A szülés első szakaszának irányítása szülésznő által. Egy szegmensből nagy szegmenst készítsek, vagy egy csomó szegmenst? A fej a medenceüreg keskeny részében

A MAGZAT MINT SZÜLETÉSI TÁRGY

A kismedencei síkok méretei mellett a szülés mechanizmusának, valamint a medence és a magzat arányosságának helyes megértéséhez ismerni kell a teljes termetű magzat fejének és törzsének méreteit, valamint a a magzatfej topográfiai jellemzői. A szülés alatti hüvelyi vizsgálat során az orvosnak bizonyos azonosítási pontokra kell összpontosítania (varratok és fontanellák).

A magzati koponya két elülső, két parietális, két halántékcsontból, nyakszirti, sphenoid és ethmoid csontból áll.

A szülészeti gyakorlatban a következő varratok fontosak:

Sagittális (sagittalis); összeköti a jobb és a bal oldalcsontot, elöl a nagy (elülső) fontanelbe, hátul a kicsibe (hátsó) megy át;

Elülső varrat; összeköti a homlokcsontokat (a magzatban és az újszülöttben a homlokcsontok még nem olvadtak össze);

Koronális varrat; összeköti a frontális csontokat a parietális csontokkal, amelyek merőlegesek a sagittalis és frontális varratokra;

Okcipitális (lambdoid) varrat; összeköti a nyakszirtcsontot a parietális csontokkal.

A varratok találkozásánál fontanellák találhatók, amelyek közül a nagy és a kicsi gyakorlati jelentőséggel bírnak.

Nagy (elülső) fontanel a sagittalis, frontális és coronalis varratok találkozásánál található. A fontanelle gyémánt alakú.

Kis (hátsó) fontanel kis mélyedést jelent a sagittalis és az occipitalis varratok találkozásánál. A fontanel háromszög alakú. A nagy fontanellel ellentétben a kis fontanellát rostos lemez borítja, érett magzatban már csonttal van tele.

Szülészeti szempontból nagyon fontos a tapintás során megkülönböztetni a nagy (elülső) és a kis (hátsó) fontanellákat. A nagy fontanelben négy varrat találkozik, a kis fontanelben három varrat található, és a sagittális varrat a legkisebb fontanelben végződik.

A varratoknak és a fontanelláknak köszönhetően a magzati koponyacsontok elmozdulhatnak és átfedik egymást. A magzati fej plaszticitása fontos szerepet játszik a medence mozgásának különböző térbeli nehézségeiben.

A magzati fej méretei a legnagyobb jelentőséggel bírnak a szülészeti gyakorlatban: a szülés mechanizmusának minden megjelenési változata és pillanata megfelel a magzatfej egy bizonyos méretének, amellyel áthalad a szülőcsatornán (5.5. ábra).

Rizs. 5.5. Újszülött koponyája.1 - lambdoid varrat; 2 - koronális varrat; 3 - sagittalis varrat; 4 - nagyobb fontanel; 5 - kis fontanel; 6 - egyenes méret; 7 - nagy ferde méret; 8 - kis ferde méret; 9 - függőleges méret; 10 - nagy keresztirányú méret; 11 - kis keresztirányú méret

Kis ferde méret- a suboccipitalis üregtől a nagy fontanel elülső sarkáig; 9,5 cm. Ennek a méretnek megfelelő fejkörfogat a legkisebb és 32 cm.

Közepes ferde méretű- a suboccipitalis üregtől a homlok fejbőréig; 10,5 cm. A fej kerülete e méret szerint 33 cm.

Nagy ferde méret- az álltól a fej hátsó részének legtávolabbi pontjáig; egyenlő 13,5 cm. A fej kerülete a nagy ferde méret mentén -

az összes kör közül a legnagyobb és 40 cm.

Egyenes méretű- az orrnyeregtől az occipitalis protuberanciáig; 12 cm. A fej kerülete egyenes méretben 34 cm.

Függőleges méret- a korona (korona) tetejétől a hyoid csontig; 9,5 cm. Ennek a méretnek megfelelő kerülete 32 cm.

