Ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek fizikai rehabilitációjának módszerei a szanatóriumi szakaszban. Terápiás fizikai edzés koszorúér-betegség esetén Ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek rehabilitációja

3.3.

FIZIKAI REHABILITÁCIÓKORONÁRIA SZÍVBETEGSÉGRE

Szívkoszorúér-betegség - akut vagy krónikusa szívizom vérhiány okozta károsodásaszívizom ellátása a koszorúerekben zajló kóros folyamatok miatt. Az ischaemiás betegség klinikai formáiszív: atheroscleroticus cardiosclerosis, angina pectoris és miokardiális infarktus. A szív- és érrendszeri betegségek közötttémák a szívkoszorúér-betegség a legelterjedtebba vándorlás nagymértékű munkaképesség-vesztéssel és magas halálozással jár. Ennek a betegségnek az előfordulásakockázati tényezők (lásd az előző részt). OsoKülönösen kedvezőtlen, ha több tényező egyszerre van jelenkockázati tényezők: például a mozgásszegény életmód és a dohányzásEz 2-3-szorosára növeli a betegség kockázatát. És azok-

a szív koszorúereiben a rosklerotikus elváltozások súlyosbodnak vér beáramlása történik, ami az ízület burjánzását okozzatestszövet és izommennyiség csökkenése, hiszenez utóbbi nagyon érzékeny a táplálkozás hiányára. A szívizomszövet részleges cseréje kötőszövettel formájábana hegesedést kardioszklerózisnak nevezik, és a szív összehúzódási funkciójának csökkenését, gyors fáradtságot okoz edzés közben fizikai munka, légszomj, szívdobogásérzés. Megjelenik a mellfájás dina és a mellkas bal felében a munkateljesítmény csökken haszon.

Az angina pectoris az ischaemiás betegség klinikai formája, amelyekben hirtelen fellépő mellkasi fájdalom rohamok lépnek fel,akut szívkeringési elégtelenségben szenvedettizmok, a legtöbb esetben az atheroscus következményeA koszorúerek lerózisa. A fájdalom a szegycsont mögött vagy attól balra lokalizálódik, átterjed a bal karra, a bal lapockákra, a nyakra és szorító, nyomó vagy égető jellegű.Megkülönböztetik a megerőltetéses anginát, amikor fájdalomrohamok lépnek fel eltűnik fizikai aktivitás (séta, lépcsőzés, nehéz tárgyak szállítása) és nyugalmi angina során, amelyben roham fizikai erőfeszítéssel való kapcsolat nélkül fordul elő, például közben alvás. A stenocar-nak számos változata (formája) létezik. barkácsolás: ritka támadások angina pectoris stabil angina pectoris (valsztúpák ugyanolyan körülmények között), instabil angina pectoris (fokozott rohamok, amelyek kevesebb, mint korábban, feszültségek), infarktus előtti állapot(a rohamok gyakorisága, intenzitása és időtartama nő, nyugalmi angina jelentkezik).

Az angina pectoris kezelésében fontos a szabályozása motoros üzemmód jelölése: kerülni kell a fizikaiminden támadáshoz vezető terhelés, instabil és szélsőséges infarktus angina, a rezsim legfeljebbterhes Az étrendet korlátozni kell az élelmiszer mennyiségében és kalóriatartalmában. A javuláshoz gyógyszerekre van szükségenyhe vérkeringés és az érzelmi stressz megszüntetéseélet

A mozgásterápia céljai: a neurohumorális szabályozók stimulálásaúj mechanizmusok a normál érrendszer helyreállítására

reakciókat az izommunka során, és javítja a szív- és érrendszeri működéstérrendszer, aktiválja az anyagcserét (küzdelemérelmeszesedési folyamat), javítja az érzelmimentális állapot, biztosítsa a fizikaihoz való alkalmazkodástterhelések Instabilitással járó fekvőbeteg-kezelés körülményei közöttangina pectoris és az infarktus előtti állapot a testmozgáshozgyakorlatok abbahagyása után kezdődik erőságynyugalom elleni támadások. Egyéb lehetőségekértnocardia, a beteg osztályon van. Megtartotta motoros aktivitás és a járás fokozatos bővítéseaz összes következő üzemmód működése. A fizikoterápia technikája ugyanazmint a szívinfarktusban. Váltás módból osu módbakorábbi időpontban valósul meg. Új kiindulópontokgyakorlatok (ülő, álló) azonnal, előzetes nélkül szerepelnek az órákongondos alkalmazkodás. Gyaloglás kórtermi módban30-50 m-ről indul, és 200-300 m-re megy fel, szabad módban - 1-1,5 km-re vagy többre. A gyaloglási tempó lassúpihenő szünetekkel.

A szanatóriumi vagy ambuláns szakaszban a restaurátor Bármely kezeléshez a motoros kezelési rendet attól függően írják előarra a funkcionális osztályra, amelybe a beteg be van sorolva. Ezért ajánlatos átgondolni a funkció meghatározásának módszerétnemzeti osztály a beteg toleranciájának felmérése alapjána fizikai aktivitáshoz.

3.3.1. A fizikai tolerancia meghatározása terhelés (TFN) és funkcionális osztály ischaemiás szívbetegségben szenvedő beteg

A vizsgálatot kerékpár-ergométeren végezzük elhelyezett helyzetbenelektrokardiográfiás kontroll alatt ülve. A páciens 3-5 perces lépésnövelő fizikai gyakorlatot végez150 kgm/perctől kezdődő terhelések -én lépésre, majd mindegyikre II. szakasz - 300, III fokozat - 450 kgm/perc stb. - amíg el nem határoztáka páciens által elviselhető maximális terhelés csökkentése.

Az FN meghatározásakor klinikai és elektronikus kritériumokat használnak.Rokardiográfiás kritériumok a testmozgás abbahagyásához. Az ügyfélnek

245

nic kritériumok ide tartozik: szubmaximális (75-80%) életkorral összefüggő pulzusszám elérése, anginás roham, vérnyomáscsökkenés20-30%-kal vagy ennek 230/130 Hgmm-re történő növelésével. Művészeti támadásfulladás, súlyos légszomj, súlyos gyengeség, a beteg elutasításatovábbi teszteléstől. NAK NEK elektrokardiográfiás kim kritériumokegy szegmens csökkenését vagy növekedését tartalmazza UTCA elektrokardiogram számára1 mm vagy több, gyakori (4:40) extrasistolas és a szívizom ingerlékenységének egyéb rendellenességei (paroxizmálismalalis tachycardia, pitvarfibrilláció, pitvar-kamrai, vagy intraventrikuláris, vezetési, resa fogak méretének némi csökkenése R ). A teszt akkor áll le, amikora fenti tünetek legalább egyikének hiánya.A teszt leállítása a legelején (1-2 perc az elsőtőlterhelési fokozat) rendkívül alacsony funkcionalitást jeleza koszorúér-keringés természetes tartaléka, jellemző de beteg IV funkcionális osztály (150 kgm/perc illkevesebb) Állítsa le a mintát 300-450 kgm/min belüla koszorúér-keringés alacsony tartalékairól is beszél nia - III funkcionális osztály. A megszűnési kritérium megjelenésemintanyomás 600 kgm/min belül - II funkcionális osztály, 750 kgm/perc és több -énfunkcionális osztály.

A funkcionális osztályon kívül a klinikai adatok is fontosak a funkcionális osztály meghatározásában.

