A gyomor-bél traktus betegségeinek fizikális vizsgálata. A has vizsgálata ütős és auskultációs módszerekkel A hasi szervek vizsgálata a beteg vízszintes helyzetében

A has megütésekor általában dobhang hallható, általában a gyomorban alacsonyabban és a belekben magasabban, enyhe tompasággal, ami a belekben lévő gáznemű, folyékony és szilárd tartalom miatt következik be. Felfúvódás esetén az ütőhangok hangosabbá válnak, míg a folyadék felhalmozódásával a hasüregben éppen ellenkezőleg, tompa hang jelenik meg.

Ha folyadékot észlelnek a hasüregben, néha szükségessé válik a szabad folyadék (ascites) megkülönböztetése a cysted folyadéktól, amelyet például nagy ciszták tartalmaznak. Ilyenkor a páciens különböző pozícióiban (vízszintesen, függőlegesen, oldalt, esetenként térd-könyökben is) javasolt az ütések elvégzése.

A beteg hátán fekvő vízszintes helyzetében a szabad folyadék elsősorban a has oldalsó szakaszaiban (oldalsó részein) halmozódik fel, ami ott tompa hangot okoz ütés közben, míg a köldökkörüli régióban az ütőhangok timpan maradjon. Amikor a beteg jobbra vagy balra fordul, a szabad folyadék a has alsó részébe kerül, ahol természetesen megnő a tompa hang területe. A felső hasban a tompa hang, éppen ellenkezőleg, eltűnik, és dobhang váltja fel. A beteg függőleges helyzetében végzett ütés esetén a szemérem- és inguinalis területen tompa hang észlelhető, míg a has felső felében dobhang marad ütés közben. Ezek a módszerek lehetővé teszik a legalább 1 liter térfogatú folyadék jelenlétének ütéssel történő kimutatását a hasüregben. Nyilvánvaló, hogy a hasüregben nagyon nagy mennyiségű folyadékkal (egyes esetekben akár 20-30 liter vagy több is felhalmozódhat) ezek a módszertani technikák elvesztik jelentőségüket.

A hasüregben elhelyezkedő nagyméretű, folyékony tartalmú ciszták ütéskor is tompa hangot adnak, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ilyen ciszták a hasüregben leggyakrabban középső pozíciót foglalnak el, és a bélhurkokat az oldalsó szakaszok felé tolják. Ezért, ha a has ütését vízszintes helyzetben a hátán végezzük, a tompa hang a köldöktájékon határozható meg legjobban, míg a dobhang az oldalsó régiókban marad meg. Mivel a ciszták általában többé-kevésbé rögzítettek, a páciens helyzetének megváltoztatása, ellentétben az ascitesben szenvedő betegekkel, nem vezet ilyen nyilvánvaló változásokhoz az ütőhangszerek határaiban.

Ritka esetekben hatalmas hasi cisztákkal kell megküzdenie, amelyek nagyon nagy mennyiségű folyadékot tartalmaznak (akár 10 liter vagy több). Különleges vizsgálat (különösen ultrahang) nélkül rendkívül nehéz lehet megkülönböztetni őket az ascitestől.

Az ascites jelenléte a betegben a hasüregben lévő szabad folyadék ingadozásának kimutatásával is megerősíthető. Ehhez a bal kéz tenyerét a beteg hasának jobb oldali felületére helyezzük, a jobb kéz ujjbegyeivel pedig enyhe rángatózós lökéseket (vagy kattanásokat) alkalmazunk a has ellenkező oldali felületére. Amikor a folyadék felhalmozódik a hasüregben, hullámok (hullámok) jelennek meg, amelyeket a bal kéz egyértelműen érez.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy jelentős elhízás és petyhüdt hasi izmok esetén a hasfal rezgések léphetnek fel, amelyek némileg ingadozásra emlékeztetnek. Ilyenkor az asszisztens (vagy maga a beteg) a tenyere szélével enyhén a has középvonalára nyomódik. Az így létrejövő gát késlelteti a hasfal rezgését, miközben a folyadékingadozások okozta fluktuáció megmarad, és meglehetősen tisztán érzékelhető.

A has ütésekor néha pozitív mendeli tünet észlelhető - egy korlátozott (három- vagy ötkopejkos érme méretű) fájdalomterület megjelenése az epigasztrikus régióban, amikor egy ujjal enyhén megütögetjük a hasfalat. . Korábban ennek a tünetnek nagy jelentőséget tulajdonítottak a peptikus fekélybetegség diagnosztizálásában. Most azonban úgy gondolják, hogy ez a tünet nem szigorúan specifikus, és különösen annak hiánya egyáltalán nem szól az ellen, hogy a betegnél a gyomorfekély súlyosbodását okozza.

Azokban az esetekben, amikor a hasi ütések nem mutatnak semmilyen változást, elegendő az anamnézist egy mondatra korlátozni:

A has ütésekor különböző súlyosságú timpanitist észlelnek.

Májütőhangszerek

Mint ismeretes, anatómiailag a máj anterosuperior domború felülete csak részben szomszédos a mellkas elülső részével és a hasfallal. Felső része a mellkas elülső felületétől hátul nyúlik ki, és tüdőszövet borítja.

Ezt a körülményt figyelembe véve májütéssel (valamint szívütéssel) meg lehetne határozni a relatív májtompultság felső határát, amely megfelel a máj felső szélének valódi vetületének a májra. a mellkas elülső felszíne és a máj abszolút tompaságának felső határa, amely a máj elülső felszínének azon részének felső határát tükrözi, amelyet nem takar a tüdő. Korábban egyébként ezt gyakran tették, közepes erejű ütőhangszerekkel a máj relatív tompaságának felső határának meghatározására (általában egy bordával a máj abszolút tompaságának felső határa felett helyezkedett el). Figyelembe véve azonban azt a tényt, hogy a máj relatív tompaságának felső határának meghatározása gyakran technikai nehézségekkel jár, ráadásul klinikai jelentősége viszonylag szerény, jelenleg ezek általában csak az abszolút érték felső határának meghatározására korlátozódnak. a máj tompasága. Ilyenkor az „abszolút” jelzőt gyakran akár teljesen kihagyják, így a jövőben általában csak a „máj tompaság” kifejezést használják.

Az abszolút májtompulás felső határának meghatározásakor csendes ütőhangszert használnak. Mivel ez a határ gyakorlatilag egybeesik a jobb tüdő alsó határával, az ütés pontosan ugyanúgy történik, mint a jobb tüdő alsó határának meghatározásakor, a pesziméter ujjának a bordák és bordaközök szerint történő elhelyezésekor, valamint a talált határ megjelölésekor. a tiszta hang tompa hanggá való átmenetének helyén. Az abszolút májtompultság felső határának ütése három vonal mentén történik: jobb parasternális, jobb midclavicularis, jobb elülső hónalj. Az abszolút májtompultság szükséges határai normál esetben: a jobb parasternális vonal mentén - az ötödik bordaközi térben (vagy a VI borda felső szélének szintjén), a jobb midclavicularis mentén - a VI bordán (vagy annak közelében) alsó széle), a jobb elülső hónaljvonal mentén - a VII bordán.

Az abszolút májtompulás alsó határának meghatározásakor esetenként még tanácsosabb a nem halk, hanem a leghalkabb (küszöb) ütős módszer alkalmazása, mert különben a máj feletti ütéssel kapott tompa hang dobhangos árnyalattal keveredik. a közeli levegő jelenlétével kapcsolatos

szervek (gyomor, bélhurkok), ami megnehezíti az eredmények helyes értékelését.

A pessziméter ujját vízszintesen helyezzük a nyilvánvaló timpanitis területére (a köldök szintjén, és lejjebb, ha a máj megnagyobbodott), és az ütést felfelé hajtják végre, amíg a dobhang elhalványul. A talált szegélyt az ujj alsó széle mentén jelöljük. Az abszolút májtompultság alsó határának meghatározása négy vonal mentén történik: a jobb elülső hónalj, a jobb midclavicularis, a jobb parasternalis és elülső középvonal. Az abszolút májtompultság alsó határa normál esetben: a jobb elülső hónaljvonal mentén - az X bordán, a jobb midclavicularis vonal mentén - a bordaív alsó széle mentén, a jobb parasternális vonal mentén - 2 cm-rel a borda széle alatt. a bordaív. Amikor az abszolút májtompulás alsó határa eltolódik, fel kell jegyezni, hogy a bordaív szélétől milyen távolságban (cm-ben) található a talált határ az egyes vonalak mentén.

Ütés közben a máj alsó széle az elülső középvonal mentén általában a xiphoid nyúlvány bázisát és a köldököt összekötő vonal felső és középső harmadának határán helyezkedik el (linea xyphoumbilicalis), így körülbelül 3-6 cm-re helyezkedik el. a xiphoid folyamat alapja alatt. Hiperszténiás alkatúakban az abszolút májtompultság alsó határának helyzete ezen a vonalon magasabb, aszténiás alkatúakban alacsonyabb.

Az abszolút májtompultság bal oldali határának meghatározásához pessziméter ujját a bal bordaív szélére merőlegesen, a bal elülső hónaljvonaltól enyhén mediálisan helyezzük (általában ez a VIII-IX-es bordák szintjének felel meg), és ütőhangszert alkalmazunk. mediális irányban kifelé a bordaív széle mentén a dobhang (Traube tér felett) tompa májhanggá való átmenetéig. A talált határvonalat az ujj dobhang felé eső széle mentén jelöljük. Normális esetben a máj bal lebenye nem nyúlhat túl a bal parasternális vonalon a bordaív széle mentén.

Az abszolút májtompulás felső és alsó határát jellemző pontok közötti távolság mérésével mindhárom vonal mentén (elülső hónalj, midclavicularis és parasternalis) megkapjuk az abszolút májtompultság magasságát (méreteit), ami normális esetben: jobb elülső hónaljvonal - 10 - 12 cm, a jobb midclavicularis mentén - 9 - 11 cm, a jobb parasternalis mentén - 8 - 11 cm.

A gyakorlatban gyakran használják Kurlov módszerét a máj tompaságának meghatározására. Ugyanakkor három méret is feltüntetésre kerül, de ezek némileg eltérően vannak meghatározva.

A májtompultság első mérete Kurlov szerint teljesen megfelel a májtompultság magasságának a jobb midclavicularis vonal mentén, ezért annak meghatározása nem jelent különösebb nehézséget. Az viszont csak az, hogy másként is jelezhető: például a 9. (1). A zárójelben lévő jel azt jelenti, hogy a bordaív széle alatt, cm-ben (jelen esetben 1 cm-ben) milyen távolságban található a májtompultság határa a jobb midclavicularis vonal mentén.

A májtompultság második méretét Kurlov szerint az elülső középvonal mentén határozzák meg, és ez a távolság a máj tompaságának felső és alsó határa között ezen a vonalon.

Rögtön felmerül a jogos kérdés, hogy az elülső középvonal mentén a májtompultság milyen felső határáról beszélhetünk, ha, mint ismeretes, a szívtompulat itt található. Ez az ellenvetés lényegében teljesen jogos, azonban ebben az esetben nem az abszolút májtompultság valódi, hanem feltételes határáról beszélünk, amely az általánosan elfogadott módon azonos szinten van az abszolút májtompulás felső határával. (már igaz) a jobb midclavicularis vonal szerint. Ha mentálisan leengedjük a merőlegest erről a pontról az elülső középvonalra, így megtaláljuk a májtompultság feltételes felső határát az elülső középvonal mentén, amelyre szükségünk van. A felső és alsó határvonalat ezen a vonalon összekötve és a kapott szegmenst megmérve megtaláljuk a Kurlov szerint a májtompultság második méretét, amely normál esetben 7-9 cm.

Végül a bordaív széle mentén a májtompultság bal határát jellemző pontokat és az elülső középvonal mentén a májtompultságnak ugyanazt a feltételes felső határát összekötve megkapjuk a Kurlov szerint a májtompultság harmadik nagyságát, ami normális esetben 6 –8 cm.Ez is a ferde méret névre hallgat.

A májtompultság méretének növekedése fordulhat elő olyan betegségekben, mint a hepatitis, a máj zsíros beszűrődése, szívelégtelenség stb., A májcirrhosis egyes (atrófiás) formáinak csökkenése, akut májdystrophia. A gyomor vagy nyombél perforált fekélye esetén a máj tompaságának jelentős csökkenése és néha teljes eltűnése figyelhető meg.