Nagy keresztméret- a parietális gumók közötti legnagyobb távolság 9,5 cm.

Kis keresztméret- a koronális varrat legtávolabbi pontjai közötti távolság 8 cm.

A szülészetben az is elterjedt, hogy a fejet hagyományosan nagy és kis szegmensekre osztják.

Nagy szegmens A magzati fejet a legnagyobb kerületének nevezik, amellyel áthalad a medence síkján. A magzat feji megjelenésének típusától függően eltérő a fej legnagyobb kerülete, amellyel a magzat áthalad a kis medence síkjain. Nyakcsonti megjelenéssel (a fej hajlított helyzete) nagy szegmense egy kis ferde méretű kör; elülső fejjel (a fej mérsékelt kiterjesztésével) - egy kör az egyenes méretű síkban; frontális megjelenéssel (a fej kifejezett kiterjesztése) - nagy ferde méretű síkban; arcábrázolással (a fej maximális kinyújtásával) - a függőleges dimenzió síkjában.

Kis szegmens a fej bármely átmérője kisebb, mint egy nagy.

A magzati testen a következő méreteket különböztetik meg:

- az akasztó keresztirányú mérete; egyenlő 12 cm, kerülete 35 cm;

- a fenék keresztirányú mérete; egyenlő 9-9,5 cm, kerülete 27-28 cm.

A gyakorlati szülészet számára nagy jelentősége van a magzat helyzetének, a magzat méhben elfoglalt helyének, helyzetének, típusának és megjelenésének pontos ismerete.

A magzat artikulációja (habitus) - végtagjainak és fejének kapcsolata a testtel. Normál artikuláció esetén a törzs hajlítva, a fej mellkas felé billentve, a lábakat a csípő- és térdízületeknél hajlítva a gyomorhoz nyomjuk, a karokat a mellkason keresztbe helyezzük. A magzat tojásdad alakú, hossza teljes terhesség alatt átlagosan 25-26 cm A petesejt széles része (a magzat kismedencei vége) a méhfenékben található, a keskeny rész (occiput) a medence bejárata felé néz. A magzati mozgások a végtagok helyzetének rövid távú változásához vezetnek, de nem zavarják meg a végtagok tipikus helyzetét. A tipikus artikuláció (fejnyújtás) megsértése az 1-2 % szülést és bonyolítja a lefolyását.

Magzatpóz (situs) - a magzat hossztengelyének és a méh hossztengelyének (hosszának) aránya.

A következő magzati pozíciókat különböztetjük meg:

hosszanti ( situs longitudinalis; rizs. 5.6) - a magzat hossztengelye (a fej hátuljától a fenékig tartó vonal) és a méh hossztengelye egybeesik;

Keresztirányú ( situs transversus; rizs. 5.7, a) - a magzat hossztengelye egyenes vonalhoz közeli szögben metszi a méh hossztengelyét;

Ferde ( situs obliquus) (5.7. ábra, b) - a magzat hossztengelye hegyesszöget zár be a méh hossztengelyével.

Rizs. 5.6. A magzat hosszanti helyzete A - hosszanti fej; B - hosszanti medence

Rizs. 5.7. Magzatpóz. A magzat keresztirányú és ferde helyzete A - a magzat keresztirányú helyzete, második pozíció, elölnézet; B - a magzat ferde helyzete, első pozíció, hátsó nézet

A ferde helyzet és a keresztirányú helyzet közötti különbség a magzat egyik nagy részének (medence vagy fej) elhelyezkedése a csípőcsontok taréjaihoz képest. A magzat ferde helyzetével az egyik nagy része a csípőtaraj alatt helyezkedik el.

A magzat normál hosszirányú helyzetét 99,5-nél figyeljük meg % az összes nemzetségből. A keresztirányú és ferde helyzetek patológiásnak minősülnek, a születések 0,5%-ában fordulnak elő.

