Az ivartalanítás a női fogamzásgátlás „végső eszköze”. A női sterilizáció következményei

Egészséges nők 50-51 éves korig termékeny. Az egészséges férfiak egész életükben képesek megtermékenyíteni. Mivel a legtöbb párnak 25-35 éves korára már megvan a kívánt számú gyermek, a hátralévő években szüksége van hatékony védelmet terhességtől.

Jelenleg önkéntes sebészetifogamzásgátlás(vagy sterilizálás) (DHS) a családtervezés legelterjedtebb módja a fejlett és a fejlődő országokban egyaránt.

DHS visszafordíthatatlan, leghatékonyabb módszer a terhesség megelőzésére nemcsak a férfiak, hanem a nők számára is. Ugyanakkor ez a legbiztonságosabb és leggazdaságosabb fogamzásgátlási módszer.

Helyi érzéstelenítés gyakori alkalmazása kisebb nyugtató hatású, javulás sebészeti technikaés a legjobb minősítés egészségügyi személyzet— mindez hozzájárult a DHS megbízhatóságának növeléséhez az elmúlt 10 évben. Amikor DHS-t hajt végre szülés utáni időszak alatt tapasztalt munkatársak helyi érzéstelenítés, kis bőrmetszés és továbbfejlesztett sebészeti műszerek, a vajúdó nő szülészeti kórházban való tartózkodásának időtartama nem haladja meg a szokásos ágynapok hosszát. Szuprapubicus minilaparotomia(általában a születés után 4 vagy több héttel) elvégezhető ambuláns beállítás helyi érzéstelenítésben, mint a laparoszkópos módszernél műtéti sterilizálás.

Vasectomia egyszerűbb, megbízhatóbb és olcsóbb módszer marad sebészeti fogamzásgátlás, hogyan női sterilizáció, bár ez utóbbi továbbra is a legnépszerűbb fogamzásgátlási módszer.

Ideális esetben egy párnak meg kell fontolnia mindkét visszafordíthatatlan fogamzásgátló módszer alkalmazását. Ha a nők és a férfiak sterilizálása egyformán elfogadható, akkor a vazektómia részesítené előnyben.

Első sebészeti fogamzásgátlás egészségi állapot javítására, később pedig tágabb társadalmi és fogamzásgátlási okokra kezdték használni. Szinte minden országban a sterilizálási műveleteket speciális orvosi indikációk, amelyek magukban foglalják a méhrepedést, számos korábbi császármetszést és egyéb terhességi ellenjavallatokat (például súlyos szív-és érrendszeri betegségek, többszülés és súlyos nőgyógyászati ​​szövődmények kórtörténetében).

A nők önkéntes műtéti sterilizálása biztonságos módszer sebészeti fogamzásgátlás. A legtöbb fejlődő országból származó adat azt mutatja, hogy az ilyen műtétek halálozási aránya hozzávetőlegesen 10 haláleset/100 000 eljárás, míg az Egyesült Államokban ugyanez az arány 3/100 000. Az anyai halálozás sok fejlődő országban 300 és 800 halálozás között mozog 100 000 élveszületésre számítva. A fenti példákból az következik DHS majdnem 30-80-szor biztonságosabb, mint az ismételt terhesség.

A minilaparotomiás és a laparoszkópos sterilizációs módszerek halálozási aránya nem tér el egymástól. Az ivartalanítást közvetlenül a szülés vagy a terhesség megszakítása után lehet elvégezni.

A női sterilizáció a petevezetékek műtéti blokkolása, hogy megakadályozzák a spermiumok petesejttel való egyesülését. Ezt lekötéssel (lekötéssel), speciális bilincsek vagy gyűrűk használatával, vagy a petevezetékek elektrokoagulációjával érhetjük el.

A módszer meghibásodásának gyakorisága DHS lényegesen alacsonyabb, mint más fogamzásgátló módszerek. A „fogamzásgátlás meghibásodásának” aránya hagyományos peteelzáródási módszerekkel (Pomeroy módszer, Pritchard módszer, szilasztgyűrűk, Filshi bilincsek, rugós bilincsek) kevesebb, mint 1%, általában 0,0-0,8%.

A posztoperatív időszak első évében teljes szám a terhesség 0,2-0,4%-a (az esetek 99,6-99,8%-ában nem következik be terhesség). A „fogamzásgátlás sikertelenségének” előfordulása a sterilizálást követő években lényegesen alacsonyabb.

Pomeroy módszer

A Pomeroy módszer catgutot használ a petevezetékek blokkolására, és meglehetősen hatékony megközelítés DHS a szülés utáni időszakban.

Ilyenkor a petevezeték hurkát a középső részében catguttal megkötjük, majd kimetsszük.

Pritchard módszer

A Pritchard-módszer lehetővé teszi a petevezetékek többségének megőrzését és rekanalizációjuk elkerülését.

Ennél a műtétnél az egyes petevezetékek bélcsontját egy avaszkuláris területen kimetsszük, a csövet két helyen króm-katguttal lekötjük, és a közöttük elhelyezkedő szakaszt kimetsszük.

Irving módszer

Az Irving módszer a petevezeték proximális végének a méh falába történő varrásából áll, és a szülés utáni időszakban az egyik leghatékonyabb sterilizációs módszer.

Fontos megjegyezni, hogy a lebonyolítás során DHS Irving módszere jelentősen csökkenti a méhen kívüli terhesség kialakulásának valószínűségét.

Filshi klipjei

Filshi klipeket helyeznek a petevezetékekre a méhtől körülbelül 1-2 cm távolságra.

A módszert elsősorban a szülés utáni időszakban alkalmazzák. Jobb lassan felhelyezni a kapcsokat, hogy az ödémás folyadék kiürüljön a petevezetékből.

Szuprapubicus minilaparotomia

Szuprapubicus minilaparotomiát vagy "távközzel" végzett sterilizálást (általában a születés után 4 vagy több héttel) végeznek. teljes involúció méh szülés után. Ezzel a sterilizálási módszerrel a szuprapubicus területen 2-5 cm hosszúságú bőrmetszést végeznek, a minilaparotómia kivitelezése nehézkessé válhat jelentős mértékben. túlsúly beteg, a kismedencei szervek összenövései miatt műtéten esett át vagy gyulladásos betegség kismedencei szervek.

Az eljárás előtt ki kell zárni a terhesség lehetőségét. Kötelező laboratóriumi kutatásáltalában magában foglalja a hemoglobin elemzését a vérben, a fehérje és a vizelet glükóz meghatározását.