NAK NEKén funkcionális osztályba tartoznak a ritka betegek
túlzott testmozgás során fellépő angina pectoris rohamok
ikai terhelések jól kompenzált állapottal
vérkeringés és a meghatározott TNF felett; co II funkcionalitás
nomu - ritka angina pectoris rohamokkal (on
például felfelé mászáskor, lépcsőn), légszomjjal, amikor
felépítése járás és TFN 450-600 kgm/perc; Nak nek III - gyakorival
az angina pectoris sztúpái, amelyek normál körülmények között jelentkeznek
nagy terhelés (sík talajon járás), elégtelenség
vérkeringés - II Fokozat, szívritmuszavarok
ma, TFN - 300-450 kgm/perc; Nak nek IV - gyakori rohamokkal
nyugalmi vagy terhelési angina pectoris, keringési elégtelenséggel
fellebbezések II B fokozat, TFN - 150 kgm/perc vagy kevesebb. Fájdalom
ny IV funkcionális osztályba nem tartoznak rehabilitáció alá
szanatóriumban vagy klinikán, kezelésük javallott És rehabilitálták
a kórházban. «

246

3.3.2. A betegek fizikai rehabilitációjának módszerei IHD a szanatóriumi szakaszban

Beteg én funkcionális osztályban vesznek résztképzési rendszer program. Terápiás tornaórákona nastika, a közepes intenzitású gyakorlatok kivételével, megengedett 2-3 rövid távú, nagy intenzitású terhelést végeznek. A mért gyaloglás edzése gyaloglással kezdődik nia 5 km , a távolság fokozatosan növekszik és 8-10 km-re nő 4-5 km/órás gyaloglási sebesség mellett. Séta közbengyorsulásokat hajtanak végre, az útvonal egyes szakaszaiban lehet emelkedő10-17°. Miután a betegek jól elsajátították a távoktatást be 10 km-t, kocogással kezdhetik az edzésttsoy a gyaloglással váltakozva. Ha van medence, végezze elosztályok a medencében, időtartamuk fokozatosan nőtt30-45-60 percig tart. Mozgatható éssportjátékok (röplabda, asztalitenisz stb.). A pulzusszám edzés közben elérheti a 140 ütés/perc értéket.

Beteg II gramm gyengéd edzésprogram. Terápiás órákonA gimnasztika közepes intenzitású terhelést használty, bár a rövid távú, nagy intenzitású fizikai aktivitás megengedett. A mért gyaloglás 3 km-es távolsággal kezdődik, és fokozatosan 5-6-ra nő. Sebességgyaloglás eleinte 3 km/h, majd 4, az útvonal egy része lehet5-10°-ot emelkedni. A medencében végzett gyakorlatok során fokozatosan növeljeMeghatározzák a vízben töltött időt, és az egész időtartamátaz órák 30-45 percig tartanak. Síelni is lehetlassú ütemben halad. Maximális pulzus-eltolódás - akár 130 ütés/perc.

Beteg III funkcionális osztály foglalkozik programm a szanatórium szelíd rezsimje. Edzés adagokbanaz új gyaloglás távolsággal kezdődik500 m, naponta növelve200-500 m-re alkalmazzák, és fokozatosan 3 km-re növelikhamarosan 2-3 km/óra. Úszáskor mellúszást alkalmaznak, helyes légzést tanítanak a vízbe történő kilégzés meghosszabbításával. Az óra időtartama 30 perc. Bármilyen formához osztályok csak alacsony intenzitású fizikai tevékenységet végeznek

247

terhelések. A pulzusszám maximális változása edzés közben PO ütés/percig.

Meg kell jegyezni, hogy a fizikai edzés eszközei és módszereia szanatóriumokban végzett fizikai gyakorlatok jelentős változást hozhatnakfeltételek, felszereltség, felkészültség eltérései miatt előfordulhatmódszertanosok kapcsolatai. Jelenleg sok szanatórium vanKülönféle edzőgépeket használok, elsősorban kerékpár ergométereket, futópadokat, amelyeken elektrokardiográfiás kontrollal nagyon könnyen adagolható a terhelés. A tározó és a csónakok jelenléte lehetővé teszi az adagolt evezés sikeres használatát. TélenIdővel a mért síelés kiváló rehabilitációs eszköz.

Egészen a közelmúltig ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegekIV terápiás osztálya testnevelést gyakorlatilag nem írták elő, ahogyan azt hittékhogy komplikációkat okozhat. Azonban a gyógyszer sikere a koszorúér-betegségben szenvedő betegek terápiája és rehabilitációja tette lehetővé a fejlődéstspeciális technikát dolgozzon ki ehhez a nehéz kötelékhezbeteg.

3.3.3. Koszorúér-betegségben szenvedő betegek fizikai rehabilitációja IV funkcionális osztály

A koszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációjának céljaiIV funkcionálisosztály a következőkre redukálódik:

- a betegek teljes önellátásának elérése;

- valódi intenzitás (mosogatás, főzés
élelmiszer, séta a vízszintes talajon, cipelés kicsi
rakomány, egy emelet emelése);

- csökkentse a gyógyszerbevitelt;

- javítja a mentális állapotot.

A testmozgás programnak a következő jellemzőkkel kell rendelkeznie:

- csak fizikai gyakorlatokat végeznek
kardiológiai kórházban;

- a terhelések pontos egyéni adagolása történik
kerékpár-ergométer használata elektrokardiográfiával
műszaki ellenőrzés;

248

- alacsony intenzitású terhelést alkalmazzon, legfeljebb 50-
100 kgm/perc;

- a terhelést nem az intenzitás növelésével növeljük
terhelést, valamint a végrehajtási idő meghosszabbításával
vélemények;

A d- osztályokat csak az állapot stabilizálása után kell lefolytatnibeteg, amelyet komplex gyógyszerekkel érnek el kezelés.

A képzési módszertan a következőkben merül ki. Az elejénaz egyéni FN fel van osztva. Általában betegeknél IV funkció nemzeti osztályban nem haladja meg a 200 kgm/perc értéket. Állítsa a terhelési szintet 50%-ra, azaz. ebben az esetben -100 kgm/perc. Ez a terhelés edzés, időtartamKezdeti munkaidő - 3 perc. Heti 5 alkalommal oktató és orvos felügyelete mellett történik. A következetesen megfelelőreakció erre a terhelésre, meghosszabbodik 2-3 perccel és hozza többé-kevésbé hosszú ideig, legfeljebb 30 percig egy leckébennyakkendő. 4 hét elteltével az FN-meghatározást megismételjük.Növekedésekor új 50%-os szint kerül meghatározásra, kba képzés időtartama legfeljebb 8 hét. Edzés előttszobakerékpáron vagy utána edz a betegtorna edzés ülve. Az óra gyakorlatokat tartalmaz kis és közepes izomcsoportok számára, számos ismétléssel10-12, illetve 4-6 alkalommal. Gyakorlatok teljes számaniya - 13-14. A szobakerékpáron végzett gyakorlat akkor áll le, amikora koszorúér-véráramlás romlására utaló bármely tünet megnyilvánulásafent említett ötletek. Biztosítania fekvőbeteg osztályok elért hatása a végbélrákos betegeknélOtthoni edzés elérhető formában ajánlott. Személyekbenaki abbahagyta az otthoni edzést, 1-2 hónap múlva megfigyelemaz állapot romlik.

A járóbeteg-rehabilitációs szakaszban a foglalkozási programa koszorúér-betegségben szenvedő betegek képzése jellegében nagyon hasonló a szívinfarktus utáni ambuláns gyakorlatok programjához, de merészebb térfogat- és intenzitásnövelésselterhelések Tehát lásd a következő részt.

KARDIOLÓGIAI REHABILITÁCIÓ IHD-BAN

Term "rehabilitáció" a latin „rehabilis” szóból származik, amely a képesség helyreállítása.

A kardiológiai rehabilitáció rehabilitációs intézkedések komplexuma.

SZÍVBETEGSÉGEK REHABILITÁCIÓJA a páciens egyéni sajátosságaira épülő program, amely gyakorlatokból, tevékenységekből és edzésekből áll, célja az egészség helyreállítása egy adott szívbetegség vagy szívműtét után.

A szívbetegségek rehabilitációja gyakran szakaszokra oszlik, amelyek magukban foglalják a felügyelt testmozgást, a legjobb étrend kialakítását, az érzelmi támogatást és az életmódra nevelést.

