A pitvarfibrilláció (AF) a normál szívverés megsértése, a pitvarok kaotikus összehúzódásai nagy sebességgel, több mint háromszáz és akár hétszáz ütéssel 60 másodperc alatt.

Ezt egy további fókusz okozza, amely idegstimulációt okoz a sinuscsomóban vagy a pitvar szöveteiben.

Az AF-t pitvarfibrillációnak is nevezik. A szívösszehúzódások száma a pitvarokat, szívizmot és kamrákat összekötő szöveteken keresztül továbbított jelek számától függ.

A negyvennyolc óránál hosszabb AF roham miatt megnő a vérrögképződés esélye, és megnő az ischaemiás szívroham esélye is. Ha a fibrilláció formája krónikus, akkor a krónikus szívelégtelenség kialakulását regisztrálják.

Ez a patológia a szívritmuszavarok egyik leggyakoribb oka, és az aritmiával kórházba került betegek harminc százalékánál jelentkezik.

A kóros állapot főként időskorban (60 év után) jelentkezik, az érintettek hat százaléka az összes ebben az életkorban nyilvántartott betegségben.

60 éves kor előtt sokkal ritkábban regisztrálják az MA-t, és az érintettek mindössze egy százalékát teszik ki.

Hogyan történik az MA?

A szívizom egészséges szöveteiben az elektromos impulzus mozgása egy irányban történik, követve a sinus csomóponttól az atrioventricularis csomópontig vezető útvonalat.

Ha az idegi ingerlés útján akadályok jelennek meg (szövetelhalás, gyulladásos területek), azokat nem tudja megkerülni, és az ellenkező irányba terelődik, stimulálja az éppen összehúzódó izomrészeket.

Ily módon további gerjesztési fókusz jön létre.

A szívizom különböző részeinek rendszeres gerjesztése azt a tényt eredményezi, hogy ezek a gerjesztést a pitvar teljes területére továbbítják, ami a szövetek gyakori összehúzódását okozza, de ritmus és szabályosság nélkül.

Ezt követően az elektromos gerjesztés a szívizomot a pitvarral és a kamrákkal összekötő atrioventricularis juncción keresztül továbbítódik. De a csomópont nem tud nagy számú impulzust továbbítani, és csak egy részét továbbítja. Ennek eredményeként a kamrák kaotikus összehúzódása előrehalad.

Osztályozás

Ennek a betegségnek a besorolása kezdetben két típusra oszlik:

Pitvarfibrilláció. A szívizom véletlenszerű összehúzódása következik be. Megnövekedett pulzusszám, meghaladja a 300 ütést percenként.

Az ilyen típusú aritmiáknál az izomszövet egyes csoportjai összehúzódnak, ami szabálytalan összehúzódáshoz vezet. Pitvarfibrilláció esetén a vér a kamrákba áramlik.

Mivel a pitvarok nem húzódnak össze hatékonyan a szív számára, a kamrák nem tölthetők fel teljesen vérrel, ami a vér normális kibocsátását eredményezi az aortába, ami a vérkeringés gyors megzavarásához vezet.

Pitvarlebegés. A pitvarok gyors, de ritmikus összehúzódása következik be.

A legtöbb esetben a sebesség percenként 200 és 500 összehúzódás között mozog.

A szívösszehúzódások szinte megszakítás nélkül következnek be, szinte nincs diasztolés szünet, a pitvari izmok állandó feszültségben vannak.

Ezenkívül ők és a kamrák nincsenek teljesen tele elegendő vérrel. Az állandó feszültség a szívszövet gyors kopásához és súlyos szövődményekhez vezet.

A további elválasztás a kamrai összehúzódás gyakoriságától függően történik.

Ezek között a következők találhatók:

• Normoszisztolés. Ezen a frekvencián az összehúzódások normál ütemben fordulnak elő, amely percenként hatvan-kilencven ütés között mozog;
• Bradysystolic. A pitvarfibrilláció ezen formája percenként ötvennél kisebb szívösszehúzódásokkal jár;
• Tachysystolic. A szívösszehúzódások száma több mint 90 ütemben fordul elő 60 másodperc alatt.

A fenti elválasztási formák közül a kamrai összehúzódás gyakorisága szerint a legveszélyesebbek a bradysystolés és a tachysystolés, és a legtöbb esetben azonnali orvosi ellátást igényelnek. Ilyen számú összehúzódás esetén a szervek és az agy vérkeringése megzavarodik.

Az orvostudományban a pitvarfibrillációt a betegség klinikai lefolyása szerint osztják fel.

A következő formák jellemzik:

Rohamokban fellépő. Ezt a formát a kontrakciós zavarok megjelenése jellemzi, és az elektrokardiogramon legfeljebb 7 napig rögzítik.

Néha önállóan, gyógyszerek segítségével eliminálódnak.

Kitartó. Ezt a típust hét napon túli ritmus eltérések jellemzik, de spontán kiküszöbölhető, illetve gyógyszeres kezeléssel kontrollálható.

Ezenkívül tartós. Ez a típus egy évig vagy tovább létezik, de visszaállítható a ritmusra gyógyszeres kezeléssel vagy kardioverzióval (a szívritmus normalizálásának módszere, amelyben defibrillátort használnak, amely elektromos kisülésekkel hat a szívre, hogy elnyomja a további impulzusokat kibocsátó gócokat) .

Defibrillátor

Állandó. Ezt a formát nem lehet ritmusba állítani, és sok éven át fennmarad.

A pitvarfibrilláció formájától és típusától függetlenül ez a betegség meglehetősen veszélyes, mivel gyorsan elhasználja a szívizmot, ami súlyos szövődményekhez vezet.

A szövődmények megelőzése érdekében, ha pitvarfibrilláció jeleit észleli, azonnal forduljon orvoshoz vizsgálat céljából.

Mi befolyásolja az MA megjelenését?

Az esetek túlnyomó többségében a pitvarfibrilláció megjelenését a szív szervi eredetű károsodása váltja ki. Számos szívbetegség járul hozzá a pitvarfibrilláció megjelenéséhez.

Az ilyen szívpatológiák a következők:

• Szívhibák, mind az élet során szerzett, mind a veleszületett;
• Cardiomyopathia(a szívizom szerkezetének és morfológiai paramétereinek változása). Előrehalad a szűkület vagy a szívbillentyű-elégtelenség károsodása következtében. Megvastagítja a szöveteket a szívben, ami ezt követően megzavarja a jel normál áthaladását;
• A pitvarfibrilláció egyik leggyakoribb provokátora. Az ischaemiás roham következtében megváltozott szövetek zavarják az elektromos impulzust;
• Miokardiális infarktus. A szívizomszövet elhalása szintén megakadályozza a gerjesztést;
• Cardiosclerosis;
• Szívizomgyulladás;
• Magas vérnyomás;
• Szívelégtelenség, krónikus típus.

Szív ischaemia

Számos olyan kóros állapot létezik, amelyekben a pitvarfibrilláció a szívrendszer patológiáitól függetlenül megjelenhet.

Ezek tartalmazzák:

• Pajzsmirigy túlműködés. Hormonális rendellenességekkel, pajzsmirigy-problémákkal járó betegség;
• Állandó alkoholizmus. Hosszan tartó alkoholfogyasztás esetén a szövetek toxikus károsodása következik be, ami deformációhoz vezet;
• Glikozidok vagy adrenerg agonisták hosszú távú alkalmazása;
• Kálium és/vagy magnézium hiánya. Provokálja az elektronikus impulzusok képződésének megzavarását;
• Bronchiális asztma és hörghurut. Ilyen körülmények között elégtelenség lép fel a légzőrendszerben, ami kudarcokhoz vezet;
• Rendszeres stressznek, érzelmi és idegi feszültségnek való kitettség.

Az orvostudományban is vannak kockázati csoportok, amelyek magukban foglalják a kóros állapotokat, amelyek kiválthatják a pitvarfibrilláció előrehaladását egy adott betegben.

Közöttük:

Ha a betegnél már pitvarfibrillációt diagnosztizáltak, akkor a rohamot előidéző ​​tényezők némileg eltérőek.

Ezek tartalmazzák:

• Túlzott ételfogyasztás, túlevés;
• A test éles fordulataival;
• Éjszaka;
• Stresszes helyzetek;
• Erős érzelmi izgalom (pozitív és negatív egyaránt);
• Olyan fizikai tevékenység után, amelyhez az emberi szervezet nincs hozzászokva.

A pitvarfibrilláció visszaesése az adrenalin és a noradrenalin vérbe jutása után következik be, vagyis minden olyan helyzetben, amely ezeknek az összetevőknek a vérbe való felszabadulását idézi elő.

Jelek

A pitvarfibrilláció tüneteinek megnyilvánulása különböző betegeknél eltérő lehet. Mindez a pulzusszámtól és a pitvarfibrilláció változatától függ.