Eljárás. A műtét előtt ki kell ürítenie a hólyagot. Ha a méh aneverziós helyzetben van, a minilapaparatómia során a páciens általában Trendelenburg pozícióban van, ellenkező esetben a méhet kézzel vagy speciális manipulátorral kell felemelni.

A bemetszés helye és mérete minilaparotómiához. A vonal feletti bőrmetszés megnehezíti a petevezetékek elérését, míg a bőrmetszés a szemérem feletti vonal alatti megnöveli a károsodás valószínűségét Hólyag.

A fémemelő felemeli a méhet úgy, hogy a méh és a csövek közelebb legyenek a bemetszéshez

A minilaparotómiás módszerrel végzett sterilizálásnál a Pomeroy vagy Pritchard módszert alkalmazzák, emellett petegyűrűt, Filshi bilincseket vagy rugós bilincseket is alkalmaznak. Az Irving-módszert nem használják minilaparotómiára, mivel a petevezetékek megközelítése lehetetlen. ez a módszer tevékenységek.

Komplikációk. Általában az összes műtéti eset kevesebb mint 1%-ában fordulnak elő szövődmények.

A leggyakoribb szövődmények közé tartoznak az érzéstelenítéssel járó szövődmények, a műtéti seb fertőzése, a hólyag, a belek traumája, a méh perforációja a felemelkedés során és a petevezetékek átjárhatóságának sikertelen elzáródása.

Laparoszkópia

A művelet technikája. DHS A laparoszkópos módszer bármelyik alatt elvégezhető helyi érzéstelenítés, és általános érzéstelenítésben.

A bőrt ennek megfelelően kezeljük, míg Speciális figyelem a bőr köldökterületének kezelésére szolgál. A méh és a méhnyak stabilizálására speciális egyfogú csipeszeket és méhmanipulátort használnak.

A befúváshoz egy Veress tűt szúrnak be hasi üreg egy kis infraköldökbõrmetszésen keresztül, majd ugyanezen a metszésen keresztül a kismedencei szervek irányába egy trokárt vezetnek be.

A pácienst Trendelenburg pozícióba helyezzük, és hozzávetőleg 1-3 liter (a hasi és medenceüreg jó láthatóságához szükséges minimális mennyiség) dinitrogén-oxidot, szén-dioxidot, ill. utolsó lehetőségként, levegő. A trokárt eltávolítják a kapszulából, és a laparoszkópot ugyanabba a műszerbe helyezik. Bipunkciós laparoszkópia alkalmazásakor laparoszkópos vezérléssel második bőrmetszést végeznek a hasüregből, monopunkciós laparoszkópia esetén a laparoszkópos csatornán keresztül manipulátorokat és egyéb megfelelő sebészeti eszközöket helyeznek a medenceüregbe. Ez utóbbi módszer fajtái közé tartoznak az ún. „nyílt laparoszkópia”, melynek során a peritoneális üreget a subumbilical minilaparotomiához hasonlóan vizuálisan megnyitják, majd kanült helyeznek be és a laparoszkópot stabilizálják; ez a kezelési mód megakadályozza a Veress tű és a trokár vak beszúrását a hasüregbe.

Petevezeték-bilincsek alkalmazása esetén a méhtől 1-2 cm távolságra javasolt a petevezeték isthmusára felhelyezni. A szilasztikus gyűrűket a méhtől 3 cm távolságra helyezik el, és a csövek középső részében elektrokoagulációt végeznek, hogy elkerüljék a többi szerv károsodását. A műtét ezen szakaszának befejezése után biztosítani kell a teljes vérzéscsillapítást; A laparoszkópot, majd a befújt gázt eltávolítják a hasüregből, és összevarrják a bőrsebet.

Komplikációk. A laparoszkópia szövődményei kevésbé gyakoriak, mint a minilaparotomiával. Az érzéstelenítéssel közvetlenül összefüggő szövődményeket súlyosbíthatják a hasüreg befúvásának és a Trendelenburg-pozíciónak a következményei, különösen az általános érzéstelenítés során. A petevezetékekre történő petegyűrűk felhelyezése után olyan szövődmények léphetnek fel, mint a mesosalpinx (a petevezeték mesenteriája) vagy a petevezeték károsodása, ami laparotomiát tehet szükségessé a hemosztázis monitorozása érdekében. Bizonyos esetekben további gyűrűt helyeznek a sérült petevezetékre a teljes vérzéscsillapítás érdekében.

A méh perforációját kezelik konzervatív módszer. A vérerek, a belek vagy a hasüreg más szerveinek károsodását okozhatja a Veress tű vagy trokár manipulációja.

Transvaginális laparoszkópia

A transzvaginális sterilizációs módszer a laparoszkópos sterilizációs módszerek egyike. A műtét kolpotómiával kezdődik, azaz a hátsó hüvelyboltozat nyálkahártyáján közvetlen vizualizáció (kolpotómia) vagy culdoscope (speciális optikai műszer) irányítása mellett bemetszést végeznek.

Kivételes esetekben a transzvaginális sterilizálási módszert kell alkalmazni, amelyet magasan képzett sebész végezhet speciálisan felszerelt műtőben.

Transcervicalis műtéti sterilizálás.

Az okkluzív szereket alkalmazó hiszteroszkópos sterilizációs technikák többsége (hiszteroszkópia) még kísérleti stádiumban van.

A hiszteroszkópia költséges műtétnek számít, és a sebész speciális képzését igényli, míg a siker aránya sok kívánnivalót hagy maga után.

Egyes klinikákon kísérleti jelleggel nem operatív sterilizációs módszert alkalmaznak, ami abból áll, hogy kémiai vagy egyéb anyagokat (quinakrin, metil-cianoakrilát, fenol) használnak a petevezetékek transzcervikális megközelítéssel történő elzárására.

Sterilizálás és méhen kívüli terhesség

Méhen kívüli terhességre kell gyanakodni, ha a sterilizálást követően terhesség jeleit észlelik.

Az USA szerint a sterilizálás utáni méhen kívüli terhesség eseteinek 50%-a, illetve 10%-a petevezetékek elzáródásának elektrokoagulációs módszerével, illetve petegyűrűk vagy bilincsek alkalmazásával történik.

A Pomeroy-módszer következménye méhen kívüli terhesség formájában ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a petegyűrűk használatakor.

A méhen kívüli terhesség előfordulása több tényezővel magyarázható:

1. méhoperitoneális fisztula kialakulása elektrokoagulációval történő sterilizálás után;
2. a petevezetékek nem megfelelő elzáródása vagy rekanalizációja bipoláris elektrokoaguláció után stb.

A méhen kívüli terhesség az összes hosszú távú szövődmény 86%-át teszi ki.