A kardiológiai rehabilitációs program célja a szervezet korábbi képességeinek helyreállítása, az elvesztett erő helyreállítása, és mindenekelőtt a szívszövődmények jövőbeni kiújulásának elkerülése.

Szív ischaemia(IHD; lat. morbus ischaemicus cordis az ógörögül ἴσχω – „késés, visszatartás” és αἷμα – „vér”) egy kóros állapot, amelyet a szívizom vérellátásának abszolút vagy relatív megsértése jellemez a koszorúerek károsodása miatt. .

REHABILITÁCIÓ KORONÁRIA SZÍVBETEGSÉGBEN (CHD) Célja a szív- és érrendszer állapotának helyreállítása, a szervezet általános állapotának erősítése és a szervezet felkészítése a korábbi fizikai aktivitásra.

Első fázis

Az IHD rehabilitációjának első szakasza az adaptáció.

A betegnek hozzá kell szoknia az új éghajlati viszonyokhoz, még akkor is, ha a korábbiak rosszabbak voltak. A páciens akklimatizálódása az új éghajlati viszonyokhoz körülbelül néhány napig tarthat.

Ebben az időszakban a beteg elsődleges orvosi vizsgálatára kerül sor: az orvosok felmérik a beteg egészségi állapotát, fizikai aktivitásra való felkészültségét (lépcsőzés, torna, terápiás séta).

Fokozatosan nő a páciens fizikai aktivitása az orvos felügyelete mellett. Ez önkiszolgálásban, ebédlőlátogatásban és a szanatórium körüli sétákban nyilvánul meg.

Nagyszínpad

A rehabilitáció következő szakasza a fő szakasz.

Két-három hétig fej. Ebben az időszakban nő a fizikai aktivitás, a terápiás séta időtartama és sebessége.

Harmadik szakasz

A rehabilitáció harmadik és utolsó szakaszában a páciens végső vizsgálatát végzik el. Ekkor értékelik a terápiás gyakorlatok, az adagolt séta és a lépcsőzés tolerálhatóságát.

A szív-rehabilitációban a legfontosabb az adagolt fizikai aktivitás. Ez annak köszönhető, hogy a fizikai tevékenység „edzi” a szívizmot, és felkészíti a jövőbeni stresszre a napi tevékenység, munka stb.

Mára megbízhatóan bebizonyosodott, hogy a fizikai aktivitás csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát.

Fizikoterápia megelőzésére szolgálhat mind a szívinfarktus és a stroke kialakulásának, mind a rehabilitációs kezelésnek.

Terrenkur – egy másik kiváló eszköz a szívbetegségek rehabilitációjára, pl. és IHD.

Az ösvény egy gyalogos emelkedés távolságban, időben és dőlésszögben mérve. Egyszerűen fogalmazva, az egészségút egy speciálisan szervezett útvonalakon történő adagolt sétával végzett kezelési módszer. Az útpálya nem igényel különleges felszerelést vagy szerszámot. Jó csúszda lenne. Emellett a lépcsőzés is egy út. Az egészségút hatékony eszköz a koszorúér-betegség által érintett szív edzésére. Ráadásul az egészségúttal nem lehet túlzásba vinni, hiszen a terhelést már előre kiszámolták és adagolták.

A modern edzőgépek lehetővé teszik, hogy csúszdák és lépcsők nélkül végezzen egészségügyi utat. Hegymászás helyett speciális, változó dőlésszögű mechanikus ösvény használható, a lépcsőn járást pedig lépcsős gép helyettesítheti. Az ilyen szimulátorok lehetővé teszik a terhelés pontosabb szabályozását, azonnali vezérlést, visszajelzést, és ami a legfontosabb, nem függenek az időjárás szeszélyeitől.

Fontos megjegyezni, hogy az egészségút egy adagolt terhelés. És ne próbáljon elsőként mászni egy meredek hegyre vagy a leggyorsabban a lépcsőn.

Az egészségút nem sport, hanem gyógytorna!

Hogyan kombinálható a szív és a koszorúér-betegség stressze?

Végül is úgy tűnik, hogy minden lehetséges módon kímélnie kell a szívizmot. Ez azonban nem így van, és nehéz túlbecsülni a fizikai gyakorlat előnyeit a koszorúér-betegség utáni rehabilitáció során.

Először is, a fizikai aktivitás segít csökkenteni a testsúlyt, és növeli az izomerőt és tónust. A fizikai aktivitás során javul a szervezet összes szervének és szövetének vérellátása, normalizálódik az oxigén szállítása a szervezet összes sejtjébe.

A szív egy kicsit edz, és megszokja a kicsit nagyobb terhelés melletti munkát, de anélkül, hogy elérné a kimerülést. Így a szív „megtanul” ugyanolyan terhelés mellett dolgozni, mint normál körülmények között, munkahelyen, otthon stb.

Meg kell jegyezni, hogy a fizikai aktivitás segít az érzelmi stressz enyhítésében, valamint a depresszió és a stressz elleni küzdelemben. A terápiás gyakorlatok után általában eltűnik a szorongás és a nyugtalanság. Rendszeres gyakorlatokkal pedig eltűnik az álmatlanság és az ingerlékenység. És mint tudod, az IHD érzelmi összetevője ugyanolyan fontos tényező. Végtére is, a szakértők szerint a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának egyik oka a neuro-érzelmi túlterhelés. És a terápiás gyakorlatok segítenek megbirkózni velük.

A terápiás gyakorlatok fontos pontja, hogy ne csak a szívizom edzett, hanem a szív erei (koszorúér) is. Ezzel párhuzamosan az erek fala megerősödik, és javul a nyomásváltozásokhoz való alkalmazkodási képessége.

A test állapotától függően a terápiás gyakorlatokon és a gyalogláson kívül más típusú fizikai tevékenységek is alkalmazhatók, például futás, erőteljes gyaloglás, kerékpározás vagy szobakerékpáron végzett testmozgás, úszás, tánc, korcsolyázás vagy síelés.

És az ilyen típusú terhelések, mint a tenisz, röplabda, kosárlabda, edzőgépen végzett edzés, nem alkalmasak szív- és érrendszeri betegségek kezelésére és megelőzésére, éppen ellenkezőleg, ellenjavallt, mivel a hosszú távú statikus terhelés megemelkedett vérnyomást és szívfájdalmat okoz.

A terápiás gyakorlatok mellett, amely kétségtelenül a vezető rehabilitációs módszer a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, a betegeket a betegségből való felépülésre is használják. gyógynövény- és aromaterápia.

Fitoterapeuták A gyógynövény infúziókat minden beteg számára kiválasztják.

A következő növények jótékony hatással vannak a szív- és érrendszerre: bolyhos virágú astragalus, Sarepta mustár, gyöngyvirág, sárgarépa, borsmenta, viburnum, kardamom.

Ma már olyan érdekes kezelési módszer, mint aromaterápia.

Aromaterápia- betegségek megelőzésének és kezelésének módszere különféle aromák felhasználásával. A szagoknak az emberre gyakorolt ​​pozitív hatása ősidők óta ismert. Ismeretes, hogy az ókori Róma, Kína, Egyiptom vagy Görögország egyetlen orvosa sem nélkülözhette a gyógyhatású aromás olajokat. Egy ideig méltatlanul feledésbe merült a gyógyolajok orvosi gyakorlatban való használata. A modern orvostudomány azonban ismét visszatér az aromák betegségek kezelésében való felhasználásának évezredek alatt felhalmozott tapasztalataihoz.

A szív- és érrendszer normál működésének helyreállítására citromolajat, citromfűolajat, zsályaolajat, levendulaolajat és rozmaringolajat használnak.

Diéta– a rehabilitáció másik fontos szempontja.