A pitvarfibrilláció egyes formáiban rejlő tüneteket az alábbi táblázat tartalmazza:

A pitvarfibrilláció formája	Jellegzetes tünetek
Normoszisztolés	Hosszú ideig nem figyelnek a tünetekre, mivel nem jelentősek. Ezért ezzel a formával gyakran vérrögök képződnek és belépnek a véráramba. A legtöbb esetben a szív és az agy erei érintettek. A fő tünetek a következők:
	· Teljes vagy nem teljes bénulás;
	· Hányinger;
	· Hányási reflex;
	· Csökkent látás;
	· Szédülés;
	· Fájdalom a mellkas területén, több mint 15 perc;
	· A nitroglicerin nem enyhíti a mellkasi fájdalmat;
	Néha a szövődmények előrehaladnak, például ischaemia, szívroham, rokkantság.
Bradiaritmiás	· A bőr sápadtsága;
	· Szédülés;
	· Eszméletvesztés;
	· Sötétedés a szemekben;
	· Általános fáradtság;
	· Keringési problémák az agyban.
Tachysystolic	· Gyakori szívösszehúzódások, ritmikusak és ingadozók egyaránt;
	· Nehéz légzés, légszomj;
	· Nyilvánvalóan erős szívverés érzése, néha a szív lefagy;
	· Fájdalom a mellkas területén;
	· Néha a szívelégtelenség előrehalad;
	· Általános gyengeség;
	· Fokozott izzadás;
	· Sápadt bőrtónus.

Minél jobban nő a percenkénti összehúzódások száma, annál nyilvánvalóbbak a tünetek.

Mivel a pitvarfibrilláció szövődményekhez vezethet, rokkantsághoz, akár halálhoz is vezethet, ezért a betegség első tünetei esetén orvoshoz kell fordulni a kivizsgálás céljából.

Komplikációk

A pitvarfibrilláció által kiváltott leggyakoribb szövődmények a szívelégtelenség, valamint a tüdőartéria vagy ereinek trombózisa.

Ezek a betegségek nagyon veszélyesek és veszélyeztetik az emberi életet.

A mitrális szűkület (amely a bal pitvarkamrai nyílás szűkülete) szintén veszélyes szövődmény, ennek a területnek a trombózisa gyors szívmegálláshoz, majd váratlan halálhoz vezet.

A szívösszehúzódások normálisak

A szívből a vérrögök eljuthatnak a szisztémás keringésbe, ami a különböző szerveket ellátó erek trombózisát idézheti elő, ami kezelés hiányában e szervek szöveteinek elhalásához vezethet.

A legtöbb vérrög, amely a szisztémás vérkeringésbe kerül, bejut az agy ereibe, és ischaemiás rohamokat és stroke-ot vált ki.

A legtöbb esetben a vaszkuláris trombózis olyan embereknél fordul elő, akik korábban agyi erek trombózisában szenvedtek, cukorbetegeknél, szívelégtelenségben szenvedőknél és időseknél (60 év után).

A szívelégtelenség előrehaladhat pitvarfibrillációval, ha a betegnek szívhibái vannak, és a kamrai összehúzódások gyakoriságában eltérések vannak. A tüdő duzzanata a szívelégtelenség megnyilvánulásaként is megjelenhet.

Szívösszehúzódások a pitvarfibrilláció során

A szívelégtelenség egyik legveszélyesebb szövődménye a pitvarfibrillációban az aritmogén sokk előrehaladása, amelyben a szívösszehúzódások ritmusának zavara miatt a normális vérkeringés megzavarodik.

Egyes esetekben a pitvarfibrilláció kamrafibrillációvá fejlődik, ami szívmegállást vált ki.

A pitvarfibrilláció leggyakoribb szövődménye a szívelégtelenség.

Diagnosztika

Az első látogatáskor az orvos meghallgatja a páciens panaszait, tanulmányozza a kórtörténetét, és kezdeti vizsgálatot végez a nyilvánvaló tünetek jelenlétére.

A legtöbb esetben a pitvarfibrilláció diagnózisa az első vizsgálat során történik, mivel a tünetek egyértelműen kifejeződnek.

A szív auszkultációja során hallható a nem ritmikus összehúzódások, valamint a különböző erősségű összehúzódások. A további kezelést kardiológus felügyelete mellett végzik.

A diagnózis megerősítéséhez hardveres kutatási módszereket használnak, amelyek segítenek pontosan meghatározni a pitvarfibrilláció jelenlétét vagy megcáfolni azt.

Ezek tartalmazzák:

• Elektrokardiogram (EKG). Ez egy egyszerű, de meglehetősen informatív kutatási módszer. Nincs ellenjavallata. Az EKG az első vizsgálat, amelyet az orvosok rendelnek el a pitvarfibrilláció meghatározására. A pitvarfibrilláció jelenlétének meghatározására szolgáló indikációk a következők:

1. Különböző intervallumok vannak az R-hullámok között, amelyek a kamrai összehúzódások gyakoriságát tükrözik;
2. A P-csomópont minden R-hullám előtt eltűnik;
3. A pulzusszám változásai;
4. A QRS komplexek nem változnak.

A pitvarfibrilláció elektrokardiogramon történő megerősítése után a kardiológiai osztályon vizsgálatokat végeznek.

• Napi elektrokardiogram. Ez a fajta vizsgálat magában foglalja a pitvarfibrilláció mutatóinak követését a nap folyamán. Egy ilyen vizsgálattal a pulzusszám legkisebb eltérése is megfigyelhető. Az alkalmazott kezelés hatékonyságának nyomon követésére is szolgál;
• A szív ultrahang vizsgálata (ultrahang). Ez a szívvizsgálat legpontosabb típusa, mivel segít a képernyőn megjeleníteni a szív állapotát, azonosítani a szívizom eltéréseit, szerkezeti integritásának megsértését, értékelni a kamrák működését. Nincs ellenjavallata;
• Transoesophagealis elektrofiziológiai vizsgálat (TEPE). A szívizomra gyakorolt ​​villogást kiváltó hatáson alapul, amelyet az EKG-n rögzítenek. Akkor alkalmazzák, ha a pácienst kellemetlen érzések zavarják, de sem a vizsgálat során, sem az elektrokardiogramon nem észlelnek nyilvánvaló eltéréseket;
• röntgen. A mellkas röntgensugaras besugárzását a tüdőtörzs trombózisának gyanúja esetén, valamint tartós szívritmuszavar esetén alkalmazzák a szívelégtelenség okozta tüdőpangás szabályozására;
• Teljes vérkép (CBC). Lehetővé teszi az emberi test általános állapotának és a vérben lévő elemek összetételének felmérését;
• Biokémiai vérvizsgálat (BAC). Segít meghatározni az emberi test szinte minden szervének részletes állapotát. Eredményei alapján a szervkárosodás mértéke is megállapítható. A pitvarfibrilláció esetében a felszabaduló pajzsmirigyhormonok szintjét is figyelembe veszik.

Az alkalmazott vizsgálat típusát kizárólag a kezelőorvos határozza meg, kezdeti vizsgálat után. Csak a vizsgálatok következtetései alapján az orvos előírhatja a leghatékonyabb terápiát.

Kórházi kezelés előtt

Az egyik vagy másik típusú kezelés alkalmazása az MA formájától függ. A kezelés fő célja a normál pulzusszám helyreállítása.

A pitvarfibrilláció rohamának megszüntetése azonnal megtörténik, még a mentőautóban vagy kórházban történő kórházi kezelés előtti szakaszban is.

A paroxizmális aritmiák kezelésére leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:

A gyógyszer neve	Adagolás	Sajátosságok
Cordaron	5 milligramm testtömeg-kilogrammonként	Öt százalékos glükózoldattal, intravénásan vagy csepegtetővel kell beadni. Nem alkalmazható más aritmia elleni gyógyszerekkel együtt.
Novokainamid oldat	10%-tól 5 vagy 10 ml-ig sóoldatban	Ha a beteg hajlamos az alacsony vérnyomásra, a Mezatonnal együtt kell alkalmazni. Ez megakadályozza az ájulást, a hipotenziót és az eszméletvesztést, amely a halál fenyegetésével jár.
Strofantin	0,025% 1 ml/10 ml sóoldat	Lassan vénába fecskendezik, vagy 200 ml sóoldat kíséretében csepegtetőn keresztül.
Polarizáló keverék	4% kálium-klorid +	A cukorbetegeknél a glükózt és az inzulint kétszáz-négyszáz milliliter sóoldattal helyettesítik.
	5% glükóz + 400 ml inzulin
Panangin vagy Asparkam oldat	10 ml	Intravénásan alkalmazzák.

A gyógyszerek alkalmazása után fél órával később ismételt elektrokardiogramot készítenek a betegnek, és ha nincs szinuszritmus (pitvarfibrillációra utal), akkor további kezelésre kórházba kerül.

Azok a tényezők, amelyek nyilvántartásba vétele esetén a beteg kórházi kezelés alá esik, a következők:

• Pitvarfibrillációs roham, amely először jelentkezett;
• Elhúzódó roham (több mint 3-7 nap), mivel nagy a vaszkuláris trombózis kockázata;
• A pitvarfibrilláció rohama, amelyet az elsődleges gyógyszerek nem enyhítenek;
• Roham a szövődmények előrehaladásával (stroke, tüdőödéma, szívroham, tüdőartéria trombózisa, szívelégtelenség);

Az organikus szívelváltozások a pitvarfibrilláció fő okai

A tünetek korai felismerése és a gyors orvosi ellátás megmentheti a beteg életét.

Hogyan kezelik a rohamokat?

Ebben az esetben, mint a roham kezdeti enyhülésénél, a további kezelés célja a pulzusszám normalizálása.

Ahhoz, hogy a szívritmus, a pitvarfibrilláció, akkor használják, mint a kábítószer és a használata kardioverzió.

A terápia helyreállítja a sinus ritmust, ami normális esetben jelentősen csökkenti a trombózis kockázatát, és csökkenti a szívelégtelenség progressziójának kockázatát is.

A sinuscsomó ritmusának normalizálása során az aritmia elleni gyógyszereket kell bevenni.