A menstruációs ciklus változásai. Feltételezték a menstruációs ciklus változásainak kialakulását a sterilizáció után, és még a „poszt-okklúziós szindróma” kifejezést is javasolták. Nincs azonban meggyőző és megbízható bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a sterilizáció jelentős hatással lenne a nők menstruációs ciklusára.

A sterilizálás ellenjavallatai

Abszolút ellenjavallatok:

A tubális sterilizálást nem szabad elvégezni, ha:

1. a kismedencei szervek aktív gyulladásos betegsége (a műtét előtt kezelni kell);
2. ha aktív szexuális úton terjedő betegsége vagy egyéb aktív fertőzése van (műtét előtt kezelni kell).

Relatív ellenjavallatok

Különös odafigyelést igényelnek a nők:

1. súlyos túlsúly (minilaparotomiát és laparoszkópiát nehéz elvégezni);
2. ragasztó folyamat a medence üregében;
3. krónikus szív- vagy tüdőbetegség.

A laparoszkópia nyomást hoz létre a hasüregben, és a fej lefelé billentését igényli. Ez akadályozhatja a szív véráramlását, vagy rendszeres szívverést okozhat. A minilaparotómia nem jár ezzel a kockázattal.

Feltételek, amelyek alatt és után súlyosbodhatnak DHS:

1. szívbetegség, aritmia és artériás magas vérnyomás;
2. kismedencei daganatok;
3. kontrollálatlan diabetes mellitus;
4. vérzés;
5. súlyos táplálkozási hiány és súlyos vérszegénység;
6. köldök- vagy lágyéksérv.

Hogyan készüljünk fel a sterilizálásra

1. Ha úgy dönt, hogy műtéti sterilizáláson esik át, biztosnak kell lennie abban, hogy visszafordíthatatlan fogamzásgátló módszert szeretne alkalmazni. Bármikor visszavonhatja döntését, vagy elhalaszthatja a tervezett műtétet, ha több időre van szüksége a gondolkodásra.
2. Közvetlenül a műtét előtt fürödjön vagy zuhanyozzon. Különös figyelmet kell fordítani a köldök- és szeméremterületek tisztaságára.
3. A műtét előtt 8 órával kerülje az ételt és folyadékot.
4. Javasoljuk, hogy a műtét napján kísérjék el a klinikára, és a műtét után hazakísérjék.
5. A műtét után legalább 24 órát pihenjen; megpróbálni elkerülni a fizikai aktivitás a műtét utáni első héten.
6. A műtét után fájdalmat vagy kellemetlen érzést tapasztalhat a műtéti sebben vagy a medence területén; megszüntethetők egyszerű fájdalomcsillapítók szedésével aszpirin, analgin stb.
7. A műtét után két napig pihenjen.
8. Kerülje a szexuális kapcsolatot az első héten, és hagyja abba, ha kellemetlen érzésre vagy fájdalomra panaszkodik a közösülés során.
9. A műtéti seb gyógyulásának felgyorsítása érdekében kerülje a nehéz emelést a műtét utáni első héten.
10. Orvoshoz kell fordulni, ha a következő tünetek jelentkeznek:
11. Fájdalomra, kellemetlen érzésre panaszkodva vegyen be 1-2 tabletta fájdalomcsillapítót 4-6 órás időközönként (aszpirin szedése fokozott vérzés miatt nem javasolt).
12. A fürdés vagy zuhanyozás 48 óra elteltével megengedett; Ugyanakkor a műtét utáni első héten ne feszítse meg a hasizmokat, és ne irritálja a műtéti sebet. Fürdés után a sebet szárazra kell törölni.
13. A műtét után 1 héttel lépjen kapcsolatba a klinikával, hogy figyelemmel kísérje a sebgyógyulást.
14. A terhesség első jelei esetén azonnal forduljon orvoshoz. A sterilizálás utáni terhesség rendkívül ritkán fordul elő, és a legtöbb esetben méhen kívüli, ami sürgős intézkedéseket igényel.

Óvakodik:

1. megnövekedett testhőmérséklet (legfeljebb 39 ° és magasabb);
2. szédülés eszméletvesztéssel;
3. tartós és/vagy fokozódó fájdalom a hasi területen;
4. vérzés ill állandó kisülés folyadék a műtéti sebből.

A termékenység helyreállítása sterilizálás után

Az önkéntes műtéti sterilizáció visszafordíthatatlan fogamzásgátlási módszernek tekintendő, ennek ellenére sok betegnek szüksége van a termékenység helyreállítására, ami gyakori válás és újraházasodás, gyermekhalál vagy gyermekvállalás után. következő gyerek. Különös figyelmet kell fordítania a következőkre:

• a termékenység helyreállítása műtét után DHS az egyik olyan összetett sebészeti művelet, amely a sebész speciális képzését igényli;
• egyes esetekben a termékenység helyreállítása lehetetlenné válik a páciens előrehaladott életkora, a házastárs meddőségének jelenléte vagy a műtét elvégzésének lehetetlensége miatt, amelynek oka az elvégzett sterilizálás módja;
• a műtét reverzibilitásának sikere megfelelő indikációk és magasan képzett sebész mellett sem garantált;
• a termékenység helyreállításának műtéti módszere (férfiaknál és nőknél egyaránt) az egyik legköltségesebb műtét.

Emellett fennáll az érzéstelenítéssel és magával a műtéttel járó szövődmények lehetősége, csakúgy, mint a hasi és kismedencei szervek egyéb beavatkozásaival, valamint a méhen kívüli terhesség előfordulásával, amikor a női sterilizáció után a termékenység helyreáll. A méhen kívüli terhesség előfordulási gyakorisága a petevezetékek átjárhatóságának helyreállítása után elektrokoagulációs sterilizálás után 5%, míg más módszerrel történő sterilizálás után 2%.

Mielőtt döntést hozna a magatartásról műtéti helyreállítás a petevezetékek átjárhatóságát általában laparoszkópiával végzik állapotuk megállapítására, illetve az állapot meghatározására is. szaporító rendszer az asszony és a férje is. A legtöbb esetben a műtét eredménytelennek minősül, ha kevesebb, mint 4 cm a petevezeték. A sterilizálás utáni fordított művelet a bilincsek (filshi és rugós bilincsek) használatával maximális hatékonysággal rendelkezik.

A termékenység helyreállításának lehetősége ellenére, DHS visszafordíthatatlan fogamzásgátlási módszernek kell tekinteni. Ha a nőknél nincs elegendő javallat a plasztikai sebészetre, akkor igénybe veheti a drága in vitro megtermékenyítési módszert, amelynek hatékonysága 30%.

