Szívinfarktus - kórtörténet. Az akut miokardiális infarktus első jelei és tünetei

Amelyben a szívizom nekrózisa a szívizom oxigénigénye és annak szállítása közötti éles eltérés miatt következik be.

Évente 100 000 férfiból 500 és 100 000 nőből 100 tapasztalja ezt a patológiát.

A szívinfarktus okai

Az egyik leggyakoribb ok a vérrög képződése a koszorúérben.

A szívizominfarktust a következők is okozhatják:

• a koszorúerek görcse (például kokain, amfetaminok használata miatt);
• koszorúér disszekció;
• idegen részecskék bejutása a koszorúérbe (például egy daganat részei).

A szívinfarktust jelentős stressz vagy intenzív fizikai aktivitás válthatja ki.

A szívinfarktus tünetei

A szívinfarktusos betegek fő panasza a súlyos mellkasi fájdalom, amely 15-20 percnél tovább tart, nitroglicerin bevétele után sem múlik el, és halálfélelem kíséri.

A fájdalom lehet feltörő, szorító, égő, szorító. A szívinfarktus során fellépő fájdalom mindkét karra, nyakra és alsó állkapocsra sugározhat. Néha ezzel a patológiával a fájdalom az epigasztrikus régióba sugározhat.

A betegek 10-25%-ánál hiányozhat a szívinfarktus alatti fájdalom.

Légszomjat, hányingert, izzadást, hasi fájdalmat, esetenként eszméletvesztést, szívritmuszavarokat és vérnyomásesést is tapasztalhat.

A szívinfarktus osztályozása

Attól függően, hogy mely tünetek kerülnek előtérbe, a szívinfarktusnak több formáját különböztetjük meg.

• A tipikus formát a fent felsorolt ​​tünetek kísérik. Az összes eset 70%-át teszi ki.
• Gasztralgiás változat - a hasi fájdalom az első.
• Asztmás változat - a fulladás tünetei az első helyen állnak, ezáltal elfedve a szegycsont mögötti fájdalmat.
• Aritmiás változat - súlyos aritmiás roham (szívritmuszavar) alakul ki, amely akár a beteg életét is veszélyeztetheti.
• Agyi variáns - úgy megy végbe, mintha a betegnél agyvérzés alakulna ki: szédülés, eszméletvesztés, hányinger lép fel, sőt az agy fokális tünetei is megjelenhetnek. Ez a lehetőség a kardiogén sokk kialakulását kísérheti.
• Tünetmentes lehetőség - gyakorlatilag nincsenek szívroham tünetei. Ez a forma csak EKG felvételével állapítható meg. Néha a betegek egy idő után, rutin elektrokardiográfiás vizsgálaton vesznek tudomást a szívrohamról.

A szívinfarktus lehet:

• transzmurális (a szívizom teljes vastagsága nekrózison megy keresztül);
• nem transzmurális (a sejtek csak egy része pusztul el).

Az elektrokardiogramon jelenlévő változásoktól, valamint a szívizom nekrózis kezdete óta eltelt időtől függően a miokardiális infarktus következő szakaszai különböztethetők meg:

• akut - több órától 3 napig tart;
• akut - 2-3 hétig tart;
• szubakut - legfeljebb 3 hónapig tart, ritka esetekben - legfeljebb 1 évig;
• krónikus (heg) – a beteg élete végéig tart.

A szívinfarktus diagnózisa

Milyen tüneteket észlelhet az orvos?

A legtöbb esetben a szívfrekvencia a szívinfarktus során 50-60 ütés percenként. A szívfrekvencia jelentős növekedése az első napon a betegség kedvezőtlen prognózisát jelzi.

A szívroham alatti vérnyomás megemelkedhet vagy a normál határokon belül maradhat.

A szívhangok auskultációja (hallgatása) során a szív csúcsán az első hang tompulása figyelhető meg; néha az orvos „gallopritmusra” hallgathat.

Laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményei

A szívinfarktus megerősítéséhez elektrokardiogramot kell rögzíteni.

Szívinfarktus esetén az EKG ST-szakasz elváltozást, a T-hullám inverzióját mutatja, illetve kóros Q-hullám jelenléte is jelen lehet, ami megerősíti a szívizom nekrózisát. Az elektrokardiogram segít diagnosztizálni a szívizom halálának helyét (pl. laterális, apikális, inferior miokardiális infarktus).

Néha szívinfarktus alakulhat ki a normál EKG hátterében.

Szívinfarktus során az általános vérvizsgálat nem specifikus változásai lehetnek: az első 3-7 napban a leukociták számának növekedése figyelhető meg a neutrofilek miatt, és a megnövekedett ESR 1-2 hétig fennmaradhat.

A myoglobin a szívizom nekrózis érzékeny markere, bár nem specifikus.

Szívinfarktus esetén specifikus markereket határoznak meg a vérszérumban:

• CPK (kreatin-foszfokináz) - ennek az enzimnek a 2-3-szoros növekedése figyelhető meg, ha izomszövet károsodik (ezt mindig emlékezni kell).
• Az MV-CPK (MV izoenzim CPK) egy specifikusabb mutató. Ezt a mutatót idővel, bizonyos idő elteltével meg kell határozni; ha ez a mutató 4 óra elteltével (és még inkább 24 óra elteltével) növekszik, ez megerősíti a miokardiális infarktus jelenlétét.
• A troponinok kontraktilis fehérjék. A troponin I megjelenése a szívizomsejtek nekrózisát jelzi, ezért ez az egyik legspecifikusabb és legkorábbi mutató, már a szívinfarktus kezdetétől számított első 6 órában meghatározható. A troponin T a szívsejtek elpusztulásakor is megjelenik, de ez a mutató egy kicsit később meghatározható a vérben.

Az echokardiográfia csak akkor indikatív, ha a szívizom károsodásának területe jelentős, akkor lehetséges az érintett terület kontraktilitásának megsértése.

Szívinfarktus kezelése

A szívinfarktus kezelése egy sor intézkedést foglal magában, amelyek időszerűsége nagymértékben meghatározza a betegség kimenetelét.

A szívinfarktus kezelésének első és fő szakasza az erőteljes fájdalomcsillapítás. Erre a célra nitroglicerint (belsőleg), morfint és promedolt írnak fel.

Ha ezeknek a gyógyszereknek a hatása jelentéktelen, akkor intravénás nitroglicerint és béta-blokkolókat (metoprolol) írnak fel. A neuroleptanalgéziát fájdalomcsillapításra is használják (a fentanilt droperidollal együtt alkalmazzák).

Szükséges a páciens testének oxigénnel való telítése. Ebből a célból oxigént írnak elő maszkon keresztül.

A vérlemezkék felhalmozódásának csökkentése érdekében acetilszalicilsavat írnak fel.

Ha a nekrózis zóna mérete jelentős, amit kóros Q-hullám jelenléte igazol az EKG-n, akkor trombolitikus terápia szükséges, amelynek célja a vérrög feloldása. Minél hamarabb kezdik meg a trombolitikus kezelést a szívinfarktus kezdetétől, annál nagyobb a beteg túlélési esélye. Optimális, ha ennek a gyógyszercsoportnak a beadását a szívinfarktus kezdete után egy órával (de legkésőbb a betegség kezdetétől számított 12 órán belül) kezdik meg. A trombolitikus terápiaként használt fő gyógyszerek a sztreptokináz, altepláz, urokináz.

A szívinfarktus szövődményei

A szívinfarktus szövődményei mind a korai, mind a késői stádiumban előfordulhatnak.

• A kardiogén sokk kiterjedt szívinfarktus hátterében fordul elő a perctérfogat éles csökkenése következtében. A szívinfarktusban szenvedő betegek 5-20% -ánál figyelhető meg. Kockázati tényezők közé tartozik: időskor, diabetes mellitus, visszatérő szívinfarktus. A kardiogén sokk mortalitása a betegek 50-90% -a között mozog.
• Akut szívelégtelenség - leggyakrabban tüdőödéma formájában alakul ki (folyadék felhalmozódása a tüdő üregében, ami miatt a tüdő nem tudja ellátni funkcióját, ami halált okoz).
• A szívizom szabad falának megrepedése kiterjedt miokardiális infarktus és artériás magas vérnyomás hátterében fordul elő. A szívizom falának megrepedése a pulzus hirtelen megszűnésével, vérnyomáseséssel és eszméletvesztéssel nyilvánul meg. Általában ez a szövődmény halálhoz vezet.
• A mitrális billentyű elégtelensége a betegek közel felénél figyelhető meg, a legtöbb esetben annak súlyossága jelentéktelen.
• A ritmus- és vezetési zavarok blokádok, bradycardia (a szívfrekvencia csökkenése 60 ütés/perc alá), extrasystoles (rendkívüli szívösszehúzódások), pitvar- és kamrafibrilláció (különböző izomrostok ellenőrizetlen összehúzódása) formájában nyilvánulnak meg.
• Thromboembolia - tüdőembólia esetén a lábak vénáiból vérrögök jönnek létre, és a nagy kör artériáinak (például az agy) tromboembóliája a bal kamrából érkező vérrögök miatt alakul ki.
• A pericarditis a szív savós membránjának (pericardialis tasak) gyulladása. A betegek 6-11% -ánál figyelhető meg. Ez a szövődmény a szívinfarktus kezdetétől számított 2-4 napon belül alakul ki.
• A posztinfarktus szindróma (Dressler-szindróma) a szívinfarktus kezdete után 2-11 héttel fordul elő a betegek 1-3%-ánál. Infarktus utáni szindróma esetén pericarditis, pneumonitis és mellhártyagyulladás alakul ki.

Előrejelzés

A szívinfarktus eseteinek körülbelül 30%-a halállal végződik az előfordulás pillanatától számított első órán belül. 13-28%-uk a kórházi kezelést követő 28 napon belül meghal. A betegek 4-10%-a a szívinfarktus utáni első éven belül meghal.

Ha a lehető leggyorsabban elvégzi a trombusoldó kezelést, és helyreállítja a normális véráramlást a koszorúereken keresztül, jelentősen megnőnek a betegek esélyei.

Manapság egyre többen panaszkodnak rossz szívbetegségre. Ha a sürgősségi segítséget nem nyújtják időben, a következmények nagyon szomorúak lehetnek. Motorunk legveszélyesebb állapota az akut szívinfarktus. Milyen betegség ez, hogyan lehet leküzdeni és minőségi kezelést biztosítani?

A betegség leírása és okai

Oroszországban évente több tízezer ember hal meg szívinfarktusban, egészen pontosan 65 000. Sokan rokkanttá válnak. Ez a betegség nem kíméli senkit, sem az időseket, sem a fiatalokat. Az egész lényeg a szívizom, amit szívizomnak neveznek.

A vérrög elzárja a koszorúeret, és a szívsejtek pusztulni kezdenek

A vér a koszorúereken keresztül áramlik ehhez az izomhoz. A vérrög elzárhatja az azt ellátó artériák egyikét. Kiderült, hogy a szívnek ez a része oxigén nélkül marad. Ebben az állapotban a szívizomsejtek körülbelül harminc percig tarthatnak, majd elhalnak. Ez a szívroham közvetlen oka - a koszorúér-keringés leállása. Ezt azonban nem csak vérrög okozhatja. Általánosságban elmondható, hogy az edényekben kialakuló helyzet okai a következők szerint írhatók le:

1. Érelmeszesedés. Ebben az esetben vérrög képződik. Ha nem zavarja a kialakulását, nagyon gyorsan nő, és végül elzárja az artériát. A fenti folyamat bekövetkezik, ami ilyen szörnyű betegséget okoz;
2. Embólia. Mint tudják, ez egy olyan folyamat, amelyben a vér vagy a nyirok olyan részecskéket tartalmaz, amelyeknek nem szabad normális állapotban lenniük. Ez a helyi vérellátás megzavarásához vezet. Ha az embólia az akut szívinfarktus oka, akkor leggyakrabban zsírembólia, amelyben zsírcseppek kerülnek a véráramba. Ez számos csonttöréssel történik;
3. A szíverek görcse. Ez azt jelenti, hogy a koszorúerek lumenje élesen és hirtelen szűkül. Bár ez a folyamat átmeneti, a következmények a legkellemetlenebbek lehetnek;
4. Sebészeti beavatkozások, nevezetesen az ér teljes keresztirányú disszekciója vagy lekötése;

Ezenkívül a fenti okokat befolyásoló tényezők, és ennek megfelelően az általunk tárgyalt betegség akut lefolyásának előfordulása a következőképpen írhatók le:

1. A cukorbetegség veszélyes betegség, ezért kezelését nem szabad a véletlenre bízni.
2. Dohányzó.
3. Feszültség.
4. Magas vérnyomás.
5. Életkor (a szívinfarktus leggyakoribb előfordulása nőknél 50 év után, férfiaknál 40 év után).
6. Elhízottság.
7. Örökletes hajlam.
8. Alacsony fizikai aktivitás.
9. Már szívinfarktuson esett át.
10. Szív-és érrendszeri betegségek.
11. Alkohollal való visszaélés.
12. Megnövekedett trigliceridek mennyisége a vérben.

Még a betegség súlyosbodása előtt segíthet a szívén, csak változtatnia kell az életén.

A betegség jelei

A meglehetősen kifejezett tünetek segítenek meghatározni a szívroham előfordulását. A legfontosabb az, hogy időben felismerjük őket, és megtegyük a szükséges intézkedéseket.

Ennek a betegségnek egyértelmű jele van, amely nagyon gyakran előfordul - a szegycsont mögött lokalizált fájdalom. Egyesek számára azonban előfordulhat, hogy ez a tulajdonság nem fejeződik ki erősen, a cukorbetegeknél pedig egyáltalán nem. Ezenkívül fájdalmas érzések érezhetők a hasban, a karban, a nyakban, a lapockákban stb. De sok esetben a fájdalom égető és szorító lesz. Az ember úgy érezheti, mintha forró téglát helyeztek volna a mellkasára. Ez az állapot legalább tizenöt percig tart. Ez több órán keresztül is folytatódhat. Ha a szívroham az egész bal kamrát érinti, akkor a fájdalom általában szétterjed, amit besugárzásnak neveznek.

Egy másik jelentős tünet, amely szintén jellemző a szívinfarktusra, a légszomj. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szív összehúzódási képessége csökken. Ha a légszomjat köhögés kíséri, ez azt jelzi, hogy a pulmonalis keringés üteme lelassul. Ebben az esetben a bal kamra jelentős részének nekrózisa következik be. Még tüdőödéma és sokk is előfordulhat annak következtében, hogy az érintett szívizom térfogata meglehetősen nagy.

A szívinfarktust kísérő további jellemzők a gyengeség, az erős izzadás, vagyis a túlzott izzadás és a szívműködés megszakadása. Egyes esetekben váratlan szívmegállás fordulhat elő. Érdemes odafigyelni a gyengeségre és az autonóm reakciókra, amelyek szintén segítenek felismerni ezt a betegséget

Ez nem jelenti azt, hogy a fenti tünetek együtt és minden embernél jelentkeznek. Fontos figyelembe venni az egyéni jellemzőket és azt a tényt, hogy egyes jelek nem nyilvánulnak meg. A tünetek felismerése fontos segítség azok kezelésében.

A betegség osztályozása

Az akut miokardiális infarktus kialakulása négy szakaszra osztható:

1. A legélesebb kifejezés. Ezt másként sebzési fázisnak nevezik. 2-24 óráig tart. Ebben az időszakban kialakul a szívizom elhalásának folyamata az érintett területen. Sajnos ebben az időszakban a legtöbb ember meghal, ezért a sürgősségi ellátás ebben a pillanatban különösen fontos.
2. Akut fázis. Időtartama legfeljebb 10 nap, a betegség kezdetétől számítva. Ezt az időszakot a szívroham területén fellépő gyulladás jellemzi. Ez azt jelenti, hogy a testhőmérséklet emelkedni fog. A gyulladásos terület megduzzad, és nyomást gyakorol a szívizom egészséges területeire, rontva a vérellátást.
3. A szubakut fázis, amelyben a heg kialakul. Tíz naptól 4-8 hétig tart.
4. A hegesedés fázisa, amely 6 hónapig tart. Ezt a szakaszt krónikusnak is nevezik.

Szívinfarktus esetén a nekrózis, vagyis maga a betegség a következő helyeken lokalizálódik:

• bal kamra;
• jobb kamra;
• a szív csúcsa;
• interventricularis septum;
• egyéb kombinált lokalizáció.

Méret alapján az infarktus nagy- és kisfokálisra osztható.

A betegség diagnózisa

Az akut szívinfarktus többféleképpen diagnosztizálható:

1. EKG. Ez a fő, objektív módszer. Ennek köszönhetően meg lehet határozni, hol sérült a szívizom.
2. Szívjelzők. Ezek olyan enzimek, amelyek szívrohamot okozó károsodás esetén a szívizomsejtekből szabadulnak fel. Ezen markerek növekedése figyelhető meg egy nappal a támadás után. A kezelés azonban magában foglalja a sürgősségi ellátást is, amelyet azonnal biztosítani kell. Ezt kell tennie, és egy napon belül a szívmarkerek segítenek a pontos diagnózis felállításában.
3. Angiográfia. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha nehézségek merülnek fel a diagnózis során, valamint amikor endovaszkuláris műtéttel helyreállítható a véráramlás. Az angiográfia lényege, hogy katétert helyeznek be a koszorúérbe. Egy speciális anyagot fecskendeznek be rajta, amely lehetővé teszi a fluoroszkópia valós időben történő elvégzését. Így a betegség érthetőbbé válik.

Mit kell tenni?

Egy olyan betegség kezelése, mint az akut szívinfarktus, nagyon felelősségteljes vállalkozás. Nem hiába használtuk az esemény szót, hiszen a sürgősségi ellátás több alapelv betartását is magában foglalja. Természetesen ezek ismerete fontos, de ennek ellenére csak az egészségügyi személyzet tud igazán szakképzett segítséget nyújtani. Kiderült, hogy először mentőt kell hívni. Telefonon el kell mondania nekik, hogy mi történik a pácienssel, és fel kell sorolnia a tüneteket. Az érintett személy állapotát részletesen ismertetni kell az egészségügyi személyzettel, amikor megérkezik. Ezután már rajtuk múlik.

Összességében a kezelés alapelvei több pontra oszthatók:

1. Érzéstelenítés. Erre a folyamatra azért van szükség, mert a fájdalomimpulzus hatására erős katekolaminok képződnek. Összenyomják a szív ereit. Fájdalomcsillapításra kétféle fájdalomcsillapítót használnak - narkotikus és nem kábító hatású. A morfiumot gyakran használják. Használata azonban kezdettől fogva hibás lehet, mivel légúti rendellenességek léphetnek fel. Ezért a gyógyszer alkalmazása előtt gyakran adnak nitroglicerint, amely enyhítheti a fájdalmat. A nitroglicerin csak alacsony, 90-60 vagy alacsonyabb vérnyomás esetén ellenjavallt. Van lehetőség az analgin használatára. Ha nem segít, fájdalomcsillapításra morfiumot használnak, amelyet kis adagokban intravénásan adnak be. Akut szívinfarktus esetén fájdalomcsillapító kezelésre van szükség, amelyet az első napon alkalmaznak. Az ebben az irányban nyújtott magas színvonalú segítség gyengíti a betegséget.
2. Felépülés. A sürgősségi ellátás a koszorúerek átjárhatóságának helyreállítását is jelenti. Ehhez használjon olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a véralvadást. 3-6 óra elteltével a kezelés megkezdése óta trombolitikus szerek, például altepláz, sztreptokináz stb. A trombózis jövőbeni újbóli kialakulásának megelőzése érdekében antikoagulánsokat kell alkalmazni: fragmin, heparin, fraxiparin. A thrombocyta-aggregációt gátló szerek ugyanahhoz a célhoz járulnak hozzá: clopidogrel, aszpirin, Plavix.

Fontos megjegyezni, hogy a mentő megérkezéséig a beteg élete a közelben tartózkodók kezében van, így a sürgősségi ellátás minden eddiginél fontosabb. A beteget le kell tenni, de ha ő ezt nem akarja, akkor ne erőltesse, hiszen az ilyenek sokszor a számukra legoptimálisabb testhelyzetet keresik. Ha nincs ellenjavallat, nitroglicerint kell adni a nyelv alá. Ha a fájdalom továbbra is fennáll, 5 percenként alkalmazható.

A legfontosabb dolog a fájdalomcsillapítás. Mielőtt bármilyen ilyen gyógyszert használna, még az analgint is, meg kell kérdeznie, hogy a beteg tolerálja-e őket.

A nyugtatók segítenek fokozni a fájdalomcsillapítók hatását. Ezenkívül gyakran, lehetőleg ötpercenként meg kell mérnie a vérnyomását és a pulzusát. Ahogy már mondtuk, alacsony vérnyomás esetén a nitroglicerint ki kell hagyni. Ha a pulzus 60 ütés/perc, akkor 25 mg atenolol adható. Ez az aritmia megelőzése érdekében történik.

A kezelés magában foglalhat olyan sebészeti módszereket is, amelyek bizonyos mértékig segítenek a betegség leküzdésében. Ha a műtétet vészhelyzetben végzik, akkor a legtöbb esetben a véráramlás helyreállítása érdekében történik. Sztentezést alkalmaznak. Ez azt jelenti, hogy a trombózis által érintett területre fémszerkezetet helyeznek. Kitágul, ezáltal az edény kitágul. Ma ez a módszer gyakran magában foglalja a sürgősségi ellátást. Tervezett beavatkozás esetén a nekrózis területének csökkentése a cél. A tervezett műtétek közé tartozik a koszorúér bypass beültetés. Ezzel a módszerrel tovább csökken az akut szívroham kiújulásának kockázata.

Ha minden szükséges intézkedést megtett, ez nem jelenti azt, hogy a kezelés itt megáll. A betegnek élete során hipolipidémiás és vérlemezke-gátló szereket kell alkalmaznia, például atorvostatint, szimvosztatint stb. Ez azért fontos, hogy a betegségnek a lehető legkevesebb esélye legyen a visszatérésre. Az akut szívinfarktus első napja a legfontosabb, ezért résen kell lenni, hogy szükség esetén sürgősségi orvosi ellátásban részesüljön. Ezért ebben az időben az egészségügyi személyzetnek többszöri vizsgálatot kell végeznie, meg kell mérnie a vérnyomást, a pulzust, a pulzusszámot stb. Emellett nagyon fontos a táplálkozás. Az első napokban a beteg étrendje nem tartalmazhat füstölt ételeket, savanyúságokat, alkoholt vagy zsíros húsokat. Legjobb gyümölcsöt, zöldséget és pürét fogyasztani belőlük.

Annak érdekében, hogy a kezelés és a gyógyulás a leghatékonyabb legyen, néha fizikoterápiát írnak elő. Jól segít a betegség enyhítésében. Erre a célra egy speciális gyakorlatsor kerül kiválasztásra, amelyet csak oktató felügyelete mellett lehet végrehajtani. Figyelni fogja, hogyan reagál a szív az ilyen stresszre. Általában a komplexum gyaloglást, légzőgyakorlatokat, kargyakorlatokat és gyakorlatokat tartalmaz a medencében. Miután a beteget kiengedték a kórházból, valószínűleg azt tanácsolják neki, hogy folytassa ugyanazt a tevékenységet. Ha bármilyen újítást szeretne megvalósítani, feltétlenül beszélje meg orvosával.

Edzés közben gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségét, hogy a súlyosbodás esetén időben segítséget nyújtson.

A fent leírtakat nagyon fontos tudni. Ez segít felkészülni, ha valaki a közelben rohamot kap. A tünetek segítenek megérteni, hogy milyen betegség alakul ki közvetlenül a szeme előtt, és a megfelelő sürgősségi ellátás ebben a pillanatban megmenti az ember életét. A helyesen kiválasztott kezelés meghosszabbítja és csökkenti a szövődmények kockázatát. Fontos megjegyezni, hogy mindenki csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, ha egészséges életmódot folytat.

Egy szív, amely valaha is szenvedett súlyos ischaemiától, soha nem lesz a régi. Ha a kórelőzményében legalább egy koszorúér-roham szerepel, gondosan figyelemmel kell kísérnie állapotát. Az egyszerű ajánlások betartásával jelentősen csökkentheti a súlyos szövődmények kockázatát.

Szívinfarktus: akut időszak és kóros elváltozások kialakulása

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása az ischaemia különböző formáit azonosítja, a betegség elnevezései a lézió súlyosságától függően eltérőek lehetnek, a stabil anginától a szívizom nekrózisának rohamáig. A patológia EKG-val történő meghatározása az ischaemia fejlődési stádiumától függ. A szívizom nekrotikus folyamatát sokkal nehezebb meghatározni, mint az elülső fal károsodását, mivel az elektrokardiogramon nem mindig látható.

Az akut miokardiális infarktus szívelégtelenségben és más jellegzetes tünetekben nyilvánul meg, számos szövődménnyel jár, és életveszélyt jelent.

A szívizom nekrózis kialakulásának következő szakaszai különböztethetők meg:

• Az izomrostok károsodása. A koszorúereken keresztüli normális véráramlás megzavarása miatt tartós ischaemia lép fel. Az oxigénhiány negatívan befolyásolja a kardiomiociták állapotát, az érintett területen elkezdenek összeomlani. A még élő rostok reagálnak az ischaemiára, és fájdalom lép fel. A szakasz több órától 2-3 napig tart.
• A klinikai tünetek akut megnyilvánulásának időszaka. Az ischaemia súlyosságától függően különböző területeken nekrózis vagy enyhe szövetkárosodás léphet fel.

Figyelem! A gyakorlott orvos olyan jellegzetes jelek alapján képes diagnózist felállítani, mint: égő és nyomó fájdalom a szegycsont mögött, halálfélelem, szédülés.

Két héten belül a gyulladás fókusza továbbra is kialakul. Az EKG megfejtése segít a kóros Q hullám kimutatásában, a nekrotikus terület perifériáján ischaemiás zóna képződik.

Az akut miokardiális infarktus vitathatatlanul vezető szerepet tölt be a halálozás szerkezetében világszerte

• AMI szubakut stádiumban. Megtörténik az izomszövet végső stabilizálása. A nekrózis területe tisztábbá válik, és a sérült területek helyreállnak. Nehéz pontosan megmondani, meddig tart ez a szakasz. Általában legfeljebb 3 hónapig tart, súlyos esetekben legfeljebb 1 évig.
• Heg szakasz. A legakutabb időszak jelei teljesen eltűnnek, a személyt gyakorlatilag nem zavarja a mellkasi fájdalom, a szédülés és a gyengeség. Az adaptív mechanizmusok magukban foglalják rostos szövet képződését az érintett elváltozás helyén. Az egészséges területek hipertrófiát okoznak, és megpróbálják kompenzálni a szív működési területének csökkenését.

Ha olyan jelentést nyújtottak be, amely ischaemiás rohamot írt le, résen kell lennie.

Fontos! A koszorúér-betegség enyhe megnyilvánulásai megfelelő kezelés hiányában idővel súlyosabb formákká fejlődhetnek.

Veszélyes szövődmény a bal kamrai elégtelenség, amelyet kardiogén sokk követ.

Szívinfarktus: okok és diagnózis

A szívroham spontán előfordulása meglehetősen gyakori. Egy személy normális tevékenységet folytathat, amíg egy égető mellkasi fájdalom meg nem lepi. Az orvosok ezt a betegséget polietiológiai betegségek közé sorolják, és azt állítják, hogy az AMI csak akkor fordul elő, ha vannak hajlamosító tényezők.

Az akut miokardiális infarktus leggyakoribb oka az érelmeszesedés

Az ischaemia oka a koszorúerek elzáródása:

• vérrögképződés koszorúér-trombózis miatt;
• ateroszklerotikus plakk.

Az IHD etiológiája a következő feltételekkel járhat:

• magas vérkoleszterinszint (összefüggést állapítottak meg az érelmeszesedéssel);
• endokrin patológiák;
• vérpatológiák (hiperkoaguláció, trombózis);
• artériás magas vérnyomás;
• rossz szokások;
• idős kor és a keringési rendszer egyidejű betegségeinek jelenléte.

Az AMI diagnózisa szükségszerűen magában foglalja az elektrokardiogramot, amely segít azonosítani a patológiás rendellenességeket. A neutrofil leukocitózis kimutatására vérvizsgálatot végeznek. A szívinfarktus, annak akut formája további diagnózisa a nekrózis biokémiai markereinek (CPK-MB, tropinin, mioglobin) vérben történő azonosításával történik.

Hogyan jelenik meg a szívizom nekrózisa az EKG-n?

A betegség megnyilvánulása az elektrokardiogramon a lézió helyétől, méretétől és a nekrotikus folyamat súlyosságától függően változhat. A betegség legtöbb formájára viszont vannak közös tünetek.

„Q-infarktus” - kóros Q-hullám, néha kamrai QS komplex kialakulásával (általában nagy fokális transzmurális szívinfarktus)

A nekrotikus szívbetegséggel járó EKG-nak számos jellemzője van:

• károsodási szakaszban: az S-T szegmens az izolin fölé emelkedik, az R hullám amplitúdója csökkent, a kóros Q hullám jelenléte a nekrózis kialakulásától függ, ebben a szakaszban hiányozhat;
• a legakutabb szakaszt a következők jellemzik: az S-T szegmens enyhe csökkenése, patológiás Q hullám megjelenése, negatív T hullám;
• a betegség kialakulásának harmadik szakasza két részre oszlik: először is, az EKG negatív T-hullámot mutat nagy amplitúdóval, a gyógyulás előrehaladtával csökken és az izolinig emelkedik;
• A hegesedés szakaszában az elektrokardiogram normál megjelenése helyreáll, a Q hullám eltűnhet, az S-T szegmens visszatér az izolinba, és a T hullám pozitív lesz.

A normális szívműködés helyreállítása AMI után egyéni. Egyeseknél a betegség jelei nagyon gyorsan eltűnnek, az anamnézisben való jelenléte EKG-val szinte lehetetlen megállapítani, másoknál a kóros Q hullám hosszú ideig fennmaradhat.

Milyen jellemzői vannak a nem Q-infarktusnak?

A kis gócú elváltozások könnyebben tolerálhatók, mint a betegség nagy gócú formái. A betegség nem-Q formájára jellemző klinikai tünetek kevésbé kifejezettek. Előfordulhat enyhe mellkasi fájdalom, amely anginás rohamhoz hasonlít.

„nem Q-infarktus” – nem kíséri Q-hullám megjelenése, amely negatív T-hullámokban nyilvánul meg (általában kis fokális szívinfarktus)

Fontos! Az ilyen típusú betegségeknél kóros Q-hullám nélküli elektrokardiogramot figyelnek meg.

Néhány ember, aki a szívizom nekrózisának kis fokális formáját tapasztalta, csak rutinvizsgálat, például orvosi vizsgálat során szerez tudomást a kóros elváltozások jelenlétéről. Figyelni kell a T-hullámra, amely a betegség ezen formájában nagyon megváltozik, kettős púpos vagy szaggatott lesz.

Akut koszorúér-infarktus

Mivel az ischaemia tünetei jelentősen változhatnak, vannak olyan esetek, amikor a szívizom nekrózisát összetévesztik az angina pectorisszal.

A koszorúér-szindróma kezelésének megkezdése előtt ajánlott elektrokardiogramot készíteni, amely segít meghatározni a betegség típusát:

• Fűszeres . A véredény elzáródása trombus vagy atheroscleroticus plakk hatására következik be, ami ischaemiát és a szívizom transzmurális károsodását okozza.
• AMI S-T szegmens eleváció nélkül. Az ilyen típusú EKG-t a nekrotikus folyamat kezdeti szakaszában figyelik meg. Kis fokális változások rögzítésekor az S-T szegmens a szokásos szinten van, és a kóros Q hullám leggyakrabban hiányzik. A különbség az anginától a nekrózis markerek jelenléte.

A szívinfarktus tipikus eseteit rendkívül intenzív fájdalom jellemzi, amely a mellkasban lokalizálódik, és a bal vállba, nyakba, fogakba, fülbe, kulcscsontba, alsó állkapocsba sugárzik.

Fontos! A kórházba történő felvételkor a betegnek általában a „koszorúér-szindróma” általános diagnózisát adják, amely az elektrokardiogramon az S-T szegmens emelkedésével vagy anélkül lehet.

A kardiológus vizsgálata és a panaszok összegyűjtése után további vizsgálatot végeznek, amely segít megkülönböztetni az instabil anginát és a szívizom nekrózisát.

Szívinfarktus: hogyan nyújtsunk sürgősségi ellátást

Ha szívrohamra gyanakszik, mentőt kell hívnia. Az öngyógyítás visszafordíthatatlan súlyos következményekhez vezethet.

Fontos! „Ha korábban éles fájdalmat tapasztalt a mellkasában, ez tele van a nekrózis fókuszának növekedésével. A betegség kezelésének további sikere az elsősegélynyújtás helyességétől függ.”

Amíg az egészségügyi dolgozók a beteghez utaznak, a műveletek algoritmusa a következő:

• a betegnek teljesen ellazulnia kell, ehhez célszerű vízszintes helyzetet felvenni, meglazítani a szűk ruhákat, kinyitni az ablakot, nyugodt környezetet teremteni a szobában;
• megpróbálhatja megállítani a támadást, ez enyhén csökkentheti a koszorúerek görcsét;
• az orvos előtti ellátás nem jelent speciális gyógyszereket (trombolitikumok, véralvadásgátlók), azokat kórházi körülmények között, orvosi felügyelet mellett kell bevenni, ilyen gyógyszerek önálló beadása a betegnek nagyon kockázatos;

Az érelmeszesedés további fejlődésének lassítása érdekében fontos megakadályozni a zsíros plakkok képződését az erekben. Ebből a célból a statin csoportból származó gyógyszereket írnak fel.

• szívmegállás gyanúja esetén azonnal el kell kezdeni a beteg közvetett masszázsát, amely 30 mellkaskompresszió formájában történik; néha mesterséges lélegeztetésre lehet szükség.

Az AMI rohamát csak kábító fájdalomcsillapítók szabályozzák teljes mértékben. A betegség visszaesésének megelőzése érdekében kórházi körülmények között specifikus terápia írható elő, amely olyan gyógyszereket foglal magában, amelyek csökkenthetik a szív terhelését és megvédik az izomszövetet az ischaemia megnyilvánulásaitól.

Az akut miokardiális infarktus szövődményei

Még akkor is, ha az elektrokardiogram nem mutatja a nekrózis jeleit, és Ön kielégítően érzi magát, rendszeresen meg kell vizsgálni a veszélyes szövődmények kizárása érdekében.

Az AMI a következő súlyos következményeket okozhatja:

• szív elégtelenség;
• az azonnali szövődmény a kardiogén sokk;
• (szívelégtelenség következményeként);
• Dressler-szindróma (a szívizom autoimmun károsodása);
• ritmus- és vezetőképesség-változások (ritmuszavarok, blokádok).

A szövődmények gyakran már a szívinfarktus első óráiban és napjaiban jelentkeznek, megnehezítve annak lefolyását.

A huszonegyedik század orvostudománya nem áll meg, gondosan tanulmányozza az egyes szívbetegek problémáit. A betegség súlyos következményeinek kiküszöbölése érdekében számos gyógyszer létezik, amelyek segítenek csökkenteni a szív terhelését, helyreállítani az érrendszeri tónust és megvédeni a szöveteket az ischaemia kialakulásától. A betegség kezdeti szakaszában nyújtott megfelelő elsősegély és az orvosok ajánlásainak gondos betartása segít csökkenteni a szövődmények kockázatát.

Az akut miokardiális infarktus jelei

Azok az emberek, akik először szenvedtek a szívizom nekrózisától, sokáig emlékeznek a megnyilvánulásaira. Egyes esetekben a tünetek kissé homályosak lehetnek, az egyidejű patológiák jelenlététől vagy a betegség kis fokális formája esetén.

Figyelem! Ha cukorbetegségben szenved, nehéz lehet megérteni, mi történik valójában a szívével. A szövetek érzékenysége csökken, ezért egyesek nyugodtan tolerálják a betegséget „lábon”.

Valójában utolérte Önt ennek a súlyos betegségnek a támadása, ha:

• A legakutabb stádium jele a szegycsont mögötti, égető, nyomó jellegű fájdalom, amely a bal karba, lapockaba, nyakba, állkapocsba sugárzik. Emésztési zavarok, hasi görcsök és a végtagok zsibbadása kísérheti.

A beteg szívizominfarktus alatti panaszai a betegség formájától (tipikus vagy atipikus) és a szívizom károsodásának mértékétől függenek.

• Az ischaemia jellegzetes jelei: szédülés, rossz közérzet, légszomj, gyors fáradtság. Hideg verejték jelenik meg, és a támadás során a személy teljesen képtelen a szokásos tevékenységekhez.
• Ugrál (eshet vagy emelkedhet kritikus értékekre), a pulzus felgyorsul, és erős szorongás alakul ki állapota és élete miatt. Néha a testhőmérséklet emelkedik, és a test mérgezésének jelei jelennek meg az elhalt szövet részecskéivel.

A betegség klinikai változata (hasi, asztmás, collaptoid, aritmiás stb.) számít. A betegség formájától függően hányinger vagy köhögés léphet fel, ami további nehézségeket okoz a betegség diagnosztizálásában.

Figyelem! Előfordult már olyan eset is, amikor gyomor-bélrendszeri vagy tüdőpatológia gyanújával került kórházba a beteg, de csak alapos vizsgálat után derült ki a szívizom nekrózis jele.

Ha a diagnózist nem állítják fel időben, súlyos szindrómák léphetnek fel, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére.

Akut miokardiális infarktus kezelése

A koszorúér-betegségre jellemző tünetegyüttes nem utal olyan állapotokra, amelyek „maguktól elmúlnak”. A szegycsont mögötti nyomasztó fájdalom eltűnése nem jelenti a teljes gyógyulást. A nekrózis kis fókusza is súlyosan befolyásolhatja a szív működését.

A szívinfarktus terápiája az aritmiák, a szívelégtelenség és a kardiogén sokk megelőzésére és megszüntetésére irányul.

A betegség kezdeti szakaszában nagyon súlyos fájdalom jelentkezik, amely intenzív ellátást igényel:

• nitroglicerin standard 0,4 mg-os dózisban (a hatás sebességének fokozása érdekében ajánlatos a nyelv alá helyezni, legfeljebb 3 tablettát használhat);
• béta-blokkolók, amelyek küzdenek az ischaemia ellen, és segítenek megvédeni a szív területeit a haláltól (a standard gyógyszerek a metoprolol és az atenolol);
• súlyos esetekben, amikor jelentős nekrotikus folyamat lép fel, kábító fájdalomcsillapítókat, például morfint adnak be intravénásan.

A szívinfarktus elsősorban szövődményei miatt veszélyes. A sérült szövet helyreállítása és a beteg szív terhelésének csökkentése érdekében a kardiológus speciális terápiát választ.

A súlyos szívinfarktus kezelésére szolgáló gyógyszereket folyamatosan szedik, és nem csak az akut időszakban; a visszaesés megelőzése érdekében a következőket írják elő:

• Trombolitikumok (sztreptokináz, urokináz). A betegség patogenezise leggyakrabban abban rejlik, hogy megzavarja a véráramlást a koszorúereken keresztül, amelyeket a vérrög elzár.
• Bétablokkolók. Csökkentse az oxigénigényt, csökkentse a szívizom terhelését. Gyakran használják az artériás magas vérnyomás gyógyszeres terápiájában. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek csökkenthetik a vérnyomást.

A fájdalomcsillapítást kábító fájdalomcsillapítók kombinációjával végzik

• Véralvadásgátlók és vérlemezke-gátló szerek. A kezelés standardjai közé tartoznak a vérhígító gyógyszerek. Ma a legnépszerűbb az acetilszalicilsav. Ellenjavallt gyomorhurut és bronchiális asztma esetén.
• Nitrátok. A nitroglicerin alkalmazása a roham első perceiben célszerű, jótékony hatása a szívizomsejtek ischaemiával szembeni védelmére bizonyított. Használata csökkenti a szövődmények kockázatát, beleértve a kardiogén sokkot is.

Ha betartja az összes klinikai ajánlást, sok veszélyes szövődményt elkerülhet. Az AMI története sebezhetőbbé teszi az embert. Még kisebb fizikai aktivitás is visszatérő rohamhoz vezethet. Az élet megkönnyítése érdekében a kardiológiai szakemberek algoritmust adtak a páciens állapotának javítására.

Ahhoz, hogy az életed a szívinfarktus után is ugyanolyan legyen, gyökeresen meg kell változtatnod az életmódodat. Az AMI megfelelően kiválasztott gyógyszeres terápia nem minden. Az egészségtelen ételek, a nehéz fizikai munka, a krónikus stressz és az egyidejű betegségek jelenléte negatívan befolyásolhatja a szervezet gyógyulását. Az orvosok világszerte klinikai ajánlásokat dolgoztak ki a páciens állapotának javítására.

A szívinfarktus megelőzésének szükséges feltételei az egészséges és aktív életmód fenntartása, az alkoholfogyasztás és a dohányzás elhagyása, valamint a kiegyensúlyozott táplálkozás.

Az akut miokardiális infarktus csak megfelelő táplálkozást igényel:

• alacsony koleszterintartalmú élelmiszerek;
• friss gyümölcsök, zöldségek, bogyók, amelyek nagy mennyiségű vitamin segítségével elősegítik a szívrostok regenerálódását;
• speciális étrendre van szükség, amely magában foglalja a gyorsételek, chipsek, kekszet stb. kizárását az étrendből;
• alkohol- és kávéfogyasztás megtagadása.

Ha az ember gyakran szorítja a szívét, kisebb fizikai megerőltetés után légszomjat tapasztal, végtagjai elzsibbadnak, vérnyomása ingadozik - ez vészharangot jelenthet a betegség progressziójában.

Az akut miokardiális infarktus megelőzése megköveteli, hogy gondosan figyelemmel kísérje saját egészségét, amely magában foglalja:

• megszabadulni a rossz szokásoktól (a nikotin negatívan befolyásolja az ereket és a szívet, a kávé növeli az oxigénigényt);
• mérsékelt fizikai aktivitás (a friss levegőn való séta kiváló választás);
• stressz hiánya, relaxációs módszerek képzése;
• a súly normál határokon belüli tartása;
• a vérnyomás és a pulzus időszakos mérése.

Könnyebb elkerülni az AMI-t, mint élete hátralévő részét a kezelésével tölteni. A rendszeres fizikai aktivitáshoz szokott, egészséges ételeket fogyasztó és pozitív életszemléletű emberek körében a szívkoszorúér-betegség sokkal ritkábban fordul elő.

Akut szívinfarktus, hogyan zajlik a rehabilitáció?

A betegség kialakulása és a betegek rehabilitációja minden egyes esetben eltérően történhet. Vannak, akik ischaemiában szenvednek, ami nagyon veszélyes, és ugyanakkor nyugodtan folytatják a szokásos tevékenységeket. Más betegek a betegség után kénytelenek kerülni a felesleges stresszt, egyesek még rokkantságra is jelentkeznek. A megfelelő edzés segít gyorsabban felépülni.

Az akut miokardiális infarktus utáni tornaterápia magában foglalja:

• mérsékelt dinamikus terhelések (futás, korcsolyázás vagy görkorcsolya, kerékpározás, úszás);
• légzőgyakorlatok (például Strelnikova gyakorlatok sorozata);
• indiai jóga.

De a nagy terhelésű statikus gyakorlatok szigorúan ellenjavalltok a magok számára.

Figyelem! A nehéz súlyok emelése hozzájárulhat egy újabb támadás előfordulásához. Emlékeztetni kell arra is, hogy a gimnasztikát legkorábban a hegképződés szakaszában kell elkezdeni.

A szívinfarktus és az agyi stroke a halálozási arány tekintetében a világon az első helyen áll. Azt szoktuk hallani, hogy valamelyik szomszédunk, kollégánk vagy rokonunk szívrohamot kapott. Nálunk ez a betegség valahol a közelben jelen van.

Ami? A szívizominfarktus a szívkoszorúér-betegség (CHD) egyik formája, amely szövődménynek tekinthető, mivel olyan állapot, amelyben a szívizom súlyos oxigén- és tápanyaghiányt tapasztal.

Így 2011-ben világszerte 13 millió ember halt meg szívrohamban. Ez több, mint Dánia és Izrael lakossága együttvéve. Ha hazánkat vesszük, akkor Oroszországban az akut szívinfarktus okozta halálozási ráta minden lehetséges és lehetetlen rekordot megdöntött, és a 2012-es adatok szerint 587 eset / 100 ezer lakos, beleértve az időseket és a csecsemőket is. Ez azt jelenti, hogy egy éven belül az Ön által ismert vagy elhaladó 165 ember közül mindenki szívrohamban fog meghalni.

Oroszországban az ebben a betegségben elhunyt férfiak 43%-a élete virágkorában, vagy a száraz statisztikák szerint „gazdaságilag aktív korban” hal meg. Ha a fejlett országokat vesszük, akkor ez a szám négyszer alacsonyabb.

A szívinfarktuson átesett betegek harmada a betegség kezdetétől számított első 24 órában meghal. Ezt részben az okozza, hogy elhalasztják a sürgősségi kórházi kezelést addig, amíg „meg nem kapják”, mivel 50%-uk meghal, mielőtt orvoshoz fordulna.

De még ha a beteget sikerült is kórházba szállítani és kezelni, akkor az elbocsátás után, amely minden szabály szerint és a vizsgálatok normalizálásával történt, a hazabocsátottak 5-15% -a meghal egy éven belül, és minden következő évben minden 20. ember életét követeli (évente 5%). Ezért a szívkoszorúér-betegség és annak legveszélyesebb megnyilvánulása – a szívinfarktus – nagyon súlyos betegség.

Több férfi betegszik meg és hal meg, mint nő. Így a nők és férfiak szívinfarktusa (incidenciája) különböző források szerint 1:2 és 1:6 között korrelál, életkortól függően. Milyen betegség ez, hogyan nyilvánul meg, és hogyan kell kezelni?

Gyors navigáció az oldalon

Ami?

Az akut szívizominfarktus a szívizom egy részének gyors elhalása vagy elhalása e terület súlyos vérellátási hiánya miatt.

A félreértések elkerülése érdekében el kell mondani, hogy a szívroham egy szokásos kóros folyamat, amelyet az artériás vért egy szervbe szállító ér elzáródása okoz. Így vese- és lépinfarktus lép fel. Az agyi infarktus saját nevet kapott - stroke.

A szívinfarktus pedig olyan jelentős az áldozatok számát tekintve, hogy egyszerűen szívinfarktusnak nevezik. Miért alakul ki ez a patológia?

A szívinfarktus okai és kockázati tényezői

Ha a szívbe vért szállító koszorúerek egészségesek, akkor nem alakul ki szívroham. Végül is ennek oka három egymást követő esemény, és előfeltétele az érelmeszesedés és a plakk jelenléte az érben:

• Az adrenalin külső felszabadulása és a koszorúér véráramlás felgyorsítása. Ez egy hétköznapi helyzet, például munkahelyi szorongás, stressz, magas vérnyomás vagy fizikai aktivitás, amely lehet nagyon csekély is;
• A vérsebesség növekedése a koszorúér lumenében károsítja és felszakítja az ateroszklerotikus plakkot;
• Ezt követően a szakadás helyén a vér tartós vérrögöt képez, amely a vér és a plakk anyaggal való kölcsönhatása során kihullik. Ennek eredményeként a véráramlás a baleset helye alatt vagy leáll, vagy hirtelen csökken.

Leggyakrabban az újonnan kialakult, „fiatal” és instabil plakkok szétesnek. A probléma az, hogy a régi plakkok szilárdan „ülnek”, még akkor is, ha az ér lumenének 70%-át elzárják, és a fiatal plakkok, amelyek 40%-át blokkolják, lehet az oka. Mi okozza a plakkok kialakulását?

Kockázati tényezők

Nem valószínű, hogy az új vizsgálatok újabb kockázati tényezőt adhatnak a meglévőkhöz. Mindegyik jól tanulmányozott:

• férfiak életkora 40 év felett, nők 50 év felett;
• szívroham vagy hirtelen szívhalál jelenléte a rokonoknál;
• dohányzó;
• túlsúly vagy elhízás. A legegyszerűbb módja a derékbőség meghatározásának: a férfiaknál a norma nem több, mint 102, a nőknél pedig legfeljebb 88 cm;
• fizikai inaktivitás és csökkent fizikai aktivitás;
• hiperkoleszterinémia - megnövekedett koleszterintartalom, aterogén frakciója;
• artériás hipertónia vagy esszenciális hipertónia diagnózisának jelenléte;
• cukorbetegség;
• állandó stressz.

Amint látható, csak az első két tényezőt nem lehet semmilyen módon megváltoztatni – ezek nem módosíthatók. De a többit egész jól lehet kezelni!

Ugyanebben az esetben, ha szívinfarktus alakul ki, hogyan zajlik? Mik a tünetei?

A szívinfarktus első jelei és tünetei

A szívinfarktus jelei nagyon változatosak lehetnek. De a diagnózis felállításakor, előretekintve, azt mondjuk, hogy a betegség külső képén kívül figyelembe veszik az EKG-adatokat, valamint a vérbe jutó izmokban lévő egyes enzimek laboratóriumi vizsgálatának eredményeit is. egy szívroham

A szívroham jellegzetes első jelei

A fő tünet az akut mellkasi fájdalom (az esetek 70-90%-a). Több mint 20 percig tart, „gurul” a támadásokban. Minden következő támadás erősebb, mint az előző.

• A fájdalom természete elviselhetetlen, nyomó, rágcsáló, szorító. Azonnal világos, hogy a fájdalom „komoly, mert még soha nem fordult elő”;
• A fájdalom lokalizációja általában a szegycsont mögött, vagy a szív vetületében (50%) található. Az esetek 25%-ában a fájdalom a periférián jelentkezik: a bal állkapocs, a bal lapocka, a bal kar és kéz, a bal váll, a gerinc, sőt a garat is;
• A fájdalom súlyossága vagy intenzitása változó. Súlyos esetekben a betegek nem tudnak elviselni és nyögnek, de néha a fájdalom gyenge vagy teljesen hiányzik. Leggyakrabban ez cukorbetegség esetén fordul elő, az érzékenységi rendellenességek hátterében. „Túlzott” fájdalom jelentkezik, amelyet még a morfium és a promedol sem csillapít, vagy hiányosan csillapodik;
• A fájdalom legalább 20 percig tart (minimum), de több napig is eltarthat, a nitroglicerin nem csillapítja, vagy az újrakezdéssel rövid időre megszűnik;
• A rohamot a fizikai aktivitás okozza, a székletürítéstől és az ágyfelvetéstől a nehéz munkáig és nemi érintkezésig, a stressz, a ház hidegben hagyása, a jéggödörben való úszás, az alvási apnoe időszakok, a bőséges étkezés és még a mozgás is. test az üléstől a fekvésig.

Mindennek a tetejébe azt mondhatjuk, hogy szívinfarktus egyáltalán előfordulhat, minden provokáció nélkül, a teljes pihenés közepette.

Milyen tünetek kísérik a szívrohamot?

Leggyakrabban az akut koszorúér-szindróma jellegzetes kísérői a következők:

• nyugtalanság, általános gyengeség vagy izgatottság;
• halálfélelem, izzadás, fakó arcszín, súlyos sápadtság;
• gyomor-bélrendszeri tünetek: hányinger, hasmenés, hányás és puffadás;
• szívtünetek: pulzus labilitás, fonalas pulzus, csökkent vérnyomás;
• Hideg verejték jelenhet meg.

Atipikus tanfolyami lehetőségek

A klasszikus, „anginás” súlyos mellkasi fájdalommal járó szívinfarktus mellett tudnia kell a fő „maszkok” vagy az atipikus változatok diagnosztizálását. Ezek tartalmazzák:

1. Hasi lehetőség. Teljes a bizalom, hogy a probléma a „gyomorban” van. Fájdalom jelentkezik a hasban, a gyomor vetületében, a jobb hypochondriumban, émelygés és hányás, puffadás kíséretében;
2. Asztmás, amely az akut szívasztma megnyilvánulása lehet: fulladás, légszomj, valamint köhögés rózsaszín, habos köpettel. Gyakrabban a pulmonalis keringés akut stagnálását jelzi. Ez gyakran ismétlődő folyamatok során történik;
3. Aritmiás lehetőség. Szinte minden tünet szívritmuszavarra redukálódik, a fájdalom enyhe;
4. Agyi, „szélütésszerű” változat. „Lebegést” okoz a szem előtt, intenzív szédülést, kábultságot, ájulást, hányingert és hányást okoz.

Ezek a változatok cukorbetegségben, szívinfarktuson átesett betegeknél és idős korban várhatók.

A fejlődés szakaszai

Az „ellenség személyes megismerése érdekében” ismerkedjünk meg a betegség gyakoriságával. Mi történik a szívizomban? A betegségnek több szakasza van:

• Fejlődés, vagy akut periódus, a kezdettől számított 6 óráig. A legszembetűnőbb tünetek jellemzik, beleértve az EKG-n is. A 6. órára a szívizom nekrózis zóna kialakulása véget ér. Ez egy kritikus időszak. Később már nem lehet helyreállítani az elhalt sejteket.
• Akut időszak - legfeljebb 7 nap. Ekkor fordulnak elő a legtöbb szövődmény, a szívizomban az átépülési folyamatok, vagy az elhalt szövetek makrofágok általi elpusztítása és a nekrózis helyén rózsaszín, fiatal kötőszövet képződése. Mindenkivel jó, de sajnos nem tud összehúzódni, mint egy izom;
• A gyógyulás, vagy hegesedés időszaka. A heg megvastagodik és „érik”, ez az időszak a roham után egy hónappal véget ér;
• A szívinfarktus után egy hónaptól kezdődően a PICS-t vagy az infarktus utáni kardioszklerózist határozzák meg. Mindazok a problémák, amelyek ebben az időszakban fennálltak (szívritmuszavar, szívelégtelenség), valószínűleg megmaradnak.

A szívinfarktus első tüneteinek ismerete mindenki számára egyszerűen szükséges. Íme a csodálatos számok:

• Ha nem fordul orvoshoz, a betegek 28%-a meghal a szívroham első órájában. Az első 4 órában a betegek 40%-a, 24 óra elteltével a betegek fele hal meg;
• Még ha Moszkvát vesszük is, akkor a kezdetektől számított első 6 órában az összes beteg körülbelül 8% -a szakosodott osztályra kerül, és az USA-ban ez 80%.

Miért nem hívnak mentőt az emberek azonnal, vagy legalább fél órával a súlyos, szokatlan fájdalom megjelenése után? Mert az oroszok nincsenek hozzászokva a körülöttük zajló felhajtáshoz, és az orosz nép türelme határtalan. Ha azonban szívrohamra gyanakszik, haladéktalanul tegye a következőket:

• Szedd össze magad;
• Helyezze a beteget az ágyba vagy a kanapéra, tiltsa meg, hogy felkeljen;
• Helyezzen nitroglicerint a nyelv alá, majd 3 perc múlva ismét (ha a fájdalom nem múlik), majd még egyet;
• Amíg a nitroglicerin működik, mentőt hívnak;
• Ha lehetséges, nyissa ki az ablakot és szellőztesse ki a helyiséget;
• Ha van felszerelése, meg kell mérnie a vérnyomását, meg kell számolnia a pulzusát, és ellenőriznie kell a szívritmuszavart;
• Tudassa az illetővel, hogy nem hagyja el, nyugtassa meg. Ez nagyon fontos, mert szívroham esetén előfordulhat a halálfélelem;
• A beteg aszpirinport kaphat 325 mg-os dózisban;
• Alacsony nyomás esetén megemelheti a lábait, ha valamit alá helyez.

Ezzel befejeződik az akut szívinfarktus elsősegélynyújtásában való részvétel, és már csak várni kell a kardiológiai csapatra. Az orvosok azonnal oxigént adnak, EKG-t rögzítenek, erős fájdalom esetén kábító fájdalomcsillapítót adnak be, és ha a diagnózis 100%-ban biztos, otthoni trombolízist végeznek, hogy feloldják a vérrögöt és a vér „áttörjön” az érintett területre. a szívizom.

Ne feledje: a nekrózis (nekrózis) 6 óra elteltével fejeződik be, ezért csak ezen időn belül kell helyreállítani a véráramlást (rekanalizálni) a trombust. Ezért az ideális megoldás az lenne, ha az orvosok legkésőbb a betegség kezdete utáni első órában megérkeznének.

De hogyan lehet diagnosztizálni a szívrohamot? Mi segít az orvosoknak a helyes diagnózis felállításában?

Diagnosztika - EKG, tesztek és ultrahang

Mindenekelőtt a szívroham diagnózisát feltételezik a beteg panaszai, vizsgálata és kórtörténete (kockázati tényezők jelenléte, angina) alapján. A klasszikus akut koszorúér-trombózis instrumentális diagnózisa meglehetősen egyszerű.

Az akut szívinfarktus diagnosztizálásában nagy segítséget jelent az enzimszint meghatározása: a CPK-MB, kreatin-foszfokináz, amely a nekrózis kezdete után 3 órával megemelkedik, az első nap végére éri el a maximumát, majd egy nap múlva. normalizálódik. A troponinokat megvizsgálják, és troponin tesztet végeznek. Az általános vérvizsgálat során az ESR és a leukocitózis nő.

A diagnosztikában a szív ultrahangját és más kutatási módszereket is alkalmazzák.

Komplikációk veszélye

Köztudott, hogy elvileg az ember nem hal meg szövődménymentes szívrohamban. A halál szövődmények miatt következik be. Milyen szövődményei vannak a koszorúér-trombózisnak? Nem elég egy elhalt szívrész? Kiderül, hogy nem elég. A szívinfarktust a következők bonyolíthatják:

• Tüdőödéma (légszomj, cianózis, hideg verejték, köhögés habos köpettel, sípoló légzés, hab a szájban);
• A kardiogén sokk, amely kiterjedt szívroham hátterében alakul ki, és a szívműködés csökkenésével jár, magában foglalja a fájdalmat és az aritmiás sokkot;
• Kamrafibrilláció, amely a legveszélyesebb ritmuszavar. Defibrillálás nélkül a halál elkerülhetetlen. Már a szívinfarktus kezdete utáni első órákban kialakul;
• Kamrai extrasystoles, idioventricularis ritmus és egyéb aritmiák;
• Impulzusvezetési zavarok és súlyos blokádok;
• Asystole (a szív teljes elektromos „csendje”);
• A szív szakadása (a bal kamra fala). A nekrózis kiterjedt transzmurális zónájával fordul elő;
• Intrakavitáris trombózis;
• Az interventricularis septum szakadása és a papilláris izmok és a szívbillentyűk szétválása.

Ezeken a nagyon súlyos szövődményeken kívül, amelyek közül néhány biztosan végzetes, a jobb kamrában szívizom nekrózis is előfordulhat a bal oldali nekrózis szövődményeként.

Mindennek a tetejébe, miután nagyszámú izomszerkezet a véráramba kerül, Dressler-szindróma alakul ki, amely autoimmun gyulladással jár, és lázzal, polyarthritisszel és szívburokgyulladással nyilvánul meg. 2 héttel szívroham után jelentkezik.

A szövődmények, köztük a halálos kimenetelűek elkerülése érdekében a szívinfarktus miatt a lehető legkorábbi kórházi kezelésre van szükség.

Szívinfarktus kezelése, gyógyszerek

Az akut miokardiális infarktus kompetens kezelésének megvannak a maga céljai. Itt nem fogunk beszélni a fájdalomcsillapításról, az oxigénellátásról vagy a hirtelen szívmegállás esetén tett intézkedésekről. A közönséges és szövődménymentes miokardiális infarktus kezelésének elveiről a legáltalánosabb és legelérhetőbb formában fogunk beszélni.

Trombolysis

Ha friss trombust próbálunk feloldani, akkor a szívinfarktus kezdetétől számított első 1,5 órában a nekróziszóna 55%-a helyreáll, a 6. óra végére ez az arány 15%-ra csökken. Ha később orvoshoz fordul, a trombolízis értelmetlen.

Gondoljunk csak bele: a trombolízis félórás késése egy évvel lerövidíti a beteg életét, egy órás késés pedig a szívinfarktus után 5 évvel is évi 20%-kal növeli a halálozás kockázatát.

Heparin és antikoagulánsok

Ismeretes, hogy egy hét heparinhasználat 60%-kal csökkenti a mortalitást. Ezzel egyidejűleg nő a vér folyékonysága, és megelőzhetők a trombózisos szövődmények, például a szívkamrákban. Jelenleg alacsony molekulatömegű heparint használnak.

Trombocita terápia

Megakadályozza az új vérrögök képződését. Ehhez a „szív” aszpirint 75-325 mg-os dózisban alkalmazzák. Az egy éves betegség után felírt klopidogrél rendkívül hatékony.

Nitrátok

Ezek a gyógyszerek megkönnyítik a szív munkáját, csökkentik a vasospasmust és csökkentik a szív terhelését, javítva a kiáramlást, mivel a vér lerakódik a bőr és az izmok edényeiben. A gyógyszereket mind inhalációs spray, mind tabletták és infúziók formájában veszik be.

BAB (béta-blokkolók)

Megvédik a szívet a fokozott munkavégzéstől abban az esetben, ha adrenalin kerül a vérbe. Ennek eredményeként a nyers oxigénigény nem növekszik, nem lép fel ischaemia, és nincs szívverés. Ezt a szívműködési módot „energiatakarékosságnak” nevezhetjük.

ACE-gátlók

Amellett, hogy az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók megakadályozzák a vérnyomás emelkedését, csökkentik a szívizom oxigénigényét, valamint megakadályozzák az ateroszklerotikus plakkok megjelenését és lassítják növekedésüket. Ennek eredményeként csökkentik az ismétlődő szívroham és a halálozás kockázatát.

Ezeken a gyógyszereken kívül, amelyeket különféle kombinációkban írnak fel szinte minden betegnek, sztatinokat írnak fel, amelyek korrigálják a zsíranyagcserét (kibocsátás után), kalcium-blokkolókat és aldoszteronreceptor-blokkolókat azoknál a betegeknél, akiknek kifejezett csökkenése van a szisztolés mennyiségben.

Sebészet

Akut szívinfarktus esetén a következők végezhetők:

• PCBA, vagy perkután ballonos koszorúér angioplasztika. Lehetővé teszi a véráramlás helyreállítását és a stent beültetését, és a trombolízis alternatívája. Hátránya, hogy a szívroham kezdetétől számított 12 vagy több óra elteltével nem lehet PCI-t végrehajtani, valamint a magas költségek. A művelet célja az ér mechanikus kiterjesztése a trombózis területén, a trombus „benyomása” az ér falába, és egy merev cső - egy stent felszerelése.
• CABG, vagy koszorúér bypass graft. Általában legkorábban egy héttel a trombózis kialakulása után hajtják végre, a korai szövődmények magas kockázata miatt. A műtét célja új érrendszeri „hidak” építése és a szívizom vaszkularizációjának javítása.
• Intraaorta ballon ellenpulzáció. Ez egy módszer a szív kiürítésére mind szisztolés, mind diasztolés esetén ballon behelyezésével az aortába. Kardiogén sokk, sövényrepedés esetén végzik, és műtét előtti átmeneti hatásnak számít.

Eleget beszéltünk arról, hogy mi ez - a szívinfarktus, és milyen következményekkel járhat és milyen prognózissal járhat, ha nem kér időben sürgős segítséget. A szívinfarktus utáni rehabilitáció célja a betegség társadalmi, fizikai, sőt pszichés következményeinek csökkentése, a visszaesés és egyéb végzetes szövődmények megelőzése.

Fedorov Leonyid Grigorjevics

A szívinfarktus a klinikai megnyilvánulása. Ezt a patológiát a szívizom egy bizonyos területén a véráramlás megzavarása vagy teljes leállása kíséri, ami nekrotikus folyamatokat okoz. A betegség leggyakrabban a férfiakat érinti.

Meghatározás

A szívroham a szív ischaemiás rendellenességeinek akut lefolyása. Az oxigén- és tápanyaghiány következtében a sejtek elpusztulnak. Ezek a változások visszafordíthatatlanok. Idővel az érintett terület hegesedik és elveszíti funkcióinak ellátását, ami zavarokat okoz az egész szív- és érrendszer működésében.

A rendellenességek és következmények súlyossága az elhalt szövet mennyiségétől függ. A szívroham gyakran halállal végződik.

A patológia fő okát a véráramlás megsértésének tekintik. Telítik a szívizomot oxigénnel és tápanyagokkal. A probléma az erek ateroszklerotikus elváltozásainak jelenlétében alakul ki. A falukon plakkok jelennek meg, amelyek szűkítik a lument és akadályozzák a véráramlást. A plakkok is letörhetnek, vérrögöket és artériás szűkületet okozva.

Hogyan történik

A szívizom véráramlásának akut zavara általában súlyos fájdalomként jelentkezik a szív területén, amely a test más területeire is átterjed. Ha ez megjelenik, a beteget sürgősen a kardiológiai intenzív osztályon lévő egészségügyi intézménybe kell szállítani. Az időben történő segítség hiánya halálhoz vezet.

A betegség kialakulásának kockázata az életkorral jelentősen nő. A támadások gyakrabban fordulnak elő 40 év feletti férfiaknál. A nőknél a szervezet hormonális jellemzői miatt ritkán fordul elő szívroham. De 55 év után a betegség kialakulásának esélye mindkét nemnél azonos.

Az akut miokardiális infarktus az esetek 35%-ában a beteg halálával végződik. Ez a betegség a hirtelen halál egyik vezető oka.

Ha a vér 15 percig vagy tovább nem áramlik a szívizomba, ez visszafordíthatatlan kóros elváltozásokat okoz, amelyek a szerv megzavarását okozzák.

Az ischaemia akut rohama következtében a funkcionális izomsejtek elhalnak. Helyüket a kötőszöveti rostok veszik át.

A szívroham több szakaszban fordul elő:

1. Az elsőt prodromálisnak nevezik. Ugyanakkor a támadások gyakorisága és súlyossága nő. Ez a folyamat több órától hetekig tarthat.
2. A második időszakban akut roham alakul ki. Ez a legakutabb szakasz, amely a véráramlási zavaroktól a nekrotikus elváltozásokig tart. 20 perctől több óráig tart.
3. A következő időszak akut. Jellemzője a nekrózis kialakulása, és a sérült szövetek enzimatikus megolvadásáig tart. Időtartama néhány naptól két hétig terjed.
4. A szubakut időszakban megkezdődik a patológiás szövetek kötőrostokkal való helyettesítésének folyamata. két hónapon belül jön létre.
5. Az infarktus utáni szakaszt a heg végső érése jellemzi. Ekkorra a szívizom alkalmazkodik az új munkakörülményekhez.

Az ilyen változások leggyakrabban a beteg fogyatékosságához vezetnek.

Okoz

Úgy tartják, hogy a szívroham az idősebb férfiak betegsége. De ez nem így van. Bár a problémát gyakrabban diagnosztizálják 50 év felettieknél, fiataloknál is előfordulhat. Az utóbbi években a betegség fiatalabbá vált. Egyre több 30 év utáni férfi szenved rohamokban. A statisztikák szerint az akut ischaemiás betegségek a 65 év felettiek 60%-át érintik.

A kóros folyamat a férfiaknál 5-ször gyakrabban alakul ki. A nemi hormonok megbízható védelmet nyújtanak a nők szívének. Ezért a menopauza után a koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásai jelennek meg. Ezt megelőzően a megbetegedések ritkán fordultak elő.

A menopauza után a hormonszint csökken és nő a nőkben. Ugyanakkor a szép nem képviselői gyakran figyelmen kívül hagyják a rendellenességek tüneteit, más okokra hivatkozva, és a szükségesnél később kérnek segítséget.