• amiodaron;
• Cordarone;
• Propafenon stb.

Ha a betegnek szívelégtelensége és egyidejű AF-je van, a lehető leghamarabb orvosi segítséget kell nyújtani.

Gyorsabban meg kell állítanunk a támadást. Ha a ritmus nem áll helyre, véralvadásgátlókat alkalmaznak a vérrögképződés megakadályozására.

Ezek tartalmazzák:

• Warfarin;
• heparin;
• Clexane.

A pitvarfibrilláció krónikus formájában a betegség sok évig fennállhat, de nem rontja jelentősen az ember életét. Ebben az esetben fontos a normál pulzusszám fenntartása.

Ebből a célból a következő gyógyszereket írják elő:

Bizonyos gyógyszerek alkalmazása csak orvosi rendelvény után megengedett. Ne öngyógyuljon, mivel a gyógyszerek nagyszámú szövődményt okozhatnak. Az orvos egyedileg választja ki a gyógyszereket az egyes szervezetek jellemzőinek megfelelően.

A hatékonyabb kezelés érdekében a pitvarfibrilláció akut szakaszaiban kardioverziót vagy műtétet alkalmaznak. Az áram további gócokra hat, amelyek hamis impulzusokat bocsátanak ki, és elnyomják azokat.

A szív egyfajta újraindulása következik be. Az eljárás hatékonysága sokkal nagyobb, mint a gyógyszerek szedése esetén.

Kardioverter használata vészhelyzetben és a tervezett ritmus-helyreállítás során is létezik. Az eljárás az intenzív osztályon történik, és csak általános érzéstelenítésben.

A fő tényező, amely jelzi a kardioverter alkalmazásának szükségességét vészhelyzetben, a pitvarfibrilláció több mint 48 órán át tartó rohama az aritmogén sokk progressziójával, amelyben keringési elégtelenség lép fel a szisztémás körben.

Tervezett beavatkozásnál a javallat a 48 óránál hosszabb pitvarfibrilláció rohama, mely gyógyszerekkel nem szűnik meg. A tervezett kardioverzió elvégzéséhez teszteket és a test hardvervizsgálatát kell elvégezni.

Ez azért történik, hogy meghatározzák a vérrögök jelenlétét a szívben, amelyet TEE-re ellenőriznek. Ha vérrögöt észlelnek a szívben, akkor kardioverziót nem végeznek; ebben az esetben 30 napig Warfarint írnak fel, amely segít a vérrög feloldódásában.

30 nap elteltével megismétlik a TPE-vizsgálatot, és ha nincs vérrög, a beteget megengedik az eljárásnak.

RFA végrehajtása

Kardioverzió végrehajtásakor két elektródát speciális géllel kennek be a jobb elektromos vezetőképesség érdekében. Ezután szorosan a beteg mellkasához nyomják, és egy bizonyos erejű töltést engednek át rajta.

Az áram elnyomja a hamis gyulladásgócokat, és a ritmus helyreáll. Ennek az eljárásnak a hatékonysága eléri a kilencven százalékot. De ez az eljárás nem mindenki számára alkalmas, és a kezelőorvos határozza meg a test egyéni paraméterei alapján.

Műtéti beavatkozás

Sebészeti beavatkozásra akkor kerül sor, ha a fenti módszerek nem működnek, vagy a kardioverter használata ellenjavallt.

A sebészeti beavatkozás nagy eséllyel megszünteti és megelőzi a betegség későbbi visszaesését.

A sebészeti beavatkozás indikációi a következők:

• Az aritmia elleni gyógyszeres kezelés nem hatékony, gyakori támadások megjelenése;
• Krónikus forma, a szívelégtelenség gyors fejlődésével;
• A gyógyszerek és a kardioverzió ellenjavallatai.

A sebészeti beavatkozás ebben az esetben rádiófrekvenciás abláció. A műtét lényege, hogy rádiófrekvenciát alkalmaznak további elváltozásokra, elnyomva azokat.

A művelet során egy elektródát, amelynek végén egy érzékelő található, röntgen irányítás mellett helyezzük be a femoralis artériába.

További elváltozásokat hoznak a helyszínre, és rádiófrekvenciás expozíció segítségével leállítják azokat. A művelet biztonságos és nem traumás, és nem igényel sok időt.

etnotudomány

A hagyományos orvoslás önálló terápiaként, gyógyszerek alkalmazása és orvossal való konzultáció nélkül nem megengedett.

Használható kiegészítő kezelésként a fő terápia mellé. Az idegrendszert nyugtató gyógynövény-főzetek használata megengedett.

A legtöbb esetben a következő infúziókat használják:

Bármilyen hagyományos gyógyszer használata csak orvosával folytatott konzultációt követően megengedett.

Hogyan lehet megelőzni a pitvarfibrillációt?

A pitvarfibrilláció fő megelőzése azon betegségek kezelése, amelyek provokálhatják.

Ha a pitvarfibrillációt már diagnosztizálták, akkor a megelőzési módszerek a relapszusok megelőzésére irányulnak.

A pitvarfibrilláció okozta rohamok elkerülése érdekében tartsa be a következő szabályokat:

• Egészséges életmód;
• Mérsékelt fizikai aktivitás, amely nem terheli túl a testet;
• A megfelelő és kiegyensúlyozott táplálkozás segít megelőzni a legtöbb betegség kialakulását, beleértve azokat is, amelyek pitvarfibrillációt válthatnak ki;
• A stresszes helyzetek, az erős érzelmi stressz (pozitív és negatív), idegösszeomlások elkerülése;
• Távolítsa el a rossz szokásokat, például a cigarettát és az alkoholfogyasztást;
• A napi rutin betartása, valamint a munka és a megfelelő pihenés közötti egyensúly.

Szakértők előrejelzése

A pitvarfibrilláció prognózisa közvetlenül függ a kezdeti betegségtől. A szívelégtelenség előrehaladhat szívinfarktus által kiváltott pitvarfibrillációval.

A prognózis kedvezőtlen a trombózissal összefüggő szövődmények esetében is, amelyek az elhúzódó pitvarfibrillációból származhatnak. Ilyen aritmia jelenlétében a halál 1,5-szer gyakrabban fordul elő.

A prognózis kedvező a súlyos szívszövődmények és a szívizom normál állapotának hiányában. Ebben az esetben a pitvarfibrilláció támadásai nem veszélyeztetik az életet, hanem rontják az emberi élet folyamatát.

Az idiopátiás pitvarfibrilláció a legtöbb esetben nem befolyásolja az ember mindennapi életét, az emberek szinte semmit sem éreznek, és szinte bármilyen fizikai tevékenységet végezhetnek.

Ha tüneteket észlel, azonnal forduljon orvosához. Ne öngyógyuljon és legyen egészséges!

Az emberi szív képes elektromos impulzusok generálására és vezetésére, ez a képesség a szív vezetési rendszerén keresztül valósul meg. Normálisan működő szívben az impulzusok egyenlő gyakorisággal és 60-90 percenkénti gyakorisággal fordulnak elő, biztosítva a szívösszehúzódások helyes ritmusát. Bizonyos szívbetegségek jelenlétében ritmus- és vezetési zavarok lépnek fel, amelyek a szívizom aszinkron összehúzódásához vezetnek, és kellemetlen érzést okoznak. Az egyik ilyen ritmuszavar a pitvarfibrilláció.

A pitvarfibrilláció a pitvar egyes izomrostjainak kaotikus összehúzódása következtében fellépő betegség, amelyet helyes (szabályos) vagy szabálytalan ritmus jellemez, és szívelégtelenség kialakulásával a szívizom elhasználódásához vezet. Az ilyen típusú ritmuszavarok kialakulásával minden rost külön-külön összehúzódik, ami megakadályozza a vér teljes kilökődését a kamrákba, és ennek megfelelően az aortába és a tüdőartériákba, és ezt követően megzavarja a véráramlást más szervekben.

Az elektrofiziológiai kritériumok szerint a pitvarfibrillációt pitvarfibrillációra és pitvarlebegésre osztják. Ez a két típus abban különbözik, hogy fibrilláció során a pitvari összehúzódások gyakorisága meghaladja a 400 ütés/perc értéket (általában 600-800/perc), míg a ritmus hibás, vagyis a kamrák különböző frekvencián húzódnak össze. Lebegés esetén a pitvari összehúzódások gyakorisága percenként kevesebb, mint 400 (240 - 300), és a ritmus helyes maradhat, vagyis a kamrák minden második, harmadik vagy negyedik pitvari összehúzódás hatására azonos gyakorisággal húzódnak össze. Mindkét típusú pitvarfibrilláció esetén a kamrai összehúzódások gyakorisága (illetve pulzusszám) kisebb, mint a pitvari összehúzódások gyakorisága, mivel a pitvarkamrai csomópont a fiziológiás sajátosságok miatt impulzusokat tud vezetni a pitvarból a kamrákba. 200-220 percenként.

Egyazon betegnél gyakran egymás után lép fel a villódzás és a lebegés, egymást helyettesítve, ezért a klinikai terminológia szempontjából a pitvarfibrilláció kifejezést a pitvarfibrilláció kifejezéssel azonosítják, amely nem teljesen pontos.