Magzatpóz (pozíciót) - a magzat hátsó részének aránya a méh jobb vagy bal oldalához képest. Van első és második pozíció. Nál nél első pozíciót a magzat hátsó része a méh bal oldala felé néz, azzal második- jobbra (5.8. ábra). Az első pozíció gyakoribb, mint a második, ami a méh bal oldali elülső oldalával történő elfordulásával magyarázható. A magzat háta nem csak jobbra vagy balra néz, hanem kissé előre vagy hátra is el van forgatva, attól függően, hogy melyik pozíciót különböztetjük meg.

Rizs. 5.8. Magzatpóz. A - első pozíció, elölnézet; B - első pozíció, hátulnézet

Pozíció típusa (visus) - a magzat hátsó részének kapcsolata a méh elülső vagy hátsó falával. Ha a háta előre néz, azt mondják kb elölnézeti helyzet, ha hátrafelé - o hátsó nézet(lásd 5.8. ábra) .

Magzati bemutatás (préesentatio) - a magzat nagy részének (fej vagy fenék) aránya a medence bejáratához képest. Ha a magzat feje az anya medencéjének bejárata felett helyezkedik el - feji megjelenés (lásd 5.6. ábra, a), ha a medencevég, akkor farfekvés bemutatása (lásd 5.6. ábra, b).

A magzat keresztirányú és ferde helyzetében a helyzetet nem a hát, hanem a fej határozza meg: a bal oldali fej az első, a jobb oldali a második pozíció.

Bemutató rész(pars praevia) a magzat legalacsonyabb része, amely először halad át a szülőcsatornán.

A fej megjelenése lehet occipitalis, elülső fej, frontális vagy arc. Jellemző az occipitalis helyzet (flexiós típus). Az anterocephalicus, frontális és arckifejezéseknél a fej különböző fokú kiterjedésű.

A fej nagy része a fej legnagyobb kerülete, amelyet a születési folyamat során a kis medence különböző síkjain halad át. Maga a „nagy szegmens” fogalma feltételes és relatív. Konvenciója annak a ténynek köszönhető, hogy a fej legnagyobb kerülete szigorúan véve nem egy szegmens, hanem egy olyan sík kerülete, amely feltételesen két szegmensre (nagyra és kicsire) vágja a fejet. A fogalom relativitása abban rejlik, hogy a magzat megjelenésétől függően eltérő a kismedence síkjain átmenő fej legnagyobb kerülete. Így amikor a fej hajlított helyzetben van (occipitalis megjelenítés), nagy szegmense egy kis ferde méretű síkban áthaladó kör. Mérsékelt kiterjesztéssel (elülső fejjel) a fej kerülete az egyenes dimenzió síkjában halad át, maximális kiterjedéssel (arckép) - a függőleges dimenzió síkjában.

Epiziotómia vagy perineotómia

A perineális bemetszések kétféleek lehetnek: perineotomia - közvetlenül a végbél felé irányuló bemetszés, és epiziotómia, amelyben a bemetszés oldalra irányul (ha a perineumot számlapként képzeli el, akkor azt mondhatjuk, hogy a perineotómiát 5-nél hajtják végre. vagy 8 óra).

A szülés során a gát boncolásának módját a perineum jellemzőinek, kóros elváltozásainak, a szülészeti helyzetnek és a magzat méretének figyelembevételével választják ki.

Perineotomia a normál vajúdási mechanizmus során a „magas” perineum repedésének veszélye esetén (a nagyajkak hátsó commissura és a végbélnyílás közötti távolság a normához képest megnövekedett), valamint koraszülés esetén .

Javallatok a epiziotómia az „alacsony” perineum szakadásának veszélye (ha kicsi a távolság a végbél és a hüvely bejárata között), akut subpubicus szög (az a szög, amelyben a szemérem szimfízis csontjai találkoznak), a magzat farfekvése , perineum cicatricialis elváltozásai, szülészeti műtétek (szülészeti csipesz, vákuum-extraktor alkalmazása).

Az oldalirányú epiziotómiát - szigorúan oldalsó bemetszést - csak a perineum kóros elváltozásai esetén hajtják végre, amelyek nem teszik lehetővé más boncolási módszer alkalmazását (például daganatok esetén) - az ilyen bemetszések rosszabbul gyógyulnak.