A megfelelő étrend fontos az érelmeszesedés, a koszorúér-betegség fő okának megelőzésében. Egy táplálkozási szakember kifejezetten az Ön számára alakít ki étrendet, figyelembe véve az Ön ízlési preferenciáit. Természetesen bizonyos ételeket le kell mondania. Egyél kevesebb sót és zsírt, és több zöldséget és gyümölcsöt. Ez azért fontos, mert ha a felesleges koleszterin továbbra is bejut a szervezetbe, a fizikoterápia hatástalan lesz.

Együttműködés pszichológussal szükség esetén végrehajtják. Ha depresszióban szenved vagy stresszes volt, akkor a pszichológiai rehabilitáció a fizikoterápiával együtt kétségtelenül fontos. Ne feledje, hogy a stressz súlyosbíthatja a betegség lefolyását és súlyosbodáshoz vezethet. Ezért olyan fontos a megfelelő pszichológiai rehabilitáció.

Jelenleg hazánkban és külföldön a konzervatív kezelés mellett egyre gyakrabban alkalmazzák a szívkoszorúér-betegség sebészeti kezelését, amely koszorúér bypass grafttal végzett szívizom revaszkularizációból és az infarktus utáni szívaneurizma reszekciójából áll. A műtét indikációja a súlyos, terhelés és pihenés okozta angina pectoris, amely nem ellenáll a gyógyszeres kezelésnek, amely gyakrabban figyelhető meg alacsony koszorúér-tartalékkal, 75%-os vagy annál nagyobb koszorúér-szűkülettel rendelkező betegeknél. Infarktus utáni szívaneurizma jelenlétében a reszekciós műtét az egyetlen radikális kezelési módszer. A myocardialis ischaemia megszüntetése csökkenti az angina pectorist és növeli a terheléstűrést, ami a műtéti revascularisatio hatékonyságát jelzi, és ígéretessé teszi a posztoperatív rehabilitációs kezelést.

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rekonstrukciós szívműtéteket követő rehabilitációjának problémája viszonylag új a kardiológiában, ennek az összetett folyamatnak számos aspektusát még nem vizsgálták kellőképpen. Mindeközben a szívinfarktusos betegek rehabilitációs kezelésében a fizikális módszerek alkalmazásában szerzett korábbi tapasztalatok, valamint a fizikai tényezők ismert hatásmechanizmusai lehetővé tették a betegek koszorúér bypass műtét utáni szakaszos rehabilitációjának elveinek kidolgozását, ill. szívaneurizma reszekciója és fizikai tényezők alkalmazása koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél műtét után.

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek szívműtét utáni rehabilitációs kezelése több szakaszból áll.

Az első szakasz (sebészeti klinika) a beteg és a hemodinamika instabil klinikai állapotának időszaka, amelyet a klinikai állapot és a hemodinamika fokozatos javulása követ.

A második szakasz (a kórház utáni) a beteg állapotának és hemodinamikájának stabilizálásának időszaka. Ebben a szakaszban a beteget a rehabilitációs osztályból (országkórház) vagy a helyi kardiológiai szanatóriumból szállítják át.

A harmadik szakaszt (ambuláns) egy klinikán végzik, és szanatóriumi-üdülőkezelést foglal magában.

A rehabilitáció minden szakaszának megvannak a maga feladatai, amelyeket a betegek klinikai és funkcionális állapota határoz meg.

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációja a posztoperatív időszakban olyan intézkedések összessége, amelyek célja a beteg életének megőrzése, egészségének és munkaképességének helyreállítása. Magában foglalja az orvosi, fizikai, pszichológiai és társadalmi-gazdasági szempontokat.

A korai posztoperatív időszakban (első szakaszban) a beteg testi-lelki rehabilitációja válik a legnagyobb jelentőségűvé. Már a posztoperatív időszak első napjaitól kezdve a pácienst aktívan kezelik - a gyógyszeres terápiával együtt légzőgyakorlatokat és masszázst írnak elő.

Korai posztkórházi (második) szakasz

A második szakaszban az adaptációs-kompenzációs folyamatok javításának maximalizálását tűzzük ki célul, a terápiás testkultúra különböző formáit, a rehabilitációs kezelés alapját képező előre kialakított és természetes fizikai tényezőket szélesebb körben alkalmazzuk; folytatódik a beteg mentális rehabilitációja és munkára felkészítése.

Klinikánk kutatásában [Sorokina E.I. et al. 1977. 1980; Gusarova S.P., Otto L.P., 1981; Otto L.P., 1982; Sorokina E.I., Otto L.P., 1985] először határozta meg a fizikai tényezők alkalmazásának fő irányait a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek poszt-hospitális rehabilitációjának szakaszaiban a szívkoszorúér bypass műtét és a bal kamrai aneurizma reszekciója után. a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Összoroszországi Sebészeti Tudományos Központjában. A második szakasz a sebészeti kórházból való elbocsátás után kezdődik (3-4 héttel a műtét után). A klinikai megfigyelések lehetővé tették annak megállapítását, hogy ebben az időszakban az operált betegeknél különböző mértékű erős mellkasi fájdalom jelentkezik, amelyek közül a tipikus angina pectorist (megfigyeléseink szerint a betegek 52%-ánál) szigorúan meg kell különböztetni a cardialgiától és a műtéti fájdalomtól. . A szívkoszorúér-betegség műtét előtti súlyos lefolyása és maga a műtét a betegek motoros aktivitásának éles korlátozását, kifejezett aszténiát, valamint az érzelmi és vitális tónus éles változását okozza; A betegek gyorsan elfáradnak, ingerlékenyek, gyakran a fájdalomra koncentrálnak, szoronganak, rosszul alszanak, és szédülésre és fejfájásra panaszkodnak. Szinte minden beteg mentális állapotváltozást mutat, köztük a vezető helyet az astenoneurotikus és kardiofób szindrómák foglalják el, súlyosan kifejezett zavarok vannak a szívizom kontraktilitásában (különösen a szívaneurizmával szövődött szívinfarktuson átesett betegeknél) és a hemodinamikában.

Gyakran észlelnek artériás hipotenziót, sinus tachycardiát, extrasystolát és csökkent terhelési toleranciát. Adataink szerint átlagosan 248,5+12,4 kgm/perc volt, azonban a terhelés leállításának kritériumai a fizikai inaktivitás tünetei (fáradtság, légszomj) voltak. A vizsgált betegek többségénél a tüdő szellőztetési funkciójának zavara, a légzőrendszer tartalékkapacitásának csökkenése volt, melyet mind a szívelégtelenség, mind a tüdő és a mellhártya műtét utáni szövődményei (tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás) okoztak. Az operált betegek mellkasa kevéssé mozgékony, a légzés felületes, a légzőizmok ereje csökken. Ez a gázcsere és a vérkeringés zavarához vezet a tüdőben.

Az adaptációs-kompenzációs mechanizmusok gyenge képzése miatt a betegek gyakran nem reagálnak megfelelően a fizikai aktivitásra.

Ebben az időszakban a vezető helyet a rehabilitáció fizikai és mentális vonatkozásai foglalják el, valamint a műtét következményeinek kiküszöbölésére irányuló intézkedések (mellkasi és végtagfájdalom a shunt vénavétel helyén, légzési rendellenességek). rendszer). Hangsúlyozni kell a szegycsontban jelentkező fájdalom megszüntetésének fontosságát. Gyakran meg kell különböztetni őket a koszorúér-fájdalomtól, fájdalmasak a betegek számára, támogatják és súlyosbítják az asztenoneurotikus és kardiofób szindrómákat, megakadályozzák a motoros aktivitás bővülését, és negatívan befolyásolják a légzésfunkciót.

A szív- és légzőrendszer funkcionális állapotának helyreállításához szorosan kapcsolódó rehabilitáció fizikai aspektusának megvalósításához olyan fizikai tényezőket alkalmaznak, amelyek a perifériás keringésen keresztül közvetítik a szívet edzõ hatással, javítják a külsõ légzés mûködését, normalizálja a központi idegrendszer idegi folyamatainak lefolyását, és fájdalomcsillapító hatású. Ide tartozik a terápiás testnevelés, a balneoterápia, a masszázs és az elektroterápia.