A pitvarfibrillációnak vannak paroxizmális (paroxizmális) és állandó formái. Paroxizmusnak tekintjük a roham (önálló vagy gyógyszeres) fellépését és enyhülését az első hét napban, majd a megfelelő ritmus helyreállításának hiányában a pitvarfibrilláció véglegesnek minősül. A különbség ezek között a formák között a betegkezelés taktikájában rejlik - villogó vagy csapkodó (új vagy ismételt) paroxizmus esetén a ritmust vissza kell állítani, míg tartós formában a ritmus helyreállítása tele van tromboembóliás szövődmények kialakulásával. .

A szívfrekvencia függvényében a pitvarfibrilláció tachysystolés (pulzusszám több mint 90 percenként), normosystolés (60-90 percenként) és bradysystolés (kevesebb mint 60 percenként) típusát különböztetjük meg.

A pitvarfibrilláció okai

A betegség kialakulásában a fő szerepet azok a folyamatok játsszák, amelyek ismételt elektromos gerjesztést okoznak ugyanabban az izomrostban, ami fibrilláció (szó szerint izomrángás) előfordulásával nyilvánul meg. Az ilyen ismétlődő keringési hullámok akkor fordulnak elő, ha a közeli szálak nem képesek impulzust vezetni, amely mintegy visszatér.

A szívizomban ezeknek a folyamatoknak a leggyakoribb oka a szerzett szívhibák, mivel a vér túlcsordulása a pitvarok falai megnyúlásához, megnövekedett intraatriális nyomáshoz és az izomrostok táplálkozásának megzavarásához vezet, így már nem tudnak teljes mértékben impulzusokat vezetni.

A cardiosclerosis jelenléte a páciensben (a szívizom hegszövettel történő pótlása) szintén provokálja a hibás impulzusátvitel fent leírt mechanizmusát, mivel a hegszövet nem képes elektromos jeleket vezetni. Az olyan betegségek, mint a szívkoszorúér-betegség, szívinfarktus, szívizomgyulladás (a szívizom gyulladásos megbetegedései - vírusos vagy reumás jellegűek) kardioszklerózis kialakulásához vezethetnek.

Külön ki kell emelni az endokrin betegségeket, mivel egyes hormonok a szívizomra hatnak a szívfrekvencia növekedésével, például a pajzsmirigy- és a mellékvese hormonok (adrenalin, noradrenalin). E hormonok túlzott szintjével a vérben a szívizom állandó stimulációja alakul ki, amely előbb-utóbb meghiúsul, és a pitvari rostok kaotikus működéséhez vezet. Ilyen betegségek közé tartozik a hyperthyreosis és a pheochromocytoma.

Ezenkívül a szinkron összehúzódás zavarai fordulhatnak elő, ha a testet mérgező anyagokkal - alkohollal, szén-monoxiddal és más mérgező gázokkal - mérgezik.

A pitvarfibrilláció tünetei

Néha a betegség tünetmentes, és csak rutinvizsgálat során észlelik. De a legtöbb esetben a betegek aggasztják a következő panaszokat:

Gyors szívverés érzése, leállás és szívműködési zavarok;
- gyengeség, szédülés, izzadás;
- fájdalom a szív területén;
- légszomj, légzési nehézség érzése.

A pitvarfibrilláció tartós formája esetén a klinikai tünetek homályosabbak, mivel a betegek alkalmazkodnak a betegséghez, és hozzászoknak a ritmuszavar szubjektív érzeteihez. Hosszan tartó, tartós formában (sok éven át) a szívizom fokozatosan elhasználódik, ami krónikus szívelégtelenség kialakulásához vezet. Ezt a patológiát a vér pangása jellemzi a tüdőben, a májban és más szervekben, és légszomjban (séta, lépcsőzéskor, nyugalomban), „szív” asztmás epizódokban vagy tüdőödémában (általában éjszaka), duzzanatban nyilvánul meg. az alsó végtagok, a has megnagyobbodása és a jobb hypochondrium fájdalma (a máj fokozott vérellátása miatt).

A szövődmények kialakulásával a klinikai képet jellegzetes tünetek egészítik ki - fulladás buborékos légzéssel, eszméletvesztés, egy testrész bénulása, a vérnyomás éles csökkenése, összeomlás, a légzés és a szívműködés leállása.

A pitvarfibrilláció diagnózisa

A panaszok alapján gyanús lehet a pitvarfibrilláció diagnózisa. A beteg vizsgálatakor szabálytalan, gyors pulzus érzékelhető, általában ritkábban, mint a pulzusszám (pulzushiány abból adódik, hogy a kamrák nem minden összehúzódása vezethet teljes perctérfogathoz). A szív és a tüdő meghallgatása (hallgatása) során a szív szabálytalan összehúzódásait állapítják meg, tüdőödéma esetén nedves gurgulázó hangok jelentkezhetnek. A tonometria akár emelkedett, normál vagy akár csökkent vérnyomást is mutathat.

A fő diagnosztikai módszer az elektrokardiogram. Pitvarfibrilláció esetén az EKG felfedi a P-hullám hiányát (ami azt jelenti, hogy a pulzusszámot nem a sinuscsomóból állítják be, mint normális, hanem magukból az izomrostokból vagy a pitvarkamrai csomópontból), valamint a kamrai komplexek közötti különböző távolságokat. (rossz ritmusú, percenkénti 200-220 ütést is elérő pulzusszámmal, ami az atrioventricularis csomópont „áteresztőképességének” köszönhető). Izoline helyett kis fibrillációs hullámok figyelhetők meg (f). Pitvari lebegés esetén a P-hullám hiánya, a nagy lebegés (F) és a kamrai összehúzódások gyakorisága azonos.

A szívizom ischaemia jelei kimutathatók, mivel a szívizom gyors ütemben húzódik össze, több oxigént igényel, és a koszorúerek nem tudnak megbirkózni ezzel.

Így néz ki a pitvarfibrilláció az EKG-n

24 órás Holter EKG monitorozás rövid ideig tartó fibrillációt vagy lebegést észlel, amelyek maguktól is elmúlhatnak, ha a ritmuszavarokat nem rögzítették normál EKG-n, és a beteg jellegzetes panaszokat mutat. Emellett felmérik a ritmuszavarok és a stressz közötti összefüggést, amelyről a betegnek napközben naplót kell vezetnie, amelyben részletezi a pszicho-érzelmi és fizikai stresszt.

Transoesophagealis EKG akkor jelezhető, ha a standard elektrokardiogram nem informatív.

Vezetéskor echokardiográfia meghatározzák a szívizom kontraktilitását, az ejekciós frakciót, a lökettérfogatot. Vérrögök a szív üregében is kimutathatók (leggyakrabban a bal pitvari függelékben alakulnak ki).

Mellkasröntgenet írnak elő a tüdőszövet pangásos folyamatainak, a tüdőödémának, a tüdőembólia jeleinek, a szív konfigurációjában bekövetkező változásoknak a részeinek tágulása miatti azonosítására.

Egyes esetekben a jelzések szerint felírhatók A szív MRI (mágneses rezonancia képalkotás) és MSCT (multispirális számítógépes tomográfia) a jobb megjelenítés érdekében.

Pitvarfibrilláció kezelése

A paroxizmális és állandó formák kezelési taktikái eltérőek.

A terápia célja paroxizmális forma a sinus ritmus helyreállítása. Ha több mint két nap telt el a paroxizmus megjelenése óta, akkor ezt a problémát szigorúan egyénileg oldják meg a warfarin vagy analógjai ("vérhígító" szerek) három-négy hétig tartó folyamatos használata után, mivel nagy a thromboembolia kialakulásának kockázata. szövődmények. Ennek a formának minden terápiás intézkedése fekvőbeteg megfigyelést igényel. A ritmus helyreállítására a következő módszereket alkalmazzák:

Gyógyszeres kezelést - cordarone, novocainamide, strophanthin, korglykon, polarizáló keveréket (kálium-klorid, glükóz és inzulin, diabetes mellitus esetén - kálium-klorid és sóoldat) írnak fel intravénásan. A Cordarone-t szájon át kell bevenni az orvos által előírt ütemterv szerint.
- a ritmust helyreállító szerek mellett folyamatos használatra szívritmust csökkentő gyógyszereket írnak fel (béta-blokkolók - carvedilol, bisoprolol, Nebilet, kalciumcsatorna-antagonisták - verapamil, diltiazem stb.), antiarrhythmiás szerek (propanorm, allapinin), vérlemezke-gátló szerek (olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést az erekben és a szívben - aszpirin Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss stb.).
- a kardioverziót akkor alkalmazzák, ha a gyógyszeres terápia hatástalan, és a kardiológiai intenzív osztályon, intravénás érzéstelenítéssel végzik. A módszer lényege, hogy egy bizonyos teljesítményű elektromos kisüléssel „újraindítjuk” a szívet, és megfelelő összehúzódásra kényszerítjük.

Gyakori támadásokra vagy a paroxizmális állandó formává alakítása (vagyis az orvosok nem a ritmust állítják helyre, hanem a pitvarfibrillációt tartósként kezelik), vagy a szívsebészeti kezeléssel kapcsolatban van megoldás.

Permanens formában a kezelés célja a kóros szívritmus lelassítása és a beteg számára legkényelmesebb szinten tartása. Ennek elérése érdekében digoxint, béta-blokkolókat, thrombocyta-aggregáció-gátlókat és antikoagulánsokat (warfarint a véralvadási paraméterek, különösen az INR rendszeres ellenőrzése mellett) folyamatosan szednek.