A máj és az epehólyag ütős és tapintásának eredményei a kórtörténetben a következők szerint foglalhatók össze:

Az abszolút májtompulás határainak ütődése

Felső határ: a jobb elülső hónaljvonal mentén – VII borda; a jobb midclavicularis vonal mentén - VI borda; a jobb parasternális vonal mentén - V bordaköz.

Alsó szegély: a jobb elülső hónaljvonal mentén – X borda; a jobb midclavicularis vonal mentén – a bordaív széle; a jobb parasternális vonal mentén - 2 cm-rel a bordaív széle alatt; az elülső középvonal mentén - 4 cm-rel a szegycsont xiphoid folyamatának alapja alatt.

Az abszolút májtompultság bal határa nem nyúlik túl a bal parasternális vonalon a bordaív széle mentén.

A máj tompaságának méretei (magassága): a jobb elülső hónaljvonal mentén - 11 cm; a jobb midclavicularis vonal mentén – 10 cm; a jobb parasternális vonal mentén – 9 cm; az elülső középvonal mentén (Kurlov szerint) - 8 cm; ferde méret (Kurlov szerint) – 7 cm.

A máj a bordaív széle alatt 1 cm-rel tapintható (a jobb midclavicularis vonal mentén), a máj szélei puhák, egyenletesek, sima felületűek, enyhén hegyesek, könnyen behúzhatóak és fájdalommentesek.

Az epehólyag nem tapintható. Tapintásra nincs fájdalom az epehólyag pontján. Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi tünetei negatívak.

A lép ütése

Ez a szerv helyzetének és méretének csak nagyon durva felmérését teszi lehetővé, ezért nem minden klinikus alkalmazza ezt a kutatási módszert a gyakorlatban.

Tekintettel arra, hogy a lép felső pólusa közvetlenül szomszédos a gyomorral és a belekkel, amelyek ütés közben dobhangot adnak, amely megváltoztatja az ütőhangok lép feletti árnyalatait (tompa), a halk ütőhang módszerét alkalmazzák a halk ütés határainak meghatározására. lép tompaság.

A lép ütését függőleges helyzetben, vagy akár jobb oldali helyzetben végezzük. Először is meg kell határozni a lép tompaságának felső és alsó határát. Az ütés irányát a következőképpen állítjuk be. A 11. borda szabad szélét a bal kulcscsont és a szegycsont artikulációjának helyével mentálisan összekapcsolva megkapjuk az úgynevezett bal oldalízületi vonalat (linea costoarticularis sinistra). Ettől a vonaltól 4 cm-rel mögé (oldalirányban) haladva húzzon vele párhuzamos vonalat, amely mentén a lép tompaságának felső és alsó határát utólag meghatározzák.

Miután a pessziméter ujját erre a vonalra merőlegesen helyezték, az ütést felülről lefelé hajtják végre, körülbelül a 7. borda szintjétől kezdve, egészen addig, amíg a tiszta pulmonális hang tompa hanggá nem változik, és jelölést hagy az oldalán. tiszta hang. Normális esetben a lép tompaságának felső határa a IX bordán található. A lép tompaságának alsó határának meghatározásához ujj-pesszimétert helyezünk a XII. borda alá, és ugyanabban a vonalban ütögetjük alulról felfelé, amíg a dobhang tompává nem változik; az ujj dobhang felé eső oldalán jelölés történik. Normál méretű lépnél alsó határa a 11. borda szintjén van. A kapott pontok távolsága jellemzi a lép tompa átmérőjének nagyságát.

A lép tompaságának felső és alsó határának meghatározásához egyes szerzők a bal középső hónaljvonal használatát javasolják, ennek mentén először felülről lefelé, majd lentről felfelé ütve. Természetesen a középső hónaljvonal mentén ütni sokkal könnyebb, mint megtalálni a kosztartikuláris vonalat és vele párhuzamos vonalat építeni. A léptompultság határainak a hónaljközép vonal mentén történő ütésekor azonban bizonyos mértékben sérülnek a topográfiai ütés szabályai, mivel a kosztartikuláris vonaltól eltérően a hónalj középvonala nem merőleges a lép tengelyére. , és ezért ennek a szervnek az általa előállított vágása nem felel meg szigorúan a lép tompa átmérőjének.

A lép tompaságának elülső és hátsó határainak meghatározása az X borda mentén végzett ütéssel történik. A pessziméter ujját a bal bordaív szélére helyezzük, merőlegesen az X bordára, és közvetlenül azon végezzük az ütéseket, amíg a dobhang eltompul, nyomot hagyva a dobhang irányába néző ujj szélén. Normális esetben a lép tompa elülső határa nem nyúlhat túl a bal combízületi vonalon. A lép tompaságának hátulsó határának megállapításához egy pessziméter ujját merőlegesen az X bordára helyezzük körülbelül a bal hátsó hónalj és a lapocka vonalai közé, és az X borda mentén, de elölről ütést végeznek, figyelve egy tompa hang megjelenését és adását. egy jel az ujj széle mentén a tiszta hang felé. A léptompultság elülső és hátsó határa közötti távolság mérésével megkapjuk a hosszának méretét (általában 6-8 cm). Néha Kurlov szerint a lép tompaságának mértékét jelzik: például 4 20/10. Ennek a törtnek a számlálója a lép hosszának méreteit, a nevezője pedig az átmérő méretét mutatja. A tört előtti szám azt jelzi, hogy a lép hány cm-rel emelkedik ki a bordaív széle alól.

Ha a lép ütése nem azonosít semmilyen kóros elváltozást, akkor a kórtörténet megfelelő bejegyzése meglehetősen röviden történik:

A bal kosztartikuláris vonallal hátul 4 cm-rel haladó vonal mentén meghatározzuk a léptompultság határait: a felső határ a IX. borda, az alsó határ a XI. borda szintjén van. A lép tompa elülső határa nem nyúlik túl a linea costoarticularis sinistra. A lép tompa méretei: átmérő – 6 cm, hossza – 8 cm.

Az orvosok a tapintást (érzést) a páciens vizsgálatának fizikai módszereként említik. Panaszok tisztázása, kórelőzmény tisztázása, általános kivizsgálás előzi meg. Hogyan történik a gyomor tapintása, miért használják ezt vagy azt a módszert, és mit határoz meg az orvos ilyen módon?

A gyomor tapintással végzett kezdeti vizsgálatának minősége az orvos képesítésétől függ.

Általános ellenőrzés

Ebben a szakaszban az orvos a gyomor-bélrendszeri betegségek alábbi jeleit észleli:

• Fogyás. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg szándékosan korlátozza az étkezést, hogy elkerülje az étkezés utáni fájdalmat. A fekélyben szenvedők, különösen a férfiak, gyakran aszténikusak, vagyis túlzottan vékonyak.
• A sápadt bőr (gyakran ragacsos, hideg izzadás) nyilvánvaló/rejtett fekélyes vérzésre utal.
• Szürke, fakó bőr. Ez a jel gyomorrákra utalhat.
• Hegek a hason az emésztőrendszer korábbi műtétei miatt.

A hasfalat közvetlenül is megvizsgálják (feltéve, hogy jó megvilágítás van). Például, ha mozgása „lemarad” a rekeszizom légzése során, ez a peritoneum helyi gyulladásos folyamatának jele.

A gyomor tapintásának módszerei

Az orvosi előírások szerint a has tapintásának technikáját szigorú sorrendben végzik. Célja az elülső hasfal, az üregszervek állapotának felmérése, a patológiák azonosítása. Ezt a vizsgálatot éhgyomorra végzik, a beleket ki kell üríteni. A pácienst hanyatt helyezik a kanapéra.

Felszínes

Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy eldöntse:

• a gyomor tapintható részének mérete, alakja, közeli szervek;
• a hasi izmok feszültsége (normál körülmények között ennek jelentéktelennek kell lennie);
• a fájdalom lokalizációja, amely lehetővé teszi az előzetes diagnózis felállítását akut folyamatokban (például kemény, fájdalmas has, izomfeszültség a jobb oldalon - vakbélgyulladás).

A felületes tapintást úgy végezzük, hogy az egyik kezünk lapos ujjait enyhén megnyomjuk a hasfalon bizonyos területeken. Balról indulnak, a lágyéki területen, majd a kezet 5 cm-rel a kezdeti pont fölé mozgatják, majd az epigasztrikus, jobb csípőrégió felé haladnak. A betegnek nyugodtan feküdnie kell, karjait az oldalán, és válaszolnia kell az orvosnak az érzéseire vonatkozó kérdéseire. Ezt a módszert indikatív felületes tapintásnak nevezik.

Összehasonlító felületes tapintás is van. A szimmetria elve szerint történik, jobbról és balról vizsgálva:

• iliacus, periumbilicalis régió;
• a has oldalsó szakaszai;
• hipochondrium;
• epigasztrikus régió.

A linea alba sérveket is ellenőriznek.

Mély (módszeres) csúsztatás

A technika a következő:

A vizsgálat során az orvos egymás után úgy érzi:

• belek (szekvencia - szigmabél, végbél, keresztirányú vastagbél),
• gyomor;
• pylorus (a gyomrot és a duodenum ampulláját elválasztó záróizom).

Javasoljuk a mély csúszó tapintást a beteg álló helyzetében is. Csak így lehet érezni a pylorus kisebb görbületét és magasan elhelyezkedő daganatait. A mély csúszó tapintás az esetek felében (normális szervhelyzetű betegeknél) lehetővé teszi a gyomor nagyobb görbületének, az esetek negyedében a pylorus ellenőrzését.

Érezni a kapuőrt

Ez a záróizom - „elválasztó” egy szigorúan kijelölt helyen fekszik, egy háromszögben, amelyet a test bizonyos vonalai körvonalaznak. Ujjai alatt úgy érzi, mint egy rugalmas henger (a saját izmai összehúzódásának/elernyedésének fázisai szerint változik), néha sűrűvé válik, néha nem érezhető. Tapintásakor néha enyhe dübörgés hallható, amelyet a folyadék- és gázbuborékok nyombélbe való „áramlása” okoz.

Ausculto-ütőhangszerek, ausculto-affrikció

A két módszer lényege hasonló. A cél a gyomor méretének meghatározása és az alsó határ megtalálása. Normális esetben ez utóbbi valamivel a köldök felett helyezkedik el (férfiaknál 3-4 cm, nőknél pár cm). A beteget a hátára fektetik, az orvos a fonendoszkópot középre helyezi a szegycsont alsó része és a köldök közé. Az ausculto-ütőhangszerek során az orvos az egyik ujjával felületes ütéseket hajt végre a fonendoszkóphoz képest körkörös irányban.

Ausculto-affrikcióval az ujjat nem „ütik”, hanem végighúzzák a hasfalon, és „kaparják”. Míg az ujj „átmegy” a gyomron, a phonendoscóban

Ezzel a technikával meghatározzák a gyomor méretét

nem hallatszik suhogás. Amikor túllépi ezeket a határokat, megáll. A hang eltűnésének helye az orgona alsó határát jelzi. A szakember innentől mély tapintást végez: az ujjait behajlítva és a kezét erre a területre helyezve a középvonal mentén érzi a hasat. A szilárd képződmény itt egy daganat. Az esetek 50% -ában a szerv nagyobb görbülete érezhető az ujjak alatt (egy lágy „görgő”, amely keresztirányban fut a gerinc mentén).

A nagyobb görbület tapintásakor jelentkező fájdalom gyulladás, fekélyes folyamat jele.

Köszönöm

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

Az ascites diagnózisa

A folyadék felhalmozódása a hasüregben a különböző szervek és rendszerek súlyos diszfunkciójának jele, amely veszélyt jelenthet a beteg egészségére és életére. Ezért amikor az első jelek megjelennek ascites A lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, mivel csak az ascites teljes körű és átfogó vizsgálata és azonosítása után lehet megfelelő, hatékony kezelést előírni, amely lelassítja a betegség progresszióját és meghosszabbítja a beteg életét.

Megerősítheti a diagnózist és megállapíthatja az ascites okát a következők segítségével:

• hasi ütőhangszerek;
• a has tapintása;
• laboratóriumi tesztek;
• ultrahang vizsgálat (ultrahang);
• diagnosztikai laparocentézis (punkció).