A fizikai rehabilitációs program megvalósítása során a fizikoterápia különböző formáit alkalmazzák: adagolt séta és napközbeni megfelelően felépített motoros kúra (séta, öngondoskodással, kezeléssel kapcsolatos mozgások), gyógytorna. A motoros üzemmódnak tartalmaznia kell a váltakozó edzésterhelést pihenéssel és relaxációval. Az edzés és a pihenés ritmikus hatása számos testrendszer szabályozását és az adaptív-kompenzációs folyamatokat javítja. A nap második felében az edzés a nap első felében végzett terhelések 50-75%-a. A fizikai erőnlét növelése úgy történik, hogy a pácienst egyik módból a másikba, stresszesebbé teszik.

A fizikai aktivitás helyreállítása és a kezelés minden fajtája a korai kórházi rehabilitációs időszakban a szív- és érrendszer funkcionális képességeinek megfelelően differenciáltan történik. Figyelembe véve a betegség klinikai tüneteinek súlyosságát és az ergometriás vizsgálatok eredményeit, a betegek négy csoportja (súlyossági osztálya) különböztethető meg: I - normál fizikai aktivitású betegek (a rehabilitáció végére elért szinttel). első stádium) nem okoz angina pectorist, légszomjat, fáradtságot, jó motoros toleranciával, 300 kgm/perc feletti fizikai aktivitástűréssel; II - betegek, akiknél a mérsékelt fizikai erőfeszítés angina pectorist, légszomjat, fáradtságot okoz, 150-300 kgm/perc terhelési toleranciával és ritka extraszisztolával; III - angina pectorisban szenvedő betegek, légszomj, fáradtság kis fizikai erőfeszítéssel és alacsony tolerancia a 150 kgm/perc alatti fizikai aktivitással szemben; IV - olyan betegek, akiknél gyakori angina pectoris rohamok jelentkeznek kisebb fizikai megterhelés és nyugalom esetén, szívelégtelenség IIA stádium felett, gyakran súlyos szívritmuszavarokkal.

Az adagolt séta módszerét L. P. Otto (1982) dolgozta ki az ECP irányítása alatt. Kimutatták, hogy a biztonsági küszöb biztosítása érdekében az edzésterhelési szint a maximális terheléshez szükséges energiaráfordítás 80%-a, ami megfelel egy bizonyos számított sétatempónak. Magas funkcionalitású betegeknél (I. súlyossági osztály) a kezdeti gyaloglási ütem 100-90 lépés/perc volt, II. osztály - 80-90 lépés/perc; korlátozott funkcionalitású betegeknél: III osztály - 60-70 lépés/perc, IV osztály - legfeljebb 50 lépés/perc. Az adagolt séta időtartama a kezelés elején 15-20 perc, a kezelés végén 20-30 perc. Ezt követően megfelelő klinikai és elektrokardiográfiás reakciók mellett a járástempó 4-7 naponként nőtt, és a kezelés végére az I. súlyossági osztályú betegeknél 110-120, II - 100-110, III - 80-90 lépés/perc volt, a napközben megtett táv pedig 3-ról 7-8 km-re, 3-ról 6 km-re, illetve 1,5-ről 4,5 km-re nőtt.

Nagyon fontos az adagolt gyaloglási eljárás végrehajtásának módja. A lassú tempójú mozgások 1-2 percig javasoltak, majd a páciens edzéstempóra (3-5 perc) vált át, ezután ismét lassú ütemben mozog 2-3 percig. Rövid pihenő után (a sétaidő 50-100%-a) a sétát meg kell ismételni. Ismétlések száma - 3-4.

A terápiás gimnasztikai eljárás alapja a kúra elején a légzőgyakorlatok és a relaxációs gyakorlatok, a kúra közepétől (10-12. kezelési nap) az 1-es és 2-es súlyossági osztályú betegeknél adagolt gyakorlatok. a 3. osztályba tartozó betegeknél az ilyen gyakorlatokat csak 18-20 napos kezelés után, kevesebb ismétléssel alkalmazzák. A terápiás gimnasztikai eljárásokat naponta végezzük, a kezelés kezdetén 15 percig tartanak, fokozatosan 30 percre emelve, egy órával a reggeli után.

A masszázsnak nagy jelentősége van a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek műtét utáni rehabilitációs kezelésében. A masszázs a bőrreceptorokban és az idegrendszer magasabb részein a gátlási folyamatok fokozását, az idegimpulzusok vezetésének gátlását, fájdalomcsillapító és nyugtató hatású. Ezenkívül a masszázs fokozza a vérkeringést és a véráramlást a bőr és az izmok kis ereiben, javítja azok tónusát és kontraktilitását. Az idegrendszer és a perifériás mikrokeringés változásai mellett a masszázs szabályozó hatással van a belső szervek működésére, különösen növeli a tüdő térfogatát, javítja a hörgők átjárhatóságát, és némileg lassítja a szívműködés ritmusát. A masszázsnak ezek az alapvető hatásmechanizmusai határozzák meg a koszorúereken végzett műtétek utáni betegek rehabilitációs kezelésének komplexumába való felvételét. A masszázs a mellkasi fájdalom enyhítésére, a mellkasi izmok tónusának javítására és a külső légzés zavarainak csökkentésére, valamint a cardialgia megszűnésének csökkentésére szolgál.

A klasszikus technikákkal végzett masszázst a vibráció kivételével naponta vagy minden második napon végezzük. Az első 3 eljárás során csak a gallér területét masszírozzuk, majd a mellkas hátát, oldalát és elülső felületét masszírozzuk, megkerülve a műtét utáni heget. A mellkas elülső felületének masszírozása elsősorban simogató és könnyű dörzsölési technikákat, a hátmasszázs az összes klasszikus technikát tartalmazza. A masszázs időtartama 12-15 perc, egy tanfolyamon 12-16 eljárás áll rendelkezésre. A masszázs használatának ellenjavallatai: mediastinitis posztoperatív időszakban, be nem gyógyult posztoperatív seb.

A mellkasi fájdalom enyhítésére novokain elektroforézist alkalmaztunk a következő módszerrel. Egy 10% -os novokainoldattal megnedvesített elektródát helyeznek a fájdalom területére, és csatlakoztatják a galvanizáló készülék anódjához, egy második közömbös elektródát desztillált vízzel megnedvesített betéttel helyeznek a bal lapocka alatti területre. vagy a bal váll. Az áramsűrűség 0,3-0,8 mA, az eljárás időtartama 10-20 perc, az eljárásokat naponta vagy minden második napon, tanfolyamonként 10-12 alkalommal végezzük.

A balneoterápiát ebben a rehabilitációs időszakban négykamrás fürdővel vagy „száraz” szén-dioxid fürdővel végzik.

A négykamrás szén-dioxid-fürdőt kapó és nem kapott betegcsoportok kezelési eredményeinek összehasonlító elemzése különösen pozitív hatást mutatott a szén-dioxid-fürdőt is magában foglaló kezelési komplexum kardiohemodinamikájára. Ez a szívfrekvencia kifejezettebb csökkenésében, a fizikai inaktivitás fázisszindróma súlyosságának csökkenésében, a perifériás hemodinamika javulásával nyilvánult meg a magas teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése formájában, a csökkent reográfiai index növekedésében. normálra és az a-indikátor csökkenése, amely a kezelés előtt megemelkedett (az alsó végtagok RVG-je szerint). A szén-dioxid-kamrás fürdőket tartalmazó komplexum a DP kifejezettebb csökkenéséhez vezetett standard terhelés végrehajtása során, mint a kontrollban - 17,5, illetve 8,5%-kal, ami a kardiovaszkuláris rendszer adaptív képességének növekedését jelzi. a kompenzáció metabolikus összetevőjének beépítése.