Ezen műtétek során a petevezeték egy kis szegmense (mindössze 1 cm) érintett, ami megkönnyíti a petevezeték átjárhatóságának helyreállítását. Sőt, a méhen belüli terhesség előfordulása ezt a műtétet követően 88%. Petegyűrű használata esetén a petevezeték egy 3 cm hosszú szegmense sérül, a plasztikai műtétek hatékonysága 75%. Ugyanezek a számok a Pomeroy-módszer esetében 3-4 cm, illetve 59%. Az elektrokoaguláció során a petevezeték egy körülbelül 3-6 cm hosszú szakasza sérül, a méhen belüli terhesség előfordulása 43%-nak felel meg. A termékenység helyreállítását célzó plasztikai műtétek során modern mikrosebészeti technikákat alkalmaznak, amelyek a speciális felszerelések rendelkezésre állása mellett a sebész speciális képzettségét és képesítését is megkövetelik.

A sebészi fogamzásgátlás a műtéti sterilizálás egyik módja, és a női nemi szervek (petevezetékek) átjárhatóságának műtéti úton történő megzavarásában fejeződik ki, ami kiküszöböli a spermiumok méhbe való behatolását. Ez a fogamzásgátló módszer a leghatékonyabb, legolcsóbb és legbiztonságosabb meglévő módszereket. A sebészi fogamzásgátlás visszafordíthatatlan, azaz alkalmazása után a reproduktív funkció semmilyen módon nem állítható helyre. Ezért ezt a módszert csak önkéntes alapon alkalmazzák, amikor egy nő tudatosan megteszi ezt a lépést, vagy egészségügyi okokból.

Manapság a sebészeti fogamzásgátlás széles körben alkalmazott és népszerű szerte a világon. Hazánkban ez a védekezési módszer ellen nem kívánt terhesség törvény lehetővé teszi, és 1990 óta van érvényben, de ilyen széles körben nem terjedt el. Ezen túlmenően a törvény olyan alapvető rendelkezéseket határoz meg, amelyek szerint a nem kívánt terhesség megelőzésére sebészi fogamzásgátlást csak olyan 35 évesnél idősebb nők használhatnak, akiknek már legalább két gyermekük van. A nők sterilizálása csak írásos beleegyezésével történhet. A sebészi fogamzásgátlást a nők is használhatják, koruktól és gyermekek jelenlététől függetlenül, egészségügyi okokból e védekezési mód érdekében. BAN BEN ebben az esetben a nőnek írásbeli nyilatkozatot is kell írnia.

Az önkéntes sebészi sterilizálásra vonatkozó döntést alapos megfontolás és a nő önként vállalt gyermekvállalási szándéka után kell meghozni. A sebészi fogamzásgátlás működési elvének ismerete megvan fontos kiválasztásakor ez a módszer elővigyázatosságból ezért kiemelt figyelmet fordítanak a szakorvosi konzultációkra. A nőt tájékoztatni kell arról, hogy a sterilizáció nincs hatással az egészségre és szexuális funkció. Meg kell értenie ennek az eljárásnak a visszafordíthatatlanságát, ezért a konzultációk során a nőnek elmagyarázzák a műtéti sterilizáció főbb árnyalatait:

• egy nő választhat másikat elérhető módszer fogamzásgátlás;
• a sebészi fogamzásgátlási módszernek is megvannak a maga hátrányai, beleértve a minimális kockázatot, hogy a műtét sikertelen lesz;
• ha a műtét sikeres, a nőt örökre megfosztják a gyermekvállalás lehetőségétől;
• A műtét előtt egy nő bármikor megtagadhatja döntését.

Választáskor sebészeti módszer A nem kívánt terhesség elleni védelem érdekében a nőt nem szabad semmilyen külső nyomásnak kitenni.

A sebészeti fogamzásgátlás alkalmazásának indikációi.
A jövőbeni gyermekvállalástól való vonakodás mellett a műtéti sterilizálásra is utalhatnak orvosi ellenjavallatok terhesség esetén, valamint egyéb fogamzásgátlási módszerek egyéni intoleranciája esetén:

• heg jelenléte a méhen;
• veleszületett rendellenességek;
• ismételje meg a császármetszést;
• a gyomor-bél traktus betegségei;
• rosszindulatú daganatok, amelyek véletlenül léteztek;
• a szív- és érrendszer betegségei;
• tüdőbetegségek;
• a mozgásszervi rendszer betegségei;
• a húgyúti rendszer betegségei;
• az endokrin rendszer betegségei és rendellenességei;
• vérbetegségek;
• mentális betegség;
• keringési zavarok;
• betegségek idegrendszerés érzékszervek.

A sebészeti fogamzásgátlás alkalmazásának ellenjavallatai a következők:

• súlyos elhízás;
• a kismedencei szervek gyulladásos betegségei;
• genitális karcinóma;
• ragasztó betegség;
• a bél és a hasüreg daganatai;
• szív- és tüdőbetegségek.

A sebészi fogamzásgátlást lekötéssel (Pomeroy módszer), speciális bilincsek (Filshi) vagy gyűrűk használatával és a petevezetékek elektrokoagulációjával érik el. A sebészeti sterilizálást a petevezetékek különböző megközelítési módjaival végzik: laparoszkópia, laparotomia, minilaparotomia, kolpotómia, hiszteroszkópia. A felsorolt ​​módszerek egyike sem ötvözi a 100%-os hatékonyságot és az egyszerűséget, ami lehetővé tenné a sterilizálás ambuláns elvégzését.

Az önkéntes műtéti sterilizáció módszerének megválasztása a kezelőorvosra marad. A sterilizálást általában alatt végezzük Általános érzéstelenítés. Lehetőség van axiális és epidurális érzéstelenítés alkalmazására is. Közvetlenül a műtéti sterilizálás előtt a nőnek vizsgálatot kell végeznie, amely magában foglalja: koagulogram, vér- és vizeletvizsgálat, vércsoport és Rh-faktor meghatározása, EKG és fluoroszkópia. mellkas, biokémiai elemzés vér, Wasserman-reakció és HIV, hüvelyi tartalom vizsgálata. Ennek tartalmaznia kell egy terapeuta által végzett vizsgálatot is.

Ma hála modern módszerek alatt minimális beavatkozással műtéti sterilizáció végezhető belső üreg. A laparoszkópos és minimálisan invazív eszközök leegyszerűsítik és biztonságossá teszik a sebészeti fogamzásgátlást, miközben csökkentik a felépülési időt. Korlátozások után műtéti beavatkozás a szexuális tevékenységtől való tartózkodás egy hétig. Ezenkívül a nő nem fürödhet a műtét utáni első két napon. Ellenkező esetben a nő vezetheti szokásos életmódját.