Pitvarfibrilláció szívsebészeti kezelése

Ezt a fajta kezelést akkor hajtják végre, ha a gyógyszerek és a kardioverzió hatástalanok, valamint amikor a betegség klinikai megnyilvánulásai kifejezettek. Kétféle művelet létezik:

1) a tüdővénák rádiófrekvenciás ablációja abból áll, hogy a katétert a perifériás artérián keresztül a bal pitvarba vezetik, és a kóros gerjesztési gócokat „cauterizálják”, amelynek eredményeként a beteg megállapítja a szívösszehúzódások helyes ritmusát.

Az ábra a tüdővénák RFA-ját mutatja

2) az atrioventrikuláris kapcsolat rádiófrekvenciás katéteres ablációja elektromos pacemaker felszerelésével a pitvarok és a kamrák közötti kapcsolat teljes megszakításából áll, miközben a pitvarok saját ritmusukban húzódnak össze, a kamra pedig a stimulátor által beállított ritmusban.

Életmód pitvarfibrillációval

A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknek rendszeresen szedniük kell az orvosuk által felírt gyógyszereket, nemcsak életminőségük javítása, hanem a szövődmények megelőzése érdekében is. Szabályozni kell a munka- és pihenőidőt, be kell tartani az egészséges táplálkozás alapelveit, és teljesen ki kell zárni az alkoholt, mivel gyakran ez a tényező provokálja a ritmus „zavarait”. Ki kell zárnia a jelentős fizikai aktivitást is, és ha lehetséges, korlátoznia kell a stresszes helyzetek előfordulását.

A pitvarfibrillációval járó terhesség nem ellenjavallt, de a gyermekvállalás lehetőségét az alapbetegség határozza meg, amely az aritmia kialakulásához vezetett.

A pitvarfibrilláció szövődményei

A leggyakoribb szövődmények közé tartozik a thromboemboliás - fokozott vérrögképződés a szívben és ezek mozgása a vérrel az agy ereibe ischaemiás stroke kialakulásával, a szív ereibe szívizominfarktus kialakulásával, a máj, a végtagok és a belek erei. A fokozott trombusképződés hátterében az áll, hogy a „remegő” vagy „remegő” pitvarban a vér felverődik, mint egy keverőben, aminek következtében a sérült vérsejtek egymáshoz tapadnak, vérrögöt képezve. A szövődmények megelőzése a vérlemezke- és véralvadásgátló szerek folyamatos alkalmazása.

Egyéb szövődmények az akut szívelégtelenség, a tüdőödéma és az aritmogén sokk.

Betegség prognózisa

Ha betartja az orvos összes ajánlását, a szövődménymentes pitvarfibrilláció prognózisa kedvező. De nem szabad elfelejteni, hogy a prognózis függ a pitvarfibrillációt okozó alapbetegségtől, valamint a stroke, szívelégtelenség és egyéb szövődmények kialakulásától, valamint ezek súlyosságától.

Általános orvos Sazykina O.Yu.

pitvarfibrilláció

Pitvarfibrilláció (AF)

Okoz

Pitvarfibrilláció (FP)- az egyik leggyakoribb és leggyakrabban előforduló tachyarrhythmia a klinikai gyakorlatban. A betegség minden korcsoportban előfordulhat, de leggyakrabban 50 év után fokozódik.

Demográfiai mutató (életkor)

A pitvarfibrillációban szenvedő betegek körülbelül 50%-a 60 év feletti.

A férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek MA-ban, mint a nők, de a diagnosztizált MA-ban szenvedő nőknél fennáll a korai halálozás hosszú távú kockázata.

Az AF összehasonlító jellemzői

A folyamatban lévő kutatások szerint 2000 óta nőtt a pitvarfibrillációban szenvedő betegek száma.

Csak az USA-ban végzett vizsgálatok szerint a pitvarfibrilláció kimutatási aránya eléri a 350 000 esetek évente. Átlagosan szenved 2.2 millió ember

Tanulmányok szerint az AF előfordulása világszerte eléri 5.5 millió ember, és számuk növekszik 720.000 betegek.

Egy Oroszországban folyamatban lévő epidemiológiai vizsgálat szerint a pitvarfibrilláció előfordulása eléri 6% , amely meghaladja a hasonló külföldi mutatókat ben 1.5 alkalommal.

A pitvarfibrilláció okai

A pitvarfibrilláció okai

Számos oka lehet ennek a betegségnek, ezek általában két fő csoportra oszthatók.

Az esetek 10%-ában AF rohamok fordulhatnak elő kardiális vagy extrakardiális ok nélkül. Ennek oka az alkoholfogyasztás, a koffein túlzott fogyasztása, valamint az elektrolit- és anyagcsere-egyensúlyzavarokhoz vezető gyógyszerek használata. Néha az MA támadása intenzív feszültség és krónikus stressz hátterében fordul elő.

Fiataloknál a pitvarfibrilláció oka gyakran a mitrális billentyű prolapsusa. Ez a patológia általában látensen fordul elő, és véletlenül észlelik. A pitvarfibrilláció rohama lesz az első megnyilvánulása.

Nagyon gyakran a pitvarfibrilláció rohamát a szokásosnál több alkoholfogyasztás váltja ki. Még egy ilyen fogalom is létezik - „ünnepi szívritmuszavar”.

Bármely napon szívritmuszavarok jelentkezhetnek a pajzsmirigybetegségben (különösen a túlzott pajzsmirigyműködésben szenvedőknél) és más hormonális rendellenességekben szenvedőknél.

Az aritmia gyakran műtét, stroke vagy különféle stresszek után alakul ki.

Kialakulását bőséges táplálék, székrekedés, szűk ruházat, rovarcsípés, egyes gyógyszerek provokálhatják.

Például, ha fogyás céljából vízhajtókat szed, gyakran „a saját orvosa” kerül a kórházi ágyba.

Nagy a kockázata a pitvarfibrilláció kialakulásának cukorbetegeknél, különösen, ha a cukorbetegség elhízással és magas vérnyomással párosul.

Néha a pitvarfibrilláció jelenléte egy másik betegség kialakulásának első jele: a beteg sinus szindróma (SSNS). Ebben az esetben, gyakrabban az azt ellátó artéria érelmeszesedése miatt, a sinuscsomó többé nem látja el normálisan funkcióit. Ez az aritmia mellett megnyilvánulhat egy ritka pulzus (40, 30 vagy még kevesebb ütés percenként), valamint gyakori és ritka pulzusok váltakozásaként (tachy-brady szindróma). Ha a pulzus alacsony, rövid távú eszméletvesztés léphet fel.

Az AF patogenetikai jelentősége

A patogenetikai jelentőségű fő tényezők a magas pulzusszám és a kapcsolódó tünetek ebben a betegcsoportban.

A tachysystole hátterében a bal kamrai (LV) szívizom diasztolés kontraktilis diszfunkciója alakul ki, ezt követően - szisztolés kontraktilis diszfunkció, majd lehetséges kimenetel dilatált kardiomiopátiában és szívelégtelenségben.

Az ischaemiás stroke incidenciája a nem reumás eredetű AF-ben szenvedő betegeknél átlagosan évi 5%, ami 2-7-szer magasabb, mint az AF-ben nem szenvedő betegeknél. Hatból egy stroke fordul elő AF-ben szenvedő betegeknél.

Az AF-ben szenvedő betegek mortalitása körülbelül 2-szer magasabb, mint a szinuszritmusban szenvedő betegek körében, és összefügg az alapbetegség súlyosságával.

Az AF akut okai

Az AF összefüggésbe hozható akut, átmeneti okokkal, mint például alkoholfogyasztás („nyaralási szívszindróma”), műtét, áramütés, akut miokardiális infarktus, szívburokgyulladás, szívizomgyulladás, tüdőembólia vagy egyéb tüdőbetegségek, valamint pajzsmirigy-túlműködés vagy egyéb anyagcsere-rendellenességek.

Ilyen esetekben az alapbetegség sikeres kezelése az AF enyhüléséhez vezethet. Az AF társulhat más supraventricularis tachycardiával, WPW-szindrómával vagy AV-csomó-reentry tachycardiával, és ezen aritmiák kezelése az AF-hez elsődlegesen csökkenti az AF kiújulásának valószínűségét. Az AF a szív- vagy mellkasi műtétek gyakori korai posztoperatív szövődménye.

AF szerves szívpatológia nélkül

Az AF előfordulhat elszigetelten, vagy előfordulhat családi anamnézisében, bár idővel szerves betegségek is kialakulhatnak. Időseknél az izolált AF relatív előfordulása alacsony, és az idős betegeknél az organikus szívbetegség kialakulása véletlenszerű lehet, és nincs összefüggésben az AF-vel.

Szerves szívizombetegséggel összefüggő AF

Az AF-hez társuló egyes szív- és érrendszeri betegségek közé tartozik a billentyűbetegség (leggyakrabban a mitrális billentyű), a koszorúér-betegség és a magas vérnyomás, különösen LV-hipertrófiával kombinálva.

Ezenkívül az AF összefüggésbe hozható hipertrófiás vagy dilatatív kardiomiopátiával vagy veleszületett szívbetegséggel, különösen a pitvari septum defektusával felnőtteknél. A sinoatriális csomópont betegsége (SND), a kamrai preexcitációs szindróma és a supraventrikuláris tachycardia szintén hozzájárulhat az AF előfordulásához.

Az etiológiai tényezők listája magában foglalja a restrikciós kardiomiopátiákat (amiloidózissal, hemokromatózissal vagy endomyocardialis fibrózissal), a szívdaganatokat és a konstriktív pericarditist is.