Ugyanakkor a keringési elégtelenség klinikai tüneteit mutató III. osztályú betegek 17,1% -ánál kóros klinikai és hipodinamikai reakciókat észleltek a kamra szén-dioxid-fürdőjére.

Így 1,2 g/l szén-dioxid-koncentrációjú, 35-36 °C hőmérsékletű, 8-12 perces időtartamú kamrás szén-dioxid-fürdőt (kéz- és lábfürdő) használnak a műtét után 21-25 nappal az I. és II. osztályba tartozó betegeknél. súlyosságú és korlátozott III (csak I. stádiumnál nem magasabb keringési elégtelenség esetén). A sinus tachycardia és a ritka extrasystole nem ellenjavallat a kamrafürdők használatához.

A legtöbb betegnél a komplex kezelés hatásos volt. A betegek 79%-ánál észleltek klinikai javulást. A kardiovaszkuláris rendszer tartalékkapacitásának növekedése a magasabb funkcionális tartalékkal rendelkező betegek számának növekedésében (a II. osztályból a betegek 15,7%-a került át az I. osztályba) és a III. osztályba tartozó betegek számának 11,4 fős csökkenésében nyilvánult meg. % a betegek II. osztályba való átállása miatt. Szintén nőtt a küszöbterhelési teljesítmény 248,5+12,4-ről 421,7+13,7 kgm/min-re, azaz 69,6%-kal.

A fizikai kezelési módszerek alkalmazása lehetővé tette a gyógyszerek minimálisra csökkentését vagy teljes megszüntetését minden II. osztályba tartozó betegnél és néhány III. osztályba tartozó betegnél.

A fizikális kezelési módszerek pozitív szerepét a fő- és kontrollcsoport kezelési eredményeinek összehasonlító elemzése tárta fel. A kontrollcsoportba tartozó betegeket csak gyógyszerekkel kezelték, és kibővítették a fizikai aktivitási rendjüket. Így a terheléstűrés a főcsoportban (173 kgm/perccel) jobban nőtt, mint a kontrollcsoportban (132 kgm/perccel). A munkaképesség helyreállítása az utánkövetési adatok szerint a főcsoportban a betegek 43,3%-ánál, 25%-uknál 3-4 hónappal a műtét után, a kontrollcsoportban alacsonyabbak voltak - 36 és 16%. Megjegyzendő, hogy a főcsoportban a betegek 61,5%-a folytatta korábbi munkáját, míg a kontrollcsoportban csak 22,2%-a (R)<0,05).

A „száraz” szén-dioxid-fürdők használata, amelyek hatását erre a betegcsoportra a Központi Fizikai és Fizikai Kutatóintézetben tanulmányozták [Knyazeva T. A. et al., 1984], hatékonyan állítják helyre a sérült funkcionális állapotot. szív- és légzőrendszeri rendszert a legtöbb betegben, beleértve a 111-es súlyossági osztályba tartozó, IIA keringési elégtelenségben szenvedő betegeket is. Az elvégzésük technikája ugyanaz, mint a szívinfarktusban szenvedő betegeknél a rehabilitáció második szakaszának korai poszt-kórházi időszakában.

Az operált betegek rehabilitációjának korai poszt-hospital időszakában a kontrasztos hőmérsékletű édesvizes lábfürdők jótékony hatását tapasztaltuk. Az ilyen típusú hidroterápia alkalmazása csökkentette a hypersympathicotonia jeleit (tachycardia, a pulzusszám labilitása, a vérnyomás stb.), növelte az érzelmi labilitást és csökkentette az asthenia tüneteit. Emellett egyéni fürdők és kúra után a myocardialis hypodynamia és az artériás hipotenzió fázisszindrómájának csökkenése és a terhelési tolerancia javulása volt megfigyelhető, amit a lépésteszt eredményei és a motoros rezsim rohamos bővülése is jelez. Az eljárás 38°C-os vízhőmérsékletű lábfürdőben (1-2 perc) és 28-25°C hőmérsékletű fürdőben (1 perc) váltakozó tartózkodásból állt. Az eljárás időtartama 10-12 perc. A fürdést minden második nap vagy naponta végezték, 8-10 fürdőből álló kúra erejéig.

A rehabilitáció mentális aspektusa nagy jelentőséggel bír a korai posztkórházi időszakban. A mentális rehabilitáció hatékony eszköze a motoros rendszer kiterjesztése és a betegek szomatikus állapotának javítása. A rehabilitációs intézkedések szerves része a pszichoterápia, amelyet a kezelőorvos naponta végez magyarázó beszélgetések formájában a rehabilitációs kezelés kilátásairól és a speciális kutatási módszerek pozitív eredményeiről. Az asztenoneurotikus szindróma klinikai megnyilvánulásainak csökkenését a betegek 93,7%-ánál figyeltük meg, a pszichológiai teszt szerint a mentális teljesítmény növekedésével együtt.

Alvászavarok, fokozott érzelmi labilitás formájában jelentkező neurotikus reakciók, valamint sinus tachycardia, extrasystole esetén a következőket alkalmazzák: elektroalvás 5-20 Hz pulzusfrekvenciával, időtartam 20-30 perc, naponta vagy minden második napon , 10-15 eljárásból álló kúrához; galván nyakörvek vagy gyógyászati ​​elektroforézis „gallér” technikával (bróm, koffein, béta-blokkolók stb.). Az ilyen típusú elektroterápiát az I., II. és III. osztályba tartozó betegeknél alkalmazzák.

Csakúgy, mint a szívinfarktusban szenvedő betegeknél, a rehabilitáció alapelve ugyanaz marad - a kóros folyamat különböző részeit célzó helyreállító intézkedések összetettsége.

Megfigyeléseink azt mutatták, hogy a leghatékonyabb egy olyan terápiás intézkedéscsomag alkalmazása, amely fizikai edzési módszerekből áll, olyan módszerekkel kombinálva, amelyek pozitív hatással vannak a páciens neuropszichés állapotára. Ilyen komplex helyreállító kezelésre példa az a kezelés, amelyet eredményesen (a betegek 79%-ánál) alkalmaztunk megfigyeléseink során. Ez magában foglalta az adagolt sétát és a motoros rezsim fokozatos bővítését (a beteg súlyossági osztályának megfelelő séma szerint), terápiás gyakorlatokat, mellkasmasszázst, novokain elektroforézist és kamrás szén-dioxid fürdőt. A kezelés a motoros kezelési rend kiterjesztésével, masszázzsal és novokain elektroforézisével kezdődött a fájdalom csökkentése érdekében. 5-7 nap elteltével balneoterápiát alkalmaztak. Ez a rehabilitációs kezelési komplexum kiegészíthető más terápiás tényezőkkel, például elektroalvással, gyógyszeres elektroforézissel. A kezelést állandó magyarázó pszichoterápia hátterében végzik, egyes betegek speciális pszichoterápiát is igényelnek.

A fent bemutatott eredmények lehetővé teszik, hogy a sebészi kezelésen átesett szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációjának korai szakaszában a fizikai tényezők felhasználásával végzett komplex kezelés hatékonyságáról beszéljünk.

Poliklinika (harmadik) szakasz

A hosszan tartó posztoperatív időszakban a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek 60-70%-a a szíverek rekonstrukciós műtétje után angina pectoris, általában enyhébb, mint a műtét előtt), gyakran extrasystole és artériás hipertónia, asztenoneurotikus reakciók, cardialgia. A szívizom összehúzódási funkciójában és hemodinamikájában fellépő zavarok kevésbé hangsúlyosak, mint a korai poszthospital stádiumban, ami nyilvánvalóan a szívizom revaszkularizációjának és a szívaneurizma reszekciójának pozitív hatásának köszönhető. Az edzéstűrés továbbra is csökken (vizsgálatainkban 500-ról 250 kgm/percre, átlagosan 335,2±10,3 kgm/perc). A legtöbb betegben a lipidanyagcsere-zavarok továbbra is fennállnak.