Sebészeti fogamzásgátlás szülés után.
Sok országban a születés után negyvennyolc órán belül önkéntes műtéti sterilizálást alkalmaznak. Például az USA-ban ez a fajta művelet az összes sterilizálási művelet körülbelül 40%-át teszi ki. A szülés utáni sterilizáció sajátosságát meghatározza, hogy a korai szülés utáni időszakban a méh ill. petevezetékek magasan a hasüregben található. Ebben az esetben minilaparotomiát végeznek egy 1,5-3 cm-es bemetszésen keresztül a suprapubicus régióban.

Önkéntes műtéti sterilizálás is elvégezhető közben császármetszés vagy közvetlenül a méhlepény kilépése után. Folyamatos szerint orvosi kutatás, amikor a szülés utáni időszakot követő öt napon belül megtörtént a sterilizálás, nem észlelték a szövődmények fokozott kockázatát. A szülés utáni időszakban a sebészeti fogamzásgátlást hasi hozzáféréssel is végezzük - minilaparotomiával. A laparoszkópos sterilizálás a szülés utáni időszakban elfogadhatatlan.

A szülés utáni sebészi fogamzásgátlás minilaparotomiával rendkívül hatékony, biztonságos és hozzáférhető módon fogamzásgátlás. Ez az eljárás szülészeti kórházban végezhető, hiszen speciális vizsgálat nem igényel. A szülés utáni sebészi fogamzásgátlás semmilyen módon nem befolyásolja a szexuális viselkedést, a laktáció hatékonyságát, a szülés utáni időszak lefolyását, a menstruációs funkciót vagy a szomatikus egészséget.

A szülés utáni műtéti fogamzásgátlás ellenjavallata a jelenléte akut fertőzés szülés alatt és után, magas vérnyomás, szülés alatti vérzés és a szülés utáni időszakban az azt követő vérszegénység, súlyos elhízás (3-4. fokozat).

Mint minden más sebészeti beavatkozásnak, a sebészeti sterilizálásnak is számos módja van lehetséges szövődmények, amelyek akár a hasüreghez való hozzáférés eredményeként, akár maga a sterilizálás során keletkeznek. A szövődmények aránya az összes elvégzett műtéti sterilizálásból nem túl nagy, körülbelül két százalék.

A műtéti sterilizálás utáni szövődmények korai és későiek lehetnek. Korai szövődmények vérzés, bélkárosodás és posztoperatív fertőzés kialakulása jellemezte (2000 műtétenként 1%). NAK NEK késői szövődmények beleértve a menstruációs rendellenességeket, erős vérzést, mentális zavarok. Ezenkívül a műtéti sterilizáció hosszú távú következményei és szövődményei közé tartozik az esetleges méhen kívüli terhesség, amely az elektrokoagulációval történő sterilizálást követően méhoperitoneális fistula kialakulásának eredményeként következik be, a petevezetékek nem megfelelő elzáródása vagy a petevezetékek rekanalizációja következtében. .

A műtéti fogamzásgátlás sikertelenségi rátája, vagyis a sterilizált nők terhessége 3-10%.

A nők műtéti sterilizálása egy visszafordíthatatlan fogamzásgátlási módszer, amelynek eredményeként a beteg elveszíti a fogamzásgátlási képességét. független terhesség. Ma ez az egyik leghatékonyabb védekezési mód, megbízhatósága eléri a 99,9%-ot.

Az eljárás célja, hogy megakadályozzuk a petesejt behatolását a méh üregébe, ennek érdekében a petevezetékek átjárhatóságát valamilyen módon megszüntetjük. A nő petefészkei továbbra is működni fognak, de az ovuláció során felszabaduló petesejt a hasüregben marad, és hamarosan felszívódik. Így magát a megtermékenyítési folyamatot megakadályozzák - a spermiumok egyszerűen nem tudják megelőzni a női sejtet.

A petevezeték lekötése után nem szükséges további módszerek védelem. Kivétel a műtét után 3 hónap – ebben az időszakban gát- vagy hormonális fogamzásgátlók alkalmazása javasolt.

Sok embert aggaszt a kérdés: lehet-e teherbe esni a sterilizálás után? Terhesség gyakorlatilag lehetetlen, de a sterilizáció utáni méhen kívüli terhesség izolált eseteit azonosították. Ezeknek a helyzeteknek a gyakorisága a műtét utáni első évben 0,5% alatti (a módszertől függően), a következő években pedig nullára csökken.

A női sterilizáció típusai

A női sterilizációs műveleteknek többféle típusa van.

1. Elektrokoaguláció . Elektrokoagulációs csipesz segítségével a csövek mesterséges elzáródása jön létre. A nagyobb megbízhatóság érdekében a csöveket a koaguláció helyén el lehet vágni.

2. Részleges vagy teljes petevezeték reszekció . A petevezeték egy részét vagy az egész csövet eltávolítják. Különféle technikák léteznek a maradék csövek varrására, és mindegyik meglehetősen megbízható.

3. Csövek levágása, gyűrűk és bilincsek felszerelése . A csövet nem felszívódó hipoallergén anyagokból készült speciális klipekkel vagy gyűrűkkel rögzítik, ezáltal mechanikus elzáródást hoznak létre.

4. Speciális anyagok és anyagok nem műtéti bevezetése a csövek lumenébe . Ez a legfiatalabb módszer, amelyet még nem vizsgáltak kellőképpen. A hiszteroszkópia során a lument „eltömítő” anyagot (quinakrin, metil-cianoakrilát) fecskendezik a petevezetékekbe.

A beavatkozások történhetnek laparotomiával (hasüreg megnyitása) vagy endoszkópiával (laparoszkópos sterilizáció). A laparotomia (valamint a mini-lapatómia) során leggyakrabban a petevezeték reszekcióját és rögzítését végzik. Az elektrokoagulációt, a klipek, bilincsek és gyűrűk felszerelését endoszkóposan végezzük.

Az ivartalanítás történhet külön műtétként vagy császármetszés és egyéb szülészeti-nőgyógyászati ​​beavatkozások után. Ha a sterilizálásról, mint fogamzásgátlási módszerről beszélünk, akkor ez önkéntes eljárás, de néha vannak orvosi javallatok (beleértve a sürgőseket is) a petevezeték lekötésére.

Vannak-e ellenjavallatok?

Oroszországban önkéntes sterilizálás A 35. életévüket betöltött vagy 2 gyermeket nevelő nők léphetnek át. Ha vannak orvosi javallatok, nincsenek ilyen korlátozások.