Más betegségek, mint a mitralis billentyű prolapsus még mitralis regurgitáció nélkül, a mitralis annulus meszesedése, a krónikus cor pulmonale és az idiopátiás jobb pitvar tágulás, az AF gyakori előfordulásával járnak együtt.

Az AF gyakori az alvási apnoéban szenvedő betegeknél, de nem világos, hogy az aritmiát hipoxia vagy más biokémiai zavarok okozzák, vagy a tüdő hemodinamikájában vagy a jobb pitvarban bekövetkezett változások közvetítik.

Neurogén AF

A megnövekedett vagus vagy szimpatikus tónus kiválthatja az AF kialakulását az arra érzékeny betegeknél. Ph. Coumel 1992-ben leírta az AF variációiban szenvedő betegek egy csoportját, amelyet vagális vagy adrenerg AF-nek nevezett.

Az AF vagális formáját a következő jellemzők jellemzik: férfiaknál 4-szer gyakrabban észlelhető, és 40-50 éves korban jelentkezik; gyakran társul izolált AF-hez; az AF állandó formájára való átállás valószínűsége nem magas; éjszaka, pihenés alatt, étkezés után vagy alkoholfogyasztás után alakul ki; progresszív bradycardia előzi meg. Az AF roham alatti viszonylag alacsony pulzusszám miatt a legtöbb beteg gyakrabban panaszkodik szívműködési zavarokra, mint légszomjra, szédülésre vagy ájulásra. Fontos, hogy mind a béta-blokkolók, mind a szívglikozidok növelhetik a vagus AF előfordulását.

Az AF adrenerg formáját a következő jellemzők jellemzik: ritkábban fordul elő, mint a vagális AF; főleg nappal kezdődik; fizikai aktivitás vagy érzelmi stressz okozta; gyakran poliuriával kíséri; minden betegnek saját szinuszritmus-frekvenciája van az aritmia kialakulása előtt; nincsenek nemi különbségek. A vagális AF-vel ellentétben a béta-blokkolók általában a választott gyógyszerek az adrenerg AF kezelésére.

A pitvarfibrillációt vagy a perzisztáló kamrai aritmiát, mint betegséget a szakemberek pitvarfibrillációként határozzák meg. Ez a szövődmény egy formája, amely szívritmuszavarként jelenik meg. Olyan patológia hátterében fordul elő, mint például a szívkoszorúér-betegség. A betegség elsősorban szapora szívverés formájában nyilvánul meg, a pulzus elérheti a 600 ütemet.

A pitvarfibrilláció vagy a perzisztáló kamrai aritmia szabálytalan szívverés formájában nyilvánul meg, a pulzus nem stabil, és kezelésre van szükség. A pulzust gyakran bizonyos kaotikus jelleg és fájdalom jellemzi a pitvarban. Ez lehet az izomrostok rángatózása és fibrillációja is.

Fontos! Az ilyen probléma, mint a tartós kamrai aritmia veszélye abban rejlik, hogy hosszú távú paroxizmus esetén fennáll a vérrögképződés veszélye, amely automatikusan stroke-hoz vagy szívrohamhoz vezet. Ezért olyan fontos, hogy időnként megmérje a pulzusát.

A betegség elterjedtségéről szólva megállapítható, hogy az életkor növekedésével párhuzamosan állandó kamrai aritmia alakul ki, a pulzus instabillá válik, működési zavarok jelentkeznek. A fő kockázati tényezők közé tartozik az életkor, az organikus szívbetegség jelenléte, a különféle krónikus betegségek és az alkoholfogyasztás. Az okok alapján mérlegeljük a pitvarfibrilláció osztályozását.

A betegség fő okai

Számos fő állapot és betegség létezik, amelyek jelenléte olyan szövődményekkel járhat, mint például a pitvarfibrilláció. Ezek olyan okok, mint például:

• Szívhibák;
• Szív ischaemia;
• Cukorbetegség;
• Akut alkoholmérgezés;
• hipertóniás betegség;
• Tartós kamrai aritmia;
• Thyrotoxicosis és gyors pulzus vele.

A kamrai pitvarfibrilláció ritkán „ok nélkül” jelenik meg. Az első jelre például, ha gyors pulzus van, elég a klinikára menni. A szokásos vizsgálat után az orvos azonosítja a patológia fő okait.

Érdemes tudni, hogy a különféle betegségek mellett bizonyos fizikai okok is alapul szolgálhatnak a pitvarfibrilláció megjelenéséhez. Ez magában foglalhatja az érzelmi és fizikai túlterhelést, a nagy mennyiségű kávé- és alkoholfogyasztást, a túlevést és így tovább. A pitvarfibrilláció minden formája az idegrendszer zavarai miatt fordul elő. Gyakran tevékenységének köszönhető, hogy rohamot váltanak ki, és a pulzus felgyorsul. Ha kamrai aritmia lép fel az egyik fizikai tényező hátterében, az állapot enyhítésére elegendő vízszintes helyzetbe kerülni, megnyugodni és pihenni.

A betegség tünetei

A szívbetegség ezen formáját gyors szívverés és egyidejű légszomj jellemzi. A pulzus felgyorsul, ami a fizikai stressz, a szívfájdalom és a munka megszakítása miatt következik be.

A pitvarfibrilláció tünetei és a pitvarfibrilláció lefolyása paroxizmális. A támadások időtartamát és gyakoriságát szigorúan egyénileg határozzák meg. Egyes betegek élete során ritka és rövid távú támadásokat tapasztalnak, mások e patológia krónikus formájától szenvednek, és folyamatosan gyors pulzussal rendelkeznek. Egyes betegek egyáltalán nem érzik ezt a problémát, és gyakran véletlenül értesülnek róla. A legtöbb esetben egy személy kaotikus szívverést, félelmet, szorongást, gyengeséget és remegést tapasztal.

Az elhúzódó aritmia gyakran szédüléshez és ájuláshoz vezet. Súlyosabb esetekben a betegek szapora pulzust, görcsöket, kifejezett sápadtságot, nem egyértelmű vérnyomást és pulzusszámot tapasztalhatnak. Ennek a betegségnek az a sajátossága, hogy közvetlenül a szív sinus ritmusának helyreállítása után minden tünet szinte azonnal eltűnik.

Az aritmiát bizonyos pulzushiány jellemzi, amely a vér egyenetlen felszabadulásának a hátterében áll az aortába. Ha pitvarfibrillációra utaló jeleket, például légszomjat, a vénák lüktetését és a szívben fellépő diszkomfortot észlelik, meg lehet ítélni egy kóros jelenség, például a pitvarlebegés jelenlétét.

A pitvarfibrilláció szövődményei

Ennek a betegségnek a leggyakoribb szövődményei közé tartoznak az olyan problémák, mint a thromboembolia és a szívelégtelenség. Ha a beteg mitrális szűkületben szenved, és ennek súlyos szövődménye az aritmia, akkor megállapítható a bal nyílás intraatriális thrombus általi elzáródása. Ez hirtelen szívmegállást, azaz a betegség következtében bekövetkező halált okozhat, és ez az, ami a pitvarfibrillációban veszélyes.

Ha az intrakardiális vérrögök kellően nagy keringésben koncentrálódnak az artériás rendszerbe, veszélyes thromboembolia léphet fel az emberi test különféle szerveiben. Ebben az esetben a vérrögök több mint fele az agyi erekbe kerülhet a véráramlás sajátosságai miatt. Az ischaemiás stroke minden hatodik esete előfordulhat pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. A thromboembolia kialakulásának kockázata jelentősen megnő olyan betegségek jelenlétében, mint például:

• 65 év feletti életkor;
• Cukorbetegség;
• Pangásos szívelégtelenség;
• Artériás magas vérnyomás.

A fenti jelenségek mindegyike komolyan növeli a thromboembolia különféle formáinak kialakulásának kockázatát. Az akut pitvarfibrilláció gyors fejlődése azoknál a betegeknél figyelhető meg, akiknek bizonyos szívproblémái vannak, különösen a kamrák speciális kontraktilitásának megsértése.

Fontos! A pitvarfibrilláció és a szívelégtelenség egyik legveszélyesebb szövődménye az aritmogén sokk. Ez a nem megfelelő és alacsony perctérfogat miatt fordul elő.

Szinte mindig az aritmia a krónikus szívelégtelenséggel párhuzamosan alakul ki. Ennek eredményeként a betegség még gyorsabban fejlődik, és megfelelő kezelés hiányában aritmiás kardiomiopátia okozta halálhoz vezet. Mindez azt sugallja, hogy nagyon fontos figyelmesen hallgatni a testét, fontos azonnal meghatározni annak fejlődését, orvosi vizsgálaton átesni, amelyben a betegséget diagnosztizálják, és szakember által kidolgozott kezelési kúrán kell átesni.

A pitvarfibrilláció diagnózisa

A kezelés előtt fontos meghatározni a betegség progresszióját. A diagnosztikai folyamat során a modern egészségügyi dolgozók a következő módszereket használják:

1. EKG - elektrokardiogram.
2. Az EKG indikátorok 24 órás rögzítése a páciens normál életritmusa alatt. Ez egy speciális Holter monitorozás.
3. A paroxizmusokat valós időben rögzítik.

Az utolsó lehetőség bonyolultabb esetekben alkalmazható. Egy hordozható eszköz van telepítve, amely támadás esetén jeleket továbbít telefonon keresztül.