A perineotómiát és az epiziotómiát a vajúdás második szakaszában végezzük, amikor a magzat megjelenõ része a medencefenékig süllyed, és a perineum feszültsége megjelenik, mielõtt megrepedne. A műtétet orvos, sürgős esetben, távollétében szülésznő végzi.

A perineotómiás műtét nem igényel fájdalomcsillapítást, mivel a perineális szövet ischaemia (vérellátási hiánya) a fájdalomérzékenység elvesztéséhez vezet. A boncolás előtt a perineum bőrét jód tinktúrával kezelik. A metszést általában ollóval végzik a magzatfej kitörésének pillanatában. Hossza átlagosan 2-3 cm. A vérveszteség általában kicsi. A vágott perineum helyreállítását a placenta születése után végezzük.

A tömeges szűrési program terhes nőknél három alkalommal kötelező ultrahang vizsgálatot tartalmaz: 10-12, 20-22 és 30-32 héten.

4.3.13. Hormonális profil vizsgálat

Biológiai módszerek a terhesség diagnosztizálására. A terhességgel kapcsolatos leggyakoribb biológiai reakciók közé tartozik Friedman, Aschheim-Tsondek hormonális reakciója és a békák hormonális reakciója (Galli-Mainini reakció).

Friedman reakciója. Egy nő vizeletét fecskendezik a nyúl fülvénájába. Ha a vizelet hCG-t tartalmaz, akkor 12 órával a vizelet bevezetése után a nyúl ovulál.

A Galli-Mainini reakció a hím békák azon képességén alapul, hogy a terhes nők vizeletében lévő hCG hatására spermát választanak ki az ejakulációs csatornákba.

Aschheim-Tsondeka teszt. Egy terhes nő hCG-t tartalmazó vizeletének befecskendezése után 6-8 g súlyú infantilis nőstény egerekbe a tüszők vérzése és a sárgatest kialakulása figyelhető meg a petefészekben.

Jelenleg a terhesség diagnosztizálásának biológiai módszerei elvesztették vezető szerepüket, és előnyben részesítik az immunológiai módszereket.

Immunológiai módszerek a terhesség diagnosztizálására. Az immunológiai módszerek közé tartoznak a humán koriongonadotropin (CG) vagy β-alegységének (β-CG) meghatározására szolgáló különféle módszerek a szérumban és a vizeletben. Előnyben részesítjük a radioimmunológiai módszert az r-CG vérszérumban történő kvantitatív meghatározására, mivel ennek nagy a specificitása és érzékenysége. A hCG vizeletben történő kimutatására szolgáló enzimes immunológiai vizsgálati módszerek, valamint az immunológiai tesztek más változatai (kapilláris, lemez) pozitív értékelést kaptak. Joga van hozzá

ilyen széles körben ismert szerológiai módszerek létezése a hCG vizeletben történő meghatározására, mint például az eritrocita agglutináció gátlásának vagy a latex részecskék ülepedésének reakciója.

A terhesség diagnosztizálására szolgáló valamennyi laboratóriumi módszer nagyon specifikus: a helyes válaszok az esetek 92-100%-ában már a tojás megtermékenyítését követő 9-12. napon megfigyelhetők. Ezek a módszerek azonban csak a terhesség fennállásának tényét teszik lehetővé, annak helyének meghatározása nélkül, ezért nem használhatók a méhen kívüli terhesség differenciáldiagnózisára.

Az agglutinációs vagy latex részecskerögzítési teszt a vizelet hCG szintjének meghatározására szolgáló módszer. A HCG már 8 nappal a megtermékenyítés után kiválasztódik a vizelettel. A páciens vizeletéből néhány cseppet összekeverünk AT-vel és hCG-vel, majd hCG-vel bevont latexrészecskéket adunk ehhez a keverékhez. Ha a hCG jelen van a vizeletben, az AT-hez kötődik; ha a CG hiányzik, akkor az AT latexrészecskékhez kötődik. Ez a gyorsteszt az esetek 95%-ában pozitív, a megtermékenyítést követő 28. naptól kezdve.

