Mit jelent a bal kamrai fibrilláció? Kamrafibrilláció: klinikai kép, EKG indikátorok és sürgősségi ellátás. A patológia patogenezise és mihez vezet a fibrilláció

A kamrafibrilláció és a flutter életveszélyes szívritmuszavarok, amelyek lényegében a kamrai szívizom szakaszainak kaotikus összehúzódásai. Fibrilláció esetén a ritmus szabálytalan, kamrai lebegés esetén a szív szabályos elektromos aktivitásának megjelenése megmarad. Mindkét típusú aritmia esetén azonban hemodinamikai hatástalanság lép fel, vagyis a szív nem látja el fő funkcióját: a pumpálást. Az ilyen ritmuszavarok eredménye általában szívmegállás és klinikai halál.

A kamrai fibrillációt általában a szív izomrostjainak egyes csoportjainak összehúzódásai kísérik percenként 400-600, ritkábban 150-300 összehúzódással. A kamrai lebegés során a szívizom egyes szakaszai körülbelül 250-280 percenkénti gyakorisággal összehúzódnak.

Ezeknek a ritmuszavaroknak a kialakulása a re-entry vagy re-entry mechanizmusával függ össze. Az elektromos impulzus körben kering, ami a szívizom gyakori összehúzódásait okozza, anélkül, hogy a normális diasztolés ellazulna. A kamrai fibrilláció során sok ilyen visszatérő hurok jelenik meg, ami a szívizom kontraktilitásának teljes dezorganizációjához vezet.

Kamrafibrilláció és lebegés más szívritmuszavarok következményeként, valamint „nem aritmiás” okok miatt fordulhat elő.

Az ilyen súlyos szövődmények kialakulása visszatérő stabil vagy instabil kamrai tachycardia, gyakori polimorf és polytopikus következménye lehet. A kétirányú kamrai tachycardia hosszú QT-szindrómával, paroxizmális fibrillációval vagy pitvarlebegés a háttérben ilyen rendellenességgé alakulhat át. A szívglikozidok és egyesek mellékhatásaként kamrafibrilláció és flutter fordulhat elő. Ebben az esetben aritmia alakul ki a szívizom elektromos instabilitásának hátterében.

Az esetek 25%-ában a kamrai fibrilláció és flutter kialakulását nem előzi meg kamrai aritmiák. Ezek az állapotok kialakulhatnak akut koszorúér-elégtelenség során, beleértve. Úgy gondolják, hogy a fő koszorúerek nem diagnosztizált ateroszklerózisa a lebegés és a kamrafibrilláció egyik leggyakoribb oka.

Ezeket a patológiákat gyakran találják bal kamra-megnagyobbodásban szenvedő betegeknél különböző okok miatt (,). A teljes atrioventricularis és a nem specifikus intraventrikuláris blokk szintén hajlamosít ezeknek az aritmiáknak a kialakulására. További okok lehetnek elektromos trauma, hipokalémia, súlyos érzelmi stressz, amelyet az adrenalin és más katekolaminok intenzív felszabadulása kísér. Az érzéstelenítők túladagolása és a szívműtét alatti hipotermia is ilyen súlyos szövődményeket okozhat.

Az ilyen ritmuszavarok kialakulását gyakran szinuszritmus előzi meg az adrenalin felszabadulásával kombinálva. Ezért a kamrai lebegés és a fibrilláció a fiatalok hirtelen halálának egyik fő oka, különösen sportolás közben.

Tünetek

Az ilyen ritmuszavarok kialakulásának előhírnökei lehetnek rövid távú, ismeretlen eredetű eszméletvesztési epizódok, amelyek kamrai extrasystole-hoz vagy paroxizmális kamrai tachycardiához társulnak. A kamrafibrillációt fájdalommentes szívizom-ischaemia is megelőzheti, amely a terhelési tolerancia indokolatlan csökkenésében nyilvánul meg.

A kamrai lebegés paroxizmusának kezdetén az elektrokardiogramon több nagy amplitúdójú összehúzódás rögzíthető, majd a szívizom gyakori szabálytalan összehúzódása következik be. Fokozatosan az összehúzódások hullámai ritkulnak, amplitúdójuk csökken, végül a szív elektromos aktivitása elhalványul. Általában egy ilyen támadás időtartama legfeljebb 5 perc. Ritka esetekben a szinuszritmus ezután magától visszatérhet.

3-4 másodperccel a kamrai lebegés kialakulása után a beteg szédül, 20 másodperc múlva az agy súlyos oxigénhiánya miatt eszméletét veszti. 40 másodperc elteltével a tónusos görcsöket egyszer rögzítik.

A kamrák lebegése és fibrillációja a nagy artériákban a pulzus megszűnésével, a bőr súlyos sápadtságával vagy cianózisával (kékességével) jár együtt. Agonális légzés lép fel, amely fokozatosan leáll a klinikai halál második percében. 60 másodperccel a roham kezdete után a pupillák kitágulnak, és nem reagálnak a fényre. Akaratlan vizelés és székletürítés lehetséges. Segítség hiányában 5 perc elteltével az idegrendszerben visszafordíthatatlan elváltozások alakulnak ki, és halál következik be.

A kezelés elvei

Ha lebegés vagy kamrafibrilláció paroxizmusát dokumentálják (például az elektrokardiogram monitor képernyőjén), az első 30 másodpercben a szegycsont alsó harmadára ütést lehet alkalmazni. Egyes esetekben segít a szív normális elektromos aktivitásának helyreállításában.

Azonnal el kell kezdeni, beleértve a légutak átjárhatóságának helyreállítását, a mesterséges lélegeztetést és a mellkaskompressziót.

A kamrai fibrilláció és lebegés fő kezelési módja az elektromos defibrilláció. Ezt képzett személyzet végzi, növekvő energiájú elektromos impulzusok sorozatával. Ezzel egyidejűleg mesterséges szellőztetést végeznek. A szív- és érrendszer alapvető funkcióit stimuláló gyógyszereket intravénásan adják be: adrenalin, lidokain és mások.

Helyes és időben elvégzett kardiopulmonális újraélesztés esetén a túlélési arány akár 70%. Az újraélesztés utáni időszakban lidokaint írnak fel a kamrai aritmiák megelőzésére, atropint, dopamint, valamint a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma és az agyi diszfunkció korrekcióját.

A további taktika kérdése eldől. A fibrilláció és a kamrai flutter paroxizmusának kezelésének egyik modern módszere a kardioverter-defibrillátor felszerelése. Ez az eszköz a mellkasba kerül, és segít időben felismerni a kamrai aritmiákat, miközben impulzussorozatot ad ki, amely helyreállítja a szinuszritmust. Más esetekben kétüregű pacemaker beültetése javasolt.

Orvosi animáció a „Pitvarfibrilláció” témában:

A tankönyv a myogymnasztika gyakorlati technikák fogorvosi gyakorlatában történő alkalmazásának szenteli a temporomandibularis ízületi betegségben (TMJ) és a rágóizmok parafunkcióiban szenvedő betegek kezelését. A szisztematikus myogimnasztikai gyakorlatok illusztrált diagramja látható, amely lehetővé teszi az olvasó számára, hogy megismételje azokat páciensein. A tankönyv fogorvosok és orvosi továbbképzések hallgatói számára készült.

550 R




Ez a tankönyv a parotis-rágó régió szöveteinek és szerveinek topográfiai és anatómiai jellemzőinek, szomatikus és autonóm beidegzésének, valamint a nyirokelvezetésnek szenteljük. Leírják az akut odontogén gyulladásos betegségek és szövődményeik klinikai tüneteit, a fülhártya nyálmirigy akut betegségét, Herzenberg-mumpszot, neuritist és trigeminus neuralgiát, vegetatív szindrómákat, a temporomandibularis ízületi betegségeket, amelyeket a parotis-rágási régió akut fájdalom kísér. .

550 R




A tankönyv tájékoztatást nyújt a szájnyálkahártya paresztéziájának etiológiájáról, klinikai képéről, diagnosztikai és kezelési módszereiről. Különös figyelmet fordítanak a szóban forgó patológia osztályozására, valamint a lefolyás súlyosságának meghatározására és a szájnyálkahártya paresztéziában szenvedő betegek kezelésének hatékonyságának értékelésére szolgáló módszerekre. Figyelembe veszik a szájnyálkahártya paresztéziájának kezelésében a nem specifikus terápiás módszerek alkalmazásának szempontjait.

550 R




A könyv intenzív tanfolyamot ad a myofascial trigger pontok szerepéről a fájdalom kialakulásának mechanizmusában. Mindegyik fejezet tartalmazza a hagyományos kezelési módszereket, a myofasciális (artikulárissal kombinált) diagnosztikai és kezelési megközelítéseket, klinikai eseteket, ezek tárgyalását a fájdalom okának fő mechanizmusai szemszögéből, és végül egy kezelési rendet.

0 R




A kiadvány számos rajzot és diagramot tartalmaz, amelyek szemléltetik a hemodinamikai rendellenességeket, a kutatási módszereket és a billentyűpatológia korszerű sebészeti beavatkozásait. A gyakorlati orvosi gyakorlatban szükséges normatív adatokat is közöljük a szív méretéről és szerkezeteiről.

2 440 R




A könyv felvázolja a szívbillentyű-betegségek klinikai, auscultatory és echokardiográfiás jellemzőit. Bemutatják a billentyűbetegségek és a szerzett defektusokat okozó állapotok modern kezelési rendjeit, beleértve a fertőző endocarditist és a reumás lázat. Az olvasó minden fejezetben világos megfogalmazást talál a beteg szívsebészhez való utalásának indikációiról. Különösen értékes a billentyűprotézises betegek kezelésének szempontjait bemutató fejezet.

1 790 R




Az I. rész a rekonstrukciós szívbillentyűműtét alapjait ismerteti. A II. rész felvázolja a mitrális billentyű anatómiáját, patológiás fiziológiáját és a rekonstrukciós technikákat A. Carpentier funkcionális besorolása szerint, és alátámasztja annak elvét.Minden elváltozásnak megvan a maga technikája. A III. részben az olvasó megtalálja a tricuspidalis billentyű anatómiájának, kóros fiziológiájának és rekonstrukciós technikáinak leírását, a IV. részben pedig az aortabillentyűt, beleértve annak autografttal, allografttal és xenobioprotézis beültetéssel történő helyettesítését. Az V. rész egyes veleszületett és szerzett szívhibák és betegségek klinikai képének leírását szolgálja.

5 190 R




Nagy figyelmet fordítanak az artériás hipertónia kezelésének alapelveire. A gyűjtemény referenciaanyagokat tartalmaz a vérnyomás-monitorozás eredményeinek diagnosztizálásához és értelmezéséhez, a szív szerkezeti változásaihoz, a gyógyszerek adagolásához és felhasználási elveinek gyakorlati munkához vagy tudományos kutatáshoz.

2 250 R




A könyv információkat tartalmaz az ABPM módszer használatáról a vérnyomáscsökkentő terápia hatékonyságának felmérésére, a fehérköpeny hipertónia és a látens artériás hipertónia kimutatására. A kiadvány elemzi az ABPM eredmények részletes elemzésének előnyeit és korlátait, és leírja a napi vérnyomásprofil aktuális jellemzőit. Külön fejezetet szentelünk az ABPM összehasonlító jellemzőinek és a vérnyomás önellenőrzési módszerének.

1 890 R




A bemutatott dokumentum számos konkrét rendelkezést tartalmaz, amelyek mind a prosztatarák radiológiai diagnosztikájának általános fejlesztése, mind az MRI orvos gyakorlati munkája szempontjából nagy jelentőséggel bírnak. A betegeket a klinikailag jelentős prosztatarák valószínűsége szerint osztályozó rendszeren kívül a kézikönyv számos konkrét ajánlást tartalmaz a szkennelés technikai szempontjaira, a kapott képek értelmezésére és az eredmények rögzítésének eljárására vonatkozóan. A PI-RADS rendszerben használt kulcsfogalmak szószedete a dokumentum végén található.

1 490 R




A cikk ismerteti a sacroiliacalis ízületek és a gerincoszlop elváltozásainak vizsgálati módszertanát, normál anatómiáját és szemiotikáját röntgen, CT és MRI alapján spondylitis ankylopoetica esetén. Bemutatjuk a sacroiliitis stádiumainak radiográfiával és CT-vel történő értékelésének kritériumait. A radiológiai kutatási módszerek alapján megkülönböztetünk megbízható és valószínű sacroiliitist.

1 990 R




Az ultrahang elasztográfia fizikai alapjait és technikai alapelveit ismertetjük. Leírják az elasztográfiai képek készítésének jellemzőit és módszertani technikáit ennek az ultrahangos technológiának az emlőmirigy göbös formációinak diagnosztizálására való használatához.

1 295 R




Az MRI és a TRUS képességeinek tanulmányozására összpontosított a visszatérő daganatok felismerésében, lokalizálásában és ellenőrzésében, célja, hogy a hallgatókban kompetens diagnosztikai megközelítést fejlesszenek ki a férfiak ezen kategóriájára vonatkozóan.

1 295 R




A kézikönyv részletesen leírja a defektusok klinikai megnyilvánulásait, és megadja a legújabb hazai és európai ajánlásokat ezen betegek kezelésére; A könyvet a városi klinikai kórházban kezelt betegek elektrokardiogramja, echokardiogramja és röntgenfelvételei illusztrálják. S.I. Spasokukotsky. A kézikönyv minden járóbeteg-orvosnak, terapeutának és kardiológusnak szól.

990 R




Tartalmazza a portális hipertónia patofiziológiájáról, a portális vénák normál ultrahangos anatómiájáról, a máj és inferior vena cava-ról, a coeliakia törzséről és fő ágairól, valamint véráramlásuk normál Doppler-jellemzőiről, a portális hipertónia szindróma különböző formáiban előforduló ultrahangos változásokról.

