C-vitamint tartalmazó élelmiszerek fogyasztásának növelése;
• metabolikus szindrómával szövődött artériás hipertónia esetén alacsony kalóriatartalmú étrendet alkalmaznak a zsigeri zsír csökkentésére, valamint gyógyszereket a szén- és lipidanyagcsere javítására.

Gyógyszerek

Tüneti formában gyógyszereket írnak fel az egyidejű betegség kezelésére. A vérnyomás csökkentése érdekében a következőket írják elő:

• diuretikumok;
• ACE-gátlók;
• alfa- és béta-blokkolók;
• angiotenzin receptor blokkolók;
• kalciumcsatorna-blokkolók.

A vérnyomás csökkentésére használja:

1. Hidroklorotiazid. Diuretikumokra utal. Eltávolítja a folyadékot és a sókat a szervezetből, segít enyhíteni a duzzanatot és csökkenti a vérnyomást. A napi adag 25-150 mg.
2. Atram. Alfa- és béta-blokkolókra utal. Blokkolja az erek szűkítéséért felelős receptorokat, elősegíti a vérkeringést, csökkenti a szív terhelését és a fájdalmat. Éles vérnyomáscsökkenést okoz, ami hipotenzióhoz vezethet.
3. Nifedipin. Esszenciális hipertónia esetén 1 tabletta naponta kétszer. Blokkolja a kalciumcsatornákat, ellazítja a szívizmot, enyhíti a görcsöket és normalizálja a vérnyomást.