Aritmia kezelése

Ez a súlyos rendellenesség férfiaknál és nőknél szívelégtelenség miatt fordul elő. A kezelést szigorúan a patológia specifikus formájának megfelelően alakítják ki, a patológia patogenezise számít. Fő célja a normál, egészséges sinusritmus teljes helyreállítása, majd annak fenntartása. A kiváló minőségű és hatékony kezelés segít megelőzni az aritmia és a fibrilláció másodlagos támadásait. A legtöbb esetben ilyen gyógyszereket és eljárásokat írnak elő a következő célok elérése érdekében:

• A szív ritmikus összehúzódásainak gyakoriságának állandó ellenőrzése;
• Az olyan veszélyes megnyilvánulások szövődményeinek megelőzése és kezelése, mint a tromboembólia;
• Az általános vérnyomásszint állandó monitorozása, eltérések kezelése.

Minden orvosnak el kell végeznie a kezelést a paroxizmusok enyhítésére. Ebből a célból intravénásan olyan gyógyszereket írnak fel, mint a novokainamid, kinidin, kordaron és propanorm. Az adagot szigorúan egyéni alapon, a beteg panaszai alapján határozzák meg.

Ha a modern gyógyszerekkel végzett kezelés során nincs pozitív tendencia, elektromos kardioverziót írnak elő. Segítségével a helyzetek több mint 90%-ában hatékonyan megállíthatja a rohamokat.

Fontos! A pitvarfibrilláció bármely patogenezise megköveteli az alapbetegség kezelését, ami a szívritmus zavarát okozza.

A szívelégtelenség hátterében olyan patogenezisek fordulnak elő, mint a szívritmuszavarok férfiaknál és nőknél. Emiatt az aritmia kezelésének folyamatában a szakemberek radikális kezelési módszereket alkalmaznak. Speciális rádiófrekvenciás izolációs kezelést alkalmaznak, amely általában a tüdővénák rendbetételét célozza. Ebben az esetben a fő ectopiás gerjesztés fókusza izolálódik, amely általában a pitvarok és a tüdővénák szájánál koncentrálódik. Ez a technika kizárólag invazív jellegű, és végrehajtásának általános hatékonysága elérheti a 60%-ot.

Az aritmiás rohamok nagyon gyakori ismétlődése vagy a pitvarfibrilláció egyik vagy másik formájának elhúzódó lefolyása kardiális RFA-kezelést igényelhet. Lényegében rádiófrekvenciás ablációról van szó, amely egy elektróda által végzett égetéssel jár a teljes blokád létrehozása során. Súlyosabb helyzetekben a betegekbe különböző típusú pacemakereket ültetnek be.

A pitvarfibrilláció megelőzése

Ez a rendellenesség férfiaknál és modern nőknél egyszerre jelentkezik szívelégtelenség után. Az egészséges életmód fenntartása a kezelési terápia kötelező része olyan probléma esetén, mint az aritmia. Nagyon óvatosan kell követnie az étrendet. A táplálkozásnak alacsony zsírtartalmú és növényi eredetű élelmiszereken kell alapulnia. A túlsúly nagymértékben túlterheli a beteg szívet, ezért is olyan fontos az alacsony kalóriatartalmú étrend.

Az ételt kis adagokban kell bevenni, mivel a nagyon teli gyomor súlyosan irritálja azokat a receptorokat, amelyek gátolják a sinus csomópont működését. Nagyon fontos az éjszakai túlevés elkerülése. Érdemes tudni, hogy a szívműködés megszakításait olyan italok okozhatják, mint az erős tea, kávé és alkohol. Célszerű az étrendet magnéziumban és káliumban gazdag élelmiszerekkel feltölteni, amelyek megszüntetik az elektrolit-anyagcserét. Az ilyen típusú termékek a diófélék, a méz, a szárított sárgabarack és a sütőtök.

Fontos, hogy a fizikai aktivitást beépítse a napi rutinjába. Tekintettel arra, hogy a férfiak és a nők ilyen rendellenességei szívelégtelenség miatt fordulnak elő, érdemes minden lehetséges fizikai tevékenységet elvégezni: reggeli gyakorlatok, úszás, séták a friss levegőn. Télen síelhet is. Le kell mondani a dohányzásról és az alkoholos italokról. Az érelmeszesedésben és cukorbetegségben szenvedő betegeknek ellenőrizniük kell a normál vércukor- és koleszterinszintet, és időben kezelésen kell részt venniük.

Ugyanilyen fontos szempont a pitvarfibrilláció megelőzésében a súlyos érzelmi stressz enyhítése. Meg kell próbálnia folyamatosan fenntartani a nyugodt érzelmi és mentális állapotot. A kívánt eredmény elérése érdekében nyugtatókat, gyógynövény-infúziókat szedhet, és használhat auto-edzést. Fontos az alvási ütemterv betartása, éjszaka legalább 8 órát kell aludnia, és napközben igyekeznie kell pihenni.

A fenti szabályok betartása nemcsak a gyors felépülésben és a kezelési folyamat felgyorsításában, hanem a pitvarfibrilláció hatékony megelőzésében is segít. Az a személy, aki betartja ezeket a szabályokat, kiváló egészségnek örvend.

A pitvarfibrilláció szívelégtelenséggel jellemezhető veszélyes egészségi állapot, amelyben a beteg pulzusa percenként 400 ütésre emelkedhet, néha a csökkenés eléri a hatszáz ütést. Ez a fajta aritmia más szívbetegségek hátterében, valamint a pajzsmirigy elégtelen működése miatt jelenik meg. Ritka esetekben a betegséget a belső szervek patológiái válthatják ki. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknek különösen gondosan figyelemmel kell kísérniük állapotukat.

Már elmondták, hogy a betegség a szívműködési zavarokkal, a pajzsmirigy és a belső szervek instabilitásával kapcsolatos rendellenességek hátterében alakul ki. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a betegségeket, amelyekben a betegnél megnő a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázata:

• veleszületett szívelégtelenség, a mitrális billentyű zavaraiban szenvedő betegek különösen érzékenyek a patológiára;
• ischaemia, amelyet bonyolult folyamatok kísérhetnek;
• a sinuscsomó gyengeségének kialakulása;
• Wolff-Parkinson-White szindróma;
• bármilyen típusú cukorbetegek, ilyenkor szövődményként pitvarfibrilláció lép fel;
• alkoholos italok mérgezése, beleértve az állandó alkohollal való visszaélés miatt krónikussá válhat;
• a magas vérnyomás állandó vagy szisztematikus megnyilvánulása, az életkor ebben az esetben egyáltalán nem játszik szerepet;
• alacsony magnézium- és káliumszint, az ilyen hiány tünetei a vesék és a máj működését is befolyásolják.

A pitvarfibrillációnak mindössze 1%-a idiopátiás típusú, azaz önfejlődő betegségként nyilvánul meg. Ilyen diagnózist csak alapos vizsgálat után lehet felállítani, amely magában foglalja a belső szervek diagnosztikáját, a múltbéli kórtörténet ellenőrzését, biokémiai vizsgálatokat és specifikusabb vizsgálatokat.

Érdemes tudni, hogy az esetek 25%-ában a pitvarfibrillációs rohamot hétköznapinak tűnő dolgok is kiválthatják. Sok esetben a betegséget kiváltó tényezők konkrét listáját állítják össze a beteg számára. Ennek oka lehet még gyenge kávé ivása, túlevés, enyhe érzelmi sokk és egyéb okok. Fontos a beteg teljes védelme a veszélyes tényezőktől.

A pitvarfibrilláció vizsgálatával kapcsolatos legújabb kutatások és fejlesztések kimutatták, hogy kialakulásában az idegi és mentális folyamatok játszanak nagy szerepet. Ennek a felfedezésnek köszönhetően lehetőség nyílt a kezelési terv részletesebb kidolgozására és a terápia módosítására a páciens mentális állapotának figyelembevételével. A valerian officinalis rendszeres szedése már lehetővé teszi, hogy hatékonyabb és gyorsabb eredményeket érjen el a roham megszüntetésében.

1. Az esetek csaknem 90% -ában csak a férfi betegek szenvednek ettől a patológiától.
2. A szövődmények és a roham kialakulása este, éjszaka, valamint bőséges étkezés után is előfordul.
3. Az aritmia kialakulását olyan tényezők válthatják ki, mint a szorosan megkötött nyakkendő vagy öv, puffadás és puffadás, fekvés vagy hosszú ideig tartó nyugalom.
4. Az érzelmi stressz nem okoz semmilyen támadást.

Hiperadrenerg pitvarfibrilláció

1. Az esetek csaknem 90% -ában csak a nőbetegek szenvednek ettől a patológiától.
2. A legtöbb esetben a támadások ebéd előtt kezdődnek, néha délután és este is megjelenhetnek.
3. A támadások súlyos stressz vagy érzelmi instabilitás hátterében fordulnak elő.
4. A roham megállítható fekvéssel, stresszoldással és mozgáshiánnyal.

Figyelem!!! Mivel a kétféle pitvarfibrilláció jelentősen eltér egymástól, érdemes szakemberrel egyeztetni a típusát illetően. A patológia típusának figyelmen kívül hagyása az állapot romlásához és halálhoz vezethet.

A pitvarfibrilláció tünetei

A betegség tünetei teljes mértékben függenek a pitvarfibrilláció típusától, ebben az esetben tachysystolés, bradysystolés, állandó és paroxizmális formákról beszélhetünk. Ezenkívül ellenőrizni kell a szívbillentyűk, a szívizom izomzatának teljesítményét és a páciens érzelmi állapotát.