A has ütése ascites esetén

A has ütése segíthet az ascites diagnosztizálásában (amikor az orvos 1 ujját az elülső hasfalhoz nyomja, a másikkal pedig megütögeti). Ha az ascites mérsékelt, ha a beteg a hátán fekszik, a folyadék lefelé tolódik el, és a bélhurkok (gázokat tartalmaznak) felfelé nyomódnak. Ennek eredményeként a has felső részének ütögetésekor dobhangot észlel (mint egy üres doboz kopogtatásánál), míg az oldalsó részekben tompa ütőhang hallható. Amikor a beteg áll, a folyadék lefelé tolódik el, ami dobhártya-ütőhangot eredményez a felső hasban, és tompa hangot alul. Súlyos ascites esetén tompa ütőhangot észlelünk a has teljes felületén.

A has tapintása ascitessel

A has tapintása (tapintása) fontos információkkal szolgálhat a belső szervek állapotáról, és segíthet az orvosnak egy adott patológia gyanújában. Tapintással meglehetősen nehéz meghatározni kis mennyiségű folyadék jelenlétét (kevesebb, mint 1 liter). A betegség kialakulásának ebben a szakaszában azonban számos egyéb jel azonosítható, amelyek bizonyos szervek károsodására utalnak.

Tapintással észlelheti:

• Megnagyobbodott máj. Lehet cirrózis vagy májrák jele. A máj sűrű, felszíne csomós, egyenetlen.
• Megnagyobbodott lép. Egészséges embereknél a lép nem tapintható. Fokozódása progresszív portális hipertónia (cirrhosissal vagy rákkal), daganatáttét vagy hemolitikus anémia (amelyben a lépben elpusztulnak a vérsejtek) jele lehet.
• A hashártyagyulladás (peritonitis) jelei. A fő tünet, amely a gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a hasüregben, a Shchetkin-Blumberg tünet. Az azonosításhoz a beteg a hátán fekszik, térdét behajlítja, az orvos pedig lassan megnyomja ujjait az elülső hasfalon, majd élesen eltávolítja a kezét. Az ebben az esetben megjelenő súlyos akut fájdalom hashártyagyulladásra utal.

Súlyos ascites esetén az elülső hasfal feszült, kemény és fájdalmas lesz, így lehetetlen lesz a fenti tünetek azonosítása.

Az ascites fluktuációjának tünete

A fluktuáció (oszcilláció) tünete fontos jele a folyadék jelenlétének a hasüregben. Az azonosításhoz a beteg hanyatt fekszik, az orvos bal kezét az egyik oldalon a beteg hasfalához nyomja, jobb kezével pedig finoman megütögeti a hasfal átellenes falát. Ha kellő mennyiségű szabad folyadék van a hasüregben, kopogtatáskor jellegzetes hullámszerű lökések keletkeznek, melyek az ellenkező oldalon érezhetők.

A fluktuáció tünete akkor észlelhető, ha 1 liternél több folyadék van a hasüregben. Ugyanakkor súlyos ascites esetén ez nem lehet túl informatív, mivel a hasüregben lévő túl magas nyomás nem teszi lehetővé a vizsgálat helyes elvégzését és az eredmények értékelését.

Az ascites vizsgálata

A laboratóriumi vizsgálatokat a beteg alapos klinikai vizsgálata után írják elő, amikor az orvos egy adott szerv patológiáját gyanítja. A laboratóriumi vizsgálatok célja a diagnózis megerősítése, valamint az egyéb lehetséges betegségek és kóros állapotok kizárása.

Aszcites esetén az orvos előírhatja:

• általános vérvizsgálat;
• vérkémia;
• általános vizelet elemzés;
• bakteriológiai vizsgálat;
• máj biopszia.

Teljes vérkép (CBC)
A páciens általános állapotának felmérésére és bizonyos betegségekben előforduló különféle rendellenességek azonosítására írják elő. Például májcirrhosisban és lépmegnagyobbodásban (lépmegnagyobbodás) szenvedő betegeknél csökkenhet a vörösvértestek (vörösvérsejtek), a hemoglobin (a légzőszervi pigment, amely oxigént szállít a szervezetben), a leukociták koncentrációja. az immunrendszer sejtjei) és a vérlemezkék (vérlemezkék, amelyek megállítják a vérzést). Ez azzal magyarázható, hogy a vérsejtek megmaradnak és elpusztulnak a megnagyobbodott lépben.

A hasi szervek fertőző és gyulladásos betegségei (különösen a hashártyagyulladás és a hasnyálmirigy-gyulladás) esetén a leukociták koncentrációja jelentősen megemelkedhet (az immunrendszer válaszaként idegen fertőzés bejutására) és megnövekedhet. az eritrociták ülepedési sebességében (ESR), ami egyben gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a szervezetben.

Biokémiai vérvizsgálat (BAC)
Ez a tanulmány értékeli a különböző anyagok mennyiségét a vérben, ami lehetővé teszi bizonyos szervek funkcionális aktivitásának megítélését.

Májcirrózis esetén megnő a bilirubin koncentrációja (a szerv semlegesítő funkciójának csökkenése miatt). A cirrózist a fehérjék koncentrációjának csökkenése is jellemzi a vérben, mivel ezek mind a májban képződnek.

A peritoneum gyulladása vagy a hasnyálmirigy-gyulladás esetén a BAC lehetővé teszi a fehérjék koncentrációjának növekedését a gyulladás akut fázisában (C-reaktív fehérje, fibrinogén, ceruloplazmin és mások), és ezek koncentrációja a vérben közvetlenül függ a gyulladásos folyamat súlyossága és aktivitása. Ez lehetővé teszi a peritonitis időben történő felismerését, valamint a kezelés során a beteg állapotának nyomon követését és a lehetséges szövődmények időben történő azonosítását.

A vese ascites (amely veseelégtelenség következtében alakul ki) esetén megnő a vérben a vesén keresztül általában kiválasztódó anyagok koncentrációja. Különösen fontosak az olyan anyagok, mint a karbamid (normál 2,5-8,3 mmol/liter), a húgysav (normál 120-350 µmol/liter) és a kreatinin (normál 44-100 µmol/liter).

Az LBC a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) diagnosztizálásában is fontos. A helyzet az, hogy a betegség előrehaladtával a mirigyszövet elpusztul, aminek következtében az emésztőenzimek (hasnyálmirigy-amiláz) bejutnak a vérbe. A hasnyálmirigy amiláz koncentrációjának 50 Akcióegység/liter (U/L) feletti emelkedése megerősíti a diagnózist.

Általános vizeletvizsgálat (UCA)
A vizeletvizsgálat feltárhatja a húgyúti rendszer működésének rendellenességeit. Normál körülmények között naponta több mint 180 liter folyadékot szűrnek át a vesén, de ennek a térfogatnak körülbelül 99%-a visszaszívódik a véráramba. A veseelégtelenség kezdeti szakaszában a vesék koncentrációja és abszorpciós funkciója károsodhat, ami nagyobb mennyiségű, kevésbé sűrű vizelet szabadulását eredményezheti (a vizelet normál fajsúlya 1010 és 1022 között van). A betegség terminális stádiumában a vizelet fajsúlya normális, sőt enyhén megnövekedett is lehet, de a naponta kiürülő összes vizelet mennyisége jelentősen csökken.

Nefrotikus szindróma esetén megnövekedett sűrűségű vizelet ürül ki, amelyben megnövekedett fehérjekoncentrációt határoznak meg (több mint 3,5 gramm naponta). Az OAM a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásában is értékes, mivel ezzel a betegséggel nemcsak a vérben, hanem a vizeletben is megnő az amiláz koncentrációja (több mint 1000 U/l).

Bakteriológiai kutatás
Ez a tanulmány különösen értékes a bakteriális és tuberkulózisos hashártyagyulladás esetében. Lényege, hogy különböző biológiai anyagokat (vér, ascitikus folyadék, nyál) gyűjtsön össze, és izoláljon belőle olyan kórokozó mikroorganizmusokat, amelyek fertőző-gyulladásos folyamat kialakulását idézhetik elő. Ez lehetővé teszi nemcsak a diagnózis megerősítését, hanem azoknak az antibiotikumoknak a meghatározását is, amelyek az adott betegnél a fertőzés kezelésére a legalkalmasabbak (a különböző baktériumok antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenysége eltérő, ami laboratóriumban meghatározható).

Máj biopszia
A biopszia során a beteg májszövetének egy kis töredékét intravitálisan eltávolítják a laboratóriumi mikroszkóp alatti vizsgálat céljából. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a cirrhosis diagnózisának megerősítését az esetek több mint 90% -ában. Májrák esetében előfordulhat, hogy a biopszia nem tájékoztató jellegű, mivel senki sem tudja garantálni, hogy a rákos sejtek pontosan azon a területen lesznek a májszövetben, amelyet megvizsgálnak.

Ultrahang ascites esetén

Az ultrahang elve azon a képességen alapul, hogy a hanghullámok különböző sűrűségű tárgyakról visszaverődnek (könnyen átjutnak a levegőn, de megtörnek és visszaverődnek a levegő és a folyékony vagy sűrű szervszövet határán). A visszavert hullámokat speciális vevőkészülékek rögzítik, és számítógépes feldolgozás után a vizsgált terület képeként jelennek meg a monitoron.

Ez a vizsgálat teljesen ártalmatlan és biztonságos, a teljes kezelési időszak alatt többször is elvégezhető a beteg állapotának nyomon követése és a lehetséges szövődmények időben történő azonosítása érdekében.

Az ultrahang kimutathatja:

• Szabad folyadék a hasüregben– kis mennyiséget is (több száz milliliter) határoznak meg belőle.
• Folyadék a pleurális üregben és a szívburok üregében– szisztémás gyulladásos betegségek és daganatok esetén.
• Máj megnagyobbodás– cirrhosis, rák, májvéna trombózis esetén.
• Megnagyobbodott lép- megnövekedett nyomás a portális véna rendszerében (portális hipertónia) és hemolitikus anémia (a vérsejtek pusztulásával együtt).
• A portális véna kitágulása– portális hipertóniával.
• A vena cava inferior kitágulása– szívelégtelenség és a vér pangása az alsó test vénáiban.
• A vese szerkezetének zavara– veseelégtelenség esetén.
• A hasnyálmirigy szerkezetének megsértése- hasnyálmirigy-gyulladással.
• A magzati fejlődés anomáliái.
• Daganat és metasztázisai.

MRI ascites esetén

A mágneses rezonancia képalkotás egy modern, nagy pontosságú vizsgálat, amely lehetővé teszi a kiválasztott terület, szerv vagy szövet rétegenkénti vizsgálatát. A módszer elve a magrezonancia jelenségén alapul - amikor az élő szövetet erős elektromágneses térbe helyezik, az atommagok bizonyos energiát bocsátanak ki, amelyet speciális érzékelők rögzítenek. A különböző szöveteket eltérő sugárzási mintázat jellemzi, ami lehetővé teszi az izmok, a máj és a lép parenchyma, az erek stb.

Ez a vizsgálat lehetővé teszi, hogy a hasüreg nehezen elérhető területein kis mennyiségű asciticus folyadékot is kimutatjunk, amely más módszerekkel nem vizsgálható. Az MRI hasznos a májcirrhosis, bármely helyről származó jó- és rosszindulatú daganatok, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás és egyéb, hasvízkórt okozó betegségek diagnosztizálásában is.

Egyéb instrumentális vizsgálatok hasvízkórra

Az ultrahangon és az MRI-n kívül az orvos számos további műszeres vizsgálatot írhat elő, amelyek szükségesek a diagnózis felállításához és a különböző szervek és rendszerek állapotának felméréséhez.

Az ascites okának azonosításához orvosa előírhatja:

• Elektrokardiográfia (EKG). Ez a tanulmány lehetővé teszi a szív elektromos aktivitásának értékelését, a megnagyobbodott szívizom, a szívritmuszavarok és más patológiák jeleinek azonosítását.
• Echokardiográfia (EchoCG). Ez a tanulmány értékeli a szívösszehúzódások természetét minden szisztolés és diasztolés során, és értékeli a szívizom szerkezeti rendellenességeit is.
• Röntgen vizsgálat. Ha ascites gyanúja merül fel, minden betegnek mellkasröntgenet írnak elő. Ez az egyszerű tanulmány lehetővé teszi számunkra, hogy kizárjuk a tüdő fertőző betegségeit és a mellhártyagyulladást. A hasüreg röntgenfelvétele kimutathatja a máj megnagyobbodását, a bélelzáródást vagy a bélperforációt (perforációt), valamint bizonyos gázok felszabadulását a hasüregbe.
• Dopplerográfia. Ez a vizsgálat a Doppler-effektust használó ultrahang elvén alapul. Lényege abban rejlik, hogy az ultrahangos vizsgálat során a közeledő és elválasztott tárgyak (különösen az erekben lévő vér) eltérően veri vissza a hanghullámokat. Ennek a vizsgálatnak az eredményei alapján lehetőség nyílik a portális vénán és más ereken keresztüli véráramlás jellegének értékelésére, a májvénákban a vérrögök jelenlétének azonosítására és egyéb lehetséges rendellenességek meghatározására.