Ami bármelyiket illeti orvosi manipuláció, számos abszolút ellenjavallat van:

• terhesség;
• a kismedencei szervek gyulladásos betegségei;
• szexuális úton terjedő fertőzések.

NAK NEK relatív ellenjavallatok jóváírva:

• összenövések;
• túlsúly;
• krónikus szívbetegség;
• kismedencei daganatok;
• aktív diabetes mellitus.

kívül fizikai egészség magas értéke van pszichológiai állapot nők. Nem szabad alávetni az eljárást depressziós időszakokban, neurózisok és más határállapotok idején. A döntésnek kiegyensúlyozottnak és megfontoltnak kell lennie, mert a nők sterilizálása szinte visszafordíthatatlan.

A sterilizálás következményei

A sterilizálás utáni szövődmények rendkívül ritkák, de előfordulnak. Lehetséges:

• általános vagy helyi érzéstelenítés miatti szövődmények;
• petevezetékek rekanalizációja (sikertelen sterilizálás);
• a kismedencei szervek összenövései;
• méhen kívüli terhesség.

Általában nincsenek hosszan tartó szövődmények, mert a nő hormonális háttere változatlan, vagyis nem változik a testsúly, a pszicho-szexuális szféra, és nem növekszik a mell- és petefészek daganatos megbetegedésének gyakorisága.

Sokan aggódnak a női sterilizáció visszafordíthatósága miatt. Az eljárást a visszafordíthatatlan fogamzásgátlás módszereként ajánlják, és a betegeknek csak ebből a szempontból kell figyelembe venniük. A petevezeték átjárhatóságának helyreállítása bizonyos típusú elzáródások esetén lehetséges, de rendkívül költséges. Plasztikai műtét, ami nem mindig vezet a kívánt eredményhez.

Egy nő sterilizálásának következményei nem befolyásolják gyermekvállalási képességét, ezért IVF-eljárás lehetséges. A tubusok hiánya bizonyos kockázatokat rejt magában, de állandó orvosi felügyelet mellett nagyon nagy az esély a sikeres terhességre.

Így kiemelhetjük a nők sterilizálásának előnyeit és hátrányait.

Előnyök:

• a módszer megbízhatósága;
• nincs hatással a menstruációs ciklusra és a libidóra;
• alacsony a szövődmények kockázata.

Mínuszok:

• visszafordíthatatlanság;
• az eljárás bonyolultabb, mint a férfiak sterilizálása;
• a méhen kívüli terhesség alacsony kockázata.

Tehát az előnyök és hátrányok mérlegelése után egy nő önállóan dönthet a sterilizálásról. A legfontosabb dolog az, hogy ne feledje, hogy csak neki magának van joga az ezzel kapcsolatos kérdések megoldására reproduktív egészség, és elfogadhatatlan mások nyomása ebben az ügyben.

Videó a témáról

A nők sterilizálása eléggé összetett kérdés, főleg pszichológiailag. Néha ez egy személy vágya, és bizonyos esetekben - szükséges intézkedést. Ugyanezt az eljárást alkalmazzák férfiaknál is. Egy ilyen műveletnek azonban megvannak az előnyei és hátrányai.

A műtét típusai és módszerei

Egyes nők maguk döntik el, hogy csonkolják vagy meghúzzák a csöveiket. U férfiak jönnek az ondócsatornák sebészeti leválasztása. Ez azért fordulhat elő, mert nem hajlandó több gyermeket vállalni a szülés után, vagy ha orvosi javallatok ezt megkívánják. Ugyanakkor a nők kényszersterilizálását leggyakrabban a császármetszés második esetben jelzik. A többszöri császármetszés ugyanis az anya életét veszélyezteti.

Önkéntes csőfeszítő műtét csak hosszas egyeztetés és az érintett írásbeli engedélye után végezhető. Számos módja van egy ilyen művelet végrehajtásának:

• nők rutin műtéti sterilizálása;
• lapkopikus;
• culdoscopos.

Az eljárás végrehajtásának módszereit a helyzettől függően választják ki, például ha egy nő úgy dönt, hogy szülés után és császármetszés után leköti a petevezetékét, akkor az első módszer az optimális. Ebben az esetben már mindenhez ingyenes hozzáférés van szükséges hatóságok. A császármetszés során a petevezeték lekötését évtizedek óta gyakorolják.

A laparoszkópos műtétet a hasüreg átszúrásával és egy speciális kamera behelyezésével végzik, amely segít szükséges eljárások. Azok csinálják, akik nem akarják, hogy észrevehető hegek maradjanak a testükön.

A culdoscopy hozzáférést biztosít a szervekhez a hüvelyen keresztül. Ebben az esetben nem lehetnek hegek. Sokan, akik sterilizálni akarnak, semmi sem ellenzik ezt az utat.

Számos módja van a csövek újrahúzásának vagy vágásának; például a következő módszerek meglehetősen népszerűek:

1. A petevezetékek lekötése vagy önkéntes összehúzódása. Ezzel egyidejűleg hurkot készítenek, és önelnyelő bilinccsel meghúzzák.
2. Kauterezés. A szerv érintett Áramütés. Ezzel az eljárással a petevezetékek felületén hegek képződnek, amelyek ezt követően kizárják a terhességet.
3. Becsípődés vagy csonkítás. Sok nő választja ezt az eljárást, mivel a művelet során beszerelt bilincsek később eltávolíthatók a csövekből. Sőt, az eljárás után a szervezet gyorsan helyreállíthatja reproduktív funkcióit.

Az eljárások költsége mind a férfiak, mind a nők számára meglehetősen megfizethető. És az interneten számos fotót láthat arról, hogyan megy végbe egy hasonló folyamat.

A műtét indikációi

Nőknél a petevezeték lekötése orvosi szükségességgel jár. Így például ezek a következők:

• méh szakadás;
• cukorbetegség;
• rosszindulatú formációk;
• krónikus szív- és érrendszeri betegségek;
• Veleszületett szívelégtelenség.

Elég gyakran ilyen sterilizálást javasolnak többszöri (második vagy harmadik) császármetszéshez. Ebben az esetben a későbbi születések visszafordíthatatlan következményekkel járhatnak, sőt halál. Minden jelzést gondosan figyelembe vesz és mérlegel az orvos és a beteg is, mert ha akarja, visszautasíthatja az eljárást.

A nők sterilizálásának megvannak az előnyei és hátrányai. Pozitívum például, hogy a műtét után nem következik be terhesség. A nők csak az esetek 3%-ában estek teherbe. Ezenkívül az eljárás következményei olyan minimálisak, hogy a rehabilitációs időszak legfeljebb néhány nap. Nincs szabálysértés benne hormonális háttérÉs menstruációs ciklus nem történik meg.