1 830 R




Kimutatták a diabetes mellitus és az érelmeszesedés okozta szív- és érrendszeri betegségek közötti kapcsolatot. Tájékoztatást adunk arról, hogy nemcsak a glükóz és a glikált hemoglobin célértékének elérése szükséges, hanem mindenekelőtt a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatát is befolyásolni kell.

1 590 R




Fontos tudnivalók a perifériás blokádok végrehajtásának technikájáról, egy hatékony és biztonságos technika, amely fontos szerepet játszik a modern aneszteziológiában. Figyelembe veszik a vérzési zavarban szenvedő betegek blokádjainak jellemzőit, a legmegfelelőbb tűk kiválasztását, az elektromos neurostimuláció alkalmazását és az idegek ultrahangos lokalizációját.

1 890 R




A tankönyv bemutatja a blokádok osztályozását, végrehajtásuk általános szabályait, röviden ismerteti az érzéstelenítőket és a gyógyszereket, valamint ismerteti a traumatológus-ortopéd sebész gyakorlatában leggyakrabban alkalmazott blokádokat.

1 790 R




A tankönyv a biokémia főbb részeit vizsgálja a tudomány modern szintjén - a statikus, dinamikus, funkcionális és gyógyszerészeti biokémia kérdéseit. Az anyagot a biológiai kémia programnak megfelelően mutatjuk be, figyelembe véve a tantárgy interdiszciplináris kapcsolatait más tudományágakkal. Különös figyelmet fordítanak az anyag orvosbiológiai és gyógyszerészeti orientációjára, amely a gyakorlati gyógyszerészet és az orvostudomány egyes szakaszainak tanulmányozásához szükséges.

2 390 R




Késői reproduktív korú nők meddőségének kezelésére szolgál. A könyv információkat tartalmaz a meddőség kezelésének jellemzőiről, többek között olyan betegségek hátteréről, mint a méhmióma és a genitális endometriózis, valamint a késői reproduktív korú nők asszisztált reprodukciós technológiáinak programjairól, valamint az ilyen betegek terhesség alatti kezelésének elveiről, ill. szülés. Külön fejezetet szentelnek a reproduktív gyógyászat új sejttechnológiáinak.

1 880 R




A nemi szervek gyulladásos betegségei esetén a mikrocenózis indikátorai, az általános és a helyi immunitás közötti kapcsolatról szóló új információk találhatók. Nagy figyelmet fordítanak a nőgyógyászati ​​gyakorlatban leggyakoribb betegségek diagnosztizálására és kezelési taktikájára, a fertőző eredetű vetélés problémájára, a méhen belüli fertőzés kialakulására.

1 850 R




Hematológusok, onkológusok, sebészek, fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberek, reumatológusok stb. használhatják ezt a könyvet rövid referenciakönyvként, amely fontos információkat tartalmaz a klinikai orvoslás egyik összetett problémájáról, amelyet a „limfadenopátia” általános fogalomnak neveznek. A klinikusok lehetőséget, hogy megismerkedjenek a limfómák diagnózisának patomorfológiai vonatkozásaival, és egy patológus szemével nézzék ezt a folyamatot.

2 390 R




A könyv a hardveres módszerek klinikai alkalmazásának szentelve az esztétikai orvosok gyakorlatában felmerülő speciális problémák megoldását (életkorral összefüggő bőrelváltozások, hiperpigmentáció, hegek, pattanások, érrendszeri betegségek, cellulit és helyi zsírlerakódások, nem kívánt szőrszálak, dermatózisok) .

3 990 R




A szív- és érrendszeri és a gyakori nem szívbetegségek skálák segítségével történő előrejelzésének kérdéseit vizsgáljuk. Megadjuk a népszerű prognosztikai skálák osztályozását, használatának alapelveit, lehetőségeit és korlátait.

2 090 R




Megfogalmazzák a diagnózis és a kezelés modern alapelveit, és algoritmusokat adnak a reproduktív rendszer hormonális zavaraiban szenvedő betegek kezelésére. A könyv célja az endokrin nőgyógyászat legfrissebb adatainak összefoglalása és bemutatása különböző profilú szakemberek számára.

2 290 R




Válaszok az endoszkópos vizsgálat részleteivel kapcsolatos kérdésekre, mint például a vastagbéltükrözéshez való hozzájárulás megszerzése, a béltisztítás módszerei a vizsgálat előtt, mikor és hogyan kell polipot eltávolítani, szükséges-e utóvizsgálat, profilaktikus kezelés szükségessége antibiotikumok, vastagbéltükrözés terhes és szoptató nőknél

2 590 R




A könyv közérthető nyelven, de modern szinten vázolja az EKG-k megközelítéseit és értelmezéseit, valamint bemutatja a szívbetegségek diagnosztizálásának és kezelésének általános elveit. A kiadvány lehetővé teszi az elektrokardiográfia „a semmiből” tanulmányozását anélkül, hogy a módszer alapelvének kezdeti ismeretére lenne szükség, aminek köszönhetően különösen érdekes lesz az orvosi egyetemek hallgatói, valamint a klinikára nemrég érkezett gyakornokok és rezidensek számára. .

2 590 R




Különösen értékesek az illusztrációk – a ritka klinikai eseteket leíró elektrokardiogramok a szerző személyes archívumából, aki a kardiológia és az invazív elektrofiziológia területén jártas, beleértve a vezetési és szívritmuszavarok kezelésére szolgáló eszközök beültetését is. Az útmutató hangsúlyozza a syncope-ban szenvedő beteg vizsgálatának kezdeti szakaszának (klinikai interjú, vizsgálat és EKG) rendkívüli fontosságát.

1 730 R




Figyelembe veszik az elektroencefalogramok jellemzőit különböző funkcionális állapotokban. Különös figyelmet fordítanak a video-elektroencefalográfiás monitorozásra, valamint a farmakoelektroencefalográfiás vizsgálatokra és ezek szabványosítási módszereire.

2 220 R




A könyv felvázolja a kardiotokográfia és a magzati patofiziológia alapjait, a terminológia használatának szabályait, felsorolja a berendezéssel és a kardiotokogramok értelmezésével kapcsolatos gyakori hibákat, közöl klinikai vizsgálatok adatait és releváns klinikai forgatókönyveket. Ez a kiadás egy fejezettel egészült ki, amely a képesítésüket javító szakemberek kompetenciájának tesztelésére szolgál

2 790 R




A kézikönyv egyedülálló lehetőséget biztosít az olvasónak, hogy megtanulja az echokardiográfia klinikai gyakorlatban történő alkalmazását és a maximális diagnosztikai hatékonyság elérését, i. mit és hogyan értékeljünk a patológiától függően és hogyan kerüljük el az értelmezési hibákat. A könyv számos módszert, módszert és technikát, valamint a diagnózis új megközelítéseit ismerteti, amelyek nélkül lehetetlen a betegek megfelelő kezelése. Megjegyzendő, hogy ebben a gyakorlati útmutatóban az előadás teljessége és egyértelműsége gazdag szemléltető anyaggal párosul. A legkülönfélébb patológiákban szenvedő betegek egyedi echokardiogramja különösen értékes a szakemberek számára, ami tudományos és gyakorlati szempontból is nélkülözhetetlenné teszi a kézikönyvet.

9 290 R




Részletesen ismertetjük a felnőtt betegek és gyermekek spirometriás, hörgőtágító és hörgőszűkítő tesztjeinek módszertanát, és tárgyaljuk a vizsgálatok elvégzésének tipikus hibáit. Példákat adunk a kutatási következtetések nemzetközileg elismert ATS/ERS ajánlások alapján történő megfogalmazására (2005).

1 590 R




A társadalmilag jelentős betegségek diagnosztizálásának három fő területén a kutatások lefolytatására és leírására, a hardveres módszerek alkalmazásának eredményeinek elemzésére és értelmezésére szolgáló algoritmust veszünk figyelembe: a szív- és érrendszer; központi, perifériás és autonóm idegrendszer; külső légzési funkciók. Funkcionális diagnosztikai módszerekkel az emberi szervezet egyéb rendszereinek (emésztőrendszeri, endokrin, vérképzőszervek) állapotát vizsgálják.

5 690 R




A könyv felvázolja azokat az alapvető információkat az elektrokardiográfia elméletéről, amelyek az orvos számára szükségesek az EKG elemzéséhez. Ismertetik az EKG rögzítésének módszereit különféle elvezetésekben és módosításokban, a gyakorlati elemzés alapjait, a szívkoszorúér-betegségek EKG-diagnosztikáját, beleértve az akut miokardiális infarktust, a szívritmus- és vezetési zavarokat, a kombinált aritmiákat, a szívizom hipertrófiájában bekövetkező EKG-elváltozásokat, a különböző betegségeket és szindrómákat. Nagy mennyiségű szemléltető anyag kerül bemutatásra, a szerző saját hosszú távú megfigyeléseiből válogatva. Példák a komplex egyedi elektrokardiogramok elemzésére. Az új kiadás kiegészítéseket tartalmaz a kamrai komplex morfológiájában bekövetkezett változások, a szívritmus és vezetési zavarok és egyéb állapotok differenciális EKG-diagnosztikájáról.

2 290 R




Az atlaszt több mint 2200, 1 hónapos és idősebb gyermek klinikai, neurológiai és EEG-vizsgálatának elemzése alapján állították össze. 15 éves korig különböző agyi patológiákban szenvedők: születési trauma következményei, veleszületett hydrocephalus, daganatok, érrendszeri és traumás agyi elváltozások, perinatális encephalopathia

2 190 R




A szerzők széleskörű tapasztalataira és mélyreható ismereteire alapozva született meg az MRI diagnosztika területén szerzett szilárd munka, amely az anyag eredeti bemutatási módját használja. A mágneses rezonancia képalkotó képeket egy 3 Tesla mágneses mezővel rendelkező MRI-szkennerrel készítettük, és világosságuk és nagyfokú részletességük jellemzi. Valamennyi tomogramot félvázlatos színes illusztrációk kísérnek, amelyeket a szerzők személyesen készítettek, az anatómiai struktúrák színkódolásával, valamint minden oldal alján a test irányát és oldalát jelző diagram található. Az illusztrációk szigorúan illeszkednek egy bizonyos koncepcióba, csak a vizsgált mozgásszervi struktúrákat tükrözik, jelentősen megkönnyítik az atlasz használatát, és természetesen az előnyét is jelentik.

3 490 R




Az atlasz azért jött létre, hogy megoldja a nőgyógyászati ​​ultrahang-diagnosztikával kapcsolatos oktatási anyagok megértésének és gyors elsajátításának problémáját. Az atlasz sajátossága, hogy minden patológiát sematikus kép formájában mutatnak be, amely jelzi az összes ultrahangos és anatómiai jellemzőt.

3 190 R




A periodontális marginális betegségeknek, a szájnyálkahártya betegségeinek, a fejlődési rendellenességeknek és a fogszuvasodásnak szentelt fejezetekből áll. Több mint 350 illusztráció a dia- és röntgenfelvételek gazdag gyűjteményéből, amelyet a szerző sokéves szakmai és tudományos tevékenysége során gyűjtött össze a gyermekfogászat területén.

2 090 R




A Szemészeti Atlasz nagyszámú illusztrációt tartalmaz, amelyeket rövid megjegyzések kísérnek, amelyek tükrözik a vizsgált kérdésekkel kapcsolatos modern elképzeléseket. A könyv elsősorban orvostanhallgatók és gyakornokok számára lesz hasznos. Az alapinformációkhoz való gyors hozzáférés gazdag szemléltető anyaggal kombinálva teszi érdekessé az atlaszt a gyakorló orvosok és más szakorvosok számára.

2 290 R




Információk kerülnek bemutatásra a kórelőzményről, a vizsgálatról és megfigyelésről, a vérzés megállításának általános technikáiról és a kötések felhelyezéséről, a gyógyszerek különböző megközelítési módokkal történő beadásáról; a kardiopulmonális lélegeztetés alapelvei, sokkcsökkentés, fájdalomcsillapítás, nyugtatás és érzéstelenítés, higiénia és fertőzésmegelőzés. Tájékoztatást nyújtanak az egyes kórképekben alkalmazott sürgősségi orvosi módszerekről, például terápia, sebészet és idegsebészet, nőgyógyászat és szülészet, urológia, traumatológia és ortopédia, szemészet, fül-orr-gégészet és állcsontsebészet, gyermekgyógyászat, neurológia, pszichiátria és mások.

2 390 R




A könyv első harmada a bőrgyógyászat általános kérdéseivel foglalkozik: a bőr és függelékeinek anatómiájával, etiológiájával, patogenezisével, a bőrbetegségek diagnosztizálásának és kezelésének elveivel. A többi a specifikus nozológiai formák leírását tartalmazza, hangsúlyt fektetve azok klinikai megnyilvánulásaira.

2 690 R




Kitérnek a fájdalomkezelés komplex alapjaira, de jelentős figyelmet fordítanak a különböző rendellenességek kezelésére is, hogy az anyag érthető legyen. Az anyag kettős didaktikai bemutatásának elve érvényesül: a könyv szövege szorosan összefonódik a szomszédos oldalon bemutatott szemléltető anyaggal.

2 790 R




Alapvető információk a szemészeti patológia leggyakoribb formáinak epidemiológiájáról, kórélettanáról, etiológiájáról, patogeneziséről, klinikai megnyilvánulásairól, tipikus angiográfiás képéről, valamint ajánlások a diagnózishoz és a kezeléshez.

2 790 R




A könyvben leírt esztétikai paraméterek és készülékkialakítások eredményesen használhatók előre kiszámítható eredmények elérésére a napi klinikai gyakorlatban. Ez a kiadvány gyakorló orvosoknak, posztgraduális hallgatóknak és orvosi egyetemek tanárainak szól.