Laparocentesis (punkció) ascites esetén

Diagnosztikai punkciót (vagyis az elülső hasfal szúrását és kis mennyiségű asciticus folyadék kiszivattyúzását) olyan betegek számára írják elő, akik más kutatási módszerek alapján nem tudtak diagnózist felállítani. Ez a módszer lehetővé teszi a folyadék összetételének és tulajdonságainak vizsgálatát, ami bizonyos esetekben hasznos a diagnózis felállításához.

A diagnosztikai laparocentézis ellenjavallt:

• Ha megsértik a véralvadási rendszert, mivel ez növeli a vérzés kockázatát a vizsgálat során.
• Ha a has anterolaterális falának területén a bőr fertőzött, mivel a szúrás során fertőzést lehet bevinni a hasüregbe.
• Bélelzáródás esetén (nagy a veszélye a duzzadt bélhurkok tűvel történő perforációjának, ami széklet hasüregbe kerüléséhez és széklet hashártyagyulladás kialakulásához vezet).
• Ha daganatra gyanakszik a szúrás helye közelében (a daganat tűvel történő károsodása áttéteket és a daganatsejtek elterjedését okozhatja a szervezetben).

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a terhesség harmadik trimeszterében a laparocentézist csak szigorú indikációk szerint és ultrahangos gép irányítása alatt végezzük, ami segít szabályozni a tű beszúrásának mélységét és elhelyezkedését más szervekhez és a magzathoz képest. .

A beteg felkészítése
A beavatkozás előkészítése a hólyag (szükség esetén speciális katéter beépítése), a gyomor (akár szondán keresztüli öblítés) és a belek ürítéséből áll. Maga a beavatkozás helyi érzéstelenítésben történik (azaz a beteg eszméleténél van), így különösen érzékeny és érzelmes betegeknek könnyű nyugtatókat lehet felírni.

A lidokain és a novokain (lágy szövetekbe fecskendezett helyi érzéstelenítők, amelyek egy ideig elnyomják a fájdalmat és más típusú érzékenységet) gyakran okoznak allergiás reakciókat (beleértve az anafilaxiás sokkot és a beteg halálát). Éppen ezért a fájdalomcsillapítás megkezdése előtt allergiatesztre van szükség. Steril tűvel két karcolást készítenek a páciens alkarjának bőrén, az egyiket érzéstelenítővel, a másikat pedig normál sóoldattal. Ha 5-10 perc elteltével a felettük lévő bőr színe megegyezik, a reakció negatívnak minősül (nincs allergia). Ha bőrpír, duzzanat és duzzanat van a karcolás felett érzéstelenítővel, ez arra utal, hogy a beteg allergiás erre az érzéstelenítőre, ezért alkalmazása szigorúan ellenjavallt.

Az eljárás technikája
A beteg félig ülő vagy fekvő (háton) pozíciót vesz fel. Közvetlenül a szúrás megkezdése előtt steril lapokkal fedik le, így csak az elülső hasfal azon része marad szabadon, amelyen keresztül a szúrást végrehajtják. Ez csökkenti a fertőző szövődmények kialakulásának kockázatát a posztoperatív időszakban.

A szúrás általában a has középvonalában, a köldök és a szeméremcsont között történik (ezen a területen található a legkevesebb véredény, így minimális a sérülés veszélye). Először az orvos a tervezett szúrás helyét antiszeptikus oldattal (jódoldat, hidrogén-peroxid) kezeli, majd érzéstelenítő oldattal fecskendezi be a bőrt, a bőr alatti szövetet és az elülső hasfal izmait. Ezt követően szikével egy kis bőrmetszést végeznek, amelyen keresztül egy trokárt (speciális műszert, amely egy cső, amelyen belül egy mandron) helyeznek be. A trokárt lassan, forgó mozdulatokkal mélyebbre tolják, amíg az orvos úgy nem dönt, hogy a hasüregben van. Ezt követően a mandrillt eltávolítják. Az asciticus folyadék szivárgása a trokáron keresztül helyesen végrehajtott szúrást jelez. A szükséges mennyiségű folyadékot veszik, majd eltávolítják a trokárt és varrják a sebet. A kémcsövet a kapott folyadékkal a laboratóriumba küldik további kutatásra.

Kutatási eredmények értelmezése
A természettől és az összetételtől függően kétféle asciticus folyadékot különböztetnek meg - transzudátumot és váladékot. Ez rendkívül fontos a további diagnózishoz, mivel ezeknek a folyadékoknak a képződési mechanizmusa eltérő.

A transzudát a plazma ultrafiltrátuma, amely akkor képződik, amikor a folyadék a véren vagy a nyirokereken keresztül izzad. A transzudát hasüregben való felhalmozódásának oka lehet szívelégtelenség, nefrotikus szindróma és más patológiák, amelyeket a hidrosztatikus nyomás növekedése és az onkotikus vérnyomás csökkenése kísér. Laboratóriumi vizsgálatokban a transzudátot alacsony sűrűségű tiszta folyadékként határozzák meg (fajsúlya 1,006 és 1,012 között van). A transzudátum fehérjekoncentrációja nem haladja meg a 25 g/l-t, amit speciális vizsgálatok igazolnak.

A váladék a transzudáttal ellentétben zavaros, fényes, fehérjékben (több mint 25 g/l) és egyéb mikromolekuláris anyagokban gazdag folyadék. A váladék sűrűsége általában 1,018 és 1,020 között van, és a leukociták koncentrációja meghaladhatja az 1000-et a tesztfolyadék egy mikroliterében. Ezenkívül más biológiai folyadékok (vér, nyirok, epe, genny) szennyeződései is megtalálhatók a váladékban, ami egy vagy másik szerv károsodását jelzi.

Az ascites szakaszai

A klinikai gyakorlatban az ascites kialakulásának három szakasza van, amelyeket a hasüregben lévő szabad folyadék mennyiségétől függően határoznak meg.

Az ascites lehet:

• Átmeneti. Ebben az esetben legfeljebb 400 ml folyadék halmozódik fel a hasüregben, amelyet csak speciális vizsgálatok (ultrahang, MRI) segítségével lehet kimutatni. Az átmeneti ascites nem károsítja a hasi szervek vagy a tüdő működését, ezért minden fennálló tünetet az alapbetegség okoz, melynek megfelelő terápiája folyadékfelszívódáshoz vezethet.
• Mérsékelt. Mérsékelt ascites esetén akár 4 liter asciticus folyadék is felhalmozódhat a hasüregben. Az ilyen betegek hasa kissé megnagyobbodik, álló helyzetben az alsó hasfal kidudorodik, fekvő helyzetben légszomj (levegőhiány érzése) jelentkezhet. Az asciticus folyadék jelenléte ütési vagy fluktuációs tünet alapján határozható meg.
• Feszült. Ebben az esetben az asciticus folyadék mennyisége meghaladhatja a 10-15 litert. A nyomás a hasüregben annyira megnő, hogy a létfontosságú szervek (tüdő, szív, belek) működését megzavarhatja. Az ilyen betegek állapotát rendkívül súlyosnak értékelik, ezért azonnal kórházba kell helyezni az intenzív osztályon diagnózis és kezelés céljából.

A klinikai gyakorlatban is szokás megkülönböztetni a refrakter (nem kezelhető) ascitest. Ezt a diagnózist akkor állítják fel, ha a kezelés alatt a folyadék mennyisége a hasüregben tovább növekszik. A prognózis ebben az esetben rendkívül kedvezőtlen.

Az ascites kezelése

Az ascites kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni, és csak tapasztalt orvos végezheti el, mert ellenkező esetben a betegség előrehaladhat és súlyos szövődmények alakulhatnak ki. Először is meg kell határozni az ascites stádiumát és fel kell mérni a beteg általános állapotát. Ha az intenzív ascites hátterében a betegnél légzési elégtelenség vagy szívelégtelenség jelei jelentkeznek, az elsődleges cél az asciticus folyadék mennyiségének csökkentése és a hasüreg nyomásának csökkentése lesz. Ha az ascites átmeneti vagy mérsékelt, és a fennálló szövődmények nem jelentenek közvetlen veszélyt a beteg életére, akkor az alapbetegség kezelése kerül előtérbe, de a hasüreg folyadékszintjét rendszeresen ellenőrzik.

Az ascites kezelésére a következőket használják:

• diétás terápia;
• testmozgás;
• terápiás laparocentézis;
• hagyományos kezelési módszerek.

Vízhajtók (diuretikumok) ascites esetén

A diuretikumok különféle mechanizmusokon keresztül képesek folyadékot eltávolítani a szervezetből. A keringő vér térfogatának csökkenése megkönnyítheti a folyadék egy részének átmenetét a hasüregből a véráramba, ami csökkenti az ascites klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát.

Diuretikumok ascites ellen

A gyógyszer neve	Terápiás hatásmechanizmus	Használati utasítás és adagolás
Furoszemid	Elősegíti a nátrium és a folyadék vesén keresztül történő kiválasztását.	Intravénásan, 20-40 mg naponta kétszer. Ha hatástalan, az adag növelhető.
Mannit	Ozmotikus diuretikum. Növeli a vérplazma ozmotikus nyomását, elősegítve a folyadéknak az intercelluláris térből az érágyba való átmenetét.	Intravénásan 200 mg-ot írt fel. A gyógyszert a furoszemiddel egyidejűleg kell alkalmazni, mivel hatásuk kombinált - a mannit eltávolítja a folyadékot az intercelluláris térből az érrendszerbe, és a furoszemid - az érrendszerből a vesén keresztül.
Spironolakton	Vízhajtó, amely megakadályozza a szervezet túlzott káliumvesztését ( mi figyelhető meg a furoszemid alkalmazásakor).	Szájon át 100-400 mg naponta ( a vér káliumszintjétől függően).

Fontos megjegyezni, hogy az asciticus folyadék kiválasztásának sebessége nem haladhatja meg a napi 400 ml-t (pontosan ennyit tud felszívni a hashártya az érágyba). Intenzívebb folyadékkiválasztásnál (ami a vízhajtók nem megfelelő és ellenőrizetlen alkalmazása esetén is előfordulhat) kiszáradás alakulhat ki.

Egyéb, ascites kezelésére használt gyógyszerek

A vizelethajtók mellett számos más gyógyszer is alkalmazható, amelyek befolyásolják az ascites kialakulását.

Az ascites gyógyszeres kezelése magában foglalhatja:

• Az érfalat erősítő szerek(diozmin, C, P vitaminok). A vasodilatáció és az érfal fokozott permeabilitása az ascites kialakulásának egyik fő eleme. Az aszcites progresszióját jelentősen lelassíthatja olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkenthetik az erek permeabilitását és növelhetik rezisztenciájukat különböző kórokozó tényezőkkel szemben (emelkedett intravaszkuláris nyomás, gyulladásos mediátorok stb.).
• A vérrendszerre ható gyógyszerek(>poliglucin, reopoliglucin, zselatinol). Ezeknek a gyógyszereknek a szisztémás keringésbe való bejuttatása segít megtartani a folyadékot az érrendszerben, megakadályozva annak bejutását az intercelluláris térbe és a hasüregbe.
• Albumin (fehérje). Az albumin a fő fehérje, amely onkotikus nyomást biztosít a vérben (amely megtartja a folyadékot az érrendszerben, és megakadályozza, hogy az intercelluláris térbe kerüljön). Cirrózis vagy májrák, valamint nefrotikus szindróma esetén a vérben lévő fehérje mennyisége jelentősen csökkenhet, amit albumin intravénás adagolásával kell kompenzálni.
• Antibiotikumok. Bakteriális vagy tuberkulózisos hashártyagyulladásra írják fel.

Diéta ascites esetén

Az ascites táplálkozásának magas kalóriatartalmúnak, teljesnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie, hogy a szervezet minden szükséges tápanyagot, vitamint és mikroelemet megkapjon. A betegeknek emellett korlátozniuk kell számos olyan élelmiszer fogyasztását, amelyek súlyosbíthatják a betegséget.