A beteg legnehezebb diagnózisa a tachysystolés pitvarfibrilláció. Ezzel a patológiával a beteg a következő tüneteket tapasztalja:

• gyors szívverés, amely elérheti a 600 ütést percenként;
• légszomj jelenik meg még minimális fizikai erőfeszítés esetén is;
• bármilyen munka elvégzésének képtelensége, mivel ez fokozott tünetekhez vezet;
• súlyos vagy fájdalmas mellkasi fájdalom.

A súlyos vagy sajgó mellkasi fájdalom a pitvarfibrilláció jele

Gyengébb formában a betegnek ugyanazok a tünetei lehetnek, mint a pitvarfibrilláció más formái. A rohamok előfordulásának gyakorisága teljes mértékben az adott beteg kórtörténetétől függ. Fokozatosan a betegség krónikussá válik, és a paroxizmusok csak az esetek kis százalékában haladnak tovább.

A paroxizmust ebben a betegségben nem mindig diagnosztizálja a beteg. Vannak esetek, amikor a beteg csak a kardiológus látogatása után szerez tudomást az állapotáról a bizottságok vagy az éves orvosi vizsgálat során. Ha a betegség egy tipikus forgatókönyv szerint halad, a beteg a következő tüneteket tapasztalja:

• rendellenes szívverés, amely meghatározott ritmus nélkül felgyorsulhat és lelassulhat;
• poliuria állapota;
• furcsa félelemrohamok, amelyek pánikrohamokká fejlődhetnek;
• az alsó és felső végtagok remegése, néha ilyen tünet figyelhető meg az egész testben;
• állandó gyengeségérzés, érzelmi irritáció, pszichológiai kényelmetlenség;
• súlyos szédülés, amely eszméletvesztéshez vezethet;
• néhány beteg görcsös állapotokat tapasztalt;
• a bőr sápadtsága, amelyet cianózis kísérhet;
• légzési nehézség még nyugalomban is;
• nincs mód a vérnyomásszint kimutatására;
• nincs mód a szívhangok felvételére.

Néha a tünetek gyógyszer alkalmazása nélkül is eltűnhetnek. Ha a betegnél pitvarfibrillációt diagnosztizáltak, feltétlenül otthon kell tartani a támadásgátló gyógyszereket. Ha a páciens szakmája állandó idegi feszültséggel és erős fizikai megterheléssel jár, ha pitvarfibrillációt diagnosztizálnak, munkahelyet kell váltania, hogy elkerülje a halált.

Figyelem!!! Néha a beteg olyan tüneteket tapasztalhat, mint a vénás erek erős lüktetése a nyakban, enyhe kellemetlen érzés a mellkasban, légzési nehézség, de nem lesz fájdalom. Ezek a megnyilvánulások egyben a pitvarfibrilláció jelei is.

Videó - Pitvarfibrilláció: tünetek, jelek, kezelés

Pitvarfibrilláció kezelése tablettákkal

A pitvarfibrilláció kezelésekor azonnal be kell állítani a pulzusszámot, mivel ennek a mutatónak a figyelmen kívül hagyása jelentősen növeli a szisztémás vérzés, a hirtelen halál és az ischaemiás stroke kockázatát. Éppen ezért a kamrai frekvenciát percenként 80 ütésre kell csökkenteni. Az erős gyógyszerek számos csoportja segíthet ebben.

Béta-blokkoló csoport

A legtöbb állami kórházban a pitvarfibrilláció fellépésének legáltalánosabb módszerét alkalmazzák. Ez a gyógyszercsoport magában foglalja EsmololÉs Metoprolol. Ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása különösen jó eredményeket mutat azokban az esetekben, amikor a pitvarfibrillációt a szimpatikus idegrendszer túlzott aktivitása okozza. Jellemzően ez a patológia az endokrin rendszer betegségeivel jár. Koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél béta-blokkolók szükségesek.

Kalcium-blokkolók

Ez a gyógyszercsoport magában foglalja a sok szívbeteg által ismert gyógyszereket VerapamilÉs Diltiazem. Kalcium-blokkolók alkalmazása olyan esetekben célszerű, ha a betegeknél nem jelentkeznek szívelégtelenség tünetei, és a béta-blokkolók alkalmazásának ellenjavallatai is vannak. Semmilyen körülmények között nem szabad kalcium-blokkolókat alkalmazni, ha a betegek szívasztmában szenvednek.

Cordaron

Nagyon hatékony és erős gyógymód, amely csak átmeneti terápiára alkalmas. Hosszú távú kezelés esetén súlyos szövődmények léphetnek fel a test belső rendszereivel. Ezenkívül nem adhatja be a Cordarone-t olyan betegeknek, akiknél jódintoleranciát, endokrin rendszer betegséget, valamint elégtelen magnézium- és káliumszintet diagnosztizáltak. Használat előtt a kezelőorvosnak további vizsgálatot kell végeznie a betegen, és ellenőriznie kell az elektrolit zavarokat. Jobb minimális adagokkal kezdeni a szedését.

Figyelem!!! Ha a beteg nem tolerálja a jódot, a Cordarone helyettesíthető Sotalollal. Ez a fent leírt gyógyszer teljes analógja, de a hatóanyagok csökkent koncentrációja és a jódkomponensek hiánya miatt nem mutat ilyen hatékonyságot.

Digoxin

Ezt a gyógyszert olyan betegeknek kell felírni, akiknek hosszú távú terápiára, valamint a pulzus és a kamrai összehúzódások kötelező ellenőrzésére van szükség. A digoxin alkalmas szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére. Ez a lehetőség a gyógyszer hatásának köszönhető. Nemcsak gyorsan megszünteti az aritmiás megnyilvánulásokat, hanem serkenti a szívet is, növelve az ejekciós frakciót.

Figyelem!!! A digoxin rosszul ürül ki a szervezetből, ami fokozatos mérgezést okoz. Ha a gyógyszert tartós használatra írják fel, érdemes folyamatosan ellenőrizni a gyógyszer hatóanyagának mennyiségét. Ha a szintje túl magas, a Digoxin-kezelést azonnal le kell állítani, és tüneti kezelést kell előírni.

Az alábbiakban egy táblázat található a leírt gyógyszerekről és azok költségéről.

Drog	Kép	Ár
Esmolol (Breviblok)		100-1500 rubel
Metaprolol		100-300 rubel
Verapamil		50-100 rubel
Diltiazem		200-1000 rubel
Cordaron		100-1000 rubel
Digoxin		200-2000 rubel
Sotalol		100-700 rubel

A költség a gyógyszer dózisától és felszabadulási formájától függően változik. A származási ország is nagy szerepet játszik. A külföldi analógokat magasabb áron értékesítik, és gyakran ugyanazokat az eredményeket mutatják, mint az olcsóbb gyógyszer.

A pitvarfibrilláció közvetlen megszüntetését célzó gyógyszerek mellett gyógyszereket kell szednie, és technikákat kell alkalmaznia a betegség okainak megszüntetésére.

Szinte minden esetben hozzáértő szakember is felír WarfarinÉs Aszpirin. Ezek az anyagok megakadályozzák a vér megvastagodását, ami segít megelőzni a vérrögképződést.

Figyelem!!! Ha a gyógyszeres módszer alkalmazása nem ér el stabil eredményeket, sebészeti beavatkozást írnak elő a beteg életének megmentése érdekében. A több órás műtét során mesterséges pacemakert helyeznek a páciensbe.

A pitvarfibrilláció kezelése népi gyógymódokkal

A hagyományos receptek is segíthetnek a pitvarfibrilláció kezelésében. Ezeket átfogóan kell alkalmazni, anélkül, hogy feladnák az előírt hagyományos kezelést. Ebben az esetben először konzultáljon orvosával a terápia biztonságosságáról.

Viburnum tinktúra

1. Gyűjts össze 15 g friss vagy szárított viburnum gyümölcsöt.
2. Öntsünk rájuk 250 ml forrásban lévő vizet, tartsuk a keveréket vízfürdőben 5-10 percig.
3. Miután a keveréket jól beöntöttük, szűrjük le a kapott infúziót.
4. A kapott gyógyszert naponta kétszer vegye be. Reggel a viburnum az első étkezés előtt részeg, este - lefekvés előtt.

Körömvirág virágok

1. Öntsön 10 g szárított körömvirág gyümölcsöt egy pohár forrásban lévő vízzel.
2. Szorosan zárja le a tartályt vagy fedje le fedéllel.
3. Hagyja az infúziót a szobában, vagy tegye meleg helyre.
4. 50-60 perc elteltével szűrje le a keveréket tiszta gézen.
5. A kapott infúziót naponta háromszor vegye be főétkezések előtt.

Gyógynövény infúzió

1. 20 g galagonya, anyafű és csipkebogyó száraz gyógynövénykeverékét összekeverjük.
2. A keveréket 500 ml forrásban lévő vízbe kell önteni, és termoszba kell helyezni.
3. Az oldatot legalább 8-10 órán át kell infundálni, majd a zaccot tiszta anyagon átszűrjük.
4. Az oldatot egész nap részeg. A kapott infúzió mennyiségét egy kezelési napra számítják ki. Mindenképpen készítsen új adag gyógynövényeket és infúziót a következő találkozóra.

Figyelem!!! A bemutatott házi gyógymódokkal való kezelés menetét a kezelőorvos határozza meg, figyelembe véve a beteg kórtörténetét. A minimális tanfolyam 10 nap.