4 190 R




Több mint 1500 fénykép, röntgenfelvétel és rajz minden szakaszról, kezdve a helyzet elemzésével, a teljes kezelési folyamattal és a fogszabályozási beavatkozás eredményeivel. Az atlasz klinikai esetek gyűjteménye, amelyek mindegyikét egy szabványos séma szerint írják le, beleértve az arc, a mosoly és a szájüreg állapotának elemzését; diagnózis és következtetés (a beteg problémáinak listája és a kezelési terv).

5 590 R




Részletesen ismertetjük és szemléltetjük a műtéti technika részleteit, valamint alapvető információkat adunk a különböző betegségek etiológiájáról, patogeneziséről, kórélettanáról, klinikai képéről és diagnosztikai jellemzőiről. Gyermeksebészek, általános sebészek, urológusok, valamint gyakornokok és klinikai rezidensek számára, akik elsajátítják a gyermekek sebészeti kezelésének modern módszereit.

2 890 R




A bevezető ismerteti a bőr anatómiai elemeinek (stratum corneum, epidermis, dermo-epidermal junction, dermis, subcutan zsírszövet) károsodásának főbb típusait, amelyek az atlaszban tárgyalt szindrómák és betegségek hátterében állnak. Ezeknek a betegségeknek szigorú, lépésről lépésre történő leírását adjuk meg: felsoroljuk a fő klinikai megnyilvánulásokat, majd a hisztomorfológiát a mikroszkóp kis és nagy nagyításával. Különféle

2 790 R




A könyv a parodontológiában használt modern kézi műszerek áttekintését szolgálja. Leírjuk céljaikat és különbségeiket. Figyelembe veszik a különböző típusú eszközök használatának szabályait és technikáit, valamint a foglepedék eltávolítására szolgáló különféle módszerek alkalmazásának indikációit és ellenjavallatait. A fogágybetegségekről, az etiológiáról, a patogenezisről, a patomorfológiáról, a klinikai képről, a diagnózisról és a kezelésről rövid általános elképzeléseket adunk.

890 R




A könyv részletesen kitér a különféle szívritmuszavarok elektrokardiográfiás és klinikai tüneteire, megadja azok okait, ismerteti a diagnosztikai és terápiás módszereket (beleértve a modern antiarrhythmiás gyógyszerek alkalmazását), valamint a lehetséges szövődményeket; megvizsgálja a beültethető defibrillátorok és pacemakerek indikációit, és egyértelmű ajánlásokat ad a szívritmuszavarban szenvedő és/vagy az ilyen eszközökkel beültetett betegekkel végzett munkához; a különböző terápiás stratégiák összehasonlítása történik. A könyv nagyszámú elektrokardiogramot mutat be, lehetővé téve az olvasó számára, hogy kellő tapasztalatot szerezzen azok értelmezésében, az utolsó fejezet pedig kérdéseket tartalmaz a megszerzett készségek tesztelésére és megszilárdítására.

2 590 R




Ez a brosúra a normál és patológiás trombusképződés mechanizmusait, szabályozásának lehetőségeit tárgyalja. A legfrissebb bizonyítékokon alapuló nemzetközi ajánlások kerülnek bemutatásra a különböző thrombocyta-aggregáció gátló szerek ischaemiás stroke megelőzésében történő alkalmazására vonatkozóan. Neurológusoknak, kardiológusoknak, terapeutáknak.

890 R




Részletesen bemutatjuk a terhes és vajúdó nők érzéstelenítésében alkalmazott gyógyszerek klinikai jellemzőit. Különös figyelmet fordítanak a császármetszés érzéstelenítésének támogatására és a kisebb szülészeti műtétek altatására, valamint az érzéstelenítési ellátás szövődményeire. Figyelembe veszik a szülés utáni méhvérzés, a késői gestosis és más sürgősségi állapotok intenzív ellátásának problémáját a szülészetben.

2 390 R




A könyv kényelmes kézikönyv a gyermekek érzéstelenítéséről és intenzív terápiájáról. Ez a kiadvány a gyakorlatban bevált módszereket tartalmaz; az információk tömör formában kerülnek bemutatásra, az ajánlások következetesek és világosan strukturáltak.

1 890 R




A könyv modern adatokat mutat be a gyermekek anesztézia ellátásának főbb szakaszairól, beleértve a preoperatív felkészülést, a premedikációt, a posztoperatív hányinger és hányás megelőzését, a monitorozást, a technikákat és az alkalmazott érzéstelenítő gyógyszereket.

2 290 R




Döntési algoritmusok formájában, az aneszteziológiában felhalmozott klinikai tapasztalatok. Ez az anyagmegjelenítési forma fejleszti a klinikai gondolkodást, segíti a beteg preoperatív felmérését és felkészítését, valamint a műtét során és a posztoperatív időszakban történő irányítását. A könyv különösen értékes az aneszteziológiára szakosodott orvosok számára, akiknek képzése során fontos, hogy az aneszteziológiai ellátást igénylő klinikai helyzetek minél szélesebb körét lefedjék.

2 990 R




Az útmutató a vér-, vizelet- és liquorvizsgálatokkal foglalkozik, amelyeket leggyakrabban az intenzív osztályon végeznek kritikus állapotú betegeknél, például vérzés, szepszis, szívinfarktus, gyulladásos folyamatok és egyéb olyan betegségek és állapotok esetén, amelyek az agyműködés károsodásához vezetnek. létfontosságú szervek és rendszerek. Megadjuk a különböző paraméterek normál (referencia) értékeit, eltéréseiket a normától, valamint ezen eltérések diagnosztikai értékét. Rövid ajánlásokat adunk a homeosztázis különféle zavaraira vonatkozó intenzív ellátáshoz.

2 090 R




A járóbeteg-ellátás gyakorlati útmutatója a szülészet-nőgyógyászat, a nőgyógyászati ​​endokrinológia és a nőgyógyászati ​​onkológia legfontosabb területeiről tartalmaz anyagokat. A kóros állapotok etiológiájának, patogenezisének és diagnosztizálásának kérdéseit részletesen tárgyaljuk hazai és külföldi szerzők legújabb eredményeinek tükrében. Bemutatják a szülészet-nőgyógyászat modern prevenciós és terápiás módszereit.

2 190 R




Az útmutató segítséget kíván nyújtani az orvosnak a gyermekkor leggyakoribb betegségeinek diagnosztizálásában és kezelésében, már a beteggel való első érintkezéskor, meghatározza a prevenciós feladatok körét, és a bizonyítékokon alapuló orvoslás modern követelményeinek megfelelő kezelést ír elő. Különös figyelmet fordítanak a kisgyermekek étkeztetésének kérdéseire, a gyermekkori fertőzésekre és azok megelőzésére. Az összes gyógyszert az Orosz Föderációban bejegyzett nemzetközi nem szabadalmaztatott nevek figyelembevételével sorolják fel.

1 890 R




Ez a kiadvány a demenciában szenvedő betegek diagnosztizálásának és kezelésének modern megközelítéseit tárgyalja algoritmizált formában. Az anyag a diagnosztikai és kezelési folyamat logikájának megfelelően kerül bemutatásra: a kognitív szűréstől a részletes klinikai és neuropszichológiai vizsgálatig, amely lehetővé teszi a szindróma és a nosológiai diagnózis tisztázását és a kezelési rend optimális felépítését. Részletesen ismertetjük a rövid neuropszichológiai tesztelés módszereit, a demenciához vezető főbb betegségek diagnosztizálásának modern kritériumait, valamint ismertetjük differenciáldiagnózisuk alapelveit. Figyelembe veszik a diagnózis felállításának és kódolásának problémáit a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revíziója szerint.

1 590 R




A könyv tartalmazza a hepatológiai diagnózis és kezelés legfrissebb adatait. Gyakorló orvosok számára készült. A konkrét algoritmusok és diagramok formájában összeállított könyv kényelmes a napi munkához, csökkenti a kezelési módszer és a gyógyszer kiválasztásának idejét, és kényelmes zsebkönyv formátumban készült.

1 890 R




A könyv részletesen foglalkozik az általános és onkológiai nőgyógyászat, a reproduktív endokrinológia és a meddőség, a fogamzásgátlás és családtervezés, a gyermek- és serdülőnőgyógyászat, az urogynekológia stb. kérdéskörével. Az egyes fejezetek a nőgyógyászat pszichológiai vonatkozásait, a családon belüli kegyetlenség és a szexuális erőszak problémáit tárják fel.

2 790 R




A könyv részletesen bemutatja a szaporodás alapjait, a normál szülészetet, a diagnosztikát és a különböző terhességi és szülési szövődmények kezelésének taktikáját, valamint a szülészet sürgősségi állapotait. Figyelmet fordítanak az extragenitális betegségekre (beleértve a műtétieket is) a terhesség alatt. Külön fejezetet szentelnek az újszülött újraélesztésének és a fokozottan veszélyeztetett csoportokba tartozó gyermekek gondozásának.

2 690 R




A fogorvosoknak szóló útmutató modern szinten felvázolja a fogágybetegségek etiológiájának, patogenezisének, diagnosztizálásának, megelőzésének és kezelésének kérdéseit. A kiadványt gyakorló fogorvosoknak, fogorvostanhallgatóknak és klinikai rezidenseknek, valamint a „Terápiás fogászat”, „Általános fogászat”, „Sebészeti fogászat”, „Ortopéd fogászat” szakokon további szakmai továbbképzések hallgatóinak ajánljuk.

2 890 R




Az útmutató a hasnyálmirigyrák és a periampulláris zóna szerveinek rák diagnosztizálásának és kezelésének problémáival foglalkozik. Tartalmaz egy algoritmust a hasnyálmirigyrák ultrahangos és intraszkopikus diagnosztizálásához, valamint a pancreaticoduodenectomia műtéti technológiáit. Ultrahang-diagnosztikai szakembereknek címezve; szakorvosi és járóbeteg-klinikák sebészei.

2 290 R




Jelenleg vannak olyan esetek, amikor egy diák az államvizsgák letétele után egy hónappal a klinikára megy, és gyermekorvosi funkciót kell ellátnia. Sok éven át gyermekgyógyászatot tanult, de csak 10 napot - szemészetet; Ugyanakkor a gyermekekkel foglalkozó orvosok – a felnőtt betegekkel foglalkozó orvosokkal ellentétben – sokkal nagyobb felelősséget viselnek az újszülött látórendszerének állapotáért - éretlen, érzékeny, fejlődő, nagyon sérülékeny, gazdag veleszületett, eltávolítható és helyrehozhatatlan patológiákban, rendellenességekben.

1 590 R




A mellékpajzsmirigyek anatómiája, szövettana és embriogenezise tükröződik. Bemutatjuk a hyperparathyreosis különböző képalkotó módszereinek képességeinek összehasonlító értékelését. Részletesen ismertetjük a mellékpajzsmirigyek kutatási módszertanát és ultrahangos képét normál és különböző kóros állapotokban. Különös figyelmet fordítanak a mellékpajzsmirigy patológiájának differenciáldiagnózisára. Ismertetjük az ultrahangos módszer lehetőségeit a hyperparathyreosis kezelésének értékelésében.

1 890 R




Több mint kétszáz színes illusztráció. A lényeges diagnosztikai elemek azonosítása. A főbb morfológiai és immunhisztokémiai jellemzők tömör azonosítása. A tűbiopszia leírása, egy gyorsan terjedő technika, amely új lehetőségeket nyit meg a hisztopatológusok előtt.

2 230 R




Ez az útmutató a különböző betegségekben szenvedő betegek fizikoterápiás és orvosi rehabilitációjában szerzett hazai és nemzetközi klinikai tapasztalatok elemzése alapján készült. Információkat tartalmaz a nemzetközi kritériumok alapján bizonyított hatékonyságú terápiás fizikai módszerek és eszközök felírásának és alkalmazásának algoritmusáról.

3 890 R




A tankönyv képet ad az osteopathia szisztematikus megközelítésének alapelveiről. Ismerteti az osteopathia módszereit, azok integritását és vizsgálati sorrendjét. Az osteopathia biomechanikai módszerének jellemzőit részletesen feltárjuk. Nagy figyelmet fordítanak a BLT-re, mint a biomechanikai és funkcionális módszerek közötti átmeneti terápiás modellre.

850 R




A szerzők bemutatják a tudományosan megalapozott arctornát, amely szó szerint visszafordítja a bőr öregedési folyamatát. Megtanulod, hogyan lehet saját magad „feszesebbé tenni” arcod néhány perc alatt gyors myolifting segítségével, és felfedezheted a fiatalítás és az öregedés megelőzésének egyedülálló fiziológiai rendszerének titkait.

2 190 R




Információkat tartalmaz a fizioterápiában alkalmazott technikákról és eljárásokról. A klasszikus eszközök és technikák mellett újdonságokat mutatnak be, mint például a lézerterápia, az EHF terápia, a haloterápia, valamint ismertetik a gyermekeknél végzett fizioterápiás eljárások sajátosságait. Megtörtént az eszközök jellemzői, a fizioterápiás technikák és a berendezéssel végzett munkavégzés biztonsági óvintézkedései.

1 590 R




Az atlasz tartalmazza a Bethesda rendszer szerinti preoperatív citológiai diagnosztikai kritériumokat, valamint a pajzsmirigydaganatok új kategóriáit és diagnózisuk kritériumait a WHO új Nemzetközi Szövettani Osztályozása szerint. Az Atlasz oldalai a pajzsmirigy rosszindulatú daganatainak nemzetközi TNM osztályozásában végrehajtott változásokat tükrözik.

1 990 R




A tankönyv számos kritikus állapot klinikai élettanának, etiológiájának, patogenezisének, klinikai képének és terápiájának kérdéseit, a korszerű érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás alapjait, valamint a posztoperatív időszak kezelését tárgyalja.