Az ascites diétájának fő elvei a következők:

• A sóbevitel korlátozása. A túlzott sófogyasztás elősegíti a folyadék átmenetét az érrendszerből az intercelluláris térbe, azaz ödéma és ascites kialakulásához vezet. Éppen ezért az ilyen betegeknek azt tanácsolják, hogy kizárják a tiszta sót az étrendből, és korlátozott mennyiségben vegyenek sós ételeket.
• A folyadékbevitel korlátozása. Mérsékelt vagy súlyos ascitesben szenvedő betegeknek napi 500-1000 ml folyadék (tiszta) fogyasztása nem javasolt, mivel ez hozzájárulhat a betegség progressziójához és az általános közérzet romlásához.
• Megfelelő fehérje bevitel. Mint már említettük, a fehérjehiány ödéma kialakulását okozhatja. Éppen ezért az ascitesben szenvedő betegek napi étrendjének tartalmaznia kell az állati eredetű fehérjéket (húsban, tojásban). Érdemes azonban emlékezni arra, hogy májcirrózis esetén a fehérjetartalmú ételek túlzott fogyasztása a szervezet mérgezését okozhatja (mivel a máj közömbösítő funkciója károsodik), ezért ebben az esetben érdemes az étrendet orvosával egyeztetni. .
• A zsírbevitel korlátozása. Ez a szabály különösen fontos a hasnyálmirigy-gyulladás által okozott ascites esetén. A tény az, hogy a zsíros ételek fogyasztása serkenti az emésztőenzimek képződését a hasnyálmirigyben, ami a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához vezethet.

Diéta ascites esetén

Gyakorlat ascites esetén

Az ascitessel járó fizikai aktivitás tervezése során fontos megjegyezni, hogy ez az állapot önmagában egy vagy több belső szerv kifejezett diszfunkcióját jelzi, ezért ajánlott a terhelést a kezelőorvossal együtt kiválasztani. Általában a megengedett fizikai gyakorlat típusa és jellege a beteg általános állapotától és az ascites okától függ.

Az ascites fizikai aktivitásának fő „korlátozója” a szív- és légzőrendszer állapota. Például súlyos szívelégtelenség esetén (amikor légszomj lép fel nyugalomban) bármilyen fizikai tevékenység ellenjavallt. Ugyanakkor a betegség enyhébb lefolyása és átmeneti vagy mérsékelt ascites esetén a betegnek ajánlott napi sétát tenni a friss levegőn (könnyű, lassú ütemben), reggeli gyakorlatokat és más könnyű sportokat végezni. Különös figyelmet kell fordítani az úszásra, mivel a vízben való tartózkodás során javul a vérkeringés, és ezzel együtt csökken a szív terhelése, ami lassítja az ascites progresszióját.

A stresszes ascites, amelyben a tüdő és a hasi szervek összenyomódása figyelhető meg, szintén korlátozhatja a páciens fizikai aktivitását. A szokásos fizikai gyakorlatok elvégzése ebben az esetben lehetetlen, mivel bármilyen terhelés a beteg állapotának dekompenzációjához és akut légzési elégtelenség kialakulásához vezethet.

Terápiás laparocentézis (terápiás punkció) ascites esetén

Mint korábban említettük, az ascites diagnosztizálásában fontos az elülső hasfal punkciója (punkciója) és az ascites folyadék egy részének eltávolítása a hasüregből. Ugyanakkor ez az eljárás gyógyászati ​​célokra is elvégezhető. Ez feszült és/vagy refrakter ascites esetén javasolt, amikor a folyadéknyomás a hasüregben olyan magas, hogy az a létfontosságú szervek (elsősorban a szív és a tüdő) működési zavarához vezet. Ebben az esetben az egyetlen hatékony kezelési módszer a hasüreg szúrása, amely során az asciticus folyadék egy részét eltávolítják.

A páciens előkészítésének technikája és szabályai megegyeznek a diagnosztikus laparocentézissel. Az elülső hasfal átszúrása után egy speciális vízelvezető csövet helyeznek be a hasüregbe, amelyen keresztül az asciticus folyadék áramlik. A cső másik végére (az eltávolított folyadék mennyiségének szabályozására) beosztásos térfogatú edényt kell rögzíteni.

Fontos megjegyezni, hogy az asciticus folyadék nagy mennyiségű fehérjét (albumint) tartalmazhat. Nagy mennyiségű folyadék (több mint 5 liter) egyidejű eltávolítása nemcsak vérnyomáseséshez vezethet (a korábban összenyomott erek tágulása miatt), hanem súlyos fehérjehiányhoz is. Éppen ezért az eltávolított folyadék mennyiségét az asciticus folyadék (transzudátum vagy váladék) jellegétől és a beteg általános állapotától függően kell meghatározni.

Az ascites kezelése hagyományos módszerekkel

A hagyományos kezelési módszereket széles körben alkalmazzák az ascites kezelésére különböző betegségekben. A gyógynövények és gyógynövények fő feladata az ascitic folyadék eltávolítása a szervezetből, így mindegyik vizelethajtó hatású.

Az ascites kezelésében használhatja:

• Petrezselyem infúzió. 40 gramm apróra vágott zöld füvet és petrezselyemgyökeret 1 liter forrásban lévő vízbe kell önteni, és 12 órán át szobahőmérsékleten hagyni. Vegyünk 1 evőkanál szájon át naponta 3-4 alkalommal (étkezés előtt).
• A babhüvely főzete.Öntsön 2 evőkanál apróra vágott babhüvelyt egy liter vízbe, forralja fel, és forralja vízfürdőben 20-30 percig. Ezt követően hűtsük le, és fogyasszuk be 2 evőkanál szájon át naponta 4-5 alkalommal étkezés előtt.
• A csikósláblevél főzete. Felöntjük 1 csésze (200 ml) vízzel, forraljuk fel, és főzzük 10 percig. Hűtsük le, szűrjük le, és fogyasszuk be 1 evőkanál szájon át naponta háromszor.
• Anyafű tinktúra. Tegyünk 1 evőkanál zúzott anyafű levelet egy üvegedénybe, és adjunk hozzá 100 ml 70%-os alkoholt, majd hagyjuk sötét helyen szobahőmérsékleten 3-5 napig. A tinktúrát naponta háromszor kell bevenni étkezés előtt, 30 cseppet kis mennyiségű forralt vízben hígítva.
• Sárgabarackbefőtt. Nemcsak vizelethajtó, hanem kálium-megtakarító hatása is van, ami rendkívül fontos vizelethajtó gyógynövények és gyógyszerek hosszú távú használatánál. Aszalt sárgabarackból célszerű kompótot készíteni, amelyből 300–400 grammot 2–3 liter vízzel felöntünk és 15–20 percig forraljuk. Fontos megjegyezni, hogy intenzív ascites esetén az elfogyasztott folyadék mennyiségét korlátozni kell, ezért nem ajánlott napi 200-300 ml-nél több kompótot bevenni.

Mikor szükséges műtét az ascites miatt?

Az ascites műtéte akkor javasolt, ha az előfordulásának oka műtéti úton megszüntethető. A műtéti kezelés lehetőségét ugyanakkor korlátozza az asciticus folyadék mennyisége és a beteg általános állapota, amely rendkívül súlyos lehet.

A sebészeti kezelés alkalmazható:

• Májrák esetén. A máj daganat által érintett részének eltávolítása megállíthatja a kóros folyamat előrehaladását (a távoli szervekben lévő áttétek hiányában).
• Szívhibákra. A szívbillentyű-betegség korrekciója (a sérült billentyű cseréje mesterségesre) a beteg teljes gyógyulásához, a szívműködés normalizálásához és az asciticus folyadék felszívódásához vezethet.
• Hasi rák esetén. A portális véna rendszer ereit összenyomó daganat időben történő eltávolítása a beteg teljes gyógyulásához vezethet.
• Hashártyagyulladással. A bakteriális peritonitis a műtéti kezelés indikációja. A hasüreget kinyitják, megtisztítják a gennyes tömegektől és fertőtlenítő oldatokkal mossák.
• Chilous ascitessel. Ha a nyirok behatolása a hasüregbe egy nagy nyirokér károsodása miatt következik be ezen a területen, a műtét során történő varrása a beteg teljes felépüléséhez vezethet.

Az ascites sebészeti kezelését dekompenzált szív- és légzési elégtelenség esetén nem végezzük. Ebben az esetben a beteg egyszerűen nem éli túl az érzéstelenítést és magát a műtéti beavatkozást, ezért a műtét előtt általában vizelethajtó kúrát írnak elő, és szükség esetén terápiás szúrást és az asciticus folyadék egy részének eltávolítását. Ezenkívül bizonyos nehézségek adódhatnak feszült ascitesben szenvedő beteg operációja során, mivel a nagy mennyiségű folyadék egyidejű eltávolítása szövődményekhez és halálhoz vezethet.

Ma már széles körben elterjedt az a módszer, hogy intravénás infúzióval visszajuttatják a szisztémás keringésbe az ascitic folyadékot (pontosabban a benne lévő fehérjéket és egyéb mikroelemeket), ami csökkenti az ilyen betegek halálozási kockázatát.

Ascites kezelése májcirrhosisban

A májcirrhosisban az ascites kezelésének egyik fő szakasza a kóros folyamat előrehaladásának megállítása és a normál májszövet helyreállításának ösztönzése. Ezen állapotok hiányában az ascites tüneti kezelése (vízhajtók alkalmazása és ismételt orvosi szúrás) átmeneti hatást fejt ki, de végül a beteg halálával végződik.

A májcirrózis kezelése magában foglalja:

• Hepatoprotektorok(allochol, ursodeoxycholic acid) - olyan gyógyszerek, amelyek javítják az anyagcserét a májsejtekben, és megvédik őket a különböző toxinok károsodásától.
• Esszenciális foszfolipidek(phosphogliv, essentiale) - helyreállítják a sérült sejteket és növelik a toxikus tényezőkkel szembeni ellenállásukat.
• Flavonoidok(gepabene, karsil) – semlegesíti a szabad oxigéngyököket és más mérgező anyagokat, amelyek a májban képződnek a cirrhosis progressziója során.
• Aminosav készítmények(heptral, hepasol A) - fedezi a máj és az egész szervezet aminosav-szükségletét, amely a normál növekedéshez és minden szövet és szerv megújulásához szükséges.
• Vírusellenes szerek(Pegasys, ribavirin) – vírusos hepatitis B vagy C kezelésére írják fel.
• Vitaminok (A, B12, D, K)– ezek a vitaminok a májban képződnek vagy rakódnak le (raktározódnak), és a cirrhosis kialakulásával jelentősen csökkenhet koncentrációjuk a vérben, ami számos szövődmény kialakulásához vezet.
• Diétás terápia- javasolt kizárni az étrendből azokat az ételeket, amelyek növelik a máj terhelését (különösen a zsíros és sült ételeket, bármilyen típusú alkoholos italt, teát, kávét).
• Májátültetés– az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi a cirrhosis problémájának radikális megoldását. Érdemes azonban emlékezni arra, hogy a sikeres transzplantáció után is meg kell határozni és meg kell szüntetni a betegség okát, mert ellenkező esetben a cirrhosis az új (átültetett) májat érintheti.

Az ascites kezelése az onkológiában

A daganatban az asciticus folyadék képződésének oka lehet a hasüreg vérének és nyirokereinek összenyomódása, valamint a peritoneum daganatos sejtek általi károsodása. Mindenesetre a betegség hatékony kezeléséhez teljesen el kell távolítani a rosszindulatú daganatot a szervezetből.

A rák kezelésében a következők alkalmazhatók:

• Kemoterápia. A kemoterápia a peritoneális carcinomatosis fő kezelése, amelyben a daganatsejtek a hasüreg szerózának mindkét rétegét érintik. Vegyi gyógyszereket (metotrexát, azatioprin, ciszplatin) írnak fel, amelyek megzavarják a tumorsejtek osztódási folyamatait, ezáltal a daganat pusztulásához vezetnek. A fő probléma ezzel az a tény, hogy ezek a gyógyszerek a normál sejtek osztódását is megzavarják a szervezetben. Ennek eredményeként a kezelés ideje alatt a beteg hajhullást, gyomor- és bélfekélyt, valamint aplasztikus vérszegénységet (a vörösvértestek hiánya a vörös csontvelő képződési folyamatának megzavarása miatt) alakulhat ki. .
• Sugárkezelés. Ennek a módszernek a lényege a sugárzásnak a daganatszövetre gyakorolt ​​nagy pontosságú hatása, amely a daganatsejtek pusztulásához és a daganat méretének csökkenéséhez vezet.
• Sebészet. Ez magában foglalja a daganat műtéti eltávolítását. Ez a módszer különösen hatékony jóindulatú daganatok esetén, vagy olyan esetekben, amikor az ascites oka a vér- vagy nyirokerek összenyomódása egy növekvő daganat által (eltávolítása a beteg teljes gyógyulásához vezethet).