A megfigyelések azt mutatták, hogy az operált betegek funkcionális állapotának meghatározására szolgáló megközelítések a rehabilitáció ezen szakaszában alapvetően nem különböznek a stabil anginában szenvedő betegeknél alkalmazottaktól, akik nem estek át sebészeti kezelésen.

Az általunk vizsgált betegek közül az angina pectoris súlyossága és a terhelési tolerancia alapján a betegek 10%-a volt FC I, 25%-a FC II, 65%-a FC III.

Az észlelt rendellenességek meghatározzák az ambuláns rehabilitációs szakasz feladatait - a koszorúér- és szívelégtelenség, a hemodinamikai rendellenességek, a gyengülő neurotikus rendellenességek és a betegség progressziójának kockázati tényezőinek kompenzálására irányuló intézkedések végrehajtásának szükségességét.

Az ambuláns szakasz előtt álló feladatok meghatározzák a fizikai kezelési módszerek alkalmazásának megközelítéseit, figyelembe véve azok hatásmechanizmusát.

Az általunk alkalmazott komplex kezelésben radonfürdők (40 nCi/l, 36°C, időtartam 12 perc, 10-12 fürdő kúránként) vagy szulfidfürdők (50 g/l), gyógytorna, szívtáji masszázs és elektrosalvás ( impulzusfrekvenciás áram 5-10 Hz, az eljárás időtartama 30-40 perc, kúránként 10-15 eljárás), a betegek 87 és 72%-ánál javított az állapoton, az alkalmazott fürdők típusától függően. Az anginás rohamok intenzitása a betegek 52, illetve 50%-ánál csökkent, illetve 50%-ban, a fürdő típusa szerint elkülönített csoportokban, az extrasystole csökkenése vagy megszűnése csak a radonfürdőben részesülő betegek csoportjában volt megfigyelhető (50 főben). %), a magas vérnyomás csökkenése mindkét csoportban (R<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). Az edzéstűrés 335,1 + 10,3-ról 376,0+ + 11,0 kgm/perc-re nőtt (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

A kezelés után csökkent a béta-lipoproteinek szintje, amely a kezelés előtt megemelkedett (P<0,05).

Tachycardiás és extrasystoles betegeknél a komplex kezelés, beleértve a radonfürdőt is, a szívritmuszavarok csökkenéséhez vezetett, míg a komplex kezelés, beleértve a szulfidfürdőket is, nem befolyásolta jelentősen a betegség ezen megnyilvánulásait.

Meggyőződésünk volt, hogy a fürdők felírásának differenciált megközelítésére van szükség a hemodinamikai és klinikai reakciók vizsgálatától az egyes fürdőkig. Ha az FC II-ben és III-ban szenvedő betegeknél nem észleltek kóros reakciókat a radonfürdő használatakor, akkor a szulfidfürdőkkel kezelt betegek csoportjában a központi hemodinamika észrevehetőbb átstrukturálását figyelték meg. Ez a fajlagos perifériás ellenállás 51,31 ± -±1,6-ról 41,12-±1,18 arb-ra való csökkenését jelentette. egységek (R<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

A mindkét típusú fürdőt alkalmazó komplex kezelés csökkentette az asztenoneurotikus megnyilvánulásokat, ugyanakkor a gerjesztési folyamatok túlsúlyát mutató hypersympathicotonia tüneteit mutató betegeknél a radonfürdők jobb hatást fejtettek ki.

Így a fizikai kezelési módszerek felírásának differenciált megközelítését elsősorban a szív- és érrendszer funkcionális állapotának károsodásának mértéke alapján kell meghatározni. Az FC I-es, II-es és III-as, extraszisztolában, súlyos asztenoneurotikus szindrómában szenvedő betegeknél a radonfürdőt, elektromos alvást, gyógytornákat és mellmasszázst tartalmazó terápiás komplexum hatékonyabb. A szulfidfürdők, amelyek kifejezettebb hatással vannak a hemodinamikára, csak a keringési elégtelenség és a szívritmuszavarok klinikai tünetei nélkül FC I-es és FC II-es betegek számára javasoltak.

Az a rehabilitációs rendszer, amelyet a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek fizikai kezelésében az első posztoperatív évben végzett rekonstrukciós műtétek után alkalmaztunk, a legtöbb betegnél hatékony. Ezt a következtetést a klinikai megfigyelések eredményei, a terhelési tolerancia dinamikai vizsgálata (21. ábra), mint a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek hatékony kezelésének fő mutatója, valamint a szívfrekvencia, perc fontos hemodinamikai mutatói alapján tették le. a vér térfogata és a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (22. ábra). Amint az a bemutatott ábrákon is látható, a terheléstűrés a vizsgálat minden szakaszában nőtt az előzőhöz képest, valamint a szakaszos rehabilitációs kezelésben nem részesült betegek kontrollcsoportjához képest; A percnyi vértérfogat is nőtt, és a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás csökkent. Ugyanakkor a vér perctérfogata nőtt a pulzusszám csökkenésével a fajlagos térfogat növekedése miatt.

Rizs. 21. Koszorúér-betegségben szenvedő betegek mozgástűrésének változása a műtét után különböző időpontokban: 1, 2-4 hónap, 1 év. 1 - főcsoport; 2 - vezérlés.

Rizs. 22. A vérkeringés perctérfogatának (a) és fajlagos perifériás rezisztenciájának (b) dinamikája koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a kezelést követő különböző időpontokban.

1 - megfelelő IOC; 2 - tényleges IOC: 3 - esedékes UPS: 4 tényleges UPS.

Jelentősen javult a betegek mentális állapota, csökkentek az aszthenon-neurotikus panaszok és a cardialgia, amelyek bizonyos szerepet játszottak a betegek szubjektív állapotának javításában, vitalitásuk növelésében, állapotuk helyes önértékelésének és kritikus attitűdjének kialakulásában. cardialgia felé. Ez lehetővé tette a rehabilitáció korai szakaszában tapasztaltnál nagyobb fizikai aktivitást, az anginás rohamok gyakoriságának növekedése ellenére. Ez a körülmény pedig a rehabilitáció pozitív egészségügyi és szociális eredményeihez vezetett. 1 év elteltével a betegek 56%-a kezdett dolgozni, míg a rehabilitációs kezelésben nem részesülőknek csak 28%-a; A rehabilitációs kezelésben részesülő betegek 8%-a a műtétet követő 3 hónapon belül kezdte meg szakmai tevékenységét. A teljes munkaképesség-csökkenéssel járó betegek száma 18%-kal csökkent, a II. rokkantsági csoportot 12%-ban eltávolították teljesen, a betegek 6%-a került át a II. rokkantsági csoportból a III. Az év során egyetlen esetben sem volt megfigyelhető a munkaképesség teljes helyreállítása a kontrollcsoportba tartozó betegeknél. Csak a rokkantság mértéke csökkent (II. csoportról III. csoportra).

Szívkoszorúér-betegség szanatóriumi-üdülőhelyi kezelése

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a szanatóriumi-üdülőkezelésnek a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációjának ambuláns szakaszában a koszorúér-műtétek után.

A szanatóriumi-üdülőkezelést a rehabilitáció kórház utáni szakaszának utolsó szakaszában írják elő - 3-4 hónappal a műtét után egy helyi kardiológiai szanatóriumban, és egy évvel később az éghajlati és balneológiai üdülőhelyeken.

Az FC I-es és II-es betegeket klimatikus (szívritmuszavarok és I. stádium feletti keringési elégtelenség nélkül) és balneológiai üdülőhelyekre, helyi szanatóriumokba, az FC III-ban szenvedőket csak helyi kardiológiai szanatóriumokba küldik.

Helyi szanatórium és éghajlati üdülőhely szanatóriumának körülményei között az elektroterápiás komplex kezelést, a terápiás fizikai edzést szükségszerűen kiegészíti a klímaterápia aeroterápia (adagolt levegőfürdők, alvás a tenger mellett, séták), helioterápia (részleges és teljes) formájában. napozás, hideg évszakban, ultraibolya sugárzás), úszás a tengerben és a medencében.