2 099 R




Ez a referencia kiadvány az orvostudomány ezen területeit fogja össze. A könyv lapjain a férfi meddőség, a nemi diszfunkció diagnosztizálásának és kezelésének kérdései kerülnek terítékre, a nemi úton terjedő fertőzések, a nemi szervek jó- és rosszindulatú daganatai. A könyv kifejezetten gyakorló orvosok számára készült, felépítése pedig olyan, hogy gyors hozzáférést biztosítson a legújabb kutatások eredményeihez és a klinikai gyakorlatban felmerülő vitás kérdések megoldásához.

1 790 R




A kozmetológiai kézikönyv a kozmetikus és plasztikai sebész képzés részeként szakmai átképző tanfolyamokon, továbbképzéseken, gyakorlaton részt vevő hallgatók számára készült; ápolónők képzése kozmetológiában; „technológus-esztétikus” végzettséggel rendelkező szakemberek képzése az „Alkalmazott esztétika” és „Alkalmazott esztétika szakembere” szakon az „Esztétikai szolgáltatások technológiája” program keretében (kozmetikus, manikűrös, pedikűrös szakmákra), a lakosság széles köre érdeklődik testének, karjának, lábának, arcának, hajának és körmének ápolása és díszítése iránt.

1 990 R




Az oktatási segédlet laminált színes kártyák, melyek elülső oldalán az anatómia kurzus illusztrációja található digitális indexekkel, a hátoldalon az anatómiai szerkezetek orosz és latin nevei. Az anyag bemutatásának ez a formája különösen kényelmes az anatómia tanulmányozása során.

1 390 R




Figyelembe veszik a neurológiában a helyi diagnosztika általános elveit. A neurológiai patológia teljes spektruma részletesen bemutatásra kerül, a perifériás idegek károsodásától az agykéreg károsodásáig. A klinikai megnyilvánulások jellemzőit az idegrendszer szerkezetének egyéni eltéréseitől függően tárgyaljuk. Az agy vaszkuláris elváltozásainak szindrómáit és a kómás állapotokat külön kell figyelembe venni.

2 630 R




Felvázoljuk az akupunktúra biológiai és módszertani alapjait és az akupunktúrás diagnosztika megközelítéseit. Az akupunktúrás pontok kiválasztásának elveinek mintázatait anatómiai és fiziológiai pozíciókból elemezzük. Bemutatjuk a meridiánok funkcionális kapcsolatainak változatosságát tükröző eredeti táblázatokat. Integrált megközelítések születtek az akupunktúrás recept kiválasztásának elvére a hatáspontokra vonatkozóan, amelyek megértése lehetővé teszi a betegek kezelési folyamatának egyénre szabását.

2 790 R




A könyv ismerteti a fájdalompanaszos betegek kezelésének alapelveit, a fájdalom leggyakoribb okait és kezelésének leggyakoribb módjait, és számos gyakorlati példát közöl. Külön fejezet foglalkozik a fájdalom invazív kezelési módszereivel, fluoroszkópos kontroll alatt.

2 890 R




Ez egy átfogó munka az akupunktúráról, de hasznos lesz kezdőknek és érdeklődőknek. Sőt, a könyv tükrözi a legújabb tudományos kutatások eredményeit ezen a területen.

4 090 R




Előadások gyűjteménye. Visszaélés fejfájás, hátfájás, myasthenia gravis, szédülés, kóma, myoclonus, parasomniák, fibromyalgia, botulinum terápia, motoros multifokális neuropátia. Az előadások elsősorban a gyakorló neurológusoknak szólnak, és az eddigi legteljesebb információkat tartalmazzák ezekről a kérdésekről.

2 090 R




A könyv bemutatja az adhezív technikák kozmetikai helyreállító fogászatban való alkalmazásának indokait, tárgyalja a minimálisan invazív fogászatot, és elemzi azokat a konkrét problémákat, amelyekkel a fogorvos találkozhat a ragasztási technikák alkalmazása során, amikor kerámia és műgyanta-kompozit pótlásokkal dolgozik.

0 R




Elsősorban a krónikus betegségben szenvedő gyermekekre jellemző csökkent alkalmazkodási és meteosenzitivitású gyermekek segítésének elvei. A gyermekbántalmazási szindróma a gyermekek lehetséges maximális stresszének egy változatát tükrözi. Megadjuk a leggyakoribb betegségek megelőzésének és kezelésének megszervezésének alapjait, figyelembe véve a diszadaptációt és a kedvezőtlen időjárási tényezőknek a gyermek szervezetére gyakorolt ​​hatását.

1 790 R




Figyelembe veszik a száj, a nyelv és az ajkak nyálkahártyáján megjelenő, hasonló klinikai tünetekkel járó betegségek fő differenciáltüneteit és lefolyásának jellemzőit. Leírjuk a száj, a nyelv és az ajkak nyálkahártyájának elváltozásainak jellemzőit a leggyakoribb kóros állapotokban, amelyek differenciáldiagnosztikai jelentőséggel bírnak, amelyeket a táblázatokban adunk meg.

1 990 R




A klinikai útmutató alapvető információkat tartalmaz az epidemiológiáról, a kockázati tényezőkről, az etiológiáról és patogenezisről, a klinikai képről, a diagnózisról, beleértve a modern kutatási módszerek alkalmazását, az akut cerebrovascularis balesetek kezelését és megelőzését. Sok helyet szentelnek a különféle gyógyszeres terápiás sémáknak, amelyek tartalmazzák a releváns gyógyszerek listáját, az adagjaikról, a hatékonyságról és a mellékhatásokról szóló információkat.

1 990 R




Az ischaemiás stroke kezelésének modern megközelítése a szisztémás trombolitikus terápia. Adatokat mutatnak be a betegek kezeléséről mind a prehospitális szakaszban, mind a terápia alatt és után; figyelembe veszik a kezelési módszereket, indikációkat, ellenjavallatokat, szövődményeket; tájékoztatást nyújtanak az egyidejű terápiáról.

1 590 R




A gyakorlati útmutató hasznos lehet azoknak a szakembereknek, akik a szeptikus betegek diagnosztizálásának, kezelésének és rehabilitációjának problémáival szembesülnek, beleértve a reproduktív rendszer betegségeiben szenvedőket is.

790

Mikrobiológia az epidemiológia alapjaival és a mikrobiológiai kutatás módszereivel - Sboychakov V.B.




A tankönyv hat részből áll. Az 1. rész a mikrobiológia, mint tudomány fejlődésének történetével, valamint a mikroorganizmusok biológiájának különböző aspektusaival foglalkozik. A 2. rész a mikro- és makroorganizmusok közötti kölcsönhatás jellemzőit tárgyalja, és áttekintést ad az etiotróp terápia módszereiről. A 3. rész a jelenlegi bakteriális fertőzések mikrobiológiájával, a 4. részben a jelenlegi vírusfertőzések mikrobiológiájával foglalkozik. Az 5. rész a mikroszkopikus gombák morfológiájának és élettanának leírását tartalmazza. A 6. szakasz az egészségügyi mikrobiológiával és a vészhelyzetek mikrobiológiájával foglalkozik.

2 390 R




Ez a kézikönyv a posztgraduális és kiegészítő oktatási kar hallgatóinak, valamint a pszichiátria, a pszichoterápia és a kapcsolódó tudományágak (narkológia, pszichofiziológia, szuicidológia, orvosi pszichológia stb.) szakterületein dolgozó orvosok, végzős hallgatók, rezidensek, gyakornokok számára készült.

Szituációs feladatok az idegsebészetben az orvosképző karok számára - Gaivoronsky A. I., Svistov D. V.




A problémák klinikai eseteket tartalmaznak a tanterv összes témájában. Különös figyelmet fordítanak a betegek, sebesültek és idegsebészeti áldozatok fő vészhelyzeteit szemléltető klinikai példákra.

990 R




A második kötet a vérrendszer betegségeit, az endokrin mirigyeket, a szisztémás kötőszöveti elváltozásokat és ízületi betegségeket, az immunhiányt, a krónikus fáradtság szindrómát, a gyógyszeres kezelést a geriátriai gyakorlatban, valamint az allergiás betegségeket tárgyaló fejezeteket tartalmaz.

1 890 R




Az előadás hagyományos terv szerint épül fel, ismerteti a belső szervek betegségeinek etiológiáját és patogenezisét, modern osztályozását, klinikai megnyilvánulásait, diagnosztikai és kezelési módszereket. Mindegyik fejezet példákat ad a diagnózisok megfogalmazására, ismerteti a betegségek leggyakoribb szövődményeit és megelőzésének módjait.

1 890 R




A kézikönyv kitér a fogszabályozás megszervezésének alapelveire, a vizsgálati módszerekre és a fogászati ​​anomáliák kezelésének főbb módszereire, a hibás fog- és harapáshelyzet javítására. A Fogorvostudományi Kar hallgatói a 4. évfolyamtól kezdik tanulni ezt a fogászat szakot.

1 790 R




Bemutatjuk a fő anatómiai képződmények funkcionális jelentőségét az egyes agyrészekben, és bemutatjuk elváltozásaik legjellemzőbb klinikai megnyilvánulásait. Áttekintjük az agykéreg funkcióinak dinamikus lokalizációjával kapcsolatos modern elképzeléseket, részletesen leírjuk a központi idegrendszer főbb pályáit és az elváltozásaiban jelentkező funkcionális zavarokat. A szöveget klasszikus és eredeti rajzok illusztrálják.

1 590 R




Jelen útmutató összefoglalja a röntgenszolgálat megszervezésével kapcsolatos tudományos adatokat és személyes szakmai tapasztalatokat, valamint ismerteti a sugárdiagnosztikai módszereket. Az emberi szervek és rendszerek normál anatómiájával, embriogenezisével, röntgenanatómiájával, valamint különböző kóros állapotok röntgenszemiotikájával felnőttek és gyermekek esetében tanulmányozási módszerekkel foglalkozunk.

1 690 R




A tankönyv a szív- és érrendszer főbb betegségeinek etiológiájáról, patogeneziséről és osztályozásáról szóló modern nézeteket tükrözi. Tájékoztatást nyújtanak a szív- és érrendszeri betegségek epidemiológiájáról, klinikai képéről, diagnózisuk kritériumairól, differenciáldiagnózisáról, kezeléséről és megelőzéséről.

1 590 R




A szakemberek számára egyszerű, könnyen hozzáférhető, részletesen kidolgozott klinikai és műszeres kritériumokat kínálnak a pénisz erekció normájának és különböző rendellenességeinek azonosítására. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy új pillantást vethessünk az erekciós zavarok előfordulására, kialakulására és megelőzésére, figyelembe véve az erekció korai, preklinikai változásait. Nagy figyelmet fordítanak a betegségek klinikai jellemzőire, kialakulásának kockázati tényezőire és a megfelelő szemiotikai jelekre, amelyek az erekciós diszfunkció vizsgálata során merülnek fel.

Az ischaemiás stroke diagnózisa, kezelése, rehabilitációja és megelőzése (zsebvezető) - Vinogradov O.I.




A kézikönyv részletesen tárgyalja a neuroimaging kérdéseit, a rekanalizáció módszereit és az ischaemiás stroke másodlagos megelőzését. Az ischaemiás stroke differenciáldiagnosztikája és az ischaemiás stroke-ot szimuláló állapotok, az alapterápia, valamint az agyi artériák rekanalizációs módszerei (beleértve a thromboemboliás extrakciót is) fejezetek kibővültek és kiegészítettek. A kockázati tényezők korrekciójára, a szövődmények megelőzésére és kezelésére, valamint az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek rehabilitációjára vonatkozó ajánlások részletesen körvonalazódnak.

790 R

A modern világban veszélyes szívritmuszavar a kamrafibrilláció. Ezt az állapotot a hirtelen szívleállás jellemzi, és sürgős újraélesztési módszereket kell alkalmazni a roham megállítása érdekében. A statisztikák szerint az időben nem nyújtott segítség halálhoz vezet.

Ez a betegség gyakrabban fordul elő a középkorú erősebb nemeknél, de az elmúlt évtizedben különböző generációknál diagnosztizálták. Roham esetén a legfontosabb, hogy ne ess pánikba és ne veszítse el az éberséget, csak Ön tud segítséget nyújtani a mentő megérkezéséig.

Ha bármilyen tünetet vagy változást észlel állapotában, azonnal forduljon orvosához. Itt egy pillanatig sem habozhatsz. Ebben a cikkben szeretnék részletesebben foglalkozni a betegség okaival, a megnyilvánulási jelekkel és a sürgősségi ellátással.

Kamrafibrilláció - mi ez?

Kamrafibrilláció

A kamrai fibrilláció a szívritmuszavarok egyik fajtája, amelyben a kamrai szívizom izomrostjai kaotikusan, hatástalanul, nagy gyakorisággal (akár 300 percenkénti vagy nagyobb gyakorisággal) összehúzódnak. Az állapot sürgős újraélesztést igényel, különben a beteg meghal.

A kamrafibrillációt a szívritmuszavar legsúlyosabb formájának tekintik, mivel percek alatt a szervek véráramlásának leállását, az anyagcserezavarok fokozódását, acidózist és agykárosodást okoz.

A „hirtelen szívhalál” diagnózisával elhunyt betegek 80%-ánál kamrafibrilláció volt a kiváltó ok.

A fibrilláció pillanatában sejtjeinek kaotikus, diszkoordinált, hatástalan összehúzódásai lépnek fel a szívizomban, ami nem engedi, hogy a szerv még minimális mennyiségű vért is pumpáljon, ezért a fibrilláció paroxizmusát a véráramlás akut zavara követi. klinikailag egyenértékű a teljes szívmegállással.

A statisztikák szerint a kamrai myocardialis fibrilláció gyakrabban fordul elő férfiaknál, és az átlagos életkor 45 és 75 év között van. A betegek túlnyomó többségének valamilyen szívpatológiája van, és a szívvel nem összefüggő okok nagyon ritkán okoznak ilyen típusú aritmiát.

A szívkamrák fibrillációja valójában a leállást jelenti, a szívizom ritmikus összehúzódásainak független helyreállítása lehetetlen, ezért időszerű és kompetens újraélesztési intézkedések nélkül az eredmény előre eldöntött dolog. Ha a szívritmuszavar az egészségügyi intézményen kívül éri a beteget, akkor a túlélés valószínűsége attól függ, hogy ki tartózkodik a közelben, és milyen lépéseket tesznek.

Nyilvánvaló, hogy egészségügyi dolgozó nincs mindig elérhető közelségben, halálos szívritmuszavar bárhol előfordulhat - nyilvános helyen, parkban, erdőben, közlekedésben stb., ezért csak az esemény szemtanúja lehet, aki legalább reményt tud adni. az üdvösségért elsődleges újraélesztési ellátást adhat, melynek alapelveit az iskolában tanítják.

Bebizonyosodott, hogy a helyes indirekt szívmasszázs légzés hiányában is 3-4 percen belül akár 90%-os oxigéntelítettséget biztosíthat a vérnek, így nem szabad elhanyagolni akkor sem, ha nem bízunk a légutak átjárhatóságában, ill. mesterséges szellőztetés létrehozásának képessége.

Ha a létfontosságú szervek támogatása a szakképzett segítség megérkezéséig lehetséges, akkor az ezt követő defibrilláció és gyógyszeres kezelés jelentősen növeli a beteg túlélési esélyeit.

A szívfibrilláció a kamrák gyors összehúzódása miatt alakul ki, amely rendszertelen. Összehúzódásaik gyakorisága meghaladja a 450 ütést percenként, ami rendkívül veszélyes jelenség. A segítségnek gyorsnak kell lennie, ezt a defibrilláció jelenti. A segítség hiánya halálhoz vezet.

A szív kamráival kapcsolatos problémák okai elrejthetők e szerv patológiájában. Egyes esetekben az extracardialis természetű rendellenességek hozzájárulnak a fibrilláció kialakulásához. A szívpatológiák közül a szívkoszorúér-betegség a patológia akut stádiumában különbözik a vérkeringéssel kapcsolatos koszorúerekben.

Ezenkívül meg kell nevezni azt a szívinfarktust, amelyet a beteg egykor elszenvedett. A szívkoszorúér-betegség során a férfipopuláció 46%-a és a nők 34%-a hal meg. A patológiát az infarktus akut formája után 12 órán belül észlelik.

Ezenkívül a paroxizmális kamrai tachycardia során Q-hullámmal járó miokardiális infarktuson átesett emberek a kockázati kategóriába tartoznak. A kamrafibrilláció hipertrófiás kardiomiopátiával is előfordul, amely gyakran jelentkezik fiataloknál intenzív edzés után.

A betegek kis részének, körülbelül 10%-ának kitágult kardiomiopátiája van. fibrillációt okozva. Az ehhez az állapothoz vezető kóros állapotok közé tartozik a Brugada-szindróma és a hasnyálmirigy-kardiomiopátia. A szívbillentyű-rendellenességek szintén a veszélyeztetett kategóriába tartoznak.

Ezeket a szerzett vagy veleszületett aorta szűkület képviseli. Figyelni kell azonban arra, hogy a mitrális billentyű prolapsusa esetén, amelyet a kamrai összehúzódások magas értéke jellemez, ez a patológia ritkán fordul elő, és a betegségben való előfordulása nem maga a betegség, hanem a szív működési zavara. izom.

Számos oka van annak, hogy ez a betegség előfordulhat. A főbbek a következők:

1. Szívkoszorúér-betegség, vagy inkább fajtái - szívizominfarktus és a koszorúerek akut keringési rendellenességei. Különösen gyakran a szívmegállással járó kamrafibrilláció a szívroham első óráiban fordul elő.
2. Kitágult és hipertrófiás kardiomiopátia. Ez a patológia oka fiatal korban fibrillációhoz vezet, gyakran sportolóknál intenzív fizikai aktivitás után. Dilatált kardiomiopátiában a betegek fele meghal a kamrafibrilláció miatti szívleállásban.
3. Szívbillentyűhibákhoz kapcsolódó szívhibák. Az aorta száj szűkülete különösen veszélyes a patológia lehetséges kialakulását illetően, mivel megzavarja a vér feltöltését és kiürítését a bal kamrából.
4. A szívizom elektrofiziológiájának elsődleges rendellenességei, beleértve azokat is, amelyek kamrai paroxizmális tachycardiához vezetnek (például WPW szindróma). Még a szív egyéb patológiáinak és szerves elváltozásainak hiányában is előfordulhat, hogy egyeseknél veleszületett betegségek miatt kamrafibrilláció alakulhat ki.

A patológia kevésbé gyakori okai a szívglikozidok, szimpatomimetikumok, barbiturátok, kábító fájdalomcsillapítók és arhiarritmiás gyógyszerek túladagolása és mérgezése.

A betegség elektrolit-egyensúlyzavar és hipotermia miatt alakulhat ki.

Kamrafibrilláció invazív vizsgálat - koszorúér angiográfia, vagy áramütés után is előfordulhat. A patológia ritka, de lehetséges okai a következők:

• mitrális prolapsus;
• specifikus kardiomiopátiák, különösen szarkoidózissal;
• autonóm diszfunkciók;
• szív aneurizma;
• mellkasi sérülések;
• szívzúzódás;
• acidózis;
• súlyos hipoxia;
• elektromos kardioverzió elvégzése.

Egyes esetekben a kamrafibrilláció okát nem lehet megtalálni, ezért idiopátiásnak minősül. A felnőtteknél a VF leggyakoribb oka az ischaemiás szívbetegség és a myocardiopathia. VF is előfordulhat áramütés és villámlás, hipotermia és fulladás miatt.

Egyes gyógyszerek, különösen az adrenerg agonisták (adrenalin, noradrenalin, dopamin) és antiaritmiás szerek (főleg 1. osztály: kinidin, flekainid, etacizin, valamint 3. osztály: ibutilid, nibentán stb.) életveszélyes szívritmuszavart okozhatnak.

VF előfordulhat a spontán keringés mérgezése során, ha azt hosszú távú újraélesztés előzte meg; A Na-bikarbonát nem javallt, sőt káros is lehet hipoxiás tejsavas acidózisban szenvedő betegeknél (ez utóbbi nem intubált betegeknél hosszan tartó szívmegállás során alakul ki).

A VF-et tachycardia, arrhythmia előzi meg, és akkor is, ha refrakter/rekurrens VF alakul ki szimpatomimetikumok túladagolásával vagy endogén hypersympathicotonia. Fejlődik az elektrolit-egyensúlyzavar és a sav-bázis rendellenességek (hipo- és hiperkalémia, hypomagnesemia, hypercalcaemia, acidózis és alkalózis), hipoxia, érzéstelenítés, sebészeti beavatkozások, endoszkópos vizsgálatok stb.

A betegség pulzusszám szerinti osztályozása a következő típusokat tartalmazza:

1. A kamrai lebegés egy szabályos szinuszos hullám, amelynek frekvenciája legfeljebb 300 ütés. percenként izoelektromos hullám hiányában. A csapkodás általában a kamrai tachycardia paroxizmusa vagy a pitvarfibrilláció rohama után kezdődik.
2. A kamrafibrilláció szabálytalan szívhullámok, amelyek gyakorisága 400-600 ütés. percenként különböző alakú és amplitúdójú. Ha a hullámok amplitúdója kisebb, mint 5 mm, akkor kishullámú fibrillációról beszélünk, 5 mm-nél nagyobb. - a nagyhullámú fibrillációról.

A kamrafibrilláció az előfordulás időpontjától függően lehet paroxizmális, perzisztens, tartósan perzisztens, tartós (permanens).

Az egyidejű patológiák jelenléte alapján a fibrilláció a következő lehet:

1. Elsődleges. Ennek okai leggyakrabban az akut koszorúér-elégtelenség jelenlétére vezethetők vissza. Az elsődleges kamrafibrilláció a szívkoszorúér-betegség súlyos formáiban szenvedők akár felét is megöli. Ez a patológia nagyon nagy a visszaesés kockázatával, de defibrillálással jól kezelhető.
2. Másodlagos. Kamrafibrillációval fejeződik ki, és szívizominfarktusban, előrehaladott stádiumú szívelégtelenségben, dilatációs kardiomiopátiában, onkológiai patológiákban stb. szenvedő személyeknél diagnosztizálják. A defibrillálás ebben az esetben rossz eredményt ad. Meg van osztva:

• egy másik szövődmény hátterében (például tüdőödéma által szövődött MI-ben szenvedő betegnél).
Ebben a helyzetben a kamrai fibrilláció oka nemcsak az ingerlékenység és a vezetés megsértése, amelyet a szívizom fókuszváltozásai okoznak, hanem a súlyos diffúz hipoxia is az akut kardiopulmonális elégtelenség következtében;

• agonális ritmusként fejlődik. Olyan esetekben figyelhető meg, amikor egy másik létfontosságú funkció - a légzés - először leáll, és csak ezután következik be a szívmegállás;
• iatrogén eredetű kamrafibrilláció, amely általában a nem megfelelő kezelés eredménye.

Tünetek

Jellegzetes jelek alapján gyanakodhat a VF-re egy személyben:

• 5 mp után. a személy szédül és legyengül;
• 20 mp alatt. a beteg elveszti az eszméletét;
• 40 mp után. a roham kezdetétől a beteg jellegzetes görcsöket tapasztal: a vázizmok egyszeri tónusos összehúzódásba kezdenek, és ezzel egyidejűleg önkéntelenül jelentkezik a székletürítés és a vizelés;
• 45 mp után. a kamrafibrilláció kezdetétől a pupillák kitágulnak és 1,5 perc múlva érik el maximális méretüket.

A kamrafibrillációban szenvedő betegek légzése zajos, gyakori és sípoló légzéssel jár. A második perc végére ritkább lesz, és klinikai halál következik be.

A flutter és a kamrafibrilláció tünetei nem specifikusak. Ez az állapot mindig hirtelen alakul ki. A villódzást a csapkodás külön szakaszának tekintik. Ezt a szívpatológiát a következő tünetek jellemzik:

• szédülés;
• gyengeség;
• eszméletvesztés;
• görcsök;
• zajos légzés;
• akaratlan vizelés és székletürítés;
• kitágult pupillák;
• az impulzus eltűnése a perifériás artériákban;
• sápadt vagy cianotikus bőr;
• a pupilla reakciójának hiánya.

Az első jelek megjelenésének időpontjától függően primer, másodlagos és késői fibrillációt különböztetnek meg. Mindegyiknek megvan a maga sajátossága. Az elsődleges fibrilláció a szívroham utáni első két napon alakul ki. A kamrai diszfunkció megelőzi a szívelégtelenség és más szövődmények kialakulását.

A fibrilláció másodlagos formája fennálló szívelégtelenségben vagy kardiogén sokk hátterében alakul ki.
Ha a fibrilláció tünetei több mint két nappal a szívroham után jelentkeznek, akkor ezt a formát későinek nevezik.

Ennek a kóros állapotnak az első tünete a szédülés. Néhány másodperccel a kamrák kaotikus összehúzódásának kezdete után következik be. 15-20 másodperc elteltével eszméletvesztés figyelhető meg. Ennek oka az agyi hipoxia.

Körülbelül 40 másodperc múlva görcsös szindróma alakul ki. Ugyanakkor a kismedencei szervek működése károsodik. Kamrafibrilláció esetén mydriasis (a pupillák tágulása) figyelhető meg. 2 percen belül klinikai halál következik be.

A következő tünetekkel nyilvánul meg:

• kitágult pupillák;
• légzés hiánya;
• az impulzus eltűnése;
• sápadt bőr;
• tudathiány.

A klinikai halál szakaszában még mindig lehet segíteni egy személynek. Ha ez nem történik meg, akkor visszafordíthatatlan változások alakulnak ki. Biológiai halál következik be. Ha a folyamatban lévő újraélesztési intézkedések hátterében kamrai lebegés és fibrilláció lép fel, komplikációk alakulhatnak ki aspirációs tüdőgyulladás és csonttörések formájában.

Az első a kamrafibrilláció sürgősségi ellátása:

1. A szív előtti ütés a mellkas alsó harmadára irányuló éles és éles ütés az alkar (a kéztől a könyökig terjedő testrész) 2/3-ával a mellkas fölé emelt ököllel (ha a defibrillátor már készen áll, jobb használni).
2. Hívj egy mentőt.
3. Indirekt szívmasszázs, defibrilláció előkészítése.
4. Defibrilláció 200 J kisüléssel. Ha a kamrafibrilláció megmarad, azonnal végrehajtanak egy második 300 J-t, és szükség esetén egy harmadikat 360-400 J energiával. Nagy mennyiségű energiát nem szabad azonnal felhasználni, különben az átalakítás utáni komplikációk léphetnek fel.
5. Ha az első defibrilláció nem segített. Intracardialis vagy intravénás lidokain 100-200 mg (lerövidíti a QT-időt, ezáltal csökkenti a defibrillációs küszöböt), vagy az obzidan 5 mg-ig (csökkenti a szívizom különböző részein a refrakteritás különbségét).
6. Ismételt defibrillálás.
7. Ha a kamrai fibrilláció továbbra is fennáll - nátrium-hidrogén-karbonát intravénásan, lidokain infúzió - 2 mg / perc. (vagy 100 mg IV egy áramban 10 percenként), polarizáló keverék, magnézium-szulfát polarizáló keverék részeként, vagy külön, iv áramban 1-2 g 1-2 perc alatt. Ha nincs hatás, ismételje meg 5-10 perc múlva.
8. Harmadik defibrilláció.
9. Ha a kamrafibrilláció továbbra is fennáll, folytassa a 7. lépéstől. 1 mg adrenalin IV (a nyugati szakirodalomban gyakran a megfelelő 5. stádiumban javasolt, 3-5 percenként 1 mg), kalcium-klorid 10% -10,0 IV adása is segíthet. Bikarbonát- és kálium-kiegészítők alkalmazásakor fontos megelőzni az alkalózis és a hyperkalaemia kialakulását.

A kamrafibrillációban szenvedő beteg újraélesztésen esik át, jelen esetben mellkaskompresszióról van szó egy pontosan meghatározott algoritmus szerint. A defibrillálást is a lehető leghamarabb el kell végezni.

A defibrillációt két elektróda mellkasra helyezésével végzik, amely elektromos kisülést küld, amely megzavarja a szív kaotikus működését, és lehetővé teszi a ritmus normalizálását.

Ma alternatívaként egy automatikus külső defibrillátort használnak, amelyet mindig zsúfolt helyeken kell elhelyezni, például repülőtéren, vasútállomásokon, bevásárlóközpontokban és mozikban.

Ezek az eszközök világos és tömör útmutatást és információt nyújthatnak az életek sikeres megmentéséhez. Mentőt is kell hívni. Ha a beteg túléli, akkor kardioventeres defibrillátort kell beültetni, vagyis egy olyan eszközt, amely precordiális sokk segítségével meg tudja állítani a kamrafibrillációt.

Ez egy ütés a tenyér szélével a szegycsont alsó részére, ami segít megállítani a fibrillációt és helyreállítani a normális szívritmust. Amikor a ritmus helyreáll - tüneti terápia (érrendszeri gyógyszerek); a sav-bázis egyensúly korrekciója; a kamrai fibrilláció és a kamrai tachycardia megelőzése - lidokain, magnézium-szulfát, kálium készítmények.

A kamrai defibrillációt a következőképpen végezzük: a beteget nem altatásban részesítjük, a váladékozás azonnal megkezdődik 200 J teljesítménnyel. Ennek oka, hogy kamrafibrilláció esetén a beteg eszméletlen állapotban van, élet és halál között van. , így szó sincs semmilyen megfelelő fájdalomcsillapításról nem tud.

A defibrilláció minden olyan helyen elvégezhető, ahol a páciens kamrafibrilláció miatt klinikai halált szenvedett. Ebben az esetben a kórházi újraélesztő vagy sürgősségi orvos hordozható defibrillátort használ.

Ha a betegnek tartós kamrai tachycardiája van, akkor az intenzív osztályon kórházba kerülhet, ahol defibrillációt végeznek.

A kamrai fibrilláció és flutter defibrillálásával egyidejűleg általános újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre - légcső intubációt, mesterséges lélegeztetést Ambu táskával (vagy lélegeztetőgéppel, az ellátás helyétől függően), valamint adernalin, mesaton és antiarrhythmiás szerek beadását ( lidokain, prokainamid, amiodaron stb.).

A szívdefibrilláció módszere:

• Kisütés 200 J,
• Nincs hatás - kisütés 360 J,
• Nincs hatás - a gyógyszer beadása,
• 30-60 másodpercen belül újraélesztés - 360 J ürítés,
• Ismételje meg a leírt intézkedéseket négy maximális teljesítményű kisütésig.

Mivel a kamrai szívizom fibrillációja halálos, és megállításának egyetlen módja az elektromos defibrilláció, a mentőcsapatokat és az egészségügyi intézményeket fel kell szerelni megfelelő eszközökkel, és ennek megfelelően minden egészségügyi dolgozónak tudnia kell ezeket használni.

A pulzusszám az első sokk után vagy rövid idő elteltével visszatérhet a normál értékre. Ha ez nem történik meg, akkor egy második kisülés következik, de nagyobb energiával - 300 J. Ha nem hatékony, egy harmadik, 360 J-os maximális kisütést alkalmazunk.

Három áramütés után a ritmus vagy helyreáll, vagy egy egyenes vonal (izolin) kerül rögzítésre a kardiogramon. A második eset még nem utal visszafordíthatatlan halálozásra, így a beteg újraélesztésére irányuló kísérletek még egy percig folytatódnak, majd a szív munkáját ismét felmérik.

Ha a defibrilláció hatástalan, további újraélesztési intézkedésekre van szükség. Légcső-intubációból állnak a légzőrendszer szellőztetése érdekében, és hozzáférést biztosítanak egy nagy vénához, ahol adrenalint fecskendeznek be.

Az adrenalin megakadályozza a nyaki verőerek összeomlását, növeli a vérnyomást, a hasi és a veseerek görcsösítésével biztosítja a vér létfontosságú szervekbe történő visszajutását. Súlyos esetekben az adrenalin beadása 3-5 percenként megismétlődik, 1 mg.

Ezt a betegséget kizárólag egészségügyi intézményekben diagnosztizálják tesztek és vizsgálatok révén. Ha a betegnek a fenti tünetek mindegyikével járó rohama van, és időben elsősegélynyújtásban részesül, akkor a beteg teljes körű diagnózisát egészségügyi intézményben kell elvégezni a betegség mértékének és okának meghatározásához.

A diagnózis első szakaszában az orvos megvizsgálja a beteg általános állapotát, és a rokonok szavai alapján megismeri a lehetséges panaszokat és a támadás megnyilvánulásának feltételeit. Ezenkívül az orvosnak meg kell találnia, hogy a betegnél diagnosztizáltak-e már olyan betegségeket, amelyek ezt az állapotot okozhatják.

Ezt követően fizikális vizsgálatot kell végezni, amely magában foglalja a tudatállapot, a légzés és a pulzus ellenőrzését. Szükséges továbbá a bőr vizsgálata, a pupillák fényreakciójának tanulmányozása, a nyomás mérése és a szívhang hallgatása.

Az első vizsgálat után számos vizsgálatot kell végezni, többek között a teljes vérképet, amely segít meghatározni más betegségek jelenlétét, valamint a vizeletvizsgálatot, amellyel a vesék állapotát ellenőrizni lehet. A kamrai lebegés diagnosztizálásának következő szakasza a speciális berendezéssel végzett vizsgálat.

A kamrafibrillációt vészhelyzetként diagnosztizálják. Az orvosok diagnózist készítenek a következők alapján:

• Szívmonitor használata. A szívmonitor segítségével információkat olvashat a szív elektromos aktivitásáról.
• Pulzus ellenőrzések. Kamrafibrilláció esetén a pulzus nem észlelhető.

Vizsgálatok a fibrilláció okainak diagnosztizálására. További vizsgálatokra lehet szükség a fibrilláció okainak meghatározásához:

1. EKG. A vizsgálat során speciális elektródákat helyeznek a mellkasra és a végtagokra, amelyek rögzíthetik a szívműködést.
Az EKG képes kimutatni a szívritmuszavarokat vagy a vezetési rendellenességeket.

2. Vérvétel. Vérmintákat lehet vizsgálni a magnézium-, nátrium-, hormon- és vegyi anyagok szintjének ellenőrzésére, amelyek hatással lehetnek a szívre.

Más vérvizsgálatok segíthetnek kimutatni a szívkárosodást.

3. Mellkas röntgen. A mellkas röntgenfelvétele lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a szív és a nagy erek méretét és alakját.
4. EchoCG. Ez a teszt hanghullámokat használ a szív képeinek előállításához. Az echokardiográfia segíthet a szívkárosodás, a csökkent kontraktilitás és az ejekciós frakció, valamint a billentyű-rendellenességek kimutatásában.
5. Koszorúér angiográfia. Az eljárás során folyékony kontrasztanyagot fecskendeznek be egy katéteren keresztül, amely a végtagok artériáiból a szív artériáiba vezet.

Miután az artériák megteltek festékkel, láthatóvá válnak a röntgenképernyőn, amely lehetővé teszi az ereken belüli elzáródási területek azonosítását.

Amíg a katéter bent van, az orvos terápiás eljárásokat végezhet - angioplasztikát és stent beépítést az artériák szabad lumenének fenntartása érdekében.

6. A szív CT vagy MRI. Bár ezeket a teszteket leggyakrabban a szívelégtelenség jelenlétének meghatározására használják, segíthetnek más problémák azonosításában.

A CT-vel egy speciális röntgenszkenner lehetővé teszi, hogy több képet készítsen a szív különböző szakaszairól. Az MRI során egy speciálisan kialakított eszközben tartózkodik, amely erős mágneses teret hoz létre, amely lehetővé teszi, hogy képeket készítsen szerveiről és szöveteiről.

Rendkívül nehéz megkülönböztetni a fibrilláció tüneteit a szívmegállás jeleitől, amely nagyon hasonló megnyilvánulásokkal jár. Ezért szükséges az elektrokardiogram adataira támaszkodni, amely lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.

Fibrilláció jelenlétében a kardiogramon különböző méretű hullámok kialakulása és a kamrai komplexum körvonalainak eltűnése látható. A hullámoknak lekerekített vagy hegyes végei vannak, mind a felső, mind az alsó magasságban.

A pulzusszám elérheti a magas értékeket - akár 300 ütést percenként vagy többet. A hullámok amplitúdóját két forma képviseli - kis és nagy hullámok.

Egyedi hullámok formájában nincs izoelektromos intervallum, leggyakrabban áthaladnak egymáson, és egy bizarr alakú görbe vonal kialakulása figyelhető meg. Az EKG-t kórházi környezetben vagy mentőautókban végzik. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a differenciáldiagnózist és a pontos diagnózis felállítását.

Kamrafibrilláció és flutter esetén az EKG a következő jeleket mutatja:

• A P-hullámok a legtöbb esetben hiányoznak a kamrai összehúzódások előtt;
• kaotikus gyakori hullámok a szükséges QRS komplexek helyett;
• lebegésnél a hullámok ritmikusak lesznek, kamrafibrillációnál nem.

Az EKG kijelzése szerint a fibrilláció 5 szakaszát különböztetjük meg:

1. A 20-30 másodpercig tartó I. szakaszt szabályos ritmus és viszonylag nagy gyakoriságú fibrilláris rezgések jellemzik, amelyek jellegzetes „orsó” alakzatokat képeznek (a rezgések gyakorisága meghaladhatja a 400-at percenként);
2. A II. szakaszt az „orsók” eltűnése és a ritmikus oszcillációk csoportosításának kaotikus jellege határozza meg (a szakasz időtartama 20-40 s);
3. A III. szakaszt a gyakori ritmikus rezgések hiánya és a kettős frekvenciájú szinuszszerű oszcillációk jelenléte jellemzi (a szakasz időtartama 2-3 perc);
4. A IV. szakaszban a rendezett oszcillációk eltűnnek;
5. Az V. szakasz alacsony amplitúdójú aritmiás fibrilláris oszcillációkat jelent.

Kezelés

Nagyon fontos, hogy a kamrafibrilláció miatti sürgősségi ellátást azonnal biztosították. Ha a nagy artériákban nincs pulzus, zárt szívmasszázst kell végezni. Fontos a mesterséges szellőztetés is.

Az utolsó intézkedésre azért van szükség, hogy a vérkeringést olyan szinten tartsák, amely biztosítja a szív és az agy minimális oxigénszükségletét. Ezeknek és az azt követő intézkedéseknek vissza kell állítaniuk e szervek működését.

Általában a pácienst intenzív megfigyelő osztályra küldik, ahol a szívritmust folyamatosan monitorozzák elektrokardiogram segítségével. Így meghatározhatja a szívmegállás formáját és megkezdheti a szükséges kezelést.

A fibrilláció első másodperceiben fontos az elektromos impulzusterápia elvégzése, amely gyakran az egyetlen hatékony újraélesztési módszer. Ha az elektroimpulzus-terápia nem hozza meg a várt eredményt, folytatjuk a zárt szívmasszázst és a mesterséges lélegeztetést.

Ha ezeket az intézkedéseket korábban nem hozták meg, akkor megteszik. Van egy vélemény, hogy ha három defibrillátor kisülés után a ritmus nem áll helyre, fontos a beteg gyors intubálása és lélegeztetőgépre való áthelyezése.

Ezt követően a kamrafibrillációt továbbra is nátrium-hidrogén-karbonát oldat bevezetésével kezelik. Az adagolást tízpercenként kell elvégezni, amíg a vérkeringés megfelelő szintje vissza nem áll. Jobb, ha a gyógyszereket öt százalékos glükózoldattal töltött rendszeren keresztül adagoljuk.

Az elektromos impulzusterápia hatásának növelése érdekében adrenalin-hidroklorid oldat intrakardiális beadását írják elő. Szívmasszázzsal kombinálva bejut a koszorúerekbe.

Érdemes azonban emlékezni arra, hogy az intrakardiális beadás olyan szövődményeket okozhat, mint a koszorúerek károsodása, pneumothorax vagy súlyos szívizomvérzés. A gyógyszeres stimuláció magában foglalja a mezaton és a noradrenalin használatát is.

Ha az elektromos impulzusterápia hatástalan, az adrenalin-hidroklorid mellett novokainamid, anaprilin, lidokain és ornid is alkalmazható. Természetesen ezeknek a gyógyszereknek a hatása kisebb lesz, mint maga az elektroimpulzus-terápia. A mesterséges lélegeztetés és a szívmasszázs folytatódik, a defibrillációt pedig két perc múlva megismétlik.

Ha ezt követően a szív leáll, kalcium-klorid oldatot és nátrium-laktát oldatot adnak be. A defibrilláció addig folytatódik, amíg a szívverés vissza nem tér, vagy amíg az agyhalál jelei meg nem jelennek. A szívmasszázs leáll, miután a nagy artériákban határozott pulzáció jelenik meg.

A beteget szorosan ellenőrizni kell. Szintén nagyon fontos megelőző intézkedéseket tenni a szív visszatérő kamrai fibrillációjának megelőzése érdekében.

Vannak azonban olyan helyzetek, amikor az orvosnak nincs kéznél eszköze az elektroimpulzus-terápia elvégzésére. Ebben az esetben használhat kisülést egy hagyományos elektromos hálózatról, ahol a váltakozó áram feszültsége 127 V vagy 220 V. Vannak esetek, amikor a szív aktivitása helyreállt a pitvari régió ököllel történő ütése után.

A kamrai fibrilláció újraélesztési intézkedései a szív sinusritmusának helyreállítására irányulnak. A patológia kialakulásának megállításának legfontosabb módja az elektromos defibrilláció és a mesterséges lélegeztetés.

Az orvosok a szív előtti sokkot és a közvetett szívmasszázst is gyakorolják. Az elektromos defibrillálást kezdetben „vakon” végzik, anélkül, hogy időt pazarolnánk az EKG elvégzésére. Az eljárás 200 J teljesítményű kisütésekkel kezdődik, ezeket megismételve, ha nincs hatás, az energiát 360-400 J-ra növelve.

Ha a fibrilláció továbbra is fennáll vagy visszatér a kezdeti siker után, akkor 3 percenként epinefrint kell adni, defibrillációval megszakítva, miközben EKG-készüléket kell telepíteni és rendszeresen ellenőrizni kell a szívritmust.

A 3. osztályba tartozó antiarrhythmiás gyógyszerek beadását is alkalmazzák, amelyek jelentősen javítják a szívizom állapotát és vezetőképességét, normalizálják a ritmust (Bretylium). Minden gyógyszert intravénásan adnak be, ha nincs hatás, az adagot lassan emelik.

Egyéb kardiopulmonális újraélesztéshez használt gyógyszerek:

• atropin;
• Magnézium szulfát;
• amiodaron;
• lidokain;
• Szódabikarbóna;
• novokainamid;
• Esmolol;
• propranolol;
• Amiodaron.

Ha nincs hatás, az újraélesztést fél órával a megkezdése után leállítjuk. A sürgősségi orvosi ellátás befejezésének jelzése a légzés, a szívműködés, az eszmélet hiánya, amikor a pupillák nem reagálnak a fényre.

Ellenkezőleg, ha az újraélesztés sikeres volt, a beteget az intenzív osztályra szállítják további kezelésre és megfigyelésre.

A sebészeti beavatkozást a fibrilláció vége után gyakorolják, hogy megakadályozzák a támadásokat a jövőben. Gyakran egy személynek szüksége van egy kardioverter-defibrillátor vagy pacemaker telepítésére (beültetésére), hogy ne haljon meg súlyos szívritmuszavarokban, amelyek kamrafibrillációvá alakulnak.

Szerves szívpatológia jelenlétében műtétre is szükség lehet. Általában a veleszületett vagy szerzett szelep rendellenességek megszüntetéséről beszélünk:

1. Kardioverter-defibrillátor beültetése, amely folyamatosan figyeli a szívritmust.

Ha a szívritmus lelassul, pacemakerként működik. Amikor kamrai tachycardiát vagy kamrai fibrillációt észlel, úgy működik, mint egy defibrillátor, hogy visszaállítsa a szívet a normál ritmusra.

Hatékonyabb módszer, mint a gyógyszerek szedése.

2. Koszorúér angioplasztika és stentelés.

Ez a súlyos koszorúér-betegség kezelésére szolgáló eljárás, amely megnyitja az elzáródott koszorúereket, helyreállítja a véráramlást és a szívizom vérellátását.

Ha a kamrafibrillációt ischaemiás roham okozta, az eljárás csökkentheti a kamrafibrillációs epizódok kockázatát.


A katéter segítségével, amelyet a láb artériáján keresztül vezetnek be, felfújó ballont helyeznek a beszűkült koszorúerekre, amelyek kitágítják azokat. A szívkoszorúér angioplasztika a szívkoszorúér katéterezése (angiográfia) során végezhető,

3. Coronaria bypass műtét.

Sebészeti beavatkozás az artéria beszűkült szakaszának elkerülésére szolgáló sönt beépítésére; a műtét minimálisan invazív változata is lehetséges.

Helyreállítja a normál véráramlást, megakadályozza a szívizom iszkémiáját és a kamrafibrillációt.

4. Rádiófrekvenciás abláció.

Néha katéteres ablációt végeznek a kamrai tachycardia támadásainak megállítására. Az ablációt általában katéter segítségével végzik, amelynek csúcsán egy elektróda található, amely rádiófrekvenciás impulzusokat továbbít.

Segítenek elpusztítani a hegeket vagy a szívszövet olyan területeit, amelyek rendellenes szívritmust okoznak. A kamrafibrilláció egy epizódja után jobb, ha szakosodott kardiológiai központban vesznek részt vizsgálaton és kezelésen, ahol a legmodernebb módszerek állnak rendelkezésre a szívbetegségek diagnosztizálására és kezelésére.

A kamrafibrilláció után a pácienst monitorozzák. Állapotát folyamatosan monitorozzák Holter EKG segítségével: ezt 1-7 napig folyamatosan. A kezelés célja a támadások megismétlődésének megelőzése.

Ha a betegek szívbetegség miatt fibrillációt tapasztalnak, akkor sebészeti beavatkozást végeznek. A sebészek olyan eszközt telepíthetnek, amely korrigálja a szívizom ritmusát.

A rádiófrekvenciás ablációs módszert is alkalmazzák - ez egy speciális eszköz bevezetése, amely elpusztítja a kóros szívritmus kóros fókuszát. Gyógyszeres antiaritmiás terápiát is végeznek. A lehetséges szövődmények megelőzése érdekében antikoagulánsokat írnak fel.

Megakadályozzák a fokozott véralvadást és csökkentik a szívroham kialakulásának valószínűségét. Olyan termékeket is ajánlanak, amelyek javítják az anyagcserét és táplálják az izmokat.

Létfontosságú, hogy a kamrafibrillációban szenvedő személy azonnali ellátásban részesüljön, majd kardiológiai kórházi kezelésben részesüljön. Ha ez nem történik meg, 30 percen belül - 1 órán belül kedvezőtlen eredmény következhet be.

A kamrafibrilláció szövődményei közé tartozik a kóma és a neurológiai funkciók (intelligencia, beszéd, memória és mások) károsodása. Az agysejtek oxigénéhezés során bekövetkező halála miatt keletkeznek, amely az aritmiás roham kezdetétől következik be.

Súlyos állapot és kóma következtében a következők fordulhatnak elő:

• aspirációs tüdőgyulladás, amelyet a gyomorból a tüdőbe jutó részecskék okoznak;
• a szívizom „kábítása”, amelyet a szív összehúzódásának állandó csökkenése kísér;
• görcsrohamok.

Közvetett szívmasszázs esetén gyakran előfordul a szegycsont és a bordák törése. A beteget segítő orvost nem szabad ezért hibáztatni. Néha úgy gondolják, hogy az ilyen törések a hatékony újraélesztési erőfeszítések mutatói.

A kamrai fibrilláció prognózisa mindig komoly, és attól függ, hogy milyen gyorsan kezdődnek az újraélesztési erőfeszítések, milyen szakszerűen és hatékonyan dolgoznak a szakemberek, mennyi időt kell a páciensnek gyakorlatilag szívösszehúzódások nélkül eltöltenie:

• Ha a vérkeringés több mint 4 percre leáll, akkor az agyban bekövetkező visszafordíthatatlan változások miatt minimális a megváltás esélye.
• A prognózis viszonylag kedvező lehet, ha az újraélesztés az első három percben kezdődik, a defibrilláció pedig legkésőbb 6 perccel az aritmiás roham kezdetétől számítva. Ebben az esetben a túlélési arány eléri a 70%-ot, de a szövődmények előfordulása továbbra is magas.
• Ha az újraélesztési segítség késik, és 10-12 vagy több perc telt el a kamrafibrillációs roham kezdete óta, akkor defibrillátor használata esetén is csak a betegek ötödének van esélye az életben maradásra. Ez a kiábrándító mutató az agykéreg gyors károsodásának következménye hipoxiás körülmények között.

A kamrafibrilláció egészségügyi prognózisa legtöbbször kedvezőtlen. Még időben történő újraélesztés esetén is a betegek rokkanttá válnak. A várható élettartam csökken. A megfelelően végrehajtott újraélesztési intézkedésekkel 10 emberből 7 ember megmenthető.

A vérkeringés 4 percre vagy tovább tartó leállása súlyos encephalopathiához vezet. A kamrai lebegés és a fibrilláció a fő halálok az újraélesztés utáni betegeknél.

A kamrai fibrilláció és flutter megelőzésének fő intézkedése az alapbetegség (koszorúér-betegség, veleszületett és szerzett rendellenességek, kardiomiopátia) időben történő felismerése és kezelése.

Ki kell zárni a kardiovaszkuláris patológia kialakulásának lehetséges kockázati tényezőit. Ehhez ajánlott:

• a stresszes helyzetek kiküszöbölése;
• Egészséges étel;
• lemondani az alkoholról és a cigarettáról;
• mozogjon többet;
• normalizálja az alvást;
• korlátozza a fizikai aktivitást.

A fibrilláció leggyakrabban akut infarktus hátterében alakul ki. Az akut szívischaemia valószínűségének csökkentése érdekében a magas vérnyomás, az érelmeszesedés és a trombózis kezelése szükséges. Így a fibrilláció életveszélyes állapot, és azonnali újraélesztést igényel.

Ebből a cikkből megtudhatja: milyen aritmiát neveznek kamrafibrillációnak, mennyire veszélyes. Az aritmia kialakulásának mechanizmusa, a fibrilláció okai és fő tünetei, diagnosztikai módszerek. Kezelés, elsősegélynyújtás és professzionális szív-újraélesztési technikák.

Cikk megjelenési dátuma: 2017.07.05

Cikk frissítés dátuma: 2019.02.06

A kamrafibrilláció a szívritmuszavar () életveszélyes formája, amelyet a kamrai szívizomsejtek (szívizomsejtek) egyes csoportjainak koordinálatlan, aszinkron összehúzódása okoz.

Elektromos impulzusok vezetése normál körülmények között és kamrafibrilláció esetén

Normális esetben a szívizom ritmikus összehúzódását bioelektromos impulzusok biztosítják, amelyek speciális csomópontokat generálnak (sinus a pitvarban, atrioventricularis a pitvarok és a kamrák határán). Az impulzusok egymás után szétterjednek a szívizomban, gerjesztik a pitvarok szívizomsejteket, majd a kamrákat, aminek következtében a szív ritmikusan nyomja a vért az erekbe.

A szív vezetőrendszere felelős az egész szívizom (szívizom) ritmikus összehúzódásáért.

Különböző okok miatti patológiában (kardiomiopátia, szívinfarktus, gyógyszermérgezés) a bioelektromos impulzus sorrendje megszakad (az atrioventrikuláris csomópont szintjén blokkolva van). A kamrai szívizom saját impulzusokat generál, amelyek a kardiomiociták egyes csoportjainak kaotikus összehúzódását okozzák. Ennek eredményeként a szívműködés nem hatékony, és a perctérfogat minimálisra csökken.

A kamrafibrilláció veszélyes, életveszélyes állapot, az esetek 80%-ában halállal végződik. A beteg csak sürgősségi szív újraélesztéssel (defibrilláció) menthető meg.

Lehetetlen gyógyítani a fibrillációt - az aritmia hirtelen jelentkezik, leggyakrabban (90%) a szívizom súlyos szerves elváltozásainak hátterében (a funkcionális szövet visszafordíthatatlan átalakulása nem működőképessé). Kardioverter-defibrillátor beültetésével javítható a prognózis és meghosszabbítható egy rohamot túlélő beteg élete. Egyes esetekben az eszközt profilaxis céljából telepítik, amikor aritmia kialakulása várható.

A szív-újraélesztést a mentőcsapat vagy az intenzív osztályon dolgozó orvosok végzik. Ezt követően a beteget kardiológus kezeli és felügyeli.

A patológia kialakulásának mechanizmusa

A kamrák falában olyan sejtcsoportok vannak, amelyek képesek önállóan bioelektromos impulzusokat generálni. Az atrioventrikuláris csomópont teljes blokádjával ez a képesség sok izolált impulzus megjelenéséhez vezet, amelyek a kamrák kardiomiocitáin keresztül keringenek.

Az atrioventricularis blokk a kamrafibrilláció oka

Erősségük elegendő az egyes sejtcsoportok gyenge, elszigetelt összehúzódásához, de nem elegendő a kamrák egészének összehúzásához és a vér teljes szívkidobásához.

A hatástalan kamrafibrilláció gyakorisága 300-500 percenként változik, miközben az impulzus nem gyengül, nem szakad meg, így az aritmia nem tud magától megszűnni (csak mesterséges defibrilláció után vagy után).

Ennek eredményeként a szívösszehúzódások ereje, a kilökődési térfogat és a vérnyomás gyorsan csökken, ami teljes szívmegálláshoz vezet.

A betegség okai

A fibrilláció közvetlen okai a kamrai szívizom vezetőképességének és kontraktilitásának zavarai, amelyek szív- és érrendszeri betegségek (90%), anyagcserezavarok (hipokalémia) és bizonyos állapotok (elektromos sokk) hátterében alakulnak ki.

Okok csoportja	Specifikus patológiák
Szív- és érrendszeri patológiák	Szívritmuszavarok (kamrai,) Szív- és billentyűhibák (mitrális billentyű szűkület, szívaneurizma) Hipertrófiás (a szív falának megvastagodásával) és kitágult (a szívüregek megnagyobbodásával) kardiomiopátia (a szívizom patológiája) Cardiosclerosis (a szívizom hegesedése) Myocarditis (a szívizom gyulladása)
Elektrolit egyensúlyhiány	A káliumhiány repolarizációt okoz (a szívizom elektromos instabilitása) Az intracelluláris kalcium felhalmozódása (miokardiális repolarizáció)
Kábítószer-mérgezés	Szívglikozidok (digoxin, digitoxin) Katekolaminok (adrenalin, noradrenalin, dopamin) Szimpatomimetikumok (szalbutamol, epinefrin) Antiaritmiás szerek (amiodaron) Narkotikus fájdalomcsillapítók (klórpromazin) Barbiturátok (fenobarbitál) Gyógyszeres érzéstelenítés (ciklopropán)
Sérülések	Mechanikus szívsérülések Tompa és átható mellkasi sérülések Elektromos sérülések
Orvosi eljárások	Koszorúér angiográfia (diagnosztikai módszer katéter bevezetésével az érágyba) Elektromos kardioverzió (elektromos impulzus kezelés) Koszorúér angiográfia (a szív diagnózisa kontrasztanyagok bevezetésével) Defibrilláció (a szívritmus elektromos impulzus-helyreállítása)
Hipertermia és hipotermia	Hipotermia és túlmelegedés, lázas állapotok (hirtelen hőmérséklet-változásokkal), égési sérülések
Hypoxia	Oxigénhiány (fulladás, traumás agysérülés)
Acidózis	A test belső környezetének megnövekedett savassága
Kiszáradás	Vérzés (a nagy folyadékveszteség következtében)

A Fallot-tetralógia (négy szív-anomália kombinációja) a kamrafibrilláció kialakulásának egyik lehetséges oka.

A kamrafibrilláció kialakulásának kockázati tényezői:

• életkor (45 év után);
• nem (nőknél 3-szor ritkábban alakul ki, mint férfiaknál).

Jellegzetes tünetek

A kamrafibrilláció súlyos tünetekkel járó, a klinikai halállal egyenértékű, életveszélyes állapot.

Szívritmuszavar során a kamrák működése károsodik, a vér nem jut be az érrendszerbe, mozgása leáll, az agy és más szervek akut ischaemia (oxigénéhezés) rohamosan fokozódik. A beteg nem tud mozogni, és gyorsan elveszti az eszméletét.

A halálozás 98%-ban a kamrafibrilláció első jeleinek megjelenésétől számított egy órán belül következik be (ez az időtartam sokkal rövidebb is lehet).

A fibrilláció összes tünete szinte egyszerre jelentkezik:

• szívritmuszavar;
• erős fejfájás;
• szédülés;
• szív elégtelenség;
• hirtelen eszméletvesztés;
• megszakadt légzés vagy annak teljes hiánya;
• a bőr súlyos sápadtsága;
• egyenetlen cianózis (a nasolabialis háromszög kéksége, a fülhegyek, az orr);
• pulzus hiánya a nagy artériákban (carotis és femoralis);
• a szem kitágult pupillái, amelyek nem reagálnak az erős fényre;
• görcsök vagy teljes ellazulás;
• akaratlan vizelés, székletürítés (opcionális).

A klinikai halál időszaka (amíg a szervezetben bekövetkező változások visszafordíthatatlanná válnak) a teljes szívmegállás pillanatától számítva 4-7 percig tart, majd biológiai halál következik be (amikor a sejtpusztulás folyamata megindul).

Diagnosztika

A kamrafibrillációt külső tünetek (pulzushiány, légzés, pupillareakció a fényre) alapján diagnosztizálják. Az elektrokardiogram következetesen rögzíti az aritmia kialakulásának több szakaszát:

1. Rövid tachysystole vagy kamrai lebegés (15-20 másodperc).
2. Görcsös stádium (az összehúzódások gyakorisága gyorsan növekszik, a ritmus megzavarodik, a perctérfogat gyengül, legfeljebb 1 percig tart).
3. Valójában a szívkamrák fibrillációja (meglehetősen nagy, de kaotikus és gyakori (300-400) villogó hullámok kifejezett intervallumok és fogak nélkül, amelyek magassága, alakja, hossza változik, a szakasz 2-5 percig tart).
4. Atony (kis, rövid hosszúságú és alacsony amplitúdójú hullámok jelennek meg, amelyek legfeljebb 10 percig tartanak).
5. A szívösszehúzódások teljes hiánya.

Mivel minden hasonló tünetekkel járó állapot közvetlen életveszélyt jelent, az újraélesztési intézkedések azonnal megkezdődnek, az EKG adatok megvárása nélkül.

A patológia megnyilvánulása az EKG-n

Kezelés

A fibrillációt lehetetlen gyógyítani, az aritmia ezen formája halálos szövődmény, amely általában váratlanul jelentkezik. Egyes szív- és érrendszeri betegségekben pacemaker vagy kardioverter-defibrillátor felszerelésével előre jelezhető és megelőzhető.

A fibrilláció kezelése elsősegélynyújtásból és szív-újraélesztésből áll, 20%-ban az áldozat élete megmenthető.

Elsősegély

Ha a kamrafibrilláció következtében kialakuló szívmegállás nem következik be a kórházban, az elsősegélynyújtást a hivatásos orvosi csapat megérkezése előtt kell biztosítani. Nagyon kevés idő áll rendelkezésre - 7 percen belül be kell indítani a szívet, majd az áldozat esélyei gyorsan csökkennek.

A sürgősségi ellátás első szakasza

Hívd fel az illetőt, adj neki egy lökést, üsd meg erősen az arcán, és talán az illető magához tér.

Helyezze a kezét a mellkasára, mozgása a légzés jelenlétét jelzi.

Helyezze a fülét a mellkasára a szegycsont területén (egy tenyér a kulcscsont alatti mélyedés alatt), így hallhatja szívverésének hangját, vagy érezheti, ahogy a mellkasa a légzéssel együtt emelkedik.

Az ujjait (középső és mutató) összenyomva próbálja megérezni a pulzust bármely hozzáférhető nagy véredényben (carotis, femoralis artéria).

A pulzus, a légzés vagy a mellkasi mozgások hiánya az elsősegélynyújtás jele.

A sürgősségi ellátás második szakasza

Fektesse az áldozatot arccal felfelé egy sima felületre.

Döntse hátra a fejét, próbálja meg ujjaival megállapítani, mi zavarja a légzést, tisztítsa meg a légutakat az idegen tárgyaktól, hányjon, és a visszahúzódó nyelvet mozgassa oldalra.

Szellőztesse ki a tüdőt: tartsa az áldozat orrát az egyik kezével, és erőteljesen fújja a levegőt „szájról szájra”. Ezzel egyidejűleg értékelje, mennyit emelkedik a mellkas (a mesterséges lélegeztetés megakadályozza a tüdő összeomlását és serkenti a mellkas mozgását).

Térdeljen az áldozat oldalára, tegye egymásra a kezét (keresztbe), kezdje el ritmikusan nyomni a szegycsont alsó harmadát keresztezett tenyérrel, kinyújtott karokon.

Minden 30 ritmikus mellkasi kompresszió után vegyen 2 mély, szájból szájba lélegzetet.

Több ciklus közvetlen masszázs és lélegeztetés után mérje fel az áldozat állapotát (talán van reakciója, pulzusa, légzése).

A közvetlen szívmasszázst intenzíven, de hirtelen mozdulatok nélkül végezzük, hogy ne törjenek el az áldozat bordái. Ne próbálja elindítani a szívet egy könyökütéssel a szegycsont felé - ezt csak nagyon képzett szakemberek tudják megtenni.

Az elsősegélynyújtás az orvosi csapat megérkezése előtt történik, akiket az újraélesztés megkezdése előtt hívni kell. Az elsősegélynyújtás ideje 30 perc, ezután következik be a biológiai halál.

Professzionális szív-újraélesztési technikák

Az orvosok kiérkezése után a mentőautóban és a kórház intenzív osztályán folytatódnak a szívműködés és a hemodinamika helyreállítását célzó intézkedések.

Alkalmaz:

• A szív elektromos defibrillációja (különböző frekvenciájú és erősségű elektromos impulzusok segítségével megszűnnek a kamrai szívizom vezetőképességének és ingerlékenységének zavarai, és helyreáll a ritmus). Ha nincs komoly szervi elváltozás a szívizomban, az első percekben a defibrillátor 95%-ban helyreállítja a szívműködést, súlyos patológiák (cardiosclerosis, aneurizma) hátterében a stimuláció csak 30%-ban hatásos.
• Mesterséges tüdőlélegeztető (a tüdőt manuálisan, Ambu táskával szellőztetjük, vagy automata készülékhez csatlakoztatva, csövön vagy maszkon keresztül szállítjuk a légzési keveréket).

A gyógyszerek bevezetése korrigálja az elektrolit anyagcsere zavarait, megszünteti az anyagcseretermékek felhalmozódásának következményeit (acidózis), fenntartja a szívritmust, pozitív hatással van a szívizom vezetőképességére és ingerlékenységére.

A kamrafibrillációs roham után a betegek egy ideig intenzív osztályokon töltenek, ezalatt a kezelő kardiológus dönti el, hogyan javítsa a prognózist (a mérlegelt lehetőségek között szerepel a kardioverter-defibrillátor vagy a pacemaker beültetése).

Az újraélesztés utáni időszak szövődményei

Az újraélesztési intézkedésekkel (közvetlen masszázs, defibrilláció) a betegek 20%-ának sikerül megmentenie az életét.

Az újraélesztés utáni időszak tipikus szövődményei:

• mellkasi sérülések és bordatörések (intenzív közvetlen masszázs miatt);
• hemothorax és pneumothorax (vér vagy levegő felhalmozódása a tüdő pleurális üregében);
• aspirációs tüdőgyulladás (a gyomor, a nasopharynx és a szájüreg tartalmának légzőrendszerbe és tüdőbe jutása miatt);
• a szívműködés zavarai (miokardiális diszfunkció);
• aritmia;
• thromboembolia (a pulmonalis artéria elzáródása vérrögökkel);
• az agy működésének zavarai (a hemodinamikai zavarok és az oxigénéhezés hátterében).

A szívműködés és a hemodinamika hosszú idő utáni (10-12 perccel a klinikai halál beálltát követő) helyreállításának eredménye az agyszövetben bekövetkező visszafordíthatatlan elváltozások oxigénhiány, kóma, szellemi és testi fogyatékosság teljes elvesztése miatt. A szívleállást túlélők mindössze 5%-ának nincs jelentős agyi problémája.

Előrejelzés

A kamrafibrilláció megjelenése rossz prognosztikai jel, szívmegállás és halálozás (80%) oka.

A legtöbb esetben (90%) az aritmia súlyos szív- és érrendszeri betegségek (veleszületett rendellenességek, kardioszklerózis, kardiomiopátiák) szövődményévé válik a szívizom szerves elváltozásaival (kis vagy nagy hegesedési gócok). Szívkoszorúér-betegség esetén a halálozási arány nőknél 34%, férfiaknál 46%.

A fibrillációt nem lehet gyógyítani, a beteg életét csak sürgősségi újraélesztéssel lehet meghosszabbítani (20%). Az elsősegélynyújtás hatékonysága közvetlenül függ a szívmegállás idejétől - az első percben 90%, 4 perc után 3-szorosára (30%) csökken.

Egyes esetekben előre megjósolható az előfordulása, és pacemaker vagy defibrillátor beültetésével megelőzhető (Brugada-szindróma). Ugyanezek a módszerek javítják a prognózist fibrillációs támadás után.

A kamrafibrilláció a 45 éves kor utáni hirtelen halál leggyakoribb oka (évente kb. 70-74%).

EKG flutterrel (a) és kamrafibrillációval (b)

A kamrafibrilláció okai és mechanizmusai

A kamrai lebegés gyakori (akár 200-300/perc) ritmikus izgalom és összehúzódás. A kamrafibrilláció (fibrilláció) ugyanolyan gyakori (akár 200-500 percenként), de az egyes izomrostok ingadozó, szabálytalan gerjesztése és összehúzódása, ami a kamrai szisztolé (kamrai asisztolé) megszűnéséhez vezet.
Mechanizmusok.
1. Lebegés - a gerjesztési hullám gyors és ritmikus körkörös mozgása a kamrai szívizom mentén (újrabelépés), például az infarktus zóna kerülete vagy az LV aneurizma területén.
2. Villogással (fibrillációval) - többszörös véletlenszerű mikro-re-entry hullámok, amelyek a kamrai szívizom kifejezett elektromos inhomogenitása következtében keletkeznek.
Okoz: a kamrai szívizom súlyos szervi károsodása (akut miokardiális infarktus, krónikus ischaemiás szívbetegség, infarktus utáni kardioszklerózis, hypertoniás szív, szívizomgyulladás, kardiomiopátiák, aorta szívhibák stb.).
A klinika megfelel a klinikai halál képének: nincs tudat; a pulzus és a vérnyomás nincs meghatározva; a légzés zajos és ritka.

EKG - kamrai fibrilláció és flutter jelei

1. Kamrai lebegés esetén - gyakori (percenként 200-300-ig), szabályos és azonos alakú és amplitúdójú lebegés hullámok, amelyek szinuszos görbére emlékeztetnek;
2. Kamrafibrillációval (fibrilláció) - gyakori (akár 300 - 500 percenként), de szabálytalan véletlenszerű hullámok, amelyek különböző formában és amplitúdóval különböznek egymástól.
A libbenést a szabályos körkörös mozgás, a villódzást a gerjesztőhullám kamrákon keresztüli szabálytalan örvénymozgása okozza.


Akut szívizominfarktusban (a) szenvedő beteg EKG-ja, amelyet flutter (b), majd kamrafibrilláció (c) bonyolított

Sürgősségi ellátás kamrafibrilláció esetén

Sürgősségi segítség – újraélesztési intézkedések végrehajtása:

• mesterséges szellőztetés,
• indirekt szívmasszázs,
• EIT - defibrilláció 100-200 J kisüléssel,
• IV lidokain 80-120 ml. 20.0-kor fizikai. megoldás,
• IV adrenalin 1% 1,0 / 20,0 fizikai. megoldás,
• IV atropin 0,1% 1,0 per 20,0 fizikai. megoldás az asystole-ra

Weboldalunkról letöltheti