Ascites kezelése szívelégtelenségben

A szívelégtelenséget az jellemzi, hogy a szívizom nem képes vért pumpálni az egész testben. Ennek a betegségnek a kezelése a keringési rendszer nyomásának csökkentéséből, a vénákban a vér stagnálásának megszüntetéséből és a szívizom működésének javításából áll.

A szívelégtelenség kezelése magában foglalja:

• Diuretikumok. Csökkentik a keringő vér mennyiségét, csökkentik a szív terhelését és az alsó test vénáiban a nyomást, ezáltal megakadályozzák az ascites további kialakulását. Óvatosan, a vérnyomás ellenőrzése mellett kell felírni őket, hogy ne provokáljanak kiszáradást.
• Vérnyomást csökkentő gyógyszerek(ramipril, lozartán). Ha a vérnyomás (BP) magas, a szívizomnak több munkát kell végeznie, és az összehúzódás során vért kell pumpálnia az aortába. A nyomás normalizálása csökkenti a szív terhelését, ezáltal segít a vénás pangás és ödéma megszüntetésében.
• Szívglikozidok(digoxin, digitoxin). Ezek a gyógyszerek növelik a szívösszehúzódások erejét, ami segít megszüntetni a torlódást az alsó test vénáiban. Óvatosan kell szedni őket, mivel túladagolás esetén halál is előfordulhat.
• Sómentes diéta. A nagy mennyiségű só fogyasztása folyadékvisszatartáshoz vezet a szervezetben, ami tovább növeli a szív terhelését. Ezért a szívelégtelenségben szenvedő betegeknek napi 3-5 grammnál több só bevitele nem javasolt (beleértve a különféle ételek elkészítéséhez használt sót is).
• A folyadékbevitel korlátozása(nem több, mint 1-1,5 liter naponta).
• A napi rutin betartása. Ha a szív- és érrendszer állapota megengedi, a betegeknek ajánlott a mérsékelt fizikai aktivitás (séta, reggeli gyakorlatok, úszás, jóga).

Ascites kezelése veseelégtelenségben

Veseelégtelenségben a vesék kiválasztó funkciója károsodik, aminek következtében a folyadék és az anyagcsere melléktermékei (karbamid, húgysav) nagy mennyiségben visszamaradnak a szervezetben. A veseelégtelenség kezelése magában foglalja a veseműködés normalizálását és a mérgező anyagok eltávolítását a szervezetből.

A veseelégtelenség kezelése magában foglalja:

• Diuretikumok. A betegség kezdeti szakaszában pozitív hatást fejthetnek ki, de végstádiumú veseelégtelenségben hatástalanok. Ez azzal magyarázható, hogy a diuretikumok hatásmechanizmusa a veseszövet kiválasztó funkciójának szabályozása (vagyis fokozása). A betegség utolsó szakaszában a funkcionális veseszövet mennyisége rendkívül kicsi, ami a hatás hiányát okozza a diuretikumok felírásakor.
• Vérnyomást csökkentő gyógyszerek. Veseelégtelenség esetén a fennmaradó funkcionális veseszövet vérellátása megszakad, aminek következtében számos kompenzációs mechanizmus aktiválódik, amelyek célja a vese véráramlásának megfelelő szinten tartása. Az egyik ilyen mechanizmus a vérnyomás emelkedése. A vérnyomás emelkedése azonban nem javítja a vesék állapotát, hanem éppen ellenkezőleg, hozzájárul a kóros folyamat előrehaladásához, az ödéma és az ascites kialakulásához. Éppen ezért a vérnyomás normalizálása a kezelés fontos szakasza, amely lehetővé teszi az asciticus folyadék képződésének lassítását.
• Hemodialízis. Az eljárás során a páciens vérét egy speciális gépen vezetik át, amelyben megtisztítják az anyagcsere melléktermékeitől és egyéb méreganyagoktól, majd visszajuttatják a véráramba. A hemodialízis és más vértisztítási módszerek (plazmaferézis, peritoneális dialízis, hemoszorpció) a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek életének meghosszabbításának legújabb hatékony módja.
• Veseátültetés. Radikális kezelési módszer, melynek során a páciensbe donor vesét ültetnek be. Ha a műtét sikeres és a graft gyökeret ereszt a gazdaszervezetben, az új vese maradéktalanul elláthatja kiválasztó funkcióját, biztosítva a páciens normális minőségét és várható élettartamát.

Az ascites következményei és szövődményei

A betegség elhúzódó progressziójával és nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásával a hasüregben számos szövődmény alakulhat ki, amelyek időben és teljes korrekció nélkül a beteg halálához vezethetnek.

Az ascites bonyolulttá válhat:

• a peritoneum gyulladása (ascites-peritonitis);
• szív elégtelenség;
• légzési elégtelenség;
• köldöksérv;
• bélelzáródás.

Ascites-peritonitis
Ez az állapot az idegen baktériumok hasüregbe való behatolásának eredményeként jelentkezik, ami a peritoneum gyulladásához vezet. Ennek a szövődménynek a kialakulását elősegíti az asciticus folyadék stagnálása, az összenyomott bélhurkok mozgékonyságának károsodása, valamint a tágulás és a megnövekedett érpermeabilitás a portális véna rendszerében. A fertőző szövődmények kialakulásában szintén fontos szerepet játszik a szervezet általános védekezőképességének csökkenése az ascites (vese-, szív- vagy májelégtelenség, daganat stb.) mögöttes patológia előrehaladása következtében. .

Fontos, hogy a peritoneumban vagy a belső szervekben ne legyen látható olyan hiba, amely fertőzés forrásává válhat. Úgy tartják, hogy a baktériumok a bélhurkok kitágult és túlfeszített falain keresztül szivárognak a hasüregbe.

A fejlődési mechanizmustól függetlenül a peritonitis jelenléte a beteg kórházi kezelését és sürgős sebészeti kezelést igényel.

Szív elégtelenség
A nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben az ott található szervek és erek (artériák és vénák) összenyomódásához vezet, ami megzavarja a véráramlást rajtuk. Ennek eredményeként a szívnek sok munkát kell végeznie, hogy a vért átpumpálja az ereken.

Ha az ascites lassan fejlődik ki, akkor a szívben kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak, amelyek az izomrostok szaporodását és a szívizom méretének növekedését jelentik. Ez lehetővé teszi, hogy egy bizonyos pontig kompenzálja a terhelés növekedését. Az ascites további progressziójával a szívizom tartalékai kimerülhetnek, ami szívelégtelenség kialakulásához vezet.

Ha az ascites gyorsan (több napon át) alakul ki, a szívnek nincs ideje alkalmazkodni a növekvő terheléshez, aminek következtében akut szívelégtelenség alakulhat ki, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel.

Hydrothorax
Ez a kifejezés a folyadék felhalmozódását jelenti a mellkasban. Az ascitessel járó hidrothorax kialakulását elősegíti az asciticus folyadék nyomásának növekedése, aminek következtében a hasüreg véréből és nyirokereiből folyadék juthat a rekeszizom és a mellkas edényeibe. A betegség előrehaladtával a mellkasban lévő szabad folyadék mennyisége megnövekszik, ami az érintett oldali tüdő összenyomódásához (kétoldali hidrothorax esetén mindkét tüdő) és légzési károsodáshoz vezet.

Légzési elégtelenség
Ennek az állapotnak a kialakulását elősegítheti a rekeszizom kimozdulásának emelkedése és korlátozása a hasüregben megnövekedett nyomás következtében, valamint a hidrothorax progressziója. Időben történő kezelés hiányában a légzési elégtelenség a vér oxigénkoncentrációjának kifejezett csökkenéséhez vezet, ami légszomjban, a bőr cianózisában és tudatzavarban, sőt eszméletvesztésben is megnyilvánulhat.

Rekeszizom sérv
A rekeszizomsérv egy szerv vagy szövet kiemelkedése a rekeszizom hibáján vagy a nyelőcsőnyíláson keresztül. Ennek oka az intraabdominalis nyomás kifejezett növekedése.

A sérvnyíláson keresztül kinyúlhat a gyomor, a bélhurok vagy az asciticus folyadékkal telt savós membrán. Ez az állapot fájdalomként jelentkezik a mellkasban és a szív területén, a has felső részén. Ha egy szerv kellően nagy része kerül ki a sérv nyílásába, az összenyomhatja a tüdőt és a szívet, ami légzés- és szívritmuszavarhoz vezethet.

A betegség kezelése főként sebészi, a sérvzsák áthelyezéséből és a rekeszizom hibájának varrásából áll.

Köldöksérv
A köldöksérv kialakulását a hasüregben megnövekedett nyomás is okozza. Az elülső hasfalat szinte teljes hosszában izmok borítják. Kivételt képez a köldöktáj és a has középvonala, ahol ezek az izmok összeérve az elülső hasfal úgynevezett aponeurosisát alkotják. Ez az aponeurosis ínszövetből áll, amely a hasfal „gyenge pontja” (itt figyelhető meg leggyakrabban a sérvzsák kiemelkedése). A betegség kezelése sebészi is (a sérv csökken, a sérvnyílást összevarrják).

Bélelzáródás
A bélhurkok aszcitikus folyadék általi összenyomása következtében alakul ki, ami általában feszült, refrakter ascitesnél jelentkezik. A károsodott bélátjárhatóság a széklet felhalmozódásához vezet a kompresszió helye felett és a bél perisztaltikájának (motoros aktivitásának) fokozódásához ezen a területen, amit súlyos paroxizmális hasi fájdalom kísér. Ha a bélelzáródás néhány órán belül nem szűnik meg, bélbénulás, tágulás és a bélfal fokozott permeabilitása lép fel. Ennek eredményeként számos baktérium (amelyek a vastagbél állandó lakói) behatol a vérbe, súlyos, életveszélyes szövődményeket okozva a beteg számára.

A kezelés a hasüreg megnyitásából és a bélelzáródás megszüntetéséből áll. Ha a sérült bélhurkok nem életképesek, eltávolítják őket, és az emésztőcsatorna keletkező végeit összekapcsolják egymással.

Az ascites prognózisa

Maga az ascites egy kedvezőtlen prognosztikai jel, amely a betegség hosszú lefolyását és az érintett szerv (vagy szervek) súlyos diszfunkcióját jelzi. Az ascites azonban nem halálos diagnózis. Időben történő kezdéssel és megfelelő kezeléssel az asciticus folyadék teljesen felszívódhat, és helyreállítható az érintett szerv működése. Bizonyos esetekben azonban az ascites gyorsan előrehalad, ami szövődmények kialakulásához és a beteg halálához vezet, még a megfelelő és teljes kezelés hátterében is. Ez a létfontosságú szervek, elsősorban a máj, a szív, a vesék és a tüdő súlyos károsodásával magyarázható.

A fentiek alapján az következik, hogy az ascites prognózisát nemcsak a hasüregben lévő folyadék mennyisége és a kezelés minősége határozza meg, hanem az alapbetegség is, amely a folyadék felhalmozódását okozta a hasüregben.

Mennyi ideig élnek az ascitesben szenvedők?

Az ascitesszel diagnosztizált emberek élettartama széles körben változik, számos tényezőtől függően.

Az ascitesben szenvedő betegek várható élettartamát a következők határozzák meg:

• Az ascites súlyossága. Az átmeneti (enyhe) ascites nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére, míg az intenzív ascites, amelyet több tíz liter folyadék felhalmozódása kísér a hasüregben, akut szív- vagy légzési elégtelenség kialakulásához és a beteg halálához vezethet. a beteg órákon vagy napokon belül.
• Ideje elkezdeni a kezelést. Ha az ascitest a fejlődés korai szakaszában észlelik, amikor a létfontosságú szervek funkciói nem károsodnak (vagy enyhén károsodnak), az alapbetegség megszüntetése a beteg teljes gyógyulásához vezethet. Ugyanakkor hosszú távú progresszív ascites esetén számos szerv és rendszer (légúti, szív- és érrendszeri, kiválasztó) károsodás léphet fel, ami a beteg halálához vezet.
• A fő betegség. Talán ez a fő tényező, amely meghatározza az ascitesben szenvedő betegek túlélését. Az a tény, hogy még a legmodernebb kezelés mellett sem valószínű, hogy kedvező eredmény születik, ha a beteg egyszerre több szervben is elégtelen. Például dekompenzált májcirrózis esetén (amikor a szerv funkciója szinte teljesen károsodott), a beteg túlélési esélye a diagnózis után 5 évig kevesebb, mint 20%, dekompenzált szívelégtelenség esetén pedig kevesebb, mint 10%. A krónikus veseelégtelenség prognózisa kedvezőbb, mivel a hemodializált betegek, akik minden orvosi utasítást betartanak, évtizedekig vagy tovább élhetnek.