Radiológiai és immunológiai vizsgálat. A vizsgált anyag vér. Meghatározzuk a |3-hCG alegységek mennyiségi tartalmát a vérplazmában.

Radiológiai módszer. A vért megvizsgálják. Meghatározzák a hCG azon β-alegységeinek mennyiségét, amelyek versengenek a jelölt hCG-vel a tehén sárgatest sejtjeinek hCG receptoraihoz való kötődésért. Ez a gyorsteszt meglehetősen érzékeny, de nem olyan specifikus, mint a radioimmunoassay teszt.

Módszerek a placenta és a magzat állapotának felmérésére. Terhesség alatt a méhlepény működésének és a magzat állapotának felmérésére a következő hormonokat határozzák meg: humán chorion gonadotropin (HCG), placenta laktogén (PL), progeszteron, ösztrogének, prolaktin, dehidro-epiandroszteron-szulfát (DHEAS), pajzsmirigyhormonok és kortikoszteroidok.

A következő módszereket használják a hormonszint meghatározására:

Egyszeri vizeletvizsgálat;

Napi vizelet elemzés (kompenzálja a hormonszekréció napi ingadozásait);

Terhes nő vérvizsgálata;

A magzatvíz hormontartalmának meghatározása.

Jelenleg a biológiai folyadékok legtöbb hormontartalmát radioimmunológiai módszerrel határozzák meg. A vér és a vizelet hCG-tartalma biológiai, immunológiai és radiológiai módszerekkel határozható meg. Az immunológiai (beleértve a radioimmunológiai) tesztek specifitása és érzékenysége magasabb, mint a biológiai módszerek.

A normál hormonszintek ismerete (lásd a terhesség fiziológiája) szükséges a terhesség patológiájának és a magzati szövődmények kockázatának meghatározásához. Ebben az esetben figyelembe kell venni a hormonszint napi ingadozását. Számos, a terhesség normális lefolyásához szükséges hormon hiánya korrigálható exogén adagolással.

n Az anyai halálozás a definíció szerint (WHO, 1976) egy nő terhesség által okozott halálát, annak időtartamától és helyétől függetlenül, a terhesség alatt vagy a végét követő 42 napon belül bekövetkezett bármilyen, a terhességgel összefüggő ok miatt, amelyet súlyosbít, de nem balesetből vagy véletlenszerű okból.

n Perinatális mortalitás- statisztikai mutató, amely tükrözi a magzat vagy újszülött összes halálesetét a terhesség 22 hetétől a születés utáni 7 napig (perinatális időszak). 1000 születésre számítva. A perinatális halálozás magában foglalja a halvaszületés eseteit, valamint a korai csecsemőhalandóságot, azaz a születéstől számított 7 napig.

„A magzat, mint a szülés tárgya” téma tartalomjegyzéke:

1. A magzat bizonyos fejlődési időszakaiban. Két (II) hónapos magzat. Két (II) hónapos magzat fejlettségi szintje.
2. Három-hat hónapos magzat fejlettségi szintje. Három-hat hónapos magzat jelei.
3. Hét-nyolc hónapos magzat fejlettségi szintje. Az újszülött érettsége. Az újszülött érettségének jelei.
4. A magzat, mint a születés tárgya. Magzati koponya. A magzati koponya varratok. A magzati koponya szökőkútja.

A magzati fej méretei. Kis ferde méret. Közepes ferde méretű. Egyenes méretű. Nagy ferde méret. Függőleges méret.

A varratoknál és a fontanelláknál nem kevésbé fontosak az érett és teljes időtartamú magzat fejének méretei - a születési mechanizmus minden pillanata megfelel a magzatfej egy bizonyos méretének, amelynél áthalad a születési csatornán.

1. Kis ferde méret a suboccipitalis üregből (ez a gödör az occipitalis protuberance alatt található) a nagy fontanelle elülső szögébe megy, és egyenlő 9,5 cm. Az ennek a méretnek megfelelő fejkörfogat az összes fejkörfogat közül a legkisebb - 32 cm.

2. Közepes ferde méretű- a suboccipitalis üregtől a fejbőr elülső határáig - egyenlő 10,5 cm. fejkörfogat ennek a méretnek megfelelően 33 cm.