A balneológiai üdülőhelyeken a komplex gyógykezelésben a fürdő formájában megvalósuló balneoterápia, lipidanyagcsere zavarok esetén az ásványvizes ivókezelésé a vezető szerep.

A klimatoterápiás és balneológiai eljárások alkalmazási módszerei alapvetően nem különböznek a stabil anginában szenvedő, nem műtéten átesett betegek által alkalmazott módszerektől. A motoros rezsim bővítése és a terápiás fizikai edzés minden gyógyfürdő kötelező háttere.

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek koszorúér-műtéteket és az aneurizma reszekcióját követő rehabilitációs kezelésének tehát a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációjának általános elvein kell alapulnia, azaz hosszú távúnak, fokozatosnak kell lennie, már a kezdetektől fogva. lehetséges és tartalmazzon rehabilitációs intézkedéseket.megelőző tevékenység.

Az általunk vizsgált fizikai tényezők példája alapján megállapíthatjuk, hogy a fizikális kezelési módszerek célzott alkalmazása, azok hatásmechanizmusainak figyelembe vételével növeli a rehabilitációs kezelés hatékonyságát a rehabilitáció minden szakaszában.

Könyv alapján: Sorokina E.I. Fizikai kezelési módszerek a kardiológiában. - Moszkva: Orvostudomány, 1989.

A betegek szívműtét utáni rehabilitációja a szervezet optimális funkcionális kapacitásának helyreállítását, a kompenzációs mechanizmusok mobilizálását, a műtét következményeinek megszüntetését, a szívkoszorúér-betegség progressziójának lassítását célozza.

Koszorúér-betegségben szenvedő betegek műtéti kezelés utáni rehabilitációja

A sebészeti kezelés hatékonysága jelentősen megnő, ha a szívizom revaszkularizációs műtétje után a rehabilitációs intézkedéseket 4 szakaszban hajtják végre:

1. sebészeti kórház (klinikai és hemodinamikai instabilitás időszaka);

2. fekvőbeteg-rehabilitációs osztály

3. helyi kardiológiai szanatórium rehabilitációs osztályai (betegstabilizációs időszak);

4. poliklinika.

A betegek műtét utáni rehabilitációjának alapelvei a korai kezdés, az intézkedések komplexitása (gyógyszeres terápia, diétaterápia, mozgásterápia, masszázs, fizioterápia), a szakaszok közötti folyamatosság és egymásutániság.

Az első szakasz célja a posztoperatív szövődmények kiküszöbölése, a hemodinamika, az elektrokardiográfiás és klinikai laboratóriumi paraméterek stabilizálása, a hozzáférhető határokon belüli fizikai aktiváció, valamint a műtéthez való pszichológiai alkalmazkodás. A kórházi tartózkodás időtartamát a posztoperatív szövődmények súlyossága határozza meg. Minimális időtartam - 8-10 nap. A kórházi tartózkodás végén, ha nincs ellenjavallat, kerékpár-ergométeres vizsgálatot végzünk a terheléstűrés megállapítására. Figyelembe véve a klinikai tünetek súlyosságát és az összes átesett beteg VEP eredményeit CABG 4 csoportra osztható:

1. Azok a betegek, akiknek a normál fizikai aktivitása a rehabilitáció elért szintjén (fekvőbeteg) nem okoz anginát, légszomjat vagy fáradtságot. Fizikai terhelés tűrése 300-450 kgm/perc (70 W vagy több).

2. Betegek, akiknél a mérsékelt fizikai aktivitás enyhe légszomjat, angina pectorist és fáradtságot okoz. Fizikai terhelés tűrése 200-300 kgm/perc (40-65 W).

3. Angina pectorisban szenvedő betegek, légszomj, fáradtság alacsony terhelésnél. Fizikai terhelés tűrése 150-200 kgm/perc (25-40 W).

4. Azok a betegek, akiknél gyakori anginás rohamok, kevés testmozgás mellett és nyugalomban, összetett ritmuszavarok és keringési elégtelenség tünetei, H2A vagy több.

Posztoperatív szövődmények és súlyos kísérő betegségek hiányában a betegeket speciális rehabilitációs osztályra, majd a szanatórium kardiológiai osztályára küldik. A CABG utáni átvitel ellenjavallatai: gyakori és hosszan tartó angina pectoris rohamok nyugalomban és nyugalomban, instabil; friss; keringési elégtelenség IV f.kl. NYHA; súlyos ritmuszavarok; kiejtett artériás magas vérnyomás a belső szervek károsodásával, nehezen korrigálható; posztoperatív szövődmények; lázzal járó egyidejű betegségek jelenléte; a thromboembolia maradványhatásai az agy ereiben.

A szanatóriumi rehabilitáció szakaszában szükséges a fekvőbeteg-szakban kapott sebészeti és gyógyszeres kezelés hatásának megszilárdítása, a páciens hozzáigazítása a várható mindennapi stresszekhez, a szociális kommunikációhoz, a munkatevékenységhez.
A szanatóriumi szakasz céljai a következők: optimális képzési programok kidolgozása és alkalmazása; az aktiválás egyéni sebességének meghatározása a sebészeti beavatkozás jellegétől, megfelelőségétől és a szervezet kompenzációs képességeitől függően; mozgásterápia kiválasztása és alkalmazása; a páciens pszicho-érzelmi állapotának normalizálása; másodlagos prevenció végrehajtása az alapbetegség megelőzésére és a kockázati tényezők kiküszöbölésére.

A járóbeteg szakaszban a fő feladatok a szervezet kompenzációs képességeinek fejlesztése a munkaképesség helyreállítása és az esetleges súlyosbodás megelőzése érdekében. IHD, a kockázati tényezők elleni küzdelem. Ha a prognózis kedvezőtlen, a beteget MREC-re utalják. Kedvező lefolyás esetén a beteget 3 havonta egyszer kardiológus megfigyelésével, évente egyszer szívsebész megfigyelésével bocsátják el.

A rehabilitáció eredményességének értékelése a betegség természetében bekövetkezett változásokon alapul (az anginás rohamok eltűnése, mérséklődése; anginás roham kisebb-nagyobb intenzitású terhelés végzésekor jelentkezik); a gyógyszerek szedésének szükségessége; a fizikai teljesítőképesség szintjének változásai, beleértve a háztartási és ipari stressztűrő képességet (VEP, napi EKG monitorozás és egyéb funkcionális tesztek eredményei alapján értékelve).

A CABG műtét utáni egyik szövődmény az autovénás shuntok elzáródása. Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy bármilyen gyógyszer, beleértve az antitrombotikumokat is, megakadályozhatná a késői elzáródások kialakulását, amelyek több mint 1 évvel a műtét után jelentkeznek. A késői elzáródás patogenezisére tekintettel azonban nagy valószínűséggel megelőző hatás várható a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek hosszú távú alkalmazásával.

Shunt trombózis

Azokban a söntekben, amelyekben a volumetrikus véráramlás 30 ml/perc, és a trombózis kevésbé gyorsan következik be. A vénás bypassok trombózisa sokkal gyakrabban fordul elő, mint az artériás bypassok. Aszpirin jelentősen csökkenti a vénás sönt elzáródások előfordulását a műtétet követő első évben. Ugyanakkor az aszpirin gyakorlatilag nincs hatással az artériás söntök átjárhatóságára.

Ha az aszpirint a műtét után 48 órával később írják fel, az elveszti a vénás söntök átjárhatóságára gyakorolt ​​hatását. Ezért a korai posztoperatív időszakban aszpirint kell felírni 100-325 mg dózisban (egyénre szabott) vénás graftban szenvedő betegeknél a CABG után legalább egy évig.

Prof., MD Osztrovszkij Yu.P.