Az ascites megelőzése

Az ascites megelőzése a belső szervek krónikus betegségeinek teljes és időben történő kezeléséből áll, amelyek előrehaladtával folyadékfelhalmozódást okozhatnak a hasüregben.

Az ascites megelőzése magában foglalja:

• A májbetegségek időben történő kezelése. A májcirrhosis kialakulását mindig a májszövet elhúzódó gyulladása (hepatitisz) előzi meg. Rendkívül fontos a betegség okának időben történő megállapítása és megszüntetése (vírusellenes kezelés végrehajtása, alkoholfogyasztás abbahagyása, egészséges ételek fogyasztása stb.). Ez leállítja a kóros folyamat előrehaladását, és a májszövet nagy része életképes marad, ami hosszú évekig teljes életet biztosít a betegnek.

• A veleszületett szívhibák időben történő kezelése. A fejlődés jelenlegi szakaszában már kora gyermekkorban elvégezhető a sérült szívbillentyű pótlása vagy a szívizom falhibájának lezárása, amely lehetővé teszi a gyermek normális növekedését és fejlődését, és megmenti őt a szívelégtelenségtől. jövő.
• A vesebetegségek időben történő kezelése. Bár a hemodialízis kompenzálhatja a vese kiválasztó funkcióját, nem képes e szerv számos más funkcióját ellátni. Ezért sokkal könnyebb azonnal és teljes körűen kezelni a húgyúti rendszer különböző fertőző betegségeit, mint például a hólyaghurut, a glomerulonephritis (veseszövet gyulladása), a pyelonephritis (vesemedence-gyulladás), mint akkor. hetente kétszer 2-3 órás hemodialízis alatt áll élete végéig.
• Diéta hasnyálmirigy-gyulladásra. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén nagy mennyiségű alkohol, édességek, fűszeres, füstölt vagy sült ételek fogyasztása a betegség súlyosbodását és a hasnyálmirigy szövetének pusztulását okozhatja. Meg kell azonban érteni, hogy az ilyen betegeknek nem szabad teljesen kizárniuk a fenti élelmiszereket az étrendjükből. Napi 1 cukorka vagy 1 darab füstölt kolbász nem okoz hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását, ezért rendkívül fontos, hogy a betegek mértékletesen étkezzenek, és ne étkezzék túl sokat (különösen lefekvés előtt).
• Rutin ultrahangvizsgálatok elvégzése a terhesség alatt. A várandós nőknek javasolt legalább három ultrahangvizsgálaton átesni a terhesség alatt. Az elsőt a terhesség 10 és 14 hete között végzik. Ekkorra a magzat összes szerve és szövete kialakul, ami lehetővé teszi a durva fejlődési rendellenességek azonosítását. A második ultrahangot a terhesség 18-22 hetében végezzük. Lehetővé teszi a különböző fejlődési anomáliák azonosítását és szükség esetén a terhesség megszakításának kérdését is. A harmadik vizsgálatot a 30–34. héten végzik el, hogy azonosítsák a magzat fejlődésében vagy helyzetében fellépő rendellenességeket. A terhesség megszakítása ebben a szakaszban lehetetlen, de az orvosok azonosíthatják ezt vagy azt a patológiát, és azonnal megkezdhetik a kezelést a gyermek születése után, ami jelentősen növeli a túlélési esélyeket.

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

A has vizsgálata után a tapintás helyett célszerűbb ütést végezni, különösen olyan esetekben, amikor a vizsgálat olyan eltéréseket tár fel, mint a has térfogatának növekedése, aszimmetria, a has légzési aktusban való részvételének hiánya, ill. valamely rész kiemelkedése. A tapintás előtti ütőhangszerek szükségessége azért fontos, mert nagyon értékes indikatív információkat szolgáltat a hasi szervek állapotáról.
A has ütése lehetővé teszi a következők meghatározását:

• az üreges szervek (gyomor, vékony- és vastagbél) légiességének mértéke;
• az üreges szervek hozzávetőleges vagy pontos méretei,
• a levegőtlen szervek (máj, lép, megnagyobbodott méh, epehólyag) pontos méretei, valamint határaik helyzete a has hagyományos vonalaihoz képest;
• hasi megnagyobbodás lehetséges oka, megkülönbözteti a puffadást (flatulenciát) az ascitestől és a zsírlerakódások (vastag hasfal, megnagyobbodott omentum), nagy cisztás képződés (hasnyálmirigy-ciszta, petefészek-ciszta) vagy jelentősen megnagyobbodott szerv miatti hasi megnagyobbodás.

A soron következő feladatoktól függően különböző típusú ütőhangszereket használnak (377. ábra):

• az üreges szervek légiességének, a hasüregben lévő szabad folyadék jelenlétének meghatározására, a levegőtlen szervek méretének, a daganatok és ciszták méretének meghatározására - először klasszikus, közepes hangos, majd halk ütőhangszerek,
• Az üreges szervek méretének meghatározásához F. G. seprűjén a leggyengébb közvetlen ütést használják. Japán - az ütést a jobb kéz középső ujjának labdájával (párnával) alkalmazzák a gyomor felületén.

A beteg helyzete az ütőhangszerek feladataitól is függ, általában fekvő beteggel végzik, és csak bizonyos szervek (máj, gyomor) elmozdulásának mértékének meghatározására, valamint az ascites azonosítására végeznek ütést a beteggel. fekvő helyzetben, az oldalán, térd-könyök helyzetben.

Rizs. 377. Hasi ütős technika.
A - közepes ütős, B - azonnali! vénás ütőhangszerek F.G. szerint. Yanovsky.

A has ütése az ütőhang jellegének meghatározásával kezdődik a has szimmetrikus területein (378. ábra). A plessimeter ujját a has hosszában a midclavicularis vonal mentén helyezzük el, először a bordaív bal és jobb oldali szélén, majd a köldök szintjén, majd az elülső csípőtüskék szintjén.
Ezt követően összehasonlítják a has felső és alsó felében fellépő ütőhang jellegét. Az ujj-pessziméter helyzete megegyezik, az ütést az elülső középvonal mentén, azaz a has fehér vonala mentén végezzük a xiphoid folyamattól a szeméremcsontig Az epigastrium ütőhangjának értékelésekor meg kell határozni Figyelembe kell venni, hogy a felső részén található a máj bal lebenye, amely tompa hangot ad, és alatta - a gyomor dobhangot ad.
Ezután összehasonlító ütést kell végezni a köldöktől a has oldaláig. A pessziméter ujjának közepét a köldökre helyezzük a fehér vonal mentén, az ütést oldalirányban a középső hónaljvonal szintjéig végezzük. Először megvizsgálhatja az egyik oldalt, majd a másikat, összehasonlítva az eredményeket. Normális esetben a timpanitis tompa hanggá válik, általában az elülső hónaljvonal szintjétől.
A hasüreg összehasonlító ütése, hasonlóan a tüdő összehasonlító ütéséhez, először hangos, majd halk ütésekkel történik.
Egészséges embernél a has ütése mérsékelt dobhangot mutat a gyomorban és a belekben lévő gázok miatt, fent


Rizs. 378. A hasi ütés három szakaszának vázlata.
1 - a has bal és jobb felét összehasonlítják, az ütést felülről lefelé hajtják végre; 2 - a has felső és alsó felét összehasonlítják, az ütést felülről lefelé hajtják végre; 3 - a has bal és jobb oldalát összehasonlítják, az ütést a fehér vonalból hajtják végre.

a belekben magasabb, mint a gyomor felett. Ezt a különbséget azonban nem mindig könnyű megragadni, különösen a kezdők számára. A bal oldalon a bordaívnél a gyomor gázbuboréka miatt a timpanitis hangosabb, mint a jobb oldalon, a csípőbéli régiókban a hang a vakbélben és a felszálló vastagbélben, a leszálló és a szigmabélben lévő gáz mennyiségétől függ, valamint a vékonybélben lévő gáz mennyiségére.
A has feletti ütőhangok nagyon inkonzisztensek. A dobhang jelentéktelen lehet (tompa-timpan), sőt, elhúzódó koplalás, tisztító beöntés, hasmenés után el is múlik. A gyomor és a belek felett a timpanitis eltűnik, ha ezek a szervek túlteltek (bőséges étkezés, székrekedés).
A hasi ütések végrehajtása során a levegőtlen szervek és daganatképződmények méretének, határainak meghatározásához, valamint az ascites azonosításához a dobhangról a tompa hangra kell áttérni. Korábban hasonlót figyeltek meg a tüdő és a szív vizsgálata során - az ütést tiszta pulmonális hangtól tompa hangig végezték. A pessziméter helye mindig párhuzamos a szerv szélével vagy a várható folyadékszinttel.
Patológiában a has feletti ütőhang a! a betegség természete. A timpanitis éles növekedése, tónusának növekedése (magas timpanitis) a has teljes felületén megfigyelhető a helytelen táplálkozás, a rossz minőségű termékek fogyasztása, a székrekedés és a bélelzáródás okozta puffadás esetén. A bélparesis és a gyengült béltónus miatt kialakuló diffúz peritonitis esetén a timpanitis alacsony lesz. A tuberkulózisos hashártyagyulladás során kialakuló összenövések és ráncosodás a bélfodorban a hasüreg feletti „checker tympanitis” megjelenéséhez vezet. Széles körben elterjedt timpanitis az egész hasban, beleértve a májat is, pneumoperitoneum esetén (levegő vagy oxigén bevezetése a hasüregbe).
Súlyos helyi timpanitis akkor fordul elő, ha a gyomor-bél traktus egy korlátozott része megduzzad. Így az epigastriumban jelentős timpanitis lehetséges a gyomor puffadása esetén (aerophagia, az élelmiszertömegek fermentációja és rothadása a gyomorban, rossz kiürítéssel és a gyomor szekréciós funkciójának károsodásával). Hasonló tim panitis az epigastriumban jelenik meg a keresztirányú vastagbél éles duzzanatával. Ugyanezt a timpanitist figyelik meg a gyomor vagy a nyombél perforált fekélyénél; a gyomorból származó levegő belép a hasüregbe, és felhalmozódik az epigasztriumban és a máj felett

A csípőrégiók jobb vagy bal oldali timpanitiszét a vakbél és a felszálló vastagbél duzzanata, vagy a leszálló és szigmabél duzzanata okozza, amely a tartalom fokozott fermentációja és rothadása, vagy károsodott evakuálás (görcs, atónia, összenövések, daganat, bélkompresszió, férgek). A köldök körüli és különösen a köldök alatti timpanitist általában a vékonybél duzzanata okozza. Az egyes belek részleges elzáródásával járó duzzanata fémes timpanitist okozhat.
A has teljes felületén tompa vagy tompa hang figyelhető meg a hasfal zsíros megvastagodásával vagy duzzanatával, valamint hányás, hasmenés és hosszan tartó koplalás következtében éhgyomorra és belek esetén. A tompa hang jelenléte a has térfogatának növekedésével vagy alakváltozásával kombinálva (állva kiálló vagy lelógó alsó gömb alakú has, fekvéskor a „béka” has) ascitesre utal, Ez a szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben.
A peritoneális térben lévő folyadék mennyisége eltérő lehet, ezért az ütős fájdalom és a timpanitis mértéke és gyakorisága változó. Minél több szabad folyadék van a hasüregben, annál nagyobb a tompa hang és annál kisebb a dobhang területe, és fordítva. Nagyon nagy effúzióval a timpanitis eltűnik, és tompaság mindenhol észlelhető lesz.
A hasüregben lévő szabad folyadék meghatározásához jártasnak kell lennie az ütős technikákban, ezek a következők. A vizsgálatot a páciens különböző pozícióiban - háton, oldalt, állva, térd-könyökben - végezzük (379. ábra) Ez annak köszönhető, hogy a szabad folyadék könnyen mozog a hasüregben, ill. , a gravitáció miatt alacsonyabb helyeket foglal el. A gázt tartalmazó belek felúsznak, és a meglévő timpanitis helyett tompa hang léphet fel.
Egy egészséges embernek legfeljebb 10-12 ml folyadéka van a peritoneális tasakban. Nagy mennyiségben felhalmozódik szív- és érrendszeri elégtelenség, portális hipertónia (a vér kiáramlásának nehézsége a portális vénás rendszerben), tuberkulózisos, reumás eredetű peritonitis, rosszindulatú képződmények, táplálkozási dystrophia, a mellkasi nyirokrendszer összenyomódása esetén. csatorna. A folyadék mennyisége elérheti a 30 litert, gyakrabban a 6-10 litert.