A következmények negatívak is lehetnek, például a varratok helyén hematómák képződnek, amelyek nem mindig tudnak maguktól megoldódni, vagy méhen kívüli terhesség lép fel. Ebben az esetben azonnali orvosi ellátás szükséges.

Az önkéntes petevezeték lekötési műtét visszafordíthatatlan, és előfordulhat, hogy a jövőben nem következik be terhesség. Bár vannak visszafordítható eljárások, az orvosi statisztikák kis százalékban hagyják, hogy a terhesség azonnal bekövetkezhet. Minden az ilyen manipulációk óta eltelt időtől függ. Ezért nagyon fontos mérlegelni az előnyöket és hátrányokat egy ilyen felelősségteljes döntés előtt. Hiszen gyakran előfordul, hogy egy bizonyos ideig a férfiakban és a nőkben van vágy a gyermekvállalás ellen, de telik az idő, és meggondolják magukat. Néha az ilyen manipulációk után ez nem teljesen lehetséges.

Sebészet férfiaknál

Férfi és női sterilizálás Utóbbi időben elég népszerűvé vált. Ennek oka az orvosi indikációk, valamint a nők és férfiak vonakodása a jövőbeni teherbeeséstől. Ezenkívül a férfiaknál az eljárások utáni következmények nem ugyanazok, mint a nőknél. De érdemes odafigyelni arra a tényre, hogy az eljárás után a férfiak egy ideig megtartják a megtermékenyítés képességét. Ennek ellenére mérlegelnie kell az előnyöket és hátrányokat, hogy később ne bánja meg a megtett intézkedést.

Az önkéntes műtéti sterilizáció (VS) vagy a női sebészeti fogamzásgátlás visszafordíthatatlan és az egyik leginkább hatékony módszerek terhesség elleni védelem. A női DHS egy széles körben elterjedt fogamzásgátlási módszer, amelynek iránti kereslet folyamatosan nő fejlett országok béke. Jelenleg több mint 166 millió nő használja ezt a módszert.Oroszországban 1993 óta engedélyezett a páciens kérésére történő sterilizálás. Korábban a DHS-t kizárólag egészségügyi okokból végezték.

Oroszországban a műveleteket az Art. Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabálya alapjainak „orvosi sterilizálása”; 1993. december 28-án az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma kiadta a 303. számú rendeletet „Az állampolgárok orvosi sterilizálásának alkalmazásáról”.

Az Art. 37 Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai A DHS állami vagy állami intézményekben történik. önkormányzati rendszer a meghatározott tevékenységtípusra engedélyt kapott egészségügyi szolgáltatók. Hangsúlyozni kell, hogy a gyermekvállalás megtagadása nemcsak a sebészi beavatkozáshoz hozzájáruló személy jogait érinti, hanem a házastársat és a közeli hozzátartozókat is. Azonban in Az orosz jogszabályok Az áll, hogy a DHS elvégzéséhez csak a műtéten átesett személy hozzájárulása szükséges. Így a DHS-re vonatkozó információkat közzétevő orvos felelős az orvosi titoktartás be nem tartásáért.

A SEBÉSZETI STERILIZÁLÁS ÁLTALÁNOS ALAPELVEI

A nők sterilizálása legtöbbször visszafordíthatatlan, ezért az ivartalanítás kérdését átgondoltan kell megközelíteni és figyelembe kell venni lehetséges következményei. A drága konzervatív plasztikai mikrosebészeti műtétek utáni termékenység helyreállításának elszigetelt esetei ellenére a gyakoriság negatív eredményeket jelentősen meghaladja a sikerességi arányt.

A petevezetékek műtéti sterilizálási módszereinek alapvető követelményei:

• hatékonyság;
• biztonság;
• egyszerűség.

A STERILIZÁLÁS JAVASLATAI

A DHS indikációja a megtermékenyítés teljes megakadályozása. Az orvosi javallatok közé tartozik a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri, húgyúti és idegrendszeri súlyos rendellenességek és rendellenességek jelenléte nőknél, rosszindulatú daganatok, vérbetegségek (egészségügyi okokból terhesség és szülés ellenjavallata).

ELLENJAVALLATOK A STERILIZÁCIÓHOZ

Abszolút:

• akut PID.

Relatív:

• generalizált vagy fokális fertőzés;
• szív- és érrendszeri betegségek (arrhythmia, artériás magas vérnyomás);
• légzőszervi megbetegedések;
• daganatok (a medencében lokalizálva);
• cukorbetegség;
• vérzés;
• súlyos cachexia;
• a hasüreg és/vagy a kismedencei szervek adhezív betegségei;
• elhízottság;
• köldöksérv (laparoszkópiához és sürgős szülés utáni beavatkozásokhoz).

A mentálisan visszamaradt betegek sterilizálásának kérdése továbbra is ellentmondásos.

A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS MÓDSZEREI

Oroszországban és a fejlett országokban a DHS-t általában általános érzéstelenítésben végzik. Spinalis és epidurális érzéstelenítés alkalmazása lehetséges.

MŰKÖDÉSI TECHNIKA

A DHS a létrehozáson alapul mesterséges elzáródás petevezetékek műtéti beavatkozása laparoszkópia, minilaparotómia vagy hagyományos transzsekció során (például császármetszés során).

LAPARÓSZKÓPOS TUBÁLÖZÉS

Jelenleg a laparoszkópos DHS módszer széles körben elterjedt a világ számos országában.

A módszer előnyei:

• minimálisan invazív;
• gyakorlatilag nem hagy hegeket a bőrön;
• lehetőség van a műtét ambuláns elvégzésére helyi érzéstelenítéssel;
• az eljárást a betegek jól tolerálják;
• rövid rehabilitációs időszak.

MINILAPAROTÓMIA

Az elmúlt évtizedben a szakemberek hasi műtét megnőtt az érdeklődés a hasi szervek minimálisan invazív beavatkozásainak kidolgozása iránt, az úgynevezett minilaparotómiával - egy kis bemetszés az elülső részen. hasfal 3-6 cm hosszú.

Hatékonysága, az intraoperatív és posztoperatív szövődmények száma, a rehabilitáció üteme hasonló a laparoszkópos technológia alkalmazásakor tapasztaltakhoz. A kivitelezés egyszerűsége, az összetett berendezések és műszerek iránti igény hiánya miatt a minilaparotómiához szükséges tubális DHS a laparoszkópos műtét alternatívája.