3. Egyenes méretű- az orrnyeregtől (glabella) az occipitalis protuberanciáig - egyenlő 12 cm, fej kerülete egyenes méretben 34 cm.

4. Nagy ferde méret- az álltól a fej legkiállóbb részéig a fej hátsó részén - 13-13,5 cm, a fej kerülete nagy ferde méretű 38-42 cm.

5. Függőleges méret- a korona (korona) tetejétől a hyoid csontig - egyenlő 9,5 cm. Az ennek a méretnek megfelelő kör az 32 cm.

6. Nagy keresztméret- a parietális gumók közötti legnagyobb távolság egyenlő 9,25 cm.

7. Kis keresztméret- a coronalis varrat legtávolabbi pontjai közötti távolság egyenlő 8 cm.

Általában a gyermek születése után a fej méretével együtt a vállöv méretét is megmérik. Átlagosan a vállak mérete (a vállöv átmérője) egyenlő 12 cm, kerületük pedig az 35 cm.

Rizs. Újszülött koponyája.
a - oldalnézet: 1 - egyenes méret, 2 - nagy ferde méret,
3 - kis ferde méret, 4 - függőleges méret;
b - felülnézet: 1 - nagy keresztirányú méret, 2 - kis keresztirányú méret,
3 - hátsó (kis) fontanel,
4 - elülső (nagy) fontanel, 5 - lambdoid varrat,
6 - coronalis varrat, 7 - sagittalis varrat.

Fejszegmensek

A szülészetben szokás megkülönböztetni a fej szegmenseit - nagy és kicsi

Nagyobb fejrész azt a legnagyobb kerületet nevezzük, amelynek a születési folyamat során a kismedence különböző síkjain halad át A „nagy szegmens” fogalma feltételes és relatív, konvenciója abból adódik, hogy szigorúan véve a fej legnagyobb kerülete. , nem egy szegmens, hanem egy sík kerülete, amely hagyományosan két részre (nagyra és kicsire) vágja a fejet. A fogalom relativitása abban rejlik, hogy a magzat megjelenésétől függően eltérő a kismedence síkjain átmenő fej legnagyobb kerülete. Így amikor a fej hajlított helyzetben van (occipitalis megjelenítés), nagy szegmense egy kis ferde méretű síkban áthaladó kör. Mérsékelt kiterjesztéssel (elülső fejjel) a fej kerülete az egyenes dimenzió síkjában halad át, maximális kiterjedéssel (arckép) - a függőleges dimenzió síkjában.

A szülészetben szokás megkülönböztetni a fej szegmenseit - nagy és kicsi

A fej legnagyobb szegmense a legnagyobb kerülete, amelynek a kismedence különböző síkjain halad át a szülés során. Maga a „nagy szegmens” fogalma feltételes és relatív. Konvenciója abból adódik, hogy a legnagyobb kerülete a kismedence A fej szigorúan véve nem egy szegmens, hanem egy sík kerülete, amely feltételesen két részre (nagyra és kicsire) vágja a fejet. A fogalom relativitása abban rejlik, hogy a magzat megjelenésétől függően eltérő a kismedence síkjain átmenő fej legnagyobb kerülete. Így amikor a fej hajlított helyzetben van (occipitalis megjelenítés), nagy szegmense egy kis ferde méretű síkban áthaladó kör. Mérsékelt kiterjesztéssel (elülső fejjel) a fej kerülete az egyenes dimenzió síkjában halad át, maximális kiterjedéssel (arckép) - a függőleges dimenzió síkjában.

Bármely fejrész, amely kisebb, mint a fő, kisebb fejrész.

LEOPOLD-LEVICSKIJ TECHNIKÁI

· Első lépésben meg kell határozni a méhfenék magasságát és a magzat azon részét, amely a szemfenékben található. Mindkét kéz tenyere a méh alján található, az ujjak végei egymás felé irányulnak, de nem érintik. Miután meghatároztuk a méhfenék magasságát a xiphoid folyamathoz vagy a köldökhöz képest, meghatározzuk a magzatnak a méhfenékben található részét. A medencevéget nagy, puha és nem szavazó részként határozzák meg. A magzati fej a nagy, sűrű és szavazó rész.