Rizs. 379. Szabad folyadék meghatározása a hasüregben a beteg különböző helyzeteiben

• fekve az si-n és nem,
• az oldaladon fekve,
• álló,
• térd-könyök helyzetben.

Az ütéssel kimutatható minimális folyadékmennyiség a hasüregben körülbelül 1 liter. Néha térd-könyök helyzetben kisebb mennyiségű folyadék észlelése lehetséges. Függőleges helyzetben az ütőfolyadékot 1,5 literből vagy annál nagyobb mennyiségből veszik fel.
Kis mennyiségű folyadék esetén a lejtős területeken, a has alsó-oldalsó részein lokalizálódik. Felső szintje mindig vízszintes, és a páciens helyzetének változásával változik. A beteg háton fekvő helyzetében a folyadék felhalmozódik a has oldalain, oldalsó helyzetben - alsó oldalban, álló helyzetben - alhasban, térd-könyök helyzetben - a köldök területén , ahol a szokásos timpanitis helyett a tompaság észlelhető.

Ha a beteg vízszintes helyzetében nagy mennyiségű folyadék van, a hasüregben lévő folyadék egyenletesen oszlik el, a belek hurkai felúsznak, és az elülső hasi redőben helyezkednek el. A has oldalai kidudorodnak, megnyúlnak, és a has laposnak tűnik.
A szabad folyadék meghatározása a beteg hanyatt fekvő testhelyzetében. Az ütés a köldökből indul, a pessziméter ujját a linea alba hosszában úgy helyezzük el, hogy a középső falanx a köldök felett legyen, majd az ütési folyamat során az egyik oldal irányába mozog, először az egyik oldalt megvizsgálta, majd a másikat. A timpanitis tompa hanggá való átmenetét a bőrön jelöléssel jelöljük.
Normális esetben a bal és a jobb oldalon tompa hangot határoznak meg az elülső hónaljvonaltól és azon túl. A tompa hang korábbi megjelenése mindkét oldalon, vagyis a tompaság határainak eltolódása a köldök felé, jelzi a szabad folyadék felhalmozódásának valószínűségét a hasüregben.
A has ütése az oldalán fekvő beteggel. A plessimeter ujját a felső szárny középső vagy elülső hónaljvonala mentén kell felszerelni a köldök szintjén. Ütéskor az ellenkező oldalra költözik. Normális esetben a timpanitist a felső szárny felett észlelik. Ha a szárnyban volt szabad folyadék, akkor a gravitáció hatására lemegy, és a tompaság helyett itt dobhang is érzékelhető, és az alsó szárny feletti tompaság a köldökig vagy magasabbra emelkedik. Ezután egy hasonló vizsgálatot végeznek a másik oldalon elhelyezett pácienssel.
Szabad folyadék meghatározása a hasüregben, a beteg függőleges helyzetben. Az ütést az epigastriumtól lefelé a szeméremcsontig, először az elülső középvonal mentén, majd a midclavicularis vonalak mentén végezzük. A pessziméter ujja vízszintesen van felszerelve.
Normális esetben, amint fentebb említettük, a has felett általában dobhangot vagy tompa dobhangot észlelnek.
Ha a hasüregben a beteg függőleges helyzetében szabad folyadék van, akkor az oldalról lefelé halad, és a hypogastrium felett vízszintes tompaság állapítható meg. A páciens függőleges helyzetből vízszintes helyzetbe való átmenete a hypogastrium feletti tompaság eltűnéséhez vezet. A kutatás során jobb közvetlenül használni
TV-ütőhangszerek F.G. szerint. Jankovszkij, mint a legérzékenyebb.
Szabad folyadék meghatározása a hasüregben a páciens térd-könyök helyzetben.
A pácienst egy kemény heverőre helyezik, hogy mindkét oldalról hozzáférhessen. Az ütést a köldök szintjén végezzük az elülső hónaljvonaltól a köldök felé, felváltva mindkét oldalon. A pessziméter ujját az azonosító vonalak mentén helyezzük el.
Normális esetben a köldök területén a beteg bármely pozíciójában dobüreg vagy tompa csecsemőmirigy hang észlelhető, térd-könyök helyzetben, szabad folyadék jelenlétében a hasüregben, felhalmozódik a hasüreg területén. elülső hasfal a köldöknél, mint a leginkább lelógó rész, amely ütés hatására tompa hang megjelenésével nyilvánul meg ezen a területen. Ha a has térd-könyök helyzetben megereszkedik, a beteget a xiphoid folyamattól a köldökig és a szeméremtesttől a köldökig kell ütögetni.
A páciens helyzetének megváltoztatása térd-könyökről vízszintesre a háton vagy függőlegesen a köldökzsinór eltűnéséhez és a timpanitis megjelenéséhez vezet, ami megerősíti az ascites jelenlétét.
Végezetül a ripple módszerrel ellenőrizheti a szabad folyadék jelenlétét vagy hiányát a hasüregben (380. ábra). Ez a módszer különösen informatív mérsékelt és nagy mennyiségű folyadék esetén. A vizsgálatot a páciens függőleges és vízszintes helyzetében végzik. Függőleges helyzetben az orvos egy széken ül a pácienssel szemben. A bal kéz tenyérfelületét szorosan a beteg hasának jobb oldalsó alsó részére helyezzük, és a jobb kéz három ujjának hegyével az orvos enyhe lökésszerű ütéseket mér a has oldalfalára. szimmetrikus szinten hagyjuk. Ha szabad folyadék van a hasüregben, az orvos bal keze minden egyes ütés után lökést érez. Ennek oka a folyadék jó vezetőképessége az oszcilláló mozgásokban. Szabad folyadék hiányában a rezgéseket a belek gyorsan tompítják, és az orvos bal keze nem érzi a remegést.
Az ütésből származó lengő mozgások azonban a hasfalon is átterjedhetnek, különösen akkor, ha az zsír miatt megvastagodik, vagy ha tónusát veszti, petyhüdt hasfal esetén. Poga-

Rizs. 380. Szabad folyadék meghatározása a hasüregben ripple módszerrel
A - az orvos és az asszisztens kezének helyzete; B - a hasi csík keresztmetszete ascitesszel, a lökéshullám jól terjed a folyadékon. A hasfal mentén futó hullám az akadálynál csillapodik.
A hasfal rezgését a „rekeszizom” segítségével lehet megelőzni, az akadályt az asszisztens kezei jelentik. Az asszisztens kezét élével (ulnáris élével) a köldök területén lévő fehér vonalra helyezzük, és mérsékelten bemerítjük a hasfalba. Az ütés után fellépő hullámok az oldalfal mentén elérik a „membránt” és csillapítják, az orvos bal keze nem érzékeli a rezgéseket. Ha szabad folyadék van a hasüregben, a rezgéshullámok egy része közvetlenül a hasüregen keresztül terjed a folyadékon keresztül, és eléri az orvos bal kezét. Ha a páciens vízszintes helyzetben van, ezt a technikát hasonló módon megismételjük, azzal a különbséggel, hogy az orvos és az asszisztens kezét a köldök magasságában kell elhelyezni.
Ha a hasat a levegőtlen szervek - máj, lép, vese, terhes méh, túltelt hólyag - helyére ütik, a tompaság korlátozott területeit e szervek topográfiája szerint határozzák meg.
A felsorolt ​​szervek feletti tompa zóna kitágulása növekedésüket jelzi. Nagy hasnyálmirigy-ciszta, petefészek-ciszta, encisztált folyadékgyülem (váladék, genny, vér, gyomor, belek perforációja vagy azok repedése során kiszivárgott folyadék) jelenléte esetén lehetséges az új ütős tompa területek megjelenése a hasüregben. , gyulladásos infiltrátum vagy daganat jelenlétében, in
szűrlet, flegmon, hasfal haematoma, coprostasis, intussuscepció.

Vonatkozó hasi ütőhangszerek, akkor a hasüreg vizsgálati módszerei között másodlagos helyet foglal el, mivel a koppintás körülményei miatt a topográfiai ütések eredményei közel sem pontosak. A tény az, hogy meg kell különböztetni az orgonák helyzetét, alakját és méretét a tompa-dobhang árnyalatainak megváltoztatásával és annak dobhangra való átmenetével, vagy végül az orgonák körvonalainak megkülönböztetésével a dobhang különböző árnyalataival, ami, ahogy Sah1i megmutatta. , mindig előre meghatároz egy jól ismert hibát.

Topográfiai ütőhangszerek a dobhang területén rendkívül nehéz, mivel a dobhang területén a legkisebb ütés, még a leghalkabb ütésekkel is elegendő egy hangos hang (Sahli) előállításához. Figyelembe kell venni, hogy a hasüregben az ütés közben tompa hangot kibocsátó szervek gázokat tartalmazó szervekkel is érintkeznek, ezért a topográfiai ütés a fentebb említett okok miatt mindig ad egy bizonyos hibát.

De természetesen hiba minél gyengébb az ütés, annál kevesebb; ezért a hasüreg topográfiai ütése során mindig gyengéd ütést kell alkalmazni. Én személy szerint az Obrazcov-módszer szerint ujj-ujjra ütést vagy egyujjas közvetlen ütést használok, aminek nagy előnye van a többi ütőhangszer-típushoz képest, hogy először is az ütő ujj az ellenállás (ellenállás) benyomását kapja. ) az elütött helyről; ezért az ütőhangszerek Obrazcov szerint a tapintható ütőhangszerek minden értékes tulajdonságával rendelkeznek (Tastperkussion Ebstein "a).

Másrészt nagyon kényelmes kifejezetten a hasüregre alkalmazva, tekintettel arra, hogy egyedül a jobb kézzel történik, a bal kézzel pedig teljesen szabadon lehet eltávolítani az ütés helyéről az ütést zavaró szomszédos szerveket, pl. például a máj alsó határának ütésekor - bélhurkok közelednek hozzá. Közvetlen ütés egy ujjal - Obraztsov abban a tényben áll, hogy ütés leadásakor a mutatóujj végének lágyságát használják, amely a középső ujj ütése közben elcsúszik, amelynek radiális széle mögött először kissé késik. .

Amikor ezzel a módszerrel ütöget előállított az ütés során a mozdulat olyan, mintha a mutatóujjal kattanna - kellő hozzáértéssel, ezzel a manőverrel bármilyen erővel üthet, ami ezt a módszert erős és gyenge ütéseknél egyaránt alkalmazhatóvá teszi. A hasi ütéseknél az általános tájékozódáshoz ujj-ujjra ütést szoktam használni, a topográfiai ütéseknél a direkt egyujjas ütéseket.

Normális kapcsolatban átlagos táplálkozás tárgyában, puffadástól nem szenvedő, a vastagbelek területe felett, azaz a szárnyon és a köldök felett halk tónusú, tompa-timpanikus ütőhang, a köldök alatt, azaz a köldök területén vékonybél - szintén tompa-timpan, de kissé magasabb hangon; A gyomor felett az ütőhangok hangos és dobogósak. Azonban a széklettel telt belek vagy az üres belek, amelyek éhesek, tompaságot okozhatnak.

Gyomor- és bélgázosodás, a hasüregben lévő szabad levegő a hasüreg minden részében szinte azonos minőségű hangos dobhangot okozhat és akár a máj tompaságának teljes megszűnését is okozhatja. Ezzel szemben a helyi puffadás, például egy izolált, duzzadt bélhurok esetén, hangos helyi timpanitist okoz, néha nagyon magas, fémes árnyalattal, például a vékonybél hurok megcsavarásával; mindenféle daganat vagy váladék tompa és tompa hangú területek megjelenését okozza stb.

Általánosságban elmondható, hogy gyakran meglehetősen zavaros utasításokat ad, és egy másodlagos módszer, amelyet a legtöbb esetben mellékmódszerként használok, vagy a hasüregi kapcsolatok durva tájékozódására, vagy a hasüregben elért eredmények némi ellenőrzésére. tapintással. Ezt követően az egyes szervek külön-külön vizsgálati módszereinek elemzése során megfelelő helyet jelölünk ki az ütőhangszereknek; Ezekre a fejezetekre irányítjuk az olvasót.