SEBÉSZETI STERILIZÁLÁS KOLPOTOMIAI HOZZÁFÉRÉS HASZNÁLATÁVAL

Kolpotómiás hozzáférés alkalmazásakor a végbél méhterét ollóval kinyitják, az egyik petevezetéket a sebbe vezetik, amíg a cső fimbriái láthatóvá nem válnak, majd a cső szinte közepére, kicsit közelebb varratot helyeznek. a fimbriákhoz. A csövet nem nedvszívó anyagból készült cérnával átkötjük és kihúzzuk. Ezt követően a csövet a Madlener módszerrel összetörik és megkötik. Ugyanez történik a második csővel is.

Az összes varrat végét csak azután vágják le, hogy a sebész mindkét csövet megkötötte, és megvizsgálta az ampulláris szakaszukat. A hashártya és a hüvely bemetszést összefüggő matracvarrással varrjuk.

Így a kolpotómiás hozzáférésen keresztüli DHS-nek vannak bizonyos előnyei:

• kozmetikai hibák hiánya az elülső hasfalon;
• gazdasági előny (nincs szükség drága berendezések használatára);
• egyetemes hozzáférhetőség (bármely nőgyógyászati ​​osztályon elvégezhető);
• a sterilitást közvetlenül a műtét után érik el (szemben a férfi sterilizációval).

Jelenleg a petevezetékek elzáródásának leggyakoribb módszerei 4 csoportra oszthatók:

• Lekötési és elválasztási módszerek (Pomeroy szerint, Parkland szerint). A petevezetékeket varróanyaggal kötik össze (ligálás), majd a csőtöredéket vágják (osztják) vagy kivágják (reszekció). Pomeroy-módszer: a petevezetéket hurokká összehajtjuk, és felszívódó anyaggal megkötjük varratanyagés az öltözködési hely közelében kimetszették. Parkland módszer: A petevezetéket két helyen lekötik, és egy kis belső szakaszt eltávolítanak.
• A petevezeték speciális eszközökkel történő elzárásán alapuló mechanikai módszerek: szilikon gyűrűk, bilincsek (Filshi bilincs, szilikonnal bevont titánból; Hulk-Wulf rugós bilincs). A bilincseket vagy gyűrűket a petevezeték isthmusára helyezik a méhtől 1-2 cm távolságra. A bilincsek előnye, hogy a csőszövetet kevesebb sérülés éri, ami megkönnyíti a kivitelezést rekonstrukciós műveletek a termékenység helyreállítása érdekében.
• Alvadáson és a méhtől 3 cm-es távolságban lévő petevezetékek elzárásán alapuló hőenergia hatásokat alkalmazó módszerek.
• Egyéb módszerek: kivehető dugó behelyezése a petevezetékbe, folyékony vegyszerek, kialakulást okozva a csövek cicatricial szűkülete.

A sterilizálási művelet a következő időszakokban végezhető el:

• „késleltetett sterilizálás” a menstruációs ciklus második szakaszában;
• 6 héttel a születés után, nőgyógyászati ​​műtét során;
• „abortusz utáni sterilizálás”, közvetlenül a szövődménymentes abortusz után;
• „szülés utáni sterilizálás” császármetszés során: hüvelyi szülés után 48 órán belül vagy rendkívüli elővigyázatossággal 3-7 nappal szülőcsatorna. A DHS nem biztosít negatív befolyást a szülés utáni időszakban, laktáció, menstruációs funkció, szexuális viselkedés és szomatikus egészség, azonban a DHS a szülés utáni időszakban még a jogszabályi változások ellenére sem terjedt el széles körben.

Ez a helyzet nyilvánvalóan a következő tényezőknek köszönhető:

• iránti hagyományos hozzáállás műtéti beavatkozás hogyan kell egy összetett eljáráshoz;
• ésszerű kritériumok hiánya a páciensek fogamzásgátlási módszerrel történő kiválasztásához;
• a tájékoztatás és tanácsadás kidolgozott módszertana hiánya különféle csoportok populáció használja ezt a fogamzásgátlási módszert.

A DHS abszolút ellenjavallatai a szülés utáni időszakban:

• a vízmentes időszak időtartama 24 óra vagy több;
• akut fertőzés szülés alatt és után.

A DHS relatív ellenjavallatai a szülés utáni időszakban:

• artériás magas vérnyomás (BP több mint 160/100 Hgmm);
• vérzés a szülés és a szülés utáni időszakban, vérszegénységgel kísérve (Hb kevesebb, mint 80 g/l);
• elhízás III–IV.

A DHS-nek, mint minden más fogamzásgátlási módszernek, megvannak a maga előnyei és hátrányai. Nagyon fontos szempont DHS - 39%-kal csökkenti a petefészekrák kockázatát. A kockázatcsökkentés független a sterilizációs módszertől, és a műtét után 25 évig alacsony marad.

A sterilizációs módszer hátrányai:

• a folyamat visszafordíthatatlansága (a helyreállítási eljárás sikere nem garantálható);
• fennálló, bár csekély a szövődmények kockázata (vérzés, sérülés szomszédos szervek, fertőzés, petevezetékes terhesség veszélye stb.);
• rövid távú kényelmetlenség és fájdalom az eljárás után;
• magasan képzett orvos szükségessége;
• A módszer nem véd az STI-k ellen.

A STERILIZÁLÁS SZÖVŐDÉSE

A szövődmények a hasüreghez való hozzáférés vagy magának a DCS-nek az eredményeként merülnek fel. A súlyos szövődmények előfordulása minden típusú sterilizálás után kevesebb, mint 2%. Különbséget kell tenni a korai és késői szövődmények között.

A sterilizálás korai szövődményei:

• vérzés;
• bélkárosodás és posztoperatív fertőzés kialakulása.

2000 sterilizálásból 1 esetben fordul elő szövődmény. A petevezetékes DHS utáni teljes mortalitás 3–19/100 000 eljárás.

A sterilizálás késői szövődményei:

• változások a menstruációs ciklusban;
• erős vérzés;
• mentális zavarok.

A terhességi arány (mint a sterilizálás sikertelensége) megközelítőleg azonos minden módszernél.

POSZTERATÍV MENEDZSMENT

A posztoperatív időszakban szükséges:

• fizikai és szexuális pihenés 1 hétig;
• kivétel vízi eljárások(zuhanyozás) 2-3 napig.

INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

A műtét előtt a beteget tájékoztatni kell a következőkről:

• mint bármelyik sebészet, a DHS számos lehetséges szövődménnyel jár (anesztézia, gyulladásos folyamat, vérzés);
• a folyamat visszafordíthatatlansága ellenére a DHS utáni első 10 évben egy nő az esetek hozzávetőleg 2%-ában teherbe esik;
• a műtét nem befolyásolja az egészséget és a szexuális funkciót;
• A műtét nem véd az STI-k és a HIV ellen.