· A második Leopold-Levitsky technika segítségével meghatározzuk a magzat helyzetét, helyzetét és típusát. A kezek a méh aljától a méh oldalsó felületei felé mozognak (körülbelül a köldök szintjéig). A méh oldalsó részeit a kezek tenyérfelületeinek segítségével tapintjuk meg. Miután képet kaptunk a magzat hátának és kis részeinek elhelyezkedéséről, következtetést vonunk le a magzat helyzetéről. Hátra néző (hátsó nézet) esetén a kis részek tisztábban tapinthatók. Egyes esetekben nehéz és néha lehetetlen meghatározni a magzat típusát ezzel a technikával.

· A harmadik technika segítségével meghatározzuk a bemutató részt és annak kapcsolatát a medence bejáratával. A technikát egy jobb kézzel hajtják végre. Ebben az esetben a hüvelykujj a lehető legtávolabb kerül a másik négytől. A bemutató részt a hüvelykujj és a középső ujj között fogja meg. Ez a technika képes meghatározni a fej szavazás tünetét.

· A negyedik Leopold-Levitsky technika meghatározza a bemutató rész jellegét és elhelyezkedését a kismedence síkjaihoz képest. A technika végrehajtásához az orvos a vizsgált nő lába felé fordul. A kezek a középvonalhoz képest oldalirányban helyezkednek el a szeméremcsontok vízszintes ágai felett. Fokozatosan mozgatva a kezeit a bemutató rész és a kismedence bejáratának síkja között, határozza meg a bemutató rész jellegét (ami a bemutató) és elhelyezkedését. A fej lehet mozgatható, a medence bejáratához nyomható, vagy kis vagy nagy szegmenssel rögzíthető.

Szegmens alatt a magzati fej azon részét kell érteni, amely a hagyományosan ezen a fejen áthúzott sík alatt helyezkedik el. Abban az esetben, ha a kismedence bejáratának síkjában a fej egy része az adott behelyezésnél a maximális mérete alatt volt rögzítve, akkor a fej kis szegmenssel történő rögzítéséről beszélnek. Ha a fej legnagyobb átmérője, és így a hagyományosan áthúzott sík a kismedence bejáratának síkja alá süllyedt, úgy tekintjük, hogy a fejet egy nagy szegmens rögzíti, mivel a nagyobb térfogata alatta található. az első repülőgép.

15228 0

A terhes nő hüvelyi vizsgálatát kanapén vagy nőgyógyászati ​​széken végzik, az aszepszis és az antiszepszis betartásával. A terhes nő lábai a csípő- és térdízületeknél be vannak hajlítva, és szét vannak húzva.

Szülési kórházi felvételkor és magzatvíz szakadásakor kötelező elvégezni. Ráadásul a jelzések szerint.

A külső nemi szerveket mangán vagy furacillin oldattal vagy 5% -os jódoldattal kezelik. A kezet szappannal és vízzel mossuk kefével, majd 0,5% -os klórhexidin oldattal vagy más antiszeptikus oldattal.

1. A külső nemi szervek vizsgálata. Meghatározzák a gát magasságát, fekélyek, érrendszeri vagy egyéb daganatok, elcsúfító hegek vagy egyéb kóros állapotok hiányát vagy meglétét, amelyek megnehezíthetik a szülést vagy a szülés utáni időszakot.

2. Hüvelyi vizsgálat. A hüvelybe helyezett két ujjal végezzük, miután a másik kéz ujjaival szétterítettük a szeméremajkakat (1. ábra). Határozza meg a következőket:

Rizs. 1. Terhes nő bimanuális vizsgálata

a) a végbélnyílást emelő izmok állapota - fejlettségük foka, megfeszülnek-e összehúzódások vagy lökés közben, reakció az irritációjukra;

b) a hüvely állapota - széles, keskeny, rövid, van-e septum vagy bármilyen képződmény stb.;

c) a méhnyak állapota - a méhnyak alakja megmarad, lerövidül, kisimult; a méh garat megnyitása - nem, igen; a garat egy, két vagy több ujj számára átjárható; a garat szélei vastagok, vékonyak, nyújthatók, nem nyújthatók; észlelhető-e a garatban köldökzsinór-hurok, méhlepényszövet, a magzat kis részei stb.;

d) a magzatvíz zsák állapota - ép, hiányzik (nyitott); ha a magzatvíz sértetlen, az összehúzódásokon kívüli és alatti állapota: jól kifejezett, csak összehúzódások közben töltődik meg, összehúzódásokon kívül is telt marad, túlzottan feszült, gyenge vagy egyáltalán nem töltődik össze összehúzódások során (lapos hólyag) stb.;

e) a bemutató rész állapota: mit mutat a fej, fenék, hol található a bemutató rész, fontanellák, varratok, elhelyezkedésük a keresztcsonthoz vagy a méhhez viszonyítva (2. ábra, a-e);

Rizs. 2. A magzatfej kapcsolata a vajúdó nő kismedencéjével a szülőcsatornán való mozgás során.

a - a medence bejárata felett;

b - a medence bejáratához nyomva;

c - kis szegmens a kis medence bejáratánál;

d - nagy szegmens a medence bejáratánál;

d - a medence üregében;

e - a medence kimeneténél

1. A fej a medence bejárata felett van. A medence szabad, a fej magasan áll, nem zavarja a medence innominális vonalának, a köpenynek a tapintását; a sagittalis varrat keresztirányú méretben a symphysistől és a promontóriumtól azonos távolságra helyezkedik el, a nagy és a kis fontanellák azonos szinten helyezkednek el.

2. A fej a medence bejáratánál van egy kis szegmenssel. A keresztcsonti üreg szabad, hajlított ujjal megközelíthető a hegyfok (ha elérhető). A szimfízis belső felülete a kutatás számára hozzáférhető, a kis fontanel alacsonyabban van, mint a nagy. A nyíl alakú varrás enyhén ferde méretben áll

3. A fej a bemenetnél és a kis medence nagy szegmenssel. A fej a szimfízis és a keresztcsont felső harmadát foglalja el. A köpeny elérhetetlen, az ischialis tüskék jól kitapinthatók. A fej hajlított, a kis fontanel alacsonyabb, mint a nagy, a sagittalis varrat az egyik ferde méretben van.

4. A fej a kis medence széles részén található. A fej legnagyobb kerülete áthaladt a kismedence legszélesebb részének síkján. A symphysis pubis belső felületének kétharmadát és a keresztcsonti üreg felső felét a fej foglalja el. A IV. és V. keresztcsonti csigolya és az ülőcsontok könnyen tapinthatóak. A sagittalis varrat az egyik ferde méretben van, a kis fontanel alacsonyabb, mint a nagy.

5. A fej a kis medence keskeny részén található. A keresztcsonti üreg felső kétharmadát és a szimfízis pubis teljes belső felületét a fej foglalja el. Az ischialis tüskék nehezen hozzáférhetők. A fej a medence aljához közel van, belső forgása még nem fejeződött be, a sagittalis varrat az egyik ferde méretben, közel egyenes. Az anyaméh közelében lévő kis fontanel alacsonyabb, mint a nagy.

6. Fejezze a medence kimenetét. A keresztcsonti üreget a fej teljesen kitölti, az ischialis tüskék nincsenek meghatározva, a sagittalis varrat a kisgázból való kilépés közvetlen méretében helyezkedik el. Az anyaméh közelében lévő kis fontanel alacsonyabb, mint a nagy.

f) a csontos medence megkönnyebbülésének állapota - van-e a csontok kóros kitüremkedése (exostosis); jellemezze a szemérem és a keresztcsonti üreg belső felületének állapotát, mérje meg az átlós konjugátumot.

g) a hüvelyváladék jellege - mennyisége, színe, illata stb.

h) a kéz eltávolítása előtt a hüvelyt 30-50 ml rivanol vagy furatsilin (1:5000) meleg oldattal kezeljük.

Szerk. K